Mayo 2012 Número 176 www.worldbank.org/enbreve Una serie regular de notas destacando las lecciones recientes del programa operacional y analítico de la región de Latinoamérica y el Caribe del Banco Mundial (LAC). Promoción de estilos de vida saludable en América Latina y el Caribe por María Eugenia Bonilla Chacín 71403 doble carga de morbilidad puesto que las enfermedades transmisibles y las condiciones maternas, perinatales y nutricionales continúan siendo causas importantes de muerte y discapacidad. Además, las lesiones, en particular las lesiones intencionales, generan una importante y creciente carga de morbilidad (Figura 1). Figura 1: Principales causas de muerte en el 2008 en América Latina y el Caribe (datos ajustados por edad) Las enfermedades no transmisibles generan una carga sanitaria y económica importante en América Latina y el Caribe. De allí la necesidad impostergable de promover estilos de vida y envejecimiento saludable para prevenir algunas de estas enfermedades. Esto puede lograrse mediante intervenciones multisectoriales a nivel poblacional encaminadas a mejorar la nutrición, a promover la actividad física y a reducir el consumo de tabaco y el abuso del alcohol, junto con algunas intervenciones médicas. Fuente: WHO 2011a A pesar de que en países de altos ingresos, miembros de la 1. Una Amenaza Creciente Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), las ENT representan una proporción mayor de la Las enfermedades no transmisibles (ENT) como las enfermedades carga de morbilidad que en ALC, las tasas de mortalidad cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades ajustadas por edad de estas enfermedades, son mucho respiratorias crónicas generan una pesada carga de morbilidad mayores en la región (Figura 2). Así por ejemplo, ALC tiene en América Latina y el Caribe (ALC). Las enfermedades algunas de las tasas de mortalidad por diabetes más altas cardiovasculares (CVD) causan un tercio de las defunciones del mundo (WHO 2011a). Sin embargo, la región tiene que mientras que el cáncer una de cada seis. Sin embargo, hay afrontar estas condiciones con menos recursos. grandes diferencias entre países; algunos enfrentan una pesada 1 Figura 2: Tasas de mortalidad de ENT por 100.000 (2008) Salud Pública de Harvard (Bloom et al 2011), el costo total (datos ajustados por edad) a los sistemas de salud y a los hogares como consecuencia de las enfermedades cardiovasculares en los países de ALC, con excepción de Cuba, fue de cerca de US$10 mil millones, mientras el costo total en productividad fue de cerca de US$19 mil millones (Tabla 1). La carga sanitaria y económica causada por ENT está creciendo, en parte debido a una población que está envejeciendo, que tiene probabilidad de vivir más tiempo y por lo tanto mayor probabilidad de contraer una afección crónica. La proporción de la población mayor de 60 años en la región aumentó 5,4 veces entre 1950 y el 2005 y se espera que casi se cuadruplique entre el 2005 y el 2050 (Cotlear 2011). Sin embargo, la prevalencia de las ENT en la región no solo se debe al envejecimiento de los habitantes, sino Fuente: Cálculos basados en WHO 2011a también a la exposición de la población a factores de riesgo para el desarrollo de estas enfermedades. Las ENT representan una creciente amenaza económica y de desarrollo para los hogares, los sistemas de salud y las economías de la región. Así por ejemplo, los pagos de 2. Factores de riesgo modificables bolsillo por servicios de salud y por productos farmacéuticos para pacientes con una ENT podrían empobrecer a los Varias ENT son prevenibles al estar asociadas a un conjunto hogares. Estas enfermedades requieren contacto continuo de factores de riesgo que pueden ser susceptibles a cambios con el sistema de salud durante períodos largos y, de no ser en políticas públicas. Las enfermedades cardiovasculares, controladas, podrían requerir costosas hospitalizaciones. Las el cáncer, las afecciones respiratorias crónicas y la diabetes ENT también generan pérdidas grandes de productividad comparten varios factores de riesgo intermedios, incluidos la debidas a ausentismo laboral, discapacidad y defunciones hipertensión, glucemia alta, lípidos sanguíneos anormales y prematuras (World Bank 2011). En el 2010, de acuerdo a sobrepeso/obesidad (WHO 2005). Estos factores intermedios un estudio del Foro Económico Mundial y de la Escuela de son el resultado de factores de riesgo comunes modificables Tabla 1: Costos atribuibles a ECV en 2010 en las Américas (US$ miles de millones) Costos totales Costos totales Costos Costos totales Costos de La Región de las Américas (sin costos de (incluidos costos totales per per cápita (solo productividad productividad) de productividad) cápita adultos) AMR-A (USA, Canadá y Cuba) 165.9 108.2 274.0 736 1,206 AMR-B (todos los otros países de la 8.8 17.2 26.0 52 108 región) AMR-D (Bolivia, Ecuador, Guatemala, 0.9 2.1 3.1 36 91 Haiti, Nicaragua y Perú) Fuente: Bloom et al 2011 Tabla 2: Consumo de calorías diarias por adulto equivalente en países centroamericanos (en porcentajes de hogares) Rango de Calorías Guatemala 2006 Honduras 2004 Nicaragua 2005 Panamá 2008 0 - 1,165 12.2 28.8 29.5 27.6 1,165 - 2,755 49.2 54.5 57.1 55.7 2,755 - 4,132 26.7 15.4 11.1 11.4 4,133 - 5,510 8.1 1.2 1.9 3.0 5,510 y más 3.8 0.1 0.4 2.4 Fuente: Bonilla-Chacín ME, Vázquez M (en preparación) 2 como los regímenes alimenticios inadecuados, la inactividad países de ALC que se encuentran entre los quince países con física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo del alcohol. mayor prevalencia de tabaquismo, con 31 y 30 por ciento Este último es también un factor de riesgo de accidentes de respectivamente (WHO 2010, WHO 2011b, WHO 2011c, WHO tránsito y violencia. 2011d). Aunque no hay mucha información sobre los hábitos La OMS clasificó a Belice, Ecuador, Guatemala, México, alimenticios y sus cambios a través del tiempo en la región, Nicaragua y el Paraguay como los países de la región con en países donde hay disponibilidad de datos, estos muestran más alto riesgo para la salud relacionado con el abuso del que un alto porcentaje de hogares mantienen regímenes alcohol. Estos países tienen el consumo más alto de bebidas alimenticios densos en energía (Cuadro 2). Regímenes alcohólicas por bebedor y el mayor porcentaje de bebedores alimenticios densos en energía que no son balanceados por que reportan formas compulsivas de beber. Por ejemplo en actividad física son muy probablemente responsables del el Ecuador, el bebedor medio consumió en promedio 29,9 alto porcentaje de personas con sobrepeso y obesidad en la litros de alcohol puro en 2005, seguido de México con 27 región (Figura 3). En la mayoría de los países, el porcentaje litros y Nicaragua con 20 litros (WHO 2011e). de adultos con sobrepeso y obesidad es mayor en mujeres que en hombres. En varios países, estas tasas elevadas de sobrepeso y obesidad coexisten con tasas elevadas de 3. Opciones de política y el Banco Mundial desnutrición crónica. Tres de los cuatro países en el mundo con los porcentajes más altos de hogares con madres con La carga de las ENT en América Latina y el Caribe está sobrepeso y niños desnutridos están en la región: Guatemala creciendo y en consecuencia la presión sobre los sistemas con 13 por ciento, Bolivia con 11 por ciento y Nicaragua de salud regionales. En este contexto, el tratamiento por con 10 por ciento (Garrett et al 2003). A menudo estas sí mismo no será fiscalmente sostenible, puesto que el condiciones se relacionan; por ejemplo, el bajo peso al nacer costo de tratar las ENT en general es mucho mayor que y la desnutrición infantil están asociados con hipertensión, el de enfermedades transmisibles (World Bank 2011). De enfermedades cardiovasculares y diabetes en adultos (WHO allí la necesidad impostergable de promover estilos de 2003). vida saludables a través de intervenciones multisectoriales encaminadas a mejorar la nutrición, a promover la actividad Figura 3: Porcentaje de adultos mayores de 20 años con física y a reducir el consumo de tabaco y el abuso del sobrepeso y obesidad (2008) alcohol. El rol del sector salud es central para lograr que las (�ndice de Masa Corporal>=25 (datos ajustados por edad)) intervenciones multisectoriales para promover estilos de vida saludables sean diseñadas y ejecutadas en la región, junto con los necesarios servicios de atención a la salud. Igualmente es crucial la vigilancia de las ENT y sus factores de riesgo. Esta función debe fortalecerse para mejorar la información sobre la prevalencia de las ENT y sus factores de riesgo para así poder responder adecuadamente a la epidemia. Los gobiernos de América Latina y el Caribe están implementando intervenciones multisectoriales para reducir la prevalencia de factores de riesgo de ENT. Algunas de ellas forman parte de la lista de intervenciones consideradas como “mejor compra� por la OMS (WHO 2011f ). Para mejorar los regímenes alimenticios y aumentar Fuente: WHO 2011b la actividad física, los gobiernos pueden promover el conocimiento del público sobre regímenes alimenticios Alrededor de 27,4 por ciento de los hombres adultos y 14,4 saludables y actividad física a través de medios de por ciento de las mujeres adultas en la región fuman tabaco. comunicación masiva y de otro tipo. Un ejemplo de este Los niveles de prevalencia del tabaquismo en los países del tipo de política para promover actividad física en la región Cono Sur, Cuba y Venezuela son altos; en estos países entre es el de Agita Sao Paulo en el Brasil (Matsudo et al 2002). un tercio y dos-quintos de los hombres adultos y entre un Para reducir el contenido de sal en los alimentos y de grasas cuarto y un tercio de las mujeres adultas fuman. Datos de trans, una experiencia prometedora en la región es la del la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jóvenes de la programa argentino “Menos Sal, Más Vida� y el acuerdo del OMS indican que Chile tiene la cuarta mayor prevalencia Gobierno con la industria para reducir sodio y grasas trans de tabaquismo en mujeres jóvenes en el mundo. Entre en alimentos procesados. los hombres jóvenes, Ecuador y Nicaragua son los únicos 3 Un ejemplo a evaluar de intervenciones comunitarias para Para reducir el abuso del alcohol, los gobiernos pueden promover regímenes alimenticios saludables y actividad imponer impuestos a las bebidas alcohólicas e imponer más física es el de México, en donde se han tomado medidas en restricciones a las ventas. Sin embargo, algunos países de las escuelas para prohibir la venta de alimentos chatarra y la región no imponen impuestos, mientras otros imponen hacer obligatorias las clases de actividad física. Otro ejemplo bajos niveles de impuestos (WHO 2011e). de intervenciones comunitarias encaminadas a promover actividad física es el de Academia de Cidade en diferentes El Banco Mundial apoya muchos de estos esfuerzos a través de ciudades brasileñas1. Finalmente, la ciudad de Bogotá es diferentes servicios analíticos, de convocatoria y financieros. un ejemplo a evaluar como ciudad con un ambiente que El Banco ha implementado actividades analíticas sobre las promueve actividad física con su sistema de transporte ENT en Jamaica, en el Caribe Oriental y en Centroamérica, público (TransMilenio), ciclorutas y ciclovía recreativa y está actualmente llevando a cabo un estudio regional (Sarmiento n.d.). sobre enfoques multisectoriales para promover estilos de vida y envejeciendo saludable en América Latina y el Para reducir el tabaquismo, los gobiernos pueden aumentar Caribe. Mediante operaciones crediticias, el Banco apoya los niveles de impuestos y precios y armonizar los niveles a los Gobiernos de Argentina y Uruguay en sus estrategias de precio con países vecinos. Igualmente, pueden hacer globales para la prevención y el control de ENT y apoyó cumplir la legislación sobre ambientes libres de humo anteriormente a los Gobiernos de Argentina y Brasil para de tabaco, la prohibición de publicidad de productos de fortalecer sus sistemas de vigilancia, incluida la vigilancia tabaco y etiquetas de advertencia. El programa de control al de ENT. Igualmente, el Banco apoya a diferentes países de tabaquismo en el Uruguay es un ejemplo a evaluar. la región a través del financiamiento de servicios de salud, incluyendo intervenciones de prevención y control de ENT a nivel clínico, como son los casos de la República Dominicana y Panamá. 1http://www.projectguia.org/es/project-acedemia_da_cidade.html Referencias Bloom DE, Cafiero ET, Jané-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom LR, Fathima S. Feigl AB Gaziano T, Mowafi M, Pandya A, Prettner K, Rosenberg L, Seligman B, Stein AZ, Weinstein C 2011. The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. Geneva: World Economic Forum. Bonilla-Chacín ME, Vázquez M (en preparación) en base al análisis de las siguientes encuestas de hogares: Guatemala Encuesta de Condiciones de Vida 2006, Honduras Encuesta de Condiciones de Vida 2004, Nicaragua Encuesta de Condiciones de Vida 2005 y Panamá Encuesta de Condiciones de Vida 2008. Cotlear D ed 2011. Population Aging: is Latin America Ready? The World Bank, Washington DC. Garret J, Ruel M 2003. Stunted Child-Overweight Mother Pairs: An Emerging Policy Concern�. FCND Discussion Paper 148. IFPRI :Washington DC. Matsudo V, Matsudo S, Andrade D, Araujo T, Andrade E, de Oliveira L, Braggion G 2002. Promotion of physical activity in a developing country: The Agita Sao Paulo experience. Public Health Nutrition 5(1A), 253-261. Sarmiento O, del Castillo AD n.d., Segura Durán E. Bogotá como ejemplo de ciudad que promueve la actividad física. (borrador). WHO 2003. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Technical Report Series 916. WHO: Geneva. WHO 2005. Preventing Chronic Diseases: a vital investment. WHO: Geneva. WHO 2010. Gender, Women and the Tobacco Epidemic. WHO: Geneva. WHO 2011a. World Health Observatory Data Repository – Burden of Disease. WHO 2011b. World Health Observatory Data Repository – Risk Factors. WHO 2011c. World Health Observatory Data Repository – Tobacco Control. WHO 2011d. Report on the Global Tobacco Epidemic, 2011. WHO: Geneva. WHO 2011e. Global Status Report on Alcohol and Health, 2011. WHO: Geneva. WHO 2011f. Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2011. WHO: Geneva. World Bank 2011. Chronic Emergency: Why NCDS Matter. Washington DC: The World Bank. Limitación de responsabilidad: Las opiniones, interpretaciones y conclusiones expresadas en este documento son las de su(s) autor(es) y no necesariamente reflejan la opinión de los Directores Ejecutivos del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento / Banco Mundial o los gobiernos que representan. 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