32302 LE MANUEL DE L’INITIATIVE DE LAVAGE DES MAINS Guide de préparation d’un programme de promotion du lavage des mains au savon BANQUE MONDIALE © The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank 1818 H Street, NW Washington, DC 20433, États-Unis d'Amérique www.worldbank.org Tous droits réservés Les constatations, interprétations et conclusions présentées dans cet ouvrage n’engagent que l'auteur (les auteurs) et ne doivent être attribuées en aucune façon à la Banque mondiale, aux institutions qui lui sont affiliées, aux membres de son Conseil d’administration ou aux pays qu’ ils représentent. La Banque mondiale ne garantit pas l’exactitude des données citées et n’accepte aucune responsabilité quant aux conséquences de leur utilisation. Le Manuel de l’initiative de lavage des mains Guide de préparation d’un programme de promotion du lavage des mains au savon TABLE DES MATIÈRES AVANT-PROPOS 5 RÉSUMÉ ANALYTIQUE 7 INTRODUCTION 8 Contexte et objectif de ce manuel Les principales causes de la mortalité infantile Le lavage des mains au savon : Le vaccin le plus efficace contre les risques d’infection de l’enfance ? La promotion du lavage des mains : Un défi Quoi de neuf dans cette approche ? SECTION 1 13 Fondements d’un Programme national de lavage des mains Pour commencer : Est-ce le bon endroit au bon moment ? Mener une analyse de situation rapide Partenariat public-privé Établir le bien-fondé du lavage des mains Établir le bien-fondé auprès du gouvernement Établir le bien-fondé auprès de l’industrie Établir le bien-fondé auprès des bailleurs de fonds Enjeux financiers Organisation et coordination SECTION 2 23 Comprendre le consommateur L’approche marketing Comprendre les comportements Conception et mise en œuvre de la recherche sur la consommation Gestion et supervision de la recherche sur la consommation Analyse et diffusion des résultats 2 Manuel d’hygiène des mains SECTION 3 37 Mise en œuvre du programme Conception de la campagne Appliquer la logistique commerciale Mise au point de la promotion Les publics cibles et leur segmentation Agences, concepts et mise à l’essai Stratégies multiples pour un changement de comportement Relations publiques et sensibilisation. Le plan de RP Logistique médiatique Suivie et évaluation SECTION 4 49 Organisation du programme Logistique du partenariat Un modèle général de partenariat Le plan d’activité CONCLUSION 57 BIBLIOGRAPHIE ET RESSOURCES 59 OUTILS ET TERMES DE RÉFÉRENCE 61 ABRÉVIATIONS 87 Manuel d’hygiène des mains 3 LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES Graphique 1 : Répartition globale des décès d’enfants selon les causes Graphique 2 : Diagramme des principales voies de transmission des maladies fécales-orales Tableau 1 : Taux observés de lavage des mains au savon dans le monde Tableau 2 : Analyse des facteurs F.F.P.M. Tableau 3 : Facteurs externes F.F.P.M. Encadré 1 : La rentabilité des programmes de lavage des mains Encadré 2 : L’initiative de l’Amérique centrale Graphique 3 : Le processus de recherche sur la consommation Graphique 4 : Environnement, habitudes et déterminants dans le changement de comportement Encadré 3 : Croyances culturelles entravant le lavage des mains au savon au Sénégal Tableau 4 : Déterminants, habitudes et environnements favorisant le lavage des mains au savon (quatre secteurs) Tableau 5 : Identification des barrières et des incitatifs au lavage des mains au savon aux moments clés Encadré 4 : Les consommateurs du Ghana préfèrent les savons à usages multiples, de longue durée et bon marché Encadré 5 : Une note sur les écoles Graphique 5 : Comment les mères communiquent au Kerala, en Inde : profil mensuel des contacts Encadré 6 : Aperçu des méthodes de recherche Tableau 6 : Plan sommaire d’une recherche sur la consommation Encadré 7: Points clés pour l’attribution d’un contrat de recherche sur la consommation Encadré 8 : Recherche sur la consommation : Le préjugé rationnel Encadré 9 : Les parfaites directives Tableau 7 : Avantages et désavantages des différentes approches de communication Encadré 10 : Une leçon en relations publiques : Le lavage des mains au Kerala en Inde Tableau 8 : L’initiative nationale de lavage des mains au Ghana : Phase 1 Évaluation des résultats (en pourcentages) Graphique 6 : Suivie et évaluation : Activités et impact du programme Encadré 11 : Le lavage des mains en action : Le partenariat sur le lavage des mains au Pérou Encadré 12 : Activités du secteur privé sur le lavage des mains Encadré 13 : Éléments du plan d’activité 4 Manuel d’hygiène des mains AVANT-PROPOS L’hygiène est un élément essentiel de la mission de la santé publique visant à réduire la transmission et les conséquences de la maladie. Le déclin marqué des décès causés par des maladies infectieuses observé dans les pays riches au cours du dernier siècle n’aurait pu se réaliser sans d’importants progrès en hygiène publique. L’augmentation du niveau de vie a permis à la population d’améliorer les conditions d’hygiène une fois que l’eau potable a été rendue disponible dans les maisons et que le savon est devenu suffisamment bon marché pour être placé auprès de chaque évier. Par la suite, les efforts combinés de la santé publique et de l’industrie privée ont fait que des mains propres, une maison propre et une bonne hygiène de vie sont devenus une norme sociale. Malheureusement, l’évolution historique dans les pays pauvres n’aurait pu être plus différente. Vers la fin du XXe siècle, deux milliards de personnes ont toujours un accès insuffisant à des installations sanitaires et un milliard de personnes manquent d’eau potable. Les efforts pour promouvoir une hygiène efficace ont été fragmentaires et infructueux. Bien que l’industrie ait réussi à introduire le savon dans presque toutes les maisons, elle n’a pas promu de façon constante une bonne hygiène ou le lavage des mains en diffusant ces produits. C’est une occasion manquée pour la santé publique. Aujourd’hui, les deux plus importants facteurs de mortalité chez les enfants dans le monde en développement sont les maladies diarrhéiques et les infections des voies respiratoires. Le simple geste de se laver les mains peut réduire le risque de diarrhée de presque la moitié et celui d’une infection des voies respiratoires du tiers. Il s’ensuit que le lavage des mains est supérieur à n’importe quel vaccin comme mode de prévention des maladies. Si les pays en voie de développement veulent réaliser d’ici 2015 leurs objectifs de développement pour le Millénaire de réduction de la mortalité infantile, l’on devra compléter un travail que le XXe siècle n’a pu mener à bien. Pour y parvenir, il faudra non seulement rendre universels l’eau et les installations sanitaires, mais aussi l’habitude du lavage des mains au savon. Cela exigera que les ministères de la Santé, de l’Éducation et des Eaux, en plus des organisations non gouvernementales (ONG) et des organismes communautaires, exploitent toutes les occasions de le promouvoir. En outre, l’industrie privée, qui a joué un si grand rôle dans la création des normes de bonne hygiène dans les pays riches, devra profiter de la croissance de ses activités commerciales dans les pays en voie de développement pour faire de même. Le lavage des mains au savon peut et doit devenir habituel dans les pays en voie de développement. Pour y arriver, il faudra : l s’assurer que chacun soit conscient de l’importance du lavage des mains ; l construire des alliances entre le secteur privé et le secteur public ; l mobiliser les ressources et l’expertise nécessaires ; l utiliser pour la promotion du lavage des mains des moyens de communications dont l’impact auprès du grand public sont élevés et reconnus ; l démontrer que des changements de comportements mesurables peuvent se réaliser de façon rentable. Dans un monde bruyant où les gens reçoivent des messages en compétition les uns avec les autres et provenant de tous les horizons, seules les campagnes les mieux conçues et les plus efficaces entraînent un changement de comportement. Ce manuel cherche à relever ce défi. Il décrit une nouvelle approche pour la promotion du lavage des mains, basée sur le travail innovateur du Partenariat public-privé de lavage des mains au savon. Il explique comment combiner les dernières innovations en marketing commercial aux résultats des recherches les plus récentes en santé publique, pour créer ainsi une nouvelle dynamique pouvant se traduire par la mise en œuvre de campagnes efficaces en faveur du lavage des mains. On y trouve en outre les leçons qu’on a pu tirer des programmes nationaux appliqués au Ghana, au Pérou, au Sénégal et dans d’autres pays. Des indicateurs récents donnent à penser que nous assistons peut-être à l’émergence d’un chapitre nouveau et passionnant de la santé publique au XXIe siècle. Manuel d’hygiène des mains 5 Ce manuel a été rendu possible grâce à plusieurs membres de l’Initiative de Partenariat Public Privé de Lavage des Mains. Nous aimerions remercier particulièrement Beth Scott, Val Curtis et Jason Cardosi pour la mise au point de ce guide. Nous sommes reconnaissants à Ali Diouf, Rocio Florez et Nana Garbrah-Aidoo d’avoir fourni des exemples des programmes nationaux. Des remerciements spéciaux vont à Peter Kolsky, Mariam Claeson, Stéphane Legros et Nancy Lee, qui ont effectué les révisions. Des contributions précieuses ont été faites aussi par Steve Luby, Eckhard Kleinau, Suzanne Reiff, Camille Saade, Myriam Sidibe, Barbara Evans, Sandy Callier, Joana Godinho, Wendy Wakeman, Merri Weigner et Henk Van Norden. Les partenaires du secteur privé, Yuri Jain de Hindustan Lever, Diana Grina de Colgate- Palmolive et Tim Long de Procter & Gamble ont fourni l’expertise et les conseils techniques. Enfin, nous aimerions signaler la qualité de la supervision et de la direction des deux leaders du groupe de travail, Jennifer Sara et Param Lyer. Jamal Saghir Jacques Baudouy Directeur, Énergie et eau Directeur, Santé, nutrition et population 6 Manuel d’hygiène des mains RÉSUMÉ ANALYTIQUE Avec des systèmes sûrs d’évacuation des matières fécales et d’approvisionnement en eau salubre, le lavage des mains est l’un des moyens les plus efficaces, de prévenir les maladies diarrhéiques. Tout indique que l’amélioration du lavage des mains, quel que soit le pays concerné, peut avoir un impact majeur sur la santé publique et réduire significativement les deux principales causes de mortalité infantile : les maladies diarrhéiques et les infections respiratoires aiguës. Parce que le lavage des mains au savon prévient la transmission d’une grande variété d’agents pathogènes, il est probablement plus efficace que n’importe quel vaccin ou que tout autre mesure d’hygiène. Promu sur une grande échelle, le lavage des mains au savon constituerait un vaccin « maison » essentiel. Presque tous les ménages dans le monde, indépendamment du statut économique, ont du savon. Le lavage des mains au savon aux moments clés n’est pas, cependant, largement pratiqué. Si les objectifs de développement pour le Millénaire pour la réduction de la mortalité infantile sont un jour atteints, c’est parce que les habitudes de lavage des mains auront été améliorées, ainsi que l’accès à l’eau salubre et à des installations sanitaires. Le Partenariat public-privé mondial de lavage des mains a réuni, sur une grande échelle, diverses organisations de divers secteurs pour promouvoir le lavage des mains au savon. Le partenariat comprend : l les gouvernements qui, en donnant la priorité à l’hygiène, permettent au lavage des mains de passer du stade de l’effort fragmentaire (village par village) à celui des programmes nationaux ; l les bailleurs de fonds qui incluent de plus en plus le thème du lavage des mains dans leurs programmes d’éducation ou de santé et dans leurs projets d’installations sanitaires et d’approvisionnement en eau ; l le secteur privé qui met sur la table ses connaissances et ses techniques de marketing les plus récentes ; l les organisations académiques et scientifiques qui élaborent les plus récentes théories sur le changement de comportement et offrent des témoignages scientifiques établissant l’efficacité du lavage des mains ; et l les organisations non gouvernementales et communautaires qui intègrent des messages sur le lavage des mains dans leurs propres programmes. Le manuel de l’initiative de lavage des mains décrit les expériences de ce partenariat mondial sous forme de guide pratique. Pendant que, dans le monde, des pays éprouvent et améliorent diverses approches, il importe de diffuser ce que l’on sait déjà. Ainsi, d’autres pays concevront à leur tour des programmes et contribueront, dans le combat contre la mortalité infantile, à enrichir l’ensemble de nos connaissances et de nos expériences. Ce guide est destiné aux agents des gouvernements et des organismes de développement qui sont responsables de la mise en œuvre de programmes de lavage des mains. Les décideurs des ministères et les organismes de financement y trouveront aussi des idées utiles pour l’élaboration de politiques et de programmes d’amélioration de la santé publique. L’approche de promotion du lavage des mains à grande échelle repose sur les composants suivants : Poser les fondements d’un Programme national de lavage des mains Pour réussir, les programmes de lavage des mains doivent s’attaquer à un besoin reconnu en matière de santé. Le soutien d’intervenants clés du gouvernement, de l’industrie et de donateurs est nécessaire, car les ressources uniques qu’ils offrent peuvent assurer le succès d’un programme à grande échelle. En évaluant la situation et, si besoin est, en expliquant de manière rigoureuse le bien-fondé d’un programme de lavage des mains (sa rentabilité, son impact sur la santé), on donne à un tel programme un fondement solide. Comprendre le consommateur Afin de changer des habitudes de longue date liées aux comportements, comme le lavage des mains, il faut comprendre clairement les facteurs qui influencent et facilitent les comportements. Cela signifie qu’il faut accorder une attention prioritaire aux besoins du public cible (principalement des mères et de ceux ayant la charge d’enfants âgés de moins de cinq ans ou d’enfants d’âge scolaire) et avoir à l’esprit leur propre perspective lorsqu’il s’agit de définir la nature et la portée de l’ensemble des activités de promotion. La recherche sur la consommation aide à mesurer et à comprendre le public cible. Plus précisément, elle permet de répondre à quatre grandes questions : Quelles sont les pratiques à risque ? Qui se livre à de telles pratiques ? Quels déterminants, habitudes et/ou facteurs concernant l’environnement peuvent changer le comportement ? Comment les gens communiquent-ils ? Mise en œuvre du programme Les résultats de la recherche sur la consommation déterminent la mise en œuvre du programme, y compris les facteurs de l’environnement liés au lavage des mains à prendre en considération, le mode de promotion du lavage des mains le plus approprié et le plus attrayant et la logistique médiatique la plus efficace pour atteindre le public cible. La mise en œuvre inclut aussi une surveillance attentive du programme ainsi qu’une évaluation et des ajustements périodiques. Organisation du programme Il faut du temps et des efforts pour établir des objectifs communs et une confiance mutuelle entre des partenaires de différents milieux et de divers secteurs qui ne sont pas accoutumés à travailler ensemble. Placer un coordonnateur de programmes dans une organisation de confiance est une approche efficace pour orienter divers partenaires vers un objectif commun. Tout au long du manuel, on trouvera des références, de l’information sur des études de cas et des outils pour soutenir les programmes de lavage des mains. Les utilisateurs sont invités à allier leur créativité aux connaissances existantes afin d’innover et d’optimiser les approches axées sur une promotion à grande échelle du lavage des mains. Manuel d’hygiène des mains 7 INTRODUCTION Objectif Ce manuel est né de l’expérience globale du Partenariat Public Privé de Lavage des Mains au savon (PPPLM) et de son prédécesseur, le Programme de lavage des mains de l’ Amérique Centrale pour la prévention des maladies diarrhéiques. Ces efforts ont démontré que des programmes à grande échelle fondés sur la participation du secteur public et du secteur privé peuvent contribuer à la promotion du lavage des mains et à la réduction des maladies. Avec l’appui du « Bank Netherlands Water Partnership », le PPPLM a réuni des organismes privés et publics à l’échelle globale pour consolider les approches et lancé une vaste campagne de promotion du lavage des mains au Ghana, au Pérou, au Sénégal et au Népal. Bien que l’on ait beaucoup appris sur la promotion du lavage des mains ces dernières années, particulièrement dans les domaines de la recherche et de la conception des programmes, les pays en sont encore au stade de l’expérimentation et de l’optimisation de leur mise en œuvre. Il est important de présenter ce que l’on sait pour que d’autres conçoivent à leur tour des programmes et contribuent à notre bagage de connaissances et d’expériences dans le combat contre la mortalité infantile. Ce guide est destiné au personnel des gouvernements et des organismes de développement chargé de la mise en œuvre des programmes de lavage des mains. Les décideurs des ministères et les organismes d’aide y trouveront aussi des données susceptibles de favoriser la conception de politiques et de programmes pour améliorer la santé publique. Contexte Le lavage des mains compte parmi les moyens les plus efficaces de prévenir les maladies diarrhéiques, les autres étant les systèmes appropriés d’évacuation des matières fécales et d’approvisionnement domestique en eau salubre. Ce manuel porte uniquement sur le lavage des mains et plaide pour des programmes autonomes de lavage des mains au savon. Ce guide n’a pas pour objet de déprécier les mesures d’hygiène autres que le lavage des mains. Au contraire, chacune a sa place et doit être abordée distinctement, avec soin et toujours en tenant compte du contexte. Cependant, l’on sait que, dans les programmes de communication, les messages doivent être simples et uniques : les économies d’échelle ne s’appliquent pas à la transmission de messages. Par exemple, lorsqu’on donne deux messages dans une seule communication, on réduit de moitié l’efficacité de chacun. Par conséquent, il est déconseillé de réunir ensemble trois comportements cruciaux en matière d’hygiène. L’approche de promotion du lavage des mains décrite dans ce livre fait intervenir une recherche approfondie sur la consommation, suivie d’une campagne de marketing avant-gardiste. Cette approche s’adapte elle-même à d’autres enjeux en santé et les leçons apprises à l’occasion de la mise en œuvre d’un programme de lavage des mains pourraient manifestement s’appliquer à d’autres programmes utilisant des approches techniques et institutionnelles analogues. Les efforts actuels pour promouvoir une bonne hygiène, y compris ceux destinés à encourager le lavage des mains, n’ont pas été suffisants pour susciter un vaste changement de comportement. Plusieurs programmes de santé publique comptent parmi leurs objectifs une meilleure hygiène : dans tout pays et en tout temps, on trouvera un programme de contrôle des maladies diarrhéiques, un programme d’éducation en hygiène scolaire, un programme d’approvisionnement en eau et d’assainissement privilégiant la sensibilisation du public à l’importance de l’hygiène, et, de façon ponctuelle, à l’échelon local, une éducation à l’hygiène. Tous ces efforts ont une faiblesse commune, celle de traiter l’hygiène comme une question secondaire et non comme un problème fondamental qu’il faut résoudre. Les ressources ne sont pas suffisantes ; l’imagination, les compétences, l’enthousiasme ne sont pas suffisamment mobilisés ; les approches peuvent même être dépassées. Aucun organisme ne se fait le champion de l’hygiène et les organismes de financement ne voient pas son importance. Les objectifs dont font état les documents ne sont jamais pleinement opérationnels, ni évalués, ni contrôlés, ni appuyés par des ressources. Les succès sont largement confinés au cadre de villages individuels et ont été rendus possibles grâce à des approches qui ne peuvent se répéter à l’échelle nationale. Pire encore, la confusion règne, à un niveau plus fondamental, sur ce qu’est une bonne hygiène. Les différents intervenants la définissent différemment et les préjugés ainsi que les préférences locales ont préséance sur les données empiriques. L’approche dont il est ici question vise à régler tous ces problèmes : elle accroît la sensibilisation du public et elle affermit l’engagement politique et l’affectation de ressources en faveur de l’hygiène. Pour ce faire, elle propose une démarche conduisant à la mise en place d’un programme national coordonné, combinant tous ses éléments en un 8 Manuel d’hygiène des mains ensemble cohérent ; elle utilise en outre des méthodologies très directes et d’application récente dans le but de changer le comportement hygiénique qui possède le plus grand impact sur la santé publique : le lavage des mains au savon.Tout comme chaque enfant a un droit à la vaccination, chaque enfant devrait aussi avoir le droit d’être protégé des maladies transmises par les mains. Cela veut simplement dire qu’il faut se laver les mains au savon après être allé aux toilettes, après avoir nettoyé un enfant et avant de manipuler de la nourriture. Les principales causes de la mortalité infantile L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que la diarrhée et les infections respiratoires sont responsables des deux tiers des décès d’enfants (graphique 1). L’UNICEF estime que, à elle seule, la diarrhée tue un enfant à tous les 30 secondes. La plupart des décès d’enfants sont enregistrés chez les populations les plus pauvres des pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. Graphique 1 : Répartition globale des décès d’enfants selon les causes Rougeole Autre 2% 13 % Maladies SIDA diarrhéiques 5% 35 % Malaria 13 % Infections respiratoires aiguës 32 % Source : OMS 2001 Le lavage des mains au savon : Le vaccin le plus efficace contre les risques d’infection dans l’enfance ? Les excréments humains sont la principale source d’agents pathogènes diarrhéiques. Ils sont aussi à l’origine de la shigellose, de la typhoïde, du choléra, de toutes les autres infections gastro-intestinales communes et de certaines infections respiratoires : un seul gramme d’excrément humain peut contenir 10 millions de virus et un million de bactéries. Ces agents pathogènes passent d’un hôte infecté à un nouvel hôte par diverses voies (voir le graphique 2). Bien que les voies soient nombreuses, elles émanent toutes d’une seule source : les excréments. Alors que les mesures secondaires (manipulation de la nourriture, purification de l’eau, contrôle des mouches) puissent avoir un impact, les barrières primaires sont de loin les plus importantes : hygiène publique et lavage des mains après contact avec des matières fécales. Ces barrières empêchent en premier lieu les agents pathogènes fécaux d’atteindre l’environnement domestique. Le lavage des mains bloque la transmission des agents de la maladie et peut réduire significativement la diarrhée et les infections respiratoires, ainsi que les infections de la peau et le trachome. Une étude récente (Curtis et Cairncross, 2003) indique que le lavage des mains au savon, en particulier après un contact avec des excréments (après défécation et après manipulation des selles d’enfant), peut réduire l’incidence diarrhéique de 42 % à 47 %, alors que le travail en cours par Rabie et al. signale qu’une réduction de 30 % des infections respiratoires est possible grâce au lavage des mains. Cela demeure vrai même dans les secteurs qui sont fortement contaminés de matières fécales et où il y a peu d’hygiène. Une autre étude récente (Luby et al. 2004) conclut que les enfants de moins de 15 ans vivant dans un foyer exposé à une promotion du lavage des mains et utilisant du savon ont eu un taux de diarrhée de moitié inférieur à celui des enfants du voisinage (le groupe témoin). Parce que le lavage des mains prévient la transmission d’une grande variété d’agents Manuel d’hygiène des mains 9 Graphique 2 : Diagramme des principales voies de transmission des maladies fécales-orales Champs Fluides Nouvel Excréments Aliments hôte Mouches Doigts Source : Wagner et Lanois, 1958 pathogènes, il peut être plus efficace que n’importe quel vaccin. Promu sur une large échelle, le lavage des mains au savon constitue, pour ainsi dire, un vaccin « maison ». Les excréments sont la source des agents pathogènes diarrhéiques, ces « bestioles » microscopiques. Comme le graphique le montre, ces microbes s’introduisent lorsque l’environnement ne les élimine pas de façon sécuritaire. Ils se propagent alors au moyen des « mouches », des « doigts », des « fluides » et des « champs ». Bloquer ces voies de transmission est la clé pour la prévention des maladies diarrhéiques. Mais laquelle parmi les nombreuses pratiques possibles en matière d’hygiène est susceptible d’éliminer le plus de maladies ? Faire bouillir ou stériliser l’eau à la maison réduirait la diarrhée, mais il serait sans doute préférable et plus efficace d’empêcher les agents pathogènes fécaux d’infecter l’eau utilisée dans la maison. De même, la nourriture doit de toute évidence être réchauffée pour tuer les microbes qui se multiplient pendant sa conservation, empêcher les agents pathogènes fécaux de l’atteindre est encore plus efficace. Deux mesures clés isolent les matières fécales et les empêchent d’atteindre l’environnement par les voies habituelles : en premier lieu, une élimination adéquate des excréments des adultes et des enfants et, en second lieu, un lavage des mains au savon après un contact avec les excréments. Il y a contact avec les excréments lorsque l’on va aux toilettes ou que l’on nettoie un enfant qui vient de déféquer. Certaines infections des voies respiratoires, dont le SRAS, à l’origine du coronavirus, sont aussi transmises par le biais des voies fécales-orales ou simplement par les mains. C’est pourquoi le lavage des mains prévient également ces maladies. Comment les mains doivent-elles être lavées ? Les données attestent que le savon — n’importe quel savon — et l’eau éliminent de façon adéquate les microbes contenus dans la saleté qui se trouve sur les mains. Les savons antibactériens 10 Manuel d’hygiène des mains et les autres désinfectants pour les mains ne présentent aucun avantage supplémentaire. Les mains doivent être recouvertes de savon et puis rincées. La promotion du lavage des mains : Un défi Si le lavage des mains au savon est si important, pourquoi personne ne le pratique-t-il ? Le Tableau 1 indique que, dans le monde entier, les taux de lavage des mains au savon sont très bas. Alors que beaucoup de gens se lavent les mains à l’eau, peu nombreux sont ceux qui utilisent un savon aux moments clés. Si le taux de lavage des mains est trop bas, c’est rarement à cause d’un manque de savon. Le savon est présent dans la vaste majorité des foyers partout dans le monde, mais il est communément utilisé pour le bain et pour la lessive, pas pour le lavage des mains. Le manque d’eau n’est pas, non plus, du moins habituellement, un problème, car les mains peuvent être lavées efficacement avec très peu d’eau ou avec de l’eau recyclée. Selon les études faites sur la question, les taux de lavage des mains au savon sont faibles parce que le lavage des mains n’est tout simplement pas une habitude. Le défi demeure, celui de faire du lavage des mains au savon une habitude et une norme sociale partout dans le monde. Tableau 1 : Taux observés de lavage des mains au savon dans le monde Lieu Prévalence du lavage des mains au savon Référence État du Kerala, Inde Après défécation 34 % PPPLM Après la toilette d’un enfant 35 % Ghana Après défécation 3% PPPLM Après la toilette d’un enfant 3% Pérou Après défécation 6% PPPLM Après la toilette d’un enfant 30 % Sénégal Après défécation 31 % PPPLM Après la toilette d’un enfant 26 % Kolkata, Inde Après défécation 16 % Sircar et al., 1996 (quartiers pauvres) Kirghizistan (rural) Après la toilette d’un enfant 0% Biran, 1999 Après avoir utilisé les toilettes 18 % Nigéria (rural) Après la toilette d’un enfant 10 % Omotade et al., 1995 Burkina Faso (zones urbaines) Après la toilette d’un enfant 13 % Curtis et al., 2001 Après avoir utilisé les toilettes 1% Brésil Après la toilette d’un enfant 16 % Barros et al., 1999 (services d’aide à l’enfance) (suite) Manuel d’hygiène des mains 11 Tableau 1 : Taux observés de lavage des mains au savon dans le monde Lieu Prévalence du lavage des mains au savon Référence Lima, Pérou (bidonville) Après défécation 12 % Gilman et al., 1993 (utilisation rare du savon) Nord de l’Angleterre Après la toilette d’un enfant 47 % Curtis et al., 2003 (périurbain) Note : Toutes les prévalences sont observées, à l’exception de Sircar et al., avec comme mesure le savon utilisé. Quoi de neuf dans cette approche ? Ce manuel explique comment changer le comportement concernant le lavage des mains sur une vaste échelle ou sur une échelle nationale en utilisant les leçons du marketing commerciale et les données courantes en matière de santé publique. Sa particularité essentielle est d’axer les efforts sur la personne susceptible de se laver les mains, et de la considérer comme un consommateur ayant devant lui plusieurs choix. Avec la personne susceptible de se laver les mains comme point de convergence, ce manuel explique comment : l les recherches sur la consommation doivent analyser les habitudes sur le lavage des mains, les barrières et les éléments moteurs à un changement de comportement et les meilleures façons de se mettre en contact avec un public cible ; l concevoir des messages attrayants ; l mettre en œuvre un programme de promotion exploitant tous les canaux appropriés : travailleurs des services d’approche de proximité, réseaux de citoyens, événements spéciaux, distributeurs de savon, écoles et médias. La section 1 de ce manuel décrit les fondements d’un programme national de lavage des mains. La section 2 explique comment en arriver à comprendre les consommateurs et ainsi mettre au point une campagne sur le lavage des mains en tenant compte de leur milieu de vie. La section 3 explique comment de nouveaux aperçus peuvent être à l’origine d’une campagne efficace pour changer le comportement sur le lavage des mains. La section 4 résume l’organisation d’un programme de lavage des mains et donne des informations à propos des autres étapes ; elle est donc conçue pour être lue en parallèle avec les sections précédentes. L’annexe offre des exemples d’outils (instruments de réflexion, termes de référence, etc.). 12 Manuel d’hygiène des mains SECTION 1 Fondements d’un Programme national de lavage VAL CURTIS des mains Manuel d’hygiène des mains 13 SECTION 1. Fondements d’un Programme national de lavage des mains Pour commencer : Est-ce le bon endroit L’industrie au bon moment ? l Un marché du savon existe. Un solide programme de promotion de lavage des mains peut avoir un effet très positif sur la santé publique, mais l Il y a une place pour la croissance dans l’industrie du son élaboration prend du temps, des ressources, des savon et dans les industries affiliés (par exemple les efforts et de la détermination. Pour réussir, un tel compagnies de plastique produisant des réservoirs programme doit s’attaquer à un besoin reconnu en d’eau), en particulier dans les segments faibles du matière de santé et recevoir le soutien des intervenants marché. clés. l Les entreprises cherchent à améliorer leur profil et leur image. Mener une analyse de situation rapide Une analyse de la situation permet de déterminer si un Les donateurs et les autres partenaires pays possède un milieu propice à un programme de lavage l Il y a des programmes de santé, d’eau, d’installations des mains et si on y trouve des champions d’une telle sanitaires et d’hygiène au sein desquels le lavage des cause (ou des personnes qui aspirent à le devenir) au sein mains peut s’inscrire. du gouvernement, parmi les donateurs potentiels et dans le secteur privé. l Les organismes d’aide sont à la recherche de nouveaux modèles de partenariat. Le premier déterminant de la réussite est un besoin en matière de santé. À titre d’illustration, on peut mentionner l Les ONG peuvent intégrer le lavage des mains à des les cas suivants : programmes existants. l La diarrhée et les infections des voies respiratoires l D’autres, tels que les fournisseurs de soins de santé, sont des causes importantes de morbidité et de les compagnies distributrices d’eau et les groupes mortalité. communautaires et religieux cherchent à jouer un rôle majeur en santé publique. l Les taux de lavage des mains au savon aux moments clés sont faibles ou, à tout le moins, soupçonnés de La possibilité de mettre au point un programme efficace l’être. et de grande ampleur en temps opportun augmente avec le nombre de facteurs sur lesquels on peut tabler. l Le choléra, la typhoïde ou le SRAS sont reconnus comme des problèmes. Le partenariat public-privé Si un besoin en matière de santé existe, on évaluera Parce que les secteurs public et privé ont intérêt à l’intérêt et les capacités des groupes d’intervenants clés promouvoir le lavage des mains, les programmes afin de déterminer la viabilité de l’initiative et la façon de nationaux prennent normalement la forme d’un l’organiser de la manière la plus efficace. Les groupes types partenariat public-privé (PPP). Bien que le secteur public et les enjeux à considérer comprennent : puisse être hésitant à travailler de concert avec l’industrie et que le secteur privé puisse être sceptique au sujet des Le gouvernement résultats d’une collaboration avec le gouvernement, les l Le pays s’est engagé à réaliser les Objectifs de deux secteurs sont susceptibles de bénéficier de cette Développement pour le Millénaire et dispose d’une coopération. stratégie de lutte contre la pauvreté. Premièrement, l’industrie a l’habitude de consacrer l L’eau, les installations sanitaires et l’hygiène sont des beaucoup d’énergie à comprendre les consommateurs priorités du gouvernement. afin de fabriquer et de promouvoir des produits adaptés à leurs besoins. Ce type d’expérience fait généralement l On peut trouver des champions potentiels d’une telle défaut dans le secteur public et les programmes de cause au sein des ministères de la Santé, de l’Éducation promotion de l’hygiène s’en ressentent. et de l’Eau. 14 Manuel d’hygiène des mains Deuxièmement, l’industrie a déjà introduit le savon pour déjà acquises à la nécessité de messages sur le lavage des le bain et la lessive dans plus de 90 % des foyers du mains et prêtes à collaborer avec le secteur public dans monde, de sorte que le savon et ses divers usages revêtent le cadre d’accords de partenariat. Néanmoins, il faudra un caractère presque universel. Dans les pays développés, sans doute beaucoup de discussions pour s’entendre sur l’industrie a largement contribué à modifier les pratiques tout ce qui a trait aux marques distinctives et aux droits en matière d’hygiène domestique; elle peut faire de même exclusifs. dans les communautés plus pauvres tout en profitant d’une expansion du marché. D’autres industries peuvent être disposées à contribuer à de tels programmes en y affectant une part de leurs Le secteur privé est susceptible de bénéficier d’un PPP , ressources, en mettant leur expertise à leur service et en notamment grâce à l’expansion du marché qui en découle. faisant des contributions en nature. Ces secteurs En outre, contribuer à des objectifs sociaux et se trouver comprennent l’industrie de l’eau, les entreprises à la même table que des partenaires spécialisés dans le médiatiques, les fabricants de réservoirs et de tuyaux, les développement et des experts internationaux peut compagnies de transport, etc. Par exemple, au Ghana, procurer des avantages substantiels. Sans parler du fait Polytank, une compagnie spécialisée dans le plastique qui que plusieurs cadres au sein des compagnies de savon fabrique des réservoirs d’eau, a l’intention de fournir des sont heureux de s’impliquer dans des tâches qui ont pour réservoirs aux écoles au prix coûtant ou même à un prix but d’améliorer le bien-être de toute la société. inférieur. Des compagnies qui ne contribuent pas directement au programme peuvent être encouragées à En résumé, le secteur public profite de l’expertise en diffuser les messages sur le lavage des mains en les associant marketing et des ressources de l’industrie. Ensemble, les à leurs produits (savons, papier hygiénique). On donne deux parties peuvent organiser des campagnes de santé ainsi plus d’ampleur au message sur le lavage des mains publique qui égalent ou surpassent celles issues du seul dans l’environnement. Là ou le scepticisme du secteur marketing industriel. privé pourrait éventuellement le dissuader de s’engager L’industrie fait déjà des efforts pour promouvoir le lavage dans un tel partenariat, il peut être avantageux de libeller des mains dans le cadre de ses programmes de marketing un tel partenariat « l’Alliance pour le Lavage des Mains ». permanent ou de ceux qu’elle établit en vertu de sa responsabilité sociale. Colgate-Palmolive, Procter & Établir le bien fondé du lavage des mains Gamble et Hindustan Lever ont mis en œuvre des Pour qu’un programme sur le lavage des mains réussisse, programmes scolaires dans plusieurs pays où l’on enseigne ses promoteurs doivent en faire accepter l’idée aux futurs aux enfants à se laver les mains (voir l’encadré 11 pour intervenants, y compris le gouvernement, l’industrie et de plus amples informations). De telles compagnies sont les bailleurs de fonds potentiels. Grâce à une analyse des SUZANNE REIFF Manuel d’hygiène des mains 15 F.F.P.M. (forces, faiblesses, possibilités, menaces), on cette question tarde à venir. Il faut constamment déterminera quels facteurs il faut considérer pour susciter renouveler les efforts de promotion concernant leur intérêt. En premier lieu, l’analyse des F.F.P.M. permet l’importance de ces enjeux « soft ». de déceler les facteurs que les intervenants, qui sont aussi les éventuels partenaires (tableau 2), sont susceptibles Établir le bien-fondé auprès de l’industrie de maîtriser. Bien que les entreprises souhaitent être considérées En second lieu, les facteurs externes sont évalués. Ces comme de bons citoyens, c’est le profit qui les pousse à facteurs, hors de la zone d’influence de l’initiative, n’en agir. L’industrie investit temps, expertise et ressources là ont pas moins un impact positif or négatif sur les publics où elle entrevoit une possibilité de réaliser un bénéfice. cibles. Le tableau 3 aidera à établir une liste des facteurs Par conséquent, il importe au plus haut point d’évaluer externes. les possibilités d’expansion de l’ensemble du marché du savon. Par exemple, on peut estimer que chaque lavage En troisième lieu, les intervenants s’engagent dans un des mains utilise 0,5 gramme de savon; ce facteur peut partenariat grâce auquel ils pourront faire face aux être multiplié par la population du secteur cible, par le faiblesses, établir leurs forces, reconnaître les possibilités nombre moyen de fois par jour qu’une personne se lave et atténuer les menaces. les mains et par le nombre de jours de la période considérée. On peut ainsi estimer la quantité de savon Établir le bien-fondé du programme supplémentaire pouvant être vendue à chaque personne. auprès du gouvernement Il convient de signaler que les marques de savon qui Plusieurs enjeux cruciaux éveillent l’intérêt des peuvent en bénéficier n’incluent pas seulement les savons gouvernements : l’étendue des problèmes de santé et de toilette ou les préparations spéciales pour le lavage les liens entre ces problèmes et les objectifs tels que les des mains, mais aussi celles pour la lessive ainsi que les ODM ; les coûts économiques des maladies causées par savons produits par des fabricants locaux. le fait de ne pas se laver les mains ; et les liens entre le Il y a d’autres bénéfices possibles pour l’industrie. Celle- lavage des mains et la réduction de la pauvreté, les coûts ci pourrait prolonger l’existence commerciale de marques de traitement et le temps de travail perdu. déjà existantes, créer des marques courantes de savon En analysant ces enjeux, on accumule des arguments pour pour le lavage des mains, accroître la visibilité et améliorer convaincre les décideurs d’appuyer les programmes de les contacts politiques. Les entreprises, petites ou lavage des mains. Les enquêtes nationales en milieux grandes, bénéficieront aussi de la recherche sur la communautaires, comme les enquêtes démographiques consommation et de leurs contacts internationaux. Dans et sanitaires, constituent de bonnes sources le cas des multinationales, il pourrait y avoir un avantage d’informations sur les taux des maladies (les rapports sur plus important à collaborer à des PPP et à impliquer les les installations sanitaires sont de piètres sources de sièges sociaux internationaux pour qu’ils investissent à données parce qu’ils n’indiquent pas les taux de maladies l’échelon national. infectieuses de la communauté). Ne pas se laver les mains Comme mentionné, l’industrie peut et doit jouer un rôle comporte des coûts pour la société et pour l’économie. clé dans la promotion du lavage de mains dans les pays On peut les estimer en déterminant les coûts a) de où le besoin s’en fait le plus sentir. Obtenir l’appui de traitement des infections transmises par les mains ; l’industrie n’est pas toujours facile. Quand l’économie va b) des journées de travail perdues; et c) des décès bien, les producteurs de savon ont une certaine latitude attribués à la diarrhée et aux infections respiratoires. En dans l’exécution de leurs budgets, mais en période de outre, un programme national est susceptible de décroissance, toutes les ressources disponibles ont permettre une économie de fonds publics en remplaçant tendance à se concentrer uniquement sur ce qui soutient des activités de promotion de l’hygiène fragmentaires par la marque de commerce. une approche plus large et plus efficace (voir encadré 1). Comme le modèle actuel de PPP proscrit l’usage des Les programmes pour l’approvisionnement en eau et les marques commerciales dans le cadre de programmes services sanitaires sont attrayants pour les gouvernements bénéficiant de fonds publics, l’intérêt de l’industrie en est parce qu’ils nécessitent l’achat et l’installation de matériel. réduit d’autant. Il n’est pas nécessairement facile d’établir le bien-fondé d’un transfert d’une partie des fonds vers ce qui est Il est possible de résoudre ce problème sur plusieurs considéré comme un enjeu « soft », celui du lavage des fronts. L’engagement et l’appui de la direction des sièges mains. Bien que certaines organisations internationales sociaux peuvent être essentiels pour assurer des mises et des gouvernements appuient une hausse des de fonds et des ressources techniques à l’échelle investissements en matière d’hygiène, un consensus sur nationale. Avant de s’associer, les compagnies demandent 16 Manuel d’hygiène des mains Tableau 2 : Analyse des facteurs F.F.P.M Facteurs à l’intérieur de la sphère de contrôle Forces Faiblesses Sources de financement Expérience Expertise Capacité d’atteindre et de servir un public cible Gestion et appui politique Enjeu prioritaire pour l’organisation Alliances et partenariats actuels Autres Tableau 3 : Facteurs externes F.F.P.M. Facteurs externes Possibilités Menaces Forces culturelles (y compris les tendances et les événements qui influent sur les valeurs et les normes du pays) Les forces technologiques (en signalant le potentiel des nouvelles technologies) Tendances démographiques (pertinentes à la campagne) Forces économiques (qui pourraient avoir un impact sur le succès) Forces politiques et juridiques (qui pourraient influer sur les efforts de la campagne ou les publics cibles) Publics externes (les groupes extérieurs au projet et aux diverses alliances qu’il comporte ayant un impact potentiel sur le public visé ou sur le plan) Manuel d’hygiène des mains 17 18 Manuel d’hygiène des mains Encadré 1 : La rentabilité des programmes de lavage des mains Les projets de santé publique considèrent rarement sont maintenant, en principe, capables de déterminer le lavage des mains quand il s’agit d’améliorer le le coût de certaines idées préconçues concernant rapport qualité-prix. Cependant, il existe à l’échelon l’efficacité de telles initiatives et de les modifier. On international des preuves de plus en plus probantes peut arriver à de telles conclusions en établissant que l’hygiène, les services sanitaires et les des groupes témoins pour isoler l’intervention et investissements en santé centrés sur le lavage des mesurer la réduction de la maladie dans le secteur mains et sur d’autres programmes de promotion de de l’intervention. la santé comptent parmi les investissements les plus rentables que l’on puisse faire avec des ressources Les résultats principaux de l’analyse des coûts et privées et publiques. Esrey (1991), par exemple, a rendements indiquent que les deux initiatives de démontré que la promotion de l’hygiène est souvent lavage des mains ont entraîné des économies dans nécessaire pour que les projets d’approvisionnement chacune des communautés. La valeur actualisée en eau et de services sanitaires aient un impact sur nette (VAN) des bénéfices du Projet d’Amérique la santé. centrale est de 4,3 millions de dollars dans le scénario de référence, le taux de rentabilité interne (TRI) Une récente étude de rentabilité du lavage des mains étant de 226 %. Dans le cas de l’initiative propose une méthodologie normalisée en vue péruvienne, la VAN des bénéfices représente d’effectuer une analyse économique des 8,1 millions de dollars, soit un TRI de 533 %. Dans interventions sur le lavage des mains. On évalue tout les deux cas, les analyses de sensibilité restent d’abord la rentabilité des initiatives sur le lavage des positives et confirment les économies qu’ont permis mains et on la compare à celle d’autres projets liés à de réaliser ces projets. la santé ainsi qu’à celle de projets dans d’autres secteurs. On procède ensuite à une analyse des coûts Les comparaisons établies révèlent que les initiatives et rendements des initiatives de lavage des mains de lavage des mains n’entraînent pas des charges plus afin de comparer l’impact de ces initiatives dans un lourdes pour les ministères de la Santé. La contexte plus large. contribution des partenaires privés est aussi recommandée pour le bénéfice mutuel des deux Grâce à cette méthodologie, on a constaté que parties. Il suffit d’estimer les bénéfices que chaque l’Initiative d’ Amérique Centrale de lavage des mains partenaire peut retirer de son investissement pour (voir encadré 2) est rentable puisqu’elle prévient la se convaincre que la promotion de ces initiatives et diarrhée pour moins de 10 dollars par cas et permet la participation future d’intervenants privés ne d’éviter un coût par AVCI* de 91,30 USD. Même soulèvent pas de grandes difficultés. L’initiative sans intervention, savon, eau et installations sanitaires d’Amérique Centrale démontre que, même si la sont généralement assez répandus dans ces pays, de présence du savon est quasi universel, son utilisation sorte que l’analyse économique peut écarter ces efficace doit progresser davantage, ce qui rend coûts, abaissant par le fait même les coûts privés. souhaitable des campagnes de lavage des mains L’analyse de sensibilité révèle que, même en appropriées qui, incidemment, augmenteraient les supposant un taux inférieur de réduction de la ventes de savon. diarrhée, l’initiative de lavage des mains reste rentable. * AVCI (Année de vie corrigée du facteur invalidité) Une estimation fondée sur cette même est l’indicateur quantitatif du fardeau de la maladie méthodologie effectuée dans le cadre de l’initiative au moyen duquel on mesure la quantité totale de péruvienne de lavage des mains (voir encadré 10) vie saine perdue, soit en termes de mortalité en 2003, démontre que la prévention d’un cas de prématurée, soit en termes de degré d’incapacité diarrhée, ici encore, coûte moins de 10 dollars et pendant une certaine période de temps. que le coût par AVCI évité est de 122,70 dollars. Compte tenu d’une pareille évaluation, les décideurs Extrait de Cercone et al. 2004 Manuel d’hygiène des mains 19 Encadré 2 : L’initiative de l’Amérique centrale L’initiative de lavage des mains en Amérique l Dix pour cent des mères sont passés d’un Centrale a été conçue pour réduire la morbidité et « stade inadéquat » de lavage des mains à un la mortalité des enfants de moins de cinq ans. Il stade « intermédiaire » ou « optimal ». s’agit d’une campagne de promotion du lavage des mains au savon axée sur la prévention de la l Une baisse de 10 % du nombre de mères se diarrhée. Menée dans cinq pays, l’initiative a consisté principalement en un PPP fondé sur les disant d’accord avec l’énoncé erroné : « La activités de certains intervenants du secteur public plupart du temps, se laver les mains avec de et de quatre producteurs de savon du secteur privé. l’eau suffit ». Elle avait pour objet de promouvoir un accès accru au savon grâce à la distribution d’échantillons, a l Une augmentation de 10 % du nombre de travers des événements promotionnels et éducatifs mères souscrivant à l’énoncé : « Quand je et en sponsorisant des activités médiatiques n’utilise pas de savon, j’ai l’impression de ne pas informant le public sur le lien entre l’hygiène et la être propre ». prévention de la diarrhée. Le secteur public a fourni l’assistance technique et En extrapolant sur ces données et sur d’autres l’étude de marché aux compagnies de savon, résultats, et compte tenu de la littérature disponible soutenu l’engagement des agences de publicité et sur la relation entre lavage des mains et prévalence contribué à l’établissement d’un groupe de travail de la diarrhée, il a été estimé que « au cours de pour coordonner et diriger les efforts des divers l’intervention, il y a eu une réduction de 4,5 % de intervenants. En fin de compte, la plus grande la prévalence diarrhéique parmi les enfants de contribution du programme a sans doute été la présentation du modèle illustrant comment des moins de cinq ans ». objectifs de santé publique peuvent concorder avec Source : Environmental Health Project (EHP), des objectifs commerciaux. UNICEF/ WES, United States Agency for International Au Guatemala, où le travail a été le plus Development (USAID), et Banque mondiale/PEA et soigneusement documenté, l’initiative a eu plusieurs WSSCC, mai 2004. résultats positifs : souvent, en retour d’un appui substantiel, une exclusivité. mains. Pour obtenir l’aide de donateurs, il est important On pourrait envisager d’exploiter ces ressources en de connaître leurs priorités, l’étendue de leur capacité séparant certaines activités particulières et en autorisant décisionnelle et les mécanismes permettant d’obtenir du l’usage des marques de commerce pour certaines d’entre financement. elles. Ainsi, par exemple, au Ghana, Unilever pourrait soutenir un programme scolaire et PZ-Cussons, une Le processus décisionnel concernant l’usage des fonds maternité, dans le cadre d’un programme de subventions des organismes bilatéraux, tels le « Danish International ciblées. Development Agency » (DANIDA) et le « United Kingdom Department for International Development » (DFID), est de plus en plus délégué à l’échelon national Établir le bien-fondé auprès des bailleurs et avoir accès à ces fonds peut exiger du lobbying aux de fonds échelons local, gouvernemental et international. Les Quoique, techniquement, ils interviennent par le organismes multilatéraux, comme le Fonds des Nations truchement des rouages gouvernementaux, les Unies pour l’enfance (UNICEF), ont quelquefois des organismes d’aide ont souvent des objectifs et des cycles programmes visant à appuyer le lavage des mains dans de financement qui leur sont propres. Comme le lavage certaines régions d’un pays. Enfin, les prêts de la Banque des mains fait dorénavant partie de la liste des priorités mondiale pour l’eau et les services sanitaires peuvent internationales, de plus en plus d’organisations se s’appliquer à des projets en matière d’hygiène. préparent à investir dans la promotion du lavage des 20 Manuel d’hygiène des mains Enjeux financiers Organisation et coordination Les fonds sont d’abord nécessaires pour couvrir les frais Si une évaluation permet d’établir des conditions de démarrage du programme. À ce stade, une personne favorables, une première réunion ou un premier atelier et/ou une organisation prend la direction du projet et avec des intervenants potentiels aidera à mieux cerner agit en tant que coordonnateur. Par la suite, il faut des les idées et les intérêts. L’ordre du jour pourrait inclure fonds pour la recherche sur la consommation et pour des interventions d’experts sur l’importance du lavage retenir les services d’une agence de communication. des mains, un échange de points de vue entre intervenants Celle-ci doit disposer d’un budget pour le contact avec éventuels sur les résultats escomptés, ainsi qu’une entente les médias, avec le consommateur et avec des sur l’engagement de chacun, sur la structure du programmes gouvernementaux ; c’est pourquoi un partenariat et sur les étapes importantes à parcourir. engagement clair sur le financement est requis dans les plus brefs délais. Aux sections 3 et 4, on trouvera une Une fois la vision commune et le programme établis, il analyse sur la levée de fonds du point de vue des efforts devient utile d’avoir un coordonnateur ou un catalyseur de sensibilisation et de relations publiques. dans le pays. La personne ou l’organisation doit être considérée comme neutre, sérieuse et motivée, faire Le financement des campagnes médiatiques a été preuve d’enthousiasme, etposséder des compétences en particulièrement difficile dans plusieurs pays. Le secteur marketing et une bonne connaissance de la santé publique, privé dispose de peu de fonds de réserve qui ne sont pas de la gestion et des communications. Le coordonnateur déjà affectés. Les gouvernements et les donateurs ont peut relever d’un organisme public ou privé, d’une peu de postes budgétaires visant de telles activités non institution du secteur privé (par exemple une organisation traditionnelles. Cependant, gouvernements et organismes constituée de fabricants de savons locaux) ou d’une ONG. cherchent généralement à projeter une image positive En Amérique Centrale, un organisme catalyseur a été créé d’eux-mêmes et on peut exploiter ce souci de bien pour rassembler les partenaires publics et privés et devra paraître, notamment lorsqu’il y a un risque perceptible se retirer lorsque la tâche sera terminée (voir encadré 2). de danger pour la santé nationale, par exemple une épidémie de choléra ou un désastre naturel. De même, Cette section a passé en revue des aspects clés du les organismes seront souvent plus disposés à apporter démarrage d’un programme. On trouvera de plus amples leur soutien si on leur offre une mention visible sur le informations sur la gestion et la structure à la section 4. matériel promotionnel. Manuel d’hygiène des mains 21 22 Manuel d’hygiène des mains SECTION 2 Comprendre le consommateur Manuel d’hygiène des mains 23 SECTION 2 Comprendre le consommateur L’approche marketing Comprendre les comportements Une fois qu’on est arrivé à un consensus et qu’un plan Les besoins du consommateur sont nombreux et variés. de mise en œuvre du projet de lavage des mains a été Il peut désirer être respecté, être propre, se sentir arrêté, il faut se pencher sur la situation de ceux qui confortable et frais et donner ce qu’il y a de mieux à sa sont susceptibles de se laver les mains, c’est-à-dire, selon famille. Bien que la santé puisse sembler un besoin évident le vocabulaire du marketing, les « consommateurs ». Pour du point de vue du professionnel de la santé, elle n’est modifier des habitudes de longue date liées à un pas toujours un souci dominant du consommateur. comportement tel que le lavage des mains, il faut une L’industrie consacre beaucoup d’efforts à comprendre les solide compréhension des facteurs qui le favorisent. vies des consommateurs, leurs désirs et leurs façons de L’approche marketing signifie que l’on met les besoins communiquer. Elle espère ainsi mettre au point et offrir des publics cibles au centre des préoccupations et que des produits et des messages promotionnels appropriés. l’on détermine la nature et la portée de toutes les activités Pour encourager le lavage des mains selon une approche de promotion selon la perspective du consommateur. marketing, on doit répondre aux quatre questions suivantes au sujet des consommateurs : La satisfaction des désirs est au cœur du marketing. Selon Philip Kotler, professeur de marketing à l’Université l Quelles sont les pratiques à risque ? Northwestern, « le marketing, c’est la satisfaction de l Qui s’adonne à des pratiques à risque ? besoins et de désirs fondée sur un processus d’échange ». Les marchands offrent donc aux consommateurs quelque l Quels déterminants, habitudes et/ou environnement chose qu’ils veulent acquérir au prix de certains sacrifices, peuvent modifier le comportement ? ceux-ci correspondant soit à une dépense en temps ou d’argent, soit à un effort quelconque. La tâche des agents l Comment les gens communiquent-ils ? de marketing consiste donc essentiellement à découvrir ce que les consommateurs veulent et à le leur offrir d’une Les réponses à ces questions fournissent les éléments façon très attrayante. clés d’une recherche sur la consommation. Le processus combine la vision d’experts sur le comportement du Graphique 3 : Le processus de recherche sur la consommation Qui a des pratiques à Public risque ? cible Quels sont les Pratique de lavage pratiques en Les opinions des mains de la terme de lavage des population cible des mains ? consommateurs Qu’est-ce qui Les opinions Déterminants peut changer le des experts Habitudes comportament ? Incitatifs Comment Logistique les gens médiatique communiquent-ils ? 24 Manuel d’hygiène des mains Habitudes Déterminants Environnement ▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲ Graphique 4 : Environnement, habitudes et déterminants consommateur, la santé et le lavage des mains avec des mains est habituellement la meilleure façon de réduire l’intelligence des consommateurs (graphique 2). le risque de transmission fécale-orale d’agents pathogènes gastro-intestinaux. Cependant, comme cette pratique est 1. Qui s’adonne à des pratiques à risque ? Les programmes peu susceptible de devenir universelle et que les services de lavage des mains ciblent les groupes dont le sanitaires sont parfois déficients, il est également comportement concernant le lavage des mains est important de laver ses mains au savon avant de toucher susceptible d’avoir le plus puissant impact sur la de la nourriture, de manger ou de donner à manger à réduction de la maladie. Dans la plupart des cas, il s’agit quelqu’un. Bref, il y a trois moments clés pour se laver des personnes qui prennent soin de l’enfant et qui les mains : après avoir utilisé les toilettes, après avoir déterminent son « environnement » du point de vue de nettoyé un enfant qui a déféqué et avant de manipuler de l’hygiène. La plupart du temps, la mère est celle qui prend la nourriture. En outre, quoique les circonstances soin du jeune enfant ; cependant, il est important de importantes où il faudrait se laver les mains pour prévenir signaler que d’autres personnes participent à cette les infections respiratoires n’aient pas été identifiées, un tâche : les grands-mères, les sœurs, dans certaines lavage des mains plus fréquent contribue manifestement sociétés les pères, les tantes, etc. Les enfants d’âge à protéger contre les maladies respiratoires. scolaire peuvent aussi constituer un public cible, non parce qu’ils s’occupent des enfants, mais parce qu’ils le Il est essentiel d’avoir des données fiables sur les taux feront plus tard. En outre, ils sont plus susceptibles de actuels de lavage des mains au savon dans chaque milieu modifier leur comportement et d’adopter de nouvelles particulier afin de déterminer l’étendue du problème et habitudes plus saines. Ils peuvent aussi devenir des d’établir des objectifs mesurables d’amélioration. De telles militants enthousiastes du lavage des mains. Parfois, des données de base permettent aussi d’établir un point en publics cibles secondaires (les voisins, les pères dans fonction duquel on mesure les changements dans les certaines sociétés, les enfants plus âgés, la famille élargie) habitudes de lavage des mains pendant la durée du seront aussi visés à cause de leur influence sur le public programme proposé. cible principal. Par exemple, dans certaines sociétés, ce sont les maris qui décident quelle somme sera affectée Malheureusement, il est très difficile d’évaluer de manière à l’achat de savon ou ce sont eux qui s’occupent de ce fiable le comportement actuel par rapport au lavage type d’achats pour le ménage. des mains. Les habitudes concernant le lavage des mains sont généralement privées et « moralement 2. Quelles sont les pratiques à risque ? Comme on l’a déjà contraignantes » : les gens ont peur d’être jugés durement mentionné, s’il y a contact avec des excréments, le lavage s’ils admettent une faiblesse en matière d’hygiène. Lorsqu’on demande aux gens s’ils se lavent régulièrement les mains au savon, les réponses surestiment * On trouvera dans l’annexe des outils (tels que des observations invariablement les comportements véritables. Par structurées et des essais comportementaux), des présentations et des exemple, au Ghana, 75 % des mères ont déclaré se laver termes de référence dont il est ici question. les mains au savon après avoir utilisé les toilettes, mais Manuel d’hygiène des mains 25 une observation structurée a montré que seulement 3 % d’entre elles le faisaient. La seule méthode pratique Encadré 3 : Croyances culturelles et fiable d’obtenir une mesure valide des pratiques de inhibant le lavage des mains lavage des mains est l’observation directe, laquelle au savon au Sénégal requiert un observateur qualifié qui passe plusieurs heures dans des foyers, observant et enregistrant les événements Grâce à la recherche sur la consommation au notables. Il faut des enquêteurs bien entraînés et Sénégal, on dispose de divers exemples de lavage supervisés pour obtenir des résultats cohérents et fiables. des mains au savon liés aux habitudes et aux barrières. 3. Qu’est-ce qui peut changer le comportement ? Trois forces clés interviennent dans un changement de comportement : Croyances religieuses et ancestrales les déterminants, les habitudes et l’environnement. Ces Bien que ces croyances ne soient plus très forces peuvent faciliter ou entraver le changement de répandues, certaines Sénégalaises « préfèrent la comportement. Comme l’illustre le graphique 4, pour sécurité au regret » lorsqu’il s’agit du comportement transformer des comportements dans un sens précis, il traditionnel en matière de lavage de mains. Utiliser faut au moins un des trois éléments suivants : le savon durant un nettoyage rituel avant d’aller prier l une réduction des barrières dans l’environnement afin à la mosquée est supposé enlever de la pureté au de faciliter le changement ; nettoyage spirituel parce que l’eau bénie n’est pas compatible avec le savon. l une transformation des vieilles habitudes en nouvelles Certaines femmes, particulièrement dans les régions habitudes ; et rurales, souscrivent encore à la pratique de ne pas l l’identification de déterminants susceptibles de créer laver un enfant de moins de un an de peur de réduire de nouvelles habitudes. son espérance de vie. Il peut arriver également qu’elles réduisent l’usage du savon pendant la grossesse pour éviter du mal à l’enfant à naître. Graphique 4 : Environnement, habitudes Quelques femmes croient aussi que le lavage des et déterminants mains au savon risque de réduire leur fécondité. La recherche sur la consommation creuse la psychologie du consommateur pour cerner les désirs et les motifs Fatalisme profonds qui peuvent conduire à un changement de comportement. En déterminant la source des habitudes, Une barrière encore plus commune est liée à on peut établir comment en façonner de nouvelles et l’attitude selon laquelle on ne peut échapper à sa discerner ce qui, dans l’environnement, entrave ou facilite destinée. Ainsi, on serait prédestiné à être pauvre ; le changement de comportement. Cela se fait en utilisant dans cette optique, la saleté est simplement divers outils, notamment des essais comportementaux inhérente à la pauvreté. et des entrevues approfondies. Les incitatifs et les barrières environnementales sont des facteurs qui facilitent ou entravent le lavage des mains au savon. Les incitatifs comprennent, par exemple, un accès facile à l’eau et la possibilité d’acheter du savon à prix Il importe en premier lieu de comprendre la nature des modique. Quant aux barrières, il peut s’agir du coût barrières, puis de s’y attaquer à mesure que s’élabore le prohibitif du savon ou de son aspect peu attrayant, ou de programme de communications. Par exemple, si la l’absence d’installations de lavage des mains, ou encore distance pour obtenir de l’eau propre constitue un de fortes interdictions culturelles contre le fait de se laver obstacle, le programme de communications indiquera certains jours. L’encadré 4 explique pourquoi il importe, qu’une petite quantité d’eau ou de l’eau recyclée suffit. au Ghana, que le savon ait des propriétés précises qui le De plus, bien qu’une campagne de communications ne rendent acceptable pour le lavage des mains. puisse remédier à des barrières physiques comme le manque d’installations de lavage des mains dans les Les enquêtes quantitatives fournissent des informations écoles, une campagne de relations publiques (RP) et des de base au sujet de l’environnement, comme la pressions sociales peuvent avoir un effet persuasif auprès disponibilité du savon et les distances à parcourir pour de ceux qui ont le pouvoir de réduire de telles barrières. avoir accès à l’eau et aux services sanitaires. Les entrevues Des demandes émanant des principaux publics cibles approfondies qui suivent les essais de comportement (mères et enfants) inciteront aussi les autorités à prévoir peuvent aussi aider à déterminer les barrières et les des installations pour le lavage des mains là où c’est incitatifs (voir outil 1). nécessaire. 26 Manuel d’hygiène des mains Les habitudes sont des comportements enracinés et Ils se traduisent par des émotions et des sentiments que stables, souvent acquis dans l’enfance. La recherche le les gens véhiculent lorsqu’ils ont des comportements démontre : une fois que des comportements s’enracinent particuliers. Il importe au plus haut point de découvrir au sein d’une population, ils ne sont pas facilement les déterminants pour promouvoir avec succès le lavage abandonnés. L’objectif de la promotion du lavage des des mains. mains n’est pas d’en venir à un seul lavage des mains, mais d’inculquer une habitude stable, un réflexe Comme les pratiques à risque, les déterminants sont automatique lié à chaque événement contaminant. souvent difficiles à discerner : 1) parce qu’ils peuvent être ensevelis dans le subconscient (Zaltman 2003) ; et Quoique les habitudes soient souvent acquises à un jeune 2) que les gens ressentent de l’embarras ou une certaine âge, il y a des occasions de changements, particulièrement honte à les mentionner (par exemple si le savon est utilisé lors d’événements décisifs de la vie. Un événement crucial pour augmenter l’attraction sexuelle). Zaltman signale pour les mères est la naissance d’un bébé. Plusieurs mères que plus de 95 % de nos pensées viennent du signalent qu’elles ne considéraient pas l’hygiène des mains subconscient. importante jusqu’à la naissance d’un bébé et que si les sages-femmes ou d’autres personnes concernées par les Comme l’indique le tableau 4, des recherches qualitatives soins périnataux recommandaient le lavage des mains au approfondies effectuées dans plusieurs pays sur les savon, la pratique se répandrait. Un autre événement motivations des consommateurs montrent que les crucial pour plusieurs mères est le moment où, après le déterminants du comportement relatifs au lavage des mariage, elles s’installent dans la maison de leur mari et mains font l’objet d’une tendance très perceptible. Les se familiarisent avec les habitudes de leur nouveau foyer. motifs qui incitent les mères à se laver les mains sont la fierté, le statut social, l’approbation sociale et le dégoût Les habitudes sont mieux documentées lorsqu’on utilise des odeurs et de la contamination. Elles considèrent aussi des observations structurées (outil 2). Leurs origines sont le lavage des mains comme un aspect du dévouement étudiées à l’aide d’entrevues approfondies et le processus envers les enfants, un signe d’amour et d’attention. Les à suivre pour acquérir de nouvelles habitudes est analysé femmes pensent souvent que seules la saleté visible ou au moyen d’essais comportementaux. des mains malodorantes sont susceptibles de provoquer des maladies et, même alors, elles signalent rarement les Les déterminants sont des modules innés et acquis du liens explicites entre mains sales, diarrhée et maladies. cerveau qui motivent des comportements particuliers. Tableau 4 : Déterminants, habitudes et environnement du lavage des mains au savon (quatre secteurs) Ghana Kerala, Inde Sénégal Wirral, R.U. Déterminants Soins d’un enfant Dégoût Fierté/statut Dégoût Dégoût de la Approbation social Statut contamination sociale Dégoût social/fierté Approbation Soins d’une Soins Soins sociale famille Séduction Esthétique Habitude Nouveau bébé Emménagement Habitude Nouveau bébé Enseignement de la dans un nouveau d’utiliser Enseignement de mère foyer seulement de la sage-femme Nouveau bébé l’eau et refus d’utiliser du savon Environnement : Distance des toilettes Les hommes Coutumes Avantages incitatifs/barrières publiques contrôlent locales Oublis le savon Manuel d’hygiène des mains 27 Quoiqu’il semble y avoir certaines motivations communes facile, ce qui était difficile, ce qui a été apprécié, ce qui ne à toutes les cultures dans le comportement sur le lavage l’a pas été, etc. Des discussions au sein de groupes témoins des mains et dans celui concernant l’hygiène en général, (groupes de discussion) avec les mères et/ou les écoliers on détecte tout de même des nuances et des rôles propres peuvent compléter les essais comportementaux et aider à chaque pays. Il en va de même des différents segments à mieux comprendre les nuances sociales du lavage des des populations cibles. Par exemple, le dévouement est mains et les motivations qui lui sont associées, ainsi que peu susceptible d’être une forte motivation parmi les les canaux de communication qu’il convient de privilégier. enfants d’âge scolaire. Par conséquent, il faut une recherche sur la consommation dans chaque pays Comment les gens communiquent-ils ? Enfin, la recherche concerné pour mettre au point une campagne de doit déterminer où le public cible obtient de l’information, marketing efficace. On trouvera au tableau 5 une liste la portée des différents canaux de communication des barrières et des incitatifs. Quant à l’encadré 3, il illustre (traditionnels et modernes), la fiabilité et la crédibilité de les témoignages des mères au sujet des normes culturelles ces canaux et le meilleur langage à tenir pour que le qui influent sur l’usage qu’elles font du savon au Sénégal message porte. L’efficacité de ces différents canaux varie (il faut noter que ces barrières sont plus subjectives que selon les divers segments des publics cibles. réelles). Les barrières et les incitatifs au lavage des Il y a deux sources principales d’informations sur les mains au savon peuvent différer selon les moments clés canaux de communication. La première source, ce sont de lavage des mains. Le tableau 4 tente d’illustrer cette les données existantes. Dans la plupart des pays, les diversité. entreprises commerciales ont déjà établi des profils Des essais comportementaux, où l’on donne du savon à détaillés de consommation des médias. Dans certains cas, des mères bénévoles (et/ou à des écoliers) en leur ces profils couvrent même les habitudes des mères et demandant de l’utiliser pour se laver les mains pendant des enfants, ce qu’ils écoutent et ce qu’ils regardent. Des sept à dix jours sont un bon moyen de mieux comprendre enquêtes démographiques et sanitaires (EDS) recueillent les motivations locales en matière de lavage des mains. aussi ce type d’information. Au Pérou, les médias ont été Après cet essai, les mères subissent des entrevues une grande source de données pour mesurer la approfondies au sujet de leurs expériences : ce qui était couverture et l’audience. Tableau 5 : Identification des barrières et des incitatifs au lavage des mains au savon aux moments clés Comportement cible (pour les mères) Se laver les mains Se laver les mains au savon Se laver les mains au savon après être après avoir nettoyé un avant de manipuler allé aux toilettes enfant qui a déféqué de la nourriture Barrières Déterminants/ bénéfices 28 Manuel d’hygiène des mains Encadré 4 : Les consommateurs du Ghana préfèrent les savons à usages multiples, de longue durée et bon marché On a demandé à des femmes du Ghana, pour les plus longtemps. La préférence pour les savons durs fins de la recherche, quelles particularités elles est si forte que plusieurs ont entreposé du savon au préféraient dans leur savon pour le lavage des mains. froid ou dans des endroits ensoleillés pour qu’il En décrivant les particularités qu’elles privilégiaient, durcisse avant de l’utiliser : « Je le coupe en morceaux elles ont parlé non seulement d’un éventail de et je le mets sur le sol de la véranda pour qu’il sèche propriétés (odeur, coût, texture et durée), mais de et durcisse afin qu’il puisse être utilisé longtemps ». la possibilité d’utiliser le savon à plusieurs fins. Les savons liquides, en plus d’être économiques (on L’odeur est la propriété la plus importante. En général, en utilise un petit peu seulement lorsqu’on se lave les légers parfums de citron/citron vert sont les plus les mains), ont la préférence à cause de leur populaires. Cependant, les savons avec des parfums commodité : « Avec un morceau de savon vous avez plus prononcés sont préférés pour les lavages après besoin de demander à quelqu’un de vous verser de défécation, tandis qu’un parfum aussi discret que l’eau sur les mains, mais avec du savon liquide, vous possible est souhaité avant de manger : les femmes n’avez besoin de personne pour vous aider ». craignent qu’un parfum puissant influe sur les plaisirs de la table. L’une d’elles a dit : « Vous n’aurez pas La préférence pour les savons liquides plus coûteux envie de manger la nourriture s’il subsiste une odeur est si forte que certaines femmes en fabriquent à de savon ». partir de savon en morceaux : « J’ai trempé un morceau de savon dans l’eau, je l’ai broyé et je l’ai Le coût : En général, on préfère les savons bon versé dans un vieux biberon ». marché, quoique les femmes soient quelquefois disposées à payer plus si le savon est plus gros ou si Usages multiples : Parce qu’il est considéré comme elles pensent qu’il durera plus longtemps. économique, plusieurs femmes préfèrent le savon à lessive en morceaux qui peut être utilisé à des fins Texture/durée : Selon les coûts, les femmes ont variées : « C’est le seul savon que j’achète, puisque tendance à préférer des savons plus dures ou des je peux l’utiliser pour laver mes affaires et en même variantes liquides, car elles pensent qu’elles durent temps pour le bain ». Encadré 5 : Une note sur les écoles Parce qu’elles offrent une voie relativement facile et l’école jusqu’à huit heures par jour pendant plus de praticable pour un changement de comportement à huit mois par année, ce qui veut dire beaucoup de long terme, les écoles sont un bon endroit pour temps avec leurs égaux, les autres enfants. La mettre au point les programmes de lavage des mains. littérature sur le comportement des consommateurs Les écoles constituent un environnement clé, non indique que les enfants ne réagissent pas aux marques seulement pour apprendre au sujet du lavage des et aux annonces des marques de la même façon que mains, mais pour introduire en pratique l’habitude les adultes ; c’est pourquoi une stratégie de ellemême et ainsi la conserver. Les enfants sont communication distincte est nécessaire pour les souvent des partisans enthousiastes des changements écoles. Les pratiques à risque qui sont en vigueur de comportement. Les questions posées au cours dans les écoles sont également différentes de celles des recherches s’appliquent aux enfants d’âge qui ont cours à la maison. Des outils spécifiques de scolaire et aussi aux professeurs et aux recherche pour mieux connaître les habitudes et les administrateurs autant qu’aux autres publics cibles. motifs des écoliers sont en voie d’être constitués. On trouvera quelques conseils sur la recherche Dans la plupart des pays, les écoles sont le second concernant les enfants d’âge scolaire dans l’outil 4. lieu de socialisation après le foyer. Les enfants sont à Manuel d’hygiène des mains 29 Quand on utilise des données existantes, cependant, il traditionnels), bien qu’ils soient de bons porteurs est important de les compléter par des renseignements d’informations, ne sont pas considérés comme obtenus d’une source directe afin d’en apprendre plus à « hygiéniques » par la population en général et que, par propos des réseaux locaux de communication et de conséquent, il ne convient pas de les inviter à transmettre déterminer quels réseaux de communication, des messages sur le lavage des mains. traditionnels ou modernes, sont les plus fiables et/ou crédibles. Les gens sont quelquefois sceptiques sur les Conception et mise en œuvre de la mass media (en particulier lorsque ces médias sont recherche sur la consommation fortement contrôlés par le gouvernement) et leur niveau Les objectifs de la recherche sur la consommation de couverture auprès des femmes peut être faible. C’est consistent à répondre, d’une manière à la fois valable pourquoi les entrevues avec des échantillons et concise, aux quatre questions ci-dessus : Qui s’adonne représentatifs venant des groupes cibles représentent une à des pratiques à risque ? Quelles sont les pratiques à autre source d’informations. Ces entrevues sont centrées risque ? Qu’est-ce qui peut changer le comportement ? sur les contacts des gens avec les différents canaux de Et comment les publics cibles communiquent-ils ? communication, que ce soit le bouche à oreille, les réseaux traditionnels, les réseaux gouvernementaux, les Le tableau 6 présente le plan sommaire d’une recherche organisations sociales, les médias, etc. Le graphique 5 sur la consommation d’un programme national de lavage illustre les différents canaux accessibles aux femmes d’un des mains. Ce plan comprend : a) 400 observations village dans la région du Kerala en Inde. structurées sur le comportement des mères ; b) 400 entrevues (fondées sur un questionnaire) avec ces La recherche qualitative permet de répertorier les canaux mêmes mères à la suite des observations structurées ; de communication dans la perspective des mères, c) 200 entrevues fondées sur un questionnaire avec des particulièrement en ce qui a trait aux canaux locaux de publics cibles, y compris des hommes chefs de famille et communication (souvent absents de l’ensemble des des enfants d’âge scolaire ; d) 5 groupes de discussion données nationales). Elle cherche à déterminer quels avec des mères cibles à propos des propriétés du savon canaux sont susceptibles d’être les plus influents et les et des communications ; e) 40 essais comportementaux plus crédibles pour une campagne de communication sur suivis d’entrevues approfondies et f) un module d’étude le lavage des mains. Par exemple, au Burkina Faso, on a pour écoles. compris que les « griots », (poètes musiciens 30 Manuel d’hygiène des mains Graphique 5 : Comment les mères communiquent au Kerala Profil mensuel des contacts Programme de Ponchayats Centre de protection développement pour locaux maternelle et infantile les femmes et enfants 1% 96 % 51 % Programme de École École École développement rural primaire intermédiaire secondaire intégré 57 % 90 % 87 % 74 % Télévision Centre d’ éducation communautaire 62 % des adultes 58 % Centre Centre de soins de communautaire 40 % Mère de santé primaires référence 62 % 74 % Magasin à prix réduits Sous-centres 91 % de santé 79 % Magasin d’articles de Médecin privé déstockage 67 % 88 % Banque 89 % Bureau de poste Coopérative laitiére 89 % Guide de village 67 % ONG 24 % en hygiène et santé Accoucheuse 38 % traditionnelle 49 % Encadré 6 : Aperçu des méthodes de recherche Les observations structurées sont des observations d’ordre socioéconomique ainsi que des questions directes du comportement qui touchent les sujets sur l’eau, sur les services sanitaires et sur les d’intérêt (le lavage des mains au savon et les canaux installations de lavage des mains sont posées et des de communication les plus appropriés pour les observations sont faites. Des questions concernant messages). Elles sont effectuées par des l’exposition à toutes les formes possibles de enquêteurs/enquêtrices qui enregistrent ce qu’ils communication sont aussi posées. Toutes les voient en utilisant une présentation normalisée. questions sont structurées et emploient des Cette méthode, bien que difficile, onéreuse et réponses précodifiées. Les présentations doivent indiscrète, fournit des mesures plus valides du être précédées de tests pilotes pour être adaptées comportement que toute autre méthode. Les aux conditions locales. Les entrevues de observateurs arrivent tôt le matin, s’assoient consommateur (EC) avec ceux qui prennent soin tranquillement à un endroit où ils peuvent bien des enfants se passent mieux lorsqu’elles sont observer les comportements domestiques des effectuées immédiatement après les observations mères et les enfants de référence. Par exemple, ils structurées. Dans les groupes de discussion, on notent exactement ce qui se produit lorsqu’il y a demande à un petit nombre de personnes de un cas de défécation d’enfant. Le comportement discuter un éventail de sujets reliés au change inévitablement à cause de l’observateur, comportement en question. Comme le public cible mais lorsque l’on dit aux mères que les observateurs comprend des mères et des enfants, on doit se consignent leurs travaux sur les aspects concentrer sur chacune de ces deux catégories domestiques et la santé de l’enfant, elles modifient séparément. Durant les groupes de discussion, des moins leurs comportements. Les enquêteurs ont exercices de classement (classement des activités besoin d’un entraînement poussé pour normaliser quotidiennes : les choses les plus importantes dans l’approche ; ils ont besoin également d’un soutien la vie, l’usage du savon, les types de savon pour le important et de supervision. Les entrevues de lavage des mains, les canaux de communication les consommateur sont des entrevues quantitatives plus efficaces, etc.) peuvent aider à dégager un normalisées, utiles pour établir le profil des publics consensus sur les enjeux susceptibles d’influer sur cibles et leur environnement. Des questions les comportements relatifs au lavage des mains et (suite) Manuel d’hygiène des mains 31 Encadré 6 : Aperçu des méthodes de recherche à déterminer la proportion de gens qui adoptent difficile et quelles solutions elle a trouvé aux des vues particulières. problèmes qu’elle a rencontrés. Ces essais peuvent être utilement répétés pendant une autre période Les Essais comportementaux et les entrevues de sept à dix jours, car les habitudes changent. De approfondies : Dans le cas des essais tels essais sont suivis d’entrevues approfondies qui, comportementaux, on donne du savon aux si elles sont faites minutieusement, révèlent les bénévoles (habituellement des membres de incitatifs et les barrières. Une enquête en groupes de discussion) et on leur demande de profondeur est essentielle si l’on veut comprendre l’utiliser régulièrement pour se laver les mains. On la cause finale d’un comportement. Pour atteindre rend visite à la mère plusieurs fois afin de le lui cette cause, les chercheurs répètent la question rappeler. Après sept à dix jours, elle passe une « pourquoi ? » jusqu’à ce que le sujet ne puisse entrevue approfondie consacrée aux expériences s’expliquer en invoquant une cause encore plus qu’elle a eues en utilisant le savon : ce qu’elle a fondamentale. aimé et détesté, ce qui était facile, ce qui était Tableau 6 : Plan sommaire d’une recherche sur la consommation Objectif Questions précises Méthodes Taille minimale suggérée (non exhaustives) pour l’échantillon 1. Qui s’adonne à des 1.1 Quelles sont les Entrevue par Comme ci-dessous pratiques à risque ? caractéristiques des publics questionnaires cibles (caractéristiques telle que décrite socio-économiques, démo- dans le texte graphiques, éducation, etc.) 2. Quelles sont les 2.1 Quelle quantité de savon Observation Échantillon représentatif pratiques à risque ? est utilisée par personne en structurée de huit groupes, un total moyenne ? de 400 ménages 2.2 Le savon est utilisé pour quoi et par qui ? 2.3 Quel type de savon est utilisé pour chaque tâche ? 2.4 À quelles occasions et Entrevues par 400 ménages combien de fois les mains questionnaires sont-elles lavées avec/sans après l’observation savon ? structurée 2.5 : Où se procure-t-on le savon ? 2.6 Disponibilité des Groupes de 5 groupes de discussion installations pour le lavage discussion sur les des mains propriétés du savon 3. Qu’est-ce qui peut 3.1 Pourquoi ceux qui se Essais 40 ménages conduire à un lavent souvent (ou non) les comportementaux volontaires changement de mains au savon le font-ils ? comportement ? 3.2 Quels sont les avantages Entrevues 40 ménages et les désavantages approfondies après volontaires perceptibles ? les essais 3.3 Qu’est-ce qui oblige à comportementaux l’usage du savon ? (suite) 32 Manuel d’hygiène des mains Tableau 6 : Plan sommaire d’une recherche sur la consommation 3.4. Quels facteurs facilitent/ empêchent l’usage du savon ? 3.5 Contexte : caractéristi- ques de la localité : sources de l’eau, dispositions sanitaires 4. Comment les gens 4.1 Portée des canaux Entrevues par 400 personnes ayant des communiquent-ils ? existants de communication questionnaires enfants à charge (par exemple les médias, les données disponibles canaux gouvernementaux, dans les à l’échelle Sous-échantillons de non gouvernementaux et nationale 200 hommes faisant traditionnels) partie de la maisonnée et de 200 enfants d’âge scolaire 4.2 Pertinence des canaux Entrevues 40 ménages volontaires existants de communication approfondies comme ci-dessus 5. Enquêtes dans les 5.1. Habitudes actuelles Groupes de 20 écoles écoles 5.2 Motivations discussion 5.3. Barrières comprenant des 5.4 Intervenants clés enfants, entrevues approfondies avec des intervenants clés Les observations structurées sont coûteuses. Le nombre pourcentages. Les groupes de discussion et les essais peut être réduit de 400 à environ 200 si elles sont comportementaux utilisent une approche différente : leur destinées simplement à apporter des informations au but est de sonder en profondeur un petit nombre programme et non à établir un scénario de référence en d’individus au sujet de leurs motifs, de leurs habitudes et fonction duquel on peut mesurer le changement. Le de leur environnement relativement au lavage des mains. nombre de 400 est nécessaire (et en général suffisant) si Ces données sont recueillies telles quelles ; on y trouve l’on veut assez d’efficacité statistique pour détecter un les conceptions essentielles ancrées dans la mentalité du changement significatif de comportement. Si l’étude a consommateur dans son contexte domestique. On pour objet d’établir un scénario de référence, des calculs trouvera ci-dessous une description détaillée de ces détaillés doivent être effectués en s’appuyant sur des méthodes. estimations des taux locaux de lavage des mains et sur l’impact du programme prévu. L’annexe fournit une Les études exigent habituellement deux mois de travail formule et des instructions sur la façon de procéder. sur le terrain et une équipe de 8 à 14 personnes couvrant l’ensemble de la région ou du pays. Leur coût est de Ces quantités recommandées offrent une bonne vue l’ordre de 20 000 dollars à 80 000 dollars. d’ensemble concernant les pratiques sur le lavage des mains et les facteurs qui inhibent, permettent ou motivent Gestion et supervision de la recherche sur le lavage des mains au savon à des moments clés, pourvu la consommation que les méthodes que le tableau 6 recommande aux Il faut que l’agence choisie pour effectuer la recherche professionnels d’appliquer couvrent la gamme complète ait de l’expérience dans les recherches sur la des contextes socioéconomique, géographique et consommation. Elle doit démontrer sa capacité d’établir culturel. L’observation structurée et les interviews nous un échantillon représentatif à l’échelon national et de donne une ‘photo’ des pratiques en matière de lavage gérer les données qualitatives. L’étude sera d’un calibre des mains, les facteurs sociodémographiques et les sensiblement supérieur si elle bénéficie de l’apport du méthodes de communication. Après l’analyse, ces secteur privé et/ou d’experts internationaux en marketing données sont transformées en proportions et en Manuel d’hygiène des mains 33 Encadré 7 : Points clés pour l’attribution d’un contrat de recherche sur la consommation Il doit être explicite dès le début et souvent répété sur la réalisation des objectifs. Les clients doivent que les programmes de promotion du lavage des visiter le terrain et s’assurer que le travail sur le mains ne sont pas des projets de santé publique terrain est effectué selon les spécifications. Des traditionnels. Ce sont plutôt des programmes visites surprises inciteront l’équipe sur le terrain à déterminés par le consommateur. C’est pourquoi demeurer rigoureuse. il faut connaître les motivations profondes du consommateur quant au lavage des mains au savon. Le travail qualitatif (par exemple les entrevues De simples entrevues ne suffisent pas. Par exemple, approfondies) ne doit pas être effectué par les l’agent contractuel doit savoir que lorsque l’on enquêteurs, mais exécuté sur place par des demande aux consommateurs s’ils se sont lavés les anthropologues et des psychologues qualifiés et mains, la réponse est invariablement « oui ». Les bien entraînés. Il est possible que l’appui de l’équipe gens répondent souvent aux questionnaires comme technique internationale PPP d’experts en matière s’ils étaient testés ou jugés, aussi disent-ils à de santé publique soit nécessaire pour assurer une l’interviewer ce qu’ils croient être la « bonne » recherche efficace et de qualité. réponse. Toutes les données, qu’elles soient quantitatives ou Une équipe possédant une expérience de qualitatives, sont précieuses. Les entrevues recherche sur la consommation dans le domaine qualitatives doivent être enregistrées sur bande, commercial est préférable à une équipe habituée à traduites et transcrites, soigneusement étiquetées travailler dans le domaine des programmes de santé et classées selon la date, l’heure et des détails sur publique. les répondants, puis retournées au client pour qu’il les conserve précieusement. Les données Il faut que les enquêteurs/enquêtrices parlent les quantitatives doivent être rigoureusement apurées langues locales. et une copie de l’ensemble des données remise au client. Une fois recrutés, les agences ont besoin d’instructions détaillées et de formation pour Il faut que l’analyse des données et leur présentation s’assurer que les bonnes questions soient posées soient centrées sur les questions dont fait état le et qu’elles soient suffisamment détaillées. Par mandat. L’analyse et la présentation doivent exemple, beaucoup d’études sur le lavage des mains répondre spécifiquement aux questions clés. ont constaté que les consommateurs se lavent les mains parce qu’ils veulent être « propres ». l Quelles sont les caractéristiques des publics Néanmoins, ce n’est pas là une conclusion très utile. cibles ? Comprendre ce que « propre » signifie dans ce l Quels sont les comportements et les habitudes contexte et dans toutes ses ramifications — courants ? physiques, psychologiques et sociales — est plus important. l Quels sont les motifs, les habitudes et l’environnement du lavage des mains ? L’agence de recherches doit rester concentré sur les quatre questions et sur les renseignements l Quels sont les principaux canaux de précis qui lui sont nécessaires. L’agence doit aller communication utilisés par les publics cibles ? au fond de chaque question et s’assurer que les résultats sont suffisamment détaillés pour En analysant les données et en rédigeant le rapport permettre l’établissement d’une stratégie créative définitif, l’agence de recherches doit procéder selon et sophistiquée de promotion d’un changement de un plan fondé sur les quatre questions principales comportement au sein du public cible. mentionnées ci-dessus. On recommande aussi d’utiliser le tableau 5 pour un résumé des barrières Comme pour tout travail à contrat, la qualité du et des motifs possibles. travail correspond à la qualité des demandes du client. Le client doit donc comprendre en Selon le niveau d’expérience de l’équipe, le client profondeur tous les enjeux, savoir exactement ce peut avoir besoin de présenter lui-même toute qu’il veut et faire en sorte que l’agence se concentre l’analyse attendue de l’agent contractuel. 34 Manuel d’hygiène des mains Encadré 8 : Recherche sur la consommation : Le préjugé rationnel Nous savons que le comportement est le produit lui demande pourquoi elle se lave les mains, elle a de déterminants et de motivations. Ils s’activent tendance à donner une explication rationnelle : lorsque le cerveau reçoit des signaux de « pour éviter la maladie ». Les programmes habituels l’environnement (par exemple la vue d’une pomme de promotion de la santé tendent à se contenter de juteuse) ou du corps (par exemple le manque telles réponses, oubliant que, pour les changements d’énergie, la faim). Plusieurs déterminants peuvent de comportement, il y en a beaucoup d’autres et être présents en même temps, le cerveau accordant qu’il existe des déterminants beaucoup plus puissants alors à l’un ou l’autre la priorité pour inspirer l’action. que la peur de la maladie. Les actions qui sont faciles (celles qui exigent le moins de dépenses énergétiques) seront préférées aux plus Même si la personne interrogée connaît ses propres difficiles. Les actions déjà faites dans le passé, ou motifs, il peut y avoir de puissantes raisons sociales habituelles, seront préférées aux nouvelles ou aux de ne pas les admettre. Quelle femme avouerait moins familières. L’on suppose souvent que la qu’elle veut paraître attrayante devant le sexe opposé diffusion des bénéfices de santé que procure le lavage ou qu’elle souhaite un statut élevé dans la société ? des mains suffit à convaincre les gens d’adopter cette Les spécialistes du marketing savent tout cela et ils pratique. Il s’agit là seulement d’un déterminant s’assurent que leur publicité contient à la fois un parmi plusieurs autres et, souvent, ce n’est pas le message fonctionnel et un message émotionnel. Ils plus puissant, même si les gens sont tentés de proposent un motif rationnel d’acheter un produit rationaliser et d’expliquer leur comportement en ou de changer un comportement, un motif que le termes de santé. consommateur croit être le sien ou dont il s’est La recherche sur la consommation est persuadé lui-même (ou elle-même) que c’était le particulièrement difficile à cause de la tendance très sien, mais il y a également une raison plus profonde, répandue des personnes interviewées de rationaliser de nature émotive, qui représente probablement le et d’expliquer un comportement de manière à faire déterminant réel du changement de comportement. bonne impression auprès de l’interviewer. Une marque importante de papier hygiénique du Néanmoins, les déterminants de base du Royaume-Uni donne un exemple typique : ses comportement humain sont subconscients. Certains annonces proclament que le produit portant sa d’entre eux sont ressentis, indirectement, comme marque est meilleur que les autres et utilisent un des émotions, En face d’un interviewer, une mère mignon petit chiot pour transmettre l’idée. Le fait se sent obligée d’essayer de s’expliquer. Elle peut est que ce papier hygiénique n’est pas meilleur que avoir le sentiment d’être de nouveau à l’école en plusieurs autres et qu’il est plus cher, mais le train de chercher la bonne réponse à des questions consommateur est attiré vers ce produit à cause de d’examen. Elle peut tenter de se rappeler les leçons sa réponse émotive au petit chiot (Buchholz et apprises à propos des germes et des maladies. Si on Wordemann 2001). et en lavage des mains, notamment en ce qui concerne la incitatifs. Plusieurs séries d’analyses et de comptes rendus formation de l’équipe de recherche sur la consommation, peuvent être nécessaires pour mettre au point un rapport la poursuite du travail qualitatif (lorsque l’expérience répondant aux exigences du programme. Les données manque en ce domaine) et l’analyse des résultats. brutes, les transcriptions des discussions en groupe et les entrevues approfondies doivent également être conservées, puisque les transcriptions, en particulier, Analyse et diffusion des résultats offrent souvent un excellent matériel brut pour Une fois les données recueillies et mises au propre, elles l’élaboration de stratégies créatives. sont analysées par l’agence de recherche et utilisées pour répondre aux quatre questions principales. Les Il est indispensable que le Comité directeur ou consultatif données quantitatives sont résumées dans les tableaux soit composé de gens ayant les compétences requises et les données qualitatives codifiées selon les thèmes pour soumettre les rapports à un examen critique. Les principaux : les déterminants, les habitudes et les motifs experts recommandent que l’on veille à ce que les liés à l’environnement, ainsi que les barrières et les Manuel d’hygiène des mains 35 données du rapport quantitatif ne soient pas biaisées et dans la recherche quantitative, il n’est pas rare que les qu’une seconde analyse de certaines des variables responsables de marketing eux-mêmes reprennent les descriptives et croisées donne les mêmes résultats. Avec analyses en utilisant les données fournies par les les données qualitatives, il est essentiel de lire certaines organismes de recherches en marketing. des transcriptions brutes et de se faire une bonne idée de ce que les gens pensent. Les interprétations varient Il est difficile de bien faire une recherche et une analyse souvent d’une personne à une autre et il arrive que qualitatives ; aussi est-il essentiel de les passer en revue certaines nuances importantes échappent à l’agence ayant attentivement. mené la recherche. Tant dans la recherche qualitative que 36 Manuel d’hygiène des mains SECTION 3 Mise en œuvre du programme GUY STUBBS/WSP-SA Manuel d’hygiène des mains 37 SECTION 3 Mise en œuvre du programme Conception de la campagne Mise au point de la promotion Pourvu d’un cadre de partenariat et des résultats de la Les publics cibles et leur segmentation recherche, on peut s’attaquer à la planification de la campagne de lavage des mains. Les résultats de la La segmentation est le processus de répartition des publics recherche doivent comporter toutes les informations cibles en groupes distincts ayant des comportements et requises : les pratiques clés à cibler, les publics cibles, les des besoins analogues. Lorsque la segmentation est faite, barrières, les habitudes et l’environnement, ainsi que des les promoteurs peuvent s’occuper des besoins de chaque détails au sujet des canaux de communication appropriés. segment de la population cible. Chaque segment requiert Les experts en marketing de l’industrie du savon sont une stratégie différente en marketing. Les segments appelés à fournir expertise et assistance pour toutes les principaux des programmes de lavage des mains activités décrites dans cette section. comprennent : a) les mères ayant des enfants de moins de cinq ans ; b) d’autres gardiens d’enfants de moins de cinq ans ; et c) les enfants d’âge scolaire à l’école et dans Appliquer la logistique commerciale d’autres contextes. La logistique commerciale, fondée généralement sur les quatre P (produit, prix, place et promotion) fournit un Une segmentation additionnelle pourrait séparer ceux qui cadre pour l’élaboration d’un programme complet de ne se lavent pas les mains du tout (qui risquent d’être lavage des mains. parmi les derniers à se laver les mains au savon, car moins enclins à adopter cette habitude) de ceux qui se lavent Le produit correspond à des biens et services tangibles déjà les mains, mais à l’eau seulement (qui ont toutes pouvant faciliter les changements de comportement, chances d’être parmi les premiers à suivre les messages notamment les changements de l’environnement ou ceux sur le lavage des mains). Dans certains cas, il peut être provoqués par une aide quelconque. Les produits liés au nécessaire de segmenter le public cible selon lavage des mains incluent le savon, l’eau, les installations l’appartenance ethnique ou religieuse. D’autres segments pour la distribuer et les lavabos. peuvent inclure des publics cibles urbains et ruraux. Le prix correspond aux incitations monétaires et non Indépendamment de la façon dont les publics cibles ont monétaires, comme le coût du savon et de l’eau et le été segmentés, il est important de s’assurer que chaque temps nécessaire pour se laver les mains. groupe reçoive un message approprié. La place correspond à la distribution des produits et des Il y a également des segments pour les cibles secondaires, commodités : par exemple, quelle distance faut-il c’est-à-dire des cibles qui, selon toute vraisemblance, parcourir pour se rendre à une source d’eau ? Quelle est appuient et influencent les changements de la disponibilité du savon ? comportement des membres du groupe principal. Elles peuvent inclure : a) les pères d’enfants de moins de cinq La promotion concerne les communications convaincantes ans ; b) les belles-mères ; c) les professeurs ; et d) les et inclut des messages clés, des réseaux médiatiques et agents de santé publique. des suggestions pour l’environnement. Dans le troisième segment, la cible est l’objet d’une Quoique ce document porte en grande partie sur le campagne de relations publiques/sensibilisation en quatrième P , la promotion, un programme national peut faveur du programme. On y inclut les intervenants « en aussi comporter des mesures concernant le produit (par amont », capables d’obtenir des appuis politiques ou de exemple, faire en sorte que des distributeurs d’eau soient contribuer, dans certaines régions, à l’aménagement dans disponibles dans les écoles), le prix (par exemple, les écoles ou les toilettes publiques d’installations de intervenir auprès du gouvernement pour qu’il réduise la lavage des mains. Ces intervenants sont susceptibles aussi taxe de vente sur le savon) et la place (par exemple, d’ajouter le lavage des mains à leurs propres programmes. exercer des pressions pour qu’il y ait des robinets d’eau Ils peuvent faire partie : a) de l’industrie ; b) du et des distributeurs de savon dans les écoles). gouvernement ; c) des médias ; et d) des organismes de développement (organismes internationaux et bilatéraux, ONG, organisations communautaires). 38 Manuel d’hygiène des mains Un autre exemple de cibles « en amont » est constitué les diverses perceptions des consommateurs. Cependant par lobbying auprès des gouvernements pour en arriver les résultats sont aussi bons que les directives (décrites à une réduction des droits de douane à l’importation du ci-dessous). savon ou des ingrédients qui le composent. En outre, travailler avec des agences de développement pour Les agences de communication ont la responsabilité de planifier des projets d’infrastructure qui soient traduire les objectifs et les conceptions des experts en coordonnés avec une promotion de l’hygiène peut assurer marketing, en des campagnes complètes de le placement de produits reliés au lavage des mains comme communication. Ils amorcent ce processus en élaborant par exemple celui de points d’eau. un ensemble de « directives créatives », c’est-à-dire un plan exposant le travail qu’ils prévoient entreprendre. Les directives doivent être présentées à l’équipe des Agences, concepts et mise à l’essai communications et il importe de prendre le temps de les Une planification méthodique est indispensable au succès analyser et de discuter d’idées nouvelles. Elles doivent d’une campagne et l’utilisation d’une agence de être aussi claires et succinctes que possibles ; elles communication professionnelle est essentielle. Les comportent généralement quatre éléments clés : bonnes agences ont les compétences requises pour susciter des changements de comportement fondés sur 1. la tâche opérationnelle ; La stratégie créative du Sénégal ADULTES ENFANTS Objectifs : Objectifs : l Adopter comme comportement le lavage des l Adopter comme comportement le lavage des mains au savon après être allé aux toilettes, après mains au savon avant de manger et après être allé avoir changé un enfant, avant de manger et avant aux toilettes. de donner un repas à un enfant. l Transmettre cet exemple aux autres. l Transmettre ce comportement aux enfants et aux proches. Public cible : Mères et gardiennes d’enfants de Public cible : Enfants de 6 à 12 ans. moins de cinq ans. Bénéfices : Bénéfices : l Séduction, propreté, sentir bon et être en bonne l Être branché et bien accepté par le groupe. santé. l Se sentir bien (physiquement et mentalement). l Éviter la maladie, la saleté, les mauvaises odeurs et la honte. Ton : jovial et positif Ton : super, « branché », encourageant. Réaction désirée : Réaction désirée : Pour mon bien-être et celui de ma famille, je lave Je me lave les mains au savon et je me sens bien mes mains au savon. dans ma peau et c’est super. Si je ne me lave pas les mains au savon, je ne serai pas bien intégré à mon groupe d’amis. Sources : Sources : l La recherche sur la consommation effectuée au l Les observations structurées dans les écoles Sénégal à la fin de 2003. primaires à Dakar. l Les expériences des programmes de lavage des l Les expériences des programmes de lavage des mains dans les autres pays. mains dans les autres pays. l La cohérence avec la stratégie pour adultes. Manuel d’hygiène des mains 39 Encadré 9 : les parfaites directives Durant la préparation de l’Initiative de lavage des l Stratégie de communication. mains du Ghana, on a confié à l’agence de publicité Lintas la tâche de concevoir les documents de la Le chef d’équipe campagne. Il est vite devenu clair pour le client, le l Le plus expérimenté en marketing dans l’équipe. Comité directeur de l’initiative de lavage des mains l Le chef de file. du Ghana, que le succès obtenu dans la préparation l Habilité à prendre des décisions au nom du reste des documents était dû à des directives créatives bien de l’équipe. conçues. Lintas-Ghana a fait part de son savoir-faire l Présent au départ et à chaque étape importante en présentant Les parfaites directives lors d’un atelier et lors de la prise de décision finale. technique mondial sur le lavage des mains en 2003. l Pas un portier, mais un instigateur. L’objectif des directives Contenu l Créer de la bonne publicité. l Simple : une page, sans jargon. l Établir/assurer une compréhension commune l Objectif. de la tâche. l À qui parlons-nous ? l Inspirer. l Qu’est-ce qu’ils pensent maintenant ? Quels sont l Développer un outil pour mesurer les résultats. leurs besoins ? Relation client/agence l Qu’est-ce que nous voulons qu’ils pensent ? Une La préparation des directives est un travail d’équipe proposition sur laquelle on revient constamment qui comprend : et qui illustre que c’est important pour la vie l La collaboration avec l’agence. des personnes ciblées. l La réception rapide d’un document préparatoire l Pourquoi devraient-ils nous croire ? que l’on révise en profondeur. l Lignes directrices/exigences concernant l Avoir l’aval de tous les intervenants. l’exécution. l Une équipe efficace (petite, cohérente). l Des rôles définis et l’habilitation d’un leader. La séance de briefing l L’introduction d’une vision commune. l Présenter les directives face à face à l’équipe l Des réunions efficaces, agréables avec des créative. objectifs clairs et compris de tous. l Être créatif, en faire une expérience intéressante et mémorable. Risque et sécurité l Être flexible en face des préoccupations l « Si vous n’arrivez pas à être remarqué, vous exprimées par l’équipe. n’arrivez à rien » (Bill Bernbach, légendaire l Rendre cela amusant. rédacteur publicitaire et fondateur de DDB Worldwide). Évaluation de la publicité l Une publicité anodine, sans originalité et l Mesures des directives. L’essentiel est-il dit ? Est- inintéressante est inefficace. ce qu’il est communiqué ? l Une publicité qui se détache comporte des l Y a-t-il une idée centrale qui lie ensemble toutes risques. les actions au sein des médias ? l Une petite équipe bien dirigée a le courage de l Est-ce surprenant ? faire face au risque, de le gérer et de mettre au l Est-ce intéressant ? point des communications surprenantes, l Est-ce mémorable ? intéressantes et qui restent en mémoire. Des directives imparfaites l Des directives verbales (sans aucune valeur). Planification et Recherche Savoir ce que vous voulez réaliser l Trop de jargon, d’acronymes et d’options. l Changement d’idée. l Ce n’est pas clair du point de vue du budget ni l Changement de comportement. du temps alloué (par exemple dès que possible). l Quantification (combien, quand). l Ce n’est pas négociable. l Localisation, pour ainsi connaître la cible — l Demander des miracles, par exemple des démographique et psychographique — objectifs trop ambitieux en dépit de barrières pertinence, finesse, renseignements précieux, logistiques. déterminants, barrières. Comment dénichent- l Une proposition centrale ambiguë. ils l’information qu’ils estiment fiable ? Source : Colin Charles, Lintas Ghana (Août 2003) 40 Manuel d’hygiène des mains 2. la tâche de communication : a) Qui est le public cible ? concepts et les story-boards sont similaires, comme on le b) Qu’est-ce qu’ils font/pensent maintenant ? c) Que voit dans l’encadré 7. voulons-nous qu’ils fassent/pensent ? Il est essentiel que du temps soit alloué au processus 3. Quelle est la proposition centrale, l’argument de vente créateur par lequel on teste plusieurs fois les concepts, unique ? Bref, quel est le centre de l’affaire, le bénéfice les story-boards et, idéalement, les projets d’annonces principal que nous voulons communiquer au public publicitaires, car c’est ce souci de perfection qui maximise cible (ce bénéfice doit être crédible). le succès de la campagne. 4. La tâche à exécuter, y compris le ton que les communications doivent prendre. Stratégies multiples pour un changement de comportement La recherche sur la consommation fournit les éléments Les programmes de lavage des mains comptent sur une clés pour les directives, notamment : a) les profils des grande variété de canaux de communication, ceux offerts publics cibles ; b) les habitudes ; c) les déterminants, les par les médias et ceux que permettent les activités ayant barrières et l’environnement ; et d) une représentation pour objectif le contact direct avec le consommateur. schématique des canaux de communication. Comme on le voit au tableau 7, les médias utilisés peuvent être la télévision, la radio et les panneaux publicitaires. Les directives finales sont négociées entre l’agence et le Le contact direct avec le consommateur comprend des client. Lintas Ghana Ltd a donné des conseils pour de activités réalisées par des organisations spécialisées dans « parfaites directives » (voir encadré 9). Avec ces la gestion d’événements, ainsi que par des organisations directives, le client doit aussi fournir un rapport complet en place, comme l’administration locale, les écoles, les de la recherche sur la consommation, ce qui inclut des autorités sanitaires, les ONG, les points de vente au détail, comptes rendus textuels des entrevues et des discussions les églises, les mosquées, etc. Plus la combinaison de en groupe et beaucoup de renseignements sur les canaux de communication est adaptée à la situation locale, perceptions glanées au cours de la recherche. Ceci plus efficace est la campagne. contribuera à une meilleure compréhension de la part de l’agence, des comportements, des publics cibles et Les communications de masse (TV, radio, affichage) : Quand des canaux de communication. des canaux tels que la TV, la radio, l’Internet, les panneaux publicitaires, les prospectus et les affiches murales sont Après les premières séances de briefing, le gestionnaire utilisés, on peut atteindre une large audience à un coût de portefeuille de l’agence produira des directives peu élevé par personne. Certes, au premier abord, cela internes pour l’équipe de conception. Le travail de semble rentable. L’inconvénient est que les contacts des conception est itératif, faisant intervenir des réunions médias sont moins efficaces lorsqu’il s’agit de changer le périodiques entre l’agence et le client. Il importe d’être comportement que le contact individuel ou le contact de aussi clair et directif que possible tout au long du groupes. Cela est dû au fait qu’il n’y a guère d’interaction processus. L’expérience de l’industrie a une valeur entre le public et les médias. inestimable et il est essentiel de se servir de l’expertise du secteur privé au cours de la mise en œuvre de la Le contact direct avec le consommateur. Les réunions stratégie de communication. Une équipe de base familière publiques, le théâtre de rue, le cinéma ambulant et d’autres avec tous les aspects de la recherche et de l’approche événements spéciaux gérés par des organisations doit être maintenue en place tout le long du processus, spécialisées dans le contact direct avec le consommateur qui prend souvent plusieurs mois. (CDC), ainsi que des séances d’éducation tenues dans les écoles et les établissements de santé, peuvent atteindre Les résultats de la recherche sont d’abord utilisés pour un grand nombre de gens, s’il y a suffisamment élaborer un certain nombre de concepts. Ceux-ci sont d’événements. L’efficacité de cette approche n’a pas été mis au point et testés par un organisme de recherches beaucoup étudiée et les efforts d’éducation dans les indépendant afin de déterminer les messages les plus établissements de santé ont eu jusqu’ici des effets peu susceptibles de conduire à un changement de com- concluants sur le comportement. Cependant, l’industrie portement. Les concepts les plus prometteurs sont alors croit que le CDC, bien que beaucoup plus coûteux par transposés en petites histoires pour de la publicité télévisée personne que ce que font les médias, exerce un pouvoir et radiophonique et en projets de maquettes. Les qui, à long terme, en raison de la plus grande intensité historiettes publicitaires sont montés en story-boards ; qui dans sa communication et de la possibilité d’interaction sont alors également testés, encore une fois par un du public, contribue davantage à changer le comportement. organisme de recherches indépendant, sur des publics cibles (crédibilité, pouvoir d’attraction et pouvoir de Le gouvernement et l’agence de communication associée : modifier le comportement). Les processus pour tester les Dans un monde idéal, les employés du gouvernement Manuel d’hygiène des mains 41 Tableau 7 : Avantages et désavantages des différentes approches en communication Approche Description Avantage Désavantage Médias Des messages conçus pour Coût peu élevé par personne, Un degré élevé de être transmis selon une peut être très facile à retenir, saturation est exigé combinaison optimisée peut promouvoir le profil (6 contacts et +) pour de radio, de TV, de politique du lavage des mains, provoquer un panneaux publicitaires et facile pour faire le suivie. changement d’autres canaux. de comportement. Le public ne peut interagir. Difficile à financer. Contact direct Événements organisés par Une bonne interaction de Coût élevé par avec le des organisations l’audience, un impact personne. consommateur spécialisées dans la gestion puissant, mémorable. Incertitude au sujet de des activités évènementielles l’impact et de la taille dans les écoles, les endroits optimale du public. publics, les groupes communautaires. Canaux publics Utiliser les aptitudes des Potentiellement très durable, Difficile à contrôler. organismes gouvernementaux si la promotion du lavage des Motivation faible de à livrer des messages sur le mains fait partie d’un l’équipe. lavage des mains dans les programme d’enseignement, Contacts avec les écoles et les établissements ou de la description de tâches publics cibles peuvent de santé. d’un agent en santé, par être peu fréquents, exemple par une promotion résultant dans une dans un contact pré-natal et couverture faible. post-natal avec la future mère Peu de possibilités de ou la jeune mère. contrôler les activités. dans le domaine de la santé, le personnel des services gouvernement pour qu’ils accueillent positivement le d’hygiène, les enseignants et les travailleurs sociaux message sur le lavage des mains. Des événements feraient la promotion du lavage des mains à chaque spéciaux dans les établissements de santé, tels que la occasion qu’ils auraient d’être en contact avec un public distribution de savons gratuits pour les jeunes mères, cible. Cependant, ces employés ont d’autres priorités et motiveraient les travailleurs de la santé et encourageraient il faudra des stratégies spéciales si l’on veut que le lavage les mères à adopter de nouveaux comportements pour des mains en devienne une. La clé du succès de telles le bien de leurs enfants. communications est la formation d’un groupe d’agents motivés et bien formés. Un pareil objectif est aussi difficile Un véritable engagement augmente les probabilités d’un à atteindre dans le domaine du lavage des mains que dans changement de comportement. Les cliniques doivent être n’importe quel autre programme de santé publique. encouragées à donner aux mères un « certificat » pour Cependant, les efforts visant à inclure la promotion du récompenser leur détermination à se laver les mains au lavage des mains dans la description de tâches des savon à des moments clés. Ces certificats pourraient aussi enseignants et des travailleurs de la santé pourraient être distribués aux enfants par l’école, à des mères et à produire des résultats à long terme. Une campagne des enfants lors d’événements communautaires (voir, ci- médiatique aiderait à motiver les employés du dessus, le « Contact direct avec le consommateur »). 42 Manuel d’hygiène des mains Récompenser les gens lorsqu’ils persévèrent dans un cibles principales de sensibilisation sont les décideurs clés, nouveau comportement, même lorsqu’il s’agit ceux que l’analyse des partenaires a permis de déceler. uniquement de témoignages symboliques comme des Souvent, il vaut mieux cibler les échelons les plus élevés : autocollants ou des insignes, ou de simples compliments, les premiers ministres et les ministres, ainsi que les cadres peut revêtir une grande importance puisque l’on favorise supérieurs et les représentants du pays. Parfois, ainsi le passage d’un essai unique de lavage des mains au l’identification des personnes susceptibles de s’opposer savon à l’adoption d’une habitude stable. au programme peut se révéler très utile. En effet, il est souhaitable de les informer des mesures adoptées et de Les écoliers pourraient recevoir, à chaque mois, des prix ne pas les exclure du processus. Les malentendus au sujet d’hygiène, alors que les cliniques récompenseraient les de la nature du programme risquent de susciter des nouvelles mères ayant persisté à se laver les mains réactions négatives dans la presse, ce qui peut nuire au pendant que leur bébé grandit. programme de lavage des mains ou même le faire Étiquetage des produits. S’assurer que les messages sur le sombrer (voir l’encadré 10). lavage des mains continuent à être joints aux produits Les RP ciblent des groupes d’intervenants qui peuvent liés au lavage des mains, c’est offrir un bon rappel/ avoir un effet de levier sur la publicité, sur le financement incitation à se laver les mains au savon aux moments clés. et sur l’expertise. De tels groupes incluent : Les fabricants de produits alimentaires devraient être encouragés à mettre un message ou un logo sur les articles l La presse, qui diffuse les nouvelles et les faits saillants, alimentaires pour rappeler à la population la nécessité de met en relief les conclusions des recherches, les se laver les mains avant de manger ou de préparer de la campagnes, les accomplissements de toutes sortes et nourriture, tandis que les fabricants de savon pourraient renforce, de ce fait, les messages clés sur le lavage inscrire leur message sur l’emballage du savon. Par des mains ; exemple, une compagnie au Ghana a l’intention d’introduire une nouvelle sorte d’emballage ayant les l Des agents au sein des gouvernements, qui exercent mêmes couleurs que les images utilisées dans la campagne des pressions sur les fonctionnaires pour que soit de lavage des mains. Cela ne comporte pas de coûts soutenu et promu le programme au sein des additionnels, mais requiert de la sensibilisation et un effort institutions gouvernementales, pour qu’il soit doté de de relations publiques (voir ci-dessous). budgets suffisants et pour que soit amélioré le contexte dans lequel il fonctionne ; Relations publiques et sensibilisation l Le secteur privé, pour qu’il encourage l’industrie Pendant que, au moyen des médias et du contact direct du savon et d’autres industries affiliés à fournir avec le consommateur, on cherche à changer le expertise et appui financier dans la conception et comportement sur le lavage des mains des mères et des l’exécution de la campagne de lavage des mains ou à enfants, les relations publiques et la sensibilisation transmettre des messages sur le lavage des mains, à cherchent à créer et à maintenir un appui de la part de l’aide par exemple de logos sur leurs produits l’ensemble des groupes d’intervenants (le troisième public rappelant à la population de se laver les mains à des cible mentionné ci-dessus dans « Publics cibles et moments clés; segmentation »). Utilisées à leur plein potentiel, les RP deviennent un puissant outil de marketing pour soulever l Soutenir les organismes qui encouragent les bailleurs et maintenir l’intérêt, pour anticiper et gérer la publicité de fonds à prévoir des aides financières, des réseaux, négative et pour aider à maximiser l’impact de la de l’assistance technique et des messages sur le lavage campagne. des mains dans leurs programmes et leurs projets. Les programmes de lavage des mains ont besoin, Le plan de RP initialement, d’un effort concerté de sensibilisation pour Le but des RP est de créer et de maintenir un bon niveau obtenir le concours de tous les intervenants, mais la de sensibilisation et d’appui, ce qui exige des outils variés, sensibilisation n’est pas une activité sans lendemain. Au comme les communiqués de presse, les discours, les cours des différentes étapes du programme, il est utile présentations et les événements spéciaux. Les points clés de faire appel à des experts internationaux pour relever d’une campagne de RP sont les suivants : le profil du lavage des mains et pour accroître la crédibilité des messages. En effet, tous ne discernent pas le sérieux Connaître le public cible : Quel type de comptes-rendus de cet enjeu. La sensibilisation est aussi nécessaire tout les médias sont-ils susceptibles de publier ? Quels sont les au long de la durée du programme pour assurer le sites de présentation et les points de vente préférés des concours des intervenants et l’ajout de nouveaux médias utilisés par les intervenants ? Quels sont les enjeux partenaires lorsqu’il y a renouvellement de l’équipe. Les actuels que les intervenants estiment « chauds » et qui Manuel d’hygiène des mains 43 pourraient être exploités au profit du programme de pour tous les aspects de cette initiative, il importe de lavage des mains ou qui pourraient (éventuellement) lui connaître chaque groupe d’intervenants si l’on veut que nuire ? Qui devrait s’attaquer aux barrières au lavage des les messages soient adaptés à la situation. mains relevées dans le cadre de la recherche, par exemple les droits d’importation élevés prélevés sur les matières Favoriser les contacts entre les publics cibles : Mettre premières influant sur le prix du savon ou le manque différentes organisations en contact les unes avec les d’installations de lavage des mains dans les écoles ? Comme autre s. Un appui indépendant donne du poids aux Encadré 10 : Une leçon en relations publiques : Le lavage des mains au Kerala, en Inde En tant que partie prenante d’un Partenariat mondial Une meilleure gestion des médias : La seule réponse sur le lavage des mains, un programme de lavage aux critiques de la presse a été un communiqué des mains est entré en vigueur au Kerala, en Inde, officiel, peu convaincant, diffusé six mois trop tard. au début de 2001. Encouragé par la Banque mondiale Des exposés et des mises au point auraient aidé à et le Programme Eau et Assainissement, les autorités établir un soutien médiatique. de l’état du Kerala ont conclu un accord de partenariat avec l’Indian Soap and Toiletries Des intervenants mieux informés : Tous les Manufacturers’ Association (ISTMA) et élaboré un intervenants clés ne se sentaient pas vraiment programme de promotion du lavage des mains associés au processus, le programme et le plan partout dans l’état. Hindustan Lever Limited, le plus d’activité ayant été conçus sans eux. grand fabricant privé de savon en Inde et membre clé de l’ISTMA, a joué un rôle actif dans la création La participation de la petite entreprise : Bien que de du partenariat public-privé. L’UNICEF , le London petites compagnies locales de savon aient été School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) et associés au programme, leur participation était peu plusieurs ONG se sont également associés au projet. connue, ce qui a donné à beaucoup de gens l’impression que les multinationales prendraient le Lorsque la conception du programme de lavage des contrôle du marché. mains et le plan d’activité ont commencé à retenir l’attention du public, les militants environnementaux Des intervenants mieux informés : L’opinion s’est et anti-mondialisation se sont mis à critiquer le vite répandue que la campagne était conçue au profit programme dans la presse écrite. Ils ont été d’un seul fabricant de savon et que l’initiative entière rapidement rejoints par d’autres groupes importants, était conduite par un bailleur de fonds. En réalité, la y compris des médecins, des journaux locaux et des campagne ne faisait pas la promotion d’une politiciens des partis d’opposition. Les principaux compagnie ou d’une marque particulière et plusieurs points critiqués étaient : a) le fait que l’on ait organismes internationalement reconnus étaient sélectionné comme cible de ce programme le Kerala, associés au projet. un état dont les indicateurs de développement Par ailleurs, un politicien a prétendu qu’il serait humain sont déjà élevés ; b) le lien mal explicité entre préférable pour les autorités d’affecter des fonds à le lavage de mains et l’amélioration de la santé ; l’approvisionnement en eau salubre et à une c) l’effet négatif sur la population et sur l’industrie infrastructure sanitaire plutôt qu’à des campagnes locales du savon qu’une augmentation des parts de de lavage des mains. Cet argument était étayé par marché des compagnies multinationales de savon l’assertion selon laquelle les initiatives concernant risquait de provoquer ; et d) l’idée que les autorités l’eau salubre et l’assainissement sont « tangibles et de l’état était en train de céder aux pressions de la palpables », tandis qu’une initiative de communication Banque mondiale. Face aux attaques croissantes des axée sur le lavage des mains est « largement médias et après une longue période d’inaction, les éphémère, intangible et se prête donc à des autorités ont décidé d’abandonner le programme gaspillages et des abus. » Même les médecins étaient en août 2003. sceptiques au sujet des bénéfices sanitaires du lavage Est-ce que les problèmes au Kerala auraient pu être des mains au savon. Les informations sur les évités ou mieux gérés? Une combinaison idéale (un bénéfices du lavage des mains et sur le cadre de bailleur de fonds et une compagnie de savon surveillance et d’évaluation auraient pu être diffusées intéressés, avec en plus une demande préalable de périodiquement aux décideurs, aux représentants la part du gouvernement pour un programme de politiques et aux professionnels de la santé, avec en lavage des mains) a été abandonné par suite des outre des forums destinés à encourager l’échange critiques des médias. Un plan de RP aurait permis : de vues. 44 Manuel d’hygiène des mains messages sur le lavage des mains, accroît leur crédibilité Cependant, parce que les ressources et le temps sont et stimule la résolution des problèmes. limités, chaque activité doit se justifier en termes de temps et de ressources : ce qui est dépensé ici ou là ne peut Commencer tôt : Dans cette initiative, les RP constituent l’être ailleurs. Par exemple, plusieurs petites agences la première étape d’une communication de masse. Les souhaitent souvent être associées à de telles initiatives, diverses étapes informelles ayant mené au partenariat mais certaines prennent trop de temps pour mettre au formeront la base du plan de RP . point leurs stratégies et démontrer qu’elles sont Dans une première étape, les RP peuvent sensibiliser susceptibles d’un impact suffisant. La planification l’opinion à l’importance du lavage des mains au savon. stratégique est essentielle pour chaque activité, et les Une fois connus les résultats de la recherche, les RP gestionnaires prennent leurs décisions après avoir peuvent insister sur les besoins spécifiques du pays en considéré à quoi ils peuvent s’attendre en termes matière de lavage des mains. d’impact. Ils se concentrent sur ceux qui sont susceptibles d’afficher des rendements élevés. Replacer le plan de RP dans le cadre d’une action de communication plus large. Une fois établie la stratégie de Suivie et évaluation communication, les activités de RP doivent privilégier les L’objet du suivi et de l’évaluation (S&E) est de s’assurer campagnes dans les médias et le contact direct avec le de la portée et de l’efficacité du programme. Le suivie consommateur, ce qui, grâce à la clarté des messages, au sert à diagnostiquer et aide à régler les problèmes en moment choisi et à l’identité de la campagne (les logos, cours d’exécution du programme. L’évaluation est le les couleurs, etc.) accroît leur impact. Bref, les RP doivent processus de mesure des résultats, tant pendant qu’après s’adapter aux directives de communication, que l’intervention, qui permet de déterminer le degré de l’expertise professionnelle des RP soit engagée ou non. succès du programme. Le S&E comporte trois grandes étapes : une enquête de référence, un suivie continue Logistique médiatique des activités du programme et une enquête après L’étape suivante consiste à modéliser l’impact des l’intervention. différentes voies de communication sur les publics cibles. Avec des ressources limitées, il est essentiel de trouver Dans la profession, il est normal qu’un programme de quelle combinaison de canaux de communication sera la communication comporte des phases de six mois, des plus rentable. Il s’agit là d’une science bien connue de écarts de trois mois venant s’intercaler entre chaque l’industrie. Les modèles de contact et de consommation phase pour réviser et adapter le contenu. Cela permet des médias des publics cibles sont établis par des une évaluation de la portée du message, de son contenu professionnels. La capacité de la TV, de la radio et des et de la compréhension et de l’interprétation qu’en a faites autres canaux d’atteindre l’ensemble des publics cibles le public cible. La logistique médiatique est révisée pour est déterminée avec précision. Des hypothèses sont alors arriver à une meilleure couverture des publics cibles et posées concernant les coûts et l’efficacité des différents pour déterminer quels sont les meilleurs moyens de canaux et, en fin de compte, une combinaison de canaux toucher la population. Les évaluations effectuées durant est choisie pour maximiser la rentabilité. les intérims mesurent le degré de saturation du message et fournissent de l’information pour une révision (selon Lorsque l’on conçoit la stratégie de communication et le cas) mineure ou intégrale. Cependant, au cours des que l’on répartit les budgets entre les divers canaux de premières étapes, on ne s’attend pas à déceler un communication, il est essentiel de s’assurer que tous changement de comportement significatif et il faut utilisent les mêmes messages et les mêmes matériaux compter davantage sur une évaluation qualitative de la promotionnels que ceux utilisés dans les médias. Par compréhension et de l’appréciation des messages de la conséquent, avant de concevoir les programmes de part d’une population et sur les indicateurs de sa contact direct avec le consommateur et ceux à l’échelon propension à changer de comportement. régional, il est essentiel que les messages destinés aux médias soient achevés. Enquête de référence Toutefois, il ne s’ensuit pas pour autant que la même Tout d’abord, l’équipe a besoin de comprendre les compagnie doit être utilisée pour toutes les approches pratiques locales concernant le lavage des mains ainsi que en communication. Il convient de faire appel à des agences les déterminants locaux qui peuvent mener une spécialisées à la fois en publicité et dans le contact direct population à se laver les mains régulièrement au savon. avec le consommateur. Si les activités sont bien planifiées, il suffira d’une seule enquête de référence, qui peut s’effectuer en même Tout compte fait, quel que soit le pays, il y a plusieurs temps que la recherche sur la consommation, pour activités possibles de promotion du lavage des mains. obtenir les informations requises. Les compagnies de Manuel d’hygiène des mains 45 marketing ont tendance à choisir des populations avec mesure directe de l’impact sur la santé, de mesurer la qui il est facile d’entrer en contact pour étudier les fréquence de la diarrhée parmi chaque membre attitudes et les motivations. Une enquête de référence, de la famille au cours des dernières 24 heures. cependant, si elle veut vraiment évaluer l’impact d’un programme, requiert un échantillonnage représentatif Suivie soigneusement trié. Si les personnes qui effectuent La deuxième condition requise pour l’évaluation d’un l’évaluation de base et l’enquête sur les déterminants du programme de promotion de lavage des mains est celle lavage des mains ne forment qu’une seule équipe, ou du d’un processus continu en vertu duquel on fait un suivie moins un groupe de personnes assez bien coordonnées, des activités prévues et on s’assure que les messages l’opération devient plus économique, car elles atteignent les publics cibles. travailleront avec la même population et s’identifieront à elle. En outre, les résultats sont susceptibles d’être plus L’information que fournit un système de suivie bien conçu complets, car une compréhension sophistiquée des peut servir à réorienter des programmes et à les rendre motivations des gens est nécessaire pour déchiffrer le ainsi efficaces. Comme dans le cas de n’importe quel comportement sur le lavage des mains. programme à grande échelle, les gestionnaires ont besoin d’établir des systèmes pour suivre le progrès des activités L’enquête de référence sur le lavage des mains doit être et recueillir des données quant à leurs réalisations. De conduite sur la base d’un échantillon aléatoire de la telles informations peuvent être complétées par des population cible du programme de lavage des mains. C’est enquêtes périodiques fondées sur des échantillons pourquoi, lorsque l’enquête de référence est aléatoires et visant à évaluer la portée du programme au commandée, l’équipe de promotion du lavage des mains moyen de différents canaux de communication. doit avoir une idée claire de l’identité du public ciblé par Essentiellement, une simple enquête, représentative des la campagne. Par exemple, la campagne est-elle une publics cibles, permet d’établir le nombre de contacts campagne nationale cherchant à atteindre tous les que chaque intervenant a eu avec le programme. Les ménages ou se concentre-t-elle d’abord sur les ménages publics rendent compte de ce qu’ils ont retenu des urbains ruraux ou à bas revenus ? Une fois que la cible de contacts et du contenu et indiquent si cela les a amenés à la campagne a été identifiée, une stratégie est élaborée modifier leurs croyances ou leur comportement (comme pour établir un échantillon aléatoire de personnes parmi mentionné ci-dessus, ces sondages ne prouvent pas qu’il le public cible. La conception de type aléatoire, analogue à y a eu changement de comportement, mais ils indiquent une enquête sur la couverture vaccinale, où les un progrès dans la bonne direction). Le travail qualitatif communautés sont choisies au hasard avec une probabilité visant à déterminer jusqu’à quel point le public a bien de sélection fondée sur leurs poids démographique au sein réagi à ce qu’ont présenté les médias permet de de la population, est généralement l’approche la réorienter les programmes lorsque cela est nécessaire. plus efficace et la plus pratique. L’équipe d’enquête visite 30 communautés choisies au hasard et évaluent 10 à 30 ménages dans chacune des communautés. Évaluation L’évaluation finale compare le comportement de lavage Les indicateurs principaux pour l’enquête de référence des mains avec l’enquête de référence afin de déterminer comprennent : les résultats et l’impact du programme. Durant l’évaluation, un nouvel échantillon aléatoire de la l La présence de savon à la maison ; population cible est établi. Trente nouvelles communautés l La présence d’un poste de lavage des mains (c’est- sont sélectionnées et une démarche est effectuée auprès à-dire un endroit où l’eau et le savon sont facilement de 10 à 30 ménages dans chacune de ces communautés. disponibles pour le lavage des mains) ; Le même instrument utilisé pour recueillir les données de référence est appliqué à la collecte des données après l Des observations structurées des pratiques du lavage l’intervention. Les déterminants fondamentaux de des mains aux moments clés, où est enregistrée l’enquête sur le comportement de lavage des mains n’ont précisément la proportion des membres de la famille pas besoin d’être répétés. Les données de l’enquête qui se lavent les mains au savon avant de préparer, de définitive sont analysées et comparées à la première manger ou de donner de la nourriture, après avoir enquête pour déterminer les changements de déféqué et après avoir nettoyé un enfant souillé par comportement (voir le tableau 8). des excréments ; L’évaluation détaillée du programme, y compris le résultat l Il peut être nécessaire, dans les pays où les intervenants définitif, c’est-à-dire l’impact sur la santé, est coûteuse et clés ne sont pas convaincus du lien entre santé et lavage requiert une expertise épidémiologique. La prévalence des mains ou lorsqu’il y a une demande pour une de la diarrhée est très variable, de sorte que les données 46 Manuel d’hygiène des mains quotidiennes recueillies sur deux années dans deux association avec les types de lavage des mains observés. populations distinctes de 300 à 900 ménages sont On peut ainsi modéliser l’impact d’une hausse du lavage insuffisantes pour démontrer un effet immédiat des mains sur la diarrhée. Cependant, puisque cet impact attribuable au programme de promotion du lavage des est connu, il suffit habituellement de mesurer celui sur le mains. Cependant, ces données peuvent être utilisées comportement pour prouver que le programme a atteint pour modéliser la prévalence de la diarrhée et son ses objectifs. On extrapole alors l’impact sur la santé. Tableau 8 : L’initiative nationale du lavage des mains au Ghana : Phase 1 Évaluation des résultats (en pourcentages) Femmes Moment de lavage LM répertorié LM répertorié Variation des mains au savon avant la campagne depuis la campagne Après défécation 76 89 + 13 Avant de manger 14 55 + 41 Avant de nourrir un bébé 6 25 + 19 Avant de préparer de la nourriture 11 26 + 15 Après avoir mangé 53 31 – 22 Enfants Après défécation 76 89 + 13 Avant de manger 14 76 + 62 Après avoir mangé 61 41 – 20 Manuel d’hygiène des mains 47 Graphique 6 : Suive et évaluation : Activités et impact du programme Ressources mobilisées Activité du programme Ressources et cadres Intrant : couts déployés et fonctionnels Intervenats du programme déployés et fonctionnels Activités Produits et promotionnelles composantes provenant en place de fournisseurs Mise en place d’un environnement propice Livraison Produits en Résultat : avantages Population cible recevant les messages place Changement de Population cible Produits utilisés comportement efficacement agissant selon les messages Impact accru Santé sur la santé améliorée 48 Manuel d’hygiène des mains SECTION 4 Organisation du programme Manuel d’hygiène des mains 49 SECTION 4 Organisation du programme Logistique du partenariat développement et des experts internationaux dans le Rassembler, dans un pays, une équipe ayant la cadre de réseaux. Le secteur public profite lui de détermination, les ressources et les compétences pour l’expertise en marketing et des ressources de l’industrie. établir, appuyer et exécuter un programme national de Ainsi il devient possible de créer une campagne de santé lavage des mains exige temps et efforts. Quand des publique qui rivalise ou surpasse celles nées des efforts partenaires de différents milieux ne sont pas accoutumés de marketing de l’industrie. à travailler ensemble, il faut du temps pour établir des objectifs communs et faire naître une confiance Un modèle général de partenariat mutuelle. Les expériences des campagnes antérieures de lavage des Les partenariats publics-privés (PPP) fournissent un mains en Amérique centrale, au Ghana, au Népal et au modèle efficace pour les programmes de lavage des mains Sénégal indiquent que le modèle d’un comité parce qu’ils allient objectifs de santé du secteur public et coordonnateur pour les PPP est efficace pour gérer un expertise en marketing du secteur privé. Comme on l’a programme comportant divers groupes de partenaires. noté, le secteur privé a intérêt à participer à de tels Le coordonnateur : Le coordonnateur gère les opérations partenariats. En effet, en plus de favoriser une expansion journalières, consolide la participation des intervenants des marchés, les partenariats mettent en évidence le souci et s’assure que l’initiative entière tend vers la réalisation du secteur privé de contribuer à des buts sociaux et lui de ses objectifs. Le coordonnateur, qui doit compter sur permettent de nouer des liens avec des partenaires de l’engagement des partenaires et sur des ressources, est responsable de la préparation et de la réalisation du plan d’activité. On trouvera dans l’annexe un exemple de mandat où sont décrits les devoirs, les qualifications et les compétences exigées du coordonnateur. Le comité directeur : Les intervenants clés, qui fournissent les ressources techniques et financières et des conseils en matière de gestion, composent le comité directeur. Ils communiquent régulièrement entre eux et avec le coordonnateur, et jouent un rôle de leadership en ce qui concerne certaines composantes du plan d’activité. Les bénéfices résultant de la présence d’un grand nombre de membres doivent être mis en balance avec les coûts de transaction, qui augmentent proportionnellement avec chaque membre additionnel. Le comité consultatif : Le comité consultatif comprend des intervenants qui ont un intérêt précis dans le programme, mais n’y sont pas associés sur une base quotidienne. On demande occasionnellement à ses membres une réaction ou une approbation concernant un enjeu spécifique. Ce comité peut inclure des fonctionnaires, des membres de la presse, des représentants de groupes communautaires, des membres de la communauté scientifique et des cadres supérieurs. Des organisations peuvent aussi y être représentées, par exemple des organisations régionales ou des ONG, ce qui permet d’étendre la campagne à des secteurs géographiques précis. Dans des réunions officielles ou informelles, le comité consultatif soutient le coordonnateur dans ses efforts pour 50 Manuel d’hygiène des mains Encadré 11 : Le lavage des mains en action : Le partenariat sur le lavage des mains au Pérou Choisir les bons partenaires, établir une relation défini, enrichi de nouveaux membres venus du de confiance et assurer une participation soutenue secteur privé, tel Radio Programas del Perú, une et une disposition à faire des compromis, voilà station de radio nationale socialement engagée et probablement les tâches les plus exigeantes, les plus l’ONG internationale CARE, expérimentée dans la frustrantes et, en même temps, les plus gratifiantes promotion du lavage des mains dans les régions que le coordonnateur doit accomplir tout au long rurales. Leurs agents professionnels ont suivi de de l’initiative. Une fois que le PPP est considéré près le processus et les activités de planification, comme bien établi, un coordonnateur ne doit qui ont abouti à l’adoption d’un plan d’activité. jamais s’endormir sur ses lauriers, car il y a toujours D’autres associés privés, tels que Colgate-Palmolive le risque d’un danger imminent qui pourrait et Alicorp (le premier producteur national de savon modifier ou rompre l’équilibre entre les associés. à lessive), les membres d’un organisme plus L’initiative du Pérou a démarré du bon pied. Une important et le comité consultatif ont été les mission du Comité mondial a visité le Pérou à la fin membres clés du groupe de travail en de 2003 pour évaluer les possibilités d’y implanter communication, organisés pour concevoir la une initiative de lavage des mains. Les institutions structure du programme de communication du plan publiques et privées invitées à évaluer le projet ont d’activité. montré de l’intérêt dès le début. Ralentir la vitesse : le début de la phase de mise La mission a semé une graine, et quelques mois en œuvre a été marqué par l’incertitude. L’aide plus tard, le ministre de la Santé, la Direction du espérée de certaines sources financières n’a jamais développement et de la coopération (DDC de été confirmée, ce qui a obligé l’initiative à Suisse), la Banque mondiale, le Programme Eau et progresser plus lentement. L’élan initial a été Assainissement et USAID, se sont joints au Comité perdu. directeur, un calendrier bien défini ayant été adopté Presque chaque membre institutionnel du comité pour la première année d’opération. exécutif a vu ses positions évoluer. Les rôles des Les réunions du Comité directeur étant tenues partenaires n’étaient pas pleinement compris par périodiquement, l’établissement d’un par- les nouveaux membres. L’initiative devait-elle être tenariat solide est devenu la priorité. Près de rendue publique ? Quelles responsabilités devraient 20 organisations ont été choisies et visitées avec assumer les membres du comité exécutif une fois deux objectifs en tête : fournir de l’information sur le financement reçu ? le lavage des mains grâce à un discours bien Une possibilité est apparue lorsque USAID a décidé argumenté et persuasif et recueillir de l’information de financer la première activité de la phase de mise de qualité au sujet des futurs partenaires, et en œuvre : le processus de création. On a ainsi notamment concernant leur profil, leurs objectifs trouvé une occasion de réorganiser le comité institutionnels, les atouts dont ils disposent, ainsi exécutif en fonction d’un plan d’action bien défini. que leur poids, leur aptitude à donner des avis Le processus a dû commencer une nouvelle fois. professionnels, à trouver de nouveaux partenaires Savoir communiquer et établir une relation de et à devenir, jusqu’à un certain point, des confiance entre diverses institutions ; savoir partenaires financiers. promouvoir la participation des partenaires et leur Les membres du Comité engagement et renforcer leur capacité à directeur au Pérou participent s’approprier l’initiative ; savoir quand il faut insister à un atelier technique mondial ou s’arrêter ; être prêt aux changements ; saisir les La première année : Le comité directeur a évolué occasions et gérer les risques, voilà ce qui est pour devenir un comité exécutif solide et bien demandé à un coordonnateur. Manuel d’hygiène des mains 51 Encadré 12 : Activités du secteur privé sur le lavage des mains Le secteur privé, partout dans le monde, est engagé Procter & Gamble : Le programme du dans la promotion du lavage des mains et dans des lavage des mains de Mexico activités éducatives qu’il est possible de coordonner avec des initiatives nationales en vue d’accroître la La compagnie mexicaine de savon en morceaux portée du programme et d’aider à assurer sa Safeguard a administré une campagne multiforme viabilité par l’établissement de liens entre des pour promouvoir le lavage des mains chez les messages sur le lavage des mains et des marques enfants. Il a été démontré que le lavage des mains de savon en expansion. Ces extraits tirés du a un impact significatif sur l’incidence de la diarrhée matériel promotionnel de trois grands producteurs et des maladies infectieuses. Le programme de savon illustrent les approches utilisées par le fonctionne à la manière d’un partenariat : Safeguard secteur privé pour soutenir le lavage des mains. fournit l’expertise et le matériel tandis que les médias, les institutions gouvernementales et les Colgate-Palmolive : Mains propres, partenaires de l’éducation sont chargés de toucher bonne santé la population. Lolita Ayala, présentatrice de nouvelles bien connue partout au Mexique, possède Les experts en santé recommandent le lavage des une fondation pour les enfants défavorisés et appuie mains comme un outil clé pour la protection de la l’ensemble de la campagne. santé publique. C’est là une base pour le contrôle de l’infection. Pourtant, de façon surprenante, la Safeguard donne une portion du produit de ses promotion du lavage des mains auprès du grand ventes au Fonds Solo por Ayudar. La campagne a public n’est pas toujours apparente. La recherche recours à plusieurs partenaires : sur les habitudes du grand public révèle un écart entre la pratique et l’idéal. Cela est vrai autant dans l L’Institut de sécurité sociale du Mexique, qui les pays industrialisés que dans ceux en voie de utilise son infrastructure pour distribuer du développement. Pour combler ce besoin matériel sur le lavage des mains. Le but de la d’éducation et de promotion du lavage de mains, première phase est d’atteindre plus de deux Colgate-Palmolive a lancé une initiative globale de millions de résidents ruraux durant les premiers lavage des mains, Clean Hands, Good HealthSM 12 mois. Si Safeguard réalise cet objectif et (Mains propres, bonne santé). L’initiative a obtient de bons résultats, il prévoit de donner commencé en 1998 avec une campagne d’affichage plus d’ampleur au programme et de toucher intitulée Lather Up for Good Health™ (Moussez 11 millions de personnes. pour une bonne santé), conçue pour la promotion et la sensibilisation au lavage des mains chez les l Plus de 2 000 stations de radio mexicaines, qui professionnels de la santé publique et dans ont diffusé de l’information sur le lavage des l’ensemble de la communauté. En 2000, le mains. programme a pris de l’expansion grâce à l Le Musée pour enfants de la ville de Mexico, l’introduction d’un programme d’éducation à l’école qui met en vedette un jeu interactif sur conçu pour aider les éducateurs à enseigner aux ordinateur au sujet des bactéries. Les enfants enfants d’âge scolaire le lavage des mains. Depuis ont le loisir de l’utiliser au site principal du musée son lancement aux États-Unis, des millions d’enfants ou dans une exposition itinérante. en ont bénéficié aux États-Unis, en Asie, en Amérique latine et en Afrique. Le projet comporte l Un spectacle de marionnettes qui fait la un programme scolaire structuré et des programmes promotion de l’hygiène auprès de plus de 80 % communautaires. Les enfants, les parents, les des élèves de première année dans trois villes, éducateurs et les professionnels de la santé ainsi que dans le centre commercial le plus travaillent ensemble pour faire du lavage des mains populaire de Merida. une composante importante de l’éducation et de l’hygiène. Les études montrent que les jeunes enfants Unilever : Lifebuoy Swasthya Chetna exposés au programme comprennent facilement (Un éveil à la santé) comment et pourquoi il faut se laver, ce qui fait de ce projet un bon instrument d’autoprotection. Ce programme a été conçu pour sensibiliser le public en Inde à la nécessité d’une hygiène (suite) 52 Manuel d’hygiène des mains Encadré 12 : Activités du secteur privé sur le lavage des mains personnelle axée sur l’utilisation quotidienne du parents, « influenceurs » et jeunes mères dans tous savon pour le lavage des mains et le bain. Structurée les lieux susceptibles d’interaction en faisant appel par étapes, la campagne vise à atteindre enfants, à tous les médias. Le partenariat Lifebuoy s J l lag e avec le mèr ourn e-e ée vi es nfa u tair tes nt u en d té u in a At de l un an fl eli m Journée de s es er s diarrh tion m se personn co a ur la ges m blées ée As C om mu o le s nic éc C lu a ti o n s d a n s le s b de vie santé b o uée de Le programme se sert d’un outil innovateur, le La campagne entre maintenant dans sa troisième « démo de l’éclat du germe » pour démolir le année et les réactions sont très encourageantes. mythe selon lequel « la propreté visible est une Les villageois en parlent beaucoup et estiment qu’il propreté sans risque » et démontrer que « l’eau s’agit de leur campagne. Lifebuoy Swasthya Chetna ne suffit pas ». En outre, des histoires, des satires, couvre actuellement près de 18 000 villages des jeux, des rassemblements, des camps de bilans répartis au sein de huit États, ce qui nourrit leur de santé, des posters, des bulletins et des stencils espoir d’atteindre 100 millions de personnes d’ici sont utilisés pour livrer le message. la fin de 2005. Manuel d’hygiène des mains 53 stimuler l’interaction entre les intervenants, ainsi que leur d’activité aide les participants à consolider leurs idées engagement et leur enthousiasme. Les sous-groupes sur et à parvenir à un consensus.Une première ébauche les communications, sur la recherche en matière de explique la vision du partenariat. Des versions remaniées consommation et sur la presse sont également utiles. témoignent de la participation de nouveaux partenaires et de l’achèvement de composantes, comme la Le plan d’activité recherche sur la consommation et la stratégie de Établir un partenariat sur le lavage des mains est un communication. processus itératif et, dans plusieurs cas, entrepreneurial. Les plans d’activité se limitent habituellement à une Quoiqu’une vision générale puisse être proposée très tôt, quinzaine de pages et un résumé d’une ou deux pages. les objectifs se précisent et les activités se concrétisent à On peut inviter les parties intéressées à examiner des mesure que le projet progresse. C’est le plan d’activité documents plus détaillés, tels que les résultats de la (encadré 13) qui assurer la cohérence du processus car il recherche sur la consommation ou la stratégie de offre aux éventuels participants une raison d’intervenir communication. Ce plan d’activité doit être rédigé et et leur montre où les ressources sont nécessaires présenté simplement, sous une forme attrayante et facile Le plan d’activité évolue parallèlement à l’initiative. à diffuser. Pendant que le partenariat se développe, le plan Encadré 13 : Éléments du plan d’activité Cette esquisse constitue le point de départ d’un scientifiques établissant l’importance du lavage des plan d’activité consacré à la description sommaire mains, sa faisabilité et son efficacité. Il donne des et à la promotion d’un programme de lavage des prévisions sur l’impact probable du partenariat sur mains. la santé et l’économie. Résumé : Un résumé d’une ou deux pages du plan Le lavage des mains dans un pays X fournit les d’activité, habituellement rédigé en dernier. résultats de la recherche sur la consommation et un résumé du changement requis de Vision, énoncé des besoins et brève description de comportement. l’initiative : Ces courts documents répondent à des questions telles que : Qu’est-ce que le projet La stratégie de communication résume la stratégie réalisera ? Quels besoins a-t-il pour objet de en la matière, exposant des objectifs précis et combler ? Qui sont les partenaires ? mesurables, par exemple : « Doubler le taux de lavage des mains au savon chez les mères d’enfants Résumé sectoriel : Ce document résume l’ensemble de moins de cinq ans après qu’elles soient allées des activités de développement prévues et en cours aux toilettes ou après qu’elles aient nettoyé leur dans le pays qui pourraient servir aux campagnes enfant » ou « Cinquante pour cent des nouvelles de lavage des mains : ODM et stratégies pour la mères dans le pays recevront un pain de savon réduction de la pauvreté (assainissement, mortalité gratuit avec des instructions sur l’importance du infantile etc.). Il faut indiquer le nombre de ces lavage des mains ». On présente la stratégie, les initiatives et leurs tendances. Est-ce, par exemple, approches et les principaux éléments du plan de un secteur en expansion ? Le résumé sectoriel communication. décrit aussi le marché du savon dans le pays : Qui sont les acteurs par revenu et volume des ventes ? La campagne de communication fait une Quelles sont les tendances ? description des médias, du contact direct avec le consommateur, des programmes gouver- L’analyse des frais de santé et des coûts de la nementaux, des relations publiques et de tout autre maladie. composante. Qu’est-ce que le lavage des mains au savon peut Stratégie de suivie et d’évaluation : Quelles données faire ? Ce document est un résumé des preuves seront recueillies, comment et quand ? (suite) 54 Manuel d’hygiène des mains Encadré 13 : Éléments du plan d’activité La structure de gestion du PPP . C’est un rapport Un calendrier des étapes importantes indique le qui indique les comités en place et ceux qu’on montant du financement à venir et les choses à faire désire voir se former, leurs responsabilités, le nom aux dates stipulées. La situation financière et les de la personne qui assurera leur coordination et besoins de financement décrivent les coûts de les tâches qu’elle doit remplir, le tout accompagné fonctionnement de chaque composante et activité, d’une explication pour justifier le choix des ainsi que les sources de financement. On y trouve participants. aussi de l’information sur le soutien garanti et celui qui est nécessaire. Composante Description Schéma Coût estimé ou Source des chronologique « en nature » si le fonds soutien est garanti (si garantis) et chiffré 1. Évaluation de la situation et consensus initial 2. Établissement du programme 3. Recherche sur la consommation 4. Développement stratégique 5. Élaboration du matériel et mise à l’essai 6. Mise en œuvre de la campagne 7. Surveillance et évaluation Manuel d’hygiène des mains 55 56 Manuel d’hygiène des mains Conclusion GUY STUBBS/WSP-SA Manuel d’hygiène des mains 57 Conclusion Ce manuel explique les grandes lignes d’une méthode de au Ghana, lefinancement est venu du secteur de l’eau et promotion du lavage des mains au savon. Il s’agit d’une de l’assainissement. Mais pour que l’initiative sur le lavage méthode qui ne cesse d’évoluer. des mains soit largement acceptée et soutenue, l’appui des ministères de la Santé et de l’Éducation sera Il reste plusieurs questions à résoudre. Il faudra travailler également nécessaire. davantage, par exemple, pour démontrer la rentabilité de telles initiatives. En outre, il faut beaucoup de temps Un plus grand nombre de données sur l’importance du pour établir un partenariat public-privé et il en faut encore lavage des mains pour la santé publique permettrait aussi davantage pour en obtenir des résultats. Cela n’est pas d’améliorer le taux d’acceptation. En particulier, des essais surprenant, puisque la communication entre des groupes rigoureux sur l’impact du lavage des mains sur les ayant des traditions différentes, des objectifs divergents infections respiratoires aiguës sont indispensables. En et des façons d’agir diverses est chose difficile. Par ailleurs, outre, un effort de recherche accru en vue de comparer comme l’exemple du Pérou le montre, les changements l’efficacité des diverses approches susceptible de parmi les intervenants obligent fréquemment à renouer provoquer un changement de comportement optimiserait des liens. Cependant, à mesure que les programmes de l’efficacité du programme. lavage des mains au savon démontreront leur efficacité et que l’on tirera des enseignements de l’ensemble des Les témoignages dont on dispose suffisent déjà pour que expériences, les efforts et les rendements s’accroîtront la santé publique agisse sur les dossiers qui paraissent les et il sera plus facile de conclure des partenariats plus prometteurs. Dans cette perspective, généraliser la stimulants. pratique du lavage des mains au savon est un des plus grands défis que doivent relever les organismes de santé Les PPP font face à un autre enjeu important. En effet, la publique au XXIe siècle. Le gouvernement, l’industrie, responsabilité de l’hygiène n’est pas le fait d’une seule les organismes de support et le milieu universitaire ont institution. Dans de nombreux programmes, tels que celui tous un rôle important à jouer. 58 Manuel d’hygiène des mains Bibliographie et ressources WSP-LATIN AMERICA Manuel d’hygiène des mains 59 Bibliographie et ressources Burros A, D. Ross, W. Fonscea, L. Williams, and D. Moreira- Favin, M. 2004. Activity Report 143: Promoting Hygiene Behavior Filho. 1999. Preventing acute respiratory infections and diarrhoea in Change within C-IMCI: The Peru and Nicaragua Experience. Washington, child day care centres. Acta Paediatrica 88(10): 1113–18. D.C.: Environmental Health Project OHIDN/BGH/ Bateman, M., Bendehmane, D., and Saade, C. 2001. The Story of USAID.www.ehproject.org. a Successful Public-Private Partnership in Central America, Handwashing Favin M., Naimoli G., and Sherburne L. 2004. Joint Publication 7: for Diarrheal Disease Prevention. Arlington, VA.: BASICS II, UNICEF , Improving Health Through Behavior Change: A Process Guide on Hygiene World Bank and EHP OHIDN/BGH/USAID. www.ehproject.org. Promotion. Washington, D.C.: PAHO, PLAN and EHP OHIDN/BGH/ Bateman M., Jahan R., Brahman S., Zeitlyn S., and Laston S. USAID. www.ehproject.org. Joint Publication 4: Prevention of Diarrhea through Improving Hygiene Gilman R.H., G.S. Marquis, G. Ventura et al. 1993. Water cost Behaviors: The Sanitation and Family Education (SAFE) Pilot Project and availability: Key determinants of family hygiene in a Peruvian Experience . CARE, ICDDR,B and EHP (OHIDN/BGH/USAID). shantytown. American Journal of Public Health 83 (1): 1554-58. Reprinted in 2002. www.ehproject.org. Hoque, B.A. 2003. Handwashing Practices and Challenges in Biran, A. 1999. What form could a DFID-funded Hygiene Promotion Bangladesh. International Journal of Environmental Health Research, 13 Programme Take in Order to Support and Help Ensure Maximum Supplement 1: 81-87. Health Benefits from Proposed Improvements to Water Supply Systems Jones, G., Steketee, R.W., Black, R.E., Bhutta, Z.A., Morris, S.S. in Northern Kyrgystan? MSc Thesis for LSHTM. and the Bellagio Child Survival Study Group. 2003. How Many Child Buchholz and Wordemann. 2001. What Makes Winning Brands Deaths Can We Prevent This Year?” Lancet, 362: 65-71. Different: The Hidden Method behind the World’s Most Successful Brands. Kolesor, R., Kleinau, E., Torres, M.P ., Gil, C., de la Cruz, V. and Wiley & Sons, Chichester. Post, M. Combining Hygiene Behavior Change with Water and Sanitation: Cairncross, S. and Shordt, K. “It Does Last! Some Findings from Monitoring Progress in Hato Mayor, Dominican Republic. Washington, the Multi-City Study of Hygiene Sustainability.” Waterlines 22 (3): 4-7. D.C.: Environmental Health Project OHIDN/BGH/USAID, 2003. Cercone, James A. et al. 2004. Handwashing as a cost-effective www.ehproject.org. approach to improving health: A framework for the economic analysis Luby, S. P., M. Agboatwalla, J. Painter, A. Altaf, W.L. Billhimer, and of handwashing projects: Case study of Central America and Peru. R.M. Hoekstra. 2004. Effect of intensive handwashing promotion on Curtis V., B. Kanki, S. Cousens et al. 2001. Evidence for behaviour childhood diarrhea in high-risk communities in Pakistan: A randomized change following a hygiene promotion programme in West Africa. Bulletin controlled trial. Journal of the American Medical Association 291: 2547-54. of the World Health Organization 79 (6): 518-26. McGahey, C. and Rosensweig, F. 2002. Hygiene Improvement Curtis V., A. Biran, Deverell K., C. Hughes, K. Bellamy, and Framework . Washington, D.C.: Water Supply and Sanitation B. Drasar. 2003. Hygiene in the home: Relating bugs and behaviour. Collaborative Council (WSSCC) and EHP OHIDN/BGH/USAID. Social Science and Medicine 57 (4): 657-72. www.ehproject.org. Curtis V. and Cairncross. 2003. Water, Sanitation & Hygiene at Omotade, O.O., C.M. Kayode, A.A. Adeyemo, and O. Oladepo. Kyoto. British Medical Journal 327: 3-4 1995. Observations on handwashing practices of mothers and environmental conditions in Ona-Ara Local Government Area of Oyo Curtis V. and Cairncross. 2003. Effect of washing hands with soap State, Nigeria. Journal of Diarrhoeal Disease Research 13 (4): 224-28. on diarrhoea risk in the community: a systematic review The Lancet Infectious Diseases 2003; 3: 275-81 PRISM and EHP . 2004. Joint Publication 11E: Behavioral Study of Handwashing with Soap in Peri-urban and Rural Areas of Peru. Washington, Delafield, S. 2004. Activity Report 128: Planning Tools for the Nepal D.C.: EHP OHIDN/BGH/USAID. www.ehproject.org Public-Private Partnership for Handwashing Initiative. Environmental Health Project OHIDN/BGH/USAID. www.ehproject.org. Rai, R., Khanal, S., and Wicken, P . 2004. Hygiene Behavior Can Be Sustained, A Report on the Nepal Country Findings of a Multi-Country Study EHP. 2004. Strategic Report 8: Assessing Hygiene Improvement: on Sustaining Changes in Hygiene Behavior. NEWAH. Guidelines for Household and Community Levels. Environmental Health Project OHIDN/BGH/USAID, 2004. www.ehproject.org. Simpson, Mayling, Sawyer, Ron, and Clarke, Lucy. 1997. Participatory Hygiene and Sanitation Transformation (PHAST): A New EHP, UNICEF, WB/WSP, WSSCC, and USAID. 2004. Joint Approach to Working with Communities. WHO, EOS/96.11; reprinted Publication 8: The Hygiene Improvement Framework: A Comprehensive 2002. www.WHO.org. Approach to Preventing Childhood Diarrhea. Washington, D.C.: UNICEF, WB/WSP, WSSCC, and EHP OHIDN/BGH/USAID. Sircar B.K., P .G. Sengupta, S.K. Mondal et al. 1996. Effect of www.ehproject.org. handwashing on the incidence of diarrhoea in a Calcutta slum. In Journal of Diarrhoeal Diseases Research 5 (20): 114. EHP , UNICEF, WSSCC and USAID. 2004. Joint Publication 13 (Adapted from EHP Joint Publication 8): Preventing Childhood Diarrhea UNICEF/WES, USAID, World Bank/WSP , WSSCC. 2004. Joint Through Hygiene Improvement. Washington, D.C.: EHP OHIDN/BGH/ Publication 8, The Hygiene Improvement Framework: A USAID. www.ehproject.org. Comprehensive Approach for Preventing Childhood Diarrhea. EHP . Behavior Change Lessons Learned. Washington, D.C.: EHP Office Wood S., Sawyer R., Simpson-Hebert M. 2002. PHAST step-by- of Health, Infections Diseases and Nutrition, Bureau for Global Health, step guide: a participatory approach for the control of diarrhoeal disease. U.S. Agency for International Development (OHIDN/BGH/USAID), Geneva, World Health Organization (unpublished document WHO/ 1999. www.ehproject.org. EOS/98.3). www.WHO.org. Esrey S.A., J.B. Potash, L. Roberts, and C. Shiff. 1991. Effects of Zaltman, J. 2003. How Customers Think: Essential Insights into the Mind improved water supply and sanitation on ascariasis, diarrhoea, of the Market. Harvard Business School Press. dracunculiasis, hookworm infection, schistosomiasis, and trachoma. World Bank, EHP , WSP: Handwashing Consumer Research Reports: Bulletin of the World Health Organization 69 (5): 609-21 Ghana, Peru, Senegal. 60 Manuel d’hygiène des mains Outils et termes de référence WSP-LATIN AMERICA Manuel d’hygiène des mains 61 Outils et termes de référence Outil 1 : Essais comportementaux mains et noter si du savon a été utilisé ou non et pourquoi. et entrevues approfondies Il est au moins aussi important d’interroger les femmes Informations et instructions pour les travailleurs sur le terrain qui ne se sont pas servies du savon qu’on leur a donné que celles qui ont eu des expériences positives. Souvent les enquêtées feront référence à des concepts subjectifs Qu’est-ce qu’un essai comportemental ? tels que la propreté et la saleté. Il est important de Un essai comportemental propose un comportement à s’assurer de la signification que ces personnes donnent à des personnes et évalue les efforts qu’elles déploient pour ces expressions et de la façon dont elles les ont adopter ce comportement sur une période de sept à employées, en relevant en particulier les références aux quatorze jours. On obtient ainsi un aperçu du degré de sens (toucher, vue, odeur, etc.). facilité avec lequel le nouveau comportement est adopté : ce qui le favorise et ce qui le gêne. Ici, l’on donne un savon L’entrevue après l’expérience à chaque participante, qui doit (cela lui est demandé spécifiquement) l’utiliser SEULEMENT pour le lavage des l La semaine dernière, je vous ai laissé un savon et je mains au savon, en se concentrant en particulier sur le vous ai demandé de l’utiliser seulement pour le lavage de lavage des mains après un contact avec des excréments mains. L’avez-vous utilisé ? (après défécation, après avoir essuyé le derrière d’un enfant et après s’être débarrassé des selles) et avant de l DEMANDEZ À VOIR LE SAVON ET NOTEZ À nourrir un enfant. Après une certaine période de temps, QUEL POINT LE PRODUIT SEMBLE AVOIR ÉTÉ l’interviewer rend visite à chaque femme et conduit avec UTILISÉ ET L’ENDROIT OÙ IL ÉTAIT ENTREPOSÉ : chacune d’elle une entrevue approfondie pour qu’elle lui DÉCRIVEZ AUSSI SON ÉTAT : parle de ses expériences depuis sa première visite. _________________________________________________________________________ La pratique clé qui nous intéresse est celle du lavage des _________________________________________________________________________ mains au savon : qu’est ce qui motive les femmes à y recourir et qu’est-ce qui les en empêche ? Nous sommes intéressés, en particulier, au lavage des mains AVEC DU OÙ LE SAVON ÉTAIT-IL GARDÉ ? : SAVON après défécation, après le nettoyage du derrière _________________________________________________________________________ d’un enfant, après l’élimination des selles d’un enfant et avant l’alimentation d’un enfant. _________________________________________________________________________ l Avant que nous commencions, j’aurais besoin de Au cours de l’entrevue, vous devez analyser les raisons, quelques données sociodémographiques de base ? les penchants, et les aversions pour chaque lavage des Quel âge avez-vous ? Moins de 24 = 1 25-30 = 2 31-35 = 3 36-40 = 4 41+ = 5 Où vivez-vous ? Le nom du lieu : ______________________ Le type de lieu : Urbain = 1 Périurbain = 2 Rural = 3 Quel est le plus haut niveau d’éducation que vous avez atteint ? Que faites-vous dans la vie ? Que fait votre mari ? Est-ce que votre mari travaille à la maison ou à l’extérieur ? À la maison = 1 À l’extérieur = 2 (suite) 62 Manuel d’hygiène des mains Combien d’enfants avez-vous ? Un = 1 Deux = 2 Trois = 3, etc. Combien d’entre eux ont moins de cinq ans ? Un = 1 Deux = 2 Trois = 3, etc. SI AUCUN ENFANT N’A MOINS DE CINQ ANS, TERMINEZ L’ENTREVUE. Quel âge a votre plus jeune enfant ? 0-6 mois = 17-12 mois = 2 1-2 ans = 3 3-5 ans = 4 Avez-vous déménagé pour travailler ou vivre dans une autre ville dans les 12 derniers mois ? Oui = 1 Non = 2 Lieu :_____________________________ Où déféquez-vous ? W-C = 1 Dans une latrine ordinaire (privé) = 2 VIP privé = 3 Dans des latrines privées à chasse d’eau manuelle = 4 Latrine Publique = 5 Dans les buissons = 6 Autre = 7_____________________________ Où vos enfants défèquent-ils ? Dans un pot = 1 Dans leurs couches = 2 Sur le sol = 3 Comme ci-dessus = 4 Maintenant conduisez l’entrevue en couvrant les sujets ci-dessous : Expériences avec le Avant qu’on vous donne ce savon, quel usage faisiez-vous du savon et pourquoi ? savon Les occasions habituelles de se laver les mains et les motifs qui conduisent à les laver. SI ELLES PARLENT DE SALETÉ OU DE PROPRETÉ, LEUR DEMANDER CE (À chaque fois que le QU’ELLES VEULENT DIRE ET COMMENT ELLES PEUVENT DIRE SI lavage des mains est QUELQUE CHOSE EST PROPRE OU SALE (PAR EXEMPLE, POUVEZ-VOUS mentionné, clarifier ÊTRE SALE MÊME SI VOUS NE POUVEZ VOIR, SENTIR OU TOUCHER LA si le savon a été utilisé SALETÉ ?). ou non et pourquoi les D’où provient l’eau pour se laver les mains ? mains ont été lavées Y a-t-il une quelconque pénurie dans l’approvisionnement en eau ? avec ou sans savon.) Cela affecte-t-il la pratique du lavage des mains ? Est-ce que le savon est utilisé pour le lavage des mains ? Si oui, quand et pourquoi ? Quels signaux conduisent à utiliser le savon ? Si non, alors pourquoi le savon n’est pas utilisé ? Type de savon : Savon de toilette ou à usages multiples. RAISONS. Source du savon et lieu d’entreposage. Disponibilité du savon. Qu’arrive-t-il quand le savon n’est pas disponible ? Que ressentent les femmes lorsque le savon n’est pas disponible, comment réagissent-elles ? Bénéfices clés de l’utilisation du savon pour le lavage des mains À CHAQUE CIRCONSTANCE. Désagréments/problèmes clés associés au lavage des mains au savon. Les moments les plus importants pour se laver les mains avec ET sans savon. Raisons. Autres usages du savon et raisons. Manuel d’hygiène des mains 63 Usage du savon Est-ce que le savon donné à la femme a été utilisé ? Il était utilisé à quelle fin et où était-il gardé ? (Obtenez de la femme qu’elle vous montre l’endroit, si ce n’est déjà fait. Notez l’état du savon et l’endroit où il est placé.) Non-utilisateurs du Pourquoi le savon n’a-t-il pas été utilisé ? savon/ S’agit-il de raisons générales ou cela relève-t-il de la marque du savon qui a été donné ? Peu utilisé Qu’est-ce qui aurait aidé/encouragé à utiliser le savon ? Y a-t-il eu un savon différent utilisé pour le lavage des mains ? SI LA RÉPONSE EST OUI, CONTINUEZ AVEC LES QUESTIONS CI-DESSOUS, SI C’EST NON, TERMINEZ L’ENTREVUE. Utilisateurs du savon Si la réponse n’a pas déjà été donnée, à quel usage servait le savon et pourquoi ? FAITES PARTICULIÈREMENT ATTENTION AU LAVAGE DES MAINS AU SAVON. SOYEZ SÛR DE NOTER LES RAISONS DE CHAQUE CAS DISTINCT DE LAVAGE DES MAINS (LES RAISONS SONT FORT SUSCEPTIBLES DE VARIER). Est-ce que d’autres personnes à la maison ont utilisé le savon ? Si oui, lesquelles ? Et pour quel usage et pourquoi ? Expériences dans Goûts et aversions au sujet du savon qui a été donné. l’utilisation du savon Impression à la suite d’un lavage des mains au savon – pour chaque circonstance. Différences entre utiliser le savon et l’eau seulement – pour chaque circonstance. Difficultés associées au lavage des mains au savon. Comment les difficultés ont-elles été surmontées. Est-ce qu’il arrivait que le lavage des mains au savon soit oublié ? Si oui, pourquoi et qu’est-ce qui était fait pour se souvenir ? Les meilleurs aspects du lavage des mains au savon. Les pires aspects du lavage des mains au savon. Bénéfices du lavage des mains au savon, en soi et comparés à un lavage à l’eau seulement. Propriétés du savon Si une personne n’a pas été interrogée concernant ses goûts et ses aversions par rapport au savon, interrogez-la maintenant. Est-ce que le savon donné était un bon savon ou y en a-t-il un meilleur sur le marché ? Si oui, lequel et pourquoi ? Les propriétés les plus importantes d’un savon pour le lavage des mains (à sonder : coût, odeur, couleur, à usages multiples, doux pour la peau, taille, mousse, etc.). Raisons. FIN La participante pense-t-elle qu’il est bon d’avoir fait l’expérience du lavage des mains au savon ? Continuera-t-elle à se laver les mains au savon une fois le morceau terminé ? Continuera-t-elle à acheter du savon ? D’où proviendra-t-il ? Lequel ? À quelle fin l’utilisera-t-elle? Comment persuaderait-elle quelqu’un d’autre de prendre l’habitude du lavage des mains au savon ? Demandez : « Si je revenais dans un mois, ou une année, est-ce que je vous retrouverais encore lavant vos mains au savon ? » Et : « En quelles circonstances seriez-vous en train de laver vos mains au savon ? » MERCI BEAUCOUP D’AVOIR PRIS LE TEMPS DE ME PARLER, J’AI BEAUCOUP APPRIS. NOTRE CONVERSATION A ÉTÉ TRÈS INTÉRESSANTE. AVEZ-VOUS DES COMMENTAIRES À FAIRE POUR CONCLURE ? 64 Manuel d’hygiène des mains Outil 2 : Observations structurées Quand il se produit quelque chose, observez La présentation doit être adaptée à l’Étude de comportement attentivement ce qui arrive et, alors, remplissez le et aux données de la S&E formulaire dans la section appropriée. Objectifs à déterminer : Après avoir complété la période d’observation, passez l La proportion de fois que les mères se lavent les mains au formulaire d’enquête (questionnaire). au savon (LMAS) après être allées aux toilettes. Avant de partir, vérifiez si une réponse a été donnée à l La proportion de fois que les mères se lavent LMAS chaque question. Cela vous évitera d’avoir à revenir de après avoir nettoyé un enfant. nouveau. l La proportion de fois que les mères se lavent LMAS avant de nourrir un enfant. Toujours utiliser un stylo à bille bleu. Toute autre couleur l La proportion de fois que les enfants d’âge scolaire se ou tout autre instrument utilisé pour écrire sera refusé. lavent LMAS après être allés aux toilettes à la maison. l La proportion de fois que les enfants d’âge scolaire se Entourez la bonne réponse. Si vous faites une erreur, lavent LMAS avant de manger à la maison. raturez d’une croix et entourez la bonne réponse. Une réponse seulement est permise pour chaque Instructions question. Arrivez cinq minutes avant le début du temps d’observation (05h55). Seuls les superviseurs peuvent remplir 9 ou 99. Saluez poliment et demandez un siège pour vous asseoir dehors. Placez le siège à un endroit d’où vous pourrez Notes observer les activités domestiques. Le format est conçu pour pouvoir être analysé avec EPIINFO : Des codes de 5 lettres sont les seuls Restez assis tranquillement et maintenez la conversation identificateurs. à un strict minimum. Manuel d’hygiène des mains 65 Observation structurée du soin de l’enfant Section 1. Identification 1.1 Numéro d’identification de la mère IDMER |__|__|__|__| 1.2 Numéro d’identification de l’observateur IDOBS |__|__|__|__| 1.3 Nom NOMME 1.4 Adresse ADRME 1.5 Nom de l’enfant de référence < 5 NOMEN 1.6 Sexe de l’enfant M= 1 F= 2 9 SEXEN 1.7 Date de la visite DAVIS |__|__|.|__|__|.|__|__| 1.8 Heure d’arrivée HEARR |__|__|.|__|__| 1.9 Heure du début de l’observation DEBOB |__|__|.|__|__| 1.10 Heure de la fin de l’observation HEFIN |__|__|.|__|__| Section 2. Défécation de l’enfant de référence 2.1 Est-ce que l’enfant de référence a déféqué pendant que vous étiez là ? Oui, je l’ai vu = 1 Oui, je suis sûr il/elle l’a fait = 2 Non il/elle ne l’a pas fait = 3 9 EIDEF COMPLÉTEZ LE RESTE DE LA SECTION SEULEMENT SI L’ENFANT DE RÉFÉRENCE A DÉFÉQUÉ 2.2 À quelle heure l’enfant a-t-il déféqué ? HEDEF |__|__|.|__|__| 2.3 Où l’enfant a-t-il déféqué (la première fois) ? Dans sa couche/sa culotte /son peignoir = 1 Par terre/sur le sol/dans la cour/la maison = 2 Dans un pot = 3 Par terre à l’extérieur du lieu de résidence = 4 Dans un papier = 5 Aux toilettes = 6 Autre (écrivez-le) = 7 ………………………………………………. OUDEF 2.4 Est-ce que quelqu’un a nettoyé le derrière de l’enfant ? Personne = 1 La mère = 2 La sœur = 3 La grand-mère = 4 Autre = 5 9 NEDER 2.5 Est-ce que quelqu’un a éliminé les selles de l’enfant sur-le-champ ? Non = 1 la mère = 2 la sœur = 3 la grand-mère = 4 Autre = 5 9 ELSE1 (suite) 66 Manuel d’hygiène des mains Section 2. Défécation de l’enfant de référence 2.6 Immédiatement après le contact avec les selles, est-ce que la personne. . . A repris normalement ses activités = 1 S’est rincé une main à l’eau = 2 S’est rincé les deux mains à l’eau = 3 S’est lavé une main au savon = 4 S’est lavé les deux mains au savon = 5 S’est rincé les mains à l’eau savonneuse = 6 A pris un bain = 7 Incapable de voir = 8 9 EILM1 Si les personnes intervenant en 2.4 et 2.5 étaient différentes, remplissez la case suivante pour la seconde personne 2.7 Immédiatement après le contact avec les selles, est-ce que la seconde personne. . . A continué comme avant = 1 S’est rincé une main à l’eau = 2 S’est rincé les deux mains à l’eau = 3 S’est lavé une main au savon = 4 S’est lavé les deux mains au savon = 5 S’est rincé les mains à l’eau savonneuse = 6 A pris un bain = 7 Pas de seconde personne/Incapable de voir = 8 9 EILM2 2.8 Est-ce que quelqu’un a éliminé les selles de l’enfant plus tard ? Non = 1 la mère = 2 la sœur = 3 la grand-mère = 4 Autre = 5 9 ELSE2 2.9 Immédiatement après avoir éliminé les selles, est-ce que la personne. . . A repris normalement ses activités = 1 S’est rincé une main à l’eau = 2 S’est rincé les deux mains à l’eau = 3 S’est lavé une main au savon = 4 S’est lavé les deux mains au savon = 5 S’est rincé les mains à l’eau savonneuse = 6 A pris un bain = 7 Incapable de voir = 8 9 EILM3 2.10 D’où venait l’eau pour le lavage des mains (de la première personne) ? Les mains n’ont pas été lavées = 1 D’un récipient dans la propriété = 2 Eau de vaisselle = 3 Un robinet = 4 Incapable de voir = 5 9 ICEAU 2.11 D’où venait le savon pour le lavage des mains ? Le savon n’a pas été utilisé = 1 Le savon était placé près de l’eau utilisée = 2 Le savon n’était pas placé à proximité de l’eau utilisée = 3 Incapable de voir = 4 9 EISAV 2.12 Quelle marque de savon a été utilisée ? Le savon n’ a pas été utilisé = 01 Duck = 02 Imperial Leather = 03 Sunlight = 04 Canoe = 05 Rexona = 06 Lifebuoy = 07 Key = 08 Medimix = 09 Geisha = 10 Sweetie = 11 Johnson pour bébé = 12 Ayu = 13 Safeguard = 14 Sa = 15 CB = 16 Guardian = 17 Harmony= 18 Village Fresh liquide = 19 Tempo = 20 Fa = 21 Premier = 2 2 Lux = 23 ….. L’un de ces savons en poudre = 64 Savon liquide non identifié = 65 Savon brut non identifié = 66 Savon coloré non identifié = 67 Savon local non identifié = 68 Autre = 77 Spécifiez ________________________________________________ Incapable de voir = 88 9 EIMAR Manuel d’hygiène des mains 67 Section 3. Alimentation de l’enfant de référence 3.1 Est-ce qu’une personne a nourri l’enfant de référence durant la période d’observation ? Oui, je suis sûr = 1 Oui, j’en ai l’impression = 2 Non = 3 9 EIALI RÉPONDEZ AUX QUESTIONS CI-DESSOUS SEULEMENT SI L’ENFANT A ÉTÉ NOURRI 3.2 Pour son premier aliment ou repas, qui a nourri l’enfant ? La mère = 1 La sœur = 2 La grand-mère = 3 Autre = 4 ……………………………………. 9 EIANO 3.3 Quelle était la nourriture et comment a-t-elle été servie ? Un repas servi avec un ustensile = 1 Un repas servi avec les mains = 2 Des aliments liquides servis avec un ustensile = 3 Des aliments liquides servis avec les mains = 4 Un casse-croûte servi avec un ustensile = 5 Un casse-croûte servi avec les mains = 6 9 EINOU 3.3 Immédiatement avant de nourrir l’enfant, est-ce que la personne . . . Ne s’est pas lavé les mains = 1 S’est rincé une main à l’eau = 2 S’est rincé les deux mains à l’eau = 3 S’est lavé une main au savon = 4 S’est lavé les deux mains au savon = 5 S’est rincé les mains à l’eau savonneuse = 6 A pris un bain = 7 Incapable de voir = 8 9 EINLM Section 4. Défécation de la mère 4.1 Est-ce que la femme a déféqué/est allé aux toilettes durant la période d’observation ? Oui, je suis sûr = 1 Oui, j’en ai l’impression = 2 Non = 3 9 MEDEF RÉPONDEZ À CES QUESTIONS SEULEMENT SI LA MÈRE EST ALLÉE DÉFÉQUER 4.2 Où la mère a-t-elle été aux toilettes ? Publiques = 1 Hors du lieu de résidence = 2 Sur le lieu de résidence = 3 Dans la maison = 4 Dans les buissons = 5 Dans un papier = 6 Pas sûr = 7 9 MEROU 4.3 Immédiatement après avoir terminé. . . A-t-elle repris normalement ses activités = 1 S’est-elle rincé une main à l’eau = 2 S’est-elle rincé les deux mains à l’eau = 3 S’est-elle lavé une main au savon = 4 S’est–elle lavé les deux mains au savon = 5 S’est-elle rincé les mains à l’eau savonneuse = 6 Pris un bain = 7 Incapable de voir = 8 9 MELMS 4.4 D’où venait l’eau pour le lavage des mains ? Les mains n’ont pas été lavées = 1 D’un récipient dans la propriété = 2 D’un robinet = 3 Incapable de voir = 4 9 MEEAU 4.5 D’où venait le savon pour le lavage des mains ? Le savon n’a pas été utilisé = 1 Le savon était gardé près d’une source d’eau = 2 Le savon était gardé à distance d’une source d’eau = 3 Incapable de voir = 4 9 MESAV (suite) 68 Manuel d’hygiène des mains Section 4. Défécation de la mère 4.6 Quelle marque de savon a été utilisée ? Le savon n’a pas été utilisé = 01 Duck = 02 Imperial Leather = 03 Sunlight = 04 Canoe = 05 Rexona = 06 Lifebuoy = 07 Key = 08 Medimix = 09 Geisha = 10 Sweetie = 11 Johnson pour bébé = 12 Ayu = 13 Safeguard = 14 Sa = 15 CB = 16 Guardian = 17 Harmony = 18 Village fresh liquide = 19 Tempo = 20 Fa = 21 Premier = 22 Lux = 23 ….. L’un de ces savons en poudre = 64 Savon liquide non identifié = 65 Savon brut non identifié = 66 Savon coloré non identifié= 67 Savon local non identifié = 68 Autre = 77 Spécifiez 99 MEMAR ________________________________________________ Incapable de voir = 88 Section 5. Défécation d’un enfant d’âge scolaire OBSERVEZ LE PREMIER ENFANT D’ÂGE SCOLAIRE QUE VOUS VOYEZ 5.1 Avez-vous vu un enfant d’âge scolaire aller déféquer durant la période d’observation ? Oui, je suis sûr = 1 Oui, j’en ai l’impression = 2 Non = 3 9 SCDEF RÉPONDEZ À CES QUESTIONS SEULEMENT SI VOUS AVEZ VU UN ENFANT D’ÂGE SCOLAIRE ALLER DÉFÉQUER 5.2 Où l’enfant est-il allé pour déféquer ? Dans des toilettes publiques = 1 Dans des toilettes à l’extérieur de la propriété = 2 Dans des toilettes dans la propriété = 3 Dans des toilettes dans la maison = 4 Dans les buissons = 5 En utilisant du papier = 6 Pas sûr = 7 SCOOU 5.3 Immédiatement après avoir terminé, est-ce que l’enfant A repris normalement ses activités = 1 S’est rincé une main à l’eau = 2 S’est rincé les deux mains à l’eau = 3 S’est lavé une main au savon = 4 S’est lavé les deux mains au savon = 5 S’est rincé les mains à l’eau savonneuse = 6 Pris un bain = 7 Incapable de voir = 8 9 SCLMS 5.4 D’où venait l’eau pour le lavage des mains ? Les mains n’ont pas été lavées = 1 D’un récipient dans la propriété = 2 Dans un robinet = 3 Incapable de voir = 4 9 SCEAU 5.5 D’où venait le savon pour le lavage des mains ? Le savon n’a pas été utilisé = 1 Le savon était placé a proximité de l’eau utilisée = 2 Le savon n’était pas placé à proximité de l’eau utilisée = 3 Incapable de voir = 4 9 SCSAV 5.6 Quelle marque de savon a été utilisée ? Key = 01 Duck = 02 Imperial leather = 03…. Marques de la liste Savon brut non identifié = 66 Savon coloré non identifié = 67 Savon local non identifié = 68 Incapable de voir = 88 99 SCMAR Manuel d’hygiène des mains 69 Section 6. Enfant d’âge scolaire que vous avez vu manger NOTE : LE PREMIER ENFANT D’ÂGE SCOLAIRE QUE VOUS AVEZ VU MANGER PEUT ÊTRE DIFFÉRENT DE CELUI DE LA SECTION 5 6.1 Avez-vous vu un enfant d’âge scolaire manger durant la période d’observation ? Oui = 1 Non = 2 9 SCMAN RÉPONDEZ À CES QUESTIONS SEULEMENT SI VOUS AVEZ VU UN ENFANT D’ÂGE SCOLAIRE MANGER 6.2 Immédiatement avant de manger, l’enfant Ne s’est pas lavé les mains = 1 S’est rincé une main à l’eau = 2 S’est rincé les deux mains à l’eau = 3 S’est lavé une main au savon = 4 S’est lavé les deux mains au savon = 5 S’est rincé les mains à l’eau savonneuse = 6 Pris un bain = 7 Incapable de voir = 8 9 SCMLM 6.3 Quelle était la nourriture et comment a-t-elle été servie ? Un repas mangé avec un ustensile = 1 Un repas mangé avec les mains = 2 Des aliments liquides mangés avec un ustensile = 3 Des aliments liquides mangés avec les mains = 4 Un casse-croûte mangé avec un ustensile = 5 Un casse croûte mangé avec les mains = 6 9 SCNOU 70 Manuel d’hygiène des mains Observations structurées dans des Instructions toilettes publiques Arrivez à 05h55. Objectif 1 : Enregistrez le nombre total d’utilisateurs et le nombre total d’utilisateurs qui se lavent les mains au Asseyez-vous à un endroit d’où vous pourrez voir les gens savon. entrer et sortir et, s’il y a lieu, se laver les mains. Objectif 2 : Enregistrez les conditions des toilettes Effectuez les observations. publiques. À 9h00, utilisez les toilettes et remplissez alors la section 3. Section 1. Identification 1.1 Numéro d’identification des toilettes IDTOI |__|__|__|__| 1.2 Numéro d’identification de l’observateur IDOBS |__|__|__|__| 1.3 Nom des toilettes NOTOI 1.4 Adresse ADTOI 1.5 Date de la visite DAVIS |__|__|.|__|__|.|__|__| 1.6 Heure d’arrivée HEARR |__|__|.|__|__| 1.7 Heure du début de l’observation DEBOB |__|__|.|__|__| 1.8 Heure de la fin de l’observation HEFIN |__|__|.|__|__| Section 2. Conditions des toilettes publiques Note : Après avoir complété vos observations, demandez Les questions s’appliquent à la partie principale des à utiliser les toilettes et remplissez cette section. toilettes, celle utilisée par le grand public. 2.1 Combien de cabines pour hommes y a-t-il dans les toilettes ? 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 99 TCABH 2.2 Combien de cabines pour femmes y a-t-il dans les toilettes ? TCABF 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 (S’il n’y pas de toilettes distinctes H&F, remplir juste 2.1) 99 TCABF Y a-t-il des installations séparées pour les personnes VIP ? Oui = 1 Non = 2 2.3 Quel est le tarif adulte pour l’utilisation des toilettes ? |__|__|__|__| Cedis (suite) Manuel d’hygiène des mains 71 2.4 Quel est le tarif enfant pour l’utilisation des toilettes ? |__|__|__|__| Cedis 2.5 Quel est le coût additionnel pour obtenir du papier hygiénique ? |__|__|__|__| Cedis 2.6 Quel est le coût additionnel pour se laver les mains ? |__|__|__|__| Cedis 2.7 Quelle est la condition de la structure ? Globalement bien conservée, couverte d’un toit, récemment peinte = 1 Raisonnable, quelques lézardes, peinte mais pas récemment = 2 En mauvais état, délabrée = 3 9 2.8 Quel est l’état du sol ? Solide et très propre = 1 Fissuré, pas balayé = 2 Délabré et sale = 3 9 2.9 Quel est l’état des cabines ? Solides et très propres = 1 Fissurées, pas balayées = 2 Délabrées et sales = 3 9 2.10 Quel est l’état sous la surface du sol ? Branchements à des égouts/fosse septique (W.-C) = 1 Fosse (pas pleine) = 2 Fosse (visiblement presque pleine) = 3 Fosse (pleine) = 4 Fosse (débordante) = 5 9 2.11 Subjectivement, comment avez-vous trouvé ces toilettes après en avoir fait usage ? Extrêmement puantes et dégoûtantes = 1 Puantes et dégoûtantes = 2 Raisonnables = 3 Très propres et sans mauvaise odeur = 4 9 2.12 Y a-t-il d’autres remarques (insectes, mouches, structure dangereuse, excréments sur le sol, etc.) ? 2.13 Peut-on se laver les mains à l’intérieur du bâtiment des toilettes publiques ? Oui = 1 Non = 2 2.14 Peut-on se laver les mains immédiatement à la sortie du bâtiment des toilettes publiques ? Oui = 1 Non = 2 Si la réponse à 2.13 et 2.14 est non, passer à Q 2.15 D’où provient l’eau pour le lavage des mains ? Pas d’eau = 1 Lavabo avec robinet (qui fonctionne) = 2 Poste de lavage des mains avec eau = 3 Cuvette ou récipient pour tremper ses mains = 4 Récipient d’eau, eau donnée aux clients = 5 Autre…. Décrivez = 6 ……………………………………………………….. 9 2.16 Y a-t-il du savon disponible pour le lavage des mains ? Oui = 1 Non = 2 2.17 Quelle sorte de savon est disponible ? Quelle marque de savon a été utilisée ? 72 Manuel d’hygiène des mains Le savon n’a pas été utilisé = 01 Duck = 02 Imperial Leather = 03 Sunlight = 04 Canoe = 05 Rexona = 06 Lifebuoy = 07 Key = 08 Medimix = 09 Geisha = 10 Sweetie = 11 Johnson pour bébé = 12 Ayu = 13 Safeguard = 14 Sa = 15 CB = 16 Guardian = 17 Harmony = 18 Village fresh liquide = 19 Tempo = 20 Fa = 21 Premier = 22 Lux = 23 ….. L’un de ces savons en poudre = 64 Savon liquide non identifié = 65 Savon brut non identifié = 66 Savon coloré non identifié = 67 Savon local non identifié = 68 Autre = 77 Spécifiez ………………………………………………………….. Incapable de voir = 88 Manuel d’hygiène des mains 73 Section 2. Observation des usagers à leur sortie Il est très important d’enregistrer tous les départs. des toilettes (LM = s’est lavé les mains; LMAE = s’est lavé les mains à Instructions : Complétez au départ de chaque usager. Si l’eau ; LMAS = s’est lavé les mains au savon). vous ne l’avez pas vu partir, indiquez « n’ai pas vu ». Personne Cochez une des quatre cases Cadre réservé Heure de sortie Ne s’est pas LM LMAE LMAS N’ai pas vu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 74 Manuel d’hygiène des mains Outil 3 : Groupes de discussion elle-même. Bien que vous soyez l’animateur de la discussion, vous ne devez pas trop vous imposer. Les Instruments pour l’étude du comportement sur le femmes doivent avoir le sentiment qu’elles contrôlent lavage des mains. ce qu’elles font/discutent. Guide pour les discussions en groupe. La discussion Instructions pour les enquêteurs : Avant de commencer, expliquez aux femmes qu’il n’y a La pratique sur laquelle nous concentrons nos pas de bonnes ou de mauvaises réponses et que vous efforts est le lavage des mains au savon ; nous voulez savoir et entendre ce qu’elles pensent. voulons savoir notamment ce qui motive les femmes à le faire et ce qui les en empêche. Plus précisément, Commencez par un tour de présentation. Chaque femme nous nous intéressons au lavage des mains au savon doit se présenter elle-même (elle peut utiliser un après défécation, après avoir essuyé le derrière d’un pseudonyme) : Que fait-elle dans la vie ? Que fait son enfant, après s’être débarrassé des selles d’un mari ? Combien d’enfants a-t-elle et quel âge ont-ils ? enfant et avant de nourrir un enfant. Nous allons centrer la discussion sur une série d’exercices Dans un groupe de discussion, vous devez analyser les propres à encourager les interactions dans le groupe : le raisons, les aptitudes et les aversions correspondant à contenu de base de chaque exercice est décrit ci-dessous. chaque lavage des mains, toujours en notant si du savon a été utilisé ou non et pourquoi. Il peut être difficile dans Les exercices une transcription de distinguer si la personne parlait d’un 1. Activités quotidiennes/Valeurs bain, d’un lavage des mains à l’eau seulement ou d’un l Demandez à chaque femme de donner un résumé de lavage des mains au savon. Il est donc important de savoir ce qu’elles font chaque jour, notant les activités clés à laquelle de ces pratiques le participant se réfère. Bien sur des bouts de papier séparés. que les pratiques des femmes concernant le bain puissent être riches d’enseignements et nous apporter des l Lorsque chaque femme a résumé sa journée, informations au sujet des motivations à l’origine de demandez-leur de classer ces activités par ordre comportements plus généraux sur l’hygiène, la question d’importance et aussi de satisfaction et de plaisir que du lavage des mains au savon doit toujours rester au centre chaque activité procure. Elles peuvent mélanger les des entrevues. morceaux de papier, car cela aide au processus de réflexion et de discussion. Souvent les enquêtées feront référence à des concepts subjectifs tels que la propreté et la saleté. Il est important l Demandez aux femmes d’expliquer les raisons du de s’assurer de la signification que ces personnes donnent classement qu’elles ont choisi. à ces expressions et de la façon dont elles les ont 2. Classement de l’utilisation du savon employées, en relevant en particulier les références aux l Demandez à chaque femme de noter à quelle fin elle sens (toucher, vue, odeur, etc.). Souvent l’habitude sera utilise le savon, en spécifiant chaque usage sur un bout l’une des raisons avancées, ou bien les femmes ne seront de papier séparé. pas certaines de savoir pourquoi elles se lavent les mains au savon : essayez de déceler quand elles ont commencé l Lorsque toutes les femmes ont résumé les principales cette pratique, de qui elles la tiennent, pourquoi et quand utilisations du savon, demandez-leur de les classer par elle leur a été enseignée. Chaque fois que quelqu’un ordre d’importance, en discutant avec elles les raisons donne la raison d’un comportement, spécialement quand de leur choix. . il s’agit du lavage des mains au savon, essayez d’en rechercher les causes profondes ; souvent la première 3. Classement des circonstances de lavage des mains raison donnée est une étape vers la réalisation d’un l Demandez aux femmes de dire quand elles se lavent objectif plus important et il faut alors savoir quel est cet les mains et d’indiquer chacune de ces circonstances objectif final. Quels sont les principaux avantages d’un sur un morceau de papier séparé. Pour chaque lavage des mains au savon ? circonstance, demandez si du savon a été utilisé et l’écrire sur le morceau de papier approprié. Dans les groupes de discussion, il est courant que certains participants s’expriment et que d’autres restent silencieux. l Séparez les morceaux de papier en deux catégories : Nous voulons entendre les vues de tout le monde. avec et sans savon. Essayez donc d’encourager chaque personne à participer. Il est également important de permettre aux femmes de l Pour chaque catégorie, demandez aux femmes, quelles pouvoir orienter la forme des exercices et la discussion circonstances sont les plus importantes pour se laver Manuel d’hygiène des mains 75 les mains et pourquoi le lavage des mains est pratiqué. 6. Canaux de communication l Demandez aux femmes quelles sont leurs sources l Quand seule de l’eau a été utilisée, demandez principales d’informations. pourquoi le savon ne l’a pas été. l Sources locales. l Quand le savon a été utilisé, demandez pourquoi il l’a l Sources nationales. été. l Les nouvelles internationales. l Note : Dans la discussion sur les raisons du lavage des l Les réseaux de la santé. mains (à l’eau ou au savon), il faut approfondir pour l À quelle fréquence, ont-elles des contacts avec chacun comprendre quels sont les plus importants signaux. Des de ces canaux ? termes tels que propreté ou saleté ne sont pas des raisons en elles-mêmes. Comment est perçue la raison de se l Lesquels de ces canaux préfèrent-elles et pourquoi ? laver les mains, qu’il s’agisse de signaux sensoriels, d’une impression de contamination, du regard des autres, de l Auxquels de ces canaux croient-elles ou font-elles le la protection de l’enfant, etc. ? plus confiance ? 4. Exercice de personnification l Quelles publicités ont-elles vu/entendu et aimé l Demandez aux femmes de décrire le profil des deux récemment ? Pourquoi les ont-elles aimées ? Cela les personnages suivants : a-t-elles amenées à vouloir acheter les produits ? 1. Une personne qui se lave les mains au savon Outil 4 : Conseils pratiques pour l’étude régulièrement. des enfants d’âge scolaire 2. Une personne qui ne se lave jamais les mains au savon. Les toilettes dans les écoles ne sont pas utilisées seulement pour des questions pratiques d’hygiène. Les Aspects à approfondir : Apparence, passe-temps, adolescentes s’y rencontrent souvent pour se maquiller, préférence musicale, niveau d’éducation, position sociale, parler des garçons et planifier leur soirée, et les qu’est-ce que les gens pensent d’eux, etc. adolescents y fument quelquefois une cigarette. Les enfants peuvent avoir une autre motivation pour utiliser l Que ressentent ces femmes au sujet des deux les toilettes : bavarder et passer du temps entre eux, loin personnes qu’elles viennent de décrire ? des yeux inquisiteurs des professeurs. Il arrive que les 5. Classement des concepts enfants soient peu disposés à se laver les mains à l’école, l Énoncez à haute voix devant le groupe chaque concept parce qu’ils ont l’impression qu’être un bon étudiant, cela (approbation sociale, soins des enfants, propreté/ signifie avoir de la craie sur les mains. Une autre contamination, économie), un à la fois. caractéristique très importante des écoles est le fait que les enfants ne veulent pas perdre une minute du temps l Après chaque concept, demandez aux femmes ce consacré à jouer avec leurs amis. On doit garder cela à qu’elles ressentent au sujet de ce concept et son l’esprit lorsqu’on mène une recherche sur les enfants. importance pour elles. l Lorsque chaque concept a été discuté, présentez Conseils pratiques : chacun d’eux sur un morceau de papier séparé et 1. Segmentation: Pensez comme un enfant. Les demandez aux femmes de les classer par ordre : enfants ont leurs propres programmes, qui sont importants pour eux. Tandis que le début de la puberté l d’importance ; pour une adolescente âgée de 12 ans peut être la l de pertinence ; justification d’une meilleure hygiène, la nature espiègle l d’intérêt ; d’un petit garçon de six ans nécessite une stratégie l de dégoût. différente. Si la répartition par groupes d’âge n’est pas faite de manière adéquate, l’effort de promotion a peu l Demandez-leur d’expliquer les raisons de chaque de chance d’être efficace. classement. 2. Soyez créatif. Les méthodes conventionnelles des l Enfin, demandez-leur quel concept les affecte le plus groupes de discussion et des questionnaires ne et quel concept, selon elles, serait le plus utile pour permettent pas toujours d’atteindre la vérité. Pour les essayer de persuader quelqu’un d’adopter une enfants de moins de 10 ans, les entrevues devraient autant nouvelle habitude telle que le lavage des mains au que possible être basées sur l’observation et le jeu. Les savon avant… (nommez une circonstance). méthodes de recherche qui incluent des stimulants 76 Manuel d’hygiène des mains (vidéoclips, dessins, photographies, jeux locaux) ont plus récréation. Si vous le leur prenez, leurs réponses ne d’effets. Connaître toutes les chansons locales et les jeux seront pas d’une grande utilité, car les enfants se hâteront à la mode est très utile. de répondre afin de s’en aller au plus tôt et de rejoindre leurs copains. Si vous prévoyez d’intervenir pendant les 3. Les enfants évoluent en groupes Les enfants récréations, veiller à ce qu’il s’agisse d’une activité de adorent être en groupes et n’aiment pas passer du temps groupe, que les enfants apprécieront. loin de leurs camarades de jeux. Les techniques d’études qui font appel à des groupes de jeux et des paires d’amis 2. Ne pas prendre les enfants pour plus jeunes qu’ils (questions posées aux deux amis en même temps) aident ne sont. S’il y a une chose que les enfants n’aiment pas, à obtenir des indications utiles. Il est souhaitable que les c’est qu’on les prenne pour plus jeunes qu’ils ne sont. Les questions soient orientées de manière à ce que les enfants enfants détestent être dorlotés et traités en bébés. Il faut parlent entre eux. savoir ce qui est acceptable pour chaque groupe d’âge. 4. Séparez les adultes et les enfants. Dans les écoles, 3. Briser le lien de confiance. Les enfants qui sont il y a des comportements à risque de la part d’adultes l’objet d’une recherche ne sont en rien différents des (enseignants et directeurs), dont les enfants ont adultes quant à la discrétion au sujet des informations connaissance, mais qu’ils craignent quelquefois de obtenues. Les enfants comptent sur votre discrétion. rapporter lors d’une recherche effectuée dans un cadre scolaire (enseignants emportant systématiquement le 4. Prendre ce que les enfants disent comme allant savon chez eux, par exemple). Différentes méthodes de de soi. La clé d’une recherche avec des enfants est recherche sont nécessaires pour rassembler les d’examiner ce qu’ils ne diraient pas. Les enfants ont une perceptions des différents groupes. Le gardien de l’école idée claire de ce qu’ils pensent qu’un chercheur veut est, dans certains contextes, une figure importante, très entendre. respectée parmi les enfants Termes de référence 1 : Recherche sur la 5. Les enfants peuvent jouer le rôle du chercheur consommation principal. Les enfants peuvent jouer ce rôle en étudiant 1. Contexte général leurs groupes de pairs. Ils sont susceptibles de distinguer La diarrhée tue environ deux millions d’enfants chaque le vrai et de l’imaginaire. L’esprit de compétition incite année. Les excréments humains sont la source de la souvent les enfants à s’exprimer. Organisez une plupart des agents pathogènes diarrhéiques. Les moments compétition pour amener les enfants à dire en quoi ils les plus importants où il faudrait se laver les mains au sont mécontents des conditions d’hygiène médiocres dans savon sont probablement après un contact avec des leurs écoles et alors identifiez les traits qui reviennent le excréments humains et avant la manipulation de la plus souvent. Demandez aux enfants la même chose de nourriture. Un examen récent de l’ensemble des données différentes façons afin de trouver la vérité ; par exemple, disponibles semble indiquer que le lavage de mains au demandez-leur de dessiner, d’écrire, de suggérer des savon pourrait réduire l’incidence des diarrhées de 42- mots et de créer des bandes dessinées et des collages. 46 % et sauver au moins un million de vies dans le monde. 6. Commencez par le directeur d’école. Le directeur La Banque mondiale et le Programme Eau et d’école donne le ton pour son école et décide si l’hygiène Assainissement (PEA), la London School of Hygiene and sera un sujet important. Interviewer d’abord le directeur Tropical Medicine (LSHTM ou École d’hygiène et de d’école et lui fournir le rapport d’étude vous assurera la médecine tropicale de Londres), l’Académie pour le bénédiction des autorités de l’école. Développement de l’Éducation (ADE), ainsi que le secteur 7. Identifiez les « meneurs » Les meneurs ou les enfants privé, en collaboration avec l’USAID, l’UNICEF et le « écoutés » sont la clé dans un cadre scolaire. Les enfants Partenariat Eau de la Banque Mondiale et des Pays-Bas prennent modèle sur un petit nombre de leaders à l’école. sont en train de mettre en œuvre une initiative à l’échelle Pour savoir ce qui est « cool », ce qui est « branché », et mondiale visant à promouvoir le lavage des mains au savon définir la meilleure façon d’aborder les autres enfants, dans les pays en développement. En 2001, des l’identification de ces leaders d’opinion est indispensable. partenariats ont été établis sur deux lieux Il arrive que les enseignants sachent qui ils sont. d’expérimentation, à savoir le Ghana et l’État du Kerala Considérez la possibilité de former ces leaders, une fois en Inde. Pendant l’exercice 03, l’initiative sera étendue à identifiés, pour diriger vos groupes de discussion. au moins deux autres pays. Au/en [pays], le/la/l’ [administration locale compétente], Choses à éviter : le Programme Eau et Assainissement (PEA), la Banque 1. Utiliser le temps de récréation pour les mondiale et l’UNICEF en collaboration avec d’autres questionnaires. Les enfants adorent leur temps de partenaires publics et privés, se proposent de mettre en Manuel d’hygiène des mains 77 œuvre un PPPLM visant à améliorer la santé des Plus précisément, ce travail vise à : populations exposées aux maladies diarrhéiques par le biais d’un partenariat public-privé axé sur la promotion obtenir des informations sur les pratiques de lavage des du lavage des mains avec du savon. mains et sur leur contexte ; Remarque : le présent document ne concerne que la comprendre ce qui motive et facilite le lavage des mains recherche formative. Des études de suivie et d’évaluations au sein des communautés ; (S&E) séparées seront menées dans le but de rassembler identifier les groupes cibles ; des données sur l’impact du programme. recueillir des données sur les moyens de communication 2. Justification du lavage des mains pour [le pays] actuellement utilisés. Voici les motifs justifiant une telle initiative dans le pays : 4. Méthodes Les maladies diarrhéiques sont l’une des principales causes L’étude exige l’emploi de méthodes de recherche de morbidité et de mortalité parmi les enfants de moins quantitative et qualitative, notamment des groupes de de cinq ans au [pays] (source). discussion, des essais comportementaux, des entrevues L’on ne dispose pas de données fiables pour [pays] structurées et des observations structurées pour la collecte concernant le lavage des mains au savon après utilisation de données (voir le tableau de la section B de l’annexe), des toilettes ou après avoir nettoyé un enfant : [non ainsi que la compilation des données de base disponibles. disponibles]. Toutefois,… Les plans détaillés de l’étude seront proposés par l’organisme Des discussions informelles avec des femmes et des de recherches sélectionné et arrêtés de concert avec le hommes de la communauté révèlent que… conseiller technique (c’est-à-dire le consultant de l’organisme compétent retenu pour le programme) et avec l’appui Il est maintenant reconnu que le lavage des mains est un technique du partenariat. moyen beaucoup plus économique de réduire l’incidence des diarrhées que des programmes d’infrastructures plus coûteux On trouvera une méthodologie relative aux techniques de (par exemple d’approvisionnement en eau et recherche initiale dans les brochures « Happy, Healthy and d’assainissement).Pourtant, les initiatives de promotion de Hygienic » UNICEF/LSHTM 1998. l’hygiène menées précédemment dans le pays ont porté 5. Responsabilités de l’organisme de recherches essentiellement sur la fourniture d’appareils sous contrat d’approvisionnement en eau et d’assainissement, sur les L’organisme sera chargé des tâches suivantes : méthodes de bonne conservation et sur le traitement de l’eau, mais pas assez sur le lavage des mains. L’on dispose, par Élaboration du plan détaillé de l’étude devant être conséquent, de peu de connaissances dans les zones rurales effectuée de concert avec [organisme responsable] (c’est- et semi–urbaines sur la disponibilité et l’accessibilité du savon à-dire le client) et ses conseillers techniques. et sur l’opportunité d’utiliser du savon, notamment après avoir été en contact avec des excréments. Il est nécessaire d’établir Mise en place et gestion de l’étude. une relation entre la promotion de l’hygiène, la fourniture Dispositions logistiques, c’est-à-dire les déplacements, d’appareils d’approvisionnement en eau et d’assainissement, l’hébergement, les indemnités, les communications et la d’une part, et la production et la distribution de savon à papeterie. moindre coût, d’autre part. Cela va sans doute profiter à ce secteur puisque le savon pénétrera un plus grand nombre de Assurance qualité. foyers démunis, ce qui se traduira par une expansion du marché. Les organismes publics ont tout à gagner à faire Analyse des résultats. participer les fabricants de savon aux programmes visant à améliorer la qualité de vie par le biais d’une réduction de la Production d’un rapport final en 10 exemplaires. morbidité résultant d’une hygiène insuffisante. Il reviendra à l’organisme de recruter, de former et de 3. Objectifs du travail superviser une équipe compétente d’enquêteurs Cette recherche initiale permettra aux partenaires de Le Partenariat fournira un appui technique aux étapes clés concevoir une campagne pertinente sur le lavage des de ce travail, à savoir, entre autres : l’évaluation des offres mains. L’objectif principal de cette recherche est donc techniques ; l’examen des plans détaillés proposés et des d’obtenir les informations nécessaires en vue d’élaborer enseignements tirés de l’expérience passée ; la fourniture un programme de communication efficace destiné à la d’une assistance pour la formation des travailleurs sur le promotion du lavage des mains au savon. terrain pendant la phase d’expérimentation des 78 Manuel d’hygiène des mains instruments de recherche, l’ajustement et la finalisation 7. Les produits finaux de la proposition ; le suivi du système de contrôle de Les produits finaux comprennent : qualité afin d’évaluer les progrès réalisés et de procéder à une réorientation si nécessaire ; l’examen de la première L’ensemble des données électroniques apurées et version du rapport et des recommandations en vue de la entièrement référencées sous un format convenu, production du rapport final. accompagné des exemplaires des fiches initiales de collecte de données. 6. Qualifications et sélection de l’organisme sous contrat Les transcriptions complètes de toutes les entrevues L’organisme sera spécialisé dans les études de marché et approfondies et des discussions de groupe sous format les sondages et possédera une expérience d’au moins cinq électronique. ans au titre des études sur la consommation au/en [pays Un document de 50 pages en dix exemplaires contenant et/ou région]. L’équipe devra démontrer que ses membres les résultats détaillés. possèdent de l’expérience en matière de méthodes de recherche aussi bien quantitative que qualitative. Une Un document sommaire illustré de huit pages destiné à une expérience dans le secteur commercial est un atout utilisation générale et une version électronique de ce indispensable. même document devant être affichée sur les sites Internet. Les qualifications de l’équipe proposée pour conduire l’étude Une présentation des résultats lors de l’atelier des feront partie de l’offre à soumettre et devront comprendre intervenants. le personnel clé suivant : Le principal rapport comprendra les chapitres suivants : Un statisticien et un expert en sciences sociales ou un anthropologue ayant : I. Approche l’expérience des enquêtes qualitatives et quantitatives ; II. Méthodes une bonne connaissance de l’industrie; III. Calendrier l’expérience des produits lavants ; IV. Résultats exposés selon le cadre fourni au tableau dans la section A de l’annexe. une bonne connaissance de la langue locale. V. Conclusion et recommandations Les enquêteurs doivent : Le rapport comportera des graphiques en cas de besoin. avoir au moins un an d’expérience de travail sur le Les annexes contiendront toutes les informations de base terrain ; pertinentes pour l’étude. Toutefois il n’est pas nécessaire qu’elles fassent partie du rapport proprement dit. être de sexe féminin ; et 8. Calendrier des travaux parler couramment les langues locales (selon les besoins). Il est prévu que le travail dure environ 13 semaines. Cette L’organisme fournira un plan détaillé concernant la gestion période commence avec la nomination de l’organisme et l’assurance de qualité de l’étude et justifiera, pour ce de recherches et se termine par la remise du rapport qui est du personnel, l’effectif proposé. final. Voici le calendrier des activités : Activités Calendrier Organisation et formation Semaine 1 Rapport initial comportant une méthodologie bien définie et du matériel soumis à des tests préalables Semaine 2 Enquête sur le terrain Semaine 3 à 10 Analyse Semaine 10 Rapport préliminaire et présentation aux partenaires Semaine 11 Rapport final Semaine 14 Manuel d’hygiène des mains 79 Section A : Cadre méthodologique de recueil des variables et données On trouvera ci-dessous le cadre d’une recherche de base indications concernant la conception et la mise en œuvre sur le lavage de mains. Il a pour objet de donner des de la recherche par l’organisme responsable. Source des données/ Problèmes Méthode Notes 1. Quelles sont les méthodes de lavage des mains pratiquées actuellement ? 1.1 Comment les personnes s’occupant des Échantillon quantitativement Note 1 : Se reporter au cadre de enfants se lavent-elles les mains (aux représentatif des méthodes de S&E. moments clés) ? lavage des mains au moyen de Note 2 : Les circonstances l’observation structurée. 1.2 Comment les autres membres de la spécifiques de lavage des mains famille se lavent-ils les mains (aux moments qui devront être répertoriées clés) ? dépendent des objectifs précis du programme sur le lavage des 1.3 Quel est le savon (savon de lessive ou mains. savon de toilette) ou autre produit utilisé ? Note 3 : L’observation 1.4 D’où provient l’eau ? structurée doit être conçue de 1.5 Quelle est la place habituelle du savon ? manière à pouvoir rendre 1.6 Comment les gens se sèchent-ils les compte de toutes les opérations mains après les avoir lavées ? de lavage des mains aux moments clés. 2. Qu’est-ce qui motive et facilite le lavage des mains ? 2.1 Déterminants Essais de comportement. Note 4 : Un déterminant est un Qu’est-ce qui motive les gens à observer Entrevues approfondies. facteur psychosocial de une hygiène domestique, à se doucher et à motivation ou d’inhibition des Groupes de discussion. pratiques en matière d’hygiène se laver les mains au savon ? Entrevues approfondies avec et peut être soit positif soit A la suite de quelle activité se lave-t-on négatif. des élèves (12 ans environ). habituellement les mains ? – Avec/sans savon ? Note 5 : En dressant l’inventaire des déterminants des Circonstances et cas précis amenant les comportements en matière gens à se laver les mains. d’hygiène, il est nécessaire de Raisons qui poussent à ne pas utiliser le relever, de façon séparée, les savon pour se laver les mains aux moments facteurs de motivation clés ? C’est-à-dire inhibiteurs psychosociaux concernant l’hygiène en général, à l’utilisation du savon : coût, odeur, la toilette, le lavage des mains (à assèchement de la peau… l’eau) et le lavage des mains au savon. Comment et quand a-t-on appris à se laver les mains ? Par qui cela a-t-il été enseigné ? Note 6 : Cherchez à clarifier le sens donné aux termes « propre » Quelles sont les propriétés d’un bon savon et « sale ». Sont-ils définis de pour se laver les mains ? façon visuelle, par le toucher, (suite) 80 Manuel d’hygiène des mains Classement des marques de savon et de l’odorat ou par des con- leurs propriétés pour le lavage des mains sidérations de pureté morale ? (demandez des explications sur ce L’environnement renvoie aux classement) et des méthodes de lavage des conditions extérieures qui mains. facilitent ou empêchent le lavage Classement des déterminants/concepts pris des mains au savon. Voir la note comme hypothèses (statut, désir de jointe sur Ce qui motive le lavage protection, aversion, esthétique, désir de des mains (annexe 3). plaire). Une formation est nécessaire sur Images/croyances en matière de propreté/ la motivation au lavage des mains saleté, bonne santé/maladie, pratiques et sur le classement des hygiéniques/non hygiéniques… concepts. Règles concernant l’utilisation de savon au sein du ménage. 2.2 Environnement Approvisionnement en eau : emplacement, Enquête sur les ménages. type, accès (coût, distance, personne en Observations structurées. étant chargée), conservation. Entrevues approfondies- Équipements d’assainissement : Groupes de discussion. emplacement, type, accès (y compris pour les enfants), présence de matières fécales dans la cour ? Installations pour le lavage des mains : quel type d’installations (vérifier) ? A quel endroit sont-elles situées ? Distance par rapport aux toilettes, place du savon, état, accès. 3. Quels sont les publics cibles ? 3.1 Qui achète le savon ? Groupes de discussion. 3.2 Qui prend la décision d’acheter du Entrevues approfondies. savon ? Enquête sur les ménages. 3.3 Qui influence les acheteurs et les décideurs ? 4. Comment communiquer avec les publics cibles ? Champ d’action et portée de tous les moyens de communication, y compris modernes, gouvernementaux et traditionnels. 4.1 Temps d’écoute et moments Enquête sur les ménages. Note 7 : Prévoir les coûts de d’utilisation des supports de communication Groupes de discussion/ consultation des bases de (données quantitatives). Entrevues approfondies. données commerciales. Données sur les supports commerciaux disponibles. (suite) Manuel d’hygiène des mains 81 4.2 Audience de tous les vecteurs Enquête sur les ménages Note 8 : Les vecteurs d’information traditionnels. traditionnels sont notamment les Groupes de discussion/ églises, les organisations à 4.3 Audience des vecteurs de Entrevues Approfondies vocation sociale, les groupes de communication publics. femmes, les marchés, les 4.4 Quelles sont les émissions appréciées et manifestations locales, etc. Les pourquoi ? De quoi le public se souvient-il ? vecteurs publics sont (données qualitatives). notamment les services de santé 4.5 Quelles sont les annonces connues et (p. ex. : campagnes de appréciées, pourquoi ? vaccination, soins maternels et post-natals), écoles, services de 4.6 Quels sont les vecteurs de vulgarisation agricole, communication jugés les plus crédibles ? collectivités locales, etc. 82 Manuel d’hygiène des mains Section B : Définitions des outils de recherche Statut : le désir de présenter une apparence propre dans le but de préserver son statut social et sa dignité. Enquête sur les ménages : conçue pour un échantillon représentatif de mères/personnes s’occupant des enfants Esthétique : le désir d’être beau/belle, de sentir bon afin et d’enfants de moins de cinq ans. d’exercer une attraction sur les autres et de se sentir bien. Entrevue approfondie : entrevue bilatérale qualitative avec transcription intégrale à l’aide d’un guide. (N.B. : Les déterminants 2 et 3 en particulier sont liés.) Essais comportementaux : des volontaires sont invités Aversion/Répugnance : un instinct qui pousse à éviter à adopter la pratique du lavage des mains au savon sur et à supprimer tout ce qui est répugnant (comprend des une période de deux semaines et sont ensuite signaux sensoriels —olfactifs, tactiles, visuels — tels que interviewés. la vue de taches, une sensation de moiteur dans les mains, les mauvaises odeurs ou la sensation — réelle ou Observation structurée : technique d’observation et imaginaire — d’être contaminé ; Il est important de savoir d’inventaire systématiques des pratiques particulières afin lequel de ces signaux provoque le plus la répugnance afin de les quantifier directement et suivre l’impact du d’orienter les messages promotionnels concernant le programme. Cela implique une préparation minutieuse, lavage des mains. Il semble exister une étroite corrélation une expérimentation poussée, une formation, un suivi et entre les objets de dégoût et les causes d’infection et de un contrôle de la qualité. maladies auxquelles étaient confrontés nos ancêtres, d’où, Liste de contrôle : une liste de tous les comportements selon Curtis (2001), cette tendance à repousser qui exposent les enfants aux maladies de diarrhéiques. instinctivement ce qui est répugnant. La liste doit identifier les comportements (nature, Santé : les consommateurs expliquent souvent qu’ils se moment, lieu, et auteur du comportement en question) lavent les mains par souci d’éviter les germes infectieux observés à la maison. Les résultats servent à concevoir et la maladie. Toutefois, l’utilité de cette explication dans les instruments de l’étude. les programmes de changement de comportement est Groupes de discussion : des entrevues avec de petits incertaine (voir note). Souvent la notion de bonne santé groupes de personnes relativement homogènes qui sont est liée à l’instinct de protection et au désir de protéger invitées à réfléchir sur les questions posées par les ses enfants de la maladie. enquêteurs, à fournir leurs propres commentaires, à N.B. : la motivation sous-jacente est peut-être surtout le écouter ce que le reste du groupe a à dire et à réagir à souci de favoriser une vie mieux ordonnée et plus leurs observations. Pour cela, il faut un animateur habile équilibrée assurant succès et bien-être, plutôt qu’un capable d’orienter la discussion, de faire des comportement déterminé en fonction d’une recoupements entre les commentaires des uns et des compréhension intellectuelle des mécanismes selon autres et de s’assurer de la participation équilibrée de lesquels des microbes particuliers provoquent des tous les membres. maladies spécifiques. Les microbes sont également Remarque : tous les instruments doivent être traduits et considérés comme de petites bêtes invisibles, re-traduits, expérimentés et testés. repoussantes et devant être éliminées. Référence : ‘Happy, Healthy and Hygienic’ UNICEF/LSHTM Les déterminants négatifs comprennent, entre autres, 1998. la paresse, le désir de faire quelque chose qui va à l’encontre d’un lavage des mains, la volonté d’éviter le Section C : Note sur ce qui motive le lavage des savon en raison de son parfum, des croyances concernant mains les liens entre les signaux sensoriels et la présence de « microbes » et d’agents pathogènes. Les études menées précédemment indiquent que les pratiques de lavage des mains sont fonction de Les habitudes sont des réflexes comportementaux déterminants psychologiques, des habitudes et de normaux et semi-automatiques qui s’installent dès les l’environnement (Curtis 2001). Les déterminants peuvent premiers moments de la vie. L’environnement extérieur être positifs ou négatifs. peut faciliter ou être un obstacle au lavage des mains. Par exemple, là où l’on trouve facilement de l’eau et du savon, Voici les principaux déterminants positifs : l’on a davantage tendance à se laver les mains au savon. En revanche, si les toilettes sont loin de la maison et d’un Désir de protection : le désir de protéger les enfants. point d’eau, on est moins enclin à se laver les mains après Ce désir est souvent lié à la santé, comme indiqué s’y être rendu. ci-après. Manuel d’hygiène des mains 83 1. Curtis, V.A., S. Cairncross, & R. Yonli. 2000. Domestic l Les diarrhées peuvent être évitées si, au moyen hygiene and diarrhea, pinpointing the problem. Tropical d’installations sanitaires convenables et du lavage des Medicine and International Health 5(1): 22-32. mains, on empêche les excréments de contaminer l’environnement. 2. Curtis, V. 200l. Hygiene: how myths monsters and mothers-in-law can promote behavior change. Journal l Le lavage des mains au savon pourrait à lui seul réduire of Infection 43: 75-79. les cas signalés de 35 %. 3. Curtis, V. & A. Biran. 2001. Dirt, disgust and disease- On ne dispose pas de données fiables concernant le lavage Is hygiene in our genes? Perspectives in Biology & des mains au savon après utilisation des toilettes ou après Medicine v.1: 17-31. avoir nettoyé un enfant. Les initiatives de promotion de l’hygiène se sont concentrées sur l’approvisionnement 4. Luby, S.P., M. Agboatwalla, J. Painter et al. 2004. Effect en eau et les équipements d’assainissement, sur les of intensive handwashing promotion on childhood bonnes méthodes de stockage et de traitement de l’eau, diarrhea in high-risk communities in Pakistan, a mais non sur le lavage des mains. Aussi en sait-on très randomized controlled trial. Journal of the American peu sur la disponibilité, le coût et l’attrait du savon, Medical Association 291(21): 2547-54. spécialement en ce qui concerne son usage après un contact avec des excréments, dans les zones rurales et Termes de référence 2 : semi-urbaines. Il est nécessaire de mettre en évidence la Coordonnateur du programme « Se laver relation entre, d’une part, l’enseignement de l’hygiène, les mains » l’approvisionnement en eau et les installations sanitaires Coordonnateur du Partenariat public-privé et, d’autre part, la production et la distribution de savons « Se laver les mains » au Pérou à un prix abordable. L’industrie y trouvera son compte puisque, grâce à une expansion du marché et à une Termes de référence pénétration du savon dans des ménages plus pauvres, elle vendra plus de savons. Les organismes publics ne peuvent 1. Contexte général que bénéficier d’un effort visant à associer les fabricants Le gouvernement du Pérou, avec le soutien du de savon aux programmes visant à améliorer la qualité Programme Eau et Assainissement (PEA) et d’autres de vie de la population par une réduction de la morbidité intervenants, lance actuellement une nouvelle initiative causée par des pratiques déficientes en matière d’hygiène. qui vise à promouvoir le lavage des mains au savon dans 2. Objectifs de la consultation le cadre d’un partenariat public-privé (PPP), l’objectif étant de réduire la morbidité dues aux diarrhées chez les Pour assister le DIGESA, le PEA et les autres partenaires enfants de moins de cinq ans. Une expérience bien à établir un partenariat public-privé pouvant assurer le étudiée, menée dans le cadre d’un autre PPP en Amérique succès d’une initiative sur le lavage des mains, on s’attend centrale, montre que l’impact sur le lavage des mains est à ce que le coordonnateur coordonne toutes les activités positif et se traduit par une baisse de l incidence des de partenariat et gère la planification et la mise en œuvre maladies diarrhéiques. Avec la collaboration des trois plus des activités convenues durant la phase initiale du grands fabricants de savon, la Banque mondiale, le PEA, processus. Le résultat final de cette première phase est UNICEF et USAID ont lancé une initiative similaire au la présentation d’un plan d’activité et d’une stratégie de niveau mondial. Deux projets pilotes, l’un dans l’état du communication qui soient approuvés. Kerala, en Inde, l’autre au Ghana, reposent déjà sur la mise en place d’un PPP local. Le Pérou peut aujourd’hui 3. Éventail de services donner plus d’ampleur à ce programme. Il reste à trouver un coordonnateur local pour ce PPP nouveau et Le consultant offrira les services suivants : prometteur. l Promouvoir des relations efficaces entre les Justification de l’Initiative : partenaires du secteur privé, du secteur public, des ONG et des organismes extérieurs participant à l Les maladies diarrhéiques, qui tuent chaque année l’initiative sur le lavage des mains, en mettant surtout deux à trois millions d’enfants dans le monde, sont la l’accent sur la crédibilité et sur la capacité de mobiliser troisième cause de morbidité au Pérou et sont les ressources techniques du secteur privé. responsables de 35 % des maladies des enfants âgés l Assurer la liaison avec l’équipe mondiale pour obtenir de moins de cinq ans. de l’expertise et des informations des initiatives lancées l La plupart des maladies diarrhéiques sont causées par dans d’autres pays et à l’échelle mondiale. une contamination fécale-orale. 84 Manuel d’hygiène des mains l Conduire une étude de base concernant les études et l soumette un plan d’activité définitif tenant compte des les rapports existants issus des programmes d’hygiène commentaires et de l’engagement des partenaires. et de promotion de l’hygiène (en particulier les pratiques en matière de lavage des mains) au Pérou. 6. Rôle du client l Recueillir des données supplémentaires sur la situation Le PEA fournira au consultant un espace pour son bureau du marché, une attention particulière étant accordée et des outils de communication nécessaires pour faire aux pans les plus pauvres de la population. son travail. On s’attend à ce que le consultant apporte son propre ordinateur. Le PEA et le DIGESA devront l Identifier les organismes de recherche susceptibles de présenter leconsultant au réseau de contacts appropriés participer à l’initiative et coordonner la planification, et fournir un appui continu pour renforcer la cohésion le recrutement des consultants et la mise en œuvre des relations entre les organismes. de l’étude sur la consommation. 7. Compte-rendu l Mener à bonne fin l’analyse de la situation en intégrant les résultats des trois études (l’étude de base, l’étude Le consultant doit faire un compte-rendu au de marché et l’étude des organismes). Coordonnateur du Programme du PEA dans le pays et travailler en étroite collaboration avec le directeur du l Élaborer un plan d’activité et une stratégie de DIGESA et son personnel. Des copies de tous les rapports communication préliminaires dans le cadre d’un doivent être remises au DIGESA. Le consultant soumettra processus itératif, cherchant ainsi à encourager la chaque mois de brefs rapports d’étape et le plan de travail participation des partenaires. pour le mois suivant. l Trouver des fonds pour financer les activités du plan 8. Niveau d’effort et durée de la tâche d’activité. Le consultant doit être à l’origine embauché pour une l Solliciter des commentaires et soumettre un plan et première phase de six mois d’une période de 10 mois, un budget définitifs et approuvés. ce qui lui permettra de mener à bien la première phase du processus de PPP . On pourra, compte tenu des 4. Approche résultats et de la disponibilité des fonds, retenir ses Le consultant travaillera étroitement avec le personnel services pour la phase suivante. clé du PEA et de DIGESA et avec les autres partenaires 9. Qualification pour construire un consensus sur la direction et l’étendue de l’initiative du PPPLM à l’aide de mécanismes Le consultant doit avoir une solide expérience participatifs. Au départ, le consultant gagnera la confiance professionnelle dans le secteur privé en matière de des partenaires en entrant en contact avec eux un par marketing et/ou de prospection de clientèle pour les biens un. Des stratégies appropriées doivent être adoptées de consommation courante. Le consultant doit posséder pour susciter et soutenir l’intérêt de tous les intervenants une grande expertise dans la conception et l’exécution dans l’initiative de PPPLM. de plans de marketing axés sur un changement de comportement. Une certaine connaissance des études 5. Rôle du consultant de marché et des agences de communication est On attend du consultant qu’il : indispensable. En outre, il faut que le consultant ait des aptitudes en matière de relations interpersonnelles et qu’il l livre une analyse de la situation du marché du savon soit capable de travailler avec tous les partenaires afin et des programmes de promotion de l’hygiène pour d’être un catalyseur efficace. La maîtrise de l’anglais est les plus pauvres gérés par les secteurs privé et public éminemment souhaitable. et par les ONG au Pérou ; 10. Processus de sélection l organise des réunions et coordonne le Comité directeur du PPPLM (la formation sera la responsabilité Des candidats présélectionnés satisfaisant aux critères de du PEA et du DIGESA) ; qualification seront invités à passer une entrevue avec les responsables du PEA et du DIGESA. La sélection finale l s’assure de la qualité de l’étude sur la consommation sera fondée sur les qualifications du consultant, sur grâce à une supervision du travail ; l’approche qu’il entend privilégier dans le travail et sur la proposition financière. l présente un plan d’activité préliminaire ; Manuel d’hygiène des mains 85 ABRÉVIATIONS CCAEA Conseil de concertation pour l’approvisionnement en eau et l’assainissement CDC Contact direct avec le consommateur AVCI Année de vie corrigée du facteur invalidité DANIDA Agence danoise pour le développement international DDC Direction du développement et de la coopération (Suisse) DFID Ministère britannique du développement international EAE Eau, assainissement et environnement EC Entrevues de consommateur EDS Enquêtes démographiques et sanitaires LSHTM École d’hygiène et de médecine tropicale de Londres ODM Objectifs de développement pour le Millénaire ONG Organisation non gouvernementale OS Observations structurées PHM Projet pour l’hygiène du milieu PPP Partenariat public-privé PPPLM Initiative de partenariat public-privé de lavage des mains RP Relations publiques TRI Taux de rentabilité interne UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance UNICEF/EAE Fonds des Nations Unies pour l’enfance/Eau, assainissement et environnement USAID Agence des Etats-Unis pour le développement international VAN Valeur actualisée nette WSP Programme pour l’Eau et l’Assainissement The World Bank Group 1818 H Street, NW Washington DC, 20433 États-Unis d'Amérique Tél. : +1 202 473-1000 Courriel : feedback@worldbank.org www.worldbank.org Chefs d'équipes de projet Parameswaran Iyer, Jennifer Sara Principaux collaborateurs Valerie Curtis, Beth Scott, Jason Cardosi Le Partenariat public-privé mondial de lavage des mains www.globalhandwashing.org Production Vandana Mehra Ouvrage conçu par Write Media et imprimé par PS Press Services Pvt. Ltd.