PREVENIR LES MALADIES TROPICALES NEGLIGEES QUI TOUCHENT LES PLUS PAUVRES JUIN 2014 LES PARTENARIATS SONT ESSENTIELS 88851 Un modèle de partenariat public-privé réussi La lutte contre l’onchocercose (ou Le secrétariat de l’APOC : soutien d’un groupe de 15 ONGD qui cécité des rivières) est largement des rôles multiples opèrent au niveau national, régional reconnue comme l’une des plus et international. L’APOC figure parmi les rares grandes réussites de ces dernières programmes que le Bureau régional C’est également le secrétariat décennies dans le domaine de de l’OMS pour l’Afrique exécute de l’APOC qui lance le processus la santé publique en Afrique. Les directement ; c’est le secrétariat de de budgétisation ; il conduit la enseignements tirés de la mise en l’APOC, situé à Ouagadougou (Burkina préparation d’un plan d’action œuvre du Programme de lutte contre Faso), qui est chargé de cette mise en pluriannuel et élabore un budget l’onchocercose en Afrique de l’Ouest œuvre. En tant qu’agence d’exécution indicatif sur cette base. Afin de (OCP) ont permis de renforcer la de l’APOC, l’OMS est chargée de faciliter la planification financière, coopération présidant au Programme définir les procédures régissant un budget détaillé est établi africain de lutte contre l’onchocercose la mise en place du traitement pour une période de deux ans (APOC), mis en place par la suite. à l’ivermectine sous directives et communiqué au Comité des Le succès de l’APOC s’explique communautaires (TIDC), d’approuver agences parrainantes (CAP) en vue principalement par l’ampleur et les financements destinés aux pays, de l’étape suivante. Le plan d’action la profondeur de ce partenariat d’assurer une surveillance et un et le budget bisannuels sont public-privé, qui réunit de nombreux suivi, et d’évaluer les résultats. Pour examinés par le CAP, et leur version acteurs autour de la distribution de ce faire, l’OMS procure un appui finale, validée par ce dernier et traitements médicamenteux préventifs fournis gratuitement par le laboratoire direct aux pouvoirs publics, avec le par le secrétariat de l’APOC, est Merck & Co., Inc. : communautés, pouvoirs publics et agents de Figure 1 : Contributions des partenaires au développement santé dans les pays d’endémie, au Fonds fiduciaire du Programme africain de lutte contre organisations des Nations Unies, l’onchocercose (APOC), de 1995 à aujourd’hui agences multilatérales et bilatérales, Koweït 3,5 Autres Suisse 5,0 donateurs, fondations privées et Autres Australie Arabie saoudite 5,0 Caritas organisations non gouvernementales 22,9 Nigéria 5,1 Fondation Champalimaud Banque mondiale de développement (ONGD). L’APOC, Belgique 5,6 45,0 Finlande Allemagne dont la mission est de servir et Luxembourg 6,6 Fondation Gulbenkian faciliter la coopération, a aidé 20 pays France 8,4 Irlande Japon d’endémie à assurer l’administration Institut Kitasato États-Unis Royaume-Uni périodique de doses d’ivermectine, 20,5 44,2 Mitosath Norvège le médicament utilisé pour traiter OFID l’onchocercose. Le programme est Pays-Ba 20,6 Pologne Banque africaine Portugal exécuté par l’Organisation mondiale de développement Sabin Vaccine Institute Total : 263,8 millions Canada 28,4 de la santé (OMS), en collaboration de dollars 22,0 Sightsavers MERCK Slovénie Dont : 25,0 avec les pays et les ONGD ; la Banque • 20 partenaires bilatéraux PNUD OMS mondiale en est l’agent financier, • 7 organisations de la société civile partenaires aux côtés d’autres partenaires au www.who.int/apocs En millions de dollars nominaux développement. présentée, pour approbation, au ensuite ces ressources financières aux en œuvre du plan d’action/budget. Le Forum d’action commune (FAC). Le pays participants et au secrétariat de Fonds fiduciaire de l’APOC (et, avant lui, FAC se compose des ministres de la l’APOC. La Banque mondiale veille à ce celui de l’OCP) a bénéficié d’un soutien Santé des 20 pays participants, ainsi que le Fonds fiduciaire dispose d’une indéfectible de la part de nombreux que des représentants de plus de dotation suffisante pour satisfaire partenaires au développement. Il 20 partenaires au développement, aux demandes est entièrement des agences co-parrainantes et de de décaissement alimenté par les 15 ONGD. programmées En regroupant les contributions par l’OMS, rend volontaires de contributions dans un Gestion financière compte aux partenaires au centralisée : le rôle de la organes directeurs seul fonds, l’APOC est à développement Banque mondiale et des de l’APOC des flux officiellement même de sélectionner autres partenaires au financiers destinés considérés comme développement au programme et des actions prioritaires, des contributeurs s’assure que ces au Fonds — auquel Agent financier de l’OCP, puis de en fonction des flux correspondent contribuent entre l’APOC, la Banque mondiale joue aux plan d’action et autres la Banque à ce titre un rôle essentiel depuis besoins globaux. C’est budget pluriannuels. mondiale et plus de 40 ans. Alors qu’elle gère La Banque mondiale un exemple concret l’OMS. Au total, le Fonds fiduciaire de l’APOC, son joue également un 32 partenaires au expérience dans le domaine de d’harmonisation rôle moteur dans développement la gouvernance budgétaire aide à canaliser les contributions de plus la mobilisation financière. prennent part à cet des ressources : effort, et, sur les 40 de 30 donateurs : pays, organisations en collaboration dernières années, multilatérales de développement, avec les autres partenaires de l’APOC, les deux fonds fiduciaires ont géré plus partenaires au développement elle dirige les efforts qui visent à de 1,2 milliard de dollars au profit de la bilatéraux, fondations, particuliers identifier les sources de revenus et les lutte contre la cécité des rivières. et secteur privé. Le Fonds fiduciaire est un mécanisme de financement engagements sur la période de mise La Banque mondiale et l’OMS ne central, par lequel de multiples donateurs peuvent co-financer Figure 2 : Total des livraisons de Mectizan®, 1998-2013 des projets de développement internationaux. En regroupant les 800 Nombre de comprimés de Mectizan® livrés (en millions) contributions dans un seul fonds, 700 l’APOC est à même de sélectionner 600 des actions prioritaires, en fonction des besoins globaux. C’est un 500 exemple concret d’harmonisation 400 financière. 300 Selon le modèle qui régit l’APOC, c’est 200 la Banque mondiale qui, en qualité 100 d’agent financier, reçoit, détient et investit les financements provenant 0 des partenaires au développement et 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 qui, sur demande, les transfère à l’OMS, Année de livraison l’agence d’exécution. L’OMS transfère 2 PREVENIR LES MALADIES TROPICALES NEGLIGEES QUI TOUCHENT LES PLUS PAUVRES facturent aucun service au Fonds accroître la production alimentaire. et d’élimination de l’onchocercose. Entre fiduciaire. Tous les services sont Depuis quelques années, avec la 1987 et 2013, les dons d’ivermectine directement financés sur le budget priorité donnée aux programmes ont été suffisants pour permettre de la Banque mondiale. Étant donné nationaux durables, la Banque africaine d’administrer plus de 1,3 milliard de que celle-ci ne prélève aucun de développement occupe une place traitements en Afrique, en Amérique montant au titre des frais généraux de plus en plus importante parmi les latine et au Yémen. Depuis le lancement sur les revenus du Fonds fiduciaire, ce agences parrainantes. du programme, l’onchocercose a ainsi dernier reçoit 100 % des contributions. quasiment disparu sur le continent En fait, cette dotation augmente Le Programme de américain. De nouvelles stratégies généralement (avant le transfert des donation du Mectizan® : d’élimination sont actuellement financements à l’OMS), car le service une initiative novatrice déployées en Afrique et au Yémen. de la trésorerie de la Banque mondiale du secteur privé Ce sont les ministères de la Santé les investit prudemment, avec l’aval qui reçoivent les dons d’ivermectine, Grâce aux dons de l’industrie des donateurs, dans le cadre de sa principalement par l’intermédiaire pharmaceutique, l’élimination des fonction de gestion du Fonds. À ce des ONGD. L’ivermectine est ensuite maladies tropicales négligées (MTN) est jour, ces investissements ont permis distribuée par les programmes-pays et devenue un objectif réaliste pour les d’accroître la dotation de l’APOC de 9,6 les ONGD partenaires, en général dans pays pauvres. L’APOC doit probablement millions de dollars. le cadre de la stratégie de traitement en grande partie son existence au programme de à l’ivermectine Agences parrainantes : donation du sous directives Les partenariats qui se évolution du rôle du Mectizan®, mis en communautaires système des Nations place en 1987 pour sont développés à la (TIDC) adoptée par Unies et des partenaires encadrer la fourniture l’APOC en 1997. Avec suite du programme de multilatéraux gratuite d’ivermectine ses pays membres Comme indiqué précédemment, l’OMS (nom de marque : donation expliquent et les ONGD et la Banque mondiale ont exercé un Mectizan®), partenaires, l’APOC médicament utilisé l’efficacité de couvre actuellement rôle spécifique dans le développement pour la lutte contre quelque 100 millions de l’OPC et de l’APOC. Par ailleurs, la liste l’ivermectine dans la des agences parrainantes a évolué avec la cécité des rivières de personnes les besoins des deux programmes. À dans le monde lutte contre la cécité des chaque année. l’origine, la priorité était de soutenir le entier. La lutte Les partenariats qui rivières et l’élimination de développement, les objectifs sanitaires contre cette maladie se sont développés devant contribuer au développement s’est accélérée et cette maladie. à la suite du social et économique des étendue lorsque, programme de communautés ; cet axe prioritaire doit cette année-là, le donation expliquent l’efficacité de beaucoup au Programme des Nations laboratoire Merck a fait une annonce l’ivermectine dans la lutte contre la Unies pour le développement (PNUD), révolutionnaire : il donnerait de cécité des rivières et l’élimination qui a été à cet égard un partenaire l’ivermectine sans aucune contrepartie de cette maladie. Ce programme clé. Puis l’apport de l’Organisation des financière, autant et aussi longtemps a également encouragé l’industrie Nations Unies pour l’alimentation et que nécessaire pour éliminer la cécité pharmaceutique à donner d’autres l’agriculture (FAO) a été de montrer des rivières, un problème de santé médicaments, avec, aujourd’hui, qu’en luttant contre des maladies publique dans tous les pays d’endémie. l’OMS comme intermédiaire. En outre, endémiques dont la caractéristique était Grâce à cette donation, l’administration certains laboratoires pharmaceutiques de sévir sur des terres bien irriguées, massive de médicaments est devenue partenaires apportent des ressources on pouvait améliorer l’agriculture et l’une des principales stratégies de lutte techniques, et souvent des moyens PREVENIR LES MALADIES TROPICALES NEGLIGEES QUI TOUCHENT LES PLUS PAUVRES 3 financiers supplémentaires, pour les communautés d’endémie pour plus pauvres et les plus vulnérables remédier à des problèmes spécifiques y traiter les malades. Ce sont les dans le monde. rencontrés sur le terrain. Merck a ONGD qui ont commencé à associer Les ONGD continuent de travailler en réaffirmé son engagement vis-à- les communautés à la gestion partenariat les unes avec les autres, vis du Programme de donation du du programme, en mobilisant ainsi qu’avec les pays d’endémie, les Mectizan®, dans l’espoir que, d’ici 2025, des bénévoles pour distribuer les agences internationales et bilatérales, ce programme aura permis d’obtenir médicaments. À compter de 1989, les programmes de donation de des résultats bien meilleurs que ceux les ONGD ont travaillé de manière médicaments contre certaines escomptés il y a 25 ans. indépendante avec les services de maladies et avec les communautés santé nationaux à la mise en place où sévissent des MTN. Elles apportent Les ONGD : au cœur d’un système de distribution massive différentes ressources, notamment du partenariat d’ivermectine et de stratégies une aide financière et technique, La lutte contre l’onchocercose illustre communautaires sans précédent. À la une stratégie pour la formation, parfaitement la contribution des suite de l’amélioration de la couverture l’élaboration de programmes et leur ONGD à la recherche opérationnelle et de l’administration des traitements, mise en œuvre, ainsi que des moyens et à l’amélioration des stratégies l’OCP a adopté le TIDC, et la pertinence de recherche opérationnelle, et et politiques de traitement. Le de ce transfert de compétences aux produisent des matériels d’éducation partenariat entre les institutions communautés est apparue de plus en à la santé et des manuels de gestion internationales, multinationales et plus clairement. de programmes. Au niveau national gouvernementales, d’un côté, et le Le TIDC est officiellement devenu la et international, les ONGD prônent la Groupe de coordination des ONGD, stratégie principale de l’APOC en 1997. lutte contre les maladies, encouragent de l’autre, constitue l’élément central Depuis cette date, les ONGD jouent d’autres organisations à participer de l’APOC. Il a facilité les progrès et un rôle central dans le partenariat et veillent à ce que, dans les zones le renforcement des programmes avec les communautés et les pouvoirs d’endémie, les programmes aient une de traitement. L’OCP et l’APOC ont publics dans les pays d’endémie. Ce large couverture et à ce que tous leurs donné l’élan nécessaire, tandis que les sont elles qui ont donné l’impulsion volets soient réalisés. ONGD collaboraient avec les autorités pour l’expansion de cette nouvelle Au début des années 1990, sept sanitaires nationales pour promouvoir stratégie : elles ont non seulement ONGD ont commencé à unir leurs le TIDC et le faire évoluer. Il en a résulté renforcé la capacité des agents efforts pour appuyer la lutte contre un dispositif durable pour la fourniture de santé et des communautés la cécité des rivières. Aujourd’hui, d’ivermectine, mais aussi des systèmes à distribuer l’ivermectine, mais plus de 50 ONGD internationales et de santé communautaires plus solides. également élaboré des directives nationales travaillent ensemble pour En 1988, l’OCP a introduit le traitement pour le TIDC. Elles soutiennent, depuis combattre ou éliminer cinq maladies par l’ivermectine à grande échelle plus de 20 ans, les programmes prioritaires qui touchent les habitants en complément des épandages nationaux et internationaux de lutte les plus pauvres de la planète. Dans le aériens de larvicides. Au début, des et d’élimination de certaines des MTN monde entier, les ONGD s’attachent à agents de santé se rendaient dans qui touchent le milliard d’individus les démultiplier ces efforts.