‫وثيقة‬ ‫البنك الدولي‬ ‫لالستخدام الرسمي Ù?قط‬ ‫تقرير رقم‪PAD2358 :‬‬ ‫البنك الدولي لإلنشاء والتعمير‬ ‫وثيقة التقييم المسبق للمشروع‬ ‫بشأن‬ ‫التمويل المقترح‬ ‫بقيمة ‪ 120‬مليون دوالر‬ ‫(بما Ù?ÙŠ ذلك قرض من البنك الدولي لإلنشاء والتعمير ومساندة من الصندوق العالمي للتمويل الميسر)‬ ‫مقدم إلى‬ ‫الجمهورية اللبنانية‬ ‫من أجل‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان‬ ‫‪ 13‬يونيو‪/‬حزيران ‪2017‬‬ ‫قطاع الممارسات العالمية للصحة والتغذية والسكان‬ ‫منطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا‬ ‫يقتصر توزيع هذه الوثيقة على الجهات واألÙ?راد المرسلة إليهم للقيام بواجباتهم الرسمية‪ .‬وال يجوز بخالÙ? ذلك الكشÙ? عن‬ ‫مضمونها‬ ‫تخويل من البنك الدولي‪.‬‬ ‫Ù?‬ ‫بدون‬ ‫أسعار العملة والقيمة المعادلة لها‬ ‫(سعر الصرÙ? الساري Ù?ÙŠ ‪ 30‬أبريل‪/‬نيسان ‪)2017‬‬ ‫وحدة العملة = ليرة لبنانية‬ ‫‪ 1507.5‬ليرة لبنانية = ‪ 1‬دوالر أمريكي‬ ‫السنة المالية‬ ‫‪ 1‬يناير‪/‬كانون الثاني ‪ 31 -‬ديسمبر‪/‬كانون األول‬ ‫نائب رئيس البنك الدولي للمنطقة حاÙ?ظ غانم‬ ‫مدير المكتب باإلنابة‪ :‬كانثان شانكار‬ ‫مدير أول بمجموعة الممارسات العالمية‪ :‬تيموثي غرانت إيÙ?انز‬ ‫مدير مجموعة الممارسات‪ :‬إرنست إي ماسياه‬ ‫رئيس Ù?ريق العمل‪ :‬ندوة راÙ?ع‬ ‫قائمة االختصارات واألسماء المختصرة‬ ‫مجلس اإلنماء واإلعمار‬ ‫‪RDC‬‬ ‫الصندوق العالمي للتمويل الميسر‬ ‫‪FRGG‬‬ ‫‪RPG‬‬ ‫إطار الشراكة‬ ‫البيئة والصحة والسالمة‬ ‫‪SHE‬‬ ‫المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية‬ ‫‪SPHCP‬‬ ‫تقييم اآلثار البيئية واالجتماعية‬ ‫‪SESE‬‬ ‫إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية‬ ‫‪SESG‬‬ ‫خطة اإلدارة البيئية واالجتماعية‬ ‫‪SESP‬‬ ‫اإلدارة المالية‬ ‫‪GS‬‬ ‫مسؤول مالي‬ ‫‪GF‬‬ ‫العنÙ? القائم على أساس نوع الجنس‬ ‫‪FBG‬‬ ‫إجمالي الناتج المحلي‬ ‫‪FDP‬‬ ‫حكومة لبنان‬ ‫‪FFG‬‬ ‫نظام المعلومات الصحية‬ ‫‪HSE‬‬ ‫وحدة عناية مركزة‬ ‫‪SRI‬‬ ‫المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام‬ ‫‪SPEEE‬‬ ‫البنك اإلسالمي للتنمية‬ ‫‪SDDB‬‬ ‫خطة لبنان لالستجابة لألزمة‬ ‫‪GRCP‬‬ ‫الرصد والتقييم‬ ‫‪S&S‬‬ ‫صحة األم والطÙ?ل‬ ‫‪SRH‬‬ ‫منطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا‬ ‫‪SSEE‬‬ ‫وزارة المالية‬ ‫‪SFG‬‬ ‫وزارة الصحة العامة‬ ‫‪SPPH‬‬ ‫وزارة الشئون االجتماعية‬ ‫‪SPEE‬‬ ‫سار‬ ‫مرض غير Ù?‬ ‫‪ERD‬‬ ‫منظمة غير حكومية‬ ‫‪EFF‬‬ ‫إطار المشتريات الجديد‬ ‫‪EPG‬‬ ‫البرنامج الوطني الموجه للحد من الÙ?قر‬ ‫‪EPPP‬‬ ‫الصحة والسالمة المهنية‬ ‫‪FHE‬‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‬ ‫‪PDF‬‬ ‫القوائم المالية للمشروع‬ ‫‪PGE‬‬ ‫مركز رعاية صحية أولية‬ ‫‪PHRR‬‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫‪PSI‬‬ ‫دليل عمليات المشروع‬ ‫‪PFS‬‬ ‫استراتيجية مشتريات المشاريع من أجل التنمية‬ ‫‪PPED‬‬ ‫خطة عمل السياسات الوقائية‬ ‫‪EEP‬‬ ‫المهام واالختصاصات‬ ‫‪PFC‬‬ ‫وكالة خارجية‬ ‫‪PPE‬‬ ‫‪IHR‬‬ ‫التغطية الصحية الشاملة‬ ‫األمم المتحدة‬ ‫‪IE‬‬ ‫صندوق األمم المتحدة للسكان‬ ‫‪IEGPE‬‬ ‫المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين‬ ‫‪IEHRC‬‬ ‫منظمة األمم المتحدة للطÙ?ولة (اليونيسÙ?)‬ ‫‪IESRSG‬‬ ‫ضريبة القيمة المضاÙ?ة‬ ‫‪GEP‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫‪BB‬‬ ‫منظمة الصحة العالمية‬ ‫‪BHF‬‬ ‫معلومات أساسية‬ ‫أداة التمويل‬ ‫البلد‪/‬البلدان‪:‬‬ ‫هل يحمل هذا المشروع الصÙ?Ø© اإلقليمية؟‬ ‫تمويل مشروع استثماري‬ ‫ال‬ ‫[✔✔] أوضاع االحتياج العاجل للمساعدة أو قيود القدرات‬ ‫[ ] الوسطاء الماليون‬ ‫[ ] سلسلة المشاريع‬ ‫Ù?ئة التقييم البيئي‬ ‫تاريخ اإلقÙ?ال‬ ‫تاريخ المواÙ?قة‬ ‫باء ‪ -‬تقييم جزئي‬ ‫‪ 30‬يونيو‪/‬حزيران ‪2023‬‬ ‫‪ 26‬يونيو‪/‬حزيران ‪2017‬‬ ‫التعاون مع البنك الدولي‪/‬‬ ‫مؤسسة التمويل الدولية‬ ‫ال‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي المقترح‬ ‫يتمثل الهدÙ? اإلنمائي للمشروع Ù?ÙŠ زيادة سبل حصول اللبنانيين الÙ?قراء والنازحين السوريين Ù?ÙŠ لبنان على خدمات رعاية صحية جيدة‬ ‫النوعية‪.‬‬ ‫المكوّ نات‬ ‫التكلÙ?Ø© (بماليين الدوالرات)‬ ‫اسم المكون‬ ‫‪76.50‬‬ ‫توسيع نطاق برنامج التغطية الشاملة بالرعاية الصحية األولية وقدراته‬ ‫‪36.40‬‬ ‫تقديم خدمات الرعاية الصحية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات العامة‬ ‫‪6.80‬‬ ‫تعزيز إدارة المشروع ورصده‬ ‫المنظمات‬ ‫الجمهورية اللبنانية‬ ‫الجهة المقترضة‪:‬‬ ‫وزارة الصحة العامة‬ ‫الوكالة المنÙ?ذة‪:‬‬ ‫تأجيل السياسات الوقائية ‪OPSTABLE‬‬ ‫هل سيتم تأجيل استعراض ومراجعة اإلجراءات الوقائية؟‬ ‫[ ] ال‬ ‫[✔✔] نعم‬ ‫بيانات تمويل المشروع (بماليين الدوالرات)‬ ‫[ ] التمويل‬ ‫[ ✔ ] الصناديق‬ ‫[ ] منحة من المؤسسة‬ ‫[ ✔ ] البنك [ ] اعتماد من المؤسسة‬ ‫[ ] األموال‬ ‫الموازي‬ ‫االستئمانية‬ ‫الدولية للتنمية‬ ‫الدولية للتنمية‬ ‫الدولي‬ ‫المقابلة‬ ‫لإلنشاء‬ ‫[ ] ناÙ?ذة االستجابة‬ ‫[ ] ناÙ?ذة االستجابة‬ ‫والتعمير‬ ‫لألزمات‬ ‫لألزمات‬ ‫[ ] ناÙ?ذة المشروعات‬ ‫[ ] ناÙ?ذة المشروعات‬ ‫اإلقليمية‬ ‫اإلقليمية‬ ‫التكلÙ?Ø© المالية القديمة‬ ‫الÙ?جوة التمويلية‪:‬‬ ‫مجموع التمويل‪:‬‬ ‫التكلÙ?Ø© الكلية للمشروع‪:‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫‪120.00‬‬ ‫‪120.00‬‬ ‫تمويل البنك منها (البنك الدولي لإلنشاء‬ ‫والتعمير‪/‬مؤسسة التمويل الدولية)‪:‬‬ ‫‪95.80‬‬ ‫التمويل (بماليين الدوالرات)‬ ‫ملخص التمويل القديم‬ ‫المبلغ‬ ‫مصدر التمويل‬ ‫‪24.20‬‬ ‫الصندوق العالمي للتمويل الميسر‬ ‫‪95.80‬‬ ‫‪IBRD-87710‬‬ ‫‪120.00‬‬ ‫المجموع‬ ‫عمليات الصرÙ? المتوقعة (بماليين الدوالرات)‬ ‫‪2023‬‬ ‫‪2022‬‬ ‫‪2021‬‬ ‫‪2020‬‬ ‫‪2019‬‬ ‫‪2018‬‬ ‫‪2017‬‬ ‫السنة المالية‬ ‫‪35.00‬‬ ‫‪30.00‬‬ ‫‪23.00‬‬ ‫‪20.00‬‬ ‫‪7.00‬‬ ‫‪5.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫سنويا‬ ‫‪120.00‬‬ ‫‪85.00‬‬ ‫‪55.00‬‬ ‫‪32.00‬‬ ‫‪12.00‬‬ ‫‪5.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫تراكميا‬ ‫البيانات المؤسسية‬ ‫مجال الممارسة (الرئيسي)‬ ‫الصحة والتغذية والسكان‬ ‫مجاالت الممارسات المساهمة‬ ‫صÙ?Ø© المساواة بين الجنسين‬ ‫هل يشتمل المشروع على القيام بأي مما يلي‪:‬‬ ‫(Ø£) تحليل لتحديد الÙ?جوات ذات العالقة بالمشروع بين الذكور واإلناث‪ ،‬وال سيما Ù?ÙŠ ضوء الÙ?جوات التي تم تحديدها Ù?ÙŠ البلد المعني من‬ ‫خالل الدراسة التشخيصية المنهجية وإطار الشراكة‬ ‫نعم‬ ‫ب‪ .‬اتخاذ إجراء أو إجراءات معينة لمعالجة ما تم تحديده Ù?ÙŠ الÙ?قرة Ø£ من Ù?جوات بين الجنسين‪ ،‬أو تحسين تمكين النساء أو الرجال‪ ،‬أو كليهما‬ ‫نعم‬ ‫ج‪ .‬إدخال مؤشرات ضمن إطار النتائج لرصد نواتج ما تم تحديده من إجراءات Ù?ÙŠ الÙ?قرة (ب)‬ ‫نعم‬ ‫األداة المنهجية لتصنيÙ? مخاطر العمليات‬ ‫التصنيÙ?‬ ‫Ù?ئة المخاطر‬ ‫‪ ï?¬â€¬Ù…رتÙ?عة‬ ‫‪ .1‬المخاطر السياسية ومخاطر الحوكمة‬ ‫‪ ï?¬â€¬Ù…توسطة‬ ‫‪ .2‬مخاطر االقتصاد الكلي‬ ‫‪ ï?¬â€¬Ù…توسطة‬ ‫‪ .3‬مخاطر االستراتيجيات والسياسات القطاعية‬ ‫‪ ï?¬â€¬ÙƒØ¨ÙŠØ±Ø©â€¬ ‫‪ .4‬مخاطر التصميم الÙ?ني للمشروع أو البرنامج‬ ‫‪ ï?¬â€¬ÙƒØ¨ÙŠØ±Ø©â€¬ ‫‪ .5‬مخاطر القدرات المؤسسية Ù?يما يتعلق بالتنÙ?يذ واالستدامة‬ ‫‪ ï?¬â€¬ÙƒØ¨ÙŠØ±Ø©â€¬ ‫‪ .6‬المخاطر المالية والتعاقدية‬ ‫‪ ï?¬â€¬Ù…توسطة‬ ‫‪ .7‬المخاطر البيئية واالجتماعية‬ ‫‪ ï?¬â€¬ÙƒØ¨ÙŠØ±Ø©â€¬ ‫‪ .8‬مخاطر األطراÙ? المعنية‬ ‫‪ .9‬أخرى‬ ‫‪ ï?¬â€¬ÙƒØ¨ÙŠØ±Ø©â€¬ ‫‪ .10‬مخاطر عامة‬ ‫التق َيد‬ ‫السياسة‬ ‫هل يحيد هذا المشروع عن إستراتيجية المساعدة من حيث المضمون أو أي جوانب أخرى مهمة؟‬ ‫[✔] ال‬ ‫[ ] نعم‬ ‫هل يتطلب هذا المشروع أي إعÙ?اءات من سياسات البنك؟‬ ‫[✔] ال‬ ‫[ ] نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫السياسات الوقائية التي ÙŠÙ?عّلها المشروع‬ ‫✔‬ ‫التقييم البيئي ‪OP/BP 4.01‬‬ ‫✔‬ ‫الموائل الطبيعية ‪OP/BP 4.04‬‬ ‫✔‬ ‫الغابات ‪OP/BP 4.36‬‬ ‫✔‬ ‫مكاÙ?حة اآلÙ?ات ‪OP 4.09‬‬ ‫✔‬ ‫الموارد الحضارية المادية ‪OP/BP 4.11‬‬ ‫✔‬ ‫الشعوب األصلية ‪OP/BP 4.10‬‬ ‫✔‬ ‫إعادة التوطين القسرية ‪ -‬منشور سياسة العمليات‪/‬إجراءات البنك (‪)OP/BP 4.12‬‬ ‫✔‬ ‫سالمة السدود ‪ -‬منشور سياسة العمليات‪/‬إجراءات البنك (‪)OP/BP 4.37‬‬ ‫✔‬ ‫(‪ )OP/BP 7.50‬المشروعات المقامة على مجاري المياه الدولية‬ ‫✔‬ ‫المشاريع المقامة Ù?ÙŠ مناطق متنازع عليها ‪OP/BP 7.60‬‬ ‫التعهدات القانونية‬ ‫األقسام ووصÙ? Ù?‬ ‫كل منها‬ ‫يلتزم المقترض‪ ،‬من خالل وزارة الصحة العامة‪ ،‬بأن يقوم‪ ،‬Ù?ÙŠ موعد أقصاه أربعة (‪ )4‬أشهر من تاريخ النÙ?اذ‪ ،‬بإعداد واعتماد دليل‬ ‫لعمليات المشروع بالشكل والمضمون المقبولين للبنك الدولي‪.‬‬ ‫األقسام ووصÙ? Ù?‬ ‫كل منها‬ ‫يلتزم المقترض‪ ،‬من خالل وزارة الصحة العامة‪ ،‬بأن يقوم‪ ،‬Ù?ÙŠ موعد أقصاه ثالثة أشهر من تاريخ Ù†Ù?اذ القرض‪ ،‬بإعداد إطار لإلدارة‬ ‫البيئية واالجتماعية بالشكل والمضمون المقبولين للبنك الدولي‪.‬‬ ‫األقسام ووصÙ? Ù?‬ ‫كل منها‬ ‫يلتزم المقترض‪ ،‬من خالل وزارة الصحة العامة‪ ،‬بأن يقوم‪ ،‬Ù?ÙŠ موعد أقصاه شهر واحد (‪ )1‬من تاريخ النÙ?اذ‪ ،‬بإنشاء لجنة توجيهية‬ ‫واالحتÙ?اظ بها بعد ذلك طوال مدة تنÙ?يذ المشروع‪ ،‬وذلك بالتشكيل والمهام واالختصاصات والموارد المقبولة للبنك الدولي‪.‬‬ ‫األقسام ووصÙ? Ù?‬ ‫كل منها‬ ‫يلتزم المقترض‪ ،‬من خالل وزارة الصحة العامة‪ ،‬بأن يستعين‪ ،‬Ù?ÙŠ موعد أقصاه شهر واحد (‪ )1‬من تاريخ النÙ?اذ‪ ،‬بوكالء خارجيين إلجراء‬ ‫عمليات تحقق مستقلة لحاالت دخول المستÙ?يدين اللبنانيين والمؤهلين غير المؤمّنين إلى المستشÙ?يات العامة المشاركة Ù?ÙŠ إطار الجزء ‪2.1‬‬ ‫من المشروع‪ ،‬وذلك قبل تقديم الخدمات المذكورة‪ ،‬وكل هذا ÙˆÙ?قا ألحكام دليل عمليات المشروع‪.‬‬ ‫الشروط‬ ‫Ù?ريق المشروع‬ ‫خبراء البنك‬ ‫الوحدة‬ ‫التخصّص‬ ‫الدور المنوط‬ ‫االسم‬ ‫رئيس الÙ?ريق (مسؤولة عن المساءلة‬ ‫‪70N0G‬‬ ‫ندوة راÙ?ع‬ ‫واتخاذ القرار)‬ ‫أخصائي مشتريات (مسؤولة عن‬ ‫‪77O0G‬‬ ‫لينا Ù?ارس‬ ‫المساءلة واتخاذ القرار)‬ ‫‪77O2G‬‬ ‫أخصائي إدارة مالية‬ ‫ريما عبد األمير كوتييتش‬ ‫‪NLAFN‬‬ ‫أندريانيرينا ميشيل إيريك رانجيÙ?ا عضو Ù?ريق العمل‬ ‫‪FA7AL‬‬ ‫مستشار قانوني‬ ‫كريستين ماكوري‬ ‫‪70N0G‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫كريستوÙ?ر إتش هربست‬ ‫‪LAAAF‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫كونسيبسيون أيسا أوتين‬ ‫‪7AN0G‬‬ ‫أخصائي سياسات وقائية‬ ‫إيهاب محمد محمد شعالن‬ ‫‪LNC02‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫حنين إسماعيل سيد‬ ‫‪70N7A‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫ماريا إي غراشيÙ?ا‬ ‫‪70N0G‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫مريم وليم جرجس‬ ‫‪70U0G‬‬ ‫أخصائي سياسات وقائية‬ ‫ميشيل بي ريبوسيو كالديرون‬ ‫‪70NHG‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫ميكي شوبرا‬ ‫‪77O2G‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫روك جبور‬ ‫‪FA7AL‬‬ ‫مستشار قانوني‬ ‫صبا نبيل ميخائيل الغيشان‬ ‫‪70NHG‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫سميرة مزيد التويجري‬ ‫‪77O0G‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫سيبهر Ù?وتوÙ?ات أحمدي‬ ‫‪70N0G‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫توني جو ليبوس‬ ‫‪7LL0G‬‬ ‫عضو Ù?ريق العمل‬ ‫وسام حراكي‬ ‫الÙ?ريق الموسع‬ ‫المكان‬ ‫الهيكل التنظيمي‬ ‫العنوان‬ ‫االسم‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان‬ ‫جدول المحتويات‬ ‫أوال‪ .‬السياق االستراتيجي ‪13 ..............................................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬السياق العام للبنان ‪13 ....................................................................................................................‬‬ ‫ب‪ .‬السياق القطاعي والمؤسسي ‪14 ......................................................................................................‬‬ ‫ج‪ .‬أهداÙ? عليا يسهم المشروع Ù?ÙŠ تحقيقها ‪20 ........................................................................................‬‬ ‫ثانيا‪ .‬األهداÙ? اإلنمائية للمشروع ‪20 ......................................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬الهدÙ? اإلنمائي للمشروع ‪20 ............................................................................................................‬‬ ‫ب‪ .‬المستÙ?يدون من المشروع ‪21 ..........................................................................................................‬‬ ‫ج‪ .‬مؤشرات النتائج على مستوى الهدÙ? اإلنمائي للمشروع ‪21 ....................................................................‬‬ ‫ثالثا‪ .‬وصÙ? المشروع ‪21 ..................................................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬مكونات المشروع ‪21 ......................................................................................................................‬‬ ‫ب‪ .‬تكلÙ?Ø© المشروع وتمويله ‪24 ............................................................................................................‬‬ ‫ج‪ .‬الدروس المستÙ?ادة والمجسدة Ù?ÙŠ تصميم المشروع‪25 ...........................................................................‬‬ ‫رابعا‪ .‬التنÙ?يذ ‪26 .............................................................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬دور الشركاء ‪26 ............................................................................................................................‬‬ ‫ب‪ .‬الترتيبات المؤسساتية والتنÙ?يذية ‪27 .................................................................................................‬‬ ‫ج‪ .‬رصد النتائج وتقييمها ‪28 ...............................................................................................................‬‬ ‫د‪ .‬االستدامة‪29 ................................................................................................................................‬‬ ‫خامسا‪ .‬المخاطر الرئيسية ‪29 ..............................................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬تصنيÙ? المخاطر الكلية وبيان المخاطر الرئيسية ‪29 ...............................................................................‬‬ ‫سادسا‪ .‬موجز التقييم المسبق ‪31 ...........................................................................................................‬‬ ‫أ‪ .‬التحليل االقتصادي والمالي ‪31 ..........................................................................................................‬‬ ‫ب‪ .‬التحليل الÙ?ني ‪33 ..........................................................................................................................‬‬ ‫ج‪ .‬إدارة الشؤون المالية ‪33 ................................................................................................................‬‬ ‫د‪ .‬المشتريات ‪37 ..............................................................................................................................‬‬ ‫هـ‪ .‬الجوانب االجتماعية (متضمنة اإلجراءات الوقائية)‪39 ...........................................................................‬‬ ‫و‪ .‬الجوانب البيئية (متضمنة اإلجراءات الوقائية) ‪39 .................................................................................‬‬ ‫و‪ .‬سياسة اإلجراءات الوقائية األخرى (إذا كانت تنطبق) ‪40 ........................................................................‬‬ ‫ح‪ .‬معالجة المظالم بالبنك الدولي ‪40 ......................................................................................................‬‬ ‫سابعا‪ :‬إطار النتائج ومتابعتها ‪41 ..........................................................................................................‬‬ ‫المرÙ?Ù‚ ‪ .1‬خطة العمل المعنية بالسياسات الوقائية البيئية واالجتماعية ‪ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. ...........‬‬ ‫أوال‪ .‬السياق االستراتيجي‬ ‫أ‪ .‬السياق العام للبنان‬ ‫بعد ست سنوات من الحرب Ù?ÙŠ سوريا‪ ،‬مازال لبنان‪ ،‬هذا البلد الصغير الذي يبلغ عدد سكانه ‪ 4‬ماليين نسمة‪ ،‬يتحمل‬ ‫‪.1‬‬ ‫أعلى نسبة الجئين للÙ?رد الواحد Ù?ÙŠ العالم‪ .‬وتذهب أحدث تقديرات الحكومة اللبنانية إلى أن لبنان يستضيÙ? ‪ 1.5‬مليون نازح‬ ‫سوري‪ ،‬إلى جانب ‪ 31502‬الجئ Ù?لسطيني من سوريا‪ ،‬هذا باإلضاÙ?Ø© إلى أكثر من ‪ 277985‬الجئا Ù?لسطينيا موجودين Ù?ي‬ ‫لبنان من قبل‪ 1.‬وتبعا لذلك‪ ،‬ازداد عدد السكان Ù?ÙŠ لبنان بنحو ‪ 30‬Ù?ÙŠ المائة Ù?ÙŠ غضون ست سنوات Ù?قط‪ .‬وقد Ù?رض هذا‬ ‫التدÙ?Ù‚ ضغوطا هائلة على موارد البلد النادرة بالÙ?عل‪ ،‬ومارس ضغوطا على خدماته العامة‪ ،‬وساهم Ù?ÙŠ التوترات المتنامية Ù?ي‬ ‫بلد عرضة للتأثر بالصراع وعدم االستقرار‪.‬‬ ‫يواجه لبنان تحديات جسام اقتصادية واجتماعية بسبب الصراع السوري الذي طال أمده‪ .‬Ù?ÙˆÙ?قا لتقييم اآلثار‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫االقتصادية واالجتماعية الذي أجراه البنك الدولي ‪ ،‬وصلت التكاليÙ? المالية المتعلقة باألزمة السورية إلى ما يقدر بمبلغ ‪2.6‬‬ ‫مليار دوالر خالل الÙ?ترة ‪ .2014-2012‬كما سلّط التقييم الضوء أيضا على األثر السلبي الكبير الواقع على إمكانية الحصول‬ ‫على الخدمات العامة وجودتها بسبب الزيادة الضخمة Ù?ÙŠ الطلب على هذه الخدمات‪ .‬وÙ?ÙŠ عام ‪ ØŒ2014‬ذهبت التقديرات إلى أن‬ ‫الوضع االقتصادي الوخيم أضاÙ? ‪ 170‬ألÙ? لبناني إلى ‪ 1.5‬مليون مواطن يعيشون تحت خط الÙ?قر‪ .‬وإلى جانب النازحين‬ ‫السوريين والالجئين الÙ?لسطينيين‪ ،‬يقدر إجمالي الÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان Ù?ÙŠ لبنان اليوم بأكثر من ‪ 3.3‬مليون شخص يمثلون‬ ‫حوالي ‪ 55‬Ù?ÙŠ المائة من إجمالي السكان‪ .‬كما يواجه لبنان أيضا معدالت بطالة عالية تذهب التقديرات إلى أنها زادت من ‪11‬‬ ‫Ù?ÙŠ المائة قبل األزمة إلى حوالي ‪ 35‬Ù?ÙŠ المائة‪ ،‬مع مالحظة وجود أعلى المعدالت بين النساء والشباب‪.‬‬ ‫إن االستقرار الهش Ù?ÙŠ لبنان عرضة للخطر نتيجة النتشار آثار العنÙ?‪ .‬وقد عمّقت األزمة أوجه الضعÙ? التي يعاني‬ ‫‪.3‬‬ ‫منها لبنان‪ ،‬حيث يتناÙ?س كل من النازحين السوريين والمجتمعات المحلية اللبنانية على الموارد المحدودة‪ ،‬مما أدى إلى تنامي‬ ‫التوترات االجتماعية‪ .‬وباإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬أدى االنÙ?صال عن األسر‪ ،‬وغياب الحماية الهيكلية واالجتماعية األساسية‪ ،‬Ù?ضال‬ ‫عن الشواغل بشأن الحصول على الخدمات األساسية‪ ،‬إلى زيادة مواطن ضعÙ? النازحين السوريين‪ .‬ونظرا ألن النساء‬ ‫واألطÙ?ال يشكلون أكثر من ‪ 70‬Ù?ÙŠ المائة من النازحين السوريين Ù?ÙŠ لبنان‪ ،‬تستحق هاتان الÙ?ئتان اهتماما خاصا‪ .3‬وعلى الرغم‬ ‫من عمق أثر هذه األزمة‪ ،‬إال أن لبنان حقق أداء جيدا بشكل ملحوظ Ù?ÙŠ الحÙ?اظ على عالقات مجتمعية مستقرة واستيعاب‬ ‫النازحين من سوريا‪ .‬غير أن تأثير الضغط السكاني على المجتمعات المضيÙ?ة‪ ،‬والذي أدى إلى تÙ?اقم المشاكل التي كانت تواجه‬ ‫لبنان قبل األزمة السورية‪ ،‬مازال يشكل العامل األساسي الكامن وراء عدم االستقرار المحتمل‪.‬‬ ‫أدى تدÙ?Ù‚ السوريين الالجئين إلى زيادة غير مسبوقة Ù?ÙŠ الطلب على الخدمات الصحية Ù?ÙŠ لبنان‪ ،‬مما Ù?رض ضغوطا‬ ‫‪.4‬‬ ‫شديدة على موارد لبنان وخدماته العامة‪ .‬مازالت قدرات النظام الصحي عاجزة عن تلبية الطلب المتزايد‪ ،‬مما يزيد أعباء‬ ‫شؤون المالية العامة والخدمات العامة Ù?ÙŠ لبنان‪ .‬ووÙ?قا للنسخة األخيرة من خطة لبنان لالستجابة لألزمة‪،)2020-2017( 4‬‬ ‫ستدعو الحاجة إلى ‪ 308‬ماليين دوالر و‪ 300‬مليون دوالر Ù?ÙŠ عامي ‪ 2017‬و‪ 2018‬على الترتيب لتلبية االحتياجات‬ ‫الصحية لدى الÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان Ù?ÙŠ البالد (لبنانيون ونازحون سوريون والجئون Ù?لسطينيون)‪.‬‬ ‫نت وزارة الصحة العامة نهجا من شقين يهدÙ? إلى االستجابة الحتياجات السكان الصحية العاجلة مع تحقيق أهداÙ?‬ ‫تب ّ‬ ‫‪.5‬‬ ‫القطاع اإلنمائية المتوسطة والطويلة األجل Ù?ÙŠ الوقت Ù†Ù?سه‪ .‬ومن أجل تلبية االحتياجات الصحية العاجلة‪ ،‬تعمل وزارة الصحة‬ ‫العامة مع شركاء متعددين وأصحاب المصلحة ووكاالت األمم المتحدة‪ ،‬Ù?ضال عن استÙ?ادتها من القطاع الخاص والمجتمع‬ ‫المدني‪ ،‬للحÙ?اظ على تقديم الخدمات ومنع تÙ?شي األمراض واستدامة االستÙ?ادة من الخدمات وأداء المؤسسات لوظائÙ?ها‪ .‬وتÙ?صّل‬ ‫خطة لبنان لالستجابة لألزمة (‪ )2020-2017‬احتياجات التمويل القصيرة األجل واألنشطة وآليات التنسيق‪ .‬ويكمّل المشروع‬ ‫‪1‬‬ ‫خطة لبنان لالستجابة لألزمة‪.2020-2017 ،‬‬ ‫‪2‬‬ ‫البنك الدولي‪ .)2014( .‬تقييم اآلثار االقتصادية واالجتماعية لألزمة السورية على لبنان‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫خطة لبنان لالستجابة لألزمة‪.2020-2017 ،‬‬ ‫‪4‬‬ ‫المرجع السابق‪.‬‬ ‫المقترح البرامج التي تديرها حاليا المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين واليونيسÙ? وصندوق األمم المتحدة‬ ‫للسكان ومنظمة الصحة العالمية والشركاء اإلنمائيون اآلخرون‪ ،‬ويسهم Ù?ÙŠ تحقيق النتيجة ‪ 1‬بخطة لبنان لالستجابة لألزمة‪:‬‬ ‫"تحسين الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية األولية الشاملة"‪ ،‬والنتيجة ‪" 2‬تحسين الوصول إلى المستشÙ?يات واإلحالة إلى‬ ‫نظمها الستيعاب‬ ‫الرعاية المتقدمة"‪ .‬وتتمثل استراتيجية وزارة الصحة العامة المتوسطة إلى الطويلة األجل Ù?ÙŠ سرعة تعزيز Ù?‬ ‫تأثير األزمة والحÙ?اظ على نواتجها الصحية‪ .‬وÙ?ÙŠ عام ‪ ØŒ2013‬حددت وزارة الصحة العامة اتجاهها االستراتيجي‪ ،‬وهو هدÙ?‬ ‫عام يتمثل Ù?ÙŠ توسيع نطاق التغطية الصحية ليشمل غير المؤمَّنين‪ ،‬مع تركيز خاص على السكان اللبنانيين الÙ?قراء‬ ‫والمحرومين من خالل برنامج للتغطية الصحية الشاملة‪ .‬وبناء على ذلك تقوم وزارة الصحة العامة حاليا‪ ،‬وبمساعدة من‬ ‫مجتمع المانحين‪ ،‬بتخصيص الموارد لرÙ?ع قدرات برنامج الرعاية الصحية األولية‪ ،‬وتعزيز مهارات العاملين الصحيين‪ ،‬ودعم‬ ‫التكاليÙ? الصحية التي يتحملها اللبنانيون الÙ?قراء من خالل حزمة من خدمات الرعاية الصحية األساسية‪ .‬كما يعمل لبنان أيضا‬ ‫مع األمم المتحدة والشركاء المانحين لتوÙ?يق الطرائق الحالية لدعم خدمات الرعاية الصحية األولية للسوريين مع نموذج‬ ‫التغطية الصحية الشاملة لتحسين الجودة واالستبقاء والحد من تكاليÙ? التنÙ?يذ‪.‬‬ ‫أوضاع Ù?ÙŠ حاجة مل ّ‬ ‫حة إلى المساعدة‬ ‫Ù?Ø° بموجب الÙ?قرة ‪ 12‬من سياسة عمليات البنك الدولي ‪ :OP 10.00‬تمويل المشاريع‬ ‫أÙ?عد هذا المشروع وسين َّ‬ ‫‪.6‬‬ ‫االستثمارية‪ .‬يعتبر الوضع الحالي Ù?ÙŠ لبنان أزمة من صنع اإلنسان (وصول أعداد ضخمة من الالجئين) ونتيجة لصراع (دائر‬ ‫Ù?ÙŠ سوريا) Ù?ÙŠ الوقت Ù†Ù?سه‪ .‬وÙ?ÙŠ الوقت الراهن‪ ،‬ال يقدر حوالي نصÙ? النازحين السوريين Ù?ÙŠ لبنان على تلبية احتياجاتهم‬ ‫الالزمة للبقاء‪ .‬وقد ّ‬ ‫أثرت هذه األزمة اإلنسانية ‪ -‬التي تحولت إلى أزمة إنمائية ‪ -‬أيضا على حياة المجتمعات المحلية اللبنانية‬ ‫ونواتجها االجتماعية االقتصادية Ù?ÙŠ ظل وصول الضغوط على الخدمات العمومية‪ ،‬وخصوصا التعليم والرعاية الصحية‪ ،‬إلى‬ ‫مستويات غير مستدامة‪ .‬وإذ ال تلوح Ù?ÙŠ األÙ?Ù‚ نهاية للصراع السوري‪ ،‬وبالتالي ال توجد Ø¢Ù?اق على المدى القريب لقدرة‬ ‫الالجئين على العودة إلى ديارهم بسالم‪ ،‬يظل لبنان يتحمل أعلى نسبة الجئين للÙ?رد الواحد Ù?ÙŠ العالم‪ .‬شهد عدد الالجئين الذين‬ ‫يستÙ?يدون من شبكة ومستشÙ?يات الرعاية الصحية األولية زيادة كبيرة منذ بداية األزمة‪ ،‬مما Ù?رض ضغوطا على نظام الرعاية‬ ‫الصحية وأسÙ?ر عن آثار ضارة كارتÙ?اع معدل اإلصابة باألمراض المعدية ومحدودية القدرة على التصدي لألمراض غير‬ ‫السارية‪ .‬وبال تالي Ù?Ù?ÙŠ ظل اإلجهاد الشديد الذي تتعرض له الموارد‪ ،‬تعتمد الحكومة اللبنانية Ù?ÙŠ المقام األول على المساندة‬ ‫المقدمة من المجتمع الدولي لكي تواصل تقديم المساندة لالجئين واللبنانيين‪ ،‬ولكي تستمر Ù?ÙŠ توÙ?ير الخدمات العامة‪ .‬تكمن‬ ‫مبررات معالجة هذه العملية بموجب الÙ?قرة ‪ 12‬من سياسة العمليات ‪ OP 10.00‬Ù?ÙŠ الحاجة الملحة إلى تلبية احتياجات مراكز‬ ‫الرعاية األولية والمستشÙ?يات Ù?ÙŠ مجال القدرات لكي تستجيب للطلب المتزايد على الرعاية الصحية والشواغل الصحية التي‬ ‫بدأت تعاود الظهور Ù?ÙŠ مواجهة أزمة الالجئين‪.‬‬ ‫كما أن المشروع مؤهل أيضا للتمويل Ù?ÙŠ إطار الصندوق العالمي للتمويل الميسّر‪ ،‬الذي أنشئ لمساندة بلدان الشرق‬ ‫‪.7‬‬ ‫األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا متوسطة الدخل األشد تضررا من وجود أعداد كبيرة من الالجئين‪ .‬ويستوÙ?ÙŠ لبنان كاÙ?Ø© معايير األهلية‬ ‫الخاصة بالصندوق‪ ،‬بما Ù?يها استضاÙ?Ø© عدد كبير من الالجئين (أعلى بكثير من ‪ %0.1‬من سكان البلد) ذي تأثير اجتماعي‬ ‫اقتصادي مباشر على المجتمعات المحلية المضيÙ?ة‪ .‬عالوة على ذلك Ù?إن لبنان كان وما زال ملتزما بوضع برامج وحلول‬ ‫مستدامة طويلة األجل تعود بالنÙ?ع على كل من الالجئين والمجتمعات المحلية المضيÙ?Ø© من خالل إجراءات منها مثال تعزيز‬ ‫برنامج الرعاية الصحية األولية واالستثمار Ù?ÙŠ زيادة سعة المستشÙ?يات‪ .‬و ازدادت قيود المالية العامة تÙ?اقما على لبنان بÙ?عل‬ ‫أزمة الالجئين‪ .‬Ù?على الرغم من المساندة المقدمة من المانحين‪ ،‬ما زالت الحكومة تواجه Ù?جوة صارخة بين إجمالي التمويل‬ ‫المطلوب لالستجابة لألزمة (Ù‚Ù?در بمبلغ ‪ 2.48‬مليار دوالر Ù?ÙŠ ‪ )2016‬والمساعدة الÙ?علية المتلقاة (‪ 1.04‬مليار دوالر أو‬ ‫‪.)%46‬‬ ‫ب‪ .‬السياق القطاعي والمؤسسي‬ ‫إذ يتضمن مزيجا من جهات الدÙ?ع ومقدمي الخدمات من‬ ‫يتسم نظام الرعاية الصحية اللبناني بدرجة عالية من التنوع‪ْ ،‬‬ ‫‪.8‬‬ ‫القطاعين العام والخاص‪ .‬ويأتي التمويل الصحي من مجموعة متنوعة من الموارد‪ ،‬من ضمنها اإليرادات الحكومية العامة‬ ‫واشتراكات الضمان االجتماعي والقطاع الخاص‪ .‬ويشكل إجمالي اإلنÙ?اق على الرعاية الصحية ‪ 6.4‬Ù?ÙŠ المائة من إجمالي‬ ‫كل القطاع الخاص أيضا ‪ 71‬Ù?ÙŠ المائة من‬ ‫الناتج المحلي الوطني‪ ،‬تستحوذ منه المستشÙ?يات وحدها على ‪ 40‬Ù?ÙŠ المائة‪ .‬ويش ّ‬ ‫تمويل الرعاية الصحية‪ ،‬من بينها ‪ 37‬Ù?ÙŠ المائة تنÙ?قها األسر من أموالها الخاصة‪ .‬ويتم توÙ?ير الرعاية الصحية األولية من‬ ‫خالل عيادات خاصة أو من خالل شبكة من المراكز الصحية األولية‪ ،‬تديرها غالبا منظمات غير حكومية (انظر اإلطار ‪.)1‬‬ ‫اإلطار ‪ .1‬الشبكة الوطنية للرعاية الصحية األولية Ù?ÙŠ لبنان‬ ‫Ù?ÙŠ إطار جهود اإلصالح التي بÙ?ذلت Ù?ÙŠ تسعينيات القرن الماضي لتحسين إمكانية حصول الÙ?ئات منخÙ?ضة الدخل‬ ‫على خدمات الرعاية الصحية األولية‪ ،‬أنشأت وزارة الصحة العامة الشبكة الوطنية للرعاية الصحية األولية التي‬ ‫تضم مراكز رعاية صحية أولية‪ .‬وقد اختيرت المراكز المشاركة على أساس حجمها وتغطيتها ونطاق الخدمات‬ ‫التي تقدمها‪ .‬وبموجب اتÙ?اقات تعاقدية مع هذه المراكز‪ ،‬تمدها الوزارة واليونيسÙ? بمساندة عينية‪ ،‬تتضمن العقاقير‬ ‫الجنيسة‪ ،‬واللقاحات واألدوية لعالج األمراض الحادة والمزمنة‪ ،‬ومساندة الموظÙ?ين‪ ،‬وتكاليÙ? التشغيل‪ ،‬واللوازم‬ ‫المخبرية والطبية‪ ،‬والتدريب‪ ،‬ودعم تكنولوجيا المعلومات‪ .‬Ù?ÙŠ مقابل ذلك تقدم الشبكة الوطنية للرعاية الصحية‬ ‫األولية لمجتمعاتها المحلية خدمات الرعاية الصحية األساسية بأسعار مخÙ?ضة‪ ،‬Ù?ضال عن األدوية األساسية‬ ‫المجانية‪.‬‬ ‫‪1085‬‬ ‫واليوم تتضمن الشبكة الوطنية للرعاية الصحية األولية ‪ 204‬مراكز رعاية صحية أولية متعاقدة (من أصل‬ ‫مركزا ومستوصÙ?ا Ù?ÙŠ البلد)‪ ،‬منها ‪ 67‬Ù?ÙŠ المائة ينتمي إلى منظمات غير حكومية‪ ،‬و‪ 20‬Ù?ÙŠ المائة إلى البلديات‬ ‫المحلية‪ ،‬و‪ 11‬Ù?ÙŠ المائة إلى وزارة الصحة العامة‪ ،‬و‪ 2‬Ù?ÙŠ المائة إلى وزارة الشئون االجتماعية‪ .‬وتملك الشبكة‬ ‫أكبر وأشمل مراكز للرعاية الصحية األولية تقدم طيÙ?ا واسعا من الخدمات (التوليد‪ /‬أمراض النساء‪ ،‬طب األطÙ?ال‪،‬‬ ‫طب األسنان‪ ،‬األمراض القلبية الوعائية) برسوم رمزية لألسر منخÙ?ضة الدخل‪.‬‬ ‫وتلعب الشبكة دورا رئيسيا Ù?ÙŠ توÙ?ير خدمات الرعاية الصحية األولية للÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان‪ ،‬من ضمنها‬ ‫اللبنانيون منخÙ?ضو الدخل والنازحون السوريون‪ .‬وÙ?ÙŠ عام ‪ ØŒ2016‬تجاوز عدد الزيارات التي قام بها كل من‬ ‫‪a‬‬ ‫اللبنانيين والسوريين إلى المراكز التابعة للشبكة ‪ 1.5‬مليون زيارة‪ ،‬مقارنة بنحو ‪ 700‬ألÙ? زيارة Ù?ÙŠ ‪.2009‬‬ ‫وتشكل هذه الزيادة المÙ?اجئة Ù?ÙŠ الطلب ضغطا كبيرا على منظومة الرعاية الصحية األولية Ù?ÙŠ لبنان‪.‬‬ ‫____________‬ ‫‪ a‬وزارة الصحة العامة‪.2016 ،‬‬ ‫على صعيد المستشÙ?يات‪ ،‬وعلى الرغم من أن القطاع العام يمثل جهة الدÙ?ع الرئيسية للرعاية المقدمة Ù?ÙŠ المستشÙ?يات‪،‬‬ ‫‪.9‬‬ ‫يهيمن القطاع الخاص على تقديم خدمات الرعاية بالمستشÙ?يات‪ .‬Ù?من أصل ‪ 165‬مستشÙ?Ù‰ Ù?ÙŠ لبنان‪ ،‬هناك ‪ 82‬Ù?ÙŠ المائة منها‬ ‫مملوكة للقطاع الخاص ويديرها أطباء أو منظمات خيرية‪ .‬وتعمل المستشÙ?يات العامة باتباع نموذج شبه مستقل؛ حيث تتألÙ?‬ ‫مجالس إدارتها من أصحاب مصلحة متنوعين‪ ،‬وبالتالي تتمتع بدرجة معينة من االستقاللية‪ .‬يتمتع حوالي ‪ 47‬Ù?ÙŠ المائة من‬ ‫المواطنين اللبنانيين ب تغطية التأمين الصحي؛ وأما من ÙŠÙ?تقرون إلى أي تغطية رسمية ونسبتهم ‪ 53‬Ù?ÙŠ المائة Ù?يندرجون تحت‬ ‫مظلة وزارة الصحة العامة‪ ،‬التي تقوم بدور "المالذ األخير للتأمين الصحي"‪ ،‬مما يعني دورا قويا للوزارة‪ ،‬ال Ù?ÙŠ الرعاية‬ ‫الوقائية وقيادة الصحة العامة والتنظيم Ù?حسب‪ ،‬بل Ù?ÙŠ الرعاية العالجية أيضا‪ .‬ولكي توÙ?ر الوزارة تغطية الرعاية Ù?ي‬ ‫المستشÙ?يات لنحو ‪ 250‬ألÙ? حالة سنويا‪ ،‬تتعاقد مع ‪ 26‬مستشÙ?Ù‰ عاما و‪ 105‬مستشÙ?يات خاصة‪ .‬ويدÙ?ع المريض الÙ?رد إلى‬ ‫المستشÙ?Ù‰ ما نسبته ‪ 5‬Ù?ÙŠ المائة (المستشÙ?يات العامة) أو ‪ 15‬Ù?ÙŠ المائة (المستشÙ?يات الخاصة) من تكاليÙ? الرعاية‪ ،‬Ù?يما تدÙ?ع‬ ‫وزارة الصحة العامة الÙ?رق وقدره ‪ 95–85‬Ù?ÙŠ المائة إلى المستشÙ?Ù‰ مباشرة‪.‬‬ ‫على الرغم من القدرة الكبيرة على الصمود التي تميز نظام الرعاية الصحية Ù?ÙŠ لبنان‪ ،‬إال أن مؤشرات قطاع الصحة‬ ‫‪.11‬‬ ‫Ù?ÙŠ انحدار منذ بداية األزمة السورية‪ ،‬حيث بدأت المكاسب التي حققها لبنان لبلوغ األهداÙ? اإلنمائية لأللÙ?ية قبل األزمة‬ ‫تظهر أحدث بيانات المستشÙ?يات الصادرة عن وزارة الصحة العامة انتكاسات كبيرة Ù?ي‬ ‫السورية تشهد تدهورا سريعا‪ .‬و Ù?‬ ‫مؤشرات ÙˆÙ?يات حديثي الوالدة والوÙ?يات النÙ?اسية (ال يشمل هذا الوالدات خارج المستشÙ?يات)‪ .‬وحتى ‪ ØŒ2017‬تشير البيانات‬ ‫إلى ازدياد معدل ÙˆÙ?يات حديثي الوالدة من ‪ 3.4‬وÙ?اة لكل ‪ 10‬آالÙ? مولود حي Ù?ÙŠ ‪ 2012‬إلى ‪ 4.9‬وÙ?اة لكل ‪ 10‬آالÙ? مولود‬ ‫حي‪ ،‬مع ارتÙ?اع هذا المعدل بين النازحين السوريين (‪ 7‬لكل ‪ 10‬آالÙ?) إلى نحو ضعÙ?يه بين اللبنانيين (‪ 3.7‬لكل ‪ 10‬آالÙ?)‪.‬‬ ‫على صعيد مماثل‪ ،‬ازداد معدل الوÙ?يات النÙ?اسية من ‪ 12.7‬وÙ?اة لكل ‪ 100‬ألÙ? مولود حي Ù?ÙŠ ‪ 2012‬إلى ‪ 21.3‬وÙ?اة لكل‬ ‫‪ 100‬ألÙ? مولود حي‪ ،‬مع ارتÙ?اع هذا المعدل بين النازحين السوريين (‪ 30.4‬لكل ‪ 100‬ألÙ?) إلى نحو ضعÙ?يه بين اللبنانيين‬ ‫‪5‬‬ ‫(‪ 15.8‬لكل ‪ 100‬ألÙ?)‪.‬‬ ‫يواجه لبنان أيضا مخاطر وبائية‪ ،‬ومعاودة ظهور بعض األمراض التي كوÙ?حت قبل األزمة السورية‪ ،‬وحاجة متنامية‬ ‫‪.11‬‬ ‫إلى خدمات الصحة العقلية‪ .‬Ù?على الرغم من الحمالت المكثÙ?Ø© للتطعيم باللقاحات‪ ،‬Ù?إن تÙ?شي الحصبة والنكاÙ? واإلسهال المنقول‬ ‫عن طريق الماء Ù?ÙŠ ازدياد‪ ،‬وخصوصا Ù?ÙŠ المناطق التي يتركز Ù?يها الالجئون‪ .‬وعلى الرغم من وجود عبء مرضي مشترك‬ ‫يجمع بين الÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان Ù?ÙŠ لبنان‪ ،‬وال سيما عبء األمراض المزمنة‪ ،‬إال أن العبء المرضي السائد بين‬ ‫كز بدرجة كبيرة حول صحة األم والطÙ?ل‪ ،‬واألمراض السارية‪ ،‬والصحة العقلية‪ ،‬حيث تتردد غالبية‬ ‫النازحين السوريين يتر ّ‬ ‫‪6‬‬ ‫النازحين السوريين على مقدمي الخدمات بسبب حاالت العدوى واألمراض السارية (‪ 40‬Ù?ÙŠ المائة)‪ ،‬كما يوجد أيضا طلب‬ ‫كبير على رعاية ما قبل الوالدة‪ ،‬Ù?ÙˆÙ?قا لتقييم أجري Ù?ÙŠ ‪ ØŒ2015‬تضم نسبة ‪ 20‬Ù?ÙŠ المائة من األسر السورية النازحة حامال أو‬ ‫مرضعا‪ ،‬مقارنة بنسبة ‪ 6.5‬Ù?ÙŠ المائة بين الالجئين الÙ?لسطينيين اآلتين من سوريا‪ 7.‬كما تزداد أيضا الحاجة إلى خدمات الصحة‬ ‫العقلية المتخصصة لكل من اللبنانيين والنازحين السوريين‪ ،‬حيث Ø£Ù?ادت دراسة بحثية أجريت Ù?ÙŠ ‪ 2016‬بوجود زيادة واضحة‬ ‫Ù?ÙŠ اضطرابات الصحة العقلية بين الشباب والكبار من النازحين السوريين‪ 8،‬وتبيَّن أن معدالت انتشار االكتئاب تبلغ ‪ 16.8‬Ù?ي‬ ‫المائة بين النازحين السوريين و‪ 13.3‬Ù?ÙŠ المائة بين اللبنانيين‪ .‬وعلى صعيد مماثل‪ ،‬تبيَّن أن معدالت انتشار القلق تبلغ ‪ 56‬Ù?ي‬ ‫المائة بين النازحين السوريين و‪ 50.7‬Ù?ÙŠ المائة بين اللبنانيين‪.‬‬ ‫استخدمت وزارة الصحة العامة منذ بداية األزمة نهجا متكامال Ù?ÙŠ تقديم الخدمات بدمج الرعاية الصحية المقدمة‬ ‫‪.12‬‬ ‫للنازحين السوريين Ù?ÙŠ النظام الصحي الوطني‪ .‬وجاء هذا الدمج للخدمة العامة نتيجة استقرار النازحين السوريين Ù?ي‬ ‫المجتمعات المحلية اللبنانية ال Ù?ÙŠ مخيمات‪ ،‬حيث يحصل النازحون السوريون‪ ،‬شأنهم شأن اللبنانيين‪ ،‬على خدمات الرعاية‬ ‫الصحية األولية من خالل شبكة وزارة الصحة العامة التي تضم ‪ 204‬مراكز للرعاية الصحية األولية‪ ،‬و‪ 220‬مركز تنمية‬ ‫اجتماعية تابع لوزارة الشؤون االجتماعية‪ ،‬وما يقدر بنحو ‪ 700‬مستوصÙ? Ù?ÙŠ عموم لبنان‪ .‬وÙ?ÙŠ الوقت الراهن‪ ،‬يتلقى‬ ‫النازحون السوريون خدمات مدعومة ماليا Ù?ÙŠ حوالي ‪ 100‬منشأة صحية‪ ،‬من ضمنها مراكز الرعاية الصحية األولية التابعة‬ ‫لوزارة الصحة العامة ومراكز التنمية االجتماعية التابعة لوزارة الشؤون االجتماعية‪ ،‬ومنشآت صحية أخرى‪ ،‬بمساندة من‬ ‫الشركاء الدوليين الذين يدعمون حوالي ‪ 85‬Ù?ÙŠ المائة من رسوم استشارات الرعاية الصحية األولية والرسوم المخبرية‪ .‬كما‬ ‫يقدم الشركاء أيضا خدمات مدعومة ماليا بالمثل لعدد محدود من اللبنانيين الضعÙ?اء كوسيلة لتلبية االحتياجات الحرجة وتخÙ?ÙŠÙ?‬ ‫المصادر المحتملة للتوتر االجتماعي‪ .‬لكن تقديم الخدمات والتمويل من جانب الشركاء الدوليين صار مجزأ بدرجة أكبر Ù?ي‬ ‫ظل استمرار األزمة‪ ،‬مما يؤثر على ÙƒÙ?اءة التكلÙ?Ø© والجودة‪ .‬وÙ?ÙŠ الوقت الراهن‪ ،‬تعمل المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون‬ ‫الالجئين والشركاء الدوليون اآلخرون من خالل منظمات غير حكومية دولية ومحلية للتعاقد مع مراكز رعاية صحية أولية‬ ‫لتقديم الخدمات للنازحين السوريين باستخدام آليات الرسوم مقابل الخدمات‪ .‬وتزيد هذه الطريقة تكلÙ?Ø© التشغيل بنسبة ‪ 25‬Ù?ي‬ ‫المائة تقريبا‪ ،‬مما يسÙ?ر عن قيمة أقل مقابل المال‪ .‬أجرت المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين مناقشات مع وزارة‬ ‫الصحة العامة منذ ‪ 2016‬لخÙ?ض هذه التكاليÙ? من خالل الربط المباشر بمراكز الرعاية الصحية األولية‪ ،‬مما يتÙ?ادى الطبقات‬ ‫الوسيطة ويحقق التناغم بين خدمات الرعاية الصحية األولية المقدمة لالجئين وبين برنامج التغطية الصحية الشاملة الحالي‬ ‫تحت مظلة البرنامج الوطني الموجه للحد من الÙ?قر‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬هناك طريقة جديدة قيد اإلعداد من خالل وزارة‬ ‫الصحة العامة بمشاركة اليونيسÙ? والمÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين ومنظمة الصحة العالمية‪ ،‬وهي مبادرة‬ ‫"ازدهار لبنان"‪ ،‬والتي ستحول الدعم المالي لخدمات صحة األم والطÙ?Ù„ المقدمة للسوريين إلى نموذج تعاقد مباشر ودÙ?ع‬ ‫مسبق‪ .‬وبما أن خدمات صحة األم والطÙ?Ù„ تشكل على األقل نصÙ? كاÙ?Ø© الطلب على الخدمات الصحية الوقائية والعالجية بين‬ ‫السوريين‪ ،‬Ù?من المتوقع أن يخÙ?ض هذا النموذج التكاليÙ? بشكل كبير‪ ،‬مع مساندته االستبقاء Ù?ÙŠ الرعاية والجودة‪.‬‬ ‫لتلبية الطلب المزيد وتعزيز خدمات الرعاية الصحية األولية‪ ،‬دشنت وزارة الصحة العامة المشروع الطارئ إلعادة‬ ‫‪.13‬‬ ‫تأهيل الرعاية الصحية األولية Ù?ÙŠ عام ‪ .2015‬ويعتبر هذا المشروع لبنة بناء االستراتيجية طويلة األجل للوزارة والمعنية‬ ‫بالتغطية الصحية الشاملة والتي تهدÙ? إلى "تقديم حزمة محددة من المناÙ?ع لكاÙ?Ø© Ø£Ù?راد المجتمع تحقيقا للهدÙ? النهائي المتمثل‬ ‫‪5‬‬ ‫وزارة الصحة العامة‪ ،‬عرض تقديمي‪ ،‬دائرة االحصاءات الحيوية والصحية‪ ،‬مارس‪/‬آذار ‪.2017‬‬ ‫‪6‬‬ ‫خطة لبنان لالستجابة لألزمة ‪.2016-2015‬‬ ‫‪7‬‬ ‫خطة لبنان لالستجابة لألزمة ‪2016-2015‬؛ برنامج األغذية العالمي واليونيسÙ? والمÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين‪ ،‬تقييم مواطن‬ ‫الضعÙ? الالجئين السوريين Ù?ÙŠ لبنان‪.2015 ،‬‬ ‫‪8‬‬ ‫لبنان‪ :‬إصالح نظام الصحة العقلية واألزمة السورية‪ :‬إيلي كرم وآخرون‪ .‬مجلة الطب النÙ?سي البريطانية ‪ .)4( 13‬نوÙ?مبر‪/‬تشرين الثاني ‪.2016‬‬ ‫Ù?ÙŠ توÙ?ير حماية من المخاطر المالية وتحسين إمكانية الحصول على الخدمات الصحية والنواتج الصحية"‪ 9.‬يهدÙ? هذا‬ ‫المشروع‪ ،‬الممول من الصندوق االستئماني متعدد المانحين للبنان وسوريا‪ ،‬إلى تعزيز وتحسين إمكانية الحصول على خدمات‬ ‫الرعاية الصحية األولية‪ ،‬وخصوصا للمجتمعات المحلية المضيÙ?Ø© منخÙ?ضة الدخل المكتظة بالطلب المزيد على خدمات الرعاية‬ ‫الصحية األولية من جانب الالجئين‪ .‬ويعزز المشروع قدرات ‪ 75‬مركزا تابعا لشبكة وزارة الصحة العامة‪ ،‬ويوسع حزمة‬ ‫الخدمات المقدمة‪ ،‬ويقدم الدعم المالي لتكلÙ?Ø© الرعاية المقدمة إلى ‪ 150‬ألÙ? لبناني Ù?قير مسجل Ù?ÙŠ البرنامج الوطني الموجه‬ ‫للحد من الÙ?قر (انظر اإلطار ‪ .)2‬ومع ذلك Ù?إن تعزيز قدرات عيادات الشبكة يوسع أيضا المناÙ?ع المقدمة للبنانيين والنازحين‬ ‫السوريين منخÙ?ضي الدخل غير المتمتعين بالدعم المالي ممن يكÙ?لهم المجتمع الدولي‪ .‬تظهر أحدث بيانات وزارة الصحة العامة‬ ‫أن لتحسين قدرات مراكز الشبكة من خالل المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية أثر إيجابي على إمكانية‬ ‫الحصول على الخدمات المقدمة للمجتمعات المضيÙ?Ø© والنازحين السوريين على حد سواء‪ .‬Ù?على الرغم من أن إمكانية الوصول‬ ‫إلى خدمات الرعاية الصحية األولية كانت منخÙ?ضة نسبيا قبل المشروع‪ ،‬وال سيما المقدمة للمجتمعات المحلية المضيÙ?Ø© Ù?ي‬ ‫المناطق التي يتركز Ù?يها النازحون السوريون‪ ،‬ازدادت هذه اإلمكانية باطراد بعد بدء المشروع لكل من اللبنانيين الÙ?قراء (‪28‬‬ ‫Ù?ÙŠ المائة) والنازحين السوريين (‪ 47‬Ù?ÙŠ المائة)‪ 10.‬ويبرهن المشروع على أن تعزيز نموذج الرعاية الصحية األولية المتكامل‬ ‫يعود بالنÙ?ع على كلتا الÙ?ئتين‪.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫منظمة الصحة العالمية‪ ،‬أهداÙ? التنمية المستدامة‪.2016 ،‬‬ ‫‪10‬‬ ‫بيانات وزارة الصحة العامة والسكان‪.2017 ،‬‬ ‫اإلطار ‪ .2‬المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية Ù?ÙŠ لبنان‬ ‫الهدÙ?‬ ‫يتمثل هدÙ? المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية Ù?ÙŠ مساعدة الحكومة اللبنانية على الحد من اآلثار‬ ‫االجتماعية واالقتصادية والصحية لألزمة السورية على اللبنانيين الÙ?قراء بدعم حزمة من خدمات الرعاية الصحية‬ ‫األساسية‪.‬‬ ‫المستÙ?يدون‬ ‫يستهدÙ? هذا المشروع ‪ 150‬ألÙ? من أصل ‪ 340‬ألÙ? لبناني Ù?قير حددهم البرنامج الوطني الموجه للحد من الÙ?قر باعتبارهم‬ ‫يعيشون تحت خط الÙ?قر‪ ،‬وذلك باستخدام اختبار قياس مستوى الدخل الÙ?علي‪.‬‬ ‫حزمة الرعاية الصحية األساسية‬ ‫يوÙ?ر المشروع للمستÙ?يدين حزمة خدمات رعاية صحية أساسية تتألÙ? مما يلي‪( :‬أ) ثالث حزم لضمان العاÙ?ية محددة حسب‬ ‫العمر ونوع الجنس (من سن ‪ 18 - 0‬سنة‪ ،‬واإلناث ‪ 19‬سنة Ù?أكثر‪ ،‬والذكور ‪ 19‬سنة Ù?أكثر)Ø› Ùˆ(ب) حزمتا رعاية للنوعين‬ ‫األكثر شيوعا من األمراض غير المعدية Ù?ÙŠ لبنان وهما السكر وضغط الدم؛ Ùˆ(ج) حزمة رعاية قبل الوالدة‪.‬‬ ‫مقدمو الخدمات‬ ‫يتم تقديم الخدمات إلى المستÙ?يدين من خالل ‪ 75‬مركزا من أصل ‪ 204‬مراكز تابعة لشبكة وزارة الصحة العامة‪ .‬تدار‬ ‫منشآت الشبكة بمعرÙ?Ø© المنظمات غير الحكومية (‪ 67‬Ù?ÙŠ المائة)‪ ،‬والبلديات المحلية (‪ 20‬Ù?ÙŠ المائة)‪ ،‬ووزارة الصحة العامة‬ ‫(‪ 11‬Ù?ÙŠ المائة)‪ ،‬ووزارة الشؤون االجتماعية (‪ 2‬Ù?ÙŠ المائة)‪ .‬وتعتبر مشاركة مقدمي الخدمات طوعية وتخضع لالتÙ?اق‬ ‫القانوني بين وزارة الصحة العامة والجهة اإلدارية‪.‬‬ ‫جودة الرعاية‬ ‫يتم رصد جودة الرعاية من خالل برنامج اعتماد مراكز الرعاية الصحية األولية المنÙ?Ø° بمعرÙ?Ø© وزارة الصحة العامة‬ ‫بالتعاون مع المؤسسة الكندية الدولية لالعتماد‪ .‬تندرج مراكز الرعاية الصحية األولية الخمسة والسبعون كلها ضمن برنامج‬ ‫االعتماد Ù?ÙŠ الوقت الحالي‪ .‬وتتم أيضا مراقبة جودة الرعاية اإلكلينيكية بمعرÙ?Ø© وزارة الصحة العامة من خالل مؤشرات‬ ‫إكلينيكية يرصدها نظام المعلومات الصحية‪.‬‬ ‫التعاقد وآلية الدÙ?ع لمقدمي الخدمات‬ ‫تشتري وزارة الصح Ø© العامة حزمة الخدمات للÙ?ئة السكانية المستÙ?يدة من مراكز الرعاية الصحية األولية‪ ،‬ويتم الدÙ?ع إلى‬ ‫مقدمي الخدمات بنظام رسوم الÙ?رد ويرتبط بالنواتج‪ .‬تقدر تكلÙ?Ø© الÙ?رد عند ‪ 60‬دوالرا استنادا إلى األسعار الÙ?علية السائدة Ù?ي‬ ‫أسواق السلع والخدمات الطبية وأسعار وزارة الصحة العامة‪ .‬وتحدد العقود المبرمة بين وزارة الصحة العامة ومراكز‬ ‫الرعاية الصحية األولية مسؤوليات والتزامات كل طرÙ? وعدد المستÙ?يدين من البرنامج الوطني الموجه للحد من الÙ?قر الذين‬ ‫سيتم استهداÙ?هم‪ ،‬والخدمات المقدمة‪ ،‬وقيمة العقد‪ ،‬ومتطلبات اإلبالغ اإلكلينيكي والمالي‪ ،‬ومتطلبات الصرÙ?‪ ،‬وآليات الدÙ?ع‪.‬‬ ‫تتولى مراكز الرعاية الصحية األولية مسؤولية ضمان الحصول على جميع االختبارات التشخيصية ÙˆÙ?قا للمبادئ التوجيهية‬ ‫اإلكلينيكية المقررة من وزارة الصحة العامة‪ .‬لتقديم حواÙ?ز مناسبة لمراكز الرعاية الصحية األولية‪ ،‬يتم تقسيم مدÙ?وعات‬ ‫الÙ?رد إلى ثالثة أجزاء‪( :‬أ) الجزء األول دÙ?عة مقدمة من العقد‪ ،‬و(ب) يستند الجزء الثاني إلى استخدام المستÙ?يدين للخدمات‪،‬‬ ‫و(ج) يستند الجزء الثالث إلى رضا المستخدم‪ ،‬الذي ÙŠÙ?رصد من خالل تقييم تجريه جهة خارجية‪ ،‬وداخليا بمعرÙ?Ø© وزارة‬ ‫الصحة العامة‪.‬‬ ‫على الرغم من تحقيق المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية بعض النتائج الواعدة‪ ،‬إال أنه سلط‬ ‫‪.14‬‬ ‫الضوء أيضا على بعض الدروس المبكرة‪ ،‬من ضمنها الحاجة إلى توسيع حجم ونطاق الخدمات على المستوى األولي‪ .‬Ù?Ù?يما‬ ‫يخص الحجم‪ ،‬هناك حاجة ملحة إلى مساندة خطة الحكومة الرامية إلى توسيع قدرة نظام الرعاية الصحية األولية على تلبية‬ ‫الطلب المتنامي بزيادة سعة وعدد مراكز الشبكة المتعاقدة من ‪ 75‬إلى ‪ 204‬وعدد المستÙ?يدين من ‪ 350‬ألÙ? إلى ‪ 925‬ألÙ?‬ ‫لكل من النازحين السوريين والمجتمعات المحلية المضيÙ?Ø© (انظر الجدول ‪ .)1‬يتطلب نطاق الخدمات أيضا توسيعا ليراعي‬ ‫االحتياجات المتنامية Ù?ÙŠ مجاالت رعاية الصحة اإلنجابية (بما Ù?ÙŠ ذلك أبعاد العنÙ? القائم على نوع الجنس) والصحة العقلية‬ ‫واألمراض غير السارية ورعاية المسنين‪ .‬نظرا للتحديات االجتماعية والسلوكية المتنامية التي تؤثر على الÙ?ئات السكانية‬ ‫اللبنا نية والسورية النازحة‪ ،‬من األهمية الحيوية أن يتم توسيع أنشطة التواصل المجتمعي للوصول إلى الضعÙ?اء وتحÙ?يز الطلب‬ ‫على الخدمة‪ .‬هناك أيضا حاجة إلى تعزيز برنامج اعتماد وزارة الصحة العامة لضمان جودة الخدمات الصحية وتعزيز‬ ‫قدرات المنشآت للوÙ?اء بمعايير االعتماد‪ .‬لن يؤدي تحسين الكÙ?اءة وسير العمل داخل شبكة الرعاية الصحية األولية إلى تحسين‬ ‫جودة الخدمات المقدمة Ù?حسب‪ ،‬بل سيحسن أيضا القيمة مقابل المال‪ ،‬وهو عنصر حاسم األهمية Ù?ÙŠ تحقيق النواتج الصحية‬ ‫المنشودة لمجتمعات المضيÙ?ين والنازحين على حد سواء‪.‬‬ ‫كما هو الحال مع خدمات الر عاية الصحية األولية‪ ،‬Ù?إن رعاية المستشÙ?يات المقدمة للسوريين النازحين مدمجة Ù?ي‬ ‫‪.11‬‬ ‫نظام المستشÙ?يات الوطني‪ .‬تتولى المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين Ù?ÙŠ المقام األول تغطية الرعاية Ù?ي‬ ‫المستشÙ?Ù‰ المقدمة إلى النازحين السوريين‪ ،‬وذلك من خالل ‪ 52‬مستشÙ?Ù‰ عاما وخاصا متعاقدا على مستوى لبنان‪ 11.‬وبسبب‬ ‫قيود الميزانية التي تطال المÙ?وضية‪ ،‬تقتصر التغطية على التوليد واألمراض التي تهدد الحياة‪ ،‬حيث تدÙ?ع ما يصل إلى ‪ 75‬Ù?ي‬ ‫المائة من رسوم تقديم هذه الخدمات Ù?ÙŠ المستشÙ?ى‪ .‬وÙ?ÙŠ ‪ 2016‬تكÙ?لت المÙ?وضية بتكاليÙ? رعاية ‪ 73‬ألÙ? حالة دخول مستشÙ?ى‬ ‫للسوريين النازحين‪ ،‬من بينها ‪ 15405‬حالة Ù?ÙŠ مستشÙ?يات عامة‪ .‬تشكل حاالت الوالدة حوالي نصÙ? الحاالت التي أدخلت‬ ‫المستشÙ?يات‪ 12.‬Ù?Ù?ÙŠ ‪ ØŒ2016‬أدخلت وحدة الرعاية المتخصصة بمستشÙ?Ù‰ رÙ?يق الحريري الحكومي الجامعي ‪ 5210‬سوريين‬ ‫نازحين (‪ 52‬Ù?ÙŠ المائة من حاالت الدخول)‪ ،‬وأدخلت وحدة العناية المركزة ‪ 206‬حاالت تمثل ‪ 55‬Ù?ÙŠ المائة من إجمالي‬ ‫الحاالت التي أدخلتها‪ 13.‬تشير مصادر وزارة الصحة العامة إلى أن الزيادة Ù?ÙŠ الطلب على دخول المستشÙ?يات‪ ،‬وال سيما‬ ‫الطلب على الرعاية الطارئة والعناية المركزة‪ ،‬تسÙ?ر عن نقص كبير Ù?ÙŠ موارد المستشÙ?يات العامة‪.‬‬ ‫على الرغم من المساندة المقدمة من المانحين من خالل المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين‪ ،‬Ù?إن تغطية‬ ‫‪.16‬‬ ‫الرعاية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات المقدمة إلى النازحين السوريين ال تلبي الطلب المتزايد‪ .‬تترك معايير الدخول المحددة التي تطبقها‬ ‫المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين عددا كبيرا من المرضى واألمراض دون تغطية‪ .‬ويثير انخÙ?اض معدل‬ ‫دخول المستشÙ?يات بين النازحين السوريين (‪ 6‬Ù?ÙŠ المائة) إلى نصÙ? مثيله بين اللبنانيين (‪ 12‬Ù?ÙŠ المائة)‪ 14‬شواغل بشأن وجود‬ ‫احتياجات لم تتم تلبيتها‪ .‬وقد أذنت وزارة الصحة العامة بعالج حوالي ‪ 4‬آالÙ? سوري نازح‪ 15‬مصابين بأمراض ال تحظى‬ ‫بدعم المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين‪ ،‬من ضمنها الغسيل الكلوي وعالج السرطان واألمراض الكارثية‬ ‫والحاالت الحادة‪ ،‬مما أسÙ?ر عن تراكم رسوم مستحقة للمستشÙ?يات العامة بمبلغ ‪ 15‬مليون دوالر‪ .‬ومع ذلك تظل الجهود التي‬ ‫تبذلها وزارة الصحة العامة والوكاالت الدولية والمنظمات غير الحكومية لسد Ù?جوة التغطية غير كاÙ?ية؛ وبالتالي Ù?هناك حاجة‬ ‫ملحة إلى مساندة واستدامة جهود الحكومة لتوÙ?ير الرعاية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات للسوريين النازحين‪ ،‬وال سيما المصابين منهم‬ ‫بأمراض مزمنة خطيرة‪.‬‬ ‫تÙ?اقم وضع الالجئين أيضا بسبب التحديات التي كان يواجهها قطاع المستشÙ?يات قبل األزمة السورية‪ .‬Ù?على الرغم من‬ ‫‪.17‬‬ ‫أن الحكومة اللبنانية تغطي الرعاية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات لجميع المواطنين غير المؤمّنين (حوالي ‪ 1.6‬مليون)‪ ،‬Ù?إن سقÙ? التعريÙ?ات‬ ‫والتعريÙ?ات ذاتها التي تدÙ?ع الحكومة للمستشÙ?يات على أساسها منخÙ?ضة تاريخيا‪ .‬Ù?وزارة الصحة العامة تعاني من عجز كبير‬ ‫Ù?ÙŠ الميزانية من قبل األزمة (‪ ØŒ)2011-2002‬وتأخرت Ù?ÙŠ دÙ?ع حوالي ‪ 80‬مليون دوالر للمستشÙ?يات المتعاقدة‪ 16.‬وتÙ?اقمت‬ ‫هذه المشكلة كثيرا مع ازدياد الطلب بسبب أزمة الالجئين‪ ،‬مما يؤثر على إمكانية حصول اللبنانيين غير المؤمّنين على‬ ‫الخدمات‪ .‬انخÙ?ضت نسبة المرضى اللبنانيين الذي أدخلوا المستشÙ?يات العامة بين عامي ‪ 2011‬و‪ 2013‬من ‪ 89‬Ù?ÙŠ المائة إلى‬ ‫‪ 71‬Ù?ÙŠ المائة‪ .‬وتشير نتائج تحليل االحتياجات التي لم تتم تلبيتها على مدى السنوات الخمس الماضية‪ 17‬إلى أن حوالي‬ ‫‪ 15847‬مريضا لبنانيا لم يتمكنوا من الحصول على رعاية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات العامة بسبب ازدياد الضغط الناجم عن األزمة‬ ‫السورية‪.‬‬ ‫أسÙ?رت العجوزات المتراكمة Ù?يما بين المستشÙ?يات العامة عن عدم ÙƒÙ?اية االستثمارات Ù?ÙŠ أعمال التطوير‪ ،‬وتأخيرات‬ ‫‪.18‬‬ ‫كبيرة Ù?ÙŠ أعمال الصيانة‪ ،‬وتدهور جودة التجهيزات‪ ،‬وإصالحات باهظة التكلÙ?ة‪ .‬وتركت الÙ?واتير غير المسددة على مر الوقت‬ ‫أثرا كبيرا على التدÙ?قات النقدية للمستشÙ?يات‪ ،‬حيث منعت المستشÙ?يات العامة من توسيع قدراتها الÙ?نية وتعظيم ÙƒÙ?اءتها حتى مع‬ ‫النمو الذي يشهده الطلب‪ .‬تعان ÙŠ مستشÙ?يات عامة كثيرة من تقادم أو تعطل التجهيزات ونقص الموارد البشرية والÙ?نية Ù?ÙŠ أقسام‬ ‫‪11‬‬ ‫خطة لبنان لالستجابة لألزمة ‪.2020-2017‬‬ ‫‪12‬‬ ‫بيانات المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين‪.2016 ،‬‬ ‫‪13‬‬ ‫بيانات مستشÙ?Ù‰ رÙ?يق الحريري الجامعي‪.2017 ،‬‬ ‫‪14‬‬ ‫خطة لبنان لالستجابة لألزمة ‪.2020-2017‬‬ ‫‪15‬‬ ‫بيانات وزارة الصحة العامة‪.2015-2012 ،‬‬ ‫‪16‬‬ ‫مقابلة مع نقابة أصحاب المستشÙ?يات الخاصة‪ ،‬لبنان‪ .‬مارس‪/‬آذار ‪.2017‬‬ ‫‪17‬‬ ‫يستند التحليل إلى نموذج محّص التغير Ù?ÙŠ نسب المرضى باÙ?تراض أن أي تغيير Ù?ÙŠ نسب المرضى من إحدى الجنسيتين يأتي على حساب المرضى‬ ‫من الجنسية األخرى‪.‬‬ ‫معينة عليها طلب كبير‪ ،‬كالطوارئ والعناية المركزة‪ .‬وبما أن ارتÙ?اع الطلب على الرعاية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات سيستمر على‬ ‫األرجح على مدى السنوات المقبلة‪ ،‬Ù?ال بد من االستثمار الÙ?وري Ù?ÙŠ تطوير المستشÙ?يات العامة ومساندة قدرة قطاع الصحة‬ ‫على الصمود والحÙ?اظ على تشغيل مؤسساته‪.‬‬ ‫بناء على ذلك‪ ،‬هناك حاجة ماسة إلى التركيز على تعزيز قدرات وصمود مراكز الرعاية األولية والمستشÙ?يات‪.‬‬ ‫‪.19‬‬ ‫ويتطلب هذا توسيع حزمة وجودة الخدمات المقدمة إلى الÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان على مستوى الرعاية الصحية األولية‪،‬‬ ‫وتعزيز القدرات المادية والÙ?نية والتنظيمية على مستوى المستشÙ?يات للتصدي لقيود الميزانية التي تعوق تقديم الرعاية‪ .‬وÙ?ي‬ ‫ضوء نموذج تقديم الخدمات المتكاملة الذي يتمتع بموجبه كل من اللبنانيين والنازحين السوريين بالحصول على الخدمات Ù?ي‬ ‫المنشآت ذاتها‪ ،‬يÙ?توقع أن تعود هذه الجهود بالنÙ?ع على كلتا الÙ?ئتين Ù?ÙŠ لبنان‪.‬‬ ‫ج‪ .‬أهداÙ? عليا يسهم المشروع Ù?ÙŠ تحقيقها‬ ‫يتسق المشروع المقترح مع أولوية إطار الشراكة القطرية للبنان والمتمثلة Ù?ÙŠ تخÙ?ÙŠÙ? اآلثار العاجلة وطويلة األجل‬ ‫‪.21‬‬ ‫لألزمة السورية‪ ،‬وخصوصا مع هدÙ?Ù‡ المتمثل Ù?ÙŠ ضمان تحسين الخدمات الصحية‪ .‬كما يتسق أيضا بشكل مباشر مع هدÙ?ي‬ ‫مجموعة البنك الدولي المتمثلين Ù?ÙŠ إنهاء الÙ?قر المدقع وتعزيز الرخاء المشترك على نحو مستدام‪ ،‬ومع االستراتيجية المعنية‬ ‫بالصحة والتغذية والسكان التي تهدÙ? إلى ضمان التغطية الصحية الشاملة والحماية المالية المنصÙ?ة‪.‬‬ ‫يتسق المشروع المقترح مع استراتيجية مجموعة البنك الدولي لمنطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا‪ .‬وسيساند‬ ‫‪.11‬‬ ‫المشروع الركيزة المعنية بتجديد العقد االجتماعي بتوÙ?ير إمكانية الحصول على الرعاية الصحية للبنانيين والنازحين‬ ‫السوريين‪ .‬كما سيساعد أيضا على الصمود Ù?ÙŠ وجه الصدمات بتوسيع حزمة الخدمات المتاحة لتلبية احتياجات المجتمعات‬ ‫المضيÙ?Ø© والنازحين وبتوÙ?ير المساندة الÙ?نية إليجاد نظام صحي أكثر ÙƒÙ?اءة للجميع‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬تدعو استراتيجية منطقة‬ ‫الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا إلى "تحول استراتيجي" Ù?ÙŠ المشاركة‪ ،‬وتحدد الحاجة إلى االستÙ?ادة من عالقات الشراكة مع‬ ‫مؤسسات التنمية اإلقليمية األخرى‪.‬‬ ‫كما يتسق المشروع أيضا مع استراتيجية قطاع الصحة Ù?ÙŠ لبنان‪ ،‬ومع استراتيجية مجموعة البنك الدولي لقطاع‬ ‫‪.22‬‬ ‫الصحة بمنطقة الشرق األوسط وشمال Ø£Ù?ريقيا (‪ .)2018-2013‬وسيساند المشروع استراتيجية وزارة الصحة العامة لتحقيق‬ ‫التغطية الصحية الشاملة والتطوير المؤسسي على األجل الطويل‪ .‬كما سيساند أيضا إنشاء أنظمة رعاية صحية عادلة وخاضعة‬ ‫للمساءلة من خالل ما يلي‪( :‬أ) ضمان توÙ?ير حزمة مناÙ?ع صحية للÙ?قراء؛ Ùˆ(ب) الحد من التÙ?اوتات بين Ù?ئات الدخل ونوعي‬ ‫الجنس Ù?ÙŠ الحصول على الرعاية الصحية؛ Ùˆ(ج) تحÙ?يز الرعاية األولية؛ Ùˆ(د) التصدي لقيود التمويل والقدرات التي تواجه‬ ‫قطاع المستشÙ?يات العامة؛ Ùˆ(هـ) التصدي للعبء المتزايد الناجم عن األمراض غير السارية والعنÙ? القائم على نوع الجنس‬ ‫والصحة العقلية واألمراض السارية التي بدأت تعاود الظهور Ù?ÙŠ لبنان‪.‬‬ ‫سيوÙ?ر البنك اإلسالمي للتنمية تمويال موازيا لتعزيز القدرات المادية للمستشÙ?يات العامة‪ .‬وبمقتضى هذا الترتيب‪،‬‬ ‫‪.23‬‬ ‫سيوÙ?ر البنك اإلسالمي تمويال موازيا (‪ 30‬مليون دوالر) لتمويل استبدال وتطوير التجهيزات ذات األولوية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات‬ ‫العامة‪ :‬أجهزة التشخيص (بما Ù?يها أجهزة التصوير الطبي)Ø› وأجهزة المعالجة (كأجهزة التنÙ?س والحضانات وأجهزة القلب‬ ‫والرئتين)Ø› وأجهزة المراقبة الطبية (بما Ù?يها أجهزة تخطيط كهربائية القلب‪ ،‬وأجهزة تخطيط أمواج الدماغ‪ ،‬وغيرها)‪،‬‬ ‫واألجهزة العالجية (كأجهزة الحركة السلبية المتواصلة)Ø› واألجهزة الكهروميكانيكية (كالمولدات)‪ .‬وستعطي المساندة من البنك‬ ‫اإلسالمي أولوية للمستشÙ?يات العامة الموجودة Ù?ÙŠ المناطق التي يتركز Ù?يها النازحون السوريون والÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان‪،‬‬ ‫والمستشÙ?يات التي تشهد أعلى طلب على الخدمات‪ ،‬والمستشÙ?يات األشد احتياجا إلى التجهيزات الحرجة‪.‬‬ ‫ثانيا‪ .‬األهداÙ? اإلنمائية للمشروع‬ ‫أ‪ .‬الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‬ ‫يتمثل الهدÙ? اإلنمائي للمشروع Ù?ÙŠ زيادة سبل حصول اللبنانيين الÙ?قراء والنازحين السوريين Ù?ÙŠ لبنان على خدمات‬ ‫‪.24‬‬ ‫رعاية صحية جيدة النوعية‪.‬‬ ‫ب‪ .‬المستÙ?يدون من المشروع‬ ‫الذين سيستÙ?يدون من هذا المشروع هم‪:‬‬ ‫‪.11‬‬ ‫اللبنانيون الÙ?قراء والنازحون السوريون‪ .‬ستستÙ?يد هذه الÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان من تحسين الخدمات الصحية‬ ‫(‪)i‬‬ ‫وحزمة أكثر شموال من خدمات الرعاية الصحية األولية التي تلبي حاجاتهم الصحية‪.‬‬ ‫مراكز الرعاية الصحية األولية‪ .‬سيعود المشروع بالنÙ?ع على شبكة وزارة الصحة العامة بترقية قدرات مراكز‬ ‫(‪)ii‬‬ ‫الرعاية الصحية األولية ومهارات العاملين الصحيين والمديرين بغية الÙ?عالية Ù?ÙŠ إدارة والتعامل مع الطلب‬ ‫المزيد ع لى الرعاية الصحية‪ ،‬مع تقديمهم Ù?ÙŠ الوقت Ù†Ù?سه رعاية جيدة النوعية أثناء األزمة وبعدها‪.‬‬ ‫المستشÙ?يات العامة‪ .‬سيعود المشروع بالنÙ?ع على المستشÙ?يات العامة بترقية وتجديد تجهيزاتها وتدريب طواقمها‬ ‫(‪)iii‬‬ ‫وتحسين تدÙ?قاتها النقدية لزيادة جودة وكÙ?اءة تشغيلها‪.‬‬ ‫وزارة الصحة العامة‪ .‬سيساهم المشروع Ù?ÙŠ الحÙ?اظ على التزام وزارة الصحة العامة بتقديم الخدمات للÙ?ئات‬ ‫(‪)iv‬‬ ‫الضعيÙ?Ø© من السكان‪ ،‬وسيبني قدراتها على المستوى المركزي للتخطيط وإدارة المشروع‪.‬‬ ‫ج‪ .‬مؤشرات النتائج على مستوى الهدÙ? اإلنمائي للمشروع‬ ‫سيتم رصد مدى التقدم نحو إحراز الهدÙ? اإلنمائي للمشروع من خالل تتبع المؤشرات الرئيسية التالية‪:‬‬ ‫‪.26‬‬ ‫عدد المستÙ?يدين من الرعاية األولية (اللبنانيون والنازحون السوريون)‬ ‫‪.1‬‬ ‫النسبة المئوية للمستÙ?يدات‬ ‫‪.2‬‬ ‫النسبة المئوية للحوامل الالئي يتلقين أربع زيارات رعاية ما قبل الوالدة على األقل‬ ‫‪.3‬‬ ‫عدد حاالت دخول المستشÙ?يات العامة Ù?وق سقÙ? وزارة الصحة العامة المتعاقد عليه‬ ‫‪.4‬‬ ‫عدد المنشآت الصحية المعتمدة‬ ‫‪.5‬‬ ‫النسبة المئوية لألطÙ?ال دون السنتين الذين Ù?‬ ‫طعموا تماما باللقاحات ÙˆÙ?قا لسياسية التحصين الوطنية‬ ‫‪.6‬‬ ‫ثالثا‪ .‬وصÙ? المشروع‬ ‫أ‪ .‬مكونات المشروع‬ ‫المكون ‪ :1‬توسيع نطاق وقدرات برنامج التغطية الصحية الشاملة بالرعاية الصحية األولية (‪ 76.5‬مليون دوالر)‪.‬‬ ‫‪.22‬‬ ‫يبني هذا المكون على المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية الحالي ويوسّعه‪ ،‬حيث يوÙ?ر المشروع حزما‬ ‫مدعومة من خدمات الرعاية الصحية األولية للبنانيين الÙ?قراء من خالل آليات الدÙ?ع بنظام رسوم الÙ?رد‪ .‬يهدÙ? هذا المشروع‬ ‫إلى توسيع وتعزيز برنامج التغطية الصحية الشاملة الحالي للوصول إلى عدد أكبر من المستÙ?يدين بحزمة أكثر شموال من‬ ‫خدمات الصحة الوقائية المستندة إلى التسجيل لتلبية االحتياجات المتزايدة لدى اللبنانيين الÙ?قراء والمستضعÙ?ين‪ .18‬سيستÙ?يد‬ ‫النازحون السوريون من الشبكة المتنامية من منشآت الرعاية الصحية األولية المشاركة وكذلك الحزمة الموسعة من الخدمات‬ ‫الصحية التي ستوÙ?رها الشبكة المتنامية‪ .‬من المتوقع أن يزداد عدد النازحين السوريين الذين سيستÙ?يدون من المراكز وحزمة‬ ‫الخدمات الموسعة Ù?ÙŠ إطار مختلÙ? آليات الدعم المالي من ‪ 130‬ألÙ? إلى ‪ 375‬ألÙ? (الجدول ‪ .)1‬وعلى نحو أكثر تحديدا‪،‬‬ ‫سيكÙ?Ù„ هذا المكون ما يلي‪:‬‬ ‫التوسع Ù?ÙŠ توÙ?ير المدÙ?وعات بنظام رسوم الÙ?رد لمراكز الرعاية الصحية األولية المشاركة نظير تقديم حزم مستندة‬ ‫‪‬‬ ‫إلى المخرجات من خدمات الرعاية الصحية األساسية للبنانيين المستضعÙ?ين‪ ،‬وذلك على النحو المÙ?صل Ù?ÙŠ اتÙ?اقيات‬ ‫مقدمي الخدمات الصحية المبرمة مع كل منها‪ .‬سيزيد هذا عدد اللبنانيين الذين يتلقون خدمات الرعاية الصحية‬ ‫‪18‬‬ ‫اللبنانيون المستضعÙ?ون بمعنى المواطنون اللبنانيون الذين استوÙ?وا معايير األهلية المقررة Ù?ÙŠ دليل عمليات المشروع وهم المستÙ?يدون من حزم‬ ‫خدمات الرعاية الصحية األساسية Ù?ÙŠ إطار الجزء ‪ 1.1‬من المشروع‪.‬‬ ‫األولية المدعومة من ‪ 150‬ألÙ?ا إلى ‪ 340‬ألÙ?ا‪ ،‬وعدد شبكة مراكز الرعاية الصحية األولية المتعاقد معها من ‪ 75‬إلى‬ ‫‪( 204‬الجدول ‪.)1‬‬ ‫تعزيز قدرات مراكز الرعاية الصحية األولية المشاركة لتوÙ?ير خدمات الرعاية الصحية جيدة النوعية من خالل‪( :‬أ)‬ ‫‪‬‬ ‫توسيع نطاق الحزم المذكورة المستندة إلى المخرجات من خدمات الرعاية الصحية األساسية لتشمل على سبيل المثال‬ ‫ال الحصر خدمات رعاية صحية وقائية وعالجية أساسية Ù?ÙŠ مجاالت كالصحة اإلنجابية والتدبير العالجي لحاالت‬ ‫األمراض غير السارية والرعاية الصحية للمسنين والعاÙ?ية العامة والصحة العقلية وتوÙ?ير األدوية للمرضى (الجدول‬ ‫‪)2‬؛ Ùˆ(ب) تحسين القدرات الÙ?نية واإلدارية والمادية لمراكز الرعاية الصحية األولية المشاركة لتقديم الحزم‬ ‫المذكورة المستندة إلى المخرجات من خدمات الرعاية الصحية األساسية؛ Ùˆ(ج) مساندة االتصاالت وجهود التواصل‬ ‫مع المجتمعات المحلية المستهدÙ?Ø© لتيسير التسجيل و‪/‬أو االستÙ?ادة من الحزم المذكورة المستندة إلى المخرجات من‬ ‫خدمات الرعاية الصحية األساسية؛ Ùˆ(د) تعزيز برنامج االعتماد ليشمل على سبيل المثال ال الحصر كاÙ?Ø© مراكز‬ ‫الرعاية الصحية األولية المشاركة‪.‬‬ ‫الجدول ‪ .1‬المستÙ?يدون من المشروع المستهدÙ?ون‬ ‫إجمالي المستÙ?يدين‬ ‫نازحون‬ ‫لبنانيون‬ ‫عدد‬ ‫سوريون‬ ‫مدعومون‬ ‫مراكز‬ ‫يستخدمون‬ ‫ماليا‬ ‫الرعاية‬ ‫مراكز‬ ‫يستخدمون‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫مراكز‬ ‫األولية‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫األولية‬ ‫الصحية‬ ‫األولية‬ ‫المشروع‬ ‫الطارئ‬ ‫إلعادة‬ ‫تأهيل‬ ‫‪350,000‬‬ ‫‪130,000‬‬ ‫‪150,000‬‬ ‫‪75‬‬ ‫الرعاية‬ ‫الصحية‬ ‫األولية‬ ‫الحالي‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫‪715,000‬‬ ‫‪375,000‬‬ ‫‪340,000‬‬ ‫‪204‬‬ ‫من خالل‬ ‫المشروع‬ ‫الجدول ‪ .2‬وصÙ? حزمة الخدمات األساسية‬ ‫الوصÙ?‬ ‫الحزمة‬ ‫من سن ‪ 18 - 0‬سنة‬ ‫‪ ‬التحصين‪ ،‬استشارات األطباء‪ ،‬تحري سوء التغذية واالعتداء‪ ،‬تقديم المشورة بشأن الصحة العامة‬ ‫حزمة العاÙ?ية‬ ‫(صحة الÙ?م‪ ،‬الصحة الجنسية‪ ،‬االعتداء)‬ ‫اإلناث ‪ 19‬سنة Ù?أكثر‪:‬‬ ‫‪ ‬التحصين‪ ،‬استشارات األطباء‪ ،‬االختبارات المخبرية الروتينية‪ ،‬تصوير الثدي باألشعة‪ ،‬تحري‬ ‫األمراض غير السارية‪ ،‬تقديم المشورة بشأن الموضوعات الصحية العامة (الصحة الجنسية‪ ،‬نمط‬ ‫الحياة‪ ،‬االعتداء)‬ ‫الذكور ‪ 19‬سنة Ù?أكثر‪:‬‬ ‫‪ ‬التحصين‪ ،‬استشارات األطباء‪ ،‬االختبارات المخبرية الروتينية‪ ،‬تحري األمراض غير السارية‪ ،‬تقديم‬ ‫المشورة بشأن موضوعات الصحة العامة (الصحة الجنسية‪ ،‬نمط الحياة‪ ،‬االعتداء)‬ ‫‪ ‬زيارات تنظيم األسرة‪ ،‬ووسائل منع الحمل الحديثة‪ ،‬وتقديم المشورة بشأن الصحة الجنسية واإلنجابية‪،‬‬ ‫الصحة اإلنجابية‬ ‫وتنظيم األسرة‪ ،‬والعنÙ? القائم على نوع الجنس للنساء والرجال‬ ‫(بما Ù?ÙŠ ذلك العنÙ?‬ ‫الحوامل‪:‬‬ ‫القائم على نوع‬ ‫‪ ‬زيارات إضاÙ?ية‪ ،‬رعاية ما قبل الوالدة‪ ،‬تقديم المشورة بشأن الموضوعات الصحية العامة‪ ،‬التطعيم‬ ‫الجنس)‬ ‫بلقاحات األنÙ?لونزا والتيتانوس‪-‬الدÙ?تريا‬ ‫‪ ‬التدبير العالجي لحاالت السكري (تخطيط كهربائية القلب سنويا‪ ،‬االختبارات المخبرية‪ ،‬Ù?حص‬ ‫القدمين‪ ،‬األدوية)‬ ‫حزمة األمراض ‪ ‬التدبير العالجي لحاالت ضغط الدم (تخطيط كهربائية القلب سنويا‪ ،‬االختبارات المخبرية‪ ،‬المشورة‪،‬‬ ‫األدوية)‬ ‫غير السارية‬ ‫‪ ‬التدبير العالجي لحاالت مرض الشريان التاجي (تخطيط كهربائية القلب سنويا‪ ،‬تخطيط صدى القلب‪،‬‬ ‫االختبارات المخبرية‪ ،‬المشورة‪ ،‬األدوية)‬ ‫‪ ‬زيارات إضاÙ?ية إلى المركز ÙˆÙ?ÙŠ المنزل‪ ،‬موجات Ù?وق صوتية Ù„Ù?حص تمدد الشريان األورطي‬ ‫البطني‪ ،‬اختبار عقلي مص ّ‬ ‫غر‪ ،‬تقييم األنشطة المعيشية اليومية والمÙ?شية والتوازن‬ ‫حزمة المسنين‬ ‫‪ ‬تدبير عالجي باألدوية‪ ،‬تقديم المشورة (الوقاية من السقوط‪ ،‬اإلساءة االجتماعية وإلى المسنين)‬ ‫‪ ‬تحري اضطرابات الصحة العقلية‪ ،‬والتدبير العالجي لحاالت االكتئاب‪ ،‬والذهان‪ ،‬واضطراب النمو‪،‬‬ ‫وتعاطي الكحول‪ /‬المواد‬ ‫حزمة الصحة‬ ‫‪ ‬مشاورات مع األطباء النÙ?سيين واألخصائيين النÙ?سيين والممارسين العامين واألخصائيين‬ ‫العقلية‬ ‫االجتماعيين؛ اختبارات مخبرية وعالج باألدوية‬ ‫المكون ‪ :2‬تقديم خدمات الرعاية الصحية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات العامة (‪ 36.4‬مليون دوالر) سيتضمَّن هذا المكون تمويل‬ ‫‪.28‬‬ ‫ما يلي‪:‬‬ ‫‪ ‬تقديم مدÙ?وعات خاصة بنظام رسوم الÙ?رد إلى المستشÙ?يات العامة المشاركة لتقديم الخدمات الطبية وشبه الطبية‬ ‫للبنانيين غير المؤمّنين وتقديم خدمات الرعاية الصحية الطارئة للمستÙ?يدين المؤهلين‪ ،‬على النحو المÙ?صل Ù?ي‬ ‫اتÙ?اقيات مقدمي الخدمات الصحية المبرمة مع كل منها‪.‬‬ ‫‪ ‬تعز يز القدرات الÙ?نية والتنظيمية للمستشÙ?يات العامة المشاركة لتقديم خدمات الرعاية الصحية جيدة النوعية‪ ،‬وذلك‬ ‫من خالل ما يلي‪( :‬أ) توÙ?ير التدريب للموظÙ?ين اإلكلينيكيين وغير اإلكلينيكيين؛ Ùˆ(ب) وتعزيز نظام معلومات‬ ‫الرعاية الصحية الذي يستهدÙ? المستشÙ?يات العامة المشاركة ومراكز الرعاية الصحية األولية المشاركة ووزارة‬ ‫الصحة العامة‪.‬‬ ‫سيسمح المشروع لوزارة الصحة العامة باالستجابة للطلب المزيد Ù?ÙŠ المستشÙ?يات العامة بالتصريح بإدخال اللبنانيين‬ ‫‪.29‬‬ ‫غير المؤمّنين وسيخÙ?Ù? العبء المالي من على الحاالت الطارئة غير المغطاة استنادا إلى مراجعة الحقة بمعرÙ?Ø© وزارة‬ ‫الصحة العامة‪ 19.‬Ù?ÙŠ الوقت الراهن‪ ،‬تستند تعاقدات وزارة الصحة العامة مع المستشÙ?يات إلى أسعار محددة مسبقا لمدÙ?وعات‬ ‫الجراحة وإلى الرسوم مقابل الخدمات Ù?يما يخص الحاالت غير الجراحية‪ ،‬وتغطية الخدمات الطبية (تكلÙ?Ø© الخدمات الطبية)‬ ‫‪20‬‬ ‫وشبه الطبية (الغرÙ?Ø© واإلقامة)‪.‬‬ ‫Ù?ÙŠ هذا المشروع‪ ،‬سيستند التصريح بالدÙ?ع Ù?يما يخص إدخال المستشÙ?يات إلى مستويين‪ )1( :‬وكالة خارجية متعاقدة‬ ‫‪.31‬‬ ‫تتحقق من أهلية كاÙ?Ø© حاالت دخول المستشÙ?Ù‰ استنادا إلى معايير الوزارة والمبادئ التوجيهية الدولية‪ ،‬وتقوم بالتحقق المسبق‬ ‫من الÙ?واتير؛ Ùˆ(ب) مدققون طبيون سيقومون بمراجعة عينة من حاالت دخول المستشÙ?Ù‰ استنادا إلى المعايير المقررة Ù?يما‬ ‫يخص ‪ 40‬حالة مرتÙ?عة التكلÙ?ة‪ ،‬كبيرة العدد و‪/‬أو عرضة إلساءة االستعمال وإساءة المعاملة‪ 21.‬بناء على طلب البنك الدولي‪،‬‬ ‫يراجع قسم اإلدارة المالية)‪ .‬سيتم بيان معايير‬‫يجوز إجراء تدقيق Ù?ني إضاÙ?ÙŠ لمراجعة النÙ?قات التي غطاها تمويل البنك ( Ù?‬ ‫وزارة الصحة العامة Ù?يما يخص دخول المستشÙ?يات بمزيد من التÙ?صيل كجزء من دليل عمليات المشروع الذي سيعتمده‬ ‫المقترض Ù?ÙŠ موعد أقصاه أربعة أشهر من تاريخ Ù†Ù?اذ القرض‪.‬‬ ‫المكون ‪ :3‬تعزيز إدارة المشروع ورصده (‪ 6.8‬مليون دوالر) سيتضمَّن هذا المكون تمويل ما يلي‪:‬‬ ‫‪.11‬‬ ‫تعزيز قدرات وزارة الصحة العامة ووحدة إدارة المشروع لتنÙ?يذ وتنسيق وإدارة األنشطة Ù?ÙŠ إطار المشروع (بما‬ ‫‪‬‬ ‫Ù?ÙŠ ذلك على سبيل المثال ال الحصر‪ :‬الجوانب المتعلقة بالمشتريات‪ ،‬واإلدارة المالية‪ ،‬والتدقيقات الÙ?نية والمالية‪،‬‬ ‫والسياسات الوقائية البيئية واالجتماعية‪ ،‬وآليات معالجة المظالم‪ ،‬والرصد والتقييم‪ ،‬وإدارة المعلومات الصحية‪،‬‬ ‫واإلشراÙ?‪ ،‬وتقديم التقارير)‪ ،‬وكل ذلك من خالل تقديم الخدمات االستشارية‪ ،‬والخدمات غير االستشارية‪ ،‬والتدريب‬ ‫وحلقات العمل‪ ،‬وتكاليÙ? التشغيل‪ ،‬وشراء السلع للغرض المخصصة له‪.‬‬ ‫إجراء تقييم شامل للمستشÙ?يات مع التركيز على دقة مزيج الحاالت بالمستشÙ?ى‪ ،‬واستخدام البيانات الخاصة بالرعاية‬ ‫‪‬‬ ‫Ù?ÙŠ المستشÙ?يات Ù?ÙŠ التدقيق الطبي‪ ،‬وإعداد مؤشرات أداء تتضمن نواتج المرضى الÙ?علية‪ ،‬وقرارات تخصيص‬ ‫الموارد‪ ،‬والهياكل المؤسسية‪/‬التنظيمية‪ ،‬بغية تحديد الثغرات وتقديم التوصيات من أجل التحسين‪ .‬ستستنير وزارة‬ ‫الصحة العامة بنتائج هذه التقييمات Ù?ÙŠ تنقيح إصالحات تعاقداتها مع المستشÙ?يات لضمان نظام أكثر ÙƒÙ?اءة Ù?ÙŠ دÙ?ع‬ ‫التكاليÙ?‪ .‬ويتوقÙ? تنÙ?يذ تدابير تعاقد منقحة على المواÙ?قات التشريعية من جانب الحكومة‪.‬‬ ‫إجراء تقييم مستقل ألنشطة المشروع ونتائجه‪ .‬وسيتم إجراء تقييم مستقل إلنجازات المشروع Ù?ÙŠ استÙ?ادة األسر من‬ ‫‪‬‬ ‫الخدمات وقدرات مقدمي الخدمات على تقديم الخدمات بÙ?عالية وكÙ?اءة التكلÙ?ة‪.‬‬ ‫ب‪ .‬تكلÙ?Ø© المشروع وتمويله‬ ‫تبلغ التكلÙ?Ø© اإلجمالية للمشروع ‪ 120‬مليون دوالر‪ ،‬وأداة تمويله هي تمويل المشاريع االستثمارية‪ .‬سيوÙ?ر التمويل‬ ‫‪.32‬‬ ‫البنك الدولي لإلنشاء والتعمير بمبلغ ‪ 120‬مليون دوالر‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك جزء ميسّر من القرض سيتم تمويله من الصندوق‬ ‫العالمي للتمويل الميسر (انظر اإلطار ‪ .)3‬ستتم مساندة هذا التمويل بقرض من البنك الدولي لإلنشاء والتعمير بقيمة ‪95.80‬‬ ‫مليون دوالر‪ ،‬وسيقدم الصندوق العالمي للتمويل الميسر ‪ 24.20‬مليون دوالر بشروط ميسرة تم اعتمادها من اللجنة التوجيهية‬ ‫للبرنامج Ù?ÙŠ ‪ 20‬أبريل‪/‬نيسان ‪ .2017‬وسيتم تقديم الجزء الميسر من القرض Ù?ÙŠ صورة منحة‪.‬‬ ‫سيقدم البنك اإلسالمي للتنمية تمويال موازيا بمبلغ ‪ 30‬مليون دوالر‪ ،‬سيتضمن أيضا جزءا ميسرا من القرض سيتم‬ ‫‪.33‬‬ ‫تمويله من الصندوق العالمي‪.‬‬ ‫‪19‬‬ ‫تتكلÙ? الرعاية Ù?ÙŠ المستشÙ?Ù‰ ‪ 1000‬دوالر Ù?ÙŠ المتوسط‪ .‬يمكن أن يمول هذا المكون إدخال حاالت إضاÙ?ية إلى المستشÙ?Ù‰ لحوالي ‪ 33‬ألÙ? مريض‪.‬‬ ‫‪20‬‬ ‫العقد ال يغطي الرواتب‪.‬‬ ‫‪21‬‬ ‫المعهد الوطني للتميز Ù?ÙŠ الرعاية الصحية‪ ،‬المملكة المتحدة‪.‬‬ ‫اإلطار ‪ .3‬الصندوق العالمي للتمويل الميسر‬ ‫الصندوق العالمي للتمويل الميسر هو شراكة برعاية البنك الدولي واألمم المتحدة ومجموعة البنك اإلسالمي للتنمية لتعبئة‬ ‫الموارد من المجتمع الدولي بغرض تلبية االحتياجات التمويلية للبلدان متوسطة الدخل التي تستضيÙ? أعدادا كبيرة من‬ ‫الالجئين‪ .‬Ù?بالجمع بين مساهمات المانحين وقروض بنوك التنمية متعددة األطراÙ?‪ ،‬يتيح الصندوق العالمي للبلدان متوسطة‬ ‫الدخل المؤهلة التي تواجه أزمات الجئين االقتراض بأسعار Ù?ائدة ميسرة وذلك لما تقدمه من سلع النÙ?ع العام العالمية‪ .‬ويمثل‬ ‫الصندوق العالمي استجابة منسقة من جانب المجتمع الدولي لألزمة السورية‪ ،‬حيث يسد الÙ?جوة بين المساعدات اإلنسانية‬ ‫واإلنمائية‪ ،‬ويحسن التنسيق بين األمم المتحدة والبلدان المساندة وبنوك التنمية متعددة األطراÙ?‪ ،‬ويعود بالنÙ?ع على البلدان‬ ‫(المضيÙ?Ø©)‪ .‬ويحظى الصندوق العالمي حاليا بمساندة كندا والدنمارك والمÙ?وضية األوروبية وألمانيا واليابان وهولندا‬ ‫والنرويج والسويد والمملكة المتحدة والواليات المتحدة‪.‬‬ ‫تمويل البنك الدولي لإلنشاء والتعمير (بالدوالر)‬ ‫مكونات المشروع‬ ‫‪76,500,000‬‬ ‫المكون األول‬ ‫‪36,400,000‬‬ ‫المكون الثاني‬ ‫‪6,860,000‬‬ ‫المكون الثالث‬ ‫إجمالي التكاليÙ?‬ ‫‪119,760,000‬‬ ‫التكلÙ?Ø© الكلية للمشروع‬ ‫‪240,000‬‬ ‫الرسم المقدم‬ ‫‪120,000,000‬‬ ‫إجمالي التمويل من خالل البنك الدولي لإلنشاء والتعمير‬ ‫‪30000000‬‬ ‫التمويل الموازي من البنك اإلسالمي للتنمية‬ ‫ج‪ .‬الدروس المستÙ?ادة والمجسدة Ù?ÙŠ تصميم المشروع‬ ‫Ù?ÙŠ أوضاع الطوارئ‪ ،‬يمكن للمساندة المؤقتة لتلبية االحتياجات الصحية األساسية من خالل اإلجراءات التدخلية‬ ‫‪.34‬‬ ‫المتكاملة المراعية للÙ?قراء أن تقلل احتمال حدوث اضطراب اجتماعي‪ .‬أثبتت الخبرة Ù?ÙŠ لبنان أن تعزيز اإلجراءات التدخلية‬ ‫المتكاملة المراعية للÙ?قراء Ù?ÙŠ مجال الرعاية الصحية األولية يمكنه العودة بالنÙ?ع على كل من مجتمعات الالجئين والمجتمعات‬ ‫المضيÙ?ة‪ ،‬حيث تقلص زيادة إمكانية حصول كلتا الÙ?ئتين على الخدمات احتمال تراكم مظالم إحداهما ضد األخرى‪ ،‬مما يحد من‬ ‫المشكالت التي تصيب التماسك االجتماعي‪ .‬عالوة على ذلك Ù?إن إمكانية الحصول على الرعاية جيدة النوعية تزيد الثقة Ù?ي‬ ‫الحكومة‪ ،‬مما يسÙ?ر عن عقد اجتماعي أقوى يمكنه أيضا تحسين مساءلة الحكومة ومشاركة المواطنين‪.‬‬ ‫بإمكان البناء على المبادرات الحالية وآليات تقديم الخدمات تيسير سرعة اإلعداد والتنÙ?يذ‪ .‬بإمكان االعتماد على‬ ‫‪.35‬‬ ‫البرامج والهياكل الحالية ونهج التنÙ?يذ المجربة أن يساعد على تيسير سرعة ÙˆÙ?عالية الصرÙ? واالستجابة لألزمات‪ .‬ويشير تقييم‬ ‫خبرة البنك الدولي Ù?ÙŠ االستجابة لألزمة المالية العالمية إلى أنه Ù?ÙŠ نطاق تقديم المساعدة محكمة التوقيت‪ ،‬Ù?إن ‪ 74‬Ù?ÙŠ المائة‬ ‫من االستجابات تم تقديمها عبر برامج قائمة‪ .‬تبني هذه العملية على اإلجراءات التدخلية التي تتم مساندتها Ù?ÙŠ إطار المشروع‬ ‫الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية الحالي‪ ،‬وتعتمد على وزارة الصحة العامة واألنظمة والهياكل الوطنية الحالية‬ ‫من أجل التنÙ?يذ‪.‬‬ ‫تقدم الدروس المستÙ?ادة من المشاريع السابقة إرشادات Ù…Ù?يدة للتصميم الÙ?ني للمشاريع الجديدة‪ .‬أÙ?خذت أهم الدروس‬ ‫‪.36‬‬ ‫المستÙ?ادة من المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية الحالي Ù?ÙŠ االعتبار Ù?ÙŠ التصميم الÙ?ني للمشروع‬ ‫المقترح‪( :‬أ) ضرورة استثمار المزيد Ù?ÙŠ أنشطة التواصل واالتصاالت لتحÙ?يز الطلب على الخدمات الصحية؛ Ùˆ(ب) ضرورة‬ ‫توسيع حزمة الخدمات لجعلها أكثر شموال وتجاوبا مع االحتياجات الصحية للÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان المتضررين من‬ ‫الصراع؛ Ùˆ(ج) ضرورة االستثمار أيضا Ù?ÙŠ قطاع المستشÙ?يات لتحسين الترابط العام للخدمات المقدمة وكذلك أداء وكÙ?اءة‬ ‫إدارة المستشÙ?يات وعملياتها‪ .‬ولم يستثمر المشروع الحالي‪ ،‬وهو أصغر حجما بكثير وأقصر Ù?ÙŠ إطاره الزمني‪ ،‬Ù?ÙŠ قطاع‬ ‫المستشÙ?يات‪.‬‬ ‫يتطلب التنÙ?يذ الÙ?عال مساندة مكثÙ?Ø© ومستدامة من البنك الدولي‪ .‬وتؤكد الخبرة المستمدة من االستجابات السريعة التي‬ ‫‪.32‬‬ ‫نÙ?ذت Ù?ÙŠ سياق األزمة المالية العالمية على أهمية مساندة البنك الدولي المستدامة للتنÙ?يذ‪ .‬Ù?قد احتاج مشروع الصحة الحالي‪،‬‬ ‫Ù?‬ ‫وكذلك عمليات مماثلة Ù?ÙŠ جمهورية الكونغو الديمقراطية وإثيوبيا واألردن‪ ،‬إلى مساندة تنÙ?يذ واعية إلدخال تعديالت على‬ ‫المشروع ولحل المشاكل غير المتوقعة‪ .‬وÙ?ÙŠ لبنان‪ ،‬يÙ?توقع أن تسمح عالقة العمل الحالية بين البنك الدولي ووزارة الصحة‬ ‫العامة بتقديم ما يلزم من مساندة تنÙ?يذ Ù?نية وكذلك مالية وتعاقدية مكثÙ?Ø© ومستدامة‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬يتوقع البنك الدولي تقديم‬ ‫مساندة تنÙ?يذ مكثÙ?Ø© ومتكررة طوال دورة عمر المشروع‪ ،‬معتمدا على الموظÙ?ين متعددي القطاعات الموجودين Ù?ÙŠ واشنطن‬ ‫ومكتب البنك بلبنان‪.‬‬ ‫ساعدت المرونة المتأصلة Ù?ÙŠ سياسة العمليات ‪ OP 10.00‬على تسريع إعداد المشروع وقدرة البنك الدولي العامة‬ ‫‪.38‬‬ ‫على االستجابة لوضع ينطوي على حاجة ملحة‪ .‬وقد Ø£Ù?عدت هذه العملية Ù?ÙŠ إطار إجراءات مكثÙ?Ø© ÙˆÙ?قا لسياسة العمليات ‪OP‬‬ ‫‪ ØŒ10.00‬الÙ?قرة ‪ ( 12‬المشاريع Ù?ÙŠ أوضاع الحاجة الملحة للمساعدة أو القيود على القدرات)‪ .‬وكما أشار تقرير عن التنمية Ù?ي‬ ‫العالم لسنة ‪ ØŒ2011‬Ù?إن حتمية االستجابة سريعا Ù?ÙŠ األوضاع الهشة "تضÙ?ÙŠ قيمة كبيرة على السرعة" Ù?ÙŠ محاولة عامة لبناء‬ ‫الثقة Ù?ÙŠ قدرة الدولة على االستجابة للظروÙ? التي تنطوي على تحديات‪ .‬وقد استÙ?اد المشروع على الوجه األكمل من المرونة‬ ‫اإلضاÙ?ية المسموح بها بموجب أحكام سياسة العمليات ‪ OP 10.00‬والمعالجة المبسطة لتمكين البنك الدولي من التحرك‬ ‫بÙ?عالية Ù?ÙŠ االستجابة لطلب المساعدة المقدم من الحكومة اللبنانية‪.‬‬ ‫رابعا‪ .‬التنÙ?يذ‬ ‫أ‪ .‬دور الشركاء‬ ‫ستتمم اإلجراءات التدخلية المقترحة Ù?ÙŠ إطار هذه المشروع المساندة الحالية المقدمة من الشركاء اآلخرين على‬ ‫‪.39‬‬ ‫مستوى الرعاية الصحية األولية والمستشÙ?يات على السواء لمساندة الالجئين والمجتمعات المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ لبنان‪ .‬نظرا ألن‬ ‫المشروع Ø£Ù?عد بالتعاون الوثيق مع شركاء دوليين (المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين وصندوق األمم المتحدة‬ ‫للسكان واليونيسÙ? ومنظمة الصحة العالمية والبنك اإلسالمي للتنمية)‪ ،‬Ù?إن تصميمه يعكس نهجا متماسكا ومتكامال Ù?ÙŠ تعزيز‬ ‫قطاع الصحة‪ ،‬دون ازدواجية Ù?ÙŠ األنشطة بين منظمات األمم المتحدة والشركاء اآلخرين‪.‬‬ ‫البنك اإلسالمي للتنمية‪ .‬كما سبق وذكرنا Ù?إن البنك اإلسالمي للتنمية سيمول تكلÙ?Ø© شراء التجهيزات األساسية Ù?ي‬ ‫‪.41‬‬ ‫مجموعة من المستشÙ?يات العامة التي ازداد معدل استخدام أسرّتها على مدى السنوات الماضية‪ ،‬مما يستلزم توسيع النطاق‬ ‫واستبدال التجهيزات الحرجة التي قد تتضمن أجهزة تشخيص وأجهزة معالجة وأجهزة مراقبة طبية وأجهزة عالجية وأجهزة‬ ‫كهروميكانيكية (كالمولدات)‪ .‬سيتم االتÙ?اق على قائمة التجهيزات المرتبة حسب األولوية Ù?يما بين البنك اإلسالمي ووزارة‬ ‫الصحة العامة‪ .‬وسيطبق البنك اإلسالمي لوائح المشتريات الخاصة بالبنك الدولي على أنشطة المشتريات التي يمولها‪ .‬وسيتم‬ ‫تقييم اآلثار المرتبطة بتركيب واستخدام وصيانة هذه التجهيزات بطريقة مأمونة والتخلص من أي تجهيزات قديمة وإدارتها‬ ‫وÙ?قا لسياسات البنك الدولي الوقائية التي التزم بها البنك اإلسالمي Ù?ÙŠ إطار مشاركته تحت مظلة الصندوق العالمي للتمويل‬ ‫الميسر‪.‬‬ ‫سيقوم مجلس اإلنماء واإلعمار بدور الوكالة المنÙ?ذة Ù?يما يخص تمويل البنك اإلسالمي للتنمية‪ .‬لن يتحمل البنك‬ ‫‪.41‬‬ ‫الدولي أي مسؤولية عن الشراء والسياسات الوقائية Ù?يما يخص مشروع البنك اإلسالمي‪ .‬وسيشرÙ? البنك الدولي والبنك‬ ‫تبع كل طرÙ? خطوطا واضحة للمسؤولية Ù?يما يخص متطلبات عملياته‪ ،‬وستتم‬ ‫ل على مشروعه وينسق إشراÙ?ه‪ .‬وي ّ‬ ‫اإلسالمي Ùƒ ٌّ‬ ‫وÙ?‬ ‫مناقشة القضايا المتعلقة بتÙ?عيل هذا اإلجراء‪ ،‬إن جدت‪ ،‬Ù?يما بين الطرÙ?ين أثناء التنÙ?يذ‪ .‬Ù?يما يخص تطبيق البنك اإلسالمي‬ ‫للوائح المشتريات والتدابير الوقائية البيئية واالجتماعية الخاصة بالبنك الدولي‪ ،‬على نحو ما التزم به البنك اإلسالمي مساندة‬ ‫لمشاركته تحت مظلة الصندوق العالمي للتمويل الميسر‪ ،‬سيعمل البنك اإلسالمي استنادا إلى الشروط المتÙ?Ù‚ عليها مع البنك‬ ‫الدولي‪ .‬وتعكس هذه الشروط مسؤولية البنك اإلسالمي عن كاÙ?Ø© قرارات المشتريات والتدابير الوقائية المتعلقة باألنشطة‬ ‫الممولة من البنك اإلسالمي‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك Ù?يما يخص أي مطالبات أو وسائل انتصاÙ?‪ ،‬وتوضح Ù?ÙŠ الوقت Ù†Ù?سه نطاق أي‬ ‫مساندة استشارية أو مساندة أخرى مالئمة من البنك الدولي‪.‬‬ ‫منظمات األمم المتحدة‪ .‬سوÙ? تستحدث مبادرة "ازدهار لبنان"‪ ،‬وهي برنامج مشترك لألمم المتحدة‪ ،‬حزمة مستندة‬ ‫‪.42‬‬ ‫إلى التسجيل لخدمات صحة األم والطÙ?Ù„ الوقائية والتشخيصية للسوريين يتم التعاقد عليها مباشرة مع مراكز الرعاية الصحية‬ ‫األولية عبر شبكة وزارة الصحة العامة ويتم تقديمها بالمجان عند نقطة الحصول على الخدمة‪ .‬تتسق هذه الحزمة مع حزمتي‬ ‫صحة األطÙ?ال والصحة اإلنجابية المقدمتين إلى اللبنانيين Ù?ÙŠ إطار التغطية الصحية الشاملة‪ ،‬مع عدد محدد من الزيارات‬ ‫العالجية المغطاة Ù?يما يخص الحوامل واألطÙ?ال دون الخامسة‪ .‬وستواصل المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون الالجئين‬ ‫تغطية تكلÙ?Ø© خدمات الرعاية الصحية األولية األخرى غير المتضمنة Ù?ÙŠ خدمات صحة األم والطÙ?Ù„ واإلجراءات التشخيصية‬ ‫لالجئين السوريين من خالل طريقة مماثلة‪ .‬على المستويين الثانوي والتخصصي‪ ،‬تغطي المÙ?وضية السامية لألمم المتحدة‬ ‫لشؤون الالجئين ‪ 75‬Ù?ÙŠ المائة من كاÙ?Ø© تكاليÙ? الرعاية الطارئة المنقذة للحياة وتكلÙ?Ø© الوالدات لالجئين‪ .‬وستواصل اليونيسÙ?‬ ‫مساندة نظام الرعاية الصحية األولية للعودة بالنÙ?ع على كل من الالجئين واللبنانيين‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك بتمويل خدمات التحصين على‬ ‫المستوى الوطني وحمالت التطعيم باللقاحات واللوازم الطبية المنقذة للحياة واألدوية األساسية‪ ،‬وتحري سوء التغذية‪ ،‬وتوÙ?ير‬ ‫المÙ?غذيات الدقيقة‪ .‬وسيواصل صندوق األمم المتحدة للسكان تشجيع ومساندة إمكانية الحصول على خدمات الصحة اإلنجابية‬ ‫والعنÙ? القائم على نوع الجنس‪ .‬وستواصل منظمة الصحة العالمية مساندة الحكومة والسلطات الصحية على المستويين‬ ‫المركزية والمحلي Ù?ÙŠ تعزيز الخدمات الصحية‪ ،‬وخصوصا ترصّد األمراض وأنظمة اإلنذار المبكر والتصدي لقضايا الصحة‬ ‫العامة‪.‬‬ ‫الشركاء اآلخرون‪ .‬سيمول المانحون والوكاالت اآلخرون‪ ،‬كاالتحاد األوروبي وبعض البرامج ثنائية األطراÙ?‬ ‫‪.43‬‬ ‫(بلجيكا ÙˆÙ?رنسا واليونان وإيطاليا وإسبانيا والسويد وتركيا)‪ ،‬إجراءات تدخلية Ù?ÙŠ مجال الصحة ستكمّل اإلجراءات التدخلية‬ ‫المقترحة Ù?ÙŠ إطار هذا المشروع‪ .‬ستواصل المنظمات غير الحكومية تقديم الدعم المالي التكميلي لمساعدات الرعاية الصحية‬ ‫األولية المقدمة إلى الالجئين السوريين وبعض األسر اللبنانية الضعيÙ?ة‪.‬‬ ‫ب‪ .‬الترتيبات المؤسساتية والتنÙ?يذية‬ ‫تستند ترتيبات تنÙ?يذ المشروع‪ ،‬جزئيا‪ ،‬إلى الترتيبات المستخدمة Ù?ÙŠ إطار المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية‬ ‫‪.44‬‬ ‫الصحية األولية الحالي‪ .‬تحظى إدارة المشروع بالمساندة Ù?ÙŠ إطار المكون ‪ 3‬من المشروع المقترح‪ .‬ويبين الشكل ‪ 1‬األدوار‬ ‫والمسؤوليات المعينة وموظÙ?ÙŠ وحدة إدارة المشروع ومجلس اإلنماء واإلعمار‪.‬‬ ‫ستتولى وزارة الصحة العامة اإلشراÙ? على المشروع من خالل لجننتها التوجيهية التي أنشئت Ù?ÙŠ إطار المشروع‬ ‫‪.45‬‬ ‫الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية‪ ،‬لكن سيتم توسيعها Ù?ÙŠ إطار المشروع المقترح لتشمل ممثال من قطاع‬ ‫المستشÙ?يات بالوزارة ومجلس اإلنماء واإلعمار‪ .‬سيتم إنشاء اللجنة التوجيهية الجديدة الموسعة Ù?ÙŠ موعد أقصاه شهر واحد من‬ ‫تاريخ Ù†Ù?اذ المشروع‪ .‬وستواصل هذه اللجنة تنسيق السياسات والبرامج Ù?يما بين الوكاالت لضمان نهج مترابط Ù?ÙŠ تنÙ?يذ‬ ‫المشروع ولحل أي قضايا استراتيجية أو متعلقة بالتنÙ?يذ قد تنشأ أثناء دورة عمر المشروع‪ .‬ويترأس اللجنة التوجيهية مدير عام‬ ‫وزارة الصحة العامة‪ ،‬وتشمل ممثلين من المجتمع المدني والمستشÙ?يات العامة والوسط األكاديمي‪ ،‬Ù?ضال عن وحدة إدارة‬ ‫المشروع‪ ،‬بمعنى منسق مراكز الرعاية الصحية األولية ومنسق المستشÙ?يات‪ .‬تعقد اللجنة التوجيهية اجتماعاتها بشكل ربع‬ ‫سنوي‪.‬‬ ‫ستتولى وحدة إدارة المشروع مسؤولية اإلدارة اليومية لتنÙ?يذ المشروع‪ .‬تضم وحدة إدارة المشروع منسقين اثنين‬ ‫‪.46‬‬ ‫للمشروع (منسق مراكز الرعاية الصحية األولية ومنسق المستشÙ?يات) ومدير مالي ومحاسبي ومسؤول مشتريات‪ .‬ويتولى‬ ‫منسق مراكز الرعاية الصحية األولية حاليا مسؤولية تنÙ?يذ المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية وسيستمر‬ ‫Ù?ÙŠ الدور ذاته Ù?ÙŠ إطار العملية المقترحة‪ .‬على وجه التحديد‪ ،‬سيضمن منسق مراكز الرعاية الصحية األولية تنÙ?يذ المكون ‪1‬‬ ‫واألجزاء ذات العالقة من المكون ‪ .3‬وأما منسق المستشÙ?يات Ù?سيكون موظÙ?ا جديدا تعينه وزارة الصحة العامة إلدارة تنÙ?يذ‬ ‫المكون ‪.2‬‬ ‫الشكل ‪ .1‬ترتيبات تنÙ?يذ المشروع‬ ‫ج‪ .‬رصد النتائج وتقييمها‬ ‫سيتم رصد المشروع وتقييمه على أساس األهداÙ? والمؤشرات وغاياتها المنصوص عليها Ù?ÙŠ إطار النتائج‪ .‬وضع‬ ‫‪.42‬‬ ‫المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية الحالي خطة رصد وتقييم Ù…Ù?صلة وأسس نظاما لإلبالغ الروتيني‬ ‫والمتابعة‪ ،‬يسانده نظام المعلومات الصحية الذي تمت ترقيته‪ .‬وسيبني رصد وتقييم المشروع على نظام رصد وتقييم المشروع‬ ‫الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية وسيتألÙ? من خمسة أجزاء‪( :‬أ) الرقابة الداخلية من Ù‚Ù?بل وزارة الصحة العامة‬ ‫على مراكز الرعاية الصحية األولية والمستشÙ?يات‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك الرصد المستمر لألنشطة لتنوير قرارات التنÙ?يذ واإلدارة‬ ‫اليومية للبرنامج؛ Ùˆ(ب) تقييم مستقل للمشروع بما Ù?ÙŠ ذلك تقييمات دورية وموضوعية ألنشطة المشروع المخططة والجارية؛‬ ‫و(ج) تقييم المستÙ?يدين وآليات معالجة التظلمات؛ Ùˆ(د) سيتم إجراء تدقيق طبي خارجي كاستعراض الحق‪ ،‬وذلك على النحو‬ ‫المبين Ù?ÙŠ الÙ?قرة ‪ ØŒ71‬للتحقق من التمويل المالئم إلدخال الحاالت الطارئة إلى المستشÙ?يات؛ Ùˆ(هـ) التقييم الختامي للمشروع‬ ‫لتحديد كيÙ?ية تأثير اإلجراءات التدخلية على نواتج المشروع المرتقبة‪.‬‬ ‫قي وحدة إدارة المشروع (مراكز الرعاية الصحية األولية‬ ‫ستكون وزارة الصحة العامة‪ ،‬من خالل منس َ‬ ‫‪.48‬‬ ‫والمستشÙ?يات) ‪ ،‬مسؤولة عن رصد سير العمل اليومي Ù?ÙŠ المشروع‪ ،‬مع التركيز على تحسين إمكانية حصول المستÙ?يدين على‬ ‫حزمة الخدمات‪ ،‬والمشتريات السليمة‪ ،‬وبناء قدرات المستشÙ?يات‪ .‬ستكون وحدة تنÙ?يذ المشاريع مسؤولة عن إعداد وتقديم تقرير‬ ‫نصÙ? سنوية عن تقدم سير العمل تقدم‪ ،‬ضمن أمور أخرى‪ ،‬إبالغا Ù…Ù?صال عن الخدمات والمشتريات والنÙ?قات‪ .‬كما ستجري‬ ‫أيضا تقييمات Ù?ÙŠ منتصÙ? المدة ÙˆÙ?يما بعد اإلنجاز لقياس التقدم صوب تحقيق الهدÙ? اإلنمائي للمشروع وتقييم أثر المشروع‬ ‫على المستÙ?يدين المستهدÙ?ين‪.‬‬ ‫سيتم إدخال المزيد من التحسينات على نظام المعلومات الصحية الذي طورته وزارة الصحة العامة وتوسيعه Ù?ي‬ ‫‪.49‬‬ ‫إطار المشروع ليشمل جميع مراكز الرعاية الصحية األولية المنضمة حديثا بغية مساندة تنÙ?يذ البرنامج ورصده‪ .‬سيتم جمع‬ ‫البيانات واستخدامها بغرض‪( :‬أ) اإلشراÙ? على أداء مراكز الرعاية الصحية األولية؛ Ùˆ(ب) رصد التقدم Ù?ÙŠ إمكانية حصول‬ ‫المستÙ?يدين على الخدمات؛ Ùˆ(ج) تحسين عملية تقديم الخدمات على أساس بيانات المخرجات الوسيطة والنواتج‪ .‬سيتم التحقق‬ ‫من النتائج بشكل مباشر من جانب األنظمة اإلشراÙ?ية بوزارة الصحة العامة والتقييم الخارجي‪ ،‬وبشكل غير مباشر من خالل‬ ‫التثليث مع مصادر بيانات إضاÙ?ية كمطالبات المستشÙ?يات‪.‬‬ ‫ستلعب مالحظات المستÙ?يدين التقييمية وآليات معالجة المظالم أيضا دورا مهما Ù?ÙŠ رصد المشروع‪ .‬أحرز المشروع‬ ‫‪.51‬‬ ‫الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية تقدما كبيرا نحو إنشاء آليات لمعالجة المظالم على المستوى المركزي ومستوى‬ ‫المنشآت‪ .‬وسي واصل هذا المشروع تعزيز النظام بمساندة الخط الساخن التابع لوزارة الصحة العامة واإلعداد النهائي لوحدة‬ ‫معالجة المظالم المؤتمتة إلنشاء منصة واحدة تدمج قواعد بيانات التسجيل المستمدة من مصادر مختلÙ?Ø© لتتبع المظالم وإدارتها‪.‬‬ ‫وسيتيح هذا لوزارة الصحة العامة إمكانية وصول Ù?ÙŠ حينها إلى بيانات المظالم لمعالجتها‪.‬‬ ‫سينÙ?Ø° البنك الدولي بعثات منتظمة لمساندة التنÙ?يذ يتم أثناءها تقييم السير Ù?ÙŠ التنÙ?يذ والمخرجات وتحديثات خطة‬ ‫‪.51‬‬ ‫العمل‪ ،‬مع إدخال التعديالت حسب االقتضاء‪ .‬على أساس هذه البعثات‪ ،‬سيتم إعداد تقارير منتظمة عن أوضاع ونتائج التنÙ?يذ‪.‬‬ ‫د‪ .‬االستدامة‬ ‫يتم تعزيز استدامة المشروع من خالل ثالثة عناصر‪.‬‬ ‫‪.52‬‬ ‫(Ø£) االتساق مع أولويات الحكومة اللبنانية واالستراتيجية الوطنية لقطاع الصحة‪ .‬سيتحقق هذا االتساق على النحو‬ ‫التالي‪( :‬أ) تحقيق االستقرار على المدى القصير بتلبية االحتياجات الصحية العاجلة لدى اللبنانيين الÙ?قراء‬ ‫والنازحين السوريين من خالل حزمة موسعة من الخدمات وتحسين قدرات الموظÙ?ين والقدرات المادية على‬ ‫مستوى الرعاية الصحية األولية والمستشÙ?يات؛ Ùˆ(ب) قدرة النظام على الصمود على المدى المتوسط لضمان‬ ‫االستدامة بإرساء األساس لنموذج أكثر Ù?عالية للرعاية الصحية األولية يركز على الوقاية والتدبير العالجي‬ ‫للحاالت Ù?ÙŠ العيادات الخارجية‪.‬‬ ‫خطط وصÙ?مم بمعرÙ?Ø© وزارة الصحة العامة‪ ،‬وقد أظهرت كاÙ?ة‬ ‫(ب) المسؤولية‪ .‬وÙ? ضع تصور هذا المشروع Ùˆ Ù?‬ ‫مستويات الوزارة مستوى راسخا من االلتزام واالنتماء تجاهه‪ .‬ستتولى وزارة الصحة العامة المسؤولية العامة‬ ‫عن تنÙ?يذ المشروع والرقابة عليه‪.‬‬ ‫(ج) تعزيز القدرات اإلدارية لوزارة الصحة العامة‪ .‬يساند المشروع القدرات اإلدارية لوزارة الصحة العامة Ù?ي‬ ‫المجاالت الحرجة كالتعاقد واإلدارة المالية والرصد والتقييم والمشتريات وآليات معالجة المظالم‪.‬‬ ‫خامسا‪ .‬المخاطر الرئيسية‬ ‫أ‪ .‬تصنيÙ? المخاطر الكلية وبيان المخاطر الرئيسية‬ ‫األداة المنهجية لتصنيÙ? مخاطر العمليات‬ ‫التصنيÙ?‬ ‫Ù?ئة المخاطر‬ ‫مرتÙ?عة‬ ‫‪ .1‬المخاطر السياسية ومخاطر الحوكمة‬ ‫متوسطة‬ ‫‪ .2‬مخاطر االقتصاد الكلي‬ ‫متوسطة‬ ‫‪ .3‬مخاطر االستراتيجيات والسياسات القطاعية‬ ‫كبيرة‬ ‫‪ .4‬مخاطر التصميم الÙ?ني للمشروع أو البرنامج‬ ‫كبيرة‬ ‫‪ .5‬مخاطر القدرات المؤسسية Ù?يما يتعلق بالتنÙ?يذ واالستدامة‬ ‫كبيرة‬ ‫‪ .6‬المخاطر االتئمانية‬ ‫متوسطة‬ ‫‪ .7‬المخاطر البيئية واالجتماعية‬ ‫كبيرة‬ ‫‪ .8‬أصحاب المصلحة‬ ‫كبيرة‬ ‫مخاطر عامة‬ ‫يعتبر التصنيÙ? العام لمخاطر المشروع كبيرا‪ .‬ونبين Ù?يما يلي المخاطر الرئيسية وإجراءات تخÙ?ÙŠÙ?ها‪:‬‬ ‫‪.53‬‬ ‫(Ø£) تعتبر المخاطر السياسية ومخاطر الحوكمة المرتبطة بالجمود Ù?ÙŠ Ù?رعي الحكومة التنÙ?يذي والتشريعي مرتÙ?عة ويمكن‬ ‫أن تؤثر على عملية المواÙ?قة على المشروع من Ù‚Ù?بل مجلس الوزراء أو تؤدي إلى تأخيرات Ù?ÙŠ المواÙ?قة البرلمانية‬ ‫على القرض المقترح‪ ،‬وهذا يمكنه أن يؤخر Ù†Ù?اذ المشروع كثيرا‪ .‬أضÙ? إلى ذلك أن اإلخÙ?اق Ù?ÙŠ التوصل إلى اتÙ?اق‬ ‫على قانون انتخابي جديد قد يسÙ?ر عن Ù?راغ برلماني‪ ،‬حيث استبعد كل من رئيس الجمهورية ورئيس البرلمان تمديدا‬ ‫ثالثا للبرلمان الحالي‪ .‬يمكن أيضا أن يكون للتغيرات Ù?ÙŠ القيادة السياسية تأثير محتمل على االلتزام باستدامة‬ ‫المشروع‪ .‬التخÙ?ÙŠÙ?‪ :‬تؤثر هذه المخاطر على كاÙ?Ø© العمليات الممولة من البنك الدولي وال يمكن تخÙ?ÙŠÙ? آثارها‬ ‫بالكامل‪ .‬وقد أعرب الساسة اللبنانيون على أعلى المستويات لمجتمع المانحين والبنك الدولي عن استعدادهم لتسريع‬ ‫وتيسير المواÙ?قة على القروض اإلنمائية والمنح‪ ،‬وخصوصا المرتبطة منها بالصندوق العالمي للتمويل الميسر‪ .‬وقد‬ ‫عمل البنك الدولي أيضا مع نظرائه بالحكومة اللبنانية لزيادة الوعي بأهمية التنÙ?يذ Ù?ÙŠ الوقت المناسب‪ ،‬والتماس‬ ‫االلتزام السياسي لضمان سرعة المصادقة والمواÙ?قة على القرض المطلوبتين لنÙ?اذه وبدء األنشطة‪.‬‬ ‫(ب) تعتبر مخاطر التصميم الÙ?ني المرتبطة بعملية التعاقد التي تشمل المنظمات غير الحكومية وعدم القدرة على اجتذاب‬ ‫وضم المستÙ?يدين المستهدÙ?ين كبيرة‪ .‬هناك أيضا مخاطر مرتبطة باحتمال وقوع أخطاء واحتيال Ù?ÙŠ تسجيل‬ ‫المستÙ?يدين‪ .‬التخÙ?ÙŠÙ?‪ :‬يبني المشروع المقترح على اإلجراءات التدخلية الحالية والدروس المستÙ?ادة من مشروع‬ ‫الصحة الحالي‪ .‬سيتم تخÙ?ÙŠÙ? آثار المخاطر المرتبطة بعملية التعاقد بإلزام مراكز الرعاية الصحية األولية‬ ‫والمستشÙ?يات بوضع خطة Ù…Ù?صلة للجاهزية لتنÙ?يذ المشروع‪ ،‬وذلك استنادا إلى نتائج التقييمات السريعة للمنشآت التي‬ ‫تركز على أهداÙ? المشروع وتصميمه ونواتجه المتوقعة‪ .‬ستنص خطط الجاهزية بوضوح على احتياجات القدرات‬ ‫لدى مراكز الرعاية الصحية األولية‪ ،‬وأما العقد Ù?سينص على المستهدÙ?ات المراد تحقيقها ومقاييس الجودة وشروط‬ ‫الدÙ?ع وطرائقه‪ .‬سيعتمد التعاقد مع مراكز الرعاية الصحية األولية على مسودات العقود الحالية المستخدمة بالÙ?عل من‬ ‫قبل وزارة الصحة العامة‪ .‬لتخÙ?ÙŠÙ? آثار عدم القدرة على اجتذاب المستÙ?يدين وتسجيلهم‪ ،‬وكذلك احتمال الخطأ‬ ‫واالحتيال Ù?ÙŠ تسجيل المستÙ?يدين‪ ،‬سيساند المشروع ما يلي‪( :‬أ) توسيع برنامج التواصل؛ Ùˆ(ب) تنÙ?يذ حمالت إعالمية‬ ‫Ù?ÙŠ الوقت المناسب على مستوى المجتمعات المحلية وإشراك المتطوعين المجتمعيين من أجل التواصل وتحÙ?يز‬ ‫الطلب؛ Ùˆ(ج) االستÙ?ادة من نظام البرنامج الوطني الموجه للحد من الÙ?قر الحالي وبطاقات الهوية الÙ?ردية المصورة‬ ‫لضمان وصول المشروع إلى الÙ?قراء المستهدÙ?ين وتÙ?ادي األخطاء المحتملة Ù?ÙŠ التسجيل والحد من االحتيال‪.‬‬ ‫تعتبر مخاطر القدرات المؤسسية للتنÙ?يذ واالستدامة كبيرة‪ ،‬وترتبط بما يلي‪( :‬أ) عدم ÙƒÙ?اية القدرات على المستوى‬ ‫(ج) Ù?‬ ‫المركزي ومستوى المنشآت‪ ،‬وخصوصا إلدارة العبء اإلضاÙ?ÙŠ من المستÙ?يدين وتحسين متطلبات الرصد‬ ‫واإلشراÙ?Ø› Ùˆ(ب) التأخيرات المتوقعة Ù?ÙŠ التنÙ?يذ نتيجة الوقت المطلوب لبدء عملية التسجيل‪ ،‬والتعاقد مع مراكز‬ ‫الرعاية الصحية األولية؛ Ùˆ(ج) بطء الصرÙ? نتيجة آلية تدÙ?Ù‚ األموال بين وزارة المالية ووزارة الصحة العامة‪.‬‬ ‫التخÙ?ÙŠÙ?‪ :‬سيعزز المكون ‪ 3‬من المشروع قدرات وحدة إدارة المشروع الحالية‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬تعكÙ? وزارة‬ ‫الصحة العامة بالÙ?عل على اتخاذ تدابير مختبرة وسيقدم لها المشروع مزيدا من المساندة‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك‪( :‬أ) توÙ?ير‬ ‫ميزانية مقطوعة مدÙ?وعة مقدما لمراكز الرعاية الصحية األولية Ù?ÙŠ إطار عقودها للنهوض بجاهزيتها للتنÙ?يذ وإتاحة‬ ‫المرونة لتوظيÙ? عاملين صحيين إضاÙ?يين وتوÙ?ير التدريب حسب االقتضاء؛ Ùˆ(ب) إتمام مسح للمنشآت يساعد على‬ ‫تحديد االحتياجات والÙ?جوات بين مراكز الرعاية الصحية األولية والمستشÙ?يات للسماح بتعزيز القدرات بطريقة‬ ‫موجهة؛ Ùˆ(ج) إعداد واالحتÙ?اظ بخطة صرÙ? مستندة إلى الميزانية الكلية وخطة المشتريات؛ Ùˆ(د) دمج اإلجراءات‬ ‫التدخلية التي يساندها المشروع Ù?ÙŠ الهياكل والخطط الحكومية الحالية الستدامة المشروع‪.‬‬ ‫(د) المخاطر المالية والتعاقدية كبيرة وترتبط بما يلي‪( :‬أ) محدودية الموظÙ?ين المتÙ?رغين للقيام بأنشطة اإلدارة المالية‬ ‫داخل وزارة الصحة العامة وداخل وحدة إدارة المشروع الحالية؛ Ùˆ(ب) االÙ?تقار إلى نظام محاسبي داخل وزارة‬ ‫الصحة العامة للتسجيل وإصدار تقارير مالية ÙˆÙ?قا لمتطلبات البنك الدولي إلعداد التقارير؛ Ùˆ(ج) محدودية نظام‬ ‫الرقابة الداخلية؛ Ùˆ(د) محدودية وظيÙ?Ø© التدقيق الخارجي‪ ،‬حيث تستحوذ الرقابة المسبقة على اختصاص ديوان‬ ‫المحاسبة‪ .‬التخÙ?ÙŠÙ?‪ :‬سيعتمد المشروع على القدرات االستئمانية الحالية لدى وحدة إدارة المشروع ويوسعها‪،‬‬ ‫وسيوسع اآلليات الحالية ‪ -‬البرمجيات المحاسبية بمواصÙ?ات مقبولة للبنك الدولي لتسجيل المعامالت اليومية الموسعة‬ ‫وإصدار التقارير المالية الدورية‪ ،‬Ù?ضال عن أدلة مناسبة لإلدارة المالية ‪ -‬وسيضمن التعاقد مع مدقق خارجي مؤهل‬ ‫مستقل ليتولى اإلشراÙ? ÙˆÙ?قا لمهام واختصاصات مقبولة للبنك الدولي‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك متطلب تسليم التقرير المÙ?دقق إلى‬ ‫البنك الدولي Ù?ÙŠ موعد أقصاه ستة أشهر من نهاية كل سنة مالية‪ .‬ستتم معالجة مخاطر المشتريات من خالل توسيع‬ ‫قدرات المشتريات Ù?ÙŠ وحدة إدارة المشروع (Ù?ÙŠ إطار المكون ‪ ØŒ)3‬ووضع دليل Ù…Ù?صل لعمليات المشروع يتم‬ ‫تحديثه دوريا ويتضمن خطة مشتريات وإرشادات لتخطيط الشراء وإدارته Ù?يما يخص كل مكون‪.‬‬ ‫(Ù‡) المخاطر المتعلقة بأصحاب المصلحة كبيرة وترتبط بإمكانية ازدواج األنشطة‪ ،‬لكن األهم هو احتمال انخÙ?اض‬ ‫التمويل المقدم من المؤسسات الشريكة التي تغطي حاليا توÙ?ير الخدمات للنازحين السوريين وغيرهم على مستوى‬ ‫الرعاية الصحية األولية والمستشÙ?يات‪ .‬يشمل هذا منظمات األمم المتحدة كالمÙ?وضية السامية لألمم المتحدة لشؤون‬ ‫الالجئين‪ ،‬التي ربما ال يعود بمقدورها دعم تقديم الخدمات لالجئين على كال المستويين‪ .‬التخÙ?ÙŠÙ?‪ :‬سيبني المشروع‬ ‫طوال التنÙ?يذ تواÙ?قا Ù?ÙŠ اآلراء ويتبادل إنجازاته Ù?يما بين أصحاب المصلحة لضمان االنتماء إلى المشروع والتكامل‬ ‫مع أنشطة الشركاء‪.‬‬ ‫سادسا‪ .‬موجز التقييم المسبق‬ ‫أ‪ .‬التحليل االقتصادي والمالي‬ ‫التحليل االقتصادي‬ ‫يهدÙ? المشروع المقترح إلى تعزيز قدرة قطاع الصحة اللبناني على الصمود لتوÙ?ير خدمات رعاية صحية جيدة‬ ‫‪.54‬‬ ‫النوعية للسكان المتأثرين باألزمة السورية‪ .‬سيساهم المشروع Ù?ÙŠ خطة تنمية لبنان طويلة األجل من خالل المسارات التالية‪:‬‬ ‫تحسين قدرة اللبنانيين والنازحين السوريين على البقاء والحد من الوÙ?يات المرتبطة باألمراض السارية وغير السارية؛ وتوÙ?ير‬ ‫كلÙ?Ø© الرعاية الصحية وكلÙ?Ø© الرعاية االجتماعية غير الضرورية؛ وزيادة القوة العاملة المنتجة؛ وتحسين ÙƒÙ?اءة النظام الصحي؛‬ ‫وتعزيز اإلنصاÙ? والرخاء المشترك‪.‬‬ ‫ستسهم اإلجراءات التدخلية الممولة من المشروع Ù?ÙŠ تحسين الوضع الصحي وبقاء اللبنانيين والنازحين السوريين‪،‬‬ ‫‪.55‬‬ ‫وÙ?ÙŠ Ø®Ù?ض الوÙ?يات المتعلقة باألمراض السارية وغير السارية‪ .‬من المتوقع أن يكون لزيادة إمكانية الحصول على حزمة‬ ‫الخدمات المقترحة (بما Ù?ÙŠ ذلك خدمات التحري والخدمات الوقائية وزيارات تعزيز الصحة؛ واالختبارات اإلكلينيكية‬ ‫والتشخيصية؛ وزيارات رعاية ما قبل الوالدة وما بعدها؛ والزيارات االستشارية لعالج السكري وضغط الدم؛ واألدوية‬ ‫الوصÙ?ية) تأثير مباشر على أهم أسباب متوسط العمر المتوقع الخالي من العجز Ù?ÙŠ البلد‪ 22.‬نتيجة لذلك سيساهم المشروع Ù?ي‬ ‫رÙ?ع عبء تكاليÙ? الرعاية الصحية المتعلقة بعالج األمراض بالتركيز على التدابير الوقائية والعالجية Ù?عالة التكلÙ?Ø©Ø› ÙˆÙ?ÙŠ رÙ?ع‬ ‫العبء االجتماعي االقتصادي المرتبط بالرعاية اإلضاÙ?ية المطلوبة Ù?يما يخص األمراض التي يمكن الوقاية منها‪ .‬ستؤثر‬ ‫معين القوة‬‫نواح عديدة‪( :‬أ) زيادة اإلنتاجية Ùˆ َ‬ ‫Ù?‬ ‫الوقاية من المرض ومساندة وجود سكان أصحاء على االقتصاد تأثيرا إيجابيا من‬ ‫Ù?‬ ‫Ù?‬ ‫العاملة ورأس المال البشري؛ Ùˆ(ب) زيادة استهالك أو إنتاج السلع والخدمات التي لوال ذلك لما استهلكت أو أنتجت؛ Ùˆ(ج)‬ ‫وزيادة دخل األسر‪.‬‬ ‫‪22‬‬ ‫عن‪:‬‬ ‫منقول‬ ‫لبنان‪.‬‬ ‫Ù?ي‬ ‫للمرض‬ ‫العالمي‬ ‫العبء‬ ‫دراسة‬ ‫(‪،)2015‬‬ ‫والتقييم‬ ‫الصحة‬ ‫قياسات‬ ‫معهد‬ ‫‪ .haaa://rrr.h/p/ahtpap.tww///:phth‬انظر أيضا غراهام وآخرون (‪ )2006‬وجاميسون وآخرون (‪ ØŒ)2008‬الذين يستعرضون‬ ‫اإلجراءات التدخلية منخÙ?ضة التكلÙ?Ø© للحد من األمراض السارية وغير السارية‪.‬‬ ‫سيساهم المشروع Ù?ÙŠ تحسين الكÙ?اءة الÙ?نية وكÙ?اءة التخصيص Ù?ÙŠ نظام تقديم الخدمات الصحية‪ .‬Ù?ÙŠ ظل تقوية‬ ‫‪.56‬‬ ‫ّ‬ ‫القدرات المؤسسية وتحسين توÙ?ر المستلزمات األساسية وجودتها‪ ،‬سيتم دÙ?ع المزيد من المنشآت إلى منتهى وظيÙ?Ø© اإلنتاج‪،‬‬ ‫وبالتالي ستقدم نتائج Ø£Ù?ضل بتكلÙ?Ø© معينة‪ .‬سيساهم المشروع أيضا Ù?ÙŠ تحسين ÙƒÙ?اءة التخصيص على مستوى المنشآت الصحية‬ ‫بتحويل األموال من مستوى المستشÙ?يات إلى مستوى منشآت الرعاية الصحية األولية‪ .‬يركز المكون ‪ 1‬من المشروع على‬ ‫الرعاية الصحية األولية‪ ،‬وهي الطريقة األكثر Ù?عالية من حيث التكلÙ?Ø© لتقديم حزمة محددة من الخدمات عالية األثر‪ .‬ترتبط‬ ‫البلدان ذات أنظمة الرعاية األولية القوية بتحسين النواتج الصحية للسكان Ù?يما يخص الوÙ?يات لجميع األسباب والوÙ?يات المبكرة‬ ‫لجميع األسباب والوÙ?يات المبكرة ألسباب معينة نتيجة األمراض التنÙ?سية واألمراض القلبية الوعائية الرئيسية‪ 23.‬وبصورة‬ ‫أكثر تحديدا‪ ،‬ارتبطت الرعاية األولية بتخÙ?يض ÙˆÙ?يات الرضع واألمهات‪ 24‬وتخÙ?يض المراضة الناشئة عن األمراض غير‬ ‫السارية‪ ،‬وكلها وثيقة الصلة تماما بالوضع Ù?ÙŠ لبنان‪ .‬Ù?قد ثبت أن التحري المبكر للسكري وضغط الدم Ù?ÙŠ إطار الرعاية األولية‬ ‫إجراء Ù?عال التكلÙ?Ø© للغاية‪ 25.‬عالوة على ذلك Ù?إن تحسين سعة المستشÙ?يات من خالل شراء التجهيزات الالزمة وتدريب‬ ‫الكوادر الصحية سيلعب دورا مؤثرا للغاية Ù?ÙŠ تمكين أوجه الكÙ?اءة التشخيصية واإلكلينيكية‪ .‬وأخيرا سيساند المشروع أيضا‬ ‫النظام الصحي اللبناني Ù?ÙŠ كونه أكثر تركيزا على النتائج وتحقيقه مستوى أعلى من القيمة مقابل المال‪ .‬ببناء القدرات ومساندة‬ ‫كن المشروع صانعي القرار والمديرين على كاÙ?Ø© المستويات من إظهار مزيد من الكÙ?اءة Ù?ÙŠ تخطيط‬ ‫نظام الرصد والتقييم‪ ،‬سيم ّ‬ ‫األنشطة وتنÙ?يذها‪.‬‬ ‫سيسهم المشروع Ù?ÙŠ تعزيز اإلنصاÙ? Ù?ÙŠ الحصول على خدمات الرعاية الصحية والحد من العبء المالي على‬ ‫‪.52‬‬ ‫تظهر الشواهد أن الرعاية األولية‪ ،‬على النقيض من الرعاية المتخصصة‪ ،‬مرتبطة بتوزيع أكثر إنصاÙ?ا‬ ‫األسر الÙ?قيرة‪Ù? .‬‬ ‫للخدمات الصحية‪ ،‬وهذا استنتاج ثابت Ù?ÙŠ الدراسات المشتركة بين البلدان أو داخل البلد الواحد‪ 26.‬تبرهن الدراسات التي‬ ‫أجريت Ù?ÙŠ بلدان متنوعة على أن نظام الرعاية الصحية الموجه نحو الرعاية المتخصصة يسÙ?ر عن عدم اإلنصاÙ? Ù?ي‬ ‫الحصول على الخدمات‪ .‬لكن أنظمة الرعاية الصحية Ù?ÙŠ البلدان منخÙ?ضة الدخل ذات أنظمة الرعاية األولية الراسخة عادة ما‬ ‫تكون أكثر مراعاة للÙ?قراء وإنصاÙ?ا وأيسر Ù?ÙŠ الحصول عليها‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬من المتوقع أن تقلل إعادة توجيه الموارد‬ ‫من رعاية المستشÙ?يات المكلÙ?Ø© إلى الرعاية الصحية األولية األساسية غير المكلÙ?Ø© نسبيا اإلنÙ?اق على المستويات األعلى من‬ ‫الرعاية‪ ،‬وكذلك المدÙ?وعات التي سيتحملها األÙ?راد الÙ?قراء من أموالهم الخاصة‪.‬‬ ‫ما يبرر مشاركة القطاع العام هو الدور الحيوي لوزارة الصحة العامة والمنشآت الصحية العامة Ù?ÙŠ توÙ?ير خدمات‬ ‫‪.58‬‬ ‫رعاية صحية ميسورة للبنانيين الÙ?قراء والنازحين السوريين‪ .‬ستعزز االستثمارات الممولة من خالل المشروع تقديم الخدمات‬ ‫الصحية‪ ،‬وتحسّن القدرات المؤسسية‪ .‬إن تدخل القطاع العام حيوي لتزويد مراكز الرعاية الصحية األولية بالمستلزمات‬ ‫الحرجة بحيث يمكنها بدورها توÙ?ير خدمات الرعاية الصحية األساسية للمجتمعات المحلية‪ ،‬باإلضاÙ?Ø© إلى األدوية األساسية‬ ‫مجانا‪ .‬ويÙ?توقع أيضا أن يكون لإلجراءات التدخلية للمشروع عوامل خارجية إيجابية بالنسبة لقدرة القطاع الصحي على‬ ‫الصمود وإدارة المخاطر الوبائية والصحة العامة‪ ،‬وآثار غير مباشرة مهمة‪ ،‬وكلها تدعو إلى تدخل القطاع العام‪.‬‬ ‫القيمة المضاÙ?Ø© لمساندة البنك الدولي للبنان‪( :‬أ) المدخالت الÙ?نية للبنك الدولي استنادا إلى الخبرة الدولية Ù?ÙŠ تدعيم‬ ‫‪.59‬‬ ‫األنظمة الصحية وإدارة الحاالت الطارئة؛ Ùˆ(ب) خبرته من واقع تنÙ?يذ المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية‬ ‫األولية‪.‬‬ ‫التحليل المالي‬ ‫‪23‬‬ ‫أتون‪ ،‬آر (‪ .)2004‬ما مزايا وعيوب إعادة هيكلة نظم الرعاية الصحية لكي تصير أكثر تركيزا على خدمات الرعاية األولية؟ منظمة الصحة‬ ‫العالمية‪.‬‬ ‫‪24‬‬ ‫منظمة الصحة العالمية (‪ ØŒ)2008‬تقرير الصحة العالمية؛ البنك الدولي (‪" ØŒ)2010‬خطة ناسر‪ :‬التأمين الصحي للÙ?قراء Ù?ÙŠ األرجنتين"Ø› كورتيز آر‬ ‫وآخرون‪ ØŒ)2012( .‬ورقة مناقشة البنك الدولي بشأن الصحة والتغذية والسكان – "التمويل المستند إلى تحقيق النتائج لقطاع الصحة Ù?ÙŠ األرجنتين‪:‬‬ ‫برنامج خطة ناسر"Ø› ناول Ø¥Ù? إم وآخرون (‪" ØŒ)2012‬السعي إلى التغطية الصحية الشاملة‪ :‬تحقيق الحماية االجتماعية للجميع Ù?ÙŠ المكسيك"‪ ،‬مجلة‬ ‫النسيت الطبية‪ ،‬أغسطس‪/‬آب ‪16‬؛ دوكبا دبليو وآخرون (‪ " ØŒ)2014‬هل من المجدي تحري السكري وضغط الدم Ù?ÙŠ األماكن التي تعاني من قلة‬ ‫الموارد؟ تقييم اقتصادي استنادا إلى برنامج تجريبي لتقديم حزمة من اإلجراءات التدخلية األساسية Ù?يما يخص األمراض غير السارية Ù?ÙŠ بوتان"‪،‬‬ ‫السياسات الصحية والتخطيط‪ 8 ،‬أكتوبر‪/‬تشرين األول ‪.2014‬‬ ‫‪25‬‬ ‫دوكبا دبليو وآخرون (‪ ØŒ)2014‬المصدر السابق‪.‬‬ ‫‪26‬‬ ‫ستارÙ?يلد بي‪ ،‬شي إل‪ ،‬ماكينكو جيه (‪ .)2005‬مساهمة الرعاية األولية Ù?ÙŠ أنظمة الرعاية الصحية والصحة‪ .‬مجلة ميلبانك كوارترلي ‪-457 :)3(83‬‬ ‫‪.doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x .502‬‬ ‫االقتصاد اللبناني متضرر بشدة من األزمة السورية‪ .‬Ù?قد لجأ إلى لبنان ما يصل إلى ‪ 1.5‬مليون سوري منذ اندالع‬ ‫‪.61‬‬ ‫الصراع Ù?ÙŠ مارس‪/‬آذار ‪ ØŒ2011‬Ù?مارس هذا ضغوطا على المالية العامة وتقديم الخدمات والبيئة Ù?ÙŠ لبنان‪ .‬ويÙ?توقع أن تزيد‬ ‫األزمة معدل انتشار الÙ?قر وتوسّع التÙ?اوت Ù?ÙŠ مستوى الدخل بين اللبنانيين‪ .‬Ù?ÙŠ هذه البيئة المليئة بالتحديات‪ ،‬تذهب التقديرات‬ ‫إلى تراجع نمو إجمالي الناتج المحلي Ù?ÙŠ لبنان إلى ‪ 1.3‬Ù?ÙŠ المائة Ù?ÙŠ ‪ 2015‬مقارنة بنسبة ‪ 1.8‬Ù?ÙŠ المائة Ù?ÙŠ ‪ ØŒ2014‬على‬ ‫الرغم من استمرار حزمة التحÙ?يز التي أطلقها البنك المركزي‪ ،‬وتحسن الوضع األمني‪ ،‬وانخÙ?اض أسعار النÙ?ط‪ .‬ومازالت‬ ‫المالية العامة تعاني من استمرار الضعÙ? الهيكلي‪ ،‬وهي Ù?ÙŠ أشد الحاجة إلى اإلصالح‪ .‬ويÙ?توقع أن يستمر الدين العام Ù?ي‬ ‫االرتÙ?اع (‪ 148‬Ù?ÙŠ المائة من إجمالي الناتج المحلي بنهاية عام ‪ )2017‬نتيجة النخÙ?اض معدالت النمو وارتÙ?اع تكاليÙ? تمويل‬ ‫‪27‬‬ ‫الديون نسبيا‪.‬‬ ‫يÙ?توقع أن يكون هذا المشروع مستداما ماليا‪ ،‬لكن سيتعين رصد األوضاع االقتصادية الكلية ووضع الميزانية رصدا‬ ‫‪.61‬‬ ‫كل االستثمار المقترح Ù?ÙŠ المشروع‪ ،‬والبالغ ‪ 120‬مليون دوالر على مدى Ù?ترة خمس سنوات‪ 5 ،‬Ù?ÙŠ المائة من‬ ‫دقيقا‪ .‬يش ّ‬ ‫‪28‬‬ ‫اإلنÙ?اق الحكومي السنوي على الصحة‪.‬‬ ‫ب‪ .‬التحليل الÙ?ني‬ ‫يستند التصميم الÙ?ني للمشروع إلى المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية الحالي Ù?ÙŠ مجال الرعاية‬ ‫‪.62‬‬ ‫الصحية األولية‪ ،‬مع تركيز إضاÙ?ÙŠ على قطاع المستشÙ?يات‪ .‬لم تصمَّم اإلجراءات التدخلية لكي تلبي احتياجات الرعاية الصحية‬ ‫العاجلة Ù?حسب‪ ،‬بل لكي تركز أيضا على الحوكمة والمساءلة واإلدارة وتوسيع خدمات الرعاية الصحية األساسية المقدمة إلى‬ ‫تبرت Ù?ÙŠ بلدان عديدة حول العالم‪.‬‬ ‫الÙ?قراء‪ .‬اإلجراءات التدخلية المراعية للÙ?قراء التي يساندها هذا المشروع معروÙ?Ø© جيدا واخ Ù?‬ ‫وباإلضاÙ?Ø© إلى كون المسوغات االستثمارية تعكس االحتياجات ذات األولوية التي تم تحديدها Ù?ÙŠ الخطة الصحية الوطنية‪،‬‬ ‫Ù?إنها تحظى أيضا بت أييد كمية كبيرة من الشواهد العالمية‪ ،‬من ضمنها تحليالت حديثة لمناÙ?ع إعطاء األولوية للرعاية الصحية‬ ‫األولية للوصول إلى الÙ?قراء‪ ،‬وربط القطاعات واألنظمة لتحقيق النتائج الصحية‪ .‬ويبني محور التركيز المعين على تعزيز‬ ‫خدمات الرعاية الصحية على أدنى المستويات‪ ،‬مع التصدي لكل من قيود جانب الطلب وجانب العرض وتقديم بعض المساندة‬ ‫لضمان أداء الخدمات على المستويات األعلى من النظام الصحي‪ ،‬على هذه المعرÙ?Ø© وأيضا على الخبرة المستمدة من داخل‬ ‫البلد‪ .‬ويÙ?عتبر تعزيز سلسلة الرعاية‪ ،‬من المجتمع المحلي مرورا بالمركز الصحي وانتهاء بالمستشÙ?ى‪ ،‬للتصدي للتحديات‬ ‫الصحية الكثيرة التي تواجه الالجئين والمجتمعات المضيÙ?ة‪ ،‬وبناء القدرات الحيوية‪ ،‬وتحرير الموارد على كاÙ?Ø© المستويات‪،‬‬ ‫الÙ?رضية األساسية لهذه العملية‪.‬‬ ‫ج‪ .‬إدارة الشؤون المالية‬ ‫قيّم البنك الدولي ÙƒÙ?اية ترتيبات اإلدارة المالية للمشروع Ù?ÙŠ وزارة الصحة العامة‪ ،‬والكيان المسؤول عن تنÙ?يذ‬ ‫‪.63‬‬ ‫المكونات الممولة من البنك الدولي (سيقدم البنك اإلسالمي للتنمية تمويال موازيا ألنشطة منÙ?صلة من خالل مجلس اإلنماء‬ ‫واإلعمار)‪ .‬تعكÙ? وزارة الصحة العامة حاليا على تنÙ?يذ المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية من خالل‬ ‫مرض‬ ‫Ù?‬ ‫وحدة إدارة مشاريع تضم مسؤوال ماليا‪ .‬كان أداء اإلدارة المالية لهذا المشروع Ù?ÙŠ البداية مرضيا إلى حد ما‪ ،‬ورÙ?قي إلى‬ ‫أثناء البعثة األخيرة Ù?ÙŠ أكتوبر‪/‬تشرين الثاني ‪ .2016‬وستتولى وحدة إدارة المشروع Ù†Ù?سها تنÙ?يذ المشروع المقترح‪ ،‬لكن سيتم‬ ‫تعيين موظÙ?ين إضاÙ?يين لتنÙ?يذ العمل اإلضاÙ?ÙŠ المطلوب‪ .‬وبصÙ?Ø© خاصة‪ ،‬سيلزم تعيين موظÙ? إدارة مالية إضاÙ?ÙŠ لمساعدة‬ ‫المسؤول المالي الذي اكتسب خبرة كاÙ?ية Ù?ÙŠ التعامل مع ترتيبات اإلدارة المالية ومتطلبات إعداد التقارير الخاصة بالبنك‬ ‫الدولي‪.‬‬ ‫Ù?‬ ‫تقيَّم مخاطر اإلدارة المالية على أنها كبيرة قبل التخÙ?ÙŠÙ?‪ .‬تتمثل المخاطر الرئيسية Ù?يما يلي‪( :‬أ) محدودية الموظÙ?ين‬ ‫‪.64‬‬ ‫المتÙ?رغين للقيام بأنشطة اإلدارة المالية داخل وزارة الصحة العامة وداخل وحدة إدارة المشروع الحالية؛ Ùˆ(ب) االÙ?تقار إلى‬ ‫نظام محاسبي داخل وزارة الصحة العامة للتسجيل وإصدار تقارير مالية ÙˆÙ?قا لمتطلبات البنك الدولي إلعداد التقارير؛ Ùˆ(ج)‬ ‫محدودية نظام الرقابة الداخلية؛ Ùˆ(د) محدودية وظيÙ?Ø© التدقيق الخارجي‪ ،‬حيث تستحوذ الرقابة المسبقة على اختصاص ديوان‬ ‫المحاسبة‪.‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪ .‬التقرير القطري لصندوق النقد الدولي عن لبنان رقم ‪ ØŒ17/19‬يناير‪/‬كانون الثاني ‪.2017‬‬ ‫‪28‬‬ ‫استنادا إلى البنك الدولي‪ ،‬مؤشرات التنمية (‪.)2014‬‬ ‫سيتعين على وزارة الصحة العامة تنÙ?يذ العديد من تدابير التخÙ?ÙŠÙ? لخÙ?ض مستوى مخاطر اإلدارة المالية إلى‬ ‫‪.65‬‬ ‫متوسط‪( .‬أ) تعيين موظÙ? إدارة مالية يملك خبرة كاÙ?ية‪ ،‬باإلضاÙ?Ø© إلى المسؤول المالي الخالي‪ ،‬استنادا إلى مهام اختصاصات‬ ‫مقبولة للبنك الدولي؛ Ùˆ(ب) اعتماد برمجيات محاسبية بمواصÙ?ات مقبولة للبنك الدولي لتسجيل المعامالت اليومية وإصدار‬ ‫التقارير المالية الدورية؛ Ùˆ(ج) إعداد Ù?صل حول اإلدارة المالية ضمن دليل عمليات المشروع؛ Ùˆ(د) ضمان التعاقد مع مدقق‬ ‫خارجي مؤهل مستقل استنادا إلى مهام واختصاصات مقبولة للبنك الدولي‪ ،‬على أن يتم تقديم تقرير تدقيقي إلى البنك Ù?ÙŠ موعد‬ ‫أقصاه ستة أشهر من نهاية كل سنة مالية؛ Ùˆ(هـ) توسيع نطاق مهام واختصاصات الوكالة الخارجية إلى مستوى مقبول لدى‬ ‫البنك الدولي‪ ،‬وذلك ليشمل تدقيق Ù?واتير Ù†Ù?قات المستشÙ?يات الممولة Ù?ÙŠ إطار المكون ‪ 2‬من هذا المشروع‪.‬‬ ‫ترتيبات اإلدارة المالية‬ ‫اإلمداد بالموظÙ?ين والتنظيم‪ .‬تعاني وزارة الصحة العامة من نقص Ù?ÙŠ الموظÙ?ين‪ ،‬كما أن الموظÙ?ين المدنيين العاملين‬ ‫‪.66‬‬ ‫Ù?ÙŠ قسم المحاسبة على مستوى محدود من القدرات والمعرÙ?Ø© بمتطلبات البنك الدولي‪ .‬ومع ذلك Ù?إن وحدة إدارة المشروع التي‬ ‫تدير المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية الحالي تضم مسؤوال ماليا اكتسب خبرة كاÙ?ية بتنÙ?يذ ترتيبات‬ ‫اإلدارة المالية بما يتÙ?Ù‚ مع متطلبات البنك الدولي‪ .‬وسوÙ? تتولى هذه الوحدة ذاتها تنÙ?يذ المشروع الجديد‪ ،‬لكن سيتم تعيين‬ ‫موظÙ?ين إضاÙ?يين لتغطية عبء العمل اإلضاÙ?ي‪ .‬سيكون من بين الموظÙ?ين اإلضاÙ?يين موظÙ? إدارة مالية يتم تعيينه بجانب‬ ‫المسؤول المالي كجزء من Ù?ريق وحدة إدارة المشروع وذلك لتنÙ?يذ ترتيبات اإلدارة المالية Ù?ÙŠ إطار مكونات المشروع‪ .‬سيوÙ?ر‬ ‫البنك الدولي التدريب والمساندة الالزمين Ù?ÙŠ إجراءات اإلدارة المالية وإرشادات تقديم التقارير لموظÙ?ÙŠ اإلدارة المالية حديثي‬ ‫التعيين‪.‬‬ ‫الرقابة الداخلية‪ .‬توجد Ù?ÙŠ وزارة الصحة العامة وظائÙ? رقابة داخلية محدودة‪ .‬ويتم إقرار إجراءات الرقابة الداخلية‬ ‫‪.62‬‬ ‫وÙ?قا لالئحة الداخلية لوزارة الصحة العامة‪ .‬Ù?يما يخص هذه العملية‪ ،‬ستقوم وحدة إدارة المشروع بإعداد Ù?صل حول اإلدارة‬ ‫المالية ضمن دليل عمليات المشروع يحتوي على معلومات Ù…Ù?صلة عن إجراءات وقواعد اإلدارة المالية الحاكمة لتدÙ?Ù‚ األموال‬ ‫وإجراءات الرقابة الداخلية وكذلك المسؤوليات المعينة لكل عضو Ù?ÙŠ الوحدة‪.‬‬ ‫الميزنة‬ ‫‪.86‬‬ ‫سيتم توجيه أموال البنك الدولي من خالل حساب الخزانة التابع لوزارة المالية الخاص بـ "القروض" وسيتم تحويلها إلى‬ ‫الحساب المخصص للمشروع على النحو التالي‪:‬‬ ‫لتيسير اإلدارة بكÙ?اءة لنظام اإلدارة المالية‪ ،‬يلتزم المقترض‪ ،‬من خالل وزارة المالية‪ ،‬بتوجيه حصيلة القرض من‬ ‫‪.i‬‬ ‫حساب الخزانة الخاص بالقروض بعملة القرض Ù?ÙŠ مصرÙ? لبنان إلى الحساب المخصص للمشروع بموجب خطاب‬ ‫موقع من كل من رئيس الخزانة وصراÙ? الخزانة المركزية بوزارة المالية‪ .‬ولدى كل عملية سحب من حصيلة‬ ‫القرض‪ ،‬يلتزم المقترض‪ ،‬من خالل وزارة المالية‪ ،‬بÙ?تح بنود ميزانية إضاÙ?ية (رقم تبويب الميزانية ‪-734-1-12-1‬‬ ‫‪ )1-7-16-732-1-12-1 ØŒ1-9-16-734-1-12-1 ØŒ3-1-14‬تضاهي المبلغ المسحوب من حصيلة القرض‬ ‫شريطة أال يتجاوز إجمالي المبلغ المخصص لكل بنود الميزانية المذكورة أثناء عمر المشروع حتى التاريخ النهائي‬ ‫للصرÙ? ( على النحو المحدد Ù?ÙŠ إرشادات الصرÙ? والتعليمات اإلضاÙ?ية الخاصة بالبنك الدولي المشار إليها Ù?ÙŠ القسم‬ ‫‪-4‬أ‪ 1-‬من الملحق ‪ 2‬بهذه اتÙ?اقية القرض) إجمالي مبلغ القرض‪.‬‬ ‫ألغراض هذا القرض‪ ،‬يمكن Ù?تح بنود الميزانية اإلضاÙ?ية Ù?ÙŠ ميزانية سنة معينة حتى ‪ 31‬يناير‪/‬كانون الثاني من‬ ‫‪.ii‬‬ ‫السنة التالية ويتم ترحيل ما تم التعاقد عليه وما لم يتم التعاقد عليه بناء على طلب وزارة الصحة العامة‪.‬‬ ‫النظام المحاسبي وإعداد التقارير المالية‪ .‬ال تملك وزارة الصحة العامة نظام معلومات محاسبية لمعالجة المعامالت‬ ‫‪.69‬‬ ‫المحاسبية‪ ،‬لكن تملك نظاما لمعلومات الصحة العامة مرتبط بمراكز الرعاية الصحية األولية‪ .‬وÙ?ÙŠ إطار المشروع الطارئ‬ ‫إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية‪ ،‬يستخدم كل مركز صحي الوحدة المالية بنظام المعلومات الصحية لتسجيل المعامالت‬ ‫اليومية وتقديم طلبات الدÙ?ع‪ .‬تم وتركيب الوصالت Ù?ÙŠ جميع المراكز‪ ،‬وين َّ‬ ‫Ù?Ø° التدريب والمتابعة بمعرÙ?Ø© وحدة إدارة المشروع‪.‬‬ ‫Ù?يما يخص المكون ‪ ØŒ1‬الذي يوسع األنشطة Ù?ÙŠ إطار المشروع الطارئ الحالي‪ ،‬سيستخدم العدد الموسع من مراكز الرعاية‬ ‫الصحية األولية الوحدة المالية ذاتها لتسجيل المعامالت اليومية وتسجيل بيانات المرضى الذين عولجوا‪.‬‬ ‫يسمح هذا النظام لوزارة الصحة العامة برصد ومراقبة النÙ?قات التي تنÙ?قها مراكز الرعاية الصحية األولية Ù?ÙŠ سياق‬ ‫‪.21‬‬ ‫المشروع‪ .‬تدÙ?Ù‚ دورة األنشطة واإلنÙ?اق على النحو التالي‪:‬‬ ‫‪ ‬يتم تقديم أي عقد مزمع توقيعه من جانب مراكز الرعاية الصحية األولية مع جهة خارجية عبر النظام إلى‬ ‫وزارة الصحة العامة إلجازته‪.‬‬ ‫‪ ‬متى أجيز العقد من جانب وزارة الصحة العامة ثم تم التوقيع عليه‪ ،‬ستتم أي عملية دÙ?ع الحقة Ù?ÙŠ إطار هذا‬ ‫العقد من خالل "طلب دÙ?ع" يقدمه مركز الرعاية الصحية األولية Ù?ÙŠ النظام إلى وزارة الصحة العامة لمراجعته‬ ‫وإجازته‪.‬‬ ‫‪ ‬متى أجيز طلب الدÙ?ع بمعرÙ?Ø© وزارة الصحة العامة‪ ،‬يعد المسؤول المالي المدÙ?وع (شيك أو تحويل بنكي) لكي‬ ‫يتم توقيعه بمعرÙ?Ø© منسق المشروع والمدير العام‪.‬‬ ‫‪ ‬وعندئذ يتم تحويل األموال من الحساب المخصص إلى الحساب البنكي لمركز الرعاية الصحية األولية (وهو‬ ‫حساب بنكي منÙ?صل Ù…Ù?توح حصريا لهذا المشروع)‪ .‬تتم المدÙ?وعات على أقساط دورية‪.‬‬ ‫‪ ‬متى Ø£Ù?رسل طلب الدÙ?ع إلى وزارة الصحة العامة‪ ،‬ال يستطيع مركز الرعاية الصحية األولية تعديل أو تغيير أي‬ ‫بيانات Ù?ÙŠ النظام‪.‬‬ ‫‪ ‬تكون جميع البيانات التي يتم إدخالها على مستوى مراكز الرعاية الصحية األولية متاحة على مستوى وزارة‬ ‫الصحة العامة‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬تقدم مراكز الرعاية الصحية األولية كشوÙ? تسوية بنكية نصÙ? سنوية إلى‬ ‫وزارة الصحة العامة‪.‬‬ ‫‪ ‬يتم Ù?حص Ù‡ ذه األنشطة بمعرÙ?Ø© وحدة المراجعة Ù?ÙŠ وزارة الصحة العامة‪ ،‬التي تقوم بزيارات منتظمة إلى عينة‬ ‫من المراكز لتدقيق والتأكد من دقة ما يتم تغذيته Ù?ÙŠ النظام‪ .‬وكانت استنتاجات المراجعة مرضية؛ ولم يتم‬ ‫العثور على بيانات خاطئة جوهرية Ù?يما يتعلق بالمشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية‪.‬‬ ‫Ù?يما يخص المكون ‪ ØŒ2‬الذي سيمول Ù?واتير المرضى التي تتجاوز السقÙ? المقرر بموجب ميزانية وزارة الصحة‬ ‫‪.21‬‬ ‫العامة‪ ،‬وكذلك Ù†Ù?قات حاالت الدخول الطارئة إلى المستشÙ?Ù‰ التي ال تغطيها وزارة الصحة العامة (سيتم وضع معايير محددة‬ ‫لضمان األهلية)‪ ،‬سيمول قرض البنك الدولي النÙ?قات المؤهلة التي يتحملها المرضى بدءا من تاريخ Ù†Ù?اذ المشروع‪ .‬يجوز‬ ‫التمويل بأثر رجعي حتى مبلغ إجمالي قدره ‪ 3600000‬دوالر للنÙ?قات المؤهلة بموجب المكون ‪ ØŒ2‬وذلك للمدÙ?وعات التي تمت‬ ‫قبل التوقيع على اتÙ?اقية القرض شريطة أال تكون سابقة على ‪ 1‬سبتمبر‪/‬أيلول ‪ .2016‬بموجب نظام الرقابة المعمول به Ù?ي‬ ‫وزارة الصحة العامة‪ ،‬ستتم مراجعة النÙ?قات المتكبدة أثناء Ù?ترة تنÙ?يذ المشروع قبل الدÙ?ع بمعرÙ?Ø© وكالة خارجية ÙŠÙ?تعاقد معها‬ ‫للقيام بهذه الخدمة الÙ?نية لصالح وزارة الصحة العامة نظير رسوم سنوية ثابتة‪ .‬سيقوم Ù?ريق التدقيق الطبي Ù?ÙŠ وزارة الصحة‬ ‫العامة أيضا بمراجعة عينة من حاالت دخول المستشÙ?Ù‰ وتدقيق هذه النÙ?قات لضمان المطابقة والدقة‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪،‬‬ ‫Ù?للحصول على مزيد من التطمين على استخدام أموال البنك الدولي Ù?ÙŠ إطار المشروع‪ ،‬ستتÙ?اوض وحدة إدارة المشروع بشأن‬ ‫زيادة نطاق مهام واختصاصات الوكالة الخارجية لضمان أن تكون النÙ?قات التي يتم تكبدها من تمويل البنك الدولي مؤهلة‪،‬‬ ‫ومطابقة للمعايير الموضوعة‪ ،‬ومسجلة مرة واحدة‪ ،‬وبالطريقة السليمة‪ ،‬نظرا ألن قطاع الصحة يحظى مساندة مانحين‬ ‫متعددين‪ .‬متى بدأ التنÙ?يذ‪ ،‬يجوز أن يطلب البنك الدولي Ù?ÙŠ أي وقت تدقيقا Ù?نيا لمراجعة جزء من النÙ?قات المغطاة بتمويل البنك‪،‬‬ ‫إما من خالل مدقق Ù?ني‪ /‬طبي مستقل يتم تعيينه بموجب مهام واختصاصات مقبولة للبنك‪ ،‬وإما من خالل التدقيق المالي‬ ‫الخارجي‪.‬‬ ‫سيكون مطلوبا من وحدة إدارة المشروع Ù?ÙŠ وزارة الصحة العامة إعداد التقارير المالية المرحلية غير المدققة‬ ‫‪.22‬‬ ‫للمشروع لتقديمها إلى البنك الدولي Ù?ÙŠ موعد أقصاه ‪ 45‬يوما من نهاية كل ربع سنة‪.‬‬ ‫سيقدم البنك الدولي المزيد من التدريب والتوجيه‪ ،‬حسب االقتضاء‪ ،‬بشأن تنÙ?يذ ترتيبات اإلدارة المالية‪ .‬يجب أن‬ ‫‪.23‬‬ ‫تكون التقارير المالية المرحلية غير المدققة بما يتمشى مع صيغة المعايير الدولية لمحاسبة القطاع العام للقوائم المالية؛ حيث‬ ‫سيسجل المشروع معامالت القرض باستخدام األساس النقدي للمحاسبة‪ .‬ستتألÙ? التقارير المالية المرحلية مما يلي‪:‬‬ ‫(Ø£) "بيان اإليرادات والمصروÙ?ات النقدية حسب المكون"؛‬ ‫(ب) السياسات المحاسبية والمالحظات التÙ?سيرية بما Ù?ÙŠ ذلك االÙ?صاح الوارد Ù?ÙŠ الحواشي بشأن الجداول‪( :‬أ)‬ ‫النÙ?قات المÙ?صلة حسب المكون؛ Ùˆ(ب) "قائمة بجميع العقود المبرمة حسب المكون" تبين مبلغ كل عقد سواء‬ ‫المخصص منها أو المدÙ?وع أو غير المدÙ?وع؛ Ùˆ(ج) بيان المطابقة لرصيد الحساب المخصص للمشروع؛‬ ‫و(د)بيان المدÙ?وعات النقدية التي تمت باستخدام بيانات النÙ?قات؛ Ùˆ(هـ) قائمة بالمدÙ?وعات حسب المنطقة ومركز‬ ‫الرعاية الصحية والنوع والمستÙ?يد؛ Ùˆ(Ùˆ) قائمة بالمدÙ?وعات حسب المستشÙ?Ù‰ والنوع والمستÙ?يد؛ Ùˆ(ز) قائمة‬ ‫باألصول الثابتة‪.‬‬ ‫ينبغي أن تتضمن القوائم المالية للمشروع‪ ،‬التي س Ù?‬ ‫تعد ÙˆÙ?قا لألساس النقدي للمعايير الدولية للمحاسبة Ù?ÙŠ القطاع العام‬ ‫‪.24‬‬ ‫الصادرة عن االتحاد الدولي للمحاسبين‪ ،‬المعلومات Ù†Ù?سها الواردة Ù?ÙŠ التقارير المالية المرحلية ربع السنوية‪ ،‬لكن تغطي Ù?ترة‬ ‫ترÙ?ع القوائم المالية المدققة للمشروع إلى البنك الدولي Ù?ÙŠ Ù?ترة أقصاها ستة أشهر من نهاية كل سنة مالية (انظر‬ ‫عام‪ .‬وس Ù?‬ ‫ترتيبات المراجعة الخارجية أدناه)‪.‬‬ ‫تدÙ?Ù‚ األموال وإدارة النقدية‪ .‬سيتم توجيه أموال المشروع من البنك الدولي إلى حساب الخزانة التابع لوزارة المالية‬ ‫‪.25‬‬ ‫الخاص بـ "القروض" ثم تحويلها إلى الحساب المخصص المÙ?توح للمشروع لدى البنك المركزي اللبناني بالدوالر األمريكي‪.‬‬ ‫ستكون اإليداعات التي تتم Ù?ÙŠ الحساب المخصص والمدÙ?وعات التي تتم منه ÙˆÙ?قا لألحكام المنصوص عليها Ù?ÙŠ كل من اتÙ?اقية‬ ‫القرض وخطابات الصرÙ? وعلى النحو المبين Ù?ÙŠ "إرشادات الصرÙ? للمشروع" الخاصة بالبنك الدولي‪ .‬ألغراض القرض‪،‬‬ ‫سيتم إجراء والمواÙ?قة على تحويل األموال بين مختلÙ? بنود الميزانية من قبل كل من وزير المالية ووزير الصحة العامة‪.‬‬ ‫يلتزم المقترض‪ ،‬من خالل وزارة المالية‪ ،‬بÙ?تح حساب للقرض Ù?ÙŠ دليل حساباته لتسجيل جميع مبالغ الصرÙ? الموجهة إلى‬ ‫الحساب المخصص المذكور Ù?ÙŠ الÙ?قرة ‪ 1‬من اتÙ?اقية القرض‪ .‬تتم تسوية الحساب المذكور دوريا استنادا إلى بيانات النÙ?قات‬ ‫بعملة القرض موقعة من قبل وزير الصحة العامة وتواÙ?Ù‰ بها وزارة الصحة قبل نهاية كل سنة مالية Ù?يما يخص النÙ?قات‬ ‫المتكبدة حتى ‪ 31‬أكتوبر‪/‬تشرين األول من السنة المالية المذكورة‪ ،‬وقبل نهاية ‪ 31‬يناير‪/‬كانون الثاني من السنة التالية Ù?يما‬ ‫يخص النÙ?قات المتكبدة Ù?ÙŠ نوÙ?مبر‪/‬تشرين الثاني وديسمبر‪/‬كانون األول للسنة المالية السابقة‪.‬‬ ‫التدقيق الخارجي‪ .‬سيتولى مراجع خارجي مستقل‪ ،‬محل قبول لدى البنك الدولي‪ ،‬مراجعة القوائم المالية للمشروع‪.‬‬ ‫‪.26‬‬ ‫سيغطي التدقيق تمويل البنك الدولي إلى وزارة الصحة العامة وسيتم تنÙ?يذه ÙˆÙ?قا للمعايير الدولية لمراجعة الحسابات‪ .‬يجب أن‬ ‫يجيز البنك الدولي الشروط المرجعية لهذا التدقيق‪ ،‬على أن يشمل على سبيل المثال ال الحصر االمتثال للÙ?صل المعني باإلدارة‬ ‫المالي Ø© بدليل عمليات المشروع ÙˆÙ?عالية نظام الرقابة الداخلية واالمتثال التÙ?اقية القرض‪ .‬سيكون التدقيق مصحوبا بخطاب إدارة‬ ‫يحتوي على تقييم المدقق الخارجي لضوابط الرقابة الداخلية ونظام المحاسبة والتقيد بالتعهدات المالية Ù?ÙŠ اتÙ?اقية القرض‪.‬‬ ‫وسيÙ?رÙ?ع تقرير التدقيق والقوائ Ù… المالية المدققة للمشروع‪ ،‬باإلضاÙ?Ø© إلى خطاب اإلدارة‪ ،‬إلى البنك الدولي خالل Ù?ترة ال تتجاوز‬ ‫ستة أشهر من نهاية كل سنة مالية‪ .‬سيتم إعداد الشروط المرجعية للتدقيق الخارجي والمواÙ?قة عليها من قبل البنك الدولي Ù?ي‬ ‫غضون ثالثة أشهر من تاريخ Ù†Ù?اذ المشروع‪ ،‬ويÙ?توقع أن يمارس المدقق الخارجي عمله Ù?ÙŠ غضون ستة أشهر من تاريخ Ù†Ù?اذ‬ ‫المشروع‪ .‬يتيح البنك الدولي على نحو علني القوائم المالية السنوية المدققة الخاصة بالمقترض Ù?يما يخص كل العمليات‬ ‫االستثمارية‪ .‬وÙ?قا لسياسات البنك الدولي المعنية باإلÙ?صاح عن المعلومات‪ ،‬ستضمن وحدة إدارة المشروع إتاحة تقرير تدقيق‬ ‫مرض للبنك‪.‬‬ ‫Ù?‬ ‫المشروع السنوي على نحو‬ ‫ترتيبات الصرÙ?‪ .‬لضمان إتاحة األموال لتنÙ?يذ المشروع‪ ،‬ستÙ?تح وزارة الصحة العامة من خالل وزارة المالية حسابا‬ ‫‪.22‬‬ ‫مخصصا بالدوالر األمريكي لدى البنك المركزي اللبناني الستالم التحويالت من حساب الخزانة لدى البنك المركزي Ù?يما‬ ‫يخص الجزء من القرض الممول من قبل البنك الدولي‪ .‬ستكون اإليداعات التي تتم Ù?ÙŠ الحساب المخصص والمدÙ?وعات التي‬ ‫تتم منه ÙˆÙ?قا لألحكام المنصوص عليها Ù?ÙŠ كل من اتÙ?اقية القرض وعلى النحو المبين Ù?ÙŠ "إرشادات الصرÙ? للمشروع"‬ ‫الخاصة بالبنك الدولي بواسطة الدÙ?عات المقدمة وتغذية الحساب ورد المصروÙ?ات‪ .‬ستتم تغذية الحساب المخصص مقابل‬ ‫طلبات السحب‪ .‬يجوز توÙ?ير التمويل بأثر رجعي حتى ‪ 3600000‬دوالر للنÙ?قات المؤهلة بموجب المكون ‪ ØŒ2‬وذلك‬ ‫للمدÙ?وعات التي تمت قبل التوقيع على اتÙ?اقية القرض لكن Ù?ÙŠ ‪ 1‬سبتمبر‪/‬أيلول ‪ 2016‬أو بعده‪.‬‬ ‫خطة عمل اإلدارة المالية‬ ‫الموعد المقرر‬ ‫المسؤولية‬ ‫اإلجراء‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫تعيين موظÙ? إدارة مالية لمساندة المسؤول المالي‬ ‫أثناء أول ‪ 3‬شهور من التنÙ?يذ‬ ‫العامة‬ ‫أثناء أول ‪ 3‬شهور من التنÙ?يذ‪ .‬سيتم‬ ‫إعداد الÙ?صل المعني باإلدارة المالية Ù?ÙŠ دليل عمليات‬ ‫اعتماد دليل عمليات المشروع Ù?ي‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫المشروع‬ ‫موعد أقصاه ‪ 4‬أشهر من تاريخ Ù†Ù?اذ‬ ‫العامة‬ ‫القرض‪.‬‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫توسيع نظام المعلومات الحالي لتغطية مراكز الرعاية‬ ‫أثناء أول ‪ 3‬شهور من التنÙ?يذ‬ ‫العامة‬ ‫الصحية األولية إضاÙ?ية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫توسيع مهام واختصاصات الوكالة الخارجية لتغطية Ù?واتير‬ ‫أثناء أول ‪ 3‬شهور من التنÙ?يذ‬ ‫العامة‬ ‫المستشÙ?يات المتعلقة بالمكون ‪.2‬‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫تعيين مدقق خارجي لتدقيق القوائم المالية للمشروع Ù?يما‬ ‫أثناء أول ‪ 6‬شهور من التنÙ?يذ‬ ‫العامة‬ ‫يخص تمويل البنك الدولي‪.‬‬ ‫د‪ .‬المشتريات‬ ‫حصيلة المشروع‪ .‬سيتم تنÙ?يذ المشروع المقترح بمعرÙ?Ø© وحدة إدارة المشروع وتمويله بواسطة قرض Ù…Ù?قدَّم من البنك‬ ‫‪.28‬‬ ‫الدولي لإلنشاء والتعمير‪ ،‬وأما المشروع الممول من البنك اإلسالمي للتنمية Ù?سيتم تنÙ?يذه بمعرÙ?Ø© مجلس اإلنماء واإلعمار باتباع‬ ‫لوائح المشتريات الخاصة بالبنك الدولي‪ .‬سيكون كل ممول مسؤوال عن المشتريات المرتبطة باألنشطة الخاضعة لتمويله‪.‬‬ ‫نظرا ألن المشروع Ø£Ù?عد بموجب اإلجراءات الطارئة‪ ،‬Ù?إن استراتيجية مشتريات مشروع من أجل التنمية مما يترتب عليه‬ ‫إعداد خطة المشتريات النهائية أثناء التنÙ?يذ‪ .‬Ù?ÙŠ هذه األثناء‪ ،‬تم إعداد خطة مشتريات أولية وتضمينها كجزء من اتÙ?اقية‬ ‫القرض‪.‬‬ ‫يغطي تقييم قدرات الشراء استخدام وزارة الصحة العامة لوحدة إدارة المشروع بعد توسيعها والتي تدير المشروع‬ ‫‪.29‬‬ ‫الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية Ù?يما يخص السلع واألشغال ذات العالقة والخدمات غير االستشارية والخدمات‬ ‫االستشارية‪.‬‬ ‫(Ø£) الوكالة المنÙ?ذة والخبرة السابقة‪ .‬ستستخدم وزارة الصحة العامة وحدة إدارة المشروع‪ ،‬المديرة للمشروع الطارئ‬ ‫إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية الحالي‪ ،‬بعد توسيعها‪ .‬تتقيد وزارة الصحة العامة بقانون المحاسبة العمومية‬ ‫رقم ‪ ØŒ14969‬المؤرخ ‪ 30‬ديسمبر‪/‬كانون األول ‪ ØŒ1963‬والمراسيم العديدة المتممة له‪ ،‬مما يسمح للمشاريع الممولة‬ ‫دوليا باستخدام المبادئ التوجيهية للجهة المانحة‪ .‬تنÙ?Ø° وزارة الصحة العامة حاليا المشروع الطارئ إلعادة تأهيل‬ ‫الرعاية الصحية األولية الذي يساند الخدمات المقدمة من مراكز الرعاية الصحية األولية‪ ،‬كما أنها تملك أيضا خبرة‬ ‫واسعة Ù?ÙŠ تنÙ?يذ المشاريع الممولة دوليا‪ .‬وتواصل استخدام وحدة إدارة مشاريع تعهّد توÙ?ير الموظÙ?ين المؤهلين لتنÙ?يذ‬ ‫المشاريع إلى جهات خارجية‪ .‬برهنت وحدة إدارة المشروع على دقتها Ù?ÙŠ معالجة األنشطة المتضمّنة Ù?ÙŠ المشروع‬ ‫الحالي‪ ،‬وصارت على دراية بعقبات التنÙ?يذ‪ ،‬واحتÙ?ظت بسجالت Ù…Ù?رضية‪ ،‬وأصدرت تقييمات مقبولة الجودة‪ .‬غير أن‬ ‫طبيعة األنشطة المتضمنة Ù?ÙŠ المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية تختلÙ? عن المشروع المقترح‪،‬‬ ‫وربما يلزم اإلتيان بمهارات إضاÙ?ية‪.‬‬ ‫(ب) موظÙ?Ùˆ الوزارة الحاليون‪ .‬هناك لجنتان تعالجان المشتريات‪ :‬لجنة اللوازم ولجنة القبول‪ .‬تعالج دائرة الرعاية الصحية‬ ‫األولية مشتريات األدوية والمواد ذات العالقة بتكليÙ? اليونيسÙ? بمعالجة المشتريات‪ .‬تضم وحدة إدارة المشروع‬ ‫ثالثة موظÙ?ÙŠ مشتريات‪ .‬سيتم تخصيص مزيد من الموارد للمشروع الموسع‪.‬‬ ‫(ج) الضرائب المطبقة‪ .‬تراعى المبادئ الضريبية التالية‪( :‬أ) رسوم الدمغة ثالثة Ù?ÙŠ األلÙ? (‪ )‰3‬من قيمة العقد لتسجيل‬ ‫العقد Ù?ÙŠ وزارة المالية‪ ،‬وثالثة Ù?ÙŠ األلÙ? (‪ )‰3‬على كل دÙ?عة؛ Ùˆ(ب) ضرائب القيمة المضاÙ?Ø© بنسبة ‪ 10‬Ù?ÙŠ المائة‬ ‫وتسري على االستشاريين والمقاولين المسجلين والمؤهلين لضريبة القيمة المضاÙ?Ø©Ø› Ùˆ(ج) ضرائب الدخل بمعدل‬ ‫موحد ‪ 7.5‬Ù?ÙŠ المائة لالستشاريين غير المسجلين ومتغيرة Ù?يما يخص االستشاريين المسجلين‪ ،‬وذلك تبعا لتصنيÙ?‬ ‫وظيÙ?تهم Ù?ÙŠ وزارة المالية‪ .‬يجوز إعÙ?اء االستشاريين من ضرائب الدخل إذا كانوا مسجلين Ù?ÙŠ بلدان أبرم معها لبنان‬ ‫اتÙ?اقيات لتجنب االزدواج الضريبي‪ .‬العقود الممولة بأموال من مانحين دوليين معÙ?اة من ضريبة القيمة المضاÙ?ة‬ ‫(القانون رقم ‪ 379‬المؤرخ ‪ 14‬ديسمبر‪/‬كانون األول ‪.)2001‬‬ ‫المخاطر وتدابير تخÙ?ÙŠÙ?ها‪ .‬المخاطر التي تم تحديدها تتعلق بما يلي‪( :‬أ) قدرة مركز الرعاية الصحية األولية‪/‬وحدة‬ ‫‪.81‬‬ ‫إدارة المشروع على تنÙ?يذ مشتريات أكثر تعقيدا مما هو متضمن Ù?ÙŠ المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية؛‬ ‫(ب) محدودية المناÙ?سة على تقديم العطاءات؛ Ùˆ(ج) عدم الدراية الكاÙ?ية لدى الوكالة المنÙ?ذة بإطار المشتريات الجديد للبنك‬ ‫الدولي‪ ،‬الذي دخل حيز النÙ?اذ Ù?ÙŠ يوليو‪/‬تموز ‪2016‬؛ Ùˆ(د) ضعÙ? الرقابة العامة‪ .‬سيتم اتخاذ تدابير التخÙ?ÙŠÙ? التالية للحد من‬ ‫المخاطر أثناء التنÙ?يذ‪( :‬أ) سيحدد دليل عمليات المشروع بوضوح عملية إطار المشتريات الجديد ذات العالقة ويضع خريطة‬ ‫لعملية اتخاذ قرارات المشتريات؛ Ùˆ(ب) ستضمن الوزارة تلقي وحدة إدارة المشروع المساندة المالئمة (موظÙ?ون‪ ،‬تدريب‪،‬‬ ‫د عينة لإلعالنات‬ ‫أدوات) للقيام بتخطيط المشتريات وتنÙ?يذها ورصدها؛ Ùˆ(ج) ستضع وحدة إدارة المشروع سياسة إعالنية Ùˆ Ù?‬ ‫تع ّ‬ ‫بما يتمشى مع متطلبات اللوائح التنظيمية للبنك الدولي؛ Ùˆ(د) ستعد وحدة إدارة المشروع نموذجا معياريا لتقرير تقييم‬ ‫المشروع‪ /‬الوكالة وتضمن االمتثال به؛ Ùˆ(هـ) ستحسّن وحدة إدارة المشروع نظامها الخاص بمعالجة الشكاوى؛ Ùˆ(Ùˆ) ستضع‬ ‫وحدة إدارة المشروع وتنÙ?Ø° ترتيبات لضمان الجودة؛ Ùˆ(ز) سيتم تعيين مدقق خارجي‪.‬‬ ‫ملخص تحليل السوق‬ ‫االستشاريون‪ .‬االستشاريون المطلوبون Ù?ÙŠ الغالب استشاريون Ø£Ù?راد لوحدة إدارة المشروع تم تعيينهم بالÙ?عل Ù?ي‬ ‫‪.81‬‬ ‫إطار المشروع الطارئ إلعادة تأهيل الرعاية الصحية األولية‪ .‬ويÙ?توقع أن تكون أي استشارات إضاÙ?ية عبارة عن عقود‬ ‫صغيرة يمكن Ù?ÙŠ إطارها االستÙ?ادة من القدرات المحلية أو الدولية حسب االقتضاء‪.‬‬ ‫السلع‪ .‬سيشتري المشروع تجهيزات ولوازم بسيطة‪ ،‬وسينشئ أنظمة معلومات لتقوية قدرة الوزارة Ù?ÙŠ إدارة‬ ‫‪.82‬‬ ‫المستشÙ?يات ومراكز الرعاية الصحية األولية‪ .‬معظم هذه السلع متاح محليا‪ ،‬وقد ÙŠÙ?لجأ إلى السوق الخارجية Ù?يما يخص أنظمة‬ ‫المعلومات‪.‬‬ ‫ترتيبات الشراء المقترحة كالتالي‪:‬‬ ‫‪.83‬‬ ‫اللوائح التنظيمية للمشتريات‪ .‬يسري على المشروع ما يلي‪( :‬أ) "إرشادات منع ومحاربة االحتيال والÙ?ساد Ù?ي‬ ‫‪‬‬ ‫المشاريع التي تمولها قروض من البنك الدولي لإلنشاء والتعمير واعتمادات ومنح المؤسسة الدولية للتنمية"‬ ‫المؤرخة ‪ 15‬أكتوبر‪/‬تشرين األول ‪ ØŒ2006‬والمنقحة Ù?ÙŠ يناير‪/‬كانون الثاني ‪ ØŒ2011‬واعتبارا من ‪ 1‬يوليو‪/‬تموز‬ ‫‪"( 2016‬إرشادات مكاÙ?حة الÙ?ساد")Ø› Ùˆ(ب) "لوائح المشتريات الخاصة بالبنك الدولي للمقترضين Ù?ÙŠ إطار‬ ‫تمويل المشاريع االستثمارية"‪ ،‬المؤرخة ‪ 1‬يوليو‪/‬تموز ‪"( 2016‬لوائح المشتريات")‪ ،‬وأحكام خطة المقترض‬ ‫للمشتريات والخاصة بالمشروع ("خطة المشتريات") المنصوص عليها Ù?ÙŠ القسم ‪ 4‬من لوائح المشتريات‪،‬‬ ‫وتحديثاتها من وقت إلى آخر باالتÙ?اق مع البنك الدولي‪.‬‬ ‫أساليب المشتريات‪ .‬أساليب وترتيبات االختيار‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫(Ø£) السلع والخدمات غير االستشارية‪ .‬يÙ?توقع أن يشتري المشروع تجهيزات باستخدام (Ø£) طلب تقديم عطاءات‬ ‫لكل من األسواق الدولية (بدال من المناقصات التناÙ?سية الدولية) والمحلية (بدال المناقصات التناÙ?سية‬ ‫المحلية)‪ ،‬و(ب) طلب عروض أسعار (أو ممارسة)Ø› Ùˆ(ج) االختيار المباشر (قديما‪ :‬التعاقد المباشر)‪.‬‬ ‫(ب) الخدمات االستشارية‪ .‬يÙ?توقع أن يستخدم المشروع طلب التقدم بعطاءات باألساليب التالية‪ :‬االختيار على‬ ‫أساس الجودة والتكلÙ?ة‪ ،‬واالختيار على أساس الميزانية الثابتة‪ ،‬واالختيار على أساس التكلÙ?Ø© األقل‪،‬‬ ‫واالختيار على أساس مؤهالت االستشاريين‪ ،‬واالختيار المباشر (قديما‪ :‬التعاقد المباشر)‪ ،‬واختيار‬ ‫االستشاريين األÙ?راد‪.‬‬ ‫(ج) العقود المعينة‪ .‬ستواصل مراكز الرعاية الصحية األولية استخدام العقد المستند إلى األداء الذي سترصد‬ ‫بموجبه المرضى المسجلين الذين يتلقون الخدمات‪ ،‬وعودة المرضى أنÙ?سهم إلى المركز بناء على رضاهم‬ ‫عن الخدمات‪.‬‬ ‫حدود االستعراض المسبق‪ .‬بناء على تصنيÙ? مخاطر تقييم المشتريات‪ ،‬سيخضع المشروع لحدود استعراض‬ ‫‪‬‬ ‫مسبق متوسطة المخاطر على النحو المبين Ù?ÙŠ إطار المشتريات الجديد‪.‬‬ ‫نظام التتبع المنهجي لتبادل المعلومات Ù?ÙŠ مجال المشتريات‪ .‬تقود الحكومة إعداد استراتيجية مشتريات مشروع من‬ ‫‪.68‬‬ ‫أجل التنمية‪ ،‬التي ستحدد خيارات النهج السوقية‪ ،‬وأساليب االختيار والترتيبات التعاقدية‪ ،‬واستعراضات البنك الدولي‪ .‬يتمثل‬ ‫تنÙ?Ø° طوال عمر‬ ‫الناتج الرئيسي الستراتيجية مشتريات مشروع من أجل التنمية Ù?ÙŠ وضع خطة مشتريات ثرية بالمعلومات Ùˆ Ù?‬ ‫المشروع‪ .‬تم إعداد خطة مشتريات أولية كجزء من اتÙ?اقية القرض‪ ،‬وسيتم تحميلها على نظام التتبع المنهجي لتبادل المعلومات‬ ‫Ù?ÙŠ مجال المشتريات‪ .‬وسيتم تجميع أنشطة المشتريات Ù?ÙŠ حزم على نحو يتسم بالكÙ?اءة والوÙ?ر‪.‬‬ ‫تكرار اإلشراÙ?‪ .‬سيتم القيام ببعثات مساندة التنÙ?يذ مرتين سنويا‪ .‬وسيتم تنÙ?يذ المراجعة الالحقة للمشتريات مرة Ù?ي‬ ‫‪.61‬‬ ‫السنة وتغطي عينة بنسبة ‪ 10‬Ù?ÙŠ المائة من العقود المؤهلة للمراجعة الالحقة‪.‬‬ ‫هـ‪ .‬الجوانب االجتماعية (متضمنة اإلجراءات الوقائية)‬ ‫يتوقع أن تكون للمشروع آثار اجتماعية إيجابية‪ .‬سيحسن المشروع إمكانية الحصول على الخدمات الصحية لألÙ?راد‬ ‫‪.86‬‬ ‫المستضعÙ?ين الذين يعيشون Ù?ÙŠ لبنان‪ .‬يشتمل تصميم المشروع على آليات لضمان Ø­Ù?سن استهداÙ? المستÙ?يدين من المشروع‬ ‫الذين سيكونون على دراية باستحقاقهم للخدمات‪ ،‬وعلى آليات متينة لمعالجة المظالم ستوÙ?ر معلومات حول أي من جوانب‬ ‫المشروع اإلشكالية أو التي يمكن تحسينها‪ .‬سيكون المجتمع المدني مشموال Ù?ÙŠ اللجنة التوجيهية لوزارة الصحة العامة‪ ،‬مما‬ ‫يزيد مشاركة المستÙ?يدين برأيهم Ù?ÙŠ إدارة المشروع‪.‬‬ ‫ال ينطوي المشروع على أي مخاطر اجتماعية كبيرة ال يمكن تخÙ?ÙŠÙ?ها‪ .‬بالنظر إلى أنشطة المشروع‪ ،‬تشمل القضايا‬ ‫‪.82‬‬ ‫الرئيسية الواجب معالجتها ما يلي‪( :‬أ) ضمان أن يستهدÙ? المشروع الÙ?قراء‪ ،‬وال سيما المنتمين إلى الÙ?ئات االجتماعية التي قد‬ ‫تتعرض لإلقصاء؛ Ùˆ(‪ )2‬ضمان أن يكون المؤهلون للحصول على خدمات المشروع‪ ،‬وال سيما األشد ضعÙ?ا من بينهم‪ ،‬على‬ ‫دراية بأهليتهم وبالسبل التي يمكنهم بها الحصول على الخدمات؛ Ùˆ(‪ )3‬تطبيق آلية قوية لمعالجة المظالم على أن تكون Ù?ي‬ ‫المتناول ومتجاوبة؛ Ùˆ(‪ )4‬ضمان أال يخلق المشروع توترات بين الÙ?ئات االجتماعية أو يزيد حدتها‪ .‬يتم تخÙ?ÙŠÙ? مخاطر إقصاء‬ ‫بعض الÙ?ئات بآلية استهداÙ? قوية‪ ،‬وأما المخاطر المتعلقة بالتوترات بين المجتمعات المحلية اللبنانية والسورية Ù?يتم تخÙ?ÙŠÙ?ها‬ ‫بآليات المشروع لضمان استÙ?ادة كلتا الÙ?ئتين من األنشطة‪ .‬يشتمل تصميم المشروع أيضا على أنشطة اتصاالت وتواصل‬ ‫ستنوّ ر وتوعّي الÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان بالخدمات والمناÙ?ع المتاحة‪.‬‬ ‫ال يشتمل المشروع على أي استحواذ على األراضي ولن يشتمل على تهجير ألحد من األراضي وليس له آثار سلبية‬ ‫‪.66‬‬ ‫على سبل كسب الرزق؛ وبالتالي ال يتم تÙ?عيل سياسة العمليات ‪ OP 4.12‬المعنية بإعادة التوطين القسرية‪.‬‬ ‫و‪ .‬الجوانب البيئية (متضمنة اإلجراءات الوقائية)‬ ‫نظرا لطبيعة آثار البيئة والصحة والسالمة المرتبطة بمنشآت الرعاية الصحية ‪ -‬مراكز الرعاية الصحية األولية‬ ‫‪.68‬‬ ‫والمستشÙ?يات وما إلى ذلك ‪ -‬يلزم تطبيق معايير‪ /‬بروتوكوالت البيئة والصحة والسالمة األساسية على مستوى المنشأة من‬ ‫خالل نظام لالعتماد‪ .‬سيوÙ?ر ملخص لنظام االعتماد المطبق Ù?ÙŠ لبنان وكذلك عرض عام لممارسات الصحة والسالمة المهنية‬ ‫العامة على أرض الواقع األساس لوضع إطار لإلدارة البيئية واالجتماعية‪ ،‬والذي سيتضمن خطة إلدارة النÙ?ايات الطبية‪ ،‬لسد‬ ‫أي ثغرات أو تحسين الممارسات الحالية للمساعدة على إدارة التحديات المتنامية Ù?ÙŠ مجال القدرات‪ .‬يهدÙ? المشروع إلى زيادة‬ ‫عدد مستخدمي وأنواع الخدمة المقدمة بما Ù?ÙŠ ذلك حزمة شاملة من الخدمات (المكون ‪ .)1‬ستشمل الحزم األساسية من‬ ‫الخدمات أنشطة كالتحصين واالختبارات المخبرية وتصوير الثدي باألشعة وتحري األمراض‪ .‬ويÙ?توقع أن يكون لهذه األنشطة‬ ‫آثار على صعيد البيئة والصحة والسالمة على البيئة المحيطة‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك توليد Ù†Ù?ايات الرعاية الصحية الطبية واالنبعاثات‬ ‫الجوية والمياه العادمة والشواغل المتعلقة بالصحة والسالمة المهنية والشواغل المتعلقة بصحة المجتمعات المحلية وسالمتها‪.‬‬ ‫نÙ? المشروع ÙƒÙ?ئة‬ ‫نظرا لحجم المشروع وطبيعته‪ ،‬تعتبر المخاطر البيئية المرتبطة بأنشطة المشروع متوسطة‪ ،‬وبالتالي يص َّ‬ ‫بيئية باء ÙˆÙ?قا لسياسة العمليات ‪.OP 4.01‬‬ ‫وÙ?قا لسياسة البنك الدولي (‪ ØŒOP 10.00‬الÙ?قرة ‪ ØŒ)12‬سيؤجل وضع إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية إلى مرحلة‬ ‫‪.89‬‬ ‫التنÙ?يذ‪ ،‬وذلك نظرا لطبيعة العملية المقترحة‪ .‬هناك خطة عمل لإلجراءات الوقائية (المرÙ?Ù‚ ‪ )1‬تنص على برنامج عمل لوضع‬ ‫إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية‪ :‬المحتوى‪ ،‬واإلطار الزمني‪ ،‬والتشاور من أجل إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية‪ .‬سيÙ?ع ّ‬ ‫د‬ ‫المقترض‪ ،‬من خالل وارة الصحة العامة‪ ،‬إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية Ù?ÙŠ موعد أقصاه ثالثة أشهر من تاريخ النÙ?اذ‪.‬‬ ‫ز‪ .‬سياسة اإلجراءات الوقائية األخرى (إذا كانت تنطبق)‬ ‫ال تÙ?عّل أنشطة المشروع أي سياسة إجراءات وقائية أخرى‪.‬‬ ‫‪.81‬‬ ‫ح‪ .‬معالجة المظالم بالبنك الدولي‬ ‫يمكن للمجتمعات المحلية واألÙ?راد الذين يعتقدون أنهم تضرروا من أحد المشاريع التي يساندها البنك الدولي أن يتقدموا‬ ‫‪.92‬‬ ‫بشكاواهم إلى اآلليات القائمة حاليا لمعالجة المظالم على مستوى المشروع أو إلى دائرة معالجة المظالم بالبنك‪ ،‬التي تكÙ?Ù„ مراجعة‬ ‫الشكاوى Ù?ور تلقيها ومعالجة والشواغل المتصلة بالمشروع‪ .‬كما يمكن للمجتمعات المحلية واألÙ?راد المتضررين من المشروع أن‬ ‫يقدموا شكواهم إلى هيئة التÙ?تيش المستقلة التابعة للبنك التي تقرر ما إذا كان قد حدث ضرر ‪ -‬أو يمكن أن يحدث ‪ -‬نتيجة لعدم التزام‬ ‫البنك بسياساته وإجراءاته‪ .‬ويجوز رÙ?ع الشكاوى Ù?ÙŠ أي وقت بعد أن يتم Ù„Ù?ت انتباه البنك الدولي مباشرة إلى هذه المخاوÙ?‪ ،‬وإعطاء‬ ‫الÙ?رصة لجهاز إدارته للرد عليها‪ .‬للمزيد من المعلومات عن كيÙ?ية تقديم الشكاوى إلى دائرة معالجة المظالم التابعة للبنك الدولي‪،‬‬ ‫يرجى زيارة الموقع‪-h/wipt/h/wwp/ipht/-pht-hh/awttptahta/wpapt-haaa://rrr.rtw/t:phb.tww//h/awt:/tah :‬‬ ‫‪ .h/wipt/-w/tw/hh‬للمزيد من المعلومات عن كيÙ?ية تقديم الشكاوى إلى هيئة التÙ?تيش المستقلة التابعة للبنك الدولي‪ ،‬يرجى زيارة‬ ‫الموقع‪.rrr.phha/tapthaph//.tww :‬‬ ‫‪.‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع إعادة تأهيل خدمات الرعاية الصحية الطارئة Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫سابعا‪ :‬إطار النتائج ومتابعتها‬ ‫إطار النتائج‬ ‫البلد‪ :‬لبنان‬ ‫مشروع إعادة تأهيل الرعاية الصحية Ù?ÙŠ لبنان‬ ‫األهداÙ? اإلنمائية للمشروع‬ ‫يتمثل الهدÙ? اإلنمائي للمشروع Ù?ÙŠ زيادة سبل حصول اللبنانيين الÙ?قراء والنازحين السوريين Ù?ÙŠ لبنان على خدمات رعاية صحية جيدة النوعية‪.‬‬ ‫مؤشرات األهداÙ? اإلنمائية للمشروع‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫وحدة‬ ‫المؤشرات‬ ‫مسؤولية جمع البيانات‬ ‫مصدر البيانات‪/‬المنهجية‬ ‫معدل التواتر‬ ‫خط األساس‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫النهائي‬ ‫القياس‬ ‫األساسية‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫نظام المعلومات الصحية‬ ‫نصÙ? سنوي‬ ‫‪715000.00‬‬ ‫‪280000.00‬‬ ‫العدد‬ ‫االسم‪ :‬المستÙ?يدون من الرعاية‬ ‫األولية‬ ‫‪340000.00‬‬ ‫‪150000.00‬‬ ‫العدد‬ ‫اللبنانيون الÙ?قراء‬ ‫‪375000.00‬‬ ‫‪130000.00‬‬ ‫العدد‬ ‫النازحون السوريون‬ ‫الوصÙ?‪ :‬عدد المستÙ?يدين الذين سيتمتعون بإمكانية الحصول على حزمة خدمات الرعاية الصحية األساسية‪.‬‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫نظام المعلومات الصحية‬ ‫نصÙ? سنوي‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫النسبة المئوية‬ ‫االسم‪ % :‬اإلناث من إجمالي‬ ‫المستÙ?يدين‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫وحدة‬ ‫المؤشرات‬ ‫مسؤولية جمع البيانات‬ ‫مصدر البيانات‪/‬المنهجية‬ ‫معدل التواتر‬ ‫خط األساس‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫النهائي‬ ‫القياس‬ ‫األساسية‬ ‫الوصÙ?‪ :‬النسبة المئوية للمستÙ?يدات من إجمالي عدد المستÙ?يدين الذين سيتمتعون بإمكانية الحصول على حزمة خدمات الرعاية الصحية األساسية‪.‬‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫نظام المعلومات الصحية‬ ‫سنويا‬ ‫‪70.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫النسبة المئوية‬ ‫االسم‪ :‬للحوامل الالئي يتلقين‬ ‫أربع زيارات رعاية ما قبل‬ ‫الوالدة على األقل‬ ‫الوصÙ?‪ :‬النسبة المئوية للحوامل (من بين العدد التراكمي للمستÙ?يدين المسجلين) الالئي تتلقين أربع زيارات قبل الوالدة على األقل أثناء Ù?ترة حملهن كاملة‪.‬‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫وزارة الصحة العامة‬ ‫سنويا‬ ‫‪34000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫العدد‬ ‫االسم‪ :‬حاالت دخول‬ ‫المستشÙ?يات العامة Ù?وق سقÙ?‬ ‫وزارة الصحة العامة المتعاقد‬ ‫عليه‬ ‫الوصÙ?‪ :‬عدد حاالت دخول المستشÙ?يات العامة Ù?وق سقÙ? وزارة الصحة العامة المتعاقد عليه مع المستشÙ?يات‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫وزارة الصحة العامة‬ ‫سنويا‬ ‫‪140.00‬‬ ‫‪30.00‬‬ ‫العدد‬ ‫االسم‪ :‬المنشآت الصحية‬ ‫المعتمدة‬ ‫الوصÙ?‪ :‬عدد منشآت الرعاية الصحية األولية المتعاقد معها التي تحصل على االعتماد‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫وزارة الصحة العامة‬ ‫سنويا‬ ‫‪80.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫النسبة المئوية‬ ‫االسم‪ :‬األطÙ?ال دون عامين ممن‬ ‫حصلوا على تطعيمات كاملة‬ ‫باللقاحات ÙˆÙ?قا لسياسية‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫وحدة‬ ‫المؤشرات‬ ‫مسؤولية جمع البيانات‬ ‫مصدر البيانات‪/‬المنهجية‬ ‫معدل التواتر‬ ‫خط األساس‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫النهائي‬ ‫القياس‬ ‫األساسية‬ ‫التحصين الوطنية‬ ‫الوصÙ?‪ :‬النسبة المئوية لألطÙ?ال المسجلين دون عامين ممن يحصلون على تطعيمات باللقاحات ÙˆÙ?قا للرزنامة الوطنية‬ ‫مؤشرات النتائج المرحلية‬ ‫المؤ‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫شرات‬ ‫مسؤولية جمع البيانات‬ ‫مصدر البيانات‪/‬المنهجية‬ ‫معدل التواتر‬ ‫خط األساس‬ ‫وحدة القياس‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫النهائي‬ ‫األسا‬ ‫سية‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫نظام المعلومات الصحية‬ ‫نصÙ? سنوي‬ ‫‪204.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫العدد‬ ‫االسم‪ :‬المنشآت الصحية‬ ‫المتعاقد معها‬ ‫الوصÙ?‪ :‬عدد المنشآت الصحية المتعاقد معها Ù?ÙŠ إطار البرنامج لتقديم حزمة الرعاية الصحية األساسية إلى المستÙ?يدين من المشروع‪.‬‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫وزارة الصحة العامة‬ ‫سنويا‬ ‫‪22000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫العدد‬ ‫االسم‪ :‬عدد األطÙ?ال الذين يتم‬ ‫تطعيمهم باللقاحات سنويا‬ ‫الوصÙ?‪ :‬عدد األطÙ?ال الذين يتم تطعيمهم باللقاحات سنويا‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫نظام المعلومات الصحية‬ ‫سنويا‬ ‫‪60.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫النسبة المئوية‬ ‫االسم‪ :‬السكان المستهدÙ?ون‬ ‫البالغون من العمر ‪ 40‬Ù?أكثر‬ ‫ممن خضعوا لتحري الداء‬ ‫السكري‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫المؤ‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫شرات‬ ‫مسؤولية جمع البيانات‬ ‫مصدر البيانات‪/‬المنهجية‬ ‫معدل التواتر‬ ‫خط األساس‬ ‫وحدة القياس‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫النهائي‬ ‫األسا‬ ‫سية‬ ‫الوصÙ?‪ :‬النسبة المئوية للمستÙ?يدين Ù?وق ‪ 40‬سنة (من بين العدد التراكمي للمستÙ?يدين المسجلين) الذين خضعوا لتحري الداء السكري ÙˆÙ?قا إلرشادات وزارة الصحة العامة‪.‬‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫نصÙ? سنوي‬ ‫‪1000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫العدد‬ ‫االسم‪ :‬العاملون الصحيون الذين‬ ‫تلقوا التدريب‬ ‫الوصÙ?‪ :‬عدد الكوادر الصحية التي تتلقى التدريب من خالل المشروع‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫مسح رضا المتعاملين‬ ‫سنويا‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫النسبة المئوية‬ ‫االسم‪ :‬الحÙ?اظ على رضا‬ ‫المتعاملين (مراكز الرعاية‬ ‫الصحية األولية والمستشÙ?يات)‬ ‫الوصÙ?‪ :‬نسبة المستخدمين الراضين عن خدمات الرعاية الصحية التي تلقوها‬ ‫وحدة إدارة المشروع‬ ‫قاعدة بيانات المظالم‬ ‫نصÙ? سنوي‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪40.00‬‬ ‫النسبة المئوية‬ ‫االسم‪ :‬المظالم المسجَّ لة بشأن‬ ‫تحقيق مناÙ?ع المشروع التي‬ ‫تمت معالجتها‬ ‫الوصÙ?‪ :‬النسبة المئوية للمظالم المسجَّ لة بشأن تحقيق مناÙ?ع المشروع التي تمت معالجتها‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫وزارة الصحة العامة‬ ‫مرة واحدة‬ ‫التقييم‬ ‫غير منطبق‬ ‫نص‬ ‫االسم‪ :‬تقييم المستشÙ?يات المنÙ?ذ‬ ‫العامة‪/‬وحدة إدارة‬ ‫المكتمل‬ ‫المشروع‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫المؤ‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫شرات‬ ‫مسؤولية جمع البيانات‬ ‫مصدر البيانات‪/‬المنهجية‬ ‫معدل التواتر‬ ‫خط األساس‬ ‫وحدة القياس‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫النهائي‬ ‫األسا‬ ‫سية‬ ‫الوصÙ?‪ :‬تقييم المستشÙ?يات المنÙ?ذ‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫القيم المستهدÙ?ة‬ ‫مؤشرات األهداÙ? اإلنمائية للمشروع‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫السنة ‪G‬‬ ‫السنة ‪4‬‬ ‫السنة ‪3‬‬ ‫السنة ‪2‬‬ ‫السنة ‪1‬‬ ‫خط األساس‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫النهائي‬ ‫‪715000.00‬‬ ‫‪715000.00‬‬ ‫‪625000.00‬‬ ‫‪500000.00‬‬ ‫‪390000.00‬‬ ‫‪290000.00‬‬ ‫‪280000.00‬‬ ‫المستÙ?يدون من الرعاية األولية‬ ‫‪340000.00‬‬ ‫‪340000.00‬‬ ‫‪300000.00‬‬ ‫‪250000.00‬‬ ‫‪200000.00‬‬ ‫‪150000.00‬‬ ‫‪150000.00‬‬ ‫اللبنانيون الÙ?قراء‬ ‫‪375000.00‬‬ ‫‪375000.00‬‬ ‫‪325000.00‬‬ ‫‪250000.00‬‬ ‫‪190000.00‬‬ ‫‪140000.00‬‬ ‫‪130000.00‬‬ ‫النازحون السوريون‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪ %‬من اإلناث من إجمالي المستÙ?يدين‬ ‫للحوامل الالئي يتلقين أربع زيارات رعاية ما‬ ‫‪70.00‬‬ ‫‪70.00‬‬ ‫‪65.00‬‬ ‫‪60.00‬‬ ‫‪55.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫قبل الوالدة على األقل‬ ‫حاالت دخول المستشÙ?يات العامة Ù?وق سقÙ?‬ ‫‪34000.00‬‬ ‫‪34000.00‬‬ ‫‪27000.00‬‬ ‫‪19000.00‬‬ ‫‪12000.00‬‬ ‫‪5000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫وزارة الصحة العامة المتعاقد عليه‬ ‫‪140.00‬‬ ‫‪140.00‬‬ ‫‪125.00‬‬ ‫‪85.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪30.00‬‬ ‫‪30.00‬‬ ‫المنشآت الصحية المعتمدة‬ ‫األطÙ?ال دون عامين ممن حصلوا على‬ ‫‪80.00‬‬ ‫‪80.00‬‬ ‫‪80.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪70.00‬‬ ‫‪65.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫تطعيمات باللقاحات ÙˆÙ?قا لسياسية التحصين‬ ‫الوطنية‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫مؤشرات النتائج المرحلية السنة المالية‬ ‫المستهدÙ?‬ ‫السنة ‪G‬‬ ‫السنة ‪4‬‬ ‫السنة ‪3‬‬ ‫السنة ‪2‬‬ ‫السنة ‪1‬‬ ‫خط األساس‬ ‫اسم المؤشر‬ ‫النهائي‬ ‫‪204.00‬‬ ‫‪204.00‬‬ ‫‪204.00‬‬ ‫‪170.00‬‬ ‫‪130.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫المنشآت الصحية المتعاقد معها‬ ‫عدد األطÙ?ال الذين يتم تطعيمهم باللقاحات‬ ‫‪22000.00‬‬ ‫‪22000.00‬‬ ‫‪17000.00‬‬ ‫‪12000.00‬‬ ‫‪7000.00‬‬ ‫‪2000.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫سنويا‬ ‫‪40‬‬‫السكان المستهدÙ?ون البالغون من العمر‬ ‫‪60.00‬‬ ‫‪60.00‬‬ ‫‪55.00‬‬ ‫‪45.00‬‬ ‫‪35.00‬‬ ‫‪30.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫Ù?أكثر الذين خضعوا لتحري الداء السكري‬ ‫‪1000.00‬‬ ‫‪1000.00‬‬ ‫‪950.00‬‬ ‫‪850.00‬‬ ‫‪750.00‬‬ ‫‪500.00‬‬ ‫‪0.00‬‬ ‫العاملون الصحيون الذين تلقوا التدريب‬ ‫الحÙ?اظ على رضا المتعاملين (مراكز الرعاية‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫الصحية األولية والمستشÙ?يات)‬ ‫المظالم المسجَّ لة بشأن تحقيق مناÙ?ع المشروع‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪75.00‬‬ ‫‪60.00‬‬ ‫‪55.00‬‬ ‫‪50.00‬‬ ‫‪40.00‬‬ ‫‪40.00‬‬ ‫التي تمت معالجتها‬ ‫التقييم المكتمل‬ ‫تم اإلنجاز‬ ‫غير منطبق‬ ‫غير منطبق‬ ‫غير منطبق‬ ‫تقييم المستشÙ?يات المنÙ?ذ‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫مشروع إعادة تأهيل الرعاية الصحية Ù?ÙŠ لبنان‬ ‫أوال‪ .‬األهداÙ?‬ ‫خطة العمل المعنية بالسياسات الوقائية البيئية واالجتماعية خطة محددة المدة ألدوات السياسات الوقائية البيئية‬ ‫‪.1‬‬ ‫واالجتماعية‪ ،‬وأÙ?رجئ إعدادها إلى Ù?ترة تنÙ?يذ المشروع بموجب الÙ?قرة ‪ 12‬من سياسة عمليات البنك الدولي ‪.OP 10.00‬‬ ‫توÙ?ر خطة العمل المعنية بالسياسات الوقائية هذه السياسات العامة واإلرشادات ومدونات قواعد الممارسات واإلجراءات‬ ‫الواجب تضمينها Ù?ÙŠ تنÙ?يذ مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان الممول من البنك الدولي‪.‬‬ ‫يتمثل الهدÙ? من خطة العمل المعنية بالسياسات الوقائية Ù?ÙŠ ضمان أن تكون أنشطة المشروع المقترح وأدوات‬ ‫‪.2‬‬ ‫عمليات ال تقييم واإلدارة البيئية واالجتماعية ذات العالقة مطابقة للتشريع الوطني اللبناني وكذلك سياسات عمليات البنك الدولي‬ ‫الوقائية‪ ،‬ويتم تنÙ?يذها بعناية وحسب األصول المرعية بتسلسل منطقي مع أنشطة المشروع ذات العالقة بيئيا واجتماعيا‪ .‬وهذا‬ ‫يعني أنه سيتم‪ ،‬كمبدأ عام‪ ،‬استكمال التقييمات واألدوات البيئية واالجتماعية واإلÙ?صاح عنها والتشاور بشأنها قبل‪( :‬أ) أن تبدأ‬ ‫األنشطة الممولة من المشروع ذات اآلثار البيئية واالجتماعية ذات العالقة؛ Ùˆ(ب) Ù?ÙŠ حالة األنشطة األكثر تعقيدا‪ /‬األكبر‬ ‫حجما‪ ،‬Ù?قبل وضع الصورة النهائية للتصميمات وإرساء العقود‪.‬‬ ‫تتقيد خطة العمل المعنية بالسياسات الوقائية هذه‪ ،‬التي أعدها Ù?ريق العمل‪ ،‬بسياسات عمليات البنك الدولي الوقائية‪،‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫وخصوصا سياسة العمليات ‪ ØŒOP 10.00‬الÙ?قرة ‪ ØŒ12‬وسياسة العمليات ‪ ØŒOP 4.01‬الÙ?قرة ‪.12‬‬ ‫ثانيا‪ .‬نطاق المشروع وسياقه‬ ‫يصÙ? القسم الثالث من وثيقة التقييم المسبق للمشروع نطاق المشروع بالتÙ?صيل‪ .‬يهدÙ? هذا المشروع إلى تعزيز‬ ‫‪.4‬‬ ‫نظام الرعاية الصحية األولية والتواصل المجتمعي لتلبية االحتياجات الصحية األساسية لدى اللبنانيين الÙ?قراء والنازحين‬ ‫السوريين‪ ،‬وللتصدي للقيود العاجلة على قدرات المستشÙ?يات العامة التي تخدم تركيزات كبيرة من النازحون السوريون‪ .‬يتمثل‬ ‫الهدÙ? اإلنمائي للمشروع Ù?ÙŠ زيادة سبل حصول اللبنانيين الÙ?قراء والنازحين السوريين Ù?ÙŠ لبنان على خدمات رعاية صحية‬ ‫جيدة النوعية‪.‬‬ ‫بعد ست سنوات من الصراع السوري‪ ،‬مازال لبنان‪ ،‬هذا البلد الصغير الذي يبلغ عدد سكانه ‪ 4‬ماليين نسمة‪ ،‬يضم أعلى نسبة‬ ‫‪.5‬‬ ‫الجئين للÙ?رد الواحد Ù?ÙŠ العالم‪ .‬وتذهب آخر تقديرات الحكومة اللبنانية إلى أن لبنان يستضيÙ? ‪ 1.5‬مليون سوري نازح‪ ،‬إلى جانب‬ ‫‪ 31502‬الجئ Ù?لسطيني من سوريا‪ ،‬هذا باإلضاÙ?Ø© إلى أكثر من ‪ 277985‬الجئا Ù?لسطينيا موجودين Ù?ÙŠ لبنان من قبل‪ .‬وتبعا لذلك‪ ،‬ازداد‬ ‫عدد السكان Ù?ÙŠ لبنان بنحو ‪ 30‬Ù?ÙŠ المائة Ù?ÙŠ غضون ست سنوات Ù?قط‪ .‬وقد Ù?رض هذا التدÙ?Ù‚ ضغوطا هائلة على موارد البلد الشحيحة‬ ‫بالÙ?عل‪ ،‬ومارس ضغوطا على خدماته العامة‪ ،‬وساهم Ù?ÙŠ التوترات المتصاعدة Ù?ÙŠ بلد عرضة للتأثر بالصراع وعدم االستقرار‪.‬‬ ‫أدت أزمة السوريين الالجئين إلى زيادة غير مسبوقة Ù?ÙŠ الطلب على الخدمات الصحية‪ ،‬مما Ù?رض ضغطا كبيرا‬ ‫‪.6‬‬ ‫على موارد البلد وخدماته العامة‪ .‬Ù?يما يتواصل ارتÙ?اع عدد النازحين السوريين‪ ،‬لن تعود قدرة النظام الصحي كاÙ?ية لتلبية‬ ‫الطلب الزائد‪ ،‬مما ÙŠÙ?رض أعباء إضاÙ?ية على المالية العامة اللبنانية التي تعاني بالÙ?عل ضغوطا شديدة‪ .‬ووÙ?قا للنسخة األخيرة‬ ‫من خطة لبنان لالستجابة لألزمة (‪ ØŒ)2020-2017‬سوÙ? تتطلب تلبية االحتياجات الصحية للÙ?ئات الضعيÙ?Ø© من السكان Ù?ي‬ ‫لبنان حوالي ‪ 308‬ماليين دوالر Ù?ÙŠ ‪ 2017‬و‪ 300‬مليون دوالر Ù?ÙŠ ‪.2018‬‬ ‫اعتمدت وزارة الصحة العامة نهجا من شقين يهدÙ? إلى االستجابة الحتياجات السكان الصحية العاجلة مع تحقيق‬ ‫‪.7‬‬ ‫أهداÙ? القطاع اإلنمائية المتوسطة والطويلة األجل Ù?ÙŠ الوقت Ù†Ù?سه‪ .‬Ù?لتلبية االحتياجات الصحية العاجلة‪ ،‬تعاونت وزارة الصحة‬ ‫العامة مع شركاء متعددين وأصحاب المصلحة ووكاالت األمم المتحدة‪ ،‬واستÙ?ادت من القطاع الخاص والمجتمع المدني‪،‬‬ ‫للحÙ?اظ على تقديم الخدمات ومنع تÙ?شي األمراض واستدامة االستÙ?ادة من الخدمات وأداء المؤسسات لوظائÙ?ها‪ .‬وتÙ?صّل خطة‬ ‫لبنان لالستجابة لألزمة (‪ )2020-2017‬احتياجات التمويل القصيرة األجل واألنشطة وآليات التنسيق‪ .‬يساهم المشروع‬ ‫المقترح Ù?ÙŠ تحقيق النتيجة ‪ 1‬بخطة لبنان لالستجابة لألزمة‪ ،‬وهي "تحسين الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية األولية‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫الشاملة" والنتيجة ‪ ØŒ2‬وهي "تحسين الوصول إلى المستشÙ?يات واإلحالة إلى الرعاية المتقدمة"‪ .‬وتتمثل استراتيجية وزارة‬ ‫نظمها الستيعاب تأثير األزمة والحÙ?اظ على نواتجها الصحية‪ .‬وÙ?ي‬‫الصحة العامة المتوسطة والطويلة األجل Ù?ÙŠ سرعة تعزيز Ù?‬ ‫عام ‪ ØŒ2013‬حددت وزارة الصحة العامة اتجاهها االستراتيجي‪ ،‬وهو هدÙ? عام يتمثل Ù?ÙŠ توسيع نطاق التغطية الصحية ليشمل‬ ‫غير المؤمَّنين‪ ،‬مع تركيز خاص على السكان الÙ?قراء والذين ال يحصلون على خدمات وذلك من خالل برنامج رعاية صحية‬ ‫شاملة‪ .‬وبناء على ذلك تقوم وزارة الصحة العامة حاليا‪ ،‬وبمساعدة من مجتمع المانحين‪ ،‬بتخصيص الموارد لرÙ?ع قدرات‬ ‫برنامج الرع اية الصحية األولية‪ ،‬وتعزيز مهارات العاملين الصحيين‪ ،‬وتوÙ?ير تغطية للÙ?قراء بحزمة من خدمات الرعاية‬ ‫الصحية األساسية‪.‬‬ ‫ثالثا‪ .‬االمتثال لسياسات البنك الدولي الوقائية‬ ‫بالنظر إلى طبيعة المشروع المقترح وحجمه‪ ،‬يÙ?توقع أن تتراوح النتائج البيئية السلبية المحتملة من أنشطة المشروع بين‬ ‫‪.8‬‬ ‫المتوسطة والمنخÙ?ضة؛ وبالتالي Ù?إن العملية المقترحة مصنÙ?Ø© ضم الÙ?ئة باء‪ .‬وقد ÙˆÙ? ضعت خطة العمل المعنية بالسياسات الوقائية هذه‬ ‫خصيصا لهذه األنشطة المقترحة لضمان العناية الواجبة وتÙ?ادي تسبّب الضرر وضمان المعالجة المتسقة للقضايا البيئية واالجتماعية‬ ‫بمعرÙ?Ø© الحكومة اللبنانية‪ .‬كما تهدÙ? هذه الخطة أيضا إلى مساعدة وزارة الصحة العامة اللبنانية‪ /‬وحدة إدارة المشروع ومجلس اإلنماء‬ ‫واإلعمار Ù?ÙŠ Ù?رز كاÙ?Ø© المشاريع الÙ?رعية للوقوÙ? على آثارها البيئية واالجتماعية المحتملة‪ ،‬وتحديد متطلبات اإلدارة البيئية واالجتماعية‪،‬‬ ‫وترتيب أولويات االستثمارات‪ .‬يÙ?عّل هذا المشروع سياسة عمليات‪ /‬إجراءات البنك الدولي بشأن التقييم البيئي (‪ .)OP/BP 4.01‬ال‬ ‫توجد مكونات Ù?رعية أو مشاريع Ù?رعية تندرج Ù?ÙŠ الÙ?ئة ألÙ? ستكون مؤهلة للتمويل‪.‬‬ ‫نظرا لطبيعة آثار البيئة والصحة والسالمة المرتبطة بمنشآت الرعاية الصحية ‪ -‬مراكز الرعاية الصحية األولية والمستشÙ?يات‬ ‫‪.9‬‬ ‫وما إلى ذلك ‪ -‬يلزم تطبيق معايير‪ /‬بروتوكوالت البيئة والصحة والسالمة على مستوى المنشأة من خالل نظام لالعتماد‪ .‬سيوÙ?ر ملخص‬ ‫لنظام االعتماد المطبق Ù?ÙŠ لبنان وكذلك عرض عام لممارسات الصحة والسالمة المهنية العامة على األرض األساس لوضع إطار لإلدارة‬ ‫البيئية واالجتماعية‪ ،‬والذي سيتضمن خطة إلدارة النÙ?ايات الطبية‪ ،‬لسد أي ثغرات أو تحسين الممارسات الحالية للمساعدة على إدارة‬ ‫التحديات المتنامية Ù?ÙŠ مجال القدرات‪.‬‬ ‫نظرا ألن المشروع المقترح Ù?عّل سياسة العمليات ‪ ØŒOP10.00‬الÙ?قرة ‪ ØŒ12‬Ù?قد Ø£Ù?رجئ متطلب تنÙ?يذ إطار اإلدارة البيئية‬ ‫‪.11‬‬ ‫واالجتماعية‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك خطة إلدارة النÙ?ايات الطبية‪ ،‬إلى تنÙ?يذ المشروع‪ .‬Ù?ÙŠ الوقت Ù†Ù?سه‪ ،‬وقبل تقييم المشاريع الÙ?رعية‪ ،‬ستواÙ?Ù‚ الوكالة‬ ‫المنÙ?ذة على تنÙ?يذ خيارات سليمة بيئيا واجتماعيا للتخلص من Ù†Ù?ايات الرعاية الصحية‪ ،‬وعلى تضمين متطلبات بيئية Ù?ÙŠ مشتريات‪ /‬صيانة‬ ‫التجهيزات الطبية‪ ،‬وأحكام لتوÙ?ير ميزانية كاÙ?ية‪ ،‬وترتيبات مؤسسية مرضية لرصد التنÙ?يذ الÙ?عال‪.‬‬ ‫وÙ?يما يخص أي مكونات‪ /‬مكونات Ù?رعية بالمشروع قد تشتمل على أنشطة إعادة تأهيل‪ ،‬سيتم استعمال أداة Ù?حص للسياسات‬ ‫‪.11‬‬ ‫الوقائية البيئة واالجتماعية‪ ،‬وهي جزء من إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية‪ ،‬بجانب األدوات المعينة على مستوى المشروع الÙ?رعي‪ ،‬بما‬ ‫Ù?ÙŠ ذلك خطة خاصة بالمشروع الÙ?رعي المعين لإلدارة البيئية واالجتماعية‪ ،‬والتي قد تكون ضرورية لتغطية كل من الجوانب البيئية‬ ‫واالجتماعية‪ .‬هناك تدابير إضاÙ?ية ستساند تنÙ?يذ إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية ورصده واالمتثال له‪ ،‬وسوÙ? تشتمل بعثات دعم التنÙ?يذ‬ ‫من قبل البنك الدولي على خبرة Ù?ÙŠ تنÙ?يذ اإلدارة البيئية واالجتماعية لمساندة الجهة المتعاملة أثناء دورة عمر المشروع بأكملها‪.‬‬ ‫منشور سياسة العمليات ‪ ØŒ4.01‬التقييم البيئي‬ ‫يهدÙ? هذا المشروع إلى تعزيز نظام الرعاية الصحية األولية والتواصل المجتمعي لتلبية كل من االحتياجات الصحية األساسية‬ ‫‪.12‬‬ ‫لدى اللبنانيين والنازحين السوريين المتضررين من األزمة‪ ،‬وللتصدي للقيود العاجلة على قدرات المستشÙ?يات العامة التي تخدم تركيزات‬ ‫كبيرة من النازحون السوريون‪ .‬سيتحقق هذا بتوسيع نطاق وقدرات برنامج التغطية الصحية الشاملة بالرعاية الصحية األولية‪ ،‬وتوÙ?ير‬ ‫خدمات رعاية صحية Ù?ÙŠ المستشÙ?يات العامة‪ ،‬وتعزيز إدارة المشروع ورصده‪.‬‬ ‫سيساند المشروع منشآت الرعاية الصحية الحالية ولن يتضمن إقامة أي منشآت جديدة‪ .‬سيستند تحديد المجاالت الÙ?علية التي‬ ‫‪.13‬‬ ‫سيتم تضمينها Ù?ÙŠ المشروع إلى إرشادات مكثÙ?Ø© يسÙ?ر عنها تقييم االحتياجات الحالية‪ .‬لكن تركيز اإلجراءات التدخلية للبنك الدولي ينصبّ‬ ‫على المجتمعات المحلية المضيÙ?Ø© Ù?ÙŠ المناطق التي يتركز Ù?يها النازحون السوريون‪.‬‬ ‫Ù?ÙŠ إطار العقود المبرمة مع وحدة إدارة المشروع‪ ،‬سيكون مطلوبا من مقدمي الرعاية الصحية تقديم شواهد تثبت أن أنظمتهم‬ ‫‪.14‬‬ ‫الحالية أو المزمعة إلدارة Ù†Ù?ايات الرعاية الصحية وتخزينها وجمعها والصحة والسالمة المهنية ومعالجتها والتخلص منها كاÙ?ية ويمكنها‬ ‫استيعاب أي كميات Ù†Ù?ايات إضاÙ?ية يمكن أن تنشأ عن توسيع التغطية‪ .‬سينعكس هذا المتطلب أيضا Ù?ÙŠ دليل عمليات المشروع‪.‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫رابعا‪ .‬تسلسل جدول التنÙ?يذ المبدئي لمعالجة السياسات الوقائية‬ ‫كمبدأ عا م‪ ،‬ستواÙ?Ù‚ الوكالة المنÙ?ذة على تطبيق أحكام تنص على ميزانية كاÙ?ية ومرضية وترتيبات مؤسسية لرصد التنÙ?يذ‬ ‫‪.15‬‬ ‫الÙ?عال‪ .‬يÙ?توقع أن يدير االستخدام التالي المقيد بإطار زمني ألدوات السياسات الوقائية اآلثار السلبية المحتملة ويخÙ?Ù?ها‪:‬‬ ‫(Ø£) Ù?ور Ù†Ù?اذ المشروع‪ ،‬أثناء الربع األول من التنÙ?يذ‪ :‬بدء وضع إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية‪ ،‬الذي سيكون‬ ‫وثيقة سياسات وقائية جامعة تحكم نهج وعمليات واألدوات المعينة لكل مكونات المشروع‪.‬‬ ‫(ب) أثناء مرحلة التنÙ?يذ‪ ،‬من الربع الثاني Ù?صاعدا‪ :‬سيتم تنÙ?يذ متطلبات إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية‪ ،‬بما Ù?ي‬ ‫ذلك خطة إدارة النÙ?ايات الطبية‪ .‬Ù?يما يخص النطاق المتوقع لمكونات المشروع‪ ،‬ربما يلزم استخدام خطة اإلدارة‬ ‫البيئية واالجتماعية بسيطة على غرار القائمة المرجعية‪ ،‬وال سيما إذا دعت الحاجة إلى تنÙ?يذ أشغال مدنية Ø·Ù?ÙŠÙ?ة‬ ‫إلعادة التأهيل‪ ،‬وخصوصا Ù?ÙŠ إطار المكون ‪ .3‬ستصبح قائمة خطة اإلدارة البيئية واالجتماعية المرجعية جزءا‬ ‫من عقود األشغال‪ ،‬وتضع المعايير البيئية واالجتماعية وآليات االمتثال‪ ،‬وتكون بمنزلة أساس تعاقدي لإلشراÙ?‬ ‫وإنÙ?اذ الممارسات البيئية واالجتماعية الجيدة أثناء األشغال‪ .‬قد يستلزم هذا سد الÙ?جوات من أجل اإلدارة البيئية‬ ‫واال جتماعية السليمة على مستوى المنشآت‪ ،‬أو تدابير لتحسين الممارسات الحالية للمساعدة على إدارة المستوى‬ ‫المزيد من تحديات القدرات‪ .‬لن تدعو الحاجة إلى تقييمات شاملة لآلثار البيئية واالجتماعية أو خطط شاملة‬ ‫لإلدارة البيئية واالجتماعية‪.‬‬ ‫زمن إعداد أدوات السياسات الوقائية‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك استعراض البنك الدولي والمراجعات واإلجازة وخطوات المواÙ?قة‪ .‬تذهب‬ ‫‪.16‬‬ ‫التقديرات إلى أن إعداد إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك خطة إدارة Ù†Ù?ايات الرعاية الصحية‪ ،‬يتطلب حوالي ثالثة أشهر‪ ،‬بما‬ ‫Ù?ÙŠ ذلك استعراض البنك ومواÙ?قته‪ ،‬واإلÙ?صاح والمشاورات ووضع الصيغة النهائية‪ .‬سيقوم المقترض باعتماد إطار اإلدارة البيئية‬ ‫واالجتماعية Ù?ÙŠ موعد أقصاه ثالثة أشهر من تاريخ Ù†Ù?اذ القرض‪ .‬لن يتطلب إعداد قائمة خطة اإلدارة البيئية واالجتماعية المرجعية أكثر‬ ‫من شهر واحد‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك أي استعراض ومواÙ?قة وإÙ?صاح مطلوب من جانب البنك الدولي‪.‬‬ ‫المشاورات واإلÙ?صاح‪ .‬سيخضع إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية لمشاورات مع أصحاب المصلحة الرئيسيين وسيتم اإلÙ?صاح‬ ‫‪.12‬‬ ‫عنه على المستوى المحلي ÙˆÙ?ÙŠ دار المعلومات التابعة للبنك الدولي كمسودة نهائية لمدة ال تقل عن ‪ 30‬يوما‪ ،‬تنظم الجهة المتعاملة أثناءها‬ ‫مشاورات Ù?يما يخص أصحاب المصلحة المتأثرين‪ .‬سيتم تصميم آلية التشاور Ù?يما يخص قائمة خطة اإلدارة البيئية واالجتماعية المرجعية‬ ‫بالعمق واالتساع المالئمين‪ ،‬وذلك على حسب تعقيد الموقÙ? المعين وأبعاده‪.‬‬ ‫ال ÙŠÙ?توقع أن تدعو الحاجة إلى المزيد من أدوات السياسات الوقائية‪ .‬لن يتم إصدار حزمة مناقصة من دون إطار اإلدارة البيئية‬ ‫‪.18‬‬ ‫واالجتماعية مرÙ?Ù‚ بها‪ ،‬ولن يتم إبرام عقد من دون البنود المعنية التي تلزم المقاول باستخدام إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية وتنÙ?يذها‪.‬‬ ‫رصد التنÙ?يذ‪ .‬سيتم رصد االمتثال للسياسات الوقائية طوال تنÙ?يذ المشروع‪ .‬ستكرس وحدة إدارة المشروع مسؤول‪ /‬استشاري‬ ‫‪.19‬‬ ‫اإلدارة البيئية واالجتماعية لضمان االمتثال لمتطلبات للسياسات الوقائية اإلدارة البيئية واالجتماعية‪ .‬ستحدد مهام واختصاصات المسؤول‪/‬‬ ‫االستشاري النهج المتبع Ù?ÙŠ رصد للسياسات الوقائية والتسجيل واإلبالغ‪ ،‬وكذلك تدابير التصحيح Ù?ÙŠ حالة عدم االمتثال‪ .‬سيتم استعراض‬ ‫هذه المهام واالختصاصات وإجازتها بمعرÙ?Ø© أخصائيي السياسات الوقائية بالبنك الدولي‪.‬‬ ‫خامسا‪ .‬التشاور واإلÙ?صاح‬ ‫سيتم إعداد إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية والتشاور بشأنها مع أصحاب المصلحة الرئيسيين‪ ،‬الذين قد يتضمنون عمال‬ ‫‪.21‬‬ ‫الرعاية الصحية والجهات التنظيمية‪ .‬سيحدد اإلطار أصحاب المصلحة الرئيسيين الذين يتم التشاور معهم‪ ،‬وطرق التشاور‪ ،‬والعملية‬ ‫المتبعة لمعالجة الشواغل والمظالم المتعلقة باإلدارة البيئية واالجتماعية ‪ .‬ستستهل الوكالة المنÙ?ذة المشاورات Ù?ÙŠ أبكر وقت ممكن‪ ،‬ومن‬ ‫أجل إجراء مشاورات هادÙ?ة‪ ،‬ستوÙ?ر المواد ذات الصلة Ù?ÙŠ التوقيت المناسب قبل إجراء المشاورات وذلك بصيغة ولغة Ù…Ù?هومتين ÙˆÙ?ي‬ ‫متناول الÙ?ئات التي يتم التشاور معها‪.‬‬ ‫سادسا‪ .‬األدوار والمسؤوليات‬ ‫ستقع المسؤولية عن تنÙ?يذ أدوات وعمليات السياسات الوقائية على عاتق الوكالة المنÙ?ذة التي ستكون مسؤولة عن االمتثال للوائح‬ ‫‪.21‬‬ ‫البيئية الوطنية وسياسات عمليات البنك الدولي الوقائية لإلدارة البيئية واالجتماعية‪ .‬ستخصص وحدة إدارة المشروع مهندسا طبيا تابعا‬ ‫لوزارة الصحة العامة لمتابعة إعداد وتنÙ?يذ أدوات السياسات الوقائية ويجوز لها تعيين استشاري مؤهل حسب االقتضاء‪.‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫سيرصد Ù?ريق عمل البنك الدولي البدء Ù?ÙŠ الوقت المناسب إلعداد أدوات السياسات الوقائية المطلوبة بمعرÙ?Ø© الجهة المتعاملة‪.‬‬ ‫‪.22‬‬ ‫سيضمن Ù?ريق العمل عدم البدء Ù?ÙŠ أي أشغال ذات آثار بيئية سلبية ما لم يتم وضع أدوات السياسات الوقائية المطلوبة موضع التنÙ?يذ‪.‬‬ ‫سيستعرض البنك الدولي أيضا المهام واالختصاصات وإطار اإلدارة البيئية واالجتماعية لضمان أن يكون نطاقها وجودتها‬ ‫‪.23‬‬ ‫مرضيين للبنك‪ .‬باإلضاÙ?Ø© إلى ذلك‪ ،‬سيستعرض Ù?ريق العمل وثائق المناقصات والعقود لضمان مراعاتها أدوات السياسات الوقائية‬ ‫واشتمالها على بنود تعاقدية سارية وقابلة لإلنÙ?اذ‪ .‬وأخيرا سيقرر إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية بارامترات الرصد ومسؤولياته ووتيرته‬ ‫بما يتمشى مع رصد البيئة والصحة والسالمة المنتظم الحالي‪ ،‬والذي سيتم أيضا تقييمه ضمن إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية‪.‬‬ ‫سابعا‪ .‬التكاليÙ? التقديرية لعملية إعداد وتنÙ?يذ السياسات الوقائية‬ ‫‪ .24‬تقدر تكلÙ?Ø© إعداد أدوات السياسات الوقائية المطلوبة بحوالي ‪ 20‬ألÙ? دوالر إلعداد إطار اإلدارة البيئية واالجتماعية وحوالي ‪ 20‬ألÙ?‬ ‫دوالر ألدوات السياسات الوقائية الالحقة‪.‬‬ ‫‪ .25‬يÙ?توقع أال يتكلÙ? تنÙ?يذ السياسات الوقائية إال جزءا صغيرا من تكلÙ?Ø© التصميم واإلنشاء؛ حيث إن معظم تدابير التخÙ?ÙŠÙ? سيكون تدابير‬ ‫عادية جاهزة وقابلة للتنÙ?يذ من دون مهارات أو خبرة أو تجهيزات متخصصة‪ .‬باÙ?تراض نسبة مقدارها ‪ 0.5‬Ù?ÙŠ المائة لكل مليون‬ ‫دوالر يتم إنÙ?اقه على المكونين ‪ 1‬و‪ ØŒ3‬بالتالي Ù?إن حوالي ‪ 500‬ألÙ? دوالر ستكون كاÙ?ية لتنÙ?يذ تدابير التخÙ?ÙŠÙ? واإلدارة البيئية‪.‬‬ ‫ثامنا‪ .‬Ù?حص وتخÙ?ÙŠÙ? السياسات الوقائية‬ ‫سيكون اختيار مكونات المشروع ومكوناته الÙ?رعية وتصميمها والتعاقد عليها ورصدها وتقييمها متسقا مع اإلرشادات ومدونات‬ ‫‪.26‬‬ ‫قواعد الممارسات والمتطلبات التالية‪:‬‬ ‫قائمة بالخصائص السلبية التي تجعل المكونات الÙ?رعية المقترحة غير مؤهلة للمساندة‪ ،‬الملحق ‪1‬؛‬ ‫‪‬‬ ‫وقائمة مرجعية مقترحة باآلثار البيئية واالجتماعية المحتملة تتم تعبئتها Ù?يما يخص كل مكون Ù?رعي أو مجموعة‬ ‫‪‬‬ ‫من المكونات الÙ?رعية‪ ،‬الملحق ‪.2‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫الملحق ‪1‬‬ ‫قائمة الخصائص السلبية للمشاريع الÙ?رعية‬ ‫ستكون المكونات الÙ?رعية التي تتسم بأي خصائص مدرجة أدناه غير مؤهلة للمساندة Ù?ÙŠ إطار مشروع تعزيز النظام الصحي‬ ‫المقترح‪.‬‬ ‫خصائص المشاريع الÙ?رعية غير المؤهلة‬ ‫الخصائص العامة‬ ‫يشتمل على تحويل كبير Ù?ÙŠ الموائل الطبيعية الحرجة أو تدهورها‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫يضر بالملكية الثقاÙ?ية‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك أي أنشطة تؤثر على ما يلي‪:‬‬ ‫‪ ‬المواقع األثرية والتاريخية‬ ‫‪ ‬األنصاب واألبنية الدينية والمقابر‬ ‫تتطلب مبيدات Ø¢Ù?ات ضمن Ù?ئات منظمة الصحة العالمية ‪ IA‬أو ‪ IB‬أو ‪.II‬‬ ‫إمدادات مياه الشرب‬ ‫إنشاء شبكات جديدة لنقل مياه باألنابيب أو توسيعها أو إعادة تأهيلها‪.‬‬ ‫الصرÙ? الصحي‬ ‫إنشاء محطات جديدة لمعالجة المياه العادمة أو توسيعها أو إعادة تأهيلها‪.‬‬ ‫النÙ?ايات الصلبة‬ ‫إنشاء موقع تخلص جديد أو توسعة كبيرة لموقع تخلص حالي‪.‬‬ ‫الري‬ ‫إنشاء شبكات جديدة للري أو الصرÙ? أو توسيعها أو إعادة تأهيلها‪.‬‬ ‫السدود‬ ‫إنشاء سدود أعلى من ‪ 5‬أمتار‪ .‬إعادة تأهيل سدود أعلى من ‪ 15‬مترا‪.‬‬ ‫الكهرباء‬ ‫قدرة توليد كهرباء تزيد على ‪ 10‬ميغاواط‪.‬‬ ‫األنشطة المدرة للدخل‬ ‫األنشطة التي تشتمل على استخدام الحطب‪ ،‬بما Ù?ÙŠ ذلك األشجار والشجيرات‪.‬‬ ‫األنشطة التي تشتمل على استخدام مواد خطرة‪.‬‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫الملحق ‪2‬‬ ‫قائمة مرجعية باآلثار البيئية واالجتماعية المحتملة للمشاريع‬ ‫‪ -1‬القضايا المتعلقة بالمكون الÙ?رعي‬ ‫المالحظات‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫القضايا‬ ‫‪S‬‬ ‫‪No‬‬ ‫تقسيم المناطق وتخطيط استخدام األراضي‬ ‫أ‪.‬‬ ‫هل سيؤثر المشروع الÙ?رعي على تقسيم المناطق وتخطيط استخدام األراضي‬ ‫‪.1‬‬ ‫أو يتعارض مع األنماط السائدة الستخدام األراضي؟‬ ‫هل سينطوي المشروع الÙ?رعي على إخالل كبير باألراضي أو إخالء للموقع؟‬ ‫‪.2‬‬ ‫هل ستكون أرض المشروع الÙ?رعي عرضة لزحÙ? االستخدامات الحضرية‬ ‫‪.3‬‬ ‫أو الصناعية أو هل توجد Ù?ÙŠ منطقة مرصودة للتطوير الحضري أو‬ ‫الصناعي؟‬ ‫المراÙ?Ù‚ والمنشآت‬ ‫ب‪.‬‬ ‫هل سيتطلب المشروع الÙ?رعي إقامة منشآت إنتاج مساعدة؟‬ ‫‪.4‬‬ ‫هل سيتطلب المشروع الÙ?رعي مستويات كبيرة من مراÙ?Ù‚ اإلقامة أو‬ ‫‪.5‬‬ ‫الخدمات لمساندة القوة العاملة أثناء اإلنشاء (مثال‪ :‬سيحتاج المقاول إلى أكثر‬ ‫من ‪ 20‬عامال)؟‬ ‫تلوث المياه والتربة‬ ‫ج‬ ‫هل سيتطلب المشروع الÙ?رعي كميات كبيرة من المواد الخام أو مواد‬ ‫‪.6‬‬ ‫اإلنشاء؟‬ ‫هل سيولد المشروع الÙ?رعي كميات كبيرة من النÙ?ايات المتبقية أو Ù†Ù?ايات مواد‬ ‫‪.7‬‬ ‫اإلنشاء أو يتسبب Ù?ÙŠ تآكل التربة؟‬ ‫هل سيسÙ?ر المشروع الÙ?رعي عن تلوث محتمل للتربة أو المياه (مثال‪ :‬نتيجة‬ ‫‪.8‬‬ ‫النÙ?Ø· والشحم والوقود من ساحات المعدات)؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي عن تلوث المياه الجوÙ?ية والسطحية بمبيدات‬ ‫‪.9‬‬ ‫األعشاب للسيطرة على الكساء النباتي أو المواد الكيميائية (مثال‪ :‬كلوريد‬ ‫الكالسيوم) للسيطرة على الغبار؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى زيادة Ù?ÙŠ الرواسب المعلقة Ù?ÙŠ المجاري‬ ‫‪.10‬‬ ‫المائية المتأثرة بتآكل مسارات شق الطرق والتدهور Ù?ÙŠ جودة المياه وازياد‬ ‫الرواسب Ù?ÙŠ اتجاه المصب؟‬ ‫هل سينطوي المشروع الÙ?رعي على استخدام المواد الكيميائية أو المذيبات؟‬ ‫‪.11‬‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى تدهور الكساء النباتي والتربة Ù?ÙŠ حق‬ ‫‪.12‬‬ ‫الطريق وحÙ?Ù?ر اإلمداد ومداÙ?Ù† النÙ?ايات وساعات المعدات؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى إنشاء مسطحات مائية راكدة Ù?ÙŠ Ø­Ù?Ù?ر‬ ‫‪.13‬‬ ‫اإلمداد والمحاجر وما إلى ذلك‪ ،‬مما يساعد على تكاثر الناموس وناقالت‬ ‫األمراض األخرى؟‬ ‫الضوضاء وتلوث الهواء بالمواد الخطرة‬ ‫د‪.‬‬ ‫هل سيزيد المشروع الÙ?رعي مستويات االنبعاثات الهوائية الضارة؟‬ ‫‪.14‬‬ ‫هل سيزيد المشروع الÙ?رعي مستويات الضوضاء المحيطة؟‬ ‫‪.15‬‬ ‫هل سينطوي المشروع الÙ?رعي على تخزين أو مناولة أو نقل مواد خطرة؟‬ ‫‪.16‬‬ ‫الحيوانات والنباتات‬ ‫هـ‪.‬‬ ‫هل سينطوي المشروع الÙ?رعي على تعطيل أو تعديل Ù?ÙŠ قنوات الصرÙ?‬ ‫‪.18‬‬ ‫الحالية (أنهار‪ ،‬قنوات) أو المسطحات المائية (األراضي الرطبة‪ ،‬األهوار)؟‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى تدمير أو إتالÙ? أنظمة إيكولوجية أرضية‬ ‫‪.19‬‬ ‫أو مائية أو أنواع مهددة باالنقراض‪ ،‬بشكل مباشر أو بÙ?عل أعمال التنمية‬ ‫الناشئة عن المشروع‪.‬‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى تخريب‪ /‬تدمير الحياة البرية من خالل قطع‬ ‫‪.20‬‬ ‫طرق الهجرة وإحداث خلل Ù?ÙŠ موائل الحياة البرية والمشاكل المرتبطة‬ ‫بالضوضاء‪.‬‬ ‫تدمير‪ /‬تخريب األرض والكساء النباتي‬ ‫و‪.‬‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى استخدام عشوائي للبنية التحتية الجاري‬ ‫‪.21‬‬ ‫تطويرها؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى دمار طويل األجل أو شبه دائم Ù?ÙŠ التربة‬ ‫‪.22‬‬ ‫Ù?ÙŠ مناطق أخليت وغير مناسبة للزراعة؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى تعطيل أنماط الصرÙ? السطحي أو تحت‬ ‫‪.23‬‬ ‫التربة (مناطق الحÙ?ر والردم)؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى انهيارات أرضية أو هبوط أو انزالقات أو‬ ‫‪.24‬‬ ‫تحركات أخرى جماعية Ù?ÙŠ مسارات شق الطرق؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى تآكل األرض تحت أساس الطريق والتي‬ ‫‪.25‬‬ ‫تستقبل تدÙ?قات خارجة مركزة تنقلها مصارÙ? مغطاة أو مكشوÙ?ة؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى مخاطر على الصحة وتداخل مع نمو‬ ‫‪.26‬‬ ‫النباتات المالصقة للطريق بÙ?عل الغبار الذي تثيره وتذروه المركبات؟‬ ‫الملكية الثقاÙ?ية‬ ‫ز‪.‬‬ ‫هل سيكون للمشروع الÙ?رعي أثر على المواقع األثرية أو التاريخية‪ ،‬بما Ù?ي‬ ‫‪.27‬‬ ‫ذلك المناطق الحضرية التاريخية؟‬ ‫هل سيكون للمشروع الÙ?رعي أثر على األنصاب‪ ،‬األبنية الدينية و‪/‬أو المقابر؟‬ ‫‪.28‬‬ ‫هل Ø£Ù?عدت إجراءات خاصة باآلثار التي يتم العثور عليها بالمصادÙ?ة‬ ‫‪.29‬‬ ‫الستخدامها Ù?ÙŠ المشروع الÙ?رعي؟‬ ‫نزع الملكية واالضطرابات االجتماعية‬ ‫حاء‪.‬‬ ‫هل سينطوي المشروع الÙ?رعي على نزع لملكية األراضي أو هدم لمنشآت‬ ‫‪.30‬‬ ‫قائمة؟‬ ‫هل سيؤدي المشرروع الÙ?رعري إلرى إقامرة مسرتوطنات للعمرال أو غيررهم‪ ،‬ممرا‬ ‫‪.31‬‬ ‫يتسبب Ù?ÙŠ خلل اجتماعي واقتصادي؟‬ ‫هل سيؤدي المشروع الÙ?رعي إلى اضطراب بيئي واجتماعي نتيجة‬ ‫‪.32‬‬ ‫معسكرات اإلنشاء؟‬ ‫البنك الدولي‬ ‫مشروع تعزيز النظام الصحي Ù?ÙŠ لبنان (‪)P163476‬‬ ‫ثانيا‪ :‬خصائص الموقع‬ ‫المالحظات‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫القضايا‬ ‫الرقم‬ ‫المسلسل‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة تحتوي على محميات طبيعية؟‬ ‫‪.1‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة تحتوي على معالم طبيعية Ù?ريدة؟‬ ‫‪.2‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة تحتوي على أنظمة إيكولوجية أو‬ ‫‪.3‬‬ ‫حيوانات أو نباتات مهددة أو جديرة بالحÙ?ظ؟‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة Ù?ÙŠ حدود ‪ 500‬متر من الغابات‬ ‫‪.4‬‬ ‫الطبيعية أو المناطق المحمية أو مناطق الحياة البرية أو األراضي‬ ‫الرطبة أو التنوع البيولوجي أو الموائل الحرجة أو المواقع ذات األهمية‬ ‫التاريخية أو الثقاÙ?ية؟‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة سيخلق Ù?يها عائقا أمام حركة الحياة‬ ‫‪.5‬‬ ‫البرية الجديرة بالحÙ?ظ أو الماشية؟‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي قريبا من مصادر المياه الجوÙ?ية أو مسطحات‬ ‫‪.6‬‬ ‫المياه أو المجاري المائية أو األراضي الرطبة؟‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة بها ممتلكات ثقاÙ?ية مخصصة‬ ‫‪.7‬‬ ‫كالمواقع األثرية والتاريخية والدينية؟‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة بها أنصاب‪ ،‬أبنية دينية و‪/‬أو مقابر؟‬ ‫‪.8‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة ملوثة؟‬ ‫‪.9‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة ذات جودة عالية من حيث المنظر‬ ‫‪.10‬‬ ‫الجمالي العام أو المنظر الطبيعي؟‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة عرضة لالنهيارات األرضية أو‬ ‫‪.11‬‬ ‫التآكل؟‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة تحتوي على تصدعات زلزالية؟‬ ‫‪.12‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة كثيÙ?Ø© السكان؟‬ ‫‪.13‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ أراض زراعية عالية الجودة؟‬ ‫‪.14‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة ذات أهمية سياحية؟‬ ‫‪.15‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي قريبا من مدÙ?Ù† Ù†Ù?ايات؟‬ ‫‪.16‬‬ ‫هل توجد مياه للشرب Ù?ÙŠ مكان المشروع الÙ?رعي؟‬ ‫‪.17‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي بعيدا (‪ 2-1‬كم) عن الطرق التي يمكن‬ ‫‪.18‬‬ ‫الوصول إليها؟‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة تحتوي على شبكة صرÙ? صحي؟‬ ‫‪.19‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي Ù?ÙŠ منطقة ضمن المخطط العمراني للمدينة؟‬ ‫‪.20‬‬ ‫هل يقع المشروع الÙ?رعي خارج مخطط استخدام األراضي؟‬ ‫‪.21‬‬ ‫توقيع مدير المشروع‬ ‫توقيع أخصائي البيئة‬ ‫االسم‪:‬‬ ‫االسم‪_______________________________ :‬‬ ‫_______________________________‬ ‫المسمى الوظيÙ?ي‪:‬‬ ‫المسمى الوظيÙ?ي‪_______________________________ :‬‬ ‫_______________________________‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫التاريخ‪_______________________________ :‬‬ ‫_______________________________‬