102126 ç¦?寿延年:东亚太平洋地区的人å?£è€?龄化 报告概è¦? 世界银行集团 2015 å¹´ 12 月 报告(英文)链接 https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/23133 本报告原版由世界银行以英文出版,书å??为《Live Long and Prosper: Aging in East Asia and Pacific》。 中文报告概è¦?与英文版在内容上如有任何差异,以英文版为准。 © 2016 国际å¤?å…´å¼€å?‘银行/世界银行 1818 H St, Washington DC, 20433 电è¯?:202-473-1000;网å?€ï¼šwww.worldbank.org 版 æ?ƒ 所 有 ç¦?寿延年:东亚太平洋地区的人å?£è€?龄化 报告概è¦? 人å?£è€?龄化这一课题引å?‘了很多研究预测è€?龄化对东亚太平洋地区未æ?¥ç»?济å?‘展的影å“?,但关于 这个问题的争论往往过于简å?•åŒ–。媒体å?Šå¤§ä¼—的言论中充斥ç?€å?¯æ€•çš„警告,将è€?龄化æ??è¿°æˆ?“定 时炸弹â€?或“银色海啸â€?。诚然,这一地区正在è€?龄化,但æ?®æ­¤æ??出的“è€?龄马尔è?¨æ–¯äººå?£è®ºâ€? 往往基于对è¯?æ?®çš„选择性解读和ä¸?当的å?‡è®¾ --人å?£ç»“构在å?˜åŒ–,而公共政策ã€?社会行为å?Šä¸ªä½“è¡Œ 为ä¸?å?˜ã€‚ 本报告旨在具体é˜?述东亚太平洋å?„国人å?£ç»“构的迅速å?˜åŒ–å?Šå…¶å¤šæ ·æ€§ã€‚报告还会æ??述有关è€?龄化 的政策框架并探讨å?„ç§?改é?©æ–¹æ¡ˆçš„å½±å“?。其目的ä¸?å?ªæ˜¯ä¸ºè¯¥åœ°åŒºçš„è€?龄化进程å?Šç›¸å…³åº”对政策æ?? ä¾›å??è°ƒã€?å…¨é?¢çš„指导,还希望能够通过比较地区内å?„国的政策机制促进政策讨论。报告采å?–折中 的立场,既ä¸?认å?Œâ€œè°ˆè€?龄化色å?˜â€?的末日论,也ä¸?ä¹?观的认为å?ˆç?†çš„政策和行为转å?˜ä¼šè‡ªç„¶è€Œ 尔地å?Šæ—¶åˆ°ä½?。 应该将迅速è€?龄化视为æˆ?功å?‘展的一个表现,把è€?年人å?£è§†ä½œä¸°å¯Œçš„社会资æº?。但ä¸?能因此就想当然 的认为东亚太平洋地区会从中å?—益,è€?年人的潜力能够充分实现。 è€?龄化带æ?¥äº†å¾ˆå¤šæŒ‘战和风险。但是,如果能够制定明智的政策,促æˆ?家庭å?Šé›‡ä¸»é€‚当的行为å?˜åŒ–, 东亚太平洋地区具有许多有效应对这一挑战的优势。与其他地区相比,该地区人å?£çš„工作寿命较长 , å?„年龄人å?£çš„储蓄率较高,社会ä¿?障体系也æž?å°‘å?šå‡ºä¸?å?¯æŒ?续的承诺,因此更容易实现å?¥åº·ã€?ç¹?è?£çš„ è€?龄化。然而,该地区正处在å??å­—è·¯å?£ã€‚在ä¿?æŒ?ç»?济å?‘展活力的å?Œæ—¶åº”对迅速è€?龄化的趋势,需è¦?å?šå‡º 政治上æž?具挑战性的政策选择ã€?拥有强有力的领导,并达æˆ?社会共识。 å½±å“?东亚太平洋地区è€?龄化的å?Žæžœå?Šåº”对政策的 7 大主è¦?问题: 1. 该地区的许多å?‘展中国家人å?£ç»Ÿè®¡å­¦å’Œç–¾ç—…æµ?行特å¾?迅速å?‘生å?˜åŒ–,迫切需è¦?政策调整。与 æ­¤å?Œæ—¶ï¼Œç¤¾ä¼šç»?济的方方é?¢é?¢ä¹Ÿéƒ½å¤„于快速转型期,包括快速的城镇化进程和人å?£æµ?动以å?Š éš?之而æ?¥çš„家æ—?çš„æµ?动和分散;社会价值观也迅速å?˜åŒ–,改å?˜äº†äººä»¬å¯¹ä»£é™…供养的期待;收 入迅速增加创造了新的å?¯èƒ½æ€§ï¼Œå…¬æ°‘因此也有了新的期待。这些都会对家庭和社会ç¦?利以å?Š 国家管ç?†äººå?£ç»“æž„å?˜åŒ–的能力产生巨大影å“?。上述所有因素的å?˜åŒ–速度至关é‡?è¦?。 2. 东亚太平洋地区正在未富先è€?。大部分ç»?å?ˆç»„织国家是在富裕起æ?¥çš„过程中é€?æ¸?è€?龄化的, 而东亚太平洋地区多数国家正在或者将会在未æ?¥å‡ å??年内,在人å?‡æ”¶å…¥ä»?处于低水平的情况 下,加速å?˜è€?。这对è€?年人ç¦?利以å?Šç®¡ç?†è€?龄化进程的公共政策和制度都会产生é‡?大影å“?。 3. 该地区å?„国的情况大相径庭,应对政策也呈现出多样性(和共性)。一些国家è€?龄化程度已 ç»?很高了,而有些国家未æ?¥å‡ å??年还å?¯ä»¥äº«æœ‰æ½œåœ¨çš„人å?£çº¢åˆ©ã€‚但是,无论è€?龄化已ç»?æˆ?为 现实,还是刚刚开始,抑或是未æ?¥æ‰?会出现,该地区几乎所有的社会都需è¦?认识到快速è€?龄 化终有一天会到æ?¥ï¼Œéœ€è¦?为此制定相应的公共政策。 4. 人å?£ç»Ÿè®¡å­¦å?˜åŒ–很大程度上(至少在å?¯è§?的未æ?¥ï¼‰å·²æ˜¯ä¸?争的事实,但政府和公民å?¯ä»¥æŽ§åˆ¶ 应对政策,调整自身行为。行为改å?˜å¸¸å¸¸æ¶‰å?Šåˆ°æ€§åˆ«ã€?代际之间的义务等社会文化信念的核 心问题,因此个人ã€?雇主ã€?社会ä¸?会在一夜之间就改å?˜è‡ªèº«è¡Œä¸ºã€‚应对è€?龄化ã€?实现è€?龄人 å?£æ½œåŠ›çš„政策å?˜é?©å…·æœ‰æŒ‘战性,而且常常ä¸?å?—欢迎。 5. 很多东亚太平洋国家中,国家与公民之间的社会契约在å?‘生å?˜åŒ–,è€?龄化正是在这样一个大 背景下å?‘生的。与其他地区相比,该地区国家æ??供的直接供养一直比较有é™?。“亚洲â€?(或 1 者亚太)价值观更强调家庭æˆ?员和其他社会关系之间的供养。虽然这些价值观ä»?有很大的影 å“?力,但公民越æ?¥è¶Šå¸Œæœ›å›½å®¶æ??供更多的供养支æŒ?。在快速è€?龄化的国家,国民将è€?龄化视 作é‡?大挑战(2013 Pew å…¨ç?ƒå…¨æ°‘æ„?调查显示,约 80%的韩国人和 2/3 的中国人认为è€?龄化是 他们国家é?¢ä¸´çš„“主è¦?问题â€?)。 6. 应对è€?龄化ä¸?是å?ªå…³æ³¨è€?年人。有效应对这一挑战,需è¦?关注“从胎儿到å?Ÿå¢“â€?çš„å?„ç§?政策和 行为,å?šå‡ºæ–¹æ–¹é?¢é?¢çš„改å?˜ï¼ŒåŒ…括生育政策ã€?儿童抚养政策ã€?教育和技能开å?‘系统ã€?税收ã€? 社ä¿?和转移支付体系ã€?整个生命周期的劳动力市场政策,以å?Šç›´æŽ¥é’ˆå¯¹è€?年人的政策措施。 有è¯?æ?®æ„ˆå?‘清晰的表明,儿童早期å?¥åº·å?Šè?¥å…»æ°´å¹³å¯¹é•¿å¤§å?Žçš„å?¥åº·çŠ¶å†µæœ‰å¾ˆå¤§å½±å“?。早期å?¥ 康å?Šè?¥å…»æ°´å¹³ä¸?佳会为年è€?之å?Žçš„å?¥åº·çŠ¶å†µåŸ‹ä¸‹éš?患。 7. è€?龄化涉å?Šå¤šä¸ªç»´åº¦ï¼Œéœ€è¦?新的政策å??调模å¼?。è€?龄化涉å?Šåˆ°äººä»¬ç”Ÿæ´»å?Šå…¬å…±æ”¿ç­–çš„å?„个维 度,而政府å?„机构往往是独立è¿?行的。如何使å?„部门形æˆ?å?ˆåŠ›å…±å?Œåº”对,æˆ?了新的挑战。正 因如此,该地区å?„国也扩展了其è€?龄化应对政策,建立了一些跨部门å??调机制。 本文其他部分结构如下。下一节对东亚太平洋地区人å?£ç»“æž„å?Šç–¾ç—…æµ?行特å¾?çš„å?˜åŒ–进行综述。第 二节æ??述该地区è€?年人的生活水平和其他ç¦?利指标,如生活æ?¥æº?ã€?生活安排等。第三节讨论è€?龄 化对ç»?济增长的影å“?以å?Šåº”对方å¼?。第四节探讨怎样å‡?è½»è€?龄化对劳动力和预算的影å“?。第五节 分æž?å…»è€?金制度ã€?å?«ç”Ÿä½“ç³»ã€?长期照护系统所é?¢ä¸´çš„挑战。第六节关注交å?‰æ€§æŒ‘战。最å?Žä¸€èŠ‚论 述一些结论性观点。 东亚太平洋地区人å?£ç»“æž„å?Šç–¾ç—…æµ?行特å¾?çš„å?˜åŒ– 近几å??å¹´æ?¥ä¸œäºšå¤ªå¹³æ´‹åœ°åŒºç»?历了å?²ä¸Šæœ€ä¸ºå‰§çƒˆçš„人å?£ç»“构转型,未æ?¥è¿™ç§?趋势还将æŒ?续下去。 由于生育率骤é™?ã€?预期寿命增加,该地区以å‰?所未有的速度和规模迈å?‘è€?龄化。虽然总体而言该 地区的人å?£è¿˜æ¯”较年轻,但å?„国之间差异较大。日本ã€?韩国已是“超级è€?龄â€?社会,一些中等收入 国家正在迅速è€?龄化,而åƒ?太平洋岛国ã€?è?²å¾‹å®¾ç­‰å›½å®¶çš„人å?£è¿˜å¾ˆå¹´è½»ã€‚è¿™ç§?多样性为如何应对 迅速è€?龄化æ??供了丰富的ç»?验教训。 虽然å?„国è€?年人å?£çš„比例有高有低,但就ç»?对数而言,东亚太平洋地区无疑是 65 å²?以上人å?£æ•° é‡?最多的地区,仅中国的 65 å²?以上人å?£æ•°é‡?就高于任何一个å?‘展中地区。2015 年,东亚太平洋 地区共有 65 å²?以上è€?人约 2.11 亿,å? å…¨ç?ƒè¯¥å¹´é¾„段人å?£çš„ 36% (图 A1)。仅中国就有 1.30 亿 65 å²?å?Šä»¥ä¸Šè€?人。 图 A1:东亚è€?年人å?£æ•°é‡?高于其他地区,中国尤为çª?出 (2015 å¹´ 65 å²?å?Šä»¥ä¸Šè€?年人å?£æ•°é‡?,å?•ä½?:å?ƒäºº) æ?¥æº?:世界银行工作人员根æ?®ã€Šä¸–界人å?£å±•æœ› 2015 版》预测。 2 东亚太平洋地区的è€?龄化速度值得关注。其速度之快历å?²ä¸Šå‰?所未有。在短短二ã€?三å??年内,65 å²?å?Šä»¥ä¸Šäººå?£åœ¨è¯¥åœ°åŒºæ€»äººå?£ä¸­å? æ¯”从 7%上å?‡åˆ° 14%。 1增速高于将 1955-2055 è¿™ 100 年内æ¯? 20 å¹´ç»?å?ˆç»„织和东欧与中亚国家è€?龄人å?£å¢žé•¿é€Ÿåº¦ã€‚从 2015 年到 2034 年,东亚地区 65 å²?以上人å?£ 5 å¹´å¹³å?‡å¢žé€Ÿå°†ä¸º 22%,仅次于中东和北é?žåœ°åŒºã€‚到 2060 年,东亚 65 å²?以上人å?£æ¯”é‡?(22%)将 接近ç»?å?ˆç»„织å?Šä¸œæ¬§ä¸Žä¸­äºšå›½å®¶ï¼›è€Œåœ¨ä¸œäºšå¤ªå¹³æ´‹åœ°åŒºçš„高收入国家和中国,这一比é‡?将超过ç»? å?ˆç»„织和 ECA (图 A2)。2010 年,全ç?ƒ 65 å²?以上人å?£æ¯”例最高的 25 个国家中,东亚仅å?  1 席, 而到 2060 年,将增加至 5 个。 图 A2:到 2060 年东亚 65 å²?以上人å?£å? æ¯”将与ç»?å?ˆç»„织国家相当 (65 å²?å?Šä»¥ä¸Šäººå?£åœ¨è¯¥åœ°åŒºæ€»äººå?£ä¸­å? æ¯”) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 China EAP High-Income EAP Developing ECA Emerging LAC Developing MENA Developing OECD South Asia SSA æ?¥æº?:世界银行工作人员根æ?®ã€Šä¸–界人å?£å±•æœ› 2012 版》预测。 虽然东亚太平洋地区大都在迅速å?˜è€?,但å?„国è€?龄化的起始点ä¸?å?Œï¼Œä¸€äº›å›½å®¶çš„è€?龄化速度尤为 çª?出。图 A3 显示了å?„国从开始è€?龄化到æˆ?为è€?龄社会的起止时间点和速度。如图所示,越å?—ã€? 泰国ã€?韩国ã€?å?°å°¼çš„人å?£ç»“æž„å?˜åŒ–尤为迅速。å?Œæ ·å€¼å¾—注æ„?的是,除è?²å¾‹å®¾å’Œå·´å¸ƒäºšæ–°å‡ å†…亚外, 该地区几乎所有的国家,一旦达到è€?龄化门槛值,都会在相对较短的时间内就完æˆ?从è€?龄化到è€? 龄社会的转å?˜ã€‚2010 年到 2060 年,该地区 80 å²?以上高龄人å?£å? æ¯”将增长 6 个百分点,增速高于 其他地区。 1 è?”å?ˆå›½ä¸ºâ€œè€?龄化â€?社会和“è€?龄â€?社会定义的门槛值分别是 7%å’Œ 14%。 3 图 A3:东亚å?„国的è€?龄化速度å?²æ— å‰?例 (65 å²?以上人å?£æ¯”é‡?从 7%上å?‡åˆ° 14%的起止年份) Viet Nam (15) Indonesia (20) Lao PDR (20) Malaysia (20) Korea (20) Thailand (20) Cambodia (25) China (25) Japan (25) Mongolia (25) Myanmar (25) Singapore (25) Timor-Leste (25) Hong Kong SAR (30) Philippines (35) United Kingdom (45) Papua New Guinea (40) United States (69) France (115) 1860 1885 1910 1935 1960 1985 2010 2035 2060 2085 æ?¥æº?:世界银行工作人员根æ?®ã€Šä¸–界人å?£å±•æœ› 2012 版》预测å?Š Kinsella å’Œ He (2009) 。 æ ¹æ?®è€?龄化趋势东亚太平洋国家å?¯åˆ†ä¸ºä¸‰ç»„。鉴于该地区å?„国人å?£ç»“构呈现多样性,本报告将其 分为三组。日本ã€?韩国ã€?新加å?¡ã€?香港最为富裕,图中用红线表示。这些地方早已进入è€?龄社会, 2010 å¹´ 65 å²?以上è€?人在总人å?£ä¸­å¹³å?‡å? æ¯” 14% (图 A5)。中国ã€?å?°å°¼ã€?马æ?¥è¥¿äºšã€?è’™å?¤ã€?泰国ã€? 越å?—是中间梯队,正ç»?历ç?€å??分迅速的è€?龄化。第三梯队包括柬埔寨ã€?è€?æŒ?ã€?缅甸ã€?巴布亚新几 内亚ã€?è?²å¾‹å®¾å’Œä¸œå¸?汶,用绿色表示。这些国家还很年轻,2010 å¹´ 65 å²?以上人å?£å¹³å?‡å? æ¯” 4%, 但几å??å¹´å?Žä»–们也会进入è€?龄化的快车é?“。按 80 å²?以上人å?£çš„比例划分,ä¾?然是这样的分类结果。 图 A5:东亚太平洋地区呈现出三ç§?ä¸?å?Œçš„è€?龄化æ€?势 (1950-2100 å¹´é—´ 65 å²?å?Šä»¥ä¸Šè€?人å? æ¯”) æ?¥æº?:世界银行工作人员根æ?®ã€Šä¸–界人å?£å±•æœ› 2012 版》预测 鉴于上述人å?£ç»“æž„çš„å?˜åŒ–趋势,未æ?¥ä¸œäºšå¤ªå¹³æ´‹å?„国的劳动年龄人å?£ä¹Ÿå‘ˆçŽ°å‡ºä¸?å?Œçš„趋势。有几 个国家劳动力会急剧下é™?(图 A6)。预计,2010-2040 年很多国家劳动年龄人å?£æ¯”例会大幅下é™?, 韩国é™?幅超过 15%,泰国ã€?日本ã€?中国的é™?幅也在 10%或以上。相比之下,中国é?¢ä¸´çš„挑战尤为 严峻,预计 2010-2040 年其劳动年龄人å?£å°†å‡?å°‘ 9000 万。相å??,图中绿色国家和一些橙色国家, 劳动年龄人å?£å? æ¯”在 2040 年之å?Žæ‰?会出现下é™?。就ç»?对值而言,整个地区新增劳动力中很大一部 分æ?¥è‡ªè?²å¾‹å®¾å’Œå?°å°¼ã€‚ 4 图 A6:东亚太平洋地区富裕国家的劳动年龄人å?£å‡?å°‘ (预计 2010-2040 å¹´ 15-64 å²?劳动年龄人å?£çš„å?˜åŒ–幅度) æ?¥æº?:世界银行工作人员根æ?®ã€Šä¸–界人å?£å±•æœ› 2012 版》预测。 按抚养比的å?˜åŒ–å½¢æ€?划分,ä¾?然会呈现出å‰?文谈到的三ç§?类型。如图 A7 所示,东亚太平洋地区 富裕的中等收入国家由于è€?年抚养比上å?‡ï¼Œæ€»æŠšå…»æ¯”会大幅上å?‡ã€‚在人å?£ç›¸å¯¹å¹´è½»çš„国家,è€?å¹´ 抚养比上å?‡ï¼Œæœªæˆ?年人抚养比下é™?,预计 2045 年之å‰?总抚养比还会继续呈下é™?趋势。而红色国家 的总抚养比自 2010 年起就开始急剧上å?‡ï¼Œåˆ° 2060 年会达到æ¯? 100 å??工作年龄人å?£éœ€è¦?赡养 94 人。 橙色国家总抚养比到 2060 年会达到æ¯? 100 å??工作年龄人å?£èµ¡å…» 67 人。东亚太平洋地区总抚养比 çš„å?˜åŒ–幅度远远高于 OECD 国家和新兴东欧与中亚国家国家。但这里需è¦?注æ„?的是,总抚养比严 格定义了“劳动年龄â€?,对é?žåŠ³åŠ¨å¹´é¾„人å?£æ²¡æœ‰åŒºåˆ† 65 å²?以上è€?人和 15 å²?以下人å?£ï¼Œå› æ­¤å…·æœ‰ 一定局é™?性。 图 A7:总抚养比ä¸?能å??映未æˆ?年人å?£å? æ¯”å’Œè€?年人å?£å? æ¯”å?„自的å?˜åŒ–趋势 (0-14 å²?人å?£å? æ¯”,65 å²?以上人å?£å? æ¯”,两个年龄段总人å?£å? æ¯”) 100% Reds Oranges 100% TDR 80% 80% EDR TDR 60% 60% EDR 40% 40% YDR 20% 20% YDR 0% 0% 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 Greens 100% 80% 60% TDR 40% YDR 20% EDR 0% 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 æ?¥æº?:世界银行工作人员根æ?®ã€Šä¸–界人å?£å±•æœ› 2012 版》预测 注:EDR 是è€?年抚养比,YDR 是未æˆ?年人抚养比,TDR=è€?年抚养比+未æˆ?年人抚养比 5 与此å?Œæ—¶ï¼Œè¯¥åœ°åŒºçš„æµ?行病学特å¾?也在迅速å?‘生å?˜åŒ–,人å?£è€?龄化正是其中的一个原因。好消æ?¯ 是,1990-2010 年东亚太平洋地区å?¥åº·é¢„期寿命(HALE)上å?‡ï¼Œä¸?过其增幅略低于总体预期寿命 (图 A8)。出生预期寿命æ¯?增加一年,出生å?¥åº·é¢„期寿命增加 11 个月。低收入国家å?¥åº·é¢„期寿 命增幅最高,中等收入国家增幅最低。 图 A8:1990-2010 年预期寿命和å?¥åº·é¢„期寿命å?Œå?Œå¢žåŠ  80 80 LE LE 60 60 HALE HALE 40 40 20 20 Male Female 0 0 1990 2010 1990 2010 æ?¥æº?:IHME, 2013。 近几å??å¹´æ?¥ï¼Œæ…¢ç—…日益æˆ?为东亚太平洋地区死亡å?Šå¤±èƒ½çš„主è¦?原因,其中一个因素是人å?£å¯¿å‘½å¤§ 大增加。慢病引起的疾病负担迅速增加,越æ?¥è¶Šå¤šçš„病例首次å?‘病时间是在中年。2010 年,60 å²? 以上è€?人中,大部分失能调整生命年(DALY)都是由心血管疾病ã€?癌症和糖尿病(图 A9)造æˆ? 的。然而,该地区的很多低收入国家,传染病在过早死亡和患病中ä»?然å? æœ‰è¾ƒå¤§æ¯”é‡?,因此这些 国家承担ç?€å?Œé‡?疾病负担。 图 A9:2010 年,慢病为东亚太平洋地区主è¦?的疾病负担 æ?¥æº?: IHME 和世界银行,2013。 éš?ç?€å¹´é¾„的增加å?Šæ…¢ç—…病情的ä¸?æ–­å?‘展,å?Œæ—¶æ‚£æœ‰å‡ ç§?疾病的å?¯èƒ½æ€§ä¹Ÿä¼šå¢žåŠ ã€‚东亚太平洋地区 也的确如此。共患病之间相互作用,使治疗更为å¤?æ?‚。以韩国为例,一å?Šçš„è€?年女性和三分之一 è€?年男性å?Œæ—¶æ‚£æœ‰ä¸‰ç§?或三ç§?以上慢病。 慢病负担的å?˜åŒ–趋势表明风险因素的暴露水平ä¸?断上å?‡ã€‚这一问题在东亚太平洋区å??分çª?出。风 险因素包括高å?¸çƒŸçŽ‡ä»¥å?Šé«˜è¡€åŽ‹ã€?肥胖ã€?糖尿病等因素性疾病。1990-2010 年间,全ç?ƒç”±é¥®é£Ÿã€?è¡€ 6 压ã€?血脂ã€?高血糖å?Šé«˜ BMI 等慢病风险因素造æˆ?的过早死亡和失能在增加,但在东亚太平洋区尤 为严é‡?。例如,全ç?ƒç”±é«˜ BMI 所导致的失能调整生命年上å?‡äº† 82%,而东亚太平洋地区增加了 198%。全世界æ?¥çœ‹ï¼Œå¤ªå¹³æ´‹å²›å›½è‚¥èƒ–和超é‡?çš„å?‘病率都处于高ä½?。到本世纪 30 年代,这群人将 æˆ?为è€?年人å?£çš„主体,如果ä¸?能解决这些迫切的问题,他们会比现在的è€?人身体差,更容易å?—到 疾病的å¨?èƒ?。因此,通过防治措施识别ã€?管ç?†é£Žé™©å› ç´ å¯¹äºŽå®žçŽ°å?¥åº·è€?龄化至关é‡?è¦?。 东亚太平洋地区è€?年人的ç¦?祉和劳动力市场行为 2006-2012 年间,东亚å?„国è€?年人å?£è´«å›°çŽ‡ä¸‹é™?。农æ?‘è€?年人å?£è´«å›°çŽ‡ä¹Ÿå‡ºçŽ°è¿…速下é™?。蒙å?¤ã€? 泰国的è€?年人å?£è´«å›°çŽ‡é?žå¸¸ä½Žï¼ˆ2-3%);而中国ã€?å?°å°¼å’Œè¶Šå?—çš„è€?年人å?£è´«å›°çŽ‡ä¹Ÿæ˜Žæ˜¾å¤„于适中 水平。几乎在所有地方,农æ?‘è€?年人å?£è´«å›°çŽ‡é«˜äºŽåŸŽå¸‚,这与大家预期一致。 总体而言,在东亚太平洋地区,45 å²?以å?Žéš?ç?€å¹´é¾„的增长贫困率é€?æ¸?增加,年纪å†?大一些之å?Žè´« 困率å?ˆæœ‰æ‰€ä¸‹é™?。在中国ã€?å?°å°¼å’Œè¶Šå?—,贫困率éš?ç?€å¹´é¾„的增长而大大增加。而在泰国ã€?è?²å¾‹å®¾ 和蒙å?¤ï¼Œè´«å›°çŽ‡æ›²çº¿åˆ™è¾ƒä¸ºå¹³ç¨³ã€‚东亚太平洋地区è€?年人陷入贫困的相关因素包括: ï‚· 拥有高中å?Šä»¥ä¸Šæ•™è‚²ç¨‹åº¦çš„è€?年人,ä¸?容易陷入贫困。 ï‚· 除了自身的å?—教育程度,å­?女多ã€?å­?女å?—教育程度高的è€?年人ä¸?容易陷入贫困。家庭人å?£æ•° é‡?å‡?å°‘å?¯èƒ½ä¼šå‡?少了è€?年人的ç»?济供养æ?¥æº?,但也增加了å­?女å?—教育的å?¯èƒ½æ€§ï¼Œä»Žè€Œç¼“解人 å?£ç»“æž„å?˜åŒ–带æ?¥çš„å½±å“?。 ï‚· 无论在城市还是在农æ?‘,å?‘放养è€?金为大幅å‡?è´«å?šå‡ºäº†é‡?è¦?贡献,特别对å‡?少农æ?‘地区的收 入贫困,作用尤为çª?出。 ï‚· è€?年人å?£æœ‰åˆ«äºŽæ™®é€šäººç¾¤ï¼Œå…¶å°±ä¸šçŠ¶å†µå’Œè´«å›°ä¹‹é—´ä¸?是简å?•çš„正相关或者负相关。以中国å?Š å?°å°¼çš„城市地区为例,60 å²?以上还在工作的家庭æˆ?员数越多的家庭,在æŸ?ç§?程度上贫困概率 å?‡é«˜ã€‚但å?¦ä¸€æ–¹é?¢ï¼Œå°±ä¸šä¹‹å?Žï¼Œå·¥ä½œæ—¶é—´è¶Šé•¿é™·å…¥è´«å›°çš„概率就越低。 ï‚· 生ç?†åŠŸèƒ½éšœç¢?会增加收入贫困的概率。 功能障ç¢?éš?ç?€å¹´é¾„的增长而增加,而且在贫困ã€?å?—教育程度低和女性è€?年人å?£ä¸­æ›´ä¸ºä¸¥é‡?。éš?ç?€ 年龄的增加,日常生活活动( ADL)和工具性日常生活活动(IADL)的难度加大。75 å²?以上人 群中,å?Œæ—¶æœ‰å¤šç§?日常生活能力障ç¢?的人数激增。在中国ã€?日本ã€?新加å?¡ã€?泰国ã€?越å?—ã€?中国å?° 湾等地,低收入ã€?å?—教育水平低,生活在å??远地区的è€?年人功能障ç¢?çš„å?‘生率更高。æ?®ç§°ï¼Œå¥³æ€§ 的功能障ç¢?一直比男性严é‡?。éš?ç?€å¹´é¾„的增加,精神å?¥åº·ç–¾ç—…也会增多。在东亚太平洋地区,精 神疾病,特别是抑éƒ?,更容易影å“?到贫困和å?—教育程度低的è€?年人以å?Šå¥³æ€§ã€‚ 关于è€?人与æˆ?å¹´å­?女å?Œä½?的问题,虽然东亚太平洋å?„国差异较大,有几个国家与å­?女å?Œä½?的情况 还大幅å‡?少,但总体而言与å­?女å?Œä½?还是比较普é??的现象。东亚太平洋地区è€?人与å­?女å?Œä½?的比 例还是很高的,而且一般是从中年到 65 å²?å·¦å?³è¿™æ®µæ—¶é—´å?Œä½?比例上å?‡ï¼ˆå›¾ A10)。60 å²?以上人 å?£ä¸­ï¼Œä¸Žå­?女å?Œä½?çš„è€?人所å? æ¯”例å?„国差异很大,与性别å?Šå±…ä½?地(城市/农æ?‘)也有很大关系。 低收入国家è€?人与å­?女å?Œä½?的比例特别高,全ç?ƒçš„情况也是如此,人å?‡æ”¶å…¥æ°´å¹³è¾ƒé«˜çš„地方,往 å¾€å?Œä½?比例较低。中国ã€?韩国ã€?泰国è€?人与å­?女å?Œä½?的比例迅速下é™?。中国 65-70 å²?è€?人与å­?女 å?Œä½?的比例从八å??年代åˆ?çš„ 2/3 é™?到了 2011 å¹´çš„ 43%å·¦å?³ã€‚韩国 65 å²?以上è€?人与å­?女å?Œä½?的比 例从 1980 å¹´çš„ 80%é™?到 2010 å¹´çš„è¿œä¸?足 30%。 7 图 A10:与æˆ?人å­?女居ä½?çš„è€?人比例 柬埔寨 2011 å?°å°¼ 2007 è’™å?¤ 2010 è?²å¾‹å®¾ 2009 东å¸?汶 2007 越å?— 2012 注:æˆ?å¹´å­?女定义为 24 å²?以上å­?女。 æ?¥æº?:东亚太平洋地区标化家庭调查, IFLS å’Œ VHLSS 2012。 几乎在所有东亚太平洋国家,劳动收入ä¾?然是 60 å²?以上è€?人的主è¦?收入æ?¥æº?,多数国家的农æ?‘ 地区更是如此(图 A11)。除蒙å?¤å?Šä¸­å›½åŸŽå¸‚外,劳动ä»?然是è€?年人的主è¦?收入æ?¥æº?。而在大部 分地方(包括中国农æ?‘),公共转移支付在è€?年人收入中å? æ¯”较å°?。公共和ç§?人转移支付对于养 è€?ä¿?障的é‡?è¦?性差别较大。人们往往认为,在东亚太平洋地区家庭æˆ?员的ç»?济资助是è€?年人的主 è¦?收入æ?¥æº?,但现实中并没有å?‘现这方é?¢çš„è¯?æ?®ï¼Œä¸?过家庭æˆ?员给è€?人æ??供了很多é?žç»?济性支æŒ?。 图 A11:å?„国 60-85 å²?è€?人的收入æ?¥æº?(上图为城市,下图为农æ?‘) 8 æ?¥æº?:Giles ç­‰ (2015) ç§?人å?Šå…¬å…±è½¬ç§»æ”¯ä»˜åœ¨è€?年人å‡?è´«æ–¹é?¢çš„作用也大相径庭 (图 A12)。中国ã€?韩国ã€?è’™å?¤çš„公共转 移支付在å‡?è´«æ–¹é?¢å?‘挥的作用更为显著。以中国为例,如果å?–消公共转移支付,70 å²?è€?人的贫困 率将上å?‡è¿‘ 20 个百分点(上å?‡ 70%);如果没有ç§?人转移支付,贫困率会上å?‡ 5 个百分点。而在 è?²å¾‹å®¾ã€?泰国ã€?越å?—,ç§?人转移支付在è€?年人å‡?è´«æ–¹é?¢å?‘挥的作用更大,虽然泰国和越å?—的公共 转移支付也å?‘挥ç?€é‡?è¦?作用。但ä¸?是所有的è€?年人都å?—益于大é‡?çš„ç§?人å?Šå…¬å…±è½¬ç§»æ”¯ä»˜ã€‚柬埔寨 å’Œå?°å°¼ï¼Œç§?人å?Šå…¬å…±è½¬ç§»æ”¯ä»˜åœ¨å‡?è´«æ–¹é?¢çš„作用都ä¸?显著。 图 A12:ç»?济支æŒ?çš„æ?¥æº?å?Šå…¶å‡?贫作用 (å?„国å?„ç§?收入æ?¥æº?使贫困率下é™?幅度) 柬埔寨 2011 中国 2011 å?°å°¼ 2007 韩国 2010 è’™å?¤ 2010 è?²å¾‹å®¾ 2009 泰国 2011 越å?— 2012 æ?¥æº?:CHARLS2011, KLoSA 2010, 泰国 SES 2011, VHLSS 2012, 以å?Šä¸œäºšå¤ªå¹³æ´‹åœ°åŒºæ ‡åŒ–家庭调查。 9 地区内有è¯?æ?®è¡¨æ˜Žå…¬å…±è½¬ç§»æ”¯ä»˜å¯¹ç§?è?¥è½¬ç§»çš„挤出效应ä¸?大。对ç§?人转移支付的研究表明:(i)对 中国和å?°å°¼çš„低收入è€?人而言,ç§?人转移支付一般ä¸?足以使他们摆脱贫困;(ii) 如果æˆ?å¹´å­?女在外 地务工,给父æ¯?的转移支付往往会多一些;(iii)æˆ?å¹´å­?女多,è€?人从儿女处得到的ç§?人转移支付就 多一些;å­?女å?—教育程度高,给è€?人的转移支付也会多一些;(iv)大部分情况下,增加é?žå®¶åº­æ?¥æº? 的转移支付(包括政府转移支付)对æˆ?å¹´å­?女给父æ¯?的转移支付影å“?ä¸?大。 在东亚太平洋地区,公共转移支付在è€?年人的生活æ?¥æº?中å? æ¯”并ä¸?高,但关于国家ã€?家庭和退休 人员自身在退休å?Žçš„供养中å?„自å?‘挥多大的作用,社会预期正迅速的å?‘生å?˜åŒ–。虽然家庭供养一 ç›´å?‘挥ç?€å¾ˆé‡?è¦?的作用,但舆论调查表明,人们的预期正在迅速å?‘生å?˜åŒ–,认为应以自我供养和 国家供养为主,而ä¸?是ä¾?é? æˆ?å¹´å­?女å?Šå®¶äººã€‚ 虽然东亚太平洋地区的è€?年人往往年纪很大了还在工作,但城乡之间和性别之间存在较大差别。 如图 A13 所示,城乡è€?年就业市场有明显差异。虽然一般情况下人们年纪很大了还在工作,但城 市地区的很多è€?年人很早就ä¸?工作了。比如中国城市地区的女性退休较早,å?ªæœ‰ 1/3 å·¦å?³çš„人 60 å²?还在工作。几乎在所有地方,城市女性年纪大了还å?šæŒ?工作的概率最低。男性和女性的劳动å?‚ 与度也有较大差异。 图 A13:东亚太平洋å?„国城乡地区ã€?男性女性劳动力å?‚与率 å?„国的农æ?‘人å?£å·¥ä½œå¯¿å‘½å?‡é•¿äºŽåŸŽå¸‚人å?£ 柬埔寨 Cambodia(2011) (2011) 中国 (2011) China (2011) å?°å°¼ (2007) Indonesia (2007) 韩国 (2010) Korea (2010) è?²å¾‹å®¾ (2009) Philippines (2009) 泰国 (2011) Thailand (2011) æ?¥æº?:东亚与太平洋地区以下ç»?过标化处ç?†çš„入户调查数æ?® : CHARLS 2011 , IFLS 2007 , KLoSA 2010 å’Œ ThaiSES 2011。 继续工作的è€?年人主è¦?采å?–自雇的劳动形å¼?,而且工作时间较长。在东亚太平洋地区,农æ?‘è€?å¹´ 人å?£è‡ªé›‡çŽ‡è¾¾åˆ° 90%是很常è§?的。他们大部分从事农业å?Šå…¶ç›¸å…³æ´»åŠ¨ã€‚城市 60 å²?å·¦å?³çš„è€?人自雇 率也有所上å?‡ï¼Œè¡¨æ˜Žè™½ç„¶æ­£è§„就业部门的工作人员在这个年龄已ç»?退休了,但城市自雇è€?年人ä»? 10 然留在劳动力队ä¼?中。65 å²?以上继续工作的男性平å?‡æ¯?周工作 40 å°?时以上,女性平å?‡æ¯?周工作 30-45 å°?时。农æ?‘地区这ç§?情况更为çª?出, 甚至 75 å²?的男性è€?人平å?‡æ¯?周工作时间达到 30-40 å°? 时,女性为 20-35 å°?时。 有养è€?金(且养è€?金丰厚)也是劳动力å?‚与率低的一个主è¦?原因。例如,在控制了年龄ã€?教育程 度ã€?å?¥åº·çŠ¶å†µã€?财富水平å?Šå®¶åº­äººå?£ç‰¹å¾?等因素的情况下,有正规就业部门的退休金会使中国城 市地区男性ã€?女性继续工作的概率分别é™?低 52%å’Œ 54%。 å?¥åº·çŠ¶å†µï¼ˆé€šè¿‡ ADL å’Œ IADL è¡¡é‡?)ä¸?佳会大大é™?低就业水平。在中国城市地区,æ¯?增加一项 失能,男性和女性的就业概率就会分别下é™? 5% å’Œ 6%。在中国农æ?‘地区,æ¯?增加一项失能,工作 的概率å‡?å°‘ 4%。å?°å°¼çš„情况与之相近,但在韩国这ç§?å…³è?”性ä¸?那么çª?出。在中国农æ?‘å’Œå?°å°¼åŸŽ 市地区继续工作的è€?人中,如果å?¥åº·çŠ¶å†µå·®ï¼Œå·¥ä½œæ—¶é—´å°±ä¼šçŸ­ä¸€äº›ã€‚ 需è¦?照顾è€?人或者孩å­?似乎也会影å“?东亚太平洋地区女性的退休行为。一些研究表明,照顾家人 会å‡?少工作时间,增加退出劳动力队ä¼?的概率。在中国,如果家里有一个 6 å²?以下的孩å­?,城市 和农æ?‘女性的就业概率会分别下é™? 17.6%å’Œ 3%。对于照顾孩å­?çš„è€?人æ?¥è¯´ï¼Œçœ‹å­©å­?相当于全è?Œå·¥ 作。在å?°å°¼ï¼Œæœ‰ 6-12 å²?çš„å­©å­?,会使城市和农æ?‘女性的就业概率分别å‡?å°‘ 12%å’Œ 10%。 è€?年人是å?¦å·¥ä½œä¸Žé…?å?¶çš„就业状况æ?¯æ?¯ç›¸å…³ï¼Œä¹Ÿå°±æ˜¯è¯´ï¼Œè€?年夫妇更喜欢一起退休。这在中国城 市地区é?žå¸¸çª?出,é…?å?¶å·¥ä½œä¼šä½¿ç”·æ€§ã€?女性工作的概率分别增加 40%å’Œ 58%。日本更是如此,é…? å?¶å°±ä¸šçŠ¶å†µå¯¹æ—¥æœ¬å¥³æ€§çš„就业概率影å“?更大。在å?°å°¼å’ŒéŸ©å›½ï¼Œè¿™ç§?å…³è?”性也å??分显著。工作时间 æ–¹é?¢ï¼Œå¯¹ä¸­å›½å†œæ?‘ã€?å?°å°¼ã€?韩国的è€?人以å?Šæ—¥æœ¬çš„男性而言,如果é…?å?¶å·¥ä½œï¼Œä»–们自身的工作时 间也会更长。 è€?龄化,å®?观ç»?济和财政 人们普é??担心,快速è€?龄化会影å“?到ç»?济增长和政府预算。很多研究预测è€?龄化会导致ç»?济和财 政崩溃,称之为“è€?龄化海啸â€?ã€?“è€?龄化å?±æœºâ€?ã€?“银色定时炸弹â€?。在é‡?视这一问题的å?Œæ—¶ï¼Œæ›´è¦? 考虑è€?龄化产生的影å“?通过什么渠é?“å?‘生作用,规模有多大,处于人å?£ç»“构转型ä¸?å?Œæ—¶æœŸçš„å?„国 会分别在什么时候å?—到影å“?。本报告的结论是:(i)由于劳动力数é‡?å‡?å°‘å?Šå…¶ä»–æ–¹é?¢çš„å?˜åŒ–,东亚 太平洋地区正在ç»?历快速è€?龄化的国家确实有ç?†ç”±æ‹…忧è€?龄化所带æ?¥çš„å½±å“?ï¼›(ii)然而,这些国家 ä»?然有很大的空间缓解è€?龄化å?¯èƒ½ç»™åŠ³åŠ¨åŠ›å’Œç»?济增长带æ?¥çš„è´Ÿé?¢å½±å“?ï¼›(iii)为此,有时需è¦?进行 艰难的政策改é?©ï¼›(iv)而人å?£ç»“构较为年轻的国家还有很长的窗å?£æœŸï¼Œä½†çŽ°åœ¨çš„政策选择会影å“?到 未æ?¥è¿™äº›å›½å®¶è¿›å…¥è€?龄化的快车é?“å?Žç®¡ç?†è€?龄化问题的能力;(v) è€?龄化会给财政带æ?¥è¾ƒå¤§çš„风险, 正在ç»?历è€?龄化的国家迫切需è¦?在政策上予以关注。 与富裕的邻国相比,东亚太平洋地区的å?‘展中国家在收入水平还ä¸?高的情况下就开始了è€?龄化, 多数国家无疑会未富先è€?(图 A14)。橙色组国家和绿色组国家已ç»?开始了è€?龄化进程,而且有 些地方è€?龄化的速度还很快。但是他们的人å?‡ GDP,与红色组国家和 OECD 国家è€?年抚养比处于 相å?Œæ°´å¹³çš„时候相比,å?´ä½Žå¾—多。显然,å?³ä½¿ä»–们ä¿?æŒ?稳å?¥çš„增长,也无法达到红色组国家在人 å?£ç»“构转型相å?ŒèŠ‚点时的收入水平。 几å??å¹´æ?¥ï¼Œæœ‰åˆ©çš„人å?£ç»“构对于促进东亚太平洋地区ç»?济å?‘展å?šå‡ºäº†é‡?大贡献。有文献表示,上 世纪六å??年代到ä¹?å??年代,东亚地区人å?‡æ”¶å…¥é«˜é€Ÿå¢žé•¿ï¼Œå…¶ä¸­ 1/3 都归功于人å?£çº¢åˆ©ã€‚还有文章 估计,六å??年代到ä¹?å??年代,人å?£ç»“构转型对人å?‡æ”¶å…¥å¢žé•¿çš„贡献率高达 44%。有这么显著的作 11 用,其中一个原因是生育率快速下é™?,使得人å?£ä¸­åŠ³åŠ¨å¹´é¾„人å?£æ¯”é‡?增加,未æˆ?年人å? æ¯”å‡?å°?。 加之å?—教育程度æ??高ã€?资本投资增加等其他因素,人å?£ç»“构的优势在多数东亚国家充分显现。 图 A14:东亚太平洋地区的å?‘展中国家未富先è€? (1980-2010 年,东亚太平洋地区人å?‡ GDP 与è€?年抚养比) æ?¥æº?:1980-2010 å¹´ GDP 以 2005 年的购买力平价计算以美元计价,数æ?®æ?¥è‡ª WDI。è€?年抚养比为 65 å²?以上人å?£ä¸Ž 15- 64 å²?人å?£çš„比值,数æ?®æ?¥è‡ªã€Š2012 å¹´è?”å?ˆå›½ä¸–界人å?£å±•æœ›ã€‹ã€‚ 诚然,几å??å¹´æ?¥äººå?£ç»“构优势促进了东亚太平洋地区的ç»?济增长(这ç§?情况在低收入国家还将æŒ? 续一段时间),但人å?£ç»“æž„å?ªæ˜¯ä¸€ä¸ªæ–¹é?¢ã€‚人å?£è€?龄化对于人å?‡ GDP çš„å½±å“?还有赖于劳动力å?‚与 度和劳动生产率,而å??过æ?¥è¿™ä¸¤è€…也会å?—到人å?£ç»“æž„çš„å½±å“?。劳动生产率与è€?龄化通过几ç§?æ–¹å¼? 相互作用。人å?£è€?龄化对人å?‡ GDP 的净影å“?å?–决于å?„个年龄的劳动生产率。有è¯?æ?®è¡¨æ˜Žï¼Œå¹´é¾„å’Œ 个体的劳动生产率具有相关性,但是其中的关系é?žå¸¸å¤?æ?‚,å?–决于人类禀赋和实物资本。东亚太 平洋地区,现在的è€?年人比以往任何年龄人å?£çš„生产力率都è¦?高。低生育率以å?Šå¯¿å‘½å»¶é•¿æ˜¯è€?龄 化的主è¦?原因,也影å“?ç?€å?„年龄的劳动å?‚与率和劳动生产率。从公共政策角度出å?‘,人å?£ç»“构是 既定的,但劳动å?‚与率和劳动生产率ä¸?是既定的。人å?£è€?龄化会对ç»?济产生多大的影å“?,å?–决于 政策如何影å“?劳动力å?‚与度ã€?储蓄ã€?人力资本积累以å?Šå…¨è¦?素生产率。 未æ?¥å‡ å??年,红色组国家和一些橙色国家的劳动年龄人å?£å? æ¯”将大幅下é™?,但å?¯ä»¥é€šè¿‡ä¸?å?Œé€”径 增加这些国家的劳动力。有人在预测è€?龄化对东亚太平洋国家ç»?济增长的影å“?时,å?‡è®¾è€?龄化过 程中劳动力å?‚与度ã€?退休行为ã€?人å?£å?¥åº·çŠ¶å†µã€?æµ?动方å¼?å?‡ä¿?æŒ?ä¸?å?˜ï¼Œï¼ˆè¿?用增长核算模型)得 出的结论é?žå¸¸æ‚²è§‚。然而,影å“?上述å?„因素的行为å?¯èƒ½ä¼šå?‘生å?˜åŒ–,或者说在有利的政策环境下 å?¯èƒ½ä¼šå?‘生å?˜åŒ–,从而缓解因劳动年龄人å?£å‡?少而产生的影å“?。有些研究与悲观的论调æ?°æ?°ç›¸å??, 对è€?龄化对地区ç»?济增长的影å“?æŒ?ä¹?观æ€?度。到底影å“?几何,还是å?–决于行为改å?˜å’Œæ”¿ç­–改å?˜çš„ 程度。 é?¢å¯¹å¿«é€Ÿçš„è€?龄化进程,一个å?¯ä»¥ç¼“解问题的途径是æ??高女性劳动力å?‚与度。截止 2010 年,很 多东亚太平洋国家的女性劳动å?‚与度与男性ä»?然存在较大差è·?。这也表明女性å?‚与率还有æ??å?‡ç©º 间。此外,多年æ?¥ç”·æ€§å’Œå¥³æ€§å?‚与率也一直在改å?˜ã€‚地区内多数国家的男性劳动å?‚与率大幅下é™?, 但女性å?‚与率å?³ä½¿åœ¨è€?龄化背景下ä»?有所上å?‡ã€‚因此,在韩国ã€?马æ?¥è¥¿äºšã€?新加å?¡ç­‰å›½ï¼ŒåŠ³åŠ¨å?‚ 与率已ç»?稀释了部分人å?£ç»“æž„å?˜åŒ–对女性劳动力供给产生的影å“?。但中国和日本还没有出现这样 的情况。 12 å?¦ä¸€ä¸ªå?¯ä»¥å¢žåŠ åŠ³åŠ¨åŠ›çš„途径是延长è€?年劳动者的生产工作年é™?。这ç§?æ??高劳动力å?‚与度的方å¼? 在其他地区似乎会å?—到诸多é™?制。但是,æŸ?些国家,特别是中国和越å?—,在延长城市人å?£ç”Ÿäº§å·¥ 作寿命缓解è€?龄化影å“?æ–¹é?¢ï¼Œæ‹¥æœ‰å·¨å¤§çš„潜力。然而,éš?ç?€ç»?济增长ã€?城镇化进程以å?Šç¤¾ä¼šä¿?éšœ 体系的扩大,东亚太平洋地区å?‘展中国家的农æ?‘劳动者会日益效仿城市劳动者的退休行为。如果 ä¸?进一步改é?©å…»è€?体系,这一下行风险会很大。 å?¥åº·çš„è€?龄化有助于增加è€?年人å?£çš„劳动力å?‚与度。ç?†è®ºä¸Šæ?¥è®²ï¼Œæ›´ä¸ºå?¥åº·çš„预期寿命å?¯ä»¥å»¶é•¿ 工作寿命。但是,由于收入效应,å?Žè€…的增幅往往低于å‰?者。劳动å?‚与率的å?‘展趋势和å?¥åº·è°ƒæ•´ 生命年的增加为延长东亚地区,特别是女性人å?£çš„工作寿命,创造了更大的空间。 东亚太平洋地区人å?£å?—教育程度æ??高ä¸?仅能影å“?到劳动力素质,还å?¯ä»¥é€šè¿‡ä¸¤ä¸ªé€”径促进å?„年龄 男性女性的劳动力å?‚与度。第一,å?—教育程度高,有更大的动力在薪水较为丰厚的岗ä½?工作。第 二,研究å?‘现,å?—教育程度高的人,å?¥åº·çŠ¶å†µè¾ƒå¥½ï¼Œæ­»äº¡çŽ‡æ›´ä½Žï¼Œå¹´è€?时工作的能力和愿望也更 强。 é?’年劳动力æµ?动到正在è€?龄化的国家也有助于æ??高劳动力å?‚与度。东亚太平洋地区具有两个显 著特å¾?,第一,å?„国人å?£ç»“构转型的时间点大相径庭,因此,劳动力从拥有年轻劳动力的国家æµ? 动到è€?龄化国家,å?¯ä»¥ä½¿å?Žè€…å?—益(时间套利)。第二,一些严é‡?è€?龄化国家移民率é?žå¸¸ä½Žï¼ˆå¦‚ 韩国和日本å?ªæœ‰ 1-2%)。如果新æµ?入的移民能够增加到 25-35 å²?劳动力的 10%(与美国和几个西 欧国家的水平大致相当),低基数效应会带æ?¥å·¨å¤§çš„机会。相比之下,香港特别行政区和新加å?¡ 的移民存é‡?较高,达到 40%å·¦å?³ã€‚ 增加女性劳动力供给是上中等收入国家æ??高劳动力å?‚与度的最大影å“?因素,而中国和泰国在增加 è€?年人劳动å?‚与度方é?¢ä¹Ÿæœ‰å·¨å¤§çš„潜力。特别是中国,有很大的空间,å?¯ä»¥é€šè¿‡å¢žåŠ è€?年人å?Šå¥³ 性劳动力å?‚与度,削弱劳动力å‡?少产生的影å“?。泰国在这两个方é?¢ä¹Ÿå¤§æœ‰å?¯ä¸ºã€‚富裕国家å?¯ä»¥é€š 过永久性移民和暂时性移民缓解本土工作年龄人å?£ä¸‹é™?的问题。增加女性å?‚与度会继续对劳动力 输入国产生长期的é‡?è¦?å½±å“?,但两ç§?移民方å¼?都是在短期内增加劳动力的效果更为明显。 调整政策实现劳动力供给潜力具有挑战性。政策å?˜é?©ä¼šé?‡åˆ°æ”¿æ²»ä¸Šçš„阻力,还需è¦?劳动者ã€?雇主 和社会都å?šå‡ºé‡?大的行为改å?˜ã€‚æ??å?‡è€?年人劳动å?‚与度需è¦?改é?©ç¤¾ä¼šä¿?障体系以å?ŠåŠ³åŠ¨å’Œç§»æ°‘政 策。最近,一些东亚太平洋国家在这方é?¢çš„改é?©è¿›å±•ä»¤äººæ¬¢æ¬£é¼“舞,但很多国家在改é?©è¿‡ç¨‹ä¸­éƒ½ é?¢ä¸´æ”¿æ²»ä¸Šçš„挑战。 13 图 A15:å?„è€?龄化国家采å?–ä¸?å?Œæ–¹å¼?æ??高劳动å?‚与度 (以 2010 年为基准年,ä¸?å?Œæƒ…况下的劳动力状况预测) 110% 泰国 中国 110% 105% 105% Axis Title Axis Title 100% 100% 95% 95% 90% 90% Baseline Female Elderly Baseline Female Elderly æ?¥æº?:世行工作人员预测 除了积æž?缓解劳动力数é‡?下é™?,还è¦?努力æ??高劳动者素质。东亚太平洋地区在这方é?¢æœ‰å¾ˆå¥½çš„èµ· 点,近几å??å¹´æ?¥ä¸€ç›´åœ¨å¤§è§„模的扩大中等教育和高等教育,这些学生会陆续进入劳动力大军。地 区内å?„个收入水平的国家未æ?¥æ¯?一代的劳动者都比他们上一代劳动者å?—教育程度高。å?¦ä¸€ä¸ªè¶‹åŠ¿ 是,地区内中等收入国家的è€?年劳动力和年轻劳动力之间的教育差è·?大大缩å°?。在韩国等地,这 ç§?代际之间的教育差è·?甚至已ç»?消失了。然而,劳动力质é‡?也å?¯èƒ½ä¼šéš?ç?€è€?龄化进程å?‘展而下é™?, 比如,全ç?ƒå?Šä¸œäºšå¤ªå¹³æ´‹åœ°åŒºéƒ½æœ‰è¯?æ?®è¡¨æ˜Žéš?ç?€å¹´é¾„的增加,创业精神下é™?。 è€?龄化对劳动生产率的净影å“?,在æŸ?ç§?程度上å?–决于在人å?£è€?龄化过程中资本积累如何å?˜åŒ–。è€? 龄化å?¯èƒ½ä¼šå½±å“?到家庭储蓄以å?Šå…¬å?¸å‚¨è“„,也会影å“?与è€?年人相关的公共支出,因此也大多会影 å“?到政府储蓄。1960-2000 年间,东亚å?„国平å?‡ä¸ªäººå‚¨è“„率为 25%,超过世界上大部分地区。当 然地区内å?„国的家庭储蓄情况有很大差异。1966-2007 年间,新加å?¡ã€?中国ã€?马æ?¥è¥¿äºšçš„家庭储蓄 率在 30%以上,而越å?—ã€?è?²å¾‹å®¾çš„家庭储蓄率ä¸?到 20%。虽然家庭储蓄率有波动,但 2001 年以 æ?¥å…¬å?¸å‚¨è“„率呈稳定上å?‡æ€?势。 人å?£ç»“构对储蓄率的影å“?难以预测,因为人å?£ç»“æž„å?‘è€?龄化转型有å?Œé‡?效应。两者相互抵消,共 å?Œå†³å®šé•¿å¯¿å¯¹äºŽæ€»å‚¨è“„的净影å“?:(1)å?ˆæˆ?效应,由于è€?年人å?£åœ¨æˆ?年人å?£ä¸­çš„比é‡?增加了,因 此总储蓄率å‡?少;(2)行为效应,比如人们预计自己退休å?Žçš„消费期更长了,因此增加个人储蓄。 关于东亚地区è€?龄化对于家庭储蓄率的影å“?,å?„ç§?预测众说纷纭,但总的æ?¥è¯´è¿™æ–¹é?¢çš„å½±å“?其实 并ä¸?åƒ?世界上其他地区那么严é‡?。根æ?®ç”Ÿå‘½å‘¨æœŸå?‡è¯´ï¼Œäººä»¬å¹´è½»æ—¶å‚¨è“„,用于退休之å?Žçš„消费活 动。也就是说,è€?龄化ç»?济体的国民储蓄率是下é™?的。大é‡?å…¨ç?ƒè¯?æ?®ï¼ŒåŒ…括日本的数æ?®ï¼Œéƒ½æ”¯æŒ? 了这一判断。但东亚地区的储蓄率å?´ä¸?é™?å??å?‡ï¼Œè¿™ä¸Žç”Ÿå‘½å‘¨æœŸç?†è®ºä¸?一致。东亚储蓄率上å?‡çš„一 个显著特点是å?„年龄储蓄率都增加了,这也跟生命周期ç?†è®ºç›¸æ‚–。1952-1992 年间,16 个亚洲国 家的总储蓄率并没有因为人å?£ç»“构转å?‘è€?龄化而å?—到显著影å“?。有研究è¿?用中国ã€?泰国ã€?韩国ã€? 越å?—的国家转移支付账户分æž?生命周期内的收入和消费,å?‘现 20 å²?å·¦å?³ä¹‹å?Žæ¶ˆè´¹æ°´å¹³åŸºæœ¬å¤„于平 稳状æ€?,而年纪大了以å?ŽåŠ³åŠ¨æ”¶å…¥ä»?然是正的。东亚太平洋地区储蓄率增加似乎与赠与动机增强ã€? 14 政府养è€?制度没有实现全覆盖,以å?ŠåŒ»ç–—ä¿?险的ç»?济ä¿?护能力ä¸?强等因素有关。总而言之,该地 区è€?龄化对于家庭储蓄的å?ˆæˆ?效应似乎没有其他地区显著。 东亚太平洋地区总储蓄率的最大风险在于政府储蓄会因为养è€?金ã€?医疗å?«ç”Ÿå?Šé•¿æœŸç…§æŠ¤æ”¯å‡ºå¢žåŠ  而å?—到影å“?。å?‘展中国家财政空间有é™?,因此尤为担心这一问题。å?³ä½¿è€?龄化对ç»?济增长的影å“? 相对温和,但由其带æ?¥çš„财政风险ä»?然ä¸?å?¯å°?觑。目å‰?,这一问题在一些地方已有所显现,需è¦? 通过政策引导é™?低风险。此外,许多国家还在迅速扩大医疗ä¿?险和养è€?制度的覆盖é?¢ï¼ŒæŽ¢ç´¢å…¬å…± 财政负担长期照护,这使得财政风险雪上加霜。 对东亚太平洋地区的养è€?金支出预测表明,未æ?¥å‡ å??å¹´ä¸?断增加的养è€?金支出会带æ?¥å·¨å¤§çš„财政 压力。虽然å?„国å?—å½±å“?的程度ä¸?å?Œï¼Œä½†æ‰€æœ‰é¢„测都显示养è€?金制度会带æ?¥è´¢æ”¿é£Žé™©ï¼ˆå›¾ A16)。 图 A16: 2010-2070 å¹´ APEC 国家å?„组养è€?金状况预测 (没有进行改é?©çš„情况下,在 GDP 中å? æ¯”) 20% 15% 10% 5% 0% 2009 2019 2029 2039 2049 2059 2069 High Income Mature 500 High Income Maturing 0 Middle Income Maturing Low Income Developing æ?¥æº?:Hinz å’Œ Zviniene (2012) æ?®é¢„测,医疗å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºå‘ˆçŽ°å‡ºä¸¤å¤§è¶‹åŠ¿ï¼š (i)政府å?«ç”ŸåŒ»ç–—支出增加;(ii) è€?龄化是促使政府医疗 å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºå¢žåŠ çš„é‡?è¦?原因,但ä¸?是最主è¦?原因。IMF 预测指出,虽然医疗å?«ç”Ÿå…¬å…±æ”¯å‡ºçš„增长水 å¹³ä¸?å?Šå…»è€?金支出,但增幅也é?žå¸¸æ˜¾è‘—,尤其是与当å‰?支出水平相比增幅还是很高的(图 17)。 在几个东亚太平洋国家,医疗å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„增长是由è€?龄化本身造æˆ?的,在中国这一比例 更高一些。韩国和日本医疗å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„å?¯æ¯”增é‡?分别为 GDP çš„ 3%以上(其中约 1/4 是由è€?龄化 本身而造æˆ?的)和近 1%。 15 图 A17:2010-2030 å¹´å?„国医疗å?«ç”Ÿå…¬å…±æ”¯å‡ºå¢žé•¿é¢„测 æ?¥æº?:IMF(2011) 基于 OECD å’Œ WHO å?«ç”Ÿæ•°æ?®å?šå‡ºçš„预测。 注:é¢?外æˆ?本增长率是控制了è€?龄化因素å?Žæ”¿åºœå?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„增长率。加æ?ƒå¹³å?‡å€¼åŸºäºŽä»¥è´­ä¹°åŠ›è¯„价计算的 GDP。 如果在财政预测中考虑负债情况,è€?龄化带æ?¥çš„财政压力就更为å¤?æ?‚了(ä¸?确定性更大)。上述 财政预测有利于ç?†è§£ä¸Žè€?龄相关的支出压力,但没有考虑国家å?¯èƒ½ä¼šä¸¾å€ºå¢žåŠ å…¬å…±æ”¯å‡ºã€‚然而, 标准的债务å?¯æŒ?续性(DSA)模型没有考虑人å?£ç»“构。如果关注短期å®?观财政形势,ä¸?考虑人å?£ 因素情有å?¯åŽŸã€‚但如果分æž?长期债务å?¯æŒ?续性,人å?£æ˜¯ä¸€ä¸ªå¾ˆé‡?è¦?的因素。 图*:2013-2060 年东亚太平洋地区å?„类国家的债务情况和人å?£ç»“æž„ ä¸?å?Œç±»åž‹å›½å®¶å…¬å…±å€ºåŠ¡çš„å?˜åŒ–(在 GDP 中å? æ¯”) 300% 1 250% 2 3 200% 4 5 150% 6 7 100% 8 50% 0% æ?¥æº?:Pradelli å’Œ Van Doorn (2015)。 图例:情况 1 è€?龄化,高支出ã€?高负债 ;情况 2:è€?龄化ã€?高支出ã€?低负债;情 况 3:年轻ã€?高支出ã€?高负债;情况 4:年轻ã€?高支出ã€?低负债;情况 5:è€?龄化ã€?低支出ã€?高负债;情况 6:è€?龄化ã€? 低支出ã€?低负债;情况 7:年轻ã€?低支出ã€?高负债;情况 8:年轻ã€?低支出ã€?低负债 东亚太平洋地区在è€?龄化过程中的劳动力市场 一些东亚太平洋国家的人å?£è€?龄化引å?‘了人们对于劳动力å‡?å°‘ã€?产出下é™?的担忧。为此,一些富 裕国家已ç»?推行了许多政策计划,å?¯ä»¥ä¸ºæ­£åœ¨ç»?历迅速è€?龄化的中等收入国家æ??ä¾›ç»?验教训。地 区内å?„国的ç»?验表明,应对这一挑战需è¦?关注以下几个主è¦?问题: 16 ï‚· 第一,应对è€?龄化问题,有效的劳动力市场政策需è¦?政策行动覆盖整个生命周期,包括促 è¿›è€?龄国家的生育水平,增加女性劳动力å?‚与度,探索引进更多的移民,扩大è€?年劳动者 的工作寿命。 ï‚· 第二,è¦?缓解è€?龄化对劳动力市场的负é?¢å½±å“?,政策å??调和政策平衡é?žå¸¸é‡?è¦?。è€?龄化过 程中的东亚太平洋å?„国采å?–多ç§?措施计划增加劳动力数é‡?,但是,劳动力市场ã€?社会ä¿?éšœ 和其他政策之间的å??è°ƒä»?然是一个挑战。 ï‚· 第三个主题是æˆ?本效益。旨在促进劳动力å?‚与度的制度有很多,但尚ä¸?了解这些制度的æˆ? 本效益å?Šå…¶å¯¹å°±ä¸šçš„å½±å“?。 ï‚· 第四个主题是适当平衡(对雇主和雇员的)强制性命令和激励机制。å?•ç‹¬ä½¿ç”¨å…¶ä¸­ä»»ä½•ä¸€ ç§?方法都无法达到预期效果。 近几å??å¹´æ?¥ï¼Œä¸œäºšå¤ªå¹³æ´‹åœ°åŒºçš„è€?龄国家采å?–了很多措施,扭转é?žå¸¸ä½Žçš„生育率,æ??å?‡å¥³æ€§åŠ³åŠ¨ 力å?‚与度。虽然总体æ?¥è¯´è¯¥åœ°åŒºå¥³æ€§åŠ³åŠ¨åŠ›å?‚与度较高,但日本ã€?韩国ã€?马æ?¥è¥¿äºšã€?æ–?济等国家 é?¢ä¸´çš„主è¦?挑战是如何使女性在生育å?Žé‡?新回到劳动力队ä¼?。为此,韩国ã€?日本等国实施了许多 鼓励生育ã€?方便就业劳动力照顾家庭的行动计划,旨在促进女性产å?Žå›žåˆ°å·¥ä½œå²—ä½?。 东亚太平洋地区的è¯?æ?®è¡¨æ˜Žï¼Œé¼“励生育更多孩å­?的直接激励机制ä¸?是特别有效或者ä¸?具有æˆ?本效 益。促进生育率的直接措施包括,直接å?‘有孩å­?的家庭æ??供资金(如新加å?¡ã€?è’™å?¤ã€?越å?—),优 先安排政策性ä½?房,å?‘放儿童津贴,有多个å°?孩或者人å?£å¤šçš„家庭å?¯ä»¥äº«å?—税收å‡?å…?和退税。但 有时生育政策和劳动政策ä¸?一致。有的东亚国家在实施这类政策之å‰?,生育率已ç»?é™?至替代率以 下,å??映出之å‰?计划生育政策é?—留的影å“?。对这些鼓励生育的政策进行评估,结果表明å?ªæ˜¯å?•ç‹¬ 使用这方é?¢çš„措施对于生育行为的影å“?å??分有é™?。对日本上世纪ä¹?å??年代以æ?¥çš„鼓励生育计划进 行评估,å?‘现这些政策对于鼓励家庭è¦?第二个孩å­?和第三个孩å­?没有任何效果。因此,å?¯èƒ½è¿˜éœ€ è¦?更广泛的政策和社会æ€?度的转å?˜ã€‚中国城市地区的调查表明,符å?ˆç”ŸäºŒèƒŽæ ‡å‡†çš„家庭中,å?ªæœ‰ 少数希望生二胎(北京符å?ˆç”ŸäºŒèƒŽæ ‡å‡†çš„家庭中,å?ªæœ‰ 18-24%的家庭想è¦?二胎)。 东亚太平洋地区的å?‘展中国家普é??有带薪产å?‡å?Šè‚²å„¿å?‡åˆ¶åº¦ï¼Œä½†å¤§éƒ½ä»…é™?于正规就业部门。地区 内越æ?¥è¶Šå¤šçš„国家å…?许休产å?‡æˆ–育儿å?‡ï¼Œèµ„金æ?¥è‡ªç¤¾ä¼šä¿?障制度和/或政府一般性收入。一项关于 地区内 13 个国家的研究表明,这些国家都有产å?‡ï¼ˆåŒ…括男性的陪产å?‡ï¼‰åˆ¶åº¦ï¼Œèµ„金通常æ?¥è‡ªé›‡ä¸»ã€‚ 该地区的å?‘展中国家,一般å?ªæœ‰æ­£è§„社会ä¿?障制度覆盖的人群æ‰?有带薪产å?‡ï¼Œé€šå¸¸æ˜¯ 3-6 个月。 虽然对此类措施的评估有é™?,但有è¯?æ?®è¡¨æ˜Žåœ¨æ—¥æœ¬æ­¤ä¸¾å¯¹é¼“励女性回去上ç?­çš„作用大于美国和英 国。 为了鼓励生育å?Žå›žå½’劳动力队ä¼?,å?„国采å?–了ä¸?å?Œçš„æ–¹å¼?对育儿进行补贴。韩国ã€?新加å?¡ã€?中国 å?°æ¹¾å’Œæ—¥æœ¬æ??供日托补助,具体金é¢?æ ¹æ?®å®¶åº­æ”¶å…¥çŠ¶å†µè€Œå®šã€‚而马æ?¥è¥¿äºšåˆ™é‡‡ç”¨ç¨Žæ”¶æ¿€åŠ±çš„æ–¹å¼?, 但到目å‰?为止此举的效果有é™?。越å?—,针对é?žæ­£è§„就业部门女性,延长孩å­?在校时间。中国也采 å?–了类似的方å¼?,努力扩大“儿童早期å?‘展â€?项目。总而言之,东亚太平洋å?„国往往è¿?用补贴和 激励,而ä¸?是é¢?布针对雇主的强制性命令。对于é?žæ­£è§„ç»?济部门,其他的方å¼?å?¯èƒ½æ›´æœ‰æ•ˆã€‚ 那些å?‘放大é‡?政府育儿补贴的东亚太平洋国家在激励女性就业方é?¢å·²ç»?å?–得了一些æˆ?功。分æž?红 色国家å?‘现,日本和韩国的育儿费政策收到了积æž?效果。而中国和蒙å?¤åœ¨å›½æœ‰ä¼?业改é?©è¿‡ç¨‹ä¸­å¤§ å¹…å‡?少育儿费和补助,城市女性劳动力å?‚与度éš?之下é™?,其中一个原因就是育儿æˆ?本增加了。 东亚太平洋地区的富裕国家采å?–了一æ?½å­?措施,æ??高女性特别是生育å?Žå¥³æ€§çš„劳动力å?‚与度。 2007 年,新加å?¡å®žæ–½äº†ä¸€ç³»åˆ—措施,包括培训计划ã€?ç?µæ´»çš„工作安排ã€?有针对性的积æž?劳动计划ã€? æ‹›è?˜ä¼šç­‰ç­‰ã€‚2008 年,中国å?°æ¹¾æŠŠäº§å?‡ç¦?利ã€?育儿补贴和儿童早期å?‘展项目打æ?†å®žæ–½ã€‚日本也采 17 å?–了一系列的政策倡议,上世纪ä¹?å??年代的天使计划和 2004 年的支æŒ?计划都结å?ˆäº†å¤šç§?政策。å?Œ 样,韩国 2010Saeromaji 计划也æ??供了相似的ç¦?利包,包括é™?低家庭税率等。 一些东亚太平洋国家应该é?¿å…?阻ç¢?女性就业的措施。该地区å?„国的劳动法以å‰?有一个共å?Œç‰¹ç‚¹ï¼Œ å?³åœ¨è¡Œä¸šã€?工作类型和工作时间方é?¢å¯¹å¥³æ€§æœ‰ç‰¹æ®Šé™?制。这些规定已ä¸?å†?被视为ä¿?护女性æ?ƒç›Šçš„ 措施,在快速è€?龄化国家似乎也ä¸?å?ˆæ—¶å®œã€‚具体æ?¥è¯´ï¼Œç¨Žæ”¶ä½“系中的一些安排å?¯èƒ½ä¼šé¼“励女性ä¸? å†?进入劳动力队ä¼?。这与其他激励女性生育之å?Žå›žåˆ°å·¥ä½œå²—ä½?的政策背é?“而驰。日本的税收å?Šå…» è€?政策就存在这样问题,ä¸?过现在人们也在é‡?新审视相关政策。 东亚太平洋地区的富裕国家已ç»?实施了一系列针对雇主的ç»?济激励措施,以期延长劳动力的工作 寿命。这也å?¯ä»¥ä¸ºæ­£åœ¨ç»?历快速è€?龄化的å?‘展中国家æ??ä¾›ç»?验教训。第一,在日本ã€?韩国ã€?新加 å?¡å’Œæ¾³å¤§åˆ©äºšç­‰åœ°ï¼Œå¦‚果雇主能够招è?˜ã€?留用ã€?å†?次任用è€?年劳动者,就å?¯ä»¥å¾—到政府的拨款。 2011 年以æ?¥ï¼ŒéŸ©å›½é’ˆå¯¹æŸ?些è?Œä¸šï¼Œç”¨æ–°çš„补助制度æ?¥ä»£æ›¿ä¹‹å‰?çš„è€?年就业补助金。在新加å?¡ï¼Œ 2011 年以æ?¥ï¼Œå¦‚果雇佣了 50 å²?上的劳动力,新加å?¡æ”¿åºœç»™é›‡ä¸»çš„补贴å?¯ä»¥é«˜è¾¾è¯¥å‘˜å·¥å·¥èµ„çš„ 8%, å?Œæ—¶å?¦æœ‰ä¸€ç¬”拨款促进ä¼?业雇用ã€?留用ã€?å†?次è?˜ç”¨æˆ?熟劳动者。 相关的一个é‡?è¦?问题是,鼓励雇主雇用è€?年劳动者的ç»?济激励是å?ªæ ¹æ?®å¹´é¾„确定目标人群,还是 在关注失业ã€?低收入等特å¾?的综å?ˆåˆ¶åº¦ä¸­æ¶µç›–年龄因素。欧洲的这类措施中,有一å?Šä»¥ä¸Šå?ªæ˜¯é’ˆ 对è€?年劳动者,而其他的是将è€?年人视为弱势群体的一部分,为雇用è€?年人的雇主æ??供工资补贴。 有è¯?æ?®è¡¨æ˜Žï¼Œå¦‚æžœå?ªæ˜¯æ ¹æ?®å¹´é¾„æ?¥ç»™äºˆå·¥èµ„补贴,政策效果ä¸?如针对长期失业è€?年劳动者或者低 收入è€?年劳动者进行补贴。 主è¦?针对è€?年劳动者的工资补贴制度有很多æˆ?本效益方é?¢çš„问题。å?¯èƒ½ä¼šé€ æˆ?较大的无谓æ?Ÿå¤±ã€? 替代/替æ?¢æ•ˆåº”å?Šæ±¡å??化。韩国评估之å‰?的措施,å?‘现无谓æ?Ÿå¤±è¾ƒå¤§ï¼Œå› æ­¤äºŽ 2011 年改é?©äº†é¼“励 雇用è€?年劳动者的ç»?济激励制度。目å‰?,东亚太平洋地区常è§?çš„å?šæ³•æ˜¯ï¼Œæœ‰æ”¿ç­–瞄准æŸ?个年龄以 上的所有人å?£ï¼Œå?Œæ—¶å¯¹å…¶ä¸­çš„特殊群体还辅之以有针对性的补充性安排。政府在努力改å?˜å…³äºŽè€? 年人å?£ç”Ÿäº§ä»·å€¼çš„观念时,这ç§?å?šæ³•ä¼¼ä¹Žæƒ…有å?¯åŽŸï¼Œä½†éš?ç?€è€?年劳动者存é‡?的增加还需è¦?对这样 的政策安排进行评估。 东亚太平洋地区富裕国家越å?‘加强ç»?济激励,鼓励通过开展针对è€?年劳动者的就业æœ?务延长工作 寿命。日本ã€?韩国ã€?新加å?¡éƒ½æœ‰ä¸€ç³»åˆ—专门针对中年以上人å?£çš„措施。通常对这些制度的影å“?å’Œ 有效性缺ä¹?评估,但日本有è¯?æ?®è¡¨æ˜Žå®žæ–½é’ˆå¯¹è€?年人的就业æœ?务å?Žï¼Œ60-64 å²?劳动者的工作安置状 况有å°?幅改善。 除上述措施外,还有些激励措施鼓励雇主调整工作场所,以适应è€?年劳动者的需è¦?,æ??高他们的 生产率。许多国家都通过拨款ã€?贷款å?Šå…¶ä»–工具鼓励ä¼?业改å?˜å®žé™…工作环境。ä¼?业也认识到这ç§? 改造投资ä¸?大,但ç»?济上有所回报,因此越æ?¥è¶Šå¤šçš„自å?‘进行改造。红色国家的政府å?‘ä¼?业æ??ä¾› 资金和贴æ?¯è´·æ¬¾æ”¹é€ å·¥ä½œçŽ¯å¢ƒã€‚2011 年以æ?¥ï¼ŒéŸ©å›½æ??供贴æ?¯è´·æ¬¾ï¼Œç”¨äºŽå®‰è£…è€?年人便利设施。新 加å?¡ä¹Ÿä¸ºä¼?业æ??供资金进行此类å?‡çº§æ”¹é€ ã€‚ å?¦ä¸€ç±»å¸¸ç”¨çš„促进è€?年人工作的政策工具就是税收和社会ä¿?障制度。这在东亚太平洋地区也很普 é??。全ç?ƒæ€»ä½“而言,è€?年劳动者比é?’年劳动力对ç»?济激励和税å?Žå·¥èµ„水平更为æ•?感。 OECD 国家 和东亚太平洋地区的富裕国家常使用以下机制: ï‚· 税收和社ä¿?缴费制度中的激励机制,包括è€?年劳动者收入税抵å…?ã€?社ä¿?ç¼´è´¹å‡?å…?以å?Šè€?年人在 目标人群中å? æ¯”较大的一般性税收优惠(如韩国)。 18 ï‚· å‡?少社ä¿?制度中抑制就业的因素。过去在 OECD 国家和转型国家,è€?年人如果工作养è€?金就会 å‡?少。现在已ç»?废除了这一å?šæ³•ã€‚对于中国ã€?越å?—ã€?è?²å¾‹å®¾ç­‰å?‘展中国家æ?¥è¯´ï¼Œå¾ˆæ—©å°±å?¯ä»¥é€€ 休拿退休金是较大的负å?‘激励,抑制è€?年人å?£å°±ä¸šã€‚ 处于å?„ä¸?å?Œæ”¶å…¥æ°´å¹³çš„东亚太平洋å?„国都å?¯ä»¥å?¸å?– OECD 国家(和本地区)的ç»?验:尽é‡?å‡?å°? “税收强制退休â€?效应(æŸ?个年龄以上还继续工作就会承担éš?性税)é?žå¸¸é‡?è¦?。虽然日本的å?šæ³•å?¯ 圈å?¯ç‚¹ï¼Œä½†åœ¨åœ°åŒºå†…一些å?‘展中国家的正规就业部门,这ç§?“税收强制退休â€?çš„è´Ÿé?¢å½±å“?å·²ç»?有所 显现(如中国和越å?—)。å?‘展中国家在改é?©å…»è€?金体系的过程中应é?¿å…?è¿™ç§?情况。 尽管有很多延长工作寿命的激励机制,但还有些å?šæ³•ä¼šæŠ‘制对è€?年劳动者的需求:其中比较é‡?è¦? 一项安排就是东亚太平洋地区历å?²ä¸Šæ ¹æ·±è’‚固的论资排辈的工资制度。很多东亚太平洋国家都有 论资排辈确定工资的传统,å?³æ¶¨å·¥èµ„是根æ?®å¹´é¾„而ä¸?是绩效。韩国ã€?新加å?¡æœ€è¿‘对该制度进行了 改é?©ï¼Œæ˜¾ç¤ºå‡ºä¸€å®šçš„潜力。å?‘展中国家也在努力增强绩效工资的作用,如中国近年æ?¥åœ¨æ•™å¸ˆå·¥èµ„ 制度中增加了绩效工资部分。 东亚太平洋地区正规就业部门还有一个é‡?è¦?的政策因素 --退休年龄政策。该地区近期的改é?©ä¹Ÿæ˜¾ 示出其独特之处。包括该地区å?‘展中国家和å?‘达国家在内的全ç?ƒè¯?æ?®è¡¨æ˜Žï¼Œé€€ä¼‘年龄对退出劳动 力队ä¼?有很é‡?è¦?çš„å½±å“?。东亚太平洋地区由于退休年龄早且有丰厚的退休待é?‡ï¼Œè¿™ç§?作用更加明 显。地区内富裕国家在退休年龄问题上采å?–了创造性的方å¼?,鼓励延长劳动寿命。日本ã€?韩国ã€? 新加å?¡ç­‰å›½è™½ç„¶æœ‰æœ€ä½Žæ³•å®šé€€ä¼‘年龄(和公共部门法定退休年龄)的è¦?求,但公å?¸å?¯ä»¥åœ¨è®¾å®šé€€ 休年龄上å?‘挥较大作用。å?°åº¦å°¼è¥¿äºšä¹Ÿæ˜¯å¦‚此。公å?¸æ‹¥æœ‰ä¸€å®šçš„ç?µæ´»æ€§ï¼Œå?¯ä»¥å†³å®šæ€Žæ ·åœ¨åŠ³åŠ¨è€… 达到最低退休年龄之å?Žå»¶é•¿å…¶åŠ³åŠ¨å¯¿å‘½ã€‚一般情况下,续è?˜ä¼¼ä¹Žæ›´å?—é?’ç??,而ä¸?是æ??高公å?¸å±‚é?¢ 的强制退休年龄。 这一å?‘展中地区的终身学习体系尚待建立。尽管许多东亚和太平洋国家的å?‘展中国家的å?—教育程 度å?–得了显著æ??高,有ç»?验的工人的存é‡?严é‡?ä¸?足,因为在这一地区许多å?‘展中国家当å‰?年纪较 大的工人在孩童阶段由于战乱或æŒ?续的内乱而中断教育。除了这一转型难题,å?¦ä¸€ä¸ªæ›´ä¸ºå¹¿æ³›çš„ 挑战是为工人建立终身学习体系使其能够一生æŒ?ç»­æ??å?‡æŠ€èƒ½ã€‚从全ç?ƒæ?¥è¯´ï¼Œæ•™è‚²ã€?技能和劳动制 度正在从传统的学习ã€?工作ã€?然å?Žé€€ä¼‘的模å¼?,å?‘技能å?‡çº§ä¸Žè?Œä¸šç”Ÿæ´»æ— ç¼?èž?å?ˆå¹¶ä¸”工作和退休 çš„ç•Œé™?日趋模糊转å?˜ã€‚ 东亚与太平洋国家的高收入国家ã€?欧洲和澳大利亚,已ç»?采用å?„ç§?措施资助终身学习,æ?¥æ??高年 è€?工人的生产率。全ç?ƒå?„国都é?¢ä¸´å¹´è€?工人培训的挑战,ç»?验表明东亚与太平洋国家的挑战更加 急迫。这使得针对年è€?工人的培训项目日趋增多。富裕的东亚和太平洋国家将年è€?工人的培训制 度化,既有专门针对年è€?工人的也有一般性的培训项目。ä¸?过,针对年è€?工人的培训项目对其生 产率的影å“?究竟如何,全ç?ƒåœ¨è¿™æ–¹é?¢çš„è¯?æ?®é?žå¸¸æœ‰é™?,且æ¯?誉å?‚å?Šã€‚ 近几年东亚与太平洋国家延长工作年é™?的政策最显著的特å¾?是采å?–多元化战略æ?¥ä¿ƒè¿›å¯Œæœ‰æˆ?效的 è€?龄化进程。韩国采å?–了一æ?½å­?的激励措施,鼓励æ??高年è€?工人的生产率ã€?对ä¿?留年è€?工人的雇 主æ??供补助ã€?努力让失业的年è€?工人或接近退休或é?­è§£é›‡çš„工人é‡?新就业。新加å?¡é‡‡å?–了类似的 一系列方案,包括WorkPro 计划(由新加å?¡äººåŠ›èµ„æº?部和劳动力开å?‘署共å?Œå®žæ–½ï¼Œé¼“励å?•ä½?æ‹›è?˜ é‡?回工作岗ä½?的或是年纪较大的è?Œå·¥ï¼‰ï¼Œç‰¹æ®Šå°±ä¸šè¡¥è´´è®¡åˆ’Special Employment Credit(鼓励å?•ä½? è?˜ç”¨å¹´é•¿è?Œå·¥ï¼‰ï¼Œå·¥ä½œç¦?利收入补助Workfare Income Supplement(为年纪较大的低收入工人æ??ä¾› 补贴,鼓励就业)。日本有几套措施,包括工资津贴ã€?雇主财务资助ã€?专用的培训中心和就业æœ? 务。这些活跃的劳动力项目将激励机制与义务结å?ˆèµ·æ?¥ï¼Œèµ‹äºˆä¼?业很大的执行自主æ?ƒã€‚ 19 移民å?¯èƒ½æ˜¯æ‰€æœ‰ä¸œäºšå’Œå¤ªå¹³æ´‹å›½å®¶å‡?è½»è€?龄化对劳动力供给影å“?的一个有效途径,并能实现派é?£ 国和东é?“国的“å?Œèµ¢â€?。和世界其他地区一样,移民政策是个æ•?æ„Ÿè¯?题,需è¦?认真促使å?„方达æˆ? 共识。然而,快速è€?龄化有å?¯èƒ½ä¿ƒè¿›å¯¹äºŽæ´¾é?£å›½å’Œä¸œé?“国都有利的移民政策。这是一ç§?ç»?济现象, 中国在国内的年轻农民工移居到生产力更高的大城市工作过程中,已ç»?享å?—到了利益。将鼓励移 民的政策给东é?“国和派é?£å›½å¸¦æ?¥çš„利益最大化,需è¦?在多个领域采å?–政策措施,区域内一些国家 在这方é?¢å·²ç»?积累了一些ç»?验。关于挑战ã€?市场失ç?µä»¥å?Šä¸œäºšä¸Žå¤ªå¹³æ´‹å›½å®¶åˆºæ¿€ç§»æ°‘的政策选择, 世界银行已ç»?å?šäº†è¯¦ç»†çš„分æž?,世行最近的一个报告第七章对此有所归纳总结。 è€?龄化的东亚与太平洋国家的养è€?金制度 在养è€?金制度设计方é?¢ï¼Œä¸œäºšä¸Žå¤ªå¹³æ´‹å›½å®¶å‘ˆçŽ°å‡ºæœ€å¤§çš„异质性,ä¸?å?Œç¾¤ä½“国家所é?¢ä¸´çš„政策挑 战也å?°è¯?了这一点。养è€?金制度所é?¢ä¸´çš„挑战ä¸?仅仅决定于他们ä¸?å?Œçš„人å?£ç»Ÿè®¡å­¦ç‰¹å¾?,å?Œæ ·å?— 到他们既往政策选择以å?Šå?„自劳动力市场和资本市场的性质的影å“?。总体而言,东亚与太平洋国 家是世界å?„国情况的一个缩影,有些最近æ‰?开始建立国家养è€?金制度,还有些绿色组国家尚未建 立。 总体æ?¥è¯´ï¼Œä¸œäºšä¸Žå¤ªå¹³æ´‹å›½å®¶çš„å…»è€?金制度在待é?‡æ°´å¹³çš„慷慨程度ã€?å†?分é…?程度å?Šå…¬æ°‘与国家之 é—´å?„自所应承担的风险方é?¢çš„设计ç?†å¿µå·®åˆ«è¿¥å¼‚(表 A1)。具体如下: ï‚· 东亚与太平洋国家的正å¼?å…»è€?金制度的核心特å¾?呈现æž?大的差别。在针对ç§?è?¥éƒ¨é—¨è?Œå·¥å®žæ–½ 强制性养è€?金制度的国家中,有七个国家实行待é?‡ç¡®å®šåž‹æ¨¡å¼?(DB),四个国家实行缴费确 定型模å¼?(DC),中国实行 DB/DC æ··å?ˆæ¨¡å¼?(尽管本质上是记账å¼?çš„è¿?行)。å?°åº¦å°¼è¥¿äºšå°† 马上从缴费确定型模å¼?(DC)转å?˜æˆ?æ··å?ˆæ¨¡å¼?。待é?‡ç¡®å®šåž‹æ¨¡å¼?(DB)æˆ?为强制退休金制度 的主体或一部分也å??应了世界å?„国的普é??å?šæ³•ã€‚ ï‚· 除了少数例外,与全ç?ƒæ ‡å‡†ç›¸æ¯”,东亚与太平洋国家正规就业部门的养è€?金制度的目标待é?‡ 水平较低。与世界其他国家制度的比较分æž?表明,在东亚与太平洋的 13 个国家中,å?ªæœ‰ 3 个 国家的制度å?‚数显示较高的目标待é?‡æ°´å¹³ã€‚ ï‚· 社会养è€?津贴é€?æ¸?å?‘展,但在大多数国家,社会养è€?津贴待é?‡æ°´å¹³è¾ƒä½Žï¼Œè€Œä¸”针对特定人群, ç›®å‰?并ä¸?æž„æˆ?一个主è¦?的财政负担或风险。å?ªæœ‰ä¸œå¸?汶是个例外,测算表明在å?¯é¢„è§?的未æ?¥ 此类支出会构æˆ?一个巨大的财政负担。 ï‚· 大部分国家对公务员有特殊的养è€?金制度,待é?‡æ˜Žæ˜¾æ¯”其他劳动者的养è€?计划优越,ä¸?过现 在有将公务员养è€?金制度与其他劳动者的养è€?金制度å?ˆå¹¶çš„趋势(例如韩国ã€?å?°åº¦å°¼è¥¿äºšã€? 中国)。在中国,二者存在巨大的差别。 ï‚· 最å?Žï¼ŒæŸ¬åŸ”寨ã€?缅甸和东å¸?汶与世界上å??几个其他国家一样,ä¸?在ç§?è?¥æ­£è§„就业部门实施强 制性缴款型养è€?ä¿?险制度。柬埔寨和缅甸已有计划或已ç»?é¢?布立法(缅甸),因此正处于养 è€?金政策的历å?²å??å­—è·¯å?£ã€‚柬埔寨和缅甸å?Œæ ·æ²¡æœ‰ç¤¾ä¼šå…»è€?津贴制度,因此,有效的社会救 助制度将有助于应对è€?年贫困。 20 表 A1: 东亚与太平洋国家养è€?金制度的设计特点 国家 收益目标 å†?分é…?程度 å…»è€?人员的风险 政府的风险 中国 高 大 缴费确定型的收益低 很大的空账风险,基金 很大程度上是记账å¼?çš„ 香 港特别行 政 低 å°? DC 的收益低,长寿风险 æ—  区 å?°åº¦å°¼è¥¿äºš 低 å°? DC 的收益低,长寿风险 æ—  日本 中 中 å?‘起方风险/è¿?约 很大的空账风险,基金 很大程度上是记账å¼?çš„ 韩国 中 大 å?‘起方风险/è¿?约 由记账å¼?而é?žå®Œå…¨å?šå®ž 所引起的风险为中等 马æ?¥è¥¿äºš 低 å°? DC 的收益低,长寿风险 æ—  è’™å?¤ 中 大 通胀风险,å?‘起方风险 / 很大的空账风险,基金 è¿?约 很大程度上是记账å¼?çš„ è?²å¾‹å®¾ 高 大 通胀风险,å?‘起方风险 / 很大的空账风险,基金 è¿?约 很大程度上是记账å¼?çš„ 新加å?¡ 低 æ—  缴费确定型的收益低 æ—  泰国 中 中 通胀风险,å?‘起方风险 / 由记账å¼?而é?žå®Œå…¨å?šå®ž è¿?约 所引起的风险为中等 越å?— 高 å°? å?‘起方风险/è¿?约 很大的空账风险,基金 很大程度上是记账å¼?çš„ æ?¥æº?: 世行è?Œå‘˜æ±‡ç¼– 在覆盖范围ã€?充足性和å?¯æŒ?续性方é?¢ï¼Œä¸œäºšä¸Žå¤ªå¹³æ´‹å›½å®¶çš„å…»è€?金制度é?¢ä¸´çš„挑战ä¸?尽相å?Œã€‚除 了两个国家,考虑到人å?£ç»Ÿè®¡å­¦æ–¹é?¢çš„特å¾?(è§?图 A16),东亚与太平洋国家在养è€?æ–¹é?¢çš„开支 低于其他国家。主è¦?是由于以下三个原因: ï‚· 首先,香港特别行政区ã€?å?°åº¦å°¼è¥¿äºšã€?马æ?¥è¥¿äºšå’Œæ–°åŠ å?¡å®žè¡Œç¼´è´¹ç¡®å®šåž‹çš„å…»è€?金模å¼?æ?¥é™? 制其养è€?金支出,至少对于预算支出而言。 ï‚· 其次,对于最近æ‰?开始实施待é?‡ç¡®å®šåž‹ï¼ˆDB)制度的韩国ã€?è€?æŒ?和泰国,制度å?‘展的阶段是 个影å“?因素。测算显示他们的支出会在未æ?¥å‡ å??年上涨,å?‘æ‹Ÿå?ˆçº¿é? è¿‘。 ï‚· 至于柬埔寨和缅甸,由于没有在ç§?è?¥éƒ¨é—¨å®žè¡Œå¼ºåˆ¶ç¼´è´¹åž‹å…»è€?金制度,也没有社会养è€?津, 其养è€?支出的水平很低。 ï‚· 第四个原因å?¯èƒ½æ˜¯æ–‡åŒ–。许多东亚与太平洋国家传统上强烈ä¾?赖家庭养è€?和民间支æŒ?网络养 è€?。 21 图 A16: 公共养è€?支出,东亚与世界 20 18 公共养è€?支出GDPå? æ¯”% 16 y = 0.4362x - 1.0813 14 R² = 0.6867 12 10 8 è?²å¾‹å®¾ 日本 6 越å?— 4 è’™å?¤ 2 东å¸?汶 中国 0 泰国 韩国 香港特别行政 -2 0 5 10 15 20区 25 30 35 柬埔寨 è€?çª? 缅甸 60å²?以上人å?£æ¯”例 å?°åº¦å°¼è¥¿äºš æ?¥æº?:世界银行养è€?金数æ?®åº“å’Œè?”å?ˆå›½äººå?£æ•°æ?® 虽然上图并ä¸?完整,ä»?然å?¯ä»¥ç”¨æ?¥è¯„估东亚和太平洋国家养è€?金制度的å?¯æŒ?续性,å?¯ä»¥çœ‹å‡ºè®¸å¤š 国家的养è€?金制度存在很大的财政风险。根æ?®ç›¸å…³é¢„测,今å?Žå‡ å??年中,这一地区实行待é?‡ç¡®å®š åž‹(DB)模å¼?å…»è€?制度的国家,大部分都会出现现金æµ?短缺的问题,到 2040 年,现金æµ?短缺程度为 GDP çš„ 1.4%至 4.5%之间。 就缴费型养è€?ä¿?险制度的å?‚ä¿?率而言,除了几个覆盖率最低的低收入国家(图 A17),东亚和太 平洋地区仅达到或低于全ç?ƒå¹³å?‡æ°´å¹³ã€‚总体æ?¥è¯´ï¼Œå?‘展中的东亚和太平洋地区如果ä¾?赖于传统的 缴费型养è€?制度,æž?有å?¯èƒ½è¾“掉覆盖率竞赛。在这一地区,除了几个显著例外,有è€?人的收入最 低的 40%的家庭,è€?年人领域缴费型养è€?金待é?‡çš„家庭比例勉强到达 20%以上,这充分凸显出å?• 纯é? ç¼´è´¹åž‹å…»è€?模å¼?扩大覆盖é?¢æ‰€é?¢ä¸´çš„挑战。例如,在å?°åº¦å°¼è¥¿äºšã€?越å?—å’Œè?²å¾‹å®¾ï¼Œéœ€è¦?ç»?过 大约 50 å¹´çš„å?‘展,æ‰?能达到实现全覆盖所需的收入水平,至于这一地区最穷的那些国家,则需è¦? 更长的时间。 图 A17: 最近几年劳动年龄人å?£çš„覆盖率和人å?‡æ”¶å…¥ 120 % 劳动年龄人å?£çš„覆盖率 100 y = 4.2633x2 - 56.792x + 192.16 R² = 0.8735 80 新加å?¡ 日本 韩国 60 中国 香港特别 40 行政区 马æ?¥è¥¿äºš 20 柬埔寨 越å?— è€?æŒ? è?²å¾‹å®¾ è’™å?¤ 0 缅甸 Chinaa å?°åº¦å°¼è¥¿äºš 5 6 7 8 9 10 11 12 对人å?‡GDP进行过调整的购买力平价对数 æ?¥æº?:世行养è€?æ•°æ?®åº“; www.worldbank.org/pensions 与全ç?ƒæ ‡å‡†ç›¸æ¯”,就待é?‡æ°´å¹³çš„充足性而言,东亚和太平洋国家处于较低水平,但是原因ä¸?尽相 å?Œã€‚在东亚和太平洋国家实行待é?‡ç¡®å®šåž‹å…»è€?制度的国家中,除了越å?—,其他国家的实际替代率 22 都较低。在这一地区实行缴费确定型养è€?制度的国家é?¢ä¸´æ˜Žæ˜¾çš„退休收入水平较低的问题,ä¸?过 å?„国原因ä¸?尽相å?Œã€‚在ä¾?赖缴费确定型养è€?制度的大多数国家,退休收入ä¸?足是多ç§?原因造æˆ?的, å?³é€€ä¼‘å‰?æ??å‰?支å?–å…»è€?金的控制制度过æ?¾ã€?投资回报率ä¸?高ã€?低报缴费基数等。在东亚和太平洋 地区的许多国家,社会养è€?津贴是总的养è€?金待é?‡å……足性的一个主è¦?决定因素,且待é?‡æ°´å¹³é€šå¸¸ 较低(图 A18)。 图 A18: 东亚和太平洋国家的社会养è€?津贴指标 æ?¥æº?: 作者基于国际助è€?会数æ?®åº“计算 å…»è€?ä¿?险的缴费率å?Šå…¶å¯¹äºŽæ­£è§„就业和ä¼?业竞争力的影å“?在全ç?ƒå’Œä¸œäºšå’Œå¤ªå¹³æ´‹åœ°åŒºå·®åˆ«éƒ½å¾ˆå¤§ (图 A19)。缴费率区间在东亚和太平洋地区乃至全世界都差别迥异,从 6%到 28%(柬埔寨和 缅甸ä¸?实行强制缴费,缴费率为零)。东亚和太平洋国家大致å?¯ä»¥åˆ†ä¸ºä¸¤ç»„。第一组的缴费率较 低,在 5.7%至 10.3%之间,处于世界制度缴费率最低的 1/3 的国家。这一组国家包括å?°åº¦å°¼è¥¿äºšã€? 泰国ã€?香港特别行政区ã€?韩国ã€?è€?æŒ?å’Œè?²å¾‹å®¾ã€‚第二组的养è€?ä¿?险缴费率在 18%至 28%之间,包 括日本ã€?è’™å?¤ã€?马æ?¥è¥¿äºšã€?新加å?¡ã€?越å?—和中国。 图 A19: 东亚与世界其他地区养è€?ä¿?险缴费率比对 40 雇主加雇员养è€?ä¿?险缴费率 % 35 中国 30 新加å?¡ 马æ?¥è¥¿äºš 越å?— 25 è’™å?¤ 20 日本 è?²å¾‹å®¾ 15 韩国è€?æŒ? 香港 10 泰国 5Iå?°åº¦å°¼è¥¿äºš 0 æ?¥æº?:世行养è€?æ•°æ?®åº“. 与退休时的预期寿命相比,å?‘展中的东亚和太平洋地区的国家养è€?政策的退休年龄比较低,甚至 还有一些强烈的æ??å‰?退休的诱因。大多数东亚和东å?—亚国家退休时的平å?‡é¢„期寿命高于ç»?å?ˆç»„织 23 国家的平å?‡é¢„期寿命,除了韩国和è?²å¾‹å®¾ï¼Œæ­£å¼?退休年龄时的预期寿命超过 25 年。妇女退休时的 预期寿命更长。此外,在越å?—å’Œè?²å¾‹å®¾ï¼Œæ??å‰?退休æ¯?年分别增加养è€?金财富 15%å’Œ 18%,而且, è?²å¾‹å®¾æƒ©ç½šå»¶è¿Ÿé€€ä¼‘。在中国,延迟退休æ„?味ç?€å…»è€?金财富会é€?å¹´å‡?少。与此相å??,韩国和日本 é‡?罚æ??å‰?退休,奖励延迟退休。结果很明显,中国和越å?—çš„æ­£å¼?城镇è?Œå·¥çš„å¹³å?‡é€€ä¼‘年龄比公务 员低 3 到 4 年。 考虑ç»?济ã€?人å?£ç»Ÿè®¡å­¦ä»¥å?Šå…»è€?ä¿?险制度的差异,整个东亚和太平洋地区国家的养è€?ä¿?险制度所 é?¢ä¸´çš„挑战å?„ä¸?相å?Œï¼ˆè¡¨ 2)。更为富裕的ç»?济体(红色组)已实现了养è€?金制度的广覆盖,且 制度的财务å?¯æŒ?续好于其他较为富裕的国家,ä¸?过他们é?¢ä¸´çš„挑战是养è€?金待é?‡çš„充足性。中等 收入国家正努力应对å?Œé‡?挑战,å?³è¦?改善现有制度的å?¯æŒ?续性还需全力扩大对大é‡?的尚未覆盖的 é?žæ­£è§„就业部门的覆盖é?¢ã€‚对于绿色组国家,é?¢ä¸´çš„主è¦?问题是选择一个能够é€?æ¸?实现广覆盖的 å?ˆé€‚制度模å¼?,并且é?¿å…?过度ä¾?赖缴费型的养è€?金制度, è¿™ç§?模å¼?å·²ç»?在世界其他地区被è¯?明对 于æŒ?续扩大覆盖率是无效的。 表 A2: 东亚和太平洋地区养è€?金制度改é?©éœ€æ±‚çš„ä¼° 国家 制度表现 间接影å“? å?¯æŒ?续性 覆盖é?¢ 充足性 正规劳动就 60 å²?以上劳 储蓄/资本市 业者的å?‚ä¿? 动力的å?‚与率 场 率 柬埔寨 中国 ` 香港特别行政区 å?°åº¦å°¼è¥¿äºš 日本 韩国 è€?æŒ? 马æ?¥è¥¿äºš è’™å?¤ 缅甸 è?²å¾‹å®¾ 新加å?¡ 泰国 东å¸?汶 越å?— æ?¥æº?: 本文作者é˜?è¿° 色标显示的是如果è¦?æ??高制度表现该指标所需进行的改é?©çš„程度: å°?å¹… 较大 é‡?大 过去 15 å¹´æ?¥ï¼Œä¸œäºšå’Œå¤ªå¹³æ´‹åœ°åŒºå?„国养è€?ä¿?险制度改é?©åœ¨è¦†ç›–率ã€?充足性å?Šå?¯æŒ?续性方é?¢çš„侧 é‡?点在ä¸?断调整。已ç»?å?–得了显著的进步,但ä»?é?¢ä¸´è®¸å¤šæŒ‘战。最近 15 å¹´æ?¥ï¼Œå…»è€?制度改é?©çš„é‡? 点是å?¯æŒ?续性,引进新的筹资方å¼?,以å?Šé€šè¿‡é™?低待é?‡æ°´å¹³æ?¥å‡?少债务。与此相对,近 10 年更加 强调扩大覆盖é?¢å’Œæ??高待é?‡çš„充足性,至少ç?€åŠ›äºŽç¼“解è€?年贫困问题(表 A3)。 24 表 A3:东亚和太平洋地区自上世纪 90 年代末开始的养è€?改é?© 上世纪 90 年代末-2005 2006-2010 2011-迄今 中国 – 引进新的个人账户;建立 中国 – 实行新农ä¿? 中国 – 大力扩大新农ä¿?;引进城市居民 全国社会ä¿?障基金; 韩国 – é€?æ¸?å‡?少国家养è€? å…»è€?制度。 香港特别行政区 – 引进个人缴费 制度的替代率 ( 2009-2028) 日本 – 增加低收入养è€?金领å?–者的ç¦?利 确定型养è€?ä¿?险; 引进社会养è€?津贴。 性支出。 å?°åº¦å°¼è¥¿äºš – 通过社会ä¿?障法 新加å?¡ –为低收入工人引进 韩国 – é™?低公务员养è€?金的替代率。 日本 (2000) – æ??高退休年龄;待 “工作ç¦?利收入补助â€? 马æ?¥è¥¿äºš – 增加低收入工人雇主的缴费 é?‡ä¸Žç‰©ä»·æŒ‚钩,进行指数化调 泰国 –社会养è€?津贴制度第 率;建立一开始æ??供缴费补贴的自愿性 æ•´ï¼›é™?低待é?‡æ°´å¹³ã€‚ (2004) – ä¿® 一次扩é?¢ 缴费确定型养è€?ä¿?险制度。 订指数化调整的方案以实现制度 东å¸?汶 – 引进社会养è€?æ´¥ 缅甸 – 通过社会ä¿?障法 的自动稳定 ; 增加基础养è€?金的预 贴制度 è?²å¾‹å®¾ – 2012 年为é?žæ­£è§„部门劳动者建 ç®— è¡¥ è´´ , 覆 ç›– å¾… é?‡ çš„ 1/2 ( 到 越å?— – 引进社会养è€? 津贴 ç«‹å…»è€?ä¿?险。 2014); é€?æ¸?æ??高缴费。 制度 新加å?¡ – æ??高退休年龄,收紧养è€?金支 韩国 – 实施了 1998 年通过的养è€? å?–æ?¡ä»¶ï¼›å¢žåŠ ç¼´è´¹çŽ‡ã€‚ 改é?©æ–¹æ¡ˆï¼ŒåŒ…括é€?æ¸?æ??高退休年 泰国 –社会养è€?津贴制度第二次扩é?¢ï¼Œå‡  龄和å‡?少退休待é?‡æ°´å¹³ã€‚ 乎全é?¢è¦†ç›–;为é?žæ­£è§„部门建立了国家 è€?æŒ? – 1999 年通过法律,在ç§?è?¥ å…»è€?基金 NSF 和社会ä¿?障机构 SSO。 部门实行强制养è€?ä¿?险。 越å?— – 修订 SI 法:自动指数化调整,å‡? è’™å?¤ –1999 年通过法律,建立国 少应计比率, 加大对æ??å‰?退休的处罚,缩 家账户。 å°?公共部门和ç§?è?¥éƒ¨é—¨çš„å·®è·?。 越å?— – 将强制养è€?ä¿?险制度推行 到ç§?è?¥éƒ¨é—¨è?Œå·¥ï¼ˆ1995 年)。 æ?¥æº?:世行è?Œå‘˜æ–‡ç«  整个东亚和太平洋地区都需è¦?对现存的缴费型制度进步一深化改é?©ï¼Œä½¿å…¶å…·æœ‰å?¯æŒ?续性,并创造 å…»è€?ä¿?险制度扩大覆盖é?¢çš„财政空间。在æ¯?个国家,待é?‡ç¡®å®šåž‹å…»è€?ä¿?险所è¦?求的缴费率明显高 于实际缴费率,å?ªæœ‰æ—¥æœ¬é™¤å¤–。关于养è€?ä¿?险制度的å?‚数改é?©ï¼Œå·²ç»?å½¢æˆ?一些共识,有些å?‚数改 é?©æ˜¯æ©™è‰²ç»„国家目å‰?的调整é‡?点。下é?¢æ‰€åˆ—的措施已在ç»?å?ˆç»„织国家和东欧与中亚国家实施了 20 多年,但在东亚和太平洋地区很少实施: ï‚· 从关注最终工资转å?‘关注一生,é‡?æ–°ä¼°ç®—å¹³å?‡å·¥èµ„作为计算替代率的基础工资 ï‚· 线性应计待é?‡çš„计算方å¼? ï‚· å…»è€?金待é?‡ä¸Žç‰©ä»·æŒ‚钩,进行指数化调整 ï‚· å°½å?¯èƒ½å‡?å°‘å?‚ä¿?人员领å?–å…»è€?金待é?‡çš„é™?制æ?¡ä»¶ ï‚· 将退休年龄的调整与预期寿命结å?ˆèµ·æ?¥ ï‚· 统一男女è?Œå·¥çš„退休年龄 ï‚· 对æ??å‰?退休或延迟退休精算公平(中立)的激励机制 å?ˆç?†çš„有效退休年龄å?¯èƒ½æ˜¯è®¸å¤šä¸œäºšå’Œå¤ªå¹³æ´‹å›½å®¶å…»è€?制度改é?©æœ€é‡?è¦?的内容。尤其是对于女性, 如果退休年龄与男士ä¿?æŒ?一致,也能改善其养è€?金待é?‡çš„充足性。在东亚和太平洋地区,退休年 龄的改é?©å·²ç»?推è??了许多年,å?ªæœ‰éŸ©å›½ã€?日本和新加å?¡å?–得一些进展。相比之下,过去 15 å¹´æ?¥ï¼Œ ç»?å?ˆç»„织国家的平å?‡é€€ä¼‘年龄已é€?æ­¥æ??高,并将继续延迟。 就劳动力市场ã€?公平性和æˆ?本效益而言,推动公务员养è€?制度与养è€?ä¿?险制度的并轨,也是东亚 和太平洋地区的一个改é?©é‡?点。这个举措有助于建立财政空间,将养è€?金制度覆盖到é?žæ­£è§„就业 的劳动者。目å‰?,在中国和泰国,公共部门和ç§?è?¥éƒ¨é—¨çš„å…»è€?制度存在巨大差别,公务员养è€?制 25 度与养è€?ä¿?险制度的一体化é?¢ä¸´æ›´å¤šæŒ‘战。å?¯ä»¥é‡‡å?–在韩国(最近在越å?—)实施的一个过度å?šæ³•ï¼Œ é€?步让公务员养è€?å¾…é?‡æ°´å¹³å?‘å…»è€?ä¿?险制度的待é?‡æ°´å¹³çœ‹é½?。作为将公务员养è€?制度与养è€?ä¿?险 制度并轨的一个补充,å?¯ä»¥æ??供公务员è?Œä¸šå…»è€?年金,以é?¿å…?与并轨å‰?的公务员相比,新制度下 的公务员的养è€?å¾…é?‡å?‘生巨大è?½å·®ã€‚ 对于目å‰?尚未建立国民养è€?制度的国家,应当é?¿å…?建立公共部门和ç§?è?¥éƒ¨é—¨å¹¶è¡Œçš„制度。柬埔寨 和缅甸正在考虑为ç§?è?¥éƒ¨é—¨è?Œå·¥å»ºç«‹ä¸€ä¸ªå¹¶è¡Œçš„å…»è€?ä¿?险制度,但该养è€?ä¿?险制度å?¯èƒ½çš„ç¼´è´¹è?Œ 工人数ä¸?到一百万。è€?æŒ?的缴费人数则远远少于å??万。在东å¸?汶,正在实施公务员养è€?计划,ä¸? 过政府正在考虑实施全民的养è€?计划。鉴于这些国家财政资æº?和行政能力都有é™?,建立并行的养 è€?制度是ä¸?å?¯å?–的。 é?¢å¯¹æ‰©å¤§å…»è€?ä¿?险制度覆盖é?¢çš„ç§?ç§?挫折,在这一地区乃至全ç?ƒï¼Œæ”¿åºœé€šå¸¸é‡‡å?–了两ç§?对策。第 一ç§?是引进或扩大社会养è€?津贴。å†?辅以扩大社会救助项目,仅有此类项目å?¯ä»¥åœ¨çŸ­æœŸå†…解决è€? 年贫困问题,并实现高水平的养è€?å¾…é?‡è¦†ç›–率。在高覆盖-低待é?‡çš„国家,待é?‡æ°´å¹³å?¯èƒ½éœ€è¦?æ??高, 而资格è¦?求更为严格的国家,å?¯èƒ½éœ€è¦?放æ?¾èµ„æ ¼è¦?求,从而使制度覆盖更多的è€?人。ä¸?过这æ„?味 ç?€é?¢ä¸´ä¸¤é¡¹é‡?大挑战:æˆ?本和激励机制。 在柬埔寨或缅甸等收入更低的国家,既没有社会养è€?体系也没有有效的社会救助项目,最好的办 法å?¯èƒ½æ˜¯æ‰©å¤§é’ˆå¯¹ç‰¹å®šäººç¾¤çš„社会救助项目。考虑到这个国家è€?年人与å­?女å?Œä½?率很高,有良好 瞄准机制的转移支付能够让è€?年贫困者享å?—到养è€?å¾…é?‡ï¼Œè¿™ä¸Žç¤¾ä¼šå…»è€?津贴有异曲å?Œå·¥ä¹‹å¦™ã€‚与 æ­¤å?Œæ—¶ï¼Œç”±äºŽåœ¨è¿™äº›å›½å®¶ç¼´è´¹åž‹å…»è€?ä¿?险制度对劳动力的覆盖率ä¸?超过 10%,且为贫困人å?£æ??ä¾› 的转移支付的待é?‡æ°´å¹³ä¹Ÿè¾ƒä½Žï¼Œ ä¸?会对正规就业部门的行为构æˆ?å½±å“?。 在中国和泰国等社会养è€?ä¿?险制度已覆盖大部分è€?年人的国家,有å?¯èƒ½ä»¥è¾ƒä½Žçš„æˆ?本é€?æ­¥æ??高待 é?‡æ°´å¹³ã€‚例如,在泰国将社会养è€?çš„å¾…é?‡æ°´å¹³æ??高一å€?,仅大约花费 GDP çš„ 0.4%。一开始以较 高的待é?‡æ°´å¹³è§£å†³ç»?对贫困问题,但养è€?金待é?‡ä¸Žç‰©ä»·æŒ‚钩,进行指数化调整,有助于长期控制 æˆ?本。中国已ç»?按照这ç§?办法在调整,最近谨慎地æ??高了é?žæ­£è§„就业者的基本养è€?金。è?²å¾‹å®¾å’Œ 越å?—也å?¯ä»¥é€šè¿‡ç±»ä¼¼çš„å?šæ³•æ‰©å¤§ç¤¾ä¼šå…»è€?津贴的覆盖é?¢ã€‚ä¸?过这些国家的å?¦ä¸€ä¸ªè§£å†³æ–¹æ¡ˆæ˜¯éš?ç?€ 对预算资金需求的增加,å?ˆå¹¶ç¤¾ä¼šå…»è€?津贴与社会救助制度,采用共å?Œçš„瞄准机制和æ??供体系。 第二ç§?扩大覆盖率的办法是对低收入劳动者和é?žæ­£è§„就业劳动者的缴费进行补贴。国际ç»?验表明 缴费补贴对扩大覆盖é?¢æœ‰ä¸€å®šç¨‹åº¦çš„贡献。在韩国,对渔民和农民补贴一å?Šçš„缴费,能将å?‚ä¿?率 æ??高 10 个百分点。中国的ç»?验则显示了缴费补贴在扩大覆盖é?¢æ–¹é?¢çš„潜力和局é™?性。大é‡?çš„å?‚ä¿? 人数è¯?明了在é?žæ­£è§„就业劳动者中å°?é¢?缴费的å?¯è¡Œæ€§ï¼Œä½†æ˜¯æ²¡æœ‰æ›´å¥½çš„收益和更高的缴费补贴, å¾…é?‡æ°´å¹³çš„充足性ä¸?够。å?¦å¤–,补贴个人账户也有机会æˆ?本。在东亚和太平洋地区最穷的国家, 出于几方é?¢çš„原因,缴费补贴ä¸?太å?¯èƒ½æ˜¯ç¨€ç¼ºè´¢æ”¿èµ„æº?的最佳使用方å¼?。 东亚和太平洋地区最近 10 多年æ?¥è§£å†³å…»è€?制度覆盖缺å?£çš„举措符å?ˆå…¨ç?ƒçš„æ™®é??规律,å?³å…»è€?政 策从ä¾?赖工资税转å?‘财政资助。通过财政预算资金扩大社会养è€?津贴的覆盖é?¢å¹¶ä¸ºé?žæ­£è§„就业劳 动者æ??供缴费补贴,主è¦?是鉴于长期以æ?¥ç¼´è´¹åž‹å…»è€?ä¿?险制度在弥补覆盖缺å?£æ–¹é?¢æ”¶æ•ˆèƒœå¾®ã€‚å…» è€?ä¿?险改é?©å?–得进展的å‰?æ??是通过政府一般收入实现养è€?金制度的å†?分é…?è?Œèƒ½ï¼Œå¹¶ä¸”必须与其具 有ä¿?险和储蓄è?Œèƒ½çš„内容分开。å?Žè€…ç?†æƒ³è€Œè¨€åº”该由个人在精算公平的基础上æ?¥ç­¹èµ„。最简å?•çš„ å?šæ³•æ˜¯å®Œå…¨é?¿å¼€å¼ºåˆ¶æ€§çš„制度,建立 一个广覆盖的社会养è€?金津贴制度(普惠的或是进行家计调 查),å†?辅以一个自愿性退休储蓄制度。 26 第二ç§?办法是政府对æ¯?个æˆ?年公民的个人账户æ??供少é‡?财政资助。政府财政资助水平的设计应该 使得账户积累é¢?能够支付相当与社会养è€?津贴的年金,这个政策å?¯ä»¥åˆ†æ­¥æŽ¨è¿›ã€‚社会养è€?津贴和 社会救助能够为当å‰?çš„è€?年人和过渡人群æ??供支æŒ?,直到养è€?制度æˆ?熟。日本通过消费税为基本 å…»è€?金筹资,就是采å?–了类似的设计。然而,在一些东亚和太平洋国家,由于é?¢ä¸´è´¢æ”¿å’Œæ²»ç?†çš„ 挑战,预先筹资ä¸?切实际。 有两ç§?预先筹资的方案。一ç§?是记账å¼?缴费确定型,账户记录了缴费形æˆ?的累积待é?‡ï¼Œä½†æ˜¯å¹¶ä¸? å?šå®žã€‚第二ç§?方案是政府å?‘行政府债券存放在个人账户中。这是特殊的é?žäº¤æ˜“债券,与 GDP 或人 å?‡æ”¶å…¥çš„增长挂钩。第二ç§?方案对国民储蓄的影å“?å?–决于总体财政调整政策,此类调整政策å?¯ä»¥ 是完全通过税收èž?资或是完全借助债务èž?资。中国的制度设计已包å?«äº†ä¸€äº›æ­¤ç±»å†…容。 å?«ç”Ÿç³»ç»Ÿå’Œè€?龄化 东亚和太平洋地区的å?«ç”Ÿæœ?务体系é?¢ä¸´è®¸å¤šæŒ‘战,日益增长的慢病(NCD)负担和è€?龄化人å?£å°† 加é‡?这些挑战。图 A20 说明å?«ç”Ÿæœ?务体系在三个方é?¢çš„主è¦?薄弱点:æ??供体系的设计ã€?医患关系 和组织机构设置。这些弱点带æ?¥äº†ä½Žä»·å€¼çš„å?«ç”Ÿä½“系,使得控费需求日æ¸?迫切,快速è€?龄化和慢 病(NCD)负担的上å?‡ä½¿å¾—这些问题更加æ?¶åŒ–。 图 A20:å?«ç”Ÿä½“系和æœ?务体系的主è¦?挑战 低值的å?«ç”Ÿä½“ç³» 医疗æœ?务ä¸?å?‡è¡¡ 费用增加和财政负担 低质é‡?; 失控的病程å?‘展 医疗æœ?务分é…?é?¢ä¸´çš„挑战 外部挑战 æœ?务 头é‡?è„šè½», (é?žä¼ æŸ“性疾病 体系的 å?„自为政的医疗æœ?务 医院为中心的 薄弱的åˆ?级医疗 è€?龄城镇化) 设计 医疗æœ?务体系 医患 关系 间断治疗 缺ä¹?患者自主管ç?† 组织机构 扭曲的激励政策: ä¸?é‡?视大众å?¥åº·å’Œ 过度æœ?务,æ??ä¾›ä¸?å¿…è¦? 设置 的治疗 慢病治疗 政策ã€?制度ã€?财务环境的挑战 导致费用增加的按项目付费的支付方å¼? ä¸?完善的采购系统和æœ?务监控系统 人力资æº?业务能力ä¸?足,管ç?†ä¹Ÿæœ‰é—®é¢˜ æ?¥æº?: La Forgia et al, 2014 东亚和太平洋地区的医疗体系是以医院为中心。在大部分国家医院å? æ•´ä¸ªå?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„ 40%-70%。 在整个东亚和太平洋地区,åƒ?高血压和糖尿病等相对简å?•çš„疾病都è¦?ä½?院治疗。例如在中国,æ?® 估计 30%至 50%çš„ä½?院病人实际上å?¯ä»¥è¿›è¡Œé—¨è¯Šæ²»ç–—,越å?—等国家也是这ç§?模å¼?。日本ã€?韩国ã€? 中国和蒙å?¤çš„å¹³å?‡ä½?院日高于ç»?å?ˆç»„织国家,使得医院å? æ•´ä¸ªå?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„比例进一步æ??高。 过度医院治疗在è€?年人群中更为明显。è€?年人对于医疗æœ?务的使用率以ä½?院治疗为主。在东亚的 许多国家,家庭平å?‡å¹´é¾„ 50 å²?起,男女的ä½?院率开始上å?‡ï¼Œ65 å²?之å?Žï¼Œæ€¥å‰§ä¸Šå?‡ï¼ˆå›¾ A21),然 å?Žå¼€å§‹ä¸‹é™?。与之相比,è€?年人的门诊æœ?务的使用率è¦?低得多(日本除外),而且éš?年龄å?˜åŒ–ä¸? 大。当医疗ä¿?险的报销政策更慷慨时,è€?年人甚至使用更多的ä½?院治疗。在日本ã€?韩国和中国等 国家,65 å²?之å?Žä½?院率急å?‡ï¼Œä»¥å?Šè¾ƒé«˜çš„å¹³å?‡ä½?院日,表明æ??供急症治疗的医院还承担了护ç?†æœº 27 æž„çš„è?Œè´£ã€‚è¿™ç§?局势导致了低效的为è€?年人æ??ä¾›æœ?务的模å¼?,å?³æœ¬æ?¥å…¶ä»–机构能更高效æ??供的æœ? 务,å?´ç”±æœ?务æˆ?本很高的治疗急症的医院越俎代庖。 图 A21: ä½?院率éš?家庭平å?‡å¹´é¾„而增长 中国 å?°åº¦å°¼è¥¿äºš 日本 越å?— æ?¥æº?: CHARLS; JSTAR; VHLSS; IFLS. 与此相对,力é‡?薄弱且质é‡?较低的åˆ?级医疗体系对于如何满足è€?年人的慢病管ç?†éœ€æ±‚å?´æ²¡æœ‰å?šå¥½ 准备。åˆ?级å?«ç”Ÿä¿?å?¥æœºæž„ç?€çœ¼äºŽæ²»ç–—,而ä¸?是å?¥åº·ä¿ƒè¿›å’Œå?¥åº·æ•™è‚²ï¼Œå?Žè€…对于慢病特别是è€?年人 中的慢病管ç?†è‡³å…³é‡?è¦?。åˆ?级å?«ç”Ÿä¿?å?¥æœºæž„å°šä¸?具备有效管ç?†æ…¢æ€§æ…¢ç—…的能力。在å?°åº¦å°¼è¥¿äºšï¼Œ 基层医疗机构诊断并治疗三ç§?主è¦?慢病的能力ä»?然é?žå¸¸æœ‰é™?。与此类似,在越å?—å?ªæœ‰ 2%的社区 å?«ç”Ÿé™¢å®žæ–½äº†é«˜è¡€åŽ‹æ‚£è€…管ç?†ï¼Œ97%的社区å?«ç”Ÿæœ?务中心ä¸?具备开展基本检测的能力。而在è?²å¾‹ 宾,åˆ?级å?«ç”Ÿä¿?å?¥æœºæž„缺ä¹?足够的设备ã€?胰岛素和其他è?¯å“?,影å“?到糖尿病患者的æœ?务与治疗。 在整个地区,社区医院的临床医生缺ä¹?培训和继续教育,常常ä¸?能æ??供有效地诊断和治疗。 医疗æœ?务体系以医院为中心,å†?加上åˆ?级医疗机构力é‡?薄弱且æœ?务质é‡?较低,造æˆ?整个地区å?«ç”Ÿ 体系碎片化。东亚和太平洋地区几乎没有在医院和门诊机构之间建立正å¼?çš„è?”动机制,这ç§?è?”动 机制包括有组织的转诊系统ã€?病人出院和移交机制ã€?以å?Šä¸»åŠ¨ä¸ºæ‚£è€…æœ?务。转诊机制往往是纸上 谈兵,没有è?½å®žã€‚现行政策需è¦?患者自己花更多的钱自我转诊,基本上没有效果。碎片化的医疗 æœ?务体系,还è¦?é?¢ä¸´å¦‚何将长期护ç?†ä¸ŽåŒ»ç–—æœ?务系统整å?ˆçš„挑战。在东亚和太平洋地区的大多数 国家对è€?年人的医疗æœ?务和é?žåŒ»ç–—医疗æœ?务,由ä¸?å?Œéƒ¨é—¨è´Ÿè´£ï¼Œå?„自的政策没有什么å??调。 医疗æœ?务系统的碎片化直接导致间断治疗和é‡?å¤?治疗,对于è€?年慢性患者尤其如此。在大多数东 亚和太平洋国家,慢病与医疗æœ?务体系有多个交汇点—诊断æœ?务ã€?专科治疗ã€?急诊ã€?门诊ã€?è?¯å‰‚ 等。在中国和泰国等一些国家,政府通过医疗ä¿?险报销鼓励æ¯?年体检和门诊治疗。然而,在柬埔 寨ã€?å?°åº¦å°¼è¥¿äºšã€?越å?—和新加å?¡çš„åˆ?级医疗研究报告å?‘现,那儿的人很少æ¯?年体检,è€?年人指出 费用是他们ä¸?体检的主è¦?原因。æ?®æŠ¥å‘Šï¼Œåœ¨æŸ¬åŸ”寨ã€?å?°åº¦å°¼è¥¿äºšå’Œè¶Šå?—,贫困的è€?年人得了å°?病, 一般找诸如ç§?人执业的医生和民间医生以å?Šåœ°æ–¹è?¯å‰‚师治疗,而ä¸?去政府办的åˆ?级医疗ä¿?å?¥ä¸­å¿ƒï¼Œ 因为,他们感到此类机构ä¸?方便也ä¸?å?¯é? ã€‚ 28 碎片化的医疗æœ?务体系加剧了è€?年人得急症时æ‰?去就医的æœ?务模å¼?。没有å??作医疗的机制帮助è€? 年人在其病程å?‘展的ä¸?å?Œé˜¶æ®µåœ¨å?«ç”Ÿæœ?务体系的å?ˆé€‚层级的医疗机构就诊,得到æŒ?续的管ç?†å’Œéš? 访æœ?务,,è€?年患者常常得ä¸?到有效或å?Šæ—¶çš„治疗,导致出现急性并å?‘ç—‡ã€?é‡?å¤?治疗等,个人ã€? ä¿?险公å?¸å’Œæ”¿åºœçš„å?«ç”Ÿè´¹ç”¨éƒ½è¿‡é«˜ã€‚ 在东亚和太平洋地区,较高的医疗ä¿?险覆盖率并ä¸?æ„?味ç?€è€?百姓看得起病,尤其对于è€?年人,医 疗费用一直高于其他人群。在大部分国家,病人自付费用å? åŒ»ç–—支出的比例很大,以å?Šæ‚£è€…产生 ç?¾éš¾æ€§è‡ªä»˜è´¹ç”¨çš„å?‘生率也很高,慢病更å?¯èƒ½å¯¼è‡´ç?¾éš¾æ€§æ”¯å‡ºã€‚与无è€?人家庭相比,è€?年人家庭 (平å?‡å¹´é¾„ 60 å²?以上)看病自付费用å? æ•´ä¸ªå®¶åº­æ¶ˆè´¹çš„比例一直都更高(图 A22)。在中国ã€?å?° 度尼西亚和越å?—,看病自付费用å? æ•´ä¸ªå®¶åº­å¼€æ”¯çš„比例超过 25%çš„è€?年人家庭分别为 18%ã€?6%å’Œ 5%,而泰国å?ªæœ‰ 1-2%,当å?ªè€ƒè™‘é?žé£Ÿç‰©å¼€æ”¯æ—¶ï¼Œè¿™äº›è€?年人家庭的比例分别上å?‡åˆ° 32%ã€?15% å’Œ 30%。è€?年人对å?«ç”Ÿæœ?务的使用具有贫富ä¸?å?‡çš„特点。在中国ã€?å?°åº¦å°¼è¥¿äºšã€?日本和越å?—çš„å…¥ 户调查显示,最富裕的 20%人å?£çš„å?«ç”Ÿæœ?务的利用率是最贫困的 20%人å?£çš„两到三å€?,日本除外。 图 A22: è€?年人家庭看病自付费用å? æ•´ä¸ªå®¶åº­å¼€æ”¯çš„比例更高 (家庭平å?‡å¹´é¾„) 中国 å?°åº¦å°¼è¥¿äºš Household Mean Age Household Mean Age 25-49 50-69 70+ Total 25-49 50-69 70+ Total (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) Sector Sector Rural 9.36 12.48 18.57 11.23 Rural 1.60 2.86 3.56 1.85 Urban 8.21 10.13 13.55 9.38 Urban 1.82 3.58 4.16 2.06 Total 8.78 11.35 15.82 10.30 Total 1.70 3.15 3.76 1.95 Gender Gender Men 8.03 10.10 14.64 9.34 Men 1.60 3.15 3.98 1.84 Women 9.44 12.53 16.78 11.16 Women 1.80 3.15 3.65 2.04 Total 8.78 11.35 15.82 10.30 Total 1.70 3.15 3.76 1.95 Sector and gender Sector and gender Rural men 8.75 11.87 17.91 10.61 Rural men 1.57 2.79 3.64 1.79 Rural women 9.91 13.08 19.13 11.80 Rural women 1.63 2.92 3.53 1.91 Urban men 7.33 8.14 11.83 8.06 Urban men 1.63 3.67 4.80 1.90 Urban women 8.99 11.96 14.90 10.54 Urban women 1.98 3.51 3.90 2.20 Total 8.78 11.35 15.82 10.30 Total 1.70 3.15 3.76 1.95 泰国 越å?— Household Mean Age Household Mean Age Sector 25-49 50-69 70+ Total 25-49 50-69 70+ Total (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) Rural 1.48 2.52 3.68 1.88 Sector Rural 1.84 4.16 5.88 2.37 Urban 1.55 2.92 4.61 2.04 Urban 1.59 3.76 6.78 2.00 Total 1.50 2.65 3.95 1.94 Total 1.75 4.06 6.09 2.25 Gender æ?¥æº?: : CHARLS 2011 ï¼› IFLS, 2007; Thailand SES , Men 1.64 4.10 6.22 2.10 Women 1.90 4.02 5.97 2.43 2011ï¼› VHLSS,2012 Total 1.75 4.06 6.09 2.25 Sector and gender Rural men 1.68 4.28 5.64 2.16 Rural women 2.05 4.04 6.08 2.63 Urban men 1.54 3.58 8.01 1.97 Urban women 1.64 3.94 5.60 2.03 Total 1.75 4.06 6.09 2.25 无论是å?¦å?‘生人å?£è€?龄化,当å‰?医疗æœ?务的模å¼?å’Œå?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„å?‘展æ€?势ä¸?仅会æ??高家庭的医疗自 付费用的负担,还会å?±å?ŠåŒ»ç–—æœ?务公共筹资的å?¯æŒ?续性。å?³ä½¿æ²¡æœ‰äººå?£è€?龄化,政府致力于实现 全民医疗ä¿?险,以å?Šç”±æ­¤ä¿ƒä½¿å?«ç”Ÿæœ?务覆盖é?¢çš„扩大,将会引起对å?«ç”Ÿæœ?务需求的大幅增长。这 将给本已供给能力ä¸?足的医疗æœ?务体系带æ?¥é¢?外的压力。慢病和è€?龄化给医疗æœ?务体系带æ?¥äº†æ–° 的挑战,因为需è¦?å?„ç§?ä¸?å?Œçš„æœ?务模å¼?。 东亚和太平洋地区的å?«ç”Ÿæ€»è´¹ç”¨ GDP å? æ¯”相对高于其他地区(表 A4)。在这一地区,公共å?«ç”Ÿ 支出的比例往往高于平å?‡æ°´å¹³ã€‚在过去的 20 年中,éš?ç?€æ”¶å…¥çš„增加,å?«ç”Ÿæ€»è´¹ç”¨å’Œå…¬å…±å?«ç”Ÿæ”¯å‡º 29 çš„ GDP å? æ¯”都大幅上å?‡ã€‚鉴于这个地区的多样性,支出水平å?Šæ”¯å‡ºå†…容差别都很大。å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºå?  政府支出的份é¢?,缅甸刚过 10%,所罗门群岛 95%,差别很大。公共å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„å?«ç”Ÿæ€»è´¹ç”¨å? æ¯” 差别很大,在缅甸为 10%多,在所罗门群岛几乎达到了 95%。 公共å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºæ˜¯é¢„测è€?龄化所产生的å?«ç”Ÿè´¹ç”¨å¢žé•¿çš„å½±å“?与其导致其他费用增长的影å“?分æž?的一 个é‡?è¦?因素。无论是国家还是全ç?ƒçš„统计数æ?®éƒ½è¡¨æ˜Žï¼Œäººå?‡å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºåœ¨è€?年阶段明显上å?‡ã€‚人å?‡ å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºåœ¨å¾ˆå¹´è½»æ—¶è¾ƒé«˜ï¼Œåˆ°äº†å£®å¹´å¤§å¤šä¸‹é™?并ä¿?æŒ?稳定,男性到了 55 å²?女性从 60 å²?开始,å†? 次上扬。因此,普é??认为è€?龄化增加人å?£ä¸­çš„è€?年人比例,从而使得å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºå¤§å¹…增加。然而, 大é‡?的研究表明,è€?龄化对å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„å½±å“?远远超过特定年份的人å?‡å?«ç”Ÿè´¹ç”¨æ‰€å??映的表é?¢çŽ°è±¡ã€‚ 对于è€?龄化与å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„关系,需è¦?考虑两个关键因素:一是大多数人一生的å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºé›†ä¸­åœ¨ç”Ÿ 命末期(临终支出);二是预期寿命å?¯èƒ½ä¼šå»¶é•¿ï¼Œå?¥åº·çŠ¶å†µå?¯èƒ½ä¹Ÿæœ‰æ‰€æ”¹å–„。 è€?龄化是推动å?«ç”Ÿè´¹ç”¨å¢žé•¿çš„一个主è¦?因素的观点往往被称为是个转移注æ„?力的“噱头â€?,因为 è¿™ç§?论调使大家忽略了更为é‡?è¦?的推动费用增长的根本因素。从历å?²è§‚点æ?¥è¯´ï¼Œäººå?£ç»Ÿè®¡å­¦çš„å?˜ 化从æ?¥ä¸?是å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºå¢žé•¿çš„主è¦?因素:医疗ä¿?å?¥æ”¯å‡ºçš„增长更多是å?—需方的影å“?(人å?‡æ”¶å…¥å¢žåŠ  以å?Šå›½æ°‘医疗ä¿?险制度覆盖é?¢çš„扩大),以å?Šæ›´ä¸ºé‡?è¦?的供方因素(技术进步ã€?通货膨胀以å?Šä¾› 方诱导需求)的驱动。诚然这并ä¸?是说è€?龄化ä¸?会推动å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºçš„增长,é‡?è¦?的是ä¸?è¦?夸大其è¯?。 然而,在æˆ?本控制机制薄弱且控制技术更新能力有é™?的国家,技术进步与è€?龄化相结å?ˆï¼Œä¼šå¼•èµ· æˆ?本的快速增加。 对东亚和太平洋地区的预测表明,è€?龄化会增加å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºï¼Œä¸?过推动å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºå¢žé•¿çš„主è¦?因素是 技术和政策选择,这些对于政府都是å?¯æŽ§çš„。在å?„ç§?å?„样的预测中,有两个主è¦?观点:(i) å?³ä½¿åœ¨ è€?龄化国家,å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºå¢žé•¿ä»…有三分之一或ä¸?到三分之一å?¯ä»¥å½’结与è€?龄化,中国这一比例略高; (ii)技术进步和政策选择造æˆ?较快的费用增长,这是å?«ç”Ÿæ”¯å‡ºå¢žåŠ çš„最关键因素。 慢病会增加疾病负担,加上医疗æœ?务的筹资å?Šæ??供模å¼?效率都较低,æ„?味ç?€å?³ä½¿æ²¡æœ‰è€?龄化的影 å“?,医疗费用都会æŒ?续上涨,难以为继;而东亚和太平洋地区的è€?龄化无疑会使问题雪上加霜。 东亚和太平洋地区的大部分国家没有å?šå¥½å‡†å¤‡ï¼Œåº”对è€?龄化ã€?慢病带æ?¥çš„负担以å?Šå­±å¼±å’Œç—´å‘†ç­‰ è€?年疾病的影å“?。 在应对è€?龄化方é?¢ï¼Œä¸œäºšå’Œå¤ªå¹³æ´‹åœ°åŒºå¯Œè£•å›½å®¶ä»¥å?Šç»?å?ˆç»„织国家在改é?©å?«ç”Ÿä½“系方é?¢å·²ç§¯ç´¯äº† 一些有益ç»?验值得借鉴考虑: ï‚· 通过强化å?¥åº·ä¿ƒè¿›å’Œå…¬å…±å?«ç”Ÿæ?¥å‡?少所é?¢ä¸´çš„慢病å?±é™©å› ç´ ï¼› ï‚· 通过åˆ?级和二级预防更有效地管ç?†é£Žé™©å› ç´  ï‚· 把å?«ç”Ÿæœ?务体系转å?˜ä¸ºä»¥åˆ?级医疗ä¿?å?¥æœ?务为中心,且å?„级医疗机构分工å??作的æœ?务体系 ï‚· 通过改进æœ?务采购和实施é‡?点干预措施æ??高å?«ç”ŸæŠ•èµ„çš„ç»?济效益 ï‚· 建立å?¯æŒ?续的医疗æœ?务筹资模å¼?并尽å?¯èƒ½åŠ¨å‘˜é¢?外的资金 在年轻时就å‡?少患慢病的风险是通过生命周期的管ç?†å‡?å°‘è€?年人患病和致残的一个é‡?è¦?内容。表 A5 总结了本报告所建议的å‡?少全体居民慢病相关风险具有æˆ?本效益的一些主è¦?干预策略。 30 表 A5:东亚和太平洋地区å‡?少主è¦?慢病相关风险的有效策略 需è¦?干预的邻 推è??çš„ç­–ç•¥ 域 å?¸çƒŸ ä¾?æ?®çƒŸè?‰æŽ§åˆ¶æ¡†æž¶å…¬çº¦æŽ§åˆ¶çƒŸè?‰çš„使用:  增加烟è?‰åˆ¶å“?çš„å¾?税,  实行工作场所无烟化,通过大众宣传在烟è?‰åˆ¶å“?的包装和标签上增加å?±å®³å?¥åº·çš„简明 易懂的警示信æ?¯  å…¨é?¢ç¦?止烟è?‰å¹¿å‘Šã€?推广和赞助活动 è?¥å…»å¤±è°ƒ 鼓励体育锻炼和å?¥åº·é¥®é£Ÿï¼ŒåŠªåŠ›å‡?少肥胖:  引进ä¸?å?¥åº·é£Ÿå“?税  æ??ä¾›å?¥åº·é£Ÿå“?补贴  促进分类标签  实施市场准入  在学校ã€?工作场所等地开展社区体育è¿?动 å‡?少全民食ç›?æ‘„å…¥é‡?:  自愿å‡?少食å“?加工和食å“?添加剂的å?«ç›?é‡?  æŒ?续宣传鼓励改å?˜é¥®é£Ÿä¹ æƒ¯ å‡?å°‘è?¥å…»ä¸?足和婴儿产é‡?ä¸?足:  å‡?少贫困人å?£çš„å?‘育ä¸?良和消瘦的定å?‘干预  诸如食å“?强化等多部门干预 饮酒 å‡?少全民的有害饮酒  增加酒精饮料的å¾?税,  é™?制酒的零售  å…¨é?¢ç¦?止酒精饮料的广告ã€?推广和赞助活动 接ç§?ç–«è‹— 乙型è‚?ç‚Žå’Œè‚?癌高风险国家全é?¢æŽ¥ç§?乙型è‚?ç‚Žç–«è‹— 有许多æˆ?本效应高的干预措施å?¯ä»¥é?¿å…?人们生病,或一旦生病,é?¿å…?出现并å?‘症尤其是脑血管疾 病和癌症等。早期å?‘现诸如高血压和糖尿病等风险因素并进行有效管ç?†å¯¹äºŽæŽ§åˆ¶æœªæ?¥åŒ»ç–—费用ä¸? 失为代价较低且æˆ?本效益高的方法。å?Œæ ·ï¼Œå¦‚果能早期诊断并治疗,许多类型的癌症是å?¯ä»¥é¢„防 和治疗的。表 A6 总结了管ç?†è„‘血管疾病和其他å?±é™©å› ç´ æˆ?本效益高的干预措施。 表 A6:管ç?†è„‘血管疾病和其他风险的有效策略 需è¦?干预的领域 推è??ç­–ç•¥ 高血压和胆固醇的筛查  æ??高高血压和胆固醇的诊断率 和管ç?†  å››ç§?现æˆ?çš„é?žä¸“利基本治疗è?¯ç‰©ï¼šé˜¿å?¸åŒ¹æž—ã€?βå?—体阻滞剂ã€?血管张力素 转化酶抑制剂或钙通é?“阻滞剂等抗高血压è?¯ç‰©ã€?他汀类è?¯ç‰© 糖尿病的筛查和管ç?†  æ??高人å?£ä¸­çš„糖尿病诊断率  节食和锻炼等生活方å¼?干预措施 ,包括å°?组干预  è?¯ç‰©æ²»ç–— 癌症的筛查和早期治疗  为预防宫颈癌进行癌å‰?ç—…ç?¶çš„筛查和治疗  æ??高妇女自我检查和乳腺 x 光造影检查的æ„?识 自我管ç?†  ç”±å?¥åº·ä¸“业人士æ??ä¾›å°?组å?¥åº·æ•™è‚²  为改善饮食和体育è¿?动实行å?Œä¼´æ•™è‚²é¡¹ç›®  结构化电è¯?咨询和远程监控æœ?务  在线自我管ç?†é¡¹ç›®å’Œèµ„æº? è?¯ç‰©æ²»ç–—  å‡?å°‘è?¯ç‰©çš„病人自付费用  引进æœ?è?¯æ??醒或æœ?è?¯è®¡åˆ’包装和教育以å?Šæ??醒策略等项目;用手机æ??醒æœ? è?¯ï¼›æ–°çš„è?¯ç“¶ã€‚ 31 为更好地满足全体居民的需è¦?,应该转å?˜åŒ»ç–—æœ?务的æ??供模å¼?,建立以åˆ?级医疗机构为核心的医 疗体系,加强å?„级医疗机构的分工å??作。改进方案应该考虑人å?£è€?龄化,慢病的快速增加等需求 çš„å?˜åŒ–,切实加强社区医疗æœ?务机构,医疗机构æœ?务纵å?‘和横å?‘çš„æ•´å?ˆä»Žè€Œç¡®ä¿?患者能享å?—到一 体化的连续æœ?务,以å?Šé¦–诊在基层医疗机构。这也æ„?味ç?€åŒ»ç–—机构应该建立与长期护ç?†æœºæž„çš„æ­£ å¼?å?ˆä½œæœºåˆ¶ã€‚ 强大的åˆ?级医疗机构是高效的医疗æœ?务æ??供体系的支柱以å?Šå?„级医疗机构分工å??作的平å?°ã€‚有清 æ™°çš„è¯?æ?®è¡¨æ˜Žåˆ?级医疗机构有助于实现更好的å?¥åº·ç»“æžœã€?更高的质é‡?和更适当的医疗æœ?务ã€?更高 çš„æœ?务å?¯å?Šæ€§ã€?更佳的预防和疾病的早期管ç?†ä¹ƒè‡³æŽ§è´¹ã€‚如图 A22 所示,改进的医疗æœ?务æ??供体 系强调医疗å??作,åˆ?级医疗æœ?务机构引导患者在ä¸?å?Œç±»åˆ«çš„机构就诊。在ç»?å?ˆç»„织国家,åˆ?级和 二级预防干预措施越æ?¥è¶Šå¤šåœ°ç”±åˆ?级医疗æœ?务机构实施。一些åˆ?级医疗æœ?务机构已ç»?å?‘展了家庭 医学和全科医生的模å¼?,以加强其在医疗å??作过程中的核心作用。 图 A22: 医疗体系由金字塔模å¼?转å?˜æˆ?åˆ?级医疗为核心的å??作医疗模å¼? æ?¥æº?:La Forgia et al (2014) å??作医疗è¦?求å?„级医疗机构的专业人士和机构之间都建立è?”动机制,强调以患者为中心的综å?ˆæœ? 务模å¼?,通过æœ?务体系实现患者在å?„ç§?机构间的转诊,促进患者éš?访以å?Šæ??供连续长期的æœ?务。 表 7 列出本文建议的改é?©å?Žçš„医疗æœ?务体系的关键设计è¦?点。 32 表 A7: 高效的åˆ?级医疗为核心的å??作医疗战略: 关键设计è¦?点 需è¦?干预的领 关键设计è¦?点 域 å?‚照人群  定义项目或干预措施覆盖的目标人群(如一个地区的所有糖尿病患者)。 医疗需求的优先  干预设计是基于特定地区人群的å?¥åº·éœ€æ±‚,关注风险因素和当地的病ç?†ã€‚ 次åº? 以åˆ?级医疗为核  åˆ?级医疗æˆ?为基本的æœ?务æ??供平å?°ï¼Œä¸Žå…¶ä»–医疗机构(例如专科医生ã€?医院ã€?诊 心 æ–­ã€?è?¯äº‹ç­‰ï¼‰ä¿?æŒ?ä¾?æ?®æœ‰å…³æ”¿ç­–设计分工å??作。 è¿žç»­æœ?务的战略  医疗æœ?务æ??供体系整å?ˆæˆ–链接ä¸?å?Œå±‚级和ä¸?å?ŒåŒ»ç–—机构的æœ?务,包括:å?¥åº·ä¿ƒè¿›ã€? 预防ã€?治疗ã€?康å¤?å?Šå§‘æ?¯ç–—法等。战略将包å?«è·¨å­¦ç§‘çš„æœ?务组织架构下医疗机构å?„ 自è?Œè´£çš„界定,å?„æœ?务机构都é?µå¾ªä»¥å¾ªè¯?为基础的指å?—或临床路径。 组织决策支æŒ?ç³»  患者记录的数æ?®ç®¡ç?†å’Œä¿¡æ?¯ä¼ è¾“,医患互动和医疗机构绩效å?Šæ‚£è€…体验的监控。 统 病人/家庭å?‚与  病人å?Šå…¶å®¶åº­æˆ?员å?‚与医疗æœ?务的规划和实施。 专门的筹资安排  专门的筹资安排:有些项目为å?‚加的 医疗机构æ??供财务激励。 æ?¥æº?: La Forgia et al, 2014 东亚和太平洋地区人å?£ç»Ÿè®¡å­¦çš„å?˜åŒ–会导致许多è€?年退行性疾病,因此é?žå¸¸æœ‰å¿…è¦?å?Šæ—¶å®žæ–½æœ‰æ•ˆ 的干预措施以延缓退行性疾病的å?‘展并å‡?轻其影å“?。虽然退行性疾病ä¸?直接影å“?死亡率,但对于 残疾水平ã€?å?¥åº·é¢„期寿命和å?œæ­¢å·¥ä½œçš„年龄等有é‡?è¦?çš„å½±å“?。好消æ?¯æ˜¯æœ‰ä¸€ç³»åˆ—干预措施å?¯ä»¥å»¶ 缓è€?年人的功能衰退并节çœ?费用(第五章)。 上文所述的医疗æœ?务æ??供模å¼?的转å?˜å¾ˆå?¯èƒ½éœ€è¦?大é‡?的其他资æº?,尤其是å?«ç”Ÿä¸“业人员。在东亚 和太平洋地区,目å‰?çš„åˆ?级医疗系统远远ä¸?能胜任上文所述的ç§?ç§?è?Œèƒ½ï¼Œéœ€è¦?彻底地改造。è¦?培 育并ä¿?æŒ?å??作医疗æœ?务体系,必须加强åˆ?级医疗机构的能力并å?‘å…¶æ??供足够的资æº?。中国和越å?— 等这一地区的许多国家已ç»?设计了加强åˆ?级医疗的路线图并实施了试点。从业人员需è¦?æ??高业务 素质;在一些情况下,需è¦?建立全科医师和è€?年病学专家等全新的从业队ä¼?。 å?«ç”ŸåŒ»ç–—的基础设施最终也需è¦?改造。 上文所é˜?è¿°çš„æœ?务æ??供模å¼?更适å?ˆå°?型医院ã€?中型医疗 机构(门诊手术ã€?日间医院和专科诊所)ã€?大型的åˆ?级医疗中心ã€?广泛地通过通信技术把æœ?务延 生到社区ã€?长期照护机构和家庭。正如一些ç»?å?ˆç»„织国家的ç»?验所示,医院自身也需è¦?æ›´ç?µæ´»çš„ 设计,以便å“?应需求å?˜åŒ–和技术进步。所有这些å?˜åŒ–都需è¦?更高的开支。 通过新资æº?çš„å¼€å?‘æ?¥æ»¡è¶³åŒ»ç–—æœ?务æ??供体系的改é?©éœ€æ±‚是难以为继的,因此对于这一地区当务之 急是增效从而æ??高当å‰?å?«ç”Ÿä½“系资金的使用效率。虽然éš?ç?€æ—¶é—´çš„推移改é?©å?Žçš„å?«ç”Ÿæœ?务体系会 通过增效节çœ?较多的资金,åˆ?步所需的投资很å?¯èƒ½è¿˜æ˜¯è¾ƒä¸ºå?¯è§‚的。 与此å?Œæ—¶ï¼Œå¯¹äºŽåŒºåŸŸå†…å?„国政府其他政策é‡?点,如实现全民医ä¿?,ä»?然需è¦?很大的å?«ç”Ÿç»?费投入。 扩大医ä¿?覆盖é?¢ï¼Œäººå?£è€?龄化å†?加上技术å?‘展早已推高医疗费用。å?«ç”Ÿä½“系的低效å?ˆè¿›ä¸€æ­¥åŠ©æŽ¨ 了费用上涨,已ç»?给税收和社会医疗ä¿?险收入带æ?¥åŽ‹åŠ›ã€‚因此,医疗æœ?务体系的改é?©å¯¹äºŽç¡®ä¿?è€? 龄化社会å?«ç”Ÿä½“系的å?¯æŒ?ç»­å?‘展至关é‡?è¦?,需è¦?增加这方é?¢çš„投入。 在短期和中期有三个领域å?¯ä»¥é€šè¿‡å¢žæ•ˆæœ‰è¾ƒå¤§çš„节æµ?: (i) 供方支付方å¼?ï¼› (ii) è?¯å“?采购制度; (iii) 确定优先使用的现有的干预措施和技术。更强的采购能力是个涉å?Šå¤šä¸ªéƒ¨é—¨çš„问题(表 A8)。 33 表 A8: æ??高å?«ç”Ÿä½“系投资效率的有效战略 需è¦?实施干预措施的 推è??战略 领域 供方支付方å¼?  ä¸?å†?实施分项预算和按项目付费  对医生 /åˆ?级å?«ç”Ÿæœ?务机构按人头付费,对医院进行总é¢?付费和病例组å?ˆä»˜ 费相结å?ˆçš„æ··å?ˆä»˜è´¹æ–¹å¼?  对一些特定疾病如糖尿病打包付费 è?¯å“?采购 改é?©è?¯å“?采购政策,实施“智能â€?的战略采购:  对于高价è?¯å“?风险共担,é‡?价挂钩  å?•ä¸€æ?¥æº?招标,中标方在特定期é™?内为唯一供货方;  å?‚考定价 优 先使 用 çš„ 现有 çš„ å¹²  有关新技术和è?¯å“?,制定清楚ã€?é€?明的决策过程; 预措施和技术  在确定优先é‡?点的过程中(实质上等å?ŒäºŽå?«ç”ŸæŠ€æœ¯è¯„估)å?‚考æˆ?熟的å?«ç”Ÿ 技术评估机构的研究结果 战略采购能力  é€?æ¸?打造一个大的采购方  培养战略采购能力  投资å?«ç”Ÿç®¡ç?†ä¿¡æ?¯ç³»ç»Ÿ 有一些正规å?«ç”Ÿæœ?务体系之外的干预措施能够帮助社会满足日益增长的è€?龄人å?£çš„需求 (表 A9)。譬如,确ä¿?辅助器具与装置,å?Šä¾¿äºŽè€?年伤残人士使用的交通设施éš?处å?¯å?Šå?¯ä»¥å¢žåŠ è¡ŒåŠ¨ ä¸?便的è€?人的独立性。 æ›´å?‹å¥½çš„环境设施(如轮椅å?¡é?“,便于轮椅使用的交通工具,家庭设施, 办公室和大楼)å?Œæ ·ä½¿å¾—行动ä¸?便的è€?人å?¯ä»¥åœ¨ç¤¾åŒºé‡Œè¡ŒåŠ¨è‡ªå¦‚。最å?Žï¼Œå…¬å…±åœºæ‰€çš„改进鼓励大 家行走和其他体育锻炼,ä¸?仅能å‡?少患慢病的风险,å?Œæ ·é€šè¿‡å¼ºåŒ–生ç?†ç³»ç»Ÿå’Œå‡?少功能æ?Ÿå®³èµ·åˆ° ä¿?护效应。 表 A9:å?«ç”Ÿä½“系之外的应对è€?年人功能和认知能力下é™?的战略 需è¦?实施干预措施 推è??战略 的领域 辅助器具与装置  å?¯ä»¥é€šè¿‡ä»·æ ¼è¡¥åŠ©ç¡®ä¿?辅助器具与装置的普å?Šæ€§ 休闲设施与公共场  改善公共场所的设置: 轮椅å?¡é?“,å??于轮椅使用的交通工具,座ä½?空间足够 所 大,æ??高人行é?“的安全性,便于行动ä¸?便人士使用的社区购物区和公园 工作场所  实行将å?¥åº·æ”¶ç›Šå’Œå°±ä¸šæŒ‚é’©çš„å?¥åº·ä¿ƒè¿›é¡¹ç›®ï¼Œä¾‹å¦‚有辅导的å?¥èº«é¡¹ç›®ï¼Œæˆ’烟, è?¥å…»è†³é£Ÿæ”¹å–„以å?Šé‡?归工作岗ä½?的项目  针对年长员工的å?¥åº·ä¿ƒè¿›æ´»åŠ¨  关注与è?Œä¸šéœ€æ±‚相关的问题:工作与生活的平衡,ç?µæ´»æ€§å?Šæ„‰æ‚¦çš„环境 在东亚与太平洋地区建立å?¯æŒ?续的长期照护模å¼? 正规的长期照护体系在这一å?‘展中地区ä»?处于è?ŒèŠ½é˜¶æ®µï¼Œä¸?过越æ?¥è¶Šå¤šçš„è€?龄化国家正在力图界 定政府在这一传统上以家庭ã€?社区和医疗体系为主导的领域所应扮演的适当角色。 快速的è€?龄化å?Šç¤¾ä¼šå?˜è¿?暴露了这一地区传统的é?žæ­£è§„长期照护体系对于孱弱è€?人的局é™?性。这 ç§?é?žæ­£è§„安排的部分原因是延迟对医疗å?«ç”Ÿä½“系的ä¾?赖,ä¸?过这一å?šæ³•ä»£ä»·å¾ˆå¤§è€Œä¸”会增加医改 难度。因此主动构建长期照护政策具有é‡?大æ„?义。需è¦?审慎规划此类政策与é?žæ­£è§„的护ç?†æœ?务和 正规的医疗与ç¦?利体系的相互作用。 这一å?‘展中地区的大部分国家è€?年照护政策的空间还是很大 的。 34 广义而言,有三ç§?长期照护æœ?务模å¼?:居家ã€?社区和机构,包括医疗å?Šç¤¾ä¼šå…³æ€€æœ?务。图 A23 介 ç»?了长期照护æœ?务的对象å?Šå?¯ä»¥æ??供的æœ?务类型。主è¦?是这一地区红色组国家ã€?中国å?Šæ³°å›½çš„情 况。在其他国家,长期照护æœ?务主è¦?通过家庭æˆ?员æ?¥æ??供,往往由自己都年龄较大的女性è€?人æ?¥ æ??供。 图 A23: 长期照护 æœ?务类型 生活å??助 居家æœ?务 长期照护æœ? 孱弱è€?人 务 日间照护机 æž„ 有å?¥åº·é—®é¢˜ çš„è€?人 护ç?†é™¢ è€?年人 å?¥åº·è€?人 患病è€?人 医疗æœ?务 临终关怀 鉴于这一地区有些国家的è€?年人å?£æ¯”例会翻一番,有些甚至会翻两番,未æ?¥å¯¹è€?年照护æœ?务的需 求会急剧上å?‡ã€‚伤残率会éš?ç?€å¹´é¾„的增长有所上å?‡ã€‚在这一å?‘展中地区,今å?Ž 20 年迈入 70 到 80 å²?行列的人,与å‰?几代人相比,中年时é?¢ä¸´æ›´å¤šä¸Žæ…¢ç—…相关的风险 ,使得他们è€?年时更容易功能 å?—æ?Ÿã€‚贫困的农æ?‘女性è€?人很å?¯èƒ½æ›´éœ€è¦?长期照护æœ?务。图 A24 显示了这一地区相对较贫困国家 农æ?‘女性è€?人é?¢ä¸´çš„æœ?务ä¸?足更严é‡?,尤其是贫困人å?£ã€‚ 此外,这一地区长期照护æœ?务大部分都 是é?žæ­£å¼?的,这进步一步增加了测算未æ?¥æœ?务需求的难度。å?³ä½¿æœ‰æœºæž„æœ?务也是针对相比很å°?比 例的人å?£ï¼Œæ?®åˆ†æž?未满足的需求é‡?很大。 图 A24: 东å?—亚å?„国æœ?务缺å?£çš„差别 (a) Care Gaps by (b) Care Gaps by (c)Care Gaps by Gender Rural / Urban Poverty Level Women Urban Living in multidimensional poverty Men Rural Other Source: HelpAge, 2013 地区å?„国政策制定者的当务之急是(å†?)平衡å?„ç§?æœ?务的组å?ˆï¼Œåœ¨é•¿æœŸç…§æŠ¤ä½“系的å?‘展中尽早é?¿ å…?过度å?‘展机构æœ?务。地区å?„国应该致力于建立一个由三支柱构æˆ?çš„è€?年人社会æœ?务体系,以居 家æœ?务为主,辅以社区æœ?务,机构æœ?务兜底。 但是,当å‰?的政策和资æº?分é…?模å¼?往往鼓励机构æœ? 35 务而ä¸?是居家和社区æœ?务的å?‘展。中国正在调整的养è€?和长期护ç?†æ”¿ç­–框架在这方é?¢å?šå‡ºäº†ç?†æ€§ 的选择,90%çš„è€?人应该居家养è€?,4%社区养è€?,仅有 6%的时机构养è€?。应该尽å?¯èƒ½åœ¨å±€é™?性 最å°?的环境里æ??供长期照护æœ?务。日本和韩国长期照护æœ?务体系的å?˜é?©æ??供了这方é?¢çš„有益ç»?验。 在地区å?„国已ç»?出现了多ç§?社区养è€?模å¼?,å?¯ä»¥ä»¥æ­¤ä¸ºåŸºç¡€å¹³è¡¡å?„ç§?æœ?务。新加å?¡è€?年一体化æœ? 务中心æ??供一体化的æœ?务,ä¸?过也会应邀æ??供家庭æœ?务。泰国也开展了针对居家è€?人的包括å?¥åº· 和社会æœ?务的“居家医疗æœ?务â€?试点,而国际助è€?会支æŒ?的韩国-东盟居家照护æœ?务项目在这一地 区很普é??。 在越å?—ã€?日本和泰国社区网络和è€?年人组织æ??供支æŒ?,å?¥åº·ä¿¡æ?¯å®£ä¼ å¹¶ç»„织å?¥èº«æ´»åŠ¨ã€‚ 中国一些城市所探索的ä¾?托社区的综å?ˆæœ?务模å¼?值得进一步研究。在所有这些å°?试中,社区组织 的作用至关é‡?è¦?,在很多情况下è€?å¹´å??会还å?‘挥了支æŒ?作用。 在这一å?‘展中地区 ,正规/付费长期照护æœ?务ä»?然处在è?ŒèŠ½æœŸã€‚大部分国家传统上政府举办的为 孤寡è€?人ã€?孤儿和精神病患者æ??ä¾›æœ?务的社会ç¦?利机构很少。éš?ç?€å¯¹é•¿æœŸç…§æŠ¤æœ?务需求的增加, 公立和和ç§?è?¥æœ?务机构都快速å?‘展。中国政策制定者已ç»?æ„?识到政府的力ä¸?从心,需è¦?借力ç§?è?¥ 部门,在过去 10 å¹´é¢?布了一系列政策文件加速ç§?è?¥æœ?务机构的å?‘展。此类政策文件为民è?¥æœºæž„æ?? 供优惠待é?‡ï¼Œå¦‚税收å‡?å…?,为新床ä½?和现有床ä½?æ??供补贴,划拨或租èµ?土地,更优惠的水电等类 似公共æœ?务价格。 国务院最近é¢?布的文件表明会对公办养è€?院实施é‡?大改é?©ï¼Œè¿›ä¸€æ­¥å¼•å…¥æ°‘è?¥æœº 构管ç?†å…¬åŠžå…»è€?院。 与此å?Œæ—¶ï¼Œå‡ ä¹Žä¸­å›½æ‰€æœ‰æ°‘è?¥çš„å…»è€?机构都注册为é?žè?¥åˆ©ã€?é?žä¼?业实体。但 是在实际è¿?行中,他们的行为往往å?´æ˜¯è¶‹åˆ©çš„。这ç§?æœ?务æ??供机构的é€?利性会åƒ?ç»?å?ˆç»„织æˆ?员国 一样é€?æ¸?带æ?¥å¯¹æœ?务质é‡?的担忧,需è¦?政府å?‘挥é‡?è¦?的管ç?†å¼•å¯¼ä½œç”¨ã€‚ 就长期照护æœ?务的æ??供而言,政府在鼓励并支æŒ?自我照顾,居家养è€?,ä¿?护个人利益,ä¿?éšœæœ?务 è´¨é‡?和安全性,å?Œæ—¶å?ˆæŽ§åˆ¶è´¹ç”¨å¢žé•¿æ–¹é?¢å?¯ä»¥å?‘挥一个é‡?è¦?作用。在这一市场力é‡?ä¸?足以确ä¿?æœ? 务质é‡?和安全性的领域,仅仅制定基本消费标准往往是ä¸?够的,而è€?年人å?Šå…¶å®¶åº­æˆ?员是往往处 于劣势的消费者。因此,政府的作用é?žå¸¸å…³é”®ï¼Œä¸?仅需è¦?é¢?布最低æœ?务标准,å?Œæ ·éœ€è¦?披露信æ?¯ 并建立申诉机制,专业标准,开展培训å?Šåˆ¶åº¦çš„实施。日本在这方é?¢æ ‘立了比较好的典范。 在世界å?„国,正规长期护ç?†æœ?务主è¦?由民è?¥æœºæž„æ??供,而政府则是此类æœ?务的主è¦?购买方。因此, ç§?è?¥éƒ¨é—¨çš„投资决策很大程度上å?–决于公共政策所æ??供的长期照护ç¦?利的稳定有效需求。几乎在 所有å?‘达国家,ç»?大部分或很大比例的长期照护费用往往由政府买å?•ã€‚正是由于这ç§?情况,大部 分国家的政策讨论ä»?然围绕长期照护æœ?务的公共筹资。 而在东亚与太平洋å?‘展中地区,长期照护æœ?务的公共筹资微乎其微,政策制定者正在考虑引入å?„ ç§?筹资机制。一般而言,长期照护æœ?务的公共筹资模å¼?å?¯ä»Žä»¥ä¸‹å‡ ä¸ªè§’度æ?¥è®¾è®¡ï¼šé•¿æœŸç…§æŠ¤å¾…é?‡ çš„ä¿?障人群(普惠还是以家计调查为基础);中央地方的æœ?务体系的分工;æœ?务与待é?‡ç±»åž‹ã€‚ ç»? å?ˆç»„织æˆ?员国在这些方é?¢çš„å?šæ³•å?„异。 在那些通过一个制度安排实现全民覆盖的国家里,主è¦?是通过一个体系æ?¥æ??供长期照护æœ?务。这 些国家é?žå¸¸é‡?视社会统筹,认为和人人享有医疗æœ?务的æ?ƒåˆ©ä¸€æ ·ï¼Œä¹Ÿåº”该人人享有长期照护æœ?务 çš„æ?ƒåˆ©ã€‚ 长期照护æœ?务体系的一个主è¦?设计问题是应该由哪一级政府负责æœ?务的筹资与æ??供。许 多å?‘展中国家,包括美国ã€?英国ã€?ç‘žå…¸ã€?è?·å…°å’ŒåŠ æ‹¿å¤§ä¸»è¦?是ä¾?é? åœ°æ–¹æ”¿åºœè®¾è®¡å¹¶ç®¡ç?†é•¿æœŸç…§æŠ¤ 体系,ä¸?过中央政府常常å?‘挥é‡?è¦?的政策指导作用。 鉴于两个原因,最好在全国层é?¢å»ºç«‹ä¸€ä¸ªç»Ÿä¸€çš„制度体系,ä¸?过å?¯ä»¥æœ‰ä¸€äº›ç?µæ´»æ€§ã€‚ 首先,一个 全国统一的体系有助于ä¿?éšœä¸?å?Œåœ°åŒºæœ?务的公平性。与å?„地自己进行制度安排相比,全国统一的 36 体系å?¯ä»¥å°†å?„地æœ?务å?¯å?Šæ€§æ–¹é?¢çš„差异最å°?化。其次,这样一个统一的体系å?¯ä»¥å‡?少行政费用因 为å?ªéœ€è¦?一次性的制定有关规章制度,å?„地方政府ä¸?需è¦?å†?é‡?å¤?劳动。 在大部分国家,公共政策支æŒ?的长期照护æœ?务主è¦?是实物æœ?务而ä¸?是现金,ä¸?过 越æ?¥è¶Šå¤šçš„ç»?å?ˆ 组织æˆ?员国开始æ??供现金ç¦?利。 长期照护公共支出与补助往往都是给æœ?务æ??供机构而ä¸?是直接å?‘ 放给个人。以日本为例,仅æ??供实物æœ?务。与此相对,为æœ?务使用方æ??供现金补贴被认为有助于 增加消费者选择和ç?µæ´»æ€§ã€‚å?¯èƒ½ä¹Ÿæ¯”直接æ??ä¾›æœ?务的费用è¦?低:譬如,在德国,æœ?务的价值是现 金补贴的两å€?, 但是大部分人都选择现金。然而,现金补贴å?¯èƒ½å¼Šå¤§äºŽåˆ©ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å¯¹äºŽä¸­ç­‰æ”¶å…¥ 国家。由于预算资金有é™?,å?‘放的现金é¢?å¾…é?‡æ°´å¹³è¾ƒä½Žï¼Œä¸?足以达到适当的收入水平,ä¸?过å?´å?ˆ 让æ??供照护æœ?务的人(大部分都是女性)å?—制于此,å?ˆæ²¡æœ‰æ›´å¥½çš„å‰?景。å?³ä½¿æ??供津贴的æˆ?本低 些,节çœ?的费用å?¯èƒ½ä¼šè¢«å¢žåŠ çš„用户数所抵消。 商业长期照护ä¿?险在任何一个国家都ä¸?是此类æœ?务的一个主è¦?筹资渠é?“。以美国为例,虽然从 20 世纪 80 年代中期以æ?¥ç¾Žå›½çš„长期照护商业ä¿?险市场就是全ç?ƒæœ€ä¸ºæ´»è·ƒçš„,65 å²?以上è€?人仅有约 12%购买了此类商业ä¿?险, ä»…å? æ€»æ”¯å‡ºçš„约 7%。简而言之,对于大部分人å?£å•†ä¸šåŒ»ç–—ä¿?险ä¸?是 长期照护æœ?务的一个å?¯è¡Œç­¹èµ„途径。 无论使用什么样的筹资机制,所有公办的长期照护æœ?务也有个人自付的内容。 一般政府会è¦?求个 人承担“正常的生活费用â€?,如食宿。å?³ä½¿æ˜¯å…¨æ°‘覆盖的体系,æœ?务往往针对需求最大的人群。 个人和家庭承担较大比例的长期照护费用也ä¸?在少数,如瑞士(60%)ã€?韩国(机构养è€?的自付 比为 20%,居家æœ?务为 15%)。在美国,自付费用å?Šä¸ªäººè´­ä¹°æœ?务å? äº† 22%(15%的自付比,7% 购买商业ä¿?险)。 公共长期照护æœ?务的筹资模å¼?对如何平衡机构养è€?ã€?居家å?Šç¤¾åŒºæœ?务的组å?ˆæ?­é…?,æœ?务质é‡?ã€?ä¾› ç»™ã€?å?¯å?Šæ€§ä»¥å?ŠæŽ§è´¹å…·æœ‰é‡?大影å“?。首先,如没有足够的资金支æŒ?,对长期照护æœ?务的需求å?¯èƒ½ ä¸?会转化为有效需求。在中国这ç§?情况在æŸ?ç§?程度上已ç»?å?‘生,一些高端养è€?院床ä½?空置率很高。 其次,缺ä¹?å?¯æŒ?ç»­ã€?å?¯é¢„测的充足筹资æ?¥æº?使得ç§?è?¥æŠ•èµ„者对这一领域望而å?´æ­¥ã€‚ 在这一地区大部分国家,政府对长期照护æœ?务的资金支æŒ?微乎其微,但是éš?ç?€è€?龄化进程的加剧, 一个越æ?¥è¶Šå¤§çš„挑战是如何在确ä¿?筹资å?¯æŒ?续性的å?Œæ—¶ï¼Œå?ˆä¿?éšœæœ?务的广覆盖ã€?公平性å?Šå?¯å?Šæ€§ã€‚ ç»?å?ˆç»„织æˆ?员国的ç»?验表明一个广覆盖ã€?普惠的长期照护æœ?务的筹资制度最有利于确ä¿?覆盖公平 性。对于åƒ?中国ã€?越å?—和泰国这样快速è€?龄化的国家,一个具有瞄准机制的普惠制度,å?³å»ºç«‹åœ¨ 全民覆盖的原则之上,å?ˆçž„准需求相对较高的人群å?¯èƒ½æ˜¯ä¸ªæ›´ä¸ºå?ˆé€‚çš„å?šæ³•ã€‚而对于更为年轻的 国家,åƒ?柬埔寨和缅甸所å°?试的以社区养è€?为主的模å¼?,通过充分利用社区和家庭的é?žè´¢åŠ¡æ”¯æŒ? æ?¥å®žçŽ°è´¢åŠ¡å?¯è¡Œæ€§ï¼Œå?¯èƒ½æ˜¯ä¸ªè¾ƒæœ‰å‰?景的å?šæ³•ã€‚ 在东亚与太平洋地区,医疗与长期照护æœ?务原则上完全彼此独立。 以中国为例, é…?有医疗或专 业护ç?†äººå‘˜çš„å…»è€?机构寥寥无几。在大部分养è€?院,用è?¯å’ŒåŒ»ç–—æœ?务都得居民自己想办法,如果 å?‚加了å?„ç§?医ä¿?,å?¯ä»¥é€šè¿‡ä¿?险支付。 如果是急诊,亲属é€?他们去医院, 在å?„ç§?医疗机构的转æ?¢ 之间以å?Šæœªèƒ½å?Šæ—¶è½¬æ?¢éƒ½ä¼šå¸¦æ?¥é—®é¢˜ã€‚ 架起医疗æœ?务与长期照护æœ?务间的桥æ¢?有两个方é?¢çš„潜在收益: å‡?少急症和医院治疗的费用以å?Š 通过让è€?人在社区养è€?而改善æœ?务。为è€?年人æ??供一体化æœ?务æ„?味ç?€æœ?务需涵盖预防ä¿?å?¥ã€?åˆ?级 医疗ã€?急症和长期照护,在社区æœ?务中心或居民家中通过由跨学科的专业人员组æˆ?的团队æ?¥å??è°ƒ æ??供,从而推迟或é?¿å…?把è€?人é€?到长期养è€?院。澳大利亚ã€?日本和美国所å°?试的å??作医疗的模å¼? 为æœ?务的供需å?Œæ–¹æ??供一致的激励机制,鼓励æœ?务效率与质é‡?的改进。 37 在这一地区缺ä¹?å?ˆæ ¼çš„长期照护专业队ä¼?是一个迫在眉ç?«çš„问题。 在中国,在养è€?院直接æ??ä¾›æœ? 务的大部分人员都培训ä¸?足,待é?‡å·®ï¼ŒæŽ¥å?—过专业培训的寥若星辰。 而对于正处于å?‘展åˆ?期的居 家和社区养è€?市场,所招è?˜äººå‘˜çš„ç´ è´¨å?ŠåŸ¹è®­æƒ…况甚至更差。ä¸?过,直接æ??ä¾›æœ?务的人员专业训 练ä¸?足ä¸?是高质é‡?æœ?务的唯一掣肘。å?Œæ ·éœ€è¦?专业的临床和管ç?†äººå‘˜æ?¥é€?步建立起一个现代化, 以信æ?¯ä¸ºåŸºç¡€çš„长期照护æœ?务æ??供体系。这一地区的政策制定者,尤其是对于中国ã€?泰国和越å?— 这样此类æœ?务需求快速增长的国家,应该注é‡?专业化长期照护è?Œä¸šé˜Ÿä¼?的教育与培训。 ç›®å‰?,涵 ç›–è€?年医学护ç?†ï¼Œç¤¾ä¼šå·¥ä½œå’Œå…¶ä»–与è€?å¹´ä¿?å?¥ç›¸å…³ä¸“业技能课程的教育项目很少。 在这一地区大部分国家, ç›®å‰?对正在蓬勃å?‘展的民è?¥å…»è€?æœ?务市场的有效监管é?žå¸¸å°‘。 部分原 因是政府的关注点是快速建立æœ?务能力弥补供需缺å?£ã€‚此外,现有的监管é?žå¸¸æœ‰é™?, 仅是注é‡?结 构,没有明确考虑æœ?务质é‡?。 ä¿¡æ?¯é€šä¿¡æŠ€æœ¯ç»™åœ°åŒºå?„国æ??供了一个对于åˆ?å…·é›?形的长期照护æœ?务 领域快速改进监管制度和质é‡?ä¿?è¯?体系的机é?‡ã€‚éš?ç?€æ”¿åºœä½œä¸ºæœ?务购买方的能力加强,这一改进 监管效果的进程会加速。 这一å?‘展中地区的政府,应该尽早采å?–措施系统规划长期照护制度,最好是在脆弱的è€?年人群规 格过大之å‰?。 韩国在 2008 年当其 65 å²?å?Šä»¥ä¸Šäººå?£ä»…为 9%时建立了大部分程度上以日本模å¼?为 基础的æœ?务体系,因此æˆ?本较低。如果在问题的其他解决方案都未å?‘生太大å?˜åŒ–时建立一个综å?ˆ 制度,就能é?¿å…?一些严é‡?挑战。é?¢å¯¹å¿«é€Ÿå¢žé•¿çš„孱弱è€?龄人å?£å’Œé€?æ¸?下é™?çš„æ?¥è‡ªå®¶åº­çš„支æŒ?,地 方政府ã€?慈善机构和ç¦?利团体的普é??å??应是建许多养è€?院。一旦机构养è€?æˆ?为常æ€?,以å?Šå¦‚果越 æ?¥è¶Šå¤šçš„公立或公办民è?¥çš„å…»è€?机构或者甚至更糟,医院所有者都è?”手寻求对他们利益的政治ä¿? 护,建立更为å?ˆç?†çš„制度就会é?¢ä¸´å·¨å¤§æŒ‘战。尽早投资建立一个正规的三级长期照护æœ?务体系强 调居家养è€?å’Œä¾?托社区的æœ?务有助于é?¿å…?很多此类的挑战。在东亚与太平洋地区,这å?Œæ ·å¾ˆå?¯èƒ½ 文化上更容易接å?—。 尽早ç?€æ‰‹å»ºç«‹å¼€ä¸€ä¸ªè‰¯å¥½çš„长期照护体系无论从财政还是政治角度而言,都是一个更为å?ˆç?†çš„选 择,å?³ä½¿æ˜¯å¯¹äºŽé‚£äº›ä»?然较年轻孱弱的è€?龄人å?£æ¯”例较å°?的国家。 虽然是在è€?龄化的早期,è€?百 姓已ç»?深刻感å?—到照顾è€?人的压力,他们é?žå¸¸æ‹…心父æ¯?今å?Žæ€Žä¹ˆåŠžï¼Œè‡ªå·±è€?了å?ˆæ€Žä¹ˆåŠžã€‚长期照 护æœ?务体系建得越早,æˆ?本越低。当è€?年人å?£ç›¸å¯¹è¾ƒä½Žæ—¶ï¼Œä¼ ç»Ÿçš„家庭供养ä»?然å?‘展ç?€è¾ƒå¥½çš„作 用,因此对公共æœ?务的需求ä¸?会很高。 此外,在以å‰?什么公共养è€?æœ?务都没有的情况下,å?³ä½¿æ˜¯ 较低的待é?‡ç™¾å§“也会欢迎的。 尽早建立一个好的长期照护系统å?Œæ ·æ˜¯ä¸€ç§?更为å?ˆç?†çš„公共政策安排。 如果有一个专门的系统为 羸弱è€?人æ??ä¾›æœ?务,医疗系统则å?¯ä»¥å…³æ³¨æ€¥ç—‡å’Œé¢„防ä¿?å?¥æœ?务, 而其他的社会制度å?¯ä»¥ä¸“注更为 迫切的需求。好的长期照护系统å?¯ä»¥èŠ‚çœ?医疗费用。由于工资水平更低且æ??供的待é?‡ä¸?是无é™?制 的,长期照护æœ?务没有医疗æœ?务费用高,此外,尽早ç?€æ‰‹å?¯ä»¥è¾¹å?šè¾¹æ”¹è¿›ã€‚最å?Žï¼Œç»?å?ˆç»„织æˆ?员 国的ç»?验表明良好设计的长期照护系统å?¯ä»¥ä»¥è¾ƒä½Žçš„æˆ?本产生较大的效益。 应对è€?龄化带æ?¥çš„跨领域挑战 除了给å?„领域所带æ?¥çš„挑战,è€?龄化还è¦?求在确立一些政策å?Šç¤¾ä¼šåº”对措施时,å?„部门统筹å??调。 具体而言,这è¦?求公共政策的制定和æœ?务体系的建设è¦?通盘考虑,并在一代人和å?„代人之间就更 广泛的社会需求构建共识。 38 è€?龄化其本质是跨部门的问题 制定应对è€?龄化的公共政策措施的é‡?大挑战之一æ?¥è‡ªäºŽè¿™ä¸€é—®é¢˜æ¶‰å?Šä¸?å?Œéƒ¨é—¨ã€‚和幼儿教育å?Šå…¶ 他类似领域一样,è€?龄化给许多政府的制度和政策安排带æ?¥äº†ä¸€äº›å›ºæœ‰æŒ‘战, 因为其涉å?Šä¸?å?Œéƒ¨ 门,跨越生命周期ä¸?å?Œé˜¶æ®µã€‚ 虽然东亚与太平洋地区一些国家已ç»?æ„?识到了这一挑战,建立了è€? 龄委促进从观全局的政策设计,此类机构往往都是倡导性的,缺ä¹?推动全政府内部统一å?šæ³•çš„政 治和官僚影å“?力。 一些更为富裕的国家力图超越部门政策,从一个更全é?¢çš„角度制定应对策略。例如,澳大利亚的 生产率委员会为国库部门定期å?‘布å?„代人研究报告,这有助于分æž?长期支出水平和确定与è€?龄化 相关的项目的政策é‡?点。就制度安排而言,日本比其他国家处于应对è€?龄化的更为有利地ä½?。日 本的医疗ã€?劳动和ç¦?利部负责管ç?†ä¸Žè€?龄化相关的所有政策和项目。 改é?©çš„政治ç»?济学å?Šè¡Œä¸ºå?˜åŒ– 许多促进å?¥åº·å’Œä¿?æŒ?生产力的è€?龄化过程的改é?©éƒ½å…·æœ‰æ”¿æ²»éš¾åº¦ï¼Œä¸”有å?¯èƒ½æŒ‘战当å‰?的社会规范。 在世界很多地方,通过推迟退休年龄æ?¥å»¶é•¿å·¥ä½œå¹´é™?都被è¯?明充满政治挑战性。而æ??高女性劳动 者的å?‚与率牵涉到根生地固的文化习俗以å?Šåœ¨æŸ?些情况下需è¦?进行å?–èˆ?,例如在什么岗ä½?上工作 到è€?(尤其是女性),女性退休晚就无法为照顾å­?女的孩å­?或是家中è€?人,而目å‰?劳动年龄家庭 都ä¾?赖与此。 这一地区以往从较为年轻的国家å?‘è€?龄化的国家移民的情况å?¯è°“喜忧å?‚å?Šã€‚å?«ç”Ÿä½“系改é?©çš„难度 是众所周知的,对于医疗机构和广大人群ä¸?是易事。è¦?改å?˜é‚£äº›æŽ¨åŠ¨æ…¢ç—…å?‘展的根生地固的生活 æ–¹å¼?是世代的挑战。所有这些措施都需è¦?è€?心的构建社会共识。 还有一个更广泛的涉å?Šä»£é™…公平性和政治ç»?济学的挑战。在世界其他地区,è€?年人æˆ?功地为自己 的利益游说,有时是以牺牲年轻一代的利益为代价。与此相比,东亚与太平洋地区红色组ç»?济体 似乎以更为公平的方å¼?æ?¥å¹³è¡¡å?„代人间的利益,让他们共å?Œåˆ†æ‹…è€?龄化的æˆ?本与收益。è€?龄化所 引å?‘的政治ç»?济学局势的å?‘展还有待于进一步观察。 公共政策与市场力é‡?的作用 å?¦ä¸€ä¸ªå®?观问题是对于如何促进å?ˆç?†åº”对è€?龄化,公共政策和市场力é‡?å?„自的适当角色应该是什 么。需è¦?积æž?的公共政策,ä¸?必强求æ¯?个挑战都è¦?找对解决方案。 ä¸?过需è¦?努力实现应尽è?Œè´£ã€? 激励机制和市场力é‡?之间的平衡。这一地区红色组ç»?济体延长劳动年é™?çš„ç»?验表明当市场供需力 é‡?增加了è€?龄劳动者的å?¸å¼•åŠ›æ—¶ï¼Œé¼“励è€?龄就业者的公共政策实施起æ?¥å°±å®¹æ˜“的多。 ga 最有效的 公共政策有时需è¦?政府无为而治,因为有的政策(如僵化的工龄工资制度或ä¸?å¿…è¦?çš„é™?制女性就 业)会制约鼓励è€?年人和女性就业的市场力é‡?。 关于è€?龄化的知识缺ä¹? 对于东亚与太平洋地区以å?Šå…¨ç?ƒçš„è€?龄化ä»?有许多尚未认知的方é?¢ã€‚分æž?长期的å?‘展趋势å?Šå…¶æ”¿ ç­–å½±å“?往往具有主观臆测的色彩。这一专题的知识ä»?然é?žå¸¸ä¸?足,例如就业和储蓄市场行为å?Šå¿« 速社会ä¿?障制度改é?©ä¹‹é—´çš„相互影å“?;当é?¢ä¸´å¿«é€Ÿå¢žé•¿ã€?城镇化和家庭结构的å?˜åŒ–时社会和个人 的行为å?˜åŒ–;如何逆转这一地区更为富裕的国家的超低生育率;è€?龄工作者的生产率å?Šå»¶é•¿å·¥ä½œ 39 å¹´é™?的政策的æˆ?本效果;è€?龄化对区域å?„国的人å?£ç§»æ°‘ã€?资本æµ?å?Šå…¶ä»–因素产生的影å“?;以å?Šæ›´ 为广泛的市场力é‡?和公共政策在促进å?¥åº·å’Œå¯Œæœ‰æˆ?效的è€?龄化方é?¢çš„作用。 å?³ä½¿å¯¹åƒ?生育率和è€?龄化å?‘展轨迹这些最基本问题的研究也有其ä¸?足之处。鉴于这一地区å?²æ— å‰? 例的è€?龄化速度å?Šå…¶ç‹¬ç‰¹çš„文化和政治背景,预测未æ?¥å?‘展趋势时è¦?慎而å?ˆæ…Žã€‚ 结语 è€?龄化会从根本上é‡?塑东亚与太平洋地区的社会和ç»?济,但是政策制定者ã€?社区和公民完全å?¯ä»¥ 把æ?¡åˆ›é€ ä»€ä¹ˆæ ·çš„未æ?¥ã€‚ 人å?£ç»Ÿè®¡å­¦çŠ¶å†µæ˜¯å½±å“?å?‘展的一个强大力é‡?,但ç»?ä¸?是宿命。这一地区 的政策制定者有制定å?ˆé€‚应对政策的潜力,实现å?¥åº·è€Œå¯Œæœ‰æˆ?效的è€?龄化,促进社会å?„代人之间 å½¢æˆ?公平的社会契约,并且帮助å?„年龄人群实现其潜力。 在这一过程中,地区å?„国å?¯ä»¥ä»¥å?²ä¸ºé‰´ï¼Œå­¦ä¹ å…¶ä»–å?‘达国家å?Šè€?龄化程度更高的国家的æˆ?功ç»?验 和失败教训,还å?¯ä»¥å½¼æ­¤äº’相学习。制定适当地政策应对措施ä¸?å?¯é?¿å…?的需è¦?进行试点和调整, å?Œæ ·éœ€è¦?当é?¢ä¸´å?˜é?©ï¼Œè¸Ÿè¹°ä¸?å‰?时,展现å?šå®šçš„领导力。幸è¿?的是,这一地区优良的ç»?济和文化 传统已为其奠定了为公民创造长寿昌盛环境的有利æ?¡ä»¶ã€‚ 40 å?‚考文献 Bloom, David E., å’Œ Jeffery G. 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