Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador (P173872) y Financiamiento Adicional (P176033) MARCO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL San Salvador, septiembre de 2021 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 1/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Tabla de contenidos SIGLAS Y ABREVIATURAS................................................................................................................................................... 5 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................................... 7 1 ANTECEDENTES..................................................................................................................................................... 9 1.1 OBJETIVOS DEL MGAS 11 1.2 DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO. 12 1.3 CONSIDERACIONES SOBRE EL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EL PROYECTO 23 1.4 CONSIDERACIONES SOBRE LA SEGURIDAD LABORAL 23 1.5 CONSIDERACIONES SOBRE GRUPOS VULNERABLES 25 2 MARCO LEGAL, REGULATORIO Y DE POL�TICAS ............................................................................................ 27 2.1 MARCO LEGAL NACIONAL 27 2.1.1 Instrumentos elaborados por el MINSAL en respuesta a COVID-19 .................................................................................... 35 2.2 MARCO DE POL�TICAS Y CONVENIOS INTERNACIONALES 38 2.3 EST�NDARES AMBIENTALES Y SOCIALES (EAS) DEL BANCO MUNDIAL 41 2.4 GU�AS SOBRE MEDIO AMBIENTE, SALUD Y SEGURIDAD 42 2.5 GU�AS SOBRE MEDIO AMBIENTE, SALUD Y SEGURIDAD PARA INSTALACIONES DE ATENCIÓN SANITARIA 43 2.6 GU�AS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) 44 2.7 BREVE AN�LISIS SOBRE BRECHAS ENTRE LA LEGISLACIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL NACIONAL Y EST�NDARES DEL BANCO MUNDIAL 46 3 ESTUDIO DE L�NEA DE BASE AMBIENTAL Y SOCIAL DE LOS FINANCIAMIENTOS ................................... 48 3.1 GENERALIDADES DEL SECTOR SALUD Y LA RESPUESTA A LA PANDEMIA COVID-19-VACUNACIÓN 48 3.2 DIAGNÓSTICO DEL HOSPITAL EL SALVADOR 51 3.2.1 Capacidad instalada ............................................................................................................................................................................... 53 3.2.2 Servicios públicos o básicos .................................................................................................................................................................. 54 3.2.3 Manejo de desechos sólidos bioinfecciosos .................................................................................................................................... 56 3.2.4 Manejo de ropa hospitalaria ................................................................................................................................................................ 57 3.2.5 Manejo de cadáveres .............................................................................................................................................................................. 58 3.2.6 �reas destinadas a la instalación de los equipos a proveer. ................................................................................................... 59 3.2.7 Breve descripción del manejo de residuos bioinfecciosos en El Salvador antes y durante la pandemia COVID- 19 60 3.2.8 Percepción del personal sobre las principales necesidades para enfrentar la emergencia sanitaria ...................... 63 3.3 DIAGNÓSTICO GENERAL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ASIGNADOS COMO CENTROS DE VACUNACIÓN 65 3.3.1 Capacidad instalada ............................................................................................................................................................................... 66 3.3.2 Servicios públicos o básicos .................................................................................................................................................................. 70 3.3.3 Breve descripción del manejo de residuos bioinfecciosos en el marco del Plan de Vacunación SARS Cov-2 ...... 72 3.3.4 Percepción del personal sobre las principales necesidades en el marco del Plan de Vacunación ............................ 77 4 POTENCIALES RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES. ..................................................................................... 78 4.1 PROYECTO DE RESPUESTA AL COVID-19 EL SALVADOR .............................................................................. 78 4.1.1 INSUMOS QUE SER�N ADQUIRIDOS POR EL PROYECTO ............................................................................. 78 4.1.2 ETAPA DE PLANIFICACIÓN ................................................................................................................................ 78 4.1.3 ETAPA DE CONSTRUCCIÓN ............................................................................................................................... 80 4.1.4 ETAPA DE OPERACIÓN....................................................................................................................................... 81 4.1.5 ETAPA DE DESMANTELAMIENTO..................................................................................................................... 84 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 2/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 4.1.6 PERCEPCIÓN DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL SECTOR SALUD SOBRE LOS RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES ASOCIADOS CON EL PROYECTO ....................................................................... 85 4.1.6.1 SOBRE RIESGOS E IMPACTOS SOCIALES ......................................................................................................... 85 4.1.6.2 SOBRE RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES................................................................................................. 85 4.2 FONDO ADICIONAL DE RESPUESTA AL COVID-19 EL SALVADOR............................................................... 86 4.2.1 ETAPA DE PLANIFICACIÓN ................................................................................................................................ 86 4.2.2 ETAPA DE CONSTRUCCIÓN ............................................................................................................................... 88 4.2.3 ETAPA DE OPERACIÓN....................................................................................................................................... 89 4.2.4 ETAPA DE DESMANTELAMIENTO..................................................................................................................... 93 4.2.5 PERCEPCIÓN DEL PERSONAL QUE LABORA EN CENTROS DE VACUNACIÓN SOBRE LOS RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES ASOCIADOS CON EL PROYECTO .................................................. 94 4.2.5.1 SOBRE RIESGOS E IMPACTOS SOCIALES ......................................................................................................... 94 4.2.5.2 SOBRE RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES................................................................................................. 94 5 PROCEDIMIENTO PARA ABORDAR LAS CUESTIONES AMBIENTALES Y SOCIALES .................................. 96 5.1 AN�LISIS INICIAL PARA IDENTIFICAR POSIBLES IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES ...................... 96 5.2 EVALUACIONES AMBIENTALES Y SOCIALES ................................................................................................... 99 5.2.1 Diagnóstico ambiental y social .........................................................................................................................................................101 5.2.2 Identificación de riesgos e impactos ambientales y sociales .................................................................................................101 5.2.3 Plan de Gestión Ambiental y Social para las actividades .......................................................................................................102 5.3 CONSULTA Y DIVULGACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS AMBIENTALES Y SOCIALES ............................... 103 5.4 REVISIÓN Y APROBACIÓN DE PLANES E INSTRUMENTOS AMBIENTALES Y SOCIALES ........................ 103 5.4.1 Auditoría ambiental y social ..............................................................................................................................................................104 5.4.2 Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos para Vacunación (PCIGRV) .....................................................104 5.4.3 Plan de Gestión de Residuos para Establecimientos de Vacunación fuera de instalaciones sanitarias (PGRCV) 105 5.4.4 Plan de preparación de respuesta ante emergencia para actividades de vacunación (PPREAV) ...........................105 5.5 CONSULTA Y DIFUSIÓN PÚBLICA .................................................................................................................. 106 5.5.1 Consulta significativa interna Proyecto de Respuesta al COVID-19 El Salvador y Fondo Adicional. ....................108 5.5.2 Consulta significativa externa del Proyecto de Respuesta al COVID-19 El Salvador y Fondo Adicional. ............111 6 PARTICIPACIÓN DE LAS PARTES INTERESADAS .......................................................................................... 120 6.1 PROCESO METODOLÓGICO ............................................................................................................................. 120 6.1.1 Análisis de Gabinete .............................................................................................................................................................................121 6.1.2 Identificación de partes interesadas y diseño de instrumentos para la consulta significativa interna y externa 121 6.1.3 Proceso de consulta con partes interesadas internas y externas .........................................................................................122 6.1.4 Sistematización de resultados del proceso de consulta interna y externa significativa ..............................................122 6.2 IDENTIFICACIÓN DE PARTES AFECTADAS Y PARTES INTERESADAS ........................................................ 123 6.2.1 Partes afectadas......................................................................................................................................................................................123 6.2.2 Otras partes interesadas......................................................................................................................................................................123 6.2.3 Individuos o grupos menos favorecidos/vulnerables ................................................................................................................125 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 3/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 7 MECANISMO DE QUEJAS, RESPUESTAS Y SUGERENCIAS........................................................................... 127 7.1 ¿Qué es MQRS? .......................................................................................................................................................................................127 7.2 Objetivos del MQRS ...............................................................................................................................................................................127 7.3 �mbito de implementación del MQRS ...........................................................................................................................................127 8 ARREGLOS INSTITUCIONALES, FIDUCIARIOS DE LA OPERACIÓN DEL MGAS ......................................... 129 8.1 Responsabilidades fiduciarias, de monitoreo y evaluación y de los estándares ambientales y sociales ..............131 8.2 Consideraciones para asegurar la salud y seguridad ocupacional del personal ...........................................................134 8.3 Fortalecimiento de la capacidad – sostenibilidad......................................................................................................................136 9 PRESUPUESTO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MGAS. ........................................................................... 138 10 ANEXOS .............................................................................................................................................................. 139 10.1 FORMULARIO DE ESTUDIO INICIAL (SCREENING) PARA DETECTAR POSIBLES CUESTIONES VINCULADAS CON LAS EST�NDARES AMBIENTALES Y SOCIALES 139 10.2 FORMULARIO DE ESTUDIO INICIAL (SCREENING) PARA DETECTAR POSIBLES CUESTIONES VINCULADAS CON LAS EST�NDARES AMBIENTALES Y SOCIALES 141 10.3 CONTENIDO M�NIMO DE TDR PARA AUDITOR�A AMBIENTAL Y SOCIAL. 142 10.4 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL DEL HOSPITAL EL SALVADOR. 145 10.5 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL DE CENTROS DE VACUNACIÓN 153 10.6 PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL GENERAL PARA EL PROYECTO DE RESPUESTA A EMERGENCIA 160 10.7 PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL GENERAL PARA EL FA 217 10.8 PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES Y GESTIÓN DE RESIDUOS DE HOSPITAL EL SALVADOR 259 10.9 CUADRO DE PLAN DE CONTROL DE MANEJO DE INFECCIÓN Y GESTIÓN DE RESIDUOS BIOINFECCIOSOS 281 10.10Plan de preparación de respuesta ante emergencia para actividades de vacunación (PPREAV) 281 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 4/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Siglas y Abreviaturas ANDA Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados AMATE Centro de Estudios de la Diversidad Sexual y Genérica BM Banco Mundial CCNIS Consejo Coordinador Nacional Indígena de El Salvador COVID-19 Coronavirus 2019, enfermedad respiratoria causada por el virus SARS-CoV-2 CCNIS Consejo Coordinador Nacional Indígena de El Salvador CV Centro de Vacunación CENABI Centro Nacional de Biológicos CONAIPD Consejo Nacional de Atención Integral a la Persona con Discapacidad COMCAVISTRANS Asociación Comunicando y Capacitando a Mujeres Trans DISAM Dirección de Salud Ambiental DNPP Dirección Nacional de Políticas Públicas DTIC Dirección de Tecnologías de Información y Comunicación EAS Estándar Ambiental y Social EIAS Evaluación de Impacto Ambiental y Social ESAVI Evento supuestamente atribuible a vacunación e inmunización ES Establecimiento de Salud EsEIA Estudio de Evaluación de Impacto Ambiental EsEIAS Estudio de Evaluación de Impacto Ambiental y Social FA Financiamiento adicional GOES Gobierno de El Salvador GMASS Guías Generales sobre Medio Ambiente Salud y Seguridad del Banco Mundial MAS Marco Ambiental y Social MGAS Marco de Gestión Ambiental y Social MOPT Ministerio de obras públicas MQRS Mecanismos de atención de quejas, reclamos y sugerencias PAC Plan de Adquisiciones y Contrataciones PAD Documento de Evaluación de Proyecto (por sus siglas en inglés) PCAS Plan de Compromiso Ambiental y Social PCIGR Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos PGA Plan de Gestión Ambiental PGAS Plan de Gestión Ambiental y Social PMA Plan de Mejoramiento Ambiental PMAS Plan de Mejoramiento Ambiental y Social PPPI Plan de Participación de las Partes Interesadas SIBASI Sistema Básico de Salud Integral UCI Unidad de Cuidados Intensivos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 5/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA UCSF Unidad Comunitaria de Salud Familiar UCIM Unidad de Cuidados Intermedios UDS Unidad por el Derecho a la Salud ODS Oficina por el Derecho a la Salud UGPPI Unidad de Gestión de Programas y Proyectos de Inversión OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 6/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Introducción El presente Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) tiene el objetivo de ayudar al Gobierno de El Salvador (GOES), al Ministerio de Salud (MINSAL) y la Unidad de Gestión de Programas y Proyectos de Inversión (UGPPI), que es la unidad que tendrá a cargo la responsabilidad de la ejecución general del Proyecto de “Respuesta de El Salvador ante el COVID -19� (proyecto original) y de su Financiamiento Adicional (FA) a desarrollar e implementar instrumentos ambientales y sociales en respuesta a los escenarios que surgen como consecuencia de las actividades desarrolladas para la atención a la emergencia por coronavirus (COVID-19) y al Plan Nacional de Vacunación, conforme a las regulaciones nacionales y al Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial (BM). Este documento consiste en una actualización del MGAS desarrollado para el proyecto original para que ahora refleje los requisitos ambientales y sociales aplicables a ambos proyectos, es decir, el proyecto original y el Proyecto Financiamiento Adicional (proyecto FA). En este documento, el término “Proyecto� o “Proyectos� será utilizado para referirse a los dos proyectos como entidad única. Donde sea necesario distinguir entre ellos, se referenciará el ‘proyecto original’ y el proyecto ‘Financiamiento Adicional’. El MGAS responde a lo establecido en el Estándar Ambiental y Social 1 (EAS1) de Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales del Marco Ambiental y Social (MAS) del BM. Este Marco consiste en un instrumento que examina, en líneas generales, los riesgos e impactos ambientales y sociales asociados con los proyectos, asimismo define las principales medidas de mitigación a considerar durante su ejecución. El MGAS inicia en el primer capítulo, identificando antecedentes del proyecto original y del proyecto Financiamiento Adicional incluyendo el objetivo del MGAS y describe brevemente el alcance del Proyecto, sus componentes y las actividades que se financiarán. El segundo capítulo es referente al marco legal, regulatorio y de políticas, donde se enumeran las leyes, los reglamentos, las normas y decretos vigentes a nivel nacional que tienen relación con el alcance y las actividades del Proyecto e incluye un breve análisis de brechas entre la legislación ambiental y social nacional y los estándares del Banco. Se enumeran además las políticas y convenios internacionales asociados, los Estándares Ambientales y Sociales (EAS), las Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad del Banco Mundial para instalaciones de atención sanitaria (Banco Mundial, 2007), las Guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en relación al manejo de la Pandemia por COVID-19, incluyendo la guía para el manual de gestión de vacunas “How to monitor temperatures in the vaccine supply chain. World Health Organization World Health Organization� (OMS,2015)1 que se describen en el apartado del Marco Legal, Regulario aplicable a las intervenciones. Los siguientes tres capítulos abordan aspectos específicos en materia ambiental y social relacionados con ambos Proyectos: en el tercer capítulo se describe la línea base ambiental y social. En el cuarto los posibles impactos y riesgos ambientales y sociales asociados con las actividades de los proyectos y la identificación de las mitigaciones. El quinto acápite detalla los procedimientos para abordar las cuestiones ambientales y sociales. Los apartados seis y siete, detallan el proceso de consulta y difusión del Proyecto y de los instrumentos de gestión desarrollados y la participación de las partes interesadas, respectivamente y el mecanismo de quejas, respuestas y sugerencias. El capítulo ocho corresponde a los arreglos institucionales para la ejecución de los proyectos, las responsabilidades de las instituciones involucradas en su ejecución y el fortalecimiento de la capacidad. El capítulo 9 incluye presupuesto para la implementación del presente MGAS y finalmente el capítul0 10, incorpora los anexos que incluyen el Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS), Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos (PCIGR) para el Hospital El Salvador en la atención a Pacientes por COVID-19 y el Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos para Vacunación (PCIGRV) y Plan de Gestión de Residuos para Centros de Vacunación fuera de instalaciones sanitarias (PGRCV). El proyecto de Respuesta a la Emergencia por COVID-19 (original) fue definido en abril 2020 en un contexto de máxima urgencia nacional en el cual se carecía de los insumos y equipos necesarios para enfrentar la pandemia por la COVID-19. Sin embargo, atendido ese primer momento y aún en situación de emergencia, pero con avances en la respuesta de país para la prestación de los servicios en este campo, las necesidades priorizadas para ser financiadas fueron actualizadas, por lo que la optimización en el uso de los recursos del préstamo ha hecho que se identifiquen nuevas intervenciones que necesitan financiamiento, definiéndose un nuevo Plan de Adquisiciones y Contrataciones (PAC) en el último trimestre de 1 Tomado de World Health Organization. (2015). How to monitor temperatures in the vaccine supply chain. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/183583 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 7/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 2020. El PAC del Proyecto de Emergencia prioritariamente está orientado al fortalecimiento del Hospital El Salvador, que se ha instituido como la máxima instancia de atención hospitalaria y de referencia nacional para la atención de pacientes con diagnóstico de COVID-19. Por su parte en el mes de marzo de 2021, se definió el Financiamiento Adicional (FA) del Proyecto de Respuesta de Emergencia de El Salvador ante COVID-19, con el propósito de apoyar al Gobierno de El Salvador a adquirir y al despliegue de la vacuna de COVID-19 y fortalecer los sistemas de salud necesarios para lograr una distribución exitosa en el presente y preparación hacia el futuro. Actualmente, el personal médico y no médico tanto del Hospital El Salvador – beneficiario de la intervención original, como el personal desplegado para atender en los Centros de Vacunación a nivel nacional (FA)– está dedicado exclusivamente a la atención directa de los pacientes con COVID-19 y al Plan Nacional de Vacunas, por lo que dificulta en alguna medida acceder a toda la información que se requiere para el desarrollo y actualización del MGAS, no obstante, existe el compromiso del MINSAL para ir incorporando información en la medida en que se avance en las operaciones previstas a financiarse. Por esta misma razón, ciertas conclusiones o acápites partirán de “supuestos� que los especialistas que elaboran y/o revisan estos documentos por parte del MINSAL definirán a partir de experiencia y conocimiento con que cuentan sobre la situación actual correspondiente. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 8/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 1 Antecedentes La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus, tanto este virus como la enfermedad que provoca eran desconocidos antes de que estallara el brote en Wuhan (China) en diciembre de 2019. El 30 de enero de 2020, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el brote era una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII), y el 11 de marzo, declaró la pandemia asociada con COVID-19 (OPS/OMS, 2020). En el caso de El Salvador, desde el mes de marzo 2020, mediante el decreto 593 la Asamblea Legislativa declaró Estado de Emergencia Nacional, Estado de Calamidad Pública y Desastre Natural en todo el territorio de la República, dentro del marco establecido en la Constitución Política de la República de El Salvador, a raíz de la pandemia por COVID-19. Actualmente, a más de un año de dicha declaratoria, las autoridades reportan un total de 96,067 casos confirmados y 11,776 casos sospechosos. Las personas recuperadas corresponden a 81.339 casos y un total de 2952 personas fallecidas como consecuencia del COVID19. A la fecha el GOES/MINSAL ha desarrollado 1.2 millones de pruebas hasta el 3 de septiembre de 2021 y el reporte de personas vacunas, ya asciende a 6.5 millones de vacunas aplicadas (3.6 millones de primera dosis y 2.8 millones de segunda dosis), estando el programa en la vacunación de personas de 12 años en adelante En relación al avance en la implementación del Plan Nacional de Vacunas, el MINSAL público en su memoria de labores 2020-mayo 2021, que desde el miércoles 17 de febrero del 2020, cuando se hizo oficial la llegada del primer lote de vacunas para dar inicio al Plan de Vacunación COVID-19, dicho lote proveniente de la India contenía más de 20,000 dosis de la farmacéutica AstraZeneca. Luego de que las vacunas arribaran al país, fueron trasladadas al CENABI. El Salvador fue de los primeros países que inició el proceso para lograr la inmunización contra el virus, Guatemala, Honduras, Nicaragua, entre otros, todavía estaban a la espera de obtener las primeras dosis del antídoto. El inicio del plan de vacunación fue gracias a las gestiones que de manera previsora se realizaron en junio 2020, directamente con las farmacéuticas internacionales que ensayaban con los primeros prototipos del antídoto. A su vez, la llegada al país del primer lote de vacunas a través de la iniciativa del Fondo de Acceso Global para Vacunas COVID-19 (COVAX) fue un reconocimiento internacional al trabajo en el manejo de la pandemia y la preparación del Plan Nacional de Vacunación. Se desarrolló un amplio despliegue en todo el país para garantizar que el primer lote de vacunas anti-COVID-19 fuese aplicado de forma eficiente. Este resultado fue gracias al trabajo articulado de todas las instituciones gubernamentales que unieron esfuerzos para que el personal de salud fuese inmunizado. En ese momento, se tenía previsto que un aproximado de 4.5 millones de salvadoreños recibirán la vacuna, para tal efecto, las autoridades elaboraron un esquema gradual segmentado por grupos de prioridad entre la población; primero el personal médico de primera línea que atiende la pandemia; luego los adultos mayores de 50 años que padecen enfermedades crónicas; posteriormente los mayores de 18 años que no padecían comorbilidad. El siguiente lote de 33,600 vacunas arribó el jueves 11 de marzo. Luego de la llegada al país del segundo cargamento de vacunas contra el COVID-19 bajo el mecanismo COVAX, para lograr la vacunación a los trabajadores de la salud que no atienden directamente a pacientes con esta enfermedad. Estos itinerarios se distribuyeron en 17 rutas, entre las que se destacan Usulután, San Vicente, Chalatenango, Santa Ana, Sonsonate, además de municipios de la zona metropolitana de San Salvador. El objetivo de distribución fue el de los puntos de vacunación dispuestos para esta actividad dieran inicio con la aplicación del medicamento a personal médico y de enfermería. El transporte de las vacunas contra el COVID-19, fue de acuerdo con los estándares estipulados por el mecanismo COVAX. El 22 de marzo arribó al país un nuevo lote de 51,480 vacunas anti-COVID-19, bajo el sello de Pfizer-BionTech, a través del mecanismo COVAX. Para ello el Gobierno desarrolló una extensa logística para el traslado de las mismas. La estrategia de vacunación avanzó y se incorporó a elementos de la Policía Nacional Civil y Fuerza Armada, quienes, junto al personal médico, también han luchado por salvar vidas frente a la pandemia. Las jornadas de vacunación se realizan de manera ordenada y cumpliendo los protocolos de bioseguridad. Mucho antes de que la vacuna contra el COVID-19 iniciara a ser aplicada exitosamente en el país, se preparó la infraestructura y la logística necesaria para echar a andar este proceso. El CENABI es el lugar central el cual fue remodelado en esta gestión, en el que se almacenan todas las vacunas y luego se distribuyen hacia los diferentes centros de vacunación a escala nacional, con lo que se garantiza la salud y la seguridad de la población. El CENABI cuenta con la capacidad para almacenar hasta 6 millones de dosis que requieren ultracongelación, es decir, que estén a -70ºC. Para dicho requerimiento se dispone de 26 ultra congeladores y 8 cuartos fríos, que pueden almacenar vacunas de entre más de 12 y más de 8 grados centígrados, cada cuarto frío puede almacenar hasta 500,000 dosis de vacunas; dicho sistema de refrigeración para la conservación del frío de vacunas es el mejor en América Latina. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 9/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA A la fecha del presente MGAS se han aplicado un total de 6.8 millones de vacunas, 3.8 millones de personas con su primera dosis y 3 millones con su segunda dosis, estando el programa en Fase 5 con personas de 12 años en adelante2. Al 9 de septiembre de 2021, el promedio de vacunación diaria, haciendo un total del día de 66.994 dosis de vacunas. En línea de lo antes señalado, el “Proyecto de Respuesta de El Salvador ante el COVID-19� y el Financiamiento Adicional (FA) de vacunas forman parte del paquete de emergencia del Banco Mundial. El primero corresponde a un financiamiento de hasta $20 millones; y el segundo a un financiamiento de hasta US$50 millones de dólares a favor de El Salvador, propuesto el 7 de marzo del 2021 para cubrir el costo de la ampliación de las actividades del Proyecto de Respuesta de Emergencia de El Salvador ante el COVID-19 (P173872). Ambos financiamientos forman parte del Programa Estratégico de Preparación y Respuesta (PEPR) aprobado el 13 de octubre de 2020, utilizando el Enfoque Programático Multifase (MPA por sus siglas en inglés), cuyo objetivo es el de prevenir, detectar y responder ante la amenaza que presenta el COVID-19 y fortalecer los sistemas nacionales para la preparación de la salud pública. Los proyectos financiados por el Banco Mundial, se ejecutan bajo el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS), considerando una serie de estándares ambientales y sociales (EAS), siendo estos 10. En consecución de los objetivos el EAS1 se presenta a continuación el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) como parte de los instrumentos requeridos en la globalidad del Proyecto, conjuntamente con el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI), Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO) y Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS). 2 Tomado del sitio oficial de la Presidencia, día 27 de abril de 2021. Disponible en https://covid19.gob.sv/diarios/ Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 10/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 1.1 Objetivos del MGAS El Marco de Gestión Ambiental y Social del proyecto busca que en las actividades y sub proyectos derivados del mismo garantice la sostenibilidad ambiental y social. Los objetivos del MGAS son los siguientes: • Identificar, evaluar y gestionar los riesgos e impactos ambientales y sociales del proyecto de manera coherente con los Estándares Ambientales y Sociales del Banco Mundial. • Adoptar un enfoque de jerarquía de mitigación para: a) Anticipar y evitar riesgos e impactos; b) Cuando no sea posible evitarlos, minimizar los riesgos e impactos o reducirlos a niveles aceptables; c) Una vez que los riesgos e impactos hayan sido minimizados o reducidos, mitigarlos; d) Cuando queden impactos residuales significativos, compensarlos o contrarrestarlos, cuando sea técnica y financieramente posible. • Adoptar medidas diferenciadas para que los impactos adversos no afecten en forma desproporcionada a los menos favorecidos y vulnerables, y para que estos no se encuentren en desventaja en la distribución de los beneficios de desarrollo y las oportunidades resultantes del proyecto. • Identificar las características ambientales y sociales, con el fin de establecer puntos de partida para gestionar riesgos y mitigarlos anticipadamente. • Utilizar las instituciones, los sistemas, las leyes, las regulaciones y los procedimientos ambientales y sociales nacionales en la evaluación, el desarrollo y la ejecución de proyectos, cuando sea apropiado. • Promover un mejor desempeño ambiental y social, de modo tal que se reconozca y fortalezca la capacidad de respuesta del MINSAL en el marco de la ejecución del Proyecto, considerando el cumplimiento de los EAS del Banco Mundial. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 11/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 1.2 Descripción de actividades del Proyecto. Los Objetivos de Desarrollo del Proyecto (ODP) del “Proyecto de respuesta de el salvador ante el covid-19�, y del “financiamiento adicional� están alineados con la cadena de resultados del Programa Estratégico de Preparación y Respuesta (PEPR) al COVID-19, cuyo objetivo de desarrollo es el de responder y mitigar la amenaza que representa el virus COVID-19 y fortalecer el sistema nacional para la preparación en materia de salud pública en El Salvador y que servirá para respaldar el Plan Nacional de El Salvador en su respuesta ante el COVID-19. Los cuales contienen los siguientes componentes: Componente 1: Respuesta ante el COVID-19 para la prevención, detección y tratamiento del Covid19. Subcomponente 1.1 Dotación de medicamentos, vacunas, insumos y equipos médicos, personal, temporal, y obras. Específicamente, este subcomponente financiará: (a) insumos y equipos médicos de alta eficiencia energética (en los casos que corresponda), destinados a aumentar el número de camas hospitalarias operativas y de las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI); (b) obras de rehabilitación e instalación para garantizar la operatividad de las camas hospitalarias y de la UCI; (c) medicamentos y vacunas (i.e. gripe y neumococo); (d) suministros médicos tales como equipo de protección para personal de salud, suministros de limpieza, suministros para desinfección, entre otros. Equipo médico, tales como, ventiladores, monitores de signos viales, manómetros de presión de cilindros de oxígeno, flujómetros, entre otros un proyecto de vacunación contra el COVID-19; (f) kits de insumos auxiliares relacionados con la administración de vacunas, tarjetas de registro de vacunación y equipos de protección personal (EPP) para los vacunadores; (g) personal temporal para apoyar las actividades de despliegue y distribución de las vacunas y el diseño de la rehabilitación de las instalaciones; (h) equipamiento para almacenar y distribuir las vacunas COVID-19, incluyendo recursos de la cadena de frio; (i) obras de rehabilitación de los centros de vacunación y otras instalaciones de salud; y (j) y equipamiento, licencias de programas informáticos y conectividad necesarios para fortalecer los sistemas de información logística y administración, así como el despliegue, seguimiento y localización de las vacunas COVID-19. El FA propuesto apoyará el Plan Nacional de Vacunación contra el COVID-19 del GOES, así como el fortalecimiento de los sistemas nacionales de inmunización y servicios de salud conexos. El FA amplía el financiamiento y el alcance del Subcomponente 1.1 para apoyar las actividades relacionadas con la adquisición de vacunas, consumibles y el fortalecimiento de la estructura general del proceso de inmunización. Subcomponente 1.2. Preparación, Construcción de Capacidades, Comunicación y Actividades de Entrenamiento: Este subcomponente financiará (a) capacitación del personal seleccionado de hospitales públicos; (b) apoyo a la estrategia nacional de comunicación, así como las campañas educativas para la prevención de enfermedades y materiales orientativos para la ciudadanía y el personal de salud de la red de establecimientos de salud, la cual incorporará los mecanismos de comunicación y las consideraciones incorpora las directrices del Banco Mundial y de los estándares ambientales y sociales aplicables al Proyecto, en dos vías comunicación y un mecanismo de retroalimentación que permita adaptar el proyecto en base a los resultados de las consultas con los actores relevantes; (c) apoyo la respuesta de mitigación que comprenda líneas directas con asesoría médica y demás actividades de apoyo a una fase posterior a la pandemia; (d) capacitación del personal involucrado en el proceso de despliegue y entrega de las vacunas a la población; un formación en informática para los trabajadores de la salud; (f) apoyo a la estrategia nacional de comunicación, diseñada para promover el acceso y reducir la resistencia a la inmunización en general y al programa de vacunación COVID-19 en particular; y (g) actividades de apoyo como talleres y reuniones para promover el diálogo con actores claves. Los materiales de educación y sensibilización desarrollados en de ambas intervenciones tendrán un contenido, apropiado y culturalmente sensible para las poblaciones vulnerables (incluyendo pueblos indígenas y personas adultas mayores) y considerando las posibles barreras de lenguaje de poblaciones con algún(os) tipos de discapacidad, muchas de las cuales, a fin de aumentar la comprensión sobre los riesgos e impactos del COVID-19. Componente 2: Manejo y Monitoreo del Proyecto. El componente en el proyecto original financiará las actividades de gestión requeridos y los recursos administrativos y humanos necesarios para el manejo del Proyecto. Las principales actividades incluyen (i) gestión financiera, adquisiciones, el cumplimiento de los requerimientos sociales y ambientales, y auditorías del Proyecto; y (ii) seguimiento, monitoreo y evaluación del Proyecto, que incluye la contratación de consultores y capacitación de la Unidad de Gestión del Proyecto y de los consultores técnicos, y otros costos operativos. En el caso del FA, los costos abarcan gastos relacionados a la administración del Proyecto, contratación de consultor para seguimiento, mobiliario, equipo e insumos de oficina. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 12/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Todas las actividades serán llevadas a cabo siguiendo las directrices y procedimientos del Banco Mundial. Ambos financiamientos complementarios están preparados bajo el Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial. Baja el proyecto original, preliminarmente, el MINSAL para el Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador ha priorizado en el sector salud, un establecimiento de salud ubicado en la zona central del país, como beneficiario directo de este Proyecto: el Hospital El Salvador, siendo que el MINSAL organiza y realiza las gestiones correspondientes para atender la demanda del sector salud en coordinación con otros cooperantes para dar respuesta a las necesidades a otros establecimientos sanitarios que reciben pacientes COVID-19 a nivel nacional. Ilustración 1Mapa de ubicación del Hospital El Salvador y otros que atienden pacientes COVID-19 El Proyecto contribuirá a subsanar deficiencias críticas del sector salud para responder a la emergencia de COVID-19 mediante: (i) contribución al diseño y ejecución de la estrategia nacional de comunicación dirigida a toda la población, y a los trabajadores de la salud en particular, y (ii) el fortalecimiento de los servicios del Hospital El Salvador para la atención de pacientes afectados por el COVID-19. Las principales adquisiciones contempladas en el Proyecto son: (i) equipos médicos (imágenes de diagnóstico, equipo para cirugía, esterilización, entre otros); (ii) equipos e insumos de laboratorio, (iii) medicamentos y (iv) adecuaciones para la instalación de equipos. Además, se contratará capacitación y asistencia técnica, entre otras cosas, para garantizar que los trabajadores sanitarios utilicen los equipos adecuadamente. De manera detallada estas se describen a continuación: Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 13/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Tabla 1 Cuadro de adquisiciones de servicios profesionales Descripción de servicios profesionales Cantidad Estimada Campañas educativas de prevención en salud: spot, viñetas 1 Capacitaciones para el personal médico y personal sanitario 1 Servicios de consultoría para supervisión externa de conexos 1 relacionados a la adecuación necesaria para la instalación del equipo de resonancia magnética El subcomponente 1.1 es para fortalecer los servicios de salud pública mediante el equipamiento de los servicios médicos esenciales en hospitales y equipo para diagnósticos, en la siguiente tabla se enumeran los principales insumos, equipos y mobiliario médico y no médico identificados por el MINSAL que serán adquiridos para el Hospital El Salvador: Tabla 2. Equipos e insumos que serán adquiridos para fortalecer la capacidad del Hospitales El Salvador. Según Plan de Adquisiciones MINSAL El Salvador. Descripción de equipos Cantidad Tomógrafo computarizado 128 cortes 1 Rayos x fijo, con fluoroscopía digital y DSA con soporte cielítico, 2 telecomandado Equipo de USG abdominal general, 4 transductores 2 Sistema PACS 1 Resonancia magnética de 1.5t más conexos 1 Sala con equipo de angiografía intervencionista 1 Mesa de operaciones para cirugía mayor 1 Lámpara cielítica cirugía mayor tipo led 1 Soporte columna cielítico 1 Sistema de pantalla y CCTV 1 Máquina de anestesia con capnógrafo 1 Succionador quirúrgico 1 Carro de paro con desfibrilador 1 Mesa riñón 1 Mesa auxiliar 1 Carro de anestesia 1 Banco de acero inoxidable 4 Estación de lavado con cuba ultrasónica 2 Termo desinfectadoras 2 Esterilizador a vapor 450 a 550 litros 3 Esterilizador a bt formaldehído 1 Esterilizador a bt plasma 1 Cortadora de gasa y tela 2 Selladoras de papel 3 Estantes de acero inoxidable 38 Mesas de empaque de instrumental 210x80x90 8 Mesa de empaquetado de instrumental (acero inoxidable) 180x80x90 cm 2 Mesa de trabajo 180x80x90 cm 2 Mesa de paso para guillotina 165x70x90 cm 2 Mesa de revisión textiles 180x80x90 cm 2 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 14/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Descripción de equipos Cantidad Mesa de trabajo para cortar tela 225x140x90 cm 1 Carro de transporte varilla 100x60x90 cm 6 Carro auxiliar soporte de papel 2 Ventana guillotina (transfer) 5 Carro material estéril 8 Carro material contaminado 8 Gradillas de 3 peldaños acero inoxidable 4 Banco para trabajo en mesa, de acero inoxidable 18 Banca para cambio de ropa 10 Basurero de rodos para cambio ropa EPP 4 Basurero tapa de pedal acero inoxidable 4 Equipo para laboratorio de biología molecular 1 Insumos y reactivos para laboratorio de biología molecular 1 Mobiliario para laboratorio de biología molecular 1 El componente 1 del Proyecto también se incluyen gastos asociados a la capacitación del personal médico y no médico en diversas temáticas. Adicionalmente, recursos que serán asignados a la ejecución de adecuaciones menores de infraestructura del área de imagenología, central de esterilización y equipos, adecuación del área de shock e intervencionismo (quirófano básico) y adecuaciones al área de laboratorio: Los trabajos para adecuaciones de estas áreas se realizarán en el Hospital El Salvador y se ejecutarán para habilitar los ambientes correspondientes donde se instalarán y pondrán en funcionamiento los equipos enlistados en la tabla anterior, que se adquirirán con fondos del Proyecto. La continuación, se describen las principales actividades de rehabilitación contempladas a desarrollar: 1. Demolición y desmontaje de paredes y paneles de vidrio fijo perimetral. 2. Demolición de algunas áreas de pisos existentes e instalación de nuevo tipo de piso. 3. Adecuación de paredes perimetrales e interiores. 4. Adecuaciones para nuevas instalaciones hidrosanitarias (incluye actividades de cortes en piso, excavaciones, entre otros). 5. Adecuaciones para nuevas instalaciones eléctricas (incluye actividades de cortes en piso, excavaciones, entre otros). 6. Adecuaciones al exterior para nueva red de fuerza eléctrica del equipo a instalarse. 7. Revisión de condición en cubierta existente para la reparación de áreas afectadas. 8. Cambio de cielo falso. 9. Instalación de ventanas y puertas. El valor estimado de las inversiones totales es de 4 millones de dólares, que se invertirán según el detalle a continuación: Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 15/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Tabla 3. Monto de inversiones en adecuaciones menores a la infraestructura del Hospital El Salvador, para instalación de equipos. Costo Unitario Costo Total Estimado Descripción Estimado (US$) (US$) Adecuación de infraestructura del área de $2,800,000.00 imagenología Adecuación de infraestructura del área para la $500,000.00 central de esterilización y equipos $4,000,000.00 Adecuación de infraestructura del área de shock $500,000.00 e intervencionismo (quirófano básico) Adecuación de infraestructura del área de $200,000.00 laboratorio clínico Fuente: Plan de adquisiciones. Actualización junio 2021 En base en el listado de adquisiciones, el riesgo ambiental (incluso SSO) de estas obras se considera como bajo. Dado el monto asignado, y la escala y magnitud de las obras, se considera la posibilidad de incrementar la clasificación del riesgo ambiental para moderado y las respectivas medidas de mitigación están consideradas en el PGAS. Como parte de las especificaciones técnicas de las adquisiciones relacionadas con los acabados de las adecuaciones, se incluirán algunas mitigación y especificaciones técnicas explicitas en las bases de contratación: • Las paredes de los pasillos de circulación interna del servicio deberán disponer de protecciones contra golpes accidentales derivados del transporte de camas y carros. Se recomienda el diseño de protecciones integrales (por ejemplo, del tramo de pared entre el suelo y la altura de las puertas), con materiales de acabado resistentes, lavables y continuos. Las paredes de las salas de exploración deben ser continuas, sin juntas, y fácilmente lavables. • El cielo falso deberá ser continuo en salas de exploración y desmontables en pasillos de circulación internos (para un fácil registro y mantenimiento de las instalaciones). • Los materiales de los pisos de las salas de exploración deberán ser continuos, sellados (sin juntas), resistentes al lavado y tráfico de carros y camas. • En las salas de exploración debe existir un espacio entre la cara superior de la losa/piso y el piso terminal de 10 cm para permitir la ubicación de canaletas que permita la distribución de cableado. • En las salas de rayos X Tomografía Computariza TC, se deberá contar con seguridad contra radiaciones ionizantes. La principal fuente de irradiación a la que está expuesta la población deriva del uso de radiación ionizante para los exámenes médicos. El componente 2 se enfoca en la administración, el monitoreo y la evaluación de la implementación del Proyecto, así como en el cumplimiento de los requisitos de los EAS y la auditoria financiera del Proyecto. En caso de que se confirme la necesidad de un financiamiento retroactivo para las actividades relacionadas con vacunación (que se desprenden del Financiamiento Adicional) la solicitud presentada por el GOES al Banco deberá ser acompañada por una auditoría ambiental y social rápida realizada por el MINSAL que confirme, como mínimo que los medicamentos, suministros y equipo médicos, se entregaron a una instalación o laboratorio que funciona de conformidad con las leyes nacionales (o la norma aceptada de la industria) para la salud y la seguridad operacionales, donde está vigente la gestión adecuada de los desechos y donde está en operación un Mecanismo de Atención a Quejas y Reclamos. Además, el informe de auditoría deberá confirmar que el personal de las instalaciones o los laboratorios beneficiados han recibido una capacitación adecuada sobre el uso de los medicamentos, suministros y equipo médicos. Los TdR de la auditoría y la plantilla del informe correspondiente serán desarrollados por el MINSAL y revisados por el Banco Mundial previo a la solicitud del financiamiento retroactivo. Las recomendaciones de la auditoría (deficiencias y medidas para subsanarlas) deberán completarse antes de la aprobación del desembolso del financiamiento retroactivo. Una vez confirmado el alcance Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 16/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA del Financiamiento Retroactivo, se actualizará y publicará el MGAS revisado con los TdRs de la auditoría ambiental y social aprobados por el Banco. En el caso del Financiamiento Adicional, el MINSAL ha dispuesto implementar, entre otras, acciones en centros de salud previamente seleccionados por el MINSAL, para ejecutar el Plan Nacional de Vacunación de acuerdo a criterios como la accesibilidad geográfica y densidad poblacional, resultando en un total de 139 establecimientos que forman parte de los proveedores de Servicios Integrados de Salud, estando ubicados a nivel nacional. Los establecimientos de vacunación a nivel nacional están segmentados en dos tipos 1) Establecimientos de Vacunación de la Red de Establecimientos Integrados de Salud, incluyendo el Mega Centro de Vacunación que corresponde al Hospital El Salvador y 2) Centros de vacunación en autoservicio. Considerando lo antes señalado, se prevé que la oficina ambiental y social de la UGPPI elaborará términos de referencia para desarrollar un Informe de Auditoría ambiental y social rápida para asegurar que las vacunas cumplen con los requerimientos establecido por la OMS y el Banco. Tabla 4. Clasificación de Centros de Vacunación a nivel nacional. Actualización septiembre 2021 Tipo de Centros Número de Centros Establecimiento de la Red de Proveedores de Salud COSSAM 2 Hospital ISSS 3 MINSAL hospital 18 MINSAL Microred 69 Unidad Intermedia MINSAL 35 Unidad médica ISSS 9 Drive Thru 3 Total general 139 Fuente: Personal a cargo del Plan Nacional de Vacunación. Actualización septiembre 2021 Tabla 5. Ubicación de los Centros de Vacunación de la Red de Proveedores de Salud por Departamento y Municipios Departamento Municipio Lugar San Salvador San Salvador Mega Centro de Vacunación del Hospital El Salvador San Salvador Delgado Microred Ciudad Delgado San Salvador Tonacatepeque Microred Tonacatepeque San Salvador Apopa Microred Apopa San Salvador San Martín Microred San Martin San Salvador Soyapango Microred Unicentro San Salvador Mejicanos Hospital Nacional “Dr. Juan José Fernández� de Zacamil San Salvador Mejicanos Microred Mejicanos San Salvador San Salvador Microred San Miguelito San Salvador Mejicanos Policlínico Zacamil San Salvador San Salvador Hospital Militar San Salvador San Salvador Microred San Jacinto San Salvador San Marcos Microred San Marcos San Salvador Panchimalco Unidad Comunitaria de Salud Panchimalco San Salvador Santa Tecla Microred Diaz del Pinal Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 17/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Departamento Municipio Lugar San Salvador San Salvador Hospital Nacional “Rosales� San Salvador San Salvador Hospital Nacional de la Mujer “Dra. María Isabel Rodríguez� San Salvador San Salvador Hospital Nacional de la Niñez “Benjamín Bloom� San Salvador San Salvador Microred Barrios San Salvador Santa Tecla U.M. Santa Tecla ISSS San Salvador Apopa U.M Apopa ISSS San Salvador San Salvador U.M. San Jacinto ISSS Ahuachapán Atiquizaya Microred Atiquizaya Ahuachapán Ahuachapán Microred Ahuachapán Ahuachapán Ahuachapán Hospital Nacional “Dr. Francisco Menéndez Ahuachapán Ahuachapán U.M. Ahuachapán ISSS Santa Ana Chalchuapa Microred Chalchuapa Ahuachapán Guaymango Microred Guaymango Ahuachapán San Francisco Menéndez Microred Cara Sucia Sonsonate Acajutla Microred Acajutla Sonsonate Sonsonate Microred Sonsonate Sonsonate Sonsonate U.M. Sonsonate ISSS Sonsonate Sonzacate Microred Sonzacate Santa Ana Santa Ana Ministerio de Obras Públicas y Transporte (MOPT) Santa Ana Metapán Microred Metapán Santa Ana Candelaria de la Frontera Microred Candelaria de la Frontera Santa Ana Santa Ana Microred Santa Ana Santa Ana Santa Ana H.N San Juan de Dios Santa Ana Santa Ana U.M. Santa Ana ISSS Santa Ana El Congo Microred El Congo Sonsonate Sonsonate Hospital Nacional “Dr. Jorge Mazzini Villacorta� Sonsonate Izalco Microred Izalco Chalatenango La Palma Microred La Palma Chalatenango Tejutla Microred Tejutla Chalatenango Nueva Concepción Microred Nueva Concepción Chalatenango Chalatenango Microred Guarjila Chalatenango Concepción Quezaltepeque Microred Concepción Quezaltepeque Chalatenango Dulce Nombre de María Microred Dulce Nombre de María Chalatenango Chalatenango Unidad de Salud de Chalatenango San Salvador Aguilares Microred de Aguilares La Libertad Antiguo Cuscatlán Parqueo Centro Comercial La Gran Vía La Libertad San Juan Opico Microred Opico La Libertad Colón Microred Lourdes La Libertad La Libertad Microred Puerto de La Libertad La Paz Santiago Nonualco Microred Santiago Nonualco La Paz Rosario de La Paz Microred Rosario La Paz La Paz Olocuilta Microred Olocuilta Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 18/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Departamento Municipio Lugar La Paz Zacatecoluca Microred Zacatecoluca La Paz Zacatecoluca Hospital Nacional “Santa Teresa� San Salvador San Salvador U.M Atlacatl ISSS San Salvador Ilopango Microred Ilopango San Salvador Ilopango U.M. Ilopango ISSS San Salvador Santa Tecla Hospital Nacional “San Rafael� San Salvador San Salvador Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar “Dr. José Antonio Saldaña� Cuscatlán San Pedro Perulapán Microred San Pedro Perulapán Cuscatlán San Rafael Cedros Microred San Rafael Cedros Cuscatlán Candelaria Microred Candelaria Cuscatlán Cojutepeque Microred Cojutepeque San Vicente Apastepeque Microred Apastepeque Cabañas Sensuntepeque Microred Sensuntepeque Cabañas Sensuntepeque Hospital Nacional “San Jerónimo Emiliani� Cabañas Ilobasco Microred Ilobasco Cuscatlán Cojutepeque Hospital Nacional “Nuestra Señora de Fátima� San Vicente San Vicente Microred San Vicente San Vicente San Vicente Hospital Nacional “Santa Gertrudis� San Vicente San Vicente U.M. San Vicente ISSS San Vicente Verapaz Microred Verapaz San Vicente Tecoluca Microred Tecoluca Usulután Berlín Microred Berlín Usulután Concepción Batres Microred Concepción Batres Usulután Santiago de María Microred Santiago de María Usulután Jiquilisco Microred Jiquilisco Usulután Usulután Microred Usulután Usulután Usulután Hospital Nacional “San Pedro� Usulután Usulután U.M Usulután ISSS San Miguel San Miguel Ministerio de Obras Públicas y Transporte (MOPT) San Miguel San Miguel Microred Ciudad Barrios San Miguel Chinameca Microred Chinameca San Miguel San Miguel Microred San Miguel San Miguel San Miguel Hospital “San Juan de Dios�, San Miguel San Miguel San Miguel Hospital ISSS San Miguel San Miguel San Miguel Hospital Militar San Miguel Morazán Osicala Microred Osicala Morazán Perquín Microred Perquín Morazán Francisco Gotera Microred San Francisco Gotera Morazán Francisco Gotera Hospital Nacional “Dr. Héctor Antonio Hernández Flores� Morazán Corinto Microred Corinto Morazán Sensembra Microred Sensembra Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 19/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Departamento Municipio Lugar Morazán Jocoro Microred Jocoro La Unión Anamoros Microred Anamoros La Unión Santa Rosa de Lima Microred Santa Rosa de Lima La Unión La Unión Microred La Unión La Unión La Unión Hospital Nacional de La Unión La Unión Conchagua Microred Conchagua La Unión Meanguera Del Golfo Lu UCSF-I Meanguera del Golfo LU La Unión Concepción Oriente Lu UCSF-I Concepción de Oriente LU La Unión El Tamarindo Unidad de Salud El Tamarindo Morazán Sociedad Mo UCSF-I Sociedad MO Morazán San Simón Mo UCSF-I San Simón MO Morazán Joateca Mo UCSF-I Joateca MO Usulután Jucuarán UCSF-I Jucuaran US Usulután Santa Elena UCSF-I Santa Elena US Usulután Jiquilisco (Refuerzo) UCSF-I Jiquilisco US Tierra Blanca Usulután Estanzuelas UCSF-I Estanzuelas US San Miguel Moncagua San Miguel UCSF-I Moncagua SM (CABINA) San Miguel Carolina UCSF-I Carolina SM San Miguel Sesori San Miguel UCSF-E Sesori SM San Miguel Chirilagua UCSF-I Chirilagua SM San Miguel San Miguel UCSF-I San Miguel SM Martin Zaldívar Colonia Carrillo Cuscatlán Suchitoto UCSF-I Suchitoto CU Cuscatlán San Pedro Perulapan Antigua Unidad de Salud de San Pedro Perulapán (Refuerzo) Cabañas Victoria UCSF-I Victoria CA La Paz La Herradura UCSF-I San Luis La Herradura LP Chalatenango Nueva Trinidad UCSF-I Nueva Trinidad CH Chalatenango Nueva Concepción UCSF-I El Dorado Ahuachapán Atiquizaya (Refuerzo) Unidad de Salud de Atiquizaya Ahuachapán Guaymango (Refuerzo) UCSF-I Jujutla AH Guayapa Abajo. Ahuachapán Tacuba UCSF-E Tacuba AH Ahuachapán Jujutla UCSF-I Jujutla AH Sonsonate San Julián CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN MADRINA INFANTIL Y NUTRICION (CIAMIN) Santa Ana Coatepeque UCSF-I Coatepeque SA San Salvador Ayutuxtepeque UCSF-I Ayutuxtepeque SS San Salvador Santo Tomás UCSF-I SANTO TOMAS: Dr. Jose Edmundo Avalos Lagurdia (CABINA) San Salvador Nejapa UCSF-I Nejapa SS San Salvador Aguilares (Refuerzo) Unidad Médica ISSS AGUILARES San Salvador Cuscatancingo UCSF – Cuscatancingo San Salvador San Salvador UCSF – San Antonio Abad La Libertad Chiltiupán UCSF-I Chiltiupán LL Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 20/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Departamento Municipio Lugar La Libertad ZARAGOZA UCSF-I Zaragoza LL La Libertad CIUDAD ARCE UCSF DE CIUDAD ARCE Fuente: elaboración propia con base a información sobre despliegue de vacunas. Actualizado septiembre 2021 Desde el pasado 17 de febrero, el Gobierno mantiene en vigor, sin interrupción, el Plan Nacional de Vacunación en todo el país, para lo cual están habilitados los centros antes citados. El más importante de estos el Megacentro que funciona en la fase III del Hospital El Salvador, los tres auto centros en los municipios de San Miguel, Santa Ana y Antiguo Cuscatlán. El ritmo de vacunación es acelerado, avanzando de manera ordenada y segura hacia la meta de cobertura de 4.5 millones de salvadoreños antes de que finalice este año. Como parte de la transformación digital del MINSAL en el desarrollo del Plan Nacional de Vacunación, se diseñaron dos sistemas /aplicaciones informáticas digitales para un mejor control y registro nominal de la vacunación contra el COVID- 19: 1) en el que cada persona pueda validar la disponibilidad de la vacuna para su DUI o Carné de Residente, si se encuentra dentro de las etapas activas y agendar su cita eligiendo la fecha, hora y lugar que tenga cupos disponibles, además de registrar sus datos personales para poder recibir las notificaciones a su teléfono, celular o correo electrónico y 2) el segundo, corresponde al Sistema de registro de vacunación con el que el personal de apoyo en cada centro de vacunación, registra los detalles de la vacunación de todas las personas que ya recibieron su dosis. Ambas aplicaciones están alojadas en servidores de alta capacidad para permitir millones de consultas simultáneas y continuar funcionando de forma óptima. Para garantizar el buen manejo de dicho sistema se brindó capacitación a alrededor de 5,233 personas, entre agendadores, registradores, y vacunadores; además se crearon videos para que el alcance fuera mayor y se pudieran auto capacitar los nuevos integrantes de los equipos de vacunación. Se desplegó personal de soporte técnico y apoyo al proceso de vacunación en los centros a nivel nacional, también han sido los encargados de distribuir los dispositivos electrónicos necesarios. En tal sentido, para apoyar el fortalecimiento del despliegue de vacunación, incluida la compra de las mismas, el FA tiene previsto dentro de su Plan, las siguientes adquisiciones, apoyar el despliegue de vacunas, a través de las siguientes adquisiciones: Tabla 6. Cuadro de adquisiciones de servicios profesionales Descripción de servicios profesionales Cantidad Estimada Consultores por servicios profesionales para apoyar la implementación del programa de Por definir vacunación en todas sus áreas (administrativa, financiera, logística, informática, ingeniería de diseño, etc.) Consultor de seguimiento al convenio de Préstamo 1 Consultoría para la supervisión externa de la adecuación de las 4 Bases Operativas del 1 Sistema de Emergencia (SEM) Consultor(es) para levantamiento de valúo de toda la RIISS 1 Consultores dibujantes y diseñadores) 1 Campaña educativa 1 Curso de capacitación en “Trato humanizado� 1 En cuanto a las adecuaciones de espacios de infraestructura el financiamiento contempla la adecuación física de 4 Bases Operativas del Sistema de Emergencias Médicas (SEM). Adicionalmente, en la siguiente tabla se identifican preliminarmente equipos médico y no médico, mobiliario, vacunas y suministros vinculados al despliegue de vacunas, detallados en la Estrategia de Adquisiciones: Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 21/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Tabla 7. Equipos e insumos que serán adquiridos con el FA Descripción de equipos/insumos Cantidad Aires acondicionados 245 Frigoríficos para áreas de vacunación 100 Acumuladores de energía de paneles solares 200 Freezers 100 Monitores de temperatura control remoto 500 Termómetros láser 500 Equipo de comunicaciones 1 Equipo de conectividad 1 Planta de oxígeno Hospital Nacional Zacamil y en Hospital Nacional de San Miguel 2 Suministros e insumos relacionados para la aplicación de vacunas 1 Mobiliario de oficina para UGPPI 1 Equipos informáticos y software para UGPPI 1 Mobiliario para fortalecimiento de la unidad de Promoción de la Salud 1 Equipo Informático para la Unidad de Promoción para la salud 1 Vacunas contra el COVID-19 (Por reembolso de gastos) 1.3 Lista de exclusión Los siguientes tipos de tipos de actividades no serán elegibles para financiación bajo el marco del Proyecto: - Actividades que pueden causar impactos adversos a largo plazo, permanentes y/o irreversibles (por ejemplo, la pérdida de un hábitat natural importante). - Actividades que tienen una alta probabilidad de causar efectos adversos graves para a la salud humana y/o el medio ambiente no relacionados con el tratamiento de COVID-19 - Actividades que pueden tener impactos sociales adversos significativos y pueden dar lugar a un conflicto social significativo - Actividades que pueden implicar el reasentamiento o la adquisición de tierras/ restricción en el uso de las mismas o impactos adversos en el patrimonio cultural - Todas las demás actividades excluidas establecidas en este MGAS. Cualquier otra actividad identificada durante el proceso que genere riesgos importantes será agregada a esta lista de exclusión. El MGAS será actualizado y publicado oportunamente. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 22/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 1.4 Consideraciones sobre el manejo de residuos sólidos en el Proyecto En el caso del Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador, que se implementará en el Hospital El Salvador aplicará una regulación para el manejo de residuos, tanto comunes como especiales (bioinfecciosos, los cuales están regulados a través del Reglamento Técnico Salvadoreño para el Manejo de los desechos Bioinfecciosos (RTS 13.03.01:14); en el caso de los residuos bioinfecciosos, el servicio de recolección y manejo está externalizado, asignándolo a empresas privadas, tal como se detalla brevemente en el Capítulo 4. Preliminarmente, se prevé también capacitaciones para el personal médico y personal sanitario para el uso de equipos e insumos, así como para la disposición y manejo específico de los residuos generados como parte de la respuesta ante COVID-19 (bioinfecciosos o químicos). Las capacitaciones plantearán también, de requerirse, los ajustes necesarios para integrar los procesos de disposición y manejo de residuos internos con los servicios externalizados de recolección. En el caso del proyecto FA, que se implementará en los 139 centros de vacunación a nivel nacional, de igual forma, el MINSAL efectuará el manejo sanitario de acuerdo a las directrices técnicas establecidas en el Reglamento Técnico Salvadoreño para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos vigente, el cual determina los requerimientos a cumplir en el manejo interno, que contempla la clasificación de los desechos comunes e infecciosos y punzocortantes, segregación, envasado en bolsas plásticas rojas y envases rígidos, acopio en cajas de embalaje color rojo, recolección y almacenamiento temporal, así como el tratamiento en los 2 diferentes autoclaves que funcionan en el país y la disposición final en los rellenos sanitarios de San Salvador y San Miguel respectivamente. Este proceso se establece en los Planes de Manejo de residuos por cada generador y de los lineamientos técnicos del Programa de Desechos Bioinfecciosos, además se cuenta con personal con experiencia que brinda las directrices, asistencia técnica, supervisión a los establecimientos de salud a Nivel Nacional, aplicando lineamientos que se operativizan por los establecimientos de salud de primer nivel y Hospitales Nacionales, quienes a través del personal de Inspectores de Saneamiento Ambiental local, realizan la vigilancia del cumplimiento del Reglamento técnico Salvadoreño para manejo de desechos bioinfecciosos, tanto a nivel público como privado. Dentro de las consideraciones para el manejo de residuos sólidos en las intervenciones para del Proyecto Original como para el Financiamiento Adicional, están previstos en el presente MGAS, los siguientes: • Plan de control de infecciones y gestión de residuos del Hospital El Salvador (Anexo 11.8) • Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos para Vacunación (PCIGRV) • Plan de Gestión de Residuos para Centros de Vacunación fuera de instalaciones sanitarias (PGRCV). Para los últimos dos planes antes señalados, se incluirá la gestión de residuos que resultan del proceso de vacunación, incluyendo los frascos vacíos contenedores de las vacunas de SARS-CoV-2, bajo los reglamentos señalados y las directrices que rezan en los procedimientos del Plan Nacional de Vacunación. Estos planes deberán ser revisados por el BM previo al inicio de ejecución de las actividades de vacunación financiadas por el proyecto. Además, el MINSAL ha previsto que en la etapa de planificación y una vez incorporado el equipo de la oficina de gestión ambiental y social, se diseñe el Plan de gestión de manejo de productos químicos y materiales asociados a la cadena de frio para la Vacuna, con la participación de las Unidades vinculadas al mantenimiento total preventivo (MTP) y con las áreas de mantenimiento de los Establecimientos de salud donde operan Centros de Vacunación, participantes de las actividades del Proyecto, según sea pertinente y necesario. 1.5 Consideraciones sobre la seguridad laboral El MINSAL, implementa a través de otros financiamientos la adquisición de equipo de protección personal (gafas protectoras, gorros de protección, delantales, cubrebocas, botas de hule y chalecos) y mascarillas (N95 y 3py), por lo que estas adquisiciones son excluidas del Proyecto. No obstante, estos insumos están disponibles para el personal del Hospital El Salvador, tanto para el personal médico, de enfermería y de apoyo. Por lo que el Proyecto, se centrará en lo identificado por MINSAL en cuanto a la necesidad de incluir capacitación al personal en temas relacionados con el uso de equipos de seguridad personal y la aplicación de normas durante la emergencia sanitaria, entre otras temáticas. El MINSAL definirá a las personas que participarán en los procesos de capacitación, no obstante, se espera que además del personal médico, de enfermería y auxiliares de enfermería, se involucre al personal administrativo y de apoyo que labora Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 23/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA en el Hospital El Salvador. Es de hacer notar que, MINSAL ha emitido una serie de lineamientos relacionados a la atención de la emergencia sanitaria, que son de aplicación obligatoria en los establecimientos sanitarios y se mencionan en el apartado 3.1.1, mismos deben ser tomados en cuenta para el Hospital El Salvador, así como las recomendaciones incluidas en el Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos (PCIGR) incluidos en este documento. Durante la emergencia también se ha implementado el Plan Nacional de capacitación para el fortalecimiento de capacidades de 3,000 Promotores de Salud en la formación de facilitadores como Primer Respondiente y Primeros Auxilios Comunitarios y su vínculo con las organización y participación comunitaria, así como 125 facilitadores en las cinco regiones de salud para fortalecer capacidades al 100% de los recursos de Salud Comunitaria y 2,545 Comités de Salud a nivel nacional de las áreas atendidas por Promotores de Salud. Con FOSALUD se lanzó el programa de formación continua, el cual está enfocado a mejorar el trabajo de cara a la población. FOSALUD instaló y configuró la nueva plataforma Moodle para continuar con la actualización de conocimientos del talento humano a través de las aulas virtuales. Las circunstancias que se enfrentan a raíz de la pandemia por COVID-19 llevó a la institución a implementar con mayor rapidez sus planes de innovación. Con la instalación de esta plataforma para la formación continua se cumplió con los protocolos de bioseguridad y se aseguró la formación continua del personal. El monto invertido en este proyecto ascendió a $4,300.00 con apoyo USAID/OFDA. En el caso del personal a cargo del Plan Nacional de Vacunación, el MINSAL aplica la normativa existente en relación a la Política de Seguridad Ocupacional del MINSAL y los lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia COVID-19 y lineamientos técnicos para la vacunación contra el SARS-Cov-2 (febrero 2021). Adicionalmente, se está implementando un Programa de capacitación sobre vacunación segura, cadena de frio, plan de contingencia ante una falla o corte de energía eléctrica, eventos supuestamente atribuidos a vacunación e inmunización (ESAVIS), acompañado con otras acciones que incluyen la publicación de lineamientos de vacunación y talleres para socializar dichos lineamientos. Los procedimientos necesarios para cumplir con la normativa de seguridad laboral a que se hace referencia y las actividades de capacitación y socialización mencionadas en el apartado 2.2.1 Instrumentos elaborados por MINSAL de respuesta a COVID-19, que se encuentran disponibles en el Centro Virtual de Documentación Regulatoria en el sitio web http://asp.salud.gob.sv/regulacion/buscar1.asp En cuando a la gestión de riesgos y desastres naturales el MINSAL, a finales del año 2020 y en el marco de la Pandemia por COVID-19, el país se enfrentó a cuatro fenómenos naturales (Las tormentas Amanda, Cristóbal, ETA e LOTA) que pusieron en estado de emergencia al país. Durante los eventos hidrometeorológicos el MINSAL realizó acciones preventivas en los siguientes eventos: • Tormenta tropical AMANDA/CRISTÓBAL: ocurrida del 27 de mayo al 12 de junio de 2020, este evento impactó a nivel nacional ocasionando inundaciones y deslizamientos lo que provocó evacuaciones de población en riesgo, dando lugar a desplazamientos de equipos integrales de salud, unos 5,065 recursos del MINSAL y FOSALUD, en los 220 albergues temporales. Las atenciones a esa población llegaron a 6,359, en las que se reportaron enfermedades relevantes, tales como 787 Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), 526 dermatosis, 138 casos de diarrea, 30 casos de conjuntivitis y 23 enfermedades crónicas descompensadas, se atendieron 460 mujeres embarazadas, 738 atenciones a personas con discapacidad y se proporcionó en las personas albergadas atenciones en salud mental 110 terapias lúdicas y 59 atenciones psicológicas. • tormenta tropical ETA: cuya duración fue del 30 de octubre al 17 noviembre 2020, este evento también impactó en el territorio nacional provocando la habilitación de 34 albergues con una población máxima de 1,051 personas albergadas. Por lo que se desplazaron 1,147 recursos de salud entre personal del MINSAL y FOSALUD, quienes proporcionaron un total de 2,240 atenciones en salud: 86 atenciones a mujeres embarazadas y 129 atenciones a personas con discapacidad. • Tormenta tropical IOTA: ocurrida entre el 15 al 23 de noviembre 2020, posteriormente a la tormenta tropical ETA, se definió la habilitación de 21 Albergues, desplazando a 389 recursos de salud entre personal de MINSAL y FOSALUD, quienes proporcionaron un total 393 atenciones a los afectados, entre 35 atenciones a mujeres Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 24/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA embarazadas y 77 atenciones a personas con discapacidad. En cuanto a salud mental se impartieron 31 terapias lúdicas y 34 terapias psicológicas y 1,817 acciones de salud ambiental. Estos eventos ocurridos en 2020, más otros antecedentes han provocado que con el objetivo de dar respuesta a las emergencias y en paralelo en el combate de la pandemia, el MINSAL desarrolle instrumentos para el manejo de desastres naturales y emergencias a nivel institucional. Dentro estos se identifican las principales directrices que son retomadas para la implementación de ambas intervenciones de Proyecto, estos instrumentos son: • Manual de organización y funciones de reciente aprobación en el 2021 • Plan de respuestas a emergencias y desastres • Plan Nacional de gestión de riesgos a desastres) vigentes. • Plan Contingencial Invernal de Salud (2021) En proceso de desarrolló se encuentra, el Sistema de información en casos de desastres naturales y emergencias operado por diversas unidades del MINSAL entre estas la Dirección de Tecnologías de Información y Comunicación (DTIC), la Dirección de Salud Ambiental (DISAM) y la DPNA, en coordinación con las Unidades de gestión de riesgos y desastres., Dichos instrumentos y sus rectrices han sido retomados dentro de las contingencias vinculadas a la respuesta institucional en el PGAS aplicables, a las intervenciones. 1.6 Consideraciones sobre grupos vulnerables En mayo de 20173, el MINSAL presentó su Política de Igualdad y Equidad de Género en Salud, la cual busca incorporar de forma transversal el enfoque de género en las Políticas, Programas y Proyectos del Sistema Nacional de Salud, así como también fomentar relaciones equitativas e igualitarias, sin violencia y sin discriminación en todas las personas prestadoras de servicios de salud que contribuirá a mejorar la eficiencia, cobertura y equidad de los programas en salud que beneficien a la población en general de forma integral. De manera específica, la Política considera garantizar el principio de equidad e igualdad particularmente en las Políticas de Recursos Humanos dentro del Sistema de Salud, que permitan el acceso, la contratación y el desarrollo del personal en todos los niveles de la organización como lo concerniente a la remuneración y demás prestaciones laborales. Siendo que el Proyecto de Emergencia, se implementará en el Hospital El Salvador, cuyo recurso humano es mayor a 1600 personas4. De éstos, 455 son médicos(as), 754 son personal de enfermería y 400 son personal auxiliar, en tal sentido, que la mayor parte del personal que labora en el Hospital corresponde al sexo femenino, tanto a nivel del Hospital como en específico como del Sector Salud en general, es importante tener en cuenta está política como un instrumento que permita el acceso igualitario, equitativo y sin discriminación del personal tanto femenino como masculino en los procesos de formación generales y especializados. En términos generales el personal de salud a nivel nacional está conformado mayormente por mujeres, por lo que la existencia de dicha política aplica tanto a las personas del Hospital El Salvador, como al personal médico y no medico a cargo de Plan Nacional de Vacunación. En el Proyecto en relación a las poblaciones a atender, este instrumento se enmarca en los tratados internacionales y en las leyes nacionales, estando fundamentada en nueve principios rectores: universalidad, igualdad, equidad, no discriminación, transversalidad, derechos sexuales y reproductivos, ética, construcción de ciudadanía, integralidad y corresponsabilidad. Estos son aplicables tanto al personal dentro del Hospital El Salvador, como al de los 139 Establecimientos de Vacunación, así como a las personas usuarias. Las actividades que serán desarrolladas para garantizar la aplicación de estos principios rectores y las especificaciones sobre la manera en que se supervisarán y reportarán se encuentran incluidas en los PGAS de ambas intervenciones provistos en los anexos al presente MGAS Dentro de los objetivos estratégicos vinculados a la implementación de ambos financiamientos, tanto en el tema de transversalizar las políticas de recursos humanos dentro de los establecimientos de salud y a la promoción del derecho a la salud y la participación de las personas en condiciones de igualdad, equidad y no discriminación, se identifican los siguientes: 3 Tomado de https://www.salud.gob.sv/30-05-2017-minsal-presenta-la-politica-para-la-igualdad-y-equidad-de-genero-en-salud/ 4 Boleta de instrumento 1. Recopilada con personal de Dirección y Subdirección del Hospital El Salvador. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 25/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Objetivo específico No. 3. Garantizar el principio de equidad e igualdad en las políticas de recursos humanos del Sistema Nacional de Salud que permitan el acceso, la contratación y el desarrollo del personal en todos los niveles de la organización como lo concerniente a la remuneración y demás prestaciones laborales�, dentro de estos se señala crear mecanismos en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud, para prevenir y atender la violencia contra las mujeres con énfasis en la discriminación, acoso sexual y acoso laboral. El objetivo específico No. 4, por otra parte, completa las acciones con la población beneficiaria en el sentido de considerar sus necesidades diferenciadas y promover y garantizar la participación activa e inclusiva de mujeres y hombres en las actividades programadas. Además de considerar la incorporación del lenguaje inclusivo y no sexista en las comunicaciones que se generen en el marco de las campañas de comunicación y difusión contempladas en el Proyecto. El objetivo reza de la siguiente manera “Garantizar la igualdad y equidad basadas en los derechos humanos en la promoción de la salud y en la prestación de servicios en el Sistema Nacional de Salud� particularmente para se señala que se incorporará lenguaje e imágenes no sexistas en el quehacer que implica la promoción de la salud El objetivo específico 6. Se centra en promover la participación de la sociedad civil organizada o no, a nivel territorial regional y nacional para la vigilancia del cumplimiento de los objetivos de la Política de Género. Esto implica fortalecer la participación social para el ejercicio de la contraloría en el cumplimiento de los objetivos de la Política de Género: Cabe señalar en este apartado, que complementario a lo indicado en la Política Institucional del MINSAL, en el marco de la implementación de los proyectos se promoverán mecanismos de participación ciudadana de grupos vulnerables como personas de la diversidad sexual, personas de los pueblos indígenas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad, personas desplazadas internas, entre otros colectivos a los que MINSAL brinda seguimiento a través de las Oficinas por el Derecho a la Salud (ODS); considerando sus necesidades manifiestas de comunicación e información y los medios más efectivos de difusión para conocer las actividades del Proyecto. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 26/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 2 Marco legal, regulatorio y de políticas El Salvador cuenta con un marco legal y regulatorio que servirá de fundamento para conducir las actividades que se financiarán como parte del Proyecto. Además de tomar en cuenta dentro del presente MGAS los lineamientos establecidos en la Guía General y Específicas del Banco Mundial sobre Ambiente, Salud y Seguridad, y las consideraciones desarrolladas por la OMS y el Banco Mundial relacionado con el COVID-19 y vacunación, como lo podremos constatar en los siguientes apartados. 2.1 Marco legal nacional El marco nacional legal emana de la Constitución de la República de El Salvador y de su reconocimiento a (1) la importancia y obligación de velar por la conservación y restablecimiento de la salud de la población (Art. 65); (2) el deber del estado y el interés social para la protección de la integridad del medio ambiente (Art. 117) y la necesidad de reglamentar las condiciones de los sitios de trabajo (Art. 44). La Ilustración 1 muestra el árbol institucional/normativo que envuelve al Proyecto, tanto a nivel nacional como internacional, indicando las dependencias institucionales y las interrelaciones. De las leyes de orden superior se desprenden una serie de reglamentos, lineamientos o guías que rigen la tipología de las actividades del Proyecto. Ley de Vacunas (2012) Ley de persona adulta mayor (2002) Ilustración 2 �rbol normativo/institucional general en el que se enmarcan las intervenciones. Por la naturaleza del Proyecto, parte del marco regulatorio o normativo tiene características transitorias o emergentes tanto a nivel nacional como internacional. Por ejemplo, los Lineamientos Técnicos COVID19 emitidos por el MINSAL para el Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 27/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA manejo de la pandemia o las guías de la OMS relativas al mismo tema, las cuales han sido desarrolladas específicamente como herramientas de soporte en el manejo de la emergencia y a partir del febrero 2021 de la Vacuna SARS-CoV-19. De igual forma, la respuesta a la pandemia en el país ha involucrado decretos transitorios para implementar cuarentenas y regular progresivamente la actividad del país. La base del árbol de la ilustración 1 hace alusión a los decretos ejecutivos y legislativos transitorios vigentes. La tabla a continuación ofrece una descripción más amplia de la normativa aplicable al Proyecto a nivel nacional en materia de impactos ambientales y sociales en condiciones regulares; en complemento, las secciones subsecuentes abordan los lineamientos emergentes o transitorios surgidos específicamente en función de la pandemia COVID19, explorando también estándares y buenas prácticas internacionales (estándares ambientales y sociales del Banco Mundial, guías sobre medioambiente, salud y seguridad, y guías de la OMS). Tabla 8. Reseña de marco legal socio-ambiental nacional aplicable al financiamiento Principal normativa Relevancia para el Proyecto Aplicación a los proyectos aplicable Código de Salud MINSAL Es el principal instrumento legal en materia Los componentes del Proyecto fortalecerán la (Decreto No. 955, 1988) de salud a nivel nacional, regulando los capacidad de respuesta y atención del principios relacionados con la salud pública y MINSAL ante la pandemia, fortaleciendo al asistencia social de los habitantes de la Hospital El Salvador, en la atención ampliada República. de pacientes de COVID-19. Se apoyará en la El Código asigna al MINSAL la dotación de equipo médico y medicamentos. responsabilidad de ejecutar las acciones de Adicionalmente, se dictarán capacitaciones promoción, protección, recuperación y para el personal del MINSAL en el Hospital El rehabilitación de la salud (Art. 42). En casos Salvador en relación a manejo de equipos y de epidemias o eventos similares, el Código manejo de residuos bioinfecciosos. define las acciones a coordinar por el MINSAL, incluyendo atención inmediata a los El financiamiento adicional ayudará a El GOES afectados, diseño y desarrollo de las medidas a adquirir y distribuir vacunas COVID-19 y de prevención y respuesta a epidemias (Art. contribuirá a fortalecer los sistemas de salud 184). pertinentes para la distribución exitosa y preparación en el futuro. Ley de Vacunas (Decreto La Ley tiene por objeto garantizar a la El proyecto financiamiento adicional, No.1013, 2012) población una adecuada inmunización de las destinará acciones para adquirir dosis para enfermedades infecciosas prevenibles, a vacunar alrededor del 10.5% de la población través de la regulación y promoción de del país y distribuir las vacunas COVID-19. mecanismos que garanticen en el sistema Teniendo las siguientes contemplaciones: nacional de salud, la adquisición de vacunas, (i) la vacuna deberá haber sido aprobada por su abastecimiento, disponibilidad, tres Autoridades Rigurosas de distribución, conservación, aplicación y Reglamentación Farmacéutica (SRA por sus prescripción siglas en inglés), incluyendo la Autorización de Uso de Emergencia (autoridades de al menos dos regiones diferentes); o (ii) la vacuna ha sido incluida en la Lista de Uso en Emergencia (EUL) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y producida con una licencia o acuerdo similar de un fabricante de vacuna original/bioequivalente que cuente con una aprobación previa de la Autoridad Rigurosa de Reglamentación Farmacéutica Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 28/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Principal normativa Relevancia para el Proyecto Aplicación a los proyectos aplicable (incluyendo la Autorización de Uso en Emergencia). Ley de Gestión Integral de La ley busca el aprovechamiento y Los componentes del Proyecto buscan Residuos y Fomento al disposición final sanitaria y ambientalmente proveer al MINSAL de equipos e insumos con reciclaje (Decreto No. 520, segura de residuos (Art.1), aplicándose a potencial de generación de residuos a corto, 2020)- Ministerio de Medio todo tipo de actores, incluyendo mediano y largo plazo, incluyendo residuos Ambiente y Recursos instituciones de gobierno. comunes, residuos electrónicos y residuos Naturales, MARN En el caso de residuos bioinfecciosos, la ley bioinfecciosos. ratifica al Reglamento Técnico Salvadoreño Es necesario garantizar la aplicación de la ley, para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos sus reglamentos y los protocolos derivado en como el instrumento de normalización de el Hospital El Salvador, verificando sus ese tipo de desechos en particular capacidades instaladas para el manejo de residuos comunes o especiales y el cumplimiento de la ley. Los residuos infecciosos, en particular, tienen su propio reglamento, descrito a continuación. Reglamento Técnico Establecer los requisitos sanitarios que se En vista que el Proyecto realizará la Salvadoreño para el Manejo deben cumplir para el manejo de los adquisición de insumos para la operación de de los Desechos desechos bioinfecciosos y aplica a cualquier un establecimiento de salud, es necesario Bioinfecciosos (Acuerdo No. actividad o ente que genere, almacene o se garantizar el cumplimiento de los 1251, 2015) dedique a transportar, tratar y disponer los lineamientos legales descritos en este desechos bioinfecciosos. reglamento para el manejo de los residuos En cuanto a los centros de salud, el sólidos que se generarán, verificando las reglamento regula tanto el manejo interno capacidades instaladas para el manejo de de los desechos bioinfecciosos en los residuos bioinfecciosos, tanto a nivel interno hospitales como el manejo externo a través como externo. El Proyecto no contempla de empresas autorizadas. En este sentido, el proveer equipo específico para el manejo de MINSAL tienen una responsabilidad de residuos, por lo tanto, el manejo ambiental manejo directo de desechos dentro de los exitoso depende de las capacidades hospitales y una responsabilidad de existentes. El Capítulo 4 de este documento supervisión y verificación externa (etapas de incluye un diagnóstico para evaluar esas transporte, almacenamiento y disposición capacidades y recomendar las acciones final). necesarias en caso de requerirse. El MINSAL no ha emitido lineamientos específicos para el manejo de residuos sólidos infecciosos relacionados a COVID19, por lo que el reglamento técnico actual es el documento vigente para regular los desechos bioinfecciosos resultantes de la pandemia. Ley de Medioambiente- El MARN, en coordinación con MINSAL, el El Proyecto, a través de MINSAL, verificará el MARN (Decreto No. 233, Ministerio de Economía y las cumplimiento de las medidas para el manejo 1998) municipalidades, de acuerdo a las leyes de residuos sólidos y líquidos en los pertinentes y reglamentos de las mismas, hospitales de muestra del Proyecto, regulará el manejo, almacenamiento y garantizando la continuidad de dichas disposición final de desechos peligrosos actividades. producidos en el país (Art. 58). Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 29/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Principal normativa Relevancia para el Proyecto Aplicación a los proyectos aplicable El MARN es responsable de supervisar que Es de hacer notar que el Proyecto consiste en todos los vertidos líquidos de sustancias la adquisición de insumos y equipos para contaminantes sean tratados previamente fortalecer la capacidad de operación del por parte de quien los ocasione (Art. 49). MINSAL durante la emergencia. En La ley exige también que los titulares de consecuencia, se contempla el equipamiento actividades o Proyectos públicos que se de instalaciones de salud existentes; se encuentren funcionando deben elaborar un deberá verificar el grado en que la capacidad Diagnóstico Ambiental. Este diagnóstico de manejo ambiental de estas instalaciones estará sujeto a la respectiva aprobación del responde a la legislación y regulación vigente Ministerio del Medio Ambiente y Recursos y que su capacidad de carga sea sostenible Naturales para la obtención del permiso ante la generación incrementada de los ambiental (Art. 107). desechos que puedan generar los insumos provistos. Reglamento de la Ley de El objetivo del reglamento es desarrollar el En el marco del Proyecto el MINSAL Deberes y derechos de los contenido de las disposiciones de la Ley de desarrollará acciones para la promoción y Pacientes y Prestadores de Deberes y Derechos de los pacientes y comunicación de pacientes y trabajadores de Servicios de Salud (Decreto trabajadores de Servicios de Salud, cuyo la salud, promoviendo los derechos de No. 14, 2018) rector es el MINSAL pacientes, ciudadanos y trabajadores de la salud, particularmente en lo referente al trato justo e igualitario y no discriminación, derecho a la información, derecho a formular sugerencias, consultas y reclamos, este último haciendo uso de los mecanismos establecidos por MINSAL antes y durante la Pandemia del COVID-19. Código de Trabajo – El Código tiene por objetivo principal Particularmente, el Proyecto desarrollará Ministerio de Trabajo y armonizar las relaciones entre patronos y acciones de educación y comunicaciones Previsión Social, MTPS trabajadores sus derechos, obligaciones y se tendientes, tal como lo establece el Art. 30, (Decreto No. 15, 1972) fundamenta en principios que tiendan a ordinal 12, establece las condiciones de trato mejorar las condiciones de vida de los no discriminatorio estableciendo que se trabajadores. prohíbe a los patronos establecer cualquier distinción, exclusión o preferencia basada en motivos de raza, color, sexo, religión, opinión política, ascendencia nacional u origen social, salvo las excepciones previstas por la Ley con fines de protección de la persona del trabajador. Además de considerar acciones para la distribución y uso adecuado de equipos de protección personal para la seguridad ocupacional y reducción del riesgo a la vida del personal médico y no médico del Hospital El Salvador en concordancia con lo que establece el Código en los Art. 51 y 67. Ley de servicio civil Esta legislación tiene por finalidad especial Tal como lo señala la normativa nacional e regular las relaciones del Estado y el internacional el derecho a la libre asociación Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 30/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Principal normativa Relevancia para el Proyecto Aplicación a los proyectos aplicable Municipio con sus servidores públicos; y a la defensa de los derechos colectivos de garantizar la protección y estabilidad de los trabajadores, implica que los servidores éstos y la eficiencia de las Instituciones del sector salud tienen derecho de asociarse Públicas y organizar la carrera administrativa libremente para defender sus interesas, en mediante la selección y promoción del distintas formas como asociaciones de personal sobre la base del mérito y la aptitud. profesionales o sindicatos y es el MTPS quien ejerce la vigilancia de los mismos con el exclusivo propósito de velar por su funcionamiento apegado a la ley. El Proyecto desarrollará campañas de información y comunicación para que el personal organizado y no organizado del sector salud cuente con información sobre el avance del Proyecto, además de desarrollar mecanismos para la participación en espacios informativos y la difusión de reportes e informes sobre el avance del mismo. De manera que las organizaciones profesionales y sindicales del Sector Salud participen durante la ejecución del Proyecto. Ley de creación de escalafón El objetivo principal de proporcionar a los La relevancia del Proyecto tiene que ver con del Ministerio de Salud funcionarios y empleados oportunidades de lo establecido en el Art.10, en el sentido del Pública y Asistencia Social desarrollo y crecimiento a través de subsistema de carrera administrativa, el cual instrumentos técnicos como manuales de tiene como propósito establecer programas clasificación, sub manuales de puestos y de capacitación y formación para el desarrollo administración de salarios y evaluaciones al de los funcionarios y empleados del MINSAL. mérito, reclutamiento y selección de personal, subsistema de carrera administrativa y subsistencia de revisión de la escala salarial, principalmente. Ley General de Prevención En cumplimiento de la Ley General de El Proyecto incluye la capacitación del de Riesgos en los Lugares de Prevención de Riesgos en los Lugares de personal médico y no médico y deberá Trabajo- Ministerio de Trabajo, todo empleador tiene la considerar los mecanismos para prevenir Trabajo y Previsión Social, responsabilidad de formular y ejecutar el riesgos en los lugares de trabajo, se aplica MTPS Programa de Gestión de Prevención de además de los reglamentos técnicos del Riesgos Ocupacionales y debe estar MINSAL lo incorporado en el Art. 13, en el actualizado con las medidas de prevención y sentido que todo lugar de trabajo debe protección ante la pandemia de COVID-19. contar con Comités de Seguridad y Salud Ocupacional, y conjuntamente con el empleador en este caso MINSAL, deben actualizar el Programa de Gestión de Prevención de Riesgos Ocupacionales en el contexto de prevenir la pandemia por COVID- 19. El Comité de Seguridad y Salud Ocupacional, será fortalecido para incrementar su participación e intervención Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 31/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Principal normativa Relevancia para el Proyecto Aplicación a los proyectos aplicable en la ejecución de las medidas descritas y para la correcta aplicación de los protocolos de seguridad y salud ocupacional. Ley de igualdad, equidad y El organismo rector para promover y apoyar En la aplicabilidad del Proyecto se espera erradicación de la la implementación de la Ley es el Instituto contribuir a eliminar obstáculos para que las discriminación contra las Salvadoreño para el Desarrollo de la Mujer y mujeres intervengan de forma individual o mujeres (LIE)- Instituto tiene dentro de sus funciones las de colectiva y facilitar espacios para la Salvadoreño de la Mujer proponer incorporación sistémica del participación de las mujeres y colectivos ISDEMU principio de igualdad y no discriminación en LGBTI en actividades de rendición de cuentas, el diseño de políticas públicas. Además de la información y comunicación vinculadas a la promoción y protección de la igualdad y no implementación del Proyecto. Además de discriminación de los derechos a la salud y contribuir a la promoción y protección de la otros. igualdad y no discriminación en medios de El objetivo de la ley es orientar a que el comunicación y la publicidad sin vulnerar la diseño y ejecución de las políticas públicas libertad de expresión e información. garanticen la igualdad real y sustantiva de las mujeres y hombres sin ningún tipo de discriminación. Ley especial integral para La legislación tiene como objetivo establecer, En el marco del Proyecto se dirigirán algunas una vida libre de violencia reconocer y garantizar el derecho de las acciones de promoción para la sensibilización para las mujeres (LEIV) mujeres a una vida libre de violencia, por de la ciudadanía y del personal acerca del Instituto Salvadoreño de la medio de políticas que garanticen la derecho de las mujeres a una vida libre de Mujer ISDEMU protección, reparación y la sanción para violencia, al derecho a servicios esenciales proteger a la vida, a la integridad, a la para mujeres que enfrentan esta situación libertad, a la no discriminación, entre otras. como la salud; y que estos estén disponibles y sean brindados con calidad y calidez y no discriminación. Adicionalmente, se busca armonizar con la normativa internacional para promover respuestas en la emergencia de COVID-19 (OIT), que contribuyan a erradicar la violencia, pero también las situaciones de desigualdad existentes, que ha provocado la Pandemia, sobrecargando a las mujeres en el trabajo doméstico no remunerado y en las tareas de cuido de personas enfermas, niñez y adultos mayores. El Proyecto incluirá la promoción de acciones para sensibilizar acerca de la importancia de la corresponsabilidad en el cuido y el trabajo en el hogar. Ley de atención integral de La ley tiene como objetivo el de garantizar y En el marco del Plan Nacional de Vacunación, la persona adulta mayor asegurar una atención integral para la la población adulta mayor representa uno de protección de las personas adultas mayores los grupos priorizados y con mayores y contribuir al fortalecimiento e integración condiciones de vulnerabilidad. El Proyecto de la familia. En el Art. 5 se señala el derecho destinará recursos para comunicar e informar a la no discriminación en razón de su sexo y a las personas según ciclo de vida, Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 32/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Principal normativa Relevancia para el Proyecto Aplicación a los proyectos aplicable edad. A ser oídos, atendidos y consultados en particularmente en el caso de las personas todos aquellos asuntos que fueran de su adultas mayores considera la comunicación interés y asegurarles la participación y sobre el proceso de vacunación, información comunicación en actividades comunitarias. El sobre vacuna segura, consentimiento Art.10 mandata a que las personas mayores informado, ESAVI y otra que sea pertinente, gozarán de una atención médica integral considerando lenguaje sencillo y simbólico de gratuita en las instituciones públicas. El Art. fácil entendimiento para la población por 12, destaca que todas las personas adultas ciclo de vida, particularmente para las mayores deberán recibir oportuna y personas adultas mayores eficazmente todas las formas de tratamiento que necesiten para prevenir complicaciones y restablecer su salud. Ley de protección de la La ley tiene por finalidad garantizara el El Proyecto promoverá acciones de niñez y la adolescencia ejercicio y disfrute pleno de los derechos y información y comunicación que orienten a (LEPINA) Concejo Nacional facilitar el cumplimiento de deberes de todo los padres, madres y referentes para proteger de la Niñez y Adolescencia niña, niña y adolescentes en el país. En el la salud y la vida de la niñez y adolescencia, CONNA ámbito del Proyecto se espera desarrollar incluyendo generar información y acciones educativas e informativas que comunicación con lenguaje inclusivo que protejan el derecho a la vida y a la salud de tome en cuenta el ciclo de vida y el desarrollo la niñez y adolescencia de la niñez. Además, tal como lo señala el Art. 27 de la LEPINA, implementará acciones de educación a la familia acerca de las prácticas de higiene y saneamiento para prevenir el contagio de COVID-19 y garantizar la salud de la niñez y adolescencia, ante esta y otras enfermedades. Ley General de Juventud La ley tiene como finalidad implementar las El Proyecto considera aspectos como la Instituto de la Juventud, políticas, programas y planes para el promoción del derecho a la salud, el derecho INJUVE desarrollo integral de la juventud y su a la participación e inclusión de la juventud y vinculación a la participación activa en todos el derecho a la información y comunicación los ámbitos de la vida nacional. Dentro de sus de interés, incluyendo la divulgación principios rectores señala la importancia de haciendo uso de nuevas tecnologías de la igualdad y no discriminación información y comunicación afines a sus fundamentada en criterios como género, intereses para promover prácticas de higiene etnia, discapacidad, entre otras. y saneamiento adecuadas para prevenir el contagio de COVID-19 para la protección a su salud. Ley de equiparación de Ley tiene por objeto establecer el régimen de La aplicabilidad en el Proyecto radica en oportunidades para las equiparación de oportunidades para las desarrollar acciones que garanticen el goce personas con discapacidad – personas con discapacidades físicas, del derecho a la salud y a la información y Consejo Nacional de mentales, psicológicas y sensoriales, ya sean comunicación de las personas con Atención Integral de la congénitas o adquiridas. discapacidad, promoviendo la no Persona con discapacidad, discriminación y la promoción de información CONAIPD inclusiva y adecuada visual, auditiva y táctil. Además, se promoverán acciones para la información y comunicación de la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 33/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Principal normativa Relevancia para el Proyecto Aplicación a los proyectos aplicable implementación del Proyecto que considere estas características antes señaladas. Ley de Cultura- Ministerio La ley brinda las garantías a los pueblos La aplicabilidad al Proyecto se fundamenta en de Cultura indígenas de El Salvador para que gocen de los Art. 32, en el que se señala que el Estado los derechos humanos y las libertades deberá establecer los medios para asegurar la fundamentales que les reconoce la participación de los pueblos indígenas y los Constitución de la República, así como el grupos étnico lingüístico en la adopción de respeto a los derechos individuales y decisiones sobre cuestiones que afecten sus colectivos, su visibilización dentro de la derechos, en este caso particular el derecho a sociedad, la práctica, las tradiciones de las la salud y a la misma participación ciudadana. minorías étnicas, la no discriminación, su participación, entre otro Tabla 9. Reseña de marco legal socio-ambiental nacional aplicable al Proyecto (normativa transitoria o emergente a raíz de la emergencia COVID19) Principal normativa Relevancia para el Proyecto Aplicación al Proyecto aplicable Decreto Ejecutivo No. 12 – El decreto ordenó cuarentena total domiciliar El Proyecto apoyará en el fortalecimiento de Medidas Extraordinarias de para todo el país con el propósito de prevenir la red de atención COVID-19, dotándola de Prevención y Contención y controlar la propagación del virus. A partir equipamiento médico, medicamentos e para Declarar el Territorio del 24 de agosto de 2020, el país reabrió la insumos para mejorar la respuesta ante la Nacional como Zona Sujeta actividad económica bajo la recomendación demanda de pacientes contagiados a nivel a Control Sanitario, a fin de de continuar con los protocolos de nacional. Contener la Pandemia bioseguridad establecidos por el Ministerio COVID-19 (se mantuvo de Salud. vigente mediante nuevos A raíz de la apertura económica, existe el decretos o prorrogas desde riesgo de un aumento de contagios, el 21 de marzo de 2020 incrementando la carga de pacientes para la hasta el 24 de agosto de red de atención COVID-19 de El Salvador. 2020) Ley Especial de Esta disposición busca garantizar la Los objetivos del Proyecto para alinearse con Reconocimiento a los protección de la labor que está haciendo el esta disposición, buscará que el MINSAL con Profesionales y Trabajadores personal de salud, asegurando que tendrán apoyo de otros financiamientos pueda dotar de la Salud, ante la los insumos y materiales necesarios para de equipo de protección personal (mascarillas Pandemia del COVID-19 combatir la pandemia y kits) al personal de salud que trabaja en la (abril, 2020) atención de pacientes COVID-19 Decreto Legislativo N°620 – Decreta que el Estado brinde el equipo Los objetivos del Proyecto para alinearse con Disposiciones en beneficio adecuado para la protección del personal de esta disposición, buscarán que el MINSAL con del trabajo de los salud, facilite las capacitaciones necesarias apoyo de otros financiamientos pueda dotar profesionales de la salud y para un combate efectivo de la pandemia y de equipo de protección personal (mascarillas médicos, en el combate a la garantice un seguro de vida a estos y kits), así como en la realización de pandemia del virus COVID- profesionales capacitaciones al personal de salud que trabaja en la atención de pacientes COVID-19. 19 (abril, 2020) El Proyecto no contempla, en cambio, Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 34/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA financiar seguros de vida o cualquier mecanismo similar de seguridad social Decreto Legislativo N° 632 – El decreto regula el marco de actuación para El Proyecto tiene un componente humano Ley Especial para Proteger las autoridades, instituciones del Estado y las inherente. Al favorecer que el personal mejore los Derechos de las Personas personas durante la pandemia COVID-19, la capacidad de atención de pacientes durante el Estado de garantizando el respeto a los derechos COVID-19, el Proyecto indirectamente incide Emergencia Decretado por humanos en la conexión e interacción médico- la Pandemia por COVID-19 paciente-sociedad. Como potenciador de esa (abril, 2020) cadena, el Proyecto contempla actividades de comunicación alrededor del respeto a los derechos humanos, la no discriminación y la equidad de genero Disposiciones Transitorias El decreto insta al Ministerio de Salud a El Proyecto aspira a que se garantice la para que a todos los realizar pruebas diagnósticas para el COVID- seguridad ocupacional, condiciones laborales trabajadores de la salud se 19 al personal de salud, con el objetivo de idóneas, salud física y mental de los les haga pruebas identificar casos asintomáticos. trabajadores de la salud que harán uso del diagnósticas de COVID-19 equipamiento médico, equipo de protección que demuestren la y medicamentos que serán financiados. presencia o no del virus o de anticuerpos (septiembre, 2020) 2.1.1 Instrumentos elaborados por el MINSAL en respuesta a COVID-19 Adicionalmente a las leyes, reglamentos y normas descritas en las secciones precedentes, el MINSAL ha desarrollado una serie de instrumentos técnicos o lineamientos en relación a diferentes aspectos médicos, epidemiológicos y de seguridad laboral durante la emergencia (Centro Virtual de Documentación Regulatoria, 2020): 1) Lineamientos técnicos para la vacunación contra el SARS-CiV-2 (OE No. 64. Julio 2021). Establecer las disposiciones técnica para la realización de las acciones a ejecutar durante la vacunación de la población contra el SARS-CoV-2, estableciendo aspectos de logística y organización de la cadena de suministros que integra la importación y entrega de vacunas a los establecimientos del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), garantizar el uso eficiente de la vacuna en los establecimientos asignados, implementar los procesos y plan de contingencia para el manejo del biológico y establecer el manejo clínico en caso de anafilaxia y posibles complicaciones por el uso de la vacuna contra SARS- CoV-2. 2) Manual de procedimientos para la farmacovigilancia activa para vacuna contra SARS-CoV-2 en el Sistema Nacional Integrado de Salud (OE No.658, 2021). Contar con un sistema de vigilancia activa, el manual brinda los pasos a seguir para realizar la vigilancia de los eventos supuestamente atribuidos a vacunación e inmunización (ESAVI) que puedan ocurrir con la aplicación de la vacuna contra el SARS- CoV-2 y que no se detecten por medio de la notificación espontanea; desarrollando una investigación con su respectivo análisis en un número específico de pacientes a quienes se les administre la vacuna, a fin de identificar componentes clínicos y fármaco-epidemiológicos que permitan conocer eventos serios no conocidos o nuevas señales. El alcance aplica para el monitoreo de la seguridad de la vacuna contra SARS-CoV-2 en los establecimientos seleccionados de MINSAL, ISSS, COSAM de la población a vacunar durante la fase inicial de vacunación. 3) Estrategia de comunicación en salud para la vacunación contra COVID-19 (2021). El propósito del documento es proporcionar directrices claras y prácticas de comunicación en salud para lograr la aceptación de la vacuna contra el COVID-19. Así mismo, promover la educación para la salud y entornos saludables que puedan alentar a la población a convertirse en multiplicadores de la información sobre los beneficios de la vacuna como una forma de prevención y control del COVID-19 en los entornos individual, familiar y comunitario. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 35/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 4) Orientaciones para apoyar al personal de salud en la comunicación con los públicos “Como comunicar sobre la vacuna segura a la población (2021). Promover la importancia de la aplicación de la vacuna contra el COVID-19, para disminuir el impacto de la pandemia en El Salvador. 5) Código de ética para el personal del Ministerio de Salud (2019). El código especifica el comportamiento ideal del personal institucional con el propósito de contribuir a mejorar la calidad de los servicios y favorecer la satisfacción de las personas usuarias internas y externas de manera tal que se incremente la confianza en las instituciones y en su ´personal. El código establece las normas morales y de trato social que deben darse en la prestación de servicios. Estas conductas propician también la armonía en el desempeño individual con el resto del personal institucional. 6) Manual de procedimientos para adquisiciones y distribución de vacunas e insumos (OM, No 314,2020). El objetivo del manual es proporcionar al personal de la Red del Sistema Nacional Integrado de Salud, los procedimientos técnicos y administrativos para la gestión de la provisión de servicios de vacunación a la población salvadoreña. 7) Lineamientos técnicos para la atención integral de hipertensión arterial, diabetes y enfermedades renales crónica en el primer nivel de atención (enero, 2021) 8) Lineamientos técnicos para la atención nutricional de personas con COVID-19 (2ª Ed. Agosto, 2020). Define las características de la atención nutricional del paciente hospitalizado, las recomendaciones de alimentación para la recuperación en el hogar posterior a la alta médica, y las medidas de bioseguridad para el profesional de nutrición durante su atención. El personal de los hospitales del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) que atiendan a personas con COVID-19 están obligados a su cumplimiento. 9) Lineamientos técnicos para la atención integral de personas con COVID-19 (3ª Ed. Agosto, 2020). Define las directrices para la detección, diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y seguimiento de los casos sospechosos y confirmados de COVID-19. De igual forma, establece los estándares alrededor del flujo de atención de pacientes en los diferentes niveles y el abordaje de acuerdo a la gravedad del caso. Además, fija una serie de recomendaciones básicas de bioseguridad, para el personal de salud y pacientes, para la prevención y control de infecciones por SARS-CoV-2, durante la atención. Incorpora también un apartado especial sobre la atención del paciente pediátrico, el manejo perioperatorio, el abordaje de las posibles comorbilidades quirúrgicas y el diagnóstico radiológico de imágenes. 10) Lineamientos técnicos para uso de plasma convaleciente en pacientes con COVID-19 (2ª Ed. Julio, 2020). Define los mecanismos a implementar en la red de captación de plasma convaleciente en pacientes COVID-19, fijando directrices para la evaluación clínica en el banco de sangre, el proceso de plasmaféresis y la utilización clínica del plasma convaleciente. También establece el protocolo de almacenamiento, etiquetado, solicitud y transporte de las unidades de plasma convaleciente en pacientes con COVID-19. 11) Lineamientos técnicos para realizar pruebas para el diagnóstico de COVID-19 en los laboratorios clínicos del Sistema Nacional Integrado de Salud (junio, 2020). Define los lineamientos técnicos para la recolección y procesamiento de muestras para COVID-19, describiendo los insumos necesarios para su recolección, cuidados y recomendaciones. Los lineamientos también incluyen los requisitos de bioseguridad en los laboratorios. 12) Lineamientos técnicos para el manejo de cuidados paliativos ante la pandemia por COVID-19 (junio, 2020). Establece las disposiciones para proporcionar una atención de calidad y calidez a pacientes y sus familiares brindando el mayor control de síntomas incomodos, especialmente en situaciones de mortandad inminente y posterior duelo. Aspira a disminuir, en lo posible, el sufrimiento en un contexto de elevado estrés. 13) Lineamientos técnicos para el manejo y disposición final de cadáveres de casos COVID-19 (3ª Ed. Junio, 2020). Establece los lineamientos técnicos y de bioseguridad para la prevención de infecciones en el personal responsable del manejo y disposición final de cadáveres por COVID–19, familiares, comunidad en general y otros actores que pudieran intervenir en estos procesos. 14) Lineamientos técnicos de seguridad y salud ocupacional para empleados del MINSAL, en el marco de la emergencia por COVID-19 (junio, 2020). En el ámbito organizativo, define el rol de los comités de seguridad y salud ocupacional del MINSAL y sus dependencias dentro de la emergencia nacional por COVID-19. En el ámbito Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 36/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA operacional, define las medidas preventivas, administrativas y sanitarias que deben cumplir todos los empleados del MINSAL. 15) Lineamientos técnicos para el contacto y seguimiento de casos positivos y sospechosos de COVID-19, mediante la estrategia de telemedicina (junio 2020). Este tiene como objetivo brindar servicios de teleasistencia con los recursos y dispositivos disponibles en coordinación interinstitucional, que permita vincular a las personas con los servicios de salud, contribuyendo a la prevención y reducción de contagios masivos, garantizando el continuo de la atención de los pacientes confirmados y sospechosos de COVID-19. 16) Lineamientos técnicos para el funcionamiento de los bancos de leche humana y centros recolectores durante la emergencia por COVID-19 (mayo, 2020). Instaura estrategias de abastecimiento de leche humana que permitan alimentar a los recién nacidos con factores de riesgo, permitiendo la continuidad del procesamiento y distribución de este biológico. El propósito fundamental es disminuir la mortalidad de los recién nacidos. 17) Lineamientos técnicos para la implementación de la red de atención COVID-19, El Salvador (mayo, 2020). Establece las disposiciones para la implementación de la red de atención COVID-19 en El Salvador, con el objeto de ofrecer una respuesta estructurada y sistemática a las necesidades de atención de los casos COVID-19 (confirmados, sospechosos y contactos). Los lineamientos identifican dos roles para los hospitales del Sistema Nacional Integrado de Salud: (1) Hospitales COVID-19, los cuales brindan atención directa a pacientes contagiados y (2) Hospitales de triage o clasificadores, los cuales evalúan la gravedad de casos sospechosos de COVID-19 y redirigen a los pacientes. 18) Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID- 19, (3ª Ed. Mayo, 2020). Establece las directrices técnicas para la utilización de equipo de protección personal por parte del personal del Sistema Nacional Integrado de Salud, encargado de la atención de pacientes durante la emergencia por COVID-19. Las directrices describen equipo de protección de 3 niveles (EPP1, EPP2 y EPP3) y sus ámbitos de aplicación, incluyendo mascarillas, gorros, gabachas, gabachón descartable, protector facial, guantes, zapateras o botas, y trajes de bioseguridad completo. 19) Lineamientos técnicos para la atención de embarazadas, niñas, niños y adolescentes en el primer nivel de atención y centros de contención durante la pandemia de COVID-19 (abril, 2020). Los lineamientos buscan contribuir a garantizar la atención a las mujeres embarazadas, adolescentes, niños y niñas en el Sistema Nacional Integrado de Salud, promoviendo la coordinación de todas las instituciones responsables de brindar servicios de salud. Los lineamientos definen la ruta para la atención de embarazadas, niñas, niños, y adolescentes en primer nivel de atención durante la emergencia por COVID-19, identificando oportunamente situaciones de riesgo para la atención inmediata. 20) Lineamientos técnicos para servicios de alimentación y dietas en hospitales ante la emergencia por COVID- 19 (abril, 2020). Define los lineamientos a seguir para la recepción, almacenamiento, preparación y distribución de alimentos para pacientes y personal de salud, prescribiendo también las medidas de bioseguridad a seguir por el personal que manipula alimentos en los servicios de alimentación y dietas. 21) Lineamientos técnicos para la atención durante el embarazo, el parto, puerperio y del recién nacido por la emergencia por COVID-19 (abril, 2020). Establece disposiciones para la atención de la embarazada y su recién nacido en los centros de contención y hospitales de referencia durante la emergencia nacional COVID-19. Los lineamientos establecen disposiciones para la atención de las pacientes embarazadas en trabajo de parto, atención de parto y puerperio en los centros de contención, en el tránsito hacia un hospital y dentro del hospital durante la emergencia nacional por COVID-19. Del mismo modo, abordan la atención integral del recién nacido bajo diferentes escenarios. 22) Lineamientos técnicos para el manejo de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles y personas adultas mayores durante estado de emergencia por enfermedad COVID-19 en la red de hospitales (abril, 2020). Define la ruta de atención de personas con enfermedades crónicas no transmisibles y personas adultas Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 37/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA mayores en los hospitales, incluyendo (1) padecimientos o alteraciones hemodinámicas y cardio- metabólicas, (2) cáncer, y (3) enfermedades renales crónicas. 23) Lineamientos técnicos para el manejo de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles y personas adultas mayores durante estado de emergencia por enfermedad COVID -19 en el primer nivel de atención (marzo 2020). Establecer las actividades a realizar por el personal de salud para la atención de personas con enfermedades crónicas no transmisibles y personas adultas mayores, en los establecimientos de salud del primer nivel de atención, en el marco de la emergencia nacional por enfermedad COVID-19. 24) Lineamientos administrativos para procesos de compra de emergencia por pandemia COVID-19 (marzo, 2020). Sirven como una guía dirigida a usuarios y personal clave involucrado en el desarrollo de los procesos de compra, en conformidad al marco legal de la administración pública vigente. Los lineamientos buscan facilitar la gestión administrativa, bajo los criterios de economía, eficiencia y eficacia. 25) Acuerdo No.679. Medidas Laborales en el Sistema Nacional Integrado de salud por emergencia del COVID- 19 (marzo, 2020). Faculta el establecimiento de horarios de prestación de servicios de forma escalonada, de acuerdo a las necesidades del servicio y capacidad instalada de cada hospital. Además, establece la condición de disponibilidad del personal de salud del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), para ser convocados a brindar sus servicios en los establecimientos hospitalarios del MINSAL, atendiendo personas afectadas por la pandemia COVID-19. 2.2 Marco de políticas y convenios internacionales Entre las políticas y convenios internacionales de interés para este Proyecto se incluyen las siguientes: 1) Convenio de Basilea sobre el movimiento transfronterizo de desechos peligrosos y su eliminación. El Convenio fue ratificado por El Salvador en 1991, con el propósito de proteger la salud humana y el ambiente frente a los efectos nocivos que pueden derivarse de la generación y el manejo de los desechos y residuos peligrosos. Se incluyen, entre los desechos regulados por este Convenio, los desechos biomédicos y de la asistencia sanitaria. En relación con el Proyecto, se debe tomar en consideración que algunos de los residuos que se generen durante la emergencia sanitaria, principalmente los biomédicos, tienen relevancia ambiental y para la salud humana en función de su correcto manejo. La aplicación de este Convenio al Proyecto ocurrirá en el caso de que los residuos biomédicos que se generen durante la emergencia sanitaria sean transportados fuera del país. 2) Convención de Minamata sobre el Mercurio. Celebrada en 2013 con el objetivo de proteger la salud humana y el medio ambiente de las emisiones y liberaciones antropogénicas de mercurio y compuestos de mercurio. Incluye disposiciones en materia de información pública, educación ambiental, fomento de la participación y fortalecimiento de capacidades. El Salvador ratificó el convenio en 2017. La aplicabilidad de este Convenio al Proyecto se basa en el supuesto de que se adquieran y generen residuos sólidos que contengan Mercurio y que se necesite un manejo especial. 3) Declaración Universal de Derechos Humanos. Proclamada en 1949, la Declaración Universal de Derechos Humanos establece que “Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y todas las personas tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición�. Todo individuo tiene derecho a recibir informaciones y opiniones, y el de difundirlas, por cualquier medio de expresión. En este sentido, la aplicabilidad al Proyecto radica en velar por que todas las personas, incluidas las minorías étnicas, las personas de la diversidad sexual, las personas con discapacidad, las personas adultas, jóvenes y la niñez tengan el derecho a gozar de la protección prevista en el derecho internacional de los derechos humanos en condiciones de igualdad y la no discriminación, incluyendo el acceso a la salud y la información. 4) Convención sobre los derechos del niño. La Convención fue aprobada en 1989, el cual parte de reconocer que los niños (seres humanos menores de 18 años) son individuos con derecho de pleno desarrollo físico, mental y social, y con derecho a expresar libremente sus opiniones. Además, la Convención es también un modelo para la salud, la supervivencia y el progreso de toda la sociedad humana. La aplicabilidad de la declaración al Proyecto radica particularmente en reconocen la importancia de que el la niña o niño tenga acceso a información y material Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 38/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA procedente de fuentes nacionales e internacionales, en especial la información y el material que tenga por finalidad promover su bienestar social, espiritual, moral y su salud física y mental, teniendo particularmente cuidado en cuenta la lingüística del niño, incluyendo las de los que pertenecen a grupos minoritarios o indígenas. 5) Convención sobre la eliminación de toda forma de discriminación contra la Mujer (CEDAW). Aprobada en 1979, exige a los Estados no sólo que no discriminen, sino que incluyan acciones positivas, incluyendo medidas apropiadas para eliminar la discriminación de las mujeres en la esfera del acceso a servicios de atención médica. La aplicación en el Proyecto radica en prevenir la discriminación entendida como “toda distinción, exclusión o restricción basada en el sexo en las esferas política, económica, social, cultural y civil o en cualquier otra esfera�, y en el caso del Proyecto en particular el acceso educación y salud entre otras. Además de la búsqueda de la máxima participación de las mujeres en condiciones de igualdad en las actividades de educación y difusión contempladas en el Proyecto. 6) Convención sobre derechos de las personas con discapacidad. Aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2006, reconoce que las personas con discapacidad puedan vivir en forma independiente y participar plenamente en todos los aspectos de la vida, para ello los Estados adoptarán medidas pertinentes para asegurar el acceso de las personas con discapacidad, en igualdad de condiciones con las demás en el ámbito de aplicación del Proyecto se busca garantizar las condiciones de igualdad en el acceso a la información y las comunicaciones, incluidos los sistemas y las tecnologías de la información y las comunicaciones, y a otros servicios e instalaciones abiertos al público o de uso público. 7) Declaración sobre los derechos de los pueblos indígenas. Adoptada en el 2007, surge como un documento específico que aborda la protección de los pueblos indígenas a nivel internacional. La aplicación de la declaración en el marco del Proyecto es la de garantizar que los pueblos indígenas tienen derecho a que la dignidad y diversidad de sus culturas, tradiciones, historias y sus aspiraciones queden debidamente reflejadas en la educación y la información pública. Además de que los pueblos indígenas tienen derecho a establecer sus propios medios de información en sus propios idiomas y a acceder a todos los demás medios de información no indígenas sin discriminación. 8) Convención interamericana para la protección de las personas adultas mayores. Tiene como objetivo el de promover, proteger y asegurar el reconocimiento y el pleno goce y ejercicio, en condiciones de igualdad, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales de la persona mayor, a fin de contribuir a su plena inclusión, integración y participación en la sociedad. La aplicabilidad del convenio se basa en garantizar el reconocimiento entre otros derechos que la persona, a medida que envejece, debe seguir disfrutando de una vida plena, independiente y autónoma, con salud, seguridad, integración y participación activa en las esferas económica, social, cultural y política de sus sociedades. Además, del derecho a la opinión, el acceso a la información, en igualdad de condiciones con otros sectores de la población y por los medios de su elección. 9) Convención Iberoamericana de Derechos de los Jóvenes (CIDJ). Se considera bajo la expresión “joven�, “jóvenes� y “juventud� a todas las personas, nacionales o residentes en algún país de Iberoamérica, comprendidas entre los 15 y los 24 años de edad y para ellos los Estados reconocen y se comprometen a respetar, garantizar el pleno disfrute y ejercicio de derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales. En este sentido, la aplicación de la Convención en el Proyecto radica en considerar los derechos fundamentales como la salud integral y a la prevención de enfermedades, a la participación y a la información de las juventudes, sin discriminación por su orientación sexual, cultura, sexo, religión, la discapacidad otras, que afecten la igualdad de oportunidades de gozar de estos derechos. 10) Estatuto de Roma sobre desplazamiento forzado (Ratificado 26 de noviembre 2015). Define el desplazamiento forzado como un crimen de lesa humanidad, cuando se comete como parte de un ataque generalizado o sistemático contra una población civil y con conocimiento de dicho ataque. Estableciendo como desplazamiento forzoso de las personas afectadas por expulsión u otros actos coactivos, de la zona en que estén legítimamente presentes, sin motivos autorizados por el derecho internacional. 11) Hoja de ruta del SAGE de la OMS para el establecimiento de prioridades en el uso de vacunas contra la COVID- 19 en un contexto de suministros limitados (2020). Establece el conjunto de criterios para orientar la planificación y las recomendaciones posteriores en distintos contextos epidemiológicos y posibles situaciones de suministros de vacunas. En la que se señala se dé prioridad al personal sanitarios expuesto a alto riesgo y a la protección de las personas adultas mayores. A medida que se disponga de más vacunas el SAGE recomendó que se fueran vacunando a otros grupos prioritarios, teniendo en cuenta los datos epidemiológicos nacionales y demás aspectos que convenga examinar. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 39/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 12) Recomendaciones provisionales para utilizar la vacuna contra la COVID-19 elaborada por Pfizer y BioNtech, BNT162b2m en el marco de la lista de uso en emergencia (OMS, 2021). Contiene una serie de orientaciones provisionales que se han elaborado sobre la base del asesoramiento del Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE), dentro de las orientaciones se dispone de información para la aplicación de vacunas a grupos demográficos específicos. 13) Guía para elaborar un plan nacional de despliegue y vacunación para las vacunas contra la COVID-19 (PAHO, marzo 2021). El propósito de esta guía es brindar orientación sobre 1) la elaboración y actualización del plan nacional de despliegue y vacunación para las vacunas contra la COVID‑19; 2) el diseño de estrategias para el despliegue, la implementación y el seguimiento; y 3) la armonización del plan y el financiamiento con los demás planes nacionales de recuperación, respuesta y apoyo frente a la COVID-19. Está dirigida a las autoridades nacionales responsables de gestionar el despliegue, la implementación y el seguimiento de las vacunas contra la COVID‑19, así como a los asociados encargados de prestar el apoyo necesario. 14) Normas de la Organización Internacional de Trabajo y el COVID-19. Dentro de las normas internacionales del trabajo y gestión de la seguridad. Una de las normas internacionales más recientes es la Recomendación sobre el empleo y el trabajo decente para la paz y la resiliencia, 2017 (número 205)5 dicha norma subraya el papel clave de la consulta y el fomento de la participación activa de las organizaciones de empleadores y de trabajadores en la planificación, la puesta en práctica y el seguimiento de las medidas de recuperación y resiliencia 6. Teniendo en cuenta el Convenio sobre la libertad sindical y la protección y el Convenio sobre el derecho de sindicación y de negociación colectiva, 1949 (núm. 98)7. La aplicabilidad de esta Norma es la de mantener informados y consultados al personal médico, de enfermería y no médico de los hospitales priorizados como parte de los mecanismos de resiliencia. Por otra parte, la OIT cuenta con orientaciones normativa sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos biológico en el lugar de trabajo8. El riesgo biológico proviene de organismos o de sustancias perjudiciales para la salud humana, Los trabajadores que desempeñan ocupaciones en los servicios de atención de la salud, gestión de desechos. La aplicabilidad de esta normativa radica en tomar en cuenta estos aspectos sobre riesgos en la capacitación del personal del establecimiento de salud priorizado por el Proyecto, como parte de la protección contra potenciales riesgos sobre la salud de los trabajadores. Otra de las normas está vinculada a la protección contra la discriminación en el empleo y la ocupación basada en el “estado de salud�, incluyendo los casos de salud en que la salud se ve afectada por una infección viral. Esto cobra particular relevancia en la aplicabilidad del Proyecto en el sentido de promover acciones de educación y sensibilización para prevenir la discriminación basada en el estado de salud de los trabajadores de la Red de Salud Pública y Privada, por una parte y por otra, dentro del Hospital El Salvador para prevenir la discriminación de personas con alto grado de exposición o incluso personas recuperadas de la COVID-19 tanto del personal como de las jefaturas por razón de su condición de salud9. La Normativa para la protección de los trabajadores de la salud, la OIT señala el riesgo y exposición que corren los trabajadores a contraer enfermedades transmisibles como la de la COVID-19, el convenio sobre personal de enfermería, 1977 (número 149) insta a los gobiernos a esforzarse, para mejorar la disposición en materia de higiene y seguridad del trabajo adaptándolas a las características particulares del trabajo del personal no sólo de enfermería sino del medio en que éste trabajo se realiza. Particularmente, la aplicabilidad del Proyecto radica en la disposición de equipo personal de protección e insumos que serán parte de la dotación al personal médico y no médico del Hospital El Salvador priorizado por el MINSAL. 5 https://www.ilo.org/global/standards/WCMS_739939/lang--es/index.htm 6 Párrafo 8, d), de la Recomendación núm. 205. 7 Párrafo 25 de la Recomendación núm. 205. 8 El Convenio núm. 155 dispone que las autoridades competentes deberán garantizar (habida cuenta de las condiciones y posibilidades nacionales) la introducción o desarrollo progresivo de sistemas de investigación de los agentes biológicos en lo que respecta a los riesgos que entrañarán para la salud de los trabajadores (artículo 11, f)). Véanse también los artículos 5, a), y 12, b), del mencionado Convenio. Algunos instrumentos sectoriales también se refieren a medidas de protección contra los riesgos biológicos y/o las enfermedades infecciosas, entre ellos: 9 https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_INSTRUMENT_ID:312256 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 40/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Las normas de la OIT señalan la necesidad de protección de los pueblos originarios durante la pandemia, ante la prevalencia de factores que los hacen especialmente vulnerables a la COVID-19; al respecto señala que muchas de las personas de los pueblos indígenas no cuentan con acceso a protección social y viven en condiciones de pobreza, lo que conlleva a un acceso limitado de los servicios de salud y saneamientos adecuados. Al respecto el Convenio sobre pueblos indígenas y tribales, 1989 (núm. 169)10 propone medidas para garantizar la participación de los pueblos indígenas en cuestiones que afecten el derecho a la salud. El Proyecto contempla realizar actividades de diálogo e inclusión de las organizaciones representativas de los pueblos indígenas como CCNIS y otras para tener en cuenta las necesidades de información y comunicación y prevenir la exclusión y la discriminación de dichas partes interesadas del Proyecto. Finalmente, la normativa de la OIT llama la atención de los Estados miembros sobre los efectos que las disposiciones adoptadas para combatir la pandemia están teniendo sobre las mujeres exacerbando las desigualdades existentes. En la Recomendación sobre el empleo y el trabajo decente para la paz y la resiliencia, 2017 (núm. 205) se exhorta a la aplicación de una perspectiva de género en todas las actividades de diseño, ejecución, seguimiento y evaluación de la respuesta a la crisis. Particularmente, en el caso del Proyecto se identifican acciones de capacitación que fortalezcan a nivel interno del MINSAL la respuesta desde una perspectiva de género; y a nivel de los hogares la divulgación y comunicación, como una herramienta para promover actividades de corresponsabilidad e incluso de promoción para prevenir la violencia contra mujeres y niñas (VCMU). 2.3 Estándares Ambientales y Sociales (EAS) del Banco Mundial Seis de los diez Estándares Ambientales y Sociales del Banco Mundial guardan relación con las actividades del Proyecto: � EAS 1: Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales. Este estándar establece las responsabilidades del Prestatario en relación con la evaluación, la gestión y la supervisión de los riesgos e impactos ambientales y sociales de un Proyecto financiado por el Banco Mundial. Esta responsabilidad se extiende a través de cada etapa de desarrollo del proyecto a fin de lograr resultados ambientales y sociales coherentes con los EAS. Con relación al Proyecto se ha incluido en el presente MGAS, información específica producto de una evaluación ambiental y social preliminar de las actividades del proyecto original en el Hospital El Salvador. Esta evaluación permite tipificar impactos y riesgos ambientales y sociales, resultando en una propuesta de medidas de mitigación a ser tomadas en cuenta por el Proyecto. Para el Financiamiento Adicional, durante la implementación del Proyecto se realizarán actividades de consulta, supervisión, monitoreo y control para verificar el cumplimiento de las medidas de mitigación propuestas. � EAS 2: Trabajo y Condiciones Laborales. Este estándar reconoce que los Prestatarios pueden promover relaciones sólidas entre los trabajadores y la gerencia, mejorando los beneficios de desarrollo de un Proyecto al tratar a los trabajadores de manera justa. El trato justo incluye brindarles condiciones laborales seguras y saludables. Esta temática se aborda en amplitud en el documento Procedimientos de Gestión de Mano de Obra del Proyecto, el cual describe el uso de mano de obra para el Proyecto original y para el financiamiento adicional � EAS 3: Eficiencia en el Uso de los Recursos y Prevención y Gestión de la Contaminación. Reconoce que las actividades humanas a menudo generan contaminación del aire, el agua y la tierra, consumiendo o degradando recursos de una manera que podría amenazar a las personas, los servicios ecosistémicos y el medio ambiente a nivel local, regional o incluso mundial. Este EAS especifica los requisitos para abordar la eficiencia del uso de los recursos y la prevención y gestión de la contaminación durante todo el ciclo del Proyecto de conformidad con las Buenas Prácticas Internacionales de la Industria (BPII). Este MGAS incluye diagnósticos sobre la gestión de residuos (sólidos y líquidos) generados por el Hospital El Salvador en su nivel de operación actual y bajo capacidad máxima e información de los establecimientos de salud que son Centros de Vacunación (Capítulo 4), permitiendo identificar potenciales riesgos ambientales de ambas intervenciones (Capítulo 5) y estableciendo, en consecuencia, un plan de gestión ambiental (Capítulo 6) y un plan de control de infecciones y gestión de residuos para ambos el proyecto original y el financiamiento adicional. � EAS 4: Salud y Seguridad de la Comunidad. Aborda los riesgos e impactos para la salud y la seguridad en comunidades afectadas por los proyectos y la correspondiente responsabilidad de los Prestatarios de evitar o 10 https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---dgreports/---dcomm/---publ/documents/publication/wcms_735627.pdf Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 41/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA minimizar tales riesgos e impactos; el estándar presta atención particular a personas que, debido a sus circunstancias particulares, podrían ser más vulnerables. Entre las consideraciones principales del Proyecto, se ha identificado la necesidad de garantizar la salud y la seguridad del personal médico, de enfermería y de apoyo que labora en el Hospital El Salvador y en los centros de vacunación, así como los riesgos potenciales asociados con la seguridad de las comunidades cercanas � EAS 7: Pueblos indígenas. Reconoce la importancia en el contexto de un proyecto de fortalecer la participación e inclusión de pueblos indígenas en el proceso de desarrollo, esto incluye el análisis de estas poblaciones como partes interesadas, la divulgación de información y la consulta significativa tomando en cuenta la equidad de género y la intergeneracionalidad, de manera que se garantice una participación eficaz e identificación de medidas de mitigación que podrían afectarlos positiva o negativamente con la implementación del Proyecto. Los elementos centrales de este estándar, han sido incorporados en el EAS10 partes interesadas Entre las consideraciones principales de ambas intervenciones, se ha identificado las necesidades de información y comunicación asociadas a las partes interesadas que corresponden a población de los tres pueblos indígenas con presencia a nivel nacional. � EAS 10: Participación de las Partes Interesadas y Divulgación de Información. Reconoce la importancia de la participación abierta y transparente entre el Prestatario y las partes interesadas afectadas en las intervenciones tanto del proyecto original como del fondo adicional, reconociéndolo como un factor importante para el éxito del mismo, la participación efectiva de las partes interesadas, en la propuesta de medidas para mejorar la gestión y la sostenibilidad ambiental y social, aumentar el grado de aceptación, mejorar el sentido de pertenencia y brindar aportes significativos para el correcto diseño e implementación de las actividades y subproyectos de ambos financiamientos. Este estándar es abordado con mayor detalle en el Plan de Participación de las Partes Interesadas (PPPI). 2.4 Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad En el proyecto se utilizarán algunas de las guías sobre medio ambiente, salud y seguridad del Banco Mundial, las cuales proveen orientaciones generales y específicas para la gestión ambiental: 2.4.1. Guías generales sobre medio ambiente, salud y seguridad (GMASS) 11. Proveen lineamientos generales de apoyo para la gestión ambiental y social del Proyecto, definiendo los niveles y los indicadores de desempeño que pueden alcanzarse en instalaciones nuevas, con la tecnología existente y a costos razonables. La aplicación de estas se adaptará de acuerdo a los peligros, riesgos e impactos identificados para cada subproyecto y actividad sobre la base de los resultados de las evaluaciones ambientales y sociales. Las guías hacen referencia a cuatro aspectos específicos, detallando los tópicos más importantes a considerar. A continuación, se enumeran los aspectos y los tópicos afines al Proyecto: (150) Medio ambiente, en relación a emisiones al aire, calidad del agua, conservación del agua, manejo de materiales peligrosos, manejo de residuos, ruido y suelos contaminados; (ii) Salud y seguridad ocupacional, asociada a comunicación y formación, riesgos (físicos, químicos, biológicos), equipos de protección personal (EPP) y entornos de riesgos especiales; (iii) Salud y seguridad de la comunidad, específicamente en lo concerniente a calidad y disponibilidad del agua, seguridad en el tráfico, prevención de enfermedades, plan de prevención y respuesta para emergencias, salud y seguridad de la comunidad; y (iv) Construcción y desmantelamiento, en los tópicos de medio ambiente, salud y seguridad ocupacional, salud y seguridad de la comunidad. 11 http://documentos.bancomundial.org/curated/es/862351490601664460/pdf/112110-SPANISH-General-Guidelines.pdf Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 42/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA La GMASS incluye valores máximos permisibles y enumera las consideraciones para cada aspecto y tópico con base a buenas prácticas internacionales. No obstante, a nivel nacional existe un marco legal que regula y norma algunos tópicos ambientales y sociales incluidos en la Guía. Estas guías proveen insumos relevantes para las principales consideraciones ambientales y sociales que se deben tener en cuenta durante la implementación del Proyecto. El personal ambiental y social responsable de la implementación y cumplimiento de las disposiciones nacionales y del BM deberá velar además por la identificación oportuna de situaciones ambientales y sociales asociadas con el manejo de residuos sólidos, incluyendo los bioinfecciosos y las actividades para garantizar la salud y seguridad ocupacional de la comunidad. 2.4.2. Uso de las Fuerzas Militares para apoyar en el Program de vacunación por COVID 1912 Se entenderá como “Fuerzas de Seguridad� en el marco de este proyecto, a cualquier fuerza o grupo, público o privado, utilizado por el MINSAL para llevar a cabo operaciones de seguridad estrictamente dirigidas a brindar protección al proceso de recepción, distribución y almacenamiento, así como cuidar de los centros de vacunación, de acuerdo a lo establecido en el Plan Nacional de Vacunación y siempre y cuando sea requerido por el MINSAL. En el caso que el MINSAL decida utilizar las Fuerzas de Seguridad, deberá cumplir con: (a) notificar al Banco la decisión de utilizar estas fuerzas de seguridad, incluyendo el nombre de la unidad de seguridad. (b) todas las actividades llevadas a cabo por dicha unidad de seguridad en el marco del Proyecto estarán bajo el control del MINSAL y se llevarán a cabo exclusivamente para los fines relacionados con el Proyecto. (c) el MINSAL deberá asegurarse que se cumpla con los códigos de conducta, que los miembros del cuerpo de seguridad que colaborará con el MINSAL no hayan incurrido en comportamientos ilícitos o abusivos en el pasado, incluyendo explotación, abuso y acoso sexual (EAS/AS) o el uso excesivo de la fuerza; que dicho personal se despliegue de acuerdo con los requisitos pertinentes de los EAS y del PCA; garantizar que dicho personal reciba instrucciones y formación adecuadas, antes de su despliegue y de forma periódica, sobre el uso de la fuerza y el comportamiento adecuado (incluso en su relación con civiles, el EAS/AS y otros ámbitos pertinentes). (d) además el MINSAL incluirá en la estrategia de comunicación, información relacionada a la participación de estas fuerzas de seguridad en el desarrollo del Plan de Vacunación. (e) asegurar que cualquier inquietud o queja relativa a la conducta de dicho personal se reciba, se supervise, se documente, protegiendo la confidencialidad, y se resuelva a través del mecanismo de atención y resolución de quejas del Proyecto. y se comunique al Banco a más tardar cinco días después de haberse recibido. 2.5 Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad para instalaciones de atención sanitaria Las Guías sobre medio ambiente, salud y seguridad para instalaciones de atención sanitaria (Banco Mundial, 2007) 13 abordan los impactos específicos del sector, además de emitir indicadores de desempeño y valores de referencia. Estas guías proveen información y lineamientos de referencia para el Proyecto, complementando a los EAS, la GMASS y las disposiciones legales a nivel nacional. El capítulo referente al manejo e impactos específicos de la industria identifica tres factores de riesgo relevantes a considerar: 1) Medio ambiente, puntualizando los principales aspectos asociados con instalaciones de atención sanitaria: la gestión de residuos incluye los residuos generales (similares a los domésticos) y los residuos peligrosos procedentes de las actividades de atención sanitaria. Se destaca la necesidad de aplicar un sistema de manejo de residuos que 12Ver Nota técnica del Banco Mundial sobre el uso de fuerzas de seguridad: https://thedocs.worldbank.org/en/doc/892241545251919223- 0290022018/original/ESFGoodPracticeNotesonSecurityPersonnelSpanish.pdf https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/c06b8583-b31d-4512-8644-fdb3b8705ff5/Healthcare_-_Spanish_-_Final- 13 %2Brev%2Bcc.pdf?MOD=AJPERES&CVID=jqevF0a Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 43/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA incluya los siguientes componentes: minimización, reutilización y reciclaje de residuos; estrategias de segregación; manipulación, recolección, transporte y almacenamiento in situ; transporte a instalaciones externas; opciones de tratamiento y eliminación. Además, propone las correspondientes estrategias de segregación y los métodos de tratamiento y eliminación de acuerdo al tipo de residuo. Los otros dos aspectos relevantes a la operación de instalación sanitaria incluyen las aguas residuales y su tratamiento y el consumo de agua. Este MGAS incluye un diagnóstico para evaluar el desempeño del Hospital El Salvador y establecimientos de vacunación de la muestra seleccionada en la gestión de los residuos generados como resultado de las actividades de atención sanitaria, identificando potenciales riesgos ambientales y las medidas de mitigación correspondientes, conceptualizadas en el Plan de Manejo Ambiental y Social. El análisis se beneficia particularmente de evaluaciones recientes del manejo de desechos hospitalarios peligrosos en El Salvador, las cuales exploran la evolución del sistema de gestión de desechos, en el que ahora está inmerso el Hospital El Salvador, desde principios de la década de los 9014. 2) Higiene y seguridad ocupacional, detallando los riesgos a los que está expuesto el personal médico, de enfermería y apoyo que labora en las instalaciones de atención sanitaria y de vacunación, incluyendo: exposición a infecciones y enfermedades, exposición a residuos y materiales peligrosos, exposición a radiación y seguridad contra incendios. 3) Higiene y seguridad en la comunidad, abordando los riesgos para la comunidad asociados con los entornos de las instalaciones de atención sanitaria y de vacunación, especialmente relacionados con los residuos peligrosos, demandando que la comunidad reciba información adecuada sobre posibles riesgos de infección en las instalaciones y en las zonas de influencia (incluyendo, por ejemplo, destinos finales como rellenos sanitarios). El capítulo de indicadores de desempeño y valores de referencia del sector incluye dos apartados: 1) Desempeño medio ambiental y valores de referencia del sector (efluentes de aguas servidas e incineración de residuos). 2) Higiene y seguridad ocupacional 2.6 Guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) La OMS ha publicado constantemente instrumentos y herramientas que contienen directrices y lineamientos de naturaleza política, social, económica y técnica para apoyar a los gobiernos, las instituciones públicas, privadas y a la población en general para prevenir, atender y controlar los casos de COVID-1915. Estas herramientas, guías o lineamientos están en constante actualización a medida que el conocimiento y el saber-hacer alrededor del COVID-19 crece. En este MGAS, los lineamientos de la OMS inciden especialmente en el diseño del Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos. A pesar de que las guías de MINSAL se adhieren a estos protocolos, los lineamientos internacionales tienden a actualizarse de forma más dinámica y por ende, constituyen una referencia necesaria en el contexto de la pandemia COVID-19: 1) Guía de bioseguridad en el laboratorio en relación con la enfermedad COVID-19. El propósito de este documento es proporcionar una orientación provisional sobre la seguridad biológica en el laboratorio en relación con el ensayo de muestras clínicas de pacientes que cumplen la definición de la enfermedad COVID-19. 2) Brote de la enfermedad del COVID-19: derechos, roles y responsabilidades de los trabajadores de la salud, incluyendo consideraciones claves para la seguridad y salud ocupacional. Este documento destaca los derechos y las responsabilidades de los trabajadores de la salud, incluidas las medidas específicas necesarias para proteger la seguridad y la salud en el trabajo. 3) Prevención y control de infecciones durante el cuidado de la salud cuando se sospecha de COVID-19. Estas orientaciones están destinadas a los trabajadores de la salud, los administradores de la atención de la salud y los equipos de prevención y control de infecciones a nivel de establecimientos de salud. 14 Marco Zambrano, Rafael Portillo, Evelyn Castro, Amparo Gordillo-Tobar (2018). Informe de Conocimiento: Manejo de Desechos Hospitalarios Peligrosos con el Apoyo del Banco Mundial en El Salvador. Banco Mundial: San Salvador 15 https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 44/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 4) Agua, saneamiento, higiene y gestión de desechos relacionados con el COVID-19. Esta guía provisional complementa la prevención y control de infecciones resumiendo la orientación de la OMS sobre el agua, el saneamiento y los desechos de la atención de la salud pertinentes a los virus, incluidos los coronavirus. Está destinado a los profesionales y proveedores de agua y saneamiento y a los proveedores de atención de la salud que deseen saber más sobre los riesgos y las prácticas en materia de agua, saneamiento e higiene (WASH). 5) Consideraciones para la cuarentena de individuos en el contexto de la contención de la enfermedad coronavírica (COVID-19). El documento se basa en los conocimientos actuales sobre el brote de COVID-19 y en las consideraciones realizadas en respuesta a otros patógenos respiratorios, incluidos el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV), el síndrome respiratorio del Oriente Medio (MERS)-CoV y los virus de la gripe. 6) Uso racional del equipo de protección personal para la enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19). En este documento se resumen las recomendaciones de la OMS para el uso racional de los equipos de protección personal (EPP) en los entornos sanitarios y comunitarios, así como durante la manipulación de la carga. Este documento está destinado a las personas que participan en la distribución y gestión de los EPP, así como a las autoridades de salud pública y a los individuos en entornos sanitarios y comunitarios, y su objetivo es proporcionar información sobre cuándo es más apropiado el uso de los EPP. 7) Fuentes y distribución de oxígeno para los centros de tratamiento de COVID-19. Esta guía está destinada a los administradores de los centros de salud, los encargados de adoptar decisiones clínicas, los funcionarios de adquisiciones, los funcionarios de planificación, los ingenieros biomédicos, los ingenieros de infraestructuras y los encargados de formular políticas. Describe cómo cuantificar la demanda de oxígeno, identificar las fuentes de oxígeno disponibles y seleccionar las fuentes de aumento de presión apropiadas para responder mejor a las necesidades de los pacientes de COVID-19. 8) Lista de verificación de aislamiento de servicios de emergencia médicas prehospitalarias. Incluye una lista de verificación de alistamiento para la respuesta al COVID-19 en Servicios de Emergencias Médicas Prehospitalarias con el propósito de apoyar a verificar el estado de alistamiento de sus servicios médicos de emergencia prehospitalaria para la respuesta al COVID-19, identificando las acciones inmediatas y prioritarias para responder de manera eficiente y oportuna ante la emergencia. 9) Lista de verificación de alistamiento para la respuesta al COVID-19 en Hospitales. Esta herramienta tiene como propósito apoyar a los países a verificar, en los hospitales designados, el estado de alistamiento para la respuesta al COVID-19, identificando las acciones inmediatas y prioritarias para responder de manera eficiente y oportuna ante la emergencia. Esta herramienta complementa los esfuerzos y avances que han realizado los países en la preparación para la influenza pandémica durante la última década. 10) Directrices provisionales de bioseguridad de laboratorio para el manejo y transporte de muestras asociadas al nuevo coronavirus 20191 (2019-nCoV). Este documento provee las recomendaciones generales para trabajar con materiales potencialmente infecciosos, recomendaciones para la manipulación de muestras sospechosas de infección con el 2019-nCV y la reglamentación internacional para el transporte seguro de sustancias infecciosas. 11) Guía provisional de prevención y control de infecciones durante la atención médica cuando se sospecha de COVID-19. Esta guía está dirigida a trabajadores de la salud, administradores de atención médica y equipos de prevención y control de infecciones a nivel de establecimientos de salud. Contiene cinco (5) áreas de acción para prevenir o limitar la transmisión de infección en los lugares de atención médica, que son: (i) asegurar el triaje, el reconocimiento temprano y el control de la fuente (aislar pacientes con sospecha de COVID-19); (ii) aplicar precauciones estándar para todos los pacientes; (iii) implementar las precauciones adicionales para casos sospechosos de COVID-19; (iv) implementar controles administrativos, y; (v) uso de controles ambientales y de ingeniería. 12) Guía provisional de Principios rectores para las actividades de inmunización durante la pandemia de COVID- 19. Este documento proporciona principios rectores y consideraciones para apoyar a los países en su toma de decisiones con respecto a la provisión de servicios de inmunización durante la pandemia de COVID-19. 13) Manual de gestión de vacunas “How to monitor in the vaccine supply chain (OMS,2015). Especifica el uso correcto de dispositivos para monitorear las temperaturas rutinarias del rendimiento del equipo de la cadena de frio, mapeo de temperatura de equipos y para evaluar las temperaturas de la cadena de suministro de vacuna. Contiene Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 45/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA información para asegurar las buenas prácticas de almacenamiento, distribución, monitoreo mantenimiento de registros de temperatura. 14) Manual de gestión efectiva de vacunas OPS (2013). El principal objetivo de la Iniciativa de Gestión Efectiva de Vacunas es ayudar a los países a fortalecer sus prácticas de gestión de la calidad (GC) ya que un alto estándar es esencial para una cadena de suministros de vacunas efectivas. 15) Orientación para el público sobre la COVID-19: Vacunarse16. Los consejos van orientados a informar a la población sobre la disposición de algunas vacunas seguras y eficaces que impiden que las personas enfermen gravemente o fallezcan como consecuencia del COVID-19. Al 14 de marzo de 2021, la OMS ha determinado que las siguientes vacunas contra cumplen los criterios de seguridad y eficacia: Oxford/AstraZeneca, Johnson and Johnson, Moderna, Pfizer/BionTech. 16) Código de principios éticos y conducta profesional OMS. Todo contratista y colaborador deberá adoptar las medidas para prevenir y actuar ante los actos de explotación y abusos sexuales cometidos por sus empleadores o por otras personas que al servicio de dichos contratistas o colaboradores, presten sus servicios17. 2.7 Breve análisis sobre brechas entre la legislación ambiental y social nacional y estándares del Banco Mundial En el marco del diseño del MGAS no se identifican brechas entre lo que plantea los estándares del Banco Mundial con la legislación ambiental nacional, para ambas intervenciones, por el contrario, se cuenta con instrumentos, reglamentos, políticas y lineamientos a partir de la legislación nacional y convenios internacionales suscritos y ratificados por el Estado salvadoreño, los cuales sirven de base en la construcción de los mismos. Existiendo dentro del marco de la implementación del Proyecto aspectos vinculados al cumplimiento de estándares ambientales y sociales que se encuentran en proceso de diseño o corrección, a los cuales dentro de la mitigación contempladas en el presente documento se contempla que la Oficina de Gestión Ambiental y Social a través del especialista ambiental y el especialista social, ubicados dentro de la UGPPI brindarán seguimiento hasta su cumplimiento. Dentro de estos aspectos se identifican: aprobación del permiso ambiental del Hospital El Salvador (pendiente de subsanarse observaciones solicitadas por MARN), lineamientos aprobados para el tema de manejo de riesgos y siniestros por incendio (pendiente gestión con Bomberos de El Salvador) y la acreditación del Comité de Salud y Seguridad ocupacional (en proceso de recolección de firmas) del Hospital El Salvador. Respecto a la gestión social, no se identifican brechas relacionadas a la legislación nacional e internacional suscrita por el Estado Salvadoreño y de estás con los estándares ambientales y sociales del Banco Mundial, por el contrario existen legislación, normativa interna en el MINSAL como reglamentos internos con lineamiento específicos en la atención de manera general a la población nacional y de manera específica a algunos grupos considerados vulnerables, los cuales se puede consultar en la sección 2 del presente documento. Desde el mes de septiembre 2020, el MINSAL ha creado la Unidad de Atención a Población Vulnerable, que opera bajo la coordinación de la Unidad del Derechos a la Salud (UDS), para atender a poblaciones consideradas dentro de los estándares sociales, como pueblos indígenas, mujeres, personas adultas mayores, personas con discapacidad, veteranos de guerra, privados(as) de libertad, personas de la diversidad sexual, inmigrantes y desplazados internos. En relación al Fondo Adicional, no se identifican brechas entre las regulaciones ambiental y social y los estándares, por el contrario, tanto en el marco nacional de referencia como en los instrumentos elaborados por el MINSAL, se cuenta con una serie de instrumentos que dan robustez a la intervención. En el caso específico de normativa social existen lineamientos para desarrollar aspectos sobre atención y participación de grupos vulnerables, despliegue de vacunas y el procedimiento 16 https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/covid-19-vaccines/advice 17 https://www.who.int/es/about/ethics/sexual-exploitation-abuse Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 46/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA de aspectos tan importantes como las citas, consentimiento informado y seguimiento a ESAVI, orientados a la atención a poblaciones vulnerables, basados en el enfoque de derechos en general y del derecho a la salud en particular. En el caso de la gestión de desechos sólidos y bioinfecciosos existen normas técnicas que los centros de vacunación deben cumplir en relación con la legislación ambiental del país. Estos aspectos están presentes en las guías y lineamientos del MINSAL, los procesos vinculados a la vacunación se están guiando bajo normativa técnicas y reglamentos del MARN, tanto en la disposición final de desechos bioinfecciosos productos del proceso de vacunación como en el transporte y disposición final, que se incluyen en la sección 2.1 y se consideran en el PGAS y en los planes de control de infecciones y gestión de los establecimientos de vacunación. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 47/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 3 Estudio de línea de base ambiental y social de los financiamientos 3.1 Generalidades del sector salud y la respuesta a la pandemia COVID-19- Vacunación El Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) incorpora a toda la red de establecimientos de salud del país, tanto públicos como privados, incluyendo: Ministerio de Salud (MINSAL), Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD), Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial (ISBM), Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI), Comando de Sanidad Militar (COSAM), el Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), la Dirección Nacional de Medicamentos (DNM) y la red de hospitales privados, con o sin fines de lucro y autónomas que trabajan directa o indirectamente con la salud en los diferentes niveles de atención. Dentro del contexto de la pandemia COVID-19 en El Salvador, toda esta red integrada cumple un rol en las acciones de respuesta (MINSAL, 202018): � Establecimientos “NO COVID-19�: su función primordial no es proporcionar atención directa a los pacientes COVID-19, sino identificar, aislar y proporcionar las medidas primarias necesarias. Estos establecimientos deben enlazar con el centro coordinador de triaje a través del Sistema de Emergencias Médicas (SEM) para determinar la actuación necesaria en cada caso. Esta categoría involucra a establecimientos tanto públicos como privados. � Centros de contención: instalaciones designadas para resguardar y controlar a los viajeros que ingresan al país con sospecha de COVID-19, permitiéndoles guardar cuarentena controlada. � Red hospitalaria COVID-19: esta red implica dos modalidades, abarcando (1) Hospitales COVID-19, los cuales brindan atención directa a pacientes con pruebas confirmadas de COVID-19, y (2) Hospitales de triaje, los cuales clasifican la gravedad de pacientes sospechosos o confirmados, indicando la necesidad de hospitalización a partir de las manifestaciones clínicas observadas (por ej. Neumonía, neumonía grave o neumonía grave ventilada). El MINSAL ha venido implementado el Plan de coordinación en el marco de la Pandemia COVID-19 entre los hospitales de la red incluido el Hospital El Salvador para la referencia oportuna según lo requieran los pacientes. Esto también está relacionado con la coordinación con el Sistema de Emergencias Médicas (SEM) para el traslado de las referencias de pacientes hacia el Hospital El Salvador que ha venido a disminuir la carga de ingresos COVID-9 a los treinta hospitales del país. Esto ha dado la oportunidad de mejorar la capacidad de atenciones no COVID-19 desde la reapertura de servicios a la población que se inició en el mes de octubre 2020. Según lo señala la Memoria de Labores 2020-mayo 2021 del MINSAL, en el manejo y control de la pandemia también han sido importantes los aportes de la Fuerza Armada, Policía Nacional Civil (PNC), Cuerpos de Socorro, hospitales privados, ISSS y Comando de Sanidad Militar (COSAM) en apoyo a controlar la pandemia. En el periodo de la pandemia el MINSAL y otras instituciones a través de la Dirección de Emergencias Médicas, han realizado una inversión de más de $7,000,000 orientados a gastos por compras de ambulancias, insumos, contratación de un centro de llamadas, contratación de empresas para la desinfección de medios de transporte y ambulancias. Mediante la coordinación con los establecimientos de salud del primer nivel, MINSAL ha realizado barridos comunitarios para la búsqueda de casos sospechosos de COVID-19. Con esta estrategia se buscó brindar su respectivo tratamiento y orientaciones para el cumplimiento de las medidas de bioseguridad y el aislamiento domiciliario por el periodo de 14 días y cortar la cadena de transmisión. Estos casos fueron monitoreados diariamente a través del tele seguimiento. Hasta la fecha se han visitado 104,959 viviendas en los barridos comunitarios entre las cinco Regiones de Salud del país, beneficiando a 298,293 personas. 18 Lineamientos técnicos para la implementación de la red de atención COVID-19, El Salvador (MINSAL, 2020) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 48/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Adicionalmente, la Dirección de Emergencias Médicas (DEM) ha venido sumando esfuerzos en la contención de la pandemia, de forma tal que a la teleasistencia realizada a través del número 132, se le ha incorporado opciones de atención por la pandemia. MINSAL ha realizado más de 1,567,690 llamadas a través de la estrategia del tele seguimiento a casos sospechosos y confirmados por COVID-19, instaurada a partir de junio 2020 como una visión del actual gobierno para reducir el contagio, morbimortalidad por el virus, evitando la movilidad de la población hacia los establecimientos y la probabilidad de colapso de la red pública de salud. Tabla 10. Red hospitalaria COVID-19 en El Salvador, incluyendo hospitales COVID-19 y hospitales de triaje (MINSAL, 2020) Categoría Hospital COVID- Tipo de paciente Capacidad instalada Triaje 19 Hospital x x � Paciente con sospecha o con prueba � Camas de triaje críticos Amatepec del confirmatoria de COVID-19 (triaje) � Camas de triaje hospitalización ISSS � Neumonía en adultos � Camas intermedios � Neumonía en embarazadas � Camas hospitalización � Neumonía grave en embarazadas � Camas obstetricia � Recién nacidos producto de parto en el � Camas de recién nacidos sanos hospital � Recién nacido con madre puérpera Hospital Nacional x x � Paciente con sospecha o con prueba � Camas de triaje críticos San Rafael confirmatoria de COVID-19 (triaje) � Camas de triaje hospitalización � Neumonía en adultos � Camas UCI � Neumonía grave en adultos � Camas intermedios � Neumonía grave ventilada en adultos � Camas hospitalización � Neumonía grave ventilada en � Camas obstetricia embarazadas � Camas de recién nacidos sin � Recién nacidos producto de parto en el COVID-19 hospital � Camas de recién nacidos críticos � Recién nacidos crítico producto de parto en el hospital Torre de Cirugía x x � Paciente con sospecha o con prueba � Camas de triaje críticos Plástica Hospital confirmatoria de COVID-19 (triaje) � Camas de triaje hospitalización de Niños � Neumonía grave en niños hasta 12 años � Camas UCI pediátricas Benjamín Bloom � Neumonía grave ventilada en niños hasta � Camas intermedios 12 años � Camas pediátricas Hospital ISSS de x x � Paciente con sospecha o con prueba � Camas de triaje críticos San Miguel (Zona confirmatoria de COVID-19 (triaje) � Camas de triaje hospitalización Oriental) � Neumonía en adultos � Camas UCI � Neumonía grave en adultos � Camas intermedios � Neumonía grave ventilada en adultos � Camas hospitalización � Neumonía en embarazada � Camas obstetricia � Neumonía grave en embarazadas � Camas paciente renal. � Neumonía grave ventilada en � Camas de recién nacidos sin embarazadas COVID-19 � Neumonía en paciente con Enfermedad � Camas de recién nacidos crítico Renal Crónica (ERC) � Camas pediátricas � Neumonía grave en paciente ERC � Neumonía grave ventilado en paciente ERC Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 49/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Categoría Hospital COVID- Tipo de paciente Capacidad instalada Triaje 19 � Recién nacido sano o en estado crítico producto de parto en el hospital Hospital por x � Paciente con sospecha o con prueba � Camas de triaje críticos determinar (Zona confirmatoria de COVID-19 (triaje) � Camas de triaje hospitalización Occidental) Hospital Nacional x � Neumonía en adultos � Camas intermedios Dr. José Antonio � Neumonía en niños � Camas hospitalización Saldaña � Camas pediátricas Hospital ISSS en x � Neumonía adultos en remisión � Camas hospitalización Planes de Renderos Hospital El x x � Todos los casos � Camas de triaje críticos Salvador � Camas de triaje hospitalización � Camas UCI � Camas intermedios � Camas hospitalización Fuente: Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal. La ilustración a continuación muestra la distribución de la red hospitalaria COVID-19 en El Salvador, incluyendo hospitales NO COVID, hospitales de triaje y hospitales COVID-19. El mapa ilustra la concentración de servicios de salud COVID-19 en el departamento de San Salvador, respondiendo a la concentración poblacional en la capital y a la centralización característica de los servicios públicos en el país. El Hospital El Salvador pertenece a esa zona de concentración de servicios de salud COVID-19. El mapa de distribución incluye 27 hospitales del sistema público administrados por MINSAL, catalogados como NO COVID; 4 hospitales del sistema público de salud catalogados como COVID-19 (incluyendo al Hospital El Salvador); y 3 hospitales del ISSS (uno funcionando bajo la modalidad de triaje y dos como COVID-19). De acuerdo al mapa de distribución, la zona occidental del país carece de un hospital definido específicamente para atención COVID-19. Tal como lo señalan los Lineamientos técnicos para la implementación de la red de atención COVID- 19 (MINSAL, 2019), el hospital dedicado a la atención de casos COVID-19 en esta zona aún está por determinarse. Los hospitales administrados por MINSAL representan el 91.1% (31 hospitales) de la red hospitalaria COVID-19, mientras que el Instituto Salvadoreño del Seguro Social contribuye con el restante 8.9% (3 hospitales). Esta red está en constante evolución, adaptándose a las necesidades cambiantes derivadas del desarrollo de la pandemia. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 50/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Ilustración 3. Red hospitalaria COVID-19 en El Salvador (en base a información MINSAL, 2020) En el caso de los establecimientos de vacunación, están ubicados en todo el territorio nacional, desplegados en 136 Centros de Salud, y 3 establecimientos de autoservicio. Ilustración 4. Mapa de ubicación geográfica de los Centros de Vacunación en El Salvador (Información MINSAL 2021) 3.2 Diagnóstico del Hospital El Salvador El Hospital está ubicado en la Av. De La Revolución en la ciudad de San Salvador. El hospital surgió como una instalación temporal para dar respuesta a los picos de demanda de servicios de salud que pudieran derivarse a consecuencia de la pandemia COVID-19, ocupando las instalaciones del Centro Internacional de Ferias y Convenciones de El Salvador (CIFCO). Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 51/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Ilustración 5. Ubicación del Hospital El Salvador Las adecuaciones de infraestructura iniciaron el 1 de abril de 2020 y continúan en marcha actualmente. Sin embargo, el funcionamiento temporal del hospital ha sufrido modificaciones y en la actualidad se proyecta como un hospital nacional de tercer nivel de funcionamiento permanente, cuya operación se extenderá más allá de la pandemia COVID-19. Este proceso involucra adecuación o transformación de la infraestructura existente en el Centro Internacional de Ferias y Convenciones (CIFCO), además de la construcción de nuevas edificaciones dentro de los terrenos disponibles. Las adecuaciones constructivas realizadas en el Centro Internacional de Ferias y Convenciones y obras constructivas a ejecutarse en el parqueo externo, fueron sometidos al proceso de evaluación ambiental bajo los Formularios Ambientales NFA266-2020 y NFA247-2020 (ambos presentados por el Ministerio de Obras Públicas). Ambos fueron categorizados por el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales (MARN) como proyectos con potencial impacto ambiental leve, con resoluciones MARN-NFA 266-2020-R-294-2020 y MARN-NFA247-2020-R-293-2020 (MARN, 2020). El MINSAL ingresó un Formulario Ambiental adicional, incorporando actividades de construcción y adecuación, el 14 de mayo de 2020 (NFA355- 2020), obteniendo resolución MARN-NFA355-2020-604-2020, en la cual se categoriza al hospital como un proyecto con impacto ambiental moderado a alto. Actualmente se está dando seguimiento al proceso para obtener el permiso ambiental del Hospital Nacional El Salvador, tal como fue presentado en el estudio de impacto ambiental (EsIA) en junio de 2020. Es decir, un proyecto concebido con carácter temporal. El proceso se encuentra en fase de consulta pública, realizada y notificada a MARN. En consecuencia, actualmente no se han efectuado trámites para la obtención del permiso ambiental para un hospital permanente, por lo que la recomendación de la Unidad Ambiental del MINSAL es que, una vez obtenido el permiso de funcionamiento temporal, el hospital proceda a realizar los trámites requeridos por la Ley de Medio ambiente y el COAMSS-OPAMSS para obtener permiso como proyecto permanente (Unidad Ambiental del MINSAL y Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). Al momento, con el apoyo de la Dirección de Salud Ambiental del MINSAL, se está trabajando en dar respuesta a las observaciones emitidas por el MARN y notificadas en fecha 27 de octubre de 2020, para lo cual se cuenta con un periodo de 60 días. Las observaciones abarcan aspectos del manejo de desechos bioinfecciosos, tratamiento de aguas residuales y limpieza de ropa hospitalaria, específicamente relativas a: a) Las dimensiones del sitio de almacenamiento temporal de desechos bioinfecciosos b) Contrato de prestación de servicios para la recolección de desechos bioinfecciosos c) Capacidad de los hospitales destino para el manejo de la ropa hospitalaria d) Cantidad de plantas de tratamiento de aguas residuales e) Generación estimada de desechos sólidos comunes y bioinfecciosos, así como el plan y las rutas de manejo Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 52/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Estas observaciones han dado lugar al diseño de tres instrumentos de gestión específicos para el Hospital El Salvador: (i) Plan para el Manejo de los Desechos Sólidos Infecciosos (octubre, 2020), (ii) Manual de Manejo de Ropa Hospitalaria, y (iii) Manual de Operación de Planta de Tratamiento de Aguas Residuales (PTAR 1)19 Las siguientes secciones constituyen un breve diagnóstico socio-ambiental simplificado para el Hospital El Salvador de acuerdo a las características de su operación actual y a algunos elementos del estudio de impacto ambiental presentado cuando el proyecto aún tenía carácter temporal. 3.2.1 Capacidad instalada El hospital ofrece servicios de Tercer Nivel, particularmente en la atención de COVID-19 (siendo el hospital de referencia de la subespecialidad para todo el país), con expectativas de atender a la fracción de la población total del país que experimenta afecciones por COVID-19. A partir de la estadía promedio de hospitalización oscilando entre 15 y 20 días y un total de 1063 camas disponibles, MINSAL estima que el hospital pudiera generar entre 12,300 y 13,350 egresos en períodos de 90 días (3 meses) cuando el hospital alcance capacidad plena (Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). El desarrollo del hospital contempla tres fases, en las cuales la capacidad de atención médica incrementará progresivamente (Tabla 11). Las fases 1 y 2 están completadas en la actualidad (adecuaciones de los antiguos pabellones centroamericano e internacional de CIFCO), mientras que la fase 3 (construcción y equipamiento de un hospital anexo) sigue en progreso, sin contar aun con una fecha proyectada de finalización. Este Proyecto solamente tiene incidencia sobre la operación y actividades de la Fase 1 y Fase 2, dotando de equipamiento a las áreas localizadas en las antiguas instalaciones del CIFCO. Es decir, no se prevé afectar o beneficiar al hospital anexo. Tabla 11. Fases de Desarrollo del Hospital El Salvador, expresadas en función del número de camas habilitadas incrementalmente. Actualizado 2021 �reas Total acumulado Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 104 Unidad de Cuidados Intermedios (UCINT) 227 Hospitalización General 732 Incremento total por fase 1,063 Las instalaciones del CIFCO contaban con 15 pabellones (salones o espacios de exhibición de gran magnitud para el desarrollo de ferias o convenciones) y un anfiteatro. El total del área útil de estas instalaciones representa 144,000 m 2, de los cuales se utilizarán 110,000 m2 para acomodar diferentes servicios clínicos y administrativos cuando el hospital alcance operación plena. La Tabla 12 muestra la distribución de servicios dentro de las instalaciones de CIFCO sometidas a adecuación: Tabla 12. Distribución de servicios clínicos y administrativos del Hospital El Salvador con equivalencia de ubicación en la infraestructura existente de CIFCO �rea de servicio Ubicación dentro de infraestructura CIFCO Unidad de cuidados intensivos Salón Internacional No. 1 Unidad de cuidados intermedios Planta alta de Pabellón Centroamericano Hospitalización general Planta baja de Pabellón Centroamericano Alimentación y Dietas Local L4 Lavandería Local L2 Farmacia Local L3 19 Los tres instrumentos se incorporan a este MGAS en forma de anexos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 53/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA �rea de servicio Ubicación dentro de infraestructura CIFCO Almacén de medicamentos Local L11 Laboratorio Clínico En edificio aledaño a parqueo de oficinas administrativas Banco de sangre Contiguo a oficinas administrativas Centro de monitoreo electrónico de pacientes Sector poniente oficinas administrativas Trabajo Social (Call Center) Sector poniente oficinas administrativas Oficinas administrativas y de servicios de apoyo Oficinas administrativas de CIFCO Almacén de medicamentos e insumos Salón internacional No. 4, parte I �rea para alimentación del personal Espacio de food court junto a Salón No. 10 �rea de monitoreo y estancia de médicos UCI Salón internacional No. 11 �rea de Descanso Dormitorio hombres Salón internacional No. 10 �rea de Descanso Dormitorio mujeres Salón internacional No. 8 Centro temporal de acopio de desechos Salón Internacional No. 3, parte I bioinfecciosos Centro temporal de acopio de ropa sucia Salón internacional No. 3, parte II CEYE Parqueo anexo a salón Internacional No.3 Almacenamiento de ropa limpia Salón internacional No. 4, parte II Morgue Local L5 Rayos X Antiguo local comercial de pollo contiguo al parqueo Quirófanos �rea poniente del food court (contiguo a ex oasis) Fuente: Dirección del Hospital El Salvador, 2020 (comunicación personal) El personal que labora actualmente en el Hospital El Salvador comprende un total de 1,597 personas, distribuyéndose así: personal administrativo (102), personal médico (465), personal de servicios de apoyo y diagnóstico (360) y personal de enfermería y auxiliares de enfermería (670) (Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). 3.2.2 Servicios públicos o básicos Agua potable. El hospital utiliza el mismo sistema de abastecimiento que utilizaba CIFCO. Este sistema recibe el agua potable de la Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados (ANDA). Además, ANDA está realizando la perforación y equipamiento de un pozo dentro de los terrenos del hospital anexo, ampliando la capacidad del servicio sin poner en riesgo la estabilidad del recurso hídrico. La dotación de agua utilizada por paciente se estima en 125 L/cama/día y de 15L/m2 para las nuevas áreas de apoyo (320 m3/d para el total de camas proyectadas en el hospital, incluyendo el Edifico anexo, más 1,038 m3/día para las áreas existentes en el recinto del hospital, totalizando 1,358 m 3/d), mientras que el pozo es capaz de producir 1,728 m3/d (satisfaciendo el 127% de la demanda pico). El MOPT está realizando estudios para instalar uno o dos tanques cisterna, posiblemente cercanos al pozo proyectado. El sistema de tratamiento será desinfección por cloración (hipoclorito) y la concentración se verificará semanalmente con comparador de cloro. La calidad del agua es monitoreada a través de la toma y análisis de muestras de agua para evaluar su calidad para consumo, con base al Reglamento Técnico Salvadoreño de Agua de Consumo Humano (requisitos de calidad e inocuidad) RTS 13.02.01:14. El Hospital, a través del personal de saneamiento ambiental intrahospitalario, elabora su propio Plan de Seguridad del Agua, con el fin de proteger el recurso, prever sus riesgos y medidas de contingencia (Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). Toda el agua de consumo humano (bebible) en el Hospital El Salvador proviene de fuentes embotelladas tanto para pacientes como para todo el personal. La calidad del agua potable recibida a través de las redes de distribución de ANDA también es monitoreada a través de la toma y análisis de muestras con base al Reglamento Técnico Salvadoreño de Agua. El Hospital, a través del personal de saneamiento ambiental, efectúa lecturas de cloro cada 15 días. Los resultados han cumplido con los umbrales máximos aceptados (1.1 mg/l); el hospital registra estos ensayos en los formatos establecidos según el reglamento. El hospital prevé, a través de la coordinación con la Unidad de Medio Ambiente, ampliar estos ensayos para incluir el conjunto de estudios Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 54/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA físico-químicos y bacteriológicos contemplados en el Plan Operativo Anual (POA), los cuales serán analizados en los laboratorios del MINSAL (Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). El control de vigilancia de la calidad de agua es supervisado por el sistema básico de salud integral de la región metropolitana y coordinado por el Programa de Vigilancia de Calidad de Agua de Consumo (Dirección de Salud Ambiental). En el caso de los Establecimientos de Vacunación seleccionados a nivel nacional (162), al igual que el Hospital El Salvador, reciben abastecimiento de agua potable de ANDA, cumpliéndose con los parámetros contemplados en el reglamento (RTS 13.02.01:14), en cuanto agua para consumo humano y requisitos de calidad e inocuidad. Aguas residuales. El hospital genera aguas residuales ordinarias (en áreas administrativas y áreas de descanso) y también aguas residuales especiales (generadas en las áreas de atención clínica). Las aguas residuales ordinarias son descargadas directamente a la red de alcantarillado sanitario, mientras que las especiales requieren un tratamiento previo. El hospital en su conjunto contempla contar con tres plantas de tratamiento, dos dedicadas a las áreas reacondicionadas de CIFCO y la tercera para tratar las descargas del hospital anexo. La Tabla 13 describe los detalles de las plantas de tratamiento instaladas actualmente en CIFCO (fases 1 y 2). Se prevé que el hospital anexo (fase 3) cuente con su propia planta de tratamiento, pero aún se encuentra en proceso de evaluación; no se incorporan mayores detalles en este MGAS dado que el hospital anexo y la fase 3 está desligada de la incidencia o beneficios de este Proyecto. Tabla 13. Plantas de tratamientos de aguas residuales del Hospital El Salvador. Población/ Caudal de diseño de Dotación PTAR área a PTAR �reas a tratar Estado actual atender (m3/d) 1 1090 camas 125 L/c/d 150 �rea de admisión – recepción Funcionando �rea de acceso controlado Atención intermedia y general �rea de laboratorio 2 105 camas 125 L/c/d 15 Unidad de Cuidados Intensivos Funcionando Fuente: Unidad Desarrollo Infraestructura Sanitaria UDIS/MINSAL. Comunicación personal (2020) Los parámetros de diseño (caudal de aguas residuales a tratar) en la Tabla 13 fueron calculados con el apoyo del MARN. La dotación que exige la normativa de ANDA para hospitales (600 litros/cama/día) aplica únicamente para hospitales nuevos y no para remodelación o ampliaciones (el cual, es el caso actual). Dado que esa dotación incluye todas las áreas de apoyo (tales como administración, lavanderías, morgues, riegos, etc.), bastaba únicamente con calcular el caudal que generarían específicamente los pacientes, excluyendo a esas áreas de apoyo. Para ese fin, se tomó la dotación exigida por ANDA para vivienda mínima en lugar de la dotación para hospitales, estableciendo una equivalencia de 125 litros/persona/día= 125 litros/cama/día (Unidad Desarrollo Infraestructura Sanitaria UDIS/MINSAL. Comunicación personal, 2020) El proyecto original del hospital contemplaba la instalación de una tercera PTAR en las instalaciones de CIFCO. Solo se han construido dos debido a que a la fecha las autoridades del hospital han definido que las operaciones de las áreas de morgue y central de esterilización, así como la lavandería se transfieren a otros hospitales. En consecuencia, la instalación de la PTAR 3 depende de que se decida construir estas áreas o no. La capacidad de las instalaciones actuales cumple y excede las necesidades de tratamiento de aguas residuales dado que los caudales de diseño (Tabla 13) corresponden a los escenarios de demanda máxima posible y es conocido que no está trabajando bajo ese nivel de demanda (Unidad Desarrollo Infraestructura Sanitaria UDIS/MINSAL. Comunicación personal, 2020). Ambas PTAR cuentan ya con la Verificación y Autorización de Uso por parte de ANDA, dado que el efluente de las plantas es descargado a colectores administrados por ANDA (Certificados de factibilidad No. 140/2020, incluyendo Constancias de Cumplimiento de Normativa de Descarga al Alcantarillado de Aguas Negras). El nivel de tratamiento y los parámetros de calidad del agua de las descargas a la red de alcantarillado público de la PTAR 1 cumplen con la normativa nacional, incluyendo los estándares de la Norma para Regular la Calidad de Aguas Residuales Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 55/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA de Tipo Especial Descargadas al Alcantarillado Sanitario (ANDA, 2005) y el Reglamento Técnico Salvadoreño de Parámetros de Calidad de Aguas Residuales para Descarga y Manejo de Lodos (Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). Fuera de la verificación de la capacidad de tratamiento inicial de la PTAR 1, el hospital no había realizado análisis fisicoquímicos y bacteriológicos periódicos de las aguas residuales que el hospital descarga al alcantarillado sanitario. El cumplimiento de la normativa en materia de tratamiento de aguas residuales es requisito para obtener y conservar el permiso ambiental; una vez esté aprobado el permiso ambiental, el hospital continuará la ejecución de los análisis de aguas residuales como medida ambiental, formando parte de la toma de muestras y el manejo operativo de las plantas de tratamiento; lo cual se ha venido haciendo, contando ya con lecturas realizadas por parte de la empresa encargada de la PTAR y por ANDA, resultados que han sido enviados a la UGPPI por parte de la oficina de saneamiento ambiental del Hospital El Salvador. Los resultados de los análisis periódicos del agua serán incluidos en los informes generados por la UGPPI. Energía eléctrica. El hospital El Salvador recibe el servicio de energía eléctrica a través de dos acometidas de la empresa DELSUR y cuenta con doce subestaciones eléctricas con una capacidad total de 5,259 KVA. Para las áreas críticas, tales como UCI, cuidados intermedios, admisión y hospitalización, el hospital cuenta con 69 tableros de aislamiento con un soporte por medio de un banco de energía de UPS de 60 amperios, suficientes para suplir la energía demandada en esas áreas, incluyendo sus equipos biomédicos. El sistema de respaldo energético de emergencia incluye ocho plantas generadoras de energía (cinco plantas de 300 KVA de capacidad y tres plantas de 500 KVA), asegurando el abastecimiento del 100% de las demandas de energía de las áreas puramente médicas del hospital y el 20% de las áreas restantes (Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). De momento, el diésel destinado hacia las plantas generadoras se almacena directamente en los tanques de combustible de cada planta; sin embargo, ya se tiene el proyecto para la compra de un tanque de combustible (en estado de compra bajo proceso UACI) con capacidad de almacenamiento de 6,000 gal. Se tiene contrato de mantenimiento preventivo por dos años con la empresa suministradora que instaló las plantas; este mantenimiento incluye inspecciones periódicas (cada 15 días), así como respuesta a llamados de emergencia tanto para mantenimientos preventivos como correctivos. Las medidas de seguridad para prevención de riesgos (por ej. incendios) aun utilizan el equipamiento con el que contaba CIFCO originalmente. La generación de planes a la medida de las nuevas instalaciones está iniciándose, para lo cual se ha solicitado la colaboración del Cuerpo de Bomberos (Jefe de mantenimiento del Hospital El Salvador. Comunicación personal, 2020). 3.2.3 Manejo de desechos sólidos bioinfecciosos Los establecimientos de salud a nivel nacional se apegan al Reglamento Técnico Salvadoreño para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos (MINSAL, 2015) y a su propio Plan de Manejo de Desechos Bioinfecciosos20. Los desechos bioinfecciosos (DB) son clasificados y envasados en el punto de generación según su tipo (infecciosos, punzo cortantes bioinfecciosos y patológicos). Estos desechos son trasladados internamente a un sitio de almacenamiento temporal dentro del hospital para ser posteriormente recolectados por la empresa BIOCAM, encargada de transportarlos al relleno sanitario gestionado por la empresa de Manejo Integral de Desechos Sólidos (MIDES). En el relleno sanitario, los residuos son sometidos a un proceso de tratamiento mediante autoclave (altas temperaturas de vapor), antes de ser depositados en celdas de disposición final. La empresa encargada del transporte de los desechos bioinfecciosos del Hospital El Salvador (BIOCAM) cuenta con permisos vigentes para dicha actividad (Resolución MARN-NFA653-2020-R-588-2020). La actividad autorizada incluye exclusivamente el transporte de desechos bioinfecciosos a través de dos vehículos autorizados (camiones con capacidad de 4 y 3.5 toneladas métricas). El permiso certifica que (i) los vehículos se utilizan exclusivamente para el transporte de los referidos desechos bioinfecciosos, (ii) estos vehículos cuentan con equipo de seguridad, (iii) el personal cuenta con equipo de protección personal para el manejo de desechos, (iv) la actividad cuenta con un estudio de riesgos y plan de contingencia, (v) cumplen con medidas de seguridad verificadas por el Cuerpo de Bomberos de El Salvador y el MARN, (vi) los motoristas están registrados en el MARN. La empresa de Manejo Integral de Desechos Sólidos (MIDES) cuenta con permisos tanto del MARN (Resolución MARN-N 216-2000) como de MINSAL (Resolución No. 06RS188-18) para proveer servicios de tratamiento de desechos médicos por autoclave, el cual comprende la esterilización de los residuos a temperaturas y presiones de 132°C y 30 psi durante periodos 20 El Plan de Manejo de Desechos Bioinfecciosos del Hospital El Salvador se incluye como un anexo en este MGAS Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 56/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA de 90 minutos. El proceso de tratamiento tiene una capacidad de 19.5 m3 y la disposición posterior de los desechos ocurre en las celdas del relleno sanitario (superficie total de 700 m2), el cual se localiza en el municipio de Nejapa en San Salvador. En el caso del Hospital El Salvador, donde se implementará el Proyecto de respuesta a la emergencia por COVID-19 en El Salvador ha experimentado un volumen promedio de generación de desechos sólidos bioinfecciosos de 14,000 kg/mes durante el desarrollo de la pandemia (aproximadamente el doble del volumen pico generado por otros hospitales de la red nacional; ver ilustración 4 en las siguientes secciones). La capacidad de almacenamiento temporal interno es de 400 cajas rojas equivalentes aproximadamente a 1,990 kg. La frecuencia de recolección es de 6 veces por semana (lunes a sábado en el horario de 9:00 a.m. a 10:00 a.m.), minimizando la probabilidad de colapso del almacenamiento temporal incluso en fines de semana. Ni la empresa de recolección y transporte ni la empresa de tratamiento y disposición han reportado dificultades, deficiencias o problemas de capacidad para manejar el flujo de residuos generados. De tal forma que, en todo el periodo de operación del hospital no se ha observado evidencia alguna de nudos (capacidad excedida) en la gestión de desechos sólidos a lo largo de la cadena de manejo (Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). La Dirección de Salud Ambiental a través de la Coordinación de la Unidad Ambiental y el Programa de Desechos Bioinfecciosos del MINSAL realiza inspecciones periódicas, de frecuencia trimestral, para validar el cumplimiento de las disposiciones en materia de manejo de desechos sólidos hospitalarios en el Hospital El Salvador. De acuerdo con la Dirección de Salud Ambiental, el Hospital El Salvador realiza todas las actividades y etapas sugeridas para el manejo de los desechos sólidos, incluyendo la segregación, el etiquetado, el almacenamiento y transporte interno, el almacenamiento temporal, y la concesión de servicios a empresas autorizadas para la recolección, transporte externo, tratamiento y disposición final. El personal del hospital involucrado en el manejo de los desechos sólidos cuenta con acceso al equipo de protección requerido (EPP), el cual incluye gorro, guantes de hule, mascarilla, gabacha y lentes o careta, sin excepciones. Este personal es responsable de recolectar los desechos en el interior del hospital y conducirlos al sitio destinado para el almacenamiento temporal de los desechos sólidos bioinfecciosos (Dirección de Salud Ambiental de MINSAL, 2020. Comunicación personal). El �rea de Salud Ambiental del Hospital El Salvador ha impartido una serie de capacitaciones dirigidas al personal de servicios múltiples y del área de enfermería en relación a la aplicación del Protocolo de Lineamientos para el Manejo de Desechos Bioinfecciosos en el Hospital El Salvador (2020) 21. Este protocolo es de aplicación obligatoria en las diferentes áreas del hospital y cubre los procedimientos utilizados para el manejo de desechos sólidos comunes y bioinfecciosos a través de las 5 etapas de manejo interno: segregación, etiquetado, acumulación, recolección y transporte interno, y almacenamiento temporal. Los registros del �rea de Salud Ambiental del hospital indican que un total de 130 trabajadores del hospital recibieron capacitación a través del Curso de Manejo Adecuado de Desechos Bioinfecciosos entre el 19 y el 20 de octubre de 2020. Los sitios de almacenamiento temporal cumplen con los lineamientos del Reglamento Técnico Salvadoreño para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos (RTS 13.03.01:14 MINSAL, 2015), los cuales son adoptados en el Plan para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos del Hospital El Salvador (2020). 3.2.4 Manejo de ropa hospitalaria El servicio de manejo de la ropa hospitalaria es tercerizado a otros Hospitales COVID-19 previamente establecidos, los cuales se encargan de las actividades de limpieza y desinfección. Estos hospitales de apoyo incluyen al Hospital de Neumología Dr. José Antonio Saldaña, Hospital Rosales, Hospital San Rafael y Hospital General ISSS. El peso estimado de ropa hospitalaria trasladada diariamente para lavado y desinfección comprende 1,200 lb de ropa contaminada y 1,500 lb de ropa no contaminada. El espacio físico donde se almacena la ropa sucia actualmente es en el antiguo Salón Internacional de CIFCO. La instalación de un túnel de lavado propio está en proceso de adjudicación, lo cual eliminará la necesidad de tercerizar estos servicios (Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal). Todo el proceso se rige por un instrumento de gestión propio, el Manual de Manejo de Ropa Hospitalaria del Hospital El Salvador; este instrumento se apega a los lineamientos generales de MINSAL. Las actividades comprenden la recolección de ropa, transporte, lavado, 21 El Protocolo de Lineamientos para el Manejo de Desechos Bioinfecciosos en el Hospital El Salvador se incorpora como un anexo a este MGAS Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 57/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA secado y entrega, aunque las que realiza directamente el Hospital El Salvador son exclusivamente las de recolección y transporte (el resto son tercerizadas). Algunas medidas que gobiernan el proceso incluyen: a) La institución provee de equipo de protección nivel 3 a todo el personal que manipula ropa contaminada b) Después de manipular ropa contaminada, el personal debe dirigirse a las duchas de UCI para sanitización y desinfección c) La ropa es trasladada por personal de servicios generales de UCI, UCIN y Hospitalización hacia el Pabellón No. 3, donde se encuentra el centro de acopio, en bolsas rojas debidamente selladas yo con rótulos indicativos del peligro de contaminación d) Debe evitarse tocar y sacudir excesivamente la ropa contaminada, previniendo la liberación de bacterias y contaminación del aire e) El camión de FOSALUD ingresa por una ruta crítica, utilizando equipo de protección nivel 3, para retirar la ropa contaminada y trasladarla para su lavado y desinfección f) El transporte de ropa contaminada se realiza en un contenedor cerrado, y de uso exclusivo g) Los carros de transporte de ropa limpia son sanitizados cuidadosamente posterior al traslado de ropa sucia h) Se deben lavar y desinfectar todos los elementos utilizados para el transporte de la ropa hospitalaria i) No debe llenarse el carro de ropa sucia de modo que se desborde 3.2.5 Manejo de cadáveres La morgue del hospital se localiza en el antiguo Local L5 de CIFCO, contando con dos contenedores con enfriamiento especializado con capacidad para 16 cadáveres cada uno, adquiridos específicamente para el manejo de cadáveres producto del fallecimiento de pacientes del COVID-19. La morgue obedece los Lineamientos técnicos para el manejo y disposición final de cadáveres de casos COVID-19 (MINSAL, 2020), incluyendo medidas como: 1) Cubrir todos los orificios naturales faciales con algodón impregnado con una solución de hipoclorito de sodio al 0.5% (con una preparación no mayor de 10 días). 2) Envolver el cadáver en su totalidad sin retirar catéteres, sondas o tubos que puedan contener los fluidos, ropa hospitalaria del paciente, reforzando el sitio de punción con esparadrapo. 3) Rociar con bomba aspersora una solución de hipoclorito de sodio al 0.5% (con una preparación no mayor de 10 días), la sábana con la que está envuelto el cadáver. 4) Pasar el cadáver a la bolsa mortuoria para traslado, con la sábana que cubre la cama donde fue atendido el paciente. 5) Una vez que se ha colocado el cadáver en la bolsa mortuoria resistente a la filtración de líquidos, previo al traslado, tras el cierre de la misma, se debe desinfectar el exterior con una solución de hipoclorito de sodio al 0.5% (con una preparación no mayor de 10 días), aplicada con bomba aspersora. 6) Embalar el cadáver en una segunda bolsa y volver a rociar con una solución de hipoclorito de sodio al 0.5% (con una preparación no mayor de 10 días) aplicada con bomba aspersora. 7) Entregar el cadáver al personal designado por el hospital, para el traslado a la morgue. 8) El auxiliar de servicio o personal designado efectuará el traslado hacia la morgue, en el menor tiempo posible, con el fin de prevenir la exposición de los trabajadores y comunidad general. 9) Para evitar accidentes en el traslado del cadáver, este debe ser realizado por dos personas como mínimo. 10) El traslado interno del cadáver a nivel hospitalario, deberá realizarse siguiendo la ruta crítica establecida, garantizando las condiciones de bioseguridad, sin poner en riesgo al personal de salud, pacientes y otros actores. 11) El personal designado introducirá el cadáver en las bolsas impermeables, luego lo ubicará en el féretro sellado destinado para casos de COVID-19, sin ningún tipo de manipulación. 12) El personal de salud informará a los responsables del traslado externo del cadáver, las actividades que se realizaron en el ambiente hospitalario, los cuidados a tener en cuenta y normas de bioseguridad a cumplir, para disminuir los riesgos al momento de realizar el traslado hacia el destino final del cadáver. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 58/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 13) En caso que no se pueda realizar el traslado de manera inmediata, el cadáver quedará resguardado temporalmente en la morgue en el menor tiempo posible. 14) En el área de fallecimiento del paciente, limpiar y desinfectar los elementos utilizados (cama, cabecera, colchonetas, puertas, cerraduras, ventanas, baño, etc.) con una solución de hipoclorito de sodio al 0.5% no mayor de diez días de preparación, aplicada con bomba aspersora. 15) Descartar todos los elementos del EPP que fueron utilizados. 16) Garantizar el manejo y la eliminación segura de los desechos generados en el proceso y manejo del cadáver. 17) El destino final del cadáver podrá ser la inhumación o cremación y deberá ser trasladado hasta el cementerio designado por los familiares. Estos lineamientos técnicos han sido socializados con el personal de Saneamiento Ambiental del Hospital Nacional El Salvador (inducción llevada a cabo en junio de 2020 por Denis Hernández, inspector técnico de Saneamiento Ambiental del Hospital Saldaña). El �rea de Saneamiento Ambiental ha compartido la información a las diferentes áreas de atención (trabajo social, enfermería y subdirección administrativa). 3.2.6 �reas destinadas a la instalación de los equipos a proveer. El principal objetivo del Proyecto es dotar al Hospital El Salvador de equipo médico de alta tecnología para habilitar áreas complementarias de fortalecimiento a las atenciones que brinda el Hospital, incluyendo: � �rea de Radiología e Imágenes Diagnósticas, en las antiguas instalaciones del “Pollo Campero�. Esta ubicación favorece la atención a los pacientes ambulatorios con una comunicación más horizontal; así mismo, permite que el cambio de helio del equipo de resonancia magnética no interfiera con la circulación interna del hospital. � �rea de Angiografía Intervencionista como una sala híbrida, en conjunto con una sala de “shock�. Esta sala será dotada de un brazo en C, haciendo conexión con una sala de “shock�. Se ubicará en el primer nivel del Pabellón Centroamericano, donde originalmente se proyectaba la sala de atención obstétrica y partos. � Central de Esterilización y Equipos. Se ubicará dentro del Salón Internacional No. 3 del complejo, en un área aproximada de 500 m2. Esta área contará con unidades de ingreso de instrumental contaminado, zonas de prelavado, lavado de materiales con lavadora ultrasónica, termo desinfectado, esterilización, bodega de insumos y material no estéril, administración y sanitarios, área de transfer de trajes espaciales y salida de material estéril. También contará con zonas de transferencia y esclusas para controlar que no ingresen agentes infecciosos a las áreas controladas de esterilización. � Laboratorio de Biología Molecular, el cual estará ubicado en las instalaciones que en estos momentos funcionan como laboratorio clínico. Cada una de estas áreas tendrá el equipamiento correspondiente según las recomendaciones del fabricante de los equipos para cada una de las funciones esperadas. Es importante aclarar que la instalación de los equipos se hará en áreas donde la infraestructura ya estará acondicionada para acomodarlos y permitir su funcionamiento óptimo, acciones que el Hospital El Salvador está coordinando con el MOPT. La ilustración 6 muestra un croquis del Hospital El Salvador a partir de la distribución de áreas del CIFCO, indicando la localización de las áreas que serán dotadas de equipo con el Proyecto. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 59/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Ilustración 6. Croquis de distribución de las áreas del Hospital El Salvador que serán equipadas por el Proyecto (UGPPI de MINSAL, 2020) 3.2.7 Breve descripción del manejo de residuos bioinfecciosos en El Salvador antes y durante la pandemia COVID-19 El sistema de salud de El Salvador acumula 25 años de experiencia en el manejo ambientalmente sostenible de desechos bioinfecciosos. El Programa de Desechos Hospitalarios ALA 91/33 (finalizado en 1998 con fondos de la Unión Europea) sentó las bases del sistema de manejo de desechos sólidos existente en la actualidad. Los sistemas de manejo de desechos bioinfecciosos de los hospitales contemplan tanto componentes internos (etapas de manejo de desechos dentro de los centros de salud) como componentes externos (empresas privadas son autorizadas para el transporte y disposición final). En la actualidad, todos los centros de salud en operación deben contar con un plan para el manejo de desechos bioinfecciosos, describiendo la operación de sus sistemas de gestión de desechos en adherencia con el reglamento Técnico Salvadoreño para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos (MINSAL, 2015). El manejo interno comprende la separación, envasado, etiquetado, recolección, transporte interno y acopio central temporal de los desechos bioinfecciosos. El manejo externo involucra el transporte hacia plantas autorizadas para someter los desechos a procesos de tratamiento y disposición final (RTS, 2015). Los 30 centros hospitalarios nacionales que operan permanentemente dependen de servicios de recolección y transporte privados (descentralizado en siete empresas autorizadas, con permisos vigentes a la fecha de elaboración de este documento); estas empresas cubren las necesidades de recolección de los hospitales concentrados en el �rea Metropolitana de San Salvador, 14 cabeceras departamentales y otros municipios en el resto del país (Unidad Ambiental Institucional, 2020). Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 60/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA El proceso de tratamiento de desechos bioinfecciosos, en comparación con el de transporte, está más centralizado (solo hay dos plantas de tratamiento de residuos bioinfecciosos con autoclave, operando en San Salvador y San Miguel, respectivamente). Estas plantas de tratamiento someten los desechos bioinfecciosos a temperaturas de vapor que superan 130°C durante períodos de 90 minutos, contando con una capacidad de tratamiento simultaneo de 1,000 kg. Después del proceso de esterilización en autoclave, los desechos comunes resultantes pasan a celdas activas de los rellenos sanitarios de la empresa MIDES en San Salvador o del Relleno Sanitario de San Miguel. Los desechos infecciosos producidos por la pandemia COVID-19 no presentan características particulares en comparación con cualquier otro desecho bioinfeccioso y deberían someterse a los mismos procesos de tratamiento regulares (OMS, 2020; UNEP, 2020). La OMS sugiere el tratamiento mediante autoclave—adoptado en El Salvador—como uno de los métodos preferenciales para el tratamiento de los desechos bioinfecciosos antes de su disposición final. Sin embargo, independientemente de la idoneidad del método de tratamiento vigente en el país, la OMS también advierte la necesidad de monitorear el volumen de sólidos generados, previendo que los desechos pudieran rebasar la capacidad de almacenamiento, transporte y tratamiento a lo largo de la cadena de manejo (tanto interna como externa). Este aumento es lógico ante un potencial incremento en la demanda de servicios hospitalarios durante una pandemia y el volumen proporcional de insumos médicos para atenderla. Durante el desarrollo de la emergencia sanitaria por COVID-19, El Salvador ha observado variaciones significativas en la producción de residuos sólidos bioinfecciosos. La ilustración 3 muestra esas variaciones para dos hospitales representativos en comparación con valores de referencia observados un año antes de la pandemia. Contrario a la lógica esperada, los cambios en la generación de desechos sólidos entre 2019 y 2020 (Ilustración 7) sugieren reducciones significativas en la producción de desechos durante los meses iniciales del desarrollo de la pandemia en El Salvador, tomando como muestra a los Hospitales San Rafael y Saldaña (operando en atención a COVID-19 desde el inicio de la pandemia). Mientras que en el Hospital San Rafael estas reducciones son estables desde abril hasta julio de 2020, el Hospital Saldaña muestra un restablecimiento en la producción de desechos a partir de junio 2020 y un crecimiento importante (94% en relación al año previo) en julio 2020. La explicación que soporta estos resultados contradictorios podría radicar en un rebalanceo de la actividad de los hospitales. Al inicio de la pandemia, el incremento en la actividad hospitalaria a raíz de la atención a pacientes COVID-19 tendría que verse equiparado o superado por una disminución significativa en el resto de actividades del hospital como condición necesaria para producir la reducción observada en el volumen de residuos (por ejemplo, una disminución en la atención a consulta externa y hospitalizaciones no vinculadas a COVID-19). El restablecimiento e incremento en la producción de desechos a partir de junio 2020 en el Hospital Saldaña pareciera responder a la reactivación progresiva de las actividades regulares del hospital en combinación con incrementos en casos activos de COVID-19; ese efecto de restablecimiento y aumento no se observa en el caso del Hospital San Rafael, donde incluso en agosto de 2020 ocurren reducciones importantes. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 61/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Ilustración 7. Comparativa y evolución en la producción mensual de desechos bioinfecciosos en dos hospitales representativos de la red hospitalaria de El Salvador en respuesta a COVID-19. Fuente: elaboración propia con datos de la Unidad Ambiental del MINSAL (2020) La producción de desechos bioinfecciosos durante la pandemia ha oscilado en un rango entre 0.12 y 1.14 kg/cama/día de acuerdo a los valores observados en la ilustración anterior. El extremo máximo tiende a duplicar los valores promedio de referencia de 0.64 kg/cama/día (Banco Mundial, 201822). Manejar estos incrementos en la producción de desechos bioinfecciosos podría requerir dos tipos de medidas para prevenir la colmatación de desechos en las instalaciones de almacenamiento temporal: (1) aumentar la capacidad de almacenamiento temporal en los hospitales o (2) incrementar la periodicidad en el transporte y tratamiento de los desechos. En el caso del Hospital El Salvador, se sigue implementando la estrategia de una alta frecuencia de recolección de 6 ciclos por semana, acompañado de una capacidad de almacenamiento temporal que previene la probabilidad de colapso incluso los fines de semana (cuando la frecuencia diaria de recolección se interrumpe el día domingo). En el Centro de Vacunación del Hospital El Salvador se realizará el retiro interno a las 10:00 a.m y a las 7:00 p.m.; a las 9:00 p.m. se efectuará el retiro de los desechos bioinfecciosos del Centro de Vacunación por parte del personal auxiliar de servicio con el apoyo del área de transporte, hacia el Centro de Acopio del pabellón destinado para tal final. A la fecha de elaboración de este documento, no hay reportes oficiales de que la 22Marco Zambrano, Rafael Portillo, Evelyn Castro, Amparo Gordillo-Tobar. Informe de Conocimiento: Manejo de Desechos Hospitalarios Peligrosos con el Apoyo del Banco Mundial en El Salvador. Banco Mundial: San Salvador Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 62/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA producción de desechos haya superado la capacidad de manejo del Hospital El Salvador ni la de los prestadores de servicios de recolección y tratamiento. La tabla 14 muestra que el hospital alcanzó un pico máximo de generación de desechos mensuales en septiembre de 2020 (38,678 kg) y a la fecha de elaboración de este documento (octubre de 2020) ha agotado 118.6 kg del volumen total de recolección contratado en el 2020 (150,000 kg). Tabla 14. Evolución de la generación y recolección de residuos sólidos bioinfecciosos en el Hospital El Salvador en 2020 Total Total Mes Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Contratado para el recolectado año calendario 2020 Cantidad recolectada 2.50 14.51 72.7 16.1 12.8 118.6 150.0 (kg x 1000) Fuente: Dirección del Hospital El Salvador, 2020. Comunicación personal A forma de actualización, el Plan de manejo de los desechos bioinfecciosos diseñado en el año 2021, reúne los procedimientos contenidos en las etapas de manejo sanitario para los desechos bioinfecciosos generados en las “instalaciones ex CIFCO, como “edificio anexo Centro de Vacunación para la prevención de SARS COV2 y hace una estimación actualizada de la producción de desechos en base a incluir la vacunación. En el presente año, el Hospital El Salvador estima una proyección de desechos bioinfecciosos generados en la atención hospitalaria por COVID-19 y el funcionamiento del Mega Centro de Vacunación, como se establece a continuación: Tabla 15. Estimación promedio de desechos bioinfecciosos generados. 2021 Promedio diario Total estimado de Total proyectado �reas de apoyo Contratado para el desechos (kg x anual (KG X 1000) año calendario 2021 día) Atención emergencia + Centro de 16.1 59.3 150 vacunación Total 16.1 59.3 150 Fuente: Actualización con base al Plan para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos Hospital Nacional El Salvador. Año 2021 3.2.8 Percepción del personal sobre las principales necesidades para enfrentar la emergencia sanitaria Como parte del proceso de elaboración de los instrumentos ambientales y sociales, incluyendo el MGAS, para el Proyecto, se diseñó y aplicó una boleta en versión digital para conocer la opinión y percepción del personal que labora en el Hospital El Salvador destinado a la atención de pacientes de COVID-19. Dicho instrumento fue circulado a todo tipo de personal que labora en El Hospital, mediante un link vía redes sociales, con la finalidad de obtener información de la percepción de las necesidades diferenciadas que puedan tener los mismos, de acuerdo a su puesto o área de trabajo. Los resultados de la consulta interna significativa se presentan en el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI) y en esta sección únicamente se rescatan los relacionados con las principales necesidades identificadas por las personas que completaron la boleta diseñada para tal fin (ver anexo No.10.4). Cabe señalar en este apartado, que la boleta se diseñó y se contextualiza en el marco del Proyecto de Respuesta a la Emergencia por COVID-19, y particularmente se privilegió la recolección de información en función de las actividades priorizadas que pretenden financiarse, sin menoscabar las opiniones y recomendaciones vinculadas a otras necesidades de la operación regular del Hospital, no incluidas dentro de la inversión del Proyecto. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 63/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA A través de la boleta circulada se obtuvieron un total de 323 participaciones (el 63.5% mujeres y 36.5% hombres). Dentro del personal que respondió el 22% corresponde a personal médico, seguido del 21.4% personal de enfermería y auxiliar, el 15.2% personal de gerencia y/o administración, el 7% personal de laboratorio y el restante 34.4% corresponde a otro tipo de personal logístico, de mantenimiento, de servicios generales, entre otros. A partir de la información recolectada con el personal antes mencionado se han identificado las necesidades de inversión del proyecto. La información provista por el personal del Hospital El Salvador, también ha contribuido ampliamente a sustentar la identificación de los potenciales riesgos sociales y ambientales que se pueda derivar de la implementación del proyecto, así como las potenciales mitigaciones para gestionarlos. Los resultados de este proceso de generación de información serán ampliamente expuestos en los capítulos subsiguientes. Requerimientos de equipo y mobiliario del Personal del Hospital El Salvador Para determinar las necesidades de equipo y mobiliario médico dentro del Hospital, se incluyó un listado de opciones para validar la relevancia de la necesidad de los mismos por parte del personal, sin limitar la cantidad de selecciones. Como resultado se obtuvo una clara identificación de que los equipos previstos a adquirirse por el proyecto se consideran altamente relevantes, siendo que un promedio del 81.6% del personal que participó en el levantamiento de información lo considera en esta categoría. De manera desagregada los resultados indican que el 92.2% considera de alta relevancia el equipo para la central de esterilización; el 81% considera de alta relevancia la necesidad de contar con equipo de imágenes médicas y diagnóstica (rayos X, resonancia magnética); el 78.1% considera de alta relevancia la adquisición de equipo e insumos para laboratorio de biología molecular, y el 75.1% considera de alta relevancia el mobiliario y equipo para cirugía, lo cual se muestra de forma gráfica a continuación: Gráfico 1. Identificación de prioridades de equipos e insumos por parte del personal del Hospital El Salvador molecular esterilización Muy relevante 92.2% angiografo + laborario de para laborario Equipo para central de Medio relevante 5.6% Poco relevante 2.2% Muy relevante 69.9% de biología diagnósticas hidrida con insumos para Mobiliario Medio relevante 23.4% Poco relevante 6.7% Muy relevante 78.1% molecular Equipo e biología Medio relevante 18.2% Poco relevante 3.7% resonancia sala de shock) Muy relevante 75.1% equipo para Equipo para Mobiliario y cirugía (sala Medio relevante 20.1% - Poco relevante 4.8% Muy relevante 81.0% magnética) imágenes (rayos X, médicas Medio relevante 17.8% Poco relevante 1.1% Fuente: Elaboración propia con base en los resultados del levantamiento de información con personal médico y no médico del Hospital El Salvador. Octubre -Noviembre 2020 Por otra parte, una importante proporción del personal del Hospital, también le da una alta relevancia a la compra de medicamentos para atención de pacientes, siendo esta proporción el 95.5% de las personas participantes; a la capacitación para el personal sanitario del Hospital El Salvador el 93.1% del personal; y el 84.8% del personal participantes a la campaña educativa y de prevención de la salud. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 64/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Gráfico 2. Identificación de prioridades de medicamentos, formación y campaña educativa por parte del personal del Hospital El Salvador Capacitación para Muy relevante 93.3% el personal sanitario Medio relevante 5.2% Poco relevante 1.5% prevención de la Muy relevante 84.8% educativa de COVID-19 Campaña Medio relevante 14.5% Poco relevante .7% Muy relevante 95.5% medicamentos Compra de Medio relevante 4.1% Poco relevante .4% .0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 120.0% Fuente: Elaboración propia con base en los resultados del levantamiento de información con personal médico y no médico del Hospital El Salvador. Octubre -Noviembre 2020 Lo anterior evidencia las necesidades relevantes de contar con equipo médico, que incluye equipos específicos para responder a la emergencia sanitaria; así como: insumos para laboratorio de biología molecular, la formación del personal y la campaña educativa acerca de la prevención del COVID-19. 3.3 Diagnóstico general de Establecimientos de Salud asignados como Centros de Vacunación Diferentes entidades a nivel mundial trabajan en la lucha contra la pandemia de COVID-19, y en la respuesta por medio de la vacuna SARS CoV-2. El Salvador, no es la excepción siendo uno de los primeros países en responder a la emergencia y en preparar un plan de despliegue de la vacunación contra el COVID-19 con base a las recomendaciones de la guía para elaborar un plan nacional de despliegue y vacunación contra la COVID-19 de la OMS y OPS. El programa de vacunas en El Salvador es una de las intervenciones más exitosas en salud pública que ha contribuido erradicar enfermedades. El MINSAL tiene experiencia en programas de vacunación de gran alcance, durante el 2020, en medio de la pandemia por COVID-19; se realizó una campaña de vacunación contra influenza alcanzando a un millón de personas vacunadas en 30 días. Lo anterior demuestra la capacidad de respuesta ágil implementada en 2020 para atender a la población salvadoreña respecto a los servicios de salud. La respuesta a la emergencia por la Pandemia del COVID-19, requirió elaborar un Plan para estar preparados ante una pandemia con el fin de aplicar intervenciones prioritarias como definir con claridad las funciones y responsabilidades de las autoridades y los trabajadores del sector salud, establecer mecanismos de actuación oportunos para respuesta coordinada en caso de una emergencia sanitaria y la implementación de una vacuna que pueda ser utilizada para prevenir la enfermedad. Una de las funciones del Programa de Vacunas e Inmunizaciones (PVI) es incorporar nuevas vacunas para la prevención de enfermedades transmisibles, por lo que al haber una pandemia y si existe una vacuna para prevenirla el programa tiene la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 65/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA responsabilidad de vacunar a las personas más vulnerables. Con el fin de asegurar que la vacuna pandémica ingrese a nuestro país sin complicaciones y que se distribuye a nivel nacional en un lapso no mayor de siete días, es importante coordinarse con los diferentes actores que tienen un papel clave para que la vacunación se realice con éxito. Es así como el Plan Nacional de Despliegue de Vacunas contra SARS CoV-2, siendo parte del Programa de vacunaciones e inmunizaciones del MINSAL, se elabora para proporcionar a los proveedores del Sistema Integrado de Salud los procedimientos técnicos administrativos para la gestión de la provisión de servicios de vacunación a la población salvadoreña con énfasis a los grupos vulnerables de sufrir una complicación de manera oportuna, eficaz y gratuita a fin de prevenir y controlar la pandemia de COVID-19. El Plan contempla diversas fases que arrancaron con la llegada en febrero 2021 del primer lote de vacunas para dar inicio al Plan de Vacunación COVID-19, el cual provenía de India con más de 20,000 dosis de la farmacéutica AstraZeneca. El inicio del plan de vacunación fue gracias a las gestiones que de manera previsora se realizaron en junio 2020, directamente con las farmacéuticas internacionales que ensayaban con los primeros prototipos del antídoto. A su vez, la llegada al país del primer lote de vacunas a través de la iniciativa COVAX fue un reconocimiento internacional al trabajo en el manejo de la pandemia y la preparación del Plan Nacional de Vacunación23. El Plan contempla que un aproximado de 4.5 millones de salvadoreños recibirán la vacuna, para tal efecto, las autoridades elaboraron un esquema gradual segmentado por grupos de prioridad entre la población; primero el personal médico de primera línea que atiende la pandemia; luego los adultos mayores de 50 años que padecen enfermedades crónicas; posteriormente los mayores de 12 años que no padecen comorbilidad. Para llegar a la población con la vacunación el GOES en coordinación con MINSAL dispuesto inicialmente de 162 centros de vacunación, incluyendo 26 escuelas, las cuales en abril 2020, con el reintegro de alumnos, fueron suspendidas del Programa, y se agregaron 3 modalidades de autoservicio, teniendo a la fecha 130 centros destinados a la vacunación, que han permitido aplicar 6.8 millones de dosis, siendo el plan llegar a 4.5 millones de personas y actualmente ya se han aplicado 3.8 millones en primera dosis, lo que significa cerca del 85% de la meta propuesta24. Por consiguiente, a partir de una muestra representativa de centros de vacunación provistas por el MINSAL, se ha recolectado información de Centros de Vacunación, para identificar algunos elementos diagnósticos relevantes en el diseño del presente MGAS. 3.3.1 Capacidad instalada La capacidad instalada en este apartado hace a lo que la OMS/OPS hace referencia como necesidades para el despliegue de vacunas, principalmente lo relativo a la capacidad de suministro y cadena de frio, así como la capacidad física para distribuirla de forma equitativa en los puntos destinados a la vacunación, es decir contar con lugar adecuado, cantidades adecuadas, en el momento adecuado. A continuación, se presenta una breve descripción de las condiciones actuales relativas a dichos preceptos. En cuanto capacidad instalada para el despliegue de vacunas, la guía de la OMS, orienta a que los países deberán recopilar información sobre la capacidad disponible de cadena de frío, incluida la posibilidad de expandir la capacidad recurriendo a otros organismos públicos y el sector privado, con el fin de desarrollar la estrategia de despliegue de la vacuna. Al respecto, en el caso de El Salvador, se seleccionó al Centro Nacional de Biológicos (CENABI) para la distribución desde la Fase I, siendo la misión del mismo despachar y entregar en un máximo de 24 horas, a todos los centros de vacunación designados, las vacunas, jeringas, cajas de seguridad, carnet de vacunación, cajas frías o hieleras para transportar vacuna, entre otros insumos y equipos necesarios para vacunar contra COVID-19 a la población objetivo en la primera fase, cumpliendo y ejecutando simultáneamente todas las medidas técnicas requeridas para su traslado y todos los procedimientos normativos administrativos establecidos. Algunas generalidades sobre el despacho en el CENABI, de los suministros incluyen, distribuir de forma anticipada suministros como jeringas y carnets a los almacenes regionales, despachar la vacuna directamente a los centros de 23 Memoria de labores MINSAL 2020-2021 24 Tomado del sitio oficial https://covid19.gob.sv/ Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 66/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA vacunación seleccionados. Establecer rutas de distribución de vacuna, según la distribución por departamento y frascos de vacuna. Selección de horarios adecuados para el despacho de las vacunas25. En cuanto a la capacidad de la cadena de frio, almacenaje y suministros, actualmente el país cuenta con 13 cuartos fríos a nivel nacional distribuidos en el CENABI y en las cuatro regiones de salud a nivel nacional. Adicionalmente, se han actualizado dos de los cuartos fríos, señalado para mejorar la capacidad y manejar temperaturas entre 2 y 8 grados y disminuir hasta los -20 grados, y se construyó un nuevo cuarto frío con las mismas características señaladas y de medidas de 7.0 x 2.3 x 2.5 m. Es decir, que en total el país cuenta con 14 cuartos fríos de alta capacidad. De igual forma, se ha materializado la compra de cinco camiones refrigerados de capacidad de 8 toneladas 26. Así mismo, a nivel nacional un total de 800 establecimientos de vacunación cuentan con áreas destinadas a tal fin, con disposición de al menos una refrigeradora exclusiva para el almacenamiento de vacunas de uso humano, y otros insumos necesarios para la conservación y transporte de la cadena de frio, como: termos, porta vacunas, cajas térmicas transportadoras de vacunas, termómetros. Capacidad instalada en los Centros de vacunación Los puntos de vacunación seleccionados a nivel nacional corresponden a los establecimientos de salud y otros mencionados en la sección 1.1, habiéndose seleccionado en la Fase I, un total de 162 centros de vacunación incluyendo el Mega Centro Ubicado en el edificio anexo del Hospital El Salvador. El Plan se dispuso a desarrollarse en cuatro fases, que incluyen la preparación y gestión, la adquisición, resguardo y distribución, la implementación de la campaña de vacunación y la fase 4, relativa al monitoreo y supervisión. El número de centros de vacunación se redujo a medida se avanzaba, en el mes de abril 2021, se excluyeron los centros educativos (26 Centros Educativos) seleccionados inicialmente y se incorporaron 3 nuevos centros de autoservicio dos de los cuales se ubican en instalaciones de Oriente y Occidente del Ministerio de Obras Públicas y Transporte (MOPT). A nivel nacional, el personal a cargo de la vacunación consta de 1300 equipos de vacunadores con una capacidad estimada de vacunación por equipos de 10 personas por hora. Todos los centros de vacunación fueron seleccionados de acuerdo con la accesibilidad geográfica, densidad población, condiciones físicas, personal, y principalmente. Actualmente geográficamente los centros se encuentran ubicados en los 14 departamento, y dentro del departamento de San Salvador en cuatro regiones (centro, norte, oriente y sur). 25 Información de referencia provista por MINSAL. Mayo 2021 26 Información actualizada provista por MINSAL. Septiembre 2021 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 67/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Gráfico 2. Distribución geográfica de los Establecimientos de Vacunación a nivel nacional. Actualización agosto 2021. 16 14 14 12 12 10 10 8 9 9 8 8 8 8 8 6 7 7 7 7 7 4 5 4 2 1 0 Fuente: MINSAL. Agosto 2021 En relación a la totalidad de establecimientos, el MINSAL dispuso una muestra correspondiente a 10 de Establecimientos de Vacunación, dispuestos a nivel nacional, para el levantamiento de información para fines del MGAS: 1. Hospital Nacional Nuestra Señora de Fátima Cojutepeque (Departamento de Cuscatlán) 2. Hospital Nacional de niños Benjamín Bloom (Departamento de San Salvador) 3. Unidad Médica de ISSS Santa Ana 4. Microred Ahuachapán 5. UCSF El Dorado (Departamento de Chalatenango) 6. UCSF de Ilopango (San Salvador) 7. UCSF Mejicanos "Dr. Hugo Morán Quijada" (San Salvador) 8. UCSFE GUARJILA (Chalatenango) 9. UCSF- Victoria (Cabañas) 10. UCSF- Chirilagua (San Miguel) La recolección de información se realizó mediante una boleta virtual dirigida a autoridades de los establecimientos de salud que operaban como Centros de Vacunación, habiendo sido completada principalmente por personal de Dirección y Administrativo de los establecimientos, entre el mes de julio y septiembre de 2021. Los establecimientos de la muestra ofrecen servicios de primer hasta tercer nivel en el caso de los Hospitales como se puede observar en el gráfico. Particularmente en relación a la vacunación contra COVID-19, la totalidad de establecimiento brindan dicho servicio. Dentro de las operaciones regulares el 60% desarrolla consulta externa y atiende emergencias; el 40% desarrolla actividades de consulta especializada e incluso el 20% tiene servicios de hospitalización. Con una capacidad de vacunación que ronda entre las 300 y hasta 600 personas por día, un promedio estimado de 450 personas por día. En el caso particular del Hospital El Salvador, por ser un MEGA Centro tiene un flujo promedio de vacunación de 8,000 personas por día. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 68/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Gráfico 3. Servicios de salud que se brindan dentro de los establecimientos de salud -vacunación de la muestra 100% 60% 60% 40% 30% 20% 20% 20% 20% 10% 10% 10% (Rayos X,… laboratorio Vacunación (lfarmacia, Consulta Imagenes quirúrgicas hospitalizaci especifique) Especialida Emergencia Medicina Pediatría Servicio de externa médicas Servicios general Otro (Por médicas Salas de otros) �reas favor des ón s Fuente: elaboración propia con base a resultados del proceso de consulta Particularmente destinado al plan de vacunación contra la SARS Cov-1, los establecimientos de la muestras cuentan con recursos humanos destinados a tal fin de 200 personas, un promedio de 20 personas por establecimiento que desarrollan actividades vinculadas al Plan, siendo el 45% personas médico, de enfermería y auxiliares. En la categoría otros, alberga a trabajadores(as) sociales, y personal de registro y orientación principalmente. Gráfico 4. Personal a cargo de la vacunación en los Centros seleccionados de la muestra. Otros 24% Administrativos 8% Informáticos(as) 2% Personal de seguridad pública (PNC, FAES) 10% Personal de seguridad (privada) 4% Servicios generales 6% Enfermeros(as) y auxiliares 29% Medicos(as) 16% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Fuente: elaboración propia con base a resultados del proceso de consulta Cabe señalar que el MEGA Centro de vacunación cuanta con mayor capacidad siendo que el personal, que se desplegar entre médicos, enfermería, promotores y personal de apoyo, totaliza 700 recursos, distribuidos en 110 estaciones de vacunación de 5 cubículos cada una. El Plan nacional de despliegue ha contemplado las necesidades de formación del recurso humano a cargo de la vacunación, que incluyen aspectos técnicos relacionados a la inmunización, así como medidas de salud y seguridad ocupacional, incluyendo el suministro de la vacuna prioritario a las personas a cargo de la vacunación y capacitación, uso adecuado de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 69/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA EPP, medidas de bioseguridad, entre otros como se señala, en el apartado sobre 9.2 consideraciones para asegurar la salud y ocupacional. Particularmente, en relación a la capacitación del personal que opera en dichos centros de vacunación de la muestra, los resultados nos indican que EL 100% señala que el personal del establecimiento ha sido capacitado en temáticas como: bioseguridad, vacuna segura, vigilancia de ESAVI, en un 100%. Mientras que una proporción del 50% señalan haber recibido capacitación en temas de salud mental y autocuido del personal sanitario en los tiempos de COVID-19 y otras temáticas como protocolos de tratamiento, desinfección de espacios. En cuanto al uso y disposición de equipo de seguridad personal (EPP), se señala que el personal de los establecimientos de salud dispone en las siguientes proporciones: Gráfico 5. Disposición y uso de equipo de seguridad personal (EPP) del personal a cargo de la vacunación dentro de los Centros de la muestra 100% 100% 100% 86% 86% 71% 43% 43% descartable 29% Zapateras o Gabacha Gorro con nivel de con nivel de Guantes faciles (caretas bioseguridad Mascarillas Mascarillas Gabachón superior al superior al Protectores completo o googles) filtrado filtrado Traje de botas 80% 95% Fuente: elaboración propia con base a resultados del proceso de consulta El déficit en el uso de EPP, se identifican mayormente en el uso de zapateras o botas, aunque también el uso de mascarillas con nivel de filtrado superior al 80% y con el uso de traje de bioseguridad completo. Lo que supone incorporar dentro de las intervenciones la compra de equipo de EPP para la dotación oportuna y reforzar con el personal de vacunación la sensibilización sobre uso adecuado de estos equipos, cuando por temas constitucionales las personas no hacen uso del mismos, aun cuando lo disponen. El 100% de directores de los establecimientos de la muestra señalan que adicionalmente, se están desarrollando campañas educativas y de concientización sobre el uso de la vacuna segura a los pacientes que asisten a sus consultas como a las personas que se presentan a los puntos de vacunación. Mientras que en el 86% de los encuestados señala que se les explica a los usuarios(as) aspectos sobre la vacuna segura, antes de que firmen el consentimiento informado, mientras que el restante 14% señala que no se realiza este proceso. 3.3.2 Servicios públicos o básicos Agua potable. La última línea de base levantada por la Unidad de Salud Ambiental del MINSAL en el año 2017, que incluye a 17 SIBASI, 30 Hospitales Nacionales y más de 600 Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF), señala que el consumo que el agua utilizada para consumo, en establecimientos de salud) incluyendo áreas administrativas y de prestación de servicios, Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 70/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA corresponde a un total mensual de 124479.2 m³/mes, dando como resultado un consumo distribuido en los siguientes apartados según establecimiento o dependencia. Tabla 16. Consumo promedio de agua institucional. Tipo de establecimiento/dependencia Consumo de agua en m³/mes % UCSF 3305.13 2.65 Oficinas regionales 731.38 0.59 Oficinas de SIBASI 316.19 0.25 Hospitales Nacionales 120126.5 96.50 Total 124479.2 100 Fuente: Línea de Base de consumo institucional. Abril 2017 De la muestra seleccionada en el marco de la vacunación, el 90% recibe agua a través de la red de distribución de ANDA y el 75% cuenta con una cisterna, mientras que el 25% cuenta con tanques de almacenamiento. La calidad del agua es monitoreada a través de la toma y análisis de muestras de agua para evaluar su calidad para consumo, con base al Reglamento Técnico Salvadoreño de Agua de Consumo Humano (requisitos de calidad e inocuidad) RTS 13.02.01:14. La Unidad de Saneamiento ambiental y las unidades internas de los establecimientos ejercen la vigilancia de la seguridad del agua Aguas residuales. Los establecimientos generan aguas residuales ordinarias y aguas residuales especiales en las áreas de atención clínica). Las aguas residuales ordinarias son descargadas directamente a la red de alcantarillado sanitario, mientras que las especiales requieren un tratamiento previo. A partir del consumo de agua en los establecimientos de salud a nivel nacional, se estima que un promedio de 96101.2 m³ corresponde a la descarga de aguas residuales a sistemas de alcantarillado, fosas sépticas o plantas de tratamiento individual. En el caso particular de los establecimientos de las muestras el 80% dispone de PTAR operando de acuerdo a norma y el 20% dispone de fosa séptica. Energía eléctrica. La energía eléctrica utilizada en el MINSAL, asciende a 4,070,018.612 kilowatts en un mes, lo cual equivale a $649,038.54/mes. El mayor porcentaje de consumo corresponde a los hospitales nacionales, con un 72.26% de kilowatts utilizados en un mes, en segundo lugar, los niveles locales (UCSF) con el 15.34%; 7,76% de consumo en nivel central; 2.78% en oficinas regionales y 1.97% en oficinas de SIBASI. Tabla 17. Consumo promedio de energía eléctrica. Tipo de establecimiento/dependencia % de consumo Hospitales nacionales 72.55 UCSF 15.34 Nivel Central 7.76 Oficinas Regionales 2.38 Oficinas de SIBASIs 1.97 Total 100 Fuente: Línea de Base de consumo institucional. Abril 2017 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 71/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Particularmente en el caso de los establecimientos de la muestra seleccionada que son puntos de vacunación, señala que el 50% tiene al menos 1 planta eléctrica en el caso de producirse cortes de energía eléctrica que puedan poner en riesgo la cadena de frio de la vacuna (12% dispone para todo el establecimiento y el 38% para áreas prioritarias incluyendo almacén de vacunas). El 62% de los Centros señalada que está expuesto a apagones o suministros intermitentes de energía eléctrica. El 100% de los establecimientos han señalado que disponen al menos de un aire acondicionados en espacios de resguardo de vacunas y en promedio cada centro de vacunación dispone de dos refrigeradoras exclusivas para vacunas que requieren del suministro para garantizar la cadena de frio de la vacuna. El 100% de los centros cuentas con termos porta vacunas (al menos 4 por establecimiento y el 60% dispone de al menos 2 hieleras. 3.3.3 Breve descripción del manejo de residuos bioinfecciosos en el marco del Plan de Vacunación SARS Cov-2 Todos los establecimientos, incluyendo los que han sido designados como Centros de Vacunación se apegan al Reglamento Técnico Salvadoreño para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos (MINSAL, 2015) y a su propio Plan de Manejo de Desechos Bioinfecciosos en el que se establecen los mecanismo técnicos para un manejo técnico de los desechos bioinfecciosos dentro y fuera de las instalaciones hospitalarias para poder disminuir los riesgos a la salud del personal que interviene en el manejo de los mismos y garantizar prácticas correctas de segregación, envasado, recolección interna, almacenamiento, temporal, recolección y transporte externos, tratamiento y disposición final en forma eficiente, económica y ambientalmente segura, bajo los criterios técnicos establecidos en el Reglamento Técnico Salvadoreño de Desechos bioinfecciosos (RTS 13.03.01:14). Cada establecimiento debe contar con un plan que incluya al menos los siguientes aspectos: Dentro de los lineamientos generales que se implementan en los establecimientos de salud, incluyendo los que son centros de vacunación, para elaborar el plan de manejo de los desechos bioinfecciosos, basados en el reglamento se tiene el siguiente punteo: • Introducción • Objetivo general y especifico del Plan • Descripción • Infraestructura • Producción (número de consultas, número de análisis y en el caso de hospitales se deben especificar la producción de otros servicios en los que se generen desechos bioinfecciosos como vacunación). • Recurso humano. • Información general de los desechos bioinfecciosos: tipo y cantidad, empresa que presta el servicio de recolección y transporte, tratamiento y disposición final, responsables de la ejecución del plan, croquis del establecimiento, especificando la ruta de recolección, sitio de almacenamiento temporal y celdas de seguridad, registro de desechos entregados. • Descripción de actividades. Se describen las actividades según las etapas contenidas en la norma salvadoreña, para dar cumplimiento a la ejecución del Plan de manejo. Las etapas son: Clasificación de los desechos comunes y bioinfecciosos, envasado desechos bioinfecciosos, etiquetado de envases, ubicación de envases para la segregación por área de servicios y acumulación, recolección y transporte interno, almacenamiento central temporal, recolección y transporte externo. • Presupuesto (costo anuales, mensuales de manejo, cantidad de recipientes a utilizar por área por año, tipos de recipientes y bolsas plástica de color rojo y negro para cada uno de los tipos de desechos generados, cantidad de cajas de embalaje para la recolección interna, equipo de bioseguridad para el personal a cargo de la limpieza y transporte interno, impresión de material educativo sobre temáticas de desechos bioinfecciosos y presupuesto para el uso y manteniendo de la celda de seguridad (cuando aplique), entre otros rubros. • Cuando se tiene compra de servicios, se debe describir el nombre de la empresa que presta el servicio de recolección y transporte y una copia de la autorización del MARN tanto para la empresa responsable de recolección como del tratamiento y disposición final. • Monitoreo y evaluación del plan. Incluir la designación de personal responsable y definir frecuencia de supervisión para verificar el cumplimiento de las actividades. • Para efectos de evaluación de deben definir los resultados e indicadores del Plan. Entre estos se deberá incluir, pero no se limita: incidentes por manejo de desechos bioinfecciosos, cantidad de desechos generados y entregados, Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 72/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA cantidades de desechos generados y confinados en celdas de seguridad (cuando aplique), recursos financiero invertidos y cantidades de insumos adquiridos. Las evaluaciones deben realizarse al menos dos al año. El MINSAL trabaja desde el año 2008 en la mejora de las condiciones sanitarias de los establecimientos de salud, teniendo al mes de junio 2021, 25 hospitales con permiso ambiental, 5 en trámites de obtención del permiso de los cuales 4 han realizado consultorías de Diagnóstico ambiental, con el apoyo financiero del proyecto de fortalecimiento del sistema de salud pública convenio de préstamo BIRF 8076-SV. Tabla 18. Hospitales nacionales con permisos ambiental del MARN Fecha de aprobación Resolución Liberación de Región de Salud Hospital Nacional del permiso Permiso Ambiental fianza ambiental/Avance Pendiente 1- Hospital General “Dr. auditoría Jorge Mazzini Villacorta�, Resolución Ambiental ambiental para 8 de mayo de 2013 Sonsonate. 5587-426-2013 liberación de fianza X 2- Hospital San Juan de Resolución Ambiental 21 de agosto de 2013 Fianza liberada Dios de Santa Ana. 17,780-802-2013 parcialmente Occidental 3- Hospital General de Resolución Ambiental 13 de mayo de 2013 Chalchuapa, Santa Ana 18,399-436-2013 4- Hospital General “Dr. Resolución ambiental 28 de noviembre de Francisco Menéndez�, 10840-1163-2013 2013 Ahuachapán 5- Hospital General “Dr. Resolución MARN N.º 17 de noviembre de Arturo Morales�, Metapán, 22151-1022-2017 2017 Santa Ana. 6- Hospital San Rafael, Resolución MARN 5615- X 31 de mayo de 2006 Santa Tecla, La Libertad. 642-2006. Mayo 2016 7- Hospital General “Dr. X Resolución ambiental 13 de diciembre de Luis Edmundo Vásquez�, Fianza liberada 13264-1246-2013 2013 Central Chalatenango parcialmente 8- Hospital General de X Resolución MARN N° Nueva Concepción, 6 de junio de 2014 Fianza liberada 12552-449-2014 Chalatenango parcialmente 9- Hospital General “Enf. Resolución N. ª 3896- 20 de diciembre de Angélica Vidal Najarro�, 969-2016 2016 San Bartolo, San Salvador 10- Hospital Psiquiátrico X Dr. José Molina Martínez, Resolución 299-2003 1° de abril de 2003 Mayo 2004 San Salvador 23 junio 2015 Resolución 15030-630- (permiso de 2015 funcionamiento) Metropolitana 11- Hospital de la mujer, 28 abril 2011 (permiso San Salvador Resolución 15030-504- ambiental de 2011 construcción y funcionamiento) 12- Hospital General “Dr. X Resolución ambiental Fianza liberada Juan José Fernández�, 28 de mayo de 2014 DGA 4350-500-2014 parcialmente Zacamil, San Salvador Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 73/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Fecha de aprobación Resolución Liberación de Región de Salud Hospital Nacional del permiso Permiso Ambiental fianza ambiental/Avance 13- Hospital Especializado Resolución MARN N.º de niños “Benjamín 15 de agosto de 2017 10748-730-2017 Bloom�, San Salvador 14- Hospital General de Neumología y Medicina Resolución MARN N.º 16 de enero de 2020 General, Dr. José Antonio 10568-41-2020 Saldaña, San Salvador Diagnóstico ambiental Expediente de entregado el 13 de 15- Hospital Especializado Diagnóstico de Gestión junio 2017. Rosales, San Salvador Ambiental DGA 23065 En fase de observaciones por MARN Finalizada fase de consulta pública. Proceso de superación de observaciones presentada en febrero 2021 a 16- Hospital El Salvador EsIA Presentado el 19 NFA355-2020 MARN. (CIFCO) de junio de 2020 Período de prórroga para presentar observaciones de etapa de construcción por MOP, junio 2021. 17- Hospital Santa Resolución MARN 5614- X 15 de enero de 2007 Gertrudis, San Vicente 89-2007 2011 14 de junio de 2007 18- Hospital Santa Teresa Resolución MARN 5248- (Diseño, rehabilitación de Zacatecoluca, La Paz 992-2007. y equipamiento) 19- Hospital Nuestra Resolución MARN 3974- X Señora de Fátima, 7 de abril de 2006 Paracentral 456-2006 Junio 2008 Cojutepeque, Cuscatlán 20- Hospital “Dr. José Luis Resolución Ambiental 20 de febrero de 2013 Saca�, Ilobasco. 10747-184-2013 21.- Hospital General de Resolución Ambiental 19 de marzo de 2014 Sensuntepeque. 19977-222- 2014 22.- Hospital General, Resolución Ambiental 17 de diciembre de Suchitoto, Cuscatlán 11478-1259-2013 2013 23- Hospital San Juan de Resolución MARN 5616- 31 de marzo de 2008 Dios, San Miguel 416-2008 X Oriental 24- Hospital San Pedro, Resolución MARN 5613- 22 de septiembre de Fianza liberada Usulután. 1337-2007 2007 parcialmente Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 74/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Fecha de aprobación Resolución Liberación de Región de Salud Hospital Nacional del permiso Permiso Ambiental fianza ambiental/Avance 25- Hospital General de Resolución MARN 5597- X 15 de julio de 2013 Jiquilisco, Usulután 673-2013 2014 Pendiente auditoría de 26- Hospital General de Resolución 10680-433- MARN para Nueva Guadalupe, San 8 de mayo de 2014 2014 proceder a Miguel liberación de fianza Resolución N. ª 20743- 27- Hospital General de 593-2016 16 de agosto de 2016 Santa Rosa de Lima Renovación de 28- Hospital “Dr. Jorge Resolución Nº 5594-728- fianza marzo Arturo Mena�, Santiago de 2017 4 de agosto 2017 2019 a marzo María 2021 29- Hospital General “Dr. Héctor Antonio Resolución N. ª 11480- 7 de septiembre de X Hernández Flores�, San 704-2018 2018 Agosto 2018 Francisco Gotera, Morazán. 30- Hospital General “Monseñor Oscar Arnulfo Resolución N° Romero y Galdámez�, Febrero 2019 10691-146-2019 Ciudad Barrios, San Miguel. Resolución MARN N° 31- Hospital General, La 17189-404-2021 Junio 2021 Unión En el caso particularmente de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF), según el oficio No. 2007-9510-317 del MARN – DGA, señala que el actual proceso de categorización ambiental en el MARG estable que “los consultorios médicos y clínicas sin hospitalización� que incluyan un programa de separación de desechos hospitalarios, no deberán presentar documentación al MARN para su evaluación27. En el marco de la implementación del Plan Nacional de Vacunas, el MINSAL, ha establecido en tomando en cuenta la guía para la Gestión de los desechos Sólidos con disposición final en celdas de Seguridad, Ministerio de Salud, agosto 2007 y Reglamento Técnico Salvadoreño de Desechos bioinfecciosos (RTS 13.03.01:14) y en relación al manejo de los desechos bioinfecciosos, requisitos sanitarios y medidas de bioseguridad para el manejo, transporte, tratamiento y disposición final, de los desechos bioinfecciosos. El grafico a continuación ilustra la gestión de residuos como para integral del procedimiento de vacunación. Envasado y embalaje de Desecho Bioinfecciosos. Los desechos bioinfecciosos deben ser envasados de acuerdo con el tipo y características de este, durante las fases de segregación, etiquetado, acumulación, almacenamiento, recolección y transporte. Los envases que deben ser utilizados para tal fin son: bolsas y envases rígidos Ubicación de envases por áreas de generación • Se debe colocar en cada área, como mínimo un envase y bolsa para desechos bioinfecciosos y para desechos comunes. • La ubicación de envases y bolsas debe ser visible y con rótulos para ambos depósitos. • Deben estar en lugares protegidos 27 Memorándum de la Gerencia de Materiales Peligros del MARN. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 75/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Se deben utilizar contenedores/cajas de embalaje para la acumulación de envases y bolsas. Los contenedores/cajas de embalaje deben contar con tapadera y permanecer cerrados. • Los contenedores/cajas de embalaje de las áreas de acumulación se deben retirar como mínimo 2 veces al día. Manejo Interno de desechos bioinfecciosos. En cuanto al envasado, acumulación, transporte interno y almacenamiento. Estos pasos se desarrollan en los Establecimientos de Salud en general y en particular en los centros de vacunación, los cuales están plasmados en un plan de cumplimiento, así como las rutas establecidas en donde se desplazan y almacenaran temporalmente en un sitio identificado y señalizado, así como con acceso restringido y que sea una área aislada y techada con materiales no inflamables e impermeables mientras llega el transporte externo para darle tratamiento definido y eliminación de estos. Manejo Externo de desechos bioinfecciosos Los medios de trasporte para los desechos bioinfecciosos deberán ser exclusivos para este fin. El vehículo de transporte debe estar identificado con el símbolo universal de los desechos bioinfecciosos, y la frase siguiente “DESECHOS BIOINFECCIOSOS�, lo cual debe ubicarse en el furgón en sus caras laterales, trasera y superior, e impreso de forma permanente y al final de la jornada serán desinfectados. Las instalaciones donde se realice el tratamiento deben ser de acceso restringido y estar identificadas. Los sistemas de tratamiento deben garantizar la completa eliminación de los agentes patógenos. Para el confinamiento de los desechos infecciosos punzocortantes se requiere de un sitio de confinamiento controlado impermeabilizado. PROCEDIMIENTO DE VACUNACIÓN CONTRA EL SARS-CoV-2 CON VACUNA +2 a+8°C Orientador verifica Documento y SI Pasa al usuario con Inicio registrador Jefe de farmacia consentimiento Enfermera encargada informado entrega a Jefe de de vacunas Enfermería biológico e insumos ingresados Almacena el biológico El Usuario lleva el consentimiento NO en frigorífico con correctamente lleno temperatura de +2 a +8°C Entrega formulario para ser llenado por usuario Equipo vacunador prepara termos e insumos y traslada a lugar de vacunación Registrador recibe consentimiento informado y busca al usuario por DUI Registra vacunación y entrega cartilla al usuario una vez Vacunador aplica dosis vacunado a usuario Informe de vacunación SI Se está cumpliendo del día meta diaria Fin NO Población blanco Segregación vacunada adecuada de bioinfecciosos En cumplimiento de lo señalado en el Plan de Vacunación, particularmente en la práctica la DISAM ha desarrollado actividades de reconocimiento sobre aspectos ambientales en centros de vacunación, conjuntamente con el personal de salud ambiental de los establecimientos que realizan dicha actividad. Este reconocimiento incluye desarrollar las siguientes actividades: 1. Recorrido por centros de vacunación para identificar separación de desechos bioinfecciosos desde el origen algodones, jeringas, guantes entre otros (estaciones de vacunaciones y vacuna torios) 2. Verificación del sitio de almacenamiento temporal para desechos bioinfecciosos, horarios de recolección interna y frecuencia de la recolección 3. Utilización de sitio de almacenamiento temporal para los desechos sólidos comunes (condiciones sanitarias, almacenamiento en cajas rojas sobre tarimas) 4. Acumulación de frascos de desechos bioinfecciosos en contenedores. 5. Contabilización como medida de inventario y custodio de frascos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 76/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Al consultar a los establecimientos de salud, que son centros de vacunación de la muestra provista por el MINSAL, el 100% señala que desarrolla los pasos señalados previamente como la segregación, etiquetado, almacenamiento temporal, transporte interno. Finalmente, cabe señalar que en términos operativos en la Memoria de Laborales del 2020-2021, señala que los establecimientos de salud del MINSAL han cumplido con el manejo ambiental y sanitario en conjunto de más de 1,300 toneladas de desechos bioinfecciosos generados de las operaciones regular y de la vacuna (mayo 2021). A la fecha del presente avance no se dispone de información referida a volúmenes históricos e incrementales de los desechos bioinfecciosos producto de la implementación del Plan de Vacunación en los 139 establecimientos, sin embargo a partir de la muestra seleccionada se señala que el 12% de los establecimientos de salud considera que no tiene la capacidad de tolerar, si los desechos sobrepasan las generación actual. 3.3.4 Percepción del personal sobre las principales necesidades en el marco del Plan de Vacunación El 100% del personal que participó en el levantamiento de información de los establecimientos de la muestra seleccionada por MINSAL considera que las actividades a desarrollar con el Financiamiento Adicional son altamente relevantes, en lo relacionado a la adquisición de vacunas, suministros para su aplicación, mientras que el 95% considera relevante la adquisición de equipo para guardar la cadena de frio (aires acondicionados, refrigeradores, otros similares). Otro 95% considera que es altamente relevante la campaña educativa y diseñar material para informar a ciudadanos sobre el COVID- 19 y sobre la vacuna segura. De igual forma el 95% del personal salud considera como altamente relevante la capacitación de personal médico y no médico en el marco del Proyecto El personal participante, considera la invención como una oportunidades siendo que el 88% del personal considera que los proyectos traerán beneficios por el incrementar la capacidad de demanda de usuarios, el 81% considera que una mayor cantidad de vacunas y la misma proporción considera que podrá disponer de instalaciones adecuadas para atender la demanda y el 62% considera que se podrán optimizar el tiempo de vacunación e igual proporción considera recibir capacitación como personal médico y sanitario. Una proporción del 35% considera que el proyecto beneficiará con una mejor señalización para los usuarios dentro de los establecimientos y condiciones más dignas, incluyendo condiciones en los sanitarios y otros espacios. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 77/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 4 Potenciales riesgos ambientales y sociales. En esta sección se describen en líneas generales los potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales identificados para el Proyecto, en concordancia con los componentes y actividades que se financiarán con ambos proyectos, que es el establecimiento priorizado por el MINSAL. Las actividades previstas a financiarse incluyen la adquisición de bienes y servicios que permitan fortalecer la capacidad de atención y respuesta de dicho establecimiento. Los impactos y riesgos potenciales tanto del Proyecto de Respuesta al COVID-19 El Salvador (proyecto original- p 173872) aplicado al Hospital El Salvador, como del Financiamiento Adicional (P176033) que corresponde al apoyo en la vacunación y cuya intervención corresponde a establecimientos de vacunación ubicados a nivel nacional, los riesgos y mitigaciones se identifican para cada una de las etapas, y se describen en los siguientes apartados. 4.1 Proyecto de Respuesta al COVID-19 El Salvador 4.1.1 Insumos que serán adquiridos por el Proyecto El Proyecto de Respuesta al COVID-19 El Salvador se enfoca en la adquisición de bienes y servicios para el Hospital El Salvador, siendo necesario conocer en líneas generales las principales características de estos como requisito para identificar potenciales riesgos ambientales y sociales derivados de su utilización. Los cuadros de la sección 2.1 y 2.2 de este MGAS muestran un listado de adquisiciones propuesto bajo el financiamiento del proyecto. La UGPPI del MINSAL asegurará que los bienes y servicios que se adquieran bajo el proyecto, deberán cumplir con los requisitos ambientales y sociales contenidos en este MGAS, además de las correspondientes medidas de mitigación. 4.1.2 Etapa de planificación La etapa de planificación consistió en la identificación y priorización de las necesidades del Hospital El Salvador, que fue liderada por el Equipo a cargo de la formulación de la UGPPI, con quienes se identificó adicionalmente las especificaciones técnicas y requerimientos de los mismos. En la siguiente tabla se incluyen las actividades de esta etapa y los riesgos e impactos ambientales y sociales potenciales asociados. Tabla 19. Detalle de actividades y riesgos e impactos ambientales y sociales potenciales asociados a la etapa de planificación del Proyecto Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial a) Obtener permiso a) Retrasos u obstáculos en las gestiones y acuerdos para obtener el permiso de ambiental para operar operación permanente del hospital, incluyendo los trámites requeridos por la Ley de como hospital Medio ambiente y el COAMSS-OPAMSS. permanente b) No cumplimento de los requisitos establecidos para la obtención del permiso ambiental permanente, por no haber considerado alguno de ellos o por falta de la infraestructura necesaria, como equipos de tratamiento de residuos o de aguas, o falta de almacenes con características establecidas en la legislación.� c) Falta de recursos humanos y/o financieros para el cumplimiento de las condicionantes del permiso ambiental, que no permitan su realización y ocasionen su revocación b) Elaborar a) Las especificaciones técnicas para la adquisición de equipos médicos no consideren especificaciones las condiciones de la instalación y conexos necesarios para instalación y técnicas para la funcionamiento adquisición de b) las especificaciones técnicas no consideran las necesidades de entrenamiento del equipos, insumos y personal en su utilización y aplicación resultando en el mal uso del mismo. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 78/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial medicamentos para el c) Las especificaciones técnicas están incompletas y no detallan todos los insumos Hospital El Salvador. adicionales necesarios para su funcionamiento: piezas, mantenimiento preventivo y correctivo requerido para garantizar la vida útil del equipo d) Las especificaciones técnicas no consideren el tiempo de entrega requeridos, con el sentido de urgencia para ampliar la cobertura de pacientes de COVID-19 e) Qué las especificaciones técnicas para la adquisición de medicamentos no consideren en los medicamentos registraciones o etiquetas para su compra f) Las especificaciones técnicas se elaboran sin tomar en cuenta las consideraciones ambientales para su manejo. g) Licitaciones no sean publicadas en los sitios oficiales de compra del MINSAL de manera que no puedan enterarse todos los proveedores h) Procesos de adquisiciones no se consideren transparentes por parte de las partes interesadas del Proyecto i) No confianza de la población sobre los mecanismos de contraloría social, rendición de cuentas y acceso a la información pública del proceso de adquisiciones. c) Elaborar a) Especificaciones técnicas para el diseño de los productos comunicacionales no especificaciones consideran elementos de lenguaje inclusivo y no sexista en las comunicaciones técnicas para la b) Piezas comunicaciones con mensajes e infografía revictimizantes y discriminatorios contratación de para las minorías y grupos vulnerables servicios de campaña c) Medios de comunicación y difusión contratados no son acordes a las audiencias educativa y de previstas en el Proyecto formación del personal del Hospital d) Medios de comunicación y difusión contratados no tiene suficiente cobertura a nivel El Salvador nacional e) Contenido curricular de la formación prevista para el personal médico y no médico del Hospital el Salvador, no corresponda con las necesidades formativas de los mismos f) Medios de comunicación y estrategias de información no son culturalmente adaptadas a poblaciones indígenas. d) Verificar condiciones a) No contar con espacio físico e instalaciones adecuadas para la ubicación del equipo a de las instalaciones adquirirse existentes donde se b) Riesgo de daño del equipo por conexiones eléctricas inadecuadas para la demanda ubicará el equipo del mismo médico a adquirirse c) No considerar las preinstalaciones necesarias para el momento de conexión de los equipos por parte de los proveedores e) Verificar las a) El sitio para el almacenamiento de insumos y medicamentos adquiridos puede poner condiciones de en riesgo la integridad y calidad de los mismos al no contar con los medios de almacenamiento de seguridad y conservación mínimos imprescindibles. insumos y b) Daño a insumos o medicamentos por carecer de mobiliario / equipo necesario para medicamentos su instalación adecuada c) Falta de distribución oportuna d) Compras no están acorde a la demanda / necesidad Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 79/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 4.1.3 Etapa de construcción Como se ha mencionado anteriormente el proyecto no contempla obras civiles como por ejemplo construcción, modernización, ampliación o rehabilitación de instalaciones ya existentes dentro del Hospital El Salvador. Lo que se contempla en esta etapa es la instalación de equipos, los cuales se harán en áreas donde la infraestructura ya estará acondiciona para acomodarse y permitir su funcionamiento óptimo. Los equipos, insumos y medicamentos previstos a adquirirse responderán a las especificaciones técnicas suministradas por la UGPPI del MINSAL y serán verificados en su cumplimiento tanto de las especificaciones técnicas como de las condiciones descritas en los contratos correspondientes; conjuntamente con delegados del Hospital El Salvador y/o de la UGEB del MINSAL. En el siguiente cuadro se enumeran las actividades correspondientes a esta etapa y los potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales asociados a estas. Tabla 20. Detalle de actividades y los riesgos e impactos ambientales y sociales asociados a la etapa de construcción del Proyecto Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial 1. Carga, transporte, a) Riesgo de siniestros laborales asociados a la manipulación y carga de equipo pesado. descarga y entrega b) Riesgos de seguridad vial como accidentes de vehículos y atropellamiento durante el de equipo al transporte de equipos Hospital El Salvador c) Riesgo de daños al equipo médico por falta de medidas adecuadas para el manejo de los mismos. d) Las superficies de los insumos importados pueden estar contaminadas y la manipulación durante el transporte puede dar lugar a la propagación del virus. e) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal. f) Daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal. 2. Instalación de a) Siniestros asociados a la instalación de equipos equipo médico b) Riesgo de daño del equipo por conexiones eléctricas y/o hidrosanitarias inadecuadas. c) Fallas en la instalación de los equipos. d) Daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal e) Daño a la salud de los trabajadores como resultado del no entrenamiento acerca de la instalación, uso y descarte del EPP. 3. Recibir, revisar y a) Superficies de los equipos, suministros y medicamentos adquiridos pueden estar almacenar los contaminadas y la manipulación durante el transporte puede dar lugar a la equipos, insumos y propagación del Covid-19. vacunas adquiridos b) Los equipos, insumos y vacunas pueden ser contaminados por inadecuada en el marco FA manipulación del personal participante en su recepción y revisión. c) Recibir equipos, insumos y medicamentos que no respondan a las especificaciones técnicas solicitadas por la UGPPI. d) Se reciben equipos dañados durante su traslado por lo que no pueden ser aceptados con el consiguiente retraso en el proceso de equipamiento del hospital. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 80/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 4.1.4 Etapa de operación Esta etapa comprende la distribución y entrega de los equipos, insumos y medicamentos adquiridos para el Hospital El Salvador, así como la entrega de servicios de educación para la ciudadanía y la capacitación al personal médico y no médico de dicho establecimiento. En el siguiente cuadro se enumeran las actividades que se realizaran durante esta etapa y los impactos ambientales y sociales asociados a cada uno de ellos. Tabla 21. Detalle de actividades y riesgos e impactos ambientales y sociales potenciales asociados a la etapa de operaciones del Proyecto Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial 1. Uso del equipo a) Falla en el uso de equipo médico médico para la b) Siniestros por incendio ampliación de la c) Se susciten hechos delictivos u otros eventos que amenacen la seguridad interna del operación del recurso humano, usuarios y bienes dentro del Hospital El Salvador Hospital El Salvador para la atención de d) Registro estadístico inadecuado, donde no haya desagregación de atención brindada a pacientes COVID-19 personas de distintos grupos vulnerables (comunidad de la diversidad sexual, personas con otras patologías con discapacidad, personas de pueblos originarios, otros) e) Riesgo de no recibir en tiempo los equipos necesarios para la demanda ampliada de pacientes COVID-19 con otras patologías f) Aumento excesivo de la demanda de servicios de atención médica y hospitalización por otras patologías (enfermedades de transmisión vectorial, infecciones respiratorias agudas, cáncer, otras) g) Crecimiento de brechas de desigualdad en la atención a colectivos menos favorecidos, principalmente personas indígenas por falta de sensibilización del personal médico. h) Deterioro de la calidad y calidez de la atención médica por el agotamiento, cansancio y limitado recurso humano disponible i) Pérdida de privacidad de los datos personales ante la publicación de infectados y defunciones j) Daño a la salud de los trabajadores de los establecimientos hospitalarios y de laboratorio por el aumento en la exposición del potencial contagio de COVID19 k) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal l) Daño a la salud de los trabajadores por la exposición a agentes bioinfecciosos durante el manejo de muestras de pacientes contagiados m) Contaminación del suelo por el inadecuado manejo de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen durante la emergencia sanitaria. n) Contaminación del agua por el inadecuado manejo de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen durante la emergencia sanitaria. o) Contaminación del aire por el inadecuado manejo de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen durante la emergencia sanitaria. p) Daño a la salud de los trabajadores y contaminación de suelo y agua por manejo inadecuado de productos químicos (reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes, productos de limpieza) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 81/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial q) Instalaciones que no cumplen la normativa nacional aplicable sobre protección contra radiación r) Personal que no tiene la capacitación necesaria para realizar su labor con equipo que emite radiación s) Falta de equipo de protección personal para operación de equipo con fuentes con radiación t) Falta de señalización sobre riesgo radiactivo en las salas de rayos X y similares 2. Suministro de a) Desatención a pacientes contagiados por el tardío abastecimiento de equipamiento e insumos y insumo medicamentos para b) Acentuarse la condición de vulnerabilidad sanitaria de personas con problemas de salud ampliar la atención subyacentes. de pacientes c) Pérdida de confianza en la capacidad de respuesta del Sistema de Salud COVID-19 con otras patologías d) Compras de insumos y medicamentos sin mecanismos de contraloría social y transparencia 3. Fortalecer las a) Concientizar al personal del Hospital El Salvador acerca de la atención en salud a los capacidades del pueblos indígenas y otros colectivos menos favorecidos. personal médico y b) Limitados conocimientos que favorezcan la propagación de la infección a los no médico del trabajadores de la salud y personal de apoyo en los hospitales Hospital El Salvador c) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de en la atención a protección personal. pacientes COVID-19 d) El personal que trabaja no implementa medidas de prevención e higiene personal y respiratoria incrementando el riesgo de contagio entre los trabajadores. e) Limitados conocimientos que favorezcan la propagación de la infección a los trabajadores de la salud y personal de apoyo en los hospitales. f) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal. g) Contenido formativo no sea el adecuado para atender las necesidades de formación del personal médico y no médico frente a la Pandemia de la COVID-19. h) Personal no se encuentre sensibilizado acerca de la atención diferencias a grupos vulnerables o menos favorecidos (personas de la diversidad sexual, población indígena, personas con discapacidad, otros). i) Riesgo de estigmatización de personas de la diversidad sexual. j) Mecanismo de atención y denuncia sea revictimizante. 4. Implementar a) Insatisfacción de los usuarios a las medidas sanitarias tomadas por no cumplir sus campaña educativa expectativas de atención en el contexto de la pandemia. para la población en b) Discriminación de personas del establecimiento de salud por desconocimiento de la prevención de población sobre de medidas de protección de la COVID-19. COVID-19 c) Prácticas inadecuadas de la población sobre lavado de manos con jabón, agua y secado de manos incrementan el riesgo de contagio de la COVID-19. d) Mecanismos de participación ciudadana no se implementen de acuerdo a lo solicitado por las partes interesantes. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 82/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial e) Usuarios no conocen o consideran inoperancia o poco efectivo los mecanismos de quejas, reclamos y sugerencias. f) Discriminación de pacientes confirmados y/o sospechosos de COVID-19 a consecuencia de la desinformación ciudadana. g) Contenido comunicacional no corresponda con las necesidades de información de partes interesadas del Proyecto. h) Los mensajes que se utilizan en las campañas educativas y formativas no son empáticos con las poblaciones vulnerables (tono inadecuado en las comunicaciones y revictimización de parte de la Institución Implementadora). i) Exclusión de grupos vulnerables y menos favorecidos en las actividades del Proyecto Desconocimiento de mecanismos para interponer quejas, reclamos y/o sugerencias por parte del MINSAL en el marco del Proyecto por parte de la población. j) No incorporación de mecanismos de participación ciudadana durante todas las etapas del proyecto. k) Diálogo nulo con organizaciones de la sociedad civil acerca de la implementación del Proyecto. 5. Manejo de residuos a) Situación extrema en que los contenedores o el propio almacén temporal se vieran desbordados por un exceso de desechos bioinfecciosos, produciendo condiciones de alto riesgo para los trabajadores y demás población en el hospital b) Situación extrema en que las PTAR pudieran ver rebasada su capacidad, provocando descargas de aguas residuales especiales no tratadas al alcantarillado sanitario c) Riesgo a la salud de los trabajadores encargados del manejo de DB por falta de capacitación para su manejo seguro, por falta de EPP, o por deficiencias en su segregación y envasado. d) Riesgo a la salud del personal médico y de apoyo, así como a la población que acude al hospital y a la comunidad cercana por contacto con DB, mal envasados, mal almacenados o liberados dentro o fuera de las instalaciones del hospital. e) Riesgo a la salud de los trabajadores encargados de la recolección y transporte de DB y su tratamiento para disposición final en el relleno sanitario, por falta de capacitación para su manejo seguro, por falta de EPP, o por deficiencias en su segregación y envasado. f) Riesgo a la salud de la población que habita en las rutas de transporte y cerca del sitio de disposición final, por contacto con DB, liberados durante su transporte, tratamiento o almacenamiento en el relleno sanitario. g) Riesgo a la salud del personal médico, personal auxiliar, población dentro y fuera del hospital y otras personas que pudieran estar en contacto con los DB por falta de insumos, equipos y personal capacitado para su manejo adecuado, derivados de falta de recursos financieros y humanos necesarios. 6. Limpieza de las a) Riesgo a la salud del personal médico, personal auxiliar y población en tránsito dentro instalaciones del del hospital por contagio de COVID19, por contacto con mobiliario, instalaciones Hospital El Salvador, sanitarias, chapas, pasamanos, teléfonos públicos, etc., y en general con superficies señalización de donde el virus podría estar presente y no han sido debidamente aseadas y sanitizadas. riesgos de las instalaciones Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 83/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial auxiliares y b) Riesgo a la salud de la población por derrame y/o incendio a partir del combustible mantenimiento almacenado para la operación de las plantas de generación de energía eléctrica de general de áreas e emergencia para el hospital. instalaciones c) Daño a la salud de la población en tránsito por el hospital por invadir áreas con riesgo biológico o riesgo de otro tipo, no indicado en señalización. 4.1.5 Etapa de desmantelamiento Esta etapa se presenta cuando el equipo médico adquirido por el Proyecto cumple su vida útil. En el siguiente cuadro se enumeran las actividades y los potenciales riesgos e impactos asociados. Tabla 22. Detalle de actividades y riesgos e impactos ambientales y sociales potenciales asociados a la etapa de desmantelamiento del Proyecto Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial 1. Descarte del equipo médico a) Riesgos a la salud humana y al medio ambiente por el manejo inadecuado de los por daño o por cumplimiento residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE) de su vida útil. b) Daño a la salud de los trabajadores y propagación del virus por el inadecuado manejo de los residuos comunes, peligrosos y especiales c) Contaminación del suelo, agua y/o aire por el inadecuado manejo y tratamiento de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen después de la emergencia sanitaria d) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal e) Daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal 2. Almacenamiento de los a) Riesgos a la salud humana y al medio ambiente por el manejo inadecuado de los residuos de aparatos residuos de aparatos eléctricos y electrónicos eléctricos y electrónicos b) Contaminación del agua, suelo y/o aire por residuos de aparatos eléctricos y (RAEE). electrónicos c) Daño a la salud de los trabajadores y propagación del virus por el inadecuado manejo de los residuos comunes, peligrosos y especiales d) Contaminación del suelo, agua y/o aire por el inadecuado manejo y tratamiento de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen posterior a la situación de emergencia por la pandemia de COVID-19 e) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal f) Daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 84/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 4.1.6 Percepción del personal que labora en el sector salud sobre los riesgos e impactos ambientales y sociales asociados con el Proyecto Durante la elaboración de este Marco de Gestión Ambiental y Social, se obtuvo la opinión y percepción de personal de salud que labora dentro del Hospital El Salvador. Dicha percepción incluye sus valoraciones sobre los principales riesgos e impactos ambientales y sociales relacionados con el Proyecto; esta sección describe brevemente los principales resultados (los resultados completos se presentan en el Plan de Participación de Partes Interesadas o PPPI). 4.1.6.1 Sobre riesgos e impactos sociales La identificación de los riesgos sociales antes señalados se consultó con el personal del Hospital El Salvador y cuyos resultados se presentan a continuación: • Algunos de los riesgos sociales potenciales identificados por los participantes con mayor relevancia están: daño a la salud de los trabajadores de los establecimientos hospitalarios y de laboratorio por el aumento en la exposición del potencial contagio de COVID19 (54.9%), aumento excesivo de la demanda de servicios de atención médica y hospitalización por otras patologías, como enfermedades de transmisión vectorial, infecciones respiratorias agudas, cáncer, otras (45.8%); deterioro de la calidad y calidez de la atención médica por el agotamiento, cansancio y limitado recurso humano disponible (46.6%), estos tienen que ver con las operaciones del establecimiento; algunos de estos aspectos, como la capacitación del personal del establecimiento, tienen que ver con desconocimiento mismo sobre el manejo de COVID-19. • Se identifican otros riesgos sociales que tienen que ver con la información o prácticas sanitarias de la ciudadanía como por ejemplo: prácticas inadecuadas de la población sobre lavado de manos con jabón, agua y secado de manos, incrementan el riesgo de contagio de la COVID-19 (36.8%); discriminación de personas del establecimiento de salud por desconocimiento de la población sobre de medidas de protección de la COVID-19 (34.8%), y discriminación de pacientes confirmados y/o sospechoso de COVID-19 (36.4%). Estos se asocian a la relevancia que le da el personal de salud a desarrollar actividades educativas orientadas a la población, para informar y comunicar a la población de manera oportuna, efectiva y veraz; y al mismo personal médico y sanitario como potenciales medidas de mitigación para abordar algunos de los problemas señalados. • En menor proporción se identifican otros riesgos, dentro de estos: la pérdida de confianza de la población sobre los mecanismos de contraloría social, rendición de cuentas y acceso a la información (23.7%), limitados conocimientos, lo que favorece la propagación de la infección a los trabajadores de la salud y personal de apoyo (17.4%), y pérdida de privacidad de los datos personales ante la publicación de infectados y defunciones (12.6%). Estos también se relacionan con el diseño del Proyecto y el presente plan en la medida de proponerse mitigaciones que permitan a la población participar en las actividades de contraloría y rendición de cuentas, recibir información oportuna, actualizaciones de datos y la actualización de información a partir de la gestión de conocimiento sobre COVID-19 que realiza el MINSAL. 4.1.6.2 Sobre riesgos e impactos ambientales Entre los potenciales impactos ambientales, los resultados de la encuesta interna nos están señalando que los tres principales riesgos ambientales identificados por el personal del Hospital El Salvador se asocian a daños a su salud, siendo estos: daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal (58.2%), daño a la salud de los trabajadores y propagación del virus por el inadecuado manejo de los residuos comunes, peligrosos y especiales (58.2%) y daño a la salud de los trabajadores y contaminación de suelo y agua por manejo inadecuado de productos químicos como reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes, productos de limpieza (58%). En menor cuantía se identifican contaminación del “suelo� por el inadecuado manejo de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen durante la emergencia sanitaria (56%) y la contaminación del “agua� por el Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 85/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA inadecuado manejo de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen durante la emergencia sanitaria (54.5%). 4.2 Financiamiento Adicional de Respuesta al COVID-19 El Salvador El Financiamiento Adicional de Respuesta al COVID-19 El Salvador se enfoca en la adquisición de vacunas, capacitación del personal involucrado en el proceso de administración de las vacunas a la población, apoyo a la estrategia de comunicación de vacunación del país, contratación temporal de consultores para apoyar el Plan de Despliegue y obras menores de adecuación del Sistema de Emergencias Médicas, entre otras inversiones y en financiamiento para la administración del Proyecto. Desde el mes de marzo de 2021, se han identificado las necesidades y prioridades para la inversión en las distintas etapas del proyecto. 4.2.1 Etapa de planificación A continuación, se presentan en base a las actividades que se desarrollaran como parte de las prioridades del MINSAL, en el marco del Financiamiento Adicional, los principales riesgos e impactos ambientales y sociales identificados asociados con la etapa de planificación del proyecto. Tabla 23. Detalle de actividades y riesgos e impactos ambientales y sociales potenciales asociados a la etapa de planificación del FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial 1. Elaborar especificaciones a) Las especificaciones técnicas para la adquisición de equipos no consideren las técnicas la adquisición de condiciones de la instalación y conexos necesarios para la instalación y el buen equipo necesario para funcionamiento de los equipos almacenar y distribuir b) Las especificaciones técnicas están incompletas y no detallan todos los insumos vacunas (aires adicionales necesarios para su funcionamiento: piezas, mantenimiento preventivo y acondicionados, correctivo requerido para garantizar la vida útil del equipo de la cadena de frio frigoríficos, freezers, c) Las especificaciones técnicas no consideren tiempos acordes a las necesidades de monitores de equipamiento en los centros de vacunación para continuar con el despliegue de las temperatura control vacunas del SARS Cov-2 remoto y termómetros láser) d) Las especificaciones técnicas se elaboran sin tomar en cuenta las consideraciones ambientales para su manejo e) Las especificaciones técnicas no consideren previamente identificar la incidencia de cortes o desabastecimiento de energía eléctrica en los centros de vacunación donde se provisionará el equipo f) las especificaciones técnicas no consideran las necesidades de entrenamiento para el uso óptimo de los equipos g) Las especificaciones técnicas no consideren aspectos de energías más eficientes h) Especificaciones técnicas no incluyan el cumplimiento de medidas de bioseguridad de los proveedores o trabajadores de los subcontratistas que realicen las entregas i) Procesos de adquisiciones de vacunas no se consideran transparentes por las partes interesadas del proyecto j) Descontento de la población por el desconocimiento de aspectos vinculados a las adquisiciones de las vacunas y acceso a información desagregada Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 86/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial 2. Verificar condiciones de a) No contar con espacio físico e instalaciones adecuadas para la ubicación del equipo a las instalaciones adquirirse existentes donde se b) Compras no están acorde a las condiciones de los establecimientos de vacunación ubicará equipo de c) No identificar medidas en el caso de presentarse interrupciones en el servicio eléctrico refrigeración y otros que pongan en riesgo la cadena de frio para mantener la vacuna en el caso de los centros de vacunación que no disponen de planta(s) eléctrica(s) 3. Especificaciones técnicas a) Que las especificaciones técnicas no consideren el diagnóstico y las medidas para para la adquisición de garantizar la conectividad de los sistemas administrativos y de información logísticas equipo informático, previstos software y de b) Que las especificaciones técnicas no consideren las necesidades particulares del conectividad para equipo informático para soportar la demanda en los centros de vacunación sistemas administrativos y c) Que las especificaciones técnicas no incluyan licencias y otros paquetes requeridos de información logística para el funcionamiento del sistema operativo y otros aplicativos (PNA) d) Que las especificaciones no consideren la capacitación y adiestramiento sobre el uso adecuado de los equipos del personal a cargo de los mismos 4. Elaborar especificaciones a) Que las especificaciones técnicas para la contratación de los servicios de no técnicas para la campaña consultoría relativos a la campaña publicitaria no consideren las necesidades comunicativa del particulares de las diversas partes interesadas despliegue de la b) Que las especificaciones técnicas no sean consultadas y validadas de acuerdo a las vacunación a nivel directrices establecidas para las estrategias de comunicaciones iniciadas por el MINSAL, nacional con la Dirección de Comunicación Social e Institucional y la Dirección de Promoción de la Salud, en coordinación con la Presidencia de la República c) Qué las especificaciones técnicas no incluyan generar productos comunicacionales adecuados para ser difundidos a través de los medios propuestos por las partes interesada en el PPPI d) Existe un riesgo latente de comunicación que debe ser tomado en cuenta en las prevenciones de las especificaciones técnicas antes de elaborar una campaña: ejemplo: un movimiento mundial anti vacunas, resistencia en el manejo de las redes sociales es la negatividad de personas a vacunarse, incluye personas adultas mayores. e) Las especificaciones no consideren contenido acorde a los públicos consumidores de diversos medios de comunicación y de acuerdo a lo establecido en el PPPI 5. Verificar las condiciones a) Daño a la vacuna por la falta de condiciones de almacenamiento adecuado a los de almacenamiento de las lineamientos técnicos de vacunación SARS Cov-2 del MINSAL vacunas y suministros b) Riesgo de daño a las vacunas por no mantener las condiciones de almacenamiento asociados según tipo de vacunas establecidas en los lineamientos técnicos del MINSAL c) Riesgo de retrasos en la provisión de la vacuna agendada según cita para la población 6. Especificaciones técnicas a) Especificaciones técnicas no incluyan todos los suministros necesarios para las áreas no consideren los de vacunación en base a lineamiento del MINSAL suministros necesarios b) Especificaciones técnicas no consideren los tiempos de entrega acordes a la demanda para las áreas de del despliegue de vacunas vacunación Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 87/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial 7. Verificar las condiciones a) Las especificaciones técnicas excluyan procesos de verificación de condiciones existentes para la existentes para la adecuación de 4 Bases Operativas del Sistema de Emergencias ubicación de las bases del Médicas 132 (SEM) Servicio de Emergencia b) Las especificaciones técnicas no consideren tiempos acordes con las necesidades de 132 contar con las bases operativas del SEM 8. Elaboración de términos a) Que las especificaciones técnicas de la contratación de personal directo del proyecto de referencia para no incluyan condiciones contractuales estipuladas en el código de trabajo para contratación de personal prestación de servicios profesionales temporal de apoyo a la b) Que las especificaciones técnicas no contemplen orientaciones sobre las medidas de implementación de la bioseguridad y el uso de equipo de seguridad personal de carácter obligatorio en los vacunación en todas sus centros de vacunación y establecimientos del MINSAL áreas (administrativa, c) Que las especificaciones técnicas no contemplen claramente los horarios, honorarios, financiera, logística, periodos de descansos y otras condiciones laborales para la comprensión de los informática, ingeniería, trabajadores directos del Proyecto, que deberá considerar para la presentación de su otras) oferta de servicios 4.2.2 Etapa de construcción El Financiamiento Adicional, no contempla el desarrollo de obras civiles de mayor envergadura, lo que se contempla es únicamente la adecuación de cuatro bases donde se instalan las ambulancias del SEM 132. Así como la entrega de equipo para garantizar la cadena de frio dentro de los Centros de Vacunación, designados por el MINSAL. En el siguiente cuadro se enumeran las actividades correspondientes a esta readecuación y los potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales asociados a estas. Tabla 24. Detalle de actividades y los riesgos e impactos ambientales y sociales asociados a la etapa de construcción del FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial 1. Carga, transporte, descarga a) Riesgo de siniestros laborales asociados a la manipulación y carga de equipo y entrega de equipo para pesado. garantizar la cadena de frio b) Riesgos de seguridad vial como accidentes de vehículos y atropellamiento durante el transporte de equipos c) Riesgo de daños en los equipos por falta de medidas adecuadas para el manejo de los mismos. d) Las superficies de los insumos importados pueden estar contaminadas y la manipulación durante el transporte puede dar lugar a la propagación del virus. e) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal. f) Daño a la salud de los trabajadores que recepciones el equipo por falta de EPP o resistencia al uso del mismo. g) Daño a la salud de los trabajadores del proveedor por falta de EPP o resistencia al uso del mismo. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 88/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 2. Instalación de equipo de a) Siniestros asociados a la instalación de los equipos adquiridos la cadena de frio (aire b) Riesgo de daño del equipo por conexiones eléctricas inadecuadas para la acondicionado, demanda del mismo frigoríficos, termómetros, c) Daño a la salud de los trabajadores que reciban el equipo por falta de EPP o freezer) resistencia al uso del mismo. d) Daño a la salud de los trabajadores del proveedor por falta de EPP o resistencia al uso del mismo e) Falta de entrenamiento y capacitación sobre el uso adecuado de los equipos pone en riesgo la seguridad de los trabajadores de los centros de vacunación 3. Recibir, revisar y a) Superficies de los equipos y suministros adquiridos pueden estar contaminadas almacenar los equipos, y la manipulación durante el transporte puede dar lugar a la propagación del insumos y adquiridos en Covid-19. el marco del Proyecto b) Los equipos, suministros y vacunas pueden ser contaminados por inadecuada manipulación del personal participante en su recepción y revisión. c) Recibir equipos, insumos que no respondan a las especificaciones técnicas solicitadas por la UGPPI. d) Se reciben equipos dañados durante su traslado por lo que no pueden ser aceptados con el consiguiente retraso en el proceso de vacunación 4. Implementar a) Riesgo a la comunidad por la presencia de personas externas: acoso, abuso adecuaciones del SEM sexual y otros comportamientos que atenten con los derechos a una vida libre de violencia en contra de las mujeres y niñas de la comunidad b) Riesgo a la salud de la comunidad alrededor por la presencia de polvo y ruido por las readecuaciones c) Personal de los sub contratistas con bajos conocimientos sobre medidas de bioseguridad aumentan el riesgo de propagación del COVID-19 d) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal o sobre las prácticas seguras de construcción. e) Riesgo de contaminación al suelo, agua y aire por las malas prácticas de construcción (fuga de materiales de construcción en el transporte y almacenamiento, inadecuado manejo de residuos de construcción, materiales residuales de acabados como pinturas y solventes, etc.). 4.2.3 Etapa de operación Esta etapa comprende la distribución y entrega de los equipos, insumos y vacunas adquiridos en el marco del Financiamiento Adicional, así como la contratación de servicios de consultoría para la campaña educativa vinculada a la estrategia nacional de comunicaciones del Plan Nacional de Vacunación y para la formación del personal de los establecimientos de salud involucrados en la vacunación. En el siguiente cuadro se enumeran las actividades que se realizaran durante esta etapa y los impactos ambientales y sociales asociados a cada uno de ellos. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 89/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Tabla 25. Detalle de actividades y riesgos e impactos ambientales y sociales potenciales asociados a la etapa de operaciones del FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial a) Desarrollo del a) Riesgos de que no se apliquen lineamientos ambientales y sociales a los gastos proceso de retroactivos que se financien con el Proyecto vacunación contra b) Falsa confianza de las personas vacunadas aumenta la propagación del COVID-19 SARS CoV-2 c) Riesgo de que las personas decidan no vacunarse por falta de acceso a información y conocimiento apropiado sobre “vacuna segura� d) Daño a la salud de los trabajadores de los centros de vacunación por la falta de provisión de equipo de bioseguridad completo e) Resistencia del personal de los centros de vacunación al uso de EPP genera riesgos de propagación a usuarios y al mismo personal f) Presencia de personal de fuerzas de seguridad genera temor ya que no cuentan con formación en derechos humanos para atender a grupos vulnerables o menos favorecidos (personas de la diversidad sexual, población indígena, personas con discapacidad, otros). g) Dificultades económicas de las personas impiden acudir a los centros de vacunación donde no se provee transporte h) Riesgo de estigmatización de personas de la diversidad sexual produce exclusión a la vacuna i) Ausencia de información acerca de COVID-19 y vacunas en los establecimientos de salud en lenguaje inclusivo considerando a las personas adultas mayores, personas que no saben leer ni escribir, personas con alguna discapacidad, entre otras j) Riesgo de exclusión de personas con discapacidad cuando no se considera eequipamiento e instalaciones adecuadas para la vacunación k) Riesgo de exclusión de personas adultas mayores dada los problemas de movilidad que enfrentan y la distancia prolongada a los centros de vacunación l) Riesgo de que el personal a cargo de recolectar el consentimiento informado, no se tome el tiempo de explicar acerca de los ESAVI u otras indicaciones m) Riesgo de que la población no informe sobre ESAVI graves o no graves por falta de información sobre el proceso a seguir n) Riesgo de exclusión de colectivos como inmigrantes, personas refugiadas, desplazados internos forzados por la falta de información de como acceder a la vacuna o) La situación de precariedad y pobreza en la La situación de pobreza en que viven las personas en el área rural y urbana no permite en algunos casos que se puedan mantener las medias de protección (mascarillas, alcohol gel, lavado de manos) para asistir a los centros de vacunación p) Desconocimiento sobre información desagregadas de colectivos de personal vulnerables no permite tomar decisiones a las organizaciones de apoyo q) Trato poco sensible y humanizado produce que las personas no quieran acudir a los establecimientos de salud y de vacunación r) Riesgo de accidentes de tráfico producto de actos vandálicos como robos durante el proceso de transportación de la vacuna hacia los centros de abastecimiento y de vacunación s) Riesgo de que se produzca temor en ciertos colectivos vulnerables ante la presencia de personal de las fuerzas de seguridad (PNC y FAES) dentro de los establecimientos de salud y centros de vacunación y que eso los limite a vacunarse o a recibir asistencia médica Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 90/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial b) Manejo de desechos a) Riesgo de contaminación del suelo, agua y aire por el inadecuado manejo de los bioinfecciosos en los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen durante la centros de emergencia sanitaria y la vacunación vacunación b) Riesgo de que los centros de vacunación no dispongan de los insumos necesarios para llevar a cabo el manejo de desechos bioinfecciosos: cajas de seguridad, envases de paredes rígidas para descarte de viales vacíos, bolsas para el manejo de bioinfecciosos, espacios de almacenamiento temporal, EPP para las personas a cargo del transporte interno, otro. c) Riesgo que los centros de vacunación no cuenten con un plan de manejo acorde con el reglamento salvadoreño y los lineamientos del MINSAL d) Riesgo de que se sobrepase la capacidad de transporte y disposición final contratada para los establecimientos de salud que son centros de vacunación e) Daño a la salud de los trabajadores por la falta de equipo de bioseguridad al transportar los desechos al interior de los centros de vacunación f) Daño a la salud de los trabajadores y propagación del virus por el inadecuado manejo de los residuos comunes, peligrosos y especiales g) Daño a la salud de los trabajadores y de la comunidad debido al manejo, almacenamiento, transporte y eliminación inadecuada de desechos médicos biológicos y viales vencidos y usados h) Daño a la salud y seguridad de los trabajadores y de las personas derivados del uso de productos de limpieza y desinfección, cloro y otros productos peligros, incluido los productos químicos y materiales asociados a la cadena de frio i) Riesgos por el transporte inadecuado de desechos bioinfecciosos como: producto del proceso de vacunación, incluyendo viales j) Riesgo a la salud de los trabajadores encargados del manejo de DB por falta de capacitación para su manejo seguro, por falta de EPP, o por deficiencias en su segregación y envasado. k) Situación extrema en que los contenedores o el propio almacén temporal se vieran desbordados por un exceso de desechos bioinfecciosos, produciendo condiciones de alto riesgo para los trabajadores, usuarios y la comunidad l) Riesgo a la salud de los trabajadores encargados de la recolección y transporte de DB y su tratamiento para disposición final en el relleno sanitario, por falta de capacitación para su manejo seguro, por falta de EPP, o por deficiencias en su segregación y envasado. m) Riesgo a la salud de los trabajadores encargados de la recolección y transporte de DB y su tratamiento para disposición final en el relleno sanitario, por falta de capacitación para su manejo seguro, por falta de EPP, o por deficiencias en su segregación y envasado. n) Riesgo a la salud de la población que habita en las rutas de transporte y cerca del sitio de disposición final, por contacto con DB, liberados durante su transporte, tratamiento o almacenamiento en el relleno sanitario. o) Riesgo a la salud de trabajadores dentro y fuera del hospital y otras personas que pudieran estar en contacto con los DB por falta de insumos, equipos y personal capacitado para su manejo adecuado, derivados de falta de recursos financieros y humanos necesarios. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 91/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial p) Uso del equipo para a) Falla en el uso de equipo médico el almacenamiento de b) Siniestros por incendio la vacuna c) Se susciten hechos delictivos u otros eventos que amenacen la seguridad interna del recurso humano, usuarios y bienes de los establecimientos de salud que operan como centros de vacunación d) Robos o hurtos durante el proceso de transporte o en el almacenamiento de las vacunas e) Riesgo de no recibir en tiempo los equipos necesarios para la demanda del Plan Nacional de Vacunación f) Instalaciones que no cumplen con los requerimientos de suministro de energía eléctrica para el uso del equipo adquirido g) Riesgo de saturación de algunos centros de vacunación, ya que las personas centralizan su asistencia no considerando que hay 139 centros cerca para vacunarse y se pueda suscitar una situación de emergencia q) Desarrollo de curso a) Personal de los centros de vacunación poco sensibilizado para atender las necesidades de capacitación sobre diferencias de los grupos vulnerables o menos favorecidos (adultos mayores, personas trato humanizado de la diversidad sexual, población indígena, personas con discapacidad, inmigrantes, para el personal de desplazados forzados, privados de libertad, otros). los establecimientos b) Deterioro de la calidad y calidez con la que se desarrolla la vacunación por el del MINSAL agotamiento, cansancio y limitado recurso humano disponible c) Afectaciones a la salud física, mental y bienestar de las personas a cargo de la vacunación, ante el exceso de demanda de horas de trabajo d) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso adecuado del equipo de protección personal. e) Daño a la salud de los trabajadores por desconocimiento de lineamientos sobre vacunación SARS CoV-2 f) El personal que trabaja no implementa medidas de prevención e higiene personal y respiratoria incrementando el riesgo de contagio entre los trabajadores. g) Horarios en los que se brindan los programas de capacitación no son acordes para lograr la asistencia de todo el personal de los establecimientos de vacunación h) Poca disposición de tiempo del personal para formarse i) Riesgo de estigmatización de personas de la diversidad sexual. Produzca autoexclusión al proceso de vacunación j) Mecanismo de atención, quejas y reclamos sea revictimizante tanto para los usuarios como para los trabajadores k) Riesgos de que se presenten situaciones de acoso y abuso sexual por la participación de fuerzas de seguridad en el Plan de vacunación l) Riesgo a conducta inapropiada por la falta entregamiento del personal de seguridad en actividades de ayuda humanitaria y de derechos a la salud como las vacunas m) Riesgo de crear temor entre la población asociado a vulneración de derechos de parte de las fuerzas de seguridad, por ser un tema vinculado al conflicto histórico y a la represión enfrentada por las comunidades indígenas, personas de la diversidad sexual principalmente Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 92/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial r) Desarrollo de la a) Riesgo de prevalencia de la desinformación en la población sobre la seguridad de la campaña de vacuna (mitos y creencias arraigadas) provoca resistencia a la vacuna vacunación contra b) Riesgo que la información falsa que circula en redes sociales sobre la vacuna y SARS CoV2 a nivel ESAVIS produzca miedo, desconsuelo y resistencia a la vacunación nacional c) Riesgo de que en el diseño no se consideren aspectos para desmitificar elementos como la mal información de sectores sobre la marca de la vacuna� d) Desconfianza de la población /descontento por la presencia de fuerzas de seguridad en el desarrollo de la campaña de vacunación, por la historia de El Salvador y temas de derechos humanos a) Riesgo de que no se cuente con contenido acorde con las estrategias de comunicaciones iniciadas por el MINSAL a través de la Dirección de Comunicación Social e Institucional y la Dirección de Promoción de la Salud, en coordinación con la Presidencia de la República 7. Divulgación de a) Presencia de fenómenos naturales recurrentes como lluvias atemporalidad y otros actividades de la fenómenos que generen escenarios de emergencia en el marco del despliegue del Plan unidad de gestión de Nacional de Vacunación riesgos y desastres en b) Establecimientos de vacunación no cuentan con plan para atender emergencias que salud del MINSAL se puedan suscitar en el marco de la implementación del Plan de Vacunación c) Personal de los establecimientos de salud que operan con centros de vacunación no cuentan con el adiestramiento necesario para el manejo de alguna emergencia natural o provocada por el hombre d) El personal a cargo de los establecimientos de salud y vacunación incluyendo el personal de nuevo ingreso (orientadores, informáticos, etc.) posee limitados conocimientos sobre las herramientas de gestión de desastres en salud del MINSAL 4.2.4 Etapa de desmantelamiento Esta etapa se presenta cuando el equipo adquirido para la cadena de frio de la vacuna, como el equipo informático cumple su vida útil. En el siguiente cuadro se enumeran las actividades y los potenciales riesgos e impactos asociados. Tabla 26. Detalle de actividades y riesgos e impactos ambientales y sociales potenciales asociados a la etapa de desmantelamiento del Proyecto Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial 1. Descarte del equipo por a) Riesgos a la salud humana y al medio ambiente por el manejo inadecuado de los daño o por cumplimiento de residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE) su vida útil. b) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre procedimientos y lineamientos para el descarte de equipo c) Daño a la salud de la comunidad por el descarte inapropiado de equipo que genere sustancias contaminantes 2. Almacenamiento de los a) Riesgos a la salud humana y al medio ambiente por el manejo inadecuado de los residuos de aparatos residuos de aparatos eléctricos y electrónicos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 93/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Actividad Riesgo e impacto ambiental y social potencial eléctricos y electrónicos b) Daño a la salud de los trabajadores por la falta de adiestramiento sobre (RAEE). disposición de residuos de aparatos electrónicos y eléctricos c) Contaminación del agua, suelo y/o aire por residuos de aparatos eléctricos y electrónicos d) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal durante el descarte 4.2.5 Percepción del personal que labora en centros de vacunación sobre los riesgos e impactos ambientales y sociales asociados con el Proyecto Al igual que en la intervención original, en el marco del diseño del MGAS del Financiamiento Adicional se obtuvieron insumos a partir de la opinión y percepción de personal que labora en los establecimientos de salud, que son centros de vacunación de la muestra seleccionado por MINSAL. Estas incluyen valoraciones sobre los principales riesgos e impactos ambientales y sociales asociados con las actividades previstas a financiarse en el FA; está sección considera un resumen de los mismos, para mayor ampliación se puede consultar en el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI).} 4.2.5.1 Sobre riesgos e impactos sociales Este proceso de identificación se realizó a partir de la consulta con el personal de centros de vacunación, los que identificaron los siguientes riesgos e impactos sociales potenciales: • El 70% de los participantes con mayor relevancia identifican dentro de los riesgos sociales: que las personas migrantes, refugiadas o indocumentadas no acceden a la vacuna por la falta de documentación de identidad y la falta de confianza y estigma de las personas a la vacuna de COVID-19 que reduce la demanda. • El 55% de las personas considera dentro de los riesgos: la falta de información a usuarios sobre el proceso de vacunación ocasiona retrasos en la jornada de vacunación, la desconfianza sobre impactos adversos de la vacuna reduce la demanda de usuarios, la desconfianza por la vacunación de las personas cuando se informa sobre los eventos adversos posterior a su vacunación y que las personas adultas mayores que viven solos(as) no pueden acceder a la vacuna. • En una menor proporción del 20% se identifican como riesgos sociales: la desconfianza sobre la firma de consentimiento informado causa retrasos en la vacunación o disminuye la demanda, la falta de acceso igualitario a las vacunas de personas que viven en comunidades rurales por el difícil acceso a los Centros de Vacunación, el riesgo de exclusión a la vacuna de personas víctimas de desplazamiento forzado por la confidencialidad de su ubicación como parte de su estatus, la lejanía de los establecimientos de vacunación limita el acceso de la población de áreas rurales o lejanas y la falta de información sobre mecanismos dispuestos por el MINSAL para vacunación de personas de alto riesgo 4.2.5.2 Sobre riesgos e impactos ambientales Entre los potenciales impactos ambientales, los resultados de la encuesta interna, destacan que el 100% del personal de los establecimientos identifica dentro de los riesgos ambiental que podrían presentarse con la ejecución del proyecto: daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal y daño a la salud de los trabajadores por la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 94/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA propagación del virus por el inadecuado manejo de los residuos comunes, peligrosos y especiales En una menor cuantía el 8% considera el potencial daño a la salud de los trabajadores y contaminación de suelo y agua por manejo inadecuado de productos químicos (reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes). Dentro de las medidas de mitigación que propone el personal que deberían implementarse se señalaron las siguientes: Dotación de equipo de bioseguridad y de protección personal para los trabajadores expuestos al virus, fortalecer la formación del personal médico y sanitario para la atención y prevención de la COVID-19, implementar campañas educativas de información sobre vacunación segura, campaña de información - educación para mantener las medidas de protección ante COVID-19 (lavado de manos y otras), disposición y difusión sobre canales alternativos para programas citas de vacunación; y divulgar información sobre potenciales efectos adversos asociados a la vacuna para la población Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 95/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 5 Procedimiento para abordar las cuestiones ambientales y sociales En esta sección se definen los pasos, las medidas y las responsabilidades correspondientes a MINSAL y a las unidades vinculados con la implementación de las intervenciones tanto del Proyecto de Respuesta a Emergencia de El Salvador ante el COVID-19 (original) como del Financiamiento Adicional a dicho proyecto. 5.1 Análisis inicial para identificar posibles impactos ambientales y sociales La Clasificación del Riesgo Ambiental y Social (ESRC) del Proyecto de Respuesta a Emergencia de El Salvador ante el COVID- 19 se considera “Sustancial�28. En relación a dichos riesgos las preocupaciones inicialmente identificadas en el documento de proyecto, están asociadas a lo que establece la Tabla 25. Estos riesgos fueron validados y completados como parte del presente MGAS. Tabla 27. Nivel de riesgo ambiental y social y su respectiva justificación. Proyecto Original Naturaleza del Riesgo Medida de mitigación �rea de riesgo: Medio ambiental Para mitigar los riesgos, el MINSAL ha actualizado el Calificación: Sustancial MGAS preparado a inicios del 2020 para el proyecto • Riesgos relacionados con el medio ambiente y la Crecer Sanos Juntos (P169677), financiado por el Banco salud de la comunidad, derivados del Mundial29. almacenamiento, transporte y disposición inadecuadas de los residuos médicos infectados; El MGAS establece procedimientos y requisitos exhaustivos que regulan la manipulación, transporte, • Problemas de salud y seguridad ocupacional almacenamiento y procesamiento seguros de los relacionados con la disponibilidad y el uso materiales de tratamiento y pruebas de COVID-19, apropiado de equipos de protección personal para para la seguridad de los trabajadores médicos y hospitalario, así como la gestión segura de los los trabajadores de la salud; desechos y residuos biológicos peligrosos resultantes de las actividades del Proyecto con base en la • Riesgos contra la salud y seguridad de la legislación nacional aplicable y los estándares del comunidad en las inmediaciones de los centros Banco Mundial, entre otros lineamientos asistenciales por exposición al virus de COVID 19; internacionales aplicables. • Contaminación ambiental y riesgos para la salud y Se examinaron las partes pertinentes de las directrices seguridad humana, derivados de productos de de la OMS sobre la cuarentena de COVID-19, las limpieza y desinfección, cloro y otros subproductos directrices de bioseguridad de COVID-19, así como las peligrosos. directrices ambientales, salud y seguridad del Grupo Banco Mundial, como base para la identificación de los riesgos contra la salud y seguridad de los trabajadores �rea de riesgo: Medio ambiental médicos en el lugar de trabajo y la comunidad, y para Calificación: Sustancial plantear las medidas de mitigación correspondientes. 28 Párrafo 53. Documento PAD. 29 Párrafo 55. Documento PAD Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 96/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Naturaleza del Riesgo Medida de mitigación • Dificultades de acceso a los servicios por parte de El MGAS especifica los requisitos de monitoreo del grupos sociales marginados y vulnerables (es decir cumplimiento y presentación de informes e incluirá los pobres, representados de manera procedimientos de gestión laboral que detallen los desproporcionada por pueblos indígenas, derechos y protecciones de los trabajadores del migrantes, ancianos y discapacitados) y personas Proyecto, así como un mecanismo de quejas y recamos que padecen afecciones médicas, quienes correrían laborales. un mayor riesgo en caso de un brote pandémico; El MINSAL pondrá en práctica las actividades enumeradas en el Plan de Compromiso Ambiental y • Riesgos alrededor de los pacientes que reciben Social (PCAS) del Proyecto. tratamiento por los síntomas de COVID-19, entre ellos Violencia Basada en Género (VBG) o Se ha actualizado el borrador del Plan de Participación Explotación y Abuso Sexual (EAS) de pacientes en de las Partes Interesadas (PPPI), redactado por el cuarentena; equipo de estándares ambientales y sociales del BM en el que se esbozan las actividades de divulgación del • Discriminación étnica contra pueblos indígenas o MINSAL a una más amplia gama de partes interesadas restricciones en canales de comunicación para (incluyendo los segmentos más vulnerables), en informar a las comunidades indígenas sobre las relación a las precauciones básicas de salud, el acceso medidas preventivas contra el contagio de COVID- a los servicios de respuesta de emergencia apoyados 19; y por el Proyecto, y las otras medidas de emergencia que sean necesarias. • Desinformación (noticias falsas) en las redes sociales El PPPI contiene el mecanismo de atención y resolución que pueda contribuir a propagar el contagio. de quejas (MINSAL lo ha denominado como Mecanismos de quejas, reclamos y sugerencias, MQRS) • El difícil acceso a los servicios de salud en las zonas que responde a cualquier inquietud o queja que se rurales y remotas del país también puede plantear plantee en relación con el Proyecto. un problema para brindar servicios y suministros, lo que podría ser un factor disuasivo que atente contra El MQRS a pesar que se prevé su revisión y aprobación la una respuesta nacional eficaz. un mes después de la entrada en vigencia del préstamo, en el MGAS y PPI se incorpora el mecanismo de manera adelantada para su validación previa. Fuente: Documento de PAD- Proyecto de Respuesta de Emergencia de El Salvador ante el COVID-19 (P173872) Otras consideraciones generales por las que se otorga dicha calificación al proyecto original, se enlistas a continuación � El proyecto implica la adquisición de insumos con el fin de contribuir a la atención médica a pacientes infectados por COVID-19 � El proyecto fortalecerá la capacidad del MINSAL para dar respuesta a la pandemia y para controlar la potencial propagación de COVID-19 en el Hospital El Salvador � El Proyecto contara con procedimientos para garantizar la salud y seguridad ocupacional del personal del Hospital El Salvador � Se incluye en el Proyecto un mecanismo de atención a quejas, reclamos y sugerencias, accesible y orientado, al cual las partes interesadas y el personal que labora en el Hospital El Salvador tengan acceso y se pueda responder de manera rápida y efectiva � El Hospital El Salvador que será beneficiados por el Proyecto atienden a la población procedente tanto de la capital como de los 14 departamentos. Es posible que entre la diversidad de pacientes que asistan a los establecimientos, algunos procedan de un grupo indígena, personas de la diversidad sexual y de personas con discapacidad Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 97/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA � El Hospital El Salvador se encuentra en el área metropolitana de San Salvador (departamentos de San Salvador), en la zona urbana que no son ecológicamente sensibles ni con patrimonio cultural conocido El Proyecto no incluye los siguientes componentes o actividades, los cuales regularmente implican consideraciones de importancia ambiental y social: � Obras civiles nuevas, por ejemplo, la construcción, la ampliación, la modernización de instalaciones de atención de la salud o de manejo de desechos asociadas � Adquisición de activos para confinar y albergar pacientes � Adquisición de terrenos, ni restricciones sobre el uso de la tierra, ni acciones asociadas a la instalación externa para el manejo de residuos sólidos en los hospitales (por ej. incineradores) � Contratación de personal de salud para fortalecer la capacidad de los hospitales en el marco del Proyecto � Movimientos transfronterizos de muestras para exámenes médicos, otras muestras o algún material peligroso o infeccioso. En el caso del FA, como ya se señaló no incluirá el desarrollo de obras civiles de mayor envergadura, lo que se contempla es únicamente la adecuación de cuatro bases donde se instalan las ambulancias. La clasificación del riesgo ambiental y social (ESRC por sus siglas en inglés) del FA se considera “Sustancial� en virtud del Marco Ambiental y Social del Banco Mundial30, dado el contexto de emergencia y el hecho de que los recursos existentes y la capacidad de los establecimientos de salud continúan ampliándose a medida que evoluciona la pandemia. El proyecto principal se centra en apoyar al GOES en respuesta a la emergencia por COVID-19 y fortalecer los sistemas nacionales de preparación para la salud pública mediante la inversión en la provisión de equipos médicos y no médicos y suministros relacionados a la vacunación, así como las comunicaciones hacia las comunidades. En el marco del FA el proyecto fortalecerá aún más, las actividades de preparación y respuesta y permitirá un mayor acceso a las vacunas COVID-19, así como brindará apoyo para el despliegue efectivo de la vacuna a través del fortalecimiento del sistema de vacunación. Con relación a estas actividades se han identificado algunos riesgos e impactos ambientales claves31: Tabla 28. Nivel de riesgo ambiental y social y su respectiva justificación. Fondo adicional Naturaleza del Riesgo Medida de mitigación �rea de riesgo: Medio ambiental y social Estos riesgos serán gestionados a través del Marco de Calificación: Sustancial Gestión Ambiental y Social del Proyecto, que incluye Plan de control de infecciones y gestión de residuos Riesgos ambientales y para la salud relacionados con el para vacunación, incluyendo el Plan de gestión de manejo, almacenamiento, transporte y eliminación residuos de vacunación para puntos de vacunación inadecuada de desechos médicos biológicos y viales fuera de instalaciones sanitarias, que inicialmente tenía vencidos y usados contempladas escuelas, pero que actualmente ya no están dispuestas para tal fin. Riesgos de salud y seguridad ocupacional para los Se implementarán lineamientos y protocolos de trabajadores de salud y otros trabajadores en el proyecto, gestión de mano de obra para asegurar la salud y relacionados con la disposición, suministro y uso apropiado seguridad de todos los trabajadores vinculados al de equipo de protección (EPP) para trabajadores de los proyecto original y al FA. establecimientos de salud, incluidos los de los El MGAS también incluirá lineamientos para asegurar establecimientos de vacunación que los beneficiarios del Proyecto accedan a los servicios brindados bajo el Proyecto, garantizando que Riesgos para la salud y la seguridad de las comunidades en estos se otorguen basados en las necesidades y libres las cercanías a los establecimientos de salud y los centros de de discriminación por condición económica, raza, 30 Párrafo 59. Documento de PAD 31 Documento de Proyecto de respuesta de emergencia de El Salvador ante el COVID-19 (P133872). Pág. 29 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 98/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Naturaleza del Riesgo Medida de mitigación vacunación establecidos en lugares como escuelas asociadas preferencias sexuales, edad, entre otras. Para esto se ha con un mayor riesgo de contagio del COVID-19 desarrollado el PPPI. Contaminación ambiental, riesgos a la salud y seguridad derivados del uso de productos de limpieza y desinfección, el cloro y otros productos peligrosos, incluidos los asociados con el almacenamiento de la cadena de frio de vacunas ultra fría. El riesgo social clave es que grupos socialmente vulnerables y de alto riesgo no puedan acceder a instalaciones, servicios y vacunación debido a situaciones como condición económica, discriminación, falta de información y/o distancia de los Centros de Salud Riesgo de que se beneficie a una elite social del país, dado el contexto de suministro limitado de vacunas. Fuente: Documento del Proyecto de un préstamo adicional para el Proyecto de Respuesta de emergencia de El Salvador ante COVID-19, 7 de marzo 2021. 5.2 Evaluaciones ambientales y sociales Con base en los riesgos e impactos ambientales y sociales identificados en la sección anterior, es necesaria la elaboración de instrumentos que permitan evaluar de una manera rápida y concisa las condiciones actuales tanto del Hospital El Salvador, como de los establecimientos de salud considerados como centros de vacunación, tomando en consideración lo siguiente: 1) El Proyecto se ejecutará en un corto tiempo y un contexto donde continua la emergencia sanitaria nacional, donde los establecimientos de salud, en este caso el Hospital El Salvador se encuentra en la operación al máximo y los establecimientos de vacunación se encuentran dispuestos al programa de inmunización contra COVID-19 2) El Proyecto realizará la adquisición, distribución y entrega de equipos, insumos y medicamentos priorizado por el MINSAL, con base a la demanda incremental identificada a raíz de la emergencia sanitaria sobre COVID-19 y a la demanda por vacunas 3) La necesidad de equipo, insumos y medicamentos, se ha determinado en función de la demanda que se suscite en sus zonas de influencia y de su capacidad instalada para la respuesta y atención de los casos de contagio de COVID-19 y otras patologías, en el caso del Hospital El Salvador y en el caso de los centros de vacunación, mediante la identificación de necesidades establecidas en el marco del Despliegue de Vacunas en sus 4 fases. Por lo anterior, se consideró adecuada la utilización de fichas de evaluación diagnóstica y de control y seguimiento ambiental y social, que permitieron determinar, describir y evaluar de manera rápida, concisa y confiable la situación actual de los establecimientos. Asimismo, los instrumentos de gestión desarrollados deben facilitar la definición de las medidas de mitigación y planes de acción que sean necesarios y aplicables al Hospital El Salvador y a los establecimientos de vacunación, si lo amerita. Los instrumentos incluidos en los anexos de este Marco, principalmente las ficha para diagnóstico, así como otros no incorporados que corresponden a cuestionarios de línea de base ambiental, social y laboral que fueron enviados a las unidades correspondientes para su respectivo llenado, los cuales sirvieron para realizar una breve línea base ambiental y social (descritos en el apartado 4.1 y 4.2). De igual forma, este diagnóstico rápido favoreció la identificación de los impactos y riesgos ambientales y sociales de acuerdo a cada etapa del Proyecto; este diagnóstico sirvió como raíz también para la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 99/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA elaboración del Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) del Proyecto y a los Planes de Control y Prevención de Infecciones para el establecimiento sanitario. La ficha de evaluación ambiental y social preliminar en el caso del Hospital El Salvador se aplicó entre el 13 de octubre y el 13 de noviembre de 2020, aproximadamente tres meses después de la apertura económica en el país (julio 2020), que se dio cuando la cantidad de casos a nivel nacional seguía mostrando descensos. La ilustración a continuación mostraba 88 casos por día y un acumulado de 27,346 casos positivos a COVID-19 aproximadamente una semana antes de aplicar la ficha de evaluación, el 27 de septiembre 2020. La curva está suavizada con un filtro, pero mostraba un comportamiento descendente pronunciado en el número de casos positivos de COVID-19. Sin embargo, desde septiembre 2020 se refleja un ascenso en los casos, de tal forma que en octubre se tuvo un promedio de 156 casos /día y para noviembre 170 casos/día. Para diciembre 2020, del total de casos acumulados a nivel nacional, 40,345, el 34.4% corresponden al 32 departamento de San Salvador, lugar de emplazamiento del Hospital El Salvador . Ilustración 8. Curva de casos diarios confirmados de COVID-19 en El Salvador. Fuente: Gobierno de El Salvador (https://covid19.gob.sv/) Para las actividades que se ejecutarán en el marco del Proyecto de emergencia ante COVID-19 (original), los instrumentos que se desarrollaron y utilizaron para la evaluación, el control y seguimiento ambiental y social son los siguientes: 4) Ficha de evaluación ambiental y social preliminar del Hospital El Salvador beneficiado por el Proyecto 5) Ficha para la identificación de impactos y riesgos ambientales y sociales asociados con las actividades del Proyecto del Hospital 6) Plan de Gestión Ambiental y Social general para el Proyecto 7) Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos En los siguientes apartados se describen brevemente los instrumentos ambientales y sociales para el Proyecto, elaborados, aplicados y ajustados por MINSAL durante la elaboración del presente MGAS. En el caso del FA, las fichas de evaluación ambiental y social preliminar se han levantado entre el periodo del 20 de abril al 30 de abril, siendo una boleta preliminar de apoyo para la identificación de la línea base de la información existente. A partir de la primera semana de mayo, se procederá al levantamiento de información en establecimientos de vacunación de la muestra seleccionada, a través de los siguientes instrumentos: 32El número de casos observados reportados puede variar significativamente en relación al número de casos reales en función de la cobertura de las pruebas. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 100/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 1) Ficha de evaluación ambiental y social preliminar de Establecimientos de Vacunación a intervenirse con el FA 2) Ficha para la identificación de impactos y riesgos ambientales y sociales asociados con las actividades del FA A partir de la información recolectada como parte de la línea base procederá al diseño de los planes siguientes: 3) Plan de Gestión Ambiental y Social para el FA 4) Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos, que se divide en: Plan de control de infecciones y gestión de residuos para vacunación y Plan de gestión de residuos de vacunación para puntos de vacunación fuera de instalaciones sanitarias. 5.2.1 Diagnóstico ambiental y social El diagnóstico ambiental y social es fundamental para determinar los riesgos e impactos ambientales y sociales de las actividades del proyecto, así como las medidas y acciones requeridas para mitigarlos, reducirlos o controlarlos. Es de hacer notar que durante la preparación del presente MGAS se aplicaron fichas que permitieron realizar una breve descripción de la situación de los establecimientos, estando el Hospital El Salvador, ubicado en el área metropolitana de San Salvador (ver breve descripción en la sección 4.1 Diagnóstico del Hospital El Salvador) y de los establecimientos de salud seleccionados como centros de vacunación (ver sección 4.2), en este último caso como ya se señaló se tomó una muestra de 10 centros de vacunación, seleccionado por MINSAL para tal fin. En vista de que la situación pandémica continua, el proceso ha implicado continuar con las medidas de distanciamiento social, considerando el riesgo y nivel de exposición del personal para el llenado de la ficha, por lo que se implementó en el caso de ambos fondos la misma estrategia de recolección virtual a través del diseño de instrumentos de recolección de información l (por ejemplo, boletas electrónicas distribuidas a través de correo electrónico, llamadas telefónicas, correos electrónicos, reuniones virtuales y talleres de trabajo). Esto permitió recolectar información correspondiente a ambas intervenciones, en mayor o menor grado de profundidad dadas las condiciones actuales, en las que la demanda del personal médico y no médico de los establecimientos de vacunación, incluyendo el Hospital El Salvador sigue creciente. Las fichas elaboradas permitieron obtener datos e información para describir la situación actual del establecimiento, incluyendo los siguientes aspectos: 1. Información general de los establecimientos, nombre completo, ubicación del establecimiento 2. Infraestructura del establecimiento 3. Servicios que presta los establecimientos 4. Capacidad instalada del establecimiento 5. Disposición de servicios públicos, con el fin de conocer los servicios con que cuenta el establecimiento, incluyendo agua potable, alcantarillado sanitario, drenaje, tratamiento de aguas residuales, recolección de desechos sólidos comunes, y energía eléctrica, capacidad del sistema eléctrico, principalmente 6. Manejo de residuos especiales La información recopilada permitió realizar una breve descripción y caracterización de las condiciones existentes de los establecimientos a beneficiar con el Proyecto original y el FA, con las limitaciones propias de la situación pandémica. A partir de los breves esfuerzos de diagnóstico realizados se establecen los aspectos de la gestión ambiental y social que están siendo atendidos, cuáles presentan oportunidades de mejora y qué medidas son necesarias para alcanzar esas mejoras. Los riesgos existentes actualmente pueden ser magnificados por la realización de ambas intervenciones y, por tanto, deben ser considerados en el análisis y propuesta de medidas de control y mitigación de impactos potenciales. 5.2.2 Identificación de riesgos e impactos ambientales y sociales En el marco de la evaluación ambiental y social, los subcomponentes y actividades del proyecto fueron evaluados por sus riesgos e impactos ambientales y sociales, en coherencia con los requisitos de los EAS del Banco Mundial y la legislación ambiental y social vigente en el país. Esta evaluación fue proporcional al alcance de los riesgos e impactos y estimó de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 101/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA manera integrada todos los riesgos e impactos sociales y ambientales directos, así como los indirectos y acumulativos razonablemente previsibles durante todo su ciclo. En este MGAS se presentan los principales impactos y riesgos ambientales y sociales relacionados con el Proyecto y su Financiamiento Adicional (ver aparados 4.1 y 4.2). En los Anexos se presentan las fichas diseñadas para la selección de impactos y riesgos ambientales y sociales asociados con las diferentes actividades financiadas por el Proyecto. 5.2.3 Plan de Gestión Ambiental y Social para las actividades En función de las actividades y los impactos y riesgos ambientales y sociales identificados, se ha definido un plan de gestión ambiental y social (PGAS) separado para cada intervención, el cual contiene las principales medidas para la mitigación, prevención y compensación ambiental y social que se deben implementar para garantizar el cumplimiento de la legislación nacional y los estándares ambientales y sociales del Banco Mundial. El PGAS define cómo se gestionarán los riesgos e impactos ambientales y sociales durante el ciclo de vida del Proyecto, incluyendo una matriz organizada por cada etapa del Proyecto (planificación y diseño, construcción, operación y desmantelamiento) y definiendo los riesgos e impactos, las medidas de mitigación, responsables, plazos y presupuesto. El PGAS incluye además el Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos. El PGAS ha sido complementado con lineamientos, recomendaciones, buenas prácticas y otras medidas dispuestas por las autoridades a nivel nacional e internacional relacionadas con la pandemia. El conocimiento sobre COVID-19 se actualiza constantemente, por lo que las recomendaciones sobre las características y prevención de COVID-19, así como los lineamientos y recomendaciones en función de la vacunación contra el SARS CoV-2 están sujetas a variaciones a medida que se revela nuevo conocimiento. El Anexo 10.4 contiene la propuesta de PGAS del Hospital El Salvador en el marco de la implementación del Proyecto, mientras que el Anexo 11.6 se representa el Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos del mismo y el Anexo 11.7 corresponde a los centros de vacunación contemplados en la implementación del Financiamiento Adicional. Las medidas de mitigación incluidas en el PGAS responden a las recomendaciones realizadas por las organizaciones especializadas a nivel mundial en materia de salud pública y salud y seguridad ocupacional, incluyendo medidas de control de ingeniería, controles administrativos y el uso de equipos de protección personal: 1) Los controles de ingeniería conllevan aislar a los trabajadores de los riesgos relacionados con el trabajo. En los lugares de trabajo donde sean pertinentes, estos tipos de controles reducen la exposición a los riesgos independientemente del comportamiento de los trabajadores y puede ser una solución efectiva en términos de costos de implementación 2) Los controles administrativos requieren acción por parte del trabajador o empleador. Típicamente, los controles administrativos son cambios en la política o procedimientos de trabajo para reducir o minimizar la exposición a un riesgo. Por ejemplo, la elaboración y socialización de protocolos o las prácticas de trabajo seguras que incluyen los procedimientos para un trabajo seguro y apropiado (la reducción en la duración, frecuencia o intensidad de la exposición a un riesgo y la dotación y el correcto uso y descarte de equipo de protección personal también puede ser necesario para prevenir ciertas exposiciones). Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 102/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 5.3 Consulta y divulgación de los instrumentos ambientales y sociales El proceso de participación de partes interesadas del Proyecto incluirá: (i) la identificación y análisis de las partes interesadas; (ii) la planificación de cómo se llevará a cabo la participación de las partes interesadas; (iii) la divulgación de información; (iv) la consulta a las partes interesadas; (v) el abordaje y respuesta a las quejas y los reclamos; y (vi) la presentación de informes a las partes interesadas. Este proceso será desarrollado acorde a las directrices, pautas y procedimientos descritos en el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI) que incluye ambas intervenciones, las cuales han sido elaboradas por MINSAL de conformidad con los requisitos del EAS 10 de Participación de Partes Interesadas y Divulgación de Información, además de las exigencias de la legislación nacional socio-ambiental vigente. Algunos aspectos considerados para la consulta y divulgación en el marco del Proyecto son: � Se desarrollará en tres fases: (i) durante la preparación del Proyecto; (ii) durante el diseño de los subcomponentes y actividades del Proyecto; y (iii) durante la implementación del Proyecto � Incluirá mecanismos de participación de partes interesadas, en concordancia con sus necesidades y características diferenciadas � Brindará seguimiento al alcance y riesgos e impactos socio-ambientales que han sido identificados conjuntamente con algunos colectivos de las partes afectadas e interesadas � Ofrecerá directrices relacionadas con la elaboración del PPPI para los subcomponentes y actividades de las intervenciones de ambos financiamientos, incluyendo la presentación de sus resultados de implementación en los anexos de sus respectivos documentos de evaluación ambiental y social � Incluirá la implementación de un mecanismo de atención a quejas y reclamos para las partes interesadas internas y externas � La información del proyecto será dispuesta para consulta interna y externa en el sitio web del MINSAL de regulaciones, siendo este http://asp.salud.gob.sv/regulacion, mismo donde se colgaron las versiones del Documento del Proyecto y el PPPI Avanzado. 5.4 Revisión y aprobación de planes e instrumentos ambientales y sociales Los instrumentos y planes ambientales y sociales elaborados por la/el especialista ambiental con el apoyo de la/el especialista social del Proyecto son los siguientes: 1) Formulario de estudio inicial (screening) para detectar posibles cuestiones vinculadas a los estándares ambientales y sociales. (Anexo 10.1- Hospital El Salvador y Anexo 10.2 Centros de Vacunación) 2) Contenido de términos de referencia para evaluación ambiental y social (Anexo 10.3) 3) Instrumento de recolección de información ambiental y social del Hospital El Salvador (Anexo 10.4) 4) Instrumento de recolección de información ambiental y social de los Centros de Vacunación (Anexo 10.5) 5) Plan de Gestión Ambiental y Social para el Hospital El Salvador (Anexo 10.6) 6) Plan de Gestión Ambiental y Social para Centros de Vacunación (Anexo 10.7) 7) Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos para los hospitales (Anexo 10.8) 8) Plan de Control de Manejo de Infección y Gestión de Residuos Bioinfecciosos Hospitales (Anexo 10.9) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 103/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 5.4.1 Auditoría ambiental y social En presente MGAS, incluye la información relativa a la compra de vacunas como parte del Financiamiento Adicional, no obstante, al momento este proceso se encuentra en fase de definición del mecanismo de pago por reembolso de gastos o conocido como pago retroactivo y las condiciones aplicables al periodo elegible en el contrato préstamo. Al momento de entrega del presente MGAS y PCAS, se ha enviado al Banco Mundial, la gestión inicial para el pago de vacunas. El MINSAL se encuentra en espera de las indicaciones sobre la documentación a presentar como parte del respaldo a la gestión. En tal sentido, el MINSAL a través de la Oficina Ambiental y Social del UGPPI ha previsto una vez definido claramente las condiciones de los contratos de retroactividad, incorporar dentro del MGAS y el PCAS, el cumplimiento de requisitos ambientales y sociales vinculados al financiamiento retroactivo, y en base a las cuales definir los términos de referencia para la auditoría ambiental y social, que incluya un informe sobre si las vacunas y equipos entregados a los centros de vacunación cumplan con la legislación nacional. 5.4.2 Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos para Vacunación (PCIGRV) La DISAM en relación al manejo de frascos vacíos de vacunas con el SARS-CoV2, ha brindado su opinión técnica basada en lo que establece el Reglamento Técnico Salvadoreño vigente, sobre el manejo de desechos bioinfecciosos (RTS 13-03- 01:14), siendo que los requerimientos principales y para el caso de las vacunas se ha recomendado a los establecimientos remota lo referido a: Clasificación y envasado, Acopio, Recolección y transporte y Tratamiento y disposición final. En lo referente a la clasificación de los frascos vacíos de vacuna contra SARS-Cov2 y tomando en cuenta que estos objetos no tienen la capacidad de penetrar, causar heridas y/o cortar se definirán para su manejo como desechos bioinfecciosos. Para el envasado de estos desechos se deben tomar las siguientes consideraciones: • Se utilizarán bolsas plásticas de color rojo de polietileno de baja densidad, con un mínimo de espesor de 100 micras y tamaño mínimo aproximado de 18 x 25 pulgadas • Las bolsas plásticas no deberán ser llenadas con frascos a más de la mitad de su capacidad, además se evaluará según el peso de los frascos, si amerita incorporarlos a cajas de embalaje de color rojo y se asegurará su cierre con las respectivas tapaderas • Por ser incompatibles las cajas de cartón presurizado al tratamiento por esterilización, no se envasarán en este tipo de material Una vez los frascos de vidrio estén envasados y embalados, se debe definir el horario y recolección, asimismo serán ubicados en un lugar bajo techo y de acceso restringido y las cajas de embalaje no se estibarán a más de cuatro filas y por ningún motivo se deberán de abrir. Para la recolección y transporte de los frascos de vidrio, se deberá contratar las empresas que actualmente cuentan con permiso ambiental del MARN y permiso sanitario que otorga el MINSAL. Para el tratamiento y disposicional final de los frascos, se podrá contratar cualquiera de las 2 empresas que actualmente cuentan con permiso ambiental del MARN y permiso sanitario de MINSAL. Se prevé que posterior a la efectividad y puesta en marcha del Financiamiento Adicional, se pueda a través de la Oficina Ambiental y Social de la UGPPI, en coordinación con la DISAM y los directores de los establecimientos de salud, que corresponden con centros de vacunación, realizar el diseño formal de este plan y la implementación de los lineamientos correspondientes al mismo. El Plan deberá ser revisado por el BM previo al inicio de ejecución de las actividades de vacunación financiadas por el proyecto. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 104/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 5.4.3 Plan de Gestión de Residuos para Establecimientos de Vacunación fuera de instalaciones sanitarias (PGRCV) En la actualidad el MINSAL no dispone de un plan de residuos para establecimientos de vacunación fuera de las instituciones sanitarias – es decir, para los desechos bioinfecciosos generados de la operación de los autoservicios. Sin embargo se prevé que al ponerse en marcha el FA, la Oficina ambiental y social de la UGPPI a través del especialista ambiental y social, conjuntamente con la DISAM y las personas a cargo de los tres Centros de Autoservicios de vacunación, pueda evaluar el manejo de desechos bioinfecciosos y que a partir de esto se pueda proponer ajustes para cumplir con la legislación nacional aplicable y los lineamientos de los estándares del Banco Mundial, y se elabore y aplique el Plan de Gestión correspondiente. La implementación del mencionado plan corresponde con las medidas de mitigación propuestas para los riesgos identificados con relación al manejo de residuos en los puntos de vacunación. El Plan deberá ser revisado por el BM previo al inicio de ejecución de las actividades de vacunación financiadas por el proyecto. 5.4.4 Plan de preparación de respuesta ante emergencia para actividades de vacunación (PPREAV) El MINSAL desde el año 2014, cuenta con plan nacional de contingencia para la conservación de vacunas de uso humano en caso de emergencia y desastres, el cual se tomará de referencia elaborar el Plan de preparación y respuesta ante emergencia especifico vinculado a la vacunación contra SARS CoV-2. Estos serán complementados con algunos lineamientos que ha establecido el MINSAL en el marco del despliegue de dichas vacunas. Estos y otros lineamientos dispuestos en los documentos de gestión de emergencias ante desastres más recientes del MINSAL, como son: el Manual de organización y funciones (2021), el Plan de respuestas a emergencias y desastres, el Plan Nacional de gestión de riesgos a desastres) vigentes y el Plan Contingencial Invernal de Salud (2021), constituyen los principales insumos para elaborar un Plan actualizado, siendo que estos oficiales serán considerados como parte del diseño del PPREAV, previsto para diseñarse y aprobarse en la primera etapa del Proyecto (Etapa de Planificación), una vez se conforme la Oficina ambiental y social de la UGPPI del MINSAL, quien coordinará con el resto de unidades vinculadas dicho diseño. El cual parte de reconocer que frente a una emergencia durante el proceso de vacunación, debe velar por la seguridad y la asistencia rápida de las personas que se encuentran dentro de los centros de vacunación como lo señala el Plan Nacional de Vacunas. Dado que dicho Plan, es implementado en coordinación con el Centro Nacional de Biológicos (CENABI), deberán incorporarse al Plan las orientaciones establecidos por dicha instancia, como parte de las contingencias para salvaguardar la vacuna (ver Anexo 10.10 para más detalles). Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 105/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 5.5 Consulta y difusión pública En concordancia con los requisitos para la participación de las partes interesadas, en esta sección se describe el proceso de consultas y la manera en que debe difundirse la información específica del proyecto durante el desarrollo de este MGAS en particular. Se hace una explicación de cómo se logrará la comunicación entre UGPPI, la UDS, y el personal del Hospital El Salvador (Proyecto Original) y los establecimientos incluidos en la intervención del Financiamiento Adicional, y estos con las partes interesadas durante la planificación e implementación del proyecto. Tal como se muestra en la sección 4 del Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI), el Proyecto está siendo elaborado bajo un contexto general de emergencia por la Pandemia del COVID-19 y el despliegue de vacunas, siendo que las actividades previstas del mismo están enmarcadas en las medidas contempladas por el Gobierno de El Salvador y el MINSAL en respuesta al virus. El año 2021, el país inició el proceso de vacunación el 17 de febrero con la llegada del primer lote de vacunas que contenía 20,000 dosis, dando prioridad a los grupos vulnerables y a partir de esto se establecieron mecanismos accesibles para que la población agendará su cita33. Conjuntamente con la Presidencia de la República y el MINSAL se puso en marca el diseño y se adoptó una Estrategia de Comunicación sobre la vacunación segura contra COVID-19, la cual ha tenido como objetivo el de promover la importancia de la aplicación de la vacuna para disminuir el impacto de la pandemia en El Salvador, así como contiene orientaciones para apoyar al personal de salud en la comunicación con diversos públicos. Dentro de los objetivos específicos de la Estrategia se contemplan los siguientes: a) Informa los beneficios de la vacuna contra el COVID-19, para disminuir el impacto de la pandemia en El Salvador; b) Difundir mensajes claves según públicos metas priorizados, para obtener la confianza y aceptación de la población; c) Concienciar sobre la importancia de las vacunas como una forma de proteger la salud individual, familiar y colectiva, así como los efectos adversos que pueden generarse d) Informar sobre los posibles eventos adversos esperados o no conocidos post administración de la vacuna contra COVID-19 y la importancia de la notificación de los mismos, para garantizar la seguridad de la vacuna Las fases del plan de vacunación por grupos prioritarios iniciada durante el mes de febrero 2021, como parte del Plan Nacional de Vacunación contra COVID-19, el cual ha sido acompañada con el diseño y adopción de una Estrategia de Comunicación del MINSAL, que según el Informe de avance del Plan Nacional de Vacunación de abril 2021, los mensajes de comunicación en salud han estado como se ha señalado, dentro de los objetivos específicos de la Estrategia orientados a promover y difundir la importancia de aplicarse la vacuna contra el COVID-19, así como los efectos adversos que podrían presentar las personas vacunadas. Entre los mensajes más importantes como parte del posicionamiento se encuentran: • Vacunarse contra el COVID-19 es su derecho. • Al igual que otros países, en El Salvador también se aplicará la vacuna contra el COVID-19 • Las vacunas contra el COVID-19 está avalada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), por lo que al vacunarte proteges tu salud y la de tu familia. • Debe aplicarse las dos dosis para lograr la efectividad de la vacuna. • Recuerde llevar su carné de vacunación cuando le corresponda la segunda dosis. • Respete el horario asignado para la aplicación de la vacuna y así evitemos aglomeraciones que puedan poner en riesgo su salud y la de los demás. • Vacunarse contra el COVID-19 reduce el riesgo de infectarse por el virus. • Como todo medicamento, la vacuna puede provocar efectos secundarios; la mayoría son leves y de poca duración, aunque no siempre aparecen. Si los efectos persisten, consulte de inmediato al establecimiento de salud. Estos esfuerzos siguen siendo parte de las estrategias de comunicación que incluyen: a) difundir información sobre vacunación contra COVID-19 en general, b) Coordinación con Municipalidades, c) Coordinación con actores multisectoriales, pero también incluyen d) Difusión de mensajes claves en medios masivos de comunicación a nivel nacional 33 Memoria de Laboral. GOES. Apartado MINSAL junio 2020 a mayo 2021. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 106/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA y local, e) El uso de redes sociales y medios digitales y f) Difusión de mensajes sobre mitos y realidades de la vacunación contra COVID-19. También se han circulado otros mensajes difundida mediante redes sociales oficiales, programas radiales y sport televisivos, con la finalidad de informar la población sobre la vacunación segura: • Las vacunas salvan millones de vida cada año y constituyen una de las más seguras y efectivas • intervenciones de salud pública. • Las vacunas proporcionan beneficios sobre el control y prevención de enfermedades. • Las vacunas están científicamente comprobadas tengamos confianza en ellas. • La vacuna no es obligación, pero ante la pandemia es el mayor acto de amor para nuestra • familia, nuestro prójimo y nuestra sociedad. • La pandemia ha provocado la muerte de muchos adultos mayores, por lo que vacunarse puede • salvarles la vida. • Las vacunas salvan vidas a nivel mundial y generan beneficios sociales y económicos para los • Estados. • Las vacunas ayudan a prevenir y controlar enfermedades por ser uno de los medicamentos más • seguros y efectivos de salud pública. • Para proteger la salud de nuestros ciudadanos priorizaremos a nuestro personal de primera línea • y a la población en riesgo. • La vacunación es la respuesta ante la pandemia, promuévela. • La vacunación es gratuita y un derecho para todo ser humano a nivel mundial. • Existe la probabilidad que, entre 24 y 48 horas, la persona vacunada podría recibir una llamada telefónica por parte del personal de salud, para indagar sobre cualquier reacción posterior a la vacunación y su respectivo seguimiento. La estrategia de comunicaciones impulsada por el MINSAL ha sido liderada por la Dirección de Comunicación Social e Institucional, la Dirección de Promoción a la Salud, en apoyo a la Unidad de Enfermedades Infecciosas en coordinación directa con el área de comunicaciones de la Presidencia de la República de donde se cuenta con directrices para atender la prevención y la vacunación34. Dichas unidades han elaborado y difundido diversos contenidos comunicacionales orientados a promover la importancia de la aplicación de la vacuna contra el COVID-19, para disminuir el impacto de la Pandemia. Dicha estrategia de comunicaciones ha sido lanzada en coordinación con el área de comunicaciones de la Presidencia de la República de donde se cuenta con directrices para atender la prevención y la vacunación. Dichas unidades han elaborado y difundido diversos contenidos comunicacionales que forman parte de la campaña informativa y educativa al público a través de plataformas y espacios incluso en territorio. Con la finalidad, de brindar continuidad a los esfuerzos de divulgación de información oportuna para la toma de decisiones a nivel nacional y de la ciudadanía; en el marco del alcance de las intervenciones, MINSAL, prevé desarrollar en cumplimiento del PPPI del Proyecto en el Componente 1, procesos de divulgación, información y participación ciudadana de las partes interesadas; de manera que las comunicaciones se desarrollen de la forma más eficiente y oportuna durante todo el ciclo de ejecución de ambas intervenciones, de una manera adecuada a la naturaleza de sus intereses y en consideración de mitigar los posibles riesgos e impactos ambientales y sociales derivados de la implementación del Proyecto, de conformidad con lo propuesto en la sección. En concordancia a los establecido en el EAS 10 del Banco Mundial que requiere que el MINSAL, divulgue información sobre el Proyecto, para permitir que las partes interesadas comprendan sus riesgos e impactos y las posibles oportunidades, poniendo a su disposición la siguiente información: 1) Propósito, naturaleza y escala del Proyecto 2) Duración de las actividades del Proyecto 3) Riesgos e impactos potenciales del Proyecto, y las propuestas para mitigarlos 34Guía Orientaciones para apoyar al personal de salud en la comunicación con los públicos “como comunicar sobre la vacuna segura a diversos públicos. MINSAL 2021. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 107/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 4) Proceso de participación de las partes interesadas propuesto 5) Horario y lugar de reuniones de consulta pública propuestas, y forma de notificación 6) Mecanismo de quejas y reclamos propuesto para implementar en el Proyecto Durante los meses de octubre a noviembre 2020, el MINSAL llevó a cabo un proceso de consulta significativa en el marco de ambas intervenciones, se desarrolló entre los meses de septiembre de 2020 y julio de 2021, habiéndose implementado en dos partes: la primera la “consulta significativa interna� directamente con personal del Hospital El Salvador y con partes interesadas externas que representan a personas o grupos menos favorecidos/vulnerables (en el periodo entre septiembre y noviembre 2020) y la segunda en el marco de la consulta del FA vinculada al fortalecimiento del Programa Nacional de Vacunas que se desarrolló el proceso de consulta interna con personal designado por el MINSAL de los Centros de Vacunación a nivel nacional y ampliación a colectivos a nivel externo, hacia otros colectivos. La fase de “Consulta Significativa� se considera que ha sido un proceso exitoso en el que se ha logrado captar la información con partes interesadas internas, obteniendo información significativa; existe asimismo el atenuante que por ahora ante las medidas de distanciamiento social y sobre todo por la demanda de atenciones y priorizando el derecho a la salud de los pacientes y de vacunas, que no se consideró desarrollar reuniones de trabajo para prevenir el contagio de COVID-19 e interrupción del Plan Nacional de Vacunas y saturar las actividades propias del Hospital El Salvador y del resto de establecimientos de salud considerados para la vacunación. 5.5.1 Consulta significativa interna Proyecto de Respuesta al COVID-19 El Salvador y Financiamiento Adicional. Para la consulta significa interna, el MINSAL diseñó instrumentos “en línea� para llevarla a cabo, considerando la situación de emergencia por la Pandemia y la demanda de actividades del personal del Hospital El Salvador y del resto de Establecimientos de Vacunación distribuidos a nivel nacional. Los instrumentos fueron levantados con la finalidad de obtener información directa de partes interesadas internas del Proyecto, recolectar valoraciones sobre las actividades, necesidades y oportunidades, riesgos ambientales y sociales y potenciales, quejas y reclamos propuesto, mecanismos de información y comunicación, principalmente. Los instrumentos Y resultados centrales de la consulta interna significativa, se describen en los siguientes párrafos. Resultados de Encuesta para potenciales beneficiarios del proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador (P173872). El instrumento contenía una serie de preguntas abiertas y circulada a personal que labora en el Hospital El Salvador, en todas las áreas: personal médico, personal de enfermería y auxiliar, personal de laboratorio, personal logístico, personal de gerencia y/o administración y personal de servicios generales, dentro de ellos personal de mantenimiento, limpieza, entre otros. La boleta se diseñó y aplicó a través del sitio de paga encuesta fácil, la que se habilitó a las partes interesadas y afectadas del proyecto objeto de consulta mediante el vínculo: https://www.encuestafacil.com/RespWeb/Cuestionarios.aspx?EID=2676869 o un link corto de https://bit.ly/3lIkY4W La invitación a la consulta “en línea� se realizó a través de memorándum y correo electrónico (Anexo 6.2 la nota de invitación) dirigido a la Coordinación de la Dirección Nacional de Hospitales y particularmente a la Dirección del Hospital El Salvador mediante un correo electrónico. Lo que posibilitó que la información fuera captada de la manera prevista entre el 17 de septiembre y el 13 de noviembre de 2020, contando con un total 323 respuestas de encuesta completadas, con el que se generó la información plasmada a continuación y presentado al Banco Mundial en noviembre de 2020, proceso considerado de alto interés para el personal del Hospital El Salvador; y el cual fue acompañado diligentemente por las autoridades de la Dirección del Hospital El Salvador y la UGPPI, a través de recordatorios. De manera general los resultados de la primera aplicación de la boleta para la “Consulta Significativa� con las partes interesadas y afectadas con base a los datos obtenidos al cierre de la misma el 30 de julio de 2021 son los siguientes: Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 108/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • La boleta en relación al proyecto de respuesta fue entregada a un total de 565 personas, de las cuales un total de 323 personas todas partes del personal del Hospital El Salvador completaron la boleta. Lo que representa aproximadamente el 30% del total de empleados del Hospital El Salvador, de los cuales el 63.5% de las informantes mujeres y el restante 36.5% hombres. • La muestra es representativa del personal médico y no médico del establecimiento por lo cual se considera que la misma es en general representativa. La distribución por tipo de empleado señala que el 22% de las personas participantes corresponde a personal médico, seguido del 21.4% personal de enfermería y auxiliar, el 15.2% personal de gerencia y/o administración, el 7% personal de laboratorio y el restante 34.4% corresponde a otro tipo de personal logístico, de mantenimiento, de servicios generales, entre otros. • En cuanto a las oportunidades y /o beneficios de desarrollar el proyecto, las personas participantes señalaron mayormente “mejorar la capacidad de atención de pacientes de COVID -19, educar a la población sobre medidas de protección ante la COVID-19, recibir capacitación como personal médico y sanitario, contar con medicamento para la atención a pacientes�. • En promedio más del 80% del personal clasificó como altamente relevante las adquisiciones que se realizarán en el marco del proyecto, dentro de este: mobiliario y equipo para imágenes médicas diagnósticas, mobiliario y equipo para sala híbrida de shock, de laboratorio y centrales de esterilización. • De igual forma el 95% del personal salud y en congruencia a lo manifestado como oportunidades del proyecto el personal considera como altamente relevante la compra de medicamentos para la atención de pacientes del establecimiento de salud. • Cerca del 85% del personal del Hospital El Salvador, considera como muy relevante desarrollar actividades para la educación a la población para la prevención de la salud ante la Pandemia de la COVID-19, mientras que el 93.3% del personal considera altamente relevante el desarrollo de capacitaciones al personal médico y sanitario. Algunos de los riesgos sociales potenciales identificados por los participantes con mayor relevancia están: daño a la salud de los trabajadores de los establecimientos hospitalarios y de laboratorio por el aumento en la exposición del potencial contagio de COVID19 (54.9%), aumento excesivo de la demanda de servicios de atención médica y hospitalización por otras patologías como enfermedades de transmisión vectorial, infecciones respiratorias agudas, cáncer, otras (45.8%), deterioro de la calidad y calidez de la atención médica por el agotamiento, cansancio y limitado recurso humano disponible (46.6%), estos tienen que ver con las operaciones del establecimiento; algunos de estos aspectos capacitación del personal del establecimiento, pues algunos tienen que ver con desconocimiento mismo sobre el manejo de COVID-19. • Se identifican otros riesgos sociales que tienen que ver con la información o prácticas de la ciudadanía como por ejemplo: prácticas inadecuadas de la población sobre lavado de manos con jabón, agua y secado de manos incrementan el riesgo de contagio de la COVID-19 (36.8%), discriminación de personas del establecimiento de salud por desconocimiento de la población sobre de medidas de protección de la COVID-19 (34.8%), y discriminación de pacientes confirmados y/o sospechoso de COVID-19 (36.4%). Estos se asocian a la relevancia que tienen que le da el personal de salud a desarrollar actividades educativas orientadas a la población, para información y comunicar a la población de manera oportuna, efectiva y veraz; al mismo personal médico y sanitario como potenciales medidas de mitigación para abordar algunos de los señalados. • En menor proporción se identifican otros riesgos, dentro de estos: la pérdida de confianza de la población sobre los mecanismos de contraloría social, rendición de cuentas y acceso a la información (23.7%), limitados conocimientos que favorezcan la propagación de la infección a los trabajadores de la salud y personal de apoyo (17.4%), y pérdida de privacidad de los datos personales ante la publicación de infectados y defunciones (12.6%). Estos también se relacionan con el diseño del Proyecto y el presente plan en la medida de proponerse mitigaciones que permitan a la población participar en las actividades de contraloría y rendición de cuentas, recibir información oportuna, actualizaciones de datos y la actualización de información a partir de la gestión de conocimiento sobre COVID-19 que realiza el MINSAL. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 109/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Entre los potenciales impactos ambientales, los resultados de la encuesta interna nos están señalando que los tres principales riesgos ambientales identificados por el personal del Hospital El Salvador se asocian a daños a su salud, siendo estos: daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal (58.2%), daño a la salud de los trabajadores y propagación del virus por el inadecuado manejo de los residuos comunes, peligrosos y especiales (58.2%) y daño a la salud de los trabajadores y contaminación de suelo y agua por manejo inadecuado de productos químicos como reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes, productos de limpieza (58%). En menor cuantía se identifican contaminación del “suelo� por el inadecuado manejo de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen durante la emergencia sanitaria (56%) y la contaminación del “agua� por el inadecuado manejo de los residuos sólidos comunes, peligrosos y especiales que se generen durante la emergencia sanitaria (54.5%). • Dentro de las medidas de mitigación que propone el personal que deberían implementarse y en las cuales deberá hacerse una mayor previsiones de recursos necesarios para hacer efectivo dicha acción son: fortalecer los conocimientos sobre autocuido y salud mental para los trabajadores (97%), capacitación al personal médico, sanitario y de apoyo en la aplicación de protocolos de seguridad y respuesta ante la emergencia sanitaria (57.7%), , realizar campañas de sensibilización acompañadas de spots y viñetas publicitarias sobre medidas de prevención como el lavado de manos con agua y jabón, el distanciamiento social, otras (57.6%) y en una menor proporción se identifica como medida realizar pruebas rutinarias para verificar el contagio del personal médico, de enfermería y apoyo en los establecimientos (54.4%) y fortalecer la formación del personal médico y sanitario para la atención y prevención de la COVID-19 (55.2%). • Sobre los mecanismos o medios para brindar información acerca del Proyecto, el personal médico y sanitario encuestado, respondió en orden de importancia algunos de los siguientes: cadena nacional de radio o televisión, llamada telefónica, redes sociales institucionales; y reuniones periódicas • En relación a la implementación del Mecanismo de Quejas, Reclamos y Sugerencias del Proyecto (MQRS), se consultó al personal del Hospital, sobre cómo le gustaría remitir este tipo de información o situaciones que se presenten en el marco del Proyecto, siendo esta una pregunta de opción múltiple en el que se podría responder más de una alternativa. Los resultados señalaron que el 66% de participantes señalan “buzones� como principal mecanismo y de estos particularmente físicos para instalarse en diversos espacios como recursos humanos, espacios confidenciales y buzón de quejas en el Hospital El Salvador. Mientras que en promedio el 57%, señala también otros mecanismos de carácter virtual o a distancia como: llamada telefónica, correo electrónico y buzón virtual en el sitio web de MINSAL. Resultados de encuesta para potenciales beneficiarios del Financiamiento Adicional (P176033)�. Este instrumento contenía una serie de preguntas abiertas y cerradas y fue circulada mediante el enlace https://www.encuestafacil.com/respweb/cuestionarios.aspx?EID=2753235 personal médico, personal de enfermería y auxiliar, personal de información, personal informático y personal de gerencia y/o administración, entre otros. La encuesta fue circulada a través de la Dirección de Políticas y Gestión de Salud del MINSAL. Lo que permitió que la información fuera recolectada directamente del personal de establecimientos de vacunación seleccionados por MINSAL. Los resultados obtenidos se presentan de forma resumida a continuación: • La boleta en fue circulada a 47 personas (el 70% son mujeres y el 30% son hombres) que trabajan los centros de vacunación de la muestra. • Dentro del personal que participó en el llenado de la boleta, el 65% corresponde con personal médico, 15% personal de enfermería y auxiliar, 10% de personal de gerencia y/o administración y 10% personal de información e informático. • Algunos de los riesgos sociales potenciales identificados por el 70% de los participantes con mayor relevancia están: que las personas migrantes, refugiadas o indocumentadas no acceden a la vacuna por la falta de documentación de identidad y la falta de confianza y estigma de las personas a la vacuna de COVID-19 que reduce la demanda "las migrantes, refugiadas o indocumentadas no acceden a la vacuna por la falta de documentación de identidad. • El 55% de las personas considera dentro de los riesgos: la falta de información a usuarios sobre el proceso de vacunación ocasiona retrasos en la jornada de vacunación, la desconfianza sobre impactos adversos de la vacuna reduce la demanda de usuarios, la desconfianza por la vacunación de las personas cuando se informa sobre los eventos adversos posterior a su vacunación y que las personas adultas mayores que viven solos(as) no pueden acceder a la vacuna. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 110/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • En una menor proporción del 20% se identifican como riesgos sociales: la desconfianza sobre la firma de consentimiento informado causa retrasos en la vacunación o disminuye la demanda, la falta de acceso igualitario a las vacunas de personas que viven en comunidades rurales por el difícil acceso a los Centros de Vacunación, el riesgo de exclusión a la vacuna de personas víctimas de desplazamiento forzado por la confidencialidad de su ubicación como parte de su estatus, la lejanía de los establecimientos de vacunación limita el acceso de la población de áreas rurales o lejanas y la falta de información sobre mecanismos dispuestos por el MINSAL para vacunación de personas de alto riesgo • Entre los potenciales impactos ambientales, los resultados de la encuesta identificaron que el 100% del personal de los establecimiento identifica dentro de los riesgos ambiental que podrían presentarse con la ejecución del proyecto: daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal y daño a la salud de los trabajadores por la propagación del virus por el inadecuado manejo de los residuos comunes, peligrosos y especiales y en los riesgos con menor incidencia el 8% considera el potencial daño a la salud de los trabajadores y contaminación de suelo y agua por manejo inadecuado de productos químicos (reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes). • Dentro de las medidas de mitigación que propone el personal que deberían implementarse se señalaron las siguientes: Dotación de equipo de bioseguridad y de protección personal para los trabajadores expuestos al virus, fortalecer la formación del personal médico y sanitario para la atención y prevención de la COVID-19, implementar campañas educativas de información sobre vacunación segura, campaña de información - educación para mantener las medidas de protección ante COVID-19 (lavado de manos y otras), disposición y difusión sobre canales alternativos para programas citas de vacunación; y divulgar información sobre potenciales efectos adversos asociados a la vacuna para la población • Sobre los mecanismos o medios para brindar información acerca del Proyecto, en orden de importancia el personal respondió lo siguiente: Correo electrónico, teléfono, redes sociales institucionales, Página web de MINSAL, reuniones informativas periódicas y en menor proporción video conferencias, sport publicitarios, viñetas publicitarias en radio y televisión, cadenas nacionales de televisión y radio, infografía digital o impresa y a través de las municipalidades. • Particularmente, en el caso del personal directivo de los establecimientos de salud, que son centros de vacunación de la muestra señala que sus preferencias de comunicación sobre el proyecto mayormente son mediante correo institucional formal en un 100%, aunque señalan algunos otros medios alternativos como llamada telefónica y redes sociales. • En relación a la implementación del Mecanismo de Quejas, Reclamos y Sugerencias del Proyecto (MQRS), el 92% considera que el buzón en sitio web del MINSAL y buzón de quejas en los establecimientos de salud son las formas más reconocidas para presentar este tipo de denuncias. Mientras que en menor proporción, el correo electrónico del MINSAL o la ubicación de buzones físicos en los Centros de Vacunación. 5.5.2 Consulta significativa externa del Proyecto de Respuesta al COVID-19 El Salvador y Fondo Adicional. En relación a la consulta externa, está se desarrolló en dos momentos, por una parte, se realizó la divulgación anticipada de la información, para lo cual MINSAL habilitó un espacio en su Sitio Web, donde a partir del 4 de abril del 2020, se publicó el Plan de Participación de las Partes Interesadas Avanzado (PPPI)35. De igual manera, de forma pública se colgó el documento del Proyecto de Respuesta de Emergencia de El Salvador ante el COVID-10 (p173872) en su versión aprobada por el Directorio Ejecutivo del Banco el 2 de abril de 2020. Este documento fue descargado por dos de las tres organizaciones consultadas, quienes manifestaron mediante comunicación oficial al Banco Mundial, la necesidad de conocer con más precisión el Proyecto y el interés de brindar seguimiento y desarrollar la contraloría social a la implementación del mismo. En tal sentido, con la finalidad de completar el proceso consultivo de forma inclusiva con los grupos antes señalados, y en concordancia con lo establecido en los lineamientos para elaborar el presente plan, la UGPPI y la UDS procedieron a partir del mes de octubre de 2020, a desarrollar gestiones de acercamiento y convocatoria a grupos que manifestaron interés y otros identificados con potencial interés en el Proyecto. Este proceso, se desarrolló en el caso del Proyecto de respuesta a la emergencia entre el 3 y el 10 de noviembre de 2020, a través de dos jornadas de presentación del proyecto y diálogo con partes interesadas, para lo cual conjuntamente con la UDS y la UGPPI se diseñaron por una parte una presentación acerca de las actividades y el alcance del Proyecto y por otra una guía para la recolección de información a partir del dialogo establecido durante la jornada de consulta con las partes 35http://asp.salud.gob.sv/regulacion/buscar1.asp Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 111/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA (ver anexo 6.4). Por otra parte, se completó el proceso de consulta externa a otros grupos, incluyendo la información sobre el proceso de vacunación con personas de dichos colectivos, y este finalizó en julio de 2021. En ambos momentos, la convocatoria se realizó conjuntamente con la Unidad por el Derecho a la Salud y sus dependencias de atención a grupos vulnerables, así como el personal del Programa Nacional de Vacunas, habiendo participado en el proceso los siguientes colectivos: • Personas de la diversidad sexual de El Salvador (5 personas de AMATE y COMCAVIS TRANS)) • Personas adultas mayores y organizaciones vinculadas • Personas de las organizaciones que representan a los tres pueblos indígenas (representantes de 22 organizaciones aglutinadas en CCNIS) • Personas con discapacidad y familiares (CONAYPD) • Personas en condición de desplazamiento forzado interno • Personas en condición de acilo o refugio (inmigrantes) Para el desarrollo de los talleres de consulta externa se diseñaron conjuntamente con el MNSAL, el modelo de guía para la conducción del proceso que se pueden encuentra en el apartado de anexos. Los espacios fueron convocados a través de solicitud para desarrollar jornada de carácter presencial o semi presencial o totalmente virtual, según sus propias necesidades y consideraciones. Los resultados del proceso de consulta externa con partes interesadas, puntualmente en relación a las intervenciones a financiar, se obtuvieron algunas de las siguientes impresiones generales de cada grupo se resumen a continuación: Tabla 29. Valoraciones generales de los colectivos en el marco del proceso de consulta de los Proyectos Proyecto de respuesta a emergencia Financiamiento Adicional (P176033) • Los colectivos de pueblos indígenas expusieron que • Las vacunas nos están fortaleciendo. CCINIS (3 persisten los problemas con el acceso a la salud de sus • Desarrollar procesos de consulta con consultas comunidades, citando por ejemplo, que no hay oxígeno los pueblos indígenas de esta manera realizadas) en las ambulancias o falta combustible para transportar podemos incidir y tener la a enfermos incluyendo de COVID-19. oportunidad de participar y conocer • Señalaron como punto importante que en el marco de sobre en lo que se va a invertir. la emergencia por COVID.19, se tiene poca información • Constituir un equipo de contraloría sobre el virus en las comunidades indígenas y que en sobre el uso efectivo de la vacuna este punto se observa “mal uso� de los recursos en (incorporando a las poblaciones de propaganda política en medios de comunicación. “Una pueblos indígenas) cosa es informar y comunicar y otra es generar sólo • Mantener las comunicaciones sobre la imagen�. vacuna, cuanto ingresa y cuanto se • No se cuenta y se necesita información desagregada de distribuye. la población indígena, para determinar si son atendidas • Es importante dar a conocer a las en el Sistema de Salud, sin discriminación. En el sistema de atenciones de COVID 19 no existe esta personas indígenas información sobre desagregación. los efectos posteriores a la vacuna • Existe un diálogo nulo con las organizaciones sociales y • Elaborar broshures con no hay participación de pueblos indígenas para sumar recomendaciones sobre las esfuerzos. implicaciones e instrucciones sobre la • Las campañas de comunicación y educación necesitan vacunas, con un enfoque inclusivo. tener un enfoque inclusivo hacia las poblaciones • Brindar charlas más específicas para indígenas. aclarar las dudas sobre la vacuna • La dotación de medicamentos antivirales y antibióticos posteriormente en el establecimiento a las unidades de salud y las comunidades es de manera de salud (no sólo indicaciones sobre controlada para la atención del COVID 19. cuidar la tarjeta de vacunación) • El mecanismo de quejas y reclamos es “inoperante� debe considerar ¿cómo se podría instalar y darle Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 112/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Proyecto de respuesta a emergencia Financiamiento Adicional (P176033) seguimiento pleno y efectivo a este, dentro el Hospital • Dar a conocer el número de personas El Salvador? que han accedido a los • Debe hacerse un análisis sobre el alcance del proyecto establecimientos de salud, y vacunas (no están llegando a todas las comunidades indígenas). • Generar información con énfasis en • Es preocupante la compra de insumos médicos con fortalecimiento de medicina ancestral “poca transparencia�, no existen mecanismos de • Mecanismos de participación de los contraloría social: a quien se compra, lo que se compra pueblos indígenas boca a boca, es con fondos que se van a pagar por todos y que se coordinación cercana del MINSAL de requiere mecanismos de transparencia y tomar en cuenta a los pueblos indígenas. los establecimientos de salud en el • Focalizar la compra de insumos y medicamentos de territorio manera que se puedan destinar también a las • Divulgar información culturalmente poblaciones indígenas, para ello se requiere contar con accesible para los pueblos indígenas. datos desagregados de la población indígena. • Mecanismos de participación • En la población indígena hay personal de salud permanente del proyecto cada seis preparado en enfermería, pero no son contratados en meses, con el hecho que se informe los Establecimientos de Salud. sobre las actividades del proyecto • Se debe trabajar para erradicar el centralismo y la apatía (comunicación más cercana), que vaya hacia el trabajo municipal en coordinaciones con las acompañada de una información instituciones como Banco Mundial y otras instancias específica del proyecto (reuniones que cooperan con préstamos. cada seis meses o envío de informes • Paquetes de ayuda distribuidos por el GOES no llegan a de carácter periódico) las poblaciones indígenas. • Tenemos familias numerosas que han sido tratadas en • La publicidad debe ir enfocada en los la comunidad con medicina ancestral, no han querido ir cuidados de la vacuna, para informar al Hospital. considerar aterrizar las propuestas y • Tomar en cuenta en las consultas a CCNIS, no es sólo publicidad más útil y especifica. una sigla sino tenemos un amplio trabajo territorial, • Capacitar al personal del MINSAL en conocemos quienes son nuestras gentes y donde viven, calidad y calidez cuáles son sus necesidades. • Aprovechar las mejorar y la disposición de recursos del préstamo para dejar una estructura competente, posteriormente a la atención de la emergencia y vacunas • Con vacunas es importante acercarlas a las comunidades donde las personas no tienen acceso de salir a un establecimiento de salud sobre todo cuando se trata de personas adultas • Recomendamos en casos específicos de vacunas o de atención de personas indígenas sobre COVID-19, vincular a la Oficina de Pueblos Indígenas • Colectivo que viven en comunidades más remotas por ejemplo en los Bolsones, no se visualiza su incorporación en las estrategias de vacunación Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 113/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Proyecto de respuesta a emergencia Financiamiento Adicional (P176033) • Con respecto al diseño del Proyecto (a la versión • Ser una persona LGBTI no es un factor Personas de publicada en la página de Banco Mundial y de riesgo, relacionado a la epidemia y colectivos de MINSAL) que ha sido revisada y se observa que no a la vacuna, pero si hay otros factores la diversidad incorpora en la narrativa el lenguaje inclusivo y no de exposición y vulnerabilidad para sexual revictimizante. Por ejemplo: se encuentran frases poder contraer la enfermedad: acceso (AMATE y como “discapacitados�, y se excluye la mención COMCAVIS) 2 a trabajo, adquisición de PPE, concretamente a la comunidad LGBTI como parte consultas exclusión de agua potable, tener del Proyecto (no se observan visibilizados en el realizadas vivienda y son factores sociales que Proyecto). • En el diseño del proyecto considerar que la deben ser considerado con factores violencia intrafamiliar no sólo afecta a mujeres sino sociales. también a otros colectivos como la población • la calidad de información y LGBTI, eso debe quedar explicito en el texto del desagregación por tipo de vacunación Proyecto. es fundamental. No sabemos cómo • En el diseño del proyecto se necesitan indicadores organizaciones cuántas personas han específicos para poder realizar el monitoreo y accedido o situaciones de acceso seguimiento, los que existen actualmente son • No contar con información dificulta generales. realizar el monitoreo acerca de las • Se requiere acceder a información sobre vacunas, ya que no podemos hacerlo beneficios del Proyecto: aspectos sobre cobertura si no contamos con datos (cuantas y disposición de camas hospitalarias y de UCI, eso personas por grupos, por zonas) no lo señala el Proyecto publicado y también tiene • No se cuenta con estadísticas que ser parte del seguimiento como mecanismos de transparencia y visibilización en tiempo real demográficas a nivel institucional cuando se esté ejecutando el proyecto. sobre la población LGBTI • Establecer en el diseño del proyecto ¿cuáles son los mecanismos de transparencia para el seguimiento de casos y la información?, pero esto debe dejarse de manera explícita (ya que no están claramente definidos. • En cuanto a la implementación del proyecto, en la campaña informativa y educativa, se requiere “evitar que estas sean revictimizantes�, por ejemplo “la campaña quédate en casa�, señaló un ataque por parte de las autoridades a las personas como irresponsables “no hay empatía� y se señalan mensajes de violencia y ataque frente a las condiciones económicas de la población, que les impedía quedarse en casa para solventar sus necesidades básicas y materiales. • No centralizar las comunicaciones, bajar hasta el nivel local, las organizaciones de base y municipios, para buscar alianzas sinceras pues son estos espacios los que llegan a todas las poblaciones. • Caracterizar de manera segmentada la información. Se requiere incorporar el manejo de información sobre atenciones y casos, desagregados por sexo y edad. También visibilizar a los colectivos y a las poblaciones como un mecanismo para garantizar el acceso a la salud de las poblaciones. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 114/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Proyecto de respuesta a emergencia Financiamiento Adicional (P176033) • Llama particularmente la atención en el componente 1.2 del proyecto, que no se incluye en el diseño la atención diferenciada para poblaciones LGBTI y específicamente trans o no binarias de acuerdo a sus necesidades. Surge la duda de ¿Cómo se va a asegurar el acceso a la atención de personas en el Hospital El Salvador, que viven en el interior del país? • Es importante, prestar atención en el seguimiento a pacientes del Hospital El Salvador, que no son del Departamento de San Salvador. • Felicitamos la exposición del Proyecto que nos han • El proceso de vacunación se ha visto Personas con venido a realizar, ya que cada sector tiene sus bastante exitoso sin embargo se discapacidad propias necesidades y que bueno que nos tomen desconoce cuál es el alcance del en cuenta nuestras dificultades proceso de vacunación, el Plan de • El COVID 19, no ha sido el detonante de la salud Vacunación. mental y esto ya existía y se venía a sumar al • No tenemos información completa COVID. Esto destapo la olla de presión, quebrar sobre procesos de vacunas, que sea familias y bajos ahorros. Vino a generar divorcios y acorde a nuestros sectores, por violencia sexual (embarazos en adolescentes y jóvenes). Es un problema la violencia que no se ejemplo: le llaman por teléfono a una está visualizando persona sorda y ella no puede atender, • Cuando inició la Pandemia, falto incluir interpretes deben buscarse mecanismos alternos en las información sobre emergencia. La • Con la situación de vacunación hay recomendaciones es que se debe considerar personas que no tienen acceso a personas que tengan un currículo con ética y televisión /internet sobre toda las reconocido por las asociaciones de personas con adultas mayores, que en algunos casos discapacidad tampoco interpretan lenguaje por • Sobre el proceso de atención en el Hospital El ejemplo de señas, braille u otro. Salvador, se ha visto bastante exitoso • El proceso de vacunación del MINSAL • El proceso de atención de pacientes COVID-19 en es muy bueno pero existe poca el Hospital El Salvador, debería incorporar sensibilidad del personal de elementos psicosocial, esto no debe quedar fuera vacunación para personas con del Proyecto • Ampliar el tema de la TELEMEDICINA y la salud discapacidad y conocimiento sobre mental sobre todo en pacientes en el área rural cómo abordar. que no siempre tienen acceso y esto puede convertirse en un detonante de discapacidad mental • La salud mental ha sido ignorada y es importante que al personal médico y enfermería se le capacite en “habilidades humanísticas�. • Se recomienda que se incorporé la capacitación al equipo técnico para la atención de personas con discapacidad • Considerar que existen barreras de comunicación en el caso de personas sordas-mudas o no videntes, lo que demanda personas profesionales capacitadas para atenderlas • Actualmente el Hospital de El Salvador, está funcionando para COVID-19y vacunas. Este va ir quedando vacío con la pandemia y lo que el Proyecto incluye es ampliar la atención a Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 115/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Proyecto de respuesta a emergencia Financiamiento Adicional (P176033) necesidades crónicas y que siga siendo eficiente y que la gente obtenga lo que necesita • Recomendamos tomar en cuenta que tenemos personas con discapacidad que no pueden comunicar sus síntomas lo que se ejecute debe garantizar que la información sea accesible • En futuros proyectos considerar la entrega de kits de seguridad personas, ya que las condiciones económicas de las personas con discapacidad no siempre permiten adquirirlos. • Acercar servicios de atención para las personas • Se reconoce que el sistema de salud Personas adultas mayores nacional ha mejorado en cuanto a la adultas • La entrega de recetas repetitivas sigue siendo un aplicación de la vacuna COVID-19 mayores problema de salud y las personas adultas mayores • Es necesario promover la aplicación de tienen que asistir personalmente lo que pone en la vacuna a nivel domiciliar riesgo de contagiarse • Personas adultas mayores muchas • Se observa aglomeración de personas en los veces no cuentan con cuidadores que centros de salud sobre todo en el horario diurno los puedan llevar • Es necesario dar a conocer la Ruta de atención • Difundir mejor información de donde para pacientes con COVID19 llamar o donde brindar información • Se requiere promover alianzas entre el Sistema sobre los efectos posteriores a la Nacional de Salud para la atención de adultos vacuna mayores • Mensajes y comunicaciones claras • Implementar protocolos de seguimiento mediante para hacer conciencia de que la vacuna llamadas telefónicas para el monitoreo de previene el riesgo, pero no inmuniza pacientes post COVID-19 • Personas adultas mayores llegan a los • Durante la etapa criticas las enfermedades centros de salud y vacunación con crónicas degenerativas fueron abandonadas por el dificultades de movilidad, es necesario SNSP y a la fecha, no se han restaurado. compaginar las citas médicas con las • Se observa con preocupación la discontinuidad de vacunas de manera que se evite el tratamientos de otras enfermedades crónicas con doble esfuerzo y se humanicen el la excusa de la emergencia servicio • Se debe considerar dentro de los protocolos de • Se debe garantizar la transparencia atención en el marco de la emergencia por COVID- para que lo que se presenta escrito en 19 la salud mental y el estrés de las personas estos Proyectos funcione en la práctica adultas mayores • El banco mundial debe vigilar este • Las personas adultas mayores en muchos de los tema publicitario. Se descuidan las casos no utilizan adecuadamente el material de necesidades de las personas protección personal, uno por desconocimiento y vulnerables y la población tiene otros por falta de recursos derecho a fiscalizar • El tema de violencia y feminicidio a mujeres adultas mayores preocupa, se deben ver con sentido humano los problemas de las personas adultas mayores • Se requiere que las personas adultas mayores participen con mecanismos en los que se nos escuche Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 116/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Proyecto de respuesta a emergencia Financiamiento Adicional (P176033) • Se propone establecer un observatorio ciudadano de adulto mayor para los temas de contraloría social y resoluciones de quejas • Dar continuidad a los temas de COVID en el marco de la Mesa Nacional de Salud mecanismo con el que se ha venido trabajando • Mantener un mecanismo de seguimiento cada 3 meses a través de la Unidad de Adulto Mayor del MINSAL • Darle seguimiento a lo establecido en el Protocolo de atención a personas adultas mayores para atender enfermedades crónicas post COVID-19 • Trabajar con las municipalidades dado que conocen las problemáticas y se encuentran cercanos a las personas • Se necesita considerar en los Proyectos del Banco Mundial que apoyen la formación de voluntarios geriatras en América Latina para apoyar la implementación de atención en salud en COVID- 19 y posteriormente • Que el Hospital El Salvador, que se convierta en el Hospital Centro Geriátrico, posterior a la emergencia del COVID-19 • Por la condición de refugiados no podemos • Es importante conocer información Personas en acércanos a las embajadas y en muchos de relativa a la vacuna, incluso si se han condición de nuestros casos no tenemos documentos de vacunado ciudadanos de otros países inmigrantes, residencia aun, lo que nos impide asistir a un que han solicitado la vacuna en El refugiados - establecimiento de salud, pues no en todos los Salvador asilo casos podemos ser atendidos • Conocer los mecanismos de cómo • Algunos de nosotros no tenemos acceso a internet podemos acceder a la vacuna dado o a teléfono nos comunicamos solo de forma que los dígitos de algunos que institucional por lo que no tenemos a veces toda tenemos residencia no lo toman el la información sobre donde asistir en caso de sitio para poder agendar la vacunación COVID-19 y si nos van a poder atender o no en el caso de los que disponemos de • A veces la atención que nos brindan depende más residencia temporal de la persona que esté en la UCSF, ya que lo vacunacioncovid19@salud.gob.sv primero que nos solicitan son los documentos por • Dar a conocer a la población refugiada lo que estamos en riesgo de exclusión de la que tipo de vacunas existen atención pública actualmente y cuáles son las • Hay poco conocimiento sobre estatutos de implicaciones de una o de otra refugiados en la atención en salud se requiere que • Consideramos que es importante MINSAL ¿Cuál es el tratamiento de una persona ampliar los dígitos, pero también refugiada o con expectativa de asilo? cruzar con el Censo de Cancillería, por los que aún tienen en trámite sus documentos • En el caso de las personas refugiadas en los listados y las comunicaciones se debe considerar aspectos de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 117/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Proyecto de respuesta a emergencia Financiamiento Adicional (P176033) seguridad de manera que no se vulnere su condición • El proyecto está bastante bonito y tratando de • Consideramos que el manejo del Plan Personas en mitigar y abordar los riesgos y a la población de vacunas ha sido bien situación de desplazamiento • La mayoría de las personas que estamos aquí • En el país la vacuna que está formado hemos sido impactadas por la violencia, pero el disponible, a pesar de la competencia interno miedo a la enfermedad, la ansiedad, depresión y la mundial. Algunos países hermanos no situación económica. Por eso, debe tratarse estos han logrado conseguir lotes de aspectos sobre la salud mental, pues puede llevar vacunas. Por eso se manda a otros al suicidio, en un momento de desesperación países y lo aplaudimos, pero así • mascarillas y alcohol gel. En el proyecto debe mismo, podríamos llegar a los considerarse las mascarillas y alcohol gel. Compran cantones con esa misma voluntad tortillas azúcar, no pueden comprar la mascarilla. • En cuestión de información se debe No tienen para el pasaje y entre los mismos reforzar la campaña de acercamiento a vecinos la comunicación para las • La situación económica de las personas no les das comunidades, hay personas que no para comprar y las mascarillas son prioridad, y en pueden leer ni escribir, además hay algunas UCSF no puede ingresas si no se porta una resistencia a la vacuna mascarillas. Hace falta entregar mascarillas en las • El proyecto ha considerado la logística aulas de clases de movilización de cadena de frio, esto • El presidente de El Salvador ha ayudado bastante, sería excelente que se acercara a los pero necesitamos que den mascarillas, alcohol gel. cantones, donde las personas no van a • Pensar en la atención a las personas que nos vacunarse porque no tiene recursos fuimos de migrantes, que estábamos descuidados • A las personas adultas mayores que en los refugios en México, como llegar a ellos nos no pueden leer ni escribir y no pueden ni moverse necesitamos que les llegue la vacuna • La fuerza armada podría contribuir a distribuir los servicios al área rural • En el área urbana, también en los mesones donde vivimos hay necesidades no sólo en los cantones Fuente: elaboración propia a partir de documentos de sistematización cuantitativos y cualitativos de la consulta interna y externa con partes interesadas En cuanto a la socialización o consulta pública de los instrumentos ambientales y sociales, tanto en el caso del Proyecto como en el caso del PPPI, publicados son documentos que han estado en procesos de mejoras y siendo retroalimentado durante los meses de septiembre de 2020, al igual que el resto de instrumentos de Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS), Plan de Compromisos Ambientales y Sociales (PCAS) y Procedimientos de Gestión de la Mano de Obra (PGMO). Por lo que una vez se tenga una versión aceptable por el Banco Mundial del instrumento de PPPI, el documento actualmente publicado en la página web será relevado y actualizado; asimismo, se subirán los instrumentos preparados de MGAS, PCAS y PGMO. Se proyecta que, en el mes de septiembre de 2021, se habilitará la “Consulta Pública� de los instrumentos de gestión ambiental y social del Proyecto en el espacio de regulaciones del MINSAL, siendo esto de conformidad a los lineamientos proporcionados con base a su normativa por el Banco Mundial. Estos Instrumentos (PPPI, MGAS, PGMO, más el PCAS), serán objeto de consulta pública mediante el mecanismo “en línea�, durante diciembre 2020, con el propósito de obtener de partes interesadas y afectadas con la ejecución del Proyecto sus comentarios, observaciones, propuesta de mejora, para de esta forma enriquecer sus contenidos. Una vez se concluya la fase de revisión, mejora de los instrumentos, con el acompañamiento del Banco Mundial, estos serán publicadas sus Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 118/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA versiones finales en la página web de MINSAL, acción que será previa a la actividad de evaluación del Proyecto, siendo los documentos los siguientes: • Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) • Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI) • Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO) • Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS) Estos documentos serán publicados en la página web de MINSAL en el sitio: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/ en la sección de “regulaciones�. Este mecanismo es el espacio considerado un tiempo prudencial y apegado a la normativa del Banco Mundial para recibir comentarios, observaciones, sugerencias, propuesta de mejora/ cambio a los instrumentos. Durante este periodo de la consulta se realizará seguimiento a los actores para obtener su retroalimentación a través de mensajes de WhatsApp, llamadas telefónicas y un recordatorio final para contar con sus aportes en el mismo mes, que estará a cargo de la UGPPI en coordinación con la UDS. Al concluir la fase se registrarán los aportes obtenidos y retroalimentaciones, para ello se enviará una notificación oficial de parte de la Unidad por el Derechos a la Salud del MINSAL, en las que se invitará a las partes interesadas identificadas a revisar la documentación y que serán bienvenidas sus consideraciones acerca de las impresiones recibidas sobre el contenido de los instrumentos, haciendo uso de correo electrónico, se recibirán las mismas y serán sistematizadas en la tabla a continuación: atención@salud.gob.sv. Los comentarios y/o sugerencias recibidas en la consulta pública serán sistematizados en una matriz de doble entrada e incorporados en los documentos según su validez y correspondencia. Cabe señalar, que los grupos de partes interesadas contemplados en el PPPI, serán abordados directamente por el personal de la Unidad por el Derechos a la Salud, a través de la nueva dependencia orientada a atender a población vulnerables para que el proceso de comunicación sea de manera participativa e inclusiva a estos y otros colectivos menos favorecidos (población de la diversidad sexual, personas con discapacidad, entre otros). De acuerdo al EAS-7 el Consentimiento, Libre, Previo e Informado (CLPI) se obtendrá cuando el Proyecto: (i) tenga impactos adversos sobre la tierra y sobre los recursos naturales sujetos a propiedad tradicional o al uso y ocupación consuetudinarios; (ii) cause la reubicación de pueblos indígena de tierras y recursos naturales sujetos a propiedad tradicional o al uso y ocupación consuetudinarios, o (iii) tenga impactos significativos en el patrimonio cultural de los pueblos indígenas que sean relevantes para la identidad o los aspectos culturales, ceremoniales o espirituales de la vida de los pueblos indígenas. El Proyecto no espera que se den las condiciones estipuladas en el EAS-7 para que se requiera un CLPI, no obstante, se identifica los pueblos originarios como parte interesadas, ya que aunque el Hospital El Salvador no se ubique geográficamente en municipios con presencia de población culturalmente diferenciada, este por referencia podría recibir usuarios que provengan de estos colectivos. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 119/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 6 Participación de las partes interesadas Tal como lo establece el EAS 10: Participación de Partes Interesadas y Divulgación de Información, las partes interesadas es un proceso inclusivo que se lleva a cabo durante todo el ciclo del proyecto. Cuando está adecuadamente diseñada e implementada, respalda el desarrollo de relaciones sólidas, constructivas y receptivas que son importantes para la gestión exitosa de los riesgos ambientales y sociales en este caso del Proyecto. Se definen como partes interesadas del Proyecto aquellas "personas que tienen un interés en el Proyecto, o que pueden verse afectadas por el Proyecto, o que pueden estar interesadas en el Proyecto". Las partes interesadas pueden agruparse en: (i) primarias, que son "individuos, grupos o comunidades locales que puedan verse afectadas por el Proyecto, de forma positiva o negativa, directa o indirectamente"… particularmente "aquellos que se vean directamente afectados, incluyendo los más perjudicados o vulnerables" y; (ii) secundarias, que son "actores generales que pudieran tener influencia en los resultados del Proyecto por su conocimiento sobre las comunidades afectas o por su influencia política. De esta forma, las partes interesadas están definidas como los individuos, grupos u otras entidades que: (i) Son impactadas, o con alta probabilidad de ser impactadas, directa o indirectamente, positiva o negativamente, por el Proyecto (en adelante “partes afectadas�); y (ii) Pudieran tener interés en el Proyecto (“partes interesadas�). Esto incluye individuos o grupos cuyos intereses puedan verse afectados por el Proyecto y que tienen el potencial de influenciar los resultados del Proyecto de alguna forma. 6.1 Proceso Metodológico Para lograr una participación efectiva y contextualizada, las partes interesadas de ambos Proyectos pueden dividirse en las siguientes categorías principales: partes afectadas, otras partes interesadas y grupos vulnerables. • Partes afectadas – personas, grupos u otras entidades dentro del �rea de Influencia del Proyecto (AIP) que están directamente influenciadas por los Proyectos y/o que han sido identificadas como las más susceptibles a verse impactadas por el Proyecto. Estas deberán participar de cerca para identificar impactos y sus implicaciones, así como en la toma de decisiones sobre medidas de gestión y mitigación. • Otras partes interesadas – individuos/grupos/entidades que no necesariamente reciban impactos directos de los Proyectos, pero cuyos intereses puedan verse afectados o que puedan afectar los Proyectos y su proceso de implementación de alguna forma. • Grupos vulnerables – personas que puedan verse impactadas de forma desproporcionada, o ser aún más perjudicados por los Proyectos en comparación a otros grupos dada su vulnerabilidad, y que pudieran requerir esfuerzos especiales para su participación, asegurando una representación equitativa en las consultas o el proceso de decisión asociado al proyecto. Para la implementación los procesos de consulta con partes interesadas de los Proyectos se propuso desarrollar un proceso de carácter mixto que permita recolectar información cualitativa y cuantitativa de las partes interesadas para posteriormente triangular los resultados que se presentan en el Anexo, del presente documento. La metodología incluye el desarrollo de una serie de y actividades ejecutadas entre octubre y noviembre del 2020 para el Proyecto de Respuesta de Emergencia ante COVID-19, en el marco de un periodo de emergencia nacional por la Pandemia del COVID-19 y el Huracán ETA que afectaron al país recientemente. Procurando ampliamente las medidas de distanciamiento social para desarrollar procesos de reunión presencial y ejecutando mayormente jornadas de consulta a través de mecanismos virtuales, semipresenciales o remotos (encuesta virtual). En el caso del Financiamiento Adicional (FA) se ha actualizado el mapeo de las partes interesadas con la Unidad por el Derecho a la Salud y la UGPPI del MINSAL, con el cual se finalizado la segunda ronda del proceso de consulta significativa ejecutada durante el periodo de abril- julio de 2021, como parte de la consulta externa significativa, teniendo dentro de los grupos a consultar a Organizaciones de pueblos indígenas, a Organizaciones de la Diversidad Sexual, a Organizaciones de personas con discapacidad y a referentes que trabajan con privados de libertad y con personas adultas mayores, grupos que se consideran particularmente vulnerables a la COVID- 19. La metodología prevista consiste en desarrollar una serie de jornadas de dialogo, las cuales preferentemente tendrán un Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 120/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA carácter virtual, salvo excepciones donde las organizaciones soliciten hacerlo de manera presencial, para lo cual se deberá garantizar las condiciones de distanciamiento social permitan guardar las medidas para prevenir el contagio por COVID- 19 entre las personas participantes. Dichas jornadas se encuentran previstas de desarrollarse en el mes de mayo 2021, siendo convocadas por la Unidad por el Derechos a la Salud y acompañadas por referentes de la Dirección de Políticas Públicas y Gestión de la Salud de MINSAL. 6.1.1 Análisis de Gabinete La metodología contempló desarrollar, en una primera fase de Análisis de Gabinete, para identificar información cuantitativa y cualitativa disponible del MINSAL, del Banco Mundial y de las partes interesadas. Se logró identificar información institucional a partir de documentos incluyendo documentos publicado de PAD y Plan de Adquisiciones del MINSAL para el Proyecto, disponibles de forma digital y otros documentos que incluyen: el marco normativo nacional e internacional vinculante, lineamientos en la atención a pacientes COVID-19, políticas específicas para población vulnerables, reglamentos internos de trabajo, información general del Hospital El Salvador, entre otras. Dicha información una vez procesada se constituyeron como los principales insumos para la construcción de herramientas de consulta con las partes interesadas, tanto internas como externas. En el caso del FA, se ha recolectado y analizado bibliografía de reciente existencia vinculada al Programa Nacional de Vacunación, esta incluye particularmente un resumen del Plan de Vacunación, un informe de avances de la Implementación del Plan del mismo a abril 2021 y los lineamientos técnicos del programa de vacunación. Esta información ha sido complementada con otros insumos provistos para la actualización del presente PPI, siendo esta proporcionada por algunas de las siguientes unidades del MINSAL: Unidades involucradas a la gestión del FA, siendo principalmente: La Dirección de Políticas y Gestión de Salud, La Oficina de Enfermedades infecciosas, la Unidad por el Derecho a la Salud, la Unidad de Saneamiento Ambiental, La Unidad de Comunicación en Salud de la Dirección de Promoción de la Salud y el Viceministerio de Gestión del MINSAL. 6.1.2 Identificación de partes interesadas y diseño de instrumentos para la consulta significativa interna y externa A partir de la revisión del análisis de gabinete y de reuniones bilaterales con la UGPPI y las Unidades antes señaladas y conjuntamente con el especialista social del Banco Mundial se identificaron representantes e informantes claves para desarrollar el proceso de consulta externa con referentes de grupos vulnerables como son las personas LGBTI+, las personas de pueblos indígenas, las personas con discapacidad y otros colectivos como privados de libertad. En el caso de la consulta externa significativa, el MINSAL destino al personal médico y no medico de los establecimientos de la Red de Proveedores de Salud, incluyendo el personal médico y no médico de los Centros de Vacunación y del Hospital El Salvador que participarían en la consulta. Una vez clasificadas las personas informantes claves y validadas las intervenciones que con el financiamiento serán implementadas, se procedió a seleccionar las técnicas de recolección de información de partes interesadas y el diseño de las herramientas adhoc a cada grupo y a desarrollar las comunicaciones y mecanismos para convocar a las partes interesadas. Teniendo identificados a las partes interesas se construyeron dos tipos de instrumentos de recolección de información: 1) encuesta virtual y diseño de la estructura de la base de datos; y 2) guión de preguntas semiestructuradas para la línea base para identifica- validar riesgos, mitigaciones ambientales y sociales; así como para identificar potenciales mecanismos de comunicación e información que contribuyeron a elaborar el presente Plan. Para el levantamiento de información se propuso la implementación de dos técnicas del enfoque mixto: Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 121/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Tabla 30. Técnicas para la consulta con partes interesadas ENFOQUE TÉCNICA PROPUESTA DESCRIPCIÓN E INSTRUMENTOS Encuesta virtual dirigida al personal médico y no médico los Boleta digital con alternativas, con preguntas CUANTITATIVO Establecimiento de Vacunación y del progresivas, principalmente cerradas. Hospital El Salvador Grupos focales/Reuniones de Trabajo Guión semi estructurado con preguntas abierta no CUALITATIVO estandarizada dirigidas a colectivos vulnerables que se consideran partes interesadas Esta fase incluye la selección de informantes y el diseño de las herramientas de recolección de información en campo; así como, las estrategias o acciones identificadas para la captación de las personas consideradas partes interesadas. 6.1.3 Proceso de consulta con partes interesadas internas y externas Para el proyecto de Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador, el universo muestral en el caso de la consulta interna significativa estuvo compuesto por 565 personas a quienes se les circulo el instrumento internamente, de las cuales un total de 323 todas partes del personal del Hospital El Salvador, aproximadamente el 30% del total de empleados del Hospital El Salvador la completaron, siendo el 63.5% de las informantes mujeres y el restante 36.5% hombres. Quienes de forma voluntaria y a pesar de las condiciones de emergencia y la saturación de pacientes que atiende el establecimiento de salud, especializado en COVID.19; completaron la boleta electrónica circulada a través del sitio web https://www.encuestafacil.com/RespWeb/Cuestionarios.aspx?EID=2685888, la cual estuvo disponible en el periodo del 13 de octubre al 13 de noviembre de 2020. Similar metodología se propuso implementar en el caso de la consulta interna significativa en relación al FA, cuyo universo muestral cambia en el sentido que corresponde a una proporción de 162 Centros de Vacunación que forman parte del despliegue de vacunas a nivel nacional. El mecanismo de levantamiento de información corresponde a una boleta electrónica dispuesta en el siguiente enlace para tal fin a partir del mes de mayo 2021: https://www.encuestafacil.com/respweb/cuestionarios.aspx?EID=2741109 En el caso de las partes interesadas externas en ambos casos las jornadas de consulta se desarrollaron en tres modalidades: semipresenciales, presencial y virtuales a propuesta de las personas referentes de las Organizaciones convocadas al proceso de consulta, quienes definieron de forma abierta, el número y representación de personas de cada una de sus organizaciones. El total de personas que participaron en la consulta externa corresponde a grupos de confederaciones y organizaciones que representan a un grupo significativo de colectivos de la diversidad sexual y a las personas de pueblos indígenas y personas con discapacidad. Los grupos que no se lograran consultar y establecer dialogo durante la presente etapa de planificación, tanto del Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador, como en el del Financiamiento Adicional (FA), se prevé como parte de las primeras actividades del presente PPI sean consultados conjuntamente con otros grupos vulnerables que pudieran surgir a futuro. 6.1.4 Sistematización de resultados del proceso de consulta interna y externa significativa La información recolectada, tanto en la fase de análisis de gabinete como en las consultas significativas externa, fue procesada y sistematizada haciendo uso de herramientas informáticas dependiendo del tipo de información captada. En el caso de la información cuanti-cualitativa recolectada a partir de la Encuesta fue procesada en software estadístico (SPSS), posteriormente, se calcularán índices descriptivos (porcentajes de respuesta) y los correspondientes análisis bivariantes.). En el caso de la información cualitativa extraída en la fase de gabinete y mediante las jornadas de consulta fue organizada con el uso de software Nvivo y en hojas de Excel. Posteriormente, la información recolectada fue triangulada y es lo que se presenta en el anexo 1 y en el cuerpo del presente Plan. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 122/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 6.2 Identificación de partes afectadas y partes interesadas Se definen como partes interesadas del Proyecto aquellas “personas que tienen un interés en el Proyecto, o que pueden verse afectadas por el Proyecto, o que pueden estar interesadas en el Proyecto�. Las partes interesadas pueden agruparse en: (i) primarias, que son “individuos, grupos o comunidades locales que puedan verse afectadas por el Proyecto, de forma positiva o negativa, directa o indirectamente�… particularmente “aquellos que se vean directamente afectados, incluyendo los más perjudicados o vulnerables� y; (ii) secundarias, que son “actores generales que pudieran tener influencia en los resultados del Proyecto por su conocimiento sobre las comunidades afectas o por su influencia política. De esta forma, las partes interesadas están definidas como los individuos, grupos u otras entidades que: (i) Son impactadas, o con alta probabilidad de ser impactadas, directa o indirectamente, positiva o negativamente, por el Proyecto (en adelante “partes afectadas�); y (ii) Pudieran tener interés en el Proyecto (“partes interesadas�). Esto incluye individuos o grupos cuyos intereses puedan verse afectados por el Proyecto y que tienen el potencial de influenciar los resultados del Proyecto de alguna forma. 6.2.1 Partes afectadas Las “partes afectadas por el proyecto� hacen referencia a individuos, grupos o comunidades locales que probablemente se verán afectadas por el proyecto debido a impactos reales o riesgos potenciales en su ambiente físico, salud, seguridad, prácticas culturales, bienestar o medios de subsistencia. Incluye a individuos o grupos que, por sus circunstancias particulares, podrían ser vulnerados o menos favorecidos, refiriéndose a las personas que tienen más probabilidades de verse afectadas por los impactos del proyecto que podrían estar más limitadas que otras en su capacidad para aprovechar los beneficios del proyecto. Asimismo, estas personas o grupos tienen mayor probabilidad de ser excluidos del proceso de consulta o no son capaces de participar plenamente en él y, en consecuencia, podrían requerir medidas específicas o asistencia para hacerlo. En este caso particular, debido a la situación pandémica, el equipo del MINSAL, propuso a los colectivos de las partes interesadas, una estrategia para el desarrollo de las jornadas de consulta adhoc a las condiciones actuales que atraviesa el país, tanto por la situación pandémica como la climática con el recién pasado huracán Eta. Las partes afectadas incluyen a las personas que viven en el país en general. El nuevo coronavirus afecta con igual frecuencia a hombres, mujeres y niños, sin embargo, las consecuencias son muy diferentes. La edad, el sexo y las enfermedades de base juegan un papel decisivo. Específicamente, en este caso, las partes afectadas principales son las siguientes: • Personas que viven a lo largo del territorio salvadoreño que hacen uso del Sistema de Salud. • Pacientes infectados con el COVID-19 usuarios del Hospital El Salvador. • Familiares de pacientes infectados con el COVID-19. • Personal médico y no médico que labora directamente en el Hospital El Salvador. • Personal médico y no médico que forma parte de los equipos de vacunación distribuidos a nivel nacional • Ciudadanos vacunados (con primera y segunda dosis) • Personas desplazadas internas y migrantes • Personas adultas mayores • Personas con discapacidad • Personas de la diversidad sexual • Personas privadas de libertad • Proveedores de equipos y suministros relevantes para el Proyecto. • Ciudadanos de la República de El Salvador, en general. 6.2.2 Otras partes interesadas Se refiere a cualquier individuo, grupo u organización que tenga un interés en el proyecto, el que puede obedecer a su ubicación, sus características, sus impactos o aspectos relacionados con el interés público. Para identificar las partes interesadas, se hace referencia al alcance de intervención de los Componentes 1 de ambos financiamientos, cuyas actividades afectarán, directa e indirectamente, a individuos y grupos con la influencia del mismo. En el caso del Componente 2 de Administración y Monitoreo del Proyecto, se identifican como otras partes interesadas a los consultores Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 123/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA que serán contratados y que van a estar vinculado directamente a actividades de supervisión, monitoreo y seguimiento de la ejecución del proyecto. Entre las partes interesadas se pueden encontrar otras, dentro de las que se incluyen actores gubernamentales e instituciones vinculadas a la atención de la emergencia y a la gestión de la misma y actualmente al Programa Nacional de Vacunación. Estas se enlistan a continuación: • Asamblea Legislativa de El Salvador: responsable de legislar en temas de salud a nivel nacional; además de ser una instancia fundamental para la aprobación del Préstamo para la ejecución del proyecto. • Centro Nacional de Biológicos (CENABI). Es la entidad responsable de preparar cada una de las entregas de vacunas en cada uno de los establecimientos de salud, destinado para el resguardo. • Comisión Ejecutiva Portuaria Autónoma (CEPA): Conjuntamente con el MINSAL es la entidad responsable de realizar los trámites aduanales para la recepción de las vacunas de forma ágil • Consejo Nacional para la Inclusión de las personas con discapacidad (CONAIPD). Es el ente rector que coordina, monitorea, vigila y supervisa el cumplimiento de la normativa nacional e internacional para el goce pleno de los derechos de las personas con discapacidad en El Salvador. • Centro Nacional de Farmacovigilancia (CNFV). Entidad del MINSAL a cargo de la vigilancia activa de personas vacunadas como parte del mecanismo de seguimiento a eventos supuestamente atribuidos a vacunaciones e inmunización (ESAVI). • Dirección general de centros penales. Entidad a cargo de la rehabilitación y reinserción social de las personas privadas de libertad, durante la ejecución de la pena, basada en derechos y libertades fundamentales, establecidos en el marco del Sistema de Protección de derechos humanos. • Instituto Salvadoreño del Seguridad Social (ISSS). Entienda que cuenta con unidades médicas que funciona como Centros de Vacunación. • Fuerzas de seguridad. Siendo la Fuerza Armada de El Salvador (FAES) compuesta por militares junto y agentes de la Policía Nacional Civil (PNC), este último ha fortalecido la seguridad en todos los puntos donde se desarrolla el Plan Nacional de Vacunación contra el COVID-1936. Los agentes de la Policía Nacional Civil que trabajan en el entorno donde se resguardan las dosis, así como en los centros de vacunación, para evitar cualquier inconveniente que pudiera suscitarse en el proceso. La seguridad brindada por la Policía en coordinación con la Fuerza Armada de El Salvador (FAES) incluye labores de acompañamiento para transportar lotes de vacunas contra el COVID-1 y de acuerdo a información publicada por la Presidencia de la República para brindar apoyo a la población durante el proceso de inmunización, desarrollando actividades de apoyo para los adultos mayores a la llegada a los centros de vacunación. En estos espacios los militares y policías auxilian a la población en silla de ruedas 37 • Ministerio de Hacienda: es el ente del Estado responsable de la formulación, coordinación, ejecución y evaluación de las políticas relacionadas con las finanzas públicas y el presupuesto general de ingresos y egresos de la República. En el caso del Proyecto, es responsable de justificar y solicitar el financiamiento de esta iniciativa a nombre de la República de El Salvador, y asegurar las asignaciones presupuestarias de los recursos del préstamo obtenidos, brindando seguimiento una vez aprobados y desembolsados. • Ministerio de Salud (MINSAL): encargada de lo concerniente a la formulación, coordinación, ejecución y evaluación de las políticas relacionadas con la protección, fomento, prevención, preservación, restitución y rehabilitación de la salud de la población; en el marco de la ejecución de este proyecto, fundamental en su gestión, y ejecución y sostenibilidad del mismo. • Ministerio de Obras Públicas (MOP): ente a cargo de la implementación de la Fase I y II de construcción del Hospital El Salvador y particularmente, en el marco del Proyecto de apoyar las readecuaciones de condiciones necesarias para la instalación de los equipos a adquirirse en el proyecto38. 36 https://www.presidencia.gob.sv/13728-2/ 37 https://www.presidencia.gob.sv/gobierno-pone-a-disposicion-su-fuerza-armada-para-brindar-apoyo-a-la- poblacion-durante-el-proceso-de-inmunizacion-contra-covid-19/ 38 https://www.mop.gob.sv/mop-trabaja-sin-descanso-en-readecuacion-de-cifco-para-convertirlo-en-el-hospital-mas-grade- de-america-latina/ Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 124/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Ministerio de Gobernación y Desarrollo Territorial: Institución de apoyo territorial que ha contribuido a la gestión y distribución de paquetes alimentarios, equipamiento, kit de bioseguridad 39 y otros insumos40, en el marco de la respuesta a la emergencia y el vínculo con las autoridades municipales 41. • Ministerio de Justicia y Seguridad Pública. Institución delegada para apoyar al MINSAL en labores de seguridad y asistencia a personas que se presentan en los Centros de Vacunación y seguridad en el traslado de las vacunas a los mismos, conjuntamente con el Viceministerio de Transporte. • Autoridades de las municipalidades: en los 262 municipios y los 14 departamentos del país, particularmente en los territorios donde se ubican los establecimientos de salud y escuelas vinculadas al financiamiento. • Organizaciones de Pueblos Indígenas: incluyendo los colectivos representados en los CCNIS: CCNIS ADESCOMIIZ y Escuela de Arte, Red de Jóvenes indígenas, Danzante, ACOLCHI, Mujeres Indígenas CCNIS, ARCAS, entre otras organizaciones de pueblos indígenas representadas. • Organizaciones enfocadas en personas de la diversidad sexual: Incluyendo a Asociación Comunicando y Capacitando a Mujeres Trans (COMCAVIS TRANS) que son parte de la Federación Salvadoreña LGBTI; y AMATE El Salvador, entre otras organizaciones que representan a personas de la diversidad sexual. • Organizaciones de personas con discapacidad. Esto incluye la representación de personas con discapacidad en el espacio del CONAYPD • Organizaciones para personas con discapacidad: incluyendo las organizaciones que convergen en el espacio del Consejo Nacional de Atención Integral a la Persona con Discapacidad • Organizaciones con enfoque de género: incluyendo a organizaciones que velan por los derechos de las mujeres en El Salvador, algunas de estas son: Organización de Mujeres por la Dignidad y la Vida (Las Dignas), La Colectiva Feminista para el Desarrollo Local, la Organización de Mujeres por la Paz (ORMUSA) entre otras. • Organización Panamericana de la Salud (OPS): es la agencia especializada de en salud del sistema interamericano y sirve como la oficina regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud y forma parte igualmente del sistema de las Naciones Unidas. • Organización Mundial de la Salud (OMS): es el organismo de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) especializado en gestionar políticas de prevención, promoción e intervención a nivel mundial en la salud, definida en su Constitución como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades. Está vigente desde 1948 y cuenta actualmente con 196 Estados Miembros. • Otros cooperantes internacionales: Este grupo incluye entidades como el BCIE, BID, ONG, fundaciones y otros que están diseñando y/o implementando programas y/o proyectos similares, vinculados o complementarios al objetivo del Proyecto. El Proyecto considerará acciones de intervención para asegurar el uso óptimo, complementario e integral de los recursos disponibles para mejorar y desarrollar las capacidades de atención y respuesta a la emergencia sanitaria. • Viceministerio de Transporte (VMT). Apoya el proceso de transporte de las vacunas de manera coordinada con MINSAL. 6.2.3 Individuos o grupos menos favorecidos/vulnerables Es particularmente importante determinar si los impactos del Proyecto pudiesen afectar de forma desproporcionada a grupos o individuos vulnerables/menos favorecidos, entendiendo según la Sección 2.1 de la Directiva del Banco Mundial sobre riesgos e impactos que dichas personas se definen como “aquellos individuos o grupos que, por virtud de, por ejemplo, su edad, género, etnicidad, religión, discapacidad física, mental u otra, condición social, civil o de salud, orientación sexual, identidad de género, desventajas económicas o condición indígena, y/o dependencia a recursos naturales únicos. Siendo los grupos menos favorecidos los que generalmente carecen de espacios para expresar sus preocupaciones o entendimiento acerca de los impactos de un proyecto. 39Tomado https://www.gobernacion.gob.sv/?p=40466 40 Mascarillas KN 95, unidades de mascarillas quirúrgicas, galones de alcohol gel, 50 cajas con pares de guantes de látex, pares de botas de hule, galones de amonio cuaternario, entre otros. 41 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 125/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA La creación de conciencia y la participación de partes interesadas con grupos o individuos respecto a enfermedades infecciosas y tratamientos médicos deberán ser adaptadas a las consideraciones en virtud de lo antes señalado de manera que se aseguren, que las actividades y beneficios del Proyecto sean entendidos. Las vulnerabilidades de estos grupos o individuos pueden ser a causa del origen, género, edad, condición de salud, deficiencia económica e inseguridad financiera, posición de desventaja en la comunidad (minorías o grupos marginales), dependencia en otros individuos o recursos natural, etc. La participación y comunicación con grupos o individuos vulnerables/menos favorecidos requiere la aplicación de medidas específicas y asistencia enfocada a la facilitación de la participación o acceso a la información en los asuntos relevantes para el Proyecto, para que su conocimiento y opinión sobre el proceso sea conmensurable al de las demás partes interesadas. Según la Comisión Interamericana de Derechos Humando (CIDH)42, se debe “Considerar los enfoques diferenciados requeridos al momento de adoptar las medidas necesarias para garantizar los derechos de los grupos en situación de especial vulnerabilidad al momento de adoptar medidas de atención, tratamiento y contención de la pandemia del COVID- 19; así como para mitigar los impactos diferenciados que dichas medidas puedan generar�. Además, la CIDH sugiere “promover desde las más altas autoridades la eliminación de estigmas y estereotipos negativos que puedan surgir sobre ciertos grupos de personas a partir del contexto de pandemia�. La realidad expuesta por colectivos consultados en el marco de la fase de planificación del Proyecto de Respuesta a la Emergencia por COVID-19 en El Salvador, indica que persisten situaciones de estigmatización y/o discriminación para el acceso a servicios de salud para algunas poblaciones, particularmente las organizaciones de base que representan a colectivos de la diversidad sexual y de personas de pueblos indígenas, manifestaron abiertamente no sentirse en algunos casos tomados en cuenta, lo cual podría significar que se profundicen brechas de acceso a la provisión de servicios de salud en condiciones de igualdad y no discriminación; y adaptados a las necesidades particularmente de estos colectivos como potenciales usuarios de servicios del Hospital El Salvador. Señalándose, en este caso particular, que es trascendental la veeduría y la contraloría social como mecanismo para la anuencia, apoyo y coordinación mutua con las autoridades de salud, con la finalidad de ejercer un papel activo para la promoción del acceso a la salud de todo ser humano que la requiera. En este punto, es importante señalar que desde el mes de septiembre de 2020, a través de la Oficina por el Derecho a la Salud del MINSAL, se ha iniciado con la apertura de un espacio de atención específico a grupos vulnerables, en el que se ha identificado las necesidades de atención de la salud, de otros grupos vulnerables y menos favorecidos, además de los ya señalados en el apartado anterior y que son coincidentes con el contexto del presente Proyecto, siendo estos: personas con discapacidad, personas de la diversidad sexual (LGBTI+), personas que viven en condición de pobreza, mujeres y niñas que viven en condición de pobreza, pueblos Indígenas, personas privadas de libertad, personas desplazadas internas, personas adultas mayores, personas migrantes y refugiadas. En este apartado finalmente, es importante señalar que para el FA, se ha desarrollado una segunda ronda de consulta específicamente con la mayoría de los grupos antes citados, con el objetivo de socializar las intervenciones del proyecto, identificar riesgos de potenciales exclusiones y mecanismos de información y comunicación que sirvan en la implementación del Proyecto con el FA para garantizar la oportuna participación de los mismos. Este proceso inició durante el mes de mayo y finalizó en el mes de julio de 2021, con perspectiva de alcanzar a los mismos grupos ya consultados en la primera ronda y otros que fueron incorporados, particularmente personas con discapacidad, personas en condición de desplazamiento forzado interno, personas adultas mayores y personas migrantes que residen en el país. En estos espacios se logró profundizar sobre expectativas, necesidades y alcances de cara a las actividades contempladas en el FA, para garantizar que sus requerimientos de información y comunicación sean incluidos en el presente Plan. 42 Ver información en: http://oas.org/es/cidh/decisiones/pdf/Resolucion-1-20-es.pdf Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 126/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 7 Mecanismo de Quejas, Respuestas y Sugerencias Este mecanismo es una parte medular del Plan de Participación de Partes Interesadas, puesto que establece lineamientos para atender y gestionar quejas, reclamos, sugerencias con el propósito de dar respuesta a las demandas que lo ameriten y vigilar el desarrollo de las acciones y resoluciones a lo solicitado por los usuarios. Es importante señalar en este apartado, que el mecanismo ya cuenta con operación desde la Unidad por el Derechos a la salud, por ejemplo, en el 2020, a través de los canales establecidos por MINSAL se atendieron en el marco de la Pandemia por COVID-19, 6,694 atenciones a través de correo electrónico, teléfonos y de forma presencial, de estas consultas, 207 fueron avisos, 209 quejas y 6,278 solicitudes. Entre las solicitudes más frecuentes se encuentran: orientaciones en relación a los servicios durante la pandemia (ubicación de cabinas, pruebas de PCR, estado de salud de familiares, reprogramación de citas), exámenes, dispensarización de medicamentos, entre otras. en cuanto a las quejas y avisos recibidos prevalecen los relacionados a la contaminación ambiental y afectación de la salud, orientaciones o evaluación médica e incumplimiento en las medidas sanitarias en los establecimientos comerciales43. 7.1 ¿Qué es MQRS? Se define como un instrumento de gestión que establece los lineamientos para la recepción de quejas, avisos, reclamos, peticiones, consultas y/o sugerencias de los usuarios vinculadas a las actividades derivadas del Proyecto. En este se definen las vías de presentación e ingresos de los mismos. Contemplando dentro de estas: correo electrónico, sitio web, teléfono fijo y gratuito.; además de incorporar información sobre la atención personalizada en dependencias como la Unidad por el Derechos a la Salud (UDS) y las Oficinas por el Derecho a la Salud (ODS) ; así como establecer los plazos internos y externos para la tramitación y un proceso para registrarlos y monitorearlos. 7.2 Objetivos del MQRS El mecanismo tiene como objetivo la atención y Atención y derivación de solicitudes, quejas, avisos y sugerencias relacionadas al proceso de vacunación contra COVID-19 de forma rápida, eficaz, transparente, culturalmente adecuada al alcance de la ciudadanía a fin de facilitar la participación de la población. Este mecanismo ha sido elaborado por la Unidad por el Derechos a la Salud, revisado por la Unidad de Calidad y Aprobado por la Dirección de Políticas y Gestión de la Salud del MINSAL, para recibir la aprobación del contenido del mismo. 7.3 �mbito de implementación del MQRS En el marco de la Pandemia de la COVID-19 y el Plan Nacional de Vacunación, el MINSAL a través de la UDS y ODS ha venido implementando distintos medios para específicos para la atención de usuarios, ampliando a servicios que antes se desarrollaban de manera presencial y ha incluido dentro de la atención en las distintas vías que se señalan a continuación brindar información a personas que presentan dudas acerca de los síntomas de la COVID-19 y otros como ESAVI, orientación a donde acudir en caso lo padezca, referencia para atención socioemocional, reprogramación de citas y medicamentos entre otras, que han surgido a partir de la situación que atraviesa el país y el mundo. Además de la propia atención de quejas, denuncias, reclamos y sugerencias, que particularmente en el caso del Proyecto, se deberán ajustar para enfrentar las actividades de este Proyecto. Complementario a lo indicado, al trabajo señalado desde el mes de septiembre 2020, el MINSAL cuenta con un espacio de atención y comunicación específicos con grupos considerados de mayor vulnerabilidad o menos favorecidos, el MINSAL ha creado dentro de la UDS una dependencia para atención a dichos colectivos, dentro de esta población indígena, personas con discapacidad, veteranos de guerra, persona privada de libertad, en desplazamiento forzado interno, entre otros. EL espacio se ha identificado como potencial para que los usuarios de dichos grupos puedan difundir con las organizaciones de las partes interesadas o directamente y las personas puedan hacer uso de dicho mecanismos y que sea a través de estos espacios cuando por algún motivo de distancia geográfica, de salud, de recursos no ´puedan presentar su queja, reclamo y/o sugerencia conozcan las vías alternas dispuestas por MINSAL. De igual forma, los colectivos 43 Memoria de laborales 2020-2021. MINSAL Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 127/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA consultados en el marco del diseño del Plan de Partes Interesadas, señalaron que este espacio podría servir, además de canal de difusión, al seguimiento y contraloría social de los casos que se presenten de manera individual o colectiva. El alcance del Mecanismos incluye la atención de los usuarios que requieren una orientación, tienen una solicitud, queja o aviso en lo relacionado a la aplicación de la vacuna contra COVID-19 en el contexto de la Pandemia por COVID-19. Dentro de las consideraciones especiales, actualmente el MINSAL ha dispuesto espacios alternativos para atender a la población usuaria de servicios de salud ante la COVID-19 y de vacunación , en el marco del MQRS siendo los siguientes: � Líneas telefónicas: La línea Teléfono Amigo: 2591-7474 está dedicada a recibir, registrar y documentar llamadas relativas a quejas e información general. También se cuenta con el número 132, opción del 1 al 5 ha sido habilitado específicamente para atender dudas y consultas respecto al COVID-19. � Para problemas en el agendamiento de citas para vacunación se cuenta con la mensajería de texto a través de WhatsApp: 6055-5555 � El teléfono de llamada gratis 135 corresponde al espacio para presentar alguna queja, aviso, reclamo, petición, consulta o sugerencia e incluso para felicitación de los establecimientos de salud � Correo electrónico: La dirección oficial atencion@salud.gob.sv está dedicada para atención. Para efectos de este Proyecto, se deberá fortalecer el equipo técnico a cargo de este proceso para que se procesa y se derive para realizar la investigación de la insatisfacción y si aplica se realiza un plan de mejora o un proceso administrativo. Y al correo www.vacunacioncovid19.gob.sv para insatisfacciones en el agendamiento de citas y análisis de casos especiales no vinculados con las fases establecidas. � Atención de manera presencial: a) Unidad por El Derecho a la Salud de Nivel Central, ubicada en las instalaciones del Ministerio de Salud, Calle Arce No.827, San Salvador. b) Oficina por el Derecho a la Salud (ODS) del MINSAL c) Oficinas por el Derecho a la Salud, ubicadas en los 30 hospitales de la Red Nacional (seleccionadas de acuerdo a la cobertura del Proyecto) d) Oficinas por el Derecho a la Salud, ubicadas en las cinco (5) Direcciones Regionales de Salud (seleccionadas de acuerdo a la cobertura del Proyecto) e) Unidades comunitarias (UCSF) y SIBASI (seleccionados de acuerdo a la cobertura del Proyecto) Como lo señala el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI) donde se encuentra dispuesta la versión completa del MQRS, la responsabilidad de la implementación recaerá sobre la UDS y ODS regionales y los establecimientos de salud. Estas entidades contaran con el apoyo de la UGPPI a través de la Oficina de Gestión Ambiental y Social y los especialistas contratados en el marco de ambas intervenciones. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 128/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 8 Arreglos institucionales, fiduciarios de la Operación del MGAS El MINSAL es la entidad encargada de la ejecución del Proyecto. El MINSAL es la Cartera de Estado responsable de la determinación de políticas de salud y de normas y lineamientos técnicos, así como de la promoción y participación ciudadana en salud, la respuesta intersectorial a los determinantes sociales, y la provisión de servicios de salud, de acuerdo con lo estipulado en el Marco Legal vigente. Frente a ambas intervenciones, tiene las siguientes responsabilidades generales: • Asegurarse de que los departamentos de línea del MINSAL den el apoyo técnico necesario a la UGPPI para ejecutar de manera adecuada las actividades del Proyecto. • Asegurarse que todas las unidades de línea relevantes de las Operaciones Generales del MINSAL le faciliten a la UGPPI los informes e información necesarios para administrar el presupuesto del Proyecto de manera efectiva. • Preparar y darle seguimiento al plan operativo y al presupuesto anual con el apoyo del especialista financiero de la UGPPI. • Garantizar que los proveedores de servicios reciban una capacitación adecuada sobre medidas de seguridad ambiental y que la intervención sea social y culturalmente adecuada. • Preparar los estados financieros semestrales no auditados, así como los estados financieros anuales auditados (de conformidad con los Términos de Referencia - TDR- y por una firma de auditoría externa, ambos aceptables para el Banco), a través de la UFI, con el apoyo del especialista financiero de la UGPPI. • Mejorar el sistema de información de los programas prioritarios, tales como salud infantil, salud reproductiva y sexual, intervenciones en materia de nutrición, empleando un nuevo enfoque para el monitoreo y la evaluación de proyectos. • Brindar al Proyecto y a otras dependencias de línea del MINSAL, información relevante, a través del sistema nacional de vigilancia epidemiológica, para que tomen decisiones fundamentadas para abordar los desafíos de salud y verificar que la ejecución de las actividades del Proyecto se ajuste a los procedimientos, criterios de selección y demás disposiciones establecidas. • Conservar todos los registros (contratos, facturas, recibos y demás documentos) de los gastos relacionados con el Proyecto durante el tiempo acordado. • Permitir al Banco acceder a los registros de los gastos del Proyecto para examinarlos. • Asegurar el cumplimiento de los estándares ambientales y sociales del Banco Mundial y de los instrumentos ambientales y sociales del proyecto. • Preparar los reportes sobre la implementación del Plan de Compromiso Ambiental y Social PCAS y los instrumentos ambientales y sociales del proyecto para el Banco. El MINSAL será el responsable de la ejecución del Proyecto a través de la Unidad de Gestión de Programas y Proyectos de Inversión -UGPPI, contará con su área propia de Adquisiciones y Contrataciones del Proyecto para la ejecución de los procesos de compra y con el apoyo de la Unidad Financiera Institucional (UFI), para la gestión financiera del Proyecto, de acuerdo con lo estipulado en el contrato de préstamo. Además, la UGPPI se apoyará en las diversas direcciones nacionales y unidades técnicas del MINSAL para la operativización del mismo. El Proyecto seguirá modalidades de ejecución similares a las de otras iniciativas de salud financiadas por el BM en El Salvador, que ha demostrado ser una respuesta sólida para la ejecución puntual del presupuesto, al tiempo que permite a las direcciones técnicas y unidades del MINSAL asumir responsabilidades por sus respectivas actividades. En la ilustración 1 se muestra el Organigrama del MINSAL. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 129/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Ilustración 9. Organigrama oficial del MINSAL (Vigente 2021). La Unidad de Gestión de Programas y Proyectos de Inversión (UGPPI), se constituye como una instancia responsable de la coordinación de las diferentes operaciones de financiamiento externo que sean asignadas por el Despacho Ministerial o de acuerdo a lo estipulado en los convenios o contratos firmados con los organismos financiadores, en este sentido tiene la atribución de gestión del “Proyecto de Respuesta de El Salvador ante el COVID-19� y “Financiamiento Adicional (FA). Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 130/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Ilustración 10. Organigrama de la UGPPI La información relacionada a los roles y responsabilidades de la UGPPI y de las Unidades del MINSAL involucradas en la ejecución del Proyecto están definidas en el Manual Operativo aprobado por el Banco para la ejecución del Proyecto, el cual es de cumplimiento obligatorio en la operativización del mismo. 8.1 Responsabilidades fiduciarias, de monitoreo y evaluación y de los estándares ambientales y sociales La UGPPI tendrá dentro de sus responsabilidades desempeñar las funciones fiduciarias del Proyecto y la responsabilidad de fiscalizar la ejecución del Marco de Gestión Ambiental y Social se le asigna a la UGPPI (de acuerdo con lo indicado en la sección 6.5.2) que ya cuenta con experiencia en la implementación de proyectos financiados por el Banco Mundial. La Oficina de Gestión Fiduciaria de la UGPPI, para fines del Proyecto, comprende: �rea de Gestión de Adquisiciones y Contrataciones El equipo de la UGPPI responsable de la gestión de las adquisiciones y contrataciones del proyecto COVID-19, estará liderado por un coordinador(a), quien tendrá bajo su dirección al personal técnico de adquisiciones y contrataciones y personal de apoyo jurídico de los diferentes Proyectos y supervisará su trabajo, a fin de monitorear el cumplimiento de tiempos de procesos y resultados. Esta área contará con profesionales de experiencia en el área de las adquisiciones con financiamiento BIRF para realizar los procesos que corresponden a este Proyecto. Además, se apoyará en otros recursos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 131/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA del �rea para cumplir las actividades de contratación encomendadas, por ejemplo, el apoyo jurídico necesario para la elaboración y firma de contratos. Las principales funciones que compete desarrollar al equipo del �rea de Adquisiciones y Contrataciones del Programa – ACP, en el marco de este Proyecto son: • Efectuar los procesos de adquisición de bienes y servicios de consultorías y no consultorías, identificados para la implementación del Proyecto, de acuerdo al Contrato de Préstamo, las Regulaciones de Adquisiciones para Prestatarios en Proyectos de Inversión con financiamiento BIRF, el Plan de Adquisiciones con no objeción del Banco y el presente MOP. • Mantener actualizado el Sistema de Seguimiento en Adquisiciones, en adelante STEP en sus diferentes etapas, para cada uno de los procesos bajo su responsabilidad. • El especialista de adquisiciones coordinará el trabajo logístico del Comité Evaluador de Ofertas. • Elaborar informes ejecutivos actualizados para el seguimiento del estado de ejecución de los procesos de adquisición para su revisión y análisis con la Jefatura de la UGPPI, y el Banco Mundial por medio de la actualización del STEP. • Preparar y remitir para firma del/la Titular del Despacho Ministerial los informes de adjudicación y contratos, según corresponda. • Elaborar por medio del Consultor de apoyo jurídico, los contratos u órdenes de compra de acuerdo con los modelos de contrato de los documentos estándares de licitación o documentos de licitación aceptables por el Banco Mundial; así como elaborar las resoluciones modificativas, órdenes de cambio por disminuciones o aumentos contractuales, prórrogas de plazo, entre otras, de acuerdo a la gestión realizada por los administradores de contratos u órdenes de compra. • Realizar el seguimiento de contratos hasta el cierre de expediente con la información generada por el Administrador de Contrato y remitida a la UGPPI, en caso de incumplimiento deberá remitir la comunicación y documentación respectiva a la Unidad Jurídica Institucional por medio del Despacho Ministerial, para la aplicación de la sanción correspondiente. • Tendrá en resguardo la documentación de las adquisiciones realizadas. • Colaborará en los ejercicios de auditoría que se realicen al proyecto, facilitando las respuestas solicitadas por los entes contralores relacionada a su área de gestión. �rea de Gestión Financiera Es la responsable de asegurar la correcta gestión financiera del Proyecto en coordinación con la UFI y demás instancias que intervienen en la ejecución del Proyecto. El Consultor Financiero de la UGPPI es un técnico UFI asignado con funciones en la UGPPI y tendrá como principales funciones: • Verificar el cumplimiento de las directrices para la gestión financiera del Proyecto de acuerdo a la carta de desembolsos del BIRF y de las normas y procedimientos del Sistema de Administración Financiera Integrada – SAFI. • Establecer la estructura presupuestaria de acuerdo a los componentes contemplados en el Proyecto y homologado como líneas de trabajo en el Sistema de Administración Financiera Integrado SAFI. • Elaborar y dar seguimiento a la planificación financiera plurianual del Proyecto y el pronóstico de desembolsos. • Elaborar el presupuesto del Proyecto para cada ejercicio fiscal, conforme al calendario oficial emitido por el MH. • Apoyar la gestión de ajustes y transferencias presupuestarias requeridas para generar disponibilidades en el Proyecto según sea el caso. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 132/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Elaborar y presentar al Coordinador(a) de la UGPPI los informes de progreso financiero, requeridos por el Banco y por las autoridades ministeriales. • Dar seguimiento a las diversas cláusulas contractuales de ejecución financiera, establecidas en los Contratos de Préstamos. • Velar por la oportuna contratación de la Auditoría Externa del Programa y apoyar el trabajo de la firma auditora, brindando toda la información requerida sobre la ejecución financiera del programa en coordinación con los responsables en UFI. • Apoyar a las misiones del Banco durante las supervisiones financiera al Proyecto. • Analizar y proponer respuestas a las observaciones surgidas como resultado de visitas de supervisión financiera y de control interno; a las solicitudes de desembolsos; auditoria de estados financieros y/o producto del análisis efectuado por el BIRF a los mismos. • Coordinar la preparación de las notas explicativas que acompañaran los estados financieros. • Coordinar la elaboración de las solicitudes de desembolsos y justificación gastos. • Preparar la documentación de reportes especiales, cuando estos sean requeridos. • Elaborar informes financieros de ejecución del Proyecto mostrando avances y tendencias. • Coordinar con la UFI la generación de los estados financieros auditados y no auditados. • Apoyar con información financiera del Proyecto para alimentar el Sistema de Información de Inversión Pública (SIIP) cuando sea requerido. • Apoyar en los procesos de evaluación de ofertas en las adquisiciones, principalmente para realizar la evaluación financiera de las ofertas. • Colaborar con cualquier otra actividad de trabajo que la Coordinación de la UGPPI le solicite a fin de fortalecer la gestión financiera del Proyecto. Oficina de Gestión Ambiental y Social Se deberán considerar los riesgos e impactos ambientales y sociales consecuencia de las intervenciones a financiar bajo este Proyecto y proponer actividades de mitigación, para lo cual se preparará, divulgará y adoptará para el Proyecto el Marco de Gestión Ambiental y Social; que también asegurará que las personas o grupos que, debido a una particular circunstancias, no sean desfavorecidas o vulnerables y que tengan acceso a los beneficios resultantes del Proyecto, para lo cual se han trabajado los documentos que conforman el MGAS, que incluye le PCAS. En general, esta área tendrá como principales actividades: • Coordinar el desarrollo, revisión, cumplimiento y seguimiento del PCAS. • Velar, revisar y avalar que las planificaciones, diseños, desarrollo y ejecución de las actividades del proyecto, contenga y se cumpla todo lo dispuesto en el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS), el Marco de Pueblos Indígenas (MPI), el Plan de Gestión de Mano de Obra (PGMO), el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI), y el PCAS del proyecto así mismo la aplicación de la legislación Salvadoreña vigente y normativas técnicas en el tema ambiental y de Salud y Seguridad Ocupacional (SSO), así como las regulaciones legales en el ámbito sanitario ambiental, social y de SSO, que deben ser consideradas en todas las fases del proyecto. • Apoyar la implementación de medidas de manejo ambiental, de SSO y Social, orientadas a prevenir, mitigar, corregir o compensar los impactos ambientales identificados, según lo contenido en los instrumentos de gestión ambiental y social del proyecto, y así mejorar el desempeño ambiental del proyecto. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 133/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Implementar los procesos de participación y consulta necesarios, tal cual lo establece el PPPI, y en coordinación con los equipos técnicos, y fungir como enlace principal para la atención de los procesos de comunicación con los grupos de interesados y de acuerdo con los lineamientos y cronogramas establecidos en el PPPI. • Revisar y recomendar la aprobación de los documentos e instrumentos que debe presentar el UGPPI al BM y la aprobación de los requisitos solicitados en las políticas citadas del BM, así como de todas aquellas autorizaciones ambientales necesarias para proceder con la contratación y ejecución de los proyectos. • Asegurar que las consultorías, estudios, desarrollo de capacidad, capacitaciones y cualquier otra actividad de asistencia técnica ejecutada bajo el Proyecto, sea ejecutada de acuerdo con términos de referencias aceptables para el Banco, que incorporen los requerimientos relevantes de los EAS y de los instrumentos ambientales y sociales del proyecto. • Asegurar que los contratos con contratistas y firmas supervisoras, así como los acuerdos con los beneficiarios de los subproyectos, incorporen los requerimientos ambientales y de salud y seguridad necesarios, en línea con lo estipulado en el MGAS del Proyecto y PCAS; así como velar por el cumplimiento de dichos requerimientos, en coordinación con los especialistas sociales de los equipos regionales. Por otra parte, cabe señalar que el MINSAL cuenta con un Mecanismo de atención de quejas y reclamos que se establecerá para los trabajadores directos y contratados, y la manera en que se les informará sobre la existencia de tal mecanismo. La responsabilidad de la gestión, el monitoreo y evaluación del Mecanismo será responsabilidad de la UGPPI en coordinación con la UDS el MINSAL. De igual forma, se podrán enviar quejas vinculadas a la implementación directamente al Banco Mundial (WB GRS – Grievance Redress Service) a través de correo electrónico a la siguiente dirección: grievances@worldbank.org.; y también MINSAL ha definido en el mismo documento de Mecanismo de atención de quejas y reclamos de trabajadores contratados, del proveedor primario y comunitarios, que se encuentra en concordancia con los trabajadores de los proveedores y subcontratistas y comunitarios, de obras y de otros servicios y suministros adquiridos por la UGPPI, los cuales se establecen con el objetivo de proteger a los trabajadores de estas modalidades. Este mecanismo se incluirá como parte de las bases de contratación en donde se explicará claramente que los trabajadores (as) disponen de dichos mecanismos, y que este también funciona de forma paralela con el MQRS de la comunidad y de las personas de grupos vulnerables aplicable a personal que trabajará en ambas intervenciones. La información de ambos mecanismos, se encuentra dispuesta en el Plan de Gestión de Mano de Obra (PGMO) que es parte de los estándares ambientales y sociales requeridos por el Banco Mundial. 8.2 Consideraciones para asegurar la salud y seguridad ocupacional del personal Considerando los riesgos de salud y seguridad ocupacional, el MINSAL con el Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), ha elaborado el documento sobre Protocolo de Bioseguridad para la Prestación de Servicios de Salud ante la pandemia por COVID-19 en El Salvador�, con el objetivo de contribuir con la implementación de medidas de bioseguridad, prevención y control de riesgo en los establecimientos del Sistema Nacional Integrado de Salud, de la práctica privada, organismos no gubernamentales, clínicas comunales, parroquiales, empresariales y otras prestadores de servicios de salud en el marco de la pandemia. El Hospital El Salvador, es particularmente un sitio de riesgo alto de exposición ante la presencia exclusiva de pacientes con diagnóstico de COVID-19, lo que obliga al cumplimiento de medidas de control, principalmente en lo referente al EPP, la promoción de prácticas seguras de trabajo y el apoyo para garantizar controles administrativos por parte del MINSAL. Los servicios de intensivos e intermedios desde su inauguración, han mantenido índices de ocupación promedios del 90%. El servicio de hospitalización ha mantenido un promedio de ocupación del 75%. El personal del HE cuanta con Equipos de Protección Personal (EPP), las medidas de bioseguridad y las esclusas para entrar y salir a los servicios, protegen al personal de salud. Todo el personal de asistencia directa a los pacientes ha sido dotado de un equipo de bioseguridad nivel 3 completo que incluye mascarillas de protección, gafas y botas en cumplimiento a los estándares internacionales de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 134/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA protección al personal de salud además cuentan con áreas de descontaminación para el personal, posterior a su jornada de trabajo44. Durante las actividades de monitoreo y evaluación que se realicen en el marco del Proyecto se deben garantizar las medidas de seguridad al personal que participe, para resguardar su integridad física, su salud y su vida, siendo que aparte de las medidas antes señaladas, y otras descritas en el presente apartado forman parte del Plan de Gestión de Mano de Obra y además se deberá diseñar un instrumento de control y seguimiento para verificar su afectivo cumplimiento y elaborar los informes periódicos que registren el cumplimiento de los mismos como la descripción de eventos que se haya suscitado. Las medidas de control que se deben tomar en cuenta son las siguientes: 1) En el Proyecto se debe implementar la política que reduzca la exposición, como la organización y agrupación del personal que realizara las visitas a los establecimientos sanitarios. 2) Contar con fichas de información sobre la salud del personal, que contenga datos sobre condiciones de salud, contactos en caso de emergencia y, en lo posible, proveer de seguro médico. 3) Proveer capacitación y entrenamiento al personal sobre la prevención de la transmisión de COVID-19, incluyendo temas de la biología del virus, cadenas de transmisión, medidas de prevención, uso y descarte de EPP en los sitios de muy alto y alto riesgo de exposición y otros que sean relevantes. En lo posible, el personal participara en las jornadas de capacitación que se impartan en el marco del Proyecto que aborden temas de interés general y respuesta ante la emergencia. 4) Dotar de EPP al personal para proteger su salud durante las visitas a los establecimientos, al participar en reuniones con actores, o en cualquier otro lugar que sea necesaria su protección. Entre el EPP se incluyen guantes, traje, escudo facial o gafas y máscara facial, respirador, mascarilla y otros que se consideren necesarios en función del nivel de exposición y las actividades que se realizarán en los establecimientos. 5) Apoyar en la elaboración de pruebas rutinarias al personal que realice visitas a los establecimientos sanitarios. 6) Contar con insumos para la higiene personal y limpieza de las oficinas y terminales de trabajo, incluyendo alcohol en gel al 70%, desinfectante, cloro, toallas desechables, recipientes para residuos sólidos, agua, entre otros. 7) Tomar en cuenta las recomendaciones emitidas por la OMS para protegerse del COVID-19, que incluyen las siguientes: • Lavarse las manos regularmente con un desinfectante a base de alcohol o con agua y jabón. • Realizar prácticas de desinfección de superficies de alto contacto; por ejemplo, manijas de puertas y ventanas, mobiliario de oficina (sillas, mesas), equipo informático y periférico, superficies de baños, inodoros y grifos, entre otros. • Informarse sobre el COVID-19 a través de fuentes confiables; por ejemplo, las autoridades sanitarias nacionales, regionales o internacionales, o por profesionales del sector salud. • Promover prácticas de higiene respiratoria; por ejemplo, al toser o estornudas hacerlo en la manga o usando un pañuelo de papel. Desechar el pañuelo inmediatamente en un contenedor de basura cerrado y lavarse las manos. • En caso que una persona del Proyecto no se siente bien, es recomendable que se en casa y se contacte con un médico o profesional de salud. Esto ayudará a asegurarse de que reciba el asesoramiento correcto, se dirija al establecimiento de salud adecuado y evitará que infecte a otras personas. • El virus se propaga principalmente por contacto con una persona infectada a través de las gotículas respiratorias que se generan cuando una persona tose o estornuda, o a través de gotículas de saliva o de secreciones nasales. Por lo que es imprescindible evitar tocarse la cara con las manos, porque las manos tocan muchas superficies que pueden estar contaminadas con el virus. Al tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos contaminadas, se puede transferir el virus de la superficie a sí mismo. 44 Memoria de laborales MINSAL 2020- mayo 2021 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 135/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Mantener al menos un 1.5 metros de distancia entre las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre. 8) Tomar en consideración otras medidas descritas en el PGMO, sobre esta temática. Particularmente en el tema de capacitación sobre salud y seguridad ocupacional vinculados a la vacunación y a la Pandemia del COVID 19, la Organización Panamericana de la Salud, ha desarrollado una serie de jornadas con participación de personal de salud del MINSAL, en diversos programas formativos organizados a nivel nacional e internacional, incluyendo aspectos de salud y seguridad impartidos por OPS, dentro de esto45: • Taller Nacional Taller nacional de formación sobre la gestión de los equipos de la UCC y la manipulación de las vacunas en la ULT- Especificaciones y requisitos para el equipamiento y la gestión de la cadena de ultra frío • Taller de formación sobre el uso de herramientas para solicitar la ayuda de la CCE GAVI • Taller de formación sobre la instalación, uso y mantenimiento de los refrigeradores SureChill para ampliar la capacidad de introducción de las vacunas COVID-19 y el manejo adecuado de cadena de frío de los centros de vacunación contra COVID seleccionados. El MINSAL, directamente ha desarrollado para los diversos niveles de atención, a través del Instituto Nacional de Salud (INS), diversos videos sobre el uso adecuado del traje de bioseguridad para la atención de COVID-19 y realización de pruebas, por ejemplo, el de “Pasos para colocación y retiro del equipo de protección del personal nivel 3�. A nivel formativo, el INS, ha desarrollado una serie de capacitaciones, para la protección del personal médico y no médico, en atención a pacientes. Dentro de las temáticas impartidas: • Uso de Equipo de Protección Personal (EPP) y bioseguridad. • Curso de atención básica en emergencia • Taller cuidando a quienes cuidan • Telemedicina como instrumento clave en la continuidad de la atención de calidad. En la misma línea, el Plan Nacional de Vacunación, con el objetivo de proteger al personal sanitario, ha venido desarrollando una serie de capacitaciones al personal responsable de vacunación (grupos de las regiones, ISSS, FOSALUD y Sanidad Militar), con obligatoriedad a personal de nuevo ingreso de cada SIBASI. Dentro de las temáticas impartidas, dentro de los temas impartidos: • Proceso de recepción de vacunas • Registro de vacunación • Notificación de Efectos Supuestamente Asociados a Vacunas e Inmunización (ESAVI) • Procedimientos de vacunación contra COVID-19, para los diferentes tipos de vacunas. • Vacunación segura • Manejo de desechos bioinfecciosos • Medidas de bioseguridad durante el proceso de vacunación En total se brindaron 10 capacitaciones dirigidas al Equipo del Nivel Central, en los que participaron responsables de vacunación a nivel de las cinco regional, estadísticos, epidemiólogos, promotores de salud, médicos de provisión de servicio, jefes de farmacia haciendo un total de 700 personas capacitadas. Cada SIBASI, capacitó a los establecimientos cabezas de Micro Red (74), lográndose formar a un total de 2500 personas. 8.3 Fortalecimiento de la capacidad – sostenibilidad Los componentes y actividades del proyecto respaldarán el Plan Maestro del Gobierno para responder a los desafíos de la epidemia COVID-19, pero también apoyarán el fortalecimiento de la capacidad del sistema de salud a fin de responder a 45 https://www.paho.org/es/file/87439/download?token=lN1x4Hyz Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 136/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA las emergencias sanitarias de manera más amplia. A corto plazo, el Proyecto apoyará la preparación del país para enfrentar la epidemia de COVID-19 y reforzará la capacidad del sistema de salud para prevenir y tratar a la población afectada El Proyecto de Respuesta a la emergencia en El Salvador, espera contribuir a mejorar la capacidad actual del Ministerio de Salud para gestionar con mayor eficacia las posibles epidemias futuras que puedan materializarse debido al alto riesgo que corre el país a causa de los fenómenos climáticos. Las actividades del Proyecto en materia de capacitaciones y formación de capacidades potenciarán la sostenibilidad más allá del período de ejecución de las intervenciones. Por otra parte, existe un fuerte compromiso político en El Salvador de movilizar recursos financieros para la respuesta ante el COVID-19 incluida la compra y el despliegue de las vacunas, en tal sentido complementariamente a las acciones de proyecto original, el Financiamiento Adicional implementará actividades orientadas a establecer un entorno propicio para movilizar el apoyo de otros donantes, bancos multilaterales de desarrollo y agencias de la ONU para apoyar la estrategia COVID-19 del país. Se espera que las inversiones bajo el Proyecto fortalezcan la capacidad sostenible del sistema de salud salvadoreño para hacer frente a las enfermedades infecciosas. El apoyo brindado a través de los subcomponentes 1.1 y 1.2 ayudará a fortalecer el sistema de inmunización general del Sistema de Salud, más allá del contexto de la vacuna SARS CoV-19. El FA, a través del Subcomponente 1.1, ayudará a mejorar las condiciones de entrega de las vacunas en los puntos de vacunación del país, así como los sistemas de información y logística, contribuyendo a fortalecer la capacidad de la cadena de frío. El primer conjunto de inversiones se ve complementado por el apoyo del FA a través del Subcomponente 1.2 para elevar las habilidades de los recursos humanos. Estas mejoras subsistirán una vez concluido el Proyecto, lo que garantizará su sostenibilidad a través de un sistema de ejecución más robusto y resistente a mediano plazo. Finalmente, el FA vendrá a costear la estrategia de comunicación de vacunación del país, complementando el apoyo brindado por el Proyecto de Respuesta de Emergencia de El Salvador ante el COVID-19 (P173872). Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 137/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 9 Presupuesto para la implementación del MGAS. El presupuesto para la implementación del presente MGAS contempla en primera instancia los fondos que corresponden a lo contemplado en el PAC del Proyecto original actualizado a octubre 2020, en las actividades de cumplimiento de estándares ambientales, con un monto asignado de $966,000 dólares, los cuales se destinarán de la siguiente manera: Tabla 31. Presupuesto para implementación MGAS Proyecto Original Partida presupuestaria Unidad Costo unitario Costo total Contratación de especialista ambiental 16 meses $ 2,600.00 $ 41,600.00 Contratación de especialista social 17 meses $ 2,600.00 $ 41,600.00 Implementación de estándares ambientales, incluye PGMO y 1 $ 182,000.00 $ 182,000.00 MQRS del personal Implementación de estándares sociales y PPPI y MQRS de las 1 $ 810,000.00 $ 810,000.00 partes interesadas Total del presupuesto estándares ambientales y sociales $1,075,200.00 Dicho presupuesto será reforzado con asignación de recursos financieros de la operación regular del Hospital El Salvador u operadas desde MINSAL, cuando se trata de atención a aspectos que ya son parte de la ejecución presupuestaria de dicho establecimiento, por señalar algunas: limpieza y saneamiento, dotación de equipo de protección personal, mantenimiento, gestión de residuos y desechos, otras capacitaciones al personal, mecanismo de quejas, entre otras partidas presupuestarias, como se señala en los PGAS, aquellas actividades que serán ejecutadas con presupuesto regular y no a cuenta del proyecto. No teniéndose acceso a los montos presupuestarios de la operación al momento de diseñar el presente MGAS. El presupuesto para la implementación del MGAS contemplado en el Fondo Adicional se ha definido en el 2021, asciende a US$230,000, que corresponde exclusivamente a la implementación del PPPI, esto dado a que las contrataciones de especialista y los estándares ambientales se encuentran dispuestos en el fondo original por un valor de US$250,000 dólares: Tabla 32. Presupuesto para implementación del MGAS Fondo Adicional Partida presupuestaria Unidad Costo unitario Costo total Implementación de estándares sociales y PPPI 1 $ 230,000.00 $ 230,000.00 Total del presupuesto estándares ambientales y sociales $230,000.00 El presente presupuesto será completado con fondos de la operación regular del MINSAL en los centros de vacunación definidos, como parte del presupuesto de operación regular de los mismos. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 138/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 10 Anexos 10.1 Formulario de estudio inicial (screening) para detectar posibles cuestiones vinculadas con los estándares ambientales y sociales – Proyecto Original Proyecto de Respuesta de Emergencia de El Salvador ante el COVID-19 Nombre del Proyecto (P173872) Ubicación del Proyecto Departamento de San Salvador, Municipio de San Salvador Entidad que propone el proyecto MINSAL Inversión estimada $20,000,000.00 Fecha de inicio y de finalización Diciembre 2020-Diciembre de 2022 Este formulario deberá ser actualizado una vez confirmado el alcance del Financiamiento retroactivo bajo el proyecto Respuesta Pertinencia Diligencia Preguntas Sí No de los EAS debida/Medidas ¿El proyecto implica obras civiles tales como la construcción, la ampliación, la modernización o la rehabilitación de instalaciones de X EAS 1 EIAS/PGAS, PPPI atención de la salud o de manejo de desechos asociadas? ¿El subproyecto implica la adquisición de tierras o restricciones sobre X EAS 5 PAR/PARA, PPPI el uso de la tierra? ¿El subproyecto implica la adquisición de activos para fines de X EAS 5 cuarentena, aislamiento o tratamiento médico? ¿El proyecto está asociado con alguna instalación externa de manejo de desechos, como rellenos sanitarios, incineradores o plantas de X EAS 3 EIAS/GAS, PPPI tratamiento de aguas residuales para la disposición de desechos sanitarios? ¿Existe un marco regulatorio sólido y capacidad institucional para el control de infecciones en las instalaciones de atención de la salud y X EAS 1 EIAS/PGAS, PPPI para el manejo de desechos sanitarios? ¿El subproyecto cuenta con un sistema adecuado (capacidad, X EAS 1 EIAS/PGAS, PPPI procesos y administración) para la gestión los residuos? ¿El subproyecto implica la incorporación de mano de obra, lo que incluye trabajadores directos, contratados, proveedores primarios X EAS 2 PGMO, PPPI y/o comunitarios? ¿El subproyecto cuenta con procedimientos apropiados de salud y seguridad ocupacional SSO y un suministro adecuado de EPP X EAS 2 PGMO, PPPI (cuando sea necesario)? ¿El subproyecto tiene un Mecanismo de quejas, reclamos y sugerencias (MQRS) en el lugar, al que todos los trabajadores tienen X EAS 2 PGMO, PPPI acceso, diseñado para responder de manera rápida y efectiva? ¿El subproyecto implica movimientos transfronterizos (incluidas las muestras potencialmente infectadas que se pueden transportar desde los centros de salud a los laboratorios de pruebas y X EAS 3 EIAS/PGAS, PPPI transfronterizas) de muestras para exámenes médicos, otras muestras o algún material peligroso o infeccioso? ¿El subproyecto implica la presencia de personal de seguridad durante la construcción o la operación de las instalaciones de X EAS 4 EIAS/PGAS, PPPI atención de la salud? ¿El subproyecto está ubicado dentro o cerca de alguna zona sensible X EAS 6 EIAS/PGAS, PPPI desde el punto de vista ecológico? ¿Hay algún grupo indígena (que cumple con los criterios especificados EAS 7) en la zona del subproyecto que se vea afectado X EAS 7 PGAS/PPPI de manera negativa o positiva por el subproyecto propuesto? Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 139/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Respuesta Pertinencia Diligencia Preguntas Sí No de los EAS debida/Medidas ¿El subproyecto está ubicado dentro o cerca de alguna zona con X EAS 8 EIAS/PGAS, PPPI patrimonio cultural conocido? ¿En la zona del proyecto se observan riesgos considerables de X EAS 1 EIAS/PGAS, PPPI violencia de género y explotación y abuso sexuales? ¿Hay alguna disputa territorial entre dos o más países respecto de la OP 7.60 Los Gobiernos zona del subproyecto y sus aspectos secundarios y actividades Proy. en X involucrados relacionadas? Zonas en están de acuerdo Disputa ¿El subproyecto y sus aspectos secundarios y actividades OP 7.50 relacionadas implican el uso o la contaminación potencial de cursos Proy. de agua internacionales, o están ubicados en cursos de agua relativos a Notificación X internacionales? Cursos de (o excepciones) Aguas Internac. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 140/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 10.2 Formulario de estudio inicial (screening) para detectar posibles cuestiones vinculadas con las estándares ambientales y sociales – Financiamiento Adicional Financiamiento Adicional del Proyecto de Respuesta de Emergencia de El Nombre del Proyecto Salvador ante el COVID-19 (P176033) Ubicación del Proyecto Departamento de San Salvador, Municipio de San Salvador Entidad que propone el proyecto MINSAL Inversión estimada $50,000,000.00 Fecha de inicio y de finalización Abril 2020- julio de 2022 Este formulario deberá ser actualizado una vez confirmado el alcance del Financiamiento retroactivo bajo el proyecto Respuesta Pertinencia Diligencia Preguntas Sí No de los EAS debida/Medidas ¿El proyecto implica obras civiles tales como la construcción, la ampliación, la modernización o la rehabilitación de instalaciones de X EAS 1 EIAS/PGAS, PPPI atención de la salud o de manejo de desechos asociadas? ¿El subproyecto implica la adquisición de tierras o restricciones X EAS 5 PAR/PARA, PPPI sobre el uso de la tierra? ¿El subproyecto implica la adquisición de activos para fines de X EAS 5 cuarentena, aislamiento o tratamiento médico? ¿El proyecto está asociado con alguna instalación externa de manejo de desechos, como rellenos sanitarios, incineradores o X EAS 3 EIAS/GAS, PPPI plantas de tratamiento de aguas residuales para la disposición de desechos sanitarios? ¿Existe un marco regulatorio sólido y capacidad institucional para el control de infecciones en las instalaciones de atención de la salud y X EAS 1 EIAS/PGAS, PPPI para el manejo de desechos sanitarios? ¿El subproyecto cuenta con un sistema adecuado (capacidad, X EAS 1 EIAS/PGAS, PPPI procesos y administración) para la gestión los residuos? ¿El subproyecto implica la incorporación de mano de obra, lo que incluye trabajadores directos, contratados, proveedores primarios X EAS 2 PGMO, PPPI y/o comunitarios? ¿El subproyecto cuenta con procedimientos apropiados de salud y seguridad ocupacional SSO y un suministro adecuado de EPP X EAS 2 PGMO, PPPI (cuando sea necesario)? ¿El subproyecto tiene un Mecanismo de quejas, reclamos y sugerencias (MQRS) en el lugar, al que todos los trabajadores tienen X EAS 2 PGMO, PPPI acceso, diseñado para responder de manera rápida y efectiva? ¿El subproyecto implica movimientos transfronterizos (incluidas las muestras potencialmente infectadas que se pueden transportar desde los centros de salud a los laboratorios de pruebas y X EAS 3 EIAS/PGAS, PPPI transfronterizas) de muestras para exámenes médicos, otras muestras o algún material peligroso o infeccioso? ¿El subproyecto implica la presencia de personal de seguridad durante la construcción o la operación de las instalaciones de X EAS 4 EIAS/PGAS, PPPI atención de la salud? ¿El subproyecto está ubicado dentro o cerca de alguna zona X EAS 6 EIAS/PGAS, PPPI sensible desde el punto de vista ecológico? ¿Hay algún grupo indígena (que cumple con los criterios especificados EAS 7) en la zona del subproyecto que se vea X EAS 7 PGAS/PPPI afectado de manera negativa o positiva por el subproyecto propuesto? Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 141/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Respuesta Pertinencia Diligencia Preguntas Sí No de los EAS debida/Medidas ¿El subproyecto está ubicado dentro o cerca de alguna zona con X EAS 8 EIAS/PGAS, PPPI patrimonio cultural conocido? ¿En la zona del proyecto se observan riesgos considerables de X EAS 1 EIAS/PGAS, PPPI violencia de género y explotación y abuso sexuales? ¿Hay alguna disputa territorial entre dos o más países respecto de la OP 7.60 Los Gobiernos zona del subproyecto y sus aspectos secundarios y actividades Proy. en X involucrados relacionadas? Zonas en están de acuerdo Disputa ¿El subproyecto y sus aspectos secundarios y actividades OP 7.50 relacionadas implican el uso o la contaminación potencial de cursos Proy. de agua internacionales, o están ubicados en cursos de agua relativos a Notificación X internacionales? Cursos de (o excepciones) Aguas Internac. 10.3 Contenido mínimo de TDR para auditoría ambiental y social. Contenido mínimo de TDR para la Contratación de Auditoría ambiental y social de Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador (P173872) y Financiamiento Adicional (P176033) Este contenido mínimo deberá ser actualizado en base en el objetive del auditoria a realizar Introducción. Esta sección debe enunciar el propósito de los TDR, identificar el proyecto que será evaluado, y explicar los arreglos de ejecución para la EAS. 1. Período: El periodo por auditar comprende desde el XX del mes de XXXXXXXX de XXXX. 2. Consideraciones básicas para proyectos financiados por el Banco Mundial Estos Términos de Referencia proporcionan la información básica que el Auditor necesita para entender suficientemente el trabajo a realizar, poder preparar una propuesta de servicios, y planear y ejecutar la auditoría ambiental y social. Esta información debe ser complementada basadas en el Marco de Gestión Ambiental y Social del Banco Mundial. Estos términos de referencia y las Guías constituyen los criterios mediante los cuales el Banco Mundial medirá la calidad del trabajo de auditoría e informes. Las Guías mencionadas formarán parte integral de estos Términos de Referencia. 3. Antecedentes del Proyecto Corresponde a incorporar los antecedentes del Proyecto para el conocimiento de los potenciales consultores individuales o empresa, incluirían una breve descripción de los principales componentes del proyecto propuesto, un enunciado sobre su necesidad y los objetivos que buscará alcanzar el MINSAL, una historia breve del proyecto que describa el avance o estado actual, coordinaciones y unidades involucradas. 4. Objetivos. El objetivo de la auditoría es identificar cuestiones ambientales y sociales significativas en el proyecto o en las actividades existentes y evaluar el estado actual, específicamente en términos del cumplimiento de los requisitos de los EAS. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 142/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 5. �rea de estudio. Especificar los centros de salud involucrados directamente en la ejecución del Proyecto y el área geográfica o posiblemente afectada que deba ser considerada con respecto a los impactos particulares. 6. Alcance del Trabajo. Definir las tareas que serán realizadas por consultor(es) de manera general y específica, aclarando que los mismos podrán proponer actividades que no están contempladas en la lista del MINSAL, pero que se requieren para alcanzar los objetivos de la consultoría y los productos esperados. 7. Productos Esperados. Se enlistarán los productos requeridos como parte de la consultoría: • Plan de trabajo, que incluya la metodología de elaboración de la auditoría ambiental y social, actividades y plazos que serán validadas por la UGPPI. • Primer borrador de Informe de avances. • Informe final. Este informe debe ser conciso y limitado a temas ambientales y sociales significativos. El texto principal debe enfocarse en hallazgos, conclusiones y acciones recomendadas. En este último el esquema recomendado para presentar informe de auditoría incluye los siguientes contenidos: a) Resumen. Se analizan brevemente los hallazgos significativos y se exponen las medidas y acciones recomendadas b) y los plazos correspondientes. c) Marco legal e institucional. Se analiza el marco legal e institucional del proyecto o de las actividades existentes, incluidas las cuestiones establecidas en el MGAS, los requisitos ambientales y sociales aplicables. d) Descripción del proyecto. Se describe de manera concisa el proyecto o las actividades existentes y su contexto geográfico, ambiental, social y temporal, y todas las instalaciones conexas. Se identifican los planes ya desarrollados para abordar impactos y riesgos ambientales y sociales específicos (por ejemplo, adquisición de tierras o plan de reasentamiento, plan sobre patrimonio cultural, plan sobre biodiversidad). Se incluye un mapa suficientemente detallado, que muestra el emplazamiento del proyecto o las actividades existentes, o el emplazamiento para el proyecto propuesto. e) Cuestiones ambientales y sociales asociadas al proyecto o las actividades existentes. En la revisión se tomarán en cuenta los riesgos e impactos relacionados con el Proyecto o las actividades. Esto abarcará los riesgos e impactos identificados en los EAS, según sean pertinentes para el proyecto o las actividades existentes. En la auditoría también se revisarán cuestiones no cubiertas por los EAS, en la medida en que representen riesgos e impactos clave en las circunstancias del proyecto. f) Análisis ambiental y social. En la auditoría también se evaluarán: i) los posibles impactos del proyecto propuesto, y la capacidad del proyecto propuesto para cumplir con los requisitos de los EAS. g) Medidas ambientales y sociales propuestas. Sobre la base de los hallazgos de la auditoría, en esta sección se expondrán las medidas sugeridas para abordar dichos hallazgos. Estas medidas se incluirán en el PCAS del proyecto propuesto. Las siguientes son algunas de las medidas que suelen incluirse en esta sección: • Acciones específicas necesarias para cumplir con los requisitos de los EAS; • Medidas y acciones correctivas para mitigar riesgos e impactos ambientales y sociales potencialmente significativos asociados con el proyecto o las actividades existentes; • Medidas para evitar o mitigar los posibles riesgos e impactos ambientales y sociales adversos asociados con el proyecto 8. Cronograma de la Auditoría. El cronograma debe especificar las fechas para la revisión del proceso, informes intermedios y finales, actividades y eventos a desarrollarse durante la auditoria, incluyendo presentación de resultados. Al menos incluir: • Fecha inicio de la auditoría, • Fecha de entrega de plan de trabajo • Fecha de entrega borrador del informe, Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 143/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Fecha de discusión del borrador del informe, y • Fecha de entrega del Informe final, tomando en cuenta que este deberá ser entregado a satisfacción del MINSAL para compartir con el Banco. La fecha del inicio de la auditoria será a partir de la distribución del contrato, desde esta fecha el auditor tendrá veinte días para presentar el plan de trabajo, el MINSAL tendrá 10 días para revisar aprobar u observar. El Informe borrador del periodo a auditar, deberá ser presentado a más tardar a los xxxxxxxxxxxxxxx días, donde el MINSAL tendrá 10 días para revisar, aprobar u observar. El informe final deberá ser entregado a satisfacción del MINSAL a más tardar xxxxxxxxxxxx. 9. Forma de Pago El pago por los servicios de auditoría se hará como se detalla a continuación para cada uno de los informes: • Primer pago: 20 % a la presentación del documento de planificación, que incluya la matriz de riesgos y respuesta y el correspondiente cronograma de trabajo (Plan de Trabajo), previa aprobación por parte del Administrador del Contrato o la persona designada para el seguimiento de la auditoria. • Segundo pago: 30 % a la presentación del borrador de informe por el periodo auditado del 1 de enero de 2021 al 28 de febrero de 2022, previa aprobación por parte del Administrador del Contrato o la persona designada para el seguimiento de la auditoria. Este producto debe ser entregado a más tardar el 15 de abril de 2022. • Tercer pago: 50 % a la entrega del informe final, previa aprobación por parte del Administrador del Contrato o la persona designada para el seguimiento de la auditoria. Este producto debe ser entregado a más tardar el 29 de abril de 2022. Para la aprobación de los informes, la UGPPI a través de la Oficina de Gestión Ambiental y Social delegará a la persona que emitirá el Acta de Recepción correspondiente. Para cada pago, el Proveedor presentará a la Tesorería del MINSAL de la Unidad Financiera Institucional, ubicada en Calle Arce No. 827, San Salvador, factura de consumidor final en duplicado cliente a nombre del Proyecto, adjuntando original y copia del Acta de Recepción de los servicios debidamente firmada y sellada por la unidad solicitante o al que éste delegue. En la factura correspondiente, en el apartado de la descripción, deberá hacer referencia al número y concepto del Contrato suscrito con el Ministerio de Salud, cifrado presupuestario, Categoría de Inversión, código del proyecto, detalle del pago menos las retenciones correspondientes según ley y líquido a pagar. Los pagos se harán mediante transferencia bancaria o cheque con cargo a la cuenta del Proyecto, dentro de los sesenta (60) días calendario posteriores a la fecha en que el proveedor presente la documentación de pago. Si el contratante no efectuara cualquiera de los pagos al proveedor en el período de pago establecido, el contratante pagará al proveedor un interés de cero puntos cero dieciséis (0.016%) por ciento del monto del pago atrasado por día de atraso. La UFI es la responsable de revisar las facturas. Impuestos: El precio deberá incluir todos los tributos, impuesto y/o cargos, comisiones, etc. y cualquier gravamen que pueda recaer sobre el bien a proveer o la actividad del PROVEEDOR 10. Calificaciones del Consultor/Equipo de Consultoría. En este espacio los especialistas de la Oficina de Gestión Ambiental y Social del MINSAL, identificaran las calificaciones requeridas de los consultores ambientales y sociales para desarrollar la auditoria, esto incluirá experiencia especifica en EIAS del sector salud, del país o de la región CA. Considerando que la evaluación ambiental y social requiere de análisis interdisciplinario, así que se debe identificar en este párrafo qué especializaciones deberían ser incluidas en el equipo de trabajo. 11. Otra información. Incluir potenciales listos de información de fuentes secundarias, informes de avances y estudios realizados en el marco del proyecto, lineamientos y otros ítems que sean relevantes a la implementación de la auditoria. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 144/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 10.4 Instrumento de recolección de información Ambiental y social del Hospital El Salvador. Pág. 1.- Introducción y datos generales: ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.1.- Fecha de llenado (* Esta pregunta es obligatoria) Fecha _______________________ / Hora _______________________ Preg.2.- Responsable del llenado de la ficha: (* Esta pregunta es obligatoria) ____________________________________________________________________________________ Preg.3.- Cargo de la persona responsable del llenado de la ficha: (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Director(a) del hospital Administrativo Personal de gerencia de operaciones Personal de enfermería Preg.4.- Nombre completo del Hospital donde labora: (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Hospital El Salvador Preg.5.- Año de inicio de operaciones del hospital ____________________________________________________________________________________ Pág. 2.- Infraestructura del hospital ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.6.- �rea de predio donde opera el Hospital (m2) ____________________________________________________________________________________ Preg.7.- �rea construida del Hospital (m2) ____________________________________________________________________________________ Preg.8.- Cantidad de edificios: (* Marque una sola opción) 0 1 2 3 4 5 6 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 145/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 7 8 9 10 Más de 10 Preg.9.- Cantidad de pisos/niveles (* Marque una sola opción) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Más de 10 Preg.10.- Cuenta con bodegas para materiales/insumos/equipos (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.11.- Cuenta con bodegas para residuos bioinfecciosos (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.12.- Capacidad del estacionamiento (número de parqueos) ____________________________________________________________________________________ Preg.13.- Potencial para reconvertir áreas existentes (¿existen áreas construidas que pueden albergar nuevo mobiliario de hospitalización y equipamiento complementario?) (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Pág. 3.- Servicios que presta el hospital ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.14.- ¿Cuáles servicios presta el hospital? (Marque todos los que presta) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 146/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA (* Esta pregunta es obligatoria) Especialidades médicas �reas quirúrgicas Emergencias Servicios (laboratorio, farmacia, otros) Salas de hospitalización Consulta externa Medicina general Morgue Maternal Pediatría Cirugía Imágenes médicas (Rayos X, Resonancia Magnética) Otro (Por favor especifique) _______________________________________________________ Pág. 4.- Capacidad instalada en el hospital (operación regular pre-COVID) ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.15.- ¿Con que mobiliario y equipo médico cuenta el hospital para la operación regular? (Anotar número) Camas hospitalarias: _________________________________________________________ Camas de cuidados intensivos: _________________________________________________________ Quirofanos: _________________________________________________________ Preg.16.- ¿Con que mobiliario y equipo médico cuenta el hospital para la operación regular? (Anotar número) (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción por fila) SI NO Imágenes médicas diagnósticas (Ej.: Rayos X, resonancia magnética) Sala híbrida con angiógrafo + sala de shock Central de esterilización y equipos Laboratorio de biología molecular Preg.17.- Cantidad de personal médico y auxiliar (anotar número únicamente no texto) Médicas/os (agregar número): _________________________________________________________ Enfermeras/os (agregar número): _________________________________________________________ Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 147/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Personal auxiliar (agregar número): _________________________________________________________ Otro personal (agregar número): _________________________________________________________ Pág. 5.- Capacidad instalada en el hospital (específicamente para la emergencia del COVID-19) ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.18.- Cantidad de personal médico y auxiliar (anotar número únicamente no texto) Médicas/os (agregar número): _________________________________________________________ Enfermeras/os (agregar número): _________________________________________________________ Personal auxiliar (agregar número): _________________________________________________________ Otro personal (agregar número): _________________________________________________________ Preg.19.- Cantidad de personal médico y auxiliar con que cuenta la UCI (anotar número únicamente no texto) Médicas/os (agregar número): _________________________________________________________ Enfermeras/os (agregar número): _________________________________________________________ Personal auxiliar (agregar número): _________________________________________________________ Otro personal (agregar número): _________________________________________________________ Pág. 6.- Instalaciones de servicios públicos ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.20.- Sobre el agua potable ¿Cuál es la fuente de abastecimiento del hospital? (seleccione las que apliquen) ANDA Pozo Propio Otros (especifique)_______________________________________________________ Preg.21.- Sobre el agua potable ¿Cuál es el dispositivo de almacenamiento interno de agua potable del Hospital? Tanque Cisterna Otros (Por favor especifique)_______________________________________________________ Preg.22.- ¿Cuentan con instalaciones hidrosanitarias mínimas para la instalación de equipo médico en salas de operación? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 148/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Preg.23.- Sobre el alcantarillado sanitario y drenaje ¿Todas las instalaciones del hospital están conectadas a la red de alcantarillado sanitario? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.24.- ¿Cuentan con plantas de tratamiento de agua residual operando de acuerdo a normativa? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.25.- Sobre la recolección de residuos sólidos comunes ¿Cuentan con servicio de tren de aseo municipal? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.26.- Sobre la energía eléctrica ¿El hospital está sujeta a apagones o suministro eléctrico intermitente? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO Preg.27.- ¿La capacidad del sistema eléctrico actual puede tolerar las demandas del equipamiento adicional a instalar (en operación normal y en régimen de generación de emergencia)? (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.28.- ¿El hospital cuenta con planta generadora para abastecer la operación continua? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Si, para todo el hospital Si, para áreas prioritarias (Por ejemplo, UCI, Salas de Operación) No NS/NC Preg.29.- ¿Existen instalaciones eléctricas adecuadas para la operación de equipo de cirugía, laboratorio de biología molecular, sala hibrida con angiógrafo, sala de shock, laboratorio de imágenes médicas) (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 149/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA SI NO NS/NC Preg.30.- Sobre el manejo de residuos sólidos especiales ¿Cuenta con empresa que presta servicio de recolección y depósito de residuos sólidos especiales? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) NO SI, indique nombre de la empresa de recolección_______________________________________________________ Preg.31.- Si respondió que SI a la pregunta anterior ¿Las especificaciones del servicio se rigen por los lineamientos del MINSAL o hay especificaciones adicionales particulares del hospital? (* Marque una sola opción) MINSAL Otras especificaciones particulares Ambas NS/NC Preg.32.- Si aplica, escriba el nombre de cualquier normativa que haya modificado el proceso y las especificaciones del servicio de recolección de residuos a partir de la pandemia COVID 19 (solo en caso que el hospital la haya adoptado) ____________________________________________________________________________________ Preg.33.- ¿El servicio de recolección de residuos tiene capacidad para tolerar un aumento de carga o mayor demanda en la generación de residuos sólidos bioinfecciosos? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.34.- ¿Existen deficiencias observadas en el servicio de parte de la empresa proveedora? señale las que apliquen (* Esta pregunta es obligatoria) No hay deficiencias Impuntualidad Residuos remanentes Incumplimiento de normas de seguridad laboral como EPP NS/NR Otros (por favor especifique)_______________________________________________________ Preg.35.- Marque los pasos/actividades que se están aplicando para el proceso de manejo de residuos bioinfecciosos. (* Esta pregunta es obligatoria) Segregación Etiquetado Almacenamiento temporal Tratamiento interno (a cargo del hospital) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 150/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Disposición final interna (a cargo del hospital) Recolección y transporte externo Tratamiento externo Disposición final externa Otro (Por favor especifique)_______________________________________________________ Pág. 7.- Sobre la educación de pacientes-familiares y personal médico y no médico del Hospital acerca de COVID-19 ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.36.- Dentro del Hospital, conoce si se han desarrollado campañas de educación y/o concienciación sobre medidas de protección básicas del COVID-19 con pacientes y usuarios? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) NO SI, ¿Sobre qué temáticas?_______________________________________________________ Preg.37.- ¿De qué tipo de equipo de seguridad personal (EPP) dispone el personal médico y no médico del hospital? (* Esta pregunta es obligatoria) Mascarillas con nivel de filtrado superior al 80% Mascarillas con nivel de filtrado superior al 95% Gorro Gabacha Guantes Gabachón descartable Protectores faciales (caretas o googlees) Zapateras o botas Traje de bioseguridad completo Otro (Por favor especifique)_______________________________________________________ Preg.38.- El personal médico y no médico ha sido capacitado sobre uso racional y eficiente del equipo de seguridad personal según su riesgo de exposición? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.39.- El personal médico y no médico del Hospital ¿ha recibido formación en relación a la respuesta a la COVID-19 u otros temas vinculados? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO Preg.40.- ¿El personal médico y no médico ha sido capacitado en otras temáticas vinculadas a la COVID-19? Bioseguridad: _________________________________________________________ Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 151/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Telemedicina: _________________________________________________________ Ventilación mecánica: _________________________________________________________ Salud mental y autocuido del personal sanitario en tiempos de COVID-19: ___________________ Otros: _________________________________________________________ NS/NC: _________________________________________________________ Pág. 8.- Comentarios y Sugerencias ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.41.- Espacio para anotar algún comentario o documentos pendientes de entregar o referencias de personas o áreas a consultar. En caso no tenga la información de todas las preguntas. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Pág. 9.- Datos de Contacto ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.42.- ¿Por cuál(es) mecanismos de comunicación prefiere que le informen sobre este proyecto? Email Correo Teléfono Página web de MINSAL Otro (Por favor especifique)_______________________________________________________ La encuesta ha concluido. Muchas gracias por su colaboración. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 152/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 10.5 Instrumento de recolección de información ambiental y social de Centros de Vacunación Encuesta: Instrumento FA1. Ficha de recolección de información de los establecimientos de vacunación en el marco del diseño de estándares ambientales y sociales del Financiamiento Adicional del Proyecto de Emergencia ante COVID-19 EL SALVADOR-MINSAL-BANCO MUNDIAL Pág. 1.- Introducción y datos generales: ------------------------------------------------------------------------------------ El presente instrumento tiene como único objetivo recolectar información de una muestra de establecimientos de vacunación, priorizados por el MINSAL, que forman parte del Plan Nacional de Vacunación, para generar insumos que coadyuven a fortalecer el diseño de estándares considerados dentro del Marco Ambiental y Social del Banco Mundial, en el marco de la planificación del Financiamiento Adicional del Proyecto de Respuesta a la Emergencia ante la COVID-19. El presente instrumento está dirigido a responsables de los establecimientos de vacunación previamente seleccionados por MINSAL para que brinden la información requerida en los próximos 5 días hábiles. Preg.1.- Nombre de la persona referente del llenado: (* Esta pregunta es obligatoria) ____________________________________________________________________________________ Preg.2.- Cargo de la persona responsable del llenado de la ficha: (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Director(a) del hospital o establecimiento de vacunación Administrativo Personal de gerencia de operaciones Personal de enfermeria Otros Preg.3.- Nombre del Establecimiento de Vacunación ____________________________________________________________________________________ Preg.4.- Municipio donde se ubica el establecimiento (* Esta pregunta es obligatoria) ____________________________________________________________________________________ Preg.5.- ¿Tipo de establecimiento de vacunación? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) COSSAM Hospital ISSS MINSAL hospital MINSAL Microred Unidad Intermedia MINSAL Unidad médica ISSS Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 153/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Preg.6.- Dimensiones del Establecimiento de Vacunación Preg.7.- ¿Cuáles servicios brinda su establecimiento de salud? (Marque todos los que presta) (* Esta pregunta es obligatoria) Vacunación Consulta externa Especialidades médicas �reas quirúrgicas Emergencias Servicios (farmacia, otros) Salas de hospitalización Medicina general Morgue Maternal Pediatría Cirugía Imágenes médicas (Rayos X, Resonancia Magnética) Servicio de laboratorio Ninguno Otro (Por favor especifique) _______________________________________________________ Preg.8.- ¿Cuál es la capacidad máxima de personas estimada a vacunas por día? (* Esta pregunta es obligatoria) ____________________________________________________________________________________ Pág. 2.- Capacidad instalada: instalaciones, mobiliario y equipos ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.9.- Por favor responda si el establecimiento dispone de lo siguiente: (si no posee por favor ponga el número cero, si es si=1 y si son más de 1 espacios anote el número según corresponda). Preg.10.- ¿Cuenta el establecimiento de vacunación con lo siguiente ? ¿Cuantas? Preg.11.- ¿Con que mobiliario y equipo médico cuenta para la operación de la vacunación? (Anotar número) Sillas: _________________________________________________________ Camillas: _________________________________________________________ Hielera: _________________________________________________________ Tanque de oxígenos: _________________________________________________________ Sillas de ruedas: _________________________________________________________ Termos porta vacunas: _________________________________________________________ Equipo de cómputo exclusivo para vacunación: _________________________________________________________ Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 154/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Pág. 3.- Mano de obra o personal destinado al proceso de vacunación (Estándar de Mano de Obra) ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.12.- ¿Podría señalarnos cuantas personas están designadas a la vacunación en su establecimiento? (* Esta pregunta es obligatoria) Preg.13.- Por favor indicar si su establecimiento de salud cuenta con lo siguiente: (* Marque una sola opción SI NO NS/NC por fila) Plan de desastre, emergencia o contingencia Plan de salud y seguridad ocupacional Comité de salud y seguridad ocupacional Plan de descarte de equipo por daño o vida útil Pág. 4.- Instalaciones de servicios públicos ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.14.- Sobre el agua potable ¿Cuál es la fuente de abastecimiento del establecimiento de vacunación? (seleccione las que apliquen) ANDA Pozo Propio ¿Cuánto es el consumo regular en mts3 por día?_______________________________________________________ Preg.15.- Sobre el agua potable ¿Cuál es el dispositivo de almacenamiento interno de agua potable del Hospital? Tanque Cisterna Otros ¿Cuál es la capacidad del dispositivo? _______________________________________________________ Preg.16.- Sobre el alcantarillado sanitario y drenaje sanitario ¿Cuál es la cantidad promedio de agua descargada al drenaje o al alcantarillado desde inició de año a la fecha? Preg.17.- ¿Cuenta con planta de tratamiento de aguas residuales PTAR, fosa séptica y otras (favor responda 0 si no cuenta) Preg.18.- Sobre la recolección de residuos sólidos comunes ¿Cuentan con servicio de tren de aseo municipal? (* Esta pregunta es obligatoria) SI NO NS/NC Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 155/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Preg.19.- ¿Cuál es la capacidad de residuos sólidos generados en los últimos meses? Preg.20.- Sobre la energía eléctrica ¿El hospital está sujeta a apagones o suministro eléctrico intermitente? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO Preg.21.- ¿La capacidad del sistema eléctrico actual puede tolerar las demandas del equipamiento adicional a instalar por ejemplo aires acondicionados, refrigeradores, otros) SI NO NS/NC Preg.22.- ¿Cuál es la capacidad promedio de consumo de energía de su establecimiento en los últimos meses? Preg.23.- ¿El establecimiento de vacunación cuenta con planta generadora de energía para garantizar la cadena de frio de la vacuna? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Si, para todo el establecimiento Si, para áreas prioritarias (Por ejemplo, áreas de vacunación, almacenamiento vacunas, laboratorio) No NS/NC Preg.24.- ¿Existen instalaciones eléctricas adecuadas para garantizar el mantenimiento de las vacunas durante el proceso? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.25.- Sobre el manejo de residuos sólidos especiales ¿Cuenta con empresa que presta servicio de recolección y depósito de residuos sólidos especiales? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) NO SI, indique nombre de la empresa de recolección_______________________________________________________ Preg.26.- Si respondió que SI a la pregunta anterior ¿Las especificaciones del servicio se rigen por los lineamientos del MINSAL o hay especificaciones adicionales particulares de su establecimiento? (* Marque una sola opción) MINSAL Otras especificaciones particulares Ambas NS/NC Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 156/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Preg.27.- ¿Cuál es la cantidad en desechos bioinfecciosos promedios generados desde inicio de año a la fecha? Preg.28.- ¿El servicio de recolección de residuos tiene capacidad para tolerar un aumento de carga o mayor demanda en la generación de residuos sólidos bioinfecciosos? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.29.- ¿Existen deficiencias observadas en el servicio de parte de la empresa proveedora? señale las que apliquen (* Esta pregunta es obligatoria) No hay deficiencias Impuntualidad Residuos remanentes Incumplimiento de normas de seguridad laboral como EPP NS/NR Otros (por favor especifique) _______________________________________________________ Preg.30.- Marque los pasos/actividades que se están aplicando para el proceso de manejo de residuos bioinfecciosos. (* Esta pregunta es obligatoria) Segregación Etiquetado Almacenamiento temporal Tratamiento interno (a cargo del hospital) Disposición final interna (a cargo del hospital) Recolección y transporte externo Tratamiento externo Disposición final externa Otro (Por favor especifique) _______________________________________________________ Pág. 5.- Sobre la sensibilización al personal de vacunación y a los usuarios (Estándar social) ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.31.- ¿Dentro del establecimiento de vacunación se han desarrollado campañas de educación y/o concienciación sobre vacuna segura con los usuarios? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) NO SI, ¿Sobre qué temáticas? _______________________________________________________ Preg.32.- ¿Dentro del establecimiento de vacunación se explica a los usuarios(as) aspectos de vacuna segura, antes de que se firme el consentimiento informado? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) NO SI Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 157/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Preg.33.- ¿De qué tipo de equipo de seguridad personal (EPP) dispone el personal a cargo del proceso de vacunación? (* Esta pregunta es obligatoria) Mascarillas con nivel de filtrado superior al 80% Mascarillas con nivel de filtrado superior al 95% Gorro Gabacha Guantes Gabachón descartable Protectores fáciles (caretas o googles) Zapateras o botas Traje de bioseguridad completo Otro (Por favor especifique) _______________________________________________________ Preg.34.- El personal de vacunación ha sido capacitado sobre uso racional y eficiente del equipo de seguridad personal según su riesgo de exposición? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) SI NO NS/NC Preg.35.- El personal de su establecimiento de salud a cargo del proceso de vacunación, ha sido vacunado (* Marque una sola opción) SI todos SI Parcialmente NO NS/NC Preg.36.- ¿El personal médico y no médico ha sido capacitado en otras temáticas vinculadas a la COVID-19? Bioseguridad: _________________________________________________________ Vacuna segura: _________________________________________________________ Vigilancia de ESAVI: _________________________________________________________ Salud mental y autocuido del personal sanitario en tiempos de COVID-19: _________________________________________________________ Otros: _________________________________________________________ NS/NC: _________________________________________________________ Pág. 6.- Comentarios y Sugerencias ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.37.- Espacio para anotar algún comentario o documentos pendientes de entregar o referencias de personas o áreas a consultar. En caso no tenga la información de todas las preguntas. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 158/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Pág. 7.- Datos de Contacto ------------------------------------------------------------------------------------ Preg.38.- ¿Por cual(es) mecanismos de comunicación prefiere que le informen sobre este proyecto? Email Teléfono Página web de MINSAL Redes sociales internas (WhatsApps, Telegram) Redes sociales externas: facebook, tweets, instagram) Otro (Por favor especifique)_______________________________________________________ La boleta ha concluido Muchas gracias por su colaboración Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 159/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 10.6 Plan de gestión ambiental y social general para el Proyecto de Respuesta a Emergencia Tabla de contenidos CUADRO A. RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y MEDIDAS DE MITIGACIÓN DURANTE LA ETAPA DE PLANIFICACIÓN ................96 CUADRO B. RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y MEDIDAS DE MITIGACIÓN DURANTE LA ETAPA DE CONSTRUCCIÓN ............ 105 CUADRO B. RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y MEDIDAS DE MITIGACIÓN DURANTE LA ETAPA DE OPERACIÓN .................. 112 CUADRO D. RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y MEDIDAS DE MITIGACIÓN DURANTE LA ETAPA DE DESMANTELAMIENTO……142 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 160/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Cuadro A. Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de planificación Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales 1. Obtención del permiso a) Retrasos u obstáculos 1. El hospital está en proceso de recibir el Dirección del Año 1 No se requiere ambiental para operar en las gestiones y permiso de operación temporal, lo Hospital El presupuesto; actividad como hospital acuerdos para cual permitirá que los trámites para la Salvador realizada como parte de permanente obtener el permiso de transición del estado formal del las labores de operación hospital puedan ocurrir Dirección de Salud operación del personal permanente del progresivamente Ambiental de del Hospital El hospital, incluyendo MINSAL Salvador y MINSAL. 2. Cumplir con los tiempos de respuesta los trámites designados por MARN para resolver requeridos por la Ley las observaciones actuales y en la de Medio ambiente y medida de lo posible reducir esos el COAMSS-OPAMSS tiempos. El plazo de respuesta a las observaciones actuales para autorizar al hospital como una instalación temporal vence el 27 de diciembre de 2020 3. Iniciar y completar los trámites para obtener el permiso de operación permanente del hospital b) No cumplimento de 4. Las autoridades deben consideran Dirección del Año 1 No se requiere los requisitos espacio para la búsqueda de Hospital El presupuesto; actividad establecidos para la financiamiento para potenciales Salvador de gestión de las obtención del necesidades emergentes de autoridades del permiso ambiental infraestructura y otras necesidades Dirección de Salud Hospital El permanente, por no derivadas de las recomendaciones del Ambiental de Salvador y MINSAL. haber considerado MARN y otras instituciones MINSAL alguno de ellos o por involucradas en el permiso de falta de la OPAMSS COAMSS46 46Consejo de Alcaldes y Organismo Metropolitano unificado, referente en gobernanza, planificación, control y gestión del desarrollo sostenible del territorio y de sus habitantes. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 161/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales infraestructura 5. Las autoridades deben consideran necesaria, como espacio para la búsqueda de equipos de financiamiento para potenciales tratamiento de necesidades emergentes de residuos o de aguas, infraestructura y otras necesidades o falta de almacenes derivadas de las recomendaciones del con características MARN y otras instituciones establecidas en la involucradas en el permiso de legislación. OPAMSS COAMSS c) Falta de recursos humanos y/o financieros para el cumplimiento de las condicionantes del permiso ambiental, que no permitan su realización y ocasionen su revocación 2. Elaborar a) Las especificaciones 1. La UGPPI del MINSAL a cargo de las Dirección del Antes y durante El proyecto considera la especificaciones técnicas para la adquisiciones del proyecto junto con Hospital la elaboración contratación de un técnicas para la adquisición de el �rea de Mantenimiento del HE y El Salvador de las especialista en adquisición de equipos médicos no biomédica del MINSAL, inspeccionarán �rea de especificaciones adquisiciones en la equipos, insumos y consideran las las condiciones de los lugares para las mantenimiento del técnicas UGPPI de MINSAL por medicamentos para condiciones de la instalaciones e identificarán las HE un monto de $67,200 el Hospital El instalación y conexos necesidades de conexos que serán �rea Biomédica del dólares Salvador. necesarios para incorporadas en las especificaciones MINSAL instalación y técnicas como parte del proceso de UGPPI MINSAL funcionamiento licitación Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 162/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales b) Las especificaciones 1. El área de mantenimiento del HE junto �rea de Año 1 El proyecto considera la técnicas están con el área biomédica del MINSAL mantenimiento del contratación de un incompletas y no determinarán los requerimientos de HE especialista en detallan todos los mantenimiento preventivo y correctivo �rea Biomédica del adquisiciones en la insumos adicionales de los equipos MINSAL UGPPI de MINSAL por necesarios para su UGPPI MINSAL un monto de $67,200 2. El área de mantenimiento del HE funcionamiento: dólares elabora un PPM para garantizar la vida piezas, útil del equipo mantenimiento El proyecto también 3. El área de mantenimiento identificará preventivo y contempla la fallas para aplicar las garantías de los correctivo requerido contratación de un equipos según corresponda para garantizar la vida especialista ambiental y útil del equipo social que podrá apoyar las gestiones de seguimiento del presente Plan por un monto de $48,000 c) Las especificaciones 1. La UGPPI del MINSAL deberá Dirección del HE Año 1 El proyecto tiene técnicas no identificar conjuntamente con UGPPI MINSAL Año 2 previsto un presupuesto consideren el tiempo autoridades del HE los tiempos en los de $9,821,255 para la de entrega requerido, que se requiere la entrada de las compra de equipos y con el sentido de adquisiciones suministros médicos urgencia para ampliar 2. Deberá identificar los períodos de la cobertura de entrega de acuerdo a las necesidades pacientes de COVID- y atención medica prevista en la 19 ampliación de servicios a pacientes COVID-19 con otras patologías 3. Los tiempos serán debidamente reglamentados en los contratos u órdenes de compra de las adquisiciones con sus respectivas sanciones por incumplimiento Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 163/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales d) Qué las 1. Para la elaboración de las bases de UGPPI MINSAL Año 1 El proyecto considera la especificaciones licitación de medicamentos deberá Hospital contratación de un técnicas para la consultarse que los mismos no formen El Salvador especialista en adquisición de parte de la lista roja o que tenga DIRTECS MINSAL adquisiciones en la medicamentos no alguna prohibición publicada por UGPPI de MINSAL por consideren en los OMS, para atender pacientes con un monto de $67,200 medicamentos las diagnóstico COVID-19 dólares que realiza lo regulaciones del relacionado con las 2. Deberán tomarse en cuenta las etiquetado y compras del Proyecto diferentes regulaciones en cuanto al empaque de acuerdo etiquetado y el empaque a normas e) Las especificaciones 1. Incluir en las especificaciones técnicas UGPPI MINSAL Año 1 El proyecto contratará técnicas se elaboran un apartado sobre consideraciones �rea de Salud Año 2 un especialista sin tomar en cuenta ambientales, que tome en cuenta los Ambiental del HE ambiental y social para las consideraciones materiales y procedimientos para poyar estos temas por ambientales para su fabricar el insumo o equipo, el manejo un monto de $64,000 manejo del mismo una vez cumplida su vida útil y otras consideraciones ambientales relevantes f) Licitaciones no son La UGPPI publicará en medios oficiales UGPPI MINSAL Año 1 La UGPPI del MINSAL publicadas en los sitios las bases de licitación de las dispondrá de los oficiales de compra del adquisiciones en cumplimiento a la mecanismos físicos o MINSAL de manera que Estrategia de Adquisiciones elaborada digitales que se no puedan enterarse y aprobada por BM requieran para el todos los proveedores proceso g) Procesos de 1. La Estrategia de adquisiciones del UGPPI MINSAL Año 1 La UGPPI del MINSAL adquisiciones no se proyecto contempla la lista de Año 2 dispondrá de los consideren compras y potenciales proveedores de mecanismos físicos o transparentes por parte acuerdo a las experiencias previas digitales que se de las partes desarrollada por MINSAL, al igual requieran para el determina de acuerdo al método de proceso adquisiciones establecido para cada Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 164/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales interesadas del compra, los mecanismos de Proyecto publicación de las bases y esta es aprobada por el Banco Mundial h) No confianza de la 1. El proyecto ha definido como parte del UGP MINSAL Año 1 El proyecto contempla población sobre los Plan de PPPI una estrategia que Dirección del HE Año 2 la contratación de mecanismos de permitirá implementar mecanismos de ODS del HE especialistas de los contraloría social, información sobre el avance del estándares sociales y rendición de cuentas y proyecto, ejecución de adquisiciones y ambientales para acceso a la información otros mecanismos para garantizar la supervisar la pública del proceso de participación y la contraloría social de implementación del adquisiciones las partes interesas del proyecto, PPPI y el cumplimiento siendo el especialista de salvaguarda de estándares ambiental y social contratado por la ambientales y sociales UGPPI la personal responsable del detallados en el MGAS seguimiento para verificar el por un monto de cumplimiento de dicho Plan. Así $64,000 mismo a través de la OIR del MINSAL todos pueden acceder a información no confidencial relacionada al Proyecto 3. Elaborar a) Especificaciones 1. El diseño de la campaña educativa será Comunicaciones Año 1 El proyecto tiene especificaciones técnicas para el trabajado por el área de MINSAL Año 2 previsto un monto de técnicas para la diseño de los comunicaciones con la participación UGPPI MINSAL $500,000 para contratación de productos de la UDS del MINSAL y el especialista UDS MINSAL desarrollar la campaña servicios de campaña comunicacionales no ambiental y social de la UGPPI, a fin de ODS HE educativa de educativa y de consideren elementos garantizar que se tomen en cuenta en prevención a la salud y formación del de lenguaje inclusivo sus especificaciones técnicas y artes, el el PPPI contempla personal del Hospital y no sexista en las lenguaje inclusivo, no sexista y no $60,000 dólares que El Salvador comunicaciones discriminatorio, y otras forman parte del b) Piezas especificaciones, de acuerdo al PPPI paquete de comunicacionales con cumplimiento de los 2. Se solicitará a los proveedores mensajes e infografía estándares ambientales incorporen acciones de validación con Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 165/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales revictimizantes y grupos vulnerables de la diversidad y sociales para discriminatorio para sexual, personas con discapacidad y desarrollar consultas las minorías y grupos personas de pueblos indígenas para con partes interesadas, vulnerables que validen aspectos de diseño y además de la divulgación de comunicaciones contratación del inclusivas especialista social y el 3. El responsable de cumplimiento de ambiental de la UGPPI estándares ambientales y sociales de la por $64,000 UGPPI apoyará la validación de estos procesos y el cumplimiento de lo estipulado en el PPPI en relación a este punto c) Medios de 1. En el PPPI se identificaron a partir de CAPRES Año 1 El proyecto tiene comunicación y un proceso de consulta interna y UGPPI MINSAL Año 2 previsto un monto de difusión contratados externa significativa los medios de UDS MINSAL $500,000 para la no son acordes a las difusión de mayor aceptación de las ODS HE campaña educativa de audiencias previstas partes interesadas del proyecto, estos prevención y el PPPI en el Proyecto incluyen medios de difusión radial contempla $60,000 d) Medios de comunitaria y enlaces con redes dólares para apoyar el comunicación y sociales de las organizaciones de cumplimiento de los difusión contratados sociedad civil interesadas en el estándares ambientales no tiene suficiente proyecto y sociales, entre ellas cobertura a nivel proceso de consultas 2. El Plan de Medios que defina el nacional con partes interesadas MINSAL deberá considerar convocatoria de medios no tradicionales televisivos, radiales, digitales, escritos según definido en el PPPI Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 166/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales e) Contenido curricular 1. Se deberá establecer un plan de Dirección del HE Año 1 El proyecto contempla de la formación fortalecimiento de capacitación y Administración Año 2 $250,000 para prevista para el entrenamiento conjuntamente con las �rea de Salud desarrollar actividades personal médico y no autoridades del HE y la unidad Ambiental de capacitación al médico del Hospital El correspondiente por parte del MINSAL DISAM personal médico y Salvador, no sanitario del HE 2. El Plan de capacitación deberá UGPPI MINSAL corresponda con las considerar la formación de personal necesidades médico y no médico en temáticas que formativas de los incluyan atención a la emergencia, mismos pero también aspectos de sensibilización en la atención, derechos humanos y aspectos técnicos como los contenidos en el Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos, en este PGAS, en el PPPI y otros que se identifiquen como prioritarios 4. Verificar condiciones a) No contar con 1. Realizar inspecciones específicas en las MINSAL Año 1: Antes y El proyecto incluye de las instalaciones espacio físico e áreas donde se tiene prevista la MOPT durante la servicios de consultoría existentes donde se instalaciones instalación de equipo médico Dirección del HE elaboración de para supervisión ubicará el equipo adecuadas para la �rea de las externa de conexos 2. Incluir dentro de las especificaciones médico a adquirirse ubicación del equipo mantenimiento y especificaciones relacionados a la técnicas los conexos necesarios para a adquirirse equipamiento y técnicas adecuación de la garantizar el buen funcionamiento y b) Riesgo de daño del infraestructura para la vida útil de los equipos a instalar UGPPI del MINSAL equipo por instalación del equipo 3. Realizar las mejoras físicas necesarias de resonancia conexiones eléctricas para garantizar la correcta instalación magnética por $150,000 inadecuadas para la y funcionamiento de los equipos demanda del mismo necesarios para la atención de El MOPT se encargará c) No considerar las pacientes durante la emergencia de las instalaciones preinstalaciones sanitaria necesarias necesarias para el momento de conexión Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 167/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales 5. Verificar las a) El sitio para el Determinar espacio de almacén para MINSAL Durante la Las inversiones de condiciones de almacenamiento insumos y medicamentos dentro del HE, Dirección del HE etapa de adecuación y espacio almacenamiento de insumos y que considere al menos: Personal de planificación, las desarrolla el HE insumos y medicamentos administración antes de la 1. Ubicación en un sitio seguro en medicamentos adquiridos puede Guardalmacén recepción de relación a riesgos naturales poner en riesgo la los insumos (inundación, sismos, etc.) y Auxiliar de Almacén integridad y calidad antropogénicos (barrios y zonas (diurno y nocturno) de los mismos al no inseguras) contar con el ambiente físico y los 2. �rea suficiente para el medios de seguridad almacenamiento mínimos 3. Las instalaciones deben estar en buen imprescindibles estado, incluyendo techos, paredes, ventanas, puertas, pisos, drenajes, instalaciones hidráulicas y buena ventilación (considerar que la bodega debe ser una infraestructura incombustible) 4. Contar con zona de carga y descarga con área suficiente para la recepción y el despacho de los bienes e insumos que serán adquiridos 5. Contar con sistema contra incendios o en su defecto extintores funcionales 6. Contar con puerta de seguridad con llave o mecanismo de cierre y control 7. Contar con mecanismos de vigilancia para prevenir hurtos u otros actos vandálicos a) Daño a insumos o 1. La instalación deberá contar mobiliario MINSAL Durante la Las inversiones referidas medicamentos por y equipo para las actividades de Dirección del HE etapa de al almacenamiento y carecer de mobiliario ingreso, almacenamiento y despacho, planificación, control es parte de las incluyendo estantes, carretas y antes de la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 168/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales necesario para su diferentes estructuras que faciliten el Personal de recepción de inversiones con las que instalación adecuada proceso de almacenaje administración los insumos ya cuenta el HE b) Falta de distribución 2. Contar con sistema de Guardalmacén HES elaborará el oportuna almacenamiento y control de insumos Auxiliar de Almacén manual básico y medicamentos (ya dispuesto por el (diurno y nocturno) c) Compras no están HE). acorde a la demanda 3. Tener un manual básico de un sistema de almacenamiento sistematizado y adecuado Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 169/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Cuadro B. Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de construcción Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales 1. Carga, transporte, a) Riesgo de siniestros 1. Capacitar a los trabajadores Dirección del Año 1 No se requiere descarga y entrega de laborales asociados a la encargados de manipular los bienes Hospital El presupuesto, actividad equipo al Hospital El manipulación y carga e insumos adquiridos en vista que Salvador realizada por el Salvador de equipo pesado algunos equipos son de personal del HE manipulación sensible y buenas prácticas b) Riesgo de daños al 1. Incluir dentro de las especificaciones MINSAL Año 1 El proyecto destina a la equipo médico por falta técnicas la capacitación y UGPPI del MINSAL Año 2 compra de equipo de medidas adecuadas entrenamiento del personal sobre Dirección y médico y suministros para el manejo de los uso de equipo y suministros a administración del un total de mismos adquirirse en el marco del proyecto HE $9,821,255 millones de 2. Desarrollar programa de �rea de dólares mantenimiento preventivo y Mantenimiento correctivo a los equipos adquiridos del HE para garantizar su vida útil c) Las superficies de los 1. Realizar actividades de limpieza y Dirección y Sub Año 1 No se requiere insumos importados desinfección hospitalaria de acuerdo Dirección de HE Año 2 presupuesto, actividad pueden estar a lo previsto en el Manual47 �rea de Salud realizada por el contaminadas y la Ambiental del HE personal del HE manipulación durante el 2. Dotar de EPP al personal del HE de Personal de aseo y transporte puede dar acuerdo a los lineamientos técnicos limpieza En el caso del EPP el HE lugar a la propagación para la protección personal por la Personal de estará a cargo de del virus. emergencia por COVID-1948 servicios suministrarlo, no se generales incluye en el Proyecto d) Daño a la salud de los 1. Aplicar los lineamientos técnicos Dirección y Sub Año 1 El Hospital El Salvador trabajadores por falta de para el uso de mascarillas y trajes de Dirección de HE Año 2 asignará el presupuesto capacitación sobre el protección personal por la �rea de Salud para la implementación uso del equipo de emergencia del COVID-19 del Ambiental del HE de esta actividad que es protección personal MINSAL y adoptados por el HE parte de la operación 47 Manual de limpieza y desinfección hospitalaria del Hospital El Salvador. �rea de Saneamiento Ambiental. 2020 48 Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID-19, tercera edición, Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 170/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales 2. Dotar de EPP al personal del HE de Subdirección regular del Hospital El e) Daño a la salud de los acuerdo a los lineamientos técnicos administrativa Salvador trabajadores por falta de para la protección personal por la Personal de aseo y equipo de protección emergencia por COVID-1949 limpieza En el caso del EPP el HE personal Personal de estará a cargo de 3. Fortalecer la capacitación y servicios suministrar f) Riesgos de seguridad vial entrenamiento al personal médico y generales como accidentes de no médico iniciada en materia de Personal médico y El proyecto incluye vehículos y prevención de la transmisión de no médico del HE capacitación por valor atropellamiento durante COVID-19 por el �rea de Salud DISAM del de $250,000 el transporte de equipos Ambiental del HE MINSAL Comité de salud y 4. Capacitar al personal al personal seguridad sobre medidas de seguridad vial ocupacional del durante la recepción y transporte de HE equipos 2. Instalación de equipo a) Riesgo de daño del 1. Evaluar las instalaciones eléctricas Dirección y Año 1 Especificaciones médico adquirido equipo por conexiones y/o hidrosanitarias existentes en los administración del técnicas incluirán la eléctricas y/o establecimientos para prevenir HE revisión e instalación de hidrosanitarias posibles fallos en el equipo UGPPI del MINSAL conexos se tienen $9, inadecuadas para la adquirido Mantenimiento 821,255 para equipo demanda del equipo del HE médico 2. Las bases de licitación deberán Las actividades del área incluir que se subsanen las de mantenimiento no deficiencias encontradas dentro de requieren presupuesto la evaluación como parte de los será desarrolladas por conexos en la provisión de los el personal del HE equipos 3. El área de mantenimiento del HE deberá considerar la verificación del cumplimiento de lo establecido en los contratos 49 Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID-19, tercera edición, Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 171/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales b) Siniestros asociados a la Aplicar las medidas de mitigación Dirección del Año 1 El monto será definido instalación de equipos contempladas para la preparación y Hospital El Año 2 y asignado por el respuesta ante emergencias del Plan de Salvador Hospital El Salvador, prevención y control de infecciones en Comité para con el apoyo de caso de situación de incendios y desastres MINSAL siniestros por fallas eléctricas, dentro emergencias y de estas: contingencias El Proyecto considera la 1. Brindar servicios de capacitación al �rea de capacitación y personal del establecimiento mantenimiento fortalecimiento del sanitario sobre la prevención, del HE personal en diversas mitigación y respuesta ante temáticas vinculada a emergencias, incluyendo simulacros COVID-19, en lo que se 2. Instalar y activar de sistemas de podrían incluir estos alerta y equipos operativos internos temas para fortalecer en el establecimiento y externos en las capacidades de coordinación con las autoridades respuesta para la incluyendo el Cuerpo de Bomberos emergencia 3. Realizar las gestiones para la coordinación interinstitucional en atención a la emergencia. 4. Las autoridades del Hospital deberán revisar el PRE con regularidad de manera que se confirme su validez de abordar las emergencias que puedan surgir en relación con el proyecto 5. Brindar capacitación a las partes interesadas para responder en caso de emergencia 6. Reportar inmediatamente a la Dirección del Hospital, suministrando la información general que permita describir la situación, suceso, emergencia o accidente, incluyendo la siguiente: Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 172/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales ubicación, tipo, nombre y cargo de la persona que reporta el incidente, valoración inicial de la magnitud del suceso y principales daños ocasionados. 7. Informar al Comité para desastres, emergencias y contingencias y a la Dirección para asignar a las personas que se desplazaran al sitio del suceso. 8. La persona o las personas asignadas al sitio del suceso evaluarán el incidente y procederán a informar a las partes interesadas y afectadas para la respuesta ante el evento. 9. En caso de ser necesario, se iniciará un proceso de alarma e información interno en el establecimiento sanitario para notificar a los empleados, pacientes y personas presentes sobre la situación. 10. Aplicar las recomendaciones para la respuesta ante emergencia de acuerdo a las acciones enumeradas para cada tipo de suceso en los siguientes apartados. 11. De ser necesario, se aplicarán las tácticas de evacuación y desalojo del personal y pacientes 12. Una vez finalizado el suceso, se deberá documentar lo acontecido para evaluar la respuesta e identificar aspectos de mejora Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 173/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales c) Riesgo de daño del 1. Realizar inspecciones específicas en MINSAL Año 1 En caso que las equipo por conexiones las áreas donde se tiene prevista la MOPT instalaciones eléctricas eléctricas y/o y/o hidrosanitarias en instalación de equipo médico Dirección del HE hidrosanitarias los hospitales 2. Conexión a servicio de agua potable �rea de inadecuadas demanden mejoras constante y de calidad mantenimiento para la instalación de 3. Conexión al servicio de aguas UGPPI del MINSAL otros equipos, el HE y servidas e instalaciones el MOPT serán hidrosanitarias funcionales responsables de garantizarlos 4. Realizar las mejoras necesarias para garantizar la correcta instalación y funcionamiento de los insumos y equipos necesarios para la atención de pacientes durante la emergencia sanitaria 5. Instalar y activar sistemas de alerta y equipos operativos internos en el establecimiento y externos en coordinación con las autoridades incluyendo el Cuerpo de Bomberos 6. Los equipos adquiridos forman parte de un Plan de Mantenimiento preventivo y correctivo liderado por el área de mantenimiento del Hospital El Salvador d) Fallas en la instalación 1. Las instalaciones físicas donde se MINSAL Año 1 El presupuesto previsto de los equipos ubicarán los equipos cuentan con Dirección del HE para la compra de diagnóstico previo para garantizar el �rea de equipo médico y buen funcionamiento y prevenir Mantenimiento suministro por valor de accidentes del HE $9,8121,255 UGPPI del MINSAL 2. El área de mantenimiento del HE identificará fallas para aplicar las Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 174/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales garantías de los equipos según corresponda e) Daño a la salud de los 1. Dotar de EPP al personal del HE de MINSAL Año 1 No se requiere trabajadores por falta de acuerdo a los lineamientos técnicos Dirección y Sub Año 2 presupuesto, actividad equipo de protección para la protección personal por la Dirección de HE realizada por el personal emergencia por COVID-1950 Personal médico y personal del HE f) Daño a la salud de los 2. Dar continuidad a las actividades de no médico del HE trabajadores como capacitación al personal de HE, �rea de Salud En el caso del EPP el HE resultado del no usuarios y población acerca de Ambiental del HE estará a cargo de entrenamiento acerca de cómo usar, colocar, quitar y suministrarlo la instalación, uso y desechar las mascarillas, guantes y descarte del EPP. otro EPP para la prevención del Para las actividades de COVID-19 (de acuerdo a los capacitación del lineamientos técnicos para la personal médico y no protección personal por la médico del HE se emergencia por COVID-19 (MINSAL, dispone de $250,000 2020) Para las actividades de 3. Fortalecer las capacidades del rotulación forman parte personal del HE en base a la guía del presupuesto para para colocación y retiro de equipo cumplimiento de de protección personal estándares ambientales distinguiendo actividades de por $250,000 saneamiento ambiental, manejo de desechos bioinfecciosos y otras (lineamientos técnicos para la protección personal por la emergencia por COVID-19 (MINSAL, 2020) 4. Colocar rotulación que visibilice las recomendaciones y medidas contenidas en los lineamientos técnicos para la protección del personal por la emergencia del 50 Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID-19, tercera edición, Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 175/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales COVID-19, incluyendo las sanciones por incumplimiento de las mismas 3. Recibir, revisar y a) Superficies de los 1. Se deberá aplicar el manual de Dirección y Sub Durante la etapa No se requiere almacenar los equipos, suministros y limpieza y desinfección hospitalaria Dirección de HE de construcción presupuesto, actividad equipos, insumos y medicamentos del Hospital El Salvador, en donde �rea de Salud año 1 realizada por el medicamentos adquiridos pueden se señalan las instrucciones para Ambiental del HE Y año 2 duración personal del HE adquiridos en el estar contaminadas y la prevenir la propagación por la Subdirección se desarrollen marco del Proyecto manipulación durante contaminación y manipulación de administrativa actividades de el transporte puede dar superficies, instrumentos y otros, Personal de aseo y recepción de lugar a la propagación considerando tanto en el momento limpieza equipos, del Covid-19 del transporte como en la recepción, Personal de la suministros y b) Los equipos, verificación de los mismos unidad de medicamentos suministros y 2. Dotar de equipo de EPP al personal servicios medicamentos pueden a cargo de recibir, revisar y generales ser contaminados por almacenar Personal médico y inadecuada 3. Fortalecer la capacitación y no médico del HE manipulación del entrenamiento de las personas a DISAM del personal participante cargo de recibir, revisar y almacenar MINSAL en su recepción y relativas al uso y disposición del EPP revisión. c) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal d) Recibir equipos, 1. Implementar el sistema de recepción Dirección del HE Durante etapa No se requiere insumos y de bienes adquiridos por la Guardalmacén de de construcción presupuesto, actividad medicamentos que no institución, que garantice el HE año 1 realizada por el respondan a las cumplimiento de los contratos u Administrador de y año 2 durante personal del HE especificaciones órdenes de compra y/o convenios Contrato se desarrollen técnicas solicitadas de donativos o transferencias, y que actividades de Existe presupuesto para se concilie periódicamente con los recepción de capacitar al personal sistemas contables medicamentos médico y no médico del HE en temas 2. Continuar los esfuerzos de relacionados con la capacitación y entrenamiento en atención del COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 176/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e Actividades impactos ambientales y Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto sociales Buenas Prácticas de por un monto de Almacenamiento (BPA), en $250,000 coordinación con la Dirección de Desarrollo de Recursos Humanos o el área técnica e) Equipos dañados por lo 1. Informar a la Dirección del Hospital Dirección HES Año 1 en la No se requiere que no pueden ser sobre el estado de los equipos y Guardalmacén etapa de presupuesto, actividad aceptados con el verificar que los bienes adquiridos Unidad de construcción y realizada por el consiguiente retraso del cumplen con las especificaciones mantenimiento año 2 en la personal del HE equipamiento del técnicas y no están dañados, caso Administrador de recepción de hospital contrario se gestionarán garantías Contrato equipos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 177/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Cuadro C. Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de operación Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 1. Uso del equipo a) Falla en el uso de equipo 1. El área de mantenimiento del HE MINSAL Año 1 El presupuesto previsto médico para la médico identificará fallas en el uso de Año 2 para la compra de ampliación de la equipos médico, elaborará reporte Dirección del HE equipo médico y operación del de fallas para identificar el tipo e suministro por valor de Hospital El Salvador informará a la administración �rea de $9,8121,255 para la atención de Mantenimiento 2. El HE aplicará el sistema de del HE pacientes COVID-19 almacenamiento, que asegure el con otras patologías buen estado y distribución Administrador de adecuada de los bienes de la Contrato institución 3. El Administrador de Contrato analizará el reporte, revisará las condiciones para aplicar las garantías de los equipos y hará las gestiones necesarias según corresponda b) Siniestros por incendio Aplicar las medidas de mitigación Año 1 El monto será definido contempladas para la preparación y Dirección del Año 2 y asignado por el respuesta ante emergencias del Plan de Hospital El Hospital El Salvador, prevención y control de infecciones en Salvador con el apoyo de caso de situación de incendios y MINSAL siniestros por fallas eléctricas, dentro de Comité para estas: desastres El Proyecto considera la emergencias y capacitación y 1. Brindar servicios de capacitación al contingencias fortalecimiento del personal del establecimiento personal en diversas sanitario sobre la prevención, �rea de temáticas vinculada a mitigación y respuesta ante mantenimiento COVID-19, en lo que se emergencias, incluyendo simulacros del HE podrían disponer 2. Instalar y activar de sistemas de recursos para la alerta y equipos operativos internos fortalecer las en el establecimiento y externos en Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 178/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales coordinación con las autoridades capacidades de incluyendo el Cuerpo de Bomberos respuesta para la 3. Realizar las gestiones para la emergencia coordinación interinstitucional en atención a la emergencia. 4. Las autoridades del Hospital deberán revisar el PRE con regularidad de manera que se confirme su validez de abordar las emergencias que puedan surgir en relación con el proyecto 5. Brindar capacitación a las partes interesadas para responder en caso de emergencia 6. Reportar inmediatamente a la Dirección del Hospital, suministrando la información general que permita describir la situación, suceso, emergencia o accidente, incluyendo la siguiente: ubicación, tipo, nombre y cargo de la persona que reporta el incidente, valoración inicial de la magnitud del suceso y principales daños ocasionados. 7. Informar al Comité para desastres, emergencias y contingencias y a la Dirección para asignar a las personas que se desplazaran al sitio del suceso. 8. La persona o las personas asignadas al sitio del suceso evaluarán el incidente y procederán a informar a las partes interesadas y Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 179/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales afectadas para la respuesta ante el evento. 9. En caso de ser necesario, se iniciará un proceso de alarma e información interno en el establecimiento sanitario para notificar a los empleados, pacientes y personas presentes sobre la situación. 10. Aplicar las recomendaciones para la respuesta ante emergencia de acuerdo a las acciones enumeradas para cada tipo de suceso en los siguientes apartados. 11. De ser necesario, se aplicarán las tácticas de evacuación y desalojo del personal y pacientes 12. Una vez finalizado el suceso, el Comité de Desastre y Emergencia deberá documentar lo acontecido para evaluar la respuesta e identificar aspectos de mejora c) Presencia de empresa de 1. Cuando haya participación de El HE cuenta con Dirección del HE Año 1 seguridad o fuerzas de fuerzas de seguridad privada o recursos para garantizar seguridad del estado en militar en actividades vinculadas al MINSAL Año 2 la seguridad privada actividades del proyecto Proyecto, la UEP se asegurará que dentro del Empresa de tal personal sea evaluado para establecimiento seguridad asegurar: • que no tenga registro de PNC abusos de autoridad o acciones ilegales (como VBG o Ministerio de la AS) Defensa • que esté adecuadamente capacitado y entrenado para tener una conducta adecuada Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 180/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales • que esté adherido a las leyes del país. 2. Si hubiese quejas respecto a este personal, las acciones serán revisadas y evaluadas en los reportes del Proyecto y cualquier acción ilegal o abusiva procesada a través del Mecanismo de Atención de Quejas y Reclamos será trasladada a las autoridades correspondientes de ser necesario. d) No desagregación de 1. Considerar dentro del registro de MINSAL Año 1 El proyecto contempla atenciones brindadas a asistencia a pacientes COVID-19, Dirección del HE Año 2 en las medidas personas de los diversos los aspectos señalados en el PPPI, Administración correspondientes a los colectivos (comunidad por las partes interesadas en el Estadísticas estándares ambientales de la diversidad sexual, sentido de registrar y desagregar y sociales $250,000 ODS del HE personas con las atenciones por edad, sexo, para desarrollar UDS MINSAL discapacidad, personas preferencia sexual, colectivo al que actividades de UGPPI de pueblos originarios, pertenece, lugar de residencia, etc. divulgación de (especialista otros) 2. Visibilizar la información información ambiental y social) desagregada sobre la cobertura y desagregada atención del Hospital El Salvador, comprometida en el en cuanto a la transparencia en PPPI espacios que se habilitaran con MINSAL El Proyecto contará en la UGPPI con un 3. Informar periódicamente a los especialista ambiental y grupos o colectivos de las partes social que apoyará el interesadas de las atención y cumplimiento del PPPI acciones que se están y MGAS implementando en el marco del Proyecto, según mecanismos establecidos en el PPPI Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 181/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 4. Mecanismos de acceso a la información agiles y de fácil acceso público e) Riesgo de no recibir en 1. Garantizar una estrategia de Año 1 La actividad no requiere Dirección y Sub tiempo los equipos adquisiciones para el Dirección de HE Año 2 inversión adicional del necesarios para la abastecimiento de insumos y HE se elabora con el demanda ampliada de medicamentos con previsión de Personal médico y personal actual pacientes COVID-19 con tiempos de entrega, esta será no médico del HE otras patologías revisada conjuntamente con la �rea de Salud La UGPPI tiene Dirección del HE, para identificar la Ambiental del HE considerado demanda y realizar los ajustes que presupuesto para la sean necesarios a los procesos de Personal de contratación de la compra y a las bases de licitación administración persona responsable de de manera que se garantice el Guardalmacén las adquisiciones del suministro y entrega acorde a la proyecto UGPPI MINSAL misma 2. El personal a cargo de la recepción del equipo elaborará informe de entrega con formularios de control de calidad y satisfacción de los mismos, que incluyan observaciones sobre condiciones de traslado, entrega, ruta crítica, cuellos de botella, para la recepción de los mismos, de manera que se pueda retroalimentar a los proveedores para la compra presente y futura 3. El Administrador de Contrato recepcionará informes y verificará cumplimientos de manera de dar seguimiento a la compra presente y retroalimentar al proveedor o Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 182/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales aplicar las cláusulas de incumplimiento del contrato según corresponda 4. El HE ejecuta un sistema de recepción de equipos adquiridos que garantice el cumplimiento de los contratos u órdenes de compra y/o convenios de donativos o transferencias, y que se concilie periódicamente con los sistemas contables. f) Aumento excesivo de la 1. El Reglamento general de Hospital Director de HE Año 1 La actividad no requiere demanda de servicios de establece que la Dirección del Administración Año 2 inversión adicional del atención médica y Hospital emitirá los manuales HE se elabora con el hospitalización por otras técnicos y administrativos para personal actual patologías normal funcionamiento de las (enfermedades de divisiones, departamentos, El proyecto contempla unidades y servicios que conforman transmisión vectorial, equipamiento e el Hospital infecciones respiratorias insumos para ampliar la agudas, cáncer, otras) 2. La Dirección del HE, elaborará el atención de pacientes manual de ordenamiento y con COVID-19 y otras sistematización de la organización y patologías funciones del Hospital con el propósito de desarrollar de forma eficiente, eficaz, efectiva y transparente de gestión de los recursos, para facilitar la disposición para la provisión de los servicios 3. Determinar los mecanismos de referencia y contrarreferencia en la recepción, atención, derivación de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 183/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales pacientes COVID-1951 con otras patologías de acuerdo con los lineamientos técnicos para la atención integral de personas con COVID-19 segunda edición MINSAL g) Crecimiento de brechas 1. A partir de la información MINSAL Año 1 El proyecto contempla de desigualdad en la registrada realizar análisis Dirección del HE Año 2 en las medidas atención a colectivos conjuntamente con la ODS de Administración correspondientes a los menos favorecidos, manera que se consideren Estadísticas estándares ambientales principalmente personas reducción de brechas e identificar y sociales $250,000 ODS del HE indígenas elementos que vayan en contra del para desarrollar UDS MINSAL derecho a la salud de poblaciones actividades de UGPPI MINSAL minoritarias y vulnerables divulgación de (especialista 2. Tomar las medidas correctivas para información ambiental y social) reducir la brecha de tención a desagregada poblaciones vulnerables e comprometida en el históricamente excluidas PPPI 3. Actividades de divulgación con El Proyecto contará en partes interesadas del mecanismo la UGPPI con un de quejas, reclamos y sugerencias especialista ambiental y para que conozcan e implementen un social que apoyará el mecanismo en casos d de el cumplimiento del identificar brechas de atención o PPPI y MGAS registro h) Deterioro de la calidad y 1. El HE incluirá en su manual de Año 1 MINSAL Campaña educativa, calidez de la atención operaciones, las actividades de Año 2 capacitaciones del médica por el organización y funciones del Dirección y Sub Proyecto y actividades agotamiento, cansancio Hospital Especializado para el Dirección de HE de cumplimiento los y limitado recurso tratamiento de personas con Personal médico y estándares ambientales humano disponible síntomas o padecimientos por no médico del HE y sociales COVID-19, dicho manual contiene 51 Lineamientos técnicos para la atención integral de personas con COVID-19 segunda edición MINSAL. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 184/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales las herramientas de apoyo para la �rea de Salud El restante presupuesto gestión administrativa del “Gran Ambiental del HE es parte de la Hospital52� y la estructura operación regular del organizativa servirá de base para Hospital El Salvador organizar y delegar para prevenir la calidad y calidez de atención médica y agotamiento 2. La Dirección del HE establecerá de acuerdo la gestión por procesos, transparencia, el uso eficiente de recursos y trabajo en equipo para prevenir la saturación de actividades del personal médico y sanitario 3. Escalonar horarios, descansos y vacaciones considerando los derechos laborales de los trabajadores y trabajadoras para prevenir el agotamiento y cansancio ante la potencial saturación o incrementos de demandas de atención de pacientes por COVID-19 en el HE 4. Determinar y dar seguimiento a mecanismos y parámetros para medir la calidad en la atención de pacientes de acuerdo a lo establecido en los lineamientos técnicos para la atención integral de pacientes COVID-19 (MINSAL) 5. Evaluaciones del personal idóneo para la atención en las Oficinas 52 Nombre temporal que se le dio al ahora Hospital El Salvador, previo a su inauguración oficial por parte del Presidente de la República en junio 2020. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 185/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales dirigidas a pueblos indígenas, ya que esto propiciaría que las personas indígenas puedan mejorar su acceso a la salud y evitar que sufran discriminación por una cosmovisión diferente 6. Capacitar y concientizar al personal médico para garantizar el acceso a la salud de las poblaciones indígenas en condiciones de igualdad y no discriminación a las poblaciones i) Pérdida de privacidad de 1. Identificar mecanismos de registro MINSAL los datos personales ante único de pacientes, integrando de Dirección del la publicación de manera desagregadas elementos solicitados por las partes Hospital infectados y defunciones interesadas: sexo, edad, colectivo al Unidad de registro que pertenece, servicios recibidos, del HE otros relevantes y que estos sean manejados con confidencialidad por el personal de atención y registro j) Daño a la salud de los Se implementarán las medidas MINSAL Año 1 Las actividades de trabajadores de los dispuestas en el PCIGR del MGAS de Año 2 capacitación, campañas establecimientos acuerdo a lineamientos, protocolos y educativas, instalación Dirección del hospitalarios y de planes del Hospital El Salvador, dentro de rótulos y otras de Hospital El laboratorio por el de estas medidas: mitigación ambiental y Salvador aumento en la 1. Implementar lineamientos sobre social serán salud y seguridad ocupacional exposición del potencial desarrolladas con contenido en la regulación del Comité de salud y contagio de COVID19 presupuesto del MINSAL y del HE, incluyendo el seguridad k) Daño a la salud de los proyecto monitoreo del personal expuesto ocupacional trabajadores por falta de con el apoyo del área de salud capacitación sobre el uso ambiental El proyecto no Administración y comprende Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 186/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales del equipo de protección 2. Establecer rutas de circulación �rea de salud adquisiciones de EPP, personal dentro de las instalaciones y ambiental del HE insumos de limpieza y respetarlas según lineamiento químicos de limpieza y l) Daño a la salud de los técnicos para atención integral en UGPPI MINSAL desinfección que trabajadores por la salud a nivel hospitalario en el corresponde a la exposición a agentes Contexto de la Pandemia53 operación del HE bioinfecciosos durante el manejo de muestras de 3. Asignar lugares para ingesta de El proyecto asignará a pacientes contagiados. alimentos y/o bebidas en lugares un especialista asignados, teniendo horarios ambiental y un social m) Daño a la salud de los escalonados, esperando el tiempo en la UGPPI para trabajadores por la establecido en la Ley para evitar brindar el seguimiento exposición a agentes aglomeraciones y contagio54. al cumplimiento de las bioinfecciosos durante el 4. Dotar de EPP al personal del HE de medidas de mitigación manejo de muestras de acuerdo a los lineamientos técnicos pacientes contagiados para la protección personal por la n) Daño a la salud de los emergencia por COVID-1955. trabajadores por falta de equipo de protección 5. Dar continuidad a las actividades personal de capacitación al personal de HE del personal, de usuarios y población acerca de cómo usar, colocar, quitar y desechar las mascarillas para la prevención del COVID-19 (de acuerdo a los lineamientos técnicos para la protección personal por la emergencia por COVID-19 (MINSAL, 2020). 53 Lineamientos técnicos para la atención integral en salud a nivel hospitalario en el retorno a las actividades cotidianas, en el contexto de la nueva normalidad debido a la pandemia de la COVID-19. Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 54 Idem. 55 Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID-19, tercera edición, Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 187/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 6. Fortalecer las capacidades del personal del HE con base en la guía para actividades de saneamiento ambiental, manejo de desechos bioinfecciosos y otras (lineamientos técnicos para la protección personal por la emergencia por COVID-19 (MINSAL, 2020). 7. Colocar rotulación que visibilice las recomendaciones y medidas contenidas en los lineamientos técnicos para la protección del personal por la emergencia del COVID-19, incluyendo las sanciones por incumplimiento de las mismas. 8. Capacitar al personal del HE acerca del uso adecuado del equipo de bioseguridad para el manejo de desechos bioinfecciosos en las áreas donde corresponda, incluyendo enfermería de acuerdo al Protocolo establecido por dicho establecimiento56. 9. Colocar estaciones de lavado de manos y alcohol gel en lugares de circulación o tránsito de personal y pacientes sospechosos y pacientes sin síntomas. 10. Dotar de insumos para limpieza e higiene en el establecimiento sanitario, incluyendo el siguiente: 56 Protocolo de lineamientos para el manejo de desechos bioinfecciosos en el Hospital El Salvador. �rea de Salud Ambiental. 2020. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 188/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales bolsas rojas, bolsas negras, jabón antibacterial, hipoclorito de sodio al 0.05%, alcohol gel, alcohol 70, entre otros, de acuerdo a lo previsto en el Plan para el manejo de los desechos sólidos infecciosos Hospital Nacional El Salvador. 11. Realizar actividades de desinfección y limpieza en áreas de atención de pacientes COVID-19 Realizar actividades de limpieza y desinfección hospitalaria de acuerdo a lo previsto en el Manual57. 12. Sensibilizar al personal sobre la importancia de realizar el lavado de manos con abundante agua y jabón y como otra opción usar hipoclorito de sodio 0.05% o alcohol gel, los cuales deberán estar accesibles en el HE para su uso. o) Contaminación del suelo, 1. Establecer rutas de circulación MINSAL, Año 1 El presupuesto agua y/o aire por el dentro de las instalaciones y autoridades, Año 2 corresponde con lo respetarlas según lineamiento personal médico y inadecuado manejo y contenido en los rubros técnicos para atención integral en de apoyo que tratamiento de los de suministro de salud a nivel hospitalario en el labora en los residuos sólidos medicamentos Contexto de la Pandemia58 hospitales. comunes, peligrosos y Campaña educativa, especiales que se 2. Asignar lugares para ingesta de capacitaciones del alimentos y/o bebidas en lugares Proyecto y actividades 57 Manual de limpieza y desinfección hospitalaria del Hospital El Salvador. �rea de Saneamiento Ambiental. 2020 58 Lineamientos técnicos para la atención integral en salud a nivel hospitalario en el retorno a las actividades cotidianas, en el contexto de la nueva normalidad debido a la pandemia de la COVID-19. Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 189/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales generen durante la asignados, teniendo horarios Unidad Ambiental de cumplimiento de los pandemia. escalonados, esperando el tiempo y Programa de estándares ambientales establecido en la Ley para evitar Desechos p) Contaminación del suelo aglomeraciones y contagio59. Bioinfecciosos, los y/o agua por el cuales velan por el El restante presupuesto inadecuado manejo de 3. Establecer los sitios de acumulación cumplimiento del es parte de la las aguas servidas y de verificación de cumplimiento Reglamento operación regular del especiales (resultante de de colocación de bolsas rojas, Técnico Hospital El Salvador las áreas clínicas), depósitos rígidos, depósitos para resultantes de la punzocortantes, rotulación de los Salvadoreño para operación del Hospital. mismos y cumplimiento de el Manejo de los lineamientos referente al nivel Desechos q) Contaminación del aire máximo de utilización60. Bioinfecciosos por el inadecuado (2015) manejo de los residuos 4. Los desechos bioinfecciosos de las sólidos comunes, áreas de atención de pacientes graves deberán ser manejados Asistencia técnica peligrosos y especiales interno y externamente con base a y capacitación por que se generen durante lo establecido en el protocolo de parte del personal la emergencia sanitaria. lineamiento de desechos de MINSAL, bioinfecciosos del Hospital El DISAM Salvador. �rea de Salud 5. Dotar de insumos, recipientes y Ambiental del HE otros necesarios para el envasado UGPPI MINSAL de los desechos bioinfecciosos como bolsas y otros de acuerdo a los lineamientos antes señalados. 6. Verificar regularmente que las Plantas de Tratamiento de Aguas Residuales operan de acuerdo con las especificaciones técnicas, son 59 Idem. 60 Plan para el manejo de los desechos sólidos infecciosos Hospital Nacional El Salvador en el año 2020. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 190/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales adecuadamente mantenidas y que están capaces de tratar los volúmenes de aguas servidas generados por el Hospital. 7. Establecer y vigilar la ruta crítica y horarios para que el personal de servicios de limpieza traslade los desechos bioinfecciosos 8. En el caso de fallecimiento por diagnóstico presuntos o confirmados de COVID-19, debido a que constituyen un riesgo biológico para las personas que entran en contacto directo con ellos se aplicarán las disposiciones contenidas en los lineamientos técnicos para el manejo de cadáveres de casos COVID-19 del MINSAL 9. Fortalecer la capacitación del personal responsable del manejo de cadáveres para implementar medidas de precaución para reducir el riesgo biológico para las personas que entran en contacto directo con ellos de acuerdo a los lineamientos del MINSAL 10. Realizar actividades de desinfección y limpieza en áreas de atención de pacientes COVID-19 Realizar actividades de limpieza y desinfección hospitalaria de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 191/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales acuerdo a lo previsto en el Manual)61 11. Dotar de EPP al personal del HE de acuerdo a los lineamientos técnicos para la protección personal por la emergencia por COVID-1962. 12. Destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos o desechos que se generen de esta operación. 13. Establecer y vigilar la ruta crítica y horarios para que el personal de servicios de limpieza traslade los desechos bioinfecciosos 14. Dotar de insumos para limpieza e higiene en el establecimiento sanitario, incluyendo el siguiente: bolsas rojas, bolsas negras, jabón antibacterial, hipoclorito de sodio al 0.05%, alcohol gel, alcohol 70, entre otros 15. Realizar actividades de limpieza y desinfección hospitalaria de acuerdo a lo previsto en el Manual)63, así como disponer de insumos de limpieza y los productos químicos necesarios, con su debido espacio para almacenaje 61 Manual de limpieza y desinfección hospitalaria del Hospital El Salvador. �rea de Saneamiento Ambiental. 2020 62 Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID-19, tercera edición, Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 63 Manual de limpieza y desinfección hospitalaria del Hospital El Salvador. �rea de Saneamiento Ambiental. 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 192/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 16. Definir áreas específicas para la colocación y retirada y disposición de los equipos de protección personal 17. La ropa hospitalaria (incluyendo ropa blanca, almohada, colchones, ropa del paciente y del personal) puede contaminarse con agentes infecciosos. Para evitar la trasmisión de enfermedades debe ser manipulada, transportada y lavada en forma segura, evitando la contaminación personal y del ambiente según lo señala el Manual de Limpieza y Desinfección y el Manual de Manejo de Ropa Hospitalaria del HE) 18. Colocar estaciones de lavado de manos y alcohol gel en lugares de circulación o tránsito de personal y pacientes sospechosos y pacientes sin síntomas r) Instalaciones que no 3. Dotar de equipo de seguridad Dirección del HE Año 1 El proyecto dispone de cumplen la normativa necesario para la protección Administración Año 2 presupuestos para personal para operaciones de nacional aplicable sobre �rea de desarrollar actividades equipo con fuentes radiaciones protección contra mantenimiento formativas por 4. Capacitación al personal auxiliar radiación UGPPI MINSAL $250,000 que realiza limpieza y s) Personal que no tiene la mantenimiento de áreas con capacitación necesaria equipos que emiten radiaciones. Se cuenta con un para realizar su labor con 5. Capacitar al personal a cargo en el presupuesto de equipo que emite cumplimiento de normativa y $250,000 para dar radiación protección contra radiaciones cumplimiento a Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 193/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales t) Falta de equipo de 6. Señalización sobre riesgos estándares ambientales protección personal para radiactivos en salas de rayos X u y sociales que incluyen operación de equipo con otras dentro del hospital El señalética fuentes con radiación Salvador u) Falta de señalización sobre riesgo radiactivo en las salas de rayos X y similares 2. Suministro de a) Desatención a pacientes 1. Dotar de equipamiento médico e MINSAL Año 1 El presupuesto previsto insumos y contagiados por el tardío insumos para ampliar la cobertura para esta actividad es abastecimiento de Dirección del HE Año 2 medicamentos para de atención de pacientes con de $10,750,150 ampliar la atención de equipamiento e insumos. COVID-19 que presentan otras �rea de que corresponde a pacientes COVID-19 b) Acentuarse la condición patologías. Mantenimiento con otras patologías de vulnerabilidad del HE $9,8121,255 en 2. Elaborar especificaciones técnicas sanitaria de personas equipamiento e acordes a las necesidades del UGPPI del MINSAL con problemas de salud insumos médicos Hospital El Salvador, con subyacentes. referencias claras de los tiempos de $928,895 en c) Pérdida de confianza en entrega previsto por el Proyecto medicamentos la capacidad de 3. Las especificaciones técnicas El presupuesto respuesta del Sistema de contemplan el análisis de corresponde con lo Salud condiciones existentes y contenido en los rubros d) Compras de insumos y requerimientos de mantenimiento de suministro de medicamentos sin preventivo y correctivo para los medicamentos mecanismos de equipos Campaña educativa, contraloría social y 4. Las instalaciones físicas donde se capacitaciones del transparencia ubicarán los equipos cuentan con Proyecto y actividades diagnóstico previo para garantizar de cumplimiento de los el buen funcionamiento y prevenir estándares ambientales accidentes 5. Los equipos adquiridos forman El restante presupuesto parte de un Plan de Mantenimiento es parte de la preventivo y correctivo liderado por operación regular del Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 194/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales el área de mantenimiento del Hospital El Hospital El Salvador. Salvador 6. El medicamento y suministros será dispuesto en espacio físico adecuado a las especificaciones establecidas de almacenamiento de dichos bienes. 7. Verificación periódica de condiciones de almacenamiento y ubicación de equipo, insumos y medicamentos a adquiridos. 3. Fortalecer las a) Discriminación de 1. Concientizar al personal del CAPRES Desde el T2 El proyecto incluye capacidades del pacientes confirmados Hospital El Salvador acerca de la año1 a T4 año 2 capacitaciones de MINSAL personal médico y no y/o sospechosos de atención en salud a los pueblos $250,000 y jornadas de médico del Hospital COVID-19 a indígenas y otros colectivos menos UDS divulgación con el El Salvador en la consecuencia de la favorecidos personal del HE en ODS HE atención a pacientes desinformación cumplimiento de los 2. Incluir dentro de los contenidos de COVID-19 ciudadana. Dirección HE estándares ambientales la formación del personal médico y b) Personal no se encuentre y sociales sanitario el enfoque de derechos UGPPI de MINSAL sensibilizado acerca de la humanos, incluyendo el marco atención diferencias a nacional e internacional para frenar grupos vulnerables o las brechas y/o desigualdades que menos favorecidos se puedan generar en la atención (personas de la de pacientes COVID-19 y otras diversidad sexual, patologías población indígena, 3. Uso adecuado de las personas con comunicaciones para evitar que se discapacidad, otros). favorezca la imagen y se tenga un c) Riesgo de enfoque de comunicación e estigmatización de información hacia las poblaciones personas de la diversidad efectivo sexual Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 195/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 4. Incorporar de especialistas que tengan conocimiento y sensibilización en el diseño e implementación del proyecto 5. Incorporar en la formación del personal de primera línea, temas referentes a la atención hacia las personas en condición de vulnerabilidad y exclusión como: poblaciones indígenas, LGBTI+, personas con discapacidad y otras 6. Revisar las actividades específicas, para deconstruir patrones culturales y de género hacia las poblaciones LGBTI d) Contenido formativo no 1. Elaborar un diagnóstico de Dirección del HE Desde el T2 La capacitación al sea el adecuado para necesidades de formación continua año1 a T4 año 2 personal médico y no Administración atender las necesidades del personal para la atención del médico del HE tiene de formación del COVID-19 �rea de Salud fondos destinados por personal médico y no valor de $250,000 2. Diseñar currículo formativo del Ambiental médico frente a la personal médico y sanitario del HE Pandemia de la COVID- UGPPI MINSAL vinculada al diagnóstico de 19. necesitados realizado 3. Incluir dentro del contenido de la formación del personal del HE, el enfoque de derechos humanos y el lenguaje inclusivo, no sexista y no discriminatorio 4. Capacitación al personal médico y sanitario del Hospital El Salvador en el currículo aprobada Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 196/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 5. Elaborar informes de resultados de la formación e identificación de lecciones aprendidas y aspectos de mejora continua e) Limitados conocimientos 1. Continuar el programa de Dirección del HE Desde el T2 La capacitación al que favorezcan la capacitación sobre manejo de la �rea de Salud año1 a T4 año 2 personal médico y no propagación de la infección del COVID-19 iniciado por Ambiental médico del HE tiene infección a los el área de salud ambiental Personal médico y fondos destinados por trabajadores de la salud no médico valor de $250,000 y personal de apoyo en los hospitales f) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal g) Mecanismo de atención 1. Implementar los criterios MINSAL Para la divulgación e Año 1 (T2, T3, y denuncia sea determinados en los mecanismos T4) implementación del Dirección del HE revictimizarte. de quejas, reclamos y sugerencias MQRC se dispone de Año 2 (T2, T2, UDS un presupuesto de 2. Incluir como parte de la formación T3, T4) $33,000 dólares como del personal del Hospital El ODS HE partes de las medidas Salvador la sensibilización y UGPPI MINSAL sociales del PPPI, educación para evitar incluidas en las revictimización de pacientes actividades de 3. Dar a conocer el mecanismo de cumplimiento MQRS, sus pasos e implicaciones al ambiental y social personal a cargo de las ODS y otras instancias que recepcionan información 4. Implementar e informar acerca de las dificultes o lecciones aprendidas de la aplicación del mecanismo de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 197/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales recepción contemplados en el MQRS para su mejora continua 4. Implementar a) Insatisfacción de los 1. Socialización del MQRS con partes CAPRES Desde el T2 Para la divulgación e campañas educativas usuarios a las medidas interesadas y afectados internas y año1 a T4 año 2 implementación del MINSAL dirigidas a la población sanitarias tomadas por externas MQRC se dispone de no cumplir sus 2. Implementación del MQRS Dirección del HE un presupuesto de expectativas de atención (incluyendo fortalecimiento $33,000 dólares como UDS en el contexto de la teleamigo, correo electrónico y partes de las medidas pandemia. otros) y jornadas de MS&E de su ODS HE sociales del PPPI, ejecución incluidas en las UGPPI MINSAL 3. Estrategia Nacional de actividades de Comunicación, incluye campañas cumplimiento inclusivas y culturalmente ambiental y social adecuadas de educación en materia de prevención sanitaria y materiales Para la campaña de orientación dirigidos a los educativa se dispone de ciudadanos/as y al personal $500,000 que serán sanitario de salud para la respuesta destinados a dar a a COVID-19 conocer información sobre la atención de la COVID-19 y otras b) Discriminación de 1. Mensajes claros y precisos en las CAPRES Desde el T2 La compaña de personas del comunicaciones orientados a MINSAL año1 a T4 año 2 educación a la establecimiento de salud erradicar la discriminación tanto de UDS población dispone de por desconocimiento de personas contagiadas por COVID- ODS HE $500,000 dólares para la población sobre de 19 que son parte de la ciudadanía su diseño e Dirección HE medidas de protección como del personal de salud del HE implementación UGPPI de MINSAL de la COVID-19. y de otros establecimientos, ya que las comunicaciones tendrán incidencia a nivel nacional Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 198/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 2. Garantizar la incorporación del lenguaje inclusivo, no sexista ni discriminatorio en las piezas comunicacionales que se diseñen 3. Considerar que la impresión física, digital y otros medios debe cumplir lo establecido en el PPPI como necesidades particulares de grupos vulnerables e históricamente excluidos 4. Garantizar la difusión en medios de comunicación que resulten de audiencia nacional, regional y local, incluyendo radios comunitarias para lograr comunicaciones inclusivas y efectivas de alcance a la ciudadanía en general c) Prácticas inadecuadas de 1. Generar contenido comunicacional CAPRES Desde el T2 La compaña de la población sobre que sea inclusivo y acorde a las año1 a T4 año 2 educación a la MINSAL lavado de manos con necesidades identificadas por población dispone de jabón, agua y secado de grupos de partes interesadas sobre UDS $500,000 dólares para manos incrementan el lavado de manos y otros hábitos de su diseño e ODS HE riesgo de contagio de la prevención del COVID-19 implementación COVID-19 2. Considerar el enlace con redes Dirección HE sociales de las organizaciones que UGPPI de MINSAL representan grupos menos favorecidos y vulnerables para mejorar el alcance de la información sobre la prevención del COVID-19 y prácticas sanitarias a las poblaciones Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 199/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 3. Considerar en el diseño de la campaña educativa la incorporación de piezas comunicaciones que resulten inclusivas tanto en lenguaje, como en imágenes y adaptadas a necesidades particulares para personas con discapacidad visual, auditiva, y otras e incluso para personal que no poseen ningún de escolares o tienen dificultades con la lectura d) Mecanismos de 1. Jornadas o actividades socialización CAPRES Año 1 (T2, 73) Las actividades de participación ciudadana de avances del proyecto con partes MINSAL Año 2 (T2, T4) divulgación no se implementen de interesadas externas (incluye UDS socialización, acuerdo a lo solicitado reuniones periódicas, informes con ODS HE monitoreo y por las partes datos desagregados de atención y seguimiento de partes Dirección HE interesantes. otras actividades de rendición de interesadas tienen un UGPPI de MINSAL e) No incorporación de cuentas y socialización) presupuesto total de mecanismos de 2. Jornadas participativas de $23,000 en el PPPI que participación ciudadana monitoreo y seguimiento de forma parte de las durante todas las etapas avances/ productos y efectos en la actividades de del proyecto. ejecución del proyecto con partes cumplimiento interesadas y afectadas de los ambiental y social f) Diálogo nulo con establecimientos del proyecto organizaciones de la sociedad civil acerca de 3. Elaborar informes periódicos para la implementación del comunicar el avance del Proyecto, Proyecto en concordancia con lo establecido en el PPPI 4. Establecer mecanismos de diálogo y participaciones permanentes con organizaciones de la sociedad civil que representan a colectivos menos favorecidos o vulnerables (personas Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 200/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales de la diversidad sexual, personas con discapacidad, personas de pueblos indígenas, adultos mayores, entre otros) 5. Evaluar la implementación de los mecanismos de participación de partes interesadas para identificar aspectos de mejora 6. Garantizar el uso adecuado del lenguaje inclusivo no sexista y no revictimizantes en las comunicaciones dirigidas a las organizaciones de sociedad civil organizada y a la ciudadanía en general 7. Seguimiento y monitoreo a las actividades de participación ciudadana establecidos en el PPPI para garantizar la participación efectiva en todas las etapas del ciclo del Proyecto 8. Elaborar informes sobre avances, dificultades, lecciones aprendidas y aspectos de mejora al menos semestralmente del PPPI 9. Presentación de información sobre el proyecto considerando los mecanismos para la comunicación diferenciados incorporados en Tabla 6. del PPPI 10. Crear un mecanismo de interlocución con las instituciones Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 201/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales del GOES, la asamblea legislativa y otras, esto podría ser una mesa de interlocución para hablar de las poblaciones indígenas y así abrir los espacios de consulta g) Usuarios no conocen o 1. Divulgar públicamente la existencia CAPRES Las actividades de Año 1 (T2, T3, consideran inoperancia o del mecanismo de quejas, reclamos T4) vinculadas al MQRS MINSAL poco efectivo los y sugerencias aplicado a las tienen un presupuesto Año 2 (T2, T2, mecanismos de quejas, actividades del proyecto con UDS total de $33,000 en el T3, T4) reclamos y sugerencias ciudadanía y usuarios del HE PPPI que forma parte ODS HE h) Exclusión de grupos 2. Asegurar que los mecanismos de las actividades de vulnerables y menos determinados para recepcionar Dirección HE cumplimiento favorecidos en las solicitudes, quejas, reclamos y ambiental y social UGPPI de MINSAL actividades del Proyecto sugerencias funcionen de manera Desconocimiento de operativamente correcta mecanismos para 3. Capacitar al personal a cargo de la interponer quejas, implementación del MQRS basados reclamos y/o sugerencias en el enfoque de derecho por parte del MINSAL en 4. Socialización del MQRS con partes el marco del Proyecto interesadas y afectados internas y por parte de la externas población. 5. Campañas para difundir los mecanismos de quejas y reclamos habilitados por MINSAL y dar a conocer los tipos de denuncia que se pueden realizar para generar confianza en las poblaciones. 6. Implementación del MQRS (incluyendo fortalecimiento teleamigo, correo electrónico y otros) y jornadas de MS&E de su ejecución. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 202/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 7. Divulgar informes sobre resoluciones a los usuarios(as) que hacen uso del MQRS y el mecanismo de apelaciones i) Discriminación de 1. Mensajes claros que permitan a la CAPRES Desde el T2 La compaña de pacientes confirmados y/o población clarificar sus dudas, año1 a T4 año 2 educación a la MINSAL sospechosos de COVID-19 mitos y desestimar la información población dispone de a consecuencia de la considerada como falsa acerca de la UDS $500,000 dólares para desinformación ciudadana. infección por COVID-19 su diseño e ODS HE implementación 2. Mantener los canales oficiales de Dirección HE comunicación periódica de acuerdo a las necesidades de comunicación UGPPI de MINSAL manifestados en las PPPI por las partes interesadas y que resulten más efectivos para la divulgación de información y prevenir las discriminaciones tanto a usuarios como al personal de salud j) Contenido comunicacional 1. Generar contenido comunicacional CAPRES Desde el T2 La compaña de no corresponda con las que sea inclusivo y acorde a las año1 a T4 año 2 educación a la MINSAL necesidades de necesidades identificadas por población dispone de información de partes grupos de partes interesadas sobre UDS $500,000 dólares para interesadas del Proyecto. lavado de manos y otros hábitos de su diseño e ODS HE prevención del COVID-19 implementación Dirección HE 2. Retomar la lista de medios de comunicación identificados UGPPI de MINSAL conjuntamente con partes interesadas internas y externas para la implementación del Proyecto y contenidos en el PPPI 3. Revisar las actividades específicas, para deconstruir patrones culturales Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 203/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales y de género hacia las poblaciones LGBTI k) Los mensajes que se 1. Tener en cuenta la realidad CAPRES Desde el T2 La compaña de utilizan en las campañas socioeconómica para los mensajes año1 a T4 año 2 educación a la MINSAL educativas y formativas no y comunicaciones, se debe tener población dispone de son empáticos con las consciencia de estos aspectos para UDS $500,000 dólares para poblaciones vulnerables que dichos mensajes no sean su diseño e ODS HE (tono inadecuado en las “revictimizantes� implementación comunicaciones y Dirección HE 2. Prevenir en el diseño de piezas revictimización de parte de comunicacionales el uso de frases, UGPPI de MINSAL la Institución imágenes y otros que no sean Implementadora) empáticos a las poblaciones 3. Presentar propuestas comunicacionales y educativas a consulta de los grupos de sociedad civil organizados para medir el nivel de comprensión y aceptación de mensajes y contenidos 5. Situaciones de a) Incendios o siniestros Implementar las medidas de mitigación Dirección del Año 1 El monto será definido emergencia similares a consecuencia corresponde a las descritas en la Hospital El y asignado por el Año 2 de accidentes en sección “3. Preparación y respuesta Salvador Hospital El Salvador, almacenamiento de ante emergencias� del Plan de Comité para con el apoyo de combustibles o fallas prevención y control de infecciones, desastres MINSAL eléctricas con base en el tipo de amenaza o emergencias y b) Daño a elementos no emergencia que se suscite en el contingencias El Proyecto considera la estructurales por establecimiento sanitario, dentro de estas: capacitación y actividades sísmicas que 1. Brindar servicios de capacitación al fortalecimiento del produzcan accidentes personal del establecimiento personal en diversas por fracturas por caída sanitario sobre la prevención, temáticas vinculada a de elementos no mitigación y respuesta ante COVID-19, en lo que se estructura emergencias, incluyendo podrían disponer simulacros. recursos para la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 204/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales c) Daños en infraestructura fortalecer las hospitalaria a 2. Instalar y activar de sistemas de capacidades de consecuencia de alerta y equipos operativos internos respuesta para la inundaciones en el establecimiento y externos en emergencia coordinación con las autoridades d) Accidentes por incluyendo el Cuerpo de Bomberos manipulación de productos químicos o 3. Realizar las gestiones para la peligrosos o similares coordinación interinstitucional en e) Falla en las instalaciones atención a la emergencia del establecimiento (incluyendo instalaciones 4. Las autoridades del Hospital eléctricas, sistemas de deberán revisar el PRE con tratamiento de desechos regularidad de manera que se sólidos y aguas confirme su validez de abordar las residuales) emergencias que puedan surgir en relación con el proyecto f) Riesgo de infecciones 5. Brindar capacitación a las partes por agentes interesadas para responder en caso bioinfecciosos al interior de emergencia del Hospital g) Emisiones accidentales 6. Reportar inmediatamente a la de sustancias infecciosas Dirección del Hospital, o peligrosas en el medio suministrando la información ambiente general que permita describir la situación, suceso, emergencia o h) Falla de los equipos accidente, incluyendo la siguiente: médicos ubicación, tipo, nombre y cargo de i) Violencia social la persona que reporta el incidente, manifestada en asaltos, valoración inicial de la magnitud del robos y actos vandálicos suceso y principales daños j) Situaciones de violencia ocasionados social producida por personas en los 7. Informar al Comité para desastres, alrededores del hospital emergencias y contingencias y a la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 205/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales realizando protestas o Dirección para asignar a las intentando violar la personas que se desplazaran al sitio seguridad del Hospital El del suceso Salvador 8. La persona o las personas asignadas al sitio del suceso evaluarán el incidente y procederán a informar a las partes interesadas y afectadas para la respuesta ante el evento 9. En caso de ser necesario, se iniciará un proceso de alarma e información interno en el establecimiento sanitario para notificar a los empleados, pacientes y personas presentes sobre la situación. 10. Aplicar las recomendaciones para la respuesta ante emergencia de acuerdo a las acciones enumeradas para cada tipo de suceso en la sección “3. Preparación y respuesta ante emergencias� 11. De ser necesario, se aplicarán las tácticas de evacuación y desalojo del personal y pacientes. 12. Una vez finalizado el suceso, se deberá documentar lo acontecido para evaluar la respuesta e identificar aspectos de mejora. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 206/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 6. Manejo de desechos a) Situación extrema en que 1. Independientemente de que los Permanente con Gestión dinámica del Dirección y Sub sólidos Hospital El los contenedores o el contenedores de desechos Dirección de HE ciclos de presupuesto anual Salvador propio almacén temporal bioinfecciosos poseen la capacidad de planeación anual asignado para el se vieran desbordados �rea de Salud manejo de residuos almacenar los desechos generados por un exceso de Ambiental del HE sólidos (actualmente, durante operación máxima del hospital, desechos bioinfecciosos, el contrato de recolección y transporte Subdirección un volumen anual produciendo condiciones proporciona un mecanismo de gestión administrativa contratado de 150,000 de alto riesgo para los adicional, con la flexibilidad para kg/año). Personal de aseo y trabajadores y demás incrementar la frecuencia de limpieza población en el hospital recolección en caso de requerirse, El HE destinará un previniendo la colmatación del Personal de la presupuesto anual almacenaje interno de desechos unidad de destinado a la servicios bioinfecciosos operación y generales mantenimiento de las Personal médico y PTAR no médico del HE DISAM del MINSAL b) Situación extrema en que 1. La capacidad de las PTAR exceden Permanente con Gestión dinámica del Dirección y Sub las PTAR pudieran ver las demandas de tratamiento de aguas Dirección de HE ciclos de presupuesto anual rebasada su capacidad, residuales generadas por el hospital. planeación anual asignado para el provocando descargas �rea de Salud manejo de residuos Los únicos escenarios que pudieran de aguas residuales Ambiental del HE sólidos (actualmente, llevar a reducir o inhibir esta capacidad especiales no tratadas al incluyen principalmente el mal Subdirección un volumen anual alcantarillado sanitario funcionamiento por inadecuado administrativa contratado de 150,000 mantenimiento. Por lo tanto, las kg/año). Personal de aseo y medidas de mitigación incluyen la limpieza correcta operación y mantenimiento de El HE destinará un las PTAR (ver manual de operación en Personal de la presupuesto anual los anexos de este MGAS), disponiendo unidad de destinado a la servicios del presupuesto requerido, el cual operación y generales formará parte del Plan de Operación mantenimiento de las Anual del hospital PTAR Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 207/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales Personal médico y no médico del HE DISAM del MINSAL c) Daño a la salud de los 1.El manejo de desechos sólidos se Dirección y Sub Año 1 El Hospital El Salvador trabajadores de los rige bajo el Plan de desechos Dirección de HE asigna su presupuesto establecimientos Año 2 infecciosos elaborado por el Hospital para la implementación hospitalarios y de �rea de Salud El Salvador en septiembre 2020, el de esta actividad laboratorio por el Ambiental del HE cual se podrá revisar, evaluar y relacionada con la aumento en la ajustar conforme a su Subdirección disposición de exposición del potencial implementación y lecciones administrativa desechos de acuerdo a contagio de COVID19 aprendidas del mismo. su operación Personal de aseo y d) Daño a la salud de los 2. Continuar los esfuerzos realizados limpieza No obstante, en lo trabajadores y por el �rea de Salud Ambiental para referente a la Personal de la propagación del virus ampliar la cobertura de personal para capacitación del unidad de por el inadecuado el Curso de Manejo Adecuado de personal médico y no servicios manejo de los residuos Desechos Bioinfecciosos. médico vinculado al generales comunes, peligrosos y manejo de la 3.Establecer la vigilancia, monitoreo y especiales Personal médico y emergencia de COVID- evaluación de la implementación del no médico del HE 19, se destinan e) Daño a la salud de los Plan de Manejo que estará a cargo $250,000 para trabajadores por la del �rea de Salud Ambiental del DISAM del desarrollar procesos de exposición a agentes Hospital, en coordinación con la MINSAL formación bioinfecciosos durante el DISAM y el especialista ambiental y UGPPI del MINSAL manejo de muestras de social de la UGPPI. El Proyecto no incluye pacientes contagiados presupuesto para apoyar la f) Contaminación del suelo implementación de por el inadecuado actividades manejo de los residuos relacionadas con el sólidos que se generen manejo de residuos durante la emergencia sólidos, sanitaria específicamente sobre el etiquetado Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 208/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales g) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal h) Daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección i) Daño a la salud de los El manejo de desechos sólidos se rige Dirección y Sub Año 1 El Hospital El Salvador trabajadores bajo el Plan de desechos infecciosos Dirección de HNE Año 2 asigna su presupuesto participantes en las elaborado por el Hospital El Salvador �rea de Salud para la implementación actividades de en septiembre 2020, particularmente en Ambiental del de esta actividad recolección y transporte el tema de los riesgos a y b se aplicará: HNE relacionada con la de desechos Subdirección disposición de Se cuenta con un Plan de Contingencia bioinfecciosos y su administrativa desechos de acuerdo a cuyo objetivo es prevenir y controlar tratamiento para Personal de aseo y su operación sucesos no planificados, pero disposición final en el limpieza previsibles, y describir la capacidad y las relleno sanitario Personal de la actividades de respuesta inmediata El proyecto incluye unidad de para controlar las emergencias de presupuesto para dar servicios manera oportuna y eficaz. cumplimientos de generales Los vehículos que prestarán el servicio estándares ambientales DISAM del son de uso exclusivo para la recolección por $250,000 MINSAL y transporte de los Desechos Bioinfecciosos y tienen las siguientes UGPPI del MINSAL características: • Furgones refrigerados cerrado aislado de la cabina • El espacio interno del furgón de carga mide desde la superficie al techo 2 metros. • En el área interna del furgón se cuenta con un sistema de anclaje que permite sujetar los contenedores de embalaje. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 209/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales • Las puertas traseras del furgón se abren hacia fuera y cuentan con un sistema de cierre mecánico. • La superficie interna del furgón cuenta con un mecanismo para el drenaje del agua lo cual permite sea lavado fácilmente El vehículo de transporte tiene impreso en sus puertas delanteras y en la parte del furgón el símbolo universal de los Desechos Bio-infecciosos y lleva la frase “desechos bioinfecciosos�. En cuanto a las medidas de bio- seguridad del personal y medio de transporte, la tripulación del vehículo se compone de motorista y dos recolectores quienes están debidamente capacitados y vasta experiencia en la manipulación y manejo de este tipo de desechos. El personal de recolección y transporte que brindará el servicio cumple con un estricto sistema de inmunizaciones: Hepatitis “A�, “B�, Toxoide Tetánico, Cólera, Tifoidea. Así mismo, se les practica periódicamente chequeos médicos y exámenes de laboratorio, rayos X, VDRL, Heces, Orina. Además, se ha dotado con equipo de bioseguridad para garantizar su protección en el desarrollo de sus actividades tales como: • Cascos protectores de la cabeza o Gorro Descartable Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 210/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales • Protectores oculares de uso industrial • Mascarillas con filtros polvo-gotas– gas provistos con prefiltros para polvo filtros para vapores orgánicos • Guantes anticorte de uso industrial impermeables. • Delantales completos impermeables • Botas con placas y cubo de acero, las cuales deben poseer suela antideslizante El equipo de Bioseguridad es desinfectado al final de cada jornada en el AUTOCLAVE, cada persona cuenta con su propio equipo, el cual está siendo verificada constantemente para examinar su condición de deterioro. La Empresa cuenta con un plan de Contingencias en el Manejo y Transporte de los Desechos Bioinfecciosos abordando los siguientes riesgos: accidentes de tránsito, incendio del vehículo, bloqueo de la ruta por causa de desastre natural, desperfecto mecánico, derrame de líquido o desechos biológicos, en el cierre del sitio de tratamiento y disposición final de los desechos riesgo de terremoto, j) Daño a la salud de la El Hospital El Salvador, cuenta con una Dirección y Sub Año 1 El Hospital El Salvador población que habita o empresa de supervisión que efectúa las Dirección de HNE Año 2 asigna su presupuesto transita cerca del sitio de verificaciones tanto en el Hospital como �rea de Salud para la implementación disposición final y las durante el recorrido y destino final, la Ambiental del de esta actividad rutas de transporte. cual se le solicita que efectúe: HNE relacionada con la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 211/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales Inspector de disposición, incluyendo • Monitoreo a las rutas de saneamiento del la supervisión recolección con visitas de campo y HE telefónicas Subdirección El proyecto incluye • Supervisiones diarias al sitio de administrativa presupuesto para dar disposición final DISAM del cumplimientos de • Reuniones semanales con el MINSAL estándares ambientales personal a cargo de la recolección UGPPI del MINSAL por $250,000 • Entrevistas y trabajo de apoyo a la comunidad La Unidad Ambiental del HE recibe informes de BIOCAM. También dentro del contrato con MIDES (relleno sanitario) se hacen acciones de acercamiento con la comunidad y HE se encarga de garantizar el cumplimiento de actividades y planes de contingencia para el manejo, transporte y disposición de manera que no se afecte el habitad de la comunidad y estos se mantengan informados. El Inspector de saneamiento ambiental del HE es la persona responsable del seguimiento de todo el proceso y que se coordinará con el especialista ambiental y social de la UGPPI para informar sobre cumplimiento de actividades vinculadas al Proyecto Con el nivel central del MINSAL a través de la DISAM se desarrollarán alianzas para fortalecer acciones que contribuyan a mitigar riesgos en la comunidad, dentro de estas actividades se desarrollaran visitas a MIDES de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 212/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales seguimiento a la empresa, a la comunidad para prevenir riesgos futuros en la población. Estas actividades serán acompañadas por el especialista ambiental y social de la UGPPI del Proyecto Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 213/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Cuadro D. Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de desmantelamiento Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y sociales 1. Descarte del equipo a) Riesgos a la salud humana 1. El equipo dispuesto en el Hospital El MINSAL Después de El monto será definido y médico por daño o y al medio ambiente por el Salvador es nuevo la mayoría con cumplida la cubierto por el HE y Dirección del HE por cumplir su vida manejo inadecuado de los una garantía abierta de 3 años con vida útil del establecido en el Plan de residuos de aparatos �rea de Salud útil los proveedores, que en caso de equipo. descarte eléctricos y electrónicos Ambiental HE daño son los que retirarán Las acciones (RAEE) �rea de 2. Al presentarse daño en cualquiera deben ser El proyecto cuenta con b) Daño a la salud de los mantenimiento HE de los equipos adquiridos se realizadas de inversiones para trabajadores y propagación contactará con el proveedor para su Responsable de manera desarrollar actividades de del virus por el inadecuado reparación o cambio según garantía Almacén inmediata capacitación para el manejo de los residuos para prevenir 3. El HE elaborará un Plan de descarte personal médico y no comunes, peligrosos y daños a la de equipo médico por daño o por médico del HE en varias especiales salud y al cumplimiento de vida útil para temáticas $250,000 c) Contaminación del suelo, prevenir daños a la salud y medio agua y/o aire por el contaminación de factores ambiente. inadecuado manejo y Adicionalmente se cuenta ambientales como suelo, agua y aire tratamiento de los residuos para las actividades de 4. El personal a cargo del cumplimiento de sólidos comunes, mantenimiento y del almacén estándares ambientales peligrosos y especiales que deberá contar con equipo de de $250,000, de donde se se generen después de la seguridad personal de acuerdo a lo podrían incorporar emergencia sanitaria establecido en los lineamientos recursos para laboral el d) Daño a la salud de los técnicos para la protección personal Plan de descarte trabajadores por falta de por la emergencia del COVID-19 por capacitación sobre el uso superficies contaminadas y la del equipo de protección política de salud y seguridad personal ocupacional del MINSAL e) Daño a la salud de los 5. El personal a cargo de las trabajadores por falta de actividades de descarte interno equipo de protección deberá contar con el equipo de personal protección personal contenido en los lineamientos técnicos por COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 214/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y sociales 2. Descarte de equipo a) Daño a la salud de los 1. Destinar área temporal para el Dirección del HNE Año 1 El proyecto dispone de del del proyecto que trabajadores o pacientes almacenamiento del equipo a Administración Año 2 presupuestos para contenga fuentes de por equipos descartables �rea de desarrollar actividades descartar que contenga fuente de radiación que contengan radiación mantenimiento formativas por $250,000 radiación �rea de salud b) Daño a la salud de los 2. El área de descarte se encontrará ambiental Se cuenta con un trabajadores por falta de señalizada UGPPI MINSAL capacitación sobre el uso presupuesto de $250,000 3. Se contratará empresa que se para dar cumplimiento a del equipo de protección encargará del descarte final de los estándares ambientales y personal para el transporte equipos sociales que incluyen de equipo de descarte con fuentes de radiación 4. Dotar de equipo de seguridad señalética necesario para la protección c) Daño a la salud de los personal para las personas a cargo trabajadores por falta de de la transportación del equipo con equipo de protección fuentes radiaciones al área de personal descarte 5. Capacitación al personal auxiliar que realiza limpieza y mantenimiento de áreas con equipos que permanecen en el lugar temporal 6. Capacitar al personal a cargo en el cumplimiento de normativa y protección contra radiaciones 3. Almacenamiento de a) Riesgos a la salud humana 1. El HE dispone de un espacio de MINSAL Después de El monto será definido y los residuos de y al medio ambiente por el almacén de equipo médico donde cumplida la cubierto por el HE y Dirección del HE aparatos eléctricos y manejo inadecuado de los se dispondrá temporalmente el vida útil del establecido en el Plan de residuos de aparatos �rea de Salud electrónicos (RAEE). equipo para si manejo adecuado equipo. descarte. eléctricos y electrónicos Ambiental HE resguardo Las acciones b) Contaminación del agua, �rea de 2. El HE velará para que este espacio deben ser El proyecto cuenta con suelo y/o aire por residuos mantenimiento HE reúna condiciones necesarias para realizadas de inversiones para de aparatos eléctricos y resguardarlo y evitar agentes Responsable de manera desarrollar actividades de electrónicos contaminantes y para permitir el Almacén inmediata capacitación para el para prevenir personal médico y no Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 215/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y sociales c) Daño a la salud de los posterior reacondicionamiento o daños a la médico del HE en varias trabajadores y propagación reutilización de los equipos. salud de las temáticas $250,000 del virus por el inadecuado 3. El HE mantiene registro de personas y al manejo de los residuos inventarios, tanto de equipos en medio Adicionalmente se cuenta comunes, peligrosos y desuso enteros, como de piezas ambiente. para las actividades de especiales recuperadas, además tener un cumplimiento de d) Contaminación del suelo, mecanismo de control para evitar estándares ambientales agua y/o aire por el hurtos o perdidas dentro del de $250,000, de donde se inadecuado manejo y almacén podrían incorporar tratamiento de los residuos 4. El HE en el Plan que elaborará recursos para laboral el sólidos comunes, establecerá las instrucciones para el Plan de descarte peligrosos y especiales que depósito temporal y el transporte de se generen posterior a la los RAEE a manera de garantizar la situación de emergencia protección de las personas y el por la pandemia de medio ambiente de acuerdo a las COVID-19 características de los equipos e) Daño a la salud de los eléctricos y electrónicos con los que trabajadores por falta de se cuenta y se espera descartar en el capacitación sobre el uso futuro del equipo de protección 5. Capacitar al personal a cargo del personal almacenamiento en buenas f) Daño a la salud de los prácticas de manipulación y trabajadores por falta de seguridad personal para evitar equipo de protección daños a su salud por la personal manipulación de los mismos 6. El personal a cargo de las actividades de almacenamiento deberá contar con el equipo de protección personal contenido en los lineamientos técnicos por COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 216/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 10.7 Plan de gestión ambiental y social general para el FA Tabla de contenidos CUADRO A. RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y MEDIDAS DE MITIGACIÓN DURANTE LA ETAPA DE PLANIFICACIÓN .................... CUADRO B. RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y MEDIDAS DE MITIGACIÓN DURANTE LA ETAPA DE CONSTRUCCIÓN ................... CUADRO C. RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y MEDIDAS DE MITIGACIÓN DURANTE LA ETAPA DE OPERACIÓN ......................... CUADRO D. RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y MEDIDAS DE MITIGACIÓN DURANTE LA ETAPA DE DESMANTELAMIENTO…… Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 217/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Cuadro A. Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de planificación Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 1. Elaborar de a) Las especificaciones técnicas • La UGPPI del MINSAL a cargo de las Dirección de Año 1 El proyecto considera especificaciones para la adquisición de equipos adquisiciones del proyecto junto con áreas Hospitales/CV la contratación de técnicas la adquisición no consideran las condiciones de mantenimiento de los establecimientos �rea de especialista en de equipo necesario de la instalación y conexos de salud (ES) y centros de vacunación (CV) y mantenimient adquisiciones en la para almacenar y necesarios para instalación y el área de mantenimiento del MINSAL, o de ES/CV UGPPI de MINSAL por distribuir vacunas funcionamiento inspeccionarán las condiciones de los �rea de un monto de $67,200 (aires acondicionados, lugares para las instalaciones e identificarán mantenimient dólares frigoríficos, freezers, las necesidades de conexos que serán o MINSAL monitores de incorporadas en las especificaciones técnicas MINSAL temperatura control como parte del proceso de licitación UGPPI MINSAL remoto y termómetros láser • Las bases de licitación deberán incluir que se subsanen las deficiencias encontradas dentro de la evaluación como parte de los conexos en la provisión de los equipos b) Las especificaciones técnicas • El área de mantenimiento de los ES/CV junto Dirección de Año 1 El proyecto considera están incompletas y no con el área de mantenimiento de MINSAL Hospitales/CV la contratación de un detallan todos los insumos determinarán los requerimientos de �rea de especialista en adicionales necesarios para su mantenimiento preventivo y correctivo de mantenimient adquisiciones en la funcionamiento: piezas, los equipos o de ES/CV UGPPI de MINSAL por mantenimiento preventivo y �rea de un monto de $67,200 correctivo requerido para • El área de mantenimiento de cada ES/CV mantenimient dólares garantizar la vida útil de los incluirá estos equipos en el Plan de o MINSAL equipos de la cadena de frio Mantenimiento Preventivo MINSAL El proyecto también UGPPI MINSAL contempla la • El área de mantenimiento de cada ES/CV contratación de un identificará fallas para aplicar las garantías especialista ambiental de adquisiciones de los equipos según que podrá apoyar las corresponda gestiones de seguimiento del presente Plan por un monto de $48,000 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 218/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales c) Las especificaciones técnicas • La UGPPI del MINSAL deberá identificar Dirección Año 1 El proyecto considera no consideren tiempos conjuntamente la Dirección de Nacional de Año 2 la contratación de acordes a las necesidades de Hospitales a nivel nacional para Hospitales especialista en equipamiento en los centros coordinar los tiempos en los que se UGPPI MINSAL adquisiciones en la de vacunación para continuar requiere el equipo de cadena de frio UGPPI de MINSAL por con el despliegue de las • Deberá identificar los períodos de un monto de $67,200 vacunas del SARS Cov-2 entrega de acuerdo a las necesidades y dólares atención medica prevista en la ampliación de servicios a pacientes El proyecto COVID-19 con otras patologías contempla la • Los tiempos serán debidamente contratación de un reglamentados en los contratos u especialista ambiental órdenes de compra de las adquisiciones para apoyar estas con sus respectivas sanciones por actividades $48,000 incumplimiento d) Las especificaciones técnicas Incluir en las especificaciones técnicas un Dirección Año 1 El proyecto considera se elaboran sin tomar en apartado sobre consideraciones ambientales, ES/CV la contratación de cuenta las consideraciones que tome en cuenta los materiales y UGPPI MINSAL especialista en ambientales para su manejo procedimientos para fabricar el insumo o �rea de Salud adquisiciones en la equipo, el manejo del mismo una vez cumplida Ambiental y de UGPPI de MINSAL por su vida útil y otras consideraciones ambientales mantenimient un monto de $67,200 relevantes o de los dólares Establecimient os de El proyecto Salud/Vacunac contempla la ión contratación de un �rea de especialista ambiental mantenimient para apoyar estas o de MINSAL actividades $48,000 e) Las especificaciones técnicas • Realizar diagnósticos previos a los Dirección Año 1 El proyecto considera no consideren previamente sistemas de abastecimiento de energía ES/CV la contratación de identificar la incidencia de de los ES/CV incluyendo los que UGPPI MINSAL especialista en cortes o desabastecimiento de cuentan con planta de energía eléctrica �rea de Salud adquisiciones en la energía eléctrica en los para verificar condiciones de las Ambiental y de UGPPI de MINSAL por centros de vacunación donde instalaciones y conexos mantenimient un monto de $67,200 se provisionará el equipo o de los dólares • Incluir dentro de las especificaciones Establecimient técnicas, realizar inspecciones para os de El proyecto validar las condiciones de las contempla la Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 219/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales instalaciones eléctricas en puertos y Salud/Vacunac contratación de un conexos donde se prevé conectar los ión especialista ambiental equipos adquiridos �rea de para apoyar estas mantenimient actividades $48,000 • Incluir dentro de las especificaciones o de MINSAL técnicas los conexos para el buen funcionamiento de equipos y mejorar la vida útil f) las especificaciones técnicas • Incluir dentro de las especificaciones Dirección Año 1 El proyecto considera no consideran las necesidades técnicas desarrollar un proceso de ES/CV la contratación de de entrenamiento para el uso inducción sobre el uso eficiente del UGPPI MINSAL especialista en óptimo de los equipos equipo adquirido �rea de Salud adquisiciones en la Ambiental y de UGPPI de MINSAL por mantenimient un monto de $67,200 o de los dólares Establecimient os de El proyecto Salud/Vacunac contempla la ión contratación de un �rea de especialista ambiental mantenimient para apoyar estas o de MINSAL actividades $48,000 g) Las especificaciones técnicas Las especificaciones técnicas señalan Dirección Año 1 El proyecto considera no consideren aspectos de requerimiento sobre equipos que ofrezcan ES/CV la contratación de energías más eficientes condiciones de eficiencia energética UGPPI MINSAL especialista en �rea de Salud adquisiciones en la Ambiental y de UGPPI de MINSAL por mantenimient un monto de $67,200 o de los dólares Establecimient os de El proyecto Salud/Vacunac contempla la ión contratación de un �rea de especialista ambiental mantenimient para apoyar estas o de MINSAL actividades $48,000 h) Especificaciones técnicas no • Especificaciones técnicas incluyan el Dirección Año 1 El proyecto considera incluyan el cumplimiento de cumplimiento de las normas de salud y ES/CV la contratación de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 220/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales medidas de bioseguridad de seguridad ocupacional para el sector UGPPI MINSAL especialista en los proveedores o salud del MTPS y lineamientos del Comité de adquisiciones en la trabajadores de los MINSAL para personas que ingresan a salud y UGPPI de MINSAL por subcontratistas que realicen los ES/CV seguridad un monto de $67,200 las entregas ocupacional dólares • Especificaciones técnicas incluyen el de los ES/CV uso obligatorio de equipo de EPP DISAM El proyecto completo en base a las contempla la recomendaciones de la OMS y contratación de un lineamientos del MINSAL especialista ambiental para apoyar estas • Incluir en las especificaciones técnica actividades $48,000 sanciones a los proveedores primarios y subcontratistas por el uso inadecuado de EPP dentro de los SE/Vacunación i) Procesos de adquisiciones de • La Estrategia de adquisiciones UGPPI MINSAL Año 1 El proyecto considera vacunas no se consideran contempla la lista de compras y Año 2 la contratación de transparentes por las partes potenciales proveedores de acuerdo a especialista en interesadas del proyecto las experiencias previas desarrollada adquisiciones en la por MINSAL, al igual determina de UGPPI de MINSAL por acuerdo al método de adquisiciones un monto de $67,200 establecido para cada compra, los dólares mecanismos de publicación de las bases y esta es aprobada por el Banco La UGPPI del MINSAL Mundial dispondrá de los mecanismos físicos o • La UGPPI publicará en medios oficiales digitales que se las bases de licitación de las requieran para el adquisiciones en cumplimiento a la proceso Estrategia de Adquisiciones elaborada y aprobada por BM j) Descontento de la población El proyecto ha definido como parte del Plan de MINSAL Año 1 El proyecto por el desconocimiento de PPPI una estrategia que permitirá implementar Unidad de Año 2 contempla la aspectos vinculados a las mecanismos de información sobre el avance del promoción a la contratación de adquisiciones de las vacunas y proyecto, ejecución de adquisiciones y otros salud especialistas de los acceso a información mecanismos para garantizar la participación y la Dirección de estándares sociales desagregada contraloría social de las partes interesas del comunicación para apoyar la proyecto, siendo el especialista de estándares social e implementación del social contratado por la UGPPI la personal institucional Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 221/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales responsable del seguimiento para verificar el UGPPI MINSAL PPPI por un monto de cumplimiento de dicho Plan. UDS /ODS $48,000 El FA incluye un presupuesto de $80,000 para actividades a la campaña educativa e informativa sobre vacunación 2. Verificar condiciones a) No contar con espacio físico e Realizar inspecciones específicas en las áreas MINSAL Año 1 El MINSAL cuenta con de las instalaciones instalaciones adecuadas para donde se tiene prevista la instalación de equipo Dirección de personal dentro de existentes donde se la ubicación del equipo a de la cadena de frio ES/CV los ES que desarrolla ubicará equipo de adquirirse �rea de el seguimiento a las refrigeración y otros mantenimient actividades de o mantenimiento que UGPPI del garantizarán el MINSAL desarrollo de las inspecciones El especialista de la UGPPI ambiental apoyará el seguimiento de las supervisiones $48,000 b) Compras no están acorde a Realizar adecuaciones básicas cuando estas sean MINSAL Año 1 El MINSAL cuenta con las condiciones de los necesarias para garantizar la correcta instalación Dirección de personal dentro de establecimientos de y funcionamiento óptimo de equipos de la ES/CV los ES que desarrolla vacunación cadena de frio y otros �rea de el seguimiento a las mantenimient actividades de o mantenimiento que UGPPI del garantizarán el MINSAL desarrollo de las inspecciones Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 222/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales c) No identificar medidas en el • Incluir dentro de las especificaciones MINSAL Año 1 El MINSAL cuenta con caso de presentarse técnicas los conexos que en caso de Dirección de personal dentro de interrupciones en el servicio interrupción o falla en el ES/CV los ES que desarrolla eléctrico que pongan en abastecimiento del servicio eléctrico no �rea de el seguimiento a las riesgo la cadena de frio para permita que se dañen mantenimient actividades de mantener la vacuna en el caso o mantenimiento que de los centros de vacunación • Establecer plan de contingencia en el UGPPI del garantizarán el que no disponen de planta(s) caso de los ES/CV que no disponen de MINSAL desarrollo de las eléctrica(s) plantas de energía eléctrica inspecciones • Considerar dentro de las adquisiciones futuras mecanismos alternos para la provisión de energía tipo paneles solares 3. Elaborar a) Que las especificaciones La UGPPI del MINSAL a cargo de las Dirección Año 1 El proyecto considera especificaciones técnicas no consideren el adquisiciones del proyecto junto con el �rea de ES/CV la contratación de técnicas para la diagnóstico y las medidas Mantenimiento de los establecimientos de UGPPI MINSAL especialista en adquisición de equipo para garantizar la Salud/CV y del MINSAL, inspeccionarán las �rea de Salud adquisiciones en la necesario para conectividad de los sistemas condiciones de los lugares para las instalaciones Ambiental y de UGPPI de MINSAL por almacenar y distribuir administrativos y de e identificarán las necesidades de conexos que Mantenimient un monto de $67,200 vacunas (aires información logísticas serán incorporadas en las especificaciones o e informática dólares acondicionados, previstos técnicas como parte del proceso de licitación de los frigoríficos, freezers, Establecimient monitores de os de temperatura control Salud/Vacunac remoto y termómetros ión láser �rea de mantenimient o de MINSAL y de informática del MINSAL �reas a cargo del PNA b) Que las especificaciones Realizar diagnósticos previos para identificas Dirección Año 1 El proyecto considera técnicas no consideren las especificaciones técnicas para la demanda de los ES/CV la contratación de necesidades particulares del equipos informáticos para soportar el PNA UGPPI MINSAL especialista en equipo informático para �rea de Salud adquisiciones en la Ambiental y de UGPPI de MINSAL por Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 223/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales soportar la demanda en los Incluir dentro de las especificaciones técnicas Mantenimient un monto de $67,200 centros de vacunación inspecciones para validar las condiciones de las o e informática dólares instalaciones eléctricas en puertos y conexos de los para soportar el equipo informático Establecimient Compra de equipos os de informáticos, software Incluir dentro de las especificaciones técnicas los Salud/Vacunac y de conectividad conexos para el buen funcionamiento de ión para sistemas equipos informáticos y mejorar la vida útil �rea de administrativos y de mantenimient información logística o de MINSAL y (PNA) por un valor de de informática $6.0 millones , dentro del MINSAL de esto se considera �reas a cargo una inversión para del PNA conectividad de 1.3 millones de dólares c) Que las especificaciones Incluir dentro de las especificaciones técnicas Dirección Año 1 El proyecto considera técnicas no incluyan licencias sobre tipos de licencia y paquetes requeridos ES/CV la contratación de y otros paquetes requeridos para el funcionamiento del PNA y otros UGPPI MINSAL especialista en para el funcionamiento del �rea de Salud adquisiciones en la sistema operativo y otros Ambiental y de UGPPI de MINSAL por aplicativos Mantenimient un monto de $67,200 o e informática dólares de los Establecimient Compra de equipos os de informáticos, software Salud/Vacunac y de conectividad ión para sistemas �rea de administrativos y de mantenimient información logística o de MINSAL y (PNA) por un valor de de informática $6.0 millones, dentro del MINSAL de esto se considera �reas a cargo una inversión para del PNA conectividad de 2.7 millones vinculadas para sistemas administrativos y de información logística (PNA) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 224/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales d) Que las especificaciones no Incluir dentro de las especificaciones técnicas Dirección Año 1 El proyecto considera consideren la capacitación y desarrollar un proceso de inducción sobre ES/CV la contratación de adiestramiento sobre el uso aspectos de mantenimiento de los equipos y UGPPI MINSAL especialista en adecuado de los equipos del condiciones �rea de Salud adquisiciones en la personal a cargo de los Ambiental y de UGPPI de MINSAL por mismos Mantenimient un monto de $67,200 o e informática dólares de los Establecimient Compra de equipos os de informáticos, software Salud/Vacunac y de conectividad ión para sistemas �rea de administrativos y de mantenimient información logística o de MINSAL y (PNA) por un valor de de informática $6.0 millones, dentro del MINSAL de esto se considera �reas a cargo una inversión para del PNA conectividad de 2.7 millones vinculadas para sistemas administrativos y de información logística (PNA) 4. Elaborar a) Especificaciones técnicas para Las especificaciones sobre la campaña de MINSAL Año 1 El proyecto especificaciones el diseño de los productos comunicaciones son coordinadas con las áreas Unidad de Año 2 contempla la técnicas para la comunicacionales no de comunicación social e institucional y de promoción a la contratación de campaña educativa en consideren necesidades promoción a la salud y de estas con las personas salud especialistas de los relación a la particulares de las diversas de comunicaciones de la Presidencia para Dirección de estándares sociales vacunación a nivel partes interesadas garantizar la incorporación de lenguaje y formas comunicación para apoyar la nacional inclusivas de comunicación al público acorde a social e implementación del b) Que las especificaciones necesidades particulares, considerando lo institucional PPPI por un monto de técnicas no sean consultadas y especificado en el PPPI UGPPI MINSAL $48,000 validadas de acuerdo a las UDS /ODS directrices establecidas para El FA incluye un las estrategias de presupuesto de comunicaciones iniciadas por $80,000 para el MINSAL, con la Dirección actividades a la de Comunicación Social e campaña educativa e Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 225/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales Institucional y la Dirección de informativa sobre Promoción de la Salud, en vacunación coordinación con la Presidencia de la República c) Qué las especificaciones Plan de diseño de la campaña incorpore MINSAL Año 1 El proyecto técnicas no incluyan generar acciones de validación de contenidos y medios Unidad de Año 2 contempla la productos comunicacionales de difusión con grupos particularmente promoción a la contratación de adecuados para ser vulnerables, personas sordas, ciegas, y otras salud especialistas de los difundidos a través de los discapacidades, personas indígenas, adultas Dirección de estándares sociales medios propuestos por las mayores y personas de la diversidad sexual con comunicación para apoyar la partes interesada en el PPPI la finalidad de promover una campaña enfocada social e implementación del en derechos humanos en coordinación con las institucional PPPI por un monto de unidades vinculadas a las comunicaciones de UGPPI MINSAL $48,000 MINSAL y Presidencia UDS /ODS El FA incluye un presupuesto de $80,000 para actividades a la campaña educativa e informativa sobre vacunación y $100,000 para la reproducción de material educativo d) Las especificaciones no En el PPPI se identificaron a partir de un proceso MINSAL Año 1 El proyecto consideren contenido acorde de consulta interna y externa significativa los Unidad de Año 2 contempla la a los públicos consumidores medios de difusión no tradicionales televisivos, promoción a la contratación de de diversos medios de radiales, digitales, que deberán ser incluido en salud especialistas de los comunicación y de acuerdo a las especificaciones técnica para la contratación Dirección de estándares sociales lo establecido en el PPPI de la Campaña comunicación para apoyar la social e implementación del institucional PPPI por un monto de UGPPI MINSAL $48,000 UDS /ODS Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 226/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales El FA incluye un presupuesto de $80,000 para actividades a la campaña educativa e informativa sobre vacunación y $100,000 para la reproducción de material educativo 5. Verificar las a) Daño a la vacuna por la falta Las especificaciones técnicas deberán incluir MINSAL Año 1 El proyecto condiciones de de condiciones de consideraciones sobre resguardo de acuerdo a Dirección contempla una almacenamiento de las almacenamiento adecuado a las características de las vacunas según lo Nacional de inversión de 30,000 vacunas y suministros los lineamientos técnicos de establece el literal d) lineamientos técnicos de Hospitales millones para vacunas asociados vacunación SARS Cov-2 del vacunación contra SARS CoV-2 del MINSAL en CENABI y de 5 millones para MINSAL relación al literal D. Vacunas a utilizar UGPPI equipamiento para b) Riesgo de daño a las vacunas mantener la cadena por no mantener las de frio y fortalecer al condiciones de SNS en el Plan de almacenamiento según tipo Inmunización de vacunas establecidas en los lineamientos técnicos del MINSAL c) Riesgo de retrasos en la • Dentro de las regulaciones para la MINSAL Año 1 El proyecto provisión de la vacuna adquisición de vacunas, se Dirección contempla una agendada según cita para la implementará de acuerdo a los Nacional de inversión de 30,000 población mecanismos disponibles para la Hospitales millones para vacunas adquisición de la vacuna, COVAX, CENABI compra directa, etc y en cumplimiento UGPPI del Plan de Adquisiciones aprobado para la implementación del FA, • El país implementa un sistema de agendamiento de citas, como mecanismo de planificación efectiva y operativa del plan de vacunación Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 227/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 6. Especificaciones a) Especificaciones técnicas no • Las especificaciones técnicas MINSAL Año 1 El proyecto técnicas no incluyan todos los suministros consideran la adquisición de insumos Dirección contempla una consideren los necesarios para las áreas de para la vacuna en base a lineamientos y Nacional de inversión de 30,000 suministros vacunación en base a reglamentos existentes Hospitales millones para vacunas necesarios para las lineamiento del MINSAL • Las adquisiciones de insumos CENABI El Plan nacional de áreas de vacunación incorporan tiempos requeridos de UGPPI vacunación incluye forma expedida para el suministro de recursos para la insumos necesarios para la vacunación provisión de • El MINSAL/CENABI siguen suministros implementando estrategia de incluyendo: jeringas, despachos de insumos a los territorios EPP, cajas de según cronograma actualizados seguridad, algodón, Tablet, computadoras, carnet entre otros b) Especificaciones técnicas no El país continuará implementando de forma MINSAL Año 1 El proyecto consideren los tiempos de organizada los mecanismos dispuestos para la Dirección contempla una entrega acordes a la demanda estrategia de distribución, basados en lecciones Nacional de inversión de 30,000 del despliegue de vacunas aprendidas e incorporación de mejoras a medida Hospitales millones para vacunas las fases de vacunación avanzan. CENABI El Plan nacional de UGPPI vacunación incluye recursos para la provisión de suministros incluyendo: jeringas, EPP, cajas de seguridad, algodón, Tablet, computadoras, carnet entre otros 7. Verificar las a) Las especificaciones técnicas • Las especificaciones técnicas MINSAL Año 1 Supervisión externa condiciones excluyan procesos de consideran la identificación de Dirección con presupuesto de existentes para la verificación de condiciones condiciones previas para el diseño de la Nacional de $60,000 ubicación de las existentes para la adecuación adecuación de las bases del SEM Hospitales bases del Servicio de de 4 Bases Operativas del Persona de • Especificaciones técnicas sobre la Emergencia 132 Sistema de Emergencias operación/ad supervisión verificarán cumplimiento de Médicas 132 (SEM) món. del SEM inspecciones iniciales al diseño de las UGPPI adecuaciones de las 4 Bases Operativas del SEM Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 228/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales b) Las especificaciones técnicas Las especificaciones técnicas incluyen tiempos MINSAL Año 1 Supervisión externa no consideren tiempos indicativos máximos que deberán considerarse Dirección con presupuesto de acordes con las necesidades en la presentación de las ofertas para prevenir el Nacional de $60,000 de contar con las bases retraso de las operaciones de emergencia del Hospitales operativas del SEM sistema Persona de operación/ad món. del SEM UGPPI 8. Elaboración de a) Que las especificaciones • Las especificaciones técnicas para la UGPPI Año 1 El proyecto términos de técnicas de la contratación de contratación de personal directo que MINSAL contempla la referencia para personal directo del proyecto participará en las actividades del Dirección contratación de contratación de no incluyan condiciones proyecto, incluirán los previsto en los Nacional de personal temporal del personal temporal de contractuales estipuladas en el requisitos de EAS 2 contemplados en el Hospitales programa de apoyo a la código de trabajo para PGMO, incluyendo especificaciones de vacunación implementación de prestación de servicios los términos y condiciones del empleo (administrativa, la vacunación en profesionales financiera, logística, todas sus áreas informática, ingeniería (administrativa, de diseño, etc.) por financiera, logística, $850 mil dólares informática, ingeniería, otras) Contratación de consultor de seguimiento al convenio de Préstamo $105 mil dólares b) Que las especificaciones • Las especificaciones técnicas deberán MINSAL Año 1 El MINSAL brindará la técnicas no contemplen incorporar aspectos relativos a la salud Dirección provisión de equipo orientaciones sobre las y seguridad ocupacional sobre el uso Nacional de de EPP de acuerdo a medidas de bioseguridad y el de EPP de carácter obligatorio y en Hospitales sus reglamentos al uso de equipo de seguridad base a lo establecido en lineamientos �rea de personal temporal de personal de carácter técnicos para la protección personal desarrollo de los CA obligatorio en los centros de por la emergencia por COVID-19, recursos El proyecto vacunación y establecimientos reglamento de salud y seguridad humanos contempla la del MINSAL ocupacional, a los lineamientos técnicos UGPPI contratación de de uso de mascarillas y trajes de EPP en personal temporal del establecimientos de MINSAL programa de vacunación Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 229/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales (administrativa, financiera, logística, informática, ingeniería de diseño, etc.) por $850 mil dólares Contratación de consultor de seguimiento al convenio de Préstamo $105 mil dólares c) Que las especificaciones • Las especificaciones técnicas deberán MINSAL Año 1 El proyecto técnicas no contemplen incluir lo establecido en el EAS2, en Dirección contempla contratar claramente los horarios, base a los términos y condiciones de Nacional de personal temporal al honorarios, periodos de trabajo que describan derechos Hospitales programa de descansos y otras condiciones laborales de los trabajadores directos �rea de vacunación laborales para la comprensión del proyecto, independientemente si desarrollo de (administrativa, de los trabajadores directos son temporales o permanentes como recursos financiera, logística, del Proyecto, que deberá los señala el PGMO humanos informática, ingeniería considerar para la UGPPI de diseño, etc.) por presentación de su oferta de • En el caso de las contrataciones del $850 mil dólares servicios personal del proyecto por servicios Contratar consultor profesionales se aplicará lo establecido de seguimiento al en el Código de Trabajo Proyecto $105 mil dólares Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 230/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Cuadro B. Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de construcción Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 1. Carga, transporte, a) Riesgo de siniestros laborales • Capacitar al personal con base MINSAL Año 1 No se requiere descarga y entrega asociados a la manipulación en instrumentos de gestión de UGPPI del MINSAL Año 2 presupuesto, actividad se de equipo para y carga de equipo pesado riesgos, desastres y Dirección y realiza como parte de la garantizar la emergencias, incluyendo administración de operación regular de los cadena de frio prácticas de simulacro ES/CV ES/CV �rea de • Aplicar los lineamientos de los instrumentos diseñados por MINSAL y conformar comités para el manejo de riesgos, desastres y emergencias en los CA Dirección de Año 1 El b) Riesgos de seguridad vial • Capacitar al personal con base establecimientos Año 2 proveedor/subcontratista como accidentes de en instrumentos de gestión de Comité para deberá considerar la vehículos y atropellamiento riesgos, desastres y desastres y provisión de EPP de durante el transporte de emergencias, incluyendo emergencias del acuerdo a los equipos prácticas de simulacro MINSAL lineamientos del MINSAL �rea de • Aplicar los lineamientos de los mantenimiento de los El MINSAL estará a cargo instrumentos diseñados por establecimientos de del equipo de seguridad MINSAL y conformar comités salud/Centros vial del establecimiento para el manejo de riesgos, vacunación de salud (conos y otros) desastres y emergencias en los DISAM del MINSAL CA Comité de salud y Las capacitaciones en seguridad salud y seguridad ocupacional de los ocupacional son parte establecimientos de del programa salud permanente de MTPS formación del MINSAL y Protección civil se pueden coordinar Bomberos de El otras acciones puntuales Salvador con MTPS y Protección Civil Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 231/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales c) Las superficies de los • Realizar actividades de limpieza Dirección Nacional de Año 1 No se requiere insumos importados pueden y desinfección hospitalaria de Hospitales Año 2 presupuesto adicional, estar contaminadas y la acuerdo a los lineamientos de �rea de Salud las actividades forman manipulación durante el manejo y desinfección por Ambiental del HE parte de la operación de transporte puede dar lugar COVID-19 de MINSAL Personal de aseo y limpieza regular de los a la propagación del virus • Dotar de EPP al personal de limpieza de los ES/CV ES/CV en el marco de la limpieza y aseo de los ES/CV de Personal de servicios pandemia de COVID-19 acuerdo a los lineamientos generales de los técnicos para la protección ES/CV personal por la emergencia por COVID-1964 • Fortalecer la capacitación y Dirección de Año 1 Las capacitaciones en entrenamiento al personal establecimientos de Año 2 salud y seguridad d) Daño a la salud de los médico y no médico en el salud /Centros de ocupacional son parte trabajadores por falta de marco del Plan Nacional de Vacunación del programa capacitación sobre el uso del Vacunas Personal médico y no permanente de equipo de protección médico de los CV formación del MINSAL y personal DISAM del MINSAL se pueden coordinar UGPPI (OAS) otras acciones puntuales con MTPS y Protección Civil e) Daño a la salud de los • Dotar de EPP al personal a MINSAL Año 1 El MINSAL brindará la trabajadores que cargo de la recepción de UGPPI del MINSAL Año 2 provisión de equipo de recepciones el equipo por equipos y suministros en base a Dirección y EPP de acuerdo a sus falta de EPP o resistencia al los lineamientos técnicos para la administración de reglamentos al personal uso del mismo protección personal por la ES/CV temporal de los CA emergencia por COVID-19 �rea de mantenimiento de los ES/CV y de MINSAL 64 Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID-19, tercera edición, Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 232/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales f) Daños a la salud de los • Aplicar los lineamientos técnicos Dirección de Año 1 El trabajadores del proveedor para el uso de mascarillas y establecimientos de Año 2 proveedor/subcontratista por la falta de EPP o la trajes de protección personal salud /Centros de deberá considerar la resistencia al uso del mismo establecidos por MINSAL Vacunación provisión de EPP de Personal médico y no acuerdo a los médico de los CV lineamientos del MINSAL DISAM del MINSAL UGPPI (OAS) 2. Instalación de a) Siniestros asociados a la Aplicar las medidas de mitigación Dirección de Año 1 El Proyecto considera la equipo de la instalación de equipos contempladas para la preparación y establecimientos Año 2 capacitación y cadena de frio respuesta ante emergencias del Plan de Comité para fortalecimiento del (aire prevención y control de infecciones en desastres y personal en diversas acondicionado, caso de situación de incendios y emergencias del temáticas vinculada a frigoríficos, siniestros por fallas eléctricas, dentro de MINSAL COVID-19 y vacunación termómetros, estas: �rea de contemplándose freezer) • Brindar servicios de capacitación mantenimiento de los temáticas de salud y al personal sobre la prevención, establecimientos de seguridad ocupacional mitigación y respuesta ante salud/Centros para prevenir/enfrentar emergencias, incluyendo vacunación riesgos en los lugares de simulacros DISAM del MINSAL trabajo • Instalar y activar de sistemas de Comité de salud y alerta y equipos operativos seguridad internos en coordinación con las ocupacional de los autoridades incluyendo el establecimientos de Cuerpo de Bomberos salud • Realizar las gestiones para la MTPS coordinación interinstitucional Protección civil en atención a la emergencia. Bomberos de El • Revisar el PRE con regularidad Salvador de manera que se confirme su validez de abordar las emergencias • Brindar capacitación a las partes interesadas para responder en caso de emergencia Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 233/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales • Reportar inmediatamente a la dirección del establecimiento /CV los sucesos • Informar al Comité para desastres, emergencias y contingencias para asignar a las personas que se desplazaran al sitio del suceso. • Evaluar el incidente y procederán a informar a las partes interesadas y afectadas para la respuesta ante el evento. • En caso de ser necesario, se iniciará un proceso de alarma e información interno para notificar a los usuarios de vacunas sobre la situación. • Aplicar las recomendaciones expuestas en los Planes del MINSAL • Evacuación y desalojo del personal y personas en vacunación (de ser necesarios) • Documentar lo acontecido para evaluar la respuesta e identificar aspectos de mejora b) Riesgo de daño del equipo • Las adquisiciones contemplan Dirección de ES/CV Año 1 Especificaciones técnicas por conexiones eléctricas las deficiencias encontradas en UGPPI del MINSAL incluirán la revisión e inadecuadas. la evaluación inicial sobre �reas de instalación de conexos se Instalación y conexos forma mantenimiento ES/CV tienen $5 millones para parte de las adquisiciones de los equipo equipos • Revisión periódica de conexiones eléctricas y suministros son parte de la operación regular de mantenimiento de los establecimientos de salud Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 234/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales • �reas de mantenimiento verifican el cumplimiento de las adquisiciones • Equipos forman parte del Plan de Mantenimiento Preventivo de los ES c) Fallas en la instalación de • Las instalaciones físicas donde Dirección de ES/CV Año 1 Especificaciones técnicas los equipos. se ubicarán los equipos cuentan UGPPI del MINSAL Año 2 incluirán la revisión e con diagnóstico previo para �reas de instalación de conexos se garantizar el buen mantenimiento ES/CV tienen $5 millones para funcionamiento y prevenir equipo accidentes • El área de mantenimiento de los ES/CV identificará fallas para aplicar las garantías de los equipos según corresponda d) Daño a la salud de los • Aplicar los lineamientos técnicos Dirección de Año 1 No se requiere trabajadores que para el uso de mascarillas y establecimientos de presupuesto en esta recepciones el equipo por trajes de protección personal salud /Centros de actividad falta de EPP o resistencia al establecidos por MINSAL tanto Vacunación uso del mismo. para los empleados como para Proveedores En el caso del EPP es el proveedor (vigilar) provisto a cargo del MINSAL e) Daño a la salud de los • Incorporar al personal del Dirección de Año 1 El Proyecto considera la trabajadores como subcontratista en las campañas establecimientos de capacitación y resultado del no y charlas sobre salud y salud /Centros de fortalecimiento del entrenamiento acerca de la seguridad ocupacional Vacunación personal en diversas instalación, uso y descarte • Licitaciones contemplan UGPPI temáticas vinculada a del EPP. aspectos de salud y seguridad Proveedores COVID-19 y vacunación ocupacional incluyendo el contemplándose adiestramiento del personal por temáticas de salud y parte del subcontratista seguridad ocupacional para prevenir/enfrentar riesgos en los lugares de trabajo f) Personal de los sub Incorporar al personal del subcontratista Dirección de Año 1 El proyecto destinará 5 contratistas con bajos en las campañas y charlas sobre salud y establecimientos de millones para la compra conocimientos sobre seguridad ocupacional de equipos de cadena de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 235/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales medidas de bioseguridad salud /Centros de frio. La provisión de EPP aumentan el riesgo de Licitaciones contemplan aspectos de Vacunación será brindada por el propagación del COVID-19 salud y seguridad ocupacional Subcontratista subcontratista incluyendo el adiestramiento del personal por parte del subcontratista La UGPPI a través del especialista ambiental y social verificará el cumplimiento (contrato $48,000) El administrador de contratos destinado a las actividades de proyecto aplicará las regulaciones según corresponda (contrato por $105,000) g) Personal de los sub Aplicar los lineamientos técnicos para el Dirección de Año 1 La provisión de EPP será contratistas con bajos uso de mascarillas y trajes de protección establecimientos de brindada por el conocimientos sobre personal establecidos por MINSAL tanto salud /Centros de subcontratista medidas de bioseguridad para los empleados como para el Vacunación aumentan el riesgo de proveedor (vigilar) Subcontratista La UGPPI a través del propagación del COVID-19 especialista ambiental y social verificará el cumplimiento (contrato $48,000) El administrador de contratos destinado a las actividades de proyecto aplicará las regulaciones según corresponda (contrato por $105,000) 3. Recibir, revisar y a) Superficies de los equipos y • Se deberá aplicar lineamientos Dirección ES/CV Año 1 No se requiere almacenar los suministros adquiridos para limpieza y desinfección Guardalmacén Año 2 presupuesto, actividad equipos, vacunas pueden estar contaminadas donde no existan planes, en el Unidad de realizada de forma y suministros y la manipulación durante el que se señale las instrucciones mantenimiento periódica en los ES/CV adquiridos en el transporte puede dar lugar para prevenir la propagación UGPPI marco del FA por la contaminación y Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 236/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales a la propagación del Covid- manipulación de superficies, La UGPP dispone de 19. instrumentos y otros, especialista en considerando tanto en el adquisición con cargo al momento del transporte como PO y administrador de en la recepción, verificación de contra $105,000 con los mismo cargo al FA para el • Dotar de equipo de EPP al seguimiento a las personal a cargo de recibir, adquisiciones revisar y almacenar • Fortalecer la capacitación y entrenamiento de las personas a cargo de recibir, revisar y almacenar relativas al uso y disposición del EPP b) Los equipos, suministros y • Implementar el sistema de Dirección ES/CV Año 1 en la No se requiere vacunas pueden ser recepción de bienes de los Guardalmacén etapa de presupuesto, actividad contaminados por ES/CV, que garantice el Unidad de construcción realizada por el personal inadecuada manipulación cumplimiento de los contratos u mantenimiento y año 2 en del ES/CV del personal participante en órdenes de compra y/o UGPPI la recepción su recepción y revisión convenios de donativos o de equipos La UGPP dispone de transferencias, y que se concilie especialista en periódicamente con los sistemas adquisición con cargo al contables FO y consultor de • Incluir lineamientos para brindar seguimiento por orientaciones al personal de $105,000 con cargo al FA almacenes de los para el seguimiento a las establecimientos de salud sobre adquisiciones buenas prácticas de manejo en contexto de Pandemia COVID- 19 c) Recibir equipos, insumos • Verificación de cumplimiento de UGPPI Adquisiciones Año 1 La UGPP dispone de que no respondan a las especificaciones técnicas previo Administradores de Año 2 especialista en especificaciones técnicas a la disposición a almacenes contratos adquisición con cargo al solicitadas por la UGPPI. • Rechazo de lotes o pedidos que FO y consultor de incumplan con lo establecido en seguimiento por las normas técnicas y aplicación $105,000 con cargo al FA de sanciones por retraso según para el seguimiento a las corresponda adquisiciones Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 237/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales d) Se reciben equipos dañados • Informar a la Dirección del Dirección ES/CV Año 1 en la No se requiere durante su traslado por lo Hospital sobre el estado de los Guardalmacén etapa de presupuesto, actividad que no pueden ser equipos y verificar que los Unidad de construcción realizada por el personal aceptados con el bienes adquiridos cumplen con mantenimiento y año 2 en de los ES/CV consiguiente retraso en el las especificaciones técnicas y UGPPI la recepción proceso de vacunación no están dañados, caso de equipos contrario se gestionarán garantías 4. Implementar a) Riesgo a la comunidad por • El MQRS contiene instrucciones MINSAL Año 1 Se cuenta con adecuaciones del la presencia de personas de abordaje en caso de que se Personal de Año 2 presupuesto SEM externo: acoso, abuso sexual presenten estas situaciones por administración y contemplado en el y otros comportamientos parte de personas usuarias de operaciones del SEM marco del FA para que atenten con los vacunas UGPPI implementar acciones de derechos a una vida libre de • En el caso de los trabajadores DISAM divulgación de MQRS violencia en contra de las directos, indirectos, proveedores �reas de desarrollo contemplada en el PPI en mujeres y niñas de la y del subcontratista aplicará lo de recursos humanos dos vías: a la comunidad comunidad establecido en los de los ES/CV y al personal que labora requerimientos del EAS 2 Y MINSAL en los vacunatorios. El • En el caso del personal del presupuesto dispuesto MINSAL se aplicará lo es de $230,000 para establecido en el Código de todas las acciones del Ética y los demás instrumentos PPI citados en el PGMO • En el caso del personal de las fuerzas de seguridad aplicará lo establecido en la sección 6.3.1 Mecanismos de atención de quejas y reclamos de los trabajadores directos y funcionarios(as) y los aspectos relacionados a la coordinación y comunicación establecidos por MINSAL en el marco de la Mesa Nacional de Vacunación Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 238/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales b) Riesgo a la salud de la • las empresas de los MINSAL Año 1 el PPI contempla comunidad alrededor por la subcontratistas deberán Personal de Año 2 actividades de presencia de polvo por las incorporar medidas preventivas administración y acercamiento a partes readecuaciones en obras para reducir la operaciones del SEM interesadas incluyendo incidencia de las partículas de UGPPI las comunidades con un polvo y efectos sobre la salud DISAM monto global de • A las comunidades aledañas al �reas de desarrollo $230,000 para todas las SEM (s i las hubiera) informar de recursos humanos acciones del PPI sobre los riesgos de las de los ES/CV partículas de polvo a la salud y Y MINSAL orientar a través de la ODS medidas para prevenir la incidencia de enfermedades por la presencia de polvo, por ejemplo: cerrado de ventas, uso de la mascarilla, airear la casa en horarios que no corresponden con las remodelaciones y no hay particular c) Personal de los sub • Incorporar al personal del Dirección de Año 1 El subcontratista deberá contratistas con bajos subcontratista en las campañas establecimientos de Año 2 incorporar como parte conocimientos sobre y charlas sobre salud y salud /Centros de de su oferta los costos medidas de bioseguridad seguridad ocupacional Vacunación asociados a las aumentan el riesgo de • Licitaciones contemplan Subcontratista UGPPI mitigaciones propuestas propagación del COVID-19 aspectos de salud y seguridad ocupacional incluyendo el adiestramiento del personal por parte del subcontratista • La UGPPI brindará seguimiento al cumplimiento de lo antes señalado en los contratos. d) Daño a la salud de los • Aplicar los lineamientos técnicos Dirección de Año 1 El subcontratista deberá trabajadores por falta de para el uso de mascarillas y establecimientos de Año 2 incorporar como parte capacitación sobre el uso del trajes de protección personal salud /Centros de de su oferta los costos equipo de protección establecidos por MINSAL tanto Vacunación asociados a las personal. para los empleados como para Subcontratista UGPPI mitigaciones propuestas el proveedor (vigilar) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 239/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales El MINSAL proveerá a sus trabajadores del equipo de EPP de acuerdo a los lineamientos establecidos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 240/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Cuadro C. Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de operación Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales 1. Desarrollo del a) Riesgos de que no se apliquen Brindar información a través de las MINSAL Año 1 El proyecto destina proceso de lineamientos ambientales y publicaciones sobre la llegada de lotes Dirección $80,000 dólares para la vacunación sociales a los gastos de vacunas, disposición en los Nacional de campaña educativa e contra SARS retroactivas que se financien establecimientos y conteo de dosis Hospitales informativa a la CoV-2 con el Proyecto aplicadas a través de las plataformas Dirección de población existentes y las que se fortalecerán. ES/CV UDS/ODS En caso de utilizar el FA para gastos UGPPI retroactivos, se debe asegurar el Unidad de cumplimiento de la legislación nacional promoción de la aplicable y la aplicación de los salud estándares del Banco Mundial o Dirección de presentar los resultados de una comunicación auditoría de las actividades realizadas, social e para comprobar que se cumplió con los institucional lineamientos aplicables. b) Falsa confianza de las La publicidad debe ir enfocada a MINSAL Año 1 El proyecto destina personas vacunadas aumenta desmitificar los efectos negativos de la Dirección $80,000 dólares para la la propagación del COVID-19 vacuna que no generar seguridad a las Nacional de campaña educativa e personas para inmunizarse Hospitales informativa a la Incluir en las comunicaciones Dirección de población información sencilla y culturalmente ES/CV aceptable sobre la seguridad de la UDS/ODS vacuna y los síntomas más frecuentes UGPPI Continuar con la campaña para Unidad de difundir hábitos saludables y de cuido y promoción de la aseo personal para reducir la salud propagación Dirección de Desarrollar contenido comunicacional comunicación para informar responsablemente sobre social e síntomas y manejo de ESAVI institucional Sensibilizar a la población sobre la presencia del virus y la importancia al seguimiento de las medidas de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 241/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales distanciamiento social, incluyendo en el transporte público para prevenir la propagación de virus de COVID-19 c) Riesgo de que las personas Generar información que permita MINSAL Año 1 El proyecto destina decidan no vacunarse por sensibilizar y dar confianza para Dirección $80,000 dólares para la falta de acceso a información motivar la vacunación (recolectar Nacional de campaña educativa e y conocimiento apropiado historias, testimonios positivos con Hospitales informativa a la sobre "vacuna segura" grupos de población generalmente Dirección de población excluida) ES/CV UDS/ODS UGPPI Unidad de promoción de la salud Dirección de comunicación social e institucional d) Daño a la salud de los Dotar de equipo de PPE completo en MINSAL Año 1 La provisión de EPP la trabajadores de los centros de base a lineamientos de bioseguridad Dirección Año 2 realizará el MINSAL vacunación por la falta de MINSAL Nacional de como parte de la provisión de equipo de Hospitales implementación del bioseguridad completo Dirección de Plan Nacional de ES/CV Vacunación contra UGPPI CoV-2 e) Resistencia del personal de los Fortalecer los procesos de formación MINSAL Año 1 El Plan nacional de centros de vacunación al uso del personal médico y no médico sobre Dirección de Año 2 vacunación incluye la de EPP genera riesgos de la importancia de la protección y el establecimientos formación de personas propagación a usuarios y al autocuido de salud /Centros antiguo y nuevo en mismo personal de Vacunación temas relativos a la Campaña educativa dirige mensajes y Unidades salud y bioseguridad acciones comunicacionales al personal vinculadas a la médico y no médico de los CA estrategia de El proyecto dispone de comunicaciones recursos para la campaña educativa que incluye dichas Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 242/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales temáticas entre otras por $80,0000 f) Presencia de personal de • Incorporar dentro del proceso MINSAL Año 1 El proyecto destina fuerzas de seguridad genera formativo en derechos Dirección Año 2 $100,000 dólares para temor ya que no cuentan con humanos y derecho a la salud Nacional de la capacitación sobre formación en derechos la formación de personal de Hospitales “trato humanizado� humanos para atender a las fuerzas de seguridad que Dirección de incluyendo la logística grupos vulnerables o menos participan en los procesos de ES/CV favorecidos (personas de la vacunación UDS/ODS diversidad sexual, población • Informar sobre el objetivo de UGPPI indígena, personas con la presencia de las fuerzas de Unidad de discapacidad, otros). seguridad y mecanismos de promoción de la prevención de abuso de salud autoridad, quejas, y otros a las Dirección de poblaciones comunicación • Monitorear la conducta del social e personal de fuerzas de institucional. seguridad. g) Dificultades económicas de las • Continuar desarrollando MINSAL Año 1 El proyecto destina personas impiden acudir a los estrategia de transporte para Dirección $100,000 dólares para centros de vacunación donde personas de bajos ingresos Nacional de la capacitación sobre no se provee transporte • Acercamiento de la vacuna a Hospitales “trato humanizado� las comunidades para Dirección de incluyendo la logística personas con dificultades de ES/CV movilidad, incluyendo adultos UDS/ODS mayores que viven solos o de UGPPI escasos recursos Unidad de • Informar oportunamente a las promoción de la personas sobre los medios salud alternativos para acceder a la Dirección de vacuna segura comunicación social e institucional h) Riesgo de estigmatización de Capacitar al personal a cargo de la MINSAL Año 1 El proyecto destina personas de la diversidad sexual vacunación sobre trato sensible y $100,000 dólares para produce exclusión a la vacuna humanizado hacia las personas de la la capacitación sobre Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 243/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales diversidad sexual y otros colectivos Dirección “trato humanizado� vulnerables Nacional de incluyendo la logística Hospitales Dirección de ES/CV UDS/ODS UGPPI Unidad de promoción de la salud i) Ausencia de información acerca Difundir el número de información para MINSAL Año 1 El proyecto destina de COVID-19 y vacunas en los las personas mayores que no tienen Dirección Año 2 $100,000 dólares para establecimientos de salud en acceso a internet u otros medios Nacional de la capacitación sobre lenguaje inclusivo considerando Establecer canales permanentes de Hospitales “trato humanizado� a las personas adultas mayores, dialogo con grupos vulnerables para Dirección de incluyendo la logística personas que no saben leer ni socializar información sobre el avance ES/CV escribir, personas con alguna de la vacuna UDS/ODS discapacidad, entre otras Hacer partícipe de las validaciones de UGPPI contenido comunicacional a las Unidad de personas de los grupos de acuerdo a lo promoción de la establecido en el PPPI salud Comunicaciones inclusivas para Dirección de personas con discapacidad deben comunicación incorporar la participación de social e CONAYPD, el Comité de LESA, la institucional Asociación Nacional de Sordos y otros colectivos para garantizar la inclusión j) Riesgo de exclusión de Habilitar instalaciones adecuadas para MINSAL Año 1 personas con discapacidad tránsito con silla de ruedas, para apoyo UDS/ODS Año 2 cuando no se considera a ciegos y débiles visuales, y otra Oficinas para equipamiento e instalaciones infraestructura equivalente, para que las personas adecuadas para la vacunación personas con discapacidad puedan vulnerables acceder a los puntos de vacunación. MINSAL Como alternativa, crear brigadas de UGPPI vacunación que visiten a las personas con discapacidad para asegurar que Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 244/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales reciban los beneficios del proyecto y su FA. Acercamiento de la vacuna a las comunidades para personas con dificultades de movilidad, k) Riesgo de exclusión de Coordinar actividades de acercamiento MINSAL Año 1 El proyecto cuenta con personas adultas mayores dada a la vacuna a través de las UDS/ODS Año 2 recursos para la los problemas de movilidad que organizaciones comunitarias, Oficinas para implementación del enfrentan y la distancia incluyendo de pueblos indígenas, personas PPPI en donde se prolongada a los centros de iglesias, adultos mayores, inmigrantes, vulnerables incluyen actividades de vacunación etc. MINSAL coordinación con UGPPI grupos vulnerables Mantener comunicaciones con organizaciones de sociedad civil para el seguimiento de casos específicos para inclusión de vacunas l) Riesgo de que el personal a Incluir dentro de las comunicaciones MINSAL Año 1 El proyecto destina cargo de recolectar el información sobre consentimiento Dirección Año 2 $100,000 dólares para consentimiento informado, no informado de manera que las personas Nacional de la capacitación sobre se tome el tiempo de explicar que no saben leer y escribir puedan Hospitales “trato humanizado� acerca de los ESAVI u otras conocer el contenido Dirección de incluyendo la logística indicaciones ES/CV Inducción al personal sobre la gestión UDS/ODS del consentimiento y la importancia de UGPPI tomar el tiempo para las personas que Unidad de no tienen una comprensión rápida del promoción de la instrumento y evitar la autoexclusión y salud retraso en el proceso Dirección de comunicación El instrumento de consentimiento para social e futuros procesos de vacunación podría institucional incorporar información para diferenciar colectivos como personas indígenas, de la diversidad sexual, personas con Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 245/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales discapacidad, otros relevantes para la desagregación de información m) Riesgo de que la población no MINSAL Año 1 El proyecto destina informe sobre ESAVI graves o Incluir en las comunicaciones Dirección Año 2 $100,000 dólares para no graves por falta de información sencilla y culturalmente Nacional de la capacitación sobre información sobre el proceso comprensible difundida a través de Hospitales “trato humanizado� a seguir medios alternativos y tradicionales Dirección de incluyendo la logística sobre los ESAVI ES/CV UDS/ODS Sensibilizar a la población acerca de la UGPPI importancia de comunicar ESAVI graves Unidad de o no graves para el debido seguimiento promoción de la salud Comunicar sobre los mecanismos Dirección de provisto por el plan de vacunas para comunicación informar y comunicar ESAVI de manera social e que la población los conozca y pueda institucional informar oportunamente n) Riesgo de exclusión de Dar a conocer información sobre la MINSAL Año 1 Proyecto contempla el colectivos como inmigrantes, implementación del Proyecto a través UGPPI Año 2 desarrollo de personas refugiadas, de los medios definidos por cada UDS/ODS actividades de desplazados internos forzados colectivo considerado vulnerable en el información y por la falta de información de PPPI comunicación como cómo acceder a la vacuna parte del PPI con $230,000 presupuesto o) La situación de precariedad y Gestionar la donación con otros MINSAL Año 1 El proyecto no pobreza en la situación de organismos de EPP para dotar a las Año 2 contempla la entrega pobreza en que viven las personas que asisten a la vacunación y de EPP a la población ni personas en el área rural y se prevenga la autoexclusión de los al personal del MINSAL. urbana no permite en algunos mismo al presentarse a los ES/CV sin casos que se puedan mascarilla El MINSAL deberá mantener las medias de confirmar la asignación protección (mascarillas, de personal para alcohol gel, lavado de manos) gestionar las para asistir a los centros de donaciones. vacunación Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 246/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales p) Desconocimiento sobre Dar a conocer información sobre la MINSAL Año 1 Proyecto contempla el información desagregadas de implementación del Proyecto a través UGPPI Año 2 desarrollo de colectivos de personal de los medios definidos por cada UDS/ODS actividades de vulnerables no permite tomar colectivo considerado vulnerable en el información y decisiones a las PPPI comunicación como organizaciones de apoyo parte del PPI con $230,000 presupuesto q) Trato poco sensible y • Capacitación a personal sobre MINSAL Año 1 El proyecto contempla humanizado produce que las trato humanizado Dirección de Año 2 recursos para personas no quieran acudir a • Campaña de educación a la establecimientos desarrollar la los establecimientos de salud población incluya mensajes de salud /Centros capacitación “trato y de vacunación, genere para sensibilizar a usuarios de Vacunación humanitario por reacciones o agresiones al sobre la demanda actual, la Unidades $100,000 incluyendo personal comprensión y el trato vinculadas a la logística respetuoso hacia el personal estrategia de de salud comunicaciones r) Riesgo de accidentes de Incorporación de medidas de seguridad MINSAL Año 1 El MINSAL dispone de tráfico producto de actos y resguardo dentro de los Dirección de Año 2 personal para el control vandálicos como robos establecimientos de vacunación para ES/CV y registro de almacén durante el proceso de prevenir los robos o hurtos en los establecimientos transportación de la vacuna y de seguridad como hacia los centros de Incorporar etiquetado, registro y otros parte de su operación abastecimiento y de mecanismos de almacén para regular. vacunación garantizar el control efectivos de los insumos de la vacunación Aplicar controles y registros en base a los lineamientos técnicos para la vacunación contra el SARS -CoV-2 s) Riesgo de que se produzca Comunicar oportunamente el rol de las MINSAL Año 1 El proyecto destina temor en ciertos colectivos fuerzas de seguridad dentro del plan Dirección Año 2 $100,000 dólares para vulnerables ante la presencia nacional de vacunas, con lenguaje Nacional de la capacitación sobre de personal de las fuerzas de sencillo y a través de medios Hospitales “trato humanizado� seguridad (PNC y FAES) alternativos de manera que la Dirección de incluyendo la logística dentro de los ciudadanía conozca la razón(es) de su ES/CV establecimientos de salud y presencia y se reduzca el riesgo de UDS/ODS centros de vacunación y que autoexclusión por no asistir a los ES/CV. UGPPI Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 247/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales eso los limite a vacunarse o a Monitorear la conducta del personal de Unidad de recibir asistencia médica las fuerzas de seguridad. promoción de la salud Dirección de comunicación social e institucional 2. Manejo de a) Riesgo de contaminación del Implementar lineamientos técnicos MINSAL. Año 1 El presupuesto desechos suelo, aire y agua por el para el manejo de desechos Dirección de Año 2 corresponde con lo bioinfecciosos inadecuado manejo de los bioinfecciosos según Reglamento ES/CV contenido en los rubros en los centros de residuos sólidos comunes, Técnico Salvadoreño para el Manejo de DISAM miento del de suministro de vacunación peligrosos y especiales que se los Desechos y lineamientos técnicos Reglamento medicamentos generen durante la para la vacunación contra el SARS-CoV- Técnico Campaña educativa, emergencia sanitaria y la 2 y las guías de la OMS para elaborar Salvadoreño para capacitaciones del vacunación planes de vacunación el Manejo de los Proyecto y actividades Desechos de cumplimiento de los Desarrollar visitar de verificación del Bioinfecciosos estándares ambientales cumplimiento de la gestión de (2015) El restante presupuesto desechos bioinfecciosos y el proceso de es parte de la acuerdo a las normas en los SE/CV operación regular del Hospital El Salvador b) Riesgo de que los centros de Dotar de suministros necesarios en las Año 1 Estas actividades vacunación no dispongan de estaciones de vacunación en base a las MINSAL Año 2 corresponden con las los insumos necesarios para recomendaciones de la guía de manejo Dirección de operaciones regulares llevar a cabo el manejo de de OMS y lineamientos del MINSAL establecimientos de los ES/CV y de las desechos bioinfecciosos: cajas de salud /Centros actividades de de seguridad, envases de de Vacunación monitoreo de la DISAM. paredes rígidas para descarte de salud de viales vacíos, bolsas para el UGPPI manejo de bioinfecciosos, DISAM espacios de almacenamiento temporal, EPP para las personas a cargo del transporte interno, otro c) Riesgo que los centros de Realizar visitas para validar la gestión Dirección de Año 1 Estas actividades vacunación no cuenten con de DB con base al Reglamento establecimientos Año 2 corresponden con las un plan de manejo acorde al Salvadoreño para el manejo de de salud /Centros operaciones regulares desechos bioinfecciosos, Manual de de Vacunación de los ES/CV y de las Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 248/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales reglamento salvadoreño y los Procedimientos Técnico para la de salud actividades de lineamientos del MINSAL vigilancia del manejo y el Plan de UGPPI monitoreo de la DISAM Manejo en los ES/CV para orientar DISAM aspectos de mejora d) Riesgo de que se sobrepase la Supervisión aleatoria a las empresas de Dirección de Año 1 Estas actividades capacidad de transporte y transporte y disposición final establecimientos Año 2 corresponde con las disposición final contratada contratadas por los ES que cumplan de salud /Centros operaciones regulares para los establecimientos de con las condiciones establecidas en el de Vacunación de los ES/CV y de las salud que son centros de Reglamento Salvadoreño para el UGPPI actividades de vacunación manejo de desechos bioinfecciosos, DISAM monitoreo de la DISAM Manual de Procedimientos Técnico para la vigilancia del manejo y el Plan de Manejo en los ES/CV para orientar aspectos de mejora e) Daño a la salud de los Suministro de equipo de bioseguridad MINSAL Año 1 El MINSAL es la entidad trabajadores por la falta de completo Dirección de Año 2 a cargo de la dotación equipo de bioseguridad al establecimientos dentro de los ES como transportar los desechos al Fortalecimiento de la formación sobre de salud /Centros parte de la operación interior de los centros de el uso adecuado del EPP (con base a de Vacunación regular vacunación lineamientos de bioseguridad MINSAL) UGPPI DISAM Visitar aleatorias para supervisar el uso MTPS adecuado del EPP de acuerdo al reglamento de SSO del MINSAL y del MTPS para establecimientos de salud f) Daño a la salud de los Aplicar lo establecido en el Plan de MINSAL Año 1 Estas actividades son trabajadores y propagación manejo bioinfeccioso, normas y Dirección de Año 2 parte del del virus por el inadecuado reglamentos para establecimientos de establecimientos funcionamiento manejo de los residuos vacunación del MINSAL de salud /Centros operativo de los SE/CV comunes, peligrosos y de Vacunación especiales Visitas de verificación para identificar UGPPI aspectos de mejora DISAM g) Daño a la salud de los Aplicar lineamientos del plan de MINSAL Año 1 Estas actividades son trabajadores debido al vacunación sobre la disposición final de Dirección de parte de las manejo, almacenamiento, viales usados, vencidos o dañados establecimientos operaciones regulares transporte y eliminación del MINSAL en el Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 249/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales inadecuada de desechos Visitar aleatorias para supervisar para de salud /Centros marco de la médicos biológicos y viales validar la disposición final e de Vacunación implementación del vencidos y usados identificación de aspectos de mejora UGPPI Plan de Vacunación DISAM CENABI h) Daño a la salud y seguridad Capacitar al personal a cargo de la Dirección de Año 1 Estas actividades son de los trabajadores y de las manipulación de productos de limpieza, establecimientos Año 2 parte de las personas derivados del uso de químicos y materiales de la cadena de de salud /Centros operaciones regulares productos de limpieza y frio sobre manipulación adecuada en de Vacunación del MINSAL en el desinfección, cloro y otros base a normativa del MINSAL UGPPI marco de la productos peligros, incluido DISAM implementación del los productos químicos y Garantizar espacios de Personal de Plan de Vacunación materiales asociados a la almacenamientos /bodega de limpieza cadena de frio productos de limpieza adecuada, Personal de rotulación sobre el contenido servicios generales Dar seguimiento a planes de Personal del área mantenimiento preventivo (TPM) de de mantenimiento equipo de la cadena de frio del ES/CA i) Riesgos por el transporte • Seguimiento y supervisión de Dirección de Año 1 Estas actividades son inadecuado de desechos procesos de transportación de establecimientos Año 2 parte de las bioinfecciosos como: las empresas contratadas de salud operaciones regulares producto del proceso de (previa verificación de vigencia UGPPI del MINSAL en el vacunación, incluyendo viales de permiso del MARN y de DISAM marco de la MINSAL) Personal de implementación del • Elaborar Informes con limpieza Plan de Vacunación evidencia de la transportación Personal de inadecuado y proceder a servicios sanciones con bases a generales contrato j) Riesgo a la salud de los Dotar de EPP al personal de acuerdo a Dirección de Año 1 Estas actividades de trabajadores encargados del los lineamientos técnicos para la establecimientos capacitación son parte manejo de DB por falta de protección personal por la emergencia de salud /Centros del Plan de Vacunación capacitación para su manejo por COVID-1965 de Vacunación 65 Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID-19, tercera edición, Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 250/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales seguro, por falta de EPP, o por UGPPI contra SARS-CoV-2 que deficiencias en su segregación Fortalecer la capacitación sobre el DISAM desarrolla el MINSAL y envasado. manejo de residuos bioinfecciosos productos de la operación de vacunación en los Centros k) Situación extrema en que los Independientemente de que los Dirección de Año 1 Los ES/CV destinan un contenedores o el propio contenedores de desechos ES/CV y área de (Planificación presupuesto anual para almacén temporal se vieran bioinfecciosos poseen la capacidad de Salud Ambiental anual) cumplir con el desbordados por un exceso almacenar los desechos generados dentro de los almacenamiento de desechos bioinfecciosos, durante operación máxima de los mismos temporal de los DB produciendo condiciones de establecimientos que son Centros de Personal de aseo alto riesgo para los Vacunación, el contrato de recolección y limpieza trabajadores, usuarios y la y transporte proporciona un Personal de la comunidad mecanismo de gestión adicional, con la unidad de flexibilidad para incrementar la servicios frecuencia de recolección en caso de generales requerirse, previniendo la colmatación DISAM del almacenaje interno de desechos bioinfecciosos. l) Riesgo a la salud de los Licitaciones incluyen recomendaciones Dirección de Año 1 Los ES/CV disponen de trabajadores encargados de la /advertencias sobre la provisión de EPP establecimientos Año 2 recursos directamente recolección y transporte de al personal a cargo de la disposición de salud /Centros o indirectamente para DB y su tratamiento para final en el sitio de Vacunación la disposición disposición final en el relleno Unidad de sanitario, por falta de Supervisión de las actividades relativas adquisiciones de capacitación para su manejo a la segregación y envasado para los ES/CV UGPPI seguro, por falta de EPP, o por proponer mejores y hacer prevenciones DISAM deficiencias en su segregación y envasado. Suspensión /aplicación de sanciones en base a normativa de contratación m) Riesgo a la salud de Gestionar y designar recursos MINSAL Año 1 Los ES/CV disponen de trabajadores dentro y fuera financieros y técnica para asegurar el Dirección de Año 2 recursos directamente del hospital y otras personas suministro de insumos, EPP y formación establecimientos o indirectamente para que pudieran estar en al personal de los CV basados normas de salud /Centros la disposición. contacto con los DB por falta internacionales y lineamientos de de Vacunación de insumos, equipos y manejo de desechos bioinfecciosos UGPPI personal capacitado para su DISAM Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 251/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales manejo adecuado, derivados productos de la vacunación contra el de falta de recursos SARS CoV-2 financieros y humanos necesarios. n) Riesgo a la salud de la Algunos de los establecimientos de Dirección de Año 1 Los establecimientos de población que habita en las salud destinados a la vacunación Hospitales Año 2 salud destinan un rutas de transporte y cerca del cuentan con empresas externas o Dirección de presupuesto para la sitio de disposición final, por supervisan directamente las actividades ES/CV disposición de DB contacto con DB, liberados de transportación y disposición final de �rea de Salud propio de la operación durante su transporte, los DB, independiente el mecanismo se Ambiental de los regular tratamiento o deberá considerar: ES/CV almacenamiento en el relleno • Monitoreo a las rutas de DISAM del sanitario. recolección con visitas de campo y MINSAL telefónicas UGPPI • Supervisiones diarias al sitio de disposición final (o en el periodo en que se recolecte) • Reuniones con el personal a cargo de la recolección • Entrevistas y trabajo social con la comunidad para identificar descontentos Las unidades ambientales de los establecimientos también solicitan informes de las empresas como BIOCAM, TRANSAE, Transporte TRJ entre las 7 autorizadas a nivel nacional y también en los dos rellenos sanitarios (San Salvador y San Miguel) El personal de los establecimientos de salud/centros de vacunación se encarga de garantizar el cumplimiento de actividades y planes de contingencia para el manejo, transporte y disposición de manera que no se afecte el habitad de la comunidad y estos se mantengan informados. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 252/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales A nivel central del MINSAL a través de la DISAM se desarrollarán alianzas para fortalecer acciones que contribuyan a mitigar riesgos en la comunidad, dentro de estas actividades se desarrollaran visitas a los rellenos sanitarios en seguimiento a la empresa, a la comunidad para prevenir riesgos futuros en la población. Estas actividades serán acompañadas por el especialista ambiental y social de la UGPPI del Proyecto 3. Uso de equipo Riesgo de agresiones contra el Compra de equipo complementario al MINSAL Año 1 Es proyecto dispone de de personal de vacunación ante existente que permita mantener la Dirección de Año 2 fondos para desarrollar almacenamiento problemas con el equipo de capacidad instalada del establecimiento establecimientos una campaña educativa de la vacuna almacenamiento para mantener el para el aprovisionamiento adecuado de de salud /Centros por valor de $80,000 e suministro de la vacuna la vacuna manteniendo la cadena de de Vacunación impresión de material frio. Dirección de educativo incluyendo comunicación material para las Monitorear el sistema de cadena de frio social e comunidades por valor para garantizar su funcionamiento. institucional de $100,000 Dirección de Informar a la población de manera promoción a la amigable con calidad y calidez sobre las salud dificultades que enfrenta el CA de UGPPI presentarse dicha situación y proponer DISAM alternativas para provisionar la vacuna y prevenir el descontento y potenciales agresiones 4. Desarrollo de a) Personal de los CV poco • Fortalecer espacios de Dirección de Año 1 El proyecto ha curso de sensibilizado con las capacitación sobre trato establecimientos Año 2 dispuesto un fondo de capacitación necesidades diferenciadas de humanizado de salud /Centros $100,000 que incluye la sobre trato grupos vulnerables de Vacunación formación en el curso humanizado • Campaña educativa incluya UGPPI trato justo y la logística para el personal mensajes y testimoniales UDS/Oficinas del mismo de los especializadas de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 253/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales establecimientos sobre condiciones y atención a grupos del MINSAL vulnerabilidad de las personas vulnerables ODS • Dar a conocer el MQRS a las comunidades y al personal como un mecanismo de doble vía sobre deberes y derechos b) Deterioro de la calidad y La Dirección de CV establecerá de calidez con la que se acuerdo la gestión por procesos, desarrolla la vacunación por el transparencia, el uso eficiente de agotamiento, cansancio y recursos y trabajo en equipo para limitado recurso humano prevenir la saturación de actividades disponible del personal médico y sanitario c) Afectaciones a la salud física, Escalonar horarios, descansos y Dirección de Año 1 El MINSAL dispone de mental y bienestar de las vacaciones en base a derechos establecimientos Año 2 personal para elaborar personas a cargo de la laborales de los trabajadores para de salud /Centros la planificación laboral vacunación, ante el exceso de prevenir el agotamiento y cansancio de Vacunación del proceso de demanda de horas de trabajo UGPPI vacunación como parte Informar al personal sobre el MQRS UDS de la operación regular para exponer situaciones que ODS de los establecimientos consideren violación a sus derechos MTPS de salud laborales d) Daño a la salud de los Fortalecer el proceso de capacitación Dirección de Año 1 El MINSAL dispone de trabajadores por iniciado en el marco del plan de establecimientos Año 2 un plan de capacitación desconocimiento de despliegue de vacunación a nivel de salud /Centros para el personal que se lineamientos sobre nacional de Vacunación vincula al Plan de vacunación SARS CoV-2 Dirección de Vacunación y este es establecimientos reforzado por acciones de salud del Instituto Nacional UGPPI de la Salud a UDS/ODS e) El personal que trabaja no Campaña educativa incluye mensajes MINSAL Año 1 Es proyecto dispone de implementa medidas de claves para mantener las medidas de Dirección de Año 2 fondos para desarrollar prevención e higiene personal bioseguridad frente a la Covid19 en los establecimientos una campaña educativa y respiratoria incrementando procesos de vacunación por valor de $80,000 e Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 254/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales el riesgo de contagio entre los de salud /Centros impresión de material trabajadores de Vacunación educativo para Dirección de fortalecer la campaña comunicación $100,000 social e institucional Dirección de promoción a la salud UGPPI DISAM f) Horarios en los que se Establecer mecanismos inclusivos para Dirección de Año 1 El MINSAL dispone de brindan los programas de desarrollar procesos de formación del establecimientos Año 2 personal para elaborar capacitación no son acordes personal médico y no médico a cargo de salud /Centros la planificación laboral para lograr la asistencia de de la vacunación de Vacunación del proceso de todo el personal de los UGPPI vacunación como parte establecimientos de UDS de la operación regular vacunación ODS de los establecimientos MTPS de salud El MINSAL a través del INS cuenta con plataformas de aprendizaje on line y otros mecanismos para acceder a la formación g) Mecanismo de atención, Revisión del registro y seguimiento del Dirección de Año 1 El PPPI dispone de quejas y reclamos sea MQRS de manera que facilite la mejora establecimientos Año 2 $230,000 para revictimizante tanto para los continua de la ruta de denuncia, queja, de salud /Centros desarrollar actividades usuarios como para los reclamo y aviso con enfoque de de Vacunación con partes interesadas trabajadores derechos humanos UGPPI del Proyecto, UDS/ODS incluyendo la difusión y seguimiento al MQRS h) Riesgo a conducta Fomentar la capacitación en derechos Dirección de El Proyecto dispone de inapropiada por la falta humanos para el personal de fuerzas de establecimientos recursos para la entregamiento del personal seguridad en coordinación con la de salud /Centros formación de personal de seguridad en actividades FAES/PNC de Vacunación en trato humanizado Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 255/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto ambientales y sociales de ayuda humanitaria y de UGPPI por valor de $100,000, derechos a la salud como las Informar sobre la aplicación del MQSR UDS/ODS lo que da la vacunas de manera bilateral como medida de oportunidad de prevención incorporar al personal para fortalecer el enfoque de derechos humanos y derecho a la salud a manera de prevención 5. Divulgación de a) Personal a cargo de los Desarrollar proceso de divulgación y Dirección de Año 1 El MINSAL a través de actividades de la establecimientos de salud y capacitación sobre gestión de riesgos, establecimientos Año 2 la Mesa Nacional de unidad de gestión vacunación incluyendo el personal desastres y emergencias a partir de los de salud /Centros Vacunación realiza las de riesgos y de nuevo ingreso (orientadores, instrumentos diseñados por MINSAL de Vacunación coordinaciones para desastres en salud informáticos, etc.) posee limitados UGPPI atender cuestiones del MINSAL conocimientos sobre las Coordinar con instituciones como UDS/ODS vinculadas a herramientas de gestión de Bomberos, Protección Civil, el Protección Civil emergencias y desastres en salud del MINSAL adiestramiento y conformación de MTPS desastres que incidan comités de desastres negativamente en el despliegue Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 256/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Cuadro D. Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de desmantelamiento Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y sociales 1. Descarte del equipo a) Daño a la salud de los Cada ES elaborará un Plan de descarte Dirección de Después de El monto será definido y por daño o por trabajadores por falta de de equipo por deterioro o establecimientos cumplida la cubierto por lo cumplir su vida útil capacitación sobre cumplimiento de vida útil para prevenir de salud /Centros vida útil del establecimientos de procedimientos y daños a la salud y contaminación de de Vacunación equipo. salud/CV lineamientos para el factores ambientales como suelo, agua Dirección de descarte de equipo y aire establecimientos de salud Destinar área temporal para el UGPPI almacenamiento del equipo a descartar DISAM que contenga fuente de radiación y Responsables de señalización de la misma almacenamiento 6. Personal de mantenimiento 2. Almacenamiento de a) Daño a la salud de los Personal a cargo del mantenimiento y Dirección de Después de El monto será definido y los residuos de trabajadores por la falta de del almacén deberá contar con equipo establecimientos cumplida la cubierto por lo aparatos eléctricos y adiestramiento sobre de seguridad personal de acuerdo a lo de salud /Centros vida útil del establecimientos de electrónicos (RAEE). disposición de residuos de establecido en los lineamientos de Vacunación equipo. salud/CV aparatos electrónicos y técnicos y la política de salud y Dirección de eléctricos seguridad ocupacional del MINSAL establecimientos de salud 7. Capacitar al personal a cargo del UGPPI almacenamiento en buenas DISAM prácticas de manipulación y Responsables de seguridad personal para evitar almacenamiento daños a su salud por la Personal de manipulación de los mismos mantenimiento b) Daño a la salud de los Capacitar al personal a cargo en el Dirección de Año 1 El MINSAL dentro de su trabajadores por falta de cumplimiento de normativa y establecimientos Año 2 operación regular en el capacitación sobre el uso protección contra radiaciones de salud /Centros contexto de la COVID-19 del equipo de protección Dotar al personal de EPP de acuerdo a de Vacunación ha dispuesto EPP al personal durante el descarte normativa de protección Dirección de personal de los ES/CV establecimientos de salud UGPPI Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 257/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Posibles riesgos e impactos Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y sociales DISAM Responsables de almacenamiento Personal de mantenimiento Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 258/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 10.8 Plan de control de infecciones y gestión de residuos de Hospital El Salvador Introducción El presente Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos (PCIGR) se elabora para el Proyecto de Respuesta a la Emergencia de COVID-19 en El Salvador, que será financiado con un monto de $20 millones, tendiendo como objetivo principal responder y mitigar la amenaza que representa el virus SARS-CoV-2 y fortalecer el Sistema Nacional para prepararse en materia de salud pública ante la Pandemia de la COVID-19, el cual comprende dos específicos de una estrategia general de respuesta: Componente 1: Respuesta de emergencia para la prevención, detección y tratamiento del COVID-19 y Componente 2: Administración y Monitoreo del Proyecto. El MINSAL ha priorizado en el sector salud, un establecimiento de salud ubicado en la zona central del país, como beneficiario directo de este Proyecto: el Hospital El Salvador, siendo que el MINSAL organiza y realiza las gestiones correspondientes para atender la demanda del sector salud en coordinación con otros cooperantes para dar respuesta a las necesidades a otros establecimientos sanitarios que reciben pacientes COVID-19 a nivel nacional. El Proyecto contribuirá dentro del Hospital El Salvador a subsanar deficiencias críticas del sector salud para responder a la emergencia de COVID-19 mediante: (i) contribución al diseño y ejecución de la estrategia nacional de comunicación dirigida a toda la población, y a los trabajadores de la salud en particular, y (ii) el fortalecimiento de los servicios del Hospital El Salvador para la atención de pacientes afectados por el COVID-19. Las principales adquisiciones contempladas en el Proyecto son: (i) equipos médicos (imágenes de diagnóstico, equipo para cirugía, esterilización, entre otros); (ii) equipos e insumos de laboratorio y (iii) medicamentos. Además, se contratará capacitación y asistencia técnica, para garantizar que los trabajadores sanitarios utilicen los equipos adecuadamente. En tal sentido, este Plan tiene como alcance las actividades generadas en el marco del Proyecto, incluso las actividades de preparación y respuesta ante emergencias, y su alcance aplica en el establecimiento de salud antes señalado. El presente documento, describe las principales consideraciones que se deben tomar en cuenta durante la implementación del Proyecto y se complementa con los lineamientos, recomendaciones y medidas contenidas en el PGAS general y para el Hospital El Salvador. En el capítulo 4 del MGAS Estudio de “Línea base ambiental y social� se describen brevemente las principales condiciones ambientales y sociales del establecimiento. Los cuadros sobre la gestión de manejo de los desechos bioinfecciosos del Hospital El Salvador, se presenta como anexo al presente documento 1) Control de infecciones y manejo de desechos El Hospital El Salvador, cuenta con su propio Plan para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos (Octubre 2020), el cual se adhiere al Reglamento Técnico Salvadoreño para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos y Protocolo de Lineamientos para el Manejo de Desechos Bioinfecciosos (MINSAL 2015). Dicho Plan tiene como objetivo el de establecer los requisitos y medidas de bioseguridad para el manejo adecuado de los desechos sólidos bioinfecciosos generados, desde la etapa de segregación hasta la disposición final de los mismos. Como ya se señaló en la “Línea base ambiental y social�, el Hospital ha experimentado un volumen promedio de generación de desechos sólidos bioinfecciosos de 14,000 kg/mes durante el desarrollo de la pandemia. El Hospital alcanzó un pico máximo de generación de desechos mensuales en septiembre de 2020 (38,678 kg) y a la fecha de elaboración de la línea base (octubre de 2020) ha agotado 82,961 kg del volumen total de recolección contratado este año (150,000 kg). Los desechos bioinfecciosos (DB) son clasificados y envasados en el punto de generación según su tipo (infecciosos, punzo cortantes bioinfecciosos y patológicos). Estos desechos son trasladados internamente a un sitio de almacenamiento temporal dentro del hospital para ser posteriormente recolectados por la empresa BIOCAM, encargada de transportarlos al relleno sanitario gestionado por la empresa de Manejo Integral de Desechos Sólidos (MIDES). En el relleno sanitario, los residuos son Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 259/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA sometidos a un proceso de tratamiento mediante autoclave (altas temperaturas de vapor), antes de ser depositados en celdas de disposición final. En relación a la demanda de agua potable del establecimiento, se estima en 1,358 m 3/d para el total de camas proyectadas. El Hospital El Salvador cuenta con sistema de abastecimiento de agua potable suministrado por la Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados (ANDA), además que toda el agua de consumo humano (bebible) en el Hospital El Salvador proviene de fuentes embotelladas tanto para pacientes como para todo el personal. Por otra parte, el hospital genera aguas residuales ordinarias (en áreas administrativas y áreas de descanso) y también aguas residuales especiales (generadas en las áreas de atención clínica). Las aguas residuales ordinarias son descargadas directamente a la red de alcantarillado sanitario, mientras que las especiales requieren un tratamiento previo. Con estos datos se puede estimar el volumen de residuos que se genera en los establecimientos sanitarios y el volumen de agua potable y aguas servidas, en áreas de atención de pacientes contagiados con COVID-19, y se detallan en el siguiente cuadro: Tabla 33. Estimación de volumen de residuos sólidos, agua potable y aguas residuales por día del Hospital El Salvador. Volumen promedio de desechos sólidos Volumen de agua potable Volumen de aguas bioinfecciosos residuales Res. Total: 14,000 kg/px mes 1,358 m³/día 140 m³/día 466.67 Kg/día El volumen promedio de desechos sólidos bioinfecciosos, el cálculo se realiza en base a informe diario que se lleva de la producción de los Desechos Bioinfecciosos a nivel hospitalario, el cual se sacó del peso de las cajas rojas durante 1 mes dividiendo la carga total por la población atendida en ese mes y por 30 días. En cuanto al volumen de agua potable, proviene de información provista por el Ministerio de Obras Públicas y Transporte (MOP) y en cuanto al volumen de aguas residuales, esta es información provista por la Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados (ANDA). En las siguientes secciones se describen las principales consideraciones a tomar en cuenta para la prevención y control de infecciones dentro del establecimiento de salud a intervenir por el Proyecto. 2) Medidas de gestión Para el Plan de Control de Infecciones y Gestión de Residuos se toman en cuenta tres (3) aspectos relevantes, que se describen brevemente a continuación y se encuentran detallados en anexos del presente documento. 2.1 Control de infecciones El control de infecciones es el conjunto de políticas, procedimientos y prácticas utilizados para reducir el riesgo de propagación y de concurrencia de enfermedades infecciosas en los establecimientos sanitarios. Las principales consideraciones a tomar en cuenta para el control de infecciones son las siguientes: • Evaluar la capacidad instalada para la prevención y el control de infecciones en el Hospital El Salvador. • Nombrar al comité de prevención y control de infecciones asociadas a la atención sanitaria que brinda el Hospital con autoridad y personal • Coordinar el desarrollo de las actividades de la prevención y el control de infecciones priorizadas sobre la base de la evaluación de los riesgos y las pautas locales de búsqueda de atención • Desarrollar actividades de entrenamiento del personal del Comité de prevención y control de infecciones asociadas del personal que se considere relevante Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 260/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Supervisar la aplicación de la prevención y el control de infecciones y un programa de servicios de agua potable y saneamiento. • Dotar de EPP al personal médico, de enfermería, auxiliar y de apoyo y de insumos para la limpieza e higiene del establecimiento sanitario. • Dotar de equipo e insumos médicos y de laboratorio necesarios para fortalecer la capacidad de atención y respuesta a la emergencia sanitaria y a otras patologías que presentan los pacientes con COVID-19 2.2 Manejo de residuos sólidos El Hospital El Salvador elaboró un Plan de manejo de desechos sólidos infecciosos hospitalarios, basado en lo dispuesto en el Reglamento para el Manejo de los Desechos Peligrosos en los Establecimientos de Salud. Este manual tiene el objetivo de proveer lineamientos de organización y criterios técnicos y operativos que oriente a las Direcciones y Administración de Establecimientos de Salud, encargados responsables del manejo de los residuos y al personal del establecimiento de salud en general. Por su parte el Plan de manejos diseñado por el Hospital El Salvador, pretende servir de directriz para desarrollar un manejo técnico de los desechos bioinfecciosos dentro y fuera de las instalaciones hospitalarias, para poder disminuir los riesgos a la salud del personal que interviene en el manejo de los mismos y además de otras personas que puedan tener contacto con estos66. En esta sección se incluyen las principales consideraciones a tomar en cuenta para el manejo de los residuos generados en el Hospital El Salvador, con base a lo descrito en el Manual, al Reglamento y a recomendaciones emitidas por autoridades de salud a nivel regional e internacional. Dado que el Plan de manejo de desechos sólidos infecciosos hospitalarios del Hospital, es de reciente creación, se cuenta con información que además ha sido incorporada en la línea base del MGAS, no obstante, esta requiere de actualizaciones periódicas y complementarse con otros requerimientos: • Volumen estimado de desechos bioinfecciosos generados. • Presupuesto estimado para el manejo de los residuos sólidos en el establecimiento sanitario. • Cantidad requerida de medios para el envase de los residuos sólidos, principalmente bolsas plásticas rojas y negras. • Capacidad de recolección y transporte de residuos sólidos en el interior del establecimiento sanitario. • Capacidad de almacenamiento temporal de los residuos sólidos en el establecimiento sanitario. • Organización del personal para el manejo de los residuos sólidos en el establecimiento. • Necesidades de capacitación y asistencia técnica para el manejo de los residuos sólidos. • Otras necesidades para el manejo de los desechos sólidos infecciosos 2.3 Limpieza y desinfección de las áreas La limpieza y la desinfección de las áreas internas del Hospital El Salvador corresponden a un conjunto de actividades relevantes para la prevención y control de infecciones en el contexto del COVID-19, por lo que se contemplan como partes de las actividades a desarrollarse en el marco del presenta Plan. 2.4 Gestión de las aguas residuales especiales Existen dos plantas de tratamiento de aguas residuales empleadas en el Hospital Nacional El Salvador. La primera planta de tratamiento consiste en una serie de procesos físicos, químicos y biológicos que tienen como fin eliminar los contaminantes presentes en el agua afluente (aguas residuales) del uso humano. En este caso se hace uso de procesos físicos y biológicos para el tratamiento de aguas residuales. Posteriormente el agua tratada se inyecta a la red de alcantarillado sanitario. Como proceso físico se realiza una filtración con rejilla y como proceso biológico se emplea lodos activos en modalidad de MBBR, que consiste en un tratamiento biológico que básicamente es efectuado por la agitación y aireación de una mezcla de aguas residual y un fango de microorganismos proliferantes según tipo de nutrientes. El uso de microorganismos, es para oxidar la materia orgánica presente en el agua residual y transformarla a una forma más estable, disminuyendo de esta forma la carga 66 Plan para el manejo de los desechos sólidos infecciosos Hospital Nacional El Salvador. Octubre 2020. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 261/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA orgánica contaminante. Para llevar a cabo lo anterior, los microorganismos requieren de un medio adecuado que les proporcione oxígeno y alimento, necesarios para su desarrollo. Entre mejor desarrollados estén los microorganismos, mejor calidad tendrá el agua tratada. Los contaminantes presentes en el agua residual están mezclados con el agua, entonces se toma como objetivo separar los contaminantes del agua a través de este proceso, estos pasan de líquido a sólidos, permitiendo separarlos por sedimentos, dejando las aguas residuales con la calidad que demanda el Reglamento Técnico Salvadoreño RTS 13.01.05:18 y la normativa de ANDA67. La planta de tratamiento, se encuentra ubicada frente al parqueo general del hospital; con una capacidad promedio de 75 m3/día y máximo de 150 m3/día (por tanque); cuentan con un programa automatizado tanto de lodos cómo de recirculación y un sistema MBBR; Su descarga final del clarificador es al alcantarillado de ANDA. Se calcula un promedio de lodo deshidratado de 25 kg al mes. Las áreas de las que se alimenta la planta de tratamiento son: ICI, parte del Pabellón Centroamericano, Laboratorio y Banco de Sangre, siendo su ubicación la siguiente: El diseño de la planta de tratamiento es el siguiente: 67 Información provista por el �rea de Salud Ambiental. Diciembre 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 262/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA La segunda planta de tratamiento Su sistema de tratamiento Fuji Clean está diseñado para aceptar aguas residuales directamente de su casa, limpiarlas mediante un proceso patentado de "filtración por contacto" y prepararlas para la descarga final, como en un campo de lixiviación o drenaje de absorción del suelo. El oxígeno, necesario para el tratamiento, se introduce a través de un soplador de aire FujiMAC fabricado por Fuji Clean Company, que es una bomba de aire de diafragma lineal de última generación y de primera en su clase. Una alarma / controlador monitorea la actividad del tratamiento y se activa si el sistema se inunda o el ventilador deja de funcionar. Si se activa una alarma, se debe notificar a su técnico de servicio. Un interruptor de "silencio" silenciará la alarma audible. Resumen del Proceso del Tratamiento El tratamiento de "filtración por contacto" de Fuji Clean es un proceso simple y bien diseñado que consiste en un tren de flujo tortuoso y controlado a través de cámaras anaeróbicas y aeróbicas y en contacto directo con una variedad de medios de película fija patentados en los que se produce la digestión biológica de la materia orgánica. Los medios también están diseñados y posicionados para proporcionar filtración mecánica de aguas residuales de proceso. El sistema incluye dos bombas de elevación de aire (consulte el diagrama a continuación). La bomba de elevación de aire de recirculación devuelve el agua de proceso y el lodo de la zona aeróbica a la cámara de sedimentación, recirculando 2-4 veces el flujo de entrada por día para los modelos CE y 4-6 veces el flujo de entrada para CEN (desnitrificación mejorada). La bomba de transporte aéreo de efluentes está diseñada para ayudar a igualar el flujo y descargar el efluente tratado. La planta de tratamiento 2, es más pequeña y se encuentra a un costado de UCI, frente a la bodega de farmacia. Cuenta con un sistema MBBR automatizado con una capacidad de 1000 gl/día, la remoción de lodos es manual y su descarga final es en el alcantarillado de ANDA. El área de la que se alimenta son los baños del pabellón centroamericano. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 263/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Su diseño y ubicación En cuanto al tratamiento de los lodos residuales de la planta de tratamiento, este consiste en evacuar una cantidad determinada de lodos biológicos del fondo del clarificador secundario al deshidratador de bolsas. Para la operación de evacuación y concentración de los lodos se debe abrir con precaución la válvula correspondiente que permite el paso hasta el espesador. Cuando el espesador se llena se debe cerrar la válvula y se deja sedimentar por 1 hora o más si es del caso. Este procedimiento se repite varias veces hasta obtener una deshidratación lenta en los filtros bolsa. Posteriormente se deja deshidratar durante la noche y a la mañana siguiente se retiran las bolsas y se colocan bolsas nuevas para continuar el proceso de deshidratación. Este procedimiento se efectúa cuando el proceso es automatizado. El proceso manual se efectúa retirando el sedimento suspendido con una red en forma de colador, posteriormente es depositado en una bolsa roja para luego aplicar la sal y la cal para la neutralización de los lodos residuales, y es dirigido hacia el área de acopio de los desechos bioinfecciosos en caja roja sellada para ser retirada por la empresa BIOCAM. En cuanto al seguimiento y supervisión el �rea de Salud Ambiental, efectúan supervisiones diarias que permitan el mantenimiento de estas, su limpieza y funcionamiento óptimo que garantice el adecuado tratamiento de las aguas residuales. Observando lo siguiente: • Revisar periódicamente la limpieza del tanque de ecuación. • Revisar la acumulación de sedimento suspendido en la cámara de aireación. • Efectuar la limpieza y el tratamiento de manera oportuna según manual. • Verificación del mantenimiento de las pastillas de cloro para la cloración de descarga final 3) Preparación y respuesta ante emergencias Debido a la emergencia sanitaria a nivel nacional, existen diferentes riesgos que se puedan suscitar dentro del Hospital El Salvador, dentro de estos: derrames de productos químicos o peligrosos, explosión por materiales inflamables, exposición a materiales infecciosos o radiación en el ámbito laboral, emisiones accidentales de sustancias infecciosas o peligrosas en el medio ambiente, falla de los equipos médicos, falla de las instalaciones de tratamiento de desechos sólidos y aguas residuales Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 264/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA e incendios. Es probable que estas situaciones afecten seriamente al personal médico, usuarios, a la comunidad y al medio ambiente. Por lo anterior, se reconoce que las actividades del proyecto pueden aumentar la exposición del personal, pacientes y la comunidad, por lo que se incluye un Plan General de Preparación y Respuesta ante Emergencias (PRE), que corresponde a los requerimientos del EAS 4: Salud y Seguridad de la Comunidad, cuyo objetivo es establecer mecanismos de prevención, control y respuesta para anticiparse y evitar impactos adversos en la salud y la seguridad de las comunidades durante todo el ciclo de implementación del proyecto. Las medidas para mitigar los tipos de riesgos identificados se encuentran disponibles en los anexos al final del presente documento. Dicho Plan incluye según corresponda: a) controles de ingeniería (contenciones, sistemas de cierre), identificación de equipos de emergencia disponibles en el establecimiento, procedimientos para la notificación de personas designadas para responder a la emergencia, medios de comunicación para informar al personal del Hospital, pacientes y la comunidad, programa de capacitación de encargados de responder a la emergencia incluyendo simulacros, procedimientos de evacuación, coordinaciones interinstitucionales y medidas para la restauración y limpieza68. 3.1 Clasificación de las amenazas en los establecimientos sanitarios Se ha identificado que en el Hospital El Salvador se pueden presentar diferentes tipos de amenazas de distinta naturaleza, siendo estas de cuatro tipos: 1) De origen técnico, que incluyen incendio, explosión por productos o materiales inflamables, manipulación de productos químicos o peligrosos, y falla en las instalaciones del establecimiento (incluyendo instalaciones eléctricas, sistemas de tratamiento de desechos sólidos y aguas residuales). 2) De origen laboral, por ejemplo, el riesgo de infección de agentes bioinfecciosos durante la emergencia sanitaria por COVID-19, exposición a materiales infecciosos en el ámbito laboral, emisiones accidentales de sustancias infecciosas o peligrosas en el medio ambiente y falla de los equipos médicos existente y por adquirir. 3) De origen natural, incluyendo los sismos, incendios, inundación por lluvias intensas. 4) De origen social, principalmente relacionados al descontento social por la atención, discriminación de pacientes y personal del establecimiento, hechos de violencia como robos o hurtos principalmente. 3.2 Organización para respuesta de emergencia La Dirección del Hospital El Salvador será la unidad responsable directa de la implementación y ajuste del presente plan de acuerdo a las condiciones y la capacidad de respuesta del mismo, quien se apoyará del Comité para desastres, emergencias y contingencias, ya conformado dentro del mismo que está integrado por personal administrativo del establecimiento, de mantenimiento, personal médico y otros. El objetivo de esta organización es planear, dirigir, asesorar y coordinar las actividades dentro del Hospital El Salvador para la preparación, atención y respuesta de los desastres, emergencias y accidentes. Este equipo coordinará las acciones con las autoridades y organismos de socorro correspondientes que incluyen: Policía Nacional Civil, Dirección de Protección Social, Cuerpo de Bomberos, Cuerpos de Socorro, Ministerio de Trabajo y Previsión Social, Alcaldía Municipal de San Salvador, principalmente 3.3 Niveles de emergencia del Hospital El Salvador 68 Marco Ambiental y Social Banco Mundial. Pág. 47 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 265/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA La Dirección del Hospital El Salvador, junto al Comité para desastres, emergencias y contingencias, con el apoyo de las autoridades correspondientes definirán ante qué tipo de emergencia se encuentran. A continuación, se enumeran los tres (3) posibles niveles de emergencia que podrían suscitarse en este tipo de establecimiento sanitario: • Emergencia general: son las que por sus características, magnitud, implicaciones, impactos, severidad, reversibilidad e importancia requieren la intervención inmediata y total de los recursos internos y externos del establecimiento sanitario y de la localidad. • Emergencia parcial: son las que por sus características, magnitud, implicaciones, severidad, reversibilidad e importancia requieren la intervención de recursos internos, de forma total y/o parcial de los recursos internos y externos del establecimiento sanitario. • Emergencia puntual: por sus características, magnitud, implicaciones, severidad, reversibilidad e importancia requieren la atención en un sitio específico del establecimiento sanitario y que puede ser atendido por los recursos del área específica y no es necesario el involucramiento de todos los recursos internos del establecimiento. 3.4 Consideraciones generales para las emergencias La Dirección del Hospital El Salvador debe definir y realizar las acciones generales en materia de prevención y respuesta a emergencias, incluyendo dentro de estas: • Brindar servicios de capacitación al personal del establecimiento sanitario sobre la prevención, mitigación y respuesta ante emergencias, incluyendo simulacros • Instalar y activar de sistemas de alerta y equipos operativos internos en el establecimiento y externos en coordinación con las autoridades incluyendo el Cuerpo de Bomberos • Realizar las gestiones para la coordinación interinstitucional en atención a la emergencia. • Las autoridades del Hospital deberán revisar el PRE con regularidad de manera que se confirme su validez de abordar las emergencias que puedan surgir en relación con el proyecto • Brindar capacitación a las partes interesadas para responder en caso de emergencia En el caso, se llegará a presentan algún tipo de emergencia de las antes señaladas en el Hospital El Salvador, deberá tenerse en cuenta las siguientes consideraciones de manera general: 1) Reportar inmediatamente a la Dirección del Hospital, suministrando la información general que permita describir la situación, suceso, emergencia o accidente, incluyendo la siguiente: ubicación, tipo, nombre y cargo de la persona que reporta el incidente, valoración inicial de la magnitud del suceso y principales daños ocasionados. 2) Informar al equipo de respuesta a emergencia y a la Dirección para asignar a las personas que se desplazaran al sitio del suceso. 3) La persona o las personas asignadas al sitio del suceso evaluarán el incidente y procederán a informar a las partes interesadas y afectadas para la respuesta ante el evento. 4) En caso de ser necesario, se iniciará un proceso de alarma e información interno en el establecimiento sanitario para notificar a los empleados, pacientes y personas presentes sobre la situación. 5) Aplicar las recomendaciones para la respuesta ante emergencia de acuerdo a las acciones enumeradas para cada tipo de suceso en los siguientes apartados. 6) De ser necesario, se aplicarán las tácticas de evacuación y desalojo del personal y pacientes. 7) Una vez finalizado el suceso, se deberá documentar lo acontecido para evaluar la respuesta e identificar aspectos de mejora 3.5 Consideraciones específicas para las emergencias Las consideraciones especificar corresponden a distintos tipos de amenazas según su origen, tal como ya se identificó en el apartado de clasificación de las amenazas. Para cada tipo de amenaza y potencial emergencia se identifican a continuación tres momentos: (i) antes o acciones para la reducción del riesgo; (ii) durante o respuesta en el momento que sucede el accidente, y; (iii) después o recuperación por el suceso acontecido en el establecimiento. Considerando lo antes señalado a continuación se describen las amenazas de acuerdo al momento en el que se presentan o se prevé que se presenten. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 266/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 3.5.1 Amenazas de origen técnico Incendios o siniestros a) Antes del incendio • La Dirección del Hospital El Salvador debe conocer y tener a la vista los números de emergencia, dentro de estos el 911 del Sistema de Emergencia de la Policía Nacional Civil, para informar o reportar la emergencia en dependencia de su naturaleza. • Realizar simulacros en los casos de incendios o siniestros similares • Garantizar la señalización del establecimiento de acuerdo a la normativa de seguridad ocupacional y riesgos en los lugares de trabajo, que indica entre otros aspectos: señalética con rutas de evacuación, puntos de encuentro, ubicación de extintores, salidas de emergencia, gradas, entre otros69. • En caso de resultar necesario se instalarán rótulos que indiquen el no uso de rutas en caso de un incendio, instalando un rotulo que indique “No usar en caso de incendio�. • Capacitar e informar sobre las rutas de evaluación en caso de presentarse una emergencia de esta naturaleza El personal administrativo y de mantenimiento deberá verificar de manera periódica que todos los extintores estén con la fecha de vencimiento al día, cargados y en óptimo funcionamiento, ubicados en el lugar asignado, que los mismos no estén obstaculizados. • Identificar, verificar y rotular las áreas de riesgo potencial dentro del Hospital El Salvador. • Realizar los trabajos que impliquen manejo de productos inflamables con precaución y utilizando el equipo de protección personal necesario y recomendado por el proveedor. • Proveer la capacitación y/o el entrenamiento necesario al personal en técnicas de prevención control y extinción de incendios. • Dotar del equipo de protección personal y la capacitación correspondiente para el correcto uso y descarte del mismo. • Dotar de extintores adecuados en los establecimientos sanitarios de acuerdo a recomendaciones del Cuerpo de Bomberos, profesionales o empresas dedicadas a la seguridad laboral e industrial. • Todos los extintores contra incendio deben estar libres de obstáculos con el fin de lograr un eficiente combate del fuego. • Realizar las actividades de recarga y revisión de los extintores. • Instalar detectores de humo en el establecimiento sanitario, o en sitios prioritarios70. • Etiquetar los productos inflamables utilizando las normas internacionales para estos fines. • Almacenar los materiales inflamables de forma adecuada de acuerdo a las recomendaciones del proveedor y tipo de producto. • Realizar simulacros de accidentes por incendios. • Revisión de hidrantes71 • Realizar inspecciones periódicas en el establecimiento sanitario, observando los sitios donde se almacenan productos inflamables, las instalaciones eléctricas y la evaluación de riesgos, amenazas y vulnerabilidades. b) Durante el incendio (conato de incendio, caso que el incendio es susceptible de ser apagado mediante el uso de un extintor) • Comunicar la alarma a la Dirección del establecimiento sanitario y este a la vez comunicará a los integrantes del Comité para desastres, emergencias y contingencias y Comité de seguridad y salud ocupacional del Establecimiento • Notificar inmediatamente al Cuerpo de Bomberos, principalmente 69 El establecimiento actualmente opera con medidas de seguridad dispuestas desde que existía el Centro de Ferias y Convenciones CIFCO. 70 Con base a la Guía técnica de señales y avisos de protección civil para establecimiento de salud del MINSAL 71 Norma técnica para la protección del personal y los establecimientos de salud en situación de riesgo social (Mayo 2019) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 267/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Evacuar el personal del área de riesgo, hacia una zona predeterminada, donde no se exponga a la contaminación o una posible intoxicación por gases. • Delimitar una zona de seguridad en el establecimiento sanitario. • Determinar el tipo de incendio que se generó identificando la presencia, la tipificación de los equipos e instalaciones eléctricas, gases comprimidos y la ubicación del mismo, por ejemplo, sitios de atención de pacientes, áreas de visitas, estacionamiento, etc. • Realizar, si es requerida, la desconexión u operación de emergencia del equipo eléctrico que sirva al propósito de mitigar o prevenir la explosión, asimismo, sus consecuencias. • Hacer uso de extintores, si fuese necesario, mientras no se corran riesgos para la salud o seguridad personal. En caso extremo, esperar la ayuda profesional y alejarse del sitio. • En compañía de otra persona del equipo de Comité para desastres, emergencias y contingencias o del Comité de seguridad y salud ocupacional o quien corresponda, y si fuese necesario, realizar una aproximación cuidadosa al lugar del incendio, dejando libre la vía de escape. La Dirección y el Comité para desastres, emergencias y contingencias con el apoyo de las autoridades pertinentes, deben proveer las instrucciones de acuerdo a la severidad del caso al personal que se encuentra en riesgo en el establecimiento sanitario. En caso que sea posible, y que la causa sea un aparato eléctrico, se debe cortar el suministro de energía eléctrica en el sitio. En caso de explosión, se deberán alejar los productos que puedan reaccionar con los gases emitidos o con la onda expansiva de la explosión. En especial, deben alejarse de inmediato productos explosivos, inflamables o combustibles. c) Durante el incendio: Incendio declarado (caso que el Incendio no es susceptible de ser apagado mediante el uso de un extintor). • Comunicar la alarma a la Dirección del Hospital y este a la vez comunicará al personal del equipo Comité para desastres, emergencias y contingencias y Comité de seguridad y salud ocupacional • Notificar inmediatamente al Cuerpo de Bomberos. • Evacuar el personal del área de riesgo y a los pacientes, hacia una zona predeterminada, donde no se exponga a la contaminación o una posible intoxicación por gases. • Delimitar una zona de seguridad en el establecimiento sanitario. En lo posible, cerrar el sitio donde tiene lugar el incendio con el fin de confinarlo. Continuar con la vigilancia del lugar hasta que se cuente con la presencia del personal especializado para atender la emergencia. La Dirección y el equipo de respuesta a la emergencia conjuntamente con el Cuerpo de Bomberos, deben proveer las instrucciones de acuerdo a la severidad del caso al personal que se encuentra en riesgo en el establecimiento sanitario. En caso que se generen daños a personas, trasladarlas a las áreas de atención correspondientes o a otro establecimiento sanitario cercano. d) Después del Incendio • Verificar el estado o condición de las personas presentes, si hubiese heridos aplicar primeros auxilios y trasladarlos a las áreas de atención en el establecimiento sanitario o transportarlos a otro establecimiento cercano. • Verificar el estado o condición del personal y usuarios presente en el establecimiento en general. • Evaluar los daños y las condiciones de la infraestructura, equipos, suministros y los elementos ambientales (personas, suelo, flora, agua, etc.). • Realizar las gestiones internas y/o externas para reparar los daños y realizar mejoras, recoger, manejar y disponer adecuadamente los escombros, desechos y derrames en general. • Si la causa fue el equipo eléctrico que explotó y derramó aceites, se deben recoger de inmediato. Si el daño no permite reparación, las piezas o equipos dañados serán clasificados en de uso y su almacenamiento y disposición deberá realizarse de acuerdo a recomendaciones técnicas específicas • Investigar las causas de la emergencia, evaluar la efectividad del plan de emergencia y respuesta, tomar acciones correctivas y/o preventivas y emitir un informe escrito. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 268/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 3.5.2 Accidentes por manipulación de productos químicos o peligrosos a) Antes del accidente • La Dirección del Hospital debe conocer el número de emergencia nacional (911) para reportar la emergencia. • Identificar, verificar y rotular las áreas de riesgo potencial en el establecimiento sanitario: • Realizar los trabajos que impliquen manejo de productos peligrosos con precaución y utilizando el equipo de protección personal necesario y recomendado por el proveedor. • Proveer la capacitación y/o el entrenamiento necesario al personal para la manipulación de los productos químicos o peligrosos que se utilizan en el establecimiento sanitario. • Dotar del equipo de protección personal y la capacitación correspondiente para el correcto uso y descarte del mismo. • Etiquetar los productos químicos o peligrosos utilizando las normas internacionales para estos fines. • Asignar un sitio específico y seguro para el almacenamiento de los productos químicos o peligrosos. • Almacenar los productos químicos o peligrosos de forma adecuada de acuerdo a las recomendaciones del proveedor y tipo de producto. • Contar con las herramientas y/o equipos necesarios para la manipulación y manejo de los productos químicos o peligrosos. • Señalizar el establecimiento sanitario, indicando rutas de evacuación, puntos de encuentro, ubicación de extintores, salidas de emergencia, gradas, entre otros. b) Durante el accidente • Comunicar la alarma a la Dirección del Hospital y este a la vez comunicara a las personas del Comité para desastres, emergencias y contingencias y Comité de seguridad y salud ocupacional • Notificar inmediatamente al Cuerpo de Bomberos. • Ubicar a la(s) persona(s) en un lugar ventilado (preferiblemente abierto si no hay lluvia o sol en exceso), evaluar el ambiente utilizando detectores de gas y brindar primeros auxilios. Por ejemplo: En el caso de productos químicos, se recomienda retirar el exceso de ropa de la persona, vigilar la respiración y realizar el lavado de la piel con agua. Por gases, es recomendable alejar a la persona del sitio afectado por el gas y mantenerla en un ambiente oxigenado. En caso de productos corrosivos es recomendable lavar la piel u ojos con abundante agua. • Transportar a la(s) persona(s) a las áreas correspondientes en el establecimiento sanitario para la atención médica necesaria. • Contar con la etiqueta, nombre y/o descripción del producto químico o peligroso para conocimiento del personal médico. • En caso de derrame de productos, se deben utilizar medios físicos para contener su esparcimiento, por ejemplo con arena y/o aserrín. De ser necesario se debe asilar la zona del derrame utilizando medios de señalización incluyendo vallas, cintas, rótulos u otro medio relacionado. c) Después del accidente • Investigar las causas del accidente. • Evaluar la efectividad de la respuesta ante la emergencia y tomar acciones correctivas y/o preventivas. • Documentar el accidente contando con los registros y documentación respaldo correspondiente. 3.5.3 Accidentes por explosión de materiales o productos inflamables a) Antes del accidente La Dirección del Hospital deberá conocer el número de emergencia nacional (911) para reportar la emergencia. • Identificar, verificar y rotular las áreas de riesgo potencial en el establecimiento sanitario. • Realizar los trabajos que impliquen manejo de productos inflamables con precaución y utilizando el equipo de protección personal necesario y recomendado por el proveedor. • Proveer la capacitación y/o el entrenamiento necesario al personal para la manipulación de los productos inflamables que se utilizan en el establecimiento sanitario. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 269/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Dotar del equipo de protección personal y la capacitación correspondiente para el correcto uso y descarte del mismo. • Dotar de extintores adecuados en los establecimientos sanitarios de acuerdo a recomendaciones del Cuerpo de Bomberos, profesionales o empresas dedicadas a la seguridad laboral e industrial. • Realizar las actividades de recarga y revisión de los extintores. • Señalizar el establecimiento sanitario, indicando rutas de evacuación, puntos de encuentro, ubicación de extintores, salidas de emergencia, gradas, entre otros. • En caso de ser posible, instalar detectores de humo en el establecimiento sanitario, o en sitios prioritarios. • Etiquetar los productos inflamables utilizando las normas internacionales para estos fines. • Asignar un sitio específico y seguro para el almacenamiento de los productos inflamables. • Contar con las herramientas y/o equipos necesarios para la manipulación y manejo de los productos inflamables. • Almacenar los materiales inflamables de forma adecuada de acuerdo a las recomendaciones del proveedor y tipo de producto. • Proveer capacitación al personal del establecimiento sanitario, a través de personal capacitado para estos fines, para instruir sobre las acciones y consideraciones relevantes de respuesta en caso de emergencia por explosión de productos inflamables. • Realizar simulacros de accidentes por explosión de productos inflamables. • Realizar inspecciones periódicas en los sitios donde se almacenan productos inflamables en el establecimiento sanitario. b) Durante la explosión • Comunicar la alarma a la Dirección del Hospital y este a la vez comunicará a los colaboradores correspondientes que integren el equipo de respuesta en el establecimiento. • Notificar inmediatamente al Cuerpo de Bomberos. • Desalojar al personal del sitio afectado y establecer una zona de seguridad. • Determinar el tipo de incendio que se generó identificando la presencia, la tipificación de los equipos e instalaciones eléctricas, gases comprimidos y la ubicación del mismo, por ejemplo, sitios de atención de pacientes, estacionamiento, etc. • Realizar, si es requerida, la desconexión u operación de emergencia del equipo eléctrico que sirva al propósito de mitigar o prevenir la explosión, asimismo, sus consecuencias. • En caso de conato de incendio, hacer uso de extintores si fuese necesario mientras no se corran riesgos para la salud o seguridad personal. En caso extremo esperar la ayuda del personal profesional y alejarse del sitio del accidente. La Dirección y el personal del equipo de respuesta del Hospital con el apoyo del Cuerpo de Bomberos, deben proveer las instrucciones de acuerdo a la severidad del caso al personal que se encuentra en riesgo en el establecimiento sanitario. En caso que sea posible, y que la causa de la explosión sea un aparato eléctrico, se debe cortar el suministro de energía eléctrica en el sitio. En caso de explosión, se deberán alejar los productos que puedan reaccionar con los gases emitidos o con la onda expansiva de la explosión. En especial, deben alejarse de inmediato productos explosivos, inflamables o combustibles. c) Después de la explosión • Verificar el estado o condición del personal si hubiese heridos aplicar primeros auxilios y trasladarlos a las áreas de atención en el establecimiento sanitario o transportarlos a otro establecimiento cercano. • Evaluar los daños y las condiciones de la infraestructura, los materiales y los elementos ambientales (personas, suelo, flora, fauna, aguas, etc.). • Reparar daños y realizar mejoras. Esto incluye recolectar los desechos de material quemado y disponerlos adecuadamente y recolectar los desechos de material extintor utilizados durante la emergencia. • Si el equipo eléctrico que explotó derramó aceites, se deben recoger de inmediato. Si el daño no permite reparación, las piezas o equipos dañados serán clasificados como chatarra metálica y su almacenamiento y disposición deberá realizarse de acuerdo a recomendaciones técnicas específicas con base en el tipo de chatarra. La autoridad municipal local puede proveer sugerencias para el manejo de la chatarra. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 270/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Investigar las causas de la emergencia, evaluar la efectividad del plan de emergencia y respuesta, tomar acciones correctivas y/o preventivas y emitir un informe escrito. 3.5.4 Falla en las instalaciones del establecimiento (incluyendo instalaciones eléctricas, sistemas de tratamiento de desechos sólidos y aguas residuales). a) Antes de la falla. La Dirección del Hospital debe conocer el número de emergencia nacional (911) y/o de las empresas relacionadas con la prestación de los servicios en el establecimiento, por ejemplo, CAESS, del Sur o quien brinde el suministro y de los proveedores de los sistemas de tratamiento, sus insumos y repuestos. • Inspeccionar periódicamente el estado de infraestructura en general del establecimiento para identificar oportunamente problemas y/o necesidades y gestionar la atención de las mismas por parte de la Dirección del Hospital o las personas que se designen del área de mantenimiento • Capacitar al personal sobre la importancia de las actividades de mantenimiento rutinario y preventivo en los sistemas e instalaciones del establecimiento sanitario. • Contar con una bitácora que describa las fechas, actividades y responsable de las acciones de mantenimiento preventivo y periódico que se realiza en las instalaciones del establecimiento sanitario. En el caso de las instalaciones eléctricas es necesario realizar inspecciones visuales en el interior del Hospital El Salvador se deben observar los tomacorrientes (estado y protección), los cables y derivaciones eléctricas, los tableros o cajas de control (señalizados y limpios), los circuitos de cajas de control (rótulos y estado), la iluminación. Asimismo, si el establecimiento cuenta con un cuarto eléctrico, este debe ser inspeccionado periódicamente. Además, es importante observar el estado de las conexiones de los aparatos en las salas de hospitalización, unidades especiales como UCI y Quirófanos. Así como de las instalaciones eléctricas temporales observando el estado y protección de cables, conexos, empalmes, etc. Adicionalmente, es necesario realizar inspecciones de las instalaciones eléctricas en el exterior del Hospital El Salvador observando los centros de carga, las líneas de alimentación al establecimiento, los dispositivos de protección contra sobretensiones, transformadores e iluminación. El personal encargado de mantenimiento puede realizar medidas de tensión y voltaje en los tomacorrientes, conexiones e instalaciones utilizando equipo para estos fines. En relación a las instalaciones de sistemas de tratamiento, se deben seguir las recomendaciones del proveedor, observando los principales componentes y realizando las actividades de mantenimiento rutinario preventivo y correctivo para prevenir posibles daños o malfuncionamiento. • Dotar del equipo de protección personal y la capacitación correspondiente para el correcto uso, almacenamiento, limpieza y descarte del mismo. • Dotar de extintores adecuados en los establecimientos sanitarios de acuerdo a recomendaciones del Cuerpo de Bomberos, de profesionales o empresas dedicadas a la seguridad laboral e industrial. b) Durante de la falla. Comunicar la situación a la Dirección del Hospital y este a la vez comunicará a los proveedores de servicios correspondientes. • En caso de que la falla sea en el sistema eléctrico, se debe asignar el personal capacitado para este fin con el debido equipo de protección personal necesario y realizar las actividades de reparación y/o mejora. • Los residuos que se generen del reemplazo de bombillos o lámparas fluorescentes o de otro tipo que se utilicen en el Hospital se deben manejar como residuos especiales, colocándolas en recipientes cerrados, por ejemplo, bolsas plásticas o cajas y de ser necesario debidamente señalizados. • En el caso de descarte de equipos eléctricos dañados o que hayan cumplido su vida útil se deben tomar en cuentas las medidas de mitigación en la etapa de desmantelamiento� del MGAS. • En el caso de fallas en los sistemas de tratamiento, se debe contactar al proveedor del producto o de los servicios correspondientes para el diagnóstico, la evaluación, la propuesta y la reparación correspondiente para continuar con Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 271/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA la operación del mismo. Es de hacer notar, que la Dirección del establecimiento sanitario deberá definir las medidas a tomar en cuenta mientras se realice la reparación de las fallas de los sistemas. c) Después de la falla. Comunicar la falla a las autoridades, instituciones y proveedores correspondientes. • Realizar la inspección de los sistemas para evaluar su funcionamiento. • Investigar las causas de las fallas que se suscitaron para tomar medidas correctivas y/o preventivas y documentar lo acontecido. 3.5.5 Fallas de origen laboral Para este tipo de amenazas tomar en consideración lo descrito en la sección 2-Medidas de gestión� del Plan de Prevención y Control de Infecciones. 3.5.6 Falla de origen natural 3.5.6.1 Sismos a) Antes del sismo La Dirección del Hospital El Salvador debe conocer el número de emergencia nacional (911) y/o de la empresa de seguridad para reportar una emergencia. • Señalizar el establecimiento sanitario, indicando rutas de evacuación, puntos de encuentro, ubicación de extintores, salidas de emergencia, gradas, entre otros. • Identificar en el interior y exterior del establecimiento sanitario las zonas seguras que puedan ser usadas para la evacuación inicial durante el impacto del sismo principal y para la evacuación definitiva pasado el sismo y espera de las posibles réplicas. • Instalar rótulos que indiquen “Zona segura en caso de sismo� y las flechas que indiquen las rutas de evacuación correspondientes que conduzcan hacia este sitio. Asimismo, indicar las rutas o lugares que no se deben tomar en cuenta en caso de sismo, instalando un rótulo en puertas, ascensores o lugares identificados de riesgos que indique “No usar en caso de sismo�. • Proveer capacitación al personal del establecimiento sanitario, a través de personal capacitado para estos fines, para instruir sobre las acciones y consideraciones relevantes de respuesta en caso de emergencia por sismo. • Una de las principales medidas a adoptar es “Agáchese, Cúbrase y Agárrese�, donde se recomienda que la persona se agache en el suelo, antes que el terremoto lo tumbe, se cubra debajo de un escritorio, mesa u otro mobiliario resistente, y se agarre del objeto debajo del cual se cubre hasta que pase el temblor. • Realizar simulacros de evacuación y repliegue en caso de sismo. b) Durante el sismo • En el momento que se manifiesten los primeros movimientos de sismo, se deben suspender las actividades de forma inmediata y en caso ser posible y factible desconectar los equipos. Es de hacer notar que, en el caso de las UCI, UCIM y otras áreas de especial atención de pacientes esta consideración deberá ser evaluada y esta decisión deberá ser tomada o avalada por la Dirección del Hospital El Salvador • En la medida de lo posible, es recomendable mantener a las personas alejadas de ventanas, vidrios, espejos, puertas exteriores, paredes o elementos que puedan desprenderse. • Estando bajo techo, colocarse directamente debajo de estructuras resistentes como puertas, columnas, escritorios, etc. colocarse en posición “fetal� debajo de las estructuras identificadas. • Las personas que se encuentran al aire libre, deben alejarse de los edificios, construcciones, árboles, postes y líneas eléctricas o telefónicas y buscar un lugar despejado. c) Después del sismo • Comunicar el suceso a las autoridades correspondientes y a las instituciones de primera respuesta. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 272/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Evacuar el personal del área de riesgo, hacia una zona predeterminada, donde no se exponga al riesgo de caída de algún elemento físico o la contaminación. • Una vez que ha pasado el peligro, la Dirección debe realizar la inspección de todo el inmueble y evaluar los daños y las condiciones de la Infraestructura, los equipos, los materiales y los elementos ambientales (personas, suelo, flora, aguas, conatos de incendios, fugas de agua, cortocircuitos, etc.). • Hacer o gestionar el apoyo para realizar las reparaciones inmediatas necesarias o prioritarias para continuar la operación nuevamente, de manera segura y/o estable según recomendaciones externas y valoraciones internas. • Investigar las causas de los problemas que se suscitaron en el interior del establecimiento sanitario para tomar medidas correctivas y/o preventivas y documentar lo acontecido. 3.5.6.2 Lluvias intensas a) Previo al evento La Dirección del Hospital El Salvador debe conocer el número de emergencia nacional (911) para reportar la emergencia. Monitorear información oficial del estado del tiempo disponible en las páginas institucionales, de los medios de comunicación nacional o en sus redes sociales. • Estar pendiente de las declaraciones de emergencia que emita la autoridad competente de Protección Civil. • Inspeccionar periódicamente el estado de infraestructura en general del establecimiento, incluyendo la estructura del techo, los sistemas de drenaje pluvial, las instalaciones hidrosanitarias, las cunetas, drenajes y tragantes internos y externos de las instalaciones, para identificar oportunamente problemas y/o necesidades y gestionar la atención de las necesidades por parte de la Dirección del Hospital El Salvador o las autoridades a nivel nacional. • Realizar actividades periódicas de limpieza y reparaciones menores de los sistemas de drenaje pluvial del establecimiento sanitario. • Capacitar al personal sobre la importancia de las actividades de mantenimiento rutinario y preventivo en el sistema de drenaje pluvial del establecimiento sanitario. • Mantener informado al personal del establecimiento sanitario sobre el estado del tiempo y proveer las recomendaciones correspondientes. • Señalizar el establecimiento sanitario, indicando rutas de evacuación, puntos de encuentro, ubicación de extintores, salidas de emergencia, gradas, entre otros. b) Durante el evento Al declararse “alerta roja� por parte del Sistema Nacional de Protección Civil, el Consejo de Ministros u otra instancia con competencia, la Dirección del Hospital El Salvador deberá decidir qué acciones realizará, tomando en cuenta los sitios prioritarios de atención de pacientes, las áreas de riesgo (estaciones de energía, sistemas de tratamiento). La Dirección con el apoyo de las autoridades correspondientes, evaluara la situación de riesgo del establecimiento sanitario y con base a eso determinara las acciones a realizar. c) Después del Evento Una vez que ha pasado el peligro, la Dirección inspeccionará las diferentes áreas para evaluar los daños y las condiciones de la infraestructura, los equipos, los materiales y los elementos ambientales, con el fin de tomar acciones inmediatas. • Hacer o gestionar el apoyo para realizar las reparaciones inmediatas necesarias o prioritarias para continuar la operación nuevamente, de manera segura y/o estable según recomendaciones externas y valoraciones internas. • Investigar las causas de los problemas que se suscitaron en el interior del establecimiento sanitario para tomar medidas correctivas y/o preventivas y documentar lo acontecido. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 273/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA 3.5.7 De origen sociales 3.5.7.1 Asaltos, robos o hurtos a) Antes del Evento La Dirección del establecimiento deben conocer el número de emergencia nacional (911) y/o de la empresa que brinda la seguridad y vigilancia en el establecimiento para reportar cualquier incidente de violencia, asalto o robo en el interior del Hospital El Salvador. La Dirección, la administración en coordinación con la empresa de seguridad (si existe) deben definir los protocolos para el control de accesos al Hospital El Salvador, sobre todo considerando que este es un Hospital COVID-19, cuyo acceso es restringido generalmente únicamente a personal del nosocomio • Instalar y monitorear las cámaras de seguridad dentro del Hospital El Salvador, garantizando medidas para respectar la dignidad y la privacidad de este espacio. • Realizar un diagnóstico de seguridad en el establecimiento, para identificar las zonas potenciales donde se pueden cometer delitos, tanto en el interior como en el exterior del establecimiento. • Definir un proceso de atención y respuesta a denuncias ante eventos de asalto, robo o hurto dentro o en los alrededores del establecimiento sanitario. • Proveer capacitación al personal del establecimiento sanitario, sobre las acciones a realizar en caso de ser víctimas o conocer un acto de asalto, robo o hurto en el interior o exterior del establecimiento. b) Durante del Evento • Informar a la Dirección sobre el suceso acontecido. • En caso de ser necesario informar a las autoridades policiales para apoyar en la resolución del problema suscitado. • Informar a las personas en el establecimiento sanitario, sobre las acciones a realizar para denunciar un suceso de asalto, robo o hurto en el establecimiento sanitario. • Proveer atención a la víctima para evaluar su integridad física y emocional. c) Después del Evento • Una vez que ha pasado el peligro, la Dirección del establecimiento inspeccionará las diferentes áreas para evaluar las condiciones del establecimiento e identificar los factores de riesgo existentes (poca iluminación, poca vigilancia natural, control de accesos, rutas de escape, por mencionar algunos) y proponer factores protectores para las personas que visitan y laboran en el establecimiento sanitario. • Dar seguimiento a los casos de asalta, robo y hurto reportados en el establecimiento sanitario. • Investigar las causas de los problemas que se suscitaron en el interior y/o exterior del establecimiento sanitario para tomar medidas correctivas y/o preventivas y documentar lo acontecido. 3.5.7.2 Disturbios o conflictos sociales violentos a) Antes del Evento • La Dirección del establecimiento deben conocer el número de emergencia nacional (911) y/o de la empresa de seguridad para reportar cualquier disturbio o conflicto social que atente contra la seguridad del personal y usuarios del Hospital El Salvador. • Dado que el área donde se ubica el Hospital El Salvador, se encuentra cercana a la CAPRES, es importante monitorear las manifestaciones hacia este establecimiento, de manera que si se generan disturbios el establecimiento y el personal se encuentre resguardado. • Definir un protocolo de actuación en caso de la presencia de este tipo de acciones que impidan el acceso o la salida al establecimiento de Salud (salida alternativa u otras medidas) Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 274/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA • Proveer capacitación al personal del establecimiento sanitario para instruir sobre las acciones y consideraciones relevantes de respuesta en caso de emergencia por disturbios sociales. b) Durante del Evento • Reportar a las autoridades locales y/o empresa de servicios de seguridad sobre el disturbio o conflicto que se suscita. • Seguir las recomendaciones emitidas por las autoridades locales para responder ante el disturbio o conflictos violentos que pueda suscitarse • Cerrar el acceso a las instalaciones. c) Después del Evento • Comunicar el suceso a las autoridades correspondientes. • Una vez que ha pasado el peligro, la Dirección debe realizar la inspección de todo el inmueble, evaluar los daños y la situación de salud de las personas expuestas al disturbio o conflictos, principalmente la fachadas. • Hacer o gestionar el apoyo para realizar las reparaciones inmediatas necesarias o prioritarias para continuar la operación nuevamente, de manera segura y/o estable según recomendaciones externas y valoraciones internas. 4) Arreglos institucionales y fortalecimiento de las capacidades El MINSAL designará personal del establecimiento para cumplir con la implementación de las actividades contempladas en el Plan de prevención y control de infecciones descrito. El Hospital cuenta de manera funcional, con la siguiente estructura. 11. Organigrama General del Hospital El Salvador Fuente: Manual de organización y funciones del Hospital especializada para el tratamiento de personas con síntomas o padecimiento por COVID-19- (marzo 2020) actualmente Hospital El Salvador Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 275/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Unidades Responsables Principales Responsabilidades La Dirección y subdirección Serán responsables directos que se cumpla el Plan diseñado en el marco del Proyecto, incluyendo: • Planificar, organizar y controlar las medidas para la preparación del Hospital El Salvador con el objetivo de dar cumplimiento a los planes de reducción de desastres y emergencia • Garantizar el mantenimiento, medidas de seguridad ante amenazas técnicas, laborales, naturales y sociales • Coordinar la distribución de recursos necesarios para la provisión de servicios de salud a pacientes COVID-19 dentro del Establecimiento, incluyendo tecnológicos, recursos humanos, infraestructura, equipos, insumos, protocolos de atención, entre otros. • Coordinar con la UGPPI el plan de capacitación para el fortalecimiento de la capacidad de respuesta y atención durante la emergencia, incluyendo contenidos para la prevención de contagios y uso adecuado de equipos de protección personal del personal médico y sanitarios. • Dirigir y supervisar las acciones encaminas a la atención y recuperación de la salud de los pacientes y a las disposiciones para la prevención y el control de infecciones. • Cumplir y hacer cumplir las disposiciones para la prevención y el control de infecciones en el establecimiento. Personal del área epidemiológica • Vigilancia Epidemiológica de las enfermedades de notificación inmediata, especialmente COVID -19 • Vigilancia especial en periodos vacaciones, emergencias y desastres • Vigilancia de las infecciones asociadas a la atención en salud • Vigilancia sanitaria de la calidad del agua de uso y consumo humano • Vigilancia de la disposición de los desechos bioinfecciosos y cortopunzantes hospitalarios • Monitoreo de la calidad de registro diario de consulta División de apoyo y diagnóstico, • Contribuir a la determinación del diagnóstico del paciente que incluye: mediante exámenes de laboratorio y de gabinete �rea de Radiología e imágenes • Proporcionar atenciones que apoyen y complementen el �rea de Laboratorio tratamiento médico que el paciente requiere �rea de Alimentación y dietas • Brindar apoyo logístico para facilitar la atención de los usuarios �rea de Anestesiología y Terapia • Monitorear el cumplimiento de planes, programas, documentos y Respiratoria actividades que contribuyan al buen funcionamiento de cada una �rea de Estadística y documentos de las áreas de responsabilidad médicos • Supervisar el adecuado manejo y mantenimiento preventivo y de �rea de Farmacia reparación de equipos biomédicos de los diferentes servicios de �rea de trabajo social diagnóstico y apoyo �rea de Salud Mental (enlace con • Coordinar la gestión adecuada de la adquisición y mantenimiento MINSAL) de los equipos médicos e insumos necesarios • Promover el desarrollo del recurso humano a través de programas de capacitación continua • Capacitar al personal en sistemas de información • Elaborar plan de manejo de vigilancia sanitaria • Participar en comités incluyendo de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud • Divulgar información epidemiológica a través de informativos periódicos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 276/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Personal de subdirección • Responsable de la administración de los recursos humanos y de administrativa y de la los materiales, suministros y bienes adquiridos por el Proyecto y división administrativa asignados al establecimiento sanitario. • Asignar los recursos humanos y técnicos que permitan la intervención inmediata en respuesta a la emergencia. • Identificar las necesidades de capacitación y formación del personal de salud y sanitario • Apoyar a la UGPPI en la elaboración informes y reportes técnicos y administrativos solicitados en el marco del Proyecto. • Verificar la aplicación de las medidas para la prevención y el control de infecciones. Personal del área de mantenimiento • Serán los encargados de garantizar que se cumplan las medidas del Hospital El Salvador contenidas en el Plan en relación a fallas en el establecimiento • Desarrollar programas de conservación y mantenimiento de bienes muebles e inmuebles garantizando la seguridad • Asegurar el abastecimiento de suministro y equipo médico • Manteniendo preventivo y correctivo a equipos e instalaciones • Recepción, almacenamiento, despacho y distribución de suministros de almacén Personal de los servicios generales, • Ejecutar programa de limpieza de áreas de acuerdo a normas lavandería, transporte, almacén de establecidas y los contratos suscritos con los establecimientos aseo y limpieza. sanitarios. • Serán los encargados de recolectar y trasladar los desechos bioinfecciosos respetando la ruta crítica y horarios establecidos • Realización de limpieza de pisos, paredes, techos, ventanas, puertas, mobiliario y equipo, zonas verdes. • Verificar que la limpieza se realice con la calidad y oportunidad requerida. • Verificar que se realice un adecuado manejo de desechos comunes y peligrosos según la normativa. • Gestionar la adquisición de insumos de limpieza y supervisar su adecuada utilización. Personal de Servicios Generales • Realizar los planes de mantenimiento preventivos, correctivos y técnico-legales, que garanticen la seguridad y durabilidad de los equipos e instalaciones. • Mantener los registros documentales del equipamiento y la vigencia de sus certificaciones en función de los requerimientos legales. • Implementar los protocolos de seguimiento de garantía de calidad del cumplimiento de proveedores de equipos y/o servicios. Personal de la Unidad de • El seguimiento, supervisión y monitoreo dentro del Saneamiento Ambiental del Hospital establecimiento estará a cargo del Jefe de Saneamiento El Salvador Ambiental. Fuente: Manual de organización y funciones del Hospital especializada para el tratamiento de personas con síntomas o padecimiento por COVID-19- (marzo 2020) actualmente Hospital El Salvador Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 277/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Dentro de la División médica se concentran las unidades de atención médica y hospitalaria, como se señala en el esquema a continuación: Organigrama de la sub división médica del Hospital Fuente: Manual de organización y funciones del Hospital especializada para el tratamiento de personas con síntomas o padecimiento por COVID-19- (marzo 2020) actualmente Hospital El Salvador En el siguiente cuadro se detallan las unidades o dependencias a las que se les asignas responsabilidades dentro del Hospital, en cumplimiento del Plan y otras unidades de apoyo del MINSAL: Tabla 34. Unidades y responsabilidades Unidades Responsables Principales Responsabilidades El personal médico, paramédico y de • Serán los responsables directos de la adecuada segregación enfermería de los desechos en el sitio en el que los generen. • La identificación de los sitios de acumulación y de verificación de cumplimiento de colocación de bolsas rojas, depósitos rígidos, depósitos para punzocortantes, rotulación de los mismos y cumplimiento de lineamientos referente al nivel máximo de utilización será responsabilidad del personal de enfermería • Cumplir y hacer cumplir las disposiciones y lineamientos definidos en los protocolos elaborados por las autoridades nacionales e internacionales que se aplican dentro del establecimiento. • Serán los responsables directos de la adecuada segregación de los desechos en el sitio en el que los generen. • Monitorear el cumplimiento de las medidas de bioseguridad. • Aplicar las prácticas necesarias para el manejo de residuos sólidos de acuerdo a las disposiciones institucionales y técnicas. • Gestionar las necesidades de recursos humanos, equipo, insumos y materiales para la atención del usuario. • Planificar, dirigir, ejecutar, supervisar y evaluar, el cuidado de enfermería y los usuarios. • Garantizar la implementación de las medidas contempladas en el presente plan para el control de las infecciones tanto a usuarios como al mismo personal Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 278/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Unidades Responsables Principales Responsabilidades Personal del área de laboratorio y otras • Toma, recepción, procesamiento, registro y envío de vinculadas al proyecto resultados de exámenes a las áreas solicitantes, así como envío de muestra a Laboratorio Nacional de Referencia, en caso de pruebas especiales. • Gestionar la dotación de insumos, equipos y otro material que se requiera. • Consolidar y elaborar la información estadística. • Monitorear el cumplimiento de las medidas de bioseguridad. • Realizar calibraciones y controles de calidad de los equipos automatizados y de las diferentes metodologías empleadas. • Aplicar las prácticas necesarias para el manejo de residuos sólidos de acuerdo a las disposiciones institucionales y técnicas Comité para desastres, emergencias y • El seguimiento, supervisión y monitoreo interno del contingencias cumplimiento de las actividades vinculadas a la prevención, emergencia y contingencia contenidas en el presente Plan Comité de seguridad y salud ocupacional • El seguimiento, supervisión y monitoreo interno del cumplimiento de las actividades vinculadas a la prevención de riesgos de seguridad y salud ocupacional contenidas en el presente Plan Comité de Gestión Ambiental y • El seguimiento, supervisión y monitoreo interno del Hospitalaria cumplimiento de las actividades vinculadas de gestión ambiental y hospitalaria contenidas en el presente Plan Personal de la ODS • Mantener informada a los usuarios sobre las medidas de prevención y control del manejo de la infección • Mantener al personal del hospital y usuarios informados acerca de las actividades del Proyecto • Desarrollar el procedimiento de quejas, reclamos y sugerencias establecido en el PPPI Unidad de Saneamiento Ambiental del • El seguimiento, supervisión y monitoreo externo al MINSAL establecimiento de acuerdo a los lineamientos establecidos para tal fin La Unidad de gestión de programas • Brindar el seguimiento, supervisión y monitoreo oportuno a (UGPPI) las actividades contempladas en el presente del Plan dentro del establecimiento de salud • Elaborar informes sobre el estado de avances, obstáculos, aspectos de mejora y lecciones aprendidas Fuente: elaboración propia con base a Plan de Manejo de Desechos Sólidos Infecciones Hospitalarios y otros instrumentos Como parte del apoyo del Proyecto se incluye la capacitación del personal del Hospital El Salvador, con énfasis en fortalecer la capacidad de atención y respuesta ante la emergencia del COVID-19, incluyendo además al personal de las áreas antes señaladas que formarán parte de la intervención del Proyecto. 5) Monitoreo y presentación de informes En seguimiento a los establecido en el Plan del Hospital El Salvador, el monitoreo dentro del establecimiento sanitario estará a cargo de las unidades con competencias señaladas, incluyendo el área de Salud Ambiental, quienes realizarán supervisión mensual, elaborarán informes y reportes con la frecuencia que se requiera para informar sobre la implementación de las medidas para la prevención y control de infecciones. El área de vigilancia epidemiológica, el área de mantenimiento y todas aquellas con responsabilidad de brindar informes acerca de la implementación de actividades contempladas en el presente Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 279/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador y FA Plan. Cabe señalar que el proceso de implementación del mismo, será acompañado por la UGPPI a través de especialista ambientales y sociales. Los informes de implementación del Plan, presentados por la Dirección del Hospital, y que integren los aspectos provistos y desarrollados por las unidades y áreas vinculadas al Proyecto, deberán considerar al menos la siguiente estructura: • Información general desagregadas por edad, sexo, colectivo al que pertenecen los pacientes atendidos con COVID- 19, durante el periodo • Actividades desarrolladas del plan de prevención y control de infecciones • Medidas para la prevención y el control de infecciones implementadas durante el periodo • Dificultades enfrentadas y lecciones aprendidas • Fuentes de verificación de las medidas implementadas, incluyendo listados de asistencia, ayudas memoria, registro fotográfico, bitácoras u otro recurso Adicionalmente, el MINSAL a través de la DISAM realizará las actividades de monitoreo y seguimiento de las actividades que se realizan en el Hospital El Salvador, con el fin de identificar aspectos de mejora que contribuyan propositivamente a la implementación del presente Plan. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 280/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 10.9 Cuadro de Plan de Control de Manejo de Infección y Gestión de Residuos Bioinfecciosos Posibles cuestiones y Actividades Medidas de mitigación propuestas Responsables Plazos Presupuesto riesgos ambientales y sociales $1,928,895.00 1. Daño a la salud de los trabajadores de los 1. Garantizar una estrategia de adquisiciones para el abastecimiento de insumos y El presupuesto establecimientos hospitalarios y de medicamentos de manera oportuna para corresponde con laboratorio por el aumento en la asegurar la satisfacción de usuarios. lo contenido en exposición del potencial contagio de los rubros de COVID19. 2.Establecer rutas de circulación dentro de las suministro de instalaciones y respetarlas según medicamentos 2. Daño a la salud de los trabajadores por lineamiento técnicos para atención integral MINSAL Campaña falta de capacitación sobre el uso del en salud a nivel hospitalario en el Contexto Dirección y Sub educativa, equipo de protección personal. Operación del de la Pandemia72. Dirección de HE capacitaciones Hospital El Personal médico y del Proyecto y 3. Daño a la salud de los trabajadores por Salvador para no médico del HE Año 1 actividades de falta de equipo de protección personal. 3.Asignar lugares para ingesta de alimentos la atención de �rea de Salud Año 2 cumplimiento y/o bebidas en lugares asignados, teniendo pacientes 4. Daño a la salud de los trabajadores y Ambiental del HE de salvaguardas horarios escalonados, esperando el tiempo COVID-19 ambientales contaminación de agua, suelo y aire por establecido en la Ley para evitar manejo inadecuado de productos químicos aglomeraciones y contagio73. El restante (reactivos para laboratorio, medicamentos, presupuesto es desinfectantes y productos de limpieza). 4.Dotar de EPP al personal del HE de acuerdo parte de la a los lineamientos técnicos para la operación 5. Insatisfacción de los usuarios a las medidas protección personal por la emergencia por regular del sanitarias tomadas por no cumplir sus COVID-1974. Hospital El expectativas de atención en el contexto de Salvador la pandemia. 5.Dar continuidad a las actividades de capacitación al personal de HE, usuarios y 72 Lineamientos técnicos para la atención integral en salud a nivel hospitalario en el retorno a las actividades cotidianas, en el contexto de la nueva normalidad debido a la pandemia de la COVID-19. Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 73 Idem. 74 Lineamientos técnicos para el uso de mascarillas y trajes de protección personal por la emergencia por COVID-19, tercera edición, Viceministerio de Operaciones en Salud. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 281/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 6. Limitados conocimientos que favorezcan la población acerca de cómo usar, colocar, propagación de la infección a los quitar y desechar las mascarillas para la trabajadores de la salud y personal de prevención del COVID-19 (de acuerdo a los apoyo en los hospitales. lineamientos técnicos para la protección personal por la emergencia por COVID-19 7. Deterioro de la calidad y calidez de la (MINSAL, 2020). atención médica por el agotamiento, cansancio y limitado recurso humano 6.Fortalecer las capacidades del personal del disponible. HE con base en la guía para colocación y retiro de equipo de protección personal 8. Acentuarse la condición de vulnerabilidad distinguiendo actividades de saneamiento sanitaria de personas con problemas de ambiental, manejo de desechos salud subyacentes. bioinfecciosos y otras (lineamientos técnicos para la protección personal por la 9. Aumento excesivo de la demanda de emergencia por COVID-19 (MINSAL, 2020). servicios de atención médica y hospitalización por otras patologías 7.Colocar rotulación que visibilice las (enfermedades de transmisión vectorial, recomendaciones y medidas contenidas en infecciones respiratorias aguda, cáncer, los lineamientos técnicos para la protección otras). del personal por la emergencia del COVID- 19, incluyendo las sanciones por 10. Pérdida de confianza en la capacidad de incumplimiento de las mismas. respuesta del Sistema Nacional de Salud. 8.Capacitar al personal del HE acerca del uso 11. Pérdida de privacidad de los datos adecuado del equipo de bioseguridad para personales ante la publicación de el manejo de desechos bioinfecciosos en las infectados y defunciones. áreas donde corresponda, incluyendo enfermería de acuerdo al Protocolo 12. Daño a la salud de los trabajadores y establecido por dicho establecimiento75. propagación del virus por el inadecuado manejo de los residuos comunes, 9.Establecer los sitios de acumulación y de peligrosos y especiales. verificación de cumplimiento de colocación de bolsas rojas, depósitos rígidos, depósitos 13. Daño a la salud de los trabajadores por la para punzocortantes, rotulación de los exposición a agentes bioinfecciosos 75 Protocolo de lineamientos para el manejo de desechos bioinfecciosos en el Hospital El Salvador. �rea de Salud Ambiental. 2020. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 282/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador durante el manejo de muestras de mismos y cumplimiento de lineamientos pacientes contagiados. referente al nivel máximo de utilización76. 14. Daño a la salud de los trabajadores y 10. Establecer y vigilar la ruta crítica y horarios contaminación de suelo y agua por manejo para que el personal de servicios de limpieza inadecuado de productos químicos traslade los desechos bioinfecciosos. (reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes, productos de limpieza). 11. Fortalecer la capacitación del personal responsable del manejo de cadáveres para 15. Los cadáveres de casos de COVID-19, implementar medidas de precaución para constituyen un riesgo sanitario de tipo reducir el riesgo biológico para las personas profesional, para el personal responsable que entran en contacto directo con ellos de del manejo y disposición final de acuerdo a los lineamientos del MINSAL. cadáveres, así como para el conjunto de la población. 12. Colocar estaciones de lavado de manos y alcohol gel en lugares de circulación o tránsito de personal y pacientes sospechosos y pacientes sin síntomas. 13. Dotar de insumos para limpieza e higiene en el establecimiento sanitario, incluyendo el siguiente: bolsas rojas, bolsas negras, jabón antibacterial, hipoclorito de sodio al 0.05%, alcohol gel, alcohol 70, entre otros. 14. Realizar actividades de desinfección y limpieza en áreas de atención de pacientes COVID-19 Realizar actividades de limpieza y desinfección hospitalaria de acuerdo a lo previsto en el Manual)77. 15. Sensibilizar al personal sobre la importancia de realizar el lavado de manos con abundante agua y jabón y como otra 76 Plan para el manejo de los desechos sólidos infecciosos Hospital Nacional El Salvador en el año 2020. 77 Manual de limpieza y desinfección hospitalaria del Hospital El Salvador. �rea de Saneamiento Ambiental. 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 283/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador opción usar hipoclorito de sodio 0.05% o alcohol gel, los cuales deberán estar accesibles en el HE para su uso. 16. Escalonar horarios, descansos y vacaciones considerando los derechos laborales de los trabajadores y trabajadoras para prevenir el agotamiento y cansancio ante la potencial saturación o incrementos de demandas de atención de pacientes por COVID-19 en el HE. 17. Implementar mecanismos de participación ciudadana considerados en el PPI para informar sobre avances del Proyecto y aumentar el dialogo y participación de la ciudadanía organizada y no organizada en las acciones impulsadas en el marco del Proyecto. 18. Socializar los mecanismos de quejas, reclamos y sugerencias con el personal del establecimiento y usuarios. 19. Garantizar la confidencialidad de los datos de las personas atendidas, diagnósticas infectadas y defunciones para evitar la discriminación, la revictimización o afectar la usuarios o parientes. 20. Colocar rotulación en el establecimiento sobre el lavado de manos, medidas como evitar tocarse ojos, nariz o boca, evitar tocarse la mascarilla, evitar contacto físico y mantener el distanciamiento social, uso de mascarilla que cubra nariz y boca. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 284/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 21. Darle continuidad a la implementación de campañas educativas y reeducativas dirigidas a la ciudadanía que incluyan instrucciones sobre el lavado de manos, medidas como evitar tocarse ojos, nariz o boca, evitar tocarse la mascarilla, evitar contacto físico y mantener el distanciamiento social, uso de mascarilla que cubra nariz y boca. 22. Los mensajes comunicacionales y educativos dirigidos a la población consideraran el uso de lenguaje inclusivo, no sexista y no revictimizantes considerando necesidades de comunicaciones particulares de grupos vulnerables y menos favorecidos. 23. Sensibilizar al personal médico y sanitario del HE acerca de los principios de igualdad y no discriminación como derechos humanos contenidos en la normativa nacional e internacional suscrita por el país. 24. En el caso de fallecimiento por diagnóstico presuntos o confirmados de COVID-19, debido a que constituyen un riesgo biológico para las personas que entran en contacto directo con ellos se aplicarán las disposiciones contenidas en los lineamientos técnicos para el manejo de cadáveres de casos COVID-19 del MINSAL78. Operación del $1,928,895.00 1. Acondicionar el área para el triage de Hospital El 1. Daño a la salud de los trabajadores de los pacientes COVID-19, considerando lo MINSAL Año 1 Salvador para El presupuesto establecimientos hospitalarios y de siguiente: Dirección y Sub Año 2 la atención de corresponde con laboratorio por el aumento en la Dirección de HE pacientes lo contenido en 78 Lineamientos técnicos para el manejo y disposición final de cadáveres de casos COVID-19. MINSAL 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 285/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador contagiados exposición del potencial contagio de 2.Delimitar el área con un tipo de vallado, Personal médico y los rubros de con COVID-19 COVID19. iluminación exterior suficiente, control de no médico del HE suministro de Triage accesos y otras medidas de seguridad. medicamentos 2. Daño a la salud de los trabajadores por Campaña falta de capacitación sobre el uso del 3.Habilitar un acceso para vehículos, educativa, equipo de protección personal. incluyendo ambulancias, proveedores, capacitaciones personal del Hospital y del sector Salud. del Proyecto y 3. Daño a la salud de los trabajadores por actividades de falta de equipo de protección personal. 4.El suelo deberá ser preferiblemente una cumplimiento superficie lisa y de fácil limpieza, por de salvaguardas 4. Limitados conocimientos que favorezcan la ejemplo, firme de concreto, cemento, ambientales propagación de la infección a los cerámica u otra superficie que sea segura y trabajadores de la salud y personal de no afecte negativamente la propagación de El restante apoyo en los hospitales. la enfermedad. presupuesto es 5.Destinar un área para el almacenamiento parte de la 5. Acentuarse la condición de vulnerabilidad temporal de los residuos o desechos que se operación sanitaria de personas con problemas de generen de esta operación. regular del salud subyacentes. Hospital El 6.El área debe contar de una estructura rígida Salvador 6. Daño a la salud de los trabajadores y capaz de soportar la sobrecarga que se propagación del virus por el inadecuado pueda ocasionar por el uso de la instalación, manejo de los residuos comunes, que cuente con entradas y salidas seguras peligrosos y especiales. limitadas, fáciles de vigilar y bloquear en caso de ser necesario, incluyendo el acceso 7. Daño a la salud de los trabajadores por la exterior. exposición a agentes bioinfecciosos durante el manejo de muestras de 7.Garantizar acceso para entrada de equipos, pacientes contagiados. sillas de ruedas y camillas, tanto en la entrada de la instalación como como en 8. Daño a la salud de los trabajadores y todas las puertas deberá contarse con rampa contaminación de suelo y agua por manejo de acceso considerando lo establecido en la inadecuado de productos químicos Ley de Equiparación de Oportunidades para (reactivos para laboratorio, medicamentos, personas con discapacidad y lineamientos desinfectantes, productos de limpieza). técnicos del MINSAL. 8.Espacio dispuesto tiene que cumplir los lineamientos establecidos en el Plan de Emergencias en materia de seguridad Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 286/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador ocupacional y emergencias en caso de incendios, sismos y otros accidentes. 9.Realizar actividades de limpieza y desinfección hospitalaria de acuerdo a lo previsto en el Manual)79, así como disponer de insumos de limpieza y los productos químicos necesarios, con su debido espacio para almacenaje. 10. Definir áreas específicas para la colocación y retirada y disposición de los equipos de protección personal. 11. Garantizar que el área acondicionada para el triaje cuenta con las instalaciones adecuadas, incluyendo las siguientes: 12. Instalaciones eléctricas e iluminación (natural y/o artificial). 13. Ventilación con elementos naturales y/o artificiales de acuerdo a los requerimientos necesarios para este tipo de instalaciones. 14. Conexión a servicio de agua potable constante y de calidad. 15. Conexión al servicio de aguas servidas e instalaciones hidrosanitarias funcionales. 16. Instalar estaciones de lavado de manos y/o aplicación de alcohol gel u otros dispuestas para el personal y pacientes, debidamente 79 Manual de limpieza y desinfección hospitalaria del Hospital El Salvador. �rea de Saneamiento Ambiental. 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 287/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador señalizados los espacios para su identificación. 1. Daño a la salud de los trabajadores de los 1.Seguir los lineamientos, los protocolos y las establecimientos hospitalarios y de disposiciones emitidas y validadas MINSAL y las autoridades internacionales sobre el $1,928,895.00 laboratorio por el aumento en la exposición del potencial contagio de manejo de casos de pacientes leves con El presupuesto COVID19. COVID-19. corresponde con 2.Los pacientes con cuadros leves no lo contenido en 2. Daño a la salud de los trabajadores por los rubros de falta de capacitación sobre el uso del requieren tratamiento hospitalario, pero es suministro de equipo de protección personal. necesario aislarlos para contener la transmisión del virus para evitar el contagio medicamentos Operación del al personal del HE. Campaña Hospital El 3. Daño a la salud de los trabajadores por educativa, Salvador en la falta de equipo de protección personal. MINSAL capacitaciones atención de 3.Para los pacientes clasificados con COVID-19 leve se aplicará el Protocolo de atención Dirección y Sub del Proyecto y pacientes 4. Limitados conocimientos que favorezcan la establecido por el HE, el cual se monitoreará Dirección de HE Año 1 actividades de contagiados propagación de la infección a los Personal médico y Año 2 cumplimiento con COVID-19 trabajadores de la salud y personal de su aplicación para identificar potenciales no médico del HE de salvaguardas Manejo de apoyo en los hospitales. necesidades de ajuste o cambio. ambientales pacientes leves contagiados de 5. Deterioro de la calidad y calidez de la 4.Dotar de insumos para limpieza e higiene en El restante COVID-19 atención médica por el agotamiento, el establecimiento sanitario, incluyendo el presupuesto es cansancio y limitado recurso humano siguiente: bolsas rojas, bolsas negras, jabón antibacterial, hipoclorito de sodio al 0.05%, parte de la disponible. alcohol gel, alcohol 70, entre otros. operación regular del 6. Acentuarse la condición de vulnerabilidad Hospital El sanitaria de personas con problemas de 5.Realizar actividades de desinfección y Salvador salud subyacentes. limpieza en áreas de atención de pacientes COVID-19 Realizar actividades de limpieza y 7. Pérdida de confianza en la capacidad de desinfección hospitalaria de acuerdo a lo respuesta del Sistema Nacional de Salud. previsto en el Manual)80. 80 Manual de limpieza y desinfección hospitalaria del Hospital El Salvador. �rea de Saneamiento Ambiental. 2020 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 288/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 8. Pérdida de privacidad de los datos 6.Establecer y vigilar la ruta crítica y horarios personales ante la publicación de para que el personal de servicios de limpieza infectados y defunciones. traslade los desechos bioinfecciosos. 9. Daño a la salud de los trabajadores y 7.La ropa hospitalaria (incluyendo ropa blanca, propagación del virus por el inadecuado almohada, colchones, ropa del paciente y del manejo de los residuos comunes, personal) puede contaminarse con agentes peligrosos y especiales. infecciosos. Para evitar la trasmisión de enfermedades debe ser manipulada, 10. Daño a la salud de los trabajadores por la transportada y lavada en forma segura, exposición a agentes bioinfecciosos evitando la contaminación personal y del durante el manejo de muestras de ambiente según lo señala el Manual de pacientes contagiados. Limpieza y Desinfección y el Manual de Manejo de Ropa Hospitalaria del HE). 11. Daño a la salud de los trabajadores y contaminación de suelo y agua por manejo 8.Colocar estaciones de lavado de manos y inadecuado de productos químicos alcohol gel en lugares de circulación o (reactivos para laboratorio, medicamentos, tránsito de personal y pacientes desinfectantes, productos de limpieza). sospechosos y pacientes sin síntomas. 9.Las actividades de limpieza terminal y desinfección al alta de pacientes de COVID- 19, se implementarán según instructivos contenidos en el Manual del Hospital El Salvador. $1,928,895.00 Operación del 1.Seguir los lineamientos, los protocolos y las Hospital El disposiciones emitidas y validadas MINSAL y 1. Daño a la salud de los trabajadores de los El presupuesto Salvador en la las autoridades internacionales sobre el establecimientos hospitalarios y de corresponde con atención de manejo de casos graves de infección de MINSAL laboratorio por el aumento en la lo contenido en pacientes COVID-19. Dirección y Sub exposición del potencial contagio de los rubros de contagiados Dirección de HE Año 1 COVID19. suministro de con COVID-19 2.Para los pacientes clasificados con COVID-19 Personal médico y Año 2 medicamentos Manejo de leve se aplicará el Protocolo de atención no médico del HE 2. Daño a la salud de los trabajadores por Campaña pacientes establecido por el HE, el cual se monitoreará falta de capacitación sobre el uso del educativa, graves su aplicación para identificar potenciales equipo de protección personal. capacitaciones contagiados de necesidades de ajuste o cambio. del Proyecto y COVID-19 actividades de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 289/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 3. Daño a la salud de los trabajadores por 3.Colocar estaciones de lavado de manos y cumplimiento falta de equipo de protección personal. alcohol gel en lugares de circulación o de salvaguardas tránsito de personal y pacientes ambientales 4. Limitados conocimientos que favorezcan la sospechosos y pacientes sin síntomas. propagación de la infección a los El restante trabajadores de la salud y personal de 4.Realizar actividades de desinfección y presupuesto es apoyo en los hospitales. limpieza en las áreas críticas de atención a parte de la pacientes graves de COVID-19, se realizan operación 5. Acentuarse la condición de vulnerabilidad de acuerdo a los instructivos previstos en el regular del sanitaria de personas con problemas de Manual)81, así como disponer de insumos de Hospital El salud subyacentes. limpieza y los productos químicos Salvador necesarios, con su debido espacio para 6. Pérdida de confianza en la capacidad de almacenaje82. respuesta del Sistema Nacional de Salud. 5.Dotar de insumos para limpieza e higiene en 7. Pérdida de privacidad de los datos el establecimiento sanitario, incluyendo el personales ante la publicación de siguiente: bolsas rojas, bolsas negras, jabón infectados y defunciones. antibacterial, hipoclorito de sodio al 0.05%, alcohol gel, alcohol 70, entre otros. 8. Daño a la salud de los trabajadores y propagación del virus por el inadecuado 6.Los desechos bioinfecciosos de las áreas de manejo de los residuos comunes, atención de pacientes graves deberán ser peligrosos y especiales. manejados interno y externamente con base a lo establecido en el protocolo de 9. Daño a la salud de los trabajadores por la lineamiento de desechos bioinfecciosos del exposición a agentes bioinfecciosos Hospital El Salvador. durante el manejo de muestras de pacientes contagiados. 7.Dotar de insumos, recipientes y otros necesarios para el envasado de los desechos 10. Daño a la salud de los trabajadores y bioinfecciosos como bolsas y otros de contaminación de suelo y agua por manejo acuerdo a los lineamientos antes señalados. inadecuado de productos químicos 81 Manual de limpieza y desinfección hospitalaria del Hospital El Salvador. �rea de Saneamiento Ambiental. 2020 82 �dem Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 290/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador (reactivos para laboratorio, medicamentos, 8.Establecer y vigilar la ruta crítica y horarios desinfectantes, productos de limpieza). para que el personal de servicios de limpieza traslade los desechos bioinfecciosos. 10. La ropa hospitalaria (incluyendo ropa blanca, almohada, colchones, ropa del paciente y del personal) puede contaminarse con agentes infecciosos. Para evitar la trasmisión de enfermedades debe ser manipulada, transportada y lavada en forma segura, evitando la contaminación personal y del ambiente según lo señala el Manual de Limpieza y Desinfección y el Manual de Manejo de Ropa Hospitalaria del HE). 11. Las actividades de limpieza terminal y desinfección al alta de pacientes de COVID- 19, se implementarán según instructivos contenidos en el Manual del Hospital El Salvador. El presupuesto 1. Dotar de equipamiento médico e insumos previsto para 1. Desatención a pacientes contagiados por para ampliar la cobertura de atención de esta actividad es el tardío abastecimiento de equipamiento pacientes con COVID-19 que presentan otras de $10,750,150 e insumos. patologías. Comprar que equipo, corresponde a 2. Especificaciones técnicas para adquisición 2.Elaborar especificaciones técnicas acordes a insumos y $9,8121,255 en de equipos, insumos y medicamentos no las necesidades del Hospital El Salvador, con MINSAL medicamentos equipamiento e acordes a las necesidades requeridas por el referencias claras de los tiempos de entrega Dirección del HE para ampliar la Año 1 insumos previsto por el Proyecto. �rea de atención de Hospital El Salvador en tiempo y forma Año 2 médicos Mantenimiento del pacientes poniendo en riesgo la atención y cobertura 3.Las especificaciones técnicas contemplan el HE COVID-19 que a pacientes. $928,895 en análisis de condiciones existentes y UGPPI del MINSAL presentan otras medicamentos requerimientos de mantenimiento patologías 3. Aumento excesivo de la demanda de preventivo y correctivo para los equipos. servicios de atención médica y El presupuesto hospitalización por otras patologías corresponde con 4.Las instalaciones físicas donde se ubicarán (enfermedades de transmisión vectorial, lo contenido en los equipos cuentan con diagnóstico previo los rubros de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 291/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador infecciones respiratorias aguda, cáncer, para garantizar el buen funcionamiento y suministro de otras). prevenir accidentes. medicamentos Campaña 5.Los equipos adquiridos forman parte de un educativa, Plan de Mantenimiento preventivo y capacitaciones correctivo liderado por el área de del Proyecto y mantenimiento del Hospital El Salvador. actividades de cumplimiento 6.El medicamento y suministros será dispuesto de salvaguardas en espacio físico adecuado a las ambientales especificaciones establecidas de almacenamiento de dichos bienes. El restante presupuesto es 7.Verificación periódica de condiciones de parte de la almacenamiento y ubicación de equipo, operación insumos y medicamentos a adquiridos. regular del Hospital El Salvador 1. El manejo de desechos sólidos se rigüe bajo El Hospital El 1. Situación extrema en que los contenedores el Plan de desechos infecciosos elaborado Salvador asigna o el propio almacén temporal se vieran por el Hospital El Salvador en septiembre su presupuesto desbordados por un exceso de desechos Dirección y Sub 2020, el cual se podrá revisar, evaluar y para la bioinfecciosos, produciendo condiciones Dirección de HE ajustar conforme a su implementación y implementación de alto riesgo para los trabajadores y �rea de Salud lecciones aprendidas del mismo. de esta actividad Ambiental del HE demás población en el hospital. relacionada con Subdirección 2. Daño a la salud de los trabajadores de los 2.Independientemente de que los la disposición de Manejo de administrativa establecimientos hospitalarios y de contenedores de desechos bioinfecciosos desechos de desechos Personal de aseo y Año 1 laboratorio por el aumento en la poseen la capacidad de almacenar los acuerdo a su sólidos limpieza Año 2 desechos generados durante operación operación. Hospital El exposición del potencial contagio de Personal de la máxima del hospital, el contrato de Salvador COVID19. unidad de servicios recolección y transporte proporciona un No obstante, en 3. Daño a la salud de los trabajadores y generales mecanismo de gestión adicional, con la lo referente a la propagación del virus por el inadecuado Personal médico y flexibilidad para incrementar la frecuencia de capacitación del no médico del HE manejo de los residuos comunes, recolección en caso de requerirse, personal médico DISAM del MINSAL peligrosos y especiales. previniendo la colmatación del almacenaje y no médico UGPPI del MINSAL 4. Daño a la salud de los trabajadores por la interno de desechos bioinfecciosos (Ver Plan vinculado al de Manejo de Residuos Bioinfecciosos del manejo de la exposición a agentes bioinfecciosos Hospital El Salvador). emergencia de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 292/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador durante el manejo de muestras de COVID-19, se pacientes contagiados. 3.Continuar los esfuerzos realizados por el destinan �rea de Salud Ambiental para ampliar la $250,000 para 5. Contaminación del suelo por el cobertura de personal para el Curso de desarrollar inadecuado manejo de los residuos sólidos Manejo Adecuado de Desechos procesos de que se generen durante la emergencia Bioinfecciosos. formación. sanitaria. 6. Daño a la salud de los trabajadores por 4.Establecer la vigilancia, monitoreo y El Proyecto no falta de capacitación sobre el uso del evaluación de la implementación del Plan de incluye equipo de protección personal. Manejo que estará a cargo del �rea de Salud presupuesto 7. Daño a la salud de los trabajadores por Ambiental del Hospital, en coordinación con para apoyar la la DISAM y el especialista ambiental y social implementación falta de equipo de protección personal. de la UGPPI. de actividades relacionadas con el manejo de residuos sólidos, específicamente sobre el etiquetado. 1.Clasificar, separar y envasar todos los $ El Hospital El 1. Daño a la salud de los trabajadores de los desechos generados de acuerdo a los Dirección y Sub Salvador establecimientos hospitalarios y de lineamientos establecidos para el manejo de Dirección de HE asignará el laboratorio por el aumento en la desechos y el Plan de Manejo del Hospital El �rea de Salud presupuesto exposición del potencial contagio de Salvador. Ambiental del HE para la COVID19. Subdirección implementación Manejo de 2.Separar los residuos en el lugar donde se administrativa de esta actividad residuos 2. Daño a la salud de los trabajadores y generen para que sean manipulados de Personal de aseo y que es parte de sólidos en el propagación del virus por el inadecuado Año 1 manera apropiada y segura, se segregar en limpieza la operación establecimient manejo de los residuos comunes, Año 2 bolsas plásticas con el color y tamaño Personal de la regular del o sanitario— peligrosos y especiales. adecuado que cubran en recipientes unidad de servicios Hospital El Segregación operados a pedal y con tapa. generales Salvador 3. Daño a la salud de los trabajadores por la Personal médico y exposición a agentes bioinfecciosos 3.En el caso de desechos infecciosos (DI) y no médico del HE durante el manejo de muestras de patológicos (DP) deberán depositarse en DISAM del MINSAL El Proyecto no pacientes contagiados. bolsas de color rojo y posteriormente en los UGPPI del MINSAL incluye depósitos con su respectiva tapadera presupuesto Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 293/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 4. Contaminación del suelo por el debidamente identificados para tal fin según para apoyar la inadecuado manejo de los residuos sólidos lo establece el Plan del HE. implementación que se generen durante la emergencia de actividades sanitaria. 4.Los desechos infecciosos contenidos en las relacionadas con bolsas rojas de basureros deberán colocarse el manejo de 5. Daño a la salud de los trabajadores por en las cajas rojas con su respectiva tapadera residuos sólidos, falta de capacitación sobre el uso del y rotulación. específicamente equipo de protección personal. sobre la 5.Los trajes de bioseguridad, dado su tamaño segregación 6. Daño a la salud de los trabajadores por y volumen se hace necesario la utilización de falta de equipo de protección personal. recipientes que cumplan las especificidades de material resistente, con tapadera y debidamente identificados. 6.Los desechos punzocortantes bioinfecciosos (DPB) deberán colocarse en garrafas o envases rígidos, sellados, rotulados con la leyenda de punzocortantes bioinfecciosos; asimismo, los envases rígidos deberán identificarse con el límite de llenado, posterior al llenado, deberá el personal de servicios generales colocarle líquido desinfectante y taparlo. 7.Colocar los recipientes en los lugares establecidos o según lo especifiquen las jefaturas de las áreas generadoras de desechos, que será responsabilidad del personal de limpieza. 8.Continuar los esfuerzos de capacitación del personal del Hospital el Salvador, en función a la correcta segregación de los desechos. Manejo de 1.Utilizar la simbología internacional para el Dirección y Sub El Hospital El 1. Daño a la salud de los trabajadores de los residuos etiquetado de los recipientes que contienen Dirección de HE Año 1 Salvador establecimientos hospitalarios y de sólidos en el los residuos generados en el establecimiento �rea de Salud Año 2 asignará el laboratorio por el aumento en la establecimient sanitario. Ambiental del HE presupuesto Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 294/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador o sanitario— exposición del potencial contagio de Subdirección para la Etiquetado COVID19. 2.Etiquetar los recipientes que contengan administrativa implementación residuos generados en las áreas específicas y Personal de aseo y de esta actividad 2. Daño a la salud de los trabajadores y relacionadas con atención de pacientes limpieza que es parte de propagación del virus por el inadecuado contagiados o potencialmente contagiados Personal de la la operación manejo de los residuos comunes, de COVID-19, con el título “COVID-19�. unidad de servicios regular del peligrosos y especiales. generales Hospital El Personal médico y Salvador 3. Daño a la salud de los trabajadores por la no médico del HE exposición a agentes bioinfecciosos DISAM del MINSAL durante el manejo de muestras de UGPPI del MINSAL El Proyecto no pacientes contagiados. incluye presupuesto 4. Contaminación del suelo por el para apoyar la inadecuado manejo de los residuos sólidos implementación que se generen durante la emergencia de actividades sanitaria. relacionadas con el manejo de 5. Daño a la salud de los trabajadores por residuos sólidos, falta de capacitación sobre el uso del específicamente equipo de protección personal. sobre el etiquetado. 6. Daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal. 1.El almacenamiento central temporal para los Dirección y Sub El Hospital El 1. Daño a la salud de los trabajadores de los desechos sólidos bioinfecciosos deberá ser Dirección de HE Salvador establecimientos hospitalarios y de lavado y desinfectado por el personal de �rea de Salud asignará el laboratorio por el aumento en la limpieza inmediatamente la empresa Ambiental del HE presupuesto Manejo de exposición del potencial contagio de subcontratada para el transporte externo Subdirección para la residuos COVID19. retire las cajas rojas con desechos administrativa implementación sólidos en el bioinfecciosos. Personal de aseo y Año 1 de esta actividad establecimient 2. Daño a la salud de los trabajadores y limpieza Año 2 que es parte de o sanitario— propagación del virus por el inadecuado 2.El establecimiento temporal designado para Personal de la la operación Acumulación manejo de los residuos comunes, el acopio de desechos bioinfecciosos es el unidad de servicios regular del peligrosos y especiales. Pabellón internacional No. 3 de CIFCO, generales Hospital El siendo esta área exclusiva, aislada, con Personal médico y Salvador 3. Daño a la salud de los trabajadores por la suficiente ventilación e iluminación, donde no médico del HE exposición a agentes bioinfecciosos se colocan los recipientes con tapa, que DISAM del MINSAL Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 295/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador durante el manejo de muestras de contienen las bolsas con desechos UGPPI del MINSAL El Proyecto no pacientes contagiados. bioinfecciosos. incluye presupuesto 4. Contaminación del suelo por el 3.Separar en el almacenamiento de los para apoyar la inadecuado manejo de los residuos sólidos residuos sólidos, los residuos comunes, los implementación que se generen durante la emergencia peligrosos y los COVID-19. de actividades sanitaria. relacionadas con el manejo de 5. Contaminación del agua por el inadecuado residuos sólidos, manejo de los residuos sólidos que se específicamente generen durante la emergencia sanitaria. para la acumulación 6. Contaminación del aire por el inadecuado manejo de los residuos sólidos que se generen durante la emergencia sanitaria. 7. Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal. 8. Daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal. 9. 9. Daño a la salud de los trabajadores y de la población y contaminación de suelo y agua por manejo inadecuado de productos químicos (reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes, productos de limpieza). Manejo de Dirección y Sub El Hospital El El personal de limpieza será el responsable de residuos Dirección de HE Salvador 1. Daño a la salud de los trabajadores de los recolectar todas las bolsas color rojas con sólidos en el �rea de Salud asignará el establecimientos hospitalarios y de desechos sólidos, bioinfecciosos y garrafas establecimient Ambiental del HE Año 1 presupuesto laboratorio por el aumento en la (envases rígidos) con desechos punzocortantes o sanitario— Subdirección Año 2 para la exposición del potencial contagio de bioinfecciosos y luego colocarlas en las cajas Recolección y administrativa implementación COVID19. rojas, debiendo considerar lo siguiente: transporte Personal de aseo y de esta actividad interno. limpieza que es parte de Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 296/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 2. Daño a la salud de los trabajadores y 1. Uso de medio de transporte manual Personal de la la operación propagación del virus por el inadecuado exclusivos para tal fin, que tengan la unidad de servicios regular del manejo de los residuos comunes, capacidad para contener las bolsas y con generales Hospital El peligrosos y especiales. rotulo para uso de desechos Personal médico y Salvador bioinfecciosos. no médico del HE 3. Daño a la salud de los trabajadores por la DISAM del MINSAL exposición a agentes bioinfecciosos 2. Apegarse al horario de recolección UGPPI del MINSAL El Proyecto no durante el manejo de muestras de residuos sólidos diario establecido en el incluye pacientes contagiados. Manual del Hospital, en consideración de presupuesto los horarios de áreas críticas, los turnos del para apoyar la 4. Contaminación del suelo por el personal que labora en el establecimiento implementación inadecuado manejo de los residuos sólidos y la circulación de personas. de actividades que se generen durante la emergencia relacionadas con sanitaria. 3. Determinar las rutas críticas y las acciones el manejo de de prevención que deben adoptar el residuos sólidos, 5. Contaminación del agua por el inadecuado personal durante las actividades. específicamente manejo de los residuos sólidos que se para la generen durante la emergencia sanitaria. 4. Establecer medidas de seguridad durante recolección y la recolección y el transporte interno de los transporte 6. Contaminación del aire por el inadecuado residuos sólidos. interno manejo de los residuos sólidos que se generen durante la emergencia sanitaria. 5. El personal de limpieza deberá portar traje de PPE completo. 7. Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del 6. Realizar la recolección de los residuos de equipo de protección personal. pacientes COVID-19 de manera exclusiva para evitar que entren en contacto los 8. Daño a la salud de los trabajadores por otros residuos (comunes y peligrosos) con falta de equipo de protección personal. este tipo de residuos. 9. Daño a la salud de los trabajadores y de la población y contaminación de suelo y agua por manejo inadecuado de productos químicos (reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes, productos de limpieza). Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 297/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 1. Daño a la salud de los trabajadores de los Designar una bodega para el almacenamiento temporal de los residuos sólidos que cumpla establecimientos hospitalarios y de con las siguientes especificaciones: laboratorio por el aumento en la exposición del potencial contagio de 1. Contar con tres (3) espacios separados, uno COVID19. para desechos comunes, otro para los El Hospital El 2. Daño a la salud de los trabajadores y desechos peligrosos y otro para desechos Salvador propagación del virus por el inadecuado COVID-19. asignará el manejo de los residuos comunes, presupuesto peligrosos y especiales. 2. Preferentemente estar ubicada en un sitio para la 3. Daño a la salud de los trabajadores por la exclusivo. implementación exposición a agentes bioinfecciosos Dirección y Sub de esta actividad durante el manejo de muestras de Dirección de HE 3. Los depósitos deben estar techados, con que es parte de pacientes contagiados. �rea de Salud pisos y paredes lisas, impermeables y la operación Ambiental del HE 4. Contaminación del suelo por el antiderrapantes y desagüe para facilitar el regular del Subdirección Manejo de inadecuado manejo de los residuos sólidos lavado y la desinfección. Hospital El administrativa residuos sólidos que se generen durante la emergencia Salvador Personal de aseo y en el sanitaria. 4. Todos los orificios serán protegidos para limpieza Año 1 establecimiento 5. Contaminación del agua por el inadecuado evitar el ingreso de insectos, roedores y sanitario Personal de la Año 2 manejo de los residuos sólidos que se pájaros. El Proyecto no Almacenamiento unidad de servicios generen durante la emergencia sanitaria. incluye temporal. generales 6. Contaminación del aire por el inadecuado 5. Estar ubicada de manera que el transporte presupuesto Personal médico y manejo de los residuos sólidos que se de los desechos peligrosos no se cruce con para apoyar la no médico del HE generen durante la emergencia sanitaria. el de otros servicios, como cocina, implementación DISAM del MINSAL lavandería, área de pacientes, etc. de actividades 7. Daño a la salud de los trabajadores por UGPPI del MINSAL relacionadas con falta de capacitación sobre el uso del 6. Contar con espacio suficiente para el manejo el manejo de equipo de protección personal. de los medios de transporte durante las residuos sólidos, 8. Daño a la salud de los trabajadores por actividades de descarga, almacenamiento y específicamente falta de equipo de protección personal. recolección. para el almacenamiento 9. Daño a la salud de los trabajadores y de la Para lograr la implantación adecuada de los temporal población y contaminación de suelo y agua lineamientos antes señalados, se dispone de por manejo inadecuado de productos un Plan dentro del Hospital El Salvador, el cual químicos (reactivos para laboratorio, contiene actividades, responsables y medicamentos, desinfectantes, productos de presupuesto para la buen manejo y gestión de limpieza). los desechos. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 298/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 1. Daño a la salud de los trabajadores de los establecimientos hospitalarios y de laboratorio por el aumento en la 1. El servicio de transporte externo para los exposición del potencial contagio de desechos sólidos bioinfecciosos será por la COVID19. empresa subcontratada BIOCAM, la cual 2. Daño a la salud de los trabajadores y los trasladará hacia el lugar donde se propagación del virus por el inadecuado realizará el tratamiento y disposición final. manejo de los residuos comunes, 2. En el caso de los desechos sólidos peligrosos y especiales. comunes este es trasladado por el servicio 3. Daño a la salud de los trabajadores por la de recolección de basura municipal a exposición a agentes bioinfecciosos diario durante el manejo de muestras de 3. El tratamiento de los desechos peligrosos Manejo de pacientes contagiados podrá realizarse mediante las técnicas o El Hospital El residuos 4. Contaminación del suelo por el procesos acreditados y avalados por las Salvador, ya sólidos en el inadecuado manejo de los residuos sólidos autoridades competentes para esos fines. asigna dentro de establecimient su presupuesto o sanitario. que se generen durante la emergencia 4. Las autoridades del Hospital junto al �rea Personal empresa de operación el Recolección y sanitara Año 1 de salud ambiental han designado el sitio BIOCAM costo de transporte 5. Contaminación del agua por el inadecuado Año 2 para la final de los residuos que cumpla MIDES recolección, externo, manejo de los residuos sólidos que se con la legislación nacional. transporte tratamiento y generen durante la emergencia sanitaria externo, disposición 6. Contaminación del aire por el inadecuado 5. Para el tratamiento y disposición final de tratamiento y final manejo de los residuos sólidos que se los desechos generados se deben utilizar disposición final. generen durante la emergencia sanitaria. tecnologías adecuadas y ambientalmente 7. Daño a la salud de los trabajadores del seguras. Los desechos serán considerados servicio de recolección de los residuos como desechos peligrosos exclusivos del sólidos prestado por la AMDC o por covid-19, ya que el hospital sólo atiende empresas externas. pacientes COVID-19 y considerando 8. Daño a la salud de los trabajadores por siempre el apego a lo establecido en el falta de capacitación sobre el uso del Reglamento Salvadoreño para el manejo equipo de protección personal. de desechos bioinfecciosos, Manual de 9. Daño a la salud de los trabajadores por Procedimientos Técnico para la vigilancia falta de equipo de protección personal. del manejo y el Plan de Manejo del HE. 10. Daño a la salud de los trabajadores y de la población y contaminación de suelo y Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 299/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador agua por manejo inadecuado de productos químicos (reactivos para laboratorio, medicamentos, desinfectantes, productos de limpieza). 1. Implementar las medidas de mitigación corresponde a las descritas en la sección 1. Incendios o siniestros similares a “3. Preparación y respuesta ante consecuencia de accidentes en El monto será emergencias� del Plan de prevención y almacenamiento de combustibles o fallas definido y control de infecciones, con base en el tipo eléctricas. asignado por el de amenaza o emergencia que se suscite 2. Daño a elementos no estructurales por Hospital El en el establecimiento sanitario, dentro de actividades sísmicas que produzcan Salvador, con el estas: accidentes por fracturas por caída de apoyo de 2. Brindar servicios de capacitación al elementos no estructura. MINSAL personal del establecimiento sanitario 3. Daños en infraestructura hospitalaria a sobre la prevención, mitigación y respuesta consecuencia de inundaciones. ante emergencias, incluyendo simulacros. 4. Accidentes por manipulación de 3. Instalar y activar de sistemas de alerta y Dirección del productos químicos o peligrosos o El Proyecto equipos operativos internos en el Hospital El Salvador similares. considera la establecimiento y externos en Año 1 Situaciones de 5. Falla en las instalaciones del capacitación y coordinación con las autoridades Comité para emergencia establecimiento (incluyendo instalaciones fortalecimiento incluyendo el Cuerpo de Bomberos. desastres Año 2 eléctricas, sistemas de tratamiento de del personal en 4. Realizar las gestiones para la coordinación emergencias y desechos sólidos y aguas residuales). diversas interinstitucional en atención a la contingencias 6. Riesgo de infecciones por agentes temáticas emergencia. bioinfecciosos al interior del Hospital. vinculada a 5. Las autoridades del Hospital deberán 7. Emisiones accidentales de sustancias COVID-19, en lo revisar el PRE con regularidad de manera infecciosas o peligrosas en el medio que se podrían que se confirme su validez de abordar las ambiente. disponer emergencias que puedan surgir en relación 8. Falla de los equipos médicos. recursos para la con el proyecto. 9. Violencia social manifestada en asaltos, fortalecer las 6. Brindar capacitación a las partes robos y actos vandálicos. capacidades de interesadas para responder en caso de 10. Violencia social producida por personas respuesta para emergencia. en los alrededores del hospital la emergencia 7. Reportar inmediatamente a la Dirección realizando protestas o intentando violar del Hospital, suministrando la información la seguridad del Hospital El Salvador. general que permita describir la situación, Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 300/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador suceso, emergencia o accidente, incluyendo la siguiente: ubicación, tipo, nombre y cargo de la persona que reporta el incidente, valoración inicial de la magnitud del suceso y principales daños ocasionados. 8. Informar al Comité para desastres, emergencias y contingencias y a la Dirección para asignar a las personas que se desplazaran al sitio del suceso. 9. La persona o las personas asignadas al sitio del suceso evaluarán el incidente y procederán a informar a las partes interesadas y afectadas para la respuesta ante el evento. 10. En caso de ser necesario, se iniciará un proceso de alarma e información interno en el establecimiento sanitario para notificar a los empleados, pacientes y personas presentes sobre la situación. 11. Aplicar las recomendaciones para la respuesta ante emergencia de acuerdo a las acciones enumeradas para cada tipo de suceso en los siguientes apartados. 12. De ser necesario, se aplicarán las tácticas de evacuación y desalojo del personal y pacientes. 13. Una vez finalizado el suceso, se deberá documentar lo acontecido para evaluar la respuesta e identificar aspectos de mejora. 1. Riesgos por el volumen de agua Aplicación de plan de contingencia por falla en Tratamiento de asciende rápidamente y produce Año 1 El tratamiento planta de tratamiento para: Dirección del aguas desbordamiento de aguas y Hospital El Salvador residuales 2. Emisión de olor intenso en el Año 2 medidas es 1. Verificar caudal de entrada, inspeccionar tanque de actualización parte de la equipo de bombeo y verificar y limpiar las Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 301/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 3. Saturación de lodos solidos gruesos válvulas check para identificar �rea de operación 4. Caudal de entrada a los tanques es obstrucciones mantenimiento ME regular del bajo Hospital El 2. Verificar si la válvula de aireación está �rea de Salud 5. Generación de espuma y agua Salvador, no negra abierta / cambiar a ciclo medio o Ambiental requiere 6. Arrastre de sólidos fuera del alto. Verificar niveles de las boyas de presupuesto UGPPI MINSAL decantador encendido y apagado, disminuir el adicional 7. Formación de grumos de color gris volumen retenido. y de apariencia grasosa 8. Derrame de vertidos en el tanque 3. Limpieza de la rejilla continuamente deshidratador 4. Limpiar las bombas apoyarse de los rieles para sacar la bomba y verificar apertura de válvulas y que equipo funcione correctamente 5. Limpieza de lodos con ayuda de una bomba achicadora 6. Incrementar la tasa de descarga de lodos 7. Limpieza de la trampa de grasa, incremento de la tasa de recirculación o eliminación de lodos 8. Apagar la bomba de lodos y realizar un menor tiempo de purgado 9. El personal del área de mantenimiento del HE e inspector de saneamiento ambiental ha recibido adiestramiento de parte de la empresa constructora que permitirá la vigilancia y el adecuados mantenimiento y supervisión 10. Se cuenta además con un instrumento para la revisión diaria del mantenimiento y tratamiento de la Planta de aguas residuales para prevenir los riesgos Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 302/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador Las intervenciones son parte de la 1. Se aplicarán primeros auxilios en la atención operación 1. Riesgos sanitarios por regular del HE, de estos riesgos, existiendo personal Dirección del contaminación biológica ante no obstante, se calificado dentro del HE para aplicar técnicas Hospital El Salvador exposición a aerosoles con un alto de primeros auxilios prevé el uso de contenido en patógenos �rea de fondos de procedentes de las aguas residuales. 2. Se continuar con la capacitación de expertos mantenimiento ME cumplimiento 2. Exposición a aerosoles formados para profundizar en los conocimientos y de estándares por lodos secos, �rea de Salud experiencias, siendo los primeros auxilios Año 1 ambientales y 3. Exposición por salpicaduras con Ambiental primordiales para salvar una vida. sociales para agua residual o lodo Personal de Comité Año 2 destinar 4. Riesgo a los trabajadores por 3. Se aplicará tratamiento establecido por el de Salud y recursos al contacto con ojos y piel (irritación, �rea de Salud ambiental en caso de Seguridad proceso quemaduras, visión limitada, dolor, contacto riesgos sanitarios Ocupacional formativo del dermatitis, quemaduras, otros capacitados del HE personal de Riesgos a los trabajadores por gases 4. Se aplicará lo establecido por el �rea de orgánicos como ácido sulfhídrico, auxilio y otros Salud ambiental en cuento al tratamiento UGPPI MINSAL que se requieran metano, monóxido de carbono. por riesgos con gases orgánicos para implementar las mitigaciones previstas Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 303/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador 10.10 Plan de preparación de respuesta ante emergencia para actividades de vacunación (PPREAV) Las emergencias y contingencias que pueden ocurrir en sitios de atención médica, incluido el proceso de vacunación, incluyen: derrames, exposición a sustancias infecciosas en el ámbito laboral, falla de las instalaciones de almacenamiento interno de desechos sólidos, emisiones accidentales de sustancias infecciosas o peligrosas en el medio ambiente y ámbito laboral, falla de los equipos médicos, desastres naturales como sismos y derrumbes, incendios, sismos, accidentes laborales, entre otros. De ocurrir, es probable que estas situaciones de emergencia y contingencias afecten seriamente al personal médico, la comunidad, y el medio ambiente. Objetivos específicos • Asegurar que ante una emergencia o contingencia el personal del MINSAL, a intervenir con equipamiento médico o en actividades vinculadas al proyecto y su Financiamiento Adicional, se encuentre capacitado y preparado para responder de tal manera que se eviten o minimicen los riesgos asociados al personal médico, la comunidad, el funcionamiento de los centros de salud y el medio ambiente. Medidas de preparación y respuesta ante emergencias y contingencias Estas medidas deberán ser adaptadas al contexto de cada uno de los centros de salud que formen parte de las actividades del Proyecto a intervenir y las acciones correspondientes, lo cual dependerá de los resultados de un diagnóstico preliminar de las medidas de preparación y respuesta ante emergencias y contingencias actuales en el MINSAL a intervenir. A) Emergencias/contingencias relacionadas con desechos sanitarios y sustancias tóxicas/bioinfecciosas: • El Plan de gestión interna de los residuos y desechos generados en los establecimientos de salud� de este MGAS establece un c onjunto de acciones mínimas para la atención de accidentes relacionadas con desechos sanitarios, las cuales deberán ser tomadas en cuenta en los MINSAL a intervenir. • Reporte de incidentes: Una vez que la Unidad de Gestión del Proyecto conozca de algún evento, notificará de inmediato al Banco cualquier incidente o accidente relacionado con el Proyecto que tenga, o pueda tener, un efecto adverso significativo sobre el medio ambiente, las comunidades afectadas, el público o los trabajadores. Proporcionará detalles suficientes sobre el incidente o accidente, indicando las medidas inmediatas adoptadas o que se prevé adoptar para solucionarlo, así como cualquier información proporcionada por los contratistas y la supervisión, según corresponda. Posteriormente, a petición del Banco, deberá preparar un informe sobre el incidente o accidente y proponer las medidas necesarias para evitar que se repita. La comunicación será en el plazo establecido, siendo efectuada mediante correo electrónico y deberá contar con la información básica del incidente y la gravedad de este. El especialista A&S del Proyecto enviará un informe detallado al BM, como máximo a los 5 días de sucedido el evento. El informe deberá incluir como mínimo la siguiente información: (i) Descripción del evento, (ii) fecha y hora, (iii) tipo de evento, (iv) impacto ambiental generado, (v) descripción detalla de las causas del evento, (vi) acciones correctivas, (vii) áreas afectadas, (viii) Medio de control empleados. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 304/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador B) Emergencias por sismos: • Los centros de salud que sean parte de las actividades como parte de proyecto deberán cumplir con las normativas constructivas de El Salvador. • Ante la ocurrencia de sismos, el personal administrativo y operativo deberá conocer los procedimientos sobre las medidas de seguridad a seguir en caso de ocurrencia de sismos. • Equipo Necesario: Equipo de primeros auxilios, radio, linterna, pilas de repuestos y mantas. • Actividades para Implementarse en eventos de sismo: se encuentran descritas en la tabla 20. Tabla 1. Procedimientos en caso de sismo Procedimiento Responsable Activar la alarma para evacuar a los usuarios y personal del Hospital. Personal más cercano al punto. 1 Reportar al 913 el incidente y solicitar apoyo de los organismos de Socorro (cuerpo de Bomberos) Personal más cercano al 2 punto. Abrir puertas de acceso hacia el punto de encuentro exterior detallado en mapa de evacuación. Personal más cercano al 3 punto. Cortar el flujo de energía eléctrica del establecimiento, si las condiciones iniciales de la emergencia lo permiten. Personal más cercano al punto. 4 Guiar a los pacientes del establecimiento por las vías de evacuación, hasta el punto de encuentro que Personal más cercano al punto. corresponda. 5 Mantener orden en los puntos críticos del Personal más cercano al punto. establecimiento y no permitir el acceso a ellos especialmente durante la evacuación. 6 Brindar atención de primeros auxilios en la emergencia, si Personal más cercano al punto. 7 las condiciones de seguridad lo permiten. Informar sobre las acciones desarrolladas por las brigadas al responsable de la primera institución de Socorro Personal más cercano al punto. en llegar. 8 8 C) Emergencias por incendios: • Equipo Necesario: mangueras, extintores, máscaras, etc. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 305/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador • Se deberá cumplir con lo dispuesto en el Acuerdo Ministerial 1257: Reglamento de Prevención, Mitigación y Protección Contra Incendios publicado en el Registro Oficial Suplemento 114 de 02-abril de 2009. Asimismo, en el caso de los MINSAL ubicados en el Distrito Metropolitano de Quito, estos deberán cumplir con la Regla Técnica Metropolitana de Prevención de Incendios. En cuanto a los MINSAL ubicados en Guayaquil, rige la Ordenanza de seguridad y prevención contra incendios. • Actividades a implementarse en eventos de incendios estructurales se detallan en la tabla 21 Tabla 2. Procedimientos en caso de incendio Procedimiento Responsable Activar la alarma para evacuar a los usuarios y personal del Hospital. Personal más cercano al 1 punto. Reportar al 913 el incidente y solicitar apoyo de los organismos de Socorro. Personal más cercano al 2 punto. Personal más cercano al Abrir puertas de acceso hacia el punto de encuentro exterior detallado en mapa de evacuación. 3 punto. Cortar el flujo de energía eléctrica del establecimiento, si las condiciones iniciales de la emergencia lo Personal más cercano al punto. permiten. 4 Identificar y combatir el conato de incendio hasta donde sea posible, utilizando los medios disponibles. Personal más cercano al punto. 5 Guiar a los pacientes del establecimiento por las vías de evacuación, hasta el punto de encuentro que Personal más cercano al corresponda. 6 punto. Mantener orden en los puntos críticos del establecimiento y no permitir el acceso a ellos especialmente durante Personal más cercano al la evacuación. punto. 7 Brindar atención de primeros auxilios en la emergencia, si las condiciones de seguridad lo permiten. Personal más cercano al 8 punto. Informar sobre las acciones desarrolladas por las brigadas al responsable de la primera institución de Personal más cercano al punto. Socorro en llegar. 9 Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 306/307 Proyecto de Respuesta al COVID-19 – El Salvador D) Accidentes laborales y/o de terceros: • Los centros de salud deberán cumplir con los protocolos y reglamentos descritos en este MGAS, el cual tiene como objetivo la prevención, disminución o eliminación de los riesgos del trabajo y el mejoramiento del medio ambiente de trabajo y los criterios para determinar los accidentes laborales. • Reporte de accidentes: La UGP deberá comunicar al BM de manera inmediata (dentro de las 48 horas como máximo), todo accidente de terceros y de trabajadores, tanto leves como graves, que ocurran en relación directa o indirecta al Proyecto; incluyendo accidentes de tránsito. La comunicación será en el plazo establecido, siendo efectuada mediante correo electrónico y deberá contar con la información básica del accidente o incidente ocurrido, la gravedad de este (señalando explícitamente si se trata de una fatalidad) y las circunstancias bajo las cuales sucedió. El especialista A&S del Proyecto enviará un informe detallado al BM, como máximo a los 10 días de sucedido el evento. El informe inmediato deberá incluir como mínimo la siguiente información: (i) fecha y hora; (ii) ubicación; (iii) tipo de accidente y su clasificación; (iv) descripción detallada del accidente y circunstancias bajo las cuales ocurrió; (v) descripción del medio a través del cual el accidente fue reportado o comunicado; (vi) atención recibida y acciones implementadas; (vii) diagnóstico (preliminar o definitivo) del estado de salud; (viii) días de descanso médico; (ix) estatus a la fecha; y (x) acciones futuras y tiempos asociados. Cronograma y presupuesto El plan de preparación y respuesta ante emergencias deberá ser implementado durante toda la vida útil del Proyecto, según sea necesario. Su implementación no requiere de un presupuesto específico diferenciado o adicional del presupuesto general de operación del MINSAL. Marco de Gestión Ambiental y Social | Página 307/307