E2510 v9 PROJET HYDROELECTRIQUE DE LOM PANGAR EVALUATION ENVIRONNEMENTALE ET SOCIALE VOLUME 1. EVALUATION DES IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX ET SOCIAUX (EIES) ANNEXE 5 ANALYSE COMPLEMENTAIRE DU VOLET SANTE Projet de rapport final pour commentaires des bailleurs Professeur SAME EKOBO Février 2011 Version 1.0 Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 SOMMAIRE RESUME ................................................................................................................................................................................ 15 INTRODUCTION ................................................................................................................................................................ 25 PREMIERE PARTIE : CONTEXTE .............................................................................................................................. 27 1 DONNEES SANITAIRES SUR LE CAMEROUN ............................................................................................. 29 1.1 INDICATEURS MAJEURS DE LA SANTÉ.................................................................................... 30 1.1.1 Espérance de vie.............................................................................................................................. 30 1.1.2 Niveaux et Tendances de la Mortalité des enfants .......................................................................... 30 1.1.3 Statut nutritionnel............................................................................................................................ 31 1.1.4 Couverture vaccinale ...................................................................................................................... 31 1.1.5 Fécondité ......................................................................................................................................... 32 1.2 LE PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES MALADIES ....................................................................... 32 1.2.1 Pathologie infectieuse ..................................................................................................................... 33 1.2.2 Autres pathologies ........................................................................................................................... 35 2 SYSTEME DE SANTE CAMEROUNAIS ............................................................................................................. 37 2.1 ORGANISATION ...................................................................................................................... 37 2.1.1 Niveau central (ou national) ........................................................................................................... 37 2.1.2 Niveau intermédiaire (régional) ...................................................................................................... 38 2.1.3 Niveau périphérique (District de santé) .......................................................................................... 38 2.1.4 Sous-secteurs du secteur de la santé au Cameroun ........................................................................ 38 2.2 PERFORMANCES DU SYSTEME DE SANTE ............................................................................... 39 2.2.1 Ressources humaines....................................................................................................................... 39 2.2.2 Ressources infrastructurelles .......................................................................................................... 40 2.2.3 Ressources financières .................................................................................................................... 40 2.3 PARTENARIAT ........................................................................................................................ 42 2.3.1 Partenariat national ........................................................................................................................ 42 2.3.2 Partenariat international ................................................................................................................ 43 2.4 SYNTHESE SUR LE SYSTEME DE SANTE CAMEROUNAIS ......................................................... 43 2.4.1 Faiblesse institutionnelle................................................................................................................. 43 2.4.2 Insuffisance et détérioration des ressources ................................................................................... 44 2.4.3 Déficit en matière de régulation et de coordination ........................................................................ 44 2.4.4 Lourdes charges des ménages ......................................................................................................... 44 2.4.5 Divers .............................................................................................................................................. 44 2.4.6 En conclusion .................................................................................................................................. 44 3 LEÇONS APPRISES DES BARRAGES ................................................................................................................ 45 3.1 IMPACTS DES GRANDS BARRAGES SUR LES CARACTERISTIQUES PHYSIQUES ET CHIMIQUES DE LA RIVIERE ......................................................................................................................................... 45 3.2 MODIFICATIONS ENVIRONNEMENTALES FAVORISANT LES VECTEURS.................................. 46 3.3 DYNAMIQUE DES POPULATIONS HUMAINES .......................................................................... 47 3.4 TRANSFORMATIONS NOSOLOGIQUES..................................................................................... 48 3.4.1 Transformations des pathologies déjà présentes dans la zone du barrage ..................................... 48 3.4.2 Apparition de nouvelles pathologies dans la zone du barrage ........................................................ 49 DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE SITUATION ................................................................................................ 51 4 ZONE D’INFLUENCE DU PROJET...................................................................................................................... 53 4.1 LOCALISATION DU PROJET..................................................................................................... 53 4.2 CLIMAT, VEGETATION ET RESEAU HYDROGRAPHIQUE .......................................................... 53 4.3 HABITAT ET ORGANISATION DE L’ESPACE AGRAIRE ............................................................. 54 1/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 4.4 AUTRES ACTIVITES ECONOMIQUES ....................................................................................... 54 5 METHODES ET MOYENS D’INVESTIGATIONS ........................................................................................... 57 5.1 METHODES D’ETUDE DU FONCTIONNEMENT DES STRUCTURES SANITAIRES ET DE LA PREVALENCE DES MALADIES ............................................................................................................. 57 5.2 ENQUETE AUPRES DES MENAGES........................................................................................... 60 5.3 METHODES D’ETUDES ENTOMOLOGIQUES ET MALACOLOGIQUES ........................................ 61 5.4 METHODES D’IDENTIFICATION ET D’EVALUATION D’IMPACTS ............................................. 62 5.4.1 Description des impacts en fonction des phases de construction .................................................... 63 5.4.2 Identification des impacts sanitaires rapportés dans d’autres thématiques : ................................. 63 5.4.3 Caractérisation des impacts ............................................................................................................ 63 5.4.4 Autres paramètres .......................................................................................................................... 63 5.4.5 Classification des impacts ............................................................................................................... 63 6 COUVERTURE SANITAIRE DE LA ZONE D’INFLUENCE DU PROJET ................................................. 65 6.1 SYNOPSIS DU SECTEUR SANTE DE L’EST-CAMEROUN........................................................... 65 6.1.1 Organisation. .................................................................................................................................. 65 6.1.2 Missions d’un District de Santé (DS). ............................................................................................. 65 6.1.3 Mission d’une Aire de Santé (AS). ................................................................................................... 66 6.1.4 Un réseau de communication .......................................................................................................... 67 6.2 FONCTIONNEMENT DES STRUCTURES SANITAIRES DE LA ZONE D’INFLUENCE DU PROJET.... 68 6.2.1 Hôpital de Bétaré-Oya .................................................................................................................... 69 6.2.2 Centre de santé intégré (CSI) de Bouli........................................................................................... 70 6.2.3 Centre de santé intégré de Deng-Deng ........................................................................................... 73 6.2.4 Centre de santé intégré de Ndokayo ................................................................................................ 76 6.2.5 Centre de santé de Oudoulaï ........................................................................................................... 77 6.2.6 Centre de santé intégré de Garga Sarali ......................................................................................... 77 6.2.7 Centre de santé intégré de Mbitom ................................................................................................. 77 6.2.8 Centre de santé intégré de Bangbel................................................................................................. 78 6.2.9 Centre de santé de GOYOUM ......................................................................................................... 79 6.2.10 Commentaires sur le fonctionnement des structures sanitaires .................................................. 79 7 EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES PREVALENTES DANS LA ZONE D’INFLUENCE DU PROJET 81 7.1 ECHANTILLON DE POPULATION EXAMINE ............................................................................. 81 7.2 MALADIES PARASITAIRES ..................................................................................................... 81 7.2.1 Prévalence globale et espèces de parasites dépistés ....................................................................... 81 7.2.2 Prévalence des parasitoses en fonction des villages ....................................................................... 81 7.2.3 Prévalence en fonction de l’âge et du sexe...................................................................................... 82 7.3 ASSOCIATIONS PARASITAIRES ............................................................................................... 84 7.4 AUTRES MALADIES INFECTIEUSES ........................................................................................ 86 7.4.1 Malades Diarrhéiques ..................................................................................................................... 86 7.4.2 Infections respiratoires ................................................................................................................... 86 7.4.3 Infections orl, oculaires et odonto-stomatologiques ...................................................................... 87 7.4.4 Ist et VIH/Sida ............................................................................................................................... 88 7.5 AUTRES ETATS PATHOLOGIQUES ........................................................................................... 89 7.5.1 Atteintes rhumatismales .................................................................................................................. 89 7.5.2 Hémopathies et Maladies endocriniennes ....................................................................................... 89 7.5.3 Hypertension artérielle ................................................................................................................... 90 7.5.4 Lèpre et Maladies de la peau .......................................................................................................... 90 7.5.5 Tabagisme et Alcoolisme ................................................................................................................. 90 7.6 ETAT NUTRITIONNEL GLOBAL DES POPULATIONS ................................................................. 91 7.6.1 Indices nutritionnels ........................................................................................................................ 92 7.6.2 Etats de Malnutrition .................................................................................................................... 94 7.6.3 Commentaires ................................................................................................................................. 95 8 ENVIRONNEMENT SANITAIRE DES FAMILLES ......................................................................................... 97 8.1 HYGIENE DE L’EAU ................................................................................................................ 97 2/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 8.2 QUALITE BACTERIOLOGIQUE DE L’EAU DE BOISSON ........................................................... 101 8.3 L’HYGIENE FECALE.............................................................................................................. 104 8.4 USAGE ET CONSTRUCTION DES LATRINES ........................................................................... 106 8.4.1 Habitudes de défécations............................................................................................................... 106 8.4.2 Aspect des latrines. ........................................................................................................................ 106 8.4.3 Contraintes à l’utilisation et à l’entretien des latrines .................................................................. 106 8.4.4 La prise de conscience des avantages à posséder et utiliser la latrine. ........................................ 106 8.5 PROMOTION DE LA SANTE ................................................................................................... 108 8.6 COMMENTAIRES DES DONNEES DE L’ENQUETE AUPRES DES MENAGES ............................. 109 8.6.1 Niveau d’instruction ...................................................................................................................... 109 8.6.2 Eau potable et latrines .................................................................................................................. 109 8.6.3 Participation communautaire........................................................................................................ 109 9 ECOSYSTEMES AQUATIQUE ET TERRESTRE ........................................................................................... 111 9.1 INSECTES HEMATOPHAGES ET AUTRES ARTHROPODES ....................................................... 111 9.1.1 Moustiques ou culicidés ................................................................................................................ 111 9.1.2 Simulies (simulides)....................................................................................................................... 111 9.1.3 Mouches TSE-TSE (glossines)....................................................................................................... 112 9.1.4 Autres arthropodes d’intérêt médical ............................................................................................ 112 9.1.5 Mollusques .................................................................................................................................... 114 TROISIEME PARTIE - IMPACTS DU PROJET SUR LA SANTE DES POPULATIONS ............................... 117 10 IMPACTS SUR LES VECTEURS ......................................................................................................................... 119 10.1 IMPACTS NEGATIFS DUS AUX VECTEURS ............................................................................. 119 10.1.1 Création des gîtes larvaires des arthropodes et des gîtes des mollusques adultes ................... 119 10.1.2 Développement de la flore aquatique favorables a la survie des vecteurs aquatiques de maladies 120 10.1.3 Prolifération des vecteurs des maladies ................................................................................... 120 10.2 IMPACTS POSITIFS DU PROJET CONTRE ES VECTEURS DES MALADIES ................................ 122 10.2.1 Réduction de peuplement des berges par les glossines. ............................................................ 122 10.2.2 Baisse de la colonisation de la broussaille par les tiques......................................................... 122 10.2.3 Modifications des gites larvaires des simulies .......................................................................... 122 10.2.4 Entrave au développement de certaines espèces de moustiques. .............................................. 122 11 IMPACTS SUR LES MALADIES ......................................................................................................................... 123 11.1 IMPACTS NEGATIFS SUR LES MALADIES............................................................................... 123 11.1.1 Stabilisation des pathologies déjà présentes dans la zone du barrage ..................................... 123 11.1.2 Apparition de nouvelles pathologies dans la zone de barrage ................................................. 123 11.2 IMPACTS POSITIFS SUR LES MALADIES ................................................................................ 124 11.2.1 Impacts positifs à court terme ................................................................................................... 124 11.2.2 Impacts positifs à moyen et long terme ..................................................................................... 126 12 IMPACTS SUR LES AUTRES ASPECTS SANITAIRES ................................................................................ 127 12.1 IMPACTS NEGATIFS SUR LES AUTRES ASPECTS SANITAIRES ................................................ 127 12.2 IMPACTS POSITIFS SUR LES AUTRES ASPECTS SANITAIRES .................................................. 129 12.2.1 Accroissement de la couverture sanitaire ................................................................................. 129 12.2.2 Augmentation des ressources et de la qualité de l’eau ............................................................. 129 12.2.3 Amélioration du statut nutritionnel des populations ................................................................. 129 QUATRIEME PARTIE : CADRE DU PLAN DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL (PGES) ............................................................................................................................................................................................... 131 13 MESURES DE PREVENTION, D’ATTENUATION ET/OU DE COMPENSATION DES IMPACTS SANITAIRES ...................................................................................................................................................................... 133 13.1 MESURES DE PREVENTION, D'ATTENUATION OU DE COMPENSATION .................................. 133 13.1.1 Mesures compensatoires d’ordre technique ............................................................................. 133 13.1.2 Mesures compensatoires d’ordre social .................................................................................. 133 13.1.3 Réhabilitation des infrastructures sanitaires ............................................................................ 133 3/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 14 MESURES DE SURVEILLANCE ET DE SUIVI EN FAVEUR DE L’ENVIRONNEMENT ................... 135 14.1 APPROCHES METHODOLOGIQUES ........................................................................................ 135 14.2 SUIVI EPIDEMIOLOGIQUE ..................................................................................................... 135 14.2.1 Renforcement des capacités des services de santé .................................................................... 135 14.2.2 Interventions des services de sante ........................................................................................... 136 14.2.3 Interventions des expertises extérieures.................................................................................... 136 14.2.4 Formation du personnel de santé et de l’éducation .................................................................. 137 14.3 MESURES DE CONTROLE SANITAIRE DE MIGRATION DES POPULATIONS ............................. 137 14.4 COORDINATION DES ACTIVITES ........................................................................................... 137 14.5 REHABILITATION ET CREATION DES CENTRES DE SANTE .................................................... 137 14.6 CAMPAGNES D’EDUCATION SANITAIRE ............................................................................... 138 15 ESTIMATION DES COÛTS .................................................................................................................................. 139 15.1 ESTIMATIONS ET PRISE EN CHARGE DES COUTS .................................................................. 139 15.2 COUVERTURE MEDICALE ..................................................................................................... 139 15.2.1 Couverture médicale intense ..................................................................................................... 139 15.2.2 Couverture médicale permanente ............................................................................................. 139 15.3 DEPLOIEMENT DU PERSONNEL ............................................................................................ 140 15.4 PROTECTION CONTRE LES VECTEURS ET CONTROLE SANITAIRE DE MIGRATION DES POPULATIONS ................................................................................................................................... 140 16 CONCLUSION .......................................................................................................................................................... 143 16.1 ETAT DE SANTE DANS LA ZONE D’ETUDE ............................................................................ 143 16.2 IMPACTS DU PROJET SUR LA SANTE DES POPULATIONS ....................................................... 143 16.3 CADRE DU PLAN DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL ............................................ 144 4/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 LISTE DES FIGURES Figure 1 : Histogramme de fréquences de l’espérance de vie à la naissance au Cameroun de 1960 à 2008 ............................................................................................................................ 30 Figure 2 : Morbidité par province chez les enfants de moins de 5 ans en 1998 ............................ 35 Figure 3 : Vue générale de la zone d’influence du projet .............................................................. 53 Figure 4 : Position du site de Lom Pangar par rapport aux 3 faciès bioclimatique du Cameroun . 55 Figure 5 : Réseau hydrographique et situation des barrages ........................................................ 55 Figure 6 : Carte des districts sanitaires de l’Est-Cameroun, en 2009 ........................................... 67 Figure 7 : Position des infrastructures sanitaires de la zone d’influence du projet ........................ 68 Figure 8 : Couverture sanitaire de la zone d’influence du projet .................................................... 69 Figure 9 : Diagramme de HAVARD, montrant l’évolution du statut pondéral des enfants examinés 91 5/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Indice de développement humain (PNUD, 2010) ........................................................ 29 Tableau 2 : Taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans(EDSIII, chap.11) ...................... 30 Tableau 3 : Nombre de cas de pathologies du système d’alerte en 1998 ..................................... 33 Tableau 4 : Prévalence de l'Onchocercose dans les provinces du Cameroun 1994-1995 ........... 34 Tableau 5 : Les différents niveaux du secteur santé camerounais ................................................ 37 Tableau 6 : Ratios de médecin, infirmier et pharmacien dans les différentes régions du Cameroun en 2001 ................................................................................................................................... 39 Tableau 7 : Ratio d'habitants pour une (1) école de formation par Région sanitaire ..................... 40 Tableau 8 : Evolution de la part du budget exécuté par le Ministère de la Santé Publique par rapport à l’exécution du budget national de 1981 à 1998 ....................................................... 41 Tableau 9 : Interventions des différents ministères dans la gestion des ressources du Ministère de la Santé publique .................................................................................................................... 43 Tableau 10 : Examens effectués et pathologies recherchées dans chaque échantillon de populations .............................................................................................................................. 59 Tableau 11 : Présentation du profil de personnel médical et des infrastructures, des infrastructures sanitaires de la zone d’influence du barrage du 1 er janvier 2010 au 30 avril 2010 ........................................................................................................................................ 70 Tableau 12 : Activités déployées dans les infrastructures sanitaires de la zone d’influence du barrage du 1er janvier 2010 au 30 avril 2010, Hôpital Bétaré-Oya, CSI Bouli, CSI Deng Deng, CSI Ndokayo ........................................................................................................................... 73 Tableau 13 : Activités déployées dans les infrastructures sanitaires de la zone d’influence du barrage du 1er janvier 2010 au 30 avril 2010 , CSI Oudoulaï, CSI Garfa Sarali, CSI Goyoum, CSI Mbiltom ............................................................................................................................. 75 Tableau 14 : Nombre de districts et d'aires de santé par province (Source: Cadre conceptuel du D/S viable, MSP 2008 ............................................................................................................. 79 Tableau 15 : Répartition des sujets examinés selon l’âge et le sexe............................................. 81 Tableau 16 : Taux de prévalence des parasitoses dans les 3 villages prospectés ....................... 82 Tableau 17 : Répartition des sujets parasités en fonction de l’âge dans les 3 villages prospectés pour la recherche des parasites.............................................................................................. 83 Tableau 18 : Répartition des fréquences des maladies parasitaires dans les 3 groupes d’âge de l’étude ...................................................................................................................................... 83 Tableau 19 : Distribution des taux de prévalence des sujets parasités en fonction du sexe dans les 3 villages prospectés pour la recherche des parasites ..................................................... 84 Tableau 20 : Distribution des cas de polyparasitisme intestinal observés dans les villages ......... 85 7/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 21 : Distribution des cas de ployparasitisme sanguicole et dermique observés dans les villages .................................................................................................................................... 85 Tableau 22 : Distribution des fréquences d’infections monospécifiques et des infections multiples (polyparasitisme) intestinales et extra intestinales parmi les sujets parasités ....................... 85 Tableau 23 : Distribution des cas de diarrhée selon l’âge et le type de diarrhée parmi les 399 sujets de l’échantillon étudié ................................................................................................... 86 Tableau 24 : Infections respiratoires : répartition dans les villages en fonction de l’âge ............... 87 Tableau 25 : Répartition des infections ORL, oculaires, odonto-stomatologiques et cas de perlèche dans les villages en fonction de l’âge ...................................................................... 87 Tableau 26 : Prévalences des IST (infections sexuellement transmissibles) dans les 3 villages prospectés ............................................................................................................................... 89 Tableau 27 : Répartition des manifestations rhumatismales dans les différents groupes d’âge ... 89 Tableau 28Répartition du nombre de cas des affections cutanées en fonction de l’âge ............... 90 Tableau 29 : Poids moyen en kg par classe d’âge et par sexe ...................................................... 92 Tableau 30 : Taille moyenne en centimètres par classe d’âge et par sexe .................................. 92 Tableau 31 : Périmètre brachial gauche moyen en centimètres par classe d’âge et par sexe .... 92 Tableau 32 : Périmètre crânien moyen en centimètres par classe d’âge et par sexe .................. 94 Tableau 33 : Répartition selon l’âge et le sexe, des enfants en état de malnutrition protéino- énergétique d’après l’indice de Kanawatt et Mac Laren ......................................................... 94 Tableau 34 : Répartition géographique et état de salubrité des différentes sources d’approvisionnement en eau ................................................................................................... 97 Tableau 35 : Données du guide de discussion sur l’hygiène de l’eau de boisson ......................... 98 Tableau 36 : Guide d’entretien sur le transport hygiénique de l’eau .............................................. 99 Tableau 37 : Données issues des entretiens et des observations sur le stockage hygiénique de l’eau ....................................................................................................................................... 100 Tableau 38 : Distribution des colonies des microbes identifiés selon l’origine de l’eau de boisson .............................................................................................................................................. 102 Tableau 39 : Profil bactériologique des eaux de boisson analysées ........................................... 102 Tableau 40 : Profil bactériologique des eaux de boisson analysées. UFC: unités formant colonies .............................................................................................................................................. 104 Tableau 41 : Résultats des discussions en groupe sur le lavage des mains dans les localités de l’arrondissement de Bélabo .................................................................................................. 105 Tableau 42 : Données des discussions sur les modes de défécation, les contraintes d’utilisation des latrines et les bienfaits des latrines ................................................................................ 107 Tableau 43 : Données relatives à la construction et à l’entretien de latrines ............................... 108 Tableau 44 : Distribution des moustiques récoltés dans les concessions des différents villages 112 Tableau 45 : Distribution des simulies récoltées dans les points de récolte, la dissection et les taux de parité ........................................................................................................................ 113 Tableau 46 : Distribution des glossines récoltées dans les points d’implantation des................. 113 Tableau 47 : Autres arthropodes d’intérêt médical récoltés ......................................................... 114 Tableau48 : Mollusques récoltés en 2004 et en 1999 dans les différents sites des villages étudiés .............................................................................................................................................. 115 8/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 49 : Impacts négatifs du projet sur les vecteurs ............................................................. 121 Tableau 50 : Parasites, maladies et vecteurs qui seront stabilisés dans la zone du projet suite à la mise en eau du barrage de Lom Pangar .............................................................................. 123 Tableau 51 : Parasites et maladies qui risquent d’apparaître dans la zone du projet en raison de la présence de leurs vecteurs dans le réseau hydrographique de la région ........................ 124 Tableau 52 : Impacts négatifs du projet sur les maladies ............................................................ 125 Tableau 53 : Impacts négatifs (nuisances et accidents de travail) du projet sur les maladies .... 127 Tableau 54 : Impacts négatifs (Maladies vectorielles, irritations, contamination de l’eau, intoxication mercurielle et maladies vénériennes) du projet sur les maladies ...................... 128 Tableau 55 : Estimations des couts de l’ensemble des mesures compensatoires ...................... 141 9/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 ACRONYMES ET DES ABREVIATIONS ASC : Agent de Santé Communautaire CAP : Connaissance Attitude et Pratiques CRAPP : Centre Régional d’Approvisionnement en Produits Pharmaceutiques CENAME : Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments Essentiels et consommables Médicaux CHUY : Centre Hospitalier Universitaire de Yaoundé (CHUY) CMA : Centre Médical d’Arrondissement CNE : Comité National d'Epidémiologie CNLS : Comité National de Lutte contre le SIDA CNPS : Caisse Nationale de Prévoyance Sociale CNRBM: Comité National Roll Back Malaria COGE : Comité de Gestion COGEDI : Comité de Gestion du District de santé COSA : Comité de Santé de l’Aire de santé COSADI : Comité de Santé du District de santé CPIM Centre Provincial d’Imprégnation des Moustiquaires CRIS: Country Response Information System CSA : Centre de Santé Ambulatoire CSI : Centre de Santé Intégré CT : Conseiller Technique DCOOP : Division de la Coopération DDT: Dichlorodiphényltrichloroéthane DEP : Division des Etudes et des Projets DHS: District Health Survey DLM : Direction de la Lutte contre la Maladie DOSTS : Direction de l’Organisation des Soins et Technologies Sanitaires DPM : Direction de la Pharmacie et du Médicament DPS : Direction de la Promotion de la Santé DRSP : Délégation Provinciale à la Santé Publique DRFP : Direction des Ressources Financière et du Patrimoine DRH : Direction de Ressources Humaines DS: District de Santé 11/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 DSF : Direction de la Santé Familiale EDS: Enquête démographique et de Santé FMSB : Faculté de Médecine et Sciences Biomédicales FMSTP : Fonds Mondial pour la lutte contre le SIDA ;Tuberculose et Paludisme FRP Faire reculer le Paludisme GTC : Groupe Technique Central GTZ : Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit : Agence de coopération Allemande, désormais GIZ (Deutsche Gesellschaft für Internationale Zummenarrbeit) HCY : Hôpital Central de Yaoundé HGD : Hôpital Général de Douala HGOPY : Hôpital Gynéco Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé HGY : Hôpital Général de Yaoundé HJY : Hôpital Jamot de Yaoundé HLD : Hôpital Laquintinie de Douala IEC : Information Education Communication IMPM : Institut de Recherche Médicales et d’Etudes des Plantes Médicinales INS Institut National de Statistique IRESCO Institut de Recherche en Social et des Comportements KPC: Knowledge Practices and Coverage MICS Multiple IndicatorsCluster Survey LANACOME Laboratoire National de Contrôle de Médicaments MICS Multiple Indicator Cluster Survey MII Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide MIS : Malaria Indicator Survey NHMIS: National Health Management Information System OBC: Organisation à Base Communautaire OCASC : Organisation Catholique pour la Santé au Cameroun OCEAC : Organisation de Coordination pour la lutte contre les Endémies en Afrique Centrale OMD Objectifs du Millénaire pour le développement OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale OUA : Organisation de l’Unité Africaine PCIME : Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant PEV : Programme Elargi de Vaccination PEVG : Programme d’Eradication du Ver de Guinée PIB Produit Intérieur Brut 12/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 PNLL : Programme National de Lutte contre la Lèpre PNLO : Programme National de Lutte contre l’Onchocercose PNLP Programme National de Lutte contre le Paludisme PNLT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PPTE : Pays Pauvre Très Endettés RBM : Roll Back Malaria SMS : Short Message System SNIS : Système National d’Information sanitaire SSP: Soins de Santé Primaires SWAP : Sector Wide Approach SYNAME : Système National d’Approvisionnement en Médicaments et Consommables Essentiels TDR : Termes de Référence THA : Trypanosomose Humaine Africaine TIC : Technologies de l’Information et de la Communication TPI : Traitement Préventif Intermittent UIC : Unité d’Imprégnation Communautaire ULIV : Unité de Lutte Intégrée contre les Vecteurs VIH/SIDA : Virus d’Immunodéficience Humaine/Syndrome Immunodéficitaire Acquis 13/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Cette étude a été réalisée par : Professeur Samé-Ekobo, Parasitologiste, Epidémiologiste Expert OMS sur les maladies parasitaires, membre du board (2001-2009) Docteur Kuété Thomas Biologiste des milieux aquatiques Monsieur Essono Edmond Technicien de Laboratoire Madame Koagne Evelyne Technicienne de Laboratoire et Infirmière Madame Zambo-Kéou Marie José Infirmière Avec la collaboration technique de : Docteur Nsom Mba Délégué Régional de l’Est pour la Santé Docteur Essindi Jean-Pierre Médecin Chef de District de Bétaré-Oya Monsieur Edoa Hubert Infirmier au CSI de Ndokayo Monsieur Tidiké Technicien Chef de Laboratoire de l’Hôpital de Bétaré-Oya Monsieur Asseko Mezoui Technicien Médico-sanitaire, Ecole EATMS de Bertoua 14/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 RESUME Le but de cette étude est d’apprécier le risque généré sur l’état sanitaire par le futur barrage réservoir de Lom Pangar et de proposer des mesures compensatoires et d’atténuation du risque induit par le projet. Pour atteindre cet objectif général, trois objectifs spécifiques sont fixés selon les termes de référence :  1/ mettre à jour les données relatives à la santé sur la zone d’étude,  2/ actualiser l’identification des impacts du projet sur la santé des populations,  3/ définir et caractériser les mesures à mettre en œuvre dans le cadre du plan de gestion environnemental et social (PGES) du barrage. 1. ZONE D’INFLUENCE DU PROJET La zone d’influence directe du barrage de Lom Pangar est définie par l’Etude d’impact environnementale et sociale sur la base de l’annexe A de la Politique Opérationnelle 4.01 de la Banque mondiale. Le site de construction du barrage s’intègre dans un rectangle situé entre 13° 20’ et 14° 10’ de longitude Est et 5° 15’ et 5° 40’ de latitude Nord. La retenue qui couvrira au maximum 540 km2 se trouvera dans l’arrondissement de Bétaré-Oya tandis que l’ouvrage du barrage sera situé dans l’arrondissement de Bélabo. Du point de vue épidémiologique, comme tout grand barrage, celui de Lom Pangar, sera à l’origine de modifications hydrologiques, géodynamiques et écosystémiques favorables au développement des maladies vectorielles. De plus, son site d’implantation entretiendra un microclimat favorable aux cycles de développement des «géoparasites». Par ailleurs, les différents organes et annexes de ce grand barrage (retenue, déversoir, dispositifs de vidange et de prises d’eau), influenceront d’une manière ou d’une autre la biologie des vecteurs aquatiques, de même que le lit de la rivière en aval. 2. METHODES ET MOYENS D’INVESTIGATIONS L’état de santé des populations de la zone d’étude est étudié dans quatre volets : Premier volet : l’organisation fonctionnelle et les structures des Districts de Santé (DS). Elle est étudiée par l’inventaire exhaustif des structures sanitaires des 2 DS impactés par le barrage. La procédure a consisté à rassembler les données en catégories :  présentation des infrastructures sanitaires sous les aspects suivants : missions, paquet minimum d’activités, personnel, Equipement, Infrastructures, performances,  participation communautaire,  partenaires techniques et financiers,  plan de développement sanitaire,  coordination avec les autres intervenants : apparentés à la santé et aux autres administrations. Second volet : la prévalence des maladies. Elle est évaluée auprès d’un échantillon de population extraite de 3 villages, Bouli, Deng-Deng et Oudoulaï, représentatifs des trois zones 15/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 climatiques de la région (faciès forestier, de savane et de transition forêt-savane). De plus, dans chaque localité, les registres des centres de santé ont été examinés pour relever les fréquences des maladies diagnostiquées in situ. Au total 423 sujets ont été sélectionnés et 399 ont effectivement participé à tous les examens proposés, soit un taux de participation de 94,3 %. Les maladies infectieuses étant de loin la pathologie dominante au Cameroun, elles ont été considérées comme l’élément reflétant le mieux l’état de santé de base des populations. Elles ont été évaluées sur 2 volets : les grandes endémies parasitaires et les autres infections. Les parasitoses digestives, hépatiques et la douve du poumon, ont été diagnostiquées par les méthodes directes de diagnostic de certitude. Les parasites sanguicoles ont été recherchés par le frottis sanguin et la goutte épaisse calibrée tandis que les dermo-parasites ont été diagnostiqués par la biopsie cutanée et par les scotch-test. Dans les urines, les parasites ont été identifiés dans les culots de centrifugations. Les atteintes des voies génitales ont fait l’objet de prélèvements chez les sujets qui s’en plaignaient ; ceux-ci ont été étalés sur les frottis colorés au Giemsa et au Gram pour la recherche des parasites, des champignons microscopiques et des bactéries. A côté des infections parasitaires, la recherche clinique s’est orientée sur les pathologies suivantes :  infections respiratoires,  diarrhées de l'enfant,  anémies,  lèpre et tuberculose,  hypertension artérielle et déficit moteur y relatifs,  hépatites, cancer primitif du foie,  affections ORL (angines, otite, oreillons),  goitre endémique,  ophtalmologie (conjonctivite épidémique surtout),  urologie et maladies sexuellement transmissibles,  stérilité. Par ailleurs, l'exploration de l'état nutritionnel a fait l’objet d’une attention particulière car la zone d’influence du projet est une zone où prédomine la malnutrition protéino-calorique. L’étude a porté sur les enfants âgés de moins de 5 ans, reflétant le mieux l'état de malnutrition et/ou de sous- alimentation d'une communauté. L’examen physique de l’enfant a porté d’une part sur les mesures anthropométriques : périmètre crânien (PC), périmètre brachial gauche (PB), périmètre thoracique (PT), poids (P), taille (T), pli cutané (Pcu). 16/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Troisième volet : enquête auprès des ménages à l’aide des questionnaires et des discussions en groupes sur les commodités de base : eau, latrines et gestion environnementale péri- domestique ou non. Au niveau de chaque ménage, l’enquête s’est déroulée en trois étapes successives:  recensement des sources d’approvisionnement et de stockage d’eau consommée par les populations tout en identifiant les modes de gestion des points d’eau dont 24 ont fait l’objet d’analyses bactériologiques ;  visite des latrines ;  perception des modes de transmission des maladies dominantes dans la communauté, ainsi que la connaissance des populations sur les mesures d’hygiène et d’assainissement. Quatrième volet : prospections des écosystèmes aquatique et terrestre dans le but de rechercher les gîtes des arthropodes et des mollusques susceptibles de transmettre les maladies à l’homme et l’animal. 2. ANALYSE SITUATIONNELLE Les résultats obtenus complètent ceux des travaux antérieurs réalisés sur le site. Il s’agit de fait d’une mise à jour sur les 4 aspects étudiés en 2006. 2.1. PREMIER ASPECT : COUVERTURE SANITAIRE DE LA ZONE DU PROJET La zone d’influence du Projet comprend deux Districts de Santé : le DS de Bétaré-Oya qui comprend l’hôpital de district de Bétaré-Oya et 7 centres de santé couvrant 9 aires de santé ; le DS de Bertoua est représenté dans la zone du projet par 3 centres de santé couvrant 6 aires de santé. Dans l’ensemble, le ratio formations sanitaires/Population 1 est de 1/5069 ; soit une formation sanitaire pour 5069 habitants (la moyenne régionale pour l’Est étant 1/4712). Pour chaque formation sanitaire, outre la description du fonctionnement proprement dit, l’accent a été mis sur la population couverte par le centre de santé et les ressources humaines affectées. L’évaluation des infrastructures n’a pas montré de changements majeurs dans l’ensemble. Par rapport à l’état des lieux de 2004, deux bâtiments ont été réfectionnés à l’hôpital de Bétaré- Oya, qui s’est également doté d’une ambulance et d’un incinérateur; l’effectif du personnel a été renforcé ; les centres de santé de Ndokayo, Bouli et Tongo Gandima ont bénéficié de quelques aménagements : un forage avec son château d’eau, un incinérateur et des toilettes en béton ; à Bouli le chef de centre a réceptionné un logement. Cependant, dans l’ensemble, la grande majorité des infrastructures demeurent dans un état de précarité perçue par les populations comme un abandon à eux-mêmes. Aussi, les disparités par rapport aux centres non réaménagés sont lisibles à travers l’inégale accessibilité aux soins, au coût et à la qualité de la prise en charge des maladies. Il se dégage de cette analyse situationnelle sur les centres de santé que les infrastructures des bâtiments et leurs équipements ne sont pas pris en charge de manière satisfaisante par l’Etat et que l’offre des soins de santé de base reste faible. Par ailleurs, il existe de grandes disparités dans la répartition des ressources humaines entre la zone rurale et la zone urbaine au sein du Département de Djérem où se localise le Projet. Ces disparités sont encore plus évidentes entre les centres de santé dépendant du DS de Bétaré Oya (Bouli, Ndokayo, Oudoulaye) et ceux dépendant du DS de Bertoua (Deng Deng, Mbilton). 1 Ratio FS/Pop : rapport du nombre de formations sanitaires pour une population ; il exprime le nombre d’infrastructures sanitaires disponibles pour un effectif de population résidente. 17/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 La situation des infrastructures et des équipements peut se résumer à travers ces trois caractéristiques :  insuffisance et vétusté du patrimoine sanitaire,  insuffisance qualitative et quantitative du personnel médical et paramédical,  inexistence d'un système d’entretien et de gestion comptable des infrastructures et équipements sanitaires; les dépenses réelles de maintenance de ces structures représentent actuellement moins de 2,5% des besoins. Enfin, on note une faible utilisation des infrastructures sanitaires liée à l’inaccessibilité géographique, et à la mauvaise qualité des services (due au manque de matériel et de médicaments) qui pourrait expliquer l’automédication et le recours aux tradipraticiens. 2.2. DEUXIEME ASPECT PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES MALADIES S’agissant des prévalences des maladies relevées dans les registres, les affections fébriles de l’enfant (le paludisme en tête), suivies de la pathologie gastro-intestinale (diarrhées, ballonnement abdominal) et respiratoire demeurent les maladies dominantes comme dans le passé. Les prévalences mesurées à partir des prélèvements effectués sur un échantillon de 399 personnes (contre 339 en 2006) conduisent au constat suivant :  recul du parasitisme intestinal (ex : 37% pour l’ascaris contre 43,1% en 2004), en particulier dans les zones de Bouli et Ndokayo où les forages ont été construits ;  augmentation des cas de filarioses, de schistosomoses et des infections sexuellement transmissibles (IST) dans la région de Bouli qui a connu un flux migratoire important de refugiés ;  fréquence particulièrement élevée du paludisme (53%) par rapport au passé, surtout dans le secteur de Deng Deng ;  maintien au même niveau d’endémicité des autres maladies ;  une menace de l’ulcère de Buruli qui n’atteint pas encore la région, mais dont les cas ont franchi leurs foyers habituels du Centre (Ayos) pour atteindre l’Est (Abong Mbang). Nous insistons sur les taux élevés d’infections vénériennes (23,5 % de la population examinée) dominés par le gonoccoque, le trichomonas et le candida. Elles se répartissent dans tous les villages avec une prédominance à Bouli. S’agissant du VIH/SIDA, 6 cas cliniques de Sida ont été diagnostiqués sans preuve sérologique, mais les rapports des services régionaux font état d’un taux de prévalence compris entre 5% et 11% à l’Est-Cameroun pour les infections VIH/SIDA. Dans la population générale, les femmes ont un taux estimé à 6,7% contre 4,1% chez les hommes. Avec le ratio de 1,7 femme pour un homme, cette tranche de la population reste la plus affectée. Les données sur l’état nutritionnel suggèrent que le statut nutritionnel de la région s’est dégradé depuis une huitaine d’années. En effet, par rapport aux données obtenues dans les mêmes localités en 1997 par Samé-Ekobo (Rapport-Sonel, 1997), la proportion d’enfants âgés de moins de 5 ans présentant un statut nutritionnel est passé de 85,1% en 1997 à 73,5% actuellement, tandis que les taux des états de malnutrition protéino-énergétique modérée et sévère sont passés respectivement de 8,8% en 1997 à 16,2% et de 6,1% en 1997 à 7,3%. La malnutrition protéino-énergétique très largement répandue au Cameroun frappe donc la zone du projet plus que la moyenne nationale. 2.3. TROISIEME ASPECT : ENQUÊTE AUPRES DES MENAGES 18/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 De cette enquête il ressort un certain nombre de comportements des ménages et communautés influençant l'état de santé. Ces comportements sont fonction des facteurs suivants :  la disponibilité de l’eau potable et l’utilisation effective des latrines  le niveau d'instruction  la gestion des pratiques d'hygiène et assainissement  la participation communautaire La disponibilité en eau potable, les latrines et dans une certaine mesure l'électricité sont des facteurs déterminants pour la création et le maintien des conditions d'hygiène et de salubrité. Toute la zone du projet Lom Pangar est défavorisée quant à l'approvisionnement en eau et en électricité. Peu de latrines sont construites dans les normes du Ministère de la Santé publique. En conséquence, les populations sont soumises à un risque relativement élevé de contraction de maladies liées à l'eau, à l'hygiène et à l'assainissement. Selon le niveau d'instruction de la mère, on a constaté que les cas de malnutrition et de mortalité infantile sont plus fréquents parmi les enfants issus des mères non instruites (sans CEPE) que ceux des mères ayant au moins le niveau d'instruction du secondaire. Ceci montre l'importance de l'éducation de la jeune fille dans la lutte contre la mortalité des enfants. S’agissant de la gestion des problèmes de l’environnement, les ménages et les communautés ne jouent pas le rôle qui leur revient car, soi-disant, ils doivent être invités par les autorités à recevoir des explications relatives aux politiques et programmes de santé, à la planification et à la mise en œuvre des activités de gestion de l’environnement domestique. La participation communautaire devrait effectivement faciliter le dialogue entre les communautés et les prestataires des services de santé; et permettre aux représentants des communautés de participer à l’utilisation des ressources. Officiellement, la participation communautaire est mise en œuvre à travers les structures de dialogue de l’Aire de Santé à savoir : le Comité de Santé (COSA) et le Comité de Gestion (COGE), le district de santé avec le Comité de Santé de District (COSADI) et le Comité de Gestion de District (COGEDI), la Province avec le Fonds Spécial pour la Promotion de la Santé (FSPS) et son Comité de Gestion Provincial (COGEPRO). Il est à noter que ces comités sont malheureusement peu fonctionnels depuis plusieurs années 2.3. QUATRIEME ASPECT : LES PROSPECTIONS DES ECOSYSTEMES AQUATIQUE ET TERRESTRE. Les recherches effectuées dans les gîtes des arthropodes et des mollusques susceptibles de transmettre des maladies, ont conduit aux mêmes constats qu’en 2006 :  en l’absence du contrôle environnemental, la retenue entraînera le développement des gîtes larvaires et des vecteurs à différents endroits de la zone du projet ;  la présence des vecteurs potentiels des maladies sont les suivants :  anophèles (vecteur du paludisme et de la filaire de Bancroft),  culex (vecteur de la filaire de Bancroft),  aèdes (vecteur de la fièvre jaune, de la dengue et du chikungunya),  simulies (vecteur de l’onchocercose ou cécité des rivières),  chrysops (mouche à filaire Loa loa),  culicoïdes (fiarioses Perstans),,  tiques (vecteurs des fièvres récurrentes, des rickettsioses et de la piroplasmose ou babésiose), 19/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011  bulins et planorbes : mollusques hôtes intermédiaires des schistosomoses (ou bilharzioses),  lymnées : mollusques hôtes intermédiaires de la grande douve du foie des bovins. 3. L’IDENTIFICATION DES IMPACTS DU PROJET SUR LA SANTE A partir de l’analyse des données obtenues sur les volets précédents, deux tendances se dégagent : la confirmation de la quasi-totalité des impacts potentiels déjà identifiés en 2006 et l’adjonction de nouveaux impacts liés aux facteurs qui n’existaient (ou qui n’étaient pas pris en compte) il y a 4 ans. 3.1. CARACTERISATION DES IMPACTS Rappelons que pour la caractérisation des impacts, les définitions suivantes ont été utilisées :  Impact majeur : lorsqu’un impact est majeur, cela exclut l’impact potentiel et implique la détermination des mesures d’atténuation ou de compensation à mettre obligatoirement en œuvre ;  Impact modéré : ici l’impact est perceptible et indésirable. Il est fortement recommandé de mettre en œuvre des mesures d’atténuation ou de compensation ;  Impact mineur : il n’est pas très important, mais devrait être tout de même amoindri par des mesures d’atténuation ou de compensation adéquates ;  Impact négligeable ou nul : il est à peine perceptible/mesurable et/ou est tolérable.  Autres paramètres : pour chaque impact, les paramètres suivants ont été pris en compte : probabilité d’occurrence de l’impact, valeur perçue par les parties prenantes, échelles spatiale et temporelle de l’impact, ampleur des changements subis par l’environnement ou les populations locales, conformité aux lois et standards applicables. 3.2. IMPACTS IDENTIFIES Les impacts identifiés, négatifs et positifs, se répartissent en 3 volets en fonction de la phase de construction, de leur intensité à l’échelle spatio-temporelle, et en fonction de leur imputabilité au maître d’œuvre. 3.2.1. IMPACTS NEGATIFS Les impacts négatifs dus aux vecteurs sont tous sous la responsabilité du maître d’œuvre et apparaissent après la mise en eau du barrage, il s’agit de :  la création des gîtes larvaires des arthropodes et des gîtes des mollusques adultes,  Le développement de la flore aquatique favorable à la survie des vecteurs aquatiques,  la prolifération des vecteurs des maladies(moustiques, simulies, mollusques, etc.). Les impacts négatifs sur les maladies. Ils résultent des transformations nosologiques des pathologies déjà existantes dans les villages et de l’apparition de nouvelles maladies.  stabilisation des pathologies déjà présentes dans la zone du barrage (maladies vectorielles, ankylostomoses, anguillulose, piroplasmose etc.) ; 20/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011  apparition de nouvelles maladies (Filariose de Bancroft, Denguo like, Syndrome, Chikungunya Dengue, Fièvre jaune, Maladies vénériennes, distomatose bovine).. Les différents organes du barrage contribueront à la prolifération permanente des vecteurs cités. Le lac de retenue créera des conditions favorables au développement des gîtes larvaires au voisinage des rives peu profondes où la végétation protège les larves des vagues, du vent et des prédateurs. Pour les moustiques, la pérennité des vecteurs sera assurée d’une saison à l’autre, de sorte que la période de transmission des maladies correspondantes (Filariose de Bancroft, Denguo-like Syndrome, Chikungunya, dengue, Fièvre jaune) sera prolongée. Dans le lit de la rivière, en aval, lorsque le débit est lent avec des biefs, il se formera des flaques ou des mares pérennes, où pourront se développer des gîtes à bulins, mollusques et des cyclopidés, respectivement hôtes intermédiaires de la schistosomose urinaire et du ver de Guinée. Les Impacts sur les autres aspects sanitaires. Ils émanent surtout de l’augmentation des risques sanitaires liés aux migrations de populations humaines, aux accidents de travail et à la qualité de l’eau, aboutissant à l’augmentation de morbidité et de mortalité. Il s’agit des impacts suivants :  Flux migratoires,  Nuisances (par piqûres d’insectes et morsures de reptiles suite à la présence des travailleurs dans les zones de déboisement, pour les travaux de terrassement ;  Accidents de travail dans le chantier : par des engins et les actes professionnels ;  Maladies vectorielles transmises par piqûres d’insectes pendant les travaux de déboisement et de terrassement  Irritation des muqueuses respiratoires (congestion) et oculaires par les particules poussiéreuses et par les émissions des fumées liées au fonctionnement des engins de travaux ;  Contamination de l’eau de consommation : par détérioration de la qualité de l’eau du réservoir et en aval par les hydrocarbures (déversement accidentel et/ou fuite de l’oléoduc) ;  Intoxication au mercure par la consommation des poissons contaminés par le mercure utilisé lors des opérations minières de récupération de l’or ou bien comme résultante de la méthylation organique lors de la décomposition de la matière organique ;  Maladies vénériennes : accentuées par le brassage de populations (travailleurs et population villageoise locale) et par attirance de population d’origines diverses vers les travailleurs. Une mention spéciale est à faire sur les impacts pendant les travaux :  Multiplication des accidents de travail dans les ateliers et magasins,  Accidents de circulation dans les voies de desserte du barrage,  Augmentation du risque de contracter les maladies hydriques,  Augmentation du risque de contracter les parasitoses digestives,  Augmentation du risque de contracter la bilharziose,  Augmentation du risque de contracter l’ankylostomose et l’anguillulose (maladies des pieds nus),  Mauvaise performance du personnel de santé suite à la surcharge de travail,  Augmentation des cas d’anémie et de maigreur des bovins dans la zone de transhumance, 21/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011  Modification de l’endémicité du paludisme passant du mode saisonnier au mode continu à cause de la stabilisation de l’hygrométrie locale par la retenue du barrage. 3.2.2. IMPACTS POSITIFS  Augmentation globale du niveau de vie qui va réduire de façon globale les problèmes de santé liés à l’hygiène hydrique. De plus, l’augmentation des ressources génèrent des situations nouvelles en matière d’homogénéité, de comportement et constituent surtout un environnement sécuritaire pour l’assistance mutuelle aux soins de santé ;  Amélioration de la disponibilité des ressources en eau ; la montée de la nappe phréatique va faciliter l’implantation des puits voire de bornes fontaines ;  Amélioration du statut nutritionnel dans cet espace devenu de facto attractif sur le plan agricole et piscicole ;  Réduction de peuplement des berges par les glossines grâce à la montée des eaux avec la mise en eau du barrage ; celle-ci va inonder les sites de ponte et de chasse des glossines ;  Baisse de la colonisation de la broussaille par les tiques grâce à l’augmentation de l’hygrométrie générale dans la zone après la mise en eau du barrage. Les tiques sont effet des animaux vivant en zone sèche, dans les broussailles et les hautes herbes ;  Réduction des gîtes larvaires de simulies suite au ralentissement du débit des affluents du Lom hébergeant Simulium damnosum, espèce rhéophile presque toujours présente dans les environs de Deng-Deng et de Bangbel. Lors de la mise en eau de la retenue de vastes gîtes à simulies seront submergés et remplacés par des eaux quasi stagnantes, réduisant les populations de simulies et la transmission de l’onchocercose ;  Les moustiques du complexe Angambiae, redoutables vecteurs du paludisme dans la région, pourront subir un impact négatif pendant la mise en eau du barrage ; leurs larves s’adaptent mal dans de vastes collections d’eau (Birley, 1993). 4. DEFINITION ET CARACTERISATION DES MESURES A METTRE EN ŒUVRE DANS LE CADRE DU PLAN DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL (PGES) Deux catégories de mesures sont envisageables dans le volet santé du PGES:  les mesures d'atténuation des impacts sanitaires ;  les mesures de surveillance et de suivi en faveur de l’environnement. L’ensemble de ces mesures sera couvert par des coûts et des responsabilités clairement définis. 4.1. MESURES D'ATTENUATION Elles vont permettre d’éliminer, d’atténuer ou de compenser les impacts négatifs du projet sur la santé des populations. Elles sont de deux ordres : technique et social. Mesures d’atténuation d’ordre technique Elles concernent l’ouvrage, notamment la digue et des organes annexes du barrage. Mesures d’atténuation d’ordre social Il s’agit en fait de véritables mesures compensatoires ; elles couvrent deux volets : la réalisation des points d’eau potable et la réhabilitation des centres de santé. 22/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Mais avant tout, Deng devrait être converti en arrondissement afin de bénéficier des infrastructures adaptées au développement socio-économique attendu grâce au barrage. Réalisation des points d’eau potable Trois types de collection d’eau seront pris en compte : les forages, les bornes fontaines et les puits à margelle. Réhabilitation des infrastructures sanitaires Quatre formations médicales de la région doivent être réhabilitées : Hôpital de Bétaré-Oya, Centres de santé de Garga-Sarali, Bouli et de Deng-Deng. Ce dernier devrait être converti en un hôpital d’arrondissement. La réhabilitation inclura un minimum d’infrastructures et de personnel. Cette réhabilitation réussie, un champ d’activités plus structuré pourra être envisagé par l’autorité sanitaire dans les infrastructures sanitaires des grands villages comme Bouli et Deng-Deng : activités de médecine curative et de médecine préventive : consultations des femmes enceintes, planning familial, activités de PMI et de la couverture vaccinale. 4.2. MESURES DE SURVEILLANCE ET DE SUIVI EN FAVEUR DE L’ENVIRONNEMENT Suivi épidémiologique et contrôle des vecteurs Il sera assuré par les services de santé locaux ou régionaux, dont le rôle doit être effectif et renforcé dans la mesure du possible, par un acte préfectoral ou ministériel. Le rôle de ces services devra en effet s’exercer pleinement aussi bien avant que pendant et après les travaux. Souvent négligées par les entrepreneurs, les vallées en aval devront être éventuellement aménagées en jardins irrigués ou en zones de cultures vivrières et strictement contrôlées pour éviter le développement des gîtes à mollusques et de réservoirs de copépodes (hôtes intermédiaires du ver de Guinée) ou de biotopes favorables aux moustiques. Formation du personnel de santé et de l’éducation Cette formation doit s’effectuer dans le cadre d’un «Plan Intégré de Communication : PIC» désigné aujourd’hui par le nouveau terme «Communication Pour le Développement : CPD». Il s’agit d’un ensemble d’activités ayant pour cible le personnel médical et chargé de l’éducation et des ONG de la zone d’influence du barrage. Campagnes d’éducation sanitaire C’est par les campagnes d’éducation pour la santé que les actions de médecine préventive trouveront leur meilleure application. Elles s’effectueront par la communication de proximité et seront envisagées sur la base de thèmes, de cibles, de supports et d’acteurs précis (personnel de la santé et de l’éducation nationale précédemment cité). A titre indicatif, les thèmes majeurs seront fondés sur l’hygiène de l’eau, l’hygiène fécale, l’habitat et la protection contre les vecteurs, les croyances et la nutrition. 4.3. ESTIMATIONS ET PRISE EN CHARGE DES COUTS La prise en charge des mesures compensatoires doit être gérée par un «comité intersectoriel » qui interviendra dans les différentes étapes du cycle du projet, afin d'optimiser sa réalisation et ses retombées. Le « comité » disposera d’un fond budgétaire qui devra être conjointement alimenté par le Gouvernement et le Projet. Les fonds alloués seront utilisés pour les activités suivantes : 23/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Couverture médicale Les efforts concertés sont à déployer pour mettre sur pied dans un premier temps une couverture médicale intense dès le démarrage du chantier ; elle sera progressivement remplacée dans un deuxième temps par une couverture permanente, plus légère. La couverture médicale intense comprend une infrastructure sanitaire qui met en œuvre un système de médecine curative performante pour le personnel du chantier, notamment dans le domaine d’accidents traumatiques. Les mesures préventives seront au second plan. Les prestations de la couverture médicale permanente consisteront en une combinaison de mesures préventives renforcées et de soins de santé primaires donnés aux individus, aux familles et aux collectivités. Les coûts seront équitablement répartis entre les promoteurs et le ministère public. 4.4. DEPLOIEMENT DU PERSONNEL Le Ministère de la Santé en collaboration avec les responsables du projet et des experts, prendra les mesures spécifiques pour la formation du personnel de santé qui devra être capable de s’acquitter convenablement des fonctions répondant aux problèmes prioritaires de santé dans le secteur. Pour y parvenir, le réexamen du profil du personnel en poste sera entrepris et conclu par un séminaire de recyclage suivi d’un stage de formation pour les plus méritants. 4.5. PROTECTION CONTRE LES VECTEURS ET CONTROLE SANITAIRE DE MIGRATION DES POPULATIONS Ces mesures comprennent d’une part, un minimum de moyens de contrôle individuels contre les piqûres d’arthropodes et d’autre part, des méthodes de contrôle sanitaire des migration des populations humaines en provenance des zones extérieures. En effet la zone du barrage étant affectée par l’onchocercose et la trypanosomiase humaine africaine (ou maladie du sommeil), il faut protéger la population contre tout risque de contamination. Cette disposition est d’autant plus importante que les vecteurs et hôtes intermédiaires de ces endémies sont présents dans le site. 4.6. COORDINATION DES ACTIVITES La coordination des activités énoncées incombe au « comité intersectoriel » qui veillera à une collaboration efficace, d’une part entre l’hôpital de Bétaré-Oya et les formations médicales impliquées dans la surveillance épidémiologique et d’autre part entre la communauté, les gestionnaires du barrage et les experts. Des accords contractuels se feront sur la répartition des responsabilités de façon à aboutir à la mise en place d’un véritable état de veille sanitaire permettant de déceler dans les meilleurs délais des variations de situations épidémiologiques et de trouver les solutions concertées à ces situations. 4.7. CAMPAGNES D’EDUCATION SANITAIRE Pour leur mise en place dans les différents sites autour du barrage, les campagnes d’éducation sanitaire seront prises en charge par le projet et ceci jusqu’à la mise en eau de la retenue. Elles seront ensuite prises en charge conjointement par les Ministères de la Santé, des Affaires sociales et de l’Education nationale. Elles seront coordonnées comme prévues par le service de district de santé avec la participation effective des maîtres d’école, des bénévoles, et des animateurs ruraux. Il s’agira généralement de personnels vacataires disposés à consacrer périodiquement un peu de leur temps au secteur de la santé. 24/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 INTRODUCTION _______ La demande croissante en énergie au Cameroun et le souci de faire du barrage réservoir de Lom Pangar un emblème dans la sous-région, poussent les promoteurs à construire et à exploiter cet ouvrage dans les conditions optimales sous le double aspect de la production et du respect de l’environnement. En effet le doute n’est plus permis aujourd’hui de penser que les grands travaux d’aménagements ont des impacts directs ou indirects sur l’environnement en général et sur la santé des populations en particulier. C’est dans ce contexte, que ce volet santé est réalisé pour le compte de l’EDC dans l’hinterland de la zone du futur barrage de Lom Pangar où les impacts prévisibles sont liés d’une part aux maladies liées à l’eau et d’autre part à l’afflux des populations attirées par le chantier. Les prospections de terrain ont été effectuées du 2 mai 2010 au 10 mai 2010, suivies des analyses au laboratoire du 12 au 25 mai 2010. L’objectif général de ce volet santé est d’apprécier le risque généré sur l’état sanitaire par le futur barrage et en l’occurrence de proposer des mesures compensatoires et d’atténuation du risque induit par l’ouvrage dans la zone d’influence du projet. Trois objectifs spécifiques sont fixés:  1/ mettre à jour les données relatives à la santé sur la zone d’étude,  2/ actualiser l’identification des impacts du projet sur la santé des populations,  3/ définir et caractériser les mesures à mettre en œuvre dans le cadre du plan de gestion environnemental et social (PGES) du projet de barrage réservoir de Lom Pangar. 25/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 PREMIERE PARTIE : CONTEXTE - Données sanitaires sur le Cameroun - Système de sante camerounais - Leçons apprises des barrages 27/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 1 DONNEES SANITAIRES SUR LE CAMEROUN Il ressort de l'analyse du secteur santé faite dans les documents de "Stratégie Sectorielle de Santé, 2001-2015", de l’EDSIII, du PNUD-Cameroun et de la Banque Mondiale que les indicateurs majeurs de la santé au Cameroun ne sont pas satisfaisants. Sur le plan humain, l’indicateur de développement humain du pays (IDH) publié par le PNUD est passé de 0,354 en 1980 à 0,460 en 2010 (Tableau1), soit une légère amélioration de 1,06% en 30 ans ; dans le classement mondial, le Cameroun occupe le 131 ème rang sur 169 pays et demeure un pays avec un IDH de niveau intermédiaire, mais qui tend à se rapprocher de plus en plus des pays à faible développement humain. Tableau 1 : Indice de développement humain (PNUD, 2010) Rang 131 Année Cameroun Afrique subsaharienne (BR) Monde 1980 0.354 0.293 0.455 1985 n.d. 0.306 0.486 1990 0.418 0.354 0.526 1995 n.d. 0.358 0.554 2000 0.415 0.315 0.570 2001 n.d. 0.319 0.575 2002 n.d. 0.323 0.581 2003 n.d. 0.326 0.587 2004 n.d. 0.332 0.594 2005 0.437 0.366 0.598 2006 0.438 0.372 0.604 2007 0.446 0.377 0.611 2008 0.453 0.379 0.615 2009 0.456 0.384 0.619 2010 0.460 0.389 0.624 29/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 1.1 Indicateurs majeurs de la santé L'évolution des indicateurs majeurs de la santé en termes d’espérance de vie, de mortalité, de fécondité, et de malnutrition est mauvaise dans l’ensemble. 1.1.1 Espérance de vie Pour l'espérance de vie à la naissance, on enregistre une moyenne annuelle de 50,1 ans. Le graphique de la figure 1 de la Banque Mondiale montre que c'est en 1987 qu'on enregistre le plus haut niveau de l’espérance de vie (55ans) et c'est en 1960 qu'on enregistre le plus bas niveau (41,7 ans). Figure 1 : Histogramme de fréquences de l’espérance de vie à la naissance au Cameroun de 1960 à 2008 . 1.1.2 Niveaux et Tendances de la Mortalité des enfants A partir des informations recueillies sur l’historique des naissances, les indicateurs suivants ont été calculés et illustrés dans le tableau 2 :  Quotient de mortalité néonatale (NN) : mesure, à la naissance, la probabilité de mourir avant d’atteindre un mois exactement ;  Quotient de mortalité post-néonatale (PNN) : mesure, chez les enfants âgés d’un mois exactement, la probabilité de décéder avant d’atteindre le douzième mois exactement ;  Quotient de mortalité infantile (1q0) : mesure, à la naissance, la probabilité de mourir avant d’atteindre le premier anniversaire ;  Quotient de mortalité juvénile (4q1) : mesure, chez les enfants âgés d’un an exactement, la probabilité de décéder avant le cinquième anniversaire ;  Quotient de mortalité infanto-juvénile (5q0) : mesure, à la naissance, la probabilité de décéder avant le cinquième anniversaire. Tableau 2 : Taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans (EDSIII, chap.11) 30/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Quotient de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile etinfanto-juvénile par périodes de cinq ans précédant l'enquête, Cameroun 2004 NOMBRE MORTALITE MORTALITE MORTALITE MORTALITE MORTALITE D’ANNEES NEONATALE POST NATALE INFANTILE JUVENILE INFANTO- PRECEDANT (NN) JUVENILE L’ENQUETE (PNN) 1 (1Q0) (4Q1) (5Q0) 0-4 29 45 74 75 144 5-9 42 47 89 69 152 10-14 41 39 80 58 133 1 Calculé par différence entre les taux de mortalité infantile et néonatale L’analyse par région met en évidence de fortes disparités. La probabilité de mourir entre 0 et 5 ans varie en effet de manière importante d’une région à l’autre :  le niveau de mortalité infantile varie du simple au double, d’un minimum de 58 ‰ dans le Nord-Ouest à un maximum de 111 ‰ à l’Est ;  pour ce qui concerne la mortalité juvénile, son niveau varie de manière encore plus importante, passant de 43 ‰ dans le Nord-Ouest à 11 ‰ dans le Nord ;  les régions du Nord et de l’Extrême-Nord se distinguent des autres régions par une mortalité juvénile supérieure à la mortalité infantile ;  quant à la mortalité infanto juvénile, on note que globalement, c’est dans le Nord-Ouest (99 ‰) qu’elle est la plus faible et c’est au Nord (205 ‰) qu’elle est la plus élevée. 1.1.3 Statut nutritionnel S’agissant du statut nutritionnel, les données d’EDSIII indiquent qu’au Cameroun, 5 % des enfants de moins de cinq ans sont atteints de la sous-nutrition aiguë modérée et moins de 1 % est affecté de la forme sévère. Ces proportions sont le résultat des pratiques alimentaires inappropriées chez les enfants, dont les effets sont parfois aggravés par les infections. La proportion d’enfants atteints d’émaciation modérée est deux fois plus élevée que celle que l’on s’attend à trouver dans une population en bonne santé et bien nourrie (2,3 %) et huit fois plus élevée pour la forme sévère (0,1 %). Selon le milieu de résidence, près de quatre enfants du milieu rural sur dix (38 %) souffrent de sous-nutrition chronique modérée contre 26 % dans les villes et 17 % à Yaoundé/Douala. Sous la forme sévère, la proportion d'enfants atteints de retard de croissance varie de 8 % en milieu urbain (4 % pour les villes de Yaoundé/Douala et 9 % pour les autres villes) à 17 % en milieu rural. Pour ce qui est des régions, c’est dans le Nord que la prévalence de la sous-nutrition chronique modérée est la plus élevée (44 %), suivi de l’Extrême-Nord (37 %) et de l’Ouest (35 %). En outre, dans ces trois régions les proportions d’enfants souffrant de sous-nutrition chronique sévère sont respectivement de 21 % et 17 % pour les deux dernières. Le niveau d'instruction de la mère est la caractéristique en fonction de laquelle l'état nutritionnel des enfants présente des variations importantes. Les enfants dont la mère n'a aucun niveau d’instruction (40 %) sont les plus affectés par le retard de croissance chronique modéré par rapport à ceux dont la mère est de niveau d’instruction secondaire ou plus (21 %). Cet écart est encore plus grand pour la malnutrition chronique sévère (19 % contre 7 %). Ce résultat révèle, une fois de plus, la nécessité d’éduquer les femmes. 1.1.4 Couverture vaccinale 31/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 D’après le rapport EDSIII, 86 % des enfants étaient vaccinés contre le BCG au moment de l’enquête en 1991. La proportion d’enfants ayant reçu la première dose de DTCoq est également très élevée (83 %), mais la couverture vaccinale diminue rapidement avec le nombre de doses : de 83 % pour la première dose, la proportion passe à 75 % pour la deuxième dose et à seulement 65 %pour la troisième dose, soit un taux de déperdition de 22% entre la première et la troisième dose. Pour la poliomyélite, plus des deux tiers des enfants ont reçu les trois doses (67 %) avec un taux de déperdition de 27% entre la 1 ère et la 3ème dose. En ce qui concerne la rougeole (65 %), la couverture vaccinale est très proche de celle du DTCoq 3 et de la polio 3. Par ailleurs, il faut souligner que c’est contre la fièvre jaune que la proportion d’enfants vaccinés est la plus faible (12 %). Enfin, parmi les enfants de 12-23 mois, près d’un sur deux a été complètement immunisé contre les maladies cible du PEV (48 %) 1.1.5 Fécondité Appréciée selon l’indice de fécondité (ISF) et l'indice de fécondité désirée (ISFD) et selon les caractéristiques sociodémographiques des femmes, il apparaît que c'est chez les femmes du milieu rural (5,6), des régions de l’Extrême-Nord (6,0), du Nord (5,7), ainsi que chez les femmes sans niveau d’instruction (6,0) et celles des ménages les plus pauvres (6,0) qu’il est le plus élevé. En outre, l'ISFD est toujours inférieur à l'ISF et les écarts entre les deux indicateurs ne varient pas significativement. Tout au plus, peut-on remarquer que c'est chez les femmes de l’Est et du Centre que l'on observe les écarts les plus importants (respectivement 0,8 et 0,7). 1.2 Le profil épidémiologique des maladies Le profil épidémiologique des maladies au Cameroun est dominé par la pathologie infectieuse avec en tête de ligne le tryptique « VIH-Tuberculose-Paludisme » auquel s’ajoute une tendance à l’augmentation des pathologies non infectieuses telles que l’hypertension artérielle, le diabète sucré et les cancers. De plus, certaines maladies qui avaient considérablement régressé (trypanosomose, ulcère de Buruli…) sont en recrudescence. 32/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 1.2.1 Pathologie infectieuse LE PALUDISME, principale maladie infectieuse du Cameroun, constituant la première cause de morbidité au niveau national et représe :  40 à 50% des consultations médicales ;  23% des hospitalisations ;  26% des arrêts maladie ;  et 40% du budget annuel de santé des ménages. LE VIH/SIDA est la seconde infection en termes de morbidité et est un problème majeur de santé publique. Toutes les couches socioprofessionnelles sont concernées. Les résultats de l’EDSC-III de 2004 montrent qu’au Cameroun, 5,5 % des adultes âgés de 15-49 ans sont séropositifs. Le taux de séroprévalence chez les femmes de 15-49 ans (6,8 %) est supérieur au taux estimé chez les hommes du même groupe d’âges (4,1 %). Les hommes et les femmes du milieu urbain sont nettement plus susceptibles d’être séropositifs que ceux du milieu rural (tableau 16.4) : la prévalence atteint 6,7 % en milieu urbain contre 4,0 % en milieu rural. En fonction des régions, le Nord-Ouest (8,7 %), l’Est (8,6 %), la ville de Yaoundé (8,3 %) et le Sud-Ouest (8,0 %) sont les régions où les niveaux de prévalence sont les plus élevés alors que le Nord (1,7 %) et l’Extrême-Nord (2,0 %) sont les régions où les niveaux de prévalence sont les plus faibles. Les taux de prévalences sont plus particulièrement élevés chez les femmes du Nord- Ouest (11,9 %), du Sud-Ouest (11,0 %), de la ville de Yaoundé (10,7 %), de l’Adamaoua (9,8 %) et de l’Est (9,4 %). LA TUBERCULOSE est considérée actuellement comme la maladie la plus meurtrière au Cameroun (PNLT, 2007). On estime qu’environ 35 000 personnes l’ont contractée en 2007, parmi lesquelles 25 000 seulement ont pu être pris et charge et 5 000 sont décédées. La tuberculose touche surtout les plus pauvres. Aussi, la co-infection avec le VIH favorise la progression de la maladie, devenue problème majeur de santé publique. En effet 40 % des personnes infectées sont atteintes de Sida. Ils sont généralement mal nourris, ont un système immunitaire déficient et vivent souvent dans une grande promiscuité, ce qui explique la forte prévalence de la maladie dans les bidonvilles et dans des groupes de population dénutris et marginalisés des campagnes. LES MALADIES INFECTIEUSES DU SYSTEME D’ALERTE sont en progression inquiétante à l’exception du choléra d’après les cas déclarés par les infrastructures sanitaires de 1er échelon en 1997 et 1998 (tableau 3). Il en ressort que la rougeole constituait la plus forte cause de morbidité des maladies du système d’alerte en 1998, le nombre de cas déclarés ayant presque doublé entre 1997 et 1998. Tableau 3 : Nombre de cas de pathologies du système d’alerte en 1998 MALADIES 1997 1998 rougeole 8.222 14.161 meningite cerebro spinale 1.431 4.583 cholera 1.107 419 rage humaine 32 77 poliomyelite/pfa 0/25 0/68 Source :Extrait de DEPI/MSP ; NHMIS ; 1997,1998 33/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 L’ONCHOCERCOSE OU CECITE DES RIVIERES est endémique dans toutes les régions du pays (Tableau 4) avec une population à risque estimée à 62 % ; le taux d’infection au sein de la population à risque s’élève à 40 %. Environ 1 million de personnes souffrent d’altérations cutanées dues à l’onchocercose et 30 000 de cécité ou d’altérations de la vue. Tableau 4 : Prévalence de l'Onchocercose dans les provinces du Cameroun 1994-1995 Nombre de Nombre de Nombre de villages personnes personnes avec Province Pourcentage Examinées nodules explorés Adamaoua 54 1 667 519 31,13% Nord 29 803 278 34,62% Est 11 266 33 12,40% Ouest 51 1 710 1 187 69,41% Littoral 24 684 424 61,98% Sud- Ouest 42 2 041 1 134 55,56% Nord-Ouest 18 742 319 42,99% Centre 77 2 359 717 30,39% Sud 26 695 109 15,60% Source : Programme ONCHO (MSP, 1995) LA MORBIDITE ET MORTALITE SPECIFIQUE DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS. Les données sur la morbidité révèlent pour toutes les régions, un profil dominant des maladies infectieuses et parasitaires avec le paludisme en tête de liste, suivi des pneumonies et des diarrhées. Il faut cependant préciser l’existence de grandes disparités au niveau des taux de complétude des rapports mensuels d’activités (100 % au Nord-Ouest contre 22 % au Littoral et 58 % au niveau national) rendant difficiles les comparaisons entre les différentes régions du pays. Les données sur la morbidité révèlent que comme pour la morbidité, le paludisme constitue la principale cause de mortalité, suivi de près par la pneumonie. En effet, il est responsable de 40 % des décès chez les enfants de moins de 5 ans et de 35 % des décès enregistrés dans les formations hospitalières. La Figure 2 ci-après présente les principales causes de décès dans les différentes régions du pays. 34/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Figure 2 : Morbidité par province chez les enfants de moins de 5 ans en 1998 Source , DEPI/MSPNHMIS 1998 1.2.2 Autres pathologies En dehors des maladies infectieuses, les autres pathologies sont dominées par le diabète, l’hypertension, la carence en vitamine A et la surdité. Le diabète affecte 4,7 % des hommes en milieu rural et 6,2 % en milieu urbain, alors que chez les femmes ces taux s’élèvent à 2,9 % en milieu rural et 4,9 % en milieu urbain. L’hypertension artérielle touche 9,1 % des hommes en milieu rural et 17,6 % en milieu urbain ; chez les femmes 6,6 % sont affectées en milieu rural et 15,5 % en milieu urbain. La carence en vitamine A constitue un problème de santé publique au Cameroun avec 40 % environ d’enfants âgés de 1 à 5 ans qui ont un taux de rétinol inférieur à 70Umol/L. Pour chaque enfant présentant les signes cliniques d’Avitaminose A (tache de Bitot), il existe en 10 autres dans l’état sub-clinique dont le risque de morbidité et de mortalité est augmenté. La surdité et la déficience auditive constitue un handicap majeur tant chez l’enfant que chez l’adulte. Chez l’enfant, les surdités pré-linguales sont à l’origine de la mutité et des retards de développement du langage. Concernant 3,5 % des enfants, elles sont par ailleurs les principales causes des échecs scolaires, au Cameroun. 35/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 2 SYSTEME DE SANTE CAMEROUNAIS 2.1 Organisation Le système national de santé est structuré en trois niveaux et chacun des niveaux dispose de structures administratives, d’infrastructures sanitaires, de structures de dialogue relatives aux fonctions spécifiques comme l’indique le tableau ci-après : Tableau 5 : Les différents niveaux du secteur santé camerounais NIVEAUX STRUCTURES COMPETENCES STRUCTURES STRUCTURES ADMINISTRA- DE SOINS DE DIALOGUE TIVES -Elaboration des Hôpitaux Centre National de concepts, de la Généraux de Développement Services Centraux du politique et des référence, Centre Sanitaire Ministère de la Santé Central stratégies Hospitalier et Publique Universitaire, - Coordination Hôpitaux - Régulation Centraux Appui technique aux Hôpitaux Fonds spéciaux districts de santé régionaux et régionaux pour la Délégations assimilés promotion de la Intermédiaire régionales santé Mise en œuvre des Hôpitaux de COSADI programmes District et Services de Santé de COGEDI assimilés Centres Périphérique District Médicaux COSA d’Arrondissement, COGE Centres de santé Source : Cadre conceptuel du D/S viable (MSP) 2.1.1 Niveau central (ou national) Il est constitué des structures de conception, de coordination et d'encadrement de la politique sanitaire ainsi que des actions de santé d'envergure nationale. L’administration centrale est composée d’un Secrétariat général, autorité de coordination de l’action administrative du Ministère de la Santé, de sept Directions centrales, trois Divisions spécifiques, des Projets et Programmes spécialisés. On retrouve également à ce niveau des institutions d’appui et des établissements de soins de référence. Les Institutions d'Appui se composent comme suit :  La Centrale Nationale d'Approvisionnement en Médicaments Essentiels (CENAME) ;  Le Laboratoire National de Contrôle de Médicaments (LANACOME) ;  Le Comité National d'Epidémiologie (CNE) ;  Le Centre Pasteur du Cameroun (CPC) ; 37/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Les établissements de soins de référence nationale se répartissent en 3 catégories :  Première catégorie: les hôpitaux généraux et le CHU ;  Deuxième catégorie : l’Hôpital Central de Yaoundé, l'Hôpital Jamot de Yaoundé et l'Hôpital Laquintinie de Douala (HLD) ;  Troisième catégorie : cette catégorie regroupe certaines institutions d'autres ministères, de niveau régional ou encore de type associatif appuyant les activités du Ministère de la santé publique. 2.1.2 Niveau intermédiaire (régional) Il est constitué de délégations régionales, structures d'appui technique et de coordination pour les districts de santé, des hôpitaux régionaux et assimilés et des structures de formations paramédicales. Chaque région sanitaire compte au moins une structure de formation paramédicale pour former soit des aides-soignants soit des infirmiers. L'approvisionnement en médicament des infrastructures sanitaires est assuré à ce niveau par une structure plus ou moins autonome, le Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Régional (CAPR). 2.1.3 Niveau périphérique (District de santé) Il comprend 180 Districts de santé dont 14 pour la Région de l’Est. Le District de santé est structuré comme suit:  a/ un service de santé de district  b/ un réseau d'aires de santé chargé de la couverture en soins de santé de base des populations desservies par ces aires de santé L'aire de santé constitue une zone bien définie comprenant un ou plusieurs villages ou quartiers, et desservie par une ou plusieurs infrastructures sanitaires (publiques et/ou privées) de base, encore appelées Centre de Santé Intégrés(CSI). La gestion de l'aire de santé repose sur des structures de dialogue (entre prestataires et bénéficiaires de soins), et de participation communautaire en matière de santé. 2.1.4 Sous-secteurs du secteur de la santé au Cameroun Le secteur Santé s’articule en trois sous-secteurs : public, privé et traditionnel. 2.1.4.1 Sous-secteur public Il comprend toutes les structures sanitaires publiques à différents niveaux de la pyramide sanitaire (central, intermédiaire et périphérique), ainsi que les structures sanitaires sous tutelle de d’autres Départements ministériels. 2.1.4.2 Sous-secteur privé Il regroupe des structures sanitaires privées (centre de santé, hôpitaux, cliniques, institutions pharmaceutiques) à but non lucratif (confessions religieuses, associations et diverses organisations non gouvernementales) et celles à but lucratif. 2.1.4.3 Sous-secteur traditionnel La médecine traditionnelle est une composante à ne pas négliger dans le secteur Santé. Elle n’est pas encore réglementée, d’où l’absence d’une véritable politique nationale en la matière. 38/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 2.1.4.4 Intervenants dans le secteur santé La mise en œuvre de la politique nationale de santé implique plusieurs intervenants dont l’Etat, les ménages/communautés, le secteur privé et les partenaires extérieurs. S’agissant de ces derniers, ils interviennent activement dans le secteur de la Santé au Cameroun pour appuyer le Gouvernement dans ses efforts de développement du système de santé et dans le développement et la mise en œuvre des programmes prioritaires. 2.2 Performances du système de santé 2.2.1 Ressources humaines 2.2.1.1 Personnel médical et paramédical Dans le document Profil pays de la DRH, il est indiqué qu’en 2009, la direction des ressources humaines au Ministère de la Santé avait dénombré dans le secteur public 15 720 agents, toutes professions confondues. En y ajoutant ceux du privé, à savoir les 767 de la Fondation médicale Ad Lucem, les 2 088 du Conseil des églises protestantes, et les 2 668 de l’Organisation catholique, cela fait un total de 21 243 agents, tous statuts confondus. Ces effectifs sont insuffisant pour un pays qui compte une population estimée à quelque 20 millions d’habitants. Au 30 juin 2000, ces ratios personnel/population (Médecin, Personnel médico-sanitaire et chirurgiens dentistes) sont passés respectivement à 1 pour 10 083, 1 pour 2 249 et 1/145 454 (Tableau 6) Tableau 6 : Ratios de médecin, infirmier et pharmacien dans les différentes régions du Cameroun en 2001 CATEGORIES NORMES DE PERSONNEL OMS EN 1998 EN 2000 EN 2007 Médecins 1/1 000 1/9 164 1/10 083 1/13 468 Personnel 1/3 000 1/2 214 1/2 249 1/3 094 Médico sanitaire Chirurgiens dentistes 1/10 000 1/148 514 1/145 454 1/105 882 Source : Strategie Sect Sté 2001-2015, p23. 2.2.1.2 Formation du personnel médical Le Cameroun compte officiellement des Facultés de Médecine et des Sciences Biomédicales dont trois fonctionnelles qui forment des Médecins généralistes et des spécialistes (en Chirurgie, Gynécologie Obstétrique, Santé Publique, Pédiatrie, Médecine Interne, Anesthésie Réanimation, Biologie Clinique, Radiologie, et Anatomie Pathologie) ainsi que des Techniciens supérieurs en soins infirmiers. D'autres personnels sanitaires (infirmiers, aides-soignants, et techniciens de laboratoire) sont formés dans plusieurs écoles paramédicales régionales. Toutefois, d’une manière générale, les écoles de formation du personnel paramédical sont inégalement réparties sur le territoire national, surtout en ce qui concerne les écoles privées ; en effet, on note une école de formation pour 129 751 habitants dans la Région du Sud, contre une école de formation pour 839 750 habitants dans la Région de l'Extrême-Nord (Tableau 7) 39/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 7 : Ratio d'habitants pour une (1) école de formation par Région sanitaire NOMBRE D'ECOLES NOMBRE D'HABITANTS DE LA REGION POUR UNE ECOLE DE FORMATION REGIONS DE FORMATION Adamaoua 1 572 811 Centre 10 235 664 Est 3 241 332 Extrême - Nord 3 839 750 Littoral 8 247 126 Nord 3 394 285 Nord - Ouest 6 262 475 Ouest 6 303 319 Sud 4 286 274 Sud - Ouest 4 129 751 TOTAL 48 3 512 787 MOYENNE/ 1 73 183 REGION Source : DRH, 2000 2.2.2 Ressources infrastructurelles Le Cameroun dispose d'un nombre important d'infrastructures sanitaires très inégalement réparties entre les régions. Il est à noter que 13 Districts sur les 180 ne disposent pas d'hôpital de district et 412 Aires de Santé sur les 1 549 n'ont pas de centre de santé intégré (CSI) Dans l’ensemble, les structures sanitaires du Cameroun sont vétustes et nécessitent d'être réhabilitées ou tout simplement d'être détruites. 2.2.3 Ressources financières Les principales sources de financement du Secteur de la Santé sont les suivantes:  le budget de l'Etat;  les ménages ;  les collectivités publiques locales;  le pré paiement;  l'assurance maladie privée;  Les ONGs de santé  le financement extérieur. Le budget de l’état affecté à la santé a toujours été faible, en dessous de 10 % du budget national global, seuil minimal recommandé par l’OMS (Tableau 8) Les services centraux 40/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 bénéficient de 50 % à 60 % du budget de l’état au détriment des niveaux inférieurs dont l'action concerne les populations les plus nombreuses et les plus démunies. Toutefois, la tendance actuelle est au relèvement du pourcentage de financement au niveau périphérique. Elle devrait se confirmer en vue de contribuer à l'amélioration de l'état de santé de la population rurale. Tableau 8 : Evolution de la part du budget exécuté par le Ministère de la Santé Publique par rapport à l’exécution du budget national de 1981 à 1998 EXERCICES BUDGET EXECUTE (Loi des règlements) en millions de FCFA NATIONAL MINSANTE MINSANTE/NATIONAL (en %) 2000 - 2001 1 240 516 706 328 34 850 037 612 2,8 2001 - 2002 1 386 574 517 250 51 560 926 326 3,7 2002–2003 1 376 738 328 846 41 296 683 874 3,0 2003 - 2004 1 451 933 044 650 46 483 639 400 3,2 2004–2005 1 476 103 929 297 51 520 103 229 3,5 2005 - 2006 1 529 845 656 787 55 250 734 959 3,6 Source: Stratégie Sectorielle 2001-2015, p25. Les ménages. Chaque ménage camerounais 2 dépense annuellement en moyenne 83 400 FCFA pour les soins de santé. Ces dépenses varient suivant la catégorie socio-économique; ainsi, par personne, elles sont de:  37 400 FCFA dans les ménages aisés;  10 500 FCFA dans les ménages à revenus intermédiaires;  5 900 FCF A dans les ménages pauvres. Les dépenses en soins de santé des ménages se répartissent comme suit :  pharmacies et autres vendeurs de médicaments : 53,0%;  formations privées à but non lucratif : 23,1%;  infrastructures sanitaires publiques : 14,6 %;  médecine traditionnelle : 7,0 %;  cliniques à but lucratif : 2,3%. Les collectivités publiques locales. Ces collectivités prévoient souvent dans leur budget, une allocation destinée aux secteurs sociaux notamment la santé et l'éducation. Financement par pré paiement. Le système de pré paiement est de plus en plus pratiqué dans un cadre informel. En effet un bon nombre des Camerounais participent aux activités mutualistes allant des cotisations familiales, associations aux tontines et autres, qui prévoient l'assistance en cas de décès, de naissance et dans des rares cas de prise en charge ou d'aide substantielle en cas de maladie. Cependant, le Secteur Santé ne parvient pas encore à mettre à profit cette importante potentialité. 2 Chaque ménage camerounais comprend en moyenne 6 personnes 41/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Assurance maladie. Le partage du risque maladie reste encore embryonnaire au Cameroun. Dans ce domaine, on peut citer l'Assurance-maladie (privée) qui couvre moins de 1 % de la population, et quelques mutuelles de santé qui restent encore au stade expérimental. Il faut d'ailleurs noter ici qu'un cadre juridique approprié à cette approche n'est pas encore élaboré. Le Gouvernement a lancé en l'an 2000, des études sur l'important volet de partage du risque maladie. Le financement extérieur. Grâce à l’aide internationale, le financement du secteur de la Santé est allé croissant entre 1995 et 1997. En 1998, ce secteur a reçu US $ 18,8 millions d'aide, soit une baisse de 22 % par rapport à 1997. Les soins de santé primaires constituent globalement la principale destination de ce financement, ce qui est conforme à la politique nationale de santé. En 1998, le financement des programmes de vaccination et de lutte contre les maladies endémiques, ne représentait que le quart de son niveau de 1995, sans que cela ne soit justifié par une amélioration notable et irréversible des indicateurs, surtout comparativement aux pays africains de même niveau de développement. L'aide internationale représente en moyenne 7 % du financement global du Secteur de la Santé au Cameroun. Son allocation spatiale n'est souvent pas efficiente à cause de l'insuffisance de la coordination des diverses coopérations par le Ministère de la Santé Publique. Equité. Il est difficile de réaliser le principe de l'équité qui est la capacité de garantir l'accessibilité des plus pauvres aux soins de santé de qualité. Toutefois, le gouvernement a adopté le principe d'équité dans la Déclaration de Politique Sectorielle de Santé (1992). Utilisation des ressources. L'organisation et le fonctionnement des infrastructures sanitaires et Services de Santé du Cameroun ne permettent pas d'optimiser l'utilisation des ressources mobilisées pour le secteur santé. Cette situation est due à plusieurs facteurs, notamment :  la non hiérarchisation des soins entre les différentes catégories d’infrastructures sanitaires existantes, ce qui entraîne l'inexistence d'une complémentarité tant verticale que horizontale;  le faible développement des soins de santé primaires en zone urbaine comparativement aux efforts faits en zone rurale;  l'inexistence d'une approche normalisée des soins;  la très faible collaboration entre secteurs privé et public de la santé d'une part et entre le secteur médical et les prestataires socio-sanitaires traditionnels d'autre part;  le très faible voire l'inexistence d'un système de supervision et de monitoring et d’évaluation des activités à différents niveaux des services de santé et des infrastructures sanitaires;  l'inexistence d'un système de contrôle de qualité des soins et services de santé;  le faible pouvoir de coordination et de régulation de l'Etat en matière de santé. 2.3 Partenariat La stratégie partenariale du ministère de la Santé publique vise deux objectifs :  promouvoir et rendre opérationnelle la complémentarité entre tous les acteurs de santé, qu’ils soient des services nationaux (publics ou privés) ou les partenaires internationaux au développement ;  renforcer la décentralisation du système national de santé afin d’assurer une gestion par objectifs du niveau périphérique 2.3.1 Partenariat national 42/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Le ministère de la santé publique collabore avec d'autres départements ministériels sur les plans de la prestation des activités promotionnelles, des soins préventifs, curatifs, et de la gestion des ressources. Pour ce qui est des soins promotionnels, le ministère de la santé collabore principalement avec les ministères en charge des affaires sociales ; de la famille ; de l’agriculture ; des mines, de l’eau et l’énergie ; de l’éducation nationale ; de l’urbanisme, l’habitat, la Ville ; du commerce et de la communication. Le conseil supérieur de la santé, placé sous la présidence du Premier Ministre, est chargé d'assurer la coordination des différents intervenants en vue de promouvoir la santé sur l'étendue du pays. En matière de gestion des ressources, à titre indicatif, le tableau ci-après montre les ministères intervenant dans la gestion des ressources du Ministère de la Santé. Tableau 9 : Interventions des différents ministères dans la gestion des ressources du Ministère de la Santé publique Départements ministériels RESSOURCES MINFI MINEPAT MINFOPRA MINATD MINESUP MlNREX Ressources humaines X X X X Ressources financières X X X Ressources matérielles X X En ce qui concerne plus particulièrement les ressources humaines, non seulement le ministère de la Santé est dépendant des autres ministères, mais il existe également un déficit en personnel dû au gel du recrutement pendant la période de crise économique et à la « fuite des cerveaux ». La résolution de ces problèmes permettra d’améliorer le dialogue avec la communauté et de temporiser la prépondérance de l'administration dans la cogestion des unités sanitaires. 2.3.2 Partenariat international Il concerne surtout l’appui technique et financier. Dans l’esprit de la déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide au développement, plusieurs partenaires sont ouverts à l’approche sectorielle (SWAp), pour la mise en œuvre de la Stratégie Sectorielle de Santé. Il s'agit entre autres de la Banque Mondiale (BM), du Japon, du Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF), de l'Agence Française de Développement (AFD), de la GIZ, du KfW, de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et de l’UNFPA. 2.4 Synthèse sur le système de santé camerounais De l’état des lieux se dégage un certain nombre de constats sur le secteur de la santé tel qu’organisé actuellement. Les principaux dysfonctionnements sont les suivants. 2.4.1 Faiblesse institutionnelle Le secteur public est géré de manière administrative et fortement centralisée sans tenir compte des réalités économiques du secteur avec une faiblesse notoire dans l’exécution des crédits inscrits au budget (de l’ordre de 25%). 43/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 De plus, les grands problèmes de santé publique, y compris l’organisation des soins de santé primaires, ne sont pas pris en charge de manière satisfaisante ; par ailleurs, du fait de la mise en application parcellaire, tardive, voire de la non application des politiques et stratégies de santé précédemment arrêtées, les réformes ne sont guère formalisées. C’est le cas du recouvrement des coûts dans les hôpitaux publics ; leur organisation et gestion ne sont guère réglementées. Les responsables des hôpitaux les créent et les gèrent à leur guise. 2.4.2 Insuffisance et détérioration des ressources Marquées par l’état de délabrement du patrimoine public, dont le coût de remise en état peut être estimé à plus de 200 milliards de FCFA ; auquel s’ajoute l’insuffisance qualitative et quantitative des ressources humaines et l’absence d'un système de maintenance des équipements; cette situation explique en partie la faible utilisation des structures sanitaires publiques et la place très importante de l’activité informelle dans le secteur, souvent en violation de la réglementation en vigueur (prestations de soins, distribution des médicaments). 2.4.3 Déficit en matière de régulation et de coordination Plusieurs textes d’application sont attendus afin de permettre une meilleure régulation du secteur ; à titre d’exemple la Loi-Cadre nécessite beaucoup de textes complémentaires ; il importe de relever ici l’inexistence de l’instance de concertation multisectorielle. D’autres déficits sont flagrants ; il s’agit notamment :  des faibles disponibilités et accessibilité en médicaments essentiels de qualité ;  de la gestion non normalisée du secteur;  du système de référence/contre référence insuffisamment développé ;  de la quasi-inexistence de structures chargées du développement et de mise en œuvre de l’IEC à différents niveaux du système de santé ; 2.4.4 Lourdes charges des ménages Elles financent directement l’essentiel des activités de santé. Par ailleurs, la plupart des dépenses des ménages pour les soins sont effectuées dans le secteur informel ; aussi les populations utilisent fortement les services des prestataires socio-sanitaires traditionnels de santé. 2.4.5 Divers En matière de partenariat la collaboration entre les sous-secteurs public et privé de santé est très faible et il n’existe pas un cadre juridique en matière de partenariat dans le secteur santé. En matière de coordination et de régulation il est constaté l’inexistence d’une instance formelle de concertation intra et multisectorielle à différents niveaux de la pyramide sanitaire et le faible exercice du rôle de régulation du secteur santé par les structures étatiques concernées. 2.4.6 En conclusion Il ressort de l’analyse situationnelle du Secteur Santé au Cameroun, un grand déséquilibre entre l’offre des soins, insuffisante et inefficace et la demande de plus en plus importante et pressante. En fait, les différentes politiques et stratégies élaborées et adoptées ne sont pas régulièrement et rigoureusement suivies, coordonnées, contrôlées et évaluées à tous les niveaux. Par ailleurs, la sensibilité de l’Etat pour la priorité à accorder au secteur de la santé ne s’est pas suffisamment manifestée par une allocation efficience des ressources. 44/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 3 LEÇONS APPRISES DES BARRAGES Les barrages entraînent des bouleversements de l'environnement notamment sur la diversité des peuplements aquatiques. Ces bouleversements sont d’autant plus importants que les barrages sont implantés dans des régions où les rivières ont un intérêt crucial. La question de leurs impacts sur les écosystèmes est donc majeure. Dans ce chapitre seront présentées dans les grandes lignes les leçons apprises sur les impacts des grands barrages sur les caractéristiques physiques et chimiques de la rivière, les modifications environnementales des barrages occasionnant la prolifération des vecteurs des maladies, la dynamique des populations humaines et les transformations nosologiques. 3.1 Impacts des grands barrages sur les caractéristiques physiques et chimiques de la rivière Les grands barrages interrompent le cours normal de la rivière et modifient le régime de crues naturelles. Il en résulte d’innombrables effets néfastes résumés comme suit : DEFICIT ALLUVIAL. Un déficit alluvial lié au piégeage, provoquant en aval, à plus ou moins long terme et sur une plus ou moins longue distance, une disparition des substrats alluviaux. Ces substrats sont des habitats privilégiés pour de nombreuses espèces d’invertébrés benthiques, de végétaux aquatiques et de poissons. Bernard de Mérona (2005) a estimé au Brésil, les effets de la réalisation d’un barrage sur la diversité et la structure des communautés piscicoles. Il a observé une nette diminution du nombre d'espèces présentes après la mise en eau du barrage, avec 10 espèces disparues sur une moyenne de 45 capturées avant le barrage. Cet impact négatif a été attribué aux modifications du régime hydraulique qui a diminué les opportunités de se nourrir pour les poissons et perturber leurs stratégies de recherche de nourriture. Les stratégies de reproduction sont vraisemblablement également impliquées dans la survie des populations de poissons en aval du barrage. AUGMENTATION DES PROFONDEURS D’EAU ET UNE REDUCTION DES VITESSES D’une manière générale, les seuils induisent en amont une augmentation des profondeurs d’eau et une réduction des vitesses. L’augmentation des profondeurs et la réduction des vitesses ont des effets majeurs sur les processus physico-chimiques. On constate généralement une augmentation de la température de l’eau, notamment en étiage, ce qui se traduit par une baisse de la teneur en oxygène dissous. C’est dans ce contexte que le Ministère français de l’écologie et du Développement Durable reconnaît que : « les barrages font obstacles aux migrations des organismes biologiques et en premier lieu des poissons. En outre, ce type d'ouvrage modifie les caractéristiques morphodynamiques et hydrauliques des rivières (ralentissement du courant, réchauffement de l'eau, envasement, eutrophisation) ». RALENTISSEMENT DE L’EAU. Le ralentissement de l’eau lié aux barrages hydrauliques est un facteur favorisant le développement des Cyanobactéries (dont certaines sont neurotoxiques). PIEGEAGE ET ACCUMULATION DES SEDIMENTS. Le piégeage puis l’accumulation des sédiments fins dans les retenues se traduisent généralement par un changement radical des biocénoses aquatiques avec 2 impacts importants :  un effet drastique sur les grands migrateurs qui peuvent disparaître sur une partie du bassin du fleuve,  un obstacle important sur les espèces holobiotiques, pour lesquelles les obstacles posent des problèmes de cloisonnement des milieux, et, dans certains cas d’accès aux zones de reproduction. 45/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 3.2 Modifications environnementales favorisant les vecteurs Les modifications de l’environnement provoquées par les barrages interviennent aussi bien dans les milieux aquatiques, de part et d’autre de la digue de retenue, que dans le territoire environnant de l’ouvrage. Dans un premier temps, la retenue entraîne diverses transformations dominées par l’élévation de la nappe phréatique, la submersion de la faune et de la flore terrestres. Par la suite auront lieu les modifications qui font passer progressivement le milieu d’un état oligotrophe, caractérisé par une faible concentration des éléments organiques, à un état eutrophe, marqué par l’abondance des matières organiques. Il en résulte une densité élevée des populations aquatiques et parallèlement une très forte demande en oxygène et un développement accru de la végétation aquatique. Dans les zones voisines, la dégradation de l’environnement peut s’accélérer quand il y a déboisement du périmètre des cours d’eau qui alimentent le réservoir. Dans ce cas, cette élimination du couvert végétal se traduit par l’érosion et la perte de fertilité du sol. De plus, le débit des cours d’eau devient irrégulier, le ruissellement des eaux de pluie provoque des inondations tandis que, en période de faible pluviosité, il crée des mares qui peuvent s’assécher ou être pérennes. Cette situation a des répercussions directes et indirectes sur les populations riveraines en créant des gîtes larvaires pour les arthropodes et les mollusques hôtes intermédiaires des maladies. Dans le cas d’une exploitation du barrage en système d’irrigation des cultures, il est constaté qu’en aval l’agriculture irriguée uniformise beaucoup le paysage et appauvrit la diversité de la faune et de la flore (Hunter et al., 1994). Les principales transformations accompagnant l’agriculture irriguée sont l’augmentation de la superficie couverte par l’eau, l’apparition en contrebas du lac de retenue, ou à la limite des terres cultivées, de terrains marécageux du fait de l’élévation de la nappe phréatique, enfin l’apparition d’un microclimat en général chaud et humide tout au long de l’année. D’une façon générale, les conditions écologiques ainsi créées offrent à certaines espèces animales ou végétales des conditions propices à leur développement et leur aptitude à transmettre les maladies ; en effet, dans ces grandes étendues d’eau, l’extension des biotopes aquatiques et l’eutrophisation concourent à favoriser l’installation et la multiplication d’invertébrés (les culicidés et les mollusques) vecteurs de maladies, et de la flore. Cependant, d’autres espèces de la faune, notamment les moustiques, peuvent disparaître ou se développer sélectivement dans de petits territoires. Il en est de même des plantes flottantes dont la laitue d’eau (Pistia strtiodes) ou la jacinthe d’eau (Eichornia crassipes), considérées comme gîtes aquatiques des insectes vecteurs et de mollusques hôtes intermédiaires de maladies. La flore benthique ou submergée peut aussi contribuer à l’entretien d’importantes colonies de mollusques, en particulier les plantes des genres Ceratophyllum et Utricularia. Les paramètres dépendant de chaque niveau écologique influencent plus ou moins les nuisances et les déterminants des maladies. Cette élimination du couvert végétal se traduit par l’érosion et la perte de fertilité du sol. De plus, le débit des cours d’eau devient irrégulier, le ruissellement des eaux de pluies provoque des inondations tandis que, en période de faible pluviosité, il crée des mares qui peuvent s’assécher ou être pérennes. Ces situations ont des répercussions directes et indirectes sur les populations riveraines en favorisant la création des gîtes larvaires pour les arthropodes et les mollusques hôtes intermédiaires. En cas d’exploitation du barrage en système d’irrigation des cultures en aval, il est constaté que les principales transformations dues à l’agriculture irriguée sont : l’augmentation de la superficie couverte par l’eau, l’apparition de terrains marécageux en contrebas du lac de retenue ou à la limite des terres cultivées, du fait de l’élévation de la nappe phréatique, et l’apparition d’un microclimat en général chaud et humide tout au long de l’année. 46/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Les conditions écologiques ainsi créées offrent à certaines espèces animales ou végétales des conditions propices à leur développement et à leur aptitude à transmettre les maladies. Ces grandes étendues d’eau, l’extension et l’eutrophisation des biotopes aquatiques concourent à favoriser l’installation et la multiplication d’invertébrés tels que les moustiques et les mollusques, vecteurs des maladies. 3.3 Dynamique des populations humaines Les populations humaines attirées par la construction du barrage (ingénieurs, ouvriers, familles, touristes) influencent d’une manière ou d’une autre la contamination des vecteurs et des hôtes intermédiaires sur le site (Lochouarnet al., 1987 ; Hunter et al., 1993). Ces hommes, femmes et enfants, de par leur état immunitaire, créent forcément une nouvelle situation épidémiologique locale des maladies. Deux cas sont à envisager :  le projet se développe dans une zone très peuplée où il n’est pas prévu de mouvements migratoires massifs ; dans ce cas les maladies prévisibles seront identiques à celles qui existent, tout au plus, pourrait-il y avoir une exacerbation temporaire ;  le projet se développe dans une zone peu ou faiblement peuplée et va induire une arrivée importante de population exogène pour laquelle il faut prévoir non seulement la mise en place de mesures sanitaires avant leur installation sur le site mais aussi l’apparition de nouvelles maladies dans cette région, qui sont soit directement liées au projet lui même soit aux mesures prises pour combattre cette pathologie. Pour illustrer ces mouvements de populations, Najera en 1988, se rapportant à Giglioli (1963) a fait état de la disparition d’Anopheles darlingi suite au développement de la riziculture dans une zone de barrage de Guyane, se traduisant par l’arrêt de la transmission et la perte de l’immunité résiduelle. L’arrivée de migrants, s’accompagnant de Plasmodium falciparum et la présence d’Anopheles aquasalis se développant dans les marais saumâtres avoisinants a été à l’origine d’une poussée épidémique 15 ans après l’arrêt de la transmission. Il faut souligner qu’en quinze ans de « non transmission » du paludisme les populations ont « perdu » leur immunité. Cette information est importante à retenir au moment où certaines interrogations ont été soulevées sur l’impact à long terme des moustiquaires imprégnées. En effet, ces moustiquaires n’arrêtent pas la transmission à 100% mais la réduisent et diminuent l’incidence des fortes parasitémies à Plasmodium falciparum ainsi que la morbidité palustre (d’environ 50%) et la mortalité juvénile générale (d’environ 20%). Parallèlement, deux situations «entomologiques» peuvent être envisagées:  soit la densité de population humaine est importante, il peut y avoir « dilution » donc réduction du nombre de piqûres et de la maladie (cas de la Trypanosomiase Humaine Africaine),  soit au contraire la densité de piqûres est importante et les populations vont se protéger, à l'échelle domestique, contre les moustiques en utilisant des moustiquaires, ce qui va permettre de réduire l’incidence de la maladie. En plus des anophèles, peuvent se développer dans la zone du barrage, d’autres genres et espèces de moustiques, vecteurs d’arboviroses ou à l’origine d’importantes nuisances pour l’homme et les animaux. Le choix de l’indicateur doit être pertinent par rapport à la situation considérée et aux objectifs du programme et non simplement en fonction de modèles exogènes. Par exemple, si l’endémie palustre dans une région est élevée, avec un paludisme stable, l’indicateur recherché doit l’être en terme de morbidité, d’anémie ou de fréquence des accès sévères chez les enfants voire en terme de mortalité générale et non en terme de « prévalence » 47/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Par contre, en situation d’hypo ou de mésoendémie la prévalence peut être un indicateur intéressant tout en tenant compte des variations saisonnières naturelles. Le choix de l’indicateur est crucial et doit se faire avec les spécialistes des maladies considérées dans les zones concernées. 3.4 Transformations nosologiques Deux niveaux de troubles nosologiques sont à déplorer, par suite des modifications de l’environnement induites par les grands barrages : la transformation des pathologies déjà présentes dans la zone d’aménagement et l’apparition de nouvelles maladies pendant ou après l’achèvement des travaux de construction du barrage. 3.4.1 Transformations des pathologies déjà présentes dans la zone du barrage Les maladies déjà présentes dans la zone d’aménagement d’un grand barrage peuvent évoluer qualitativement en changeant de tableau clinique ou quantitativement sur le plan de l’incidence et de la prévalence. Le tableau clinique du paludisme peut ainsi changer à cause de l’humidité permanente créée dans l’environnement d’un grand barrage en zone sahélienne, transformant le paludisme à transmission saisonnière (à faible niveau d’immunité avec des aspects cliniques souvent graves ; Charmot et Roze, 1978) en paludisme à transmission permanente (caractérisé par un niveau relativement élevé de l’immunité, avec des manifestations moins graves que précédemment). Bien souvent, l’évolution des maladies se fait quantitativement en termes de prévalence. En cas de la bilharziose, il est à craindre que, une fois le seuil du taux de prévalence de 30 % atteint, la maladie ne puisse plus régresser sensiblement sous l’effet du seul traitement médical, comme l’indiquent les travaux de Robert (1997)/ L’évolution des maladies et des nuisances autour d’un barrage peut aussi se faire dans le sens d’une diminution. En général, le risque de trypanosomiase humaine africaine diminue à la suite des travaux d’aménagement hydraulique (Finelle, 1980) car les glossines vectrices ne se reproduisent que sur un sol sec (Chauvet et Barbazan,1981). Par ailleurs, avec la création du barrage et la montée des eaux, il y aura une réduction très importante des sites de ponte et de chasse des glossines, mais il restera de nombreux îlots reliques. Par contre, lorsque les eaux auront atteint leur niveau supérieur, certains affluents qui n’offraient pas de gîtes permanents resteront en eau, augmentant localement l’aire disponible pour les glossines. 48/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Comme dans les autres situations évoquées, le problème épidémiologique est lié à la présence accrue de l’homme et au développement de ses activités. Aussi, pendant la construction des barrages, il y a un afflux important de travailleurs qui peuvent être porteurs de trypanosomes s’ils proviennent des foyers de cette endémie. Après la mise en eau, les rives des deux lacs vont devenir un pôle d’intérêt agricole, d’élevage et de pêche augmentant l’intensité du contact homme-mouche. En définitive, une augmentation du nombre des cas de trypanosomiase humaine africaine est à craindre lorsqu’un projet de développement s’implante à proximité de forêts-galeries abritant des gîtes larvaires de glossines ou si des travailleurs migrants contaminés s’installent sur le site, comme ce fut le cas dans la plantation de canne à sucre de Mbandjock, dans la vallée de la Sanaga, au Cameroun (Eouzan, 1980). Enfin, les grands barrages sont généralement construits sur des sites de chutes ou de rapides favorables à Simulium damnosum, espèce rhéophile presque toujours présente dans les sites concernés. Lors de la mise en eau des retenues, le fait que de vastes gîtes à simulies soient submergés et remplacés par des eaux quasi stagnantes réduit l’importance des populations de simulies et la transmission. De plus, le réservoir des grands barrages ne peut être considéré comme un support important aux formes préimaginales des simulies car le courant y est beaucoup trop fort et le débit trop rapide pour permettre l’installation des larves d’insectes. Il n’en est pas de même en ce qui concerne les petits barrages, dont les déversoirs sont colonisés par Simulium adersi, Simulium ruficorne et Simulium hargeavesi. 3.4.2 Apparition de nouvelles pathologies dans la zone du barrage Pendant les travaux et après l’édification d’un grand barrage, les transformations des écosystèmes liées au barrage proprement dit et l’afflux des populations favorisent la création de nouveaux gîtes larvaires et la contamination des vecteurs aquatiques par les germes qui proviennent à la fois des populations locales et des groupes migratoires. Le lac de retenue instaure des conditions écologiques favorables au développement des gîtes larvaires au voisinage des rives peu profondes, où la végétation protège les larves des vagues, du vent et des prédateurs. Aussi la pérennité des moustiques est-elle assurée d’une saison à l’autre, de sorte que la période de transmission du paludisme se trouve prolongée. Toutefois, Birley (1993) pense que les moustiques comme An. gambiae dont les larves s’adaptent mieux dans de petites collections d’eau, peuvent subir un impact négatif pendant la mise en eau du barrage. Au niveau de la digue, les cascades créent souvent des gîtes de Simulium damnosum, notamment sur les déversoirs profilés en marche d’escalier comme celui du barrage de Djingliya dans les monts Mandara (Ripertet al.,1979). Lorsque le débit dans le lit de la rivière en aval est rapide, les larves et les nymphes des simulies se fixent à même le sol. Si, au contraire, le débit est lent avec des biefs formant des flaques ou des mares pérennes, il s’y développe des gîtes à mollusques et à cyclopidés, respectivement hôtes intermédiaires de la bilharziose et du ver de Guinée. 49/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Rapport du volet santé – Février 2011 DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE SITUATION - Zone d’influence du projet - Méthodes et moyens d’investigations - Couverture sanitaire - Profil épidémiologique des maladies prévalentes - Environnement sanitaire des familles - Ecosystèmes aquatique et terrestre 51/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Rapport du volet santé – Février 2011 4 ZONE D’INFLUENCE DU PROJET 4.1 Localisation du projet Le secteur du projet se situe à l’Est du Cameroun, à 120 km environ au nord de Bertoua, dans une zone de transition entre les régions forestières et savanicoles. C’est un ensemble constitué par les vallées du Lom et du Pangar, en amont du site du Barrage qui se situe à 4 km environ à l’aval de la confluence des 2 fleuves. Le site de construction du barrage s’intègre dans un rectangle situé entre 13° 20’ et 14° 10’ de longitude Est et 5° 15’ et 5° 40’ de latitude Nord. La retenue qui couvrira 540 km² se trouvera dans l’arrondissement de Bétaré Oya tandis que l’ouvrage du barrage sera situé dans l’arrondissement de Bélabo. La Figure 3 ci-après localise la zone d’influence du projet telle qu’elle est définie dans l’Etude d’impact environnementale et sociale du projet Figure 3 : Vue générale de la zone d’influence du projet 4.2 Climat, végétation et réseau hydrographique Le climat est de type équato-tropical dans sa nuance continentale, avec quatre saisons : deux saisons sèches et deux saisons pluvieuses. La grande saison de pluies s’entend entre les mois de septembre et de novembre, suivie d’une longue saison sèche jusqu’en avril. La saison sèche s’étend de juillet à la mi-août, précédée par une courte saison pluvieuse aux mois de mai et de juin. La pluviométrie annuelle moyenne, relevée à Bétaré-Oya en 1986, est de l’ordre de 1 600 mm, Les températures et l’hygrométrie relative varient respectivement entre 15,3 °C et 30,6 °C, et 50 % et 80 %. 53/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 La végétation présente deux faciès en rapport avec la position de la zone d’aménagement à la limite de la forêt et la savane. La forêt est ici semi-décidue, hémi-ombrophile à Celtis et Sterculiacées. A Deng-Deng cette forêt contient une quinzaine d’espèces commercialement intéressantes. La savane revêt trois allures : périforestière arbustive dans la région de Bétaré- Oya, prairies marécageuses au long du Lom et du Pangar, et arbustive au-delà de Bétaré-Oya. Le réseau hydrographique ( Fig. 3) est représenté par le Lom et ses affluents, dont le Pangar (ou Paharan) et le Mba sont les plus importants. Le Lom prend sa source en République Centrafricaine, à 70 km à l’Est de Meiganga, à une altitude de 1 200 mètres ; il présente un réseau en « arête de poisson », déporté vers le Sud-Est, avec deux décrochements, l’un en tête de bassin, l’autre aux chutes de Mali, près de Bangbel. Sa pente moyenne entre le site du Barrage (cote 632) et le pied des chutes à Mounaï (cote 680) est de 0,028 %. Le Pangar prend naissance en bordure de Ngaoundal, reçoit le Mboukou, puis se dirige aussi dans sens Sud-Est pour rejoindre le Lom. Sa pente moyenne est de 0, 036 %. 4.3 Habitat et organisation de l’espace agraire Les villages et les groupes ethniques. Une centaine de villages et hameaux a été dénombrée dans la zone ; ils se répartissent entre 2 arrondissements, celui de Bétaré-Oya au Nord, et celui de Bélabo au Sud. Parmi les groupes ethniques présents sur la zone d’influence, les Képéré, les Pol et les Baya sont majoritaires ; ils sont chrétiens, musulmans ou animistes. Les deux premiers occupent le Sud- Ouest de la zone, dans la forêt de Deng-Deng ; les Baya occupent la région de savane, au Nord- Est ; Bétaré-Oya est leur principal centre. L’habitat et l’organisation de l’espace agraire. L’habitat est souvent linéaire, le long des axes routiers rayonnant autour de Bétaré-Oya et de Bertoua ; l’emplacement des latrines dans le périmètre immédiat des habitations est assez typique de la région. S’agissant de l’organisation de l’espace agraire, celui-ci est centré sur l’habitat : immédiatement derrière les habitations on a les cultures vivrières destinées à l’autoconsommation. Les cultures de rente (café, en savane, cacao et café en forêt) se trouvent sur la seconde ceinture agricole qui entoure les hameaux. Mais de nouvelles cultures de tabac et d’hévéa se créent aussi bien en savane (Mali, Bangbel) qu’en forêt (Deng-Deng, Mansa, Hona). Dans la forêt, la proximité de la voie ferrée favorise la commercialisation des produits vivriers. La superficie exploitée par famille est d’environ 1 ha en savane, et 1,2 ha en forêt. Les principales denrées alimentaires sont le manioc, l’igname, le macabo, la patate douce, le maïs, les légumes verts variés, le riz, la banane plantain, les cucurbites, l’arachide, le sésame et la canne à sucre. 4.4 Autres activités économiques A côté de l’agriculture, les autres activités économiques sont l’élevage des bovins (Figure 4) des porcs et la chasse (principale source de protéines animales), la pêche et l’extraction de l’or ; celle- ci est restée le fait des artisans, « les creuseurs », sans aucun contrôle sur leur production. 54/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Figure 4 : Position du site de Lom Pangar par rapport aux 3 faciès bioclimatique du Cameroun Faciès sahélien Faciès tropica/soudanie n Lom Pangarr Faciès équatorial Figure 5 : Réseau hydrographique et situation des barrages Figure 2. Réseau hydrographique avec la situation des barrages (en construction et existants) , Samé Ekobo, 1997. 55/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Rapport du volet santé – Février 2011 5 METHODES ET MOYENS D’INVESTIGATIONS En conformité avec les termes de référence, l’état de santé des populations de la zone d’étude est étudié en trois volets :  fonctionnement des structures sanitaires et prévalence des maladies dans un échantillon représentatif de la population,  enquête auprès des ménages ciblant les sources d’eau de boisson consommée par les familles et les marqueurs d’hygiène fécale,  prospection des écosystèmes aquatiques dans le but de rechercher les gîtes des arthropodes et des mollusques, simples nuisances ou vecteurs de maladies. Pour améliorer la lisibilité du présent chapitre nous ajoutons aux trois volets précités la description des méthodes d’identification et d’évaluation des impacts du barrage sur la santé. 5.1 Méthodes d’étude du fonctionnement des structures sanitaires et de la prévalence des maladies L’organisation fonctionnelle et les structures des Districts de Santé (DS) : elles ont été étudiées par l’inventaire exhaustif des structures sanitaires des 2 DS impactés par le barrage, à l’exception des structures de M’biltom, inaccessibles en voiture et fort onéreux en « dressing ». La procédure a consisté à faire des visites programmées dans les centres de santé afin d’administrer des questionnaires semi-structurées (cf. annexe : Questionnaire d’enquête au niveau des infrastructures sanitaires) ciblant les structures sanitaires, les équipements médicaux et le personnel (médical et paramédical), l’inventaire des infrastructures sanitaires impactées et l’accès des populations. A terme, les données ont pu être rassemblées en 5 volets :  présentation des infrastructures sanitaires sous les aspects suivants : missions, paquet minimum d’activités, personnel, équipement, infrastructures, performances ;  participation communautaire ;  partenaires techniques et financiers ;  plan de développement sanitaire ;  coordination avec les autres intervenants : apparentés à la santé et aux autres administrations. La prévalence des maladies : la population examinée pour la recherche des maladies est extraite de 3 villages, Bouli, Deng-Deng et Oudoulaï, représentatifs des trois zones climatiques différentes de la région. De plus, dans chaque localité, les registres des centres de santé ont été examinés pour relever les fréquences des maladies diagnostiquées in situ. Pour l’étude de la prévalence dans la population générale, un échantillon en grappe est tiré au sort, chaque grappe étant constituée de groupes d’habitations représentant la population-cible. Un échantillon aléatoire simple a été choisi parmi les grappes de chaque village et tous les individus composant les grappes choisies ont constitué l’échantillon des sujets examinés. Au total 423 sujets ont été sélectionnés et 399 ont effectivement participé à tous les examens proposés, soit un taux de participation de 94,3 %. Pour chaque individu ayant participé à l’enquête, une fiche est établie, relevant l’état pathologique et le statut nutritionnel. Les maladies infectieuses étant de loin la pathologie dominante au Cameroun, elles ont été considérées comme l’élément reflétant le mieux l’état de santé de base 57/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 des populations. Elles ont été évaluées sur 2 volets : les grandes endémies parasitaires et les autres infections. Les parasitoses digestives, hépatiques et la douve du poumon, ont été diagnostiquées par les méthodes directes : examen des selles avec les méthodes simples d’une part, avec les techniques plus sensibles (de concentration) d’autre part : tests de Kato et de Willis (pour les helminthes), méthodes de Thébaut et du merthiolate-iode-formol (pour les protozoaires). Les hémoparasites (plasmodium, trypanosomes, microfilaires sanguicoles et lymphatiques) ont été recherchés par le frottis sanguin et la goutte épaisse calibrée colorée au May-Grünwald- Giemsa, tandis que les dermoparasites ont été diagnostiqués par la biopsie cutanée (onchocerque, mansonelle) et par les scotch-test (mycoses superficielles). Dans les urines les parasites (schistosomes, trichomonas, champignons microscopiques et cooci) ont été identifiés dans les culots de centrifugations examinés avant et après les colorations par le Giemsa et par le Cram. Les atteintes des voies génitales ont fait l’objet de prélèvements (par écouvillonnage) chez les sujets qui s’en plaignent ; ceux-ci ont été étalés sur les frottis colorés au Giemsa et au Gram pour la recherche des parasites, des champignons microscopiques et des bactéries. A côté des infections parasitaires, la recherche clinique s’est orientée sur les pathologies suivantes :  infections respiratoires,  diarrhées de l'enfant,  anémies,  lèpre et tuberculose,  hypertension artérielle et déficit moteur y relatifs,  hépatites, cancer primitif du foie,  affections ORL (angines, otite, oreillons),  goitre endémique,  ophtalmologie (conjonctivite épidémique surtout),  urologie et maladies sexuellement transmissibles,  stérilité. Le Tableau 10 indique les examens pratiqués et les pathologies recherchées pour chaque type d’examen dans les échantillons de populations. Chaque pathologie trouvée a été évaluée en termes de prévalences (globales, selon l’âge, le sexe et la localité) Etat nutritionnel L'exploration de l'état nutritionnel a fait l’objet d’une attention particulière car nous sommes ici dans une zone où prédomine la malnutrition protéino-calorique. L’étude a porté sur les enfants âgés de moins de 5 ans, reflétant le mieux l'état de malnutrition et/ou de sous-alimentation d'une communauté. L’examen physique de l’enfant a porté d’une part sur les mesures anthropo métriques : périmètre crânien (PC ), périmètre brachial gauche (PB), périmètre thoracique (PT), poids (P), taille (T), pli cutané (Pcu) ; et d’autre part sur l’identification des signes de malnutrition ci-après :  pâleur des conjonctives,  perlèche, gingivite, chéléïte, noma,  rachitisme, crânio-tabès, chapelet costal, 58/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011  oedèmes, ballonnement abdominal,  desquamation, fragilité des ongles et des cheveux,  apathie,  organomégalie : hépatomégalie, splénomégalie, goitre. Par ailleurs sept paramètres ont été ciblés : la profession et le niveau d’instruction de la mère, le statut vaccinal de l’enfant, l’alimentation (maternelle, artificielle, suppléments), l’âge de l’enfant et l’âge du sevrage. A terme, l'état nutritionnel a été déterminé par le statut pondéral comparativement aux normes de Havard, et par le statut anthropométrique d'après les valeurs de la taille, du périmètre brachial moyen et du périmètre crânien de l’échantillon. Enfin, les états nutritionnels ont été classés selon les indices de Kanawatt et Mc Laren (calculés sur la base du rapport Pb/Pc (périmètre brachial gauche/périmètre crânien).Les enfants en état de malnutrition protéino-énergétique modérée ont des indices de Kanawatt et Mc Laren compris entre 0,28 et 0,31 ; en cas de malnutrition protéino- énergétique sévère, tous les indices sont inférieursà0,28. Tableau 10 : Examens effectués et pathologies recherchées dans chaque échantillon de populations EXAMENS PATHOLOGIE RECHERCHEE Examens parasitologiques des Ascaridiose.Trichocéphalose. Ankylostomose. Oxyurose. selles et Scotch-test Bilharziose intestinale. Téniasis. Amibiase. Giardiose (Lambliase) Goutte épaisse et Frottis sanguin Paludisme. Babésiose. Filarioses sanguicoles. Biopsie cutanée exsangue (BCE) Onchocercose. Mansonellose Culot urinaire et examen Bilharziose urinaire. Trichomonose génétale. Candidose microscopiques des prélèvements génitale. Cystite. Uréthrites. Vaginite. génitaux. Examen et prélévements de la peau et des cheveux Gale. Teignes.Mycose de la peau glabre et des plis.Lèpre Test d’hémoglobine à la bandellette Anémie Examen ORL Otite. Rhinite. Pharyngite. Rhino-pharyngite Examen à l’ophtalmoscope Conjonctivite. Kératite. Baisse de l’accuité visuelle. Cécité. Examen ondoto-stoamatologique Carie dentaire. Gengivite Stomatite. Perlèche Examens clinique des voies Pneumonie. Brochite. Grippe. Coqueluche. Suspicion de respiratoires tuberculose pulmonaire Prise de pouls et de la tension Hypertension artérielle artérielle 59/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 5.2 Enquête auprès des ménages Elle est entreprise par les interviews et les discussions en groupe auprès d’un échantillon aléatoire des familles des villages de Bouli, Oudoulaï et Deng Deng. Les outils de collecte des données sont les interviews structurées, les discussions en groupe (focus group discussion) et les guides d’observation (cf. annexes). Au niveau de chaque ménage visité, l’enquête s’est déroulée en trois étapes :  première étape : recensement des sources d’approvisionnement et de stockage d’eau consommée par les populations tout en identifiant les modes de gestion des points d’eau dont 24 ont fait l’objet d’analyse bactériologique ;  deuxième étape : visite des latrines ;  troisième étape : étude de la perception des modes de transmission des maladies dominantes dans la communauté, ainsi que de la connaissance des populations sur les mesures d’hygiène et d’assainissement. A terme, 12 points d’eau ont fait l’objet d’analyses bactériologiques pour connaître la qualité de l’eau consommée pour la boisson. Celle-ci est analysée à partir des prélèvements effectués dans trois types de points d’eau les plus représentatifs des sources d’approvisionnement en eau de boisson :  les forages,  les sources aménagées où l’approvisionnement se fait par l’intermédiaire d’un tuyau de façon à éviter que le récipient de collecte entre en contact avec la réserve de la source,  les sources non aménagées. L’identification des germes faite selon la méthode de platage sur culture dans le milieu gélosé PCA (Plate count agar), suivie d’incubation dans les galeries Api 20E et 20NE, montre plusieurs colonies de microbes correspondant aux quatre principaux bio indicateurs bactériens couramment recherchés pour la surveillance de la qualité des eaux naturelles destinées à la consommation (Barabas (19863) : les coliformes, les streptocoques fécaux, les staphylocoques et les bactéries opportunistes. Les coliformes : la technique utilisée a permis de distinguer dans ce groupe Escherirchia coli (qui est un bon témoin de la contamination fécale) des coliformes totaux (sans en préciser les espèces) qui constituent un groupe très hétérogène dont la présence ne constitue pas un témoin évident d’une contamination fécale. Les streptocoques fécaux, notamment Streptococcus faecalis au même titre que E.coli, sont témoins d’une contamination fécale quelle que soit l’espèce. Par rapport aux coliformes (thermo- tolérants), les streptocoques sont plus résistants et fournissent de ce fait une meilleure information sur la valeur hygiénique de l’eau. Les staphylocoques totaux sont souvent associés à la baignade. En effet plusieurs travaux indiquent que les gastro-entérites à staphylolocoques ne dépendent probablement pas d’une contamination féco-orale, mais bien plutôt d’une contamination de l’eau par la peau ou des voies respiratoires pendant la baignade (Favero 4 et al., 1964., Evans 5, 1977., Seyfried et al.,1985 3 Barabas, S. 1986. Surveillance de la qualité des eaux naturelles destinées à la consommation. Rapport trimestriel statistique mondial, 39 : 32-45. 4 Favero,MS., Draai, C.H., Randali, G.B. 1964. Use of staphylococci as indicators of swimming pool pollution. Public Health, 79 : 61-70. 60/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Ces auteurs proposent alors de considérer les staphylocoques totaux comme des indicateurs de la pollution d’origine cutanée et respiratoire des eaux. 5.3 Méthodes d’études entomologiques et malacologiques Les enquêtes entomologiques et malacologiques ont a été effectuées dans les villages Bouli, Bangbel, Deng-Deng, Oudoulaï et dans le site urbain de Bétaré-Oya. La récolte des mollusques aquatiques a été faite dans chaque point d’eau, par « peignage » de la végétation aquatique au moyen d’une épuisette à manche. Au niveau des berges, des rochers et des autres supports solides, la récolte des mollusques a été faite à la pince. Dans les gîtes partiellement asséchés, la vase est creusée en « carotte »pour rechercher les mollusques enfouis dans la profondeur. La collecte dure en moyenne 15 minutes à chaque point de récolte. Les mollusques récoltés sont identifiés par la morphologie de la coquille suivant la clef dichotomique de Brown modifiée par Samè-Ekobo (1984). Les paramètres physico-chimiques du milieu aquatique ont été relevés au moment de chaque récolte ; ce sont la température, le pH, la conductivité et l’oxygène dissout. La recherche des cercaires a été limitée aux mollusques hôtes intermédiaires potentiels de parasites de l’homme (limnées et planorbes) auxquels a été appliqué le test d’émission cercarienne. Celui-ci consiste à mettre un mollusque dans un flacon de polystyrène transparent, contenant 30 ml d’eau de source filtrée ; le flacon est ensuite exposé à la lumière solaire directe 2 heures par jour pendant 3 jours consécutifs, entre 11h et 13h, intervalle de temps correspondant au rythme nyctéméral d’émission des cercaires par les bulins et les planorbes. Pendant cette période, le contenu de chaque flacon est examiné quotidiennement après exposition, sous la loupe binoculaire pour identifier les cercaires. La collecte des insectes a eu lieu à l’extérieur et à l’intérieur des habitations pour identifier les faunes exo et endophiles. Trois techniques fondamentales ont permis d’obtenir les données entomologiques sur les maladies vectorielles potentiellement dangereuses pour la région : l’onchocercose, le paludisme et la trypanosomose. Elles ont été complétées par d’autres méthodes dites accessoires pour la récolte des taons, des rampants et des sauteurs. Dans le cas particulier des simulies, vecteurs de l’onchocercose, la capture est faite sur les berges des cours d’eau pour les formes pré-imaginales (larves et nymphes) et en milieu terrestre pour les adultes. Les larves et les nymphes sont récoltées à la pince sur les plantes aquatiques et sur tout support solide immergé. Les adultes sont capturés sur les pièges en plaques d'aluminium, mesurant 100 cm×100 cm ×0,55 cm. L’une des surfaces de chaque plaque a été recouverte d'une pellicule de glu (constituée d'un mélange en parties égales de Tween 20 et d'éthanol alcool à 95°). Les plaques ainsi préparées ont été installées dans les périmètres des habitations et sur les arbres. Les récoltes se sont déroulées en une journée sur chaque site de 9 heures à 18 heures. Les simulies piégées sur les plaques ont été récupérées et transférées dans des tubes secs à hémolyse à l'aide d'une pince. Les dissections pour la recherche des microfilaires Onchocerca volvulus et pour la mise en évidence des reliques folliculaires des pontes ont été faites sur toutes les simulies femelles récoltées du groupe Simulium damnosum s.l. Capture et identification des glossines, vecteurs de la trypanosomose. 5 Evans, J.B. 1977. Coagulase positive staphylococci as indicator of potential health hazards from water. In : Hoadley A.W. & Dutka K.J (Eds). Bacterial Indicator, Health hazards associated with water . Philadelphia : A.S.T.M. 61/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Les glossines adultes ont été récoltées à l’aide des pièges biconiques de Challier-Lavessière, laissées en un même endroit 72 à 96 heures. Douze pièges ont été placés sur les points possibles de contacts homme-mouches (lieux de baignade, îlots forestiers utilisés pour le ramassage du bois, champs de culture, orée des galeries forestières). Le relevé des pièges s’est fait deux fois par jour à 11 heures et 16 heures. Après la détermination des espèces, celles-ci sont disséquées pour rechercher les trypanosomes dans leurs glandes salivaires. Capture et identification des moustiques (culicidés) Les culicidés ou moustiques sont des insectes vecteurs potentiels du paludisme, de la filariose lymphatique et de la fièvre jaune ; accessoirement, ils peuvent aussi transmettre la dengue et la fièvre de la vallée du Rift. Ces deux dernières affections ne sévissent pas au Cameroun. La récolte des formes larvaires des moustiques a été échantillonnée à la pipette dans les gîtes domestiques et péridomestiques naturels (mares, marécages, rives des marigots, aisselles des bananiers) et artificiels (citernes d’eau, latrines, gouttières bouchées). Les larves et les nymphes récoltées ont été conservées pour identification différée au laboratoire. Les adultes ont été récoltés d’une part par la méthode du carré blanc qui procède par pulvérisation d’insecticide dans les chambres à coucher entre 21 heures et 22 heures, puis la collecte d’insectes sur un drap blanc préalablement étalé à même le sol. D’autre part, la capture sur volontaire humain qui traduit l’agressivité des moustiques a été faite dans les mêmes lieux entre 20 heures et 22 heures. A l’aide d’un piège en tube, des captureurs volontaires, formés sur place, ont capturé pendant deux heures tout moustique qui tente de se gorger sur eux. Le nombre de piqûres reçues au bout du temps de collecte est relevé. Les spécimens femelles ont été identifiés et leur âge physiologique déterminé sur l’observation des trachéoles ovariennes. Les dissections n’ont été faites que sur les glandes salivaires pour la recherche des sporozoïtes, en raison du nombre élevé des spécimens capturés, dépassant 500 anophèles femelles ! Récoltes d’autres genres d’arthropodes Les taons ou tabanidés : ont été récoltés à l’aide du filet-fauchoir ; ils sont responsables de la transmission de la filariose Loase et de la tularémie. D’autres arthropodes ont été capturés par hasard dans les pièges biconiques implantés pour les glossines. Rampants ou Sauteurs ont été capturés à même le sol. 5.4 Méthodes d’identification et d’évaluation d’impacts L’appréciation qualitative et quantitative des impacts du barrage sur la santé publique a été faite sous 4 aspects :  description des impacts en fonction des phases de construction du barrage,  identification des impacts sanitaires rapportés dans d’autres thématiques (Les afflux de populations,  caractérisation des impacts,  classification des impacts. 62/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 5.4.1 Description des impacts en fonction des phases de construction  avant la construction,  pendant les travaux,  en phase d’exploitation. 5.4.2 Identification des impacts sanitaires rapportés dans d’autres thématiques :  les afflux de populations avec les risques de pathologies qu’ils peuvent générer,  les déplacements de populations, source de stress à cause des tensions sociales dans la zone d’accueil. 5.4.3 Caractérisation des impacts Pour la caractérisation des impacts, la grille suivante a été utilisée : IMPACTS NEGATIFS Impact majeur : lorsqu’un impact est majeur, cela exclut l’impact potentiel et implique la détermination des mesures d’atténuation ou de compensation à mettre obligatoirement en œuvre. Impact modéré : ici l’impact est perceptible et indésirable. Il est fortement recommandé de mettre en œuvre des mesures d’atténuation ou de compensation. Impact mineur : il n’est pas très important, mais devrait tout de même être amoindri par des mesures d’atténuation ou de compensation adéquates. Impact négligeable ou nul : il est à peine perceptible/mesurable et/ou est tolérable IMPACTS POSITIFS L’impact est lié à des bénéfices environnementaux/sociaux ou le projet améliore l’environnement/le sort des populations locales par rapport à la situation de départ et l’impact négatif est négligeable ou nul. 5.4.4 Autres paramètres Pour chaque impact, les paramètres suivants ont été pris en compte :  probabilité d’occurrence de l’impact,  valeur perçue par les parties prenantes,  échelle spatiale de l’impact,  échelle temporelle de l’impact,  ampleur des changements subis par l’environnement ou les populations locales,  conformité aux lois et standards applicables. 5.4.5 Classification des impacts Ici les impacts sont classés en fonction de leurs sources qui, dans le cas du barrage se répartissent en trois catégories :  impacts liés au milieu aquatique : nuisances et maladies vectorielles,  impacts liés aux maladies existantes ou aux facteurs d’éclosion de nouvelles maladies,  impacts liés aux autres aspects sanitaires tels que les accidents de travail, les flux migratoires, etc. 63/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Rapport du volet santé – Février 2011 6 COUVERTURE SANITAIRE DE LA ZONE D’INFLUENCE DU PROJET Les données suivantes relatives à la couverture sanitaire de la zone d’influence du projet seront présentées :  un synopsis du secteur Santé de l’Est-Cameroun,  le fonctionnement des infrastructures sanitaires. 6.1 Synopsis du secteur sante de l’est-Cameroun 6.1.1 Organisation. Le secteur Santé dans la Région de l’Est est structuré en 3 niveaux :  la Délégation régionale (DR) qui représente les services centraux du Ministère de la Santé ;  les Districts sanitaires (DS) qui constituent le niveau opérationnel de mise en œuvre des programmes de santé ;  les Aires de santé (AS)) qui sont des zones géographiques bien délimitées autour d’un Centre de Santé et qui dépendent des DS. La Région de l’Est-Cameroun comportait 12 DS(Figure 6) à notre passage ; depuis, ce nombre est passé à 14. Les DS relevant administrativement de la Délégation Régionale de la Santé de l’Est. Deux d’entre eux sont localisés dans la zone impactée par le barrage de Lom Pangar : le DS de Bertoua et de le DS de Bétaré-Oya. 6.1.2 Missions d’un District de Santé (DS). Dans le CDSV6 (MinSanté, 2005), le District de Santé se définit comme une entité socio- économique assurant les prestations de soins de bonne qualité, accessible à tous, avec la pleine participation des bénéficiaires. Il comprend une zone géographique d’une population de 50 000 à 100 000 habitants en zone rurale, bien délimitée comportant :  deux ou plusieurs Aires de Santé  un service de Santé,  un hôpital de District,  des services et structures de Santé,  des structures de dialogues et de la participation communautaire. Les activités qui incombent à un Hôpital de District sont les suivantes :  assurer la continuité des soins pour les malades référés et ceux dont l’état nécessite des compétences non disponibles au niveau des CMA et CSI ;  contre référer les malades vers les CMA / CSI d’origine ; 6 CDVS : Cadre conceptuel d’un district de Santé Viable au Cameroun 65/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011  assurer la prise charge des urgences ;  soutenir techniquement le réseau des CMA / CSI ;  assurer la prise en charge des grossesses à risque et des soins d’urgences obstétricales complets ;  assurer la délivrance des soins médicaux, chirurgicaux, infirmiers et sociaux aux personnes malades, référés ou non, avec ou sans hospitalisation ;  collaborer à la formation initiale du Personnel paramédical et de gestion ;  collaborer à la formation initiale et continue du Personnel médical ;  offrir un champ d’exploitation à la recherche en santé ;  assurer la gestion des déchets. Les principales missions du DS sont les suivantes :  l’élaboration du plan de développement socio-sanitaire en collaboration avec l'ensemble des partenaires basés dans le district,  la mobilisation et la gestion des ressources du District de Santé,  la mise en œuvre du paquet minimum d'activités,  la mise en œuvre du paquet complémentaire d'activités par l'hôpital de district, supervision des aires de santé dans la mise en œuvre de leur plan de développement socio-sanitaire,  le développement du partenariat,  la coordination des différents intervenants du domaine de la santé,  la prise en charge des indigents,  le renforcement des compétences du personnel. 6.1.3 Mission d’une Aire de Santé (AS). Une Aire de Santé est une zone géographique regroupant un ou plusieurs villages/quartiers autour d’un centre Médical d’arrondissement (CMA) / Centre de Santé intégré (CSI), et / ou d’un ou plusieurs Centres de Soins Ambulatoires (CSA) et des structures de dialogues et de la participation communautaire. Les missions des CSI et CMA sont les suivantes :  assurer l’accueil des malades et leur orientation,  assurer la prise en charge des urgences de base ;  délivrer des soins globaux de base ;  contribuer à la promotion de la santé des communautés par l’information, l’éducation et la communication ;  exécuter les activités du Programme élargi de vaccination ;  assurer la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant : PCIME ;  suivre les mères ;  assurer la prise en charge des soins obstétricaux d’urgence de base ;  offrir cinq à huit lits de maternité et quatre à huit lits d’observation ; 66/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011  assurer la disponibilité et l’accessibilité aux médicaments essentiels ;  offrir un champ d’exploration à la recherche en santé,  Organiser la référence des malades. Le nombre des Aires de Santé (AS) de la Région de l’Est s’élève à 113 ; chacun couvre une population bien déterminée de 5 000 à 10 000 personnes. 6.1.4 Un réseau de communication Un réseau de communication existe entre la communauté et les services de santé à travers la mise en place de structures de dialogues entre les deux parties. Il s’agit du Comité de santé (COSA) et du Comité de gestion (COGE). Ce dernier aspect comprend l’implication des deux parties dans la gestion des problèmes de santé et dans la gestion des recettes générées par le système de recouvrement des coûts. Figure 6 : Carte des districts sanitaires de l’Est-Cameroun, en 2009 Il est à noter que le nombre de districts de santé est passé à 14 depuis l’année dernière (2010), en l’occurrence le district de santé de Kette. 67/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 6.2 Fonctionnement des structures sanitaires de la zone d’influence du projet La zone d’influence du Projet est couverte par deux Districts de Santé (Fig.6) :  le DS de Bétaré-Oya qui comprend l’hôpital de district de Bétaré-Oya et 7 centres de santé couvrant 9 aires de santé.  le DS de Bertoua est représenté dans la zone du projet par 3 centres de santé couvrant 6 aires de santé. Dans l’ensemble, le ratio Infrastructure sanitaires/Population7 est de 1/5 069 ; soit une infrastructure sanitaire pour 5 069 habitants (la moyenne régionale pour l’Est étant 1/4 712). Pour chaque infrastructure sanitaire, outre la description du fonctionnement proprement dit, l’accent a été mis sur population couverte par le centre de santé et les ressources humaines affectées Figure 7 : Position des infrastructures sanitaires de la zone d’influence du projet 7 Ratio FS/Pop : rapport du nombre d’infrastructures sanitaires pour une population ; il exprime le nombre d’infrastructures sanitaires disponibles pour un effectif de population résidente. 68/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Figure 8 : Couverture sanitaire de la zone d’influence du projet Ha : nombre d’habitants. P : nombre de personnel permanent Ha769 Ha769 p1 p1 Cv5 70 P3 Cv6350 P2 Cv12 8 Cv3200 Bouli P0 P2 Oudoulaï Cv1930 P3 Cv5000 p3 6.2.1 Hôpital de Bétaré-Oya Données générales. Créé en 1929, l’hôpital de Bétaré Oya acquit en 1994, l’attribution d’hôpital de district. Il dessert la quasi-totalité des villages de la zone Nord du projet, qui en sont éloignés à une distance moyenne de 12 km, de sorte que la majorité des habitants des villages Bouli et d’Oudoulaï, situés à plus de 20 km de Bétaré-Oya déclarent qu’ils se dirigent volontiers en première intention chez les tradi-praticiens. Ressources. Le service hospitalier est assuré par 1 médecin assisté de 9 infirmiers (ils étaient 3 en 2004) dont 2 infirmiers brevetés, 2 techniciens de laboratoire dont 5 aide- soignants, 1 agent de l’Etat et un économe. Il n’y a ni pharmacien, ni sage-femme (ou infirmier accoucheur). Les analyses de laboratoires, les accouchements et les soins de petite chirurgie sont assurés par les infirmiers et les aide soignants ; les médicaments sont gérés par le médecin. Il y a ainsi une déviation des rôles dévolus à un personnel spécialisé manquant, et exécutés par un personnel non formé pour les fonctions qu’il exerce. Infrastructures et fonctionnement. L’hôpital de Bétaré-Oya comprend 10 bâtiments (contre 9 en 2004) qui se répartissent comme suit : un pavillon chirurgical (15 pièces), un pavillon Mère-Enfant (16 pièces), un bâtiment de médecine homme (4 pièces), un bâtiment de médecine femme (4 pièces), un bâtiment « Fair Med » (3 pièces), une buanderie et deux logements (pour le médecin et pour l’infirmier major), un Service de Santé de District (SSD : 7 pièces) et une morgue (7 pièces). 69/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 La capacité est passé de 30 lits en 2004 à 24 actuellement dont 8 seulement sont équipés de matelas ; soit un lit pour 8 habitants. L’ensemble de ces immeubles est alimenté en électricité et avec un groupe électrogène non fonctionnel depuis plusieurs mois; par contre il n’y a ni réserve d’eau potable, ni fosse d’ordures. Concernant les activités, elles sont enregistrées et rapportées mensuellement (tableau 1). Il s’agit d’une part des consultations externes et des hospitalisations, et d’autre part des activités de PMI et des vaccinations 6.2.2 Centre de santé intégré (CSI) de Bouli Données générales. Ce CSI existe depuis plus de 26 ans mais n’est fonctionnel que depuis 2002 avec une zone d’influence couvrant 14 villages pour une population croissante estimée à 6 350 habitants (recensement récemment réalisé par le chef du CSI) contre 4 500 en 2004, à cause de l’accueil des populations migrantes sous les auspices du Haut Commissariat aux Refugiés. Ressources (tableau 11). Le chef du CSI est un infirmier ; il est assisté d’un technicien adjoint de laboratoire et d’un « commis » de pharmacie. Il n’y a pas ici d’agent administratif. La pharmacie est pratiquement vide, avec comme ressources des antalgiques et quelques médicaments antipaludiques. Infrastructures et Fonctionnement (tableau 11). Le CSI n’a qu’un bâtiment ; mais il est grand avec 3 parties et il est en voie de réhabilitation ; en effet par rapport à 2004, un nouveau bâtiment a été construit pour le logement du chef de centre ; de plus, 3 infrastructures ont été aménagées : un forage avec son château, un incinérateur et un cabinet de toilettes. Le bâtiment du centre comprend 6 services (une salle de consultation, une salle de mise en observation avec 5 lits en bambou, une maternité, un petit laboratoire (avec un microscope et un autoclave), et une pharmacie. Il existe de gros problèmes d’approvisionnement en médicaments du fait du manque de moyens. En 2003, le CSI avait bénéficié d’un don de médicaments de l’Union Européenne d’une valeur estimée à 300 000 FCFA. Le Comité de Gestion (COGES) est supposé disposer en permanence d’une somme de 150 000 FCFA environ pour les petits secours. Concernant les activités enregistrées (tableau 12& 13), le paludisme et les troubles intestinaux arrivent en tête. Tableau 11 : Présentation du profil de personnel médical et des infrastructures, des infrastructures sanitaires de la zone d’influence du barrage du 1 er janvier 2010 au 30 avril 2010 PERSONNEL & Hôpital CSI Bouli CSI CSI Ndokayo INFRASTRUCTURES Bétaré-Oya Deng Deng PERSONNEL - Médecin 1 0 0 0 - Pharmacien 0 0 0 0 - Infirmiers IDE 7 1 1 0 - Infirmiers B 2 0 2 1 70/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 PERSONNEL & Hôpital CSI Bouli CSI CSI Ndokayo INFRASTRUCTURES Bétaré-Oya Deng Deng - Technicien (s) 5 0 0 0 - Aides soignants 2 1 1 1 - Autres 2 1 1 0 INFRASTRUCTURES - Bâtiments 10 2 1 1 - Nombre de lits 30 1 2 8 - Laboratoire 1 1 1 1 - Radiologie 0 0 0 0 - Morgue 1 0 0 0 - Electricité/Groupe élec. 1 0 0 0 - Eau courante 0 0 0 0 - Château d’eau /forage 1 1 1 1 -WC / Latrines 1 0 1 1 - Incinérateur 1 0 0 0 PERSONNEL & CSI CSI CSI CSI INFRASTRUCTURES Oudoulaï Garga Sarali Goyoum Mbiltom PERSONNEL - Médecin 0 0 0 0 - Pharmacien 0 0 0 0 - Infirmiers IDE 0 0 0 0 - Infirmiers B 0 1 0 0 - Technicien (s) 0 0 0 1 - Aides soignants 0 2 0 1 - Autres 0 1 1 1 INFRASTRUCTURES - Bâtiments 0 1 1 1 - Nombre de lits 0 4 2 3 - Laboratoire 0 1 0 0 - Radiologie 0 0 0 0 - Morgue 0 1 0 0 - Electricité/Groupe élec. 0 0 0 0 - Eau courante 0 1 0 0 - Château d’eau /forage 0 1 0 0 -WC / Latrines 1 0 1 1 71/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 PERSONNEL & Hôpital CSI Bouli CSI CSI Ndokayo INFRASTRUCTURES Bétaré-Oya Deng Deng - Incinérateur 0 0 0 0 72/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 6.2.3 Centre de santé intégré de Deng-Deng Données générales. Deng-Deng constitue a priori la zone où l’impact du barrage sera le plus important. Les rencontres avec le chef de Deng-Deng et le chef de Goyoum ainsi que le chef du centre de santé intégré de Deng-Deng, ont constitué une opportunité exceptionnelle pour mieux apprécier la perception locale des problèmes de santé et de visiter quelques maisons, les latrines et les sources d’approvisionnement en eau dans le cadre de guide de discussions. La zone d’influence du CSI comprend 11 villages pour une population estimée à 5 000 habitants (recensement récemment réalisé par le chef du CSI).Les allogènes constitueraient les 2/3 de la population mais ne seraient pas recensés. Une partie de la population de Lom Pangar se serait déjà déplacée sur Deng-Deng et il faut s’attendre encore à d’autres déplacements. Ressources (Tableau 11). Le chef du CSI est le seul personnel médical permanent en poste et ne dispose ni de logement, ni de moyen de locomotion. A notre passage, il était aidé par deux élèves infirmiers stagiaires. L’armoire à Pharmacie était complètement vide à notre passage. A lui seul, il est difficile de mener toutes les activités. Il est urgent de renforcer le personnel d’au moins 3 agents dans la perspective de la réalisation du barrage. Infrastructure et fonctionnement (tableau 12).Le Centre de Santé Intégré qui date de l’époque allemande est réduit à un seul bâtiment qui sera bientôt démoli pour nécessité de service d’accès au site du barrage. C’est un bâtiment de 6 pièces réparties en une salle d’attente, un bureau, une salle de consultations, une salle d’accouchement, une chambre de 2 lits d’hospitalisation dont un est occupé par le chef du CSI; une pièce est réservée aux pansements et une autre aux soins médicaux. Le centre ne dispose ni d’électricité, ni d’eau potable ; le puits-pompe qui l’alimentait est en panne depuis plusieurs années ! Il n’y a pas de réfrigérateur pour assurer la chaîne de froid. L’état général de cette structure demande à être repris entièrement dans les normes fiables sur son nouveau site qui n’est pas encore choisi. Le CSI a bénéficié en 2003 d’un don de médicaments de l’Union Européenne, et en 2004 un lot de 50 moustiquaires imprégnées à distribuer aux femmes enceintes, ce qui est insuffisant face aux besoins des populations locales. Les actes médicaux enregistrés sont rapportés au Tableau 12. Tableau 12 : Activités déployées dans les infrastructures sanitaires de la zone d’influence du barrage du 1 er janvier 2010 au 30 avril 2010, Hôpital Bétaré-Oya, CSI Bouli, CSI Deng Deng, CSI Ndokayo ACTIVITES Hôpital CSI CSI CSI Bétaré- Bouli Deng Deng Ndokayo Oya Soins 601 112 132 101 médicaux & chirurgicaux 73/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 ACTIVITES Hôpital CSI CSI CSI Bétaré- Bouli Deng Deng Ndokayo Oya Accouchements : - normaux 24 12 12 7 - prématurés 2 0 1 0 - Morts-nés 0 0 1 1 Avortements 0 4 1 0 Consultations prénatales - Femmes enceintes 14 18 56 6 - Grossesses à risque 14 3 6 0 Consultations 17 26 8 6 pédiatriques Vaccinations 68 44 22 16 Activités du PEV BCG 133 31 56 24 DT COQ 804 85 213 94 Rougeole 100 32 88 62 Poliomyélite 107 78 231 32 Cas d’anémie 6 8 2 1 Hypertension artérielle 22 14 3 4 Oedèmes 8 3 0 0 74/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 ACTIVITES Hôpital CSI CSI CSI Bétaré- Bouli Deng Deng Ndokayo Oya MST/VIH-SIDA 2 16 4 2 Hospitalisations 33 7 5 3 Mortalité infantile 2 1 2 0 TOTAUX 1957 494 843 359 Tableau 13 : Activités déployées dans les infrastructures sanitaires de la zone d’influence du barrage du 1 er janvier 2010 au 30 avril 2010 , CSI Oudoulaï, CSI Garfa Sarali, CSI Goyoum, CSI Mbiltom CSI CSI CSI CSI ACTIVITES Oudoulaï Garga Goyoum Mbiltom Sarali ACTIVITES Soins : (médicaux & chirurgicaux) 0 46 12 14 Accouchements : - normaux 0 8 4 5 - prématurés 0 0 0 0 - Morts-nés 0 0 0 0 Avortements 0 0 1 0 Consultations prénatales - Femmes enceintes 0 14 4 1 - Grossesses à risque 0 1 0 0 75/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 CSI CSI CSI CSI ACTIVITES Oudoulaï Garga Goyoum Mbiltom Sarali Consultations 0 6 2 3 pédiatriques Vaccinations 6 0 31 0 Activités du PEV 0 BCG 0 44 0 0 DT COQ 0 92 0 0 Rougeole 0 72 0 0 Poliomyélite 0 63 0 Cas d’anémie 4 0 2 1 Hypertension artérielle 3 2 0 0 Oedèmes 0 0 0 0 MST/VIH-SIDA 0 2 1 2 Hospitalisations 0 6 3 8 Mortalité infantile 0 1 0 2 TOTAUX 42 7 388 29 6.2.4 Centre de santé intégré de Ndokayo Données générales. Situé à 3 kilomètres de la jonction des axes routiers Bétaré Oya- Garoua Boulaye et Bertoua-Garoua Boulaye, le CSI de Ndokayo couvre 4 villages (Ndougla, Gandil, Kpokéa et Ndokayo-centre) pour une population estimée à 1 860 habitants (recensement national de 1984). Ressources (tableau 11). Deux personnes, (un infirmier breveté et un aide-soignant) s’occupent du fonctionnement du centre depuis sa création en 1995. Il n’existe aucune organisation sociale s’occupant de la santé dans les villages tel que les comités de santé (CoSa). Néanmoins un stagiaire bénévole assiste souvent l’infirmier pour les activités de PMI, notamment pendant les périodes du programme élargi de vaccination (PEV). Infrastructure et fonctionnement (tableau 12). Construit en 1995, le Centre de Santé Intégré de Ndokayo est une structure moderne mais mal entretenue et sans électricité. C’est un bâtiment de 15 pièces réparties en une salle d’attente, une pharmacie bien équipée en médicaments essentiels, un bureau, une salle de consultations, une salle 76/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 d’accouchement, un laboratoire non fonctionnel, une pharmacie en bon état de fonctionnement et sécurisée, 4 chambres de 2 lits chacune, une pièce réservée aux pansements et une autre aux soins médicaux. Il ne dispose ni d’électricité, ni d’eau potable. L’eau utilisée provient d’un château d’eau récemment construit par HCR ; les déchets sont détruits par un incinérateur qui vient aussi d’être construit par le HCR, ainsi que les toilettes constituées de 3 latrines situées à 10 mètres environ derrière le centre. Le matériel médical fonctionnel est réduit à 2 tables d’accouchements, un stéthoscope obstétrical, un tensiomètre, un pèse-bébé et 2 microscopes Cet état général de la structure, plutôt délabrée, demande à être réhabilité. Les actes principaux médicaux enregistrés au centre du 1 er janvier 2010 au 04 avril 2010 sont reportés dans le Tableau 12. 6.2.5 Centre de santé de Oudoulaï Depuis sa construction en 1995, le centre de santé de cette localité reste vide, sans équipement et sans personnel. Pourtant il s’agit d’un petit bâtiment bien construit, avec 2 pièces. 6.2.6 Centre de santé intégré de Garga Sarali Données générales. Situé à 12 km environ au sud d’Oudoulaï sur l’axe Bertoua-Garoua Boulaï, ce centre couvre 3 villages dans la zone d’influence du projet (Ndougla, Gandil, Kpokéa et Ndokayo-centre) pour une population estimée à 1 462 habitants (recensement national de 1984). Ressources (tableau 11). Le personnel est composé d’un infirmier breveté, un aide soignant et une matrone ; ceci est quantitativement et qualitativement insuffisant pour un centre de santé intégré dont la mission est d’être polyvalente. Il n’existe aucune organisation sociale s’occupant de la santé dans le village, tels que les comités de santé (CoSa). Infrastructures et fonctionnement (tableau 13). Le premier constat sur le Centre est la vétusté du bâtiment et l’état de délabrement du matériel. Il n’est protégé d’aucune barrière. Les infrastructures du bâtiment sont sommaires. En effet, des 8 pièces que comporte le bâtiment, aucune ne dispose de matériel en état de fonctionnement ; le laboratoire ne dispose pas de réactifs pour son unique microscope. La pharmacie est quasiment vide avec juste quelques médicaments antipaludiques et antipyrétiques. Par ailleurs, le centre n’a ni électricité, ni eau potable et ne dispose pas de fosse à ordures. Les toilettes sont constituées de 2 latrines aux alentours non entretenues. Les actes principaux médicaux enregistrés au centre du 1 er janvier 2010 au 31 mai 2010 sont reportés sur le tableau ci-dessus. 6.2.7 Centre de santé intégré de Mbitom Le secteur sanitaire de M’bitom n’a pu être visité cette année pour des raisons matérielles. Toutefois les données collectées en 2005 montrent qu’il existe dans la région deux formations médicales : un centre de santé rattaché à la régie de chemin de fer (Camrail) et un autre centre appartenant à la mission catholique. Le centre de la régie de chemin de fer est rudimentaire, réduit à une salle de consultation comportant un lit. Son fonctionnement était assuré à l’époque par un agent non qualifié (formé sur le tas) ; le registre était mal tenu et inexploitable du point de vue médical. Le centre catholique par contre était mieux structuré avec un bâtiment électrifié comportant une salle de consultation, une salle 77/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 d’accouchement et 2 lits. Il est géré par un auxiliaire de la santé, un technicien de laboratoire, assistés à temps partiel par un élève. Le registre était assez bien tenu. 6.2.8 Centre de santé intégré de Bangbel Comme Mbitom, le secteur sanitaire de Bangbel n’a pu être exploré cette année pour des raisons matérielles. En 2005, il s’agissait d’une «structure neuve ne disposant encore, ni de matériel médical, ni de personnel ». 78/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 6.2.9 Centre de santé de GOYOUM Le centre de santé de cette localité, est un petit bâtiment rudimentaire, avec 2 pièces. Il fonctionne avec un auxiliaire de santé appuyé de temps en temps par l’infirmier-chef de Deng Deng. Il est pratiquement vide ; aucun matériel médical n’a été constaté pendant notre passage. 6.2.10 Commentaires sur le fonctionnement des structures sanitaires Il se dégage de cette analyse situationnelle sur les centres de santé que les infrastructures des bâtiments et leurs équipements ne sont pas pris en charge de manière satisfaisante par l’Etat. Les données rassemblées montrent que l’offre des soins de santé de base reste faible pour des 4 raisons fondamentales suivantes : 1°/ La région de l’Est est l’une des plus défavorisées en termes de DS et d’Aires de Santé En effet, le tableau 14 ci-dessous, récapitulant les données du Ministère de la Santé, montre que les Régions8 de l’Est, de l’Adamaoua et du Nord sont les moins nanties en Districts et en Aires de santé. Tableau 14 : Nombre de districts et d'aires de santé par province (Source: Cadre conceptuel du D/S viable, MSP 2008 RÉGIONS DISTRICTS DE SANTÉ AIRES DE SANTÉ Adamaoua 8 78 Centre 33 296 Est 12 100 Extrême-Nord 29 203 Littoral 18 162 Nord 19 96 Nord-Ouest 15 172 Ouest 22 230 Sud 10 128 Sud-Ouest 18 130 TOTAL 184 1595 2°/ Il existe de grandes disparités dans la répartition des ressources humaines entre les différentes régions du pays d'une part et d’autre part entre la zone rurale et la zone urbaine au sein de la région de l’Est. Ces disparités sont encore plus évidentes entre les centres de santé dépendant du DS de Bétaré Oya (Bouli, Ndokayo, Oudoulaye) et ceux dépendant du DS de Bertoua (Deng Deng, Mbilton). 8 Depuis 2009, les Provinces s’appellent Régions 79/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 3°/ La situation des infrastructures et des équipements peut se résumer par les trois points suivants :  insuffisance et vétusté du patrimoine sanitaire;  insuffisance en qualification et en nombre du personnel médical et paramédical ;  inexistence d'un système d’entretien et de gestion comptable des infrastructures et équipements sanitaires; les dépenses réelles de maintenance de ces structures représentent actuellement moins de 2,5% des besoins. 4°/ La faible utilisation des infrastructures sanitaires est liée aux facteurs suivants:  l’inaccessibilité géographique ;  la mauvaise qualité des services (due au manque de matériel et de médicaments) pourrait expliquer l’automédication et le recours aux tradipraticiens ;  les habitudes socioculturelles (perception faible de la gravité de certaines maladies, etc.) ;  l’ignorance (faible taux d’alphabétisation). 80/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 7 EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES PREVALENTES DANS LA ZONE D’INFLUENCE DU PROJET 7.1 Echantillon de population examiné Au total 454 sujets ont été sélectionnés et 399 ont effectivement participé à tous les examens proposés, soit un taux de participation de 87,9 %. Parmi eux 231 sont de sexe masculin et 168 de sexe féminin ; ce qui correspond à des taux respectifs de 58 % et 42 % ; soit un sexe-ratio H/F de 1,37 (Tableau 15) Trois classes d’âge ont été déterminées pour l’analyse des données :  la classe des enfants âgés de moins de 5 ans,  la classe de grands enfants et adolescents âgés de 5 à 19 ans,  la classe des adultes de plus de 19 ans. Tableau 15 : Répartition des sujets examinés selon l’âge et le sexe Classesd’âge Sexe masculin Sexe féminin Totaux N % N % N % < 5ans 54 13,5 % 52 13 % 106 23,1 % 5 - 19 ans 68 17 % 58 14,5 % 126 33,1% > 19 ans 109 27,5 58 14,5 % 167 43,8% Totaux 231 58 % 168 42 % 399 100 7.2 Maladies parasitaires 7.2.1 Prévalence globale et espèces de parasites dépistés Parmi les maladies parasitaires , le paludisme arrive en tête (53 %) suivi des vers intestinaux (37 % pour l’ascaridiose) en régression par rapport à 2006. Les filarioses sont en hausse : onchocercose ou cécité des rivières (13,2%) et la filariose Loa-loa (18,5 %). 7.2.2 Prévalence des parasitoses en fonction des villages Les taux d’infection trouvés dans les 3 villages sélectionnés varient notablement d’une parasitose à une autre et selon les zones climatiques. Ainsi, les prévalences des parasitoses (intestinales et ou tissulaires) sont plus élevés à Deng-Deng, localités de la zone forestière, qu’à Bouli, et Oudoulaï situés dans la zone de savane (Tableau 16). Par rapport aux travaux antérieurs réalisés dans la région en 1996 (Samé Ekobo, 1997) on constate que Deng Deng, village de première ligne (situé à moins de 5 km de la future retenue du barrage) est plus affecté que Bouli, village de deuxième ligne (situé au delà de 5 km) et Oudoulaï, village de troisième ligne (situé à plus de 9 km). 81/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 16 : Taux de prévalence des parasitoses dans les 3 villages prospectés N : nombre de personnes examinées dans chaque village.Nt : population totale n : nombre de porteurs de parasites. % : taux de prévalence. Parasitoses Villages Totaux Bouli* Oudoulaï* Deng-Deng** Nt = 399 N = 164 N = 83 N = 152 n % n % n % n % Ascaris 41 31,2 45 60,8 61 44,1 147 37 Paludisme 92 50,4 51 36,5 68 34,5 211 53 Onchocercose 15 4,6 0 0 37 19,8 52 13,2 Filariose Loa 25 24,8 8 4 40 14,7 73 18,5 Bilharziose 5 0,8 0 0 1 0,7 6 1,5 Filariose M.perstans 0 0 1 1,2 3 1,9 4 1 Amibiase 41 34,1 11 17,6 52 36 97 24,4 Giardiase 8 10,1 8 12,1 16 16,2 32 8 T.vaginalis 22 4,6 6 8,1 16 2,2 44 11 C.albicans 19 8,5 14 10,8 41 19,8 74 18,5 Dermatoses 17 3,9 12 5,4 14 5,9 43 11 * : Villages du Nord (Zone de savane). ** : Villages du Sud (Zone forestière 7.2.3 Prévalence en fonction de l’âge et du sexe Les taux d’infestation les plus élevés s’observent chez les sujets jeunes, notamment dans la classe des moins de 5 ans avec un taux de prévalence globale de 62,2 % contre 43,6 % dans la classe des 5-19 ans et 20,1 % dans la classe des sujets âgés de plus de 19 ans (Tableau 17). Les différences observées sont statistiquement significatives (p < 0,03). Par ailleurs, quelle que soit la nature des parasites, ce sont les enfants de moins de 5 ans qui sont plus affectés par les maladies parasitaires que les individus plus âgés (Tableau 18), à l’exception des MST et des filaires parce que les filarioses sont des maladies d’accumulation. La fréquence des maladies d’accumulation augmente avec la durée de l’exposition des sujets à l’agent pathogène. Par rapport au sexe, les sujets du sexe masculin sont sensiblement plus parasités que ceux du sexe féminin. 82/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 17 : Répartition des sujets parasités en fonction de l’âge dans les 3 villages prospectés pour la recherche des parasites n : effectif de l’échantillon examiné. nse : nombre de sujets examinés dans chaque classe d’âge ; nsp : nombre de sujets parasités dans chaque classe d’âge. Préval. : taux de prévalence Ag Villages Totaux e Bouli* Oudoulaï* Deng-Deng** N = 164 N = 83 N = 152 n n % n n % n n % n n % s s s s s s s s e p e p e p e p < 5 22 12 54,5% 30 16 53,3% 54 38 70,3 106 66 62,2% ans % 5-19 a 52 21 40,4% 19 7 36,8% 55 27 49% 126 55 43,6% > 19 a 90 18 20% 34 6 35,2% 43 11 25,5 167 35 20,1% % Totau 164 51 31,1% 83 29 34,9% 152 76 50% 399 156 39,1% x Tableau 18 : Répartition des fréquences des maladies parasitaires dans les 3 groupes d’âge de l’étude N : effectif de l’échantillon examiné dans chaque classe d’âge. n : nombre de sujets malades chaque classe d’âge ; %: taux de prévalence des différentes espèces de parasites Classes d’âge < 5ans 5 - 19 ans > 19 ans Total N = 106 N = 126 N = 167 N = 399 Vers intestinaux n 57 61 89 195 % 83,8 % 49,2 % 42,9 % 48,8 % Paludisme n 73 62 76 211 % 68,8 % 49,2 % 45% 53 % Filariose Loa n 0 18 55 73 % 0% 14,2 % 32,9 % 18,5 % Onchocercose 83/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Classes d’âge < 5ans 5 - 19 ans > 19 ans Total N = 106 N = 126 N = 167 N = 399 n 3 15 34 52 % 2,8 % 11,9 % 20,3 % 13,2 % Amibiase n 38 40 19 97 % 35,58 % 31,7 % 11,4 % 24,4 % Giardiase n 23 11 10 44 % 21,7 % 8,7 % 6% 8% Mst n 2 24 35 61 % 1,9 % 19 % 21 % 14,8% Tableau 19 : Distribution des taux de prévalence des sujets parasités en fonction du sexe dans les 3 villages prospectés pour la recherche des parasites n : effectif de l’échantillon examiné. pSM: prévalence des sujets de sexe masculin. pSF: prévalence des sujets de sexe féminin. Sexe Villages Moyennes des taux de & Bouli Oudoulaï Deng-Deng prévalence Age n=164 n=83 n=152 des sujets parasités pSM pSF pSM pSF pSM pSF pSM pSF < 5 ans 7 5 10 6 23 15 36 30 5-19 a 13 8 4 3 17 10 25 20 > 19 a 10 8 4 2 7 4 20 15 TOTAUX 30 21 18 11 47 29 81 65 7.3 Associations parasitaires Les cas de polyparasitisme ont été diagnostiqués dans toutes les localités, entre les parasites intestinaux, sanguicoles et cutanés. Parmi les 156 sujets affectés par les parasites intestinaux, 42 seulement, soit 26,9 %, sont monoparasités. Pour les parasites sanguicoles et dermiques, la plupart des cas sont des infections monospécifiques ; en effet, parmi les 211 personnes hébergeant des parasités du sang et/ou de la peau, 96, soit (45,5 %) sont porteuses d’une seule espèce parasitaire. C’est à Deng-Deng que le polyparasitisme est le plus fréquent, comme l’illustrent les tableaux 20, 21 et 22 où sont reportés les différents types d’associations parasitaires retrouvées dans les selles, le sang et le derme. 84/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 20 : Distribution des cas de polyparasitisme intestinal observés dans les villages Associations entre les parasites intestinaux (%) Villages Effect Ascaris Ascaris Trichocéphale Plus Vers et ifs de 2 Trichocéphale Ankylostome Ankylostome Amibes vers Bouli 164 8 4 1 3 6 Oudoulaï 83 1 4 0 2 4 Deng- Deng 152 14 9 8 14 11 Totaux 399 23 (5,7%) 17 (4,2%) 9 (2,2%) 19(4,7 %) 21(5,2%) Tableau 21 : Distribution des cas de ployparasitisme sanguicole et dermique observés dans les villages Associations des parasites sanguicolesaux parasites dermiques (%) Villages Effect ifs Plasmodium Plasmodiu Loa loa Plus Autres m Onchocerc de 2 asso- Loa loa a para- ciation Onchocerc sites s a Bouli 164 3 3 0 2 3 Oudoulaï 83 4 0 0 0 0 Deng- 152 6 3 2 15 4 Deng Totaux 399 13 (3,2%) 6 (1,7%) 2 (0,6%) 17(4,3%) 7 (1,8%) Tableau 22 : Distribution des fréquences d’infections monospécifiques et des infections multiples (polyparasitisme) intestinales et extra intestinales parmi les sujets parasités MONO BIPARASITISME TRIPLES QUADRUPLES ASOCIATIONS PARASITISME PARASITISME (DOUBLES ASSOCIAT ASOCIATIONS) IONS Parasitisme instestinal 42 49 19 5 Parasitisme sanguicole et 96 21 17 0 dermique Totaux 138 70 36 5 85/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 7.4 Autres Maladies infectieuses Les autres pathologies infectieuses étudiées concernent les maladies diarrhéiques et respiratoires de l’enfant, les infections de la sphère ORL, les infections vénériennes et le VIH/SIDA. Ces états pathologiques observés ont été évalués d’après nos examens cliniques et biologiques et d’après les données disponibles dans les registres des infrastructures sanitaires de la région, y compris celles du Ministère de la Santé et du Comité National de Lutte contre le Sida. 7.4.1 Malades Diarrhéiques Les cas de diarrhées rencontrés se chiffrent à 80 soit environ 20 % des sujets examinés. Ce sont essentiellement des diarrhées infectieuses, aiguës ou chroniques prédominantes chez les enfants (Tableau 23). Tableau 23 : Distribution des cas de diarrhée selon l’âge et le type de diarrhée parmi les 399 sujets de l’échantillon étudié CLASSES DIARRHEES AIGUËS DIARRHEES TOTAUX D’AGE CHRONIQUES <5 ans 36 12 48 5 -19 ans 14 8 22 > 19 ans 8 2 10 Totaux 58 22 80 C’est à Deng-Deng que la prévalence des diarrhées aiguës est la plus élevée (38 cas) contre 24 cas à Bouli et 18 à Oudoulaye. Les principales étiologies retrouvées sont parasitaires et associées à la malnutrition, aux infections pulmonaires et à l’otite. Plusieurs cas n’ont pas pu être rattachés à une étiologie précise, notamment virale. 7.4.2 Infections respiratoires La grande majorité des infections respiratoires a été diagnostiquée chez les enfants. Par ordre de fréquence décroissante il s’agissait des bronchites aiguës bactériennes (18 cas), de la grippe (12 cas), des broncho-pneumonies (8 cas), de la coqueluche (4 cas) et de la tuberculose pulmonaire (4 cas). La fréquence des infections pulmonaires varie sans profil particulier d’un village à l’autre (Tableau 24) ; leur tableau clinique est remarquable par l’association de la toux et de la fièvre et la coexistence avec une infection ORL9 et une crise d’asthme (bronchiolite asthmatiforme) 9 ORL : Oto-Rhino- Laryngologique 86/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 7.4.3 Infections orl, oculaires et odonto-stomatologiques Les infections oto-rhino-laryngologiques (ORL) observées sont la rhinopharyngite (34 cas) et les otites externes (14 cas), soit au total 48 cas, représentant un taux d’infection global de 12 %. Les sujets de moins de 19 ans sont plus affectés (29 cas) que ceux de plus de 19 ans (19 cas). La pathologie oculaire est dominée par la conjonctivite infectieuse (28 cas dont 22 chez les moins de 19 ans) la cécité (11 cas) et la kératitite (3 cas). Il est à noter qu’aucune atteinte oculaire n’a été associée à l’onchocercose. Les infections odonto-stomatologiques (carie dentaire, gengivite, stoamatite et perlèche10) ont été retrouvées dans tous les villages avec une prévalence assez élevée (Tableau 25) Tableau 24 : Infections respiratoires : répartition dans les villages en fonction de l’âge VILLAGES BOULI OUDOULA� DENG-DENG TOTAUX <19 A >19 A < 19A >19 A < 19A >9A <19 A >19 A Bronchite aiguë 1 1 3 0 9 3 14 4 Grippe 3 1 3 1 2 2 8 4 Bronchopne umonie 2 1 1 2 2 0 5 3 Coqueluche 3 0 1 0 0 0 4 0 Tuberculose pulmonaire 0 4 0 0 0 0 0 4 Totaux 9 7 8 3 13 5 31 15 Tableau 25 : Répartition des infections ORL, oculaires, odonto-stomatologiques et cas de perlèche dans les villages en fonction de l’âge VILLAGES BOULI OUDOULAYE DENG-DENG TOTAUX < 19 A > 19 A < 19 A > 19 A < 19 A > 19 A <19 A > 19 A Infections ORL : Otite externe 4 3 4 0 3 0 11 3 Rhinite/rhino- 6 9 5 4 7 3 18 16 pharyngite Infections oculaires: Conjoctivite 6 3 6 2 10 1 22 6 Cécité 0 6 0 3 0 2 0 11 Kératite. 0 1 0 3 0 1 0 3 10 Odonto-stomatologie : examen des dents, de la langue et la cavité buccale. 87/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 VILLAGES BOULI OUDOULAYE DENG-DENG TOTAUX < 19 A > 19 A < 19 A > 19 A < 19 A > 19 A <19 A > 19 A Infections ondoto- stoamatologiques : Carie dentaire.......... 22 12 16 12 31 18 69 42 Gengivite................. 4 11 7 2 12 2 23 6 Stomatite................ 0 1 0 1 2 0 6 2 Perlèche................ 3 0 2 0 3 1 8 2 45 46 40 27 68 28 157 91 Totaux 11,3% 12,3% 10% 6,7% 17,3% 6,7% 39,3% 22,8% 7.4.4 Ist et VIH/Sida Taux d’infections vénériennes : selon nos prélèvements, 94 personnes, soit 23,5 % de la population examinée, présentent une infection vénérienne (Tableau 26). Les infections dépistées sont le gonoccoque (34 cas) le trichomonas (20 cas), le candida (40 cas). Elles se répartissent dans tous les villages avec une prédominance à Bouli. A Deng-Deng deux enfants de moins de 5 ans ont été porteurs d’une infection sexuellement transmissible. Vih/Sida : Cas cliniques : 6 cas cliniques de Sida ont été diagnostiqués sans preuve sérologique. Rapports des services régionaux et centraux (cf. Annexe2a) : ces rapports font état d’un taux de prévalence compris entre 5% et 11% à l’Est-Cameroun pour les infections VIH/SIDA. Dans la population générale, les femmes ont un taux estimé à 6,7% contre 4,1% chez les hommes. Avec le ratio de 1,7 femme pour un homme, cette tranche de la population reste la plus affectée. La province du Nord-Ouest a le taux le plus élevé (8,7%), suivie de l'Est (8,6%), du Sud-Ouest (8%) et de la ville de Yaoundé (8,3%). Les taux les moins élevés ont été observés dans les provinces du Nord et de l'Extrême nord (moins de 2%). Comité National de Lutte contre le Sida (CNLS : cf. Annexe2a) : les experts de ce comité se sont réunis à cet effet le 8 juin 2010, au Centre Hospitalier Universitaire, CHU de Yaoundé. Selon leurs statistiques plus de 560 000 camerounais vivent avec le VIH/Sida, ce qui correspond à un taux de prévalence globale inférieur à 5%. Parmi eux seuls 76 000 patients sont sous anti-rétroviraux. Autres constats (cf.Annexe 2a) : la stratégie de la transmission du virus de la mère à l’enfant est maîtrisée sous ses 4 aspects : dépistage du VIH chez les femmes enceintes (en consultations prénatales et en salles d’accouchement), suivi de l’enfant né de mère séropositive et couverture géographique du diagnostic précoce. La région de l’Est- Cameroun affiche les plus mauvais résultats, à savoir :  la séroprévalence la plus élevée des femmes enceintes en consultations prénatales : 8,42% ;  la séroprévalence la plus élevée des femmes en salle d’accouchement : 18,75% ;  le nombre très faible d’enfants nés de mères séropositives ayant reçu un traitement antirétroviral prophylactique à la naissance : 83. 88/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011  existence de seulement 2 centres de prélèvement pour le diagnostic par DBS (Dry Blood Spot) satellites. Tableau 26 : Prévalences des IST (infections sexuellement transmissibles) dans les 3 villages prospectés N : nombre de personnes examinées dans chaque village.Nt : population totale n : nombre de porteurs de parasites. % : taux de prévalence. PARASITOSES VILLAGES TOTAUX Bouli* Oudoulaï* Deng-Deng** NT = 399 N = 164 N = 83 N = 152 n % n % n % n % T.vaginalis 22 13,4 6 7,2 16 10,5 44 11 C.albicans 22 13,4 14 10,8 41 26,9 77 19,3 N.gonorrhea 34 20,7 8 9,6 8 5,2 50 12,5 Cocci gram+ 36 21,9 10 12 20 13,1 66 16,5 * : Villages du Nord (Zone de savane). ** : Villages du Sud (Zone forestière) 7.5 Autres états pathologiques 7.5.1 Atteintes rhumatismales Les atteintes ostéoarticulaires et musculaires sont majoritairement les arthralgies affectant 72 personnes réparties dans toutes les localités étudiées ; soit un taux de prévalence moyen de 18 % qui varie entre 22 % (à Bouli), 10,5 % (à Oudoulaï) et 21,5 % (à Deng- Deng). Les différences observées entre les groupes d’âge semblent être associées à certaines maladies (Tableau 27). Tableau 27 : Répartition des manifestations rhumatismales dans les différents groupes d’âge AGE RAA FILARIOSES PALUDISME GRIPPE ARTHROSES PR* < 5 ans 3 0 38 6 0 0 5–19 ans 5 3 14 4 3 0 > 19 ans 1 3 5 2 11 4 Totaux 9 6 57 12 14 4 *PR :Polyarthrite rhumatoïde 7.5.2 Hémopathies et Maladies endocriniennes 89/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Les hémopathies diagnostiquées sont les anémies et les lymphadénopathies. Les anémies sont essentiellement associées au paludisme (38,6 %) et à l’ankylostomose (31%). Les autres associations significatives sont la grossesse (16%), les états de malnutrition (l’information collectée dans les registres ne semble pas avoir été utilisée pour les aspects épidémiologiques protéino-énergétiques) (12,4%) et la drépanocytose (2%). Aucun cas de leucémie et de lymphome de Burkitt n’a été trouvé pendant l’enquête, ni dans les registres. Les maladies endocriniennes identifiées sont le goitre endémique (4 cas) et le diabète sucré (3 cas), elles n’ont pas été retrouvées dans notre enquête. Il est à noter qu’une carence en iode est signalée dans la région (Lantum, 1995). 7.5.3 Hypertension artérielle Cette affection n’a été retrouvée que chez 16 personnes ; mais dans les registres le nombre total d’hypertendus mentionnés du mois de janvier 2010 au mois d’avril 2010 s’élève à 48. Dans notre échantillon le chiffre moyen des maximas est de 145 mmHg et celui des minimas de 9 mmHg. Toutes les personnes hypertendues sont âgées de plus de 19 ans. Aucun cas de paralysie associée à cette pathologie n’a été trouvé. 7.5.4 Lèpre et Maladies de la peau Les 3 personnes (2 à Bouli et 1 à Oudoulaï) identifiées en 2004 ont été retrouvées avec leurs lésions de lépromateuses des doigts. Les autres affections cutanées sont représentées par les mycoses et les gales (Tableau 28) Tableau 28Répartition du nombre de cas des affections cutanées en fonction de l’âge CLASSES DERMATOPHYTES GALE LEPRE D’AGE Impétigo Tubercu Lépro- loïde mateuse Pytiriasis Teignes Filarienne scabienne /prurigo < 5ans 4 22 0 0 21 0 0 5-19 ans 0 6 0 4 12 0 0 >19 ans 3 0 3 1 8 0 3 Totaux 7 28 3 5 41 0 3 7.5.5 Tabagisme et Alcoolisme Le tabagisme ne représente pas dans la région un problème important de santé publique. Cette intoxication est ici le fait relatif des sujets adultes de sexe masculin. En effet, seuls 12 sujets de moins de 19 ans déclarent fumer au moins une cigarette par jour, soit un taux de 7,5 %, contre 9,7% parmi les sujets âgés de plus de 19 ans. Dans plus de 70% des cas, ce sont les cigarettes manufacturées qui sont consommées ; la pipe, le cigare et le tabac à chiquer sont très peu utilisés. L’alcoolisme : connaît une montée significative avec la consommation de bière ; il est présent dans tous les quartiers de chaque village grâce à un système particulièrement performant de ravitaillement des débits de boisson par les Brasseries du Cameroun. Cette montée de l’alcoolisme vient s’ajouter à une consommation déjà importante de l’alcool des distilleries indigènes (à partir du vin de palme et du maïs fermenté). On retrouve aussi dans toutes les échoppes des liqueurs variées. 90/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 7.6 Etat nutritionnel global des populations L’évaluation de l’état nutritionnel global des populations a permis de déterminer le statut pondéral et le statut anthropométrique des enfants âgés de moins de 5 ans11. Les différents types de malnutrition et les principales étiologies des états de malnutrition ont été inclus dans cette évaluation. La figure ci-après représente le diagramme du statut pondéral des enfants examinés, comparativement aux normes 100 % et 80 % de Havard. Il montre un déficit pondéral dans la classe de 1 - 2 ans, par rapport aux normes 80 % de Havard aussi bien chez les filles que chez les garçons ; mais l’écart d’un sexe par rapport à l’autre n’est pas significatif (p>0,05) Pour l’ensemble des enfants des deux sexes, 12 % ont un poids insuffisant et 5,5 % sont Havard 100% Havard 80% 1ère année 4 è an. 5è an. 3 è année Filles : 2 è année Garçons : émaciés. Figure 9 : Diagramme de HAVARD, montrant l’évolution du statut pondéral des enfants examinés Havard 100 %: courbe de référence de poids maximal chez les enfants en bonne santé de 0 à 5 ans. Havard 80 %: courbe de référence de poids minimal chez les enfants en bonne santé de 0 à 5 ans. 11 L’échantillon des enfants examinés pour statuer sur la malnutrition est représenté par tous les 68 enfants âgés de moins de 5 ans de l’échantillon. 91/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 7.6.1 Indices nutritionnels Ils concernent le statut pondéral, la taille et les périmètres, brachial et crânien. 7.6.1.1 Statut pondéral L’ensemble des 106 enfants âgés de moins de 5 ans a été réparti en 4 groupes d’âge (Tableau 29) correspondant aux périodes précédant et suivant le sevrage. Tableau 29 : Poids moyen en kg par classe d’âge et par sexe CLASSES GARÇONS FILLES POIDS DE D’AGE REFERENCE Poids n n Poids moyen moyen 0 - 5 mois 7 5,4 kg 6 4,5 kg 5,2 6 - 12 mois 13 6,8 kg 11 7,6 kg 8,7 13 - 24 mois 14 9,2 kg 13 8,8 kg 11,3 25 - 59 mois 20 11,5 kg 22 11 16,1 Totaux 54 - 52 - - Tableau 30 : Taille moyenne en centimètres par classe d’âge et par sexe n : nombre d’enfants examinés. GARÇONS FILLES CLASSES n taille n taille TAILLE DE D’AGE moyenne moyenne REFERENCE en cm < 6 mois 7 60 6 58 58,3 6 - 12 mois 13 68 11 67,5 70,5 13 - 24 mois 14 76 13 79 81,8 25 - 59 mois 20 98 22 93 107,9 Tableau 31 : Périmètre brachial gauche moyen en centimètres par classe d’âge et par sexe n : nombre d’enfants examinés. Pbgm : périmètre brachial gauche moyen GARÇONS FILLES PBGM DE REFERENCE CLASSES n Pbgm n Pbgm D’AGE GARÇONS FILLES 6 - 12 mois 13,3 7 12,5 6 12,5 12,7 6 - 12 mois 15,9 13 15,5 11 14,2 15,2 13 - 24 mois 16,4 14 16 13 14,7 15,9 92/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 GARÇONS FILLES PBGM DE REFERENCE CLASSES n Pbgm n Pbgm D’AGE GARÇONS FILLES 25 - 59 mois 16,9 20 16,4 22 16 16,5 93/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 32 : Périmètre crânien moyen en centimètres par classe d’âge et par sexe n : nombre d’enfants examinés. GARÇONS FILLES PC DE REFERENCE CLASSES n Périmètre n Périmètre D’AGE crânien crânien GARÇONS FILLES 41,2 6 - 12 mois 7 39 6 38 41,2 48,2 6 - 12 mois 13 44 11 44,5 48,2 13 - 24 50 14 48 13 48 mois 50 25 - 59 50,6 20 49,5 22 49,5 mois 50,6 7.6.2 Etats de Malnutrition 106 enfants ont été examinés pour rechercher la malnutrition, tous âgés de moins de 5 ans. Ils sont classés en 3 catégories d’après le rapport Pb/Pc (Périmètre brachial/Périmètre crânien) encore appelé indice de Kanawatt-Mac Laren (KMc). La répartition des différents états de malnutrition en fonction de l’âge et du sexe est reportée dans les tableaux 29, 30, 31 et 32 et illustrée par le diagramme de la figure 9. Un indice de Kanawatt-Mac Laren supérieur à 0,31 (KMc>0,31) correspond à une condition nutritionnelle normale ; 71 enfants sur 106 (soit 67%) se classent dans cette catégorie. Dans la seconde catégorie se trouvent 12 enfants (soit 11,3 %) ayant un indice de Kanawatt-Mac Laren compris entre 0,31 et 0,28 (0,28< KMc <0,31) correspondant un état de malnutrition protéino-énergétique modérée (MPEM). La troisième catégorie inclut 3 enfants (soit 2,8%) en état de malnutrition protéino-énergétique sévère (MPES) avec des indices de Kanawatt-Mac Laren inférieurs à 0,28 (KMc < 0,28). Tableau 33 : Répartition selon l’âge et le sexe, des enfants en état de malnutrition protéino- énergétique d’après l’indice de Kanawatt et Mac Laren GARÇONS FILLES TOTAUX CLASSES Malnutrition Malnutrition Malnutrition Malnutrition D’AGE protéino- protéino- protéino- protéino- énergétique énergétique énergétique énergétique modérée sévère modérée sévère MNPm MNPs (MNPm) (MNPs) (MNPm) (MNPs) < 6 mois 0 0 1 0 1 0 6-12mois 1 0 1 1 2 1 13-24 mois 2 1 3 0 5 1 25-59 mois 1 0 3 1 4 1 Totaux 4 1 8 2 12 3 94/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 7.6.3 Commentaires Les prévalences mesurées à partir des prélèvements effectués sur un échantillon de 399 personnes (contre 339 en 2006) conduisent au constat suivant :  recul du parasitisme intestinal (ex : 37 % pour l’ascaris contre 43, % en 2006), en particulier dans les zones de Bouli et Ndokayo où les forages ont été construits ;  augmentation des cas de filarioses, de schistosomoses et des infections sexuellement transmissibles (IST) dans la région de Bouli qui a connu un flux migratoire important de refugiés ;  fréquence particulièrement élevée du paludisme (53 %) par rapport au passé, surtout dans le secteur de Deng Deng où les IST sont aussi en poussée ;  maintien au même niveau d’endémicité des autres maladies ;  une menace de l’ulcère de Buruli qui n’atteint pas encore la région, mais dont les cas ont franchi leurs foyers habituels du Centre (Ayos) pour atteindre l’Est (Abong Mbang). Par ailleurs, les taux d’infection trouvés dans les 3 villages sélectionnés varient notablement d’une parasitose à une autre et selon les zones climatiques. Ainsi, les prévalences des parasitoses (intestinales et/ou tissulaires) sont plus élevées à Deng-Deng, localités de la zone forestière, qu’à Bouli, et Oudoulaï situés dans la zone de savane. Par rapport aux travaux antérieurs réalisés dans la région en 1996 (SameEkobo, 1997) on constate que Deng Deng, village de première ligne (situé à moins de 5 km de la future retenue du barrage) est plus affecté que Bouli, village de deuxième ligne (situé au- delà de 5 km) et Oudoulaï, village de troisième ligne (situé à plus de 9 km). Il est à noter toutefois que Bouli est un village à risque de schistosomose intestinale où de nouveaux cas viennent d’être diagnostiqués, avec de plus une abondante faune de mollusques hôtes intermédiaires de cette affection. Par contre si Mbiltom, village de troisième ligne, présente des taux d’infection élevés, c’est probablement à cause des facteurs de santé publique liés notamment aux comportements et à l’aménagement du milieu. A Deng Deng cependant, la découverte d’un premier cas de schistosomose urinaire doit être particulièrement suivie, au même titre que les facteurs prioritaires (péril fécal et manque d’hygiène hydrique) favorisant les infections, et des facteurs relevant avant tout des paramètres bioclimatiques de la zone forestière, notamment l’humidité et la chaleur qui favorisent le développement des vecteurs. Les données sur l’état nutritionnel suggèrent que le statut nutritionnel de la région s’est dégradé depuis une huitaine d’années. En effet par rapport aux données obtenues dans les mêmes localités en 1997 par Samé-Ekobo (Rapport-Sonel, 1997), la proportion d’enfants âgés de moins de 5 ans présentant un statut nutritionnel est passé de 85,1 % en 1997 à 73,5 % actuellement, tandis que les taux des états de malnutrition protéino-énergétique modérée et sévère sont passés respectivement de 8,8 % en 1997 à 16,2 % et de 6,1 % en 1997 à 7,3 %. La malnutrition protéino-énergétique très largement répandue au Cameroun atteint donc dans la zone du projet un niveau supérieur à la moyenne nationale. Enfin l’afflux des populations migrantes à Bouli coïncide avec une donnée épidémiologique qui demande à être confirmée et suivie : une augmentation sensible des cas des IST (Infections sexuellement transmissibles) dont les prévalences s’élèvent à 20,7 % pour le gonocoque et 13,4 % pour la trchomonose génétale alors que les moyennes générales sont 95/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 de 12,5 % pour le gonocoque et 11 % pour le Trichomonas (Tableau 26). Ces chiffres sont environ deux fois plus élevés que les données de 2004. 96/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 8 ENVIRONNEMENT SANITAIRE DES FAMILLES (d’aprèsl’enquête auprès des ménages sur les commodités de base ) Suite aux discussions et entretiens effectués auprès des familles, complétés par les prospections des sites et par l’analyse bactériologique des eaux, les données obtenues sont présentées en 4 volets :  hygiène de l’eau (sources d’approvisionnement en eau ; hygiène de l’eau de boisson),  qualité de l’eau (composition bactériologique de l’eau consommée),  hygiène fécale,  utilisation et construction des latrines. 8.1 Hygiène de l’eau Sources d’approvisionnement en eau Les 5 variétés de sources d’approvisionnement en eau existant sur la zone ont été relevées en 2004; il s’agit par ordre de fréquence décroissante de : 19 sources souterraines, 16 puits traditionnels, 10 puits modernes, 8 bornes fontaines et 6 forages. Le Tableau 34 indique la répartition de ces différentes sources d’approvisionnement en eau et leur état de salubrité dans différentes localités. Tableau 34 : Répartition géographique et état de salubrité des différentes sources d’approvisionnement en eau Puits M : puits à margelle. Puits T : puits traditionnels SOURCES D’APPROVISION- VILLAGES PROSPECTES NEMENT EN EAU Deng- Ndokayo Biboko Bangbel Bouli Kambo- Goyoum Wami Deng Kassi Quantité Forages 1 0 0 0 0 0 5 0 Borne fontaines 0 0 0 0 0 4 4 0 Puits M 1 0 1 1 1 3 3 0 Puits T 9 1 0 1 1 1 1 2 Sources 7 4 2 3 2 0 0 1 Totaux 18 5 3 5 4 8 13 3 Etat de salubrité : Pts d'eau sale 20 3 0 4 3 3 2 3 Pts d'eau propre 2 1 2 1 1 1 11 0 Lessivage 11 21 0 17 12 18 21 6 Toilette 8 4 0 3 3 6 2 5 Divagation des ++ 0 + + + 0 0 ++ animaux 97/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Hygiène de l’eau de boisson L’eau de boisson consommée par les populations est étudiée sous 3 angles : son origine, l’observance de sa qualité par les ménages y compris sa conservation à domicile, la connaissance des maladies transmises par l’eau de mauvaise qualité. L’origine de l’eau de boisson : il s’agit des puits traditionnels et de sources dans les villages de l’arrondissement de Bélabo (Deng-Deng, Goyoum, Kambo-Kassi et Hona/Wami) et de marigots et de sources dans les villages de l’arrondissement de Bétaré-Oya (Ndokayo, Bangbel, Bouli, Oudoulaï, Bodomo, Biboko). Les forages, les bornes fontaines et les puits à margelle bétonnées sont rares. En effet, parmi les 10 villages prospectés, 6 n’ont ni borne fontaine, ni forage (Tableau 34) La qualité de l’eau de boisson a été appréciée par la propreté des points de ravitaillement, par l’importance accordée par les usagers à l’état de propreté, par l’usage fait des récipients de transport et /ou de stockage de l’eau de boisson. Pour ce qui concerne l’état de propreté des points d’eau de boisson, on constate comme en 2004 que dans la région de Deng-Deng, sur 33 points fréquentés pour l’eau de boisson, 58 % sont dans un état de salubrité acceptable, contre 18 sur 34 soit 53 % dans la région de Bétaré-Oya. S’agissant des récipients utilisés pour le ravitaillement en eau de boisson, 73 % des femmes de la région de Deng-Deng utilisent une bassine ou un grand bidon pour le transport de l’eau contre 71 % dans le secteur de Bétaré-Oya. Dans toutes les localités, la grande majorité des femmes (89 % dans la région de Deng-Deng et 85 % dans la région de Bétare-Oya) nettoie quotidiennement les récipients de stockage de l’eau de boisson et les protège avec un couvercle ou avec un bouchon pour les bidons (78 % dans la région de Deng-Deng et 77 % dans la région de Bétare-Oya) Le niveau de connaissance des populations sur le risque de contacter les maladies en consommant l’eau sale est assez bon. En effet, des 293 sujets interrogés, 152 (soit 51,8 %) connaissent au moins une maladie transmise par l’eau sale, et 99 (soit 33,8 %) en connaissent au moins 2. Ces proportions varient en fonction des régions selon la manière suivante : 44,2 % des sujets connaissent au moins une maladie à transmission hydrique dans la région de Bétaré-Oya contre 65,6 % dans la région de Deng-Deng (dépendant de l’arrondissement de Bélabo). Tableau 35 : Données du guide de discussion sur l’hygiène de l’eau de boisson n : population recensée ; [n1=x1]: échantillon de la population étudiée. F : forage ; Bf : borne fontaine. M : puits moderne. T : puits traditionnel. 1à 2 m : une à 2 maladies. > 2m : plus de 2 maladies. POINTS D’EAU UTILISES POUR CONNAISSAN PROTECTION DE LA BOISSON CE L’EAU DE BOISSON DES VILLAGES MALADIES Marigots Puits F Source HYDRIQUES s M T 1à2m >2m Points Récipients d’eau avec propres couvercle Localités du secteur de Deng-Deng (Arrondissement de Bélabo) Deng Deng n=304 [n1=60] 1 2 4 1 3 20 12 4 sur 10 23 sur 31 98/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 POINTS D’EAU UTILISES POUR CONNAISSAN PROTECTION DE LA BOISSON CE L’EAU DE BOISSON DES VILLAGES MALADIES Marigots Puits F Source HYDRIQUES s M T 1à2m >2m Points Récipients d’eau avec propres couvercle Goyoum n=43 n1=3 1 1 3 1 1 34 8 6 sur 10 32 sur 40 Kambo-Kassi n=121[n1=15] 0 2 2 0 1 7 4 7 sur 9 11 sur 13 Hona-Wami n=85[n1=15] 1 0 2 0 0 4 4 2 sur 4 9 sur 12 Total 1 : 19 sur 75 sur 96 N= 901 [N1=98] 33 3 5 11 2 5 65 28 78,2 % 57,6 % Localités de l’arrondissement de Bétabré-Oya Ndokayon=32 n1=22 0 1 0 1 7 11 8 5 sur 7 20 sur 26 Bangbel n=459 n1=18 1 0 0 3 21 16 4 sur 5 29 sur 40 1 Bouli n=578n1=56 3 1 1 4 31 21 5 sur 9 23 sur 31 1 Oudoulaï 2 0 0 0 2 12 6 n=113 n1=32 1 sur 4 14 sur 22 Bodomo n=91n1=18 2 1 1 1 0 3 5 2 sur 6 6 sur 11 Biboko n=246 n1=24 0 1 0 0 2 9 15 1 sur 3 14 sur 21 18 sur 106 sur Total 2 N2=132 8 5 2 3 18 87 71 34 151 (53 %) (70%) Tableau 36 : Guide d’entretien sur le transport hygiénique de l’eau RECIPIENT UTILISE POUR LE RECIPIENTS BIENFAITS TRANSPORT DE L’EAU AVEC D’UTILISATION DES VILLAGES COUVERCLE RECIPIENTS AVEC OU COUVERCLE BOUCHON Bassine/ Marmite/ Autres Eviter les Juste pour maladies conserver Bidons Canari de l’eau propre Localités du secteur de Deng-Deng Deng Deng[n1=21] 14 4 0 11 8 13 99/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 RECIPIENT UTILISE POUR LE RECIPIENTS BIENFAITS TRANSPORT DE L’EAU AVEC D’UTILISATION DES VILLAGES COUVERCLE RECIPIENTS AVEC OU COUVERCLE BOUCHON Bassine/ Marmite/ Autres Eviter les Juste pour maladies conserver Bidons Canari de l’eau propre Goyoum[n1=20] 3 3 0 9 2 12 KamboKassi n1=8 6 0 0 5 4 8 Hona-Wami[n1=6] 2 2 0 8 4 9 Total1 :55 25 9 0 33 18 42 Localités du secteur de Bétré-Oya Ndokayo[n1=6] 5 3 1 4 2 6 Bangbel[n1=8] 3 1 0 5 3 4 Bouli[n1=24] 18 9 0 24 4 18 Oudoulaï[n1=8] 7 1 1 5 4 5 Bodomo[n1=11] 4 3 1 9 4 8 Biboko[n1=12] 8 0 2 8 5 14 Total 2 : 69 45 17 5 55 22 55 Tableau 37 : Données issues des entretiens et des observations sur le stockage hygiénique de l’eau Y A-T-IL UNE BIENFAITS CONTRAINTE D’UTILISATION DES PROPRETE DU RECIPIENT DE RECIPIENTS AVEC UTILISE POUR STOCKER L’EAU MAINTENIR COUVERCLE VILLAGES PROPRE LE Nettoy Récipien RECIPIENT age ts avec DE Eviter les Juste Réci quotidi couvercl STOCKAGE maladies pour pient en du e ou DE L’EAU ? conserver prop récipie bouchon de l’eau re nt propre Localités du secteur de Deng Deng Deng Dengn1=12 8 11 5 non 1 12 Goyoum n1=5 5 6 6 non 1 4 Kambo-Kassi n1=6 4 4 3 non 3 3 Hona-Wami n1=5 3 3 3 non 2 4 Total 1 : 28 20 24 17 0 7 23 Localités du secteur de Bétaré-Oya Ndokayo[n1=6] 4 5 3 non 1 5 100/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Y A-T-IL UNE BIENFAITS CONTRAINTE D’UTILISATION DES PROPRETE DU RECIPIENT DE RECIPIENTS AVEC UTILISE POUR STOCKER L’EAU MAINTENIR COUVERCLE VILLAGES PROPRE LE Nettoy Récipien RECIPIENT age ts avec DE Eviter les Juste Réci quotidi couvercl STOCKAGE maladies pour pient en du e ou DE L’EAU ? conserver prop récipie bouchon de l’eau re nt propre Bangbel[n1=4] 4 4 2 non 2 1 Bouli[n1=18] 14 16 14 non 6 12 Oudoulaï[n1=8] 7 7 6 non 1 7 Bodomo[n1=6] 6 5 4 non 3 6 Biboko[n1=6] 5 4 4 non 2 4 Total 2[N2=48] 40(83,3 41(85,4 33 (68,7%) 0 (0%) 15(31,2%) 35 (72,9%) %) %) 8.2 Qualité bactériologique de l’eau de boisson La qualité de l’eau de boisson est analysée à partir des prélèvements effectués dans trois types de points d’eau qui sont les plus représentatifs des sources d’approvisionnement en eau de boisson : les forages, les sources aménagées d’où l’approvisionnement se fait par l’intermédiaire d’un tuyau de façon à éviter que le récipient de collecte entre en contact avec la réserve de la source et les sources non aménagées. Dans ces différents milieux, les germes identifiés appartiennent aux groupes des coliformes (Escherichia coli), des streptocoques fécaux (Streptococcus faecalis) qui sont de bons témoins de la contamination fécale de l’eau et des staphylocoques totaux (Staphylococcus sp) souvent associés à la contamination par les baignades et par les déjections des voies respiratoires. Forages. Le forage de Deng-Deng est le plus fortement contaminé par Escherichia coli, (3 600 colonies/ml) probablement à cause de l’état d’abandon où il se trouve depuis plusieurs années. Dans les 3 autres forages (Bidomo, Bouli et Ndokayo) les colonies d’Escherichia coli sont peu abondantes (moins de 100 colonies/ml) et constituent le peuplement essentiel des échantillons à l’exception du forage de Bibomo (tableau B) qui contient en plus de faibles quantités de saprophytes (levures) : 30 UFC/ml. Sources. Comme on pouvait s’y attendre, les sources sont toutes contaminées ; les sources non aménagées sont plus souillées de pathogènes fécaux, que les sources aménagées (tableaux 38, 39, 40). En effet, les sources non aménagées hébergent plus de 78 % des germes cultivés, contre 13 % pour les sources aménagées et 9 % pour les forages. La prédominance d’Escherichia coli et des staphylocoques dans les sources non aménagées signifie que ces sources sont contaminées par les matières fécales et utilisées pour la toilette corporelle. 101/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 38 : Distribution des colonies des microbes identifiés selon l’origine de l’eau de boisson UFC/ml : unités formant colonies par millilitre ; E.coli : Escherichia coli ; Staphylo. : Staphylocoque ; Strepto. : Streptocoque. ORIGINE NOMBRE DE COLONIES (UFC/ML) DE L’EAU Coliformes DE totaux E. coli Levures Staphylo Strepto Aeromona Totaux BOISSON s Forages 2370 140 2200 30 0 0 0 (8,6%) Sources 3640 aménagé 1500 450 850 400 0 440 (13,3 %) es Sources non 21445 aménagé 3956 8080 190 5700 3319 200 (78,1%) es Totaux 5596 10730 1070 6100 3319 640 27445 (20,4%) (39,1%) (3,9%) (22,2%) (12,1%) (2,3%) (100%) Tableau 39 : Profil bactériologique des eaux de boisson analysées UFC/ml : unités formant colonies par millilitre NOMBRE NOM DU ORIGINE DES NOMBRE DE DE SITES SITE PRELEVE- COLONIES/:ML VILLAGES PRELEVES MENTS IDENTIFICATION GENRES (UFC/ML) PAR LE GRAM Monesse Forage 80 jaunâtres Gram négatif Coliformes totaux Bangui Source 200 blanchâtres Gram négatif E.coli Bouli 3 aménagée 12 600 jaunâtres Gram positif Levures 400 blanches Gram positif Staphylocoque s Bougui Source non 1200 jaunâtres Gram négatif Staphylocoque 13 aménagée s 600 rouge foncé Gram positif Streptocoques Quartier Forage 2200 jaunâtres Gram négatif E.coli Forage 50 blanchâtres Gram négatif Coliformes totaux 12 Source avec tuyau d’écoulement : source aménagée avec un tuyau permettant de recueillir l’eau sans tremper le récipient dans l’eau. 13 Sourcenon aménagée : source dépourvue de tuya ; l’eau est puisée par trempage du récipient dans l’eau. 102/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 NOMBRE NOM DU ORIGINE DES NOMBRE DE DE SITES SITE PRELEVE- COLONIES/:ML VILLAGES PRELEVES MENTS IDENTIFICATION GENRES (UFC/ML) PAR LE GRAM Djambi- Source non 100 marron Gram négatif Aéromonas Hossa aménagée Deng- 5 150 rouges Gram positif Streptocoques Deng Djambi-Gas Source non A 600 jaunâtres Gram négatif E.coli Mourabou Source 50 Jaunâtres Gram négatif Coliformes m aménagée totaux 400 marron Gram négatif Aeromonas Gnassaka Source non 400 blanchâtres Gram négatif E.coli aménagée 900 jaunâtres Gram positif Staphylocoque s 550 jaunâtres Gram négatif Coliformes totaux 400 lie de vin Gram négatif E.coli Togdila Source non 700 jaunâtres Gram positif Staphylocoque aménagée s 160 blanches Gram positif Levures Gberry Source non 2600 jaunâtres Gram négatif E.coli Ndokayo 4 aménagée 100 marron Gram négatifs Aéromonas Mbal Source non 1200 blanchâtres Gram négatif Coliformes aménagée totaux 350 blanchâtres Gram positif Staphylocoque s Mission Source non 200 jaunâtres Gram négatif E.coli aménagée 900 jaunâtres Gram négatif Coliformes totaux 103/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 40 : Profil bactériologique des eaux de boisson analysées. UFC: unités formant colonies UFC/ml : unités formant coloniespar millilitre Nombre Nom du Origine Nombre de de sites site des colonies/:ml Villages Identification Genres prélevés prélève- (UFC/ml) par le gram ments Doyo 1 Doyo1 Forage 250 blanchâtres Gram positif Staphylocoque Gbako Source non 8100 Gram négatif E.coli aménagée blanchâtres 300 rouges Gram positif Streptocoques Ganguene Source non 700 blanchâtres Gram négatif Coliformes totaux aménagée Dangneyol Source non 300 jaunâtres Gram négatif E.coli o aménagée Bangbel 4 Mborayang Source 550 blanchâtres Gram négatif Coliformes totaux a aménagée 100 Petites Gram négatif Aeromonas marron Garoua Source 2100 jaunâtres Gram négatif Coliformes totaux aménagée Oudou-Laï 2 Natokès Source non 400 Gram négatif E.coli aménagée lie de vin Forage Forage 150 blanchâtres Gram positif Levures Zergwana Source non 3100 aménagée blanchâtres et jaunâtres Gram positif Staphylocoques Streptocoques Biboko 3 Naabou Source 650 jaunâtres Gram positif Levures aménagée 1050 jaunâtres Gram négatif Coliformes totaux Sarambi Source non 2400 Gram négatif Coliformes totaux aménagée blanchâtres Bodomo- 2 Issa Migo Source 2250 jaunâtres Gram négatif E.coli aménagée 8.3 L’hygiène fécale Se laver les mains après la défécation et avant les repas ainsi que l’usage des latrines sont des pratiques d’hygiène élémentaires dont la transgression explique la prévalence élevée des parasitoses intestinales. Son évaluation au cours des discussions ciblées en groupes révèle les faits suivants : 104/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011  lavage quotidien des mains : une faible proportion d’individus se lavent quotidiennement : 23,6 % dans les villages de la région de Deng-Deng et 37,5 % dans ceux de la région de Bétaré-Oya ; il faut se rappeler que c’est à Deng-Deng que la prévalence des sujets affectés par les parasites est la plus élevée.  lavage des mains après la défécation : 32,7 % le font après défécation, 20,0 % utilise le savon en se lavant les mains ; dans le secteur de Bétaré-Oya, ces chiffres sont sensiblement plus élevés ; ce sont respectivement : 50,7 %, 45,0 % et 33,3 % pour les mêmes paramètres. La différence est statistiquement significative à p<0,02.  lavage des mains avant les repas : dans le secteur de Deng-Deng, en moyenne, 47,3 % de personnes interrogées se lavent les mains avant les repas contre 70,0 % dans le secteur de Bétaré –Oya.  utilisation du savon pendant la toilette fécale et le lavage des mains : dans tous les villages, moins de 30 % des gens utilisent le savon pour la toilette fécale et pour le lavage des mains; en raison des contraintes économiques, 70 % environ réservent l’usage du savon à d’autres fins, notamment pour la vaisselle et la lessive. Les bienfaits du lavage des mains avec le savon sont toutefois bien connus (Tableau 41), les deux principales raisons avancées par la population sont : éviter les maladies (52,7 % en moyenne) et avoir les mains toujours propres (73,0 % en moyenne). Tableau 41 : Résultats des discussions en groupe sur le lavage des mains dans les localités de l’arrondissement de Bélabo HABITUDES CONTRAINTES BIENFAITS DU LAVAGE DES DE LAVER LES MAINS D’UTILISER LE MAINS AVEC SAVON POUR LAVER LE SAVON VILLAGES LES MAINS Tous Avec Prix du Eviter Avoir les Avant Après Econo Autre les du savon les mains repas défécation mique usage jours savon (FCFA) maladies propres Localités de l’arrondissement de Bélabo Deng Deng 5 9 10 6 18 20 350 16 21 n1=23 Goyoum n1=10 1 7 6 2 5 3 275 3 7 Kambo-Kassi 3 3 2 1 2 8 350 4 12 n1=10 Hona-Wami n1=6 5 3 1 1 3 7 375 3 6 Total1 : N1=49 14 22 19 10 28 38 340 26 46 Localités de l’arrondissement de Bétaré -Oya Ndokayo n1=5 2 2 1 2 1 5 350 4 6 Bangbel n1=5 3 3 3 2 3 4 275 3 6 Bouli n1=20 13 18 12 8 19 6 300 15 18 Oudoulaï n1=7 3 2 3 4 3 5 300 3 6 Bodomo n1=15 5 3 5 2 4 4 375 2 5 Biboko n1=11 5 7 8 7 8 6 330 8 9 105/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Total 2 N2=63 31 35 32 25 38 30 325 35 50 8.4 Usage et construction des latrines Quatre types de données ont été obtenus concernant les latrines : les habitudes de défécation, l’aspect des latrines, les contraintes à leur utilisation et leur entretien et la prise de conscience des bienfaits de leur utilisation. 8.4.1 Habitudes de défécations Elles se traduisent par un taux relativement élevé de personnes utilisant effectivement les latrines (plus de 50% dans l’ensemble des villages avec cependant un faible recours au papier hygiénique : entre 20 % dans la région de Deng-Deng et 25% dans les localités de la région de Bétaré-Oya). 8.4.2 Aspect des latrines. Dans l’ensemble des villages, les latrines sont, comme il ya cinq ans, sommairement bâties, sans toit et sans porte, avec des parois en bambou, en planches ou en tôles, très rarement en parpaings. La dalle est en planche ou en argile renforcée de bois. En effet la plupart des latrines des villages du secteur de Deng-Deng sont construites par le chef de famille assisté par les autres membres du clan. La situation est toute différente dans les centres de santé et dans certaines écoles où les latrines sont construites avec une dalle bétonnée dans les normes du ministère de la Santé dans un local avec une porte fermant hermétiquement. 8.4.3 Contraintes à l’utilisation et à l’entretien des latrines Elles sont surtout économiques dans la région de Deng-Deng et physiques dans le secteur de Bétaré-Oya, alors que paradoxalement, les coûts moyens de construction d’une latrine sont moins élevés (25 000 FCFA) à Deng-Deng qu’à Bétaré (35 000 FCFA). L’entretien se fait par balayage simple une fois par semaine aussi bien à Deng-Deng que dans la région de Bétaré-Oya. 8.4.4 La prise de conscience des avantages à posséder et utiliser la latrine. A Deng-Deng environ 50% des sujets interrogés ignorent les avantages d’une latrine contre 27% dans le secteur de Bétaré-Oya 106/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 42 : Données des discussions sur les modes de défécation, les contraintes d’utilisation des latrines et les bienfaits des latrines HABITUDES CONTRAINTES BIENFAITS D’UTILISATI DE DEFECATION D’UTILISATION DES ON DES LATRINES LATRINES VILLAGES Usage Autre Coût papier moyen de Dans Dans matériel Economi Inca- construc- Eviter Ne une après -ques pacité tion d’une les ma connaît la utilisé physi- pas latrine nature déféca latrine ladies après que (FCFA) -tion dé- fécation Localités de l’arrondissement de Bélabo Deng Den n1=28 22 17 2 27 22 1 20 500 10 7 Goyoum n1=14 8 10 5 13 8 1 25000 3 7 Kambo-Kassi n1=12 8 6 3 7 4 1 30000 3 5 Hona-Wami n1=10 4 6 3 8 1 2 15000 1 7 Total 1 :N1=64 42 39 13 55 35 5 22500 17 26 Localités de l’arrondissement de Bétaré -Oya Ndokayo n1=6 5 6 0 7 2 1 250 2 4 Bangbel n1=8 5 8 3 9 1 3 350 4 2 Bouli n1=24 19 21 8 23 5 9 300 12 8 Oudoulaï n1=7 5 7 3 6 3 1 275 3 4 Bodomo n1=10 6 9 3 5 1 2 200 4 4 Biboko n1=14 8 8 2 5 2 4 275 5 3 Total 2 48 59 19 55 14 20 - 30 25 N2=69 107/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 43 : Données relatives à la construction et à l’entretien de latrines ANCIENN AUTEUR DE LA ENTRETIEN DES AVANTAGES ETE CONSTRUCTION DE LATRINES D’AVOIR UNE LA LATRINE LATRINE MOYENN VILLAGES E DE LA Chef de Avec une Nettoyage Entretien Etre à Pour les LATRINE famille aide (au moins des murs l’aise étrangers seul familiale une fois et de la (en mois) /semaine) porte Localités du secteur de Deng-Deng Deng Deng n1=11 24,2 3 4 6 8 6 7 Goyoum n1=4 40 1 3 2 2 4 3 Kambo-Kassi n1=4 12,4 2 3 2 1 3 2 Hona-Wami n1=6 36, 2 7 4 1 1 5 3 Total1 : Moyenne 13 14 11 12 18 15 [N1=25] 27.7 mois Localités du secteur de Bétaré-Oya Ndokayo n1=5 60 mois 1 4 3 1 3 4 Bangbel n1=5 36 mois 1 3 1 2 4 0 Bouli n1=14 24 mois 5 9 2 2 3 3 Oudoulaï n1=6 18 mois 1 3 2 1 3 4 Bodomo n1=6 48 mois 1 3 1 1 4 20 Biboko n1=8 36 mois 1 3 0 1 4 1 Total 2 : Moyenne 10 25 9 8 21 32 N2=44 34mois 8.5 Promotion de la santé Les activités de promotion pour l’amélioration de l’état de santé des populations par l’information et l’éducation de celles-ci sont minimales et discontinues. En effet, hormis l’apprentissage de construction des latrines et la sensibilisation à la vaccination et l’allaitement maternel, le caractère transversal de la promotion de la santé tel que souhaité à travers tous les programmes (notamment en ce qui concerne l’alimentation et la nutrition, la santé mentale et le comportement humain) n’est pas perceptible dans les villages impactés par le barrage. Par ailleurs la faible participation communautaire aux activités d’assainissement de l’environnement semble être liée aux faits suivants :  incapacité des communautés à participer à la construction et à l’amélioration des structures de santé,  mauvaise circulation des informations entre les représentants de la communauté et les responsables des Districts sanitaires (DS),  revenus modestes des membres de la communauté  absence de cadre juridique clair impliquant la communauté dans la gestion et la promotion locales de la santé,  absence de dialogue entre la communauté et les responsables des DS. Enfin il est à noter que le Fonds Spécial pour la Promotion de la Santé (FSPS) appelé à devenir la structure de dialogue en matière sanitaire susceptible de promouvoir la prise en 108/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 charge concertée des problèmes de santé n’existe malheureusement aujourd’hui que dans certaines régions (Littoral, Sud-Ouest, Nord-Ouest). 8.6 Commentaires des données de l’enquête auprès des ménages Un certain nombre de comportements des ménages et communautés influent sur l'état de santé. Ces comportements sont fonction des facteurs suivants :  le niveau d'instruction,  la disponibilité de l’eau potable et l’utilisation effective des latrines,  la participation communautaire,  les pratiques d'hygiène et d’assainissement. 8.6.1 Niveau d’instruction Selon le niveau d'instruction de la mère, on a constaté que les cas de malnutrition et de mortalité infantile sont plus fréquents parmi les enfants issus des mères non instruites (sans CEPE) que ceux des mères ayant au moins le niveau d'instruction du secondaire. Ceci montre l'importance de l'éducation de la jeune fille dans la lutte contre la mortalité des enfants. 8.6.2 Eau potable et latrines L'eau potable, les latrines et dans une certaine mesure l'électricité sont des facteurs déterminants pour la création et le maintien de conditions d'hygiène et de salubrité satisfaisantes. Toute la zone du projet Lom Pangar est défavorisée quant à l'approvisionnement en eau et en électricité. En outre, ces populations ont peu ou pas de latrines appropriées. Il apparaît de ce fait que ces populations sont plus exposées au risque d’affection par les maladies liées à l'eau, à l'hygiène et à l'assainissement, telles que les schistosomiases et les helminthiases intestinales. 8.6.3 Participation communautaire Les ménages et les communautés ne jouent pas le rôle qui leur revient dans la gestion des problèmes de santé communautaire. En effet, ils doivent être invités par les autorités à jouer un rôle important dans la définition des politiques et programmes de santé, la planification et la mise en œuvre de ces derniers ainsi que leur suivi et évaluation. La participation communautaire est fondamentale et devrait faciliter le dialogue entre les communautés et les prestataires des services de santé; et permettre aux représentants des communautés de participer à l’utilisation des ressources générées par le recouvrement des coûts. Elle est mise en œuvre à travers les structures de dialogue de l’Aire de Santé (AS), à savoir le Comité de Santé (COSA) et le Comité de Gestion (COGE), le district de santé avec le Comité de Santé de District (COSADI) et le Comité de Gestion de District (COGEDI), la Province avec le Fonds Spécial pour la Promotion de la Santé (FSPS) et son Comité de Gestion Provincial (COGEPRO). Au niveau de la Région et du district, il existe un comité de développement qui est la structure de dialogue locale dans laquelle les services de santé, d’autres secteurs administratifs et les communautés sont impliqués pour : (1) la préparation, la mise en œuvre et la mobilisation des ressources nécessaires; (2) l’évaluation des plans de santé à partir des éléments proposés par les aires de santé. Il est à noter que ces comités sont peu fonctionnels depuis plusieurs années. 109/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Cette situation a pour conséquence la limitation de dialogue avec la communauté et la prépondérance de l’administration dans la cogestion des unités sanitaires. L’état actuel nécessite une réforme du système de santé et plus particulièrement du système tarifaire des actes; système qui devrait aller dans le sens d’une maîtrise des coûts, sans atteinte, ni à la qualité, ni à l’équité dans l’accès aux soins. Pour remédier à cette situation et parvenir à une participation communautaire plus effective et plus active, le DRSP devra organiser des sessions de formations des membres des structures de dialogue dans le but de mieux les informer sur les différentes activités à mener dans la province et les objectifs visés par chacune d’elles. 110/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 9 ECOSYSTEMES AQUATIQUE ET TERRESTRE Les invertébrés d’intérêt médical récoltés se répartissent entre les insectes hématophages d’une part et les mollusques hôtes intermédiaires des maladies d’autre part. 9.1 Insectes hématophages et autres arthropodes 9.1.1 Moustiques ou culicidés A l’intérieur des habitations, les espèces récoltées sont principalement les formes adultes des moustiques (ou culicidés) notamment :  Anopheles gambiae s.l,  Anopheles nili,  Culex quinquefasciatus. Anopheles gambiae, vecteur majeur du paludisme au Cameroun et en Afrique subsaharienne est en proportion importante (Tableau 44) à l’intérieur des maisons ; il cohabite avec Anopheles nili dont les adultes sont récoltés aussi bien dans les habitations qu’à l’extérieur ; ses larves pullulent dans les mares temporaires autour des habitations mais aussi dans des anses calmes de la rivière Lom. Au total, 151 des 262 anophèles femelles récoltées ont été disséquées et 64 ont été classées comme pares, soit un taux de parité de 42,4 %. Les glandes salivaires de 102 anophèles femelles ont été isolées et 4 ont été trouvées porteuses de sporozoïtes, soit un indice sporozoïtique très élevé de 3,9 % environ. Culex quinquefasciatus ne joue pas de rôle dans la pathologie humaine ; mais la nuisance est importante par ses piqûres douloureuses. Par contre il transmet des plasmodiums d’oiseaux, respectivement Plasmodium gallinae et Plasmodium relictum. Il a été récolté en nombre abondant à côté des latrines. Dans les collections d’eau péri-domestiques (eaux stagnantes des mares et des étangs) les formes pré-imaginales (larves et nymphes) des moustiques ont été récoltées ; il s’agit des larves et des nymphes de Aedes simpsoni, Aedes stegomyia africanuset et Aedes stegomyia aegypti Ces trois espèces sont des vecteurs de la fièvre jaune. La présence relativement abondante des primates dans le secteur peut présager un risque de transmission de la fièvre jaune sylvestre (des singes à l’homme). 9.1.2 Simulies (simulides) 130 simulies adultes du complexe damnosum (vecteur de l’onchocercose) ont été récoltées (Tableau 45) et 76 femelles disséquées ; 12 (15,8 %) parmi elles sont pares ; ce qui signifie que la population est assez jeune et en expansion. Aucune microfilaire de Onchocerca volvulus n’a été trouvée pendant les dissections. Ces résultats corroborent avec les faibles taux d’infection onchocerquienne trouvés parmi les habitants. 111/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 9.1.3 Mouches TSE-TSE (glossines) 22 mouches tsé-tsé ont été capturées ( Tableau 46). Il s’agit de Glossina palpalis palpalis, 8 spécimens dont 2 mâles et 6 femelles ; Glossina tabaniformis, 14 spécimens dont 6 mâles et 8 femelles. Cette espèce appartient au groupe Fusca connu pour son rôle vecteur de trypanosomes d’animaux infectant notamment les bovins; elle est aussi connue pour son tropisme sur les suidés (porcs, sangliers) qui ne sont pas rares dans la région. La dissection des glandes salivaires des mâles et femelles de toutes les mouches récoltées n’a pas montré de parasites. Toutefois cette absence ne doit pas faire oublier que nous sommes ici dans une zone qui est à la fois un passage des bovins pour la transhumance et un territoire limitrophe des foyers de trypanosomose bovine de l’Adamaoua ; le risque de transmission de la trypanosomose bovine n’est donc pas nul avant la mise en eau du barrage. 9.1.4 Autres arthropodes d’intérêt médical Les autres arthropodes d’intérêt médical récoltés (Tableau 47) concernent les poux de tête et du pubis et les vecteurs de la filariose Loa loa (Chrysops dimidiata et Chrysops silacea). Par ailleurs, on a pu identifier des puces sur les chiens et des tiques sur les troupeaux de bœufs. Tableau 44 : Distribution des moustiques récoltés dans les concessions des différents villages Culex LIEUX Anophele Anophele Aedes Aedes Aedes pipiens DE CAPTURE gambiae nili simpsoni africanus aegypti TOTAUX fatigans Bouli 105 0 140 18 21 11 295 Oudoulaï 42 0 68 30 13 13 166 Deng-Deng 101 14 103 56 32 19 325 Totaux 248 14 311 104 66 43 786 112/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 45 : Distribution des simulies récoltées dans les points de récolte, la dissection et les taux de parité LIEUXDE QUANTITES QUANTITES NOMBRE DE TAUX DE QUANTITES RECOLTES SIMULIES PARASITEES RECOLTEES DISSEQUEES PARITE PARES Bouli Nanayanga 12 10 2 20% 0 Lom (Bac) 13 4 0 0% 0 Oudoulaï Ruisseau de la 0 0 0 0% 0 source Deng-Deng Camp Sonel 55 30 4 ?% 0 Lom-Pangar 50 32 6 13,3 % 0 Totaux 130 76 12 15,8 % ? 0 Tableau 46 : Distribution des glossines récoltées dans les points d’implantation des LIEUX DE RECOLTES Glossina p. palpalis Glossina tabaniformis TOTAUX Mâles Femelles Mâles Femelles M+F Bouli 0 3 1 2 6 -Nanayanga -Lom (Bac) 0 0 0 0 0 Oudoulaï Ruisseau de la 0 0 0 0 0 113/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 LIEUX DE RECOLTES Glossina p. palpalis Glossina tabaniformis TOTAUX source Deng-Deng -Camp Sonel 0 1 2 3 6 -Lom-Pangar 2 2 3 3 10 Totaux 2 6 6 8 22 Tableau 47 : Autres arthropodes d’intérêt médical récoltés ARTHROPODES MALADIES POTENTIELLES Chrysops dimidiada Filariose Loa loa Chrysops silacea Filariose Loa loa Culicoïdes sp. Mansonelloses (filarioses) Boophilus sp. (tique) Rickettsiose Tabanus sp. (taon) Tularémie / nuisance Pulex irritans (puce de chien) Rickettsiose Pediculus capitis (pou de tête) Fièvre récurrente / nuisance 9.1.5 Mollusques Les prélèvements malacologiques effectués sur les sites repérés en 2004 montrent que 14 d’entre eux hébergent des mollusques. Parmi ceux-ci, deux espèces sont des hôtes intermédiaires des schistosomoses (Biompharia camerunensis et Bulinus truncatus) ; une espèce, Lymnaea natalensis est l’hôte intermédiare de Fasciola gigantica (grande douve de foie de bovin) et la 4ème espèce, Lanistes ovum, est un prosobranche qui ne transmet pas de parasite à l’homme. Au total toutes les espèces identifiées en 2004 ont été retrouvées. Le test d’émission cercarienne par exposition des mollusques à l’éclairage solaire direct est négatif (les mollusques n’ont pas émis de cercaires). De plus la recherche des formes larvaires après broyage des mollusques n’a pas révélé de cercaires. Aucune infection schistosomienne naturelle chez les mollusques n’a donc été mise en évidence. 114/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Dans l’ensemble, la faible abondance de la faune malacologique locale relevée cours des prospections effectuées en 1997 et en 2004 est à noter (Tableau48). Il est possible que l’acidité du sol et, partant, des cours d’eau, soit l’une des causes de cette pauvreté salutaire de la malaco-faune. Toutefois, les modifications importantes des écosystèmes en rapport avec les travaux de terrassement, de déblayage et les déplacements de populations qui accompagneront le barrage, pourraient créer des conditions favorables à la prolifération des mollusques hôtes intermédiaires des de la distomatose bovine (Lymnaea natalensis) et des schistosomoses tels les bulins (Bulinus truncatus) et les planorbes (Biomphalaria camerunensis) déjà présents dans certains gîtes aquatiques. Des situations similaires ont été rapportées au Ghana, au Brésil et aux Philippines (Lorotski et Davis, 1981). Tableau48 : Mollusques récoltés en 2004 et en 1999 dans les différents sites des villages étudiés SITES MOLLUSQUES MOLLUSUQES MOLLUSUQES COLLECTES EN COLLECTES COLLECTES VILLAGES AOUT 1997 EN MARS 2004 EN MAI 2010 Sources A et B 0 0 0 Biomphalaria Source C camerunensis Asséchée Biomphalaria camerunensis Bouli Biomphalaria Lanistes ovum Nanayanga Lanistes ovum camerunensis Lom Lanistes ovum Lanistes ovum Lanistes ovum S. Dangneyolo Biomphalaria 0 0 camerunensis R. Dangneyolo 0 0 0 Bangbel S. Daneyolo Bulinus forskalii 0 0 Lanistes ovum 0 Lanistes ovum Bulinus truncatus Biomphalaria Etangs Biomphalaria Betare-Oya camerunensis piscicoles camerunensis Lymnaea natalensis Lymnaea Lymnaea natalensis natalensis Lom- Embarcadaire Pangar Lanistes ovum Lanistes ovum Lanistes ovum Djambi Hossa 0 0 0 Sambi Hossa 0 0 0 Deng-Deng Djambi Gaston 0 0 0 115/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 SITES MOLLUSQUES MOLLUSUQES MOLLUSUQES COLLECTES EN COLLECTES COLLECTES VILLAGES AOUT 1997 EN MARS 2004 EN MAI 2010 Gnassaka 0 0 0 Moraboum 0 0 0 Gnabousso 0 0 0 116/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Rapport du volet santé – Février 2011 TROISIEME PARTIE - IMPACTS DU PROJET SUR LA SANTE DES POPULATIONS - IMPACTS SUR LES VECTEURS DES MALADIES - IMPACTS SUR LES MALADIES TRANSMISSIBLES - IMPACTS SUR LES AUTRES ASPECTS SANITAIRES 117/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Rapport du volet santé – Février 2011 10 IMPACTS SUR LES VECTEURS Les impacts du projet sur les vecteurs des maladies résultent des modifications et/ou de la création des biotopes des arthropodes vecteurs et des mollusques récoltés dans la zone d’étude. Certains biotopes (la majorité) tels que les gîtes larvaires des moustiques appartiennent à l’écosystème aquatique et d’autres au milieu terrestre comme les gîtes des glossines adultes ou mouches tsé-tsé. Les impacts identifiés, négatifs et positifs, sont ici présentés sous 3 volets en fonction  de la phase de construction,  de leur intensité à l’échelle spatiotemporelle,  et de leur imputabilité au maître d’œuvre. 10.1 Impacts négatifs dus aux vecteurs Ils sont tous sous la responsabilité du maître d’œuvre et apparaissent après la mise en eau du barrage (Tableau 49) 10.1.1 Création des gîtes larvaires des arthropodes et des gîtes des mollusques adultes Quelques mois après la mise en eau du barrage, les modifications hydro-biologiques de part et d’autre de la digue de retenue auront des répercussions directes et indirectes sur les berges en créant des gîtes larvaires pour les arthropodes et les mollusques hôtes intermédiaires des maladies. En effet les données obtenues pendant nos prospections entomologiques et malacologiques montrent que les gîtes des larves et des formes adultes de plusieurs arthropodes vecteurs ainsi que des hôtes intermédiaires des maladies sont déjà présents dans la région et que le risque de leur prolifération va augmenter pendant les mois qui vont suivre la mise en eau du barrage. Les gîtes larvaires des arthropodes qui vivent dans l’eau ou passent une partie de leur cycle de vie en milieu aquatique sont variés ; il s’agit dans le cas précis du barrage, des biotopes suivants :  pour les larves de moustiques (anophèles, culex, aèdes) : eaux des berges du fleuve, à l’abri du courant, calmes, peu polluées, avec une végétation aquatique flottante, abondante ou non,  pour les larves et les nymphes de simulies (vecteur de l’onchocercose) : eaux à courant rapide, sur fond rocheux ou bétonné (déversoir), oxygénées, avec une végétation aquatique immergée servant de support aux larves et nymphes des simulies,  pour les larves de chrysops (mouche à filaire Loa loa) : sol humide et vaseux du bord du fleuve, sous le couvert végétal protégeant les gîtes de la sécheresse,  pour les larves de culicoïdes (fiarioses Perstans) : eaux calmes des berges,  pour les mollusques (planorbes, bulins, limnées) hôtes intermédiaires des schistosomes et des douves : végétation aquatique des rives et fond vaseux des berges. 119/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 10.1.2 Développement de la flore aquatique favorables a la survie des vecteurs aquatiques de maladies Les conditions écologiques précédemment créées offrent à certaines espèces végétales des conditions propices à leur développement, c’est le cas des plantes flottantes dont la laitue d’eau (Pistia strtiodes) ou la jacinthe d’eau (Eichornia crassipes), considérées comme gîtes aquatiques des insectes vecteurs. La flore benthique ou submergée peut aussi contribuer à l’entretien d’importantes colonies de mollusques, en particulier les plantes des genres Ceratophyllum et Utricularia. 10.1.3 Prolifération des vecteurs des maladies Elle est la conséquence directe de la création des gîtes larvaires de vecteurs et de l’enrichissement de la retenue par une végétation propice à la nutrition et à la survie des insectes aquatiques. 10.1.3.1 Les Culicidés ou moustiques Pour les anophèles, le déversoir du barrage et le lit de la rivière en aval favoriseront l’exposition solaire de leurs gîtes stimulant à la fois la croissance larvaire d’Anopheles gambiae, vecteur majeur du paludisme à l’Est du Cameroun, mais aussi le développement de la végétation aquatique et péri-aquatique de type vertical qui pourrait favoriser la colonisation de la zone par de nouvelles espèces, notamment les espèces du complexe Anopheles funestus. Par ailleurs, les petites clairières entrecoupées d’îlots forestiers (créés par les défor estations et les remaniements du sol lors des travaux de déblayage) constituent autant de gîtes supplémentaires aux espèces existantes et de nouvelles niches écologiques potentielles aux autres espèces. Enfin, au niveau du plateau de la digue du barrage, les mauvaises finitions de la maçonnerie peuvent créer des zones de rétention d’eaux stagnantes claires, favorables au développement des anophèles. Nous verrons plus loin que les digues à plateau sont à proscrire dans les zones de forte transmission du paludisme comme Lom Pangar. Concernant les autres moustiques, culex (vecteur de la filaire de Bancroft et de la dengue), aèdes (vecteur de la fièvre jaune et du chikungunya transmis par Aedes albopictus), il faut s’attendre à leur prolifération et exiger dès le début des travaux les vaccins nécessaires. La nuisance déjà intense dans les villages à cause de l’abondance des culex (attirés par les latrines mal entretenues) devra être sérieusement prise en considération, car elle augmentera avec la nouvelle retenue. 10.1.3.2 Les simulies Les facteurs favorisant leur développement dépendent du profil physique de la digue du barrage car les digues à déversoir en plateau ou marches d’escalier sont favorables au développement des larves de simulies. 10.1.3.3 Les glossines et les taons Les glossines ou mouches tsé-tsé, les Chrysops, vecteurs de la filariose Loa à l’homme et aux singes et les taons proprement dits (insectes nuisant par leurs piqûres douloureuses) affectionnent la forêt galerie qui longe les rivières (Le Lom et le Djérem surtout). La forêt- galerie doit donc être «éclaircie» de manière à la rendre impropre aux gîtes des glossines, des Chrysops et des taons. 120/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 10.1.3.4 Les mollusques. Les gîtes potentiels des mollusques sont :  les bordures du lac de retenue avec la végétation aquatique qui sert de support et de nutriment aux mollusques ;  le lit de la rivière à l’aval du barrage ; ce sont les biefs formant des flaques ou des mares pérennes qui hébergent la malacofaune des genres Bulinus ou bulin (hôtes intermédiaires des schistosomoses) Biomphalaria ou planorbe (hôtes intermédiaires de la schistosomose intestinale) et Lymnaea ou lymnée (hôtes intermédiaires de la grande douve du foie des bovins). Lorsque le courant et le débit des eaux sont élevés avec une rhéophilie suffisante, il se crée des conditions favorables au développement des mollusques prosobranches du genre Potadoma, hôtes intermédiaires de la distomatose pulmonaire. Notons cependant que seuls les spécimens de prosobranches du genre Lanistes ont été récoltés ; et ce genre n’est « vecteur » d’aucune maladie humaine. Par contre de nombreux spécimens de bulin (Bulinus globosus), de planorbe (Biomphalaria pfeifferi) et de lymnée (Lymnaea natalensis) ont été récoltés dans le périmètre de la zone du projet. Tableau 49 : Impacts négatifs du projet sur les vecteurs IMPUTABI- ECHELLE AMPLEUR DES CHANGEMENTS ECHELLE LITE AU TEMPO- SUBIS PAR L’ENVIRONNEMENT IMPACTS SPATIALE CONSTRUC RELLE OU LES POPULATIONS LOCALES -TEUR Création des gîtes Après la mise - Lac de Modifications morpho-dynamiques et larvaires des arthropodes en eau du retenue hydrauliques des rivières Forte (Biotopes des larves barrage (ralentissement du courant, - Déversoir d’insectes) réchauffement de l'eau, envasement, -Lit de la eutrophisation) favorables aux larves rivière en aval des vecteurs Création des gîtes à -Pendant les - Lac de Modifications morpho-dynamiques et mollusques dulcicoles travaux retenue hydrauliques des rivières (Biotopes des mollusques Forte (ralentissement du courant, adultes) -Après la -Lit de la réchauffement de l'eau, envasement, mise en eau rivière en aval eutrophisation) favorables aux du barrage mollusques dulcicoles. Développement de la flore Après la mise - Lac de aquatique favorable au en eau du retenue développement des Forte Eutrophisation du milieu aquatique barrage insectes et des - Déversoir stimulant le cycle de vie de la flore mollusques aquatiques aquatique (laitue d’eau jacinthe -Lit de la d’eau) rivière en aval Proliférations des - Lac de Forte Répercussion sur les populations vecteurs des maladies : retenue humaines environnantes en termes - anophèles,culex aèdes, d’augmentation des prévalences ou -Lit de la simulies chrysops, d’apparition des maladies rivière en aval culicoïdes vectorielles. - mollusques : planorbes et bulins : lymnées. : Répercussion sur les populations humaines et animales (bovidés) environnantes en termes d’augmentation des prévalences ou d’apparition des maladies transmises par les mollusques. 121/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 10.2 Impacts positifs du projet contre es vecteurs des maladies Les impacts positifs de l’ouvrage résultent de la réduction des contacts avec certains arthropodes du fait de l’altération de leurs biotopes par les nouvelles conditions environnementales. Quatre impacts positifs liés à des conditions épidémiologiques favorables sont attendues sur le site :  la réduction de peuplement des berges par les glossines,  la baisse de la colonisation de la broussaille par les tiques (ou poux de pois),  l’altération des gîtes larvaires de simulies,  l’entrave au développement de certaines espèces de moustiques. 10.2.1 Réduction de peuplement des berges par les glossines. Elle est liée à la montée des eaux suite à la création du barrage ; celle-ci va inonder les sites de ponte contenant éventuellement les pupes des glossines et chasser des glossines ; en effet les glossines sont des insectes pupipares, c’est à dire qu’ils pondent des larves dans un substrat meuble (le sol humide) et non dans l’eau ; lorsque le lieu de ponte s’inonde, comme ce sera le cas avec la mise en eau du barrage, les larves ne peuvent plus évoluer en pupes, le cycle biologique de l’insecte s’interrompt. Toutefois, il restera quelques îlots reliques le long des berges du Lom et du Pangar. Mais en général, les risques d’infection par les trypanosomiases humaines et animales africaines diminuent à la suite des travaux d’aménagement hydraulique (Finelle, 1980) car les glossines vectrices ne se reproduisent que sur un sol sec (Chauvet et Barbazan, 1981). 10.2.2 Baisse de la colonisation de la broussaille par les tiques Elle s’explique par l’augmentation de l’hygrométrie générale dans la zone après la mise en eau du barrage. Les tiques sont en effet des animaux vivant en zone sèche, dans les broussailles et les hautes herbes. Ils assurent la transmission des maladies (fièvres récurrentes, rickettsioses et piroplasmose) entre les animaux (bœufs, chiens, reptiles) et l’homme. Leur niche écologique sera fortement réduite du fait de la forte humidité qui règnera dans la zone du barrage et du recul de la broussaille au profit d’une végétation non propice à leur développement. 10.2.3 Modifications des gites larvaires des simulies Elles seront la conséquence du ralentissement du débit des affluents du Lom hébergeant Simulium damnosum, espèce rhéophile presque toujours présente dans les environs de Deng- Deng et de Bangbel. Lors de la mise en eau de la retenue de vastes gîtes à simulies seront submergés et remplacés par des eaux quasi stagnantes, réduisant les populations de simulies et la transmission de l’onchocercose. 10.2.4 Entrave au développement de certaines espèces de moustiques. Certaines espèces du complexe d’Anopheles gambiae dont les larves s’adaptent mieux dans de petites collections d’eau vont subir un impact négatif pendant la mise en eau du barrage (Birley, 1993). 122/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 11 IMPACTS SUR LES MALADIES 11.1 Impacts négatifs sur les maladies Ils résultent des transformations nosologiques des pathologies déjà existantes dans les villages et de l’apparition de nouvelles maladies. 11.1.1 Stabilisation des pathologies déjà présentes dans la zone du barrage 11.1.1.1 Maladies vectorielles La stabilisation de la biocénose (milieu aquatique + vecteur+ parasite) va favoriser le caractère permanent de l’ensemble des maladies dont les vecteurs et les parasites ont été diagnostiqués au cours de nos investigations. Le Tableau 50 ci-dessous indique sur chaque ligne, le parasite, la maladie et le(s) vecteur(s) correspondant(s) trouvés dans les différents sites de la zone d’influence du barrage. Il traduit l’ampleur des impacts négatifs du barrage sur les maladies à transmission vectorielle. Tableau 50 : Parasites, maladies et vecteurs qui seront stabilisés dans la zone du projet suite à la mise en eau du barrage de Lom Pangar PARASITES MALADIES VECTEURS Onchocerca volvulus Cécité des rivières Simulies Loa loa Filariose Loa Chrysop Mansonella perstans Filariose Perstans Culicoïdes Babesia divergens Piroplasmose Tiques Borrelia sp Fièvre récurrente à poux Poux de corps Schistosoma mansoni Schistosomose intestinale Planorbe 11.1.1.2 Ankylostomose et Anguillulose Les lieux de prédilection de contamination de ces parasites intestinaux (qui se transmettent à partir du sol par passage transcutané des larves) sont des sols humides, boueux et des zones marécageuses. Le relèvement du niveau de la nappe phréatique dans les localités de première ligne (Deng-Deng et Lom Pangar) après la mise en eau du barrage pourrait favoriser l’augmentation de la transmission de ces deux parasitoses intestinales. 11.1.1.3 Schistosomose Pour la schistosomose (ou bilharziose), le problème majeur à craindre est qu’une fois le seuil du taux de prévalence de 30 % atteint, la maladie ne puisse plus régresser sensiblement sous l’effet du seul traitement médical, comme l’indiquent les travaux de Robert(1997) 11.1.2 Apparition de nouvelles pathologies dans la zone de barrage Pendant les travaux et après l’édification du barrage, les transformations des écosystèmes liées au barrage proprement dit et l’afflux des populations favorisent la création de nouveaux gîtes larvaires et la contamination des vecteurs aquatiques par les germes provenant à la fois des populations locales et des groupes migratoires. 123/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Le tableau ci-après indique les parasites et les maladies qui n’existent pas encore dans la zone du projet mais dont la présence des vecteurs correspondants fait planer le risque d’une transmission de ces maladies par le biais de populations migrantes contaminées qui pourraient les transmettre aux vecteurs présents dans les milieux aquatiques de la région. Tableau 51 : Parasites et maladies qui risquent d’apparaître dans la zone du projet en raison de la présence de leurs vecteurs dans le réseau hydrographique de la région PARASITES MALADIES VECTEURS Wuchereria bancrofti Filariose de Bancroft Anophèles Virus O’Nyong Nyong Denguo like Syndrome Anophéles Virus chikungunya Chikungunya Aedes Flavivirus-Dengue Dengue Aedes Virus amaril Fièvre jaune Aedes Bulinus globosus Schistosomose urinaire Bulin Fasciola gigantica Grande douve du foie des Lymnées bovins Germes de la filière génito- Maladies vénériennes 0 urinaire Les différents organes du barrage contribueront à la prolifération permanente des vecteurs cités. Le lac de retenue créera des conditions favorables au développement des gîtes larvaires au voisinage des rives peu profondes où la végétation protège les larves des vagues, du vent et des prédateurs. Pour les moustiques, la pérennité des vecteurs sera assurée d’une saison à l’autre, de sorte que la période de transmission des maladies correspondantes (Filariose de Bancroft, Denguo-like Syndrome, Chikungunya, dengue, Fièvre jaune) sera prolongée. Dans le lit de la rivière en aval, lorsque le débit est lent, au niveau des biefs, il se formera des flaques ou des mares pérennes, où pourront se développer des gîtes bulins mollusques et des cyclopidés, respectivement hôtes intermédiaires de la schistosomose urinaire du ver de Guinée. 11.2 Impacts positifs sur les maladies 11.2.1 Impacts positifs à court terme A court terme, les impacts du chantier seront d’autant plus importants que les flux migratoires seront massifs et d’origine géographique variée, notamment si les déplacements ont été suscités par les responsables du projet dans le cadre de la politique de mise en valeur du secteur. Dans les cas où les migrations relèvent des stratégies purement familiales, les impacts seront moins nets. Il est prévu afin de gérer les regroupements importants générés par le projet de réaliser des visites médicales à l’embauche et d’assurer la prise en charge médicale des populations pour les soins curatifs et pour la prévention par des séances d’éducation sanitaire, des discussions14 en 14 Discussions en groupes : encore appelées « focus group » ces discussions sont prévues à court terme (dès le début des travaux) pour éduquer les populations riveraines sur les problèmes et soins de santé primaires. 124/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 groupes sur les questions de l’eau et l’assainissement. Les regroupements génèrent aussi assez rapidement des situations nouvelles en matière d’homogénéité de comportement et surtout linguistique, facteur important pour la communication en santé publique. Tableau 52 : Impacts négatifs du projet sur les maladies AMPLEUR DES CHANGEMENTS SUBIS PAR L’ENVIRONNEMENT OU ECHELLE ECHELLE RESPONSABILI LES POPULATIONS LOCALES TEMPO- SPATIALE TE DU IMPACTS RELLE CONSTRUCTE UR Stabilisation des Après la Les -Augmentation des cas des maladies existantes mise en eau populations maladies vectorielles humaines et du barrage humaines et bovine (distomatose bovine) en (déjà présentes dans termes d’incidence. bovines des la zone avant la localités de construction) : la zone -Augmentation des consultations d’influence du médicales dans les infrastructures Paludisme, barrage. Faible sanitaires et, partant augmentation des activités des centres de santé Onchocercose, des villages de la zone d’influence Filariose Loa loa, du projet. Filariose perstans Piroplasmose, Fièvre récurrente à pou, schistosomose Apparition de -Pendant les - Lac de nouvelles travaux retenue -Apparition des cas des maladies pathologies vectorielles humaines et bovine -Après la -Lit de la (distomatose bovine) en termes (maladies qui mise en eau rivière en d’incidence. n’existaient pas du barrage aval dans la zone avant la -Apparition de nouvelles maladies Faible vénérienne construction) : Filariose de Bancroft -Augmentation des consultations médicales dans les infrastructures Denguo like Syndrome sanitaires et, partant augmentation Chikungunya des activités des centres de santé des villages de la zone d’influence Dengue du projet Fièvre jaune Grande douve du foie des bovins Maladies vénériennes 125/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 11.2.2 Impacts positifs à moyen et long terme A moyen et long terme, les impacts positifs escomptés proviennent de la transformation des pathologies déjà présentes dans la zone du barrage entraînant une baisse de la morbidité et des prévalences. En effet les maladies présentes dans la zone d’aménagement du barrage peuvent évoluer qualitativement en changeant de tableau clinique ou quantitativement sur le plan de l’incidence et de la prévalence. Dans le cas du paludisme, le tableau clinique pourrait changer à cause du microclimat caractérisé par l’humidité permanente créée dans l’environnement du barrage, transformant le paludisme à transmission saisonnière (à faible niveau d’immunité avec des aspects cliniques souvent graves ; Charmot et Roze, 1978) en paludisme à transmission permanente (caractérisé par un niveau relativement élevé de l’immunité, avec des manifestations moins graves que précédemment). Pour les trypnosomoses humaine et animale, le risque diminue car les gîtes des glossines vectrices qui ont pour lieu de prédilection les berges des fleuves seront ennoyées dès la mise en eau du barrage. Il en est de même des maladies transmises par les tiques, à savoir les fièvres récurrentes, les rickettsioses et la piroplasmose ou babésiose dont les niches écologique localisées dans les broussailles péri-aquatiques seront réduites par la montée des eaux et la forte humidité environnante. Quant aux parasitoses intestinales, à l’exception de l’ankylostomose, les autres nématodoses intestinales, l’amibiase et la giardiose verront leurs prévalences diminuer si l’eau du barrage est correctement exploitée. En effet, la maîtrise des ressources en eau que constitue le lac de retenue du barrage pourrait être suivie d’une bonne gestion de l’eau par le biais d’un réseau de distribution de l’eau dans les villages, même rudimentaire. Le premier avantage de ce système serait la coupure de la chaîne de transmission des parasitoses intestinales et d’autres infections bactériennes qui se transmettent par la consommation des eaux souillées des marigots, des sources, des puits et des aliments contaminés par les eaux souillées. 126/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 12 Impacts sur les autres aspects sanitaires Vis-à-vis des autres aspects sanitaires, concernant notamment les conditions de travail dans le chantier, la couverture sanitaire, la disponibilité permanente en eau dans les villages et le statut nutritionnel, la construction du barrage de Lom Pangar aura de fait des impacts positifs et des impacts négatifs. 12.1 Impacts négatifs sur les autres aspects sanitaires Ils résultent surtout de l’augmentation des risques sanitaires liés aux migrations de populations humaines et aux accidents de travail et à la qualité de l’eau, aboutissant à l’augmentation de la morbidité et de la mortalité Les populations humaines attirées par la construction du barrage (ingénieurs, ouvriers, familles, touristes) influencent d’une manière ou d’une autre la contamination des vecteurs et des hôtes intermédiaires identifiés dans la région. Cette situation est d’autant plus envisageable que nous nous trouvons ici dans une zone peu peuplée qui va attirer des fractions importantes de populations exogènes pour lesquelles il faut prévoir non seulement la mise en place de mesures sanitaires avant leur installation sur le site mais également la mise en place de mesures destinées à gérer l’apparition de nouvelles maladies dans la région. Les tableaux ci-après représentent les principaux impacts négatifs prévisibles sur les autres aspects sanitaires. Tableau 53 : Impacts négatifs (nuisances et accidents de travail) du projet sur les maladies RESPONSABILI ECHELLE AMPLEUR DES CHANGEMENTS ECHELLE TE DU IMPACTS TEMPO- SUBIS PAR L’ENVIRONNEMENT OU SPATIALE CONSTRUCTE RELLE LES POPULATIONS LOCALES UR Nuisances par Au début : Travailleurs du - Nombreux cas de morsures de piqûres d’insectes et pendant les chantier serpents morsures de reptiles des travaux affectés sur le - Irritations par piqûres d’insectes suite aux contacts des de site de Forte travailleurs dans les déboisement terrassement. -Augmentation des cas des zones de et de maladies vectorielles humaines déboisement pour terrassement. (paludsime, chikunkugna, etc.). terrassement de l’ouvrage. - Nombreux cas de congestions respiratoire et oculaire -Augmentation des consultations médicales dans les infrastructures sanitaires et, partant augmentation des activités des centres de santé des villages de la zone d’influence du projet. Accidents de travail Du début à la Tous les - Survenue des accidents de travail dans le chantier : par fin du travailleurs du Forte - Nécessité de prise en charge les engins et d’autres chantier chantier spécialisée pour les accidents actes professionnels - Evacuation sanitaire urgente des accidentés 127/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 54 : Impacts négatifs (Maladies vectorielles, irritations, contamination de l’eau, intoxication mercurielle et maladies vénériennes) du projet sur les maladies RESPONS ABILITE AMPLEUR DES CHANGEMENTS ECHELLE ECHELLE DU SUBIS PAR L’ENVIRONNEMENT IMPACTS TEMPORELLE SPATIALE CONSTRU OU LES POPULATIONS LOCALES CTEUR Maladies vectorielles Du début à la fin Augmentation des cas des transmises par piqûres du chantier maladies vectorielles humaines Forte d’insectes pendant les (paludsime, chikunkugnaetc..) en travaux de déboisement et termes d’incidence. de terrassement Irritation des muqueuses respiratoires (congestion) et Cas de congestions respiratoire Au début : Site du oculaires par les particules (bronchite) et oculaire phase de barrage Forte poussiéreuses et par les (conjonctivite) déboisement et émissions des fumées de émanant du fonctionnement terrassement des engins de chantier Contamination de l’eau de consommation : Pendant Réservoir Moyenne Augmentation des cas des -par détérioration de la qualité quelques années maladies hydriques de l’eau du réservoir et en après la mise en aval. eau du réservoir Troubles métaboliques par intoxication orale par les -par les hydrocarbures Après la mise en Faible hydrocarbures (troubles digestifs eau du réservoir et faiblesse neuromusculaire) (déversement accidentel et/ou fuite de l’oléoduc) Intoxication au mercure Apparition des cas d’intoxication par la consommation des orale par les dérivés mercuriels poissons (ou Hydragisme) dans les localités proches du réservoir Contaminé par le mercure (dans lesquelles existent des utilisé lors des opérations Après la mise en Réservoir Faible opérations de traitement de l’or) : minières de récupération de eau du réservoir avec les atteintes neurologiques l’or ou bien comme résultante et rénales. de la méthylation organique lors de la décomposition de la matière organique Maladies vénériennes : Risque d’introduction de pathologies transmissibles, notamment les IST et le - par brassage de Villages de Moyenne VIH/SIDA populations (travailleurs et la zone population villageoise locale) Du début Risque d’introduction de d’influence pathologies nouvelles à la fin du du projet provenant des « foyers » chantier voisins (trypanosomose, fièvre - par attirance de population d’origines diverses vers les jaune, paludisme résistant, IST, travailleurs. VIH/SIDA …) etc.. et risque de contaminer les vecteurs potentiels de maladies. 128/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 12.2 Impacts positifs sur les autres aspects sanitaires A cour terme, les impacts positifs se manifesteront par le désenclavement des hameaux et villages et par la proximité des populations sur le plan socioculturel avec ses avantages sur la vie associative en rapport avec les différents comités de gestion des problèmes de la santé communautaire tels les vaccins, la distribution des moustiquaires et l’accès aux premiers soins. A moyen et long terme trois types d’impacts positifs sont escomptés : l’accroissement de la couverture sanitaire, l’augmentation des ressources en eau et l’amélioration du statut nutritionnel des populations. 12.2.1 Accroissement de la couverture sanitaire La couverture sanitaire sera améliorée par le renforcement des structures des centres de santé et par l’augmentation de la productivité des populations suite aux activités nouvellement créées. Celles-ci permettront une élévation du pouvoir d’achat pour les médicaments et les soins. Parallèlement, les voies d’accès et de communication prévues pour l’ouvrage et dans les villages constituent un paramètre important facilitant indirectement l’accès aux soins médicaux. 12.2.2 Augmentation des ressources et de la qualité de l’eau La disponibilité de l’eau dans les villages va réduire de façon globale les problèmes de santé liés à l’hygiène hydrique. En effet, la montée de la nappe phréatique va faciliter l’implantation des puits voire de bornes fontaines et bouleverser dans le sens de l’amélioration deux critères relatifs à l’accessibilité et à la qualité de l’eau :  l’accessibilité en eau dans les villages garantissant une bonne hygiène corporelle et mentale, mais aussi beaucoup moins d’effort physique et de déplacement pour le transport, l’entretien des récipients et le stockage de l’eau de boisson ;  la qualité de l’eau : les populations n’utilisant plus l’eau des marigots pour la boisson et l’alimentation, les risques d’exposition aux maladies hydriques (dysentéries, fièvre typhoïde, choléra et autres maladies diarrhéiques) seront minimisées. En effet la cause prédominante des maladies hydriques en milieu rural africain est parasitaire au sens large incluant les parasites sensus stricto, les bactéries et les virus. La contamination se fait par consommation de l’eau de source souillée par l’homme dans ses activités quotidiennes (bains, lessivages, défécation et toilettages divers) et aussi par les animaux en divagation. 12.2.3 Amélioration du statut nutritionnel des populations La mobilité qui se fait dans la zone par nécessité économique occupe avant tout un espace attractif sur le plan agricole et piscicole; le désenclavement qui suivra la mise en eau du barrage et le développement de la pêche artisanale prévue dans la politique de mise en valeur apporteront des ressources halieutiques qui viendront compléter le régime alimentaire traditionnel local à base de viande et de manioc. Le brassage des populations va ainsi permettre l’intégration de nouvelles habitudes alimentaires tout en augmentant la consommation de certaines denrées utiles pour l’équilibre alimentaire. On pourrait ainsi s’attendre à une baisse sensible de la malnutrition protéino-calorique constatée chez les enfants âgés de moins de 5 ans car, sans doute, la consommation des tubercules riches en féculents (manioc et macabo) reculera devant celle des céréales et des légumineuses riches en protéines végétales (riz, haricot rouge). 129/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Rapport du volet santé – Février 2011 QUATRIEME PARTIE : CADRE DU PLAN DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL (PGES) 131/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Rapport du volet santé – Février 2011 13 MESURES DE PREVENTION, D’ATTENUATION ET/OU DE COMPENSATION DES IMPACTS SANITAIRES Le plan de gestion de l’environnement du point de vue sanitaire définit et regroupe au titre de l’EIES deux ordres de mesures :  d’une part les mesures de prévention, d'atténuation ou de compensation des impacts sanitaires ;  d’autre part les mesures de surveillance et de suivi en faveur de l’environnement, avec les mêmes modalités d’exécution que les mesures précédentes. L’ensemble de ces mesures s’accompagne d’une estimation des coûts et des responsabilités d’exécution. 13.1 Mesures de prévention, d'atténuation ou de compensation Les mesures proposées ici vont permettre d’éliminer, d’atténuer ou de compenser les impacts négatifs du projet sur la santé des populations. Elles sont de deux ordres : technique et social. 13.1.1 Mesures compensatoires d’ordre technique Elles concernent l’ouvrage, notamment la digue et les organes annexes du barrage. Ces différentes parties de l’ouvrage doivent être entretenues afin d’éviter la végétation aquatique susceptible de favoriser la prolifération des larves d’insectes et des mollusques. La forêt-galerie doit par ailleurs être «éclaircie» de manière à la rendre impropre aux gîtes des glossines, des Chrysops et des taons. 13.1.2 Mesures compensatoires d’ordre social Réalisation des points d’eau potable Trois types de systèmes d’approvisionnement en eau seront pris en compte : les forages, les bornes fontaines et les puits à margelle.  Les forages : entourés d’une aire cimentée et surmontés d’une pompe à pression ;  Les bornes fontaines doivent être installées à Bétaré-Oya et partout où les forages seront creusés afin de réduire les risques de contamination des points d’eau, et de garantir un état de salubrité autour des forages. Certaines bornes fontaines peuvent aussi éventuellement être situées à proximité du barrage ; dans ce cas un dispositif de filtration sur sable et/ou gravier devra être installé entre le barrage et le puits qui alimentera la borne fontaine ;  Les puits avec une margelle d’environ 1 m de hauteur et entourés d’une aire cimentée de 1,20 m de diamètre, inclinée vers l’extérieur doivent être construits à proximité des centres de santé, toutefois l’ensemble des ménages voisins devront y avoir accès sans aucune discrimination. 13.1.3 Réhabilitation des infrastructures sanitaires Quatre infrastructures médicales de la région doivent être réhabilitées : Hôpital de Bétaré-Oya, Centre de santé Intégré de Deng Deng (à convertir en Centre Médical d’Arrondissement), Centres de Santé Intégrés de Garga-Sarali et de Bouli. 133/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 La réhabilitation inclura un minimum d’infrastructure et de personnel, à savoir :  la réfection du bâtiment central de chacune des infrastructures médicales précitées,  la construction ou la réparation des réserves en eau afin qu’elles fonctionnent en toute saison,  l’installation des sanitaires ou la construction de latrines en matériau solide,  un minimum de dotation en matériel de première nécessité et en médicaments essentiels,  l’affectation d’au moins un infirmier dans chaque centre de santé,  la dotation des centres d’électricité (groupe électrogène) et des moyens de déplacement (vélo, mobylette). Cette réhabilitation réalisée, le champ d’activités doit être en conformité avec les missions officielles15 de l’Hôpital de District pour Bétaré-Oya, et des CMA/CSI pour les centres de santé Bouli, Garga-Sarali et Deng-Deng. Dans le cas particulier de l’hôpital de Bétaré-Oya, les travaux de réfection en cours doivent être achevés, en particulier l’aménagement du réseau interne de distribution d’eau, à partir d’une réserve abandonnée. Ni le personnel, ni les médicaments essentiels n’y font défaut ; il y manque surtout le matériel chirurgical et les réactifs de laboratoire pour cet unique hôpital de la région. Lorsque ces lacunes seront comblées, les actions à conduire pourront couvrir la zone d’influence du barrage dans les domaines de la médecine préventive et curative. 15 Les missions officielles des Hôpitaux et des centres de santé (CMA et CSI) sont définies dans le CDSV, 2005) 134/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 14 Mesures de surveillance et de suivi en faveur de l’environnement 14.1 Approches méthodologiques La mise en œuvre des mesures de surveillance et de suivi en faveur de l’environnement implique le recours à des données :  épidémiologiques, permettant de fixer les objectifs relatifs à l’éducation correspondant à la situation sanitaire à gérer,  sociologiques qui permettent de comprendre les conduites des populations ayant un effet sur la santé. Dans l’environnement du barrage les actions à mener associent ces deux approches et s’ordonnent autour de 3 modèles qui doivent être appliqués conjointement :  le modèle cognitif qui consiste à renforcer les capacités du personnel médical sur le plan scientifique sur toute la pyramide sanitaire, du niveau central aux niveaux les plus périphériques ; il s’agit d’acquérir les informations et les pédagogies actives tenant compte de la situation sanitaire dans la zone d’influence du barrage ;  le modèle communicationnel, qui se base sur différents canaux des messages élaborés et transmis par les réunions, la radio, les affiches et les dépliants etc. Ce modèle est très accessible aux ONG grâce à leur capacité de segmentation de la population en fonction des critères socio-économiques, ethniques et géographiques mis en rapport avec les pathologies prévalentes ;  le modèle contraignant, le plus simple ; il élabore les nomes juridiques afin de limiter les actions nocives pour la santé (ex : accès au lac de retenue, pollution des points d’eau) ou de lier l’obtention du droits à l’accomplissement des actes préventifs (ex : gratuité pour l’obtention des moustiquaires imprégnées et pour les vaccinations) 14.2 Suivi épidémiologique Il sera assuré par les services de santé locaux ou régionaux, dont les capacités doivent être renforcées par un acte préfectoral ou ministériel afin que leur rôle s’exerce pleinement. 14.2.1 Renforcement des capacités des services de santé Il sera fait dans trois domaines d’activités enrichis par les séminaires de formation dans l’esprit du « modèle cognitif » : le plaidoyer, la mobilisation sociale et la communication. Pour y parvenir les services centraux du Ministère de la Santé devront mobiliser pour chacun de ces domaines des ressources humaines, matérielles et financières. La Délégation régionale de la Santé de l’Est (à Bertoua) sera chargée de l’appui administratif et logistique et de la coordination administrative avec les ONG afin de rendre opérationnels de ces domaines d’activités. Enfin les centres de santé produiront et transmettront les rapports à la hiérarchie via le Service de Santé de District. Le plaidoyer permettra de susciter l’engagement et le soutien actif du Ministère de la Santé Publique et des partenaires au développement en faveur de l’environnement du site de Lom Pangar. La mobilisation sociale tendra à impliquer les ONG aux activités de prévention des maladies et des nuisances environnementale dans la zone d’influence du projet. 135/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 La communication se fera à travers des échanges avec les individus concernant leurs connaissances, attitudes et pratiques par rapport à l’environnement du barrage. Les stratégies envisagées sont les radios rurales, les posters, les affiches, les dépliants, la télévision régionale et les canaux interpersonnels (consultation au niveau du centre de santé, les pairs éducateurs au sein des jeunes et des élèves) et les canaux traditionnels (griots et crieurs, animateurs communautaires, groupes et associations villageois, leaders traditionnels et religieux). A titre de récompense la communication interpersonnelle sera souvent encouragée avec des certificats d’or, d’argent et de bronze de meilleur performance qui seront décernés au niveau des villages et au niveau des quartiers pour les villes. 14.2.2 Interventions des services de sante Dans le cadre de « modèle contraignant » soutenu par un acte gouvernemental, le rôle des services de santé devra s’exercer pleinement aussi bien avant que pendant et après les travaux. A chaque étape les paramètres relatifs à la transmission et aux comportements devront être évalués :  identification des principaux problèmes liés à la transmission de la maladie,  identification et analyse des principaux problèmes comportementaux. Avant la construction, les enquêtes entomologiques, malacologiques, épidémiologiques et cliniques doivent être faites pendant les différentes saisons, afin de mieux apprécier la dynamique de certains états pathologiques et des vecteurs dans le périmètre qui sera affecté par les modifications hydrologiques et son hinterland. Pendant la construction, la surveillance épidémiologique et des vecteurs sera poursuivie avec éventuellement la mise en place d’un traitement insecticide et mollusquicide pour protéger les travailleurs du chantier. Après la construction, on procédera au niveau de sites ciblés, jugés critiques (débarcadères, zones densément peuplées par exemple), à un entretien de la retenue, de sorte que ses bords soient dépourvus de végétation aquatique favorable aux anophèles et aux mollusques. Une retenue qui ne remplit pas cette norme primordiale devient à plus ou moins longue échéance, un réservoir d’anophèles, de culex, d’aèdes et de mollusques hôtes intermédiaires des maladies. Un contrôle périodique pour les différentes parties de l’ouvrage est par ailleurs indispensable, avec la mise en place d’un programme de suivi des populations humaines et des vecteurs dans les différents villages. Souvent négligées par les entrepreneurs, les vallées en aval pourront être aménagées en jardins irrigués ou en zones de cultures vivrières et strictement contrôlées pour éviter le développement des gîtes à mollusques et de réservoirs de copépodes (hôtes intermédiaires du ver de Guinée) ou de biotopes favorables aux moustiques. 14.2.3 Interventions des expertises extérieures Les interventions des experts seront précédées des études de baseline. Aussi, le projet doit autant que faire se peut accompagner le système de santé et non se substituer à lui, tout en gardant à l’esprit que le projet a obligation d’adresser les impacts qu’il aura contribuer à créer ou à accélérer. Un observatoire local de santé devra être mis en place sous la coordination du service de santé de district et son équipe. Par ailleurs, la DRSP-Est aura à superviser les activités sur le terrain. Enfin les enquêtes CAP devront être complétées par le suivi des indicateurs définis par les baselines. 136/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 14.2.4 Formation du personnel de santé et de l’éducation Cette formation doit s’effectuer dans le cadre d’un « Plan Intégré de Communication : PIC » aujourd’hui appelé « Communication Pour le Développement : CPD ». Elle sera financée par le Ministère de la Santé et les Partenaires du Développement. Il s’agit d’un ensemble d’activités qui seront enseignées au personnel médical, de l’éducation et des ONG de la zone d’influence du barrage. Ces activités se répartissent en 3 volets :  appliquer des pratiques (démonstration auprès des populations, assainissement) à des pathologies et des problèmes de santé publique (gestion des points d’eau, MST, alcoolisme…) ;  s’adresser à des groupes sociaux différents (familles, écoles, femmes enceintes) ;  se référer à des disciplines opérationnelles (épidémiologie, publicité, sociologie) et aux organisations officielles locales (comités de santé : COSA et de gestion : COGE) et privées locales telles que l’Association pour l’Auto Promotion des Populations de l’Est Cameroun (AAPPEC) et Hope for African Children Initiative : HACI. 14.3 Mesures de contrôle sanitaire de migration des populations Ce sont des mesures qui permettent de préserver le secteur contre l’introduction les maladies vectorielles, notamment les endémies extérieures à la zone d’étude, et en particulier la schistosomose, l’onchocercose et les trypanosomoses (humaines et bovines). Trois types d’actions sont programmés pour leur application :  examens cliniques et biologiques à l’embauche de toute personne en quête d’emploi,  examens périodiques (une fois/an) d’un échantillon représentatif de population pour rechercher les trois endémies précitées,  enquêtes entomologiques et malacologiques (une fois/an) pour évaluer les indices de contamination éventuelle des vecteurs et des mollusques par les parasites. Ces actions imposent une conclusion d’accord entre les décideurs et un centre de recherche agréé par l’autorité gouvernementale. 14.4 Coordination des activités La coordination des activités énoncées incombe au « comité intersectoriel » qui veillera à une collaboration efficace, d’une part entre l’hôpital de Bétaré-Oya et les formations médicales impliquées dans la surveillance épidémiologique et d’autre part entre la communauté, les gestionnaires du barrage et les experts. Des accords contractuels se feront sur la répartition des responsabilités de façon à aboutir à la mise en place d’un véritable état de veille sanitaire permettant de déceler dans les meilleurs délais des variations de situations épidémiologiques et de trouver les solutions concertées à ces situations. 14.5 Réhabilitation et création des centres de santé Afin de contrôler en toute sécurité la situation épidémiologique devant la menace des flux migratoires prévisibles, il revient au Ministère de la santé de réaménager les infrastructures sanitaires les plus délabrées comme l’hôpital de Bétaré-Oya, le Centre de Santé Intégré de Deng 137/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Deng (à convertir en Centre Médical d’Arrondissement : CMA), les Centres de Santé Intégrés de Mbiltom et de Garga Sarali. Par ailleurs, le projet prendra en charge la restructuration et l’équipement du centre de Deng Deng comme une structure médicale de front appelée à couvrir les premiers besoins du chantier aussi bien en soins curatifs qu’en moyens préventifs. 14.6 Campagnes d’éducation sanitaire C’est par les campagnes d’éducation pour la santé que les actions de médecine préventive trouveront leur meilleure application. Elles s’effectueront par la communication de proximité et seront envisagées sur la base de thèmes, de cibles (mères, écoliers, leaders communautaires, associations de femmes, éducateurs), de supports (réunions, émissions radiophoniques en langues locales) et d’acteurs précis (personnel de la santé et de l’éducation nationale précédemment cité). A titre indicatif, les thèmes majeurs seront fondés sur l’hygiène de l’eau, l’hygiène fécale, l’habitat et la protection contre les vecteurs, les croyances et la nutrition. Pour leur mise en place dans les différents sites autour du barrage, les campagnes d’éducation sanitaire seront prises en charge par le projet et ceci jusqu’à la mise en eau de la retenue. Elles seront ensuite prises en charge conjointement par les Ministères de la Santé, des Affaires sociales et de l’Education nationale et les ONG. Elles seront coordonnées comme prévues par le service de district de santé avec la participation effective des maîtres d’école, des bénévoles, et des animateurs ruraux. Il s’agira généralement de personnels vacataires disposés à consacrer périodiquement un peu de leur temps au secteur de la santé. Les domaines suivants seront prescrits pour les opérateurs (Agents de la Santé, ONG) :  Problème(s) de la santé identifié(s),  Pratiques sociales « dangereuses »,  Fonctionnement des structures sanitaires,  Manque de personnel médical,  Gestion des points d’eau. 138/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 15 ESTIMATION DES COÛTS 15.1 Estimations et prise en charge des coûts La prise en charge des mesures compensatoires doit être gérée par un «comité intersectoriel» qui interviendra dans les différentes étapes du cycle du projet, afin d'optimiser sa réalisation et ses retombées. Le « comité » disposera d’un fonds budgétaire qui devra être conjointement alimenté par le Gouvernement et le Projet ; ce fonds couvrira des mesures bien définies dans la zone du projet : couverture médicale, déploiement du personnel, protection contre les vecteurs et contrôle sanitaire de la migration des populations, coordination, réhabilitation des centres de santé et campagnes d’éducation pour la santé. 15.2 Couverture médicale Les efforts concertés sont à déployer pour mettre sur pied dans un premier temps une couverture médicale intense dès le démarrage du chantier ; elle sera progressivement remplacée dans un deuxième temps par une couverture permanente, plus légère. 15.2.1 Couverture médicale intense La couverture médicale intense comprend une infrastructure sanitaire qui met en œuvre un système de médecine curative performante pour le personnel du chantier, notamment d ans le domaine d’accidents traumatiques. Les mesures préventives seront au second plan. Cela suppose la mise en place d’un minimum d’équipements médico-chirurgicaux et de personnel qualifié. Les coûts y afférents, ne sont pas considérés d’après la législation du travail au Cameroun, comme des mesures compensatoires, mais comme faisant partie intégrante des coûts de construction de l’ouvrage. Matériel :  réhabilitation du centre de Santé de Deng-Deng,  dotation d’une ambulance avec son équipement de soins d’urgence,  fourniture en boîtes de chirurgie et en champs opératoires,  équipement de la pharmacie en médicaments essentiels,  fourniture d’une table d’examen. Personnel :  un médecin à plein temps pour le chantier,  un infirmier diplômé d’Etat,  un aide-soignant,  un auxiliaire médical. 15.2.2 Couverture médicale permanente Les prestations de la couverture médicale permanente consisteront en une combinaison de mesures préventives renforcées et de soins de santé de base aux individus, aux familles et aux collectivités. Les coûts seront équitablement répartis entre les promoteurs et le ministère public. 139/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Matériel :  réhabilitation des centres de Santé de Bouli et de Ndokayo,  dotation en boîtes de petite chirurgie et en champs opératoires,  dotation de la pharmacie en médicaments essentiels,  fourniture de stéthoscopes et de tensiomètres. Personnel :  un infirmier supplémentaire,  un aide-soignant,  2 auxiliaires d’éducation pour la santé. 15.3 Déploiement du personnel Le Ministère de la Santé en collaboration avec les responsables du projet et des experts, prendra les mesures spécifiques pour la formation du personnel de santé qui sera capable de s’acquitter convenablement des fonctions répondant aux problèmes prioritaires de santé dans le secteur. Pour y parvenir, le réexamen du profil du personnel en poste sera entrepris et conclu par un séminaire de recyclage suivi d’un stage de formation pour les plus méritants. Parallèlement un infirmier breveté ou d’un aide-soignant seront assignés aux centres de santé intégrés de Bangbel, Mbitom et Oudoulaï qui seront approvisionnés en médicaments essentiels. Signalons qu’à Oudoulai et Bangbel, les centres de santé sont construits depuis 5 ans et non pourvus de personnel médical. 15.4 Protection contre les vecteurs et contrôle sanitaire de migration des populations Ces mesures comprennent d’une part, un minimum de moyens de contrôle individuel contre les piqûres d’arthropodes et d’autre part, des méthodes de contrôle sanitaire de migration des populations humaines en provenance des zones extérieures. En effet la zone du barrage étant très faiblement affectée par l’onchocercose et pratiquement indemne de deux autres grandes endémies que sont la schistosomose (ou bilharziose) et la trypanosomiase humaine africaine (ou maladie du sommeil), il faut la protéger contre tout risque de contamination. Cette disposition est d’autant plus importante que les vecteurs et hôtes intermédiaires de ces endémies sont présents dans le site. Protection individuelle contre les piqûres arthropodes Ce sont des mesures qui seront initiées et suivies dans le cadre de l’éducation sanitaire, sous la responsabilité du médecin affecté au site de barrage. Contre les anophèles, vecteurs du paludisme et de la filaire de Bancroft au Cameroun, la vulgarisation de la moustiquaire imprégnée d’insecticides est actuellement la meilleure méthode en termes de coût-efficacité. 140/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 Tableau 55 : Estimations des couts de l’ensemble des mesures compensatoires Gvt : gouvernement ELEMENTS DU PROJET COUTS ESTIMATIFS (MILLIONS PRISES EN CHARGEEN CFA) MILLIONS FCFA 1. Couverture médicale (CM) Année Année Année Total % Sommes 1 2 1 1.1. CM intense Matériel Projet :75% Projet : 29,25 25 10 4 39 Gvt : 25% Gvt : 9,25 Personnel Projet :50% Projet : 6,25 8 2,5 2 12,5 Gvt 50% Gvt : 6,25 1.2. CM permanente Matériel Projet :75% Projet : 12,2 10 4 2,25 16,25 Gvt : 25% Gvt : 4,05 Personnel Projet : 50% Projet : 4,75 5 2,5 2 9,5 Gvt : 50% Gvt : 4,75 Projet :68,4% Projet : 52,45 Sub-total 1 48 19 10,25 77,25 Gvt : 31,6% Gvt : 24,30 Déploiement du personnel Déploiement du personnel 4 3,2 2 9,2 Gvt : 100% Gvt : 9,2 Sub-total 2 4 3,2 2 9,2 Gvt : 100% Gvt : 9,2 Suivi épidémiologique Anophèles : Moustiquaire imprégnées 1 0,5 0,3 1,8 Gvt 100% Gvt 3,6 Moustiquaire des fenêtres 1 0,25 0,25 1,5 Gvt 100% Gvt 3 Aèdès :Vaccin fièvre jaune 1,5 1 0,50 3 Gvt = 100% Gvt :2,5 Glossines : Pièges 2,5 1 1 4,5 Gvt = 100% Gvt :4,5 Contrôle d’embauche: 0,75 0,5 0,25 1,5 Projet = 100% Projet :1,5 Enquêtes : -entomologiques 1,5 1 1 3,5 Projet : 100% Projet :1,5 -malacologiques 1 0,75 0,75 2,5 Projet :100% Projet :1,5 Sub-total 3 Projet :0,8%. Projet :3 9,25 5 4,05 18,30 Gvt : 99,2% Gvt :32,8 Coordination des activités 4. Coordination des activités 1,5 1,25 1,25 4 Projet : 100% Projet :4 Sub-total 4 1,5 1,25 1,25 4 Projet :100% Projet : 4 Réhabilitation et création des centres de santé Hôpital Bétaré-Oya 5 3 2 10 Gvt = 100% Gvt = 20 CSI Bouli 2 0,75 0,25 3 Gvt = 100% Gvt = 6 CSI Ndokayo 2 075 025 3 Gvt = 100% Gvt = 6 CSI Deng-Deng 2 1,5 0,4 3,9 Projet 100% Projet :7,8 141/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 ELEMENTS DU PROJET COUTS ESTIMATIFS (MILLIONS PRISES EN CHARGEEN CFA) MILLIONS FCFA Sub-total 5 Gvt=83,3%. Gvt :22 11 5 2.9 19.9 Projet=16,7 Projet :4,4 6. Education sanitaire Formations sanitaires 3 2,5 2 7,5 Education nationale 2 1,5 1 4,5 Affaires sociales Gvt : 75% Gvt : 15,2 1 0,75 0,5 2,25 Projet : 25% Projet : 5,05 Autres 3,5 1,5 1 6 Sub-total 6 9,5 6,25 4,5 20,25 Gvt : 55,2% Gvt : 85,5 TOTAL GENERAL 83.25 39.7 24,95 148,90 Projet: 44,8% Projet : 65,4 142/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 16 CONCLUSION Les données obtenues au terme de cette analyse situationnelle sont rassemblées en 3 catégories conformément aux termes de référence de l’étude :  état de santé dans la zone d’étude,  impacts du projet sur la santé des populations,  cadre du plan de gestion environnemental et social. 16.1 Etat de santé dans la zone d’étude L’analyse du fonctionnement des structures sanitaires et des états de santé mesurés par les prévalences nous amène à conclure que les infrastructures des bâtiments et leurs équipements sont insuffisants, en état de vétusté avancée et ne semblent pas être pris en charge de manière satisfaisante par l’Etat. De plus, il existe de grandes disparités entre les centres de santé dépendant du DS de Bétaré Oya (Bouli, Ndokayo, Oudoulaye) et ceux dépendant du DS de Bertoua (Deng Deng, Mbilton). Enfin on a noté une faible utilisation des infrastructures sanitaires. Le profil sanitaire montre que la situation sanitaire courante est dominée par les infections parasitaires, le paludisme en premier, suivi des vers intestinaux, des diarrhées infantiles et d’autres infections parmi lesquelles les IST et le VIH/SIDA qui tendent à se développer. Toutefois, dans l’ensemble, les taux de prévalence des maladies sont moins élevés dans la zone du barrage que dans les autres localités du Cameroun, notamment en milieu rural. A la lumière de ces résultats, Il semble nécessaire de sensibiliser l’autorité sanitaire sur la nécessité de réhabiliter des structures sanitaires, d’autant plus que la région de l’Est est l’une des plus défavorisée en termes de Districts sanitaires et d’Aires de santé. Il s’avère tout aussi nécessaire de promouvoir l’éducation sanitaire en général et dans le domaine des IST en particulier. 16.2 Impacts du projet sur la santé des populations En s’appuyant sur les observations qualitatives et quantitatives de l’environnement des familles et des biotopes aquatiques, péri aquatiques et terrestres de la faune vectorielle dans la zone d’étude, l’identification des impacts positifs et négatifs permet de conclure sur deux constats. D’abord sur la grande diversité des impacts, positifs et négatifs, et leur complexité pendant les différentes phases des travaux ; quelle que soit l’ampleur des impacts positifs que génèrera le barrage, le projet doit particulièrement prendre en considération l’écologie des vecteurs afin de ne pas multiplier les causes favorisant leur prolifération et les maladies qu’ils sont susceptibles de propager. Le second constat est la nécessité d’élaborer d’outils de gestion des impacts qui serviront à la mise en œuvre du plan de gestion environnemental et social, avec la participation des partenaires. Ceux-ci rentrent en effet dans le cadre d’une opérationnalisation des interventions de gestion des impacts dans un contexte de décentralisation et d’intégration effective des appuis nationaux voire internationaux. Cela implique aussi une bonne transparence dans la gestion des appuis et dans la mobilisation des ressources tant au niveau des populations qu’au niveau central. 143/146 OREADE-BRECHE Projet hydroélectrique de Lom Pangar. Etude Environnementale et Sociale (EES). Evaluation des impacts environnementaux et sociaux. Analyse complémentaire du volet santé – Février 2011 16.3 Cadre du plan de gestion environnemental et social Les données rassemblées pour le cadrage des mesures de prévention et de surveillance épidémiologique nous conduisent à conclure que l’évaluation environnementale a bel et bien montré la nécessité d’un Plan de Gestion de l’Environnement et qu’il ne s’agit pas d’un modèle normatif mais plutôt d’un modèle émanant de situations antérieures vécues dans des contextes similaires (au cours de la construction du barrage de Ziga au Burkina Faso par exemple). L’évaluation environnementale a en effet pris en compte une approche multidimensionnelle du développement durable et la nécessité de répondre aux attentes des populations sur les questions environnementales. Elle a été considérée comme un « outil polymorphe, cartésien et intégrateur » décrit par Mercier et al., en 2002 avec ses 4 éléments :  diagnostic de la situation de départ «avant le projet » ;  prévision d’une évaluation « avec le projet » et comparaison avec la future évolution « sans le projet » ;  estimation des dégâts probables causés par l’évolution « avec le projet» (dégâts relatifs à ceux de l’évolution « sans le projet ») ;  préconisation des voies et moyens d’éviter, minimiser ou compenser ces dégâts relatifs potentiels. 144/146 OREADE-BRECHE