Estudio llevado a cabo en el marco del Economics of Sanitation Initiative (ESI) Coordinado por: Programa de Agua y Saneamiento – Banco Mundial Elaborado por: Marco Zapata Cusicanqui Estudio llevado a cabo en el marco del Economics of Sanitation Initiative (ESI) Coordinado por: Programa de Agua y Saneamiento – Banco Mundial Elaborado por: Marco Zapata Cusicanqui 4 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA Informe Ejecutivo Antecedentes El presente informe analiza los impactos económicos ●● El medio ambiente de los barrios donde las y sociales derivados de la falta de saneamiento en excretas no son adecuadamente eliminadas, Bolivia. El estudio en que se basa ha sido promovido son menos agradables para vivir afectando el por la Iniciativa Economía del Saneamiento (ESI, por bienestar de los vecinos. Esto trae como conse- sus siglas en inglés), encabezada por el Programa cuencia un bajo precio de la propiedad, siendo de Agua y Saneamiento del Banco Mundial (WSP). El que los hogares están dispuestos a pagar para estudio tomó como base de información el Censo vivir en ambientes libres de contaminación con Nacional realizado el año 2012, datos oficiales de adecuados servicios de saneamiento. páginas web de ministerios, encuestas nacionales, es- tudios de investigación a pequeña escala, información ●● Los usuarios relevan sus preferencias por vivien- bibliográfica de otros países y consultas a expertos. das con sistemas de saneamiento adecuados que les permiten satisfacer sus necesidades dentro de Incluye información básica sobre Bolivia, antece- la misma vivienda, sin tener que acudir al campo dentes en materia de saneamiento del país y los abierto o baños comunes, todo ello les reper- resultados del análisis sobre los impactos econó- cute en tiempo en ir al baño, en su privacidad y micos del saneamiento en salud, recursos hídricos, comodidad, considerados estos últimos como medio ambiente, turismo y otros impactos en el beneficios intangibles del saneamiento mejorado. bienestar. Los resultados son de interés especial para autoridades del Gobierno, especialistas en temas de ●● Las actividades turísticas se ven afectadas por saneamiento, organizaciones de la sociedad civil y el saneamiento deficiente, pues la falta del mis- agencias de cooperación internacional. mo o los inadecuados servicios sanitarios, dan lugar a la afectación de los atractivos y posibles enfermedades entre los turistas. Propósito y Metodología Bolivia tiene una cobertura estimada al año 2015 del Para cada uno de los temas analizados en el presente 56% de la población con saneamiento mejorado, un estudio, existen múltiples justificaciones respecto a nivel muy inferior al promedio del 90% que tienen los la importancia del saneamiento: países de América Latina. Entre los años 2001 y 2015 la cobertura creció del 42% al 56%, lo cual refleja un ●● La salud y la pobreza forman un círculo vicioso, avance significativo, pero todavía es insuficiente para prevenir enfermedades ayuda a las poblaciones cumplir con el 64% que Bolivia se planteó alcanzar las a salir de la pobreza, pues disminuyen sus costos Metas de Desarrollo del Milenio para el 2015. de tratamiento y dejan de perder recursos por menos tiempo de convalecencia por enferme- Existen grandes diferencias entre el acceso a sistemas dades, pudiendo dedicar su tiempo a actividades mejorados de saneamiento del sector urbano y el productivas o de ocio. rural. De acuerdo al Censo de Población y Vivienda del año 2012, el porcentaje de población rural sin acceso ●● Los recursos hídricos son contaminados por a servicios higiénicos es 62%, en contraste con el 13% los desechos humanos y animales, afectando de la población urbana sin acceso a servicios higiénicos su capacidad de uso y productividad, lo que y que tiene que llevar a cabo sus necesidades fuera de conduce a soluciones preventivas costosas e la casa, en el campo abierto o en baños compartidos. impactos en la producción. Para los fines de Otras diferencias significativas se dan en la cobertura de este estudio se consideró el costo del acarreo alcantarillado, en áreas urbanas alcanza al 60%, en áreas de agua, la compra de agua tratada de fuentes rurales a solo el 4% tiene este servicio. La cobertura total alternativas y el costo de la disminución en la de saneamiento mejorado en áreas urbanas alcanza al pesca en el lago Titicaca. 62%, mientras que para áreas rurales es de 42%. EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 5 Los esfuerzos para elevar los índices de cobertura niños menores a los cinco años, especialmente de saneamiento deben competir con las múltiples los de áreas rurales. responsabilidades del Estado en inversión pública, la inversión sectorial en una década pasó de los 51 ●● El tiempo que deben destinar las personas que millones de dólares el año 2005 (lo cual significaba no cuentan con adecuada infraestructura para el 8% de la inversión pública total), a los 255 millones realizar su necesidad de defecar, implica cos- de dólares ejecutados el año 2014 (que significó tos económicos no desdeñables. Un 30% del el 5,7% de la inversión pública total). No obstante total poblacional de Bolivia, aun defeca al aire el importante esfuerzo de inversión, la población libre, con las consecuencias que ello tiene para que requiere de infraestructura de saneamiento la salud. El tiempo usado para este propósito mejorado al año 2015, es aun de 4,57 millones de y otros relacionados a la mala infraestructura, ciudadanos (2,7 millones de áreas urbanas y 1,86 representa un costo de US$ 440 millones, 34% millones de áreas rurales). de los costos totales. ●● Los hogares que no cuentan con adecuados Resultados sistemas de eliminación de aguas servidas son potenciales contaminadores de los recursos Las pérdidas económicas provocadas por la falta hídricos; muchas otras fuentes provocan con- de saneamiento e higiene en el 2014 ascienden a taminación que impactan las fuentes de agua: un impacto total US$ 1.278 millones que equivale los residuos animales, los fertilizantes químicos, al 4,0% del Producto Interno Bruto del año 2014. En pesticidas, las industrias manufactureras y las áreas urbanas la pérdida generada alcanza a US$ 746,7 pequeñas industrias. En Bolivia sólo el 24% de millones y en el ámbito rural las pérdidas totales son las aguas residuales son tratadas en plantas de de US$ 531,8 millones. Por áreas evaluadas el impacto tratamiento. En total se estima que 7,3 millones de las pérdidas se contabiliza de la siguiente manera: de habitantes son agentes que emiten afluentes contaminantes a suelos, aguas superficiales y ●● De los impactos evaluados, la salud representa subterráneas, un 62% urbano y 83% rural. La el 46% de los costos económicos estimados. población que se provee de agua de fuentes El costo se explica porque se identificaron en seguras, al 2015 alcanza al 82% de la población, el sistema nacional de información de salud, pero el resto tiene que acarrear agua o comprarla más de 5,35 millones de casos el año 2014 de de proveedores. En un 15% se realiza un trata- enfermedades tratadas en los sistemas público miento doméstico del agua, el cual consiste en y privado originadas por la falta de saneamien- hervirla con el consiguiente costo económico. to mejorado, significa que por cada habitante se han presentado 0,51 casos que han tenido ●● La disminución de la pesca es otro de los efectos alguna enfermedad relacionada a la falta de de la contaminación, estudios recientes demues- saneamiento o lavado de manos, la cual ha tran que el lago Titicaca está contaminado en el tenido que tratarse en hospitales públicos o 4% de su superficie. Se estimó que dicha con- privados, instancias formales e informales. En taminación afecta en 5% la cantidad de pesca. cada caso han sido necesarios medicamentos, profesionales médicos u otro tipo de personal ●● Un impacto adicional que este estudio intenta ha atendido cada caso y además las personas cuantificar es en el turismo. Indiscutiblemente, la han tenido que sacrificar su tiempo productivo cantidad de turistas que eligen un país para sus en acudir a los centros médicos, incapacidad vacaciones está parcialmente relacionado con temporal para trabajar o realizar actividades de las condiciones sanitarias generales del país. El ocio para curarse. Las muertes reportadas por Ministerio de Culturas y Turismo ha estimado que estas enfermedades alcanzan a 249 en el año, los ingresos actuales por turismo receptivo son cada muerte prematura valorada en función a la de US$ 600 millones por año, con un promedio productividad media, arroja un valor económico de tiempo de estadía de cada turista de 5,9 días. significativo el cual es valorado por medio del Consideraron que en los 6 principales destinos Enfoque del Capital Humano. Si las cifras se las turísticos un 19,8% del turismo es atribuido a presenta por edad, los grandes afectados son los las condiciones sanitarias del país, tales como 6 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA la calidad de los recursos hídricos, calidad de Las opciones técnicas propuestas para construir siste- los exteriores (panoramas agradables a la vista mas de saneamiento mejorado son económicamente y olfato), inocuidad de los alimentos (higiene óptimas como soluciones a nivel rural, pero no de- en la preparación), disponibilidad de inodoros muestran una adecuada rentabilidad a nivel urbano. que ofrezcan comodidad y privacidad en ho- teles, restaurantes, sitios turísticos, terminales de transporte terrestre y los riesgos de salud Recomendaciones implícitos a un saneamiento mejorado; Por otra parte, un 0,44% de los visitantes enferma con Darle mayor prioridad a las inversiones destinadas a infecciones intestinales o diarreas por problemas la promoción de saneamiento e higiene, se necesita de saneamiento deficiente. Lo cual ocasiona invertir un promedio de 250 millones de dólares pérdidas por la convalecencia de dichos turistas. por año, para lograr la meta de la universalización del servicio. Dichos impactos provocarían una diversidad de pérdi- das financieras directas, así como pérdidas indirectas Los programas de saneamiento deben dirigir las o no monetarias para la población boliviana, la cual inversiones a las áreas peri-urbanas y rurales pobres. deberá pagar servicios de salud o suministros de Los programas de saneamiento deben enfocarse en agua limpia, o bien perder ingresos por concepto principio a las familias con niños pequeños, ya que se de turismo o problemas de salud. trata del segmento poblacional más vulnerable ante los efectos negativos del saneamiento inadecuado en la salud pública. Conclusiones Se deben difundir en los responsables políticos na- La falta de saneamiento representa grandes pérdidas cionales que las pérdidas económicas por la falta de económicas para la economía boliviana, no solo en saneamiento y promoción de la higiene alcanzarán a el ámbito privado de las personas, sino también para US$ 1278 millones, respecto al PIB de 2014 representa el sector público y comercial. el 4,0%. Ese dinero podría ser destinado a otros fines de desarrollo Los resultados del estudio apoyan la necesidad de hacer mayores inversiones en la infraestructura de Los programas de saneamiento deben estar enfo- saneamiento y en la promoción de mejores prácticas cados hacia una cobertura integral que proponga la de higiene. eliminación de la defecación al aire libre, con el fin de reducir al máximo la incidencia de enfermedades. Los resultados indican que la falta de saneamiento e higiene acarrea grandes pérdidas con implicacio- Otra prioridad debe ser el apoyo de sistemas de nes graves en el desarrollo social y económico de saneamiento en áreas peri-urbanas donde la densi- Bolivia y la dificultad para superar los Objetivos de ficación de viviendas es baja, por lo tanto, las familias Desarrollo del Milenio, no solo en la específica del no pueden mejorar sus condiciones de saneamien- saneamiento, sino también en otras como la to individualmente, sino a través de una respuesta reducción de la pobreza y la mortalidad infantil. comunitaria. En estos espacios confinados, las ex- cretas humanas que no estén sujetas a disposición El estudio demuestra que la falta de saneamiento o tratamiento adecuado contaminarán las fuentes afecta a toda la población, en especial a los hogares subterráneas (acuíferos), drenajes, ríos, canales, cau- sin sistemas mejorados de saneamiento, correspon- ces y dispararán los riesgos de salud pública en la dientes a los segmentos demográficos más pobres población que viva en los alrededores. y vulnerables, en áreas urbanas estos corresponden a las áreas periurbanas de las grandes ciudades y en Fortalecer las campañas de promoción e información áreas rurales a la población dispersa. Por rangos de para mejorar las prácticas de higiene personal. El edad, los impactos económicos afectan de manera estudio demostró que una importante proporción especial a los niños menores de 5 años, quienes de las pérdidas económicas se derivan de la falta absorben la mayor parte de los costos de la falta de de prácticas de higiene personal. Una intervención saneamiento mejorado e higiene. simple y de bajo costo como el lavado de manos con EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 7 jabón puede crear beneficios monetarios traducidos en incidencias más bajas de morbilidad y ahorro de costos de salud pública. Los beneficios económicos nacionales que se es- peran obtener a partir del mejoramiento de los sistemas de saneamiento generarán información útil para propugnar y formular políticas nacionales. Sin embargo, la selección del programa de sanea- miento debe hacerse conociendo de forma precisa los costos y beneficios de cada una de las opciones disponibles de saneamiento. La opción tecnológica propuesta para el área rural es adecuada por los indicadores de rentabilidad obtenidos. No así la opción tecnológica de áreas urbanas, la misma que no presenta indicadores adecuados de rentabilidad económica. En síntesis, para lograr una cobertura universal de saneamiento, todos los niveles de Gobierno Central y Subnacionales de Bolivia, donantes, empresas de servicios y pobladores en general, deben hacer un esfuerzo de inversión para evitar seguir soportando un costo económico tan alto para el país. 8 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA Prólogo Los países de Centro y Sudamérica, al igual que otras del saneamiento no mejorado en poblaciones y regiones del mundo, están en un camino de desarrollo economías del país en estudio, así como los posibles que está permitiendo que un gran número de perso- beneficios de la mejora del saneamiento. Una vez nas mejoren su calidad de vida, reduciendo la pobreza que estas preguntas son contestadas, las autoridades​​ extrema y con acceso a mayores bienes y servicios. nacionales podrán continuar las discusiones sobre la formulación de políticas y el establecimiento de Sin embargo, los gobiernos de la región han identifi- prioridades dotados con una mayor base de infor- cado que algunos aspectos del desarrollo han sido ol- mación para la toma de decisiones. Al finalizar la vidados en la priorización de la carrera del crecimiento sección sobre ‘opciones técnicas de saneamiento’, económico, y que el propio proceso de desarrollo pone se examina la relación costo-efectividad y costo-be- en peligro la calidad de vida de sus ciudadanos, espe- neficio de las opciones técnicas alternativas para la cialmente los grupos vulnerables y de bajos ingresos. mejora del saneamiento en el país. En ese sentido, el saneamiento es un aspecto des- La investigación dentro de este programa inicial- cuidado del desarrollo. En efecto, entre las muchas mente se llevó a cabo en Nicaragua para el Estudio prioridades de los hogares, así como de los propios de opciones de saneamiento. El presente estudio gobiernos, el saneamiento es postergado a menudo constituye la segunda iniciativa en América Latina. de la agenda social para que sea resuelto por otros, o por nadie. Muchos de los impactos asociados con la El Programa de Agua y Saneamiento ha apoyado falta de saneamiento son “externalidades”–impactos el desarrollo de este programa, sin embargo el que no afectan al contaminador- y cuyos costos se mismo se trata de una “iniciativa” en el sentido más dejan para que sean solucionados por otros actores: amplio, en el que muchas personas e instituciones sea la comunidad internacional, grupos ecologistas se han involucrado y contribuido de forma activa o las generaciones futuras. (ver sección de Agradecimientos para obtener más información). Para controlar y mitigar estas externalidades, se necesita una mayor inversión en soluciones para el saneamiento, mejoras en la regulación y en el monitoreo para mantener los estándares de calidad. Por lo tanto, los gobiernos y los hogares deben estar convencidos de que estos gastos valen la pena, para lo cual se necesitan pruebas, ahora y en el futuro, para comprender mejor el impacto de la falta de sa- neamiento, considerando el detalle de los beneficios esperados de las diferentes opciones de saneamiento. Partiendo de esta premisa, el Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial (WSP) está apoyando el desarrollo de un programa de investigación deno- minado: “La Iniciativa Económica del Saneamiento” (ESI por sus siglas en inglés) para generar evidencia económica sobre los costos y beneficios de las dife- rentes opciones de saneamiento. La primera actividad importante de ESI es llevar a cabo un “Estudio de Impacto del Saneamiento”, para estudiar los impactos económicos y sociales EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 9 Abreviaciones Bs Bolivianos, moneda de Bolivia EPSA Entidad Prestadora de Servicios de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario ESI Iniciativa Económica del Saneamiento (Economics of Sanitation Initiative) JMP Programa de Monitoreo Conjunto de OMS/UNICEF (Joint Monitoring Programme) MCyT Ministerio de Culturas y Turismo MMAyA Ministerio de Medio Ambiente y Agua ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio PSD-SB Plan Sectorial de Desarrollo de Saneamiento Básico RBC Razón Beneficio–Costo RUAT Registro Único para la Administración Tributaria Municipal TIR Tasa Interna de Retorno UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia US$ Dólares de los Estados Unidos de Norte América VAN Valor Actual Neto VAPSB Viceministerio de Agua Potable y Saneamiento Básico WHO (OMS) Organización Mundial de la Salud WSP Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial (Water and Sanitation Program) 10 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA Agradecimientos El presente estudio fue elaborado por el equipo del Programa de Agua y Saneamiento (WSP, por sus siglas en inglés) del Banco Mundial asignado a Bolivia, se ha basado en la metodología de la Iniciativa de la Economía del Saneamiento (ESI, por sus siglas en inglés) y se benefició de los estudios de este tipo ejecutados previamente en Asia y Nicaragua. La in- vestigación, información de base, sistematización y adecuación del documento ha sido elaborado por Marco Zapata (Consultor / Economista) con la ase- soría principal de Guy Hutton (Economista Sénior), la traducción y apoyo administrativo de Carla Morales, bajo la supervisión y dirección de Franz Rojas (WSP Bolivia/ Coordinador de país) y Gustavo Perochena (WSP/GWALC). Los autores agradecen los aportes sugeridos por funcionarios del Ministerio de Medio Ambiente y Agua del Gobierno Plurinacional de Bolivia, que par- ticiparon en la presentación de los resultados prelimi- nares de este estudio. Agradecimiento especial a los funcionarios del Ministerio de Salud, en su Dirección de Planificación y Dirección de Seguros; al Instituto Nacional de Estadística; al Ministerio de Culturas y Turismo y al RUAT. EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 11 Tabla de contenidos INFORME EJECUTIVO 4 ANTECEDENTES 4 PROPÓSITO Y METODOLOGÍA 4 RESULTADOS 5 CONCLUSIONES 6 RECOMENDACIONES 6 PRÓLOGO 8 ABREVIACIONES 9 AGRADECIMIENTOS 10 TABLA DE CONTENIDOS 11 LISTA DE TABLAS 12 LISTA DE GRÁFICOS 13 INTRODUCCIÓN 14 DESARROLLO HUMANO Y SANEAMIENTO 15 SANEAMIENTO EN BOLIVIA Y EN LA REGIÓN 15 CONSECUENCIAS DEL SANEAMIENTO DEFICIENTE 19 SALUD DE LA POBLACIÓN 19 RECURSOS HÍDRICOS 20 MEDIO AMBIENTE 20 PREFERENCIAS DE LOS USUARIOS 20 MÁS INGRESOS PROCEDENTES DEL TURISMO Y LA INVERSIÓN EXTRANJERA DIRECTA 20 OPORTUNIDADES NO UTILIZADAS PARA EL USO DE PRODUCTOS DE SANEAMIENTO 21 ESTÍMULO A LA ECONOMÍA LOCAL POR LOS MERCADOS DE INSUMOS DE SANEAMIENTO 21 EFECTO MACROECONÓMICO Y EL CRECIMIENTO ECONÓMICO GLOBAL 21 PROPOSITO DEL ESTUDIO 22 DESCRIPCION GENERAL DE LA METODOLOGIA DEL ESTUDIO 24 NIVELES Y UNIDADES DE ANÁLISIS 25 ALCANCE DE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO 25 CLASIFICACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL IMPACTO 26 MÉTODOS DE ESTIMACIÓN DE COSTOS ECONÓMICOS Y FINANCIEROS DE SANEAMIENTO DEFICIENTE 30 SALUD 31 RECURSOS HÍDRICOS 38 TURISMO 42 12 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA SOLUCIONES TECNOLÓGICAS PROPUESTAS 44 SOLUCIONES PARA ÁREAS URBANAS 45 SOLUCIONES PARA ÁREAS RURALES 46 RESULTADOS ECONÓMICOS DEL IMPACTO 48 COSTOS ECONÓMICOS TOTALES DEL SANEAMIENTO 49 URBANO 49 RURAL 49 COSTO POR DAÑOS EVITADOS 49 ANÁLISIS COSTO BENEFICIO (CBA) 49 COSTO BENEFICIO URBANO 51 COSTO BENEFICIO RURAL 51 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 52 CONCLUSIONES 53 RECOMENDACIONES 55 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Estadísticas de cobertura de saneamiento mejorado para los países de Sud América en comparación con otras regiones del mundo en desarrollo (%) 16 Tabla 2. Comparación de los tipos de saneamiento y los valores de cobertura (%) medidos en diferentes encuestas nacionales 17 Tabla 3. Población por departamentos y número de viviendas por su condición urbano y rural, 2012 25 Tabla 4. Aspectos de saneamiento incluidos en el presente estudio “Saneamiento de Impacto” 26 Tabla 5. Justificación de la elección de impactos incluidos en el estudio 28 Tabla 6. Categorización de los impactos medidos en el presente estudio 29 Tabla 7. Costos financieros y económicos medidos en el presente estudio debido a deficiencias en las condiciones sanitarias 30 Tabla 8. Importancia del saneamiento y las enfermedades relacionadas con la higiene, casos y muertes totales 31 Tabla 9. Casos totales de enfermedades y muertes por grupos de edad y área urbana o rural 32 Tabla 10. Tipo de establecimiento al que acude ante problemas de salud 33 Tabla 11. Número estimado de atenciones de enfermedades debido a la falta de saneamiento o higiene, por tipo de proveedor de salud 33 Tabla 12. Costos unitarios de los servicios de salud para pacientes externos, Cifras en Bs (*) 34 Tabla 13. Costos unitarios de pacientes que requieren hospitalización 34 Tabla 14. Tiempo estándar de incapacidad temporal por baja médica 35 Tabla 15. Comparación de distintas fuentes de información de valor del tiempo 36 Tabla 16. Costos Unitarios para el cálculo de una muerte prematura 38 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 13 Tabla 17. Proporción de aguas residuales no tratadas descargadas a cuerpos de agua 39 Tabla 18. Estándares seccionados de agua para beber 40 Tabla 19. Recursos de agua potable (% hogares) 40 Tabla 20. Algoritmos para el cálculo del costo de acceso al agua y para diferentes fuentes de agua 41 Tabla 21. Principales Indicadores de turismo de los principales destinos de bolivia 42 Tabla 22. Proyecciones de población y cobertura deseada de saneamiento 45 Tabla 23. Costo para alcanzar metas totales de cobertura de saneamiento urbano al año 2025 45 Tabla 24. Costo para alcanzar metas de cobertura de saneamiento rural año 2025 46 Tabla 25. Costos Económicos Urbanos y Rurales por la falta de saneamiento. Cifras en US$ 50 Tabla 26. Daños evitados y beneficios para la opción de saneamiento 50 Tabla 27. Indicadores de Costo-Beneficio urbano 51 Tabla 28. Indicadores de Costo-Beneficio Rural 51 Tabla 29. Estudios Globales realizados y comparación con el caso Boliviano 54 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1: cobertura de saneamiento mejorado entre años 1976–2015 17 Gráfico 2: Inversión Pública Ejecutada en el sector Saneamiento Básico 18 Gráfico 3: Inversión en agua y saneamiento 2009–2012 19 LISTA DE FIGURAS Figura 1: Impactos primarios y económicos asociados con mejores opciones de saneamiento (residuos humanos) 27 INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 15 Desarrollo Humano y Saneamiento se tabulan a continuación para los países de Sud América, comparando el año base de los Objetivos Las coberturas al año 2014 de agua y saneamiento de Desarrollo del Milenio–ODM (1990) con los datos mejorado en Bolivia alcanzan a 82 y 55 por ciento, de cobertura más recientes (2015). respectivamente. El tratamiento de aguas residuales alcanza al 27% del total. Todos los anteriores indica- Bolivia va a la zaga de los países de Sud América en dores, son los más bajos de Sudamérica y constituyen, coberturas de saneamiento mejorado1. Ya desde junto con los indicadores de mortalidad infantil, en 1990 los indicadores lo mostraban como el país con la principal justificación para explicar el nivel de menores coberturas en el ámbito urbano y rural. La pobreza del país. situación no ha cambiado para el año 2015, donde Bolivia sigue siendo el país con menores coberturas En saneamiento, Bolivia enfrenta una serie de retos. y muy por debajo de los promedios regionales y Por un lado no alcanzó la meta de los Objetivos de mundiales. La cobertura alcanzada por Bolivia es Desarrollo del Milenio (ODM) en cuanto a la cobertura comparable a la cobertura de los países del Sud de saneamiento mejorado (64%) ni en el tratamiento del Asia2. de aguas residuales (57%) [PSD-SB, 2015], si bien los esfuerzos han sido considerables a partir del aumento Si bien en agua potable Bolivia alcanzó los ODM3, en en la inversión pública para el sector. Sus principales saneamiento se estima que alcanzará un porcentaje lagos, el Titicaca como el Poopó, presentan proble- cercano al 60% debiendo haber llegado al 64% siendo mas de contaminación por la proximidad a grandes ésta una de las principales falencias respecto a las concentraciones poblacionales en su entorno con ODM de Bolivia4. insuficiente tratamiento de las aguas residuales. Al- gunos ríos, como el Pilcomayo -que es internacional-, están expuestos a la contaminación minera mientras que otros ríos aledaños a las ciudades no permiten el desarrollo agrícola de la periferia. En salud, la alta tasa de mortalidad infantil (33 muertes por cada 1000 nacidos vivos) [OMS, 2015] se explica especial- mente por las diarreas y neumonías, ocasionadas por ambientes contaminados. Estos impactos directos y otros indirectos afectan el desarrollo humano y son causa de atraso y pobreza. El presente estudio pretende contabilizar dichos impactos para aumentar 1  La definición de cobertura en Bolivia, adoptada por el INE la sensibilidad de las autoridades nacionales y locales de manera oficial, desde el Censo 2001, considera la población en área urbana que tiene acceso a servicio de Alcantarillado; en sobre el costo que representa para la sociedad, la área rural considera a la población que tiene acceso a servicio falta de saneamiento mejorado. de alcantarillado, cámara séptica, baños secos ecológicos o pozo ciego, respecto de la población que reside en hogares. 2  La definición oficial de cobertura urbana en Bolivia tiene Saneamiento en Bolivia observaciones por lo restrictiva que resulta la opción del alcanta- y en la Región rillado frente a otras tecnologías apropiadas. A nivel periurbano sería igualmente válido las cámaras sépticas y baños secos, que el propio gobierno apoya, por supuesto en zonas rurales Indiscutiblemente, el saneamiento va a la zaga de también. En cambio, el “pozo ciego” tiene atenuantes, ya que otros objetivos globales de desarrollo. En 2015 el no es lo mismo una letrina con losa que una letrina simple sin 68% de la población mundial tiene acceso a mejo- losa ni ventilación. Informalmente el gobierno ha manifestado res servicios de saneamiento, lo que representa un que revisará esta definición. aumento del 14% de la cobertura global de 54% 3  Para 1992, según datos del Censo ejecutado ese año, la medida en 1990. Sin embargo, debido al crecimiento cobertura de agua mejorada en Bolivia era del 62%, al 2012 la cobertura alcanzó 88%, los ODM se alcanzan con una co- demográfico, la población mundial sin servicio ha bertura de 81% disminuido sólo marginalmente de 2.438 a 2.336 4  Otras falencias están relacionadas a indicadores de salud millones en un período de tiempo 25 años (JMP, 2015). como la mortalidad Infantil (menores de 1 año) y de la niñez Los datos oficiales de cobertura de saneamiento del (menores de 5 años) y la o cobertura de inmunización; en Programa de Monitoreo Conjunto OMS / UNICEF educación no se alcanzó la cobertura educativa de primaria 16 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA TABLA 1. ESTADÍSTICAS DE COBERTURA DE SANEAMIENTO MEJORADO PARA LOS PAÍSES DE SUD AMÉRICA EN COMPARACIÓN CON OTRAS REGIONES DEL MUNDO EN DESARROLLO (%) Urbano Rural Total PAÍS 1990 2015 1990 2015 1990 2015 Sud América       Argentina 90 96 70 98 87 96 Bolivia 42 61 11 28 28 50 Brasil 79 87 31 49 67 81 Chile 91 100 53 91 85 99 Colombia 82 85 41 68 69 81 Ecuador 74 87 37 81 57 85 Paraguay 74 95 32 78 52 89 Perú 70 82 14 53 53 76 Uruguay 93 97 81 93 92 96 Venezuela 89 97 45 70 82 94 TOTAL 81 88 34 60 69 90         OTRAS REGIONES       Este Asia 71 87 41 64 50 77 Sur Asia 54 67 11 36 22 47 Oeste Asia 94 96 58 89 80 94 Oceanía 75 76 22 23 35 35 Lat. América & Caribe 80 88 36 64 67 83 Norte África 90 92 54 86 71 89 África Sub-Sahariana 39 40 18 23 24 30 Mundo 79 82 35 51 54 68 Fuente : JPM Report 2015 Las estadísticas presentadas por JMP, difieren de rurales, siendo que en áreas urbanas existe discre- las cifras oficiales proporcionadas por el Instituto pancia en su aceptación. Los resultados presentados Nacional de Estadística. No solo considera cobertura en la Tabla 2 provienen de la Encuesta de Hogares a soluciones con el mismo criterio tecnológico para 2012 y del Censo Nacional de Población y Vivienda áreas urbanas y rurales, sino también las proyec- ejecutado el mismo 2012. ciones al año 2015 dan 10 puntos porcentuales de diferencia para el total del país. Como se indicó en La Tabla 2 considera dos fuentes de información el pié de página 1, en Bolivia se considera cobertura con distinta interpretación, la Encuesta de Hogares urbana alcanzada, cuando los hogares disponen de 2012, considera la definición amplia de saneamiento alcantarillado sanitario únicamente y ello difiere de mejorado, la cual muestra un resultado de cobertura la información procesada por JMP, que define que el mejorada del 65%; el Censo 2012 considera la defi- saneamiento mejorado incluye alcantarillado, cáma- nición restringida utilizada por el INE y la cobertura ras sépticas, baños ecológicos, letrinas con arrastre mejorada alcanzaría al 52%.Para efectos de nuestro hidráulico y letrinas con losa. Sin embargo, la letrina análisis futuro, los datos oficiales del Censo 2012, serán con losa es aceptada como opción válida en áreas los tomados en cuenta. EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 17 TABLA 2: COMPARACIÓN DE LOS TIPOS DE SANEAMIENTO Y LOS VALORES DE COBERTURA (%) MEDIDOS EN DIFERENTES ENCUESTAS NACIONALES Saneamiento Mejorado (%) Saneamiento no mejorado (%) Letrina Cámara, pozo de Letrina con Sin Alcantarillado Total sin losa y Total absorción o baño seco losa baño Fuente otros Encuesta de Hogares 2012 Rural 7 9 16 32 29 39 68 Urbano 72 11 - 83 14 3 17 Total 49 10 6 65 19 16 35 Censo Nacional de Población y Vivienda 2012 Rural 4 4 29 37 1 62 63 Urbano 60 - 60 27 13 40 - Total 40 2 10 52 18 30 48 Fuente: Instituto Nacional de Estadística El Gráfico 1 muestra la proyección histórica de la pasó del 13% de cobertura mejorada de saneamiento cobertura de agua y saneamiento según datos de al 55%. A nivel urbano el crecimiento en el periodo JMP (1990 – 2010) y de los Censos para los años 1976 indicado apenas se duplicó, a nivel rural apenas llega y 2012 (proyecciones al 2015). En casi 40 años, Bolivia al 42% de saneamiento mejorado. GRÁFICO 1: COBERTURA DE SANEAMIENTO MEJORADO ENTRE AÑOS 1976–2015 Fuente: INE; “Bolivia en Cifras 1980”; Censo 1976 y www.ine.gob.bo para Censo 2012. OMS/UNICEFJMP 2015 La baja prioridad histórica de saneamiento se refleja este promedio se incrementó a US$40 MM. En 1999, en los bajos niveles de inversión en este subsector la inversión ejecutada alcanzó US$ 84 MM. Desde en el país. En la actualidad, los niveles de inversión el año 2000, la inversión disminuye paulatinamente en agua potable y saneamiento son insuficientes al hasta subir a US$ 67 MM en 2004; los años siguientes, considerar los beneficios que traerían para el desarro- hasta el 2008, los monto invertidos apenas superan llo el acceso universal al agua potable y saneamiento. los US$ 60 MM, pero a partir del año 2009 los mon- tos invertidos nuevamente sobrepasan los US$ 80 En la década de las ochenta la inversión pública en MM, habiendo alcanzado US$ 202 MM el año 2013. el sector saneamiento básico que comprende los Para el año 2014 se presupuestó US$ 332 MM y se subsectores de agua, saneamiento y residuos sólidos ejecutaron US$ 255 MM, el 77%, monto record nunca no superó US$20 millones por año. A partir de 1990 antes alcanzado. Para la gestión 2015 se han presu- 18 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA puestado US$ 199 MM5. Los resultados demuestran Gráfico 2 muestra la inversión pública total 1999–2015 una creciente conciencia y atención del gobierno ejecutada en el sector y su importancia relativa en la nacional y subnacionales para el saneamiento. El inversión pública de Bolivia. 5  La ejecución histórica de recursos en saneamiento básico, respecto a montos presupuestados, es aproximadamente del GRÁFICO 2: INVERSIÓN PÚBLICA EJECUTADA EN EL SECTOR SANEAMIENTO BÁSICO 75%. Fuente: VIPFE, abril 2015 No obstante el indiscutido aumento en la inversión El Gráfico 3 muestra la ejecución por subsectores pública, el sector ha perdido importancia relativa entre los años 2010 al 2013. Indudablemente que la entre las inversiones del Estado, los porcentajes que priorización estuvo marcada por las inversiones en se destinaban al comienzo de la década pasada al agua, habiéndose invertido en el periodo indicado sector –aproximadamente el 10,6% de inversión 162% más que en saneamiento. No obstante, se debe pública total- han disminuido al 5,4% el último quin- relievar que los años 2012 y 2013 se incrementaron quenio, siendo que la tendencia de las inversiones significativamente las inversiones en saneamiento, relativas del sector, son decrecientes los últimos años, alcanzándose US$ 57 MM de inversiones exclusivas producto principalmente de las nuevas responsabi- en obras del subsector durante el año 2013, 28% del lidades del Estado. total invertido en el sector. Las razones de la falta de inversión pública en materia 5  La ejecución histórica de recursos en saneamiento básico, de saneamiento en Bolivia son muchas, e incluyen respecto a montos presupuestados, es aproximadamente del el bajo perfil político que las obras de saneamiento 75%. tienen en términos de asignación financiera y priori- EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 19 GRÁFICO 3: INVERSIÓN EN AGUA Y SANEAMIENTO 2009–2012 Fuente: VIPFE, 2015 dades de gobierno, la gran dependencia en los ingre- incapaces de actuar. Más allá que algunos impactos sos fiscales subnacionales y la falta de conocimiento de saneamiento están mejor comprendidos, como los de los muchos costos que tiene para la sociedad la impactos sobre la salud, muchos de los actores que falta de saneamiento. tienen que estar convencidos de la importancia del saneamiento, no conocen sus efectos sobre la salud. La propia Constitución Política del Estado (CPE) preci- Partiendo de lo citado anteriormente, se necesita que só que “toda persona tiene derecho al acceso universal una serie de impactos potenciales sean examinados y equitativo a los servicios básicos de agua potable, y presentados de modo que todos los interesados alcantarillado, … ”6 precisando que el “acceso al agua vean la naturaleza multisectorial del saneamiento y y el alcantarillado constituyen derechos humanos”7. Este estén convencidos de que se requiere una acción marco legal determina la primerísima importancia concertada de varios sectores. Por lo tanto, este asignada al saneamiento, siendo el subsector una sub-capítulo pretende elaborar brevemente algu- prioridad dentro de los servicios básicos por su rele- nos de los impactos hipotéticos del saneamiento gada cobertura en relación a otros servicios públicos. deficiente. Consecuencias del Saneamiento Salud de la población Deficiente Uno de los principales argumentos utilizados común- Uno de los objetivos principales del Estudio Económi- mente para mejorar el saneamiento es la reducción co del Impacto del Saneamiento, es elevar la prioridad en la incidencia de las enfermedades y los diversos de los servicios sanitarios en Bolivia, investigando más beneficios relacionados con la salud. Hay muchas ampliamente algunas de las principales consecuen- enfermedades relacionadas con la deficiencia en cias negativas de la falta de servicios adecuados de saneamiento y las prácticas de higiene, entre ellas saneamiento. Hasta ahora, muchas de estas conse- la diarrea, la disentería, el cólera, la salmonelosis, cuencias son entendidas a un nivel general, pero a shigelosis, la fiebre tifoidea, la hepatitis A, el traco- menudo hay una falta de datos para apoyar las afir- ma y algunas otras enfermedades parasitarias (hel- maciones que el saneamiento deficiente impone una mintiasis, ascariasis, tricuriasis, anquilostomiasis y carga considerable en la sociedad o, de lo contrario, esquistosomiasis). De hecho, enfermedad y pobreza los datos son específicos a un contexto dado. Sin forman un círculo vicioso, por lo tanto la reducción datos, los encargados de formular las políticas son de enfermedades puede ayudar a las poblaciones a salir de la pobreza, o prevenir que caigan en ella 6  CPE; Art.20 I (WHO, 2001). A menor enfermedad menores costos 7  Ibid, Art 20 III en su tratamiento, así como una ganancia en tiempo 20 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA saludable, logrando más tiempo para actividades consiguiente olor y panorama poco atractivo para productivas o de ocio, que tienen un impacto di- los habitantes locales y los turistas. recto en el bienestar (Harrington; 1989) (Levy; 1974). Cuando el tiempo productivo ganado conduce a un aumento neto de las actividades económicas, puede Preferencias de los usuarios contribuir al crecimiento económico y a la reducción de la pobreza. La reducción de las enfermedades La falta o la deficiencia de instalaciones sanitarias también conduce a un ahorro para la sociedad, tales tiene implicaciones relacionadas con el tiempo uti- como los costos en el cuidado de la salud y otros lizado para acceder a un baño y también con la beneficios para enfermos crónicos. comodidad del mismo, que tiene un número de efectos directos como indirectos en el bienestar. Los efectos de bienestar intangible relacionado con Recursos Hídricos el confort y la intimidad de disponer de un lugar limpio y privado para satisfacer las necesidades fi- El Informe de Naciones Unidas 2003 “Agua para todos, siológicas de los individuos son a menudo impactos agua para la vida” afirma que muchos ríos, lagos y subestimados en el saneamiento. Adicionalmente, las aguas subterráneas se están volviendo cada vez más instalaciones sanitarias en el hogar o en un recinto contaminados, y que los desechos humanos son una suponen un ahorro de tiempo comparado con el que de las fuentes más frecuentes de contaminación se usa regularmente en las letrinas públicas o en un [NNUU; 2003]. Los resultados del agua contaminada lugar aislado en el campo [Hutton – Haller; 2004]. sobre la actividad humana son muchos: las fuentes Este ahorro de tiempo puede utilizarse para otras previamente utilizadas para el agua potable se tornan actividades productivas o de ocio, por lo tanto éstas inutilizables y el agua se vuelve menos productiva o tienen un valor económico. Además, la presencia utilizable para usos agrícolas, o para la producción de instalaciones sanitarias mejoradas en estableci- piscícola sea a escala industrial como doméstica. mientos educativos ha demostrado una mejora en la tasa de asistencia escolar, especialmente para las niñas [UNICEF; 2005]. Este efecto también puede Medio Ambiente estar presente en los lugares de trabajo, donde la capacidad de la mujer para participar en la fuerza Los desechos de origen humano en el medio ambien- laboral se mejora o, al revés, se reduce debido a las te tienen otros efectos además de la contaminación malas condiciones de los servicios higiénicos y a la del agua, como los olores que emanan de las heces y falta de servicios higiénicos separados para damas. la orina y la correspondiente degradación de tierras donde se acumulan los desechos humanos. Así como los desechos humanos son una fuente de contami- Más ingresos procedentes del turismo y la nación, otra fuente importante de contaminación inversión extranjera directa ambiental es la de los residuos sólidos. El uso de tierras a cielo abierto como baño público o botadero Los turistas son sensibles a su entorno y son menos pro- de basura afecta la calidad de la tierra y la hace poco pensos a elegir destinos poco limpios o donde el riesgo atractiva o incluso inutilizable para un uso productivo. de contraer una enfermedad es alto. En ese sentido, los países pueden estar perdiendo ingresos económicos En algunos países de Sudamérica los municipios son por la merma en turismo debido a la degradación del responsables de la recolección de residuos sólidos, medio ambiente o a las altas tasas de enfermedades pero ésta se hace de manera inadecuada. Los hogares infecciosas de la población en general, así como los y los comercios no responden a la gestión de la elimi- riesgos reales o percibidos en la salud para los turistas. nación de residuos y por lo tanto los residuos sólidos Por lo tanto, cualquier iniciativa para atraer más turistas están dispuestos en la calle o en otros vertederos no a un país necesita considerar el rol del saneamiento en oficiales que no se gestionan adecuadamente. Esto éste [Giannico; 1988] [Zampieri; 1988] [Frechtling; 1992]. presenta una amenaza para las personas que viven Asimismo, para la toma de decisiones en la selección en la vecindad de la zona de vertido. En las ciudades, de un sitio, las empresas extranjeras toman en cuenta los basureros o carros de eliminación de basuras normalmente las condiciones ambientales generales permanecen en las calles durante varios días, con el del país o región y la salud de la fuerza de trabajo local. EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 21 Oportunidades no utilizadas para el uso de y la re-utilización de desechos (humanos y animales) productos de saneamiento puede llevar a un ahorro de costos y a una mayor productividad a nivel de los hogares. Los precios de En aquellos sitios donde los desechos humanos se uti- la propiedad inmobiliaria también pueden elevarse lizan como fertilizantes, la disponibilidad de nutrientes debido a mejores niveles de vida por un saneamiento de las excretas humanas puede llevar a la sustitución mejorado. Sin embargo, los efectos globales sobre de fertilizantes químicos, lo que economiza costos. la economía, tales como el crecimiento del PIB, son Además, cuando el fertilizante no ha sido utilizado altamente inciertos. antes, el contenido nutricional y el valor económico de los cultivos pueden aumentar. También existen beneficios a largo plazo para reducir el uso de fertili- zantes químicos y minerales, especialmente teniendo en cuenta el hecho de que algunos de los recursos fósiles son cada vez más escasos (p.ej. el fósforo). Alternativamente, las familias con ganado pueden invertir en un reactor de biogás, que proporciona biocombustible para cocinar, para calefacción e in- cluso puede ser utilizado para la iluminación, allá donde otras fuentes mejoradas de electricidad no están disponibles. Estímulo a la economía local por los mercados de insumos de saneamiento Dadas las necesidades de mano de obra y materiales en los programas de saneamiento, éstos tendrán un número de efectos económicos a nivel local. Para los pequeños empresarios así como a empresarios más grandes, no locales, existirán impactos económicos / como ingresos, empleo y beneficios- y efectos ascen- dentes en la cadena de suministro. También existe un potencial para mejorar los medios de subsistencia de la gente pobre, principalmente a través de la mejora de la salud y la generación de empleo [Borba M-L, Smet J and Sijbesma; 2007]. Efecto macroeconómico y el crecimiento económico global El crecimiento económico es resultado de la combina- ción de muchos de los beneficios mencionados ante- riormente. Los principales efectos son probablemente a través del descenso de las tasas de enfermedad, el aumento de la disponibilidad de tiempo, en facilitar el acceso al agua y la reducción del tratamiento adecuado de fuentes de agua para uso doméstico, agrícola e industrial, adicionalmente en mayor turismo e inversión extranjera directa. La producción y venta de opciones de saneamiento también puede dar un impulso a la economía local mediante el empleo local; PROPÓSITO DEL ESTUDIO EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 23 La Iniciativa de Economía del Saneamiento (ESI por Por lo tanto, se trata de un análisis de situación, cuyo sus siglas en Ingles) es un programa de investiga- principal objetivo es movilizar a los diferentes actores, ción regional de la oficina del Banco Mundial del dentro y fuera del sub-sector de saneamiento, a Programa de Agua y Saneamiento. La visión del ESI actuar para aumentar la cobertura de saneamiento es que el saneamiento sea posicionado en la agenda y mejorar las prácticas de higiene. Una vez que los de todas las partes interesadas para aumentar su distintos actores están movilizados a nivel nacional y prioridad en términos de políticas, de asignación de regional, necesitan saber exactamente cómo actuar. recursos y en la ejecución de actividades necesarias Los responsables de la toma de decisiones necesi- para incrementar la sostenibilidad de opciones de tarán saber qué mejoras de saneamiento ofrecen saneamiento, lo que afecta positivamente a la salud, mejores alternativas para inversión y cuáles son los el medio ambiente, el crecimiento económico y, en costos y beneficios generales. última instancia, el bienestar de la población. Además, el papel del saneamiento mejorado en el proceso del desarrollo económico se debe entender más cabalmente, tanto como una causa como un efecto del desarrollo económico. El objetivo específico del ESI es proporcionar eviden- cia cuantitativa para los tomadores de decisión del nivel nacional o regional, con la finalidad de abogar por el aumento de las inversiones en el saneamien- to mejorado y en proporcionar una mejor base de evidencia para la eficacia en la planificación y la eje- cución de las opciones de saneamiento sustentable y de higiene en el país. Los resultados de la ESI son también relevantes para las otras regiones/países y los métodos usados por la ESI estarán disponibles para su aplicación en otros países. El principal objetivo del estudio es generar evidencia sobre los efectos negativos de contar con los niveles actuales de cobertura de saneamiento y de prácticas de higiene a nivel nacional en Bolivia. El estudio utiliza la información recopilada del gobierno, estadísticas e informes de los donantes y de la literatura científica, para presentar una gama seleccionada de impactos relacionados con el saneamiento e higiene deficientes. Los resultados se presentan a nivel nacional así como a nivel urbano y rural para los años más recientes de los que se dispone datos completos (2012 al 2014), distinguiendo los costos financieros de los económi- cos y desglosados por diferentes impactos y grupos de población por edades. Significativamente, el estudio de impacto de sanea- miento también examina los beneficios potenciales y su impacto en el desarrollo de la mejora del sa- neamiento y la higiene, por lo tanto indica dónde se pueden lograr los impactos positivos sobre el desarrollo mediante la mejora del saneamiento y la higiene. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA METODOLOGÍA DEL ESTUDIO EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 25 Niveles y unidades de análisis mación. El estudio presenta impactos en términos de unidades físicas y convierte estas equivalencias El objetivo principal de este estudio es describir y en valores monetarios utilizando técnicas de valo- cuantificar los impactos de saneamiento a nivel na- ración económica convencional. Los resultados del cional, a fin de informar a las autoridades sobre el impacto económico se presentan para un solo año, impacto negativo de un saneamiento deficiente a partir de datos disponibles para los años 2012 al y la reducción del impacto potencial mediante la 2014. Para aquellos impactos donde la cuantificación implementación de diferentes tipos de mejoras en sa- es problemática, los impactos se examinan de manera neamiento. Para algunos impactos, la desagregación descriptiva. entre el ámbito urbano y rural es posible para evaluar quiénes están más afectados que otros. Las diferentes La Tabla 3 muestra los datos oficiales de población y subdivisiones son relevantes para los diferentes tipos número de viviendas por departamentos de Bolivia, de impacto: rural/urbana y la categoría de edad. considerando la distribución de población rural (co- munidades menores a los 2.000 habitantes) y urbana El estudio usa un enfoque de modelación y se apoya (mayores a 2.000 habitantes). casi exclusivamente de fuentes secundarias de infor- TABLA 3: POBLACIÓN POR DEPARTAMENTOS Y NÚMERO DE VIVIENDAS POR SU CONDICIÓN URBANO Y RURAL, 2012 Población Viviendas Departamento Total Urbano Rural Urbano Rural Beni 422.008 308.690 113.318 74.702 27.814 Chuquisaca 581.347 283.123 298.224 83.407 96.171 Cochabamba 1.762.761 1.200.912 561.849 368.560 228.058 La Paz 2.719.344 1.814.148 905.196 598.560 342.388 Oruro 494.587 311.401 183.186 106.192 80.325 Pando 110.436 53.831 56.605 15.262 13.034 Potosí 828.093 336.412 491.681 103.551 176.454 Santa Cruz 2.657.762 2.160.579 497.183 581.882 129.732 Tarija 483.518 314.510 169.008 92.183 54.046 Total general 10.059.856 6.783.606 3.276.250 2.024.299 1.148.022 Fuente: INE; Censo Nacional de Población y Vivienda 2012 Alcance de los Servicios manos. Sin embargo, el presente estudio reconoce de Saneamiento que otros aspectos del saneamiento son también relevantes para medir los impactos. Por lo tanto, En la realización de un estudio de impacto por sa- aunque el foco principal de este estudio es sobre neamiento deficiente, es necesario precisar cuáles aspectos de los desechos humanos, se han incluido aspectos del saneamiento están siendo evaluados, otros componentes importantes del saneamiento dado que el ‘saneamiento’ es relevante en muchos doméstico como las aguas grises y los residuos só- aspectos de la vida. Por otra parte, lo que realmente lidos. Para algunos efectos, también se evalúan las constituye un “saneamiento mejorado” variará entre implicaciones para la salud por la falta de higiene en los países y contextos culturales. En el ámbito inter- relación con los residuos humanos. nacional, la meta de saneamiento adoptada como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ha Si bien se entiende que el saneamiento es a menudo dado lugar a una interpretación limitada del término definido más ampliamente respecto a los componen- “saneamiento”: la eliminación de los desechos hu- tes mencionados anteriormente, no fue posible aplicar 26 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA una definición más amplia en el presente estudio salud ambiental más ampliamente definida como la debido a las limitaciones de tiempo y recursos. Por higiene de alimentos, la contaminación del aire y el lo tanto, no fueron incluidos cuestiones tales como control de vectores. Con base en lo anterior, la Tabla el drenaje pluvial, el control de inundaciones, los 4 resume los aspectos del saneamiento incluidos y desechos hospitalarios, desechos industriales y la excluidos de este estudio. TABLA 4. ASPECTOS DE SANEAMIENTO INCLUIDOS EN EL PRESENTE ESTUDIO “SANEAMIENTO DE IMPACTO” Incluidos Excluidos ●● Practicas relacionadas con la excreta humana: ●● Medidas generales de control de inundaciones y drenajes ❍❍ Calidad, seguridad y proximidad del Sistema de ●● Efluentes industriales, residuos tóxicos y desechos médicos Saneamiento ●● La contaminación del aire no relacionada con las excretas hu- ❍❍ La eliminación o tratamiento de residuos y el im- manas pacto sobre el medio ambiente exterior (habitado) ●● Control vectorial ❍❍ Prácticas de higiene ●● Seguridad alimentaria ❍❍ Prácticas relacionadas a la eliminación o trata- ●● Prácticas relacionadas con el uso o la eliminación de los excre- miento de aguas grises mentos animales ●● Prácticas relacionadas a la eliminación o tratamiento de residuos sólidos domésticos Clasificación e Identificación empíricos son débiles o bien no están disponibles. del Impacto La tabla referida también presenta un resumen de las hipótesis hechas y algunas justificaciones de por La deficiencia en saneamiento tiene muchos efec- qué cada una de ellas se las consideró útiles para ser tos reales o potencialmente adversos sobre las po- incluidas en el estudio. blaciones, así como en las economías nacionales. En la otra cara de la moneda, una buena forma de A continuación, la Tabla 6 detalla los impactos es- mitigar esos efectos negativos es tomar diversas pecíficos a ser examinados en relación con la salud, medidas para mejorar el saneamiento, como esti- los recursos hídricos, el medio ambiente externo, mular el crecimiento económico y la reducción de las preferencias del usuario y el turismo. Además, se la pobreza. La figura 1 presenta la amplia gama de incluye en la tabla un impacto potencial del mejo- posibles impactos de saneamiento, que se refieren ramiento del saneamiento mediante la reutilización a cinco aspectos diferentes del saneamiento: acceso, de los residuos con fines productivos. Las columnas sistema de letrinas, la higiene, la eliminación de de- indican la relevancia de cada uno de los compo- sechos y la reutilización de desechos. Los principales nentes de saneamiento para cada impacto. Así por vínculos se muestran con flechas: los vínculos entre ejemplo los desechos humanos son relevantes para el saneamiento mejorado y la opción de impacto todas las áreas de impacto mientras que una higiene primario; y los vínculos entre el impacto primario y deficiente afecta principalmente a la salud; las aguas el consiguiente impacto económico. grises y los residuos animales afectan principalmente a los recursos hídricos, mientras que los residuos A continuación la Tabla 5 muestra los principales sólidos afectan principalmente al entorno externo grupos de impactos negativos a consecuencia del y al turismo. saneamiento deficiente incluidos en el presente estudio: impactos sobre la salud, impactos sobre los recursos hídricos, impactos ambientales, impac- tos en las preferencias del usuario y en el turismo. Sin embargo, no todos los impactos pudieron ser cuantificados en el presente estudio, ya que algunos tienen menor incidencia, en otros casos los datos EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 27 FIGURA 1.IMPACTOS PRIMARIOS Y ECONÓMICOS ASOCIADOS CON MEJORES OPCIONES DE SANEAMIENTO (RESIDUOS HUMANOS) Menor uso de letrinas públicas Ahorro en costos de uso Estética Mejorada2 Acceso cercano al alcant./ letrinas y mayor cobertura de Menor defecación al aire libre saneamiento en la población Asistencia Escolar Menor tiempo de acceso Estándares de vida Aumento precio propiedades Beneficios intangibles de los usuarios1 CVRS mejorada3 Sistemas mejorados de saneamiento Productividad laboral Mejora del estado de salud debido a la menor exposición a patógenos Ahorros en costos de salud Prácticas de higiene mejoradas Ahorros en vidas salvadas Ahorro tratamiento de aguas Usos domésticos del agua Ingresos industria artesanal Mejora del aislamiento, transporte y tratamiento de los desechos humanos Mejora de la calidad de Ingresos por turismo las aguas subterráneas y superficiales Inversion extranjera directa Mejora de la calidad de la tierra Aum. Producción pesquera y el medio ambiente exterior Aum. Producción agrícola Mayor disponibilidad de fertilizantes Estetica mejorada2 Reutilización de desechos humanos Ahorro costos de combustible Mayor disponibilidad de energía (cocina, alumbrado) Mejor Educación y Producción 1 Por ejemplo: Confort, comodidad, seguridad y privacidad 2 Por ejemplo: Olores y paisaje 3 CVRS: Calidad de vida relacionada con la salud 28 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA TABLA 5. JUSTIFICACIÓN DE LA ELECCIÓN DE IMPACTOS INCLUIDOS EN EL ESTUDIO IMPACTO Presunción Justificación para la inclusión en el presente estudio El saneamiento e higiene deficientes ●● La evidencia científica está disponible en las vías causales entre causan enfermedades, que conducen los patógenos de las enfermedades y el saneamiento e higiene a una amplia gama de importantes no mejorados Salud efectos económicos directos e indirectos ●● Los sistemas de información de salud y las encuestas en hogares atestiguan las enfermedades sufridas por la población y los costos asociados a la enfermedad. Los desechos humanos y animales ●● La no regulación de las aguas residuales en cuerpos de agua ha contaminan los recursos hídricos demostrado ser una importante contribución a la contaminación que afectan su capacidad de uso de los recursos hídricos continentales y productividad, lo que conduce a costosas medidas preventivas y/o ●● El agua tratada o adquirida por los hogares se somete a tratamien- impactos en la producción. tos costosos por parte de los proveedores de agua entubada para fines domésticos y comerciales ●● En otros casos, los hogares siguen acarreando agua de lugares leja- Agua nos para acceder a un suministro de agua más limpia, más segura. ●● Los peces son incapaces de reproducirse y sobrevivir en agua fuertemente contaminada. En niveles bajos de contaminación, la población de peces pueden coexistir en un cuerpo de agua pero afectado por una reducción en el oxígeno y presencia de micro-bacterias ●● Los seres humanos se ven afectados cuando comen pescado que ha estado expuestos a aguas residuales crudas. Los barrios donde las excretas no se ●● Los precios de tierras y de construcciones son altamente sensibles eliminan adecuadamente o donde a los factores ambientales, especialmente para fines residenciales. los residuos sólidos no son bien ●● Los pobres tienden a tener una baja calidad de vida en áreas Ambiente gestionados, son menos agradables Externo marginadas. para vivir, afectando el bienestar de la población. ●● A medida que aumentan los ingresos, los hogares están dispuestos a pagar para obtener mejores servicios de saneamiento. Las zonas con condiciones de ●● Los miembros de la familia tienen que dedicar más tiempo para saneamiento deficiente no son ir al baño a campo abierto (en la naturaleza) (normalmente) elegidas para ●● La privacidad y la comodidad son aspectos “intangibles” subva- viviendas, pero se aceptan debido a barreras culturales, al lorados en las opciones de saneamiento. Preferencias desconocimiento o a la falta de poder ●● Existe una pendiente de ingreso en la apropiación de las letrinas del Usuario adquisitivo. y en general el saneamiento in situ. El saneamiento deficiente en ●● El saneamiento es más importante para las personas que carecen instituciones puede afectar las de voz en el hogar, o en las decisiones de la comunidad -mujeres opciones de vida, o provocar ausentismo en las escuelas o en los y niños-. lugares de trabajo. El saneamiento deficiente afecta el ●● El turismo es una fuente importante de ingresos y empleo, ofrece atractivo de los destinos turísticos y una alta rentabilidad en la inversión. Turismo por lo tanto del número de turistas; ●● Los destinos turísticos más populares o visitados tienen nor- puede dar lugar a enfermedades en las vacaciones de los visitantes. malmente entornos limpios, un buen cuarto de baño y ofrecen menores riesgos de enfermarse. EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 29 TABLA 6. CATEGORIZACIÓN DE LOS IMPACTOS MEDIDOS EN EL PRESENTE ESTUDIO Desecho Prácticas de Desecho Desechos IMPACTO Sub-impactos Lodos Humano Higiene Animal Sólidos Estado de Salud ✓ ✓ Costos de tratamiento de la ✓ ✓ enfermedad 1. Salud Pérdida de Tiempo Productivo ✓ ✓ Muerte prematura ✓ ✓ Calidad del agua ✓ ✓ ✓ Agua Potable ✓ ✓ ✓ 2. Recursos Hídricos Producción de peces ✓ ✓ ✓ Usos domésticos de agua ✓ ✓ ✓ Estética ✓ ✓ 3. Ambiente Externo Uso y calidad de las tierras ✓ ✓ Aspectos Intangibles ✓ 4. Preferencias del Tiempo usado para el acceso ✓ Usuario al baño Opciones de vida ✓ Número de turistas ✓ ✓ 5. Turismo Enfermedades de Turistas ✓ Insumos Sanitarios ✓ 6. Mercados de Saneamiento Productos Sanitarios ✓ ✓ 30 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA Métodos de estimación de costos qué impactos tienen costos financieros y cuales tie- económicos y financieros de nen consecuencias económicas más amplias. Bajo saneamiento deficiente los costos financieros, se incluyen los costos más significativos con implicaciones financieras directas. La Tabla 7 a continuación describe qué gastos relacio- Bajo los costos económicos, que son de más largo nados con el saneamiento deficiente son medidos y plazo, se incluyen los indirectos o más difíciles de presentados en este estudio. Los efectos financieros cuantificar, así como aquellos con implicaciones no se distinguen de los impactos económicos con el fin financieras (en el bienestar social). de informar a los encargados de formular políticas, TABLA 7. COSTOS FINANCIEROS Y ECONÓMICOS MEDIDOS EN EL PRESENTE ESTUDIO DEBIDO A DEFICIENCIAS EN LAS CONDICIONES SANITARIAS Categoría de Sub-impactos Costos Financieros atribuibles a Costos económicos atribuibles a Impacto evaluados deficiencias en Saneamiento deficiencias en Saneamiento Búsqueda de costos marginales de Costos completos de salud atribuibles a salud, incluyendo el transporte de Costos del cuidado enfermedades por falta de saneamiento, pacientes, costo de medicamentos de la salud incluyendo atención completa de salud y los en el sector público y tarifas del costos de transporte del paciente. sector privado 1. Salud Costos de Pérdida de ingresos debido a la Valor del tiempo perdido, debido a menos Productividad pérdida de días de trabajo (Adultos) días productivos (Niños y Adultos) Pérdida de ingresos del hogar a Mortalidad Disposición de pagar de la sociedad para corto plazo, debido a la muerte Prematura evitar muerte del adulto y niño prematura de adultos Costos financieros del tratamiento Financieros + tiempo dedicado a acarrear Costos de Agua de agua, distribución y recogida agua desde fuentes públicas seguras de agua Potable para beber. potable Financieros + la pérdida de peces para su El valor de las ventas perdidas 2. Recursos Pérdida de peces subsistencia y la ingesta nutricional de la debido a la reducción en la pesca. Hídricos población. Gastos adicionales de Actividades abastecimiento de agua no Financieros +tiempo adicional acarreando Domésticas contaminada para actividades agua de fuentes no contaminadas. domésticas Pérdida del bienestar de la población Estética - expuesta a alcantarillas abiertas y la 3. Medio defecación al aire libre. Ambiento Externo La pérdida de la producción de El valor económico de las tierras inservibles Calidad de tierras tierras inservibles por la deficiencia por el saneamiento deficiente en saneamiento. Pérdida del bienestar y la falta de confort, Costos intangibles - comodidad, privacidad, seguridad, estado y prestigio. Pérdida de tiempo invertido 4. Preferencias Valor de tiempo perdido debido a menos Pérdida de tiempo en actividades generadoras de de los Usuarios tiempo productivo (Niños) ingresos. (Adultos) Pérdida de ingresos de las mujeres Financieros + Decisiones de Vida que optan por no tomar un empleo La pérdida de valor debido a menos remunerado. población educada, especialmente niñas Pérdida de ingresos por turismo Financieras + debido a la baja ocupación por Valor de la brecha entre la capacidad turística 5. Turismo Costos en Turismo la falta de capacidad turística y actual y potencial, además de los gastos de por enfermedades contraídas por bienestar de turistas que enferman. turistas. Tenga en cuenta que los mercados de saneamiento no se presentan bajo los impactos negativos de la falta de saneamiento; pero en cambio se presentan bajo los beneficios potenciales de los servicios de saneamiento mejorados (ver sección 3.5). EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 31 Salud Dado el gran número de enfermedades y los efectos en la salud debido a las deficientes condiciones sanitarias, Los impactos negativos para la salud se suelen consi- el presente estudio seleccionó los impactos en salud derar como uno de los impactos más significativos re- clave basados en su importancia epidemiológica y lacionados con el saneamiento y la higiene deficientes. económica. La disponibilidad de datos de estadísticas No sólo las enfermedades tienen repercusiones directas nacionales de salud, estudios de investigación locales para el bienestar de la población a través de la calidad y de fuentes internacionales, tuvieron también un de vida relacionada con la salud (CVRS), pero también papel importante en determinar las enfermedades a las enfermedades tienen repercusiones económicas y ser incluidas. La Tabla 8 siguiente, presenta los datos financieras, que incluyen el gasto en atención sanitaria, disponibles en el Sistema Nacional de Información pérdida de ingresos o de producción y en el caso de de Salud / Vigilancia Epidemiológica (SNIS/VE) y en el una muerte prematura, el valor de la pérdida de la vida. Sistema de Información Clínica y Epidemiológica (SICE) en número de casos y muertes por enfermedades clave relacionadas con la falta de saneamiento e higiene. Selección de enfermedades Aunque estos datos pueden no ser representativos Hay muchas enfermedades asociadas con la expo- del total de enfermedades a nivel nacional debido al sición a los desechos humanos debido a las defi- subregistro, los datos proporcionan una indicación de cientes condiciones sanitarias y las malas prácticas qué enfermedades son de mayor importancia a nivel de higiene. Las enfermedades relacionadas con nacional para ayudar a la selección de las enfermeda- el saneamiento y la higiene deficientes pueden des que se incluyen en el presente estudio. ser bacterianas, virales, parasitarias, protozoarias, hongos y helmintos y tienen muchas vías de con- Las enfermedades presentadas en la Tabla 8 son las más tagio como la fecal-oral o la urinaria-oral, siendo representativas de la falta de saneamiento, si bien la la principal la fecal-oral. Los alimentos pueden principal restricción está en el número de casos registra- actuar como intermediarios para todas estas vías de dos de muertes reportadas, pues la cifra que se maneja transmisión directa. Las principales “malas prácticas” para Bolivia, considera aproximadamente 9.900 muertes que aportan mayor transmisión de enfermedades a infantiles en menores de 5 años o 33 muertes por cada partir de los desechos humanos incluyen: un área de 1.000 niños nacidos vivos [SNIS-VE; 2015]; que el 8% de las aseo insalubre, malas prácticas de higiene personal mismas se dan por casos de diarrea y 14% por neumonía, tras ir al baño, defecación al aire libre en los campos lo que daría una tasa de 2,96 muertos por cada 1000 o en las fuentes de agua, falta de protección o de nacidos vivos por diarrea y 5,18 por neumonía. La otra tratamiento del agua potable, malas prácticas de restricción está en la ausencia absoluta de registros de preparación de los alimentos, falta de letrinas y falta mortalidad en personas de más de 5 años. Los seguros de protección de las fuentes de agua en áreas pro- universales en Bolivia son el materno-infantil, madres pensas a inundaciones. La exposición de los residuos y niños menores de 5 años; y el de personas mayores sólidos domésticos, agrícolas y desechos industriales de 60 años, no existiendo coberturas para la población también pueden provocar enfermedades y muerte comprendida entre los 5 y 60 años. Las cifras presentadas prematura por el contacto con materiales tóxicos o son reflejo de las estadísticas oficiales, aun no consideran de otro tipo de sustancias peligrosas. el efecto de la falta de saneamiento o higiene. TABLA 8. IMPORTANCIA DEL SANEAMIENTO Y LAS ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA HIGIENE, CASOS Y MUERTES TOTALES Morbilidad Enfermedad Casos al año 2014 Casos por persona/año* Muertes anuales reportadas Diarreas /1 940.670 0,0903 81 Helmintos /2 95.242 0,0091 0 Hepatitis /1 5.328 0,0005 0 Malaria /1 70.612 0,0068 0 Neumonía /1 4.104.015 0,3938 136 Dengue /1 29.960 0,0029 0 Desnutrición /1 84.333 0,0081 32 Enterobiasis (Sarna) /2 25.902 0,0025 0 Totales 5.356.062 0,5139 249 Fuente: /1: SNIS-VE; /2: SICE * Casos Totales reportados divididos entre la población total proyectada 2014 32 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA La Tabla 9 siguiente, muestra la proporción de nuevos monías, seguido por los casos de diarrea severa. En la casos de enfermedades por persona y grupos de edad, tabla también se incluyen las estadísticas disponibles separados por área rural y urbana. La proporción más de mortandad, las estadísticas para diarrea y neumonía alta de casos corresponde a los casos de IRAS o neu- corresponden a UNICEF (UNICEF, 2015). TABLA 9. CASOS TOTALES DE ENFERMEDADES Y MUERTES POR GRUPOS DE EDAD Y ÁREA URBANA O RURAL Áreas Urbanas Áreas Rurales Variable 0-4 5-14 15+ 0-4 5-14 15+ Unidad: Nuevos casos por persona al año Diarrea leve 0,3119     0,4812     Diarrea Severa 0,4293 0,0410 0,0266 0,9297 0,0324 0,0456 –(mortandad)/1 3,2800     3,2800     Hepatitis 0,0019 0,0014 0,0002 0,0010 0,0004 0,0001 Malaria 0,0046 0,0049 0,0036 0,0137 0,0154 0,0113 IRAS neumonía 1,4218 0,2321 0,1215 3,0601 0,2288 0,2774 –(mortandad) /1 5,7400     5,7400     Dengue 0,0321 0,0321 0,0321 0,0293 0,0293 0,0293 Sarna 0,0154 0,0027 0,0023 0,0051 0,0006 0,0015 Unidad: Proporción de población que padece (%) Helmintos 4,79% 1,85% 0,75% 7,96% 2,50% 1,09% Desnutrición 6,30%     11,65%     –(mortandad) 0,066     0,046     Fuente: SNIS/VE, SICE 2015 1/ UNICEF; 2015: Muertes por cada 1000 personas al año Estimación de costos en atención sanitaria de los costos del tratamiento en clínicas privadas o mediante auto-tratamientos. Los costos de la atención sanitaria son el resultado de enfermedades relacionadas con el saneamiento En ausencia de datos sobre la producción real de los e higiene. A fin de estimar los costos de salud rela- costos de atención sanitaria prestados por el sector cionados con la enfermedad, es necesario recopilar privado, se toman como referente las tarifas para información sobre las tasas de la enfermedad para reflejar los costos de atención sanitaria. Los costos el tratamiento de las enfermedades seleccionadas, económicos incluyen los costos financieros, además buscando tarifas, así como variables de los sistemas de los costos fijos a corto plazo de las instalaciones de salud, prácticas de tratamiento y costos unitarios. de salud pública, como del personal, insumos de capital y gastos indirectos. Los costos de atención sanitaria pueden recaer tanto en el paciente como en el sistema de salud A fin de estimar los costos de atención sanitaria, pública, dependiendo del lugar donde el enfermo es necesario conocer el comportamiento de la busca atención. La atención sanitaria privada se población ante problemas de salud, conocer la supone que será financiada totalmente por el pa- proporción de casos por tipo de establecimiento. ciente. Los costos son de naturaleza económica y La Tabla 10 registra las múltiples respuestas para financiera. Los gastos financieros incluyen el costo la pregunta Censal: ¿Dónde acude en caso de en- marginal para tratar a los pacientes en instalaciones fermedad?, por ese motivo los totales por edad públicas (principalmente medicamentos), los costos sobrepasan el 100%. de transporte del paciente, así como la totalidad EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 33 TABLA 10. TIPO DE ESTABLECIMIENTO AL QUE ACUDE ANTE PROBLEMAS DE SALUD   Áreas Urbanas Áreas Rurales   0-4 Años 5-14 Años 15+ Años 0-4 Años 5-14 Años 15+ Años Salud Pública 92,2% 84,9% 80,6% 87,3% 79,5% 78,2% Salud Privada Formal 10,3% 17,1% 72,6% 11,4% 17,5% 71,2% Farmacia (sin consulta profesional) 43,8% 51,1% 53,0% 31,5% 34,1% 38,7% Salud privada informal 12,6% 11,9% 12,7% 24,5% 26,9% 30,1% Auto-tratamiento (remedios caseros) 37,4% 41,5% 42,3% 46,0% 50,5% 53,0% Fuente: INE; Censo Nacional de Población y Vivienda 2012 En base al número de casos reportados en el sistema Para el cálculo de los costos asociados con los de salud pública y tipo de establecimiento al que pacientes que buscan atención de salud, es ne- acude en búsqueda de salud (de la Tabla 10 anterior), cesario conocer las prácticas de tratamiento, la el total de casos de búsqueda de tratamiento puede proporción de casos que son admitidos para es- ser estimado por cada enfermedad, por cada provee- tancia hospitalaria y los costos asociados con el dor de atención médica y por área urbana o rural del cuidado de la salud. La Tabla 12 muestra estas país. La Tabla 11 presenta las cifras totales después variables para los solicitantes de tratamiento que de haber sido ajustadas por el porcentaje atribuido a reciben atención de forma ambulatoria o externa la deficiencia o falta de saneamiento e higiene: 58% de proveedores públicos y privados formales, ade- del número de afectados por diarrea [Prüss-Üstün, más de algunos costos informales (tradicionales y A., J. Bartram, et al., 2014], 50% por desnutrición auto-tratamiento). [Fishman et al 2004], 100% por helmintos, 20% por malaria, dengue e IRAS; 90% por sarna (Ver Tabla 11). TABLA 11. NÚMERO ESTIMADO DE ATENCIONES DE ENFERMEDADES DEBIDO A LA FALTA DE SANEAMIENTO O HIGIENE, POR TIPO DE PROVEEDOR DE SALUD Falta de saneamiento Tipo de proveedor al que acude el paciente e higiene para atención de salud Porcentaje Casos Salud Salud Farmacia Salud Auto- atribuido atendidos Pública Privada (sin consulta privada tratamiento Casos Formal profesional) informal (remedios registrados caseros) Enfermedad el año 2014 Diarreas /1 940.670 58% 545.589 205.129 65.531 44.692 117.504 112.733 Helmintos /2 95.242 100% 95.242 35.809 11.440 7.802 20.512 19.680 Hepatitis /1 5.328 20% 1.066 401 128 87 229 220 Malaria /1 70.612 20% 14.122 5.310 1.696 1.157 3.042 2.918 Neumonía /1 4.104.015 20% 820.803 308.604 98.587 67.236 176.777 169.600 Dengue /1 29.960 20% 5.992 2.253 720 491 1.290 1.238 Desnutrición /1 84.333 50% 42.167 15.854 5.065 3.454 9.081 8.713 Enterobiasis 25.902 90% 23.312 8.765 2.800 1.910 5.021 4.817 (Sarna) /2 Totales 5.356.062   1.548.292 582.124 185.966 126.827 333.456 319.919 Fuente: /1: SNIS-VE; /2: SICE; INE, Censo 2012. 34 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA La Tabla 13 muestra las variables para la atención por cada día de hospitalización. La única diferencia en hospitalaria para proveedores públicos y privados for- los costos de hospitalización está dada por los costos males, incluyendo la proporción de casos ingresados, de hospedaje en el hospital, los costos de tratamiento estancia media por paciente y los costos asociados son los mismos que los empleados en la Tabla 12. TABLA 12. COSTOS UNITARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA PACIENTES EXTERNOS, CIFRAS EN BS (*) Consulta Médica Costos de Transporte Proveedor y Enfermedad tratamiento Establecimientos de Salud Formales Públicos 2   10 Privados 150   10 Diarreas   36   Helmintos   13   Hepatitis   542   Malaria   63   Neumonía   8   Dengue   8   Desnutrición   276   Enterobiasis (Sarna)   4   Provisión Informal de Salud Proveedor de cuidado informal de pacientesFinal del formulario   20   Auto-tratamiento (remedios caseros)   10   Fuente: Ministerio de Salud, Costo de Prestaciones Ley 475; Resolución Ministerial 0786, Jun 2014 * Tipo de Cambio Bs 6,96 x 1 US$, a Noviembre 2015 TABLA 13. COSTOS UNITARIOS DE PACIENTES QUE REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN Costo por paciente/día* Proveedor y Costo promedio Costo de Enfermedad % de casos admitidos /1 Días de internación /2 por paciente /1 hospedaje/día /1 Público 89%     117 Privado 11%     450 Diarreas   3,5 36   Helmintos   5,2 13   Hepatitis   5,2 542   Malaria   5,2 63   Neumonía   5,8 8   Dengue   5,2 8   Desnutrición   5,2 276   Enterobiasis (Sarna)   5,2 4   Fuente: /1 Ministerio de Salud, Costo de Prestaciones Ley 475; Resolución Ministerial 0786, Jun 2014 /2 Instituto Nacional de Seguridad Social (INASES), Anuario Estadístico 2014 * Tipo de Cambio Bs 6,96 x 1 US$, a Noviembre 2015 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 35 Estimación de costos de la productividad depende de factores tales como la proximidad geo- relacionada con la salud gráfica a los centros de salud, el costo del tratamiento y el transporte, las actitudes hacia los proveedores de La enfermedad aleja a la gente de sus ocupaciones salud y los factores culturales. Por lo tanto, es muy y actividades diarias, la ausencia cotidiana a las probable que las estadísticas del gobierno subesti- escuelas debido a enfermedades afecta la capa- men fuertemente el número total de episodios por cidad de los niños para mantenerse al día con el enfermedad. plan de estudios y completar su educación. Por lo tanto, el tiempo perdido en el trabajo, la escuela o En Bolivia no está oficialmente establecido el tiempo las actividades diarias tiene un valor. Una técnica de baja médica o incapacidad temporal por las distin- de valoración económica general aplicada para la tas enfermedades, dejando a criterio médico el tiem- pérdida de tiempo, es el enfoque del capital huma- po en cada caso. A fin de tomar una referencia válida, no, el cual valora el tiempo perdido en actividades se consideró el Manual de tiempos de Incapacidad productivas de acuerdo a lo que la persona enfer- Temporal de España [España; 2014] considerando que ma estaría haciendo con su tiempo. La evaluación los tiempos establecidos en el mismo, son tiempos económica también reconoce que las actividades estándar que requirieron atención médica, que deben no remuneradas, pero productivas, tienen un costo ser ajustados para determinar el tiempo óptimo.8 de oportunidad y, por lo tanto, utiliza precios som- bra -o valores proxy- para reflejar el valor de estas TABLA 14. TIEMPO ESTÁNDAR DE INCAPACIDAD TEMPORAL POR BAJA MÉDICA ANTE ENFERMEDADES ORIGINADAS POR actividades para las personas y para la sociedad. LA FALTA DE SANEAMIENTO O HIGIENE Incluso la pérdida de tiempo no productiva con- lleva a una pérdida del bienestar de las personas, Enfermedad Días Perdidos ya que la gente también valora su tiempo de ocio [Begoña et al 2001] [Isley & Rosenman 1998] [Lee Diarreas 4 & Kim 2005] [Shaw 2004]. Así como el “costo de Helmintos 4 oportunidad”, el impacto puede ser también de Hepatitis 30 carácter financiero, dado que la enfermedad afecta a la productividad y, por ende, a sus ingresos. Sin Malaria 45 embargo, la evaluación real del impacto financie- Neumonía 4 ro requeriría estudios primarios que evalúen las Dengue 7 estrategias que utilizan los hogares y las empresas Desnutrición 7 para afrontar cambios de trabajo y reemplazo de trabajadores, que determinan los impactos reales Enterobiasis (Sarna) 7 de los hogares y de las empresas. En el presente Fuente: España, Manual Tiempos Incapacidad Temporal, 2004 estudio, el impacto financiero se estima a partir de la literatura publicada disponible, los salarios Dado que el tiempo fuera del trabajo tiene un costo promedio y los conocimientos acerca de las pautas de oportunidad y, en algunos casos, una pérdida de trabajo y condiciones locales. financiera real, el tiempo lejos de las actividades diarias, requiere asignarle un valor unitario para esti- A fin de valorar el impacto de las enfermedades en mar las pérdidas económicas y financieras generales las actividades diarias de la persona afectada, es asociadas con la enfermedad. La Tabla 15 muestra necesario estimar el número total de episodios y no algunas fuentes alternativas de valor económico, sólo los episodios indicados por aquellos en busca comparando el PIB per cápita departamental, el de tratamiento. Los sistemas usuales de información salario mínimo y la remuneración media de los del gobierno sólo recopilan información sobre las asalariados en el sector público y privado. El valor personas que recurren al tratamiento en centros de anual fue convertido al valor horario suponiendo 8 salud. Las encuestas de hogares, como la Encuesta horas de trabajo al día y 259 días hábiles (feriados Nacional de Demografía y Salud–ENDSA, muestran y vacaciones anuales sustraídas). Las horas míni- que una proporción de los enfermos no busca aten- ción certificada y se auto-medica, o no hacen nada. El 8  El tiempo óptimo se obtiene multiplicando los tiempos comportamiento de búsqueda de tratamiento varía estándar por un factor de corrección por tipo de ocupación y significativamente entre las diferentes poblaciones y otro factor por la edad. 36 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA mas y los salarios promedio fueron convertidos adultos. Por otro lado, el tiempo en la infancia no es en cifras anuales mediante el cálculo inverso. El inútil, ya que los niños están o deberían estar en la PIB per cápita fue considerado el valor global más escuela aprendiendo, por lo que el tiempo fuera de apropiado para reflejar el valor promedio de tiempo, la escuela podría significar la pérdida de educación dado que refleja el ingreso promedio de todos los [OECD 2006]. Además, para los niños pequeños bolivianos y apenas está por encima del valor del en edad no escolar, la enfermedad implicará más salario mínimo, aunque resulta bastante menor al tiempo por la necesidad de contar con un cuidador, de los asalariados.9 y por tanto se incurrirá en un costo asociado con el tiempo de este último. Dado el trabajo empírico Es importante distinguir entre el valor del tiempo limitado en el valor del tiempo de los niños, y muy de los adultos y de los niños, dado que los niños pocos precedentes en cuanto a la valoración de (en teoría) no tienen las mismas oportunidades su tiempo, en el presente estudio se consideró un para trabajar como los adultos y, por consiguiente, valor de tiempo de los niños equivalente al 50% el valor de su tiempo será menos que el de los respecto de los adultos. 9  Para efectos del cálculo del valor del tiempo en el modelo TABLA 15. COMPARACIÓN DE DISTINTAS FUENTES DE INFORMACIÓN DE VALOR DEL TIEMPO Toolkit, se tomó la cifra del PIB per cápita anual del año 2014, de Bs 21.534. Remuneración media de los empleados 2013 PIB per cápita 2013 Sector Público Sector Privado Salario Mínimo 2013 Departamento Anual Por hora Anual Por hora Anual Por hora Anual Por hora Chuquisaca 15.057 7,27 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 La paz 17.792 8,59 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 Cochabamba 15.115 7,29 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 Oruro 22.464 10,84 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 Potosí 14.455 6,98 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 Tarija 54.086 26,10 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 Santa cruz 19.677 9,50 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 Beni 10.994 5,31 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 Pando 20.522 9,90 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 BOLIVIA 19.188 9,26 36.804 17,76 44.436 21,45 17.280 8,34 Fuente: INE, 2015 Estimación de costos por muerte prematura cinco años es de 81 muertes registradas para el año 2014; comparar esta cifra con el número de muertes Los costos de la muerte prematura están calculados basadas en encuestas de mortalidad de niños me- por la multiplicación del número de defunciones nores de cinco años, cuya cifra es de 794 muertes, por la unidad del valor económico y financiero de demuestra la gran subestimación de la verdadera una muerte. Los datos arrojados por los sistemas de tasa de mortalidad. información de salud sobre el número de muertes prematuras no son fiables, debido al subregistro, Por ese motivo, la cantidad de muertes presentada así como los diagnósticos erróneos. Por ejemplo, el en la Tabla 9, está basada en información reportada número anual de muertes por diarrea reportadas en por el Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia el país por medio del SNIS para niños menores de [UNICEF, 2015], la misma que indica que el 8% del 9  Para efectos del cálculo del valor del tiempo en el modelo Toolkit, se tomó la cifra del PIB per cápita anual del año 2014, de Bs 21.534. EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 37 total de muertes en menores de 5 años se debe a maciones y las aplicaciones de las mismas técnicas casos de diarrea. Lo mismo sucede para el total de a diferentes contextos pueden revelar también muy muertes consideradas por Infecciones Respiratorias diferentes valores implícitos en la reducción del ries- Agudas (IRAs), el reporte de UNICEF considera que go de muerte. Por ejemplo, los estudios sobre la el 14% de las muertes infantiles se debe a este factor. disposición de pagar suelen mostrar un mayor valor Solo para el caso de muertes por desnutrición se de la vida que el enfoque del capital humano. Estas utiliza el registro oficial del SNIS-VE. variaciones y diferencias afectan a la credibilidad de los estudios económicos cuando se utilizan para La muerte prematura afecta a la sociedad de diversas tomar decisiones de política y, por consiguiente, es maneras y ha demostrado que es difícil de valorar necesaria una considerable atención en estimar y con exactitud. Como resultado, los economistas han presentar el impacto económico de la pérdida pre- empleado una variedad de métodos para valorar matura de la vida por parte de los responsables de la pérdida prematura de la vida humana [Brannon, formular políticas. Por lo tanto, con el fin de que 2004]. El impacto económico más tangible de la sea más meritorio para los encargados de formular muerte prematura es la pérdida de un miembro políticas, el presente estudio utiliza el enfoque más de la fuerza de trabajo, con consecuencias en los conservador, que es el del Capital Humano, descrito resultados económicos generados. Por lo que, este a continuación. enfoque, que ha sido llamado el “enfoque del capital humano” (HCA) se aproxima a la pérdida del bienestar por estimar el flujo de ingresos futuros descontados Enfoque del Capital Humano de una persona productiva, desde el momento de la muerte hasta el final de (lo que habría sido) su El enfoque del Capital Humano establece el ingreso vida productiva. Sin embargo, esta técnica ha sido de los años futuros a partir de la edad promedio de criticada por el hecho de que valora la vida huma- fallecimiento. Dada la falta de datos sobre la edad na exclusivamente por su potencial productivo. De exacta de muerte, tres momentos de muerte fueron hecho, la evidencia empírica demuestra que la vida utilizados: de 2 años de edad para el grupo de edad tiene un valor más allá de la productiva, que tanto de 0-4 años; de 9 años de edad para el grupo de 5 la sociedad en su conjunto y los individuos están a 14 años de edad y 40 años de edad en el grupo dispuestos a pagar para salvaguardar [Abelson 2003, de edad de 15 años. La tasa de descuento aplicada Jones-Lee 1982]. fue del 5%, reflejando la tasa social de preferencia de tiempo aproximado por el tipo de interés real a Varios métodos están disponibles para estimar más largo plazo. Asimismo, dado que el ingreso per cápita ampliamente este factor económico, así como el valor crece con el tiempo, se asumió una tasa presunta intrínseco de la vida humana. Existen tres principales a largo plazo del 5% para los futuros ingresos. El métodos para valorar la vida: (1) observaciones sobre ingreso promedio fue tomado del promedio de la el comportamiento individual y del mercado respecto remuneración de los asalariados y ajustado a nivel a lo que pagan para reducir el riesgo de muerte (por sub-nacional aplicando los ratios del PIB per cápita ejemplo medidas de seguridad) o de lo que están para el año 2014 (Bs 21.534.- o al tipo de cambio dispuestos a aceptar por un aumento en el riesgo de vigente desde el año 2011, US$ 3.094). Para los grupos muerte (por ejemplo primas salariales para trabajos de edad más joven, quienes no estarán en la fuerza riesgosos), (determinación del valor hedónico); (2) de trabajo durante varios años, el valor presente neto preferencias establecidas provenientes de encuestas de los ingresos futuros está descontado para tomar de trabajo (valoración contingente); y (3) el enfoque esto en cuenta. Los valores calculados se muestran del capital humano (HCA). Los dos primeros estiman en la Tabla 16. directamente la disponibilidad de pagar de los indivi- duos o de la sociedad, por la reducción en el riesgo de Los costos financieros por muerte prematura fue- muerte. La tercera ofrece un aproximado para medir ron aproximados, utilizando el enfoque del Capital el valor de la vida humana, examinando lo que los Humano, asumiendo un periodo de supervivencia individuos contribuyen a la sociedad. tras la pérdida de un miembro adulto de la familia. El período de supervivencia podría ser el periodo tras El problema al estimar el valor de la vida es que los el cual el ingreso perdido de los adultos se espera métodos alternativos pueden dar diferentes esti- que sea reemplazado. En este estudio se utiliza un 38 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA período de 1 año. Por lo tanto, el promedio de la ●● Liberación de sedimentos tras la construcción remuneración de los empleados durante un solo de represas año se aplica también al número de defunciones de adultos para estimar el impacto financiero de una ●● Intrusión salina de las zonas costeras muerte prematura. TABLA 16. COSTOS UNITARIOS PARA EL CÁLCULO DE UNA Las categorías principales de uso del agua incluyen MUERTE PREMATURA agua potable para usos domésticos, para el cultivo (riego) y para la producción de pescado, de energía, Valores (US$, año 2014) para la industria, el transporte y la recreación. Para Variables Bajo Medio (caso base) Alto algunas de estas actividades, la buena calidad del Enfoque del Capital Humano (costo económico)* agua es importante–como para beber–mientras que 0-4 años 109.724 157.792 230.595 para otros usos las normas de calidad del agua no 5-14 años 129.409 179.450 254.411 son tan estrictas como para algunos usos industriales 15+ años 68.464 77.349 87.697 y agrícolas. Por lo tanto, en el presente estudio sólo se examinan los impactos seleccionados del agua * Los valores bajos y altos se producen mediante el uso de crecimiento del PIB del 1% y 4%, siendo el caso base 2%. contaminada con fuerte asociación al saneamiento deficiente y a los usos productivos específicos del agua. Recursos Hídricos Medición de la calidad del agua Las fuentes domésticas, donde buena parte de los hogares no tienen alcantarillado y en mayor medida La calidad de las aguas continentales se ve afecta- las aguas residuales no son eliminadas de forma da por muchas variables, las dos principales son la segura o tratadas, contribuyen de forma importante cantidad de sustancias contaminantes liberadas y en la contaminación del agua en la mayoría de los la cantidad global de los recursos hídricos para la países en desarrollo, y Bolivia no es la excepción. Sin absorción de la carga contaminante. Por lo tanto, embargo, la presencia de otras fuentes de contami- los indicadores de la calidad del agua tendrán que nación del agua significa que el impacto económico ser interpretados en base a estas dos variables, así general de agua contaminada no puede atribuirse como la multitud de factores que determinan estas solo a un saneamiento deficiente. Los contaminantes variables. Además, el impacto económico del agua que afectan a la actividad económica relacionada contaminada depende en qué usos productivos y no con el agua incluyen microorganismos, productos productivos se utilizan los diferentes recursos hídricos, orgánicos, productos químicos, sólidos, gases y calor suponiendo una mejora en la calidad del agua. [Various, 2005]. La contaminación procede de una variedad de fuentes: En Bolivia, la Autoridad de Fiscalización y Control Social de Agua Potable y Saneamiento Básico (AAPS) ●● Hogares (alcantarillado y aguas negras del baño, es la instancia encargada de fiscalizar, controlar, su- lavadero, cocina) pervisar y regular las actividades de Agua Potable y Saneamiento Básico. Todas las empresas prestadoras ●● Pequeñas industrias (prendas de vestir, lavado, de servicios de agua y alcantarillado deben presentar cervecería) sus registros de control y calidad, no obstante se estima que la cobertura de aguas residuales tratadas ●● Industrias manufactureras (producción o trans- de manera eficiente por plantas de tratamiento de formación) aguas residuales, alcanza al 24% de la población total [MMAyA, 2015]. ●● Fertilizantes químicos, pesticidas, y tratamiento de suelos sulfato ácidos ●● Residuos animales EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 39 Contribución del saneamiento deficiente a la Siendo que en el alcantarillado la cobertura nacional contaminación del agua alcanza al 40,3% de los hogares, se consideró que, el 16.3% que cuenta con dicho servicio no dispone de La contaminación del agua de fuentes internas puede un tratamiento adecuado de sus aguas residuales, ser estimada a partir de la emisión anual o eventual de por lo que está contaminando las aguas de fuentes desechos no tratados, la filtración de las heces, la orina internas. Asimismo, el 100% de la población sin baño y el agua gris en las masas de aguas continentales. Se tiene que defecar al aire libre y por lo tanto contamina; calcula aplicando la población con saneamiento no para las cámaras sépticas, letrinas y otros medios mejorado, el porcentaje de aguas residuales liberadas de eliminación de aguas residuales, se realizó el su- a cuerpos de agua y el promedio de la producción puesto que el 50% no son herméticas y por lo tanto de los desechos humanos (y animales) por año. La tienen filtraciones hacia las aguas subterráneas y son Tabla 17 presenta las cifras y supuestos detrás de la causa de contaminación. Todo ello da lugar a que el liberación de desechos humanos a cuerpos de agua. problema de la contaminación alcance al 69,6% de La carga de contaminación de los desechos de origen los hogares bolivianos, que equivale a 7,3 millones humano se basa en 0,15 kg de heces y 1,5 litros de de personas que emiten efluentes contaminantes a orina por persona y por día. suelos y aguas superficiales y subterráneas. TABLA 17. PROPORCIÓN DE AGUAS RESIDUALES NO TRATADAS DESCARGADAS A CUERPOS DE AGUA % de conexiones Cámaras sépticas Letrinas y otros de alcantarillado % De los cuales con % De los cuales con % Total Aguas sin Área sin tratamiento % Defecación fugas a las aguas fugas a las aguas tratamiento Total % Total % adecuado al aire libre subterráneas /* subterráneas /* (5) = (1)+(2)+ (1) (2) (3) (4) (3)+(4) Urbano 35,8% 12,8% 10,1% 5,0% 17,3% 8,7% 62,3% Rural 3,8% 62,5% 4,3% 2,2% 29,4% 14,7% 83,1% Total 24,6% 30,1% 8,1% 4,0% 21,5% 10,8% 69,6% Fuente: Elaboración propia sobre información oficial de cobertura de saneamiento y tratamiento de aguas /*: Asumiendo un 50% de ineficiencia de funcionamiento Repercusiones en el costo de suministro de agua, no está del todo eliminada la necesidad de tratar agua potable por la contaminación del agua el agua . No obstante, la eliminación del contenido de los desechos humanos y de animales de las fuentes Tanto los consumidores como los proveedores de de agua puede reducir la necesidad del tratamiento servicios de agua tratan el agua porque las fuentes no o disminuir el costo unitario del tratamiento. son limpias. Incluso las poblaciones más ricas compran agua embotellada, la cual es tratada químicamente, o La Tabla 18 muestra los estándares de calidad de agua compran de una fuente protegida (mineral). Mientras potable seleccionados, comparando los estándares de mayor sea la contaminación de las fuentes de agua, ma- la OMS con los estándares del país. Estos estándares yor será la probabilidad de que el hogar tome algún tipo son comparados con la disponibilidad de medidas de de medidas preventiva y esto puede aumentar el costo la calidad del agua para determinar cuan contaminada unitario de tratamiento. En algunos casos, los hogares está el agua para beber. Algunos de los principales no acarrearían agua desde fuentes muy contaminadas impactos esperados son la contaminación de patóge- si existe la disponibilidad de fuentes alternas menos nos infecciosos (agentes como microbios) tales como contaminadas, pero esto puede conducir a mayores E Coli, peligro de metales pesados, mal olor debido a costos financieros o mayor inversión de tiempo. la materia orgánica, la turbidez causada por materias sólidas y mal gusto debido al bajo pH y sólidos. Dado que las fuentes de agua potable están contami- nadas por varias fuentes y no solo por la deficiencia Para efectos de estimación de costos, las fuentes en prácticas sanitarias, eliminando el componente de de agua de consumo doméstico están divididas en desecho humano (y animal) de la contaminación de tres categorías: 40 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA TABLA 18. ESTÁNDARES SECCIONADOS DE AGUA PARA BEBER Indicador Unidad Estándares de la OMS Norma Boliviana Color UCB Pt/Co S/D 15 pH Unit 6.5-8.5 6,5 – 9,0 Turbiedad UNT S/D 5 Sólidos disueltos totales Mg/L S/D 1000 Dureza Total Mg/L CaCO3 S/D 500 Coliformes Totales UFC/100ml S/D <1 Escherichia coli UFC/100ml S/D <1 Arsenico Mg/L 0,01 0,01 Manganeso Mg/L 0,5 0,1 Fuente: OMS y Norma Boliviana Agua Potable 512 Nota: S/D Sin dato o parámetro determinado 1. Los hogares que reciben suministro de agua por 3. Los hogares que recogen el agua gratuita o de tubería, ya sea de empresas de servicios (EPSA) las comunidades a un bajo costo o de fuentes o de fuentes comunitarias. públicas. 2. Los hogares que compran agua (no entubada) de otros proveedores, tales como camiones cisterna, agua por cubetas o baldes o agua embotellada. TABLA 19. RECURSOS DE AGUA POTABLE (% HOGARES) Agua por tubería Otras formas de adquirir agua Desde la Planta Desde otras Agua Agua Tratamiento de Localidad de tratamiento fuentes Proveedor embotellada acarreada agua doméstico/1 Rural 38,7 3,6 0 2,3 57,5 15,0 Urbana 88,3 0,3 3,4 0,2 5,7 15,0 Total 71,0 1,5 2,2 0,9 23,8 15,0 Fuente: INE, Censo 2012; /1: UNICEF, 2012 Para todas estas categorías, los hogares suelen tratar Varios métodos están disponibles para la estimación el agua con el propósito de beberla, incluso cuando de costos de prevención en el comportamiento para las fuentes de agua no han sido protegidas o trata- evitar que las personas beban agua contaminada. El das adecuadamente. Existen varios métodos para el límite inferior del costo financiero, podría reflejarse tratamiento del agua doméstica, incluyendo el tra- mediante la identificación de acciones específicas tamiento químico con coagulantes y desinfectantes, para eliminar las bacterias, tales como la desinfec- la filtración directa, hervido o la desinfección solar. ción para el agua por tubería, o la captación de agua El método principal utilizado en Bolivia es hervir el subterránea mediante pozos o el tratamiento a nivel agua [Unicef, 2012]. Además de los hogares, algunas doméstico. El límite superior en el costo financiero del industrias también tienen que tratar el agua ya que comportamiento de prevención sería prorrateando al no se ajusta a las propiedades necesarias para ciertos saneamiento deficiente una fracción del costo total del procesos industriales, si bien dichos costos no son tratamiento (físico-químico y bacteriológico) y la com- tomados en cuenta en el presente estudio. pra del agua. Sin embargo, se observa que los hogares EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 41 eligen una fuente de agua más conveniente pero a su es de 4 litros. Para el agua transportada, la propor- vez más costosa debido a muchas razones, las cuales ción de hogares que viajan más lejos para acceder incluyen (pero no limitan) la contaminación del agua, a agua limpia se basó en las poblaciones que viven la comodidad de acceso, el ahorro de tiempo y por la cerca de las fuentes de agua contaminadas que son falta de otra opción de suministro de agua disponible. inutilizables como agua potable (lagos, ríos y aguas subterráneas contaminadas); mientras que el tiempo La cantidad per cápita mínima por día de agua para de viaje fue tomado a partir de encuestas de tiempo consumir, según la OMS [OMS; 2005] supone que y acarreo de agua potable [BID; 2011]. TABLA 20. ALGORITMOS PARA EL CÁLCULO DEL COSTO DE ACCESO AL AGUA Y PARA DIFERENTES FUENTES DE AGUA Fuentes de Agua Algoritmo Agua por tubería (El total de hogares conectados a las tuberías de agua) x (el consumo per cápita por año destinado a fines de bebida (m3)) x (el costo del m3 de agua) x (agua contaminada atribuida al saneamiento deficiente). Agua comprada (no (El total de hogares que compran agua no entubada) x (el consumo per cápita por año entubada) destinado a fines de bebida (m3)) x (el costo del m3 de agua comprada) x (la fracción de agua comprada atribuida al saneamiento deficiente). Agua tratada (El total de hogares que tratan el agua) x (el consumo per cápita por año destinado a bebida domésticamente (m3)) x (el costo del tratamiento del agua por m3)x (la fracción de agua tratada atribuida a saneamiento deficiente). Agua acarreada (solo costo (El total de hogares que acarrean agua) x (la proporción de hogares que se desplazan lejos económico) para acceder a agua más limpia) x (el tiempo de viaje adicional por año (horas)) x (el valor del tiempo (por hora)) x (agua contaminada atribuible a saneamiento deficiente). Pesca intervención humana, como las presas hidroeléctri- cas, las desviaciones de agua para la agricultura, los La pesca en Bolivia, realizada exclusivamente en ríos diques de control de inundaciones, el dragado, la y lagos, tiene un carácter meramente artesanal y la contaminación del agua y degradación del hábitat cantidad incorporada en la dieta, es baja, lo que le da con la tala. Según la FAO, la productividad a largo un carácter marginal en la economía. Los ríos de la plazo de las poblaciones de peces se relaciona con cuenca del Amazonas y del Plata son ricos en espe- la capacidad de carga de su entorno, lo que altera cies ictícolas, lo mismo que la cuenca endorreica del como consecuencia de la variabilidad natural y de los lago Titicaca. Durante los últimos años, el aumento cambios inducidos por la actividad humana, como poblacional en los lagos Poopo y Titicaca, ha dado la degradación del hábitat costero, los métodos de lugar a la degradación de las aguas de los lagos y pesca destructivos y la contaminación. “(página 47, la consiguiente disminución de la pesca. Lo mismo [FAO, 2005]). ha sucedido en algunos ríos de la cuenca del Plata, especialmente con el río Pilcomayo, que debido espe- La única referencia conocida, es el potencial sosteni- cialmente a problemas de contaminación minera, ha ble del lago Titicaca, que alcanza a 3000 toneladas/ perdido gran parte de su principal especie: el sábalo. año entre las distintas especies (trucha, carachi, ispi y otros). Funcionarios de la Autoridad Binacional del lago Titicaca10, aseguraron que sólo el 4% de la totali- La contaminación y la pesca dad del lago presenta niveles de contaminación, que La contaminación y la desviación de ríos han impul- se registran en tres puntos de Perú y dos de Bolivia. sado el colapso mundial en la pesca de agua dulce, Sobre la base de dicha información se consideró una la extinción de especies de ríos y lagos supera con estimación de la disminución de la pesca en 5% a creces la extinción de mamíferos y aves [Abromovitz los precios actuales del kilo de dichos peces (aprox (1996); Calamari and Naeve (1994); Gupta (2006)]. Las poblaciones de peces se ve afectada por una 10  Hoy Bolivia, Autoridad Binacional: sólo 4% del lago Titicaca multitud de cambios que se producen debido a la presenta niveles de contaminación; 17 de noviembre de 2015. 42 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA US$ 5) que permite considerar una pérdida anual de para la salud. Dos temas de impacto económico se US$ 750.000/año. Considerando que el 50% de la evalúan aquí: el aprovechamiento subóptimo del po- contaminación proviene de actividades relacionadas tencial turístico del país y los costos específicos a los al saneamiento, US$ 375.000/año es la pérdida anual turistas asociados con episodios de salud derivados atribuible al subsector. de la falta de saneamiento. Turismo Número de Turistas e Ingresos en Bolivia El saneamiento deficiente puede tener varios im- El turismo es una industria en auge, y continúa expe- pactos más allá de los tradicionalmente evaluados, rimentando un crecimiento de dos dígitos en muchos como la salud y el medio ambiente. Sin embargo, los países en desarrollo de todo el mundo [WTTC, 2006], vínculos son a veces difíciles de evaluar debido a la impulsado por el abaratamiento de los costos de falta de datos, así como las dificultades para aislar las pasajes aéreos, junto con la asimilación por parte de relaciones específicas de causa-efecto. Un impacto los gobiernos y del sector privado de los potenciales que este estudio intenta cuantificar es en el referido al beneficios económicos del turismo. En efecto, el turis- turismo. Indiscutiblemente, la cantidad de turistas que mo está jugando un papel importante en el impulso eligen un país para sus vacaciones está parcialmente a los ingresos de los gobiernos, así como en contribuir relacionado con las condiciones sanitarias genera- al crecimiento económico que tanto se necesita en les del país, así como si el país ha sufrido eventos el mundo en desarrollo. En Bolivia el crecimiento del específicos tales como una epidemia de cólera. Por turismo ha superado todas las expectativas (7,5% de ello, mejores condiciones sanitarias pueden llevar a crecimiento anual) habiendo superado en la actuali- mayor atracción de turistas de alto valor -turistas que dad el millón de turistas y esperándose triplicar esa están dispuestos a pagar más por sus vacaciones-. El cantidad hasta el año 2025 [MCyT, 2013]. En cuanto a atractivo de un país para los turistas se relaciona con ingresos, al año 2014 se estiman ingresos anuales del varios aspectos de saneamiento, como la calidad de turismo receptivo de US$ 600 millones y se espera los recursos hídricos (ya sea para el disfrute o para su llegar a US$1.300 millones el año 2021 [MCyT, 2013]. uso), la calidad del medio ambiente (olfato, paisaje), la seguridad alimentaria (higiene en la preparación La Tabla 21 corresponde a información del Ministerio de alimentos), la disponibilidad general de baños de Culturas y Turismo, de los 6 destinos turísticos más que ofrezca comodidad y privacidad en restaurantes, importantes del país y la estimación de la afectación estaciones de autobuses, etc, y el grado de riesgo o atribución al saneamiento mejorado. TABLA 21. PRINCIPALES INDICADORES DE TURISMO DE LOS PRINCIPALES DESTINOS DE BOLIVIA Cantidad de Tiempo Gasto promedio Proporción de visitantes Proporción de visitantes visitantes por promedio de por turista (Bs.) atribuido a un saneamiento que enferman con Destino año estadía (días) mejorado (%) infecciones intestinales o Turístico diarreas (%) Madidi 7.340 4 1396 40,0% 0,20% Samaipata 20.053 2,6 500 5,0% 0,20% Tiwanaku 20.053 2,6 120 25,0% 0,10% Isla del Sol 42.195 3,3 171 45,0% 0,20% Salar de Uyuni 108.955 6,3 654 20,0% 0,60% Copacabana 105.488 8 762 10,0% 0,50% Totales 304.084 5,9 597 19,8% 0,44% Fuente: MCyT, 2015 SOLUCIONES TECNOLÓGICAS PROPUESTAS EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 45 Por los resultados de la cobertura de saneamiento en La Tabla 22 muestra las proyecciones de población Bolivia, existe un enorme déficit localizado de manera en viviendas particulares con habitantes presentes, especial en áreas rurales, aunque en las ciudades la en los años 2015, 2020 y 2025. Las proyecciones de cobertura plena de alcantarillado aún está también población y coberturas están elaboradas sobre las lejos de alcanzarse. El Plan Sectorial de Desarrollo tasas de crecimiento entre los censos de los años de Saneamiento Básico 2016-2020 (PSD-SB, 2015) 2001 y 2012. Entre la cobertura a lograr al año 2025 considera dos tipos de tecnología para llegar a la y la observada al año 2015 se proyectó una tasa de meta de lograr al año 2025 una plena cobertura de crecimiento para llegar al año meta con 100% de saneamiento: 1) alcantarillado sanitario más plantas de servicio. tratamiento de aguas residuales para áreas urbanas; y 2) baños ecológicos de caseta única para áreas rurales. TABLA 22. PROYECCIONES DE POBLACIÓN Y COBERTURA DESEADA DE SANEAMIENTO Población (*) Cobertura saneamiento Habitantes Incrementales Año Total Urbana Rural Total Urbana Rural Totales Urbanos Rurales 2012 9.827.089 6.632.775 3.194.314 52,7% 58,6% 40,4%       2015 10.362.229 7.125.814 3.236.415 55,9% 62,0% 42,4% 609.225 529.318 79.907 2020 11.319.667 8.011.846 3.307.821 74,7% 78,7% 65,1% 2.671.904 1.890.046 781.857 2025 12.365.571 8.984.768 3.380.802 100,0% 100,0% 100,0% 3.905.238 2.677.602 1.227.636 Notas: (*): Población en viviendas particulares con habitantes presentes. Censo 2001 y 2012 Soluciones para áreas urbanas Al año 2020 serán necesarios US$ 824.41 millones para aumentar la actual cobertura al 78,7%.11 Para De acuerdo a la investigación realizada por el PSD-SB, llegar al 100% de cobertura urbana, el año 2025, serán 2015, en proyectos ejecutados durante los últimos necesarios otros US$ 1.167,93 millones. En promedio, años por las principales ejecutoras de obras de agua la inversión necesaria para lograr una cobertura total y saneamiento del país, el costo promedio per cápita de saneamiento, es de US$ 199,23 millones por año. de las obras civiles para proyectos de alcantarillado Esta cifra que está lejos de ser alcanzada con los más plantas de tratamiento, alcanza a US$ 359. A di- actuales niveles de inversión pública en el sector, cho costo se le deben agregar otros costos indirectos, no es imposible de lograr si se considera, además de tales como las mejoras y ampliaciones de proyectos los aportes del sector público y recursos externos, la existentes (7%), los costos de desarrollo comunitario activa participación de las EPSAs, las mismas que por o todo lo relacionado con la educación necesaria a los medio de tarifas sostenibles que cubran además de nuevos beneficiarios de las obras (11,5%) y la preinver- los costos operativos, la depreciación de los activos, sión de los proyectos (3%).. Con los costos directos e pudiendo así incrementar sus áreas de cobertura por indirectos se estima en la Tabla 23 los costos que tendrá medio de acciones de densificación y extensión de el incremento de cobertura a los años 2020 y 2025. redes primarias y secundarias de alcantarillado. TABLA 23. COSTO PARA ALCANZAR METAS TOTALES DE COBERTURA DE SANEAMIENTO URBANO AL AÑO 2025 11  El PSD-SB (2016-2020), considera que al año 2020 la cobertura Cobertura Habitantes urbanaÁreas Urbanas a ser alcanzada Cifras en en Millones saneamiento deberíade serUS$ del 70% con una inversión aproximada de US$ 673 MM. Año Población saneamiento Incrementales Costo Directo Costo Indirecto Costo Total 2012 6.632.775 58,6%         2015 7.125.814 62,0% 529.318       2020 8.011.846 78,7% 1.890.046 678,53 145,88 824,41 2025 8.984.768 100,0% 2.677.602 961,26 206,67 1.167,93 Fuente: Elaboración propia sobre datos del PSD-SB, 2015 11  El PSD-SB (2016-2020), considera que al año 2020 la cobertura urbana a ser alcanzada en saneamiento debería ser del 70% con una inversión aproximada de US$ 673 MM. 46 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA Soluciones para áreas rurales urbanas. La proyección de costos totales al año 2025 muestra que la necesidad de inversiones es substan- La solución técnica propuesta por el PSD-SB para cialmente menor al de áreas urbanas, siendo posible áreas rurales es la construcción de baños ecológicos considerar presupuestar lo necesario en los planes secos, compuesto por una caseta con una o dos de inversión del gobierno central y subnacionales. cámaras, un inodoro, urinario y lavamanos de caseta única, solución que permitirá que cada vivienda Al año 2020 serán necesarios US$ 196,6 millones cuente con una adecuada manera de eliminar sus para aumentar la actual cobertura al 65%.12 Para aguas negras y eviten realizar sus necesidades al aire llegar al 100% de cobertura rural, el año 2025, serán libre. La solución propuesta tiene un costo directo necesarios otros US$ 309,7 millones. En promedio, la per cápita de US$ 207 más costos indirectos en los inversión necesaria para lograr una cobertura total mismos porcentajes que las soluciones para áreas de saneamiento, es de US$ 50,5 millones por año. TABLA 24. COSTO PARA ALCANZAR METAS DE COBERTURA DE SANEAMIENTO RURAL AÑO 2025 Cobertura Habitantes Áreas Rurales Cifras en Millones de US$ Año Población saneamiento Incrementales Costo Directo Costo Indirecto Costo Total 2012 3.194.314 40,4%         2015 3.236.415 42,4% 79.907       2020 3.307.821 65,1% 781.857 161,84 34,80 196,64 2025 3.380.802 100,0% 1.227.636 254,12 54,64 308,76 Fuente: Elaboración propia sobre datos del PSD-SB, 2015 12  El Plan Sectorial al año 2020 considera que la cobertura rural a ser alcanzada será del 60% y que las inversiones llegarán a los US$ 186 millones. RESULTADOS ECONÓMICOS DEL IMPACTO EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 49 La presente sección presenta los resultados de la están relacionados al acceso al agua potable, en rela- evaluación de impacto, considerando los costos de los ción a la contaminación provocada por el inadecuado daños en la situación sin proyecto, manteniendo los saneamiento, este costo representa el 3,6%; otro servicios en las coberturas actuales sin modificación. aspecto relevante está relacionado a los costos en las También se presentan los beneficios a lograr por in- propiedades por no disponer de infraestructura de corporar tecnologías apropiadas que permitan revertir servicios de saneamiento (3,3%). Dentro del ámbito la situación de los niveles actuales de saneamiento. urbano se consideraron los costos económicos por Otros resultados presentan los principales costos las inundaciones, la afectación al turismo y la pesca, evitados por muerte y enfermedad en los ámbitos siendo los mismos de un ámbito nacional. urbano y rural. Posteriormente se presentan los re- sultados del costo – beneficio. Rural Las pérdidas por saneamiento inadecuado entre la Costos Económicos Totales población de las áreas rurales, alcanza a US$ 531,8 del Saneamiento millones, lo que representa el 1,6% del PIB total de Bolivia. La pérdida por problemas de salud e La Tabla 25, muestra los costos económicos totales y higiene, representan US$ 150 millones (0,5% PIB). como proporción del PIB por la falta de cobertura de Otros costos significativos están dados por la afec- servicios por no tener adecuados servicios de sanea- tación de los recursos hídricos (10,1% de los costos miento de parte del 100% de la población. Los costos económicos totales) y el costo de oportunidad del se presentan por separado para las poblaciones en tiempo (18,8%). áreas urbanas y rurales. Las pérdidas económicas provocadas por la falta de saneamiento e higiene, ascienden a US$ 1.278,5 Costo por Daños evitados millones, representa el 3,97% del PIB nacional del año 2014. Las principales pérdidas identificadas se Los parámetros calculados por el ESI toolkit son es- originan en el ámbito urbano, con US$ 746,7 millones timados para el diseño o lo actual al año 2014 y lo y en el ámbito rural las pérdidas totales son de US$ real o lo proyectado al 2025, las estimaciones de cos- 531,8 millones. Las principales pérdidas correspon- to-efectividad son para el costo por muerte evitada den a la salud (46% del total de costos); el costo de y el costo por enfermedad evitada. Los resultados se oportunidad (34,5%), los recursos hídricos (13,7%). muestran en la Tabla 26: Otras pérdidas adicionales se lograrán por mejoras ambientales (3,9%) y por reutilización de productos sanitarios y turismo (2%). Análisis Costo Beneficio (CBA) Urbano Los siguientes resultados se presentan por separado para el área urbana y rural de Bolivia. Para cada uno los Las pérdidas económicas por no contar con sanea- resultados se presentan para todas las opciones tec- miento adecuado para áreas urbanas representan el nológicas introducidas para esa ubicación, e incluyen: 2,3% del PIB total de Bolivia. Los temas relacionados (i) las estimaciones de rentabilidad económica de la al cuidado de la salud y la pérdida prematura de inversión, incluyendo Relación Costo Beneficio, tasa de vidas, son los de mayor incidencia en el recuento rendimiento económico, Valor Actual Neto y Período de total de costos económicos, representando el 34,2% Recuperación, (ii) las estimaciones de costos, y (iii) las de los costos totales; el costo de oportunidad de las estimaciones de beneficios generales a nivel por hogar familias que no tienen adecuadas instalaciones de y per cápita. Per cápita los beneficios se desagregan saneamiento y tienen que realizar sus necesidades aún más por los impactos. Estos resultados presentan fuera de la vivienda, demanda tiempos prolongados los beneficios frente a los costos de las tecnologías de viaje, dicho costo alcanza a US$ 200,7 millones y seleccionadas, en la capacidad de diseño, tanto de representa el 15,7% del total. Otros costos relevantes ingeniería y el uso real de la capacidad 50 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA TABLA 25. COSTOS ECONÓMICOS URBANOS Y RURALES POR LA FALTA DE SANEAMIENTO. CIFRAS EN US$ Costo de los daños Urbanos Costo de los daños Rurales Costos Totales Por hogar (el Por hogar (el promedio Per Por promedio Per Por Per Por población de todos los cápita población de todos los cápita población cápita Impactos y sub-impactos hogares) hogares) %PIB Cuidado de la 14,29 4,27 30.153.652 14,62 5,13 17.198.513 4,55 47.352.165 0,15% salud Pérdida de tiempo relacionada con 1,93 0,58 4.068.208 2,14 0,75 2.516.315 0,63 6.584.523 0,02% 1. Salud la salud La pérdida prematura de 190,93 56,99 402.933.069 110,73 38,85 130.243.987 51,16 533.177.056 1,65% la vida Subtotal 207,15 61,84 437.154.929 127,49 44,73 149.958.815 56,34 587.113.744 1,82% El acceso al agua 21,51 6,42 45.386.293 110,32 38,71 129.763.620 16,81 175.149.913 0,54% potable 2. Recursos Las poblaciones Hídricos 0,18 0,05 377.155       0,03 377.155 0,00% de peces (*) Subtotal 21,69 6,47 45.763.448 110,32 38,71 129.763.620 16,84 175.527.068 0,54% 3. Costo de Subtotal 28,39 28,39 200.713.527 71,56 71,56 239.881.388 42,28 440.594.915 1,37% Oportunidad Propiedades– precios 19,84 5,92 41.878.305 6,33 2,22 7.442.529 4,73 49.320.833 0,15% 4. Las deprimidos mejoras ambientales Inundación (*) 0,07 0,02 150.469       0,01 150.469 0,00% Subtotal 19,92 5,94 42.028.773 6,33 2,22 7.442.529 4,74 49.471.302 0,15% 5. Recursos En las La instalaciones de 1,63 0,49 3.446.047 4,08 1,43 4.798.894 0,79 8.244.941 0,03% reutilización compostaje de productos sanitarios Subtotal 1,63 0,49 3.446.047 4,08 1,43 4.798.894 0,79 8.244.941 0,03% Turístico y de negocios de 7,54 2,25 15.909.414       1,53 15.909.414 0,05% 6. llegadas llegadas (*) de visitantes Enfermedad extranjeros de visitantes 0,81 0,24 1.713.808       0,16 1.713.808 0,01% extranjeros (*) Subtotal 8,35 2,49 17.623.221 0 0 0 1,69 17.623.221 0,05% Total 287,12 85,71 746.729.945 319,79 112,21 531.845.245 122,68 1.278.575.190 3,97% Fuente: ESI Toolkit TABLA 26. DAÑOS EVITADOS Y BENEFICIOS PARA LA OPCIÓN DE SANEAMIENTO Beneficio por Costo evitado Urbano Rural Alcantarillado + PTAR urbano Baños ecológicos de caseta única Medida Técnica Diseño Real Diseño Real Costo por muerte evitada 115.392 265.310 15.022 37.142 Costo por caso de enfermedad evitada 383,89 882,67 26,62 65,82 Fuente: ESI Toolkit EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 51 Costo Beneficio Urbano Costo Beneficio Rural Los indicadores costo-beneficio para áreas urbanas Los indicadores costo-beneficio para el áreas rural de demuestran rentabilidad de las inversiones de diseño Bolivia son todos positivos y demuestran la enorme o lo construido hasta el año 2014 y las reales o lo rentabilidad económica de la opción tecnológica proyectado al 2025, el valor actual neto económico propuesta. La tasa interna de retorno es del 117% para (VANE) es positivo y la relación beneficio costo (RBC) el diseño y del 52% para la opción real, Asimismo la es de 2,76 para la opción de diseño y de 1,35 para la relación beneficio costo para la opción real es de 4,86. opción real. La TIRE para la opción de diseño alcanza a 27,6% y para la opción real a 10,6%. TABLA 27. INDICADORES DE COSTO-BENEFICIO URBANO Línea de base: Sin saneamiento Opción Tecnología Intervención: Sólo Saneamiento Alcantarillado + PTAR urbano Medida técnica: Diseño Real Devoluciones Relación costo beneficio (RCB) 2,76 1,35 Tasa Interna de Retorno Económica (TIRE) 27,65% 10,62% Valor actual neto (VAN) (en Dólares) 683,24 280,47 Período de recuperación (PBP) (en Años) 5,17 11,59 Costos Costo anual por hogar servido (en Dólares) 24,2 56,5 Costo anual por habitante servido (en Dólares) 7,22 16,87 Costo de inversión por hogar servido (en Dólares) 200,8 408,4 Costo de inversión por habitante servido (en Dólares) 59,94 121,91 Período de reemplazo (esperanza de vida) (en Años) 20 20 Fuente: ESI Toolkit TABLA 28. INDICADORES DE COSTO-BENEFICIO RURAL Línea de base: Sin saneamiento Opción Tecnología Intervención: Sólo Saneamiento Baños ecológicos de caseta única Medida técnica: Diseño Real Devoluciones Relación costo beneficio (RCB) 11,98 4,86 Tasa Interna de Retorno Económica (TIRE) 117,31% 51,69% Valor actual neto (VAN) (en Dólares) 2.805,63 2.431,05 Período de recuperación (PBP) (en Años) 2,18 3,3 Costos Costo anual por hogar servido (en Dólares) 18 44,3 Costo anual por habitante servido (en Dólares) 6,32 15,54 Costo de inversión por hogar servido (en Dólares) 123 303,3 Costo de inversión por habitante servido (en Dólares) 43,16 106,42 Período de reemplazo (esperanza de vida) (en Años) 20 20 Fuente: ESI Toolkit CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 53 Conclusiones conduce a soluciones preventivas costosas e impactos en la producción. Para los fines de En Bolivia, como en otros países de Sudamérica, el este estudio se consideró el costo del acarreo saneamiento es una tarea descuidada por la poca de agua, la compra de agua tratada de fuentes importancia reconocida de parte de los responsables alternativas y el costo de la disminución en la de la ejecución de políticas públicas respecto a los pesca en el lago Titicaca. beneficios que trae a la salud, pues la contamina- ción no afecta de manera directa al contaminador, ●● El medio ambiente de los barrios donde las postergándose su solución por otras prioridades excretas no son adecuadamente eliminadas, consideradas de mayor urgencia y de corto plazo. son menos agradables para vivir afectando el Los costos de no tener un adecuado saneamiento bienestar de los vecinos. Esto trae como conse- afecta la salud, al medio ambiente, a la preserva- cuencia un bajo precio de la propiedad, siendo ción de los recursos naturales y otros ligados a lo que los hogares están dispuestos a pagar para económico como la reutilización de los productos vivir en ambientes libres de contaminación con del saneamiento, así como el turismo, entre otros. adecuados servicios de saneamiento. En saneamiento, Bolivia no ha logrado alcanzar los ●● Los hogares que no cuentan con servicios de ODM; al año 2015 se estima haber alcanzado una saneamiento dan lugar a que sus moradores cobertura de servicios mejorados de saneamiento del tengan que realizar sus necesidades al aire libre, 56%, siendo que la meta fue del 64%. No obstante, con la consiguiente pérdida de tiempo y expo- sí se alcanzó los ODM en agua potable pues durante nerse a diversas enfermedades. los últimos años la inversión pública se dinamizó en todos los sectores, y de manera particular en Sanea- ●● Los usuarios relevan sus preferencias por vivien- miento Básico, pasó de US$ 50 millones invertidos el das con sistemas de saneamiento adecuados que 2008 a US$ 255 millones el año 2014, priorizándose les permiten satisfacer sus necesidades dentro durante dicho periodo de tiempo la cobertura de de la misma vivienda, sin tener que acudir al agua principalmente. En obras de saneamiento so- campo abierto o baños comunes, todo ello les lamente, la inversión anual ha sido siempre menor repercute en tiempo en ir al baño, en su priva- al 40% del total destinado al sector. cidad y comodidad, considerados estos últimos como beneficios intangibles del saneamiento Uno de los principales objetivos del presente estudio mejorado. ha sido elevar la prioridad de los servicios sanitarios en Bolivia, ya que la falta de datos difundidos entre ●● Las actividades turísticas se ven afectadas por la población impide a los responsables de las polí- el saneamiento deficiente, pues la falta del mis- ticas públicas, actuar para jerarquizar la cantidad de mo o los inadecuados servicios sanitarios, dan inversiones en el sector. lugar a la afectación de los atractivos y posibles enfermedades entre los turistas. Para cada uno de los temas analizados en el presente estudio, existen múltiples justificaciones respecto a El costo total económico de no contar con solu- la importancia del saneamiento: ciones mejoradas de saneamiento y promoción de la higiene a toda la población de Bolivia es de US$ ●● La salud y la pobreza forman un círculo vicioso, 1.278 millones, lo que representa el 4% del PIB 2014 prevenir enfermedades ayuda a las poblaciones de Bolivia. Los beneficios identificados en familias a salir de la pobreza, pues disminuyen sus costos asentadas en áreas urbanas, representan el 58% del de tratamiento y dejan de perder recursos por total. Los costos unitarios directos por habitante, menos tiempo de convalecencia por enferme- para dotar de soluciones técnicas de alcantarillado dades, pudiendo dedicar su tiempo a actividades sanitario a las viviendas, más la construcción de productivas o de ocio. plantas de tratamiento de aguas residuales, alcanza a US$ 359, más US$ 77 por costos indirectos, los cuá- ●● Los recursos hídricos son contaminados por les comprenden la preinversión, el fortalecimiento los desechos humanos y animales, afectando institucional y actividades de desarrollo comunitario, su capacidad de uso y productividad, lo que entre las cuales está comprendido la educación 54 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA de la población respecto al aseo y lavado de ma- Los resultados de la evaluación de los beneficios y nos. Para el año 2020, 1,89 millones de habitantes costos urbanos muestran adecuados indicadores requerirán esta solución técnica para llegar a una de rentabilidad pues el Valor Actual Neto (VAN) es cobertura urbana del 78,7%; para el año 2025 otros positivo y la relación costo/beneficio (RCB) es de 2,76 2,67 millones de habitantes deberán incorporarse y 1,35 para las opciones tecnológicas de diseño y al servicio para obtener una cobertura universal de real, respectivamente; en el plano rural, la evaluación alcantarillado urbano. La inversión total requerida es muestra indicadores positivos del VAN y RCB es de de US$ 1.992 millones, a un promedio de US$ 199 2,62. Los resultados demuestran la necesidad de millones por año. disminuir el costo de la opción tecnológica urbana, y mantener la opción propuesta para las áreas rurales. Para poblaciones asentadas en áreas rurales, la solu- ción técnica propuesta es la construcción de baños Una comparación de los resultados globales realiza- ecológicos secos, compuesto por una caseta con dos en el marco del Programa WSI, se adjunta en Tabla dos cámaras, un inodoro, urinario y lavamanos de 29. La comparación de Bolivia con otros resultados caseta única. La misma tiene un costo unitario di- obtenidos en países del Asia y África, muestra que el recto por habitante de US$ 207, más US$ 44 como costo económico per cápita más alto, por los distintos costos indirectos. El total de inversiones al año 2025 problemas de la falta de saneamiento, lo obtiene alcanza a US$ 505 millones, a US$ 50,5 millones por Bolivia, ello no se traduce en el costo en relación al año, para alcanzar cobertura universal en las áreas PIB más alto, pues otros países como Cambodia llegan rurales de Bolivia. hasta un costo en relación al PIB del 7,2%. TABLA 29. ESTUDIOS GLOBALES REALIZADOS Y COMPARACIÓN CON EL CASO BOLIVIANO País (año del Costo per CostoTotal Costo como % Costo de Daños incluido Referencia estudio) cápita (millones) del PIB Bolivia (Hutton and US$ 122,7 US$ 1.297 4,0% (2015) Zapata 2015) India US$ 49.0 US$ 54.000 6.4% (2011) (Tyagi 2010) Bangladesh US$ 29.6 US$ 4.200 6.3% (2011) Pakistan (2011) US$ 35.6 US$ 5.700 3.9% Pobre saneamiento e higiene, salud (diarreas, hepatitis A (Nishat 2012) Cambodia & E, helminthos, trachoma US$ 32.4 US$ 448 7.2% (2008) y enfermedades de la piel), Indonesia recursos hídricos, tiempo de US$28.6 US$ 6.344 2.3% acceso, turismo (2009) (Napitupulu and Lao PDR Hutton 2008) US$ 34.4 US$ 193  5.6% (2009) Philippines US$ 16.8 US$ 1.412 1.5% (Rodriguez, (2008) Jamora et al. Vietnam 2008) US$ 9.3 US$ 780 1.3% (2008) Mongolia US$ 10.0 US$ 26 0.5% (Hutton and (2010) Pobre saneamiento e higiene: Amartuvshin Sub-Saharan salud y el tiempo de acceso US$ 11.2 US$ 5.500 2.0% 2011) Africa (2008) Fuente: Economics of sanitation initiative (World Bank/Water and Sanitation Program) EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 55 Recomendaciones acuíferas, drenajes, ríos, canales, cauces y dispararán los riesgos de salud pública en la población que viva Para lograr una cobertura universal de saneamiento, en los alrededores. todos los niveles de Gobierno Central y Subnacio- nales de Bolivia, donantes, empresas de servicios Es necesario fortalecer las campañas de promoción y pobladores en general, deben hacer un esfuerzo e información para mejorar las prácticas de higiene de inversión para evitar seguir soportando un costo personal. El estudio demostró que una importante económico tan alto para el país. proporción de las pérdidas económicas se derivan de la falta de prácticas de higiene personal. Una in- Para el efecto, es necesario dar mayor prioridad a tervención simple y de bajo costo como el lavado de las inversiones destinadas a la promoción de sanea- manos con jabón puede crear beneficios monetarios miento e higiene, por año se necesitan invertir en traducidos en incidencias más bajas de morbilidad y promedio 250 millones de dólares, para lograr la ahorro de costos de salud pública. meta de la universalización del servicio. Este monto sólo se logrará con la intervención conjunta de las Los beneficios económicos nacionales que se esperan EPSAs y todos los actores públicos que participan obtener a partir del mejoramiento de los sistemas de en el sector. saneamiento generarán información útil para propug- nar y formular políticas nacionales. Sin embargo, la Los programas de saneamiento deben dirigir las selección del programa de saneamiento debe hacerse inversiones a las áreas peri-urbanas y rurales pobres. conociendo de forma precisa los costos y beneficios Los programas de saneamiento deben enfocarse en de cada una de las opciones disponibles de sanea- principio a las familias con niños menores a los cinco miento. Las opciones tecnológicas propuestas para el años, ya que se trata del segmento poblacional más área rural como urbana son adecuadas por los altos vulnerable ante los efectos negativos del saneamiento indicadores de rentabilidad obtenidos. inadecuado en la salud pública. Es necesario que las autoridades que manejan la hacienda nacional y otras involucradas en la inver- sión y las políticas públicas, tomen conciencia que las pérdidas económicas ocasionadas por la falta de saneamiento y promoción de la higiene, represen- tan el 4% del PIB boliviano. Todo ese dinero podría ser ahorrado por los distintos agentes económicos públicos y privados, para destinarlos al desarrollo económico. Para la elaboración de líneas de financiamiento secto- rial, los programas de saneamiento deben estar enfo- cados hacia una cobertura integral que tenga dentro de sus componentes actividades de fortalecimiento que propugnen la eliminación de la defecación al aire libre, con el fin de reducir al máximo la incidencia de enfermedades. Otra prioridad debe ser el apoyo de sistemas de saneamiento en áreas peri-urbanas donde la densi- ficación de viviendas es bajo, por lo tanto, las familias no pueden mejorar sus condiciones de saneamien- to individualmente, sino a través de una respuesta comunitaria. En estos espacios confinados, las ex- cretas humanas que no estén sujetas a disposición o tratamiento adecuado contaminarán las fuentes 56 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA Referencias Bibliográficas 1. WHO/UNICEF/JMP (2014). Meeting the MDG Drinking Water and Sanitation target: the urban and rural challenge of the decade. Joint Monitoring Programme. World Health Organization, Geneva; and the United Nations Children’s Fund, New York. 2. World Health Organization (2001). Macroeconomics and health: investing in health for eco- nomic development. Commission on Macroeconomics and Health. Chair: Jeffrey D Sachs. 3. Harrington W, Krupnick AJ and Spotford WO (1989). The economic losses of a waterborne disease outbreak. Journal of Urban Economics. 25: p. 116-137. 4. Levy B and McIntire W (1974). The economic impact of a food-borne salmonellosis outbreak. Journal of the American Medical Association. 230: p. 1281-1282. 5. United Nations (2003). Water for people, water for life. 2003: World Water Development Report. UN World Water Assessment Programme. Published by UNESCO and Berghahn Books. 6. Hutton G and Haller L (2004). Evaluation of the non-health costs and benefits of water and sanitation improvements at global level. World Health Organization. WHO/SDE/WSH/04.04. 7. United Nations Childrens’ Fund and International Red Cross. Water, Sanitation and Hygiene Education for Schools. Roundtable Meeting. 2005. Oxford, UK 23-25 January 2005. UNICEF/IRC. 8. Giannico L (1988). Prevention of the most frequent communicable diseases in tourists, in Tourist Health: A New Branch of Public Health, Pasini W, Editor. 1988, Volume I, Rimini, Italy; IATM/WHO/WTO. 9. Zampieri A (1988). Epidemiology of infections in tourists, in Tourist Health: A New Branch of Pu- blic Health, Pasini W, Editor. 1988, Volume I, Rimini, Italy; IATM/WHO/WTO. 10. Frechtling D (1992). Annoted Bibliography on Health and Tourism Issues. 1992: Washington, DC: International Institute of Tourism Studies/The George Washington University. 11. Borba M-L, Smet J and Sijbesma C (2007). Enhancing livelihoods through sanitation. Thetic Overview Paper 19. IRC International Water and Sanitation Centre. 12. Hutton G (2007). Evaluation of the Economic Impacts of Sanitation: Methodology and Guide- line. Unpublished document. World Bank, Water and Sanitation Program. 103 pages. 13. Hutton G and al e (2007). Evaluation of the economic impacts of sanitation in Cambodia, In- donesia, Lao PDR, the Philippines and Vietnam. Water and Sanitation Program–East Asia and the Pacific (WSP-EAP), World Bank. 14. Prüss A, Kay D, Fewtrell L and Bartram J (2002). Estimating the global burden of disease from water, sanitation, and hygiene at the global level. Environmental Health Perspectives. 110(5): p. 537-542. 15. Prüss-Üstün A, Kay D, Fewtrell L and Bartram J (2004). Unsafe water, sanitation and hygiene, in Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease due to Selec- ted Major Risk Factors, Ezzati M, Rodgers A, Lopez A and Murray C, Editors. 2004. EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 57 16. Begoña A, Hanley N and Barberán R (2001). The value of leisure time: a contingent rating approach. Journal of Environmental Planning and Management. 44(5): p. 681-99. 17. Isley P and Rosenman R (1998). Using revealed preference to evaluate the reservation wage and the value of leisure. Litigation Economics Digest. 3(1): p. 61-7. 18. Lee K and Kim I (2005). Estimating the value of leisure time in Korea. Applied Economics Let- ters. 12: p. 639-41. 19. Shaw M (2004). Value of leisure time based on individuals’ mode choice behavior. Journal of Advanced Transportation. 38(2): p. 147-62. 20. Organisation for Economic Co-operation and Development (2006). Economic Valuation of En- vironmental Health Risks to Children. 2006, OECD, Paris. 21. Brannon I (2004). What is a life worth? Regulation. Winter 2004-2005(http://www2.gsu. edu/~ecolot/docs/appendix.pdf ). 22. Abelson P (2003). The value of life and health for public policy. The Economic Record. 79(Spe- cial Issue 1): p. s2-s13. 23. Jones-Lee M (1982). The value of life and safety. 1982, North-Holland Publishing Co.: Amster- dam. 24. Various (2005). Philippines sanitation sourcebook and decision aid. Government of the Philip- pines, WSP-EAP, GTZ, Government of Australia. 25. Anon. Proceedings of the 6th International Conference on Diffuse Pollution, Amsterdam, Sept 30–Oct 4 2002. Organized by the International Water Association (IWA) in cooperation with the Netherlands Association on Water Management (NWA) and Aquatech. 2002. 26. WHO (2005). Minumum water quantity needed for domestic uses. WHO/SEARO Technical Notes for Emergencies; Technical Note No. 9; WHO Regional Office for Southeast Asia. 27. Abromovitz J (1996). Imperiled waters, impoverished future: the decline of freshwater ecosys- tems. Worldwatch Paper No. 128. 80 pages. Worldwatch Institute. 28. Calamari D and Naeve H (1994). Review of pollution in the African aquatic environment. 1994, Committee for Inland Fisheries of Africa Technical Paper. No. 25. 118 pages. FAO: Rome http:// www.fao.org/docrep/008/v3640e/V3640E00.HTM. 29. Gupta M (2006). Challenges in sustaining and increasing fish production to combat hunger and poverty in Asia. NAGA, WorldFish Center Quarterly Vol. 29 No. 1 & 2 Jan-Jun 2006 http:// www.inspection.gc.ca/english/anima/fispoi/manman/cssppccsm/chap2e.shtml. 30. FAO (2005). An evaluation of small-scale rural aquaculture development for poverty reduc- tion. Food and Agriculture Organization: Technical Guidelines for Responsible Fisheries, No. 10. FAO: Rome. 31. World Travel and Tourist Association and Accenture (2006). Travel and tourism traveling to new heights. Executive summary. http://www.wttc.org/2006TSA/pdf/World.pdf. 58 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 32. U.S. Natural Resources Defense Council (2006). Health risks and economic impacts of beach pollution. 2006. 33. Esrey S, Reachem R and Hughes J (1985). Interventions for the control of diarrhoeal diseases among young children: Improving water supplies and excreta disposal facilities. Bulletin of the World Health Organization. 63: p. 757-772. 34. Fewtrell L, Kaufmann R, Kay D, Enanoria W, Haller L and Colford JJ (2005). Water, sanitation, and hygiene interventions to reduce diarrhoea in less developed countries: a systematic re- view and meta-analysis. Lancet Infectious Diseases. 5(1): p. 42-52. 35. Clasen T, Roberts I, Rabie T, Schmidt W and Cairncross S (2006). Interventions to improve water quality for preventing diarrhoea. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2006. Oxford: Update Sof- tware. 36. Cairncross S and Valdmanis V (2006). Water supply, sanitation and hygiene promotion, in Di- sease Control Priorities in Developing Countries, Jamison D, Breman J, Measham A, Alleyne G, Claeson M, Evans D, Jha P, Mills A and Musgrove P, Editors. 2006, 2nd Edition. New York: Oxford University Press. 37. Dorfman M, Stoner N and Merkel M (2004). Swimming in sewage: the growing problem of sewage pollution and how the Bush administration is putting our health and environment at risk. National Resources Defense Council; Environmental Integrity Project. 38. Strickland GT (2000). Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases. Eigth Edition ed. 2000, W.B. Saunders Company. 1192. 39. UNICEF (2015). Progress Report. Committing to Child Survival: A Promise Renewed 40. España (2004). Manual Tiempos Incapacidad Temporal, Seguridad Social España. 41. Ministerio de Medio Ambiente y Agua (MMAyA), Plan Sectorial de Desarrollo de Saneamiento Básico (2016–2020); 2015 42. UNICEF; Tres prácticas clave de higiene en comunidades y escuelas rurales de Bolivia; 2012 43. Ministerio de Culturas y Turismo, Plan Nacional de Turismo 2025; 2013 44. Norma Boliviana Agua Potable 512; Cuarta revisión, 2010 45. OMS (2005). Minumum water quantity needed for domestic uses. WHO/SEARO Technical No- tes for Emergencies; Technical Note No. 9; WHO Regional Office for Southeast Asia. 46. BID (2011). Análisis Socioeconómico; Programa de Agua Potable y Saneamiento para Peque- ñas Localidades y Comunidades Rurales De Bolivia; 2011 EVALUACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DEL SANEAMIENTO EN BOLIVIA 59 www.bancomundial.org.bo Banco Mundial Bolivia bancomundial C. Fernando Guachalla, Nº 342 bancomundiallac Edificio Víctor, piso 9 Teléfono 591 2 2613300 La Paz, Bolivia