62783 v2 Р е з ю м е Всемирный доклад об инвалидности Всемирный банк WHO/NMH/VIP/11.04 © Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения могут быть получены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ по указанному выше адресу (факс: +41 22 791 4806; эл. почта: permissions@who.int). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого- либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Отпечатано на Мальте Предисловие Инвалидность не должна быть препятствием на пути к успеху. Практически всю свою взрослую жизнь я страдаю болезнью моторных нейронов. Но это не помешало мне сделать выдающуюся карьеру астрофизика и обрести семейное счастье. Читая «Всемирный доклад об инвалидности», я нашел многое, что имеет отношение к моему личному опыту. Мне была доступна первоклассная медицинская помощь. Меня обслуживает группа помощников, которые обеспечивают мне возможность вести комфортную и достойную жизнь. Дома и на рабочем месте я не испытываю ограничений в доступе. Специалисты по компьютерам предоставили мне вспомогательную систему связи и синтезатор речи, которые помогают мне писать лекции и статьи, и общаться с людьми в различных условиях. Но я понимаю, что мне во многом повезло. Мои достижения в теоретической физике обеспечили мне поддержку, благодаря которой моя жизнь приобрела смысл. Понятно, что большинство инвалидов в мире испытывают колоссальные трудности в повседневной жизни, не говоря уже о продуктивной занятости и личной самореализации. Я приветствую выход первого «Всемирного доклада об инвалидности». Эта книга вносит огромный вклад в наше понимание инвалидности и его влияния на индивидов и общество. В нем освещаются различные барьеры, – поведенческие, физические, финансовые, – с которыми сталкиваются инвалиды. Заняться преодолением этих барьеров в наших силах. Фактически, наш моральный долг – устранить барьеры на пути к участию инвалидов в жизни общества и инвестировать достаточный объем средств, знаний и опыта, чтобы раскрыть огромный потенциал людей с инвалидностью. Во всем мире правительства больше не могут игнорировать сотни миллионов инвалидов, которые лишены доступа к здравоохранению, реабилитации, поддержке, образованию и занятости и не имеют шанса проявить себя. В докладе рекомендуются действия на местном, национальном и международном уровнях. Таким образом, он будет незаменимым инструментом для разработчиков политики, ученых, практиков, правозащитников и добровольцев, занимающихся проблемами инвалидов. Надеюсь, что, благодаря принятию «Конвенции о правах инвалидов» и публикации «Всемирного доклада об инвалидности», это столетие ознаменует собой поворот к инклюзии инвалидов в жизнь их сообществ. Профессор Стивен У. Хокинг 3 Обращение к читателям В странах мира более миллиарда человек живут с какой-либо формой инвалидности; из них почти 200 миллионов испытывают серьезные трудности в функционировании. В предстоящие годы инвалидность будет вызывать все бόльшую озабоченность, поскольку ее распространенность увеличивается. Это – результат старения населения, повышения риска инвалидности среди пожилых людей, а также глобального роста распространенности таких хронических состояний, как диабет, сердечно-сосудистые болезни, рак и психические расстройства. По всему миру люди с инвалидностью демонстрируют более низкие результаты в отношении здоровья, более низкие достижения в области образования, меньшую экономическую активность и более высокие показатели бедности, чем не инвалиды. Отчасти это связано с тем, что инвалиды сталкиваются с барьерами, препятствующими их доступу к услугам, которые для многих из нас являются привычными, таким как здравоохранение, образование, занятость и транспорт, а также информация. Эти трудности усугубляются в наименее благополучных общинах. Для достижения долгосрочных перспектив значительно более успешного развития, лежащих в основе Целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия и более поздних документах, мы обязаны расширить права и возможности инвалидов и разрушить барьеры, которые мешают их участвовать в жизни сообществ, получать высококачественное образование, находить достойную работу, а также препятствуют тому, чтобы их голос был услышан. В результате Всемирная организация здравоохранения и Группа Всемирного банка совместно подготовили и предлагают вашему вниманию «Всемирный доклад об инвалидности», в котором освещается опыт осуществления новаторских политических мер и программ, которые могут улучшить жизнь инвалидов и содействовать осуществлению Конвенции ООН о правах инвалидов, вступившей в силу в мае 2008 г. Это эпохальное международное соглашение упрочило наше понимание инвалидности как приоритетной проблемы в области развития и прав человека. «Всемирный доклад об инвалидности» предлагает практические шаги для всех заинтересованных сторон – включая правительства, структуры гражданского общества и организации инвалидов, – по созданию благоприятной окружающей среды, развитию 5 реабилитационных и вспомогательных услуг, обеспечению соответствующей социальной поддержки, разработке инклюзивных мер политики и программ, и обеспечению применения новых и существующих стандартов и законодательных актов в интересах инвалидов и широкой общественности. Инвалиды должны быть в центре этих усилий. В основе нашего подхода лежит концепция инклюзивного мира, в котором все мы имеем возможность вести здоровую, комфортную и достойную жизнь. Мы призываем вас использовать опыт, изложенный в настоящем докладе, чтобы помочь воплотить эту концепцию в жизнь. Д-р Маргарет Чен Роберт Б. Зеллик Генеральный директор Президент Всемирной организации здравоохранения Группы Всемирного банка Резюме Инвалидность – одна из составляющих человеческого существования. Почти каждый человек в течение жизни может иметь временные или постоянные нарушения, а те, кто доживут до старшего возраста, могут испытывать всё большие трудности с функционированием. Инвалидность – это сложное явление, а меры вмешательства по преодолению ущерба, обусловленного инвалидностью, носят комплексный и системный характер и варьируются в зависимости от конкретных условий. Цель «Конвенции о правах инвалидов» (КПИ), принятой Организацией Объединенных Наций в 2006 году, состоит «в поощрении, защите и обе- спечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства». Конвенция отражает основной сдвиг в глобальном понима- нии проблемы инвалидности и мер реагирования на нее. Во «Всемирном докладе об инвалидности» собрана вся доступная информация об инвалидности с тем, чтобы способствовать улучшению жизни инвалидов и содействовать реализации КПИ. Цели Доклада: ■■ Обеспечить органы государственной власти и гражданское общество всеобъемлющим анализом значения инвалидности и осуществляемых ответных мер на основе наилучшего имеющегося опыта. ■■ Рекомендовать действия на национальном и международном уровне. «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), принятая в качестве концептуаль- ных рамок данного Доклада, определяет инвалидность как «зонтичный термин для обозначения нарушений, ограничений в действиях и ограниче- ний в участии». Инвалидность охватывает отрицательные аспекты взаимо- действия между индивидами, имеющими то или иное состояние здоровья (например, детский церебральный паралич, синдром Дауна, депрессивный синдром), и личными факторами и факторами окружающей среды (такими как негативное отношение, недоступность транспортных средств и обще- ственных зданий и ограниченность социальной поддержки). 7 Всемирный доклад об инвалидности Что мы знаем об инвалидности? Более высокие оценки распространенности По оценкам, более миллиарда человек, или около 15% населения мира (согласно оценке глобальной численности населения 2010 года), живут с какой-либо формой инвалидности. Это более высокий показатель, чем пре- дыдущая оценка, выполненная Всемирной организацией здравоохранения в 1970-х годах и составлявшая 10%. Согласно «Всемирному обзору в области здравоохранения», около 785 миллионов человек в возрасте 15 лет и старше (15,6%) живут с инвалидностью, в то время как в «Докладе о глобальном бремени болезней» приведена оценка, составляющая около 975 миллионов человек (19,4%). В рамках этих оценок, согласно «Всемирному обзору в области здравоохранения», 110 миллионов человек (2,2%) имеют весьма значительные трудности с функционирова- нием, в то время как, по оценкам «Доклада о глобальном бремени болезней», 190 миллионов человек (3,8%) имеют «тяжелую форму инвалидности», что эквивалентно инвалидности, вызванной такими состояниями, как квадри- плегия, тяжелая форма депрессии или полная слепота. Измерение детской инвалидности (0–14 лет) проводится только в «Докладе о глобальном бре- мени болезней»; по его оценкам, она составляет 95 миллионов (5,1%) детей, из которых 13 миллионов (0,7%), имеют «тяжелую форму инвалидности». Растущие цифры Численность инвалидов растет. Это происходит в связи со старением насе- ления – пожилые люди в повышенной степени подвержены риску инвалид- ности, – а также из-за глобального роста хронических состояний, таких как диабет, сердечно-сосудистые болезни и психические заболевания. В странах с низким и средним уровнем дохода на долю хронических болезней прихо- дится, по оценкам, 66,5% общего числа лет, прожитых с инвалидностью (1). На модели инвалидности в отдельно взятой стране влияют тенденции раз- вития патологических состояний, а также тенденции развития факторов окружающей среды и других факторов, таких как дорожно-транспортные происшествия, природные катастрофы, конфликты, питание и злоупотре- бление наркотическими веществами. Разнообразный опыт В стереотипных представлениях об инвалидности основной акцент дела- ется на инвалидах-колясочниках и ряде других «классических» групп, таких как невидящие и неслышащие люди. Несмотря на это, практический опыт инвалидности, являющийся результатом взаимодействия состояний здоровья, личных факторов и факторов окружающей среды, варьируется в широких пределах. Инвалидность коррелируется с социальной недостаточ- ностью, которая, однако, не проявляется в равной мере у всех инвалидов. Женщины-инвалиды, наряду с воздействием барьеров, связанных с поте- рей трудоспособности, подвергаются также гендерной дискриминации. Показатели охвата школьным образованием различаются в зависимости 8 Резюме от характера нарушений, причем дети с физическими нарушениями нахо- дятся в целом в более благоприятном положении, чем дети с нарушени- ями умственного развития или сенсорными нарушениями. В наибольшей степени исключенными на рынке труда чаще являются те, кто испытывает трудности с психическим здоровьем или страдают нарушениями умствен- ного развития. Как показывают данные, представленные в широком диа- пазоне – от сельских районов Гватемалы (2) до Европы (3), – зачастую от социальной недостаточности в наибольшей степени страдают люди с самыми тяжелыми нарушениями. Уязвимые группы населения Инвалидность непропорционально широко затрагивает уязвимые группы населения. Результаты «Всемирного обзора в области здравоохранения» свидетельствуют о более высокой распространенности инвалидности в странах с низким доходом, чем в странах с более высоким доходом. Шире распространена инвалидность также среди представителей беднейшей квинтили по показателю благосостояния, а также среди женщин и пожи- лых людей (4). Лица с низким доходом, безработные, или с низким уровнем образования подвергаются повышенному риску инвалидности. Данные из «Обследования по многим показателям с применением гнездовой выборки» по отдельным странам показывают, что дети из беднейших домохозяйств и этнических меньшинств имеют значительно более высокий риск инвалид- ности, чем другие дети (5). Что такое барьеры, связанные с инвалидностью? Как КПИ, так и МКФ подчеркивают роль окружающей среды в облегче- нии или затруднении участия инвалидов в социальной жизни. В настоя- щем Докладе представлены обширные данные о барьерах, к числу которых относятся следующие. ■■ Неадекватные меры политики и стандарты. При разработке политики не всегда учитываются потребности инвалидов, или не применяются на практике существующие меры политики и стандарты. Например, в отношении мер политики, направленных на обеспечение инклю- зивного образования, обзор по 28 странам – участникам партнерства «Инициатива ускоренного достижения цели образования для всех», показал, что 18 стран почти не предоставляют подробной информа- ции о предлагавшихся ими стратегиях охвата детей-инвалидов школь- ным образованием либо вообще не касаются вопросов инвалидности или инклюзии (6). К числу наиболее распространенных недостатков в образовательной политике относятся отсутствие финансовых и других адресных стимулов для посещения школы детьми-инвалидами, а также дефицит услуг в области социальной защиты и поддержки детей-инва- лидов и членов их семей. ■■ Негативное отношение. Предубеждения и предрассудки способствуют созданию барьеров на пути к образованию, занятости, медико-сани- тарной помощи и участию в социальной жизни. Например, отношение, 9 Всемирный доклад об инвалидности проявляемое учителями, школьной администрацией, другими детьми и даже членами семьи ребенка-инвалида влияет на инклюзию детей- инвалидов в государственных массовых школах. Ложное представле- ние работодателей о том, что люди с инвалидностью якобы работают менее эффективно, чем их коллеги – не инвалиды, и неосведомленность о доступных мерах по совершенствованию режимов труда и отдыха ограничивают возможности занятости. ■■ Недостаток услуг. Инвалиды значительно более уязвимы перед дефи- цитом таких услуг, как медико-санитарное обслуживание, реабилита- ция, а также поддержка и помощь. Данные по четырем странам региона Южной Африки показывают, что только 26–55% людей получают необ- ходимую им медицинскую реабилитацию; 17–37% имеют необходимые вспомогательные устройства; 5–23% получают профессиональное обу- чение, в котором они нуждаются, и 5–24% – необходимые социальные услуги (7–10). Исследование, проведенное в индийских штатах Уттар- Прадеш и Тамилнад, показало, что недостаток услуг в регионе занимал второе место (после стоимости услуг) среди причин, по которым инва- лиды не посещали медицинские учреждения (11). ■■ Проблемы с предоставлением услуг. Слабая координация услуг, недо- статочное кадровое обеспечение и низкий уровень профессиональной подготовки персонала могут отразиться на качестве, доступности и адекватности услуг для инвалидов. Данные по 51 стране, приведенные во «Всемирном обзоре в области здравоохранения», показывают, что для людей с инвалидностью вероятность сообщения о несоответствии знаний и навыков поставщиков медицинских услуг потребностям больного в два раза выше, вероятность невнимательного отношения к больному – в четыре раза выше, а вероятность отказа в предоставле- нии медико-санитарной помощи – примерно в три раза выше, чем для других пациентов. Многие социальные работники имеют низкую зар- плату и недостаточную подготовку. Исследование, проведенное в США, показало, что более 80% социальных работников не имеют формаль- ного образования или профессиональной подготовки (12). ■■ Недостаточное финансирование. Ресурсы, выделяемые на осу- ществление мер политики или планов часто недостаточны. Дефицит финансирования является основной преградой для устойчивого пре- доставления услуг в странах и регионах, относящихся к различным группам по уровню дохода. Например, в странах с высоким доходом в общей сложности у 20–40% инвалидов не удовлетворяются потреб- ности в помощи при осуществлении повседневной деятельности (13– 18). Во многих странах с низким или средним доходом государство не может обеспечить предоставление надлежащих услуг, а коммерческие поставщики услуг физически или экономически недоступны большин- ству домохозяйств. Анализ по 51 стране, приведенный во «Всемирном обзоре в области здравоохранения» за 2002–2004 годы, показывает, что люди с инвалидностью испытывают намного больше трудностей, чем не инвалиды, при получении права на бесплатную или льготную медико- санитарную помощь. 10 Резюме ■■ Отсутствие доступности. Многие здания (в том числе места обществен- ного пользования) и транспортные системы и информация не являются доступными для всех. Отсутствие доступа к транспорту является для инвалидов распространенной причиной отказа от поисков работы или фактором, ограничивающим доступность здравоохранения. Доклады стран, где были приняты, даже 20–40 лет назад, законы в отношении доступности, подтверждают низкий уровень их соблюдения (19–22). ■■ Неадекватные информация и коммуникация. В доступных форматах имеется мало информации, а многие потребности инвалидов в области коммуникации не удовлетворяются. Неслышащие люди часто испы- тывают неудобства с доступом к сурдопереводу: исследование по 93 странам показало, что в 31 стране нет услуг сурдоперевода; только в 30 странах численность квалифицированных сурдопереводчиков состав- ляет 20 человек или менее (23). Люди с инвалидностью значительно меньше используют информационно-коммуникационные технологии, чем не инвалиды. В некоторых случаях у них может не быть доступа даже к базовым продуктам и услугам, таким как телефония, телевиде- ние и Интернет. ■■ Отсутствие консультирования и включенности в общественную жизнь. Большинство инвалидов не принимают участия в процессах принятия решений по вопросам, непосредственно влияющим на их жизнь. Например, там, где у инвалидов, получающих поддержку на дому, нет возможности выбирать услуги или контролировать их оказание. ■■ Отсутствие данных и опыта. Недостаток точных и сопоставимых данных об инвалидности, а также опыта осуществления эффективных программ может препятствовать пониманию проблем и практическим действиям. Осведомленность об общей численности и условиях жизни инвалидов может способствовать повышению эффективности усилий, направленных на устранение барьеров, связанных с инвалидностью, и предоставление услуг, что позволит инвалидам участвовать в обще- ственной жизни. Например, чтобы облегчить выявление экономически эффективных мер вмешательства необходимо разработать более совер- шенные индикаторы окружающей среды и ее воздействия на различные аспекты инвалидности. Какое влияние оказывает инвалидность на жизнь людей? Барьеры, связанные с инвалидностью, усиливают социальную недостаточ- ность, испытываемую людьми с инвалидностью. Более низкие результаты в отношении здоровья Все больше данных позволяет сделать вывод, что уровень здоровья инва- лидов ниже, чем у населения в целом. В зависимости от группы населения и конкретных условий инвалиды могут оказаться более уязвимы перед предотвратимыми вторичными патологическими состояниями, комор- бидностью и возрастными заболеваниями. Некоторые исследования также показывают, что среди инвалидов выше показатели рискованного поведения 11 Всемирный доклад об инвалидности – например, курения, неправильного рациона питания и малоподвижного образа жизни. Кроме того, у инвалидов выше риск подвергнуться насилию. Неудовлетворение потребностей инвалидов в реабилитации (включая потребность во вспомогательных устройствах) может привести к неудовлет- ворительным исходам, включая общее ухудшение состояния здоровья, огра- ничения в действиях, ограничения в участии и ухудшение качества жизни. Более низкие достижения в области образования У детей с инвалидностью ниже вероятность поступления в школу, чем у их сверстников – не инвалидов; кроме того, у них более низкие показатели про- должения обучения и перехода в следующий класс. Разрыв в показателях получения законченного образования обнаруживаются во всех возрастных группах, как в странах с низким доходом, так и в странах с высоким доходом, причем данная модель более четко выражена в относительно бедных странах. Разность между процентными долями инвалидизированных и неинвалидизи- рованных детей, посещающих начальную школу, варьируется от 10% в Индии до 60% в Индонезии. В области среднего образования разница в посещаемости колеблется от 15% в Камбодже до 58% в Индонезии (24). Даже в странах с высо- кими показателями охвата населения начальным образованием, например, в Восточной Европе, многие дети-инвалиды не посещают школу. Менее высокая экономическая активность У людей с инвалидностью выше вероятность быть безработными и, в целом, зарабатывать меньше, чем не инвалиды. Глобальные данные «Всемирного обзора в области здравоохранения» показывают, что занятость среди муж- чин-инвалидов (35%) и женщин-инвалидов (20%) ниже, чем среди неинва- лидизированных мужчин (65%) и женщин (30%). Недавнее исследование, проведенное Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) (25) показывает, что в 27 странах инвалиды трудоспособного воз- раста испытывают значительные неудобства на рынке труда и достигают на нем худших результатов, чем неинвалидизированные лица трудоспособ- ного возраста. В среднем, показатель занятости среди инвалидов (44%) был почти вдвое ниже, чем среди не инвалидов (75%). Среди последних показа- тель экономической пассивности был примерно в 2,5 раза выше, чем среди инвалидов (49% и 20% соответственно). Высокие показатели бедности Таким образом, у людей с инвалидностью наблюдается более высокий уро- вень бедности, чем у не инвалидов. В среднем, инвалиды и домохозяйства, имеющие в своем составе инвалидов, сталкиваются с более высоким уров- нем обездоленности, включая отсутствие продовольственной безопасности, плохие жилищные условия, неудовлетворительный доступ к безопасным системам водоснабжения и канализации, к медико-санитарной помощи, а также обладают меньшими активами, чем неинвалидизированные лица и семьи без инвалидов. Люди с инвалидностью могут нести дополнительные расходы на персо- нальную поддержку, медицинский уход или вспомогательные устройства. 12 Резюме Из-за этих расходов инвалиды и их семьи оказываются беднее, чем не инва- лиды с аналогичным доходом. В странах с низким доходом у инвалидов на 50% выше вероятность катастрофических расходов на медицинское обслу- живание, чем у не инвалидов (4). Увеличение зависимости и ограничение участия Опора на институциональные решения, отсутствие возможностей для жизни в общине и неудовлетворительное качество услуг приводят к изо- ляции инвалидов и делают их зависимыми от других людей. Как показало обследование, проведенное в США среди 1 505 инвалидов, не достигших пожилого возраста, 42% из них сообщили, что не могут выбраться из кровати (лечь в кровать) или сесть на стул без посторонней помощи (26). Отмечается, что интернаты для инвалидов несут ответственность за недо- статочную самостоятельность людей с инвалидностью, их оторванность от широкой общественности и другие нарушения прав человека. В большинстве случаев поддержка, предоставляемая инвалидам, исхо- дит от членов их семей или от систем социальной защиты. Но исключитель- ная опора на неформальную поддержку может повлечь за собой для лиц, осуществляющих уход, серьезные последствия, включая стресс, изоляцию и упущенные социально-экономические возможности. Эти трудности воз- растают по мере старения членов семьи. В США члены семей с детьми, име- ющими ограничения жизнедеятельности, связанные с развитием, имеют меньшую продолжительность рабочего времени, чем члены других семей, с большей вероятностью прекращают трудовую деятельность, сталкиваются с более серьезными финансовыми проблемами и с меньшей вероятностью устраиваются на новую работу. Устранение барьеров и неравенства В настоящем Докладе обобщается наилучший имеющийся научный опыт преодоления барьеров, с которыми инвалиды сталкиваются в сферах здра- воохранения, реабилитации, поддержки и помощи, внешней среды, обра- зования и занятости. В нашем обзоре представлены основные направления улучшения жизни людей с инвалидностью в соответствии с требованиями «Конвенции о правах инвалидов» (КПИ). Более подробная информация содержится в полном тексте Доклада. Устранение барьеров, препятствующих получению медико-санитарной помощи Повышение инклюзивности существующих систем медико-санитарной помощи на всех уровнях и расширение экономической доступности для инвалидов программ общественного здравоохранения будет способ- ствовать сокращению диспропорций в области здоровья и ограничению неудовлетворенных потребностей. Для преодоления физических и инфор- мационно-коммуникационных барьеров в условиях массовых медицин- ских учреждений применяется ряд подходов, таких как структурное преобразование объектов здравоохранения, использование оборудования 13 Всемирный доклад об инвалидности с универсальным дизайном, передача информации в наиболее удобных форматах, корректировка системы записи пациентов к врачам и использо- вание альтернативных моделей предоставления услуг. Реабилитация на базе общин дает положительный результат в условиях ограниченности ресурсов, содействуя расширению доступа инвалидов к имеющимся услугам, а также улучшению ассортимента и повышению доступности профилактических медико-санитарных услуг. В странах с высоким доходом доступ инвалидов к услугам и стандарты качества этих услуг регулируются контрактами с государственными, частными и добровольными поставщиками услуг. Такие меры, как адресное оказание услуг, разработка индивидуальных планов помощи и определение координатора медицинского обслуживания могут обеспечить доступ к больным с комплексными потребностями в отношении здоровья, а также к контингентам, доступ которых к медико-санитарной помощи затруднен. Инвалиды должны обслуживаться бригадами первич- ной медико-санитарной помощи, однако в случае необходимости должны быть доступны специализированные услуги, организации и учреждения для обеспечения всеобъемлющей охраны здоровья. В целях улучшения подходов к профессиональной деятельности, а также знаний и навыков поставщиков услуг здравоохранения, обучение медицинских специалистов должно включать в себя необходимую инфор- мацию, касающуюся инвалидности. Привлечение инвалидов в качестве поставщиков обучения и повышения квалификации может улучшить знания и подходы к профессиональной деятельности. Расширение прав и возможностей инвалидов, позволяющее им лучше управлять своим здо- ровьем, благодаря обучению на курсах самопомощи, наставничеству и предоставлению информации, является эффективным средством улучше- ния исходов в отношении здоровья и может сократить затраты на оказание медико-санитарной помощи. Ряд альтернатив в области финансирования обладают положительным потенциалом в плане расширения охвата и повышения экономической доступности услуг здравоохранения. Они включают в себя обеспечение того, чтобы страхование и совместная оплата медико-санитарных услуг были экономически доступны для людей с инвалидностью. Для инвалидов, не имеющих других средств для оплаты услуг здравоохранения, доступ к этим услугам и пользование ими могут быть улучшены путем ограниче- ния прямых платежей из личных средств пациента и предоставления под- держки доходов для покрытия косвенных затрат на обеспечение доступа к медико-санитарной помощи. Финансовые стимулы способны подтолкнуть поставщиков медико-санитарных услуг к улучшению обслуживания. В раз- вивающихся странах с эффективными механизмами первичной медико- санитарной помощи и расходования средств оказание услуг может быть улучшено благодаря целевым обусловленным денежным трансфертам, увязанным с пользованием медицинскими услугами. Устранение барьеров, препятствующих реабилитации Реабилитация является хорошим вложением средств, так как способствует формированию кадрового потенциала. Она должна быть инкорпорирована 14 Резюме в общее законодательство по вопросам здоровья, занятости, образования и социального обслуживания, а также в специальное законодательство, каса- ющееся инвалидов. В области политического реагирования акцент должен быть сделан на мерах раннего вмешательства и преимуществах реабилита- ции с целью содействия обеспечению функционирования людей с широким диапазоном патологических состояний и предоставлению услуг, по воз- можности, как можно ближе к месту жительства больных. При оказании уже существующих услуг должен быть сделан акцент на повышение эффективности и экономичности путем расширения охвата, улучшения качества и повышения экономической доступности услуг. В условиях ограниченности ресурсов упор следует делать на ускорение предложения услуг путем осуществления реабилитации на базе общины, дополненного выдачей направлений на оказание вторичной медицинской помощи. Интегрирование реабилитации в учреждениях первичной и вто- ричной медико-санитарной помощи может привести к улучшению доступа к услугам здравоохранения. Системы направления к специалистам, связы- вающие между собой различные способы (стационарное, амбулаторное и надомное лечение) и различные уровни предоставления медико-санитар- ных услуг (в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи) способны повысить их физическую доступность. Внедрение реа- билитационных мероприятий на уровне общин является важной частью процесса оказания помощи. Облегчение доступа к вспомогательным устройствам и технологиям повышает независимость инвалидов, расширяет возможности их участия в жизни и способно сократить затраты на поддержку и лечение. Чтобы обеспечить правильное использование вспомогательных устройств, они должны быть гармонизированы с внешней средой и пользователем, а их применение должно сопровождаться необходимыми последующими дей- ствиями. Доступ к вспомогательным устройствам и технологиям может быть улучшен за счет эффекта масштаба, производства и сборки изделий на местах, а также сокращения налогов на импорт. Учитывая повсеместную нехватку специалистов по реабилитации, необ- ходимо повысить потенциал в области обучения. Могут потребоваться диф- ференцированные или ступенчатые уровни профессиональной подготовки. Сложность работы в условиях ограниченности ресурсов требует наличия диплома об университетском или серьезном техническом образовании. Первым шагом к тому, чтобы заполнить пробелы в рядах специалистов по реабилитации в развивающихся странах или компенсировать трудности с наймом высококвалифицированных профессионалов в развитых странах, могут стать программы повышения квалификации кадров среднего звена. Обучение работников на уровне общины поможет решить проблему терри- ториальной доступности и станет ответом на нехватку и географический разброс рабочей силы. Использование механизмов и стимулов для стабили- зации кадров способно обеспечить непрерывность трудового стажа. Стратегии финансирования, в дополнение к стратегиям преодоления барьеров в области здравоохранения, включают в себя перераспределе- ние или реорганизацию существующих услуг (например, их передачу из 15 Всемирный доклад об инвалидности больницы службам на базе общины), международное сотрудничество (включение реабилитации в программы помощи при гуманитарных кризи- сах), государственно-частные партнерства, а также адресное субсидирова- ние бедняков с инвалидностью. Устранение барьеров, препятствующих услугам поддержки и помощи Переход к жизни в общине, предоставление ряда услуг по поддержке и помощи и оказание поддержки лицам, осуществляющим уход на нефор- мальной основе, будут содействовать независимости и позволят инвалидам и их семьям принимать участие в экономической и социальной жизни. Предоставление инвалидам возможности проживания в общине тре- бует, чтобы они покинули соответствующие лечебные учреждения и полу- чали широкий спектр услуг в области помощи и поддержки – включая дневной уход, патронаж и помощь на дому – в своих общинах. Странам сле- дует надлежащим образом спланировать переход к модели обслуживания на базе общин, располагая достаточными источниками финансирования и кадровыми ресурсами. Если услуги на уровне общины тщательно спла- нированы и обеспечены ресурсами, то они дадут более высокий результат, хотя, возможно, и не будут более дешевыми. Государство может рассмотреть ряд мер по финансированию, в том числе заключение договоров подряда с частными поставщиками услуг, внедрение налоговых стимулов и выделе- ние средств инвалидам и их семьям для непосредственной закупки услуг. Перспективные государственные стратегии включают в себя разра- ботку справедливых процедур оценки инвалидности и ясных критериев предоставление права на пользование льготами, регулирование оказания услуг, включая установление стандартов и их принудительное применение, финансирование услуг для инвалидов, которые не имеют средств для при- обретения услуг, а также, в случае необходимости, прямое предоставление услуг. Координация мероприятий в секторе здравоохранения, социальном и жилищно-коммунальном секторах позволит обеспечить должную под- держку и уменьшить уязвимость людей. Результаты обслуживания могут быть улучшены, если поставщики подотчетны потребителям, а отноше- ния между ними регулируются формальным механизмом предоставления услуг, при котором потребители вовлечены в принятие решений о типе под- держки, а услуги индивидуализированы, а не являются контролируемыми услугами на базе одного агентства, когда всех клиентов «стригут под одну гребенку». Обучение работников служб поддержки и получателей услуг спо- собно улучшить качество обслуживания и расширить опыт пользователей. В странах с низким и средним доходом поддержка предоставления услуг благодаря деятельности организаций гражданского общества может способствовать расширению охвата пользователей и диапазона услуг. Программы реабилитации на базе общин доказали свою эффективность при предоставлении услуг в крайне бедных и недостаточно обслуживаемых районах. Предоставление информации, финансовая поддержка и времен- ная подмена лиц, постоянно осуществляющих уход, профессиональным медицинским работником (так называемая respite care) принесут пользу 16 Резюме лицам, осуществляющим уход на неформальной основе – тем, кто оказы- вает бόльшую часть услуг людям с инвалидностью в странах мира. Создание благоприятной окружающей среды Устранение барьеров для установления разумных приспособлений в обще- ственных местах, на транспорте, в информационной и коммуникативной сферах позволит инвалидам участвовать в образовании, занятости и соци- альной жизни, уменьшая их изолированность и зависимость. Во всех доме- нах ключевыми требованиями при улучшении доступности и преодолении отрицательного отношения к инвалидам являются введение стандартов доступности; сотрудничество между частным и государственным секторами; наличие головной организации, ответственной за внедрение мероприятий; обучение в области доступности; применение универсального дизайна про- ектировщиками, архитекторами и конструкторами; участие потребителей услуг и просветительские мероприятия для широкой общественности. Опыт показывает, что для устранения барьеров внутри зданий необ- ходимы обязательные минимальные стандарты, применение которых предписывается законодательством. Необходим систематический и осно- ванный на доказательствах подход к стандартам, соответствующий раз- личным условиям и включающий в себя участие людей с инвалидностью. Оценка доступности, проводимая организациями инвалидов, может сти- мулировать соблюдение норм. Стратегический план, предусматривающий приоритетные задачи и все более честолюбивые цели, поможет извлечь мак- симальную пользу из ограниченных ресурсов. Например, первоначальная постановка задачи обеспечения доступности в новых общественных зда- ниях – увеличение затрат на 1% для удовлетворения требований доступ- ности – обойдется дешевле, чем реконструкция уже существующих зданий. Следующим шагом должно стать расширение сферы применения законов и стандартов с тем, чтобы предусмотреть повышение доступности в суще- ствующих общественных зданиях. На транспорте цель непрерывного обеспечения доступности на протяже- нии всей транспортной цепочки может быть достигнута благодаря определе- нию первоначальных приоритетов путем консультирования с инвалидами и поставщиками услуг, применения вспомогательных устройств в проектах регулярного технического обслуживания и совершенствования, а также разработки недорогих технических решений в области универсального дизайна, внедрение которых принесет ощутимую выгоду широкому кругу пассажиров. В развивающихся странах все шире применяются доступ- ные для инвалидов системы скоростного автобусного сообщения. Важной частью единой, доступной для инвалидов транспортной системы является доступное такси, поскольку оно быстро реагирует на запросы потребите- лей. Необходимо также обучение работников транспорта в сочетании с государственным субсидированием льготного или бесплатного проезда на транспорте для инвалидов. Тротуары, скошенные бордюры и пешеходные переходы повышают безопасность и гарантируют доступность. Возможными направлениями действий в сфере информационно- коммуникационных технологий являются повышение осведомленности 17 Всемирный доклад об инвалидности населения, принятие законов и нормативных актов, установление стан- дартов и расширение предложения учебных мероприятий. Такие услуги, как телефонное реле, телевещание с субтитрами и сурдоперевод, наряду с доступными форматами передачи информации, облегчат участие людей с инвалидностью. Увеличение доступности информационно-коммуника- ционных технологий может быть достигнуто благодаря увязке рыночного регулирования с антидискриминационными подходами, наряду с соответ- ствующими перспективами в области защиты потребителя и проведения государственных закупок. Страны со строгим законодательством и меха- низмами контроля за исполнением правовых норм достигают более высо- кого уровня доступности в информационно-коммуникационной сфере, однако регулирование не должно отставать от технологических инноваций. Устранение барьеров в сфере образования Прием детей-инвалидов в государственные массовые школы обеспечивают универсальное начальное образование, они рентабельны и вносят свой вклад в устранение дискриминации. Включение детей с инвалидностью в образовательный процесс требует изменения систем и школ. Успех инклюзивных систем образования в зна- чительной мере зависит от готовности государства принять надлежащие законы, четко определить направление политики, разработать националь- ный план действий, создать инфраструктуру и потенциал внедрения и извлечь выгоду из долгосрочного финансирования. Обеспечение одина- кового образовательного стандарта для детей-инвалидов и их сверстников нередко требует увеличения объемов финансирования. Создание инклюзивной учебной среды поможет всем детям в обучении и реализации их потенциала. В образовательных системах должны шире применяться подходы, ориентированные на ученика и предусматривающие изменения в учебных программах, методах преподавания и методических материалах, а также в системах оценки знаний и приема экзаменов. Во многих странах используются индивидуальные учебные планы как инстру- мент поддержки включения детей с инвалидностью в учебную среду. Многие физические барьеры, с которыми сталкиваются дети-инвалиды, могут быть легко преодолены путем использования простейших мер, таких как изме- нение планировки классных комнат. Некоторым детям потребуется доступ к дополнительным вспомогательным услугам, включая специально подго- товленных учителей, классных помощников и медицинские услуги. Надлежащее обучение учителей массовых государственных школ может укрепить их уверенность в своих силах и улучшить навыки обуче- ния детей-инвалидов. Принципы инклюзии должны быть интегрированы в программы подготовки учителей и сочетаться с другими инициативами, дающими возможность учителям обмениваться опытом и профессиональ- ными знаниями в области инклюзивного образования. Устранение барьеров в сфере занятости Законы против дискриминации служат предпосылкой для содействия инклюзии инвалидов в сферу занятости. Там, где законодательство требует 18 Резюме от работодателей использования разумных приспособлений – таких как обеспечение доступности для инвалидов процедур найма и отбора кадров, адаптация рабочей среды, изменение графиков работы и предоставление «помогающих» технологий, – они могут способствовать снижению дис- криминации при найме на работу, улучшению доступа к рабочему месту и изменению представлений о способности инвалидов быть продуктив- ными работниками. Ряд финансовых мер, таких как налоговые льготы и финансирование создания специальных условий, могут рассматриваться как ведущие к сокращению дополнительных расходов, которые бы в про- тивном случае несли работодатели и работники. В дополнение к массовой профессиональной подготовке, многообе- щающими методами улучшения навыков людей с инвалидностью пред- ставляются взаимное обучение, наставничество и раннее вмешательство. Реабилитация на базе общины способна улучшать навыки и подходы, ока- зывать поддержку обучению на рабочем месте и служить руководством для работодателей. В ряде стран обучению и занятости инвалидов содействуют контролируемые пользователем услуги по трудоустройству инвалидов. Для лиц, инвалидизированных после трудоустройства, программы управления инвалидностью – такие как индивидуальное ведение болезни, обучение руководителей, адаптация на рабочем месте, раннее возвращение к работе с необходимой поддержкой – содействуют улучшению показателей возврата к трудовой деятельности. Для некоторых людей с инвалидностью, особенно для тех, кто испытывают значительные трудности в функцио- нировании, программы поддержки занятости способны облегчить разви- тие навыков и устройство на работу. Такие программы могут включать в себя индивидуальное сопровождение трудоустройства, специализирован- ное профессиональное обучение, индивидуализированное руководство, транспорт и использование помогающих технологий. Там, где преобладает неформальная экономика, важно содействовать самозанятости инвалидов и облегчать им доступ к микрокредитам путем улучшения агитационных мероприятий, повышения доступности информации и применения инди- видуальных условий кредитования. Массовые программы социальной защиты должны охватывать людей с инвалидностью, одновременно поддерживая их возвращение к трудовой деятельности. Возможности политики включают в себя отделение под- держки дохода от компенсации дополнительных затрат инвалидов, таких как стоимость проезда к месту работы и приобретения оборудования, использование временных льгот и обеспечение условий, при которых заня- тость была бы выгодна инвалиду Рекомендации Хотя многие страны уже начали осуществлять меры по улучшению жизни людей с инвалидностью, многое в этой области еще предстоит сделать. Данные настоящего Доклада свидетельствуют о том, что многих барьеров, с которыми сталкиваются инвалиды, можно избежать, и что неудобства, 19 Всемирный доклад об инвалидности связанные с инвалидностью, могут быть преодолены. Приводимые ниже девять рекомендаций носят обобщающий характер и исходят из более кон- кретных рекомендаций, приводимых в конце каждой главы. Внедрение этих рекомендаций требует привлечения к сотрудничеству различных секторов – здравоохранения, образования, социальной защиты, труда, транспорта жилищно-коммунальной сферы, – и различных игроков – государства, организаций гражданского общества (включая организации инвалидов), специалистов, частного сектора, инвалидов и их семей, широ- кой общественности и средств массовой информации. Важно, чтобы мероприятия, осуществляемые в странах, были разрабо- таны с учетом конкретных условий. Там, где страны имеют ресурсные огра- ничения, некоторые приоритетные мероприятия, особенно те, что требуют технической помощи и формирования потенциала, могут быть включены в контекст международного сотрудничества. Рекомендация 1. Обеспечить доступ ко всем универсальным системам и услугам Инвалиды обладают теми же потребностями, что и все другие люди: в здо- ровье и благополучии, в экономической и социальной безопасности, в обу- чении и развитии своих навыков. Эти потребности могут и должны быть удовлетворены путем использования универсальных программ и услуг. Универсализация – это процесс, посредством которого правительства и другие заинтересованные лица борются с барьерами, которые мешают равному участию людей с инвалидностью в любом виде деятельности и услуг, предна- значенном для широкой общественности – в образовании, здравоохранении, занятости и социальном обслуживании. Чтобы достичь этого, необходимо наметить изменения законов, политических мер, институтов и внешней среды. Универсализация не только реализует на практике права человека примени- тельно к людям с инвалидностью, но также может стать более рентабельной. Универсализация требует принятия обязательств на всех уровнях. Необходимо, чтобы эти обязательства учитывались во всех секторах и были интегрированы в новые и существующие законодательные акты, стандарты, политические мероприятия, стратегии и планы. Двумя важней- шими стратегиями являются применение универсального дизайна реше- ний и использование разумных приспособлений. Универсализация требует также эффективного планирования, необходимых кадровых ресурсов и достаточных финансовых вложений в сочетании с конкретными мерами, такими как адресные программы и услуги (см. Рекомендацию 2), – для обе- спечения того, чтобы разнообразные потребности людей с инвалидностью должным образом удовлетворялись. Рекомендация 2. Инвестировать средства в специальные программы и услуги для инвалидов Помимо универсальных услуг, некоторые инвалиды нуждаются в доступе к конкретным мероприятиям, таким как реабилитация, поддерживающие 20 Резюме услуги или обучение. Реабилитация – включая «помогающие» техноло- гии, такие как инвалидные коляски или слуховые аппараты – улучшают функционирование и повышают независимость. Ряд тщательно отрегу- лированных услуг и мер поддержки и помощи на уровне общин может удовлетворить потребность в уходе, позволяя людям жить независимо и участвовать в экономической, социальной и культурной жизни своих общин. Профессиональная реабилитация и обучение способны открыть для них возможности на рынке труда. Наряду с потребностью в большем количестве услуг, существует также потребность в более высококачественных, доступных, гибких, интегриро- ванных и тщательно скоординированных мультидисциплинарных услугах, особенно в периоды перехода – например, от услуг для детей к услугам для взрослых. Существующие программы и услуги нуждаются в пересмотре для оценки их производительности и внесения изменений, направленных на улучшение охвата услугами, повышение их эффективности и эконо- мичности. Эти изменения должны быть основаны на разумной практике, соответствовать культурному и другим локальным контекстам и пройти проверку на месте. Рекомендация 3. Принять национальную стратегию и план действий в области инвалидности Национальная стратегия в области инвалидности предусматривает консо- лидированную и всеобъемлющую долгосрочную концепцию повышения благополучия инвалидов и должна включать в себя как общие сферы поли- тики и программ, так и конкретные услуги для инвалидов. Разработка, вне- дрение и мониторинг национальной стратегии призваны охватить широкий диапазон секторов и вовлеченных сторон. План действий конкретизирует стратегию в краткосрочной и средне- срочной перспективе, предусматривая конкретные мероприятия и гра- фики их осуществления, определяя цели, назначая специализированные организации, ответственные за их достижение, а также осуществляя планирование и распределение необходимых ресурсов. Стратегия и план действий должны быть сформированы на основе ситуационного анализа, с учетом таких факторов, как распространенность инвалидности, потреб- ность в услугах, социально-экономический статус, результаты и недостатки текущей практики обслуживания, а также экологические и социальные барьеры. Необходимы механизмы, позволяющие определить, на ком лежит ответственность за координацию, принятие решений, регулярные монито- ринг и отчетность, а также за контроль ресурсов. Рекомендация 4. Привлекать инвалидов к работе Часто сами инвалиды способны, как никто другой, глубоко оценить про- блемы инвалидности и свое положение. Необходимо консультироваться с инвалидами и активно привлекать их к разработке и осуществлению поли- тики и законодательных актов, оказанию услуг. Чтобы расширять права и 21 Всемирный доклад об инвалидности возможности инвалидов и выступать в защиту их потребностей, организа- циям инвалидов могут понадобиться поддержка и укрепление потенциала. Инвалиды имеют право контролировать свою жизнь, и поэтому необхо- димо консультироваться с ними по вопросам, которые их непосредственно касаются, связанным, в частности, со здоровьем, образованием, реабили- тацией или проживанием в общине. Чтобы дать возможность некоторым людям открыто выразить свои потребности и предпочтения, возможно, потребуется поддержка процесса принятия решений. Рекомендация 5. Совершенствовать кадровый потенциал Кадровый потенциал можно улучшить путем повышения эффективности образования, профессионального обучения и трудоустройства. Исходным пунктом для разработки соответствующих мероприятий, направленных на повышение кадрового потенциала, может стать обзор знаний и компе- тенции кадров в соответствующих областях деятельности. Учебными пла- нами и программами сертификации кадров должно быть предусмотрено соответствующее обучение по проблемам инвалидности, включающее в себя правозащитную тематику. Специалисты-практики, предоставляющие услуги и управляющие предоставлением услуг, должны пройти обучение без отрыва от работы. Повышению эффективности и финансовой доступности медико-санитарной помощи, предоставляемой инвалидам, способствует, например, укрепление потенциала служб первичной медицинской помощи, и, при необходимости, обеспечение доступности услуг специалистов. Во многих странах наблюдается дефицит кадров в таких сферах, как реабилитация и специальное образование. Преодолению разрыва в ресурс- ном обеспечении может способствовать разработка стандартов повышения квалификации для различных типов и уровней персонала. Рекомендация 6. Обеспечивать необходимое финансирование и повышать экономическую доступность Для того чтобы услуги, предоставляемые государством, доходили до всех, кому они предназначены, а их качество было высоким, необходимо доста- точное и устойчивое финансирование. Повышению качества предоставле- ния услуг могут способствовать заключение договоров подряда с частными поставщиками услуг, содействие созданию государственно-частных пар- тнерств и выделение целевых средств инвалидам для оплаты помощи. При разработке национальной стратегии в области инвалидности и соответ- ствующих планов действий следует обращать внимание на финансовую доступность и устойчивость предлагаемых мероприятий и обеспечивать достаточное финансирование. Чтобы повысить экономическую доступность товаров и услуг, предна- значенных для инвалидов, и избежать дополнительных затрат, связанных с инвалидностью, необходимо обратить внимание на расширение охвата медицинским и социальным страхованием. При этом следует обеспечивать, чтобы бедные и уязвимые люди с инвалидностью пользовались адресными 22 Резюме программами социальной помощи, направленными на сокращение бедно- сти; освобождать их от платы за услуги; предусматривать льготы на проезд на транспорте и снижение налогов и сборов на импорт медицинских това- ров длительного пользования, а также «помогающих» технологий. Рекомендация 7. Повышать информированность общества и осведомленность о проблемах инвалидности Взаимное уважение и взаимопонимание способствуют формированию инклюзивного общества. Следовательно, необходимо повышать информи- рованность общества о проблемах инвалидности, бороться с негативным ее восприятием и создавать правдивую картину инвалидности. Сбор информа- ции о знаниях, предрассудках и отношении к инвалидам поможет выявить пробелы в осведомленности общества, которые можно преодолеть путем про- свещения и информирования широкой общественности. Государственным органам, добровольным организациям и профессиональным ассоциациям следует рассмотреть целесообразность проведения кампаний социального маркетинга, направленных на изменение стереотипов восприятия проблем, подвергшихся «стигматизации», таких как ВИЧ/СПИД, психические забо- левания и лепра. Чтобы добиться успеха при проведении этих кампаний и обеспечить распространение положительной информации об инвалидах и их семьях, необходимо привлечь к этой работе СМИ. Рекомендация 8. Улучшать сбор данных об инвалидах На международном уровне следует разрабатывать, проверять в межкуль- турном аспекте и последовательно применять методологии сбора данных об инвалидах. Данные должны быть стандартизированными и междуна- родно-сопоставимыми с тем, чтобы проводить сравнение с нормативными показателями и осуществлять мониторинг прогресса политических мер в области инвалидности, а также применения КПИ на национальном и меж- дународном уровнях. На национальном уровне необходимо предусмотреть сбор данных об инвалидности. Использование единых определений инвалидности, основанных на МКФ, позволяет получать международно-сопостави- мые данные. В качестве первого шага, можно осуществлять сбор данных национальных переписей населения в соответствии с рекомендациями Вашингтонской группы ООН по статистическому измерению инвалидно- сти и Статистической комиссии ООН. Рентабельным и экономичным под- ходом является включение вопросов об инвалидности – или специального модуля «инвалидность» – в проводимые выборочные обследования. Кроме того, необходимо дезагрегировать данные по отдельным характеристикам популяций с тем, чтобы выявлять модели, тенденции и информацию о под- группах лиц с инвалидностью. В рамках тематических обследований по проблемам инвалидности можно также собирать больше всеобъемлющей информации о характе- ристиках инвалидности, таких как распространенность, патологические 23 Всемирный доклад об инвалидности состояния, связанные с инвалидностью, использование и необходимость услуг, качество жизни, возможности, а также потребность в реабилитации. Рекомендация 9. Укреплять и поддерживать научные исследования по проблемам инвалидности Научные исследования играют важнейшую роль в повышении информиро- ванности общества по вопросам инвалидности, формировании политики и программ в области инвалидности и эффективном размещении ресурсов. В настоящем Докладе рекомендуются области научных исследований по проблемам инвалидности, включая воздействие факторов окружающей среды (политические меры, физическая среда, стереотипы поведения) на инвалидность и методы измерения этих факторов; качество жизни и уровень благополучия инвалидов; пути преодоления барьеров в различных условиях; эффективность и результаты услуг и программ для инвалидов. Необходимо формировать критическую массу научных работников, занимающихся про- блемами инвалидности. Следует повышать квалификацию научных работни- ков в целом ряде дисциплин, включая эпидемиологию, изучение инвалидности, здравоохранение, реабилитацию, специальную педагогику, экономику, соци- ологию и государственную политику. Полезными также могут быть создание условий для осуществления международных образовательных и научно- исследовательских программ и установление связей между университетами в развивающихся странах и странах с высоким и средним доходом. Претворение рекомендаций в жизнь Для внедрения рекомендаций необходимы настойчивая приверженность и практические действия со стороны широкого круга заинтересованных сторон. Хотя наиболее значительная роль при этом принадлежит государ- ственным органам, большое значение имеют также и другие игроки. Ниже перечисляются некоторые практические действия, которые могли бы осу- ществить вовлеченные стороны. Государственные органы могут: ■■ Провести обзор и пересмотр действующих правовых норм и полити- ческих мер для обеспечения их соответствия КПИ; провести обзор и пересмотр механизмов их соблюдения и правоприменения. ■■ Провести обзор политических мер, систем и услуг – общего характера и адресно ориентированных на инвалидов – для выявления недостатков и барьеров и разработать мероприятия для их преодоления. ■■ Разработать национальную стратегию в области инвалидности и план действий, предусмотрев четкое распределение ответственности и меха- низмы координации, мониторинга и отчетности по секторам. ■■ Регулировать предоставление услуг путем введения стандартов на услуги, осуществления их мониторинга и принудительного применения. ■■ Распределять достаточные средства между существующими услугами, финансируемыми из государственных источников, и надлежащим 24 Резюме образом финансировать осуществление национальной стратегии в области инвалидности и плана действий. ■■ Принять национальные стандарты в отношении доступа инвалидов и обеспечить их соблюдение в новых зданиях, на транспорте и в инфор- мационно-коммуникационной сфере. ■■ Осуществлять меры по обеспечению того, чтобы инвалиды были защищены от бедности и надлежащим образом пользовались пре- имуществами массовых программ, направленных на сокращение бедности. ■■ Включить показатели инвалидности в национальные системы сбора данных и, при необходимости, предоставлять дезагрегированные данные об инвалидности. ■■ Проводить информационные кампании для повышения информирован- ности общества и более глубокого понимания проблем инвалидности. ■■ Создавать каналы, позволяющие инвалидам и третьим сторонам пода- вать жалобы в отношении прав человека или правовых норм, которые не осуществляются или не применяются принудительно. Специализированные учреждения Организации Объединенных Наций и организации в области развития могут: ■■ Включить тематику инвалидности в программы помощи развитию, используя концепцию двуединого подхода (twin-track approach). ■■ Осуществлять обмен информацией и координацию действий для согла- сования приоритетных целей и задач программ, что позволит извлекать уроки из проделанной работы и избегать дублирования. ■■ Предоставлять странам техническую поддержку для развития потен- циала и усиления применяемых политических мер, систем и услуг, например, путем обмена передовым и перспективным опытом. ■■ Содействовать разработке международно-сопоставимых методологий научных исследований. ■■ Регулярно включать соответствующие данные об инвалидности в ста- тистические публикации. Организации инвалидов могут: ■■ Поддерживать инвалидов в их стремлении осознать свои права, жить самостоятельно и совершенствовать знания и навыки. ■■ Поддерживать детей с инвалидностью и их семьи для обеспечения инклюзивности образования. ■■ Доводить взгляды своих членов до сведения лиц, принимающих реше- ния, на международном, национальном и местном уровне и поставщи- ков услуг, и выступать в защиту прав своих членов. ■■ Содействовать проведению оценки и мониторинга услуг и сотрудни- чать с учеными для поддержки прикладных исследований, которые могут способствовать совершенствованию услуг. ■■ Содействовать росту информированности общества и более глубокому осознанию прав инвалидов – например, путем проведения информа- ционных кампаний и выступления с лекциями о проблемах инвалидов. 25 Всемирный доклад об инвалидности ■■ Проводить аудит внешней среды, транспортных и других систем и услуг для содействия устранению барьеров. Поставщики услуг могут: ■■ Проводить оценку доступности внешней среды для инвалидов в пар- тнерстве с местными группами инвалидов для выявления физических и информационных барьеров, которые могут приводить к исключен- ности инвалидов. ■■ Обеспечивать, чтобы персонал проходил необходимое обучение по проблемам инвалидности, должным образом применяя такое обуче- ние и привлекая пользователей услуг к разработке и проведению учеб- ных мероприятий. ■■ При необходимости разрабатывать планы индивидуального обслужи- вания совместно с инвалидами и их семьями. ■■ В целях координации и интеграции процессов предоставления услуг внедрять методы ведения больных, системы выдачи направлений к спе- циалистам и электронную отчетность. ■■ Обеспечивать, чтобы инвалиды были осведомлены о своих правах и механизмах подачи жалоб. Учебные заведения и научно-исследовательские организации могут: ■■ Устранять препятствия для приема и трудоустройства учащихся и сотрудников с инвалидностью. ■■ Обеспечивать, чтобы программы повышения квалификации включали в себя надлежащую информацию о проблемах инвалидности на основе правозащитного подхода. ■■ Проводить научные исследования о жизни инвалидов и барьерах, свя- занных с инвалидностью, – совместно с организациями инвалидов. Частный сектор может: ■■ Содействовать занятости инвалидов, обеспечивая, чтобы трудоустрой- ство было справедливым, чтобы использовались необходимые вспо- могательные устройства, а работникам, которые стали инвалидами, оказывалась помощь в возвращении к трудовой деятельности. ■■ Устранять барьеры в доступе к микрофинансированию, чтобы инва- лиды могли заниматься предпринимательской деятельностью. ■■ Развивать ряд высококачественных поддерживающих услуг для инва- лидов и членов их семей на различных этапах жизненного цикла. ■■ Обеспечивать, чтобы строительные проекты, такие как общественные здания, конторские помещения и жилые дома, предусматривали воз- можность доступа для инвалидов. ■■ Обеспечивать, чтобы продукты, системы и услуги в области информаци- онно-коммуникационных технологий были доступны для инвалидов. Местные общины могут: ■■ Вести борьбу против невежества и предрассудков. ■■ Содействовать инклюзии и участию инвалидов в жизни общин. 26 Резюме ■■ Обеспечивать, чтобы внешняя среда общины была доступна для инва- лидов, включая школы, рекреационные зоны и культурные учреждения. ■■ Бороться с насилием и издевательствами в отношении инвалидов. Инвалиды и члены их семей могут: ■■ Оказывать поддержку другим инвалидам путем наставничества, обуче- ния, информирования и консультирования. ■■ Содействовать осуществлению прав инвалидов в своих местных общинах. ■■ Участвовать в мероприятиях по повышению информированности и кампаниях социального маркетинга. ■■ Участвовать в форумах (на международном, национальном, местном уровнях) с целью определения приоритетных направлений перемен, оказания влияния на политику и формирование услуг. ■■ Участвовать в научно-исследовательских проектах. Заключение КПИ сформировала комплекс задач, направленных на осуществление перемен. В настоящем «Всемирном докладе об инвалидности» наглядно представлено положение, в котором сегодня находятся инвалиды. В нем освещается разрыв в знаниях и подчеркивается необходимость дальней- шего совершенствования научных исследований и политических меро- приятий. Представленные в Докладе рекомендации могут способствовать формированию инклюзивного общества, содействующего расширению прав и возможностей людей с инвалидностью и создающего условия для их процветания. Библиография 1. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008. 2. Grech S. Living with disability in rural Guatemala: exploring connections and impacts on poverty. International Journal of Disability, Community and Rehabilitation, 2008, 7(2) (http://www.ijdcr.ca/ VOL07_02_CAN/articles/grech.shtml, accessed 4 August 2010). 3. Grammenos S. Illness, disability and social inclusion. Dublin, European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, 2003 (http://www.eurofound.europa.eu/pub- docs/2003/35/en/1/ef0335en.pdf, accessed 6 August 2010) 4. World Health Survey. Geneva, World Health Organization, 2002–2004 (http://www.who.int/health- info/survey/en/, accessed 9 December 2009) 5. United Nations Children’s Fund, University of Wisconsin. Monitoring child disability in developing countries: results from the multiple indicator cluster surveys. New York, United Nations Children’s Fund, 2008. 6. Bines H, Lei P, eds. Education’s missing millions: including disabled children in education through EFA FTI processes and national sector plans. Milton Keynes, World Vision UK, 2007 (http://www. worldvision.org.uk/upload/pdf/Education%27s_Missing_Millions_-Main_Report.pdf, accessed 22 October 2009). 7. Eide AH et al. Living conditions among people with activity limitations in Zimbabwe: a representative regional survey. Oslo, SINTEF, 2003a (http://www.safod.org/Images/LCZimbabwe.pdf, accessed 9 November 2009). 27 Всемирный доклад об инвалидности 8. Eide AH, van Rooy G, Loeb ME. Living conditions among people with activity limitations in Namibia: a representative, national study. Oslo, SINTEF, 2003b (http://www.safod.org/Images/LCNamibia.pdf, accessed 9 November 2009). 9. Loeb ME, Eide AH, eds. Living conditions among people with activity limitations in Malawi: a national representative study. Oslo, SINTEF, 2004 (http://www.safod.org/Images/LCMalawi.pdf, accessed 9 November 2009). 10. Eide A, Loeb M. Living conditions among people with activity limitations in Zambia: a national rep- resentative study. Oslo, SINTEF, 2006 (http://www.sintef.no/upload/Helse/Levek%C3%A5r%20 og%20tjenester/ZambiaLCweb.pdf, accessed 15 February 2011). 11. People with disabilities in India: from commitments to outcomes. Washington, DC, World Bank, 2009. 12. McFarlane L, McLean J. Education and training for direct care workers. Social Work Education, 2003,22:385-399. doi:10.1080/02615470309140 13. Testing a disability question for the census. Canberra, Family and Community Statistics Section, Australian Bureau of Statistics, 2003. 14. Disability, ageing and carers: summary of findings, 2003 (No. 4430.0). Canberra, Australian Bureau of Statistics, 2004 (http://tinyurl.com/ydr4pbh, accessed 9 December 2009). 15. Disability supports in Canada, 2001: participation and activity limitation survey. Ottawa, Statistics Canada, 2001 (http://www.statcan.ca/english/freepub/89-580-XIE/help.htm, accessed 30 August 2007). 16. Supports and services for adults and children aged 5–14 with disabilities in Canada: an analysis of data on needs and gaps. Ottawa, Canadian Council on Social Development, 2004 (http://www.socialun- ion.ca/pwd/title.html, accessed 30 August 2007). 17. Living with disability in New Zealand: a descriptive analysis of results from the 2001 Household Disability Survey and the 2001 Disability Survey of Residential Facilities. Wellington, New Zealand Ministry of Health, 2004 (http://www.moh.govt.nz/moh.nsf/238fd5fb4fd051844c256669006aed57/8fd2a692 86cd6715cc256f33007aade4?OpenDocument, accessed 30 August 2007). 18. Kennedy J. Unmet and under met need for activities of daily living and instrumental activities of daily living assistance among adults with disabilities: estimates from the 1994 and 1995 disability follow-back surveys. Medical Care, 2001,39:1305-1312. doi:10.1097/00005650-200112000-00006 PMID:11717572 19. Regional report of the Americas 2004. Chicago, IL, International Disability Rights Monitor, 2004 (http://www.idrmnet.org/content.cfm?id=5E5A75andm=3, accessed 9 February 2010). 20. Regional report of Asia 2005. Chicago, IL, International Disability Rights Monitor, 2005 (http://www. idrmnet.org/content.cfm?id=5E5A75andm=3, accessed 9 February 2010). 21. Regional report of Europe 2007. Chicago, IL, International Disability Rights Monitor, 2007 (http:// www.idrmnet.org/content.cfm?id=5E5A75andm=3, accessed 9 February 2010). 22. Michailakis D. Government action on disability policy: a global survey. Stockholm, Institute on Independent Living, 1997 (http://www.independentliving.org/standardrules/UN_Answers/ UN.pdf, accessed 10 February 2010). 23. Haualand H, Allen C. Deaf people and human rights. Helsinki, World Federation of the Deaf and Swedish National Association of the Deaf, 2009. 24. Filmer D. Disability, poverty, and schooling in developing countries: results from 14 household surveys. The World Bank Economic Review, 2008,22:141-163. doi:10.1093/wber/lhm021 25. Sickness, disability and work: breaking the barriers. A synthesis of findings across OECD countries. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 2010. 26. Understanding the health-care needs and experiences of people with disabilities. Menlo Park, CA, Kaiser Family Foundation, 2003. 28