62456 Proyectos exitosos PARTICIPACIÓN PÚBLICO-PRIVADA Esta serie de brinda una reseña de las participacónes público-privadas que tuvieron éxito en diversos sectores de infraestructura, en las cuales la IFC actuó como asesor principal. Servicios de Asesoría de IFC en Participación Público-Privadas 2121 Pennsylvania Ave. NW, Salud Washington, D.C. 20433 ifc.org/ppp Fotografía © IWishMyNameWasMarsha/Flickr India: Radiología en Andhra Pradesh Para ayudar al Gobierno de dicho estado a mejorar el acceso y disponibilidad de los servicios de diagnóstico avanzado, IFC colaboró con el Gobierno de Andhra Pradesh en la estructuración de un novedoso modelo de asociación público-privada para modernizar los servicios de radiología en cuatro hospitales universitarios que trabajan con facultades públicas de Medicina en las localidades de Kakinada, Kurnool, Vishakhapatnam y Warangal. El proyecto llevó ocho meses. El proyecto fue adjudicado al consorcio Wipro GE Healthcare Limited, un fabricante internacional de equipos, y Medall Healthcare Private Limited, una cadena de servicios de diagnóstico, luego de una licitación pública. La empresa adjudicataria, seleccionada entre tres licitantes, ofertó un precio promedio por estudio radiológico que era casi 50% menor a la tarifa de mercado vigente, con lo cual se hacía posible que el Gobierno brindara, dentro del presupuesto asignado, servicios a una mayor cantidad de pacientes que hasta el momento no contaban con atención. El trabajo de asesoría contó con el apoyo del Fondo Fiduciario de Asistencia Técnica de Holanda. CIA_PPPseries_APHospitals_SP.indd 1 2/6/2013 4:06:29 PM ANTECEDENTES • Se permitirá que los estudiantes de Medicina de las universidades En Andhra Pradesh, un estado de la costa sudeste de India, el acceso a los públicas reciban capacitación sobre el uso de los equipos de última servicios de diagnóstico avanzado es limitado, al igual que en el resto del tecnología, para lo cual se compartirá la instalación de los equipos país. Son pocos los hospitales públicos fuera de las zonas metropolitanas con un hospital universitario existente. que pueden ofrecer servicios especializados como tomografías computadas • Se le dará a la asociación público-privada la responsabilidad y potestad o resonancias magnéticas, y el acceso a los servicios terciarios de salud de retener al personal calificado para manejar los equipos y realizar los y de diagnóstico avanzado es particularmente desigual. En un intento por diagnósticos, al tiempo que se compartirá parte de la infraestructura resolver este problema, el estado recientemente introdujo un programa de con el hospital universitario existente. seguros destinado a las familias que viven por debajo de la línea de pobreza Se requerirá que la asociación público-privada busque, obtenga • para cubrir los gastos de salud por catástrofes, pero son pocos los hospitales y mantenga la acreditación de calidad más reciente de India a lo largo que poseen los fondos suficientes para adquirir equipos de diagnóstico del contrato, acreditación que escasos establecimientos han logrado modernos o atraer los especialistas que manejen los equipos y realicen obtener a escala nacional. estudios de naturaleza compleja. Como consecuencia, la participación de los hospitales públicos en el programa de seguros ha sido decepcionante. • Se consignaron criterios de desempeño clave en el contrato. Asimismo, esta asociación público-privada debió enfrentar desafíos debido a la gran antigüedad y malas condiciones de las instituciones LICITACIÓN médicas estatales, las complejas necesidades de modernización de las Se emitieron documentos de licitación para los cinco consorcios que salas para realizar estudios con procesamiento de imágenes y laboratorio, precalificaron. El gobierno recibió tres ofertas para la licitación que las dificultades de negociar las aprobaciones en una burocracia fueron aceptadas en virtud de que cumplían con los requisitos técnicos. pluriestratificada, y la necesidad de completar el proyecto en forma Además de la propuesta de GE-Medall, también se recibieron ofertas expedita, vinculado en parte a la situación política local. Con el fin de dos grandes proveedores de servicios de asistencia médica de India: de encarar estos asuntos, los asesores de IFC trabajaron en estrecha Apollo Healthcare Enterprises Ltd. y Vijaya Diagnostics Pvt. Ltd. Las colaboración con las autoridades locales con el fin de crear un modelo evaluaciones se basaron en una evaluación técnica del cumplimiento de innovador que les permitiera a otros estados poner en práctica ciertos requisitos (sistema de aprobado/reprobado) y una oferta financiera asociaciones similares para los servicios de atención médica. basada en una fórmula clara. El proyecto fue adjudicado al consorcio GE-Medall, integrado por GE, ROL DE LA IFC un fabricante internacional de equipos, y Medall, una cadena de servicios El proyecto para los hospitales de Andhra Pradesh apeló a la idoneidad de de diagnóstico. El consorcio adjudicatario propuso un precio promedio IFC en la creación de estructuras novedosas para realizar operaciones con por estudio radiológico que era casi un 50% inferior a la tarifa de mercado asociaciones público-privadas que maximicen el impacto en el desarrollo vigente, con lo cual le permitía al Gobierno brindar servicios a una mayor y la asignación equitativa de riesgos y beneficios entre los sectores público cantidad de pacientes desatendidos dentro del presupuesto asignado. y privado. La función de IFC abarcó los siguientes puntos: • Creación de un modelo de asociación público-privada que aunara RESULTADOS POST LICITACIÓN la pericia del sector privado y al mismo tiempo cumpliera con los • Se prestarán servicios de radiología de diagnóstico a una cantidad objetivos de las políticas públicas. estimada en 100 000 pacientes por año en los cuatro hospitales públicos; de dicha cantidad de pacientes, el 85% vive por debajo • Rápida puesta en práctica de la operación a través de la formación de de la línea de pobreza. un comité directivo gubernamental para agilizar la toma de decisiones públicas clave. • Las personas desfavorecidas dispondrán de servicios de radiología de avanzada, sin costo adicional, a través de la instalación de • Formulación de un marco estratégico para que el Estado proporcione equipos de diagnóstico en los hospitales locales. directivas para la creación de un marco institucional y normativo sólido, e identificación de prioridades para futuras asociaciones • Las instituciones certificadas permitirán que las facultades de Medicina capaciten a los médicos con tecnologías y técnicas de público-privadas. última generación, con lo cual contribuirán a solucionar la escasez • Atención permanente durante las instancias de agitación cívica de especialistas en el estado. y grandes conflictos políticos. • Se prevé que el marco en el que se realiza esta asociación influirá en el diseño de las asociaciones público-privadas futuras del sector ESTRUCTURA DE LA OPERACIÓN de salud de Andhra Pradesh y de India en general. Entre las principales características de la estructura de la operación • Las facultades de Medicina estarán mejor posicionadas para se destacan: mejorar el uso de los seguros de salud de asistencia pública terciaria, con lo cual serán capaces de atraer ingresos adicionales • Responsabilidad del asociado privado para construir instalaciones, que contribuirán a mejorar la infraestructura y retener a los proporcionar personal y prestar servicios a todos los pacientes médicos más capacitados. derivados por los médicos del hospital. A pesar de que no se dieron garantías de volúmenes, los hospitales públicos están obligados • La empresa adjudicataria propuso un precio por estudio radiológico a derivar todos los exámenes de diagnóstico exclusivamente al de aproximadamente INR1700, alrededor de un 50% menor a la tarifa de mercado vigente. establecimiento de la asociación público-privada. • La concesión generará alrededor de US$6 millones en inversiones Se le dio la oportunidad a la asociación público-privada de aprovechar • a lo largo de los siete años de vigencia del contrato. la capacidad ociosa del establecimiento a través de la prestación de servicios a los pacientes privados (mediante el cobro de un cargo por servicio), pese a que se dará prioridad a los pacientes derivados del sistema público durante ciertos lapsos. No se permiten distinciones de tarifas entre los pacientes públicos y los privados. 02/2011 CIA_PPPseries_APHospitals_SP.indd 2 2/6/2013 4:06:29 PM