53649 Система наблюдения за состоянием здоровья населения Краткий обзор целей других проектов и программ, в том числе целевых Что такое система наблюдения показателей, установленных в ПРСП (документах о Стратегии за состоянием здоровья населения? сокращения бедности). Система наблюдения за состоянием здоровья населения – это На местном уровне наблюдение за состоянием здоровья населения систематический процесс сбора, анализа и интерпретации данных включает изучение вспышек заболеваний силами основных служб о состоянии здоровья населения, необходимых для планирования, здравоохранения, а также проведение специальных мероприятий, принятия и оценки мер общественного здравоохранения. Этот направленных на предотвращение распространения заболеваний, процесс тесно скоординирован с деятельностью по своевременному прежде всего инфекционных, и на смягчение воздействия неблаго ранению данных и пр приятных экологических условий. На общенациональном уровне ственных мер по пре основными мерами являются заболеваемости и огласно определения воздействия факторов риска, р мероприятий в области ниями (ЦКЗ) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)). здравоохранения, тивности конкретных мер, проведе ффекти Система наблюдения предусматривает проведение целого ряда ние комплексного целью выявления факторов риска и мероприятий – от мониторинга заболеваний, подлежащих обяза оказание технической помощи. На промежуточных уровнях (напри тельной регистрации, регистрации случаев конкретных заболеваний мер, региональном) государственные медицинские учреждения, как (осуществляемой путем обследования населения или непосредст правило, принимают любые из перечисленных выше мер. венно медицинскими учреждениями) и проведения непрерывных или периодических выборочных обследований населения до сбора и обработки агрегированных данных для отслеживания тенденций Почему необходимо инвестировать потребления и экономической деятельности. средства в наблюдение за состоянием здоровья населения? Как используются данные, получаемые в процессе наблюдения за состоянием сти и инвалидности. Наблюдение за состоянием здоровья населения здоровья населения? способствует повышению эффективности системы здравоохранения Данные, получаемые в процессе наблюдения за состоянием и расширяет ее возможности по борьбе с эпидемиями, имеющими здоровья населения, могут использоваться в следующих целях: разрушительные последствия. Оно может способствовать I Выявление отдельных случаев или очагов заболеваний, выявлению местных эпидемий на самых ранних стадиях, когда меры требующих принятия мер с целью предотвращения распростра контроля наиболее эффективны, требуют наименьших затрат и нения заболевания или снижения заболеваемости и смертности способны спасти наибольшее число жизней. Помимо последствий (в том числе особых случаев, когда для выявления очагов для здоровья населения, эпидемии дорого обходятся обществу заболевания в определенных районах страны необходимо в плане их воздействия на производительность и другие аспекты наблюдение на общенациональном уровне); экономики. В 1991 году эпидемия холеры в Перу причинила стране ающих здоровью ущерб, в общей сложности составивший 770 млн долл. США (больше всего пострадали туризм и рыбный промысел), а эпидемия фф мероприятий в сфере чумы обошлась Индии приблизительно в 1,7 млрд долл. США. здравоохранени елью Границы не способны помешать проникновению заболеваний выявления и оцен в страну (в 1991 году эпидемия холеры в конечном итоге распро I Оценка причин р, странилась по всей Южной Америке), поэтому наблюдение за то факто ю принятия мер, направленных состоянием здоровья населения и своевременное распространение на его информации представляются особенно целесообразными в I Демонстрация необходимости лечебно профилактических странах, где эпидемия либо уже началась, либо может начаться, программ, а также потребностей в ресурсах; распределение а также в странах, на которые она может перекинуться. ресурс планирования мероприятий здравоохранения; Наблюдение за состоянием здоровья населения важно также для I Оценк ивности профилактики заболеваний, мер тики эндемических заболеваний и борьбы с ними. Эти профилакти по предотвращению их распространения, стратегий лечения и заболевания снижают производительность, и борьба с ними может изменений в политике в сфере здравоохранения; потребовать значительных затрат. Эффективные системы I Выявление подве риску групп населения или наблюдения позволяют своевременно выявлять такие болезни, как географических с целью планирования туберкулез и сифилис, которые легко поддаются лечению, причем целенаправленных мер и получения информации для проведения не требующему значительных затрат, если наряду с лечением аналитических исследований; принимаются другие меры по охране здоровья населения. Лечение I Сбор данных для р д ния исследований и построение хронических неинфекционных заболеваний, например, сердечно гипотез для анализа факторов риска, вызывающих заболевания, сосудистых заболеваний, диабета и их осложнений, является их распространение и прогрессирование; довольно дорогостоящим, поэтому решающее значение имеет их I ультатов работы по достижению Целей в области Оценка резуль профилактика. Профилактика и лечение этих болезней требуют развития, провозглашенных в Декларации тысячелетия, или мониторинга факторов риска, обусловленных, в частности, образом Июнь 2006 года жизни (таких как курение, гиподинамия, ожирение), и принятия мер, применительно к случаям, не связанным с передачей инфекции, таким помогающих людям вести более здоровый образ жизни и как материнская смертность, травматизм, а также профессиональные способствующих снижению риска. заболевания и болезни, вызванные плохой экологической обстановкой, такие как отравление пестицидами. Обязательная регистрация Учитывая ограниченность ресурсов, выделяемых на здравоохранение, конкретных заболеваний и патологий является одним из компонентов чрезвычайно важно ивность принимаемых мер и процесса наблюдения. Международные стандарты и нормы (которые в целенаправленно р ва, а также определять, какие из настоящее время пересматриваются) требуют сообщения ВОЗ сведений возможных мер являются оптимальными. Наблюдение за состоянием о трех заболеваниях в обязательном порядке. Этими заболеваниями здоровья населения позволяет получать важную информацию, являются чума, желтая лихорадка и холера. необходимую для выявления групп населения, которые подвергаются наибольшему риску, и направлений деятельности, где принимаемые Одним из основных принципов является охват всех заболеваний и меры могут оказаться наиболее действенными, а также для оценки патологий, которые можно предотвратить при помощи систем наблюде эффективности этих мер. ния. Еще одним важным принципом является то, что такие системы должны учитывать общую степень подверженности населения конкретной мест ности риску, связанному с тем или иным заболеванием. К числу других Характер и масштабы наблюдения критериев, на основании которых следует осуществлять мониторинг за состоянием здоровья населения заболеваемости, относятся: общее число случаев, коэффициент и Масштабы процесса наблюдения за состоянием здоровья населения частота заболеваний, показатели тяжести (такие как отношение числа достаточно широки. Он охватывает целый комплекс мер – от систем случаев заболевания к числу смертей), коэффициент смертности и раннего оповещения о возможных вспышках инфекционных преждевременная смертность, показатели снижения производительности заболеваний до заранее запланированных мер, связанных с (такие как продолжительность периода нетрудоспособности), затраты профилактикой и лечением неинфекционных заболеваний, которые на профилактику и лечение, возможность предотвращения, вероятность могут прогрессировать медленнее, чем инфекционные заболевания. эпидемии и отсутствие достаточной информации о новых болезнях. В большинстве стран действуют законы и правила обязательной В ходе наблюдения за состоянием здоровья населения можно собирать регистрации патологий, перечень которых определяется каждой из данные по любому элементу причинно следственной цепи стран. Речь идет, прежде всего, об инфекционных заболеваниях, таких заболеваемости – от факторов риска, обусловленных образом жизни, и как детские заболевания, которые можно предотвратить при помощи профилактических мер (вакцинации, цитологических мазков) до затрат вакцин (полиомиелит, корь, столбняк и дифтерия), туберкулез, гепатит, на профилактику и лечение. Масштабы системы наблюдения зависят от менингит и проказа. Регистрация может быть также необходимой наличия людских и финансовых ресурсов. Схема совершенст ширения ельной р болеваний М чень дь ь Холера, желтая лихорадка, чума ормами* Полиомиелит**, Дифтерия, Краснуха, ые корь, коклюш ветрянка, столбняк свинка ния Туберкулез Менингит, Гепатит, нозокомиальные сифилис, (внутрибольничные) инфекции, ВИЧ/СПИД гонорея/уретриты, пищевые патогенные возбудители болезней Неинфекционные вания Факторы риска (обусловленные образом жизни и психологические), являющиеся причинами серьезных заболеваний, отравление пестицидами, травматизм, распространенность определенных заболеваний В эндемичных районах Малярия, проказа, Тропическая Энцефалит онхоцеркоз* лихорадка, особенно (речная слепота), геморрагическая эбола/ дракункулез* (драконтиаз) геморрагические лихорадки, бешенство ая Дозорные участки и Полный охват Подтвержденные причины смертей выборочная регистрация *В соответствии с новыми Международными медико санитарными правилами (2005 год) обязательное сообщение сведений не ограничивается этими тремя заболеваниями, и в этих правилах не указаны заболевания, сведения о которых должны сообщаться в обязательном порядке. Эти правила "... обязывают страны сообщать ВОЗ обо всех случаях, которые могут угрожать здоровью населения или вызывать обеспокоенность в международном масштабе, и отвечать на запросы о подтверждении информации относительно таких случаев". **П **Подлежити полному искоренению. м и и Источник: Всемирный банк, Комплект методических материалов по наблюдению за состоянием здоровья населения. Совершенствование и расширение развивающиеся страны могут предпринять для совершенствования существующих систем наблюдения" (Уайт и Макдоннелл (White and масштабов системы наблюдения McDonnell) в работе Тейча и Черчилля (Teutsch and Churchill) 2000)). за состоянием здоровья населения Точный учет рождаемости и смертности с указанием информации о причине смерти имеет огромное значение для отслеживания тенденций, В представленной ниже таблице показана возможная схема развития оценки масштабов и анализа структуры заболеваемости, а также для системы наблюдения. По мере развития и совершенствования системы и сбора информации о детской и материнской смертности. Благодаря в зависимости от наличия ресурсов следует расширять круг охватываемых электронным системам передачи демографических данных этот вид заболеваний. В таблице предлагается вторая очередь заболеваний, однако наблюдения становится все более своевременным и эффективным. возможность их охвата будет во многом зависеть от приоритетных задач На местном уровне медицинские учреждения могут помочь обеспечить развития государственного здравоохранения в стране, от уровня регистрацию всех родившихся и умерших людей (с указанием причин заболеваемости и от использования данных для принятия необходимых смерти). Взимание платы за регистрацию рождения или смерти мер. Основной принцип наблюдения заключается в том, что сбор и недопустимо. Определенные стимулирующие факторы (требование об обработка информации осуществляются с целью принятия конкретных обязательном представлении свидетельства о смерти при организации мер. В некоторых странах (например, в странах Восточной Европы и похорон, свидетельства о рождении при зачислении в школу и принятие Центральной Азии) неинфекционные заболевания составляют высокий законов об обязательной регистрации) могут способствовать процент общего бремени заболеваемости, поэтому наблюдение за расширению охвата демографической статистики. факторами риска становится даже более важным, чем отслеживание некоторых конкретных заболеваний. Высокоразвитая система Комплексное наблюдение за заболеваемостью может быть наблюдения за состоянием здоровья населения может охватить также эффективным, целесообразным и устойчивым подходом к расширению десятки других заболеваний, которые составляют третью очередь. возможностей для осуществления наблюдения за состоянием здоровья Разработка системы наблюдения должна основываться на достигнутых населения и принятия мер в отношении инфекционных заболеваний. успехах. На начальной стадии предпочтительно действовать не спеша, Мероприятия, связанные с наблюдением за различными доказывая эффективность системы, что будет способствовать заболеваниями, предусматривают выполнение одних и тех же функций укреплению доверия к ней как со стороны тех, кто сообщает и (выявление, сообщение информации, анализ и интерпретация данных, использует данные, так и со стороны тех, кто выделяет ресурсы. обратная связь и принятие конкретных мер) и часто требуют наличия Чрезмерная поспешность на начальной стадии может смениться аналогичных структур, процедур и кадрового обеспечения. Тем не ослаблением энтузиазма и иметь пагубные последствия. менее, во многих странах наблюдение за состоянием здоровья населения финансируется и управляется в рамках различных программ Обязательное сообщение сведений о заболеваниях имеет решающее борьбы с заболеваниями. Комплексный подход призван обеспечить значение для своевременного сбора информации о болезнях, особенно создание скоординированной системы, которая ориентирована на инфекционных. К числу других методов наблюдения относятся: конкретные действия и при необходимости позволяет интегрировать использование дозорных участков, непрерывные или периодические различные функции, получать максимально возможную пользу от обследования, представление информации лабораториями, ведение синергизма и руководствоваться успехами, достигаемыми в процессе специальных реестров (например, для регистрации случаев реализации конкретных инициатив. Там, где это возможно, странам онкологических заболеваний) и вторичный анализ наборов данных. следует использовать единую форму отчетности, единую систему В зависимости от обстоятельств, наилучшим вариантом может быть регистрации данных о множестве заболеваний и общие каналы обмена использование этих методов в определенном сочетании. информацией. Необходимо интегрировать обучение и функции Наблюдение за новыми инфекционными заболеваниями, такими как надзора, можно использовать общие механизмы обратной связи, ТОРС и птичий грипп, – это область деятельности, в которой многое совместно пользоваться компьютерным оборудованием, транспортными предстоит сделать и которая ставит новые задачи перед государственными и другими техническими средствами. Создание комплексной системы системами здравоохранения. Что касается ТОРС и пандемического наблюдения за инфекционными и неинфекционными заболеваниями гриппа, системы раннего оповещения об очагах гриппа в тяжелой форме сопряжено с серьезными проблемами в плане методологии. Например, могут способствовать своевременному предотвращению новых случаев. для сбора данных о факторах риска, связанных с инфекционными и Наблюдение за синдромами в очагах заболевания является еще одним неинфекционными заболеваниями, приходится, как правило, подходом к выявлению вспышек новых инфекционных заболеваний. использовать различные методы, тогда как для интеграции других Демографическая статистика является основой сбора информации аспектов наблюдения за состоянием здоровья населения имеются о состоянии здоровья населения и "наиболее важным из всего того, что большие потенциальные возможности. Факторы, влияющие на эфф вность систем наблюден тор или элемент Факто Эф о: тивно: кти Число заболеваний Небольшое Слишком большое Объем информации по каждому из случаев Небольшой Слишком большой Нагрузка на сотрудника, предоставляющего информацию Незначительная Слишком большая Заинтересованность тех, кто принимает решения, Высокая Низкая в данных, получаемых в процессе наблюдения Цели наблюдения Четко сформулированы и обоснованы Недостаточно четко сформулированы Стратегия в отношении сбора информации о серьезных, Объем информации достаточен для Требование о предоставлении но достаточно распространенных заболеваниях достижения поставленных целей исчерпывающей информации и принятия решений Степень полезности данных на местном уровне Высокая Низкая Использование данных ограничивается их анализом Нет, данные используются Ограниченное использование и архивированием эффективно данных тех, кто принимает Степень полезности данных для тех Высокая Низкая решения о профилактических мероприятиях Что следует и чего не следует делать а окончательный вариант должен утверждаться теми, кто принимает окончательные политические решения. I В процессе подготовки проектов и работы в секторах СЛЕДУЕ ДУЕТ провести всестороннюю оценку существующей системы, с тем I СЛЕДУЕТ организовать подготовку компетентных и чтобы предотвратить возникновение проблем в дальнейшем. Следует квалифицированных кадров, имеющих решающее значение для вовлекать заинтересованные стороны в процесс принятия решений с обеспечения эффективности системы наблюдения. Особое внимание целью разработки наиболее целесообразной и подходящ дящей модели. необходимо уделять повышению квалификации персонала и Это поможет обеспечить более высокое качество данных, необходи наращиванию потенциала учреждений. мых для принятия решений, а также будет способствовать повышению I СЛЕДУЕТ привлекать все заинтересованные стороны к участию в инициативности ключевых участников реализации проекта и процессе разработки системы, с тем чтобы собираемая информация укреплять их приверженность достижению поставленных целей. эффективно использовалась для принятия решений относительно профилактики заболеваний и борьбы с ними. I СЛЕДУДУ ого списка I С организовать лабораторное обеспечение процесса наблю в целях обеспечения управляемости процесса. Не следует включать д обходимо обеспечить наличие возможностей и систем для слишком много факторов и заболеваний, информация о которых своевременного и надежного подтверждения потенциальной опасности должна сообщаться и анализироваться в обязательном порядке. для тех, кто принимает окончательные решения и конкретные меры. Список таких факторов и заболеваний может быть дополнен, когда система заработает, а данные будут использоваться эффективно. Основные справочные материалы Необходимо уделять особое внимание сбору и использованию Комп дических материалов по наблюдению за состоянием здоровья демографических статистических данных. Рекомендуется насе страниц полезной, конкретной и подробной информации и разработать гибкую систему, которую можно совершенствовать и описание основополагающих концепций наблюдения за состоянием приспосабливать к меняющимся условиям и потребностям страны. здоровья населения. Основан на опыте сотрудников Всемирного банка, I ДУЕТ создать стабильную и отлаженную систему передачи данных, СЛЕДУЕ технических экспертов Панамериканской организации здравоохранения обеспечивающую эффективный запрос, поиск и корректировку данных. (PAHO) и ЦКЗ, а также на справочных материалах ВОЗ. Кроме того, этот документ содержит ряд важных ссылок, в том числе на веб сайты, где можно I ДУЕТ обеспечить инициативность и ответственность участников СЛЕДУЕ получить дополнительную информацию, а также глобальную и региональную процесса в отношении данных, а также надлежащий порядок информацию о вспышках заболеваний и другие данные, полученные в ходе передачи и хранения важнейших агрегированных данных о ключевых наблюдения: http://www.worldbank.org/hnp > Tools & Guidelines показателях для их последующего использования. I СЛЕДУДУ рженность Другие полезные справочные материалы: достиж о посещать отдаленные Teutsch, S. M. and R. E. Churchill, eds. 2000. Principles and Practice of Public районы страны и проводить там соответствующую работу. Следует Health Surveillance, 2nd edition. New York: OUP. вовлекать участников на местном и региональном уровнях в процесс Halperin, W., E. L. Baker, P. R. Monson, eds. 1992. Public Health Surveillance. принятия решений (относительно структуры и параметров системы, New York: Van Nostrand Rienhold. распределения функций и обязанностей) с целью достижения более http://www.who.int/csr – сайт ВОЗ, содержащий информацию об высоких результатов. Необходимо привлекать к работе действующие инфекционных заболеваниях. в стране профессиональные объединения, представляющие не только сферу здравоохранения, но и другие сектора, которые также http://www.who.int/csr/resources/publications/csrpublications/en/index19.html – могут извлечь пользу из наличия эффективной системы наблюдения основные документы ВОЗ, касающиеся наблюдения: (туризм, сельское хозяйство, финансовый сектор и т.п.). I Protocol for the Assessment of National Communicable Disease Surveillance Периодическое сообщение данных средствам массовой информации and Response Systems: Guidelines for Assessment Teams (Протокол для и привлечение к участию в этом процессе одного или двух оценки национальных систем наблюдения за инфекционными журналистов, освещающих вопросы здравоохранения, также может заболеваниями и борьбы с ними: руководящие указания для групп, способствовать популяризации проектов. Рекомендуется уделять занимающихся оценкой). особое внимание техническим и другим аспектам в рамках стратегии I WHO recommended surveillance standards, 2nd edition (Рекомендуемые повышения ответственности и инициативности участников процесса. ВОЗ стандарты наблюдения, 2 е издание). I СЛЕДУЕТ привлекать частный секто тор и местное население Веб сайт http://www.who.int/ncd/surveillance, в особенности следующая информация: к участию в процессе наблюдения за заболеваниями. Не следует полагаться исключительно на государственную систему I WHO Global NCD InfoBase (Глобальная база данных ВОЗ здравоохранения как на единственный источник информации. о неинфекционных заболеваниях). I SuRF (Surveillance of Risk Factors) Report (Доклад о наблюдении I СЛЕДУЕТ тщательно продум думывать инвестиции на каждом из за факторами риска). уровней системы. Рекомендуется уделять особое внимание тому, что можно предпринять на национальном, региональном и местном I WHO STEPwise approach to Surveillance of risk factors associated with non уровнях системы. Необходимо четко определить функции и communicable diseases (STEPS) (Поэтапный подход ВОЗ к наблюдению обязанности для каждого из трех уровней системы наблюдения. за факторами риска, связанными с неинфекционными заболеваниями). Следует избегать дублирования функций и обязанностей. I Плани ЛЕ уделять максимум внимания ЕДУЕТ уде Ответственные лица разра дробный план реализации программ и Всемирный банк: Марсело Бортман (mbortman@worldbank.org), Анабела Абрю (aabreu@worldbank.org), проектов, в котором определены задачи, цели, места проведения Мэриам Клэсон (mclaeson@worldbank.org), мероприятий, даты начала и завершения проектов, сотрудники/ Изабелла Данел (idanel@worldbank.org), учреждения, отвечающие за реализацию проектов и программ, Джоана Годиньо (jgodinho@worldbank.org), основные стадии, удельные затраты и процедуры закупок, а также ГНВ Рамана (gramana@worldbank.org) искомые результаты, является одним из важных инструментов DHHS (Министерство здравоохранения и социального обеспечения): управления для тех, кто реализует и финансирует проекты. Стив Острофф (sostroff@osophs.dhhs.gov), Центр по контролю за заболеваемостью I В Руководстве по наблюдению СЛЕДУЕТ конкретно указывать, (ЦКЗ): Рэй Артур (rca8@cdc.gov), Дэйвид Маккуин (dvmcqueen@cdc.gov) "что, как, когда и кем должно выполняться". Руководство должно ВОЗ: Рут Бонита (bonitar@who.int), Гюнэль Родье (rodierg@who.int) рассматриваться должностными лицами государственных Панамериканская организация здравоохранения (PAHO): Марло Либель учреждений, отвечающих за наблюдение, и внешними экспертами, (libelmar@Paho.org) g/hnp