Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда для учреждений здравоохранения Введение http://www.ifc.org/ifcext/sustainability.nsf/Content/Environmental Guidelines Руководства по охране окружающей среды, здоровья и труда (ОСЗТ) представляют собой технические В Руководствах по ОСЗТ приводятся такие уровни и справочники, содержащие примеры надлежащей параметры эффективности, которые, как правило, международной отраслевой практики (НМОП) 1 как общего считаются достижимыми на вновь введенных в характера, так и относящиеся к конкретным отраслям. Если эксплуатацию объектах при современном уровне в реализации проекта участвует один член Группы технологии и приемлемых затратах. Применение положений Всемирного банка или более, применение настоящего Руководств по ОСЗТ к уже существующим объектам может Руководства осуществляется в соответствии с принятыми в потребовать разработки особых целевых показателей для этих странах стандартами и политикой. Такие Руководства каждого объекта и соответствующего графика их по ОСЗТ для различных отраслей промышленности следует достижения. применять в сочетании с Общим руководством по ОСЗТ – Применение Руководства по ОСЗТ следует увязывать с документом, в котором пользователи могут найти указания факторами опасности и риска, определенными для каждого по общим вопросам ОСЗТ, потенциально применимым ко проекта на основе результатов экологической оценки, в всем отраслям промышленности. При осуществлении ходе которой принимаются во внимание конкретные для комплексных проектов может возникнуть необходимость в каждого объекта переменные, такие как особенности использовании нескольких Руководств, касающихся страны реализации проекта, ассимилирующая способность различных отраслей промышленности. С полным перечнем окружающей среды и прочие факторы, связанные с Руководств для отраслей промышленности можно намечаемой деятельностью. Порядок применения ознакомиться по адресу: конкретных технических рекомендаций следует разрабатывать на основе экспертного мнения квалифицированных и опытных специалистов. 1Определяется как применение профессиональных навыков и проявление старательности, благоразумия и предусмотрительности, чего следует с достаточным на то основанием ожидать от квалифицированного и Если нормативные акты в стране реализации проекта опытного специалиста, занятого аналогичным видом деятельности в таких предусматривают уровни и параметры, отличные от же или сходных условиях в любом регионе мира. При оценке применяемых в ходе реализации проекта способов предупреждения и предотвращения содержащихся в Руководствах по ОСЗТ, то при реализации загрязнения окружающей среды квалифицированный и опытный специалист может выявить обстоятельства, такие, например, как проекта надлежит в каждом случае руководствоваться различные уровни экологической деградации и ассимилирующей способности окружающей среды, а также различные уровни финансовой и более жестким из имеющихся вариантов. Если в силу технической осуществимости. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 1 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА особых условий реализации конкретного проекта 1.0. Характерные для отрасли целесообразно применение менее жестких уровней или виды неблагоприятного параметров, нежели те, что представлены в настоящем воздействия и борьба с Руководстве по ОСЗТ, в рамках экологической оценки по ними 2 конкретному объекту надлежит представить подробное и исчерпывающее обоснование любых предлагаемых В настоящем разделе приводится краткий обзор вопросов альтернатив. Такое обоснование должно охраны ОСЗТ, связанных с деятельностью учреждений продемонстрировать, что выбор любого из альтернативных здравоохранения, которые возникают в процессе работы, а уровней результативности обеспечит охрану здоровья также рекомендации по их решению. Рекомендации по населения и окружающей среды. управлению воздействиями на ОСЗТ, общими для большинства крупных промышленных объектов на стадии Применение их строительства и вывода их из эксплуатации, приведены в Общем руководстве по ОСЗТ. Руководство по ОСЗТ для учреждений здравоохранения включает информацию по управлению вопросами ОСЗТ для Вопросы проектирования учреждений учреждений здравоохранения, которые включают самые здравоохранения разнообразные объекты и области деятельности, в том Конструкция и функциональная схема размещения числе больницы общего профиля и небольшие стационары учреждения здравоохранения должны обеспечивать по оказанию первичной медицинской помощи, дома следующее: разделение чистых и стерильных материалов и престарелых и хосписы. Вспомогательные учреждения грязных и зараженных материалов и потоков людей; могут включать медицинские лаборатории и разработку и введение необходимых процедур и исследовательские учреждения, похоронные бюро и банки оборудования для стерилизации и дезинфекции; крови, а также службы сбора анализов. В Приложении А достаточную площадь для хранения и сбора материалов описана деятельность данной отрасли. Настоящий для вторичной переработки (например, картона и пластика); документ имеет следующую структуру: выбор систем отопления, вентиляции и кондиционирования Раздел 1.0 – Характерные для отрасли виды воздуха, которые обеспечивают изоляцию и защиту от неблагоприятного воздействия и инфекций, передаваемых воздушным путем; борьба с ними проектирование водопровода для обеспечения Раздел 2.0 – Показатели эффективности и мониторинг необходимой подачи питьевой воды, чтобы снизить риск Раздел 3.0 – Справочная литература и воздействия бактерий legionella и других патогенных дополнительные источники информации организмов, передающихся через воду; обеспечение Приложение A – Общее описание видов деятельности, относящихся к данной отрасли 2 Информация в настоящем Руководстве по ОСЗТ взята преимущественно из документа по безопасной утилизации отходов деятельности учреждений здравоохранения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), World Health Organization (WHO), Safe management of wastes from health-care activities, Pruss et al. (1999). В настоящее время ВОЗ пересматривает этот, и в будущую редакцию настоящего Руководства по ОСЗТ при необходимости будут включены обновленные данные. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 2 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА помещений для хранения и обращения с опасными технического обслуживания объектов. Вторая группа материалами и отходами; системы обработки и удаления состоит из специальных категорий опасных отходов опасных и инфекционных веществ; и подбор легко здравоохранения, которые подробно перечислены ниже в моющихся строительных материалов, не способствующих таблице 1. росту микроорганизмов, нескользких, нетоксичных и Учреждения здравоохранения должны внедрить, гипоаллергенных, а также не содержащих красок и эксплуатировать и поддерживать систему обращения с герметиков, выделяющих летучие органические соединения медицинскими отходами, соответствующую масштабу и (ЛОС). характеру деятельности и выявленным источникам Принятые на международном уровне руководства по опасности. Организации, эксплуатирующие объекты проектированию и строительству больниц и учреждений здравоохранения, должны проводить регулярные здравоохранения установлены Американским институтом экспертизы количества и категорий образующихся отходов, архитекторов (AIA), Институтом по разработке чтобы облегчить планирование обращения с отходами, и рекомендаций для учреждений (FGI), Американским непрерывно изыскивать возможности снижения их объемов. обществом разработчиков медицинского оборудования В дополнение к инструкциям по обращению с твердыми и (ASHE) Американской ассоциации больниц (AHA) и опасными отходами, предусмотренных в Общем Зеленым справочником по здравоохранению руководстве по ОСЗТ, система обращения с (www.gghc.org). Для проверки правильности планирования медицинскими отходами должна включать следующие новых учреждений здравоохранения или реконструкции компоненты: действующих объектов следует использовать эти руководства. Сокращение объемов, повторное использование и переработку отходов Учреждения здравоохранения должны внедрить следующие 1.1 Охрана окружающей среды практические меры и процедуры сокращения объемов Проблемы охраны окружающей среды, связанные с отходов без ущерба для гигиены и безопасности учреждениями здравоохранения, включают следующее: пациентов: • обращение с отходами • Меры по сокращению источников отходов: • выбросы в атмосферу o Рассмотреть варианты замены продуктов и • сброс сточных вод материалов во избежание использования продуктов, содержащих опасные материалы, Обращение с отходами требующих удаления продукта как опасных или Отходы учреждений здравоохранения можно разделить на специальных отходов (например, ртуть 3 или две группы. Первая состоит из общих отходов, которые по составу сходны с бытовыми отходами и возникают в 3 Использования ртутьсодержащих медицинских приборов (например, термометров и тонометров) необходимо избегать и/или заменять их, процессе административно-хозяйственной деятельности и отдавая предпочтение цифровым и анероидным аналогам. Дополнительные сведения приведены в документе ВОЗ "Ртуть в 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 3 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА баллоны с аэрозолем), и предпочтение продуктов биоаккумулируемые и токсичные (СБТ) с упаковкой меньшего размера или продуктов, соединения; продуктов, содержащих которые весят меньше, чем их аналоги, канцерогенные, мутагенные вещества или предназначенные для тех же целей. токсины, воздействующие на репродуктивную o Использовать физические методы чистки вместо систему (КМТ). химических (например, использование швабры и • Эффективная практика управления запасами и тряпок из микроволокна), если это не снизит контроля за их использованием (например, для запасов уровень дезинфекции и отвечает химикатов и фармацевтических средств), включая соответствующим стандартам гигиены и следующее: безопасности пациентов 4. o многократные заказы небольших объемов быстро • Меры по снижению токсичности отходов 5: портящихся продуктов и строгий контроль срока o Рассмотреть возможности замены продуктов и годности; материалов для оборудования, содержащих ртуть o полное использование старых продуктов перед и другие вредные химикаты; продуктов, которые использованием нового запаса. могут стать опасными отходами при их удалении; • Максимальные сроки безопасного повторного продуктов, изготовленных из поливинилхлорида использования оборудования, включая следующее: (ПВХ 6); галогенированных соединений 7; продуктов, o повторное использование оборудования после выделяющих летучие органические соединения стерилизации и дезинфекции (например, (ЛОС), или продуктов, содержащих стойкие контейнеров для острого инструментария). здравоохранении" (WHO (2005) Mercury in Health Care, см. по адресу Принципы сортировки отходов www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/mercurypolpaper.pdf Необходимо идентифицировать и сортировать отходы по 4 Подробнее см. в документе "Больницы за здоровую окружающую среду" (Hospitals for a Healthy Environment) по адресу www.h2e- месту их образования. Неопасные отходы, такие как бумага, online.org/docs/h2emicrofibermops.pdf картон, стекло, алюминий и пластик, должны собираться 5 Подробнее о вариантах замены материалов и продуктов в учреждениях здравоохранения см. в документе "Здравоохранение без вреда" (Health отдельно и направляться на переработку. Пищевые отходы Care without Harm) http://www.noharm.org/globalsoutheng/ должны собираться отдельно и компостироваться. 6 К изготовленным из ПВХ продуктам относятся мешки для внутривенных (IV) вливаний, мешки для крови и трубки, миски, оборудование для Инфекционные и/или опасные отходы необходимо гемодиализа, идентификационные браслеты пациентов, подкладные судна, надувные шины, продукты для респираторной терапии, канцтовары, определять и сортировать по категориям с помощью катетеры, лабораторное оборудование, капельницы, медицинские перчатки, термоодеяла, устройства искусственного кормления и упаковка. системы цветовой кодировки, как указано ниже в таблице 1. При сжигании при определенной температуре ПВХ может выделять диоксины и фураны, а также другие стойкие органические загрязнители Если случайно смешаются различные виды отходов, то эти (СОЗ). отходы необходимо считать опасными 8. Другие 7 Например, сокращение использования галогенированных соединений с помощью изменения технологических приемов работы, включая соображения в отношении сортировки включают использование растворителей на основе лимонной кислоты вместо ксилола (без ущерба для качества предоставляемых медицинских услуг); следующее: проведение начальной промывки использованными растворителями и применение свежих растворителей только для окончательной промывки; использование калиброванных бюреток для растворителей и посуды для 8 Персонал не должен предпринимать попыток исправить ошибки тестовых наборов; сокращение числа различных используемых сортировки с помощью удаления содержимого использованных растворителей, чтобы минимизировать число потоков отходов. приемников или установки одного приемника внутрь другого. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 4 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА • Избегать смешивания общих отходов учреждений Обращение с отходами в месте образования, здравоохранения с опасными медицинскими отходами, сбор, транспортировка и хранение чтобы снижать затраты на удаление; • Запечатывать и заменять мешки и контейнеры для • Отделять ртутьсодержащие отходы для специальной мусора, когда они заполняются приблизительно на три утилизации. Утилизация ртутьсодержащих продуктов и четверти. Полные мешки и контейнеры необходимо их отходов должна осуществляться в рамках плана, заменять немедленно. включающего специальное обучение персонала • Правильно определять и маркировать мешки и порядку сортировки и очистки; контейнеры для мусора до их вывоза (см. таблицу 1). • Отделять отходы с высоким содержанием тяжелых • Перевозить отходы к местам их хранения на металлов (например, кадмия, таллия, мышьяка, специальных тележках или каталках, которые свинца), чтобы предотвращать их попадание в сточные необходимо регулярно мыть и дезинфицировать. воды; • Участки хранения отходов должны находиться на • Отделять остатки химикатов из контейнеров и территории учреждения, иметь размеры, переносить в соответствующие контейнеры для сбора соответствующие количеству образующихся отходов, и отходов, чтобы уменьшать образование загрязненных проектироваться с учетом следующих требований: сточных вод. Не следует смешивать различные виды o с твердыми, непроницаемыми полами с дренажом, вредных химикатов; предназначенными для мытья и дезинфекции, с • Устанавливать порядок и механизмы отдельного сбора водоснабжением; мочи, фекалий, крови, рвотных масс и других отходов o запирающиеся на замки, с ограниченным от пациентов, которые получали генотоксичные доступом; лекарственные препараты. Эти отходы опасны, и их o с обеспечением доступа и регулярной очистки необходимо соответствующим образом обезвреживать уполномоченными уборщиками и (см. таблицу 1); соответствующими машинами; • Отделять баллоны аэрозолей и другие контейнеры для o с защитой от солнца и предотвращением доступа газа во избежание их ликвидации путем сжигания, что животных и грызунов; может создать опасность взрыва; o оснащённые необходимым освещением и • Отделять медицинские изделия, содержащие ПВХ 9, вентиляцией; чтобы не допускать их обезвреживания путем сжигания o изолированные от продовольственных запасов и (см. ниже раздел по выбросам в атмосферу) или мест приготовления пищи; размещения на полигонах твёрдых отходов. o обеспеченные запасом защитной одежды и запасных мешков и контейнеров. • Если невозможно хранить отходы в холодильнике, промежуток времени между образованием отходов и их переработкой не должен превышать следующие значения: 9 Примеры продуктов, содержащих ПВХ, см. в сноске 6. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 5 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА o В умеренном климате: 72 часа зимой, 48 часов Варианты обработки и удаления летом; Предприятие, принимающее опасные отходы o В теплом климате: 48 часов в прохладный сезон, здравоохранения, должно иметь все необходимые 24 часа в жаркий сезон. разрешения и располагать мощностями для переработки • Хранить ртуть отдельно в герметичных и конкретных видов отходов здравоохранения. Отходы непроницаемых контейнерах в безопасном месте; каждой категории необходимо перерабатывать при помощи • Хранить цитотоксичные отходы отдельно от других соответствующего метода обработки и технологий, отходов в безопасном месте; приведенных в таблице 1. При выборе технологии удаления • Хранить радиоактивные отходы в контейнерах, чтобы отходов на предприятии должны учитываться другие ограничить распространение, в безопасном месте за вопросы, связанные с охраной здоровья и окружающей свинцовым экраном. среды, которые могут возникать при переработке. Ниже описаны основные виды существующих технологий и Транспортировка на внешние предприятия методик переработки и удаления отходов • Транспортировка отходов, предназначенных для здравоохранения 10. отправки на внешние предприятия, осуществляется в Сжигание представляет собой процесс сухого соответствии с инструкциями по транспортировке высокотемпературного окисления для превращения опасных отходов и материалов, содержащимися в органических горючих отходов в существенно меньшие Общем руководстве по ОСЗТ. количества неорганических и негорючих материалов. При • Транспортная упаковка инфекционных отходов должна сжигании может происходить выброс газов в атмосферу, состоять из внутреннего водонепроницаемого слоя из образование зольного остатка и сточных вод. В металла или пластика с герметичным уплотнением. зависимости от количества возникающих отходов и других Наружная упаковка должна быть достаточно прочной и факторов, учреждения здравоохранения могут емкой для конкретного вида и объема отходов. использовать собственные печи для сжигания или вывозить • Упаковочные контейнеры для острых предметов отходы на внешние специализированные предприятия по должны быть непрокалываемыми. сжиганию мусора 11. Мусоросжигающие предприятия должны иметь разрешения на прием отходов • Отходы должны быть соответствующим образом здравоохранения и должны надлежащим образом маркированы с указанием класса вещества, символа эксплуатироваться и обслуживаться 12. Дальнейшие упаковки (например, инфекционные отходы, радиоактивные отходы), категории отходов, массы и объема, места происхождения внутри больницы и 10 Более подробную информацию о методах и технологиях переработки и конечного пункта назначения. утилизации отходов можно найти в Pruess (1999), US EPA (2005b) Sector Notebook on Health Care Facilities; Health Care Without Harm (2007), For • Транспортные средства должны быть специально Proper Disposal: A Global Inventory of Alternative Medical Waste Technologies. 11 Дополнительные инструкции для использования городских печей предназначены для отходов, а отделения автомобиля сжигания отходов для утилизации отходов здравоохранения приведены в для перевозки отходов должны быть герметизированы. Pruss (1999), с. 84. 12 Отходы здравоохранения следует утилизировать с помощью пиролитической или ротационной печи для сжигания мусора. Однокамерные печи можно использовать только в аварийной ситуации 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 6 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА инструкции по сжиганию отходов приведены ниже в разделе инкапсуляцию (заполнение контейнеров отходами и "Выбросы в атмосферу". фиксирующим материалом и герметизация контейнеров). Химическая дезинфекция заключается в добавлении Инертизация состоит в смешивании отходов с веществами химикатов для уничтожения патогенных организмов в (например, цементом) для минимизации вымывания отходах здравоохранения. Перед обработкой отходы токсичных отходов в подземные или поверхностные воды. необходимо механически измельчать. Обработка включает, Выбросы в атмосферу помимо удаления опасных остатков после обработки, Источники выбросов в атмосферу в учреждениях утилизацию опасных химикатов и работу с ними. здравоохранения могут включать отходящий воздух систем Влажная термообработка состоит в дезинфекции отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, измельченных отходов под воздействием высоких вентиляции медицинских газов и выбросы летучих веществ температур и пара высокого давления внутри резервуара из таких источников, как участки хранения медицинских для обработки. При этом могут возникать сбросы сточных отходов, медицинские технологические участки и палаты вод и запах. Одним из разновидностей процессов влажной изоляторов. Выбросы могут включать выхлопы от сжигания термической дезинфекции является обработка в автоклаве, медицинских отходов при выборе данного способа используемая для стерилизации многоразового обращения с отходами учреждением здравоохранения 13. медицинского оборудования. Сухая тепловая дезинфекция Кроме того, выбросы в атмосферу могут возникать в включает измельчение, нагрев и прессование отходов результате сжигания топлива для производства шнековым буром. Могут возникать выбросы в атмосферу и электроэнергии. Рекомендуемые меры по предотвращению сточные воды, а также остатки, требующие удаления. и контролю выбросов в атмосферу от источников сгорания Микроволновое облучение заключается в разрушении топлива для производства электроэнергии приводятся в микроорганизмов за счет воздействия микроволнового Общем руководстве по ОСЗТ. нагрева воды, содержащейся в отходах. После облучения отходы прессуются и удаляются вместе с общим потоком Отходящий воздух (например, от медицинских городских отходов. Могут возникать загрязненные сточные технологических участков, включая палаты изолятора, воды. лаборатории и сооружения для хранения и переработки Захоронение в землю заключается в вывозе отходов отходов) может быть загрязнен биологическими здравоохранения на полигоны твёрдых отходов. Правильно веществами, патогенными организмами и другими спроектированные полигоны твёрдых отходов, отвечающие токсичными материалами, и его следует обрабатывать санитарным нормам, предохраняют атмосферу и путем добавления к дутьевому воздуху на сжигание с целью подземные воды от загрязнения. Вывоз отходов в открытые детоксикации и дезинфекции перед сбросом. Конденсат и отвалы не отвечает рекомендуемым нормам, и его следует жидкости, подвергшиеся продувке, следует избегать. Предварительная обработка отходов перед захоронением в землю может предусматривать 13 Сжигание с регулированием подачи воздуха (которое также называют пиролитическим, с ограниченной подачей воздуха, двухступенчатым или модульным сжиганием) является наиболее часто используемой технологией сжигания отходов здравоохранения. Однокамерные и (например, при острой вспышке инфекционного заболевания), когда барабанные или кирпичные печи для сжигания следует использовать лишь отсутствуют другие варианты сжигания инфекционных отходов. в крайнем случае. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 7 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА классифицировать в качестве сточных вод [ПХДД/ПХДФ], хлорбензолы, хлорэтилены и здравоохранения и соответствующим образом полициклические ароматические углеводороды [ПАУ]), обрабатывать (см. ниже раздел "Сточные воды"). Следует которые обычно присутствуют в больничных отходах использовать достаточно высокую дымовую трубу, чтобы или могут возникать при сжигании и обработке после устранять неприятный запах и оптимизировать сжигания; рассеивание. Высота трубы для переработки всех отходов • Хлороводород (HCl), фтористые соединения, а также, должна определяться в соответствии с инструкциями, потенциально, другие комплексные галогениды приведенными в Общем руководстве по ОСЗТ. (например, соединения брома и йода); • Обычные продукты сгорания, включая оксиды серы Сжигание (SOX), оксиды азота (NOX), летучие органические Крупные многопрофильные больницы могут иметь свою соединения (включая неметановые ЛОС) и метан собственную установку для сжигания отходов, являющуюся (CH4), монооксид углерода (CO), диоксид углерода основным источников выбросов в атмосферу и сточных вод. (CO2) и оксид азота (N2O). Обычно сжиганию подлежит лишь сравнительно небольшая Меры по предотвращению и контролю загрязнения часть медицинских отходов 14, и использование печи для включают следующее: сжигания больничных отходов необходимо тщательно оценить в сравнении с другими технологиями и методиками • разделение и отбор отходов, включая удаление обращения с отходами и их удаления, рассмотренными следующих материалов из отходов, предназначенных выше 15. К загрязнителям, которые могут выбрасываться из для сжигания: галогенированные пластики (например, печей для сжигания больничных отходов, относятся ПВХ), емкости со сжатым газом, большие количества следующие: активных химических отходов, соли серебра и отходы • Тяжелые металлы; фотографии и радиографии, отходы с высоким • Органические вещества в дымовых газах, которые содержанием тяжелых металлов (например, разбитые могут присутствовать в виде паров, в термометры, батареи) и запаянные ампулы или конденсированном состоянии или адсорбироваться на ампулы, содержащие тяжелые металлы. тонких частицах; • Различные органические соединения (например, полихлорированные дибензо-п-диоксины и фураны 14 Инфекционные и патогенные отходы, некоторые фармацевтические препараты (сгораемость определяется в соответствии с техническими характеристиками производителя) и химикаты, а также острые предметы можно сжигать в пиролитической печи, предназначенной для этих целей. Обычно к сжигаемым видам отходов относятся гетерогенные смеси некоторых или всех следующих материалов: инфекционные анатомические отходы человека и животных, адсорбенты, спирт, дезинфицирующие средства, стекло; фекалии, марля, прокладки, тампоны, одежда, бумага и целлюлоза; пластики, ПВХ и шприцы; острые предметы и иглы; а также жидкости и остатки. 15Non-incineration Medical Waste Treatment Technologies in Europe, Health Care Without Harm (2004). 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 8 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА Таблица 1. Обработка и удаление различных категорий отходов здравоохранения Тип отходов Обзор возможных способов переработки и удаления / примечания Стратегия разделения отходов: желтые или красные мешки и контейнеры с надписью "инфекционные вещества" и международным Инфекционные отходы: включают отходы, в которых могут символом "инфекционные вещества". Прочные, не протекающие пластиковые мешки или контейнеры, пригодные для обработки в автоклаве. содержаться патогенные организмы (бактерии, вирусы, паразиты или грибки) в достаточных концентрациях и количествах, чтобы Обработка: химическая дезинфекция; влажная тепловая обработка; микроволновое облучение; безопасное захоронение на территории вызвать заболевание у восприимчивого к ним хозяина. Включают больницы; удаление на полигоны, отвечающие санитарным нормам; сжигание (ротационная печь; пиролитическое сжигание; однокамерная патологоанатомические и анатомические материалы (ткани, органы, части тела, эмбрионы человека, туши животных, кровь и другие печь для сжигания; барабанная или кирпичная печь для сжигания)e. жидкости организма), одежду, перевязочные материалы, • Высокоинфекционные отходы, такие как лабораторные культуры, необходимо стерилизовать путем влажной термообработки, например, оборудование и инструменты и другие предметы, которые могли обработки в автоклаве. контактировать с инфекционными материалами. • Анатомические отходы удаляют посредством сжигания (ротационная печь; пиролитическое сжигание; однокамерная печь для сжигания; барабанная или кирпичная печь для сжигания e). Стратегия разделения отходов: желтая или красная маркировка с пометкой "острые предметы". Жесткий, непроницаемый, Острые предметы: включают иглы, скальпели, ножи, лезвия, непрокалываемый контейнер (например, из стали или жесткого пластика) с крышкой. Контейнеры с острыми отходами помещают в герметично наборы для капельницы, пилы, осколки стекла, гвозди и т.п. закрытые желтые мешки с пометкой "инфекционные отходы". Обработка: химическая дезинфекция; влажная термообработка; микроволновое облучение; инкапсуляция; безопасное захоронение на территории больниц, сжигание (ротационная печь; пиролитическое сжигание; однокамерная печь для сжигания; барабанная или кирпичная печь для сжигания)e. • Остатки после сжигания направляют на полигон. • Острые отходы, дезинфицированные хлорированными растворами, не следует сжигать из-за риска образования стойких органических загрязнителей (СОЗ). • Иглы и шприцы механически измельчаются (например, путем размола или дробления) перед влажной термической обработкой. Стратегия разделения отходов: коричневый мешок / контейнер. Непротекаемый пластиковый мешок или контейнер. Фармацевтические отходы: включают неиспользованные, просроченные, испорченные и загрязненные фармацевтические продукты, лекарственные средства, вакцины и сыворотку крови, Обработка: удаление на полигоныª, отвечающие санитарным нормам; инкапсуляцияª; сброс в канализациюª; возврат лекарственных средств которая больше не нужна, в том числе контейнеры и другие с истекшим сроком годности поставщику; сжигание (ротационная печь; пиролитическое сжиганиеª); безопасное захоронение на территории материалы, которые могут оказаться загрязненными (бутылки, больницы в качестве крайней меры. флаконы с лекарствами, пробирки и т.п.). • Малые количества: возможно удаление на полигон, однако цитотоксические и наркотические средства не должны направляться на полигон. Сброс в канализацию только мягких жидких фармацевтических препаратов, а не антибиотиков и цитотоксических средств, и в сильный поток воды. Возможно сжигание в пиролитической или ротационной печи для сжигания отходов, если фармацевтические препараты не превышают 1% от всех отходов, во избежание вредных выбросов в атмосферу. Жидкости для внутривенного вливания (соли, аминокислоты) направляются на полигон или сбрасываются в канализацию. Ампулы необходимо ломать и удалять с острыми отходами. • Большие количества: сжигание при температуре выше 1200°C. Инкапсуляция в металлические бочки. Направление на полигоны не рекомендуется, если не проведена инкапсуляция в металлические бочки и риск заражения подземных вод не сведен к минимуму. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 9 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА Таблица 1. Обработка и удаление различных категорий отходов здравоохранения Тип отходов Обзор возможных способов переработки и удаления / примечания Стратегия разделения отходов: см. выше рекомендации для инфекционных отходов. Цитотоксические отходы должны быть маркированы Генотоксичные и цитотоксичные отходы: генотоксичные отходы "Цитотоксические отходы". могут обладать мутагенным, тератогенным или канцерогенным действием и обычно получаются из фекалий, мочи и рвотных масс пациентов, получающих цитостатические препараты, и от обработки Обработка: возврат препаратов с истекшим сроком поставщику; химическое разложение; инкапсуляцияª; инертизация; сжигание (ротационная химикатами и радиоактивными материалами. Цитотоксические печь; пиролитическое сжигание). лекарственные препараты обычно используются в отделениях • Цитотоксические средства не следует направлять на полигоны или сбрасывать в канализационную систему. онкологии и радиологии для лечения рака. • Предпочтительно обезвреживать посредством сжигания. Если сжигание невозможно, отходы необходимо возвращать поставщику. Сжигание необходимо проводить при заданной температуре в течение определенного времени для каждого конкретного препарата. Большинство городских и однокамерных печей для сжигания мусора непригодно для обезвреживания цитотоксических отходов. Открытое сжигание отходов неприемлемо. • Для некоторых цитотоксических препаратов можно использовать химическое разложение. Подробнее см. Pruss et al. (1999), подробности в Приложении 2. • Инкапсуляцию и инертизацию следует рассматривать как крайнюю меру обезвреживания отходов. Стратегия разделения отходов: коричневый мешок или контейнер. Непротекаемый пластиковый мешок или контейнер, устойчивый к Химические отходы: эти отходы могут быть вредными в действию химической коррозии. зависимости от их токсических, коррозионных свойств, горючести, химической активности и генотоксических свойств. Химические отходы могут быть твердыми, жидкими или газообразными и Обработка: возврат неиспользованных химикатов поставщику; инкапсуляцияª; безопасное захоронение на территории больницыª; сжигание образуются за счет использования химикатов при диагностике, в (пиролитическое сжиганиеª). экспериментальных работах, мойке, чистке и дезинфекции. • Предприятие должно иметь разрешение на сброс общих химических отходов (например, сахаров, аминокислот, солей) в систему Химикаты обычно включают формальдегид, фотореактивы, канализации. галогенированные и негалогенированные растворителиd, • Малые количества опасных веществ: пиролитическое сжигание, инкапсуляция или направление на полигон. органические химикаты для чистки и дезинфекции и различные • Большие количества опасных веществ: транспортировка в специально отведенные места для обезвреживания или возврат первичному неорганические химикаты (например, кислоты и щелочи). поставщику с применением фрахтовых мероприятий, предусмотренных Базельской конвенцией. Большие количества химических отходов нельзя инкапсулировать или направлять на полигоны. Радиоактивные отходы: включают твердые, жидкие и газообразные вещества, загрязненные радионуклидами. Стратегия разделения отходов: свинцовый ящик с маркировкой символом радиации. Радиоактивные отходы возникают в результате операций, таких как интроскопия органов, локализация опухолей, радиотерапия, а также Обработка: радиоактивные отходы должны удаляться в соответствии с требованиями национальных правил и действующего руководства в процессе исследовательских и клинических лабораторных Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ). IAEA (2003). Management of Waste from the Use of Radioactive Materials in Medicine, процедур, и к ним могут относиться стеклянная посуда, шприцы, Industry and Research. IAEA Draft Safety Guide DS 160, 7 February 2003. растворы и экскреты обрабатываемых пациентов. Стратегия разделения отходов: отходы, содержащие тяжелые металлы, должны быть отделены от общих отходов здравоохранения. Отходы с высоким содержанием тяжелых металлов: батареи, разбитые термометры, тонометры (например, содержащие ртуть и Обработка: место безопасного захоронения, специально предназначенное для окончательного размещения вредных отходов. кадмий). • Отходы запрещается сжигать, направлять на полигоны и инсинерировать в мусоросжигательных печах. Необходимо перевозить на специальные предприятия для извлечения металлов. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 10 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА Таблица 1. Обработка и удаление различных категорий отходов здравоохранения Тип отходов Обзор возможных способов переработки и удаления / примечания Контейнеры под высоким давлением: включают контейнеры, Стратегия разделения отходов: контейнеры под давлением должны быть отделены от общих отходов здравоохранения. картриджи, баллоны для закиси азота, этиленоксида, кислорода, азота, диоксида углерода, сжатого воздуха и других газов. Обработка: переработка и повторное использование; разрушение с последующим направлением на полигон. • Не следует сжигать в связи с риском взрыва. • Жидкие галогенированные препараты должны обезвреживаться, как указано выше, как химические отходы. Стратегия разделения отходов: черные мешки / контейнеры. Галогенированные пластики типа ПВХ необходимо отделять от общих отходов Общие отходы здравоохранения (включая пищевые отходы и здравоохранения во избежание их уничтожения путем сжигания для предотвращения выбросов в атмосферу вредных веществ в отходящих бумагу, пластики, картон). газах (например, хлористоводородная кислота и диоксины). Обработка: удаление вместе с бытовыми отходами. Пищевые отходы необходимо отделять и компостировать. Компоненты отходов (например, бумага, картон, пригодные для переработки пластики [ПЭТ, ПЭ, ПП], стекло) необходимо отделять и направлять на переработку. Источник: Safe Management of Wastes from Health-Care Activities. International Labor Organization (ILO), Eds. Pruss, A. Giroul, and P. Rushbrook (1999) Примечания a. Только небольшие количества. b. Только отходы с низкой инфекционностью. c. Только жидкие отходы низкой концентрации. d. Галогенированные и негалогенированные растворители (хлороформ, трихлорэтилен, ацетон, метанол) обычно попадают в потоки лабораторных отходов, где они используются для фиксации и консервирования гистологических и патологоанатомических образцов, а также для проведения экстракции. e. Замечание по поводу мусоросжигательных печей. Следует использовать пиролитические и ротационные печи для сжигания. Использование однокамерных или барабанных и кирпичных печей для сжигания не рекомендуется, за исключением чрезвычайных ситуаций в качестве крайнего средства. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 11 Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА • На мусоросжигательные печи должно иметься тонких частиц и металлов из печей для сжигания разрешение регулирующих органов, и они должны больничных отходов. эксплуатироваться и обслуживаться обученным • Удаление летучих тяжелых металлов зависит от персоналом, чтобы обеспечить нужную температуру температуры, при которой работает устройство сжигания, время и характеристики перемешивания, обезвреживания. Тканевые фильтры и ЭСП обычно необходимые для правильного сжигания отходов 16. работают при сравнительно высоких температурах и Сюда входит создание рабочих условий, в том числе могут оказаться менее эффективными, чем температуры сгорания и температуры дымовых газов работающие при низких температурах. Используются на выходе (температура сжигания должна быть выше также трубы Вентури и скрубберы Вентури для 850°C, а температура дымовых газов должна очень регулирования выбросов тяжелых металлов. Летучие быстро снижаться, чтобы избежать образования и тяжелые металлы обычно конденсируются с восстановления СОЗ), а также применение устройств образованием дыма (менее 2 мкм), который лишь очистки отходящих газов, отвечающих международным частично удерживается оборудованием для стандартам 17. ограничения выбросов. Меры контроля вторичного загрязнения атмосферы для • Удаление остатков сжигания, таких как летучая зола, печей сжигания больничных отходов включают следующее: шлаки и жидкие стоки от очистки отходящих газов, следует проводить как для вредных отходов (см. • Мокрые скрубберы для регулирования выброса кислых Общее руководство по ОСЗТ), поскольку они могут газов (например, хлористоводородной кислоты [HCl], содержать высокие концентрации СОЗ. диоксида серы [SO2] и соединений фтора). Щелочной раствор для мокрой очистки повышает эффективность Сточные воды удаления SO2. Производственные сточные воды • Содержание частиц можно снижать с помощью Сточные воды учреждений здравоохранения часто по циклонов, тканых фильтров и/или электростатических качеству подобны бытовым сточным водам. Загрязненные пылеуловителей (ЭСП). Эффективность зависит от сточные воды могут возникать в сбросах из распределения размеров частиц, выбрасываемых из терапевтических отделений и операционных (например, камеры сгорания. Размеры частиц из печи для физиологические жидкости и выделения, анатомические сжигания больничных отходов обычно находятся в отходы), лабораторий (например, микробиологические пределах от 1,0 до 10 мкм. ЭСП обычно менее культуры, растворы возбудителей заболеваний), эффективны, чем тканые фильтры, для удаления фармацевтических и химических складов; в процессе уборки (например, помещений для хранения отходов) и от устройств для проявления рентгеновских пленок. Сточные 16 Технические данные по эксплуатации и необходимому техническому обслуживанию печей для сжигания больничных отходов можно найти в воды могут также возникать в результате применения WHO (1999) Chapter 8 и US EPA Handbook on the Operation and Maintenance of Medical Waste Incinerators (2002). технологий и методов обработки при удалении, отходов 17См. руководство по частицам BAT/BEP в статье 5 и Приложении C включая обработку в автоклаве, микроволновое облучение, Стокгольмской конвенции по стойким органическим загрязнителям, раздел V. химическую дезинфекцию и сжигание (например, обработка 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 12 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА дымовых газов с помощью мокрых скрубберов, в которых Обработка муниципальных сточных вод 18 могут содержаться взвешенные твердые вещества, ртуть, Если сточные воды сбрасываются в систему бытовой другие тяжелые металлы, хлориды и сульфаты). канализации, учреждение здравоохранения должно обеспечить соответствие характеристик сточных вод всем В зависимости от эффективности практических приемов применимым разрешениям, а муниципальные очистные удаления вредных отходов (особенно описанных выше сооружения должны иметь возможность обрабатывать стратегий разделения отходов), опасные отходы данный тип сбрасываемых стоков, как описано в Общем здравоохранения могут попадать в поток сточных вод, руководстве по ОСЗТ. включая патогенные микроорганизмы (сточные воды с высоким содержанием кишечных патогенных организмов, в Очистка сточных вод на месте том числе бактерий, вирусов, гельминтов и паразитирующих Если сточные воды не сбрасываются в систему бытовой червей), вредные химикаты, фармацевтические препараты канализации, то организации, эксплуатирующие объекты и радиоактивные изотопы. Меры по предотвращению здравоохранения, должны обеспечивать на месте загрязнения путем минимизации образования сточных вод первичную и вторичную очистку сточных вод в дополнение к включают следующее: дезинфекции хлором. • Необходимо принимать меры по разделению отходов, Методы очистки сточных вод в данной отрасли включают их чтобы свести к минимуму попадание твердых отходов в разделение в зависимости от источников образования и поток сточных вод следующими способами: предварительную обработку для удаления / выделения o процедуры и механизмы отдельного сбора мочи, определенных загрязнителей, таких как радиоактивные фекалий, крови и рвотных масс от пациентов, изотопы, ртуть и т.п.; маслосборники или сепараторы получавших генотоксичные препараты, чтобы они загрязненной маслом воды для отделения флотируемых не попадали в поток сточных вод (как описано твердых веществ; фильтрацию для отделения выше в связи с разделением опасных и других фильтруемых твердых веществ; управление объемами отходов); загрязнённых стоков путём регулирования расхода; o сбор больших количеств фармацевтических отстаивание для снижения содержания взвешенных препаратов для их отдельной обработки или твердых веществ с помощью осветлителей; биологическую возврата изготовителю (см. таблицу 1). обработку, обычно аэробную обработку, для снижения Небольшие количества слабых жидких концентрации растворимых органических веществ (БПК); фармацевтических препаратов, за исключением биологическое или химическое удаление биогенных антибиотиков и цитотоксических препаратов, веществ для снижения содержания азота и фосфора; можно сбрасывать в систему канализации с хлорирование стоков, когда требуется дезинфекция; сильным потоком воды. обезвоживание и удаление остатков как опасных медицинских и инфекционных отходов. Может 18Дополнительные требования для сброса в городскую систему можно найти в WHO (1999). 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 13 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА потребоваться дополнительный технический контроль для i) 1.2. Охрана труда и техника удаления активных ингредиентов (антибиотиков и безопасности различных фармацевтических препаратов среди прочих Влияние на профессиональную заболеваемость и вредных компонентов) и ii) улавливания и очистки летучих безопасность в процессе строительства и вывода из компонентов и аэрозолей, отогнанных при работе эксплуатации учреждений здравоохранения одинаково для различных установок в системе очистки сточных вод. большинства сооружений гражданского строительства, и Сточные воды, образующиеся при использовании мокрых профилактика и контроль данного влияния описаны в скрубберов для очистки выбросов в атмосферу, необходимо Общем руководстве по ОСЗТ. Общие опасные для обрабатывать методами химической нейтрализации или здоровья факторы, возникающие в учреждениях флокуляции с последующим осаждением шлама Шлам здравоохранения, включают травмы при ручной работе, считается опасным, и его необходимо обрабатывать за такие как растяжения и вывихи при подъеме и переноске пределами территории учреждения здравоохранения, в пациентов; падения, спотыкания и поскальзывания, травмы, местах для обезвреживания вредных отходов, либо причиненные движущимися предметами, и эмоциональный инкапсулировать в бочки со строительным раствором и стресс. Эти и другие типичные физические опасные направлять на полигон. Очистка шлама должна включать факторы обсуждаются в Общем руководстве по ОСЗТ. анаэробную ферментацию для обеспечения уничтожения Опасные для здоровья факторы в учреждениях гельминтов и патогенных организмов. Его также можно здравоохранения могут воздействовать на медицинских высушивать на иловых площадках с последующим работников, уборщиков, обслуживающий персонал и сжиганием совместно с твердыми инфекционными рабочих, участвующих в обращении с отходами, их отходами. обработке и удалении . Специфические опасные факторы, характерные для этой отрасли, включают следующее: Другие потоки сточных вод и потребление воды Инструкции по обращению с незагрязненными сточными • риск инфекций и заболеваний водами от коммунальных предприятий и незагрязненными • воздействие опасных материалов и отходов ливневыми стоками и бытовой канализацией приведены в • воздействие излучения Общем руководстве по ОСЗТ. Загрязненные потоки • пожарная опасность следует направлять в систему очистки для промышленных технологических сточных вод. Рекомендации по снижению Риск инфекций и заболеваний потребления воды, особенно когда она является Поставщики услуг здравоохранения и персонал могут ограниченным природным ресурсом, приведены в Общем подвергаться риску воздействия общих инфекций, руководстве по ОСЗТ. переносимых с кровью патогенных организмов и прочих потенциальных возбудителей инфекции 19 в процессе ухода 19 Согласно Закону США об охране труда, переносимые с кровью возбудители инфекций представляют собой патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в крови человека и могут вызывать заболевания у 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 14 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА за пациентами и лечения пациентов, а также в процессе o использование перчаток 23, масок и халатов; сбора, перемещения, обработки и удаления отходов o наличие необходимых условий для мытья рук 24. здравоохранения. Мытье рук является единственной наиболее важной процедурой предотвращения инфекции Рекомендуются следующие меры для снижения риска (внутрибольничной и среди населения). Для мытья заражения инфекционными заболеваниями работников рук следует использовать мыло или моющее здравоохранения: средство, растереть руки и подставить их под струю проточной воды. Руки нужно мыть до и • Разработка плана ограничения контакта с после непосредственного контакта с пациентами, а передающимися через кровь патогенными также контакта с кровью, физиологическими организмами 20. жидкостями, секретами, выделениями пациентов • Снабжение персонала и посетителей информацией о или контакта с оборудованием либо предметами, политике и процедурах контроля над загрязненными пациентами. Руки также распространением инфекции 21. необходимо мыть перед началом и после • Введение универсальных / стандартных мер окончания рабочей смены, до и после приема предосторожности 22 при обращении со всеми пищи и курения, использования средств материалами, содержащими кровь, и другими индивидуальной защиты (СИЗ) и пользования потенциально инфекционными материалами, в санузлом. Если невозможно вымыть руки, частности: необходимо иметь соответствующие o при необходимости, иммунизация персонала антисептические средства для очистки рук, чистые (например, вакцинация против вируса гепатита B); салфетки и антисептические полотенца. В таком человека, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита случае необходимо вымыть руки мылом под B (HIB) и вирус гепатита C (HCV). Прочие потенциальные возбудители инфекции включают следующее: 1) физиологические жидкости человека: проточной водой, как только это станет возможно; сперма, влагалищный секрет, цереброспинальная жидкость, синовиальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, o специальные процедуры и условия для хранения перитональная жидкость, околоплодная жидкость, слюна при грязного постельного белья и загрязненной стоматологических процедурах, любые жидкости организма с видимым загрязнением кровью и любые жидкости организма в ситуации, когда одежды, а также для приготовления пищи и трудно или невозможно различить физиологические жидкости; 2) любая не фиксированная ткань или орган (за исключением неповрежденной кожи) обращения с ней; человека (живого или мертвого); 3) культуры тканей или клеток органов с ВИЧ, а также культуральная среда с ВИЧ или HBV и другие растворы; o надлежащий порядок уборки и удаления отходов в кровь, органы и другие ткани подопытных животных, зараженных ВИЧ или HBV. помещениях учреждений здравоохранения. 20U.S. Department of Labor Occupational Health and Safety Administration (OSHA). Regulations (Standards – 29 CFR) Bloodborne pathogens. – 1910.1030 for health care facilities. 21 Центры контроля над заболеваниями США, Руководство по борьбе с 23 Работники здравоохранения могут быть чувствительны к латексу, инфекциями у персонала здравоохранения (1998). См. по адресу: который может вызывать тяжелые аллергические реакции. Страдающих http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/InfectControl98.pdf аллергией работников необходимо обеспечить гипоаллергенными перчатками, вкладышами в перчатки, перчатками без порошка или другими 22 Меры предосторожности против возможного заражения включают меры аналогами. предотвращения распространения инфекции воздушным, капельным и контактным путем и представлены на сайте Управления США по охране 24 Руководство по мытью рук в учреждениях здравоохранения. US CDC труда (OSHA) по адресу Guideline for Hand-Washing in Health Care Facilities (2002). См. по адресу http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/univprec/univ.html http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 15 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА • Необходимо выполнять следующие рекомендации при • Установление порядка, исключающего пребывание использовании игл и острых предметов и работе с животных на территории учреждения. ними: В дополнение к приведенным выше рекомендациям можно o использование более безопасных предметов с использовать следующие меры для персонала, иглами и предметов без игл, чтобы снизить участвующего в обращении с отходами, чтобы снизить риск вероятность уколоться острием иглы и другими распространения инфекционных заболеваний: острыми предметами 25; o нельзя сгибать загрязненные иглы и другие • проведение необходимой иммунизации персонала острые предметы, надевать на них колпачки и (например, вакцинации против вируса гепатита B, снимать их, за исключением тех случаев, когда противостолбнячной вакцинацию); данные действия требуются в рамках специальной • обеспечение персонала, участвующего в обращении с процедуры или не имеют альтернатив; отходами, необходимыми СИЗ, включая комбинезоны и o нельзя резать и ломать загрязненные острые защитные фартуки, защиту для ног, сапоги, защитные предметы; перчатки, каски, щитки и маски для лица и защиту для o необходимо хранить контейнеры для игл вблизи глаз (особенно для уборки пролитых вредных тех мест, где могут находиться иглы; веществ), а также респираторами (для уборки o необходимо немедленно или в кратчайшие сроки пролитых веществ и отходов, содержащих токсичную выбрасывать загрязненные острые предметы в пыль или остатки сжигания); соответствующие контейнеры для острых • обеспечение санитарными приборами для личной предметов; гигиены персонала, особенно в местах хранения o использованные одноразовые лезвия следует отходов. считать загрязненными отходами и удалять в соответствующие контейнеры для острых предметов. Воздействие опасных материалов и отходов Сотрудники учреждений здравоохранения могут подвергаться воздействию вредных материалов и отходов, 25 OSHA рекомендует следующие защитные устройства: системы включая глутаральдегид (токсичный химикат, используемый соединений без игл – соединители без игл для внутривенных вливаний (например, тупая канюля для использования с предварительно для стерилизации чувствительного к нагреванию подготовленными каналами и соединители с клапанами, в которые входят медицинского оборудования), этиленоксид (газ для конические или наконечники "Люер" трубок для внутривенных вливаний). Самокрепящиеся предохранительные устройства – скользящий экран для стерилизации медицинского оборудования), формальдегид, иглы, укрепленный на одноразовых шприцах и вакуумных держателях трубок (например, одноразовые скальпели с предохранительными ртуть (из разбитых термометров), химикаты для устройствами типа скользящего экрана для лезвия). Втягиваемая техника – иглы или острые наконечники, которые втягиваются в шприц, вакуумный химиотерапии и противоопухолевой терапии, растворители, держатель трубки или обратно в устройство (например, шприц с втягиваемой иглой, втягиваемый ланцет от пальцев и задника). Техника а также химикаты для фотографии. В дополнение к самозатупления: самозатупляющиеся иглы для флеботомии и крыльчатые стальные иглы-бабочки (тупая канюля, установленная внутри иглы для приведенным выше инструкциям, при обращении с флеботомии, выступает из наконечника иглы до того, как иглу вынимают из вены). Навесные предохранительные устройства: шарнирные или опасными материалами и отходами необходимо скользящие экраны, прикрепленные к игле для флеботомии, стальной игле с барашком и иглы для газов крови. руководствоваться инструкциями по охране труда и технике 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 16 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА безопасности, приведенными в Общем руководстве по фактических условий воздействия радиации, а также ОСЗТ. должны разрабатываться и внедряться соответствующие меры контроля за радиоактивным облучением. Воздействие отходов анестезирующих газов Рекомендации по предотвращению и контролю Для работников здравоохранения существует риск радиационного облучения обсуждаются в Общем токсического воздействия закиси азота, галогенированных руководстве по ОСЗТ. веществ галотана (фторотана), энфлюрана (этрана), изофлюрана (форана) и других веществ, обычно Пожарная безопасность используемых в качестве ингаляционного средства для Опасность возникновения пожара в учреждениях анестезии. здравоохранения довольно значительна в связи с хранением, обработкой и присутствием химикатов, сжатых Рекомендуемые меры контроля воздействия отходов газов газов, картона, пластика и других горючих материалов. для анестезии (например, используемых в операционной) Рекомендации по пожарной безопасности, применимые к включают применение поглощающего устройства, производственным участкам, приведены в разделе "Охрана установленного на устройстве для анестезии. труда и техника безопасности" Общего руководства по Поглощающее устройство может иметь фильтр с ОСЗТ. Рекомендации, применимые к общественным активированным углем, который поглощает зданиям, включая учреждения здравоохранения, приведены галогенированные газы для анестезии, кроме закиси азота. в разделе о безопасности жизнедеятельности и пожарной Отработанные угольные фильтры должны удаляться как безопасности Общего руководства по ОСЗТ. опасные отходы. При отсутствии поглощающего устройства Дополнительные рекомендации по пожарной безопасности или отсутствии фильтра в поглощающем устройстве включают следующее: используют вакуумные трубки для сбора отработанных газов для анестезии, которые в дальнейшем вентилируют в • установка тревожной сигнализации для дыма и окружающую атмосферу для рассеивания газа. системы разбрызгивания для пожаротушения; • поддержание всех систем пожарной безопасности в Радиация надлежащем рабочем состоянии, включая Воздействие радиации на производстве может возникать от самозакрывающиеся двери на путях эвакуации и генерирующего рентгеновское излучение и гамма-излучение вентиляционные каналы с огнезащитными откидными оборудования (например, устройства компьютерной клапанами; томографии), установок для лучевой терапии и • обучение персонала пользованию огнетушителями и оборудования для ядерной медицины. Организации, порядку эвакуации; эксплуатирующие учреждения здравоохранения, должны • разработка плана пожарной безопасности и планов разработать комплексный план для контроля воздействия аварийного реагирования и эвакуации, содержащих радиации по согласованию с персоналом, подверженным соответствующую информацию для посетителей (эта этому воздействию. Этот план должен пересматриваться и информация должна быть вывешена на видном месте уточняться по мере необходимости на основе экспертизы и четко написана на соответствующем языке). 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 17 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА 1.3. Охрана здоровья и обеспечение безопасности местного 2.0 Показатели деятельности и населения отраслевые критерии Влияние на здоровье и безопасность местного населения в 2.1. Охрана окружающей среды процессе строительства, эксплуатации и вывода из эксплуатации учреждений здравоохранения, как правило, Нормативы выбросов и сбросов одинаково для большинства крупных промышленных В таблицах 2 и 3 приведены нормативы выбросов в предприятий и обсуждается в Общем руководстве по атмосферу и сбросов для этой отрасли. Нормативные ОСЗТ. Опасность для местного населения, связанная со значения для технологических выбросов и стоков средой в учреждении здравоохранения, в частности, соответствуют установившейся международной практике в обусловленная опасными отходами здравоохранения, отрасли, которая отражена в соответствующих стандартах требует предоставления широкой публике необходимой стран с признанной нормативной системой. Эти нормативы информации о возможной опасности инфекций в выполнимы при обычных условиях эксплуатации на учреждении и на участках размещения его отходов спроектированных и эксплуатируемых надлежащим (например, полигонах). Руководство по предотвращению образом сооружениях с применением методик распространения инфекции среди местного населения предотвращения загрязнения и осуществления контроля приведено в Общем руководстве по ОСЗТ. над ним, описанных в предыдущих разделах настоящего документа. Нормативы выбросов применимы к промышленным выбросам в атмосферу. Нормативы выбросов от источников горения, связанных с производством электроэнергии и пара, от источников с мощностью не более 50 МВт тепл. рассмотрены в Общем руководстве по ОСЗТ, а источники выбросов большей мощности рассмотрены в Руководстве по ОСЗТ для тепловых электростанций. Инструкции по учету внешних факторов на основе общей нагрузки выбросов приведены в Общем руководстве по ОСЗТ. Нормативы сбросов относятся к прямому сбросу очищенных стоков в поверхностные воды общего пользования. Можно устанавливать конкретные уровни для сброса с площадки, в зависимости от доступности и состояния систем сбора и очистки канализации общего пользования или, если сброс происходит непосредственно в поверхностные воды, от их 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 18 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА классификации по виду водопользования, как описано в Таблица 3. Уровни выбросов в атмосферу для Общем руководстве по ОСЗТ. печей сжигания больничных отходовb Рекомендуемое Загрязнители Единицы Эти уровни должны соблюдаться без разбавления в значение течение не менее 95% времени работы установки или Твердые частицы, всего мг/Нм3 10 предприятия, рассчитываемого как доля рабочих часов в Органический углерод, всего мг/Нм3 10 год. Отклонение от этих уровней при учете специальных Хлористый водород (HCl) мг/Нм3 10 местных условий для проекта должно быть обосновано при Фтористый водород (HF) мг/Нм3 1 экологической экспертизе. Диоксид серы (SO2) мг/Нм3 50 Таблица 2. Уровни сбросов от учреждений Монооксид углерода (CO) мг/Нм3 50 здравоохранения NOX мг/Нм3 200-400(a) Рекомендуемое Загрязнители Единицы Ртуть (Hg) мг/Нм3 0,05 значение pH отн. ед. 6–9 Кадмий и талий Биохимическое мг/Нм3 0,05 (Cd + Tl) потребление кислорода мг/л 50 Sb, As, Pb, Cr, Co, Cu, Mn, Ni (БПК5) мг/Нм3 0,5 иV Химическое потребление Полихлорированные мг/л 250 кислорода (ХПК) дибензодиоксины и Нефтепродукты мг/л 10 нг/Нм3TEQ 0,1 дибензофураны Твердые взвешенные (ПХДД/ПХДФ) мг/л 50 частицы, всего Примечания Кадмий (Cd) мг/л 0,05 a. 200 мг/м3 для новых установок и работающих печей для сжигания Хром (Cr) мг/л 0,5 отходов с номинальной производительностью больше 6 т/час, 400 мг/м3 Свинец (Pb) мг/л 0,1 для работающих печей для сжигания отходов с номинальной производительностью не более 6 т/час Ртуть (Hg) мг/л 0,01 b. Для печей сжигания уровень кислорода составляет 7% Общее остаточное мг/л 0,2 содержание хлора Мониторинг состояния окружающей среды Фенолы мг/л 0,5 Всего колиформных Необходимо ввести программы экологического мониторинга НВЧa/100 мл 400 бактерий Полихлорированные для данной отрасли, охватывающие все виды дибензодиоксины и деятельности, которые потенциально могут оказывать нг/л 0,1 дибензофураны (ПХДД/ПХДФ) существенное воздействие на состояние окружающей Повышение температуры °C <3b среды в процессе обычной работы и в чрезвычайных Примечания ситуациях. Мероприятия в ходе экологического мониторинга a НВЧ = наиболее вероятное число b На краю научно установленной зоны смешивания с учетом качества должны быть основаны на прямых и косвенных показателях окружающей воды, использования получаемой воды, возможных получателей и способности к ассимиляции выбросов, стоков и использования ресурсов по конкретному проекту. Частота наблюдений должна быть достаточной для получения репрезентативных данных о контролируемом параметре. Мониторинг должен проводиться обученными специалистами в соответствии с процедурами мониторинга и регистрации данных и с использованием надлежащим 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 19 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА образом поверенного и обслуживаемого оборудования. которых являются, в частности: указания по "Предельным Данные мониторинга необходимо анализировать и пороговым значениям (TLV®) воздействия на рабочем проверять с регулярными промежутками времени и месте" и "Показатели биологического воздействия (BEIs®)", сопоставлять с рабочими стандартами, чтобы иметь публикуемые Американской конференцией государственных возможность принимать необходимые корректирующие специалистов по гигиене труда (ACGIH) 27; "Карманный меры. Дополнительные инструкции по отбору образцов и справочник по источникам химической опасности", использованию аналитических методов в отношении публикуемый Национальным институтом гигиены и охраны выбросов и стоков приведены в Общем руководстве по труда США (NIOSH) 28; "Показатели допустимых уровней ОСЗТ. воздействия (PELs)", публикуемые Управлением охраны труда США (OSHA) 29; "Индикативные показатели пределов Использование ресурсов, потребление воздействия на производстве", опубликованные странами- энергии и образование отходов участницами Европейского союза 30, и другие подобные Экологические показатели деятельности больничных источники. учреждений необходимо также оценивать на основании опубликованных международных контрольных показателей Показатели травматизма и смертности на в отношении потребления ресурсов, использования энергии производстве и образования отходов. При выявлении неэффективности При реализации проектов следует стремиться к снижению при сопоставлении с опубликованными контрольными числа несчастных случаев среди персонала (как штатного, показателями за этим должна следовать подробная так и работающего по субподряду) до нулевого уровня, проверка или обследование для выявления возможностей особенно несчастных случаев, которые могут привести к улучшения ситуации не в ущерб выполнению задачи потере рабочего времени, инвалидности различной степени предоставления высококачественного и безопасного тяжести или даже к смертельному исходу. Показатели медицинского обслуживания 26. частоты несчастных случаев на предприятии можно сопоставлять с контрольными значениями показателей 2.2. Охрана труда и техника деятельности предприятий данной отрасли в развитых безопасности странах, опираясь на данные опубликованных источников Указания по охране труда и технике (например, Бюро статистики труда США и Управление безопасности гигиены и охраны труда Соединенного Королевства) 31. Результаты деятельности по охране труда и технике безопасности следует оценивать на основании опубликованных международных рекомендаций по 27 См. http://www.acgih.org/TLV/ и http://www.acgih.org/store/ показателям воздействия вредных факторов, примерами 28 См. http://www.cdc.gov/niosh/npg/ 26Можно привести следующие примеры ссылок на источники: Потребление 29 См. энергии: United States Department of Energy, Energy Information http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=STANDAR Administration (http://www.eia.doe.gov/); Natural Resource Canada, Office of DS&p_id=9992 Energy Efficiency (http://oee.nrcan.gc.ca); Водопользование: Healthcare 30 См. http://europe.osha.eu.int/good_practice/risks/ds/oel/ Environmental Resource Center (http://www.hercenter.org/); Образование отходов: Hospitals for a Health Environment (http://www.h2e-online.org/) 31 См. http://www.bls.gov/iif/ и http://www.hse.gov.uk/statistics/index.htm 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 20 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА Мониторинг соблюдения норм охраны труда и техники безопасности Следует вести мониторинг рабочей среды на наличие вредных производственных факторов, характерных для конкретного проекта. Процесс мониторинга должны разрабатывать и осуществлять уполномоченные специалисты 32 в рамках программы мониторинга соблюдения норм охраны труда и техники безопасности. Предприятия обязаны также вести журналы учета случаев производственного травматизма профессиональных заболеваний, а также опасных ситуаций и несчастных случаев. Дополнительные указания по программам мониторинга соблюдения норм охраны труда и техники безопасности содержатся в Общем руководстве по ОСЗТ. 32 К таким уполномоченным специалистам могут относиться сертифицированные специалисты по промышленной гигиене, дипломированные специалисты по охране труда, сертифицированные специалисты по охране труда или специалисты аналогичной квалификации. 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 21 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА 3.0 Справочная литература и дополнительные источники информации American Institute of Architects (AIA). 2001. Guidelines for Design and US CDC, National Center for Infectious Diseases (NIOD). 1998. Guideline for Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA. infection control in health care personnel, 1998. Atlanta, GA: NIOD. Доступно Доступно по адресу: http://www.aia.org/ по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/InfectControl98.pdf American Society for Healthcare Engineering (ASHE) of the American Hospital US CDC. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). 2004. Association (AHA). http://www.ashe.org Worker Health Chartbook 2004. NIOSH Publication No. 2004-146. Cincinnati, OH: CDC/NIOSH. Доступно по адресу: Australian Government, National Occupational Health and Safety Commission http://www.cdc.gov/niosh/docs/chartbook/ (NOHSC, now Australian Compensation and Safety Council (ASCC)). 2004. Health and Community Services. Canberra: ASCC. US CDC/NIOSH. 2002. Compendium of NIOSH Health Care Worker Research 2001. Publication No. 2003-108. Cincinnati, OH: CDC/NIOSH. Доступно по Environment Australia. 1999. National Pollutant Inventory. National Industry адресу: http://www.cdc.gov/niosh/topics/healthcare/ Handbook for Hospitals. Canberra: Environment Australia. Доступно по адресу: http://www.npi.gov.au/handbooks/approved_handbooks/pubs/hospitals.pdf US CDC/NIOSH. 1988. Guidelines for Protecting the Safety and Health of Health Care Workers. Cincinnati, OH: CDC/NIOSH. Доступно по адресу: European Commission (EC). 2005. European Integrated Pollution Prevention http://www.cdc.gov/niosh/hcwold0.html and Control Bureau (EIPPCB). BAT Techniques Reference (BREF) on Waste Incineration. Seville: EIPPCB. Доступно по адресу: US CDC/NIOSH. Health Care Workers. Cincinnati, OH: NIOSH. Доступно по http://eippcb.jrc.es/pages/FActivities.htm адресу: http://www.cdc.gov/niosh/topics/healthcare/ European Environment Agency (EEA). 2002. EMEP/CORINAIR Emission United States Department of Energy, Energy Information Administration, Energy Inventory Guidebook. Group 9: Waste Treatment and Disposal. Incineration of Consumption in Health Care Facilities (http://www.eia.doe.gov/) Hospital Wastes, Activity 090207. Emission Inventory Guidebook. Copenhagen: EEA. US Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration (OSHA). 1991. Waste Anesthetic Gases. Fact Sheet No. OSHA 91-38. Green Guide for Health Care (http://www.gghc.org) Washington, DC: OSHA. Доступно по адресу: http://www.osha.gov Health Care Without Harm. 2001. Non-Incineration Medical Waste Treatment US Department of Labor, OSHA. Hospital e-tool. Доступно по адресу: Technologies. Washington, DC: Health Care Without Harm. Доступно по http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/index.html адресу: http://www.noharm.org/ US Department of Labor OSHA. Regulations (Standards – 29 CFR) Bloodborne Health Care Without Harm. 2007. For proper disposal: A global inventory of pathogens. – 1910.1030. Washington, DC: OSHA. Доступно по адресу: alternative medical waste treatment technologies. Washington, DC: Health Care http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=STANDAR Without Harm. Доступно по адресу: DS&p_id=10051 http://www.noharm.org/details.cfm?ID=1514&type=document US Environmental Protection Agency (EPA). 2000. 40 CFR Part 62. Approval Healthcare Environmental Resource Center (http://www.hercenter.org/) and Promulgation of State Plans for Designated Facilities and Pollutants. Subpart HHH: Federal Plan Requirements for Hospital/Medical/Infectious Waste Hospitals for a Healthy Environment (http://www.h2e-online.org/) Incinerators Constructed on or before June 20, 1996, Final Rule. Washington, DC: EPA. Доступно по адресу: http://www.epa.gov/ttn/atw/129/hmiwi/rihmiwi.html International Atomic Energy Association (IAEA). 2003. Management of Waste from the Use of Radioactive Materials in Medicine, Industry and Research. IAEA Draft Safety Guide DS 160, February 7. Vienna: IAEA. US EPA. 1997. 40 CFR Part 60. Standards of Performance for New Stationary Sources and Emission Guidelines for Existing Sources. Subparts Ec and Ce: Hospital/Medical/Infectious Waste Incinerators, Final Rule. Washington, DC: International Labor Organization (ILO). 1987. ILO Code of Practice. Radiation EPA. Доступно по адресу: http://www.epa.gov/ttn/atw/129/hmiwi/rihmiwi.html Protection of Workers (Ionising Radiations). Geneva: ILO. Доступно по адресу: http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/ US EPA. 2002. Handbook on the Operation and Maintenance of Medical Waste Incinerators. EPA/625/6-89/024. Washington, DC: EPA. Natural Resource Canada, Office of Energy Efficiency, Energy Consumption in Health Care Facilities (http://oee.nrcan.gc.ca) US EPA. 2005a. Office of Research and Development, National Risk Management Research Laboratory. Health Care Guide to Pollution Prevention United States (US) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2002. Implementation through Environmental Management Systems. EPA/625/C- Guideline for Hand-Washing in Health Care Facilities. Recommendations of the 05/003. Washington, DC: EPA. Доступно по адресу: Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the http://www.epa.gov/nrmrl/pubs/625c05003/625c05003.htm HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Prepared by Boyce, J. and D. Pittet. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm US EPA. 2005b. EPA Office of Compliance Sector Notebook Project. Profile of the Healthcare Industry. EPA/310-R-05-002. Washington, DC: EPA. Доступно 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 22 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА по адресу: http://epa.gov/compliance/resources/publications/assistance/sectors/notebooks/ health.pdf Government of Western Australia, Department of Consumer and Employment Protection, WorkSafe. 2003. Reducing the Risk of Infectious Diseases in Child Care Workplaces. West Perth, WA: Worksafe. Доступно по адресу: http://www.worksafe.wa.gov.au World Health Organization (WHO). 2004. Safe Health-care Waste Management. Policy Paper. Geneva: WHO. Доступно по адресу: http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/en/hcwmpolicye.pdf WHO. 1999. Safe Management of Wastes from Healthcare Activities. Eds. Pruss, A. Giroult, and P. Rushbrook. Geneva: WHO. Доступно по адресу: http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/wastemanag/en/ WHO. 2005. Mercury in Health Care. Policy Paper. Geneva: WHO. Доступно по адресу:: http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/mercurypolpaper.pdf 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 23 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА Приложение A: Общее описание видов деятельности, относящихся к данной отрасли Сектор учреждений здравоохранения включает самые уходу за престарелыми и инвалидами и хосписах. разнообразные объекты и виды деятельности, в том числе Отведенные участки для пациентов и обслуживания больницы общего профиля, стационары для оказания пациентов составляют важную часть больниц и клиник, а первичной медицинской помощи, а также амбулатории, также учреждений по уходу за престарелыми и инвалидами дома престарелых и хосписы. Вспомогательные и хосписов. учреждения могут включать медицинские лаборатории и Обычно в учреждениях здравоохранения требуется от 60 до исследовательские учреждения, морги и банки крови, а 100 м2 на койко-место в дополнение к такой же или близкой также службы сбора анализов. по размеру площади для автомобильной стоянки и подхода В секторе учреждений здравоохранения возникают тесные к учреждению. С учетом периодической модернизации контакты между пациентами, работниками здравоохранения технологии, необходимые капиталовложения составляют от и обслуживающим персоналом; широко используются 175 тыс. до 500 тыс. долл. США на койко-место в развитых острые предметы и инструменты, предназначенные для странах, а в развивающихся странах могут меняться в проведения диагностических и лечебных процедур (как пределах 175–200 тыс. долл. США на койко-место. инвазивных, так и неинвазивных); а также используются В процессе повседневной деятельности учреждения фармацевтические препараты, химикаты, радиологические здравоохранения производят разнообразные отходы, и иные средства диагностики, лечения, уборки и включая выбросы в атмосферу, сточные воды, отходы дезинфекции. здравоохранения (например, инфекционные, Основные элементы и операции инфраструктуры в патологоанатомические и химические отходы) и бытовые учреждениях здравоохранения направлены на улучшение твердые отходы. На среднее потребление электроэнергии в здоровья пациентов, предотвращение распространения учреждении здравоохранения влияют критерии его инфекции между пациентами и персоналом и проектирования, в особенности предоставление или осуществление контроля над воздействием на окружающую потребность в специализированных услугах. Это может среду, здоровье и безопасность, включая поддержание включать специальную отопительную установку и такие гигиенических условий; использование надлежащих внутренние бытовые услуги, как кухня и прачечная, для методик дезинфекции и стерилизации; обеспечение которых может потребоваться внешний источник энергии питьевой водой и чистым воздухом для всех операций и при его отсутствии внутри учреждения здравоохранения. осуществление контроля над внутрибольничными Потребление энергии больницей общего профиля почти инфекциями. вдвое больше, чем всеми другими видами зданий, в основном из-за требуемой энергии для медицинских Медицинские технологические участки являются технологических участков. центральной частью больницы или клиники. Они обычно отсутствуют в амбулаторных учреждениях, учреждениях по 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 24 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ Руководство по охране окружающей среды, здоровья и труда УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРУППА ВСЕМИРНОГО БАНКА Рисунок A.1: Схема учреждения здравоохранения Участки для пациентов и обслуживания пациентов В основном, включают: амбулаторные отделения, палаты стационарного отделения, администрацию и общий склад. Медицинский технологический участок В основном, включает: отделение хирургии и реанимацию, пост медицинский сестры, отделение диагностики и визуализации 30 АПРЕЛЯ 2007 Г. 25 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ