Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin (FAST TRACK COVID-19) PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE SECRETARIAT EXECUTIF DU CONSEIL NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA, LA TUBERCULOSE, LE PALUDISME, LES HEPATITES, LES IST ET LES EPIDEMIES (CNLS-TP) FINANCEMENT ADDITIONNEL POUR LE DEPLOIEMENT DE LA VACCINATION CONTRE LA COVID-19 AU BENIN - PROJET DE PRÉPARATION ET DE REPONSE A LA COVID-19 « P176562 » Financement : Banque mondiale PLAN DE CONTROLE DES INFECTIONS ET DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX (PCIGDD) Avril 2021 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » SOMMAIRE LISTE DES TABLEAUX .......................................................................................................................... 3 LISTE DES FIGURES ............................................................................................................................ 4 LISTE DES ANNEXES ........................................................................................................................... 4 SIGLES ET ABREVIATIONS ................................................................................................................... 5 I. INTRODUCTION ....................................................................................................................... 6 1.1. CONTEXTE ET COMPOSANTES DU PROJET ...................................................................................... 6 1.2. DESCRIPTION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE ............................................................................... 9 1.3. NORMES DE CONCEPTION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE .......................................................... 12 1.4. CADRAGE DU PLAN DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS ET DE GESTION DES DECHETS ...................... 14 II. LUTTE CONTRE LES INFECTIONS ET GESTION DES DECHETS .................................................... 15 2.1. APERÇU SUR LE CONTROLE DES INFECTIONS ET LA GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX ................. 16 2.1.1. Cadre juridique de la Gestion des déchets biomédicaux ............................................. 17 2.1.2. Estimation de la production et caractérisation des déchets biomédicaux ................. 18 2.1.3. Système de gestion des déchets biomédicaux ............................................................. 20 2.1.4. Spécificités de la gestion des déchets de vaccination ................................................. 29 2.1.5. Performance du système de gestion des déchets biomédicaux .................................. 30 2.1.6. Articulation entre l’état référentiel de la gestion des DBM et la COVID-19 ................. 37 2.2. MESURES DE GESTION ............................................................................................................. 39 2.2.1. Mesures de réduction, recyclage et réutilisation des déchets ..................................... 39 2.2.2. Mesures de tri, de séparation, de quantification, de conditionnement des déchets . 39 2.2.3. Mesures de collecte, transport et stockage des déchets ............................................. 41 2.2.4. Mesures de traitement et élimination des déchets sur place...................................... 42 2.2.5. Mesures de transports hors site et élimination des déchets dans des structures de traitement ........................................................................................................................................ 43 2.2.6. Mesures de traitement des eaux résiduaires................................................................ 43 2.2.7. Mesures de protection individuelle des agents de gestion des DBM .......................... 44 2.2.8. Mesures de formation des intervenants de la filière .................................................... 44 III. PREPARATION ET REPONSE AUX SITUATIONS D’URGENCE........................................................ 46 3.1. SITUATIONS D’URGENCE ........................................................................................................... 46 3.2. DEFINITION DE MESURES PREVENTIVES ...................................................................................... 46 3.3. DEFINITION DE MESURES D’URGENCE ........................................................................................ 47 3.3.1. Mesures d’urgence en cas de déversements ou de contamination microbiologique de surfaces ...................................................................................................................................... 47 3.3.2. Mesures d’urgence en cas de déversement de produits chimiques ........................... 48 3.4. MESURES DE CONTROLE TECHNIQUE .......................................................................................... 49 2 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 3.5. DISPOSITIFS D’IDENTIFICATION DES EQUIPEMENTS D’URGENCE ..................................................... 49 3.6. MOYENS DE COMMUNICATION ................................................................................................... 49 IV. DISPOSITIONS INSTITUTIONNELLES ET RENFORCEMENT DES CAPACITES ................................. 49 4.1. DISPOSITIONS INSTITUTIONNELLES............................................................................................. 50 4.2. RENFORCEMENT DES CAPACITES ............................................................................................... 51 4.2.1. Programme de formation ................................................................................................ 51 4.2.2. Renforcement des capacités matérielles ...................................................................... 53 4.2.3. Mesures d’accompagnement de la mise en œuvre du plan ........................................ 54 V. SUIVI ET RAPPORTS ............................................................................................................... 55 CONCLUSION ...................................................................................................................................60 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................ 61 ANNEXES ......................................................................................................................................... 62 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Synthèse des composantes et sous-composantes du financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562) » ................................................................................................................ 7 Tableau 2 : Indicateurs de développement de projet et indicateurs de résultats intermédiaires du Financement additionnel (P176562). ................................................................................................ 8 Tableau 3 : Nombre de lits d’hospitalisation par département en 2019 ....................................... 10 Tableau 4 : Types de services ou activités par catégories d’établissements de santé en fonction du niveau dans la pyramide sanitaire............................................................................................... 13 Tableau 5 : Production moyenne journalière de déchets en kilogramme ...................................... 18 Tableau 6 : Synthèse des quantités des déchets dangereux produits par HZ de Papané ........... 19 Tableau 7 : Composition des déchets biomédicaux ........................................................................ 20 Tableau 9 : Catégorisation des déchets et des contenants recommandés pour la gestion rationnelle des déchets biomédicaux dans les formations sanitaires ........................................... 23 Tableau 10 : Modes de traitement des déchets biomédicaux ...................................................... 27 Tableau 8 : Niveau de fonctionnalité des incinérateurs par département au Bénin en 2021 ..... 30 Tableau 11 : Scénarii d’évolution de l’épidémie de la COVID-19 au Bénin ................................... 38 Tableau 12 : Recommandations de l’OMS en matière de codification des conteneurs pour la gestion sécurisée des déchets médicaux. ........................................................................................ 40 Tableau 13 : Acteurs de mise en œuvre et domaine potentiel d’intervention dans la gestion des déchets biomédicaux ......................................................................................................................... 50 3 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Tableau 14 : Synthèse budgétisée du plan de contrôle des infections et de gestion des déchets dangereux du Projet de préparation et de riposte à la COVID-19 au Bénin ................................... 56 LISTE DES FIGURES Figure 1: Carte de localisation des sites de prise en charge de la COVID-19 ................................ 11 Figure 2: Carte de localisation des laboratoires de diagnostic de la COVID-19............................. 11 Figure 3: Distribution des cas confirmés de COVID-19 selon leur commune et arrondissement de résidence, Bénin, 08 mars 2021 ...................................................................................................... 12 Figure 4: Plan d’aménagement d’un Centre de Traitement des Epidémies .................................. 14 Figure 5: Schéma d’une fosse septique couramment installé dans les établissements sanitaires ............................................................................................................................................................. 26 Figure 6: Schéma d’une fosse septique améliorée et adaptable pour le traitement des eaux usées hospitalières en l’absence de station d’épuration ........................................................................... 26 Figure 7: Diagramme de flux de la Gestion des Déchets dans les établissements sanitaires ..... 28 LISTE DES ANNEXES Annexe 1: Clarification de concepts .................................................................................................. 62 Annexe 1: Contenu d’un Plan interne Hospitalier de gestion des déchets dangereux ................. 64 Annexe 2: Critères de performance d’un incinérateur..................................................................... 65 Annexe 3: Listes de présence des personnes rencontrées à différentes étapes de l’élaboration du Plan de Contrôle des Infections et de gestion des déchets dangereux ......................................... 66 Annexe 4: Procès-verbal de consultation ......................................................................................... 73 4 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » SIGLES ET ABREVIATIONS ABE : Agence Béninoise pour l’Environnement Agence des Infrastructures Sanitaires, des Equipements et de la AISEM : Maintenance ANSSP : Agence Nationale des Soins de Santé Primaire CE : Cellule Environnementale CGES : Cadre de Gestion Environnementale et Sociale CHD : Centre Hospitalier Départemental Conseil National de Lutte contre le VIH/Sida, la Tuberculose, le Paludisme, CNLS-TP : les IST, les Hépatites et les Epidémies COVID Coronavirus Diseases CTE : Centre de Traitement des Epidémies DDS : Direction Départementale de la Santé DAOM Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères DASRI Déchets d’Activités de soins à Risques Infectieux DBM Déchet Biomédicaux DNSP : Direction Nationale de la Santé Publique DNH : Direction Nationale des Hôpitaux DPHAB : Direction de la Promotion de l'Hygiène et d'Assainissement de Base DGEC : Direction Générale de l’Environnement et du Climat EIES : Etude d'Impact Environnemental et Social EPI : Equipement de Protection Individuelle HZ : Hôpital de Zone HIA : Hôpital d’Instruction des Armées MS : Ministère de la Santé MAEP : Ministère de l'Agriculture de l'Elevage et de la Pêche MCVDD : Ministère du Cadre de Vie et du Développement Durable MGP : Mécanisme de Gestion des Plaintes OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale PCI : Prévention et Contrôle des Infections PNHH : Politique Nationale d'Hygiène Hospitalière REDISSE : Regional Diseases Surveillance System Enhancement RSI : Règlement Sanitaire International SARS-COV2 : Severe Acute Respiratory Syndrome - Coronavirus 2 UGP : Unité de Gestion de Projet 5 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » I. INTRODUCTION 1.1. CONTEXTE ET COMPOSANTES DU PROJET ➢ Contexte du projet Dès la déclaration de la situation d’urgence sanitaire le 30 janvier 2020 et de façon plus active depuis la détection du premier cas de COVID-19 importé au Bénin le 16 mars 2020, le gouvernement a développé diverses stratégies de lutte en suivant les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). La Banque mondiale a significativement con tribué à la mise en œuvre de ces stratégies à travers le financement du projet REDISSE (Regional Diseases Surveillance System Enhancement) puis du Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin. Malgré les avancées significatives dans sa capacité globale de préparation et de réponse à la pandémie et l'expérience acquise lors de première vague de l’épidémie de la COVID -19, le Bénin est confronté à une nouvelle flambée de cas depuis la mi-janvier 2021 comme de nombreux pays de la région africaine. Actuellement, le cumul des cas confirmés a atteint 6 501 parmi lesquels 5 552 sont déjà guéris et 81 sont décédés (Sitrep du 08 mars 2021). Pour faire face à la recrudescence des cas de COVID-19, le Bénin avait prévu introduire le vaccin contre la COVID-19 à partir de mars 2021 dans le cadre de l’initiative COVAX à laquelle il s’est inscrit. Cependant, vu les capacités financières très limitées actuellement en raison de l’amenuisement des premières ressources mobilisées pour assurer les interventions, la Banque mondiale a accordé un financement additionnel de trente millions (30 000 000) dollars US au montant initial du Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 (projet parent) qui est en vigueur depuis le 29 mai 2020. Conformément à la raison d'être et à la conception initiale du projet parent, l’objectif de développement du financement additionnel (FA) dénommé Projet de déploiement de la vaccination contre la COVID-19 (P176562) est de prévenir, détecter et répondre à la menace posée par la COVID-19 tout en renforçant les systèmes nationaux de préparation aux urgences de santé publique au Bénin. Il vise spécifiquement à (i) fournir un accès abordable et équitable aux vaccins contre la COVID-19 ; (ii) assurer un déploiement efficace des vaccins au Bénin grâce à un système de vaccination renforcé ; (iii) améliorer davantage les activités de préparation et de réponse dans le cadre du projet parent. Le Projet de déploiement de la vaccination contre COVID-19 au Bénin a le même arrangement institutionnel que son projet parent. Il est placé sous la coordination du Secrétariat Exécutif du Conseil National de Lutte contre le Sida, la Tuberculose, le Paludisme, les IST, les Hépatites et les Epidémies (SE/CNLS-TP) et sera géré par l’Unité de Gestion du Projet RE DISSE (UGP- REDISSE) en collaboration avec les structures de mise en œuvre dont le principa l est le Ministère de la Santé. 6 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » ➢ Composantes du projet Les activités du projet sont organisées autour de deux (02) composantes et six sous- composantes interdépendantes dont deux sont spécifiquement consacrées à la vaccination contre la COVID-19 (tableau 1). Tableau 1 : Synthèse des composantes et sous-composantes du financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562) » Composantes Sous-composantes et activités du projet Composante ❖ 1.1. Amélioration de la détection, de la confirmation, de la recherche des cas, de 1: Intervention l'enregistrement et de la notification des cas (6.37 USD) : d'urgence Acquisition de kit de réactifs et d’équipement de laboratoire pour la détection (40.51 USD) précoce et la confirmation des cas ; Dépistage de nouveaux cas par la recherche active des contacts ; Soutien à la mise en quarantaine ; Renforcement du système d'information sur la gestion de la santé pour faciliter la recherche des contacts, l'enregistrement, la notification et le partage virtuel à temps des informations. ❖ 1.2 : Traitement des cas et renforcement du système de santé (4.64 USD) : Réhabilitation/construction de Centre de Traitement des Epidémies (CTE) ; Acquisition et installation de bâtiments préfabriqués équipés de matériel d'urgence ; Acquisition et installation d’incinérateurs de déchets biomédicaux ; Approvisionnement en médicaments ; Renforcement de la capacité du personnel de prise en charge en matière de prévention des infections nosocomiales et d’atténuation des risques ; Fourniture d’équipements de protection individuelle et du matériel d'hygiène. ❖ 1.3. Communication, engagement communautaire et distanciation sociale (1 USD) : Mise en œuvre de la stratégie du gouvernement en matière de communication et d'engagement communautaire afin d'accroître la demande de vaccins COVID-19 par la population ; renforcer et compléter le plan national précédent sur la communication des risques et l'engagement communautaire qui a été soutenu par le projet REDISSE III. ❖ 1.4 Planification de la vaccination, renforcement de la chaîne d'approvisionnement, exécution du programme (3,5 USD) : Evaluations de systèmes pour informer les populations prioritaires sur le déploiement des vaccins COVID-19 ; Déterminer la capacité d'achat actuelle, la chaîne d'approvisionnement et la logistique pour l'équipement de la chaîne du froid et de l'ultra-froid ; Gestion et capacité des agents de santé à administrer les vaccins ; renforcement de l'environnement politique et réglementaire pour l'achat, l'approbation, la gestion, le déploiement des vaccins, la gouvernance et la responsabilité ; Développement de stratégies, de plans, de normes et de directives pour le déploiement des vaccins, le ciblage, les pratiques de vaccination volontaire, la santé et la sécurité au travail, l'intégration du genre et des populations vulnérables dans les stratégies de déploiement. ❖ 1.5 : Achat de vaccins et de consommables COVID-19 (25 USD). Achat des vaccins COVID-19, y compris par le biais du dispositif COVAX ou autre. Acquisition d'équipements de la chaîne du froid, de véhicules, d'infrastructures logistiques, de fournitures médicales et auxiliaires pouvant inclure des aiguilles, des seringues, des tampons de préparation à l'alcool, des carnets d'enregistrement de la vaccination COVID-19 pour chaque bénéficiaire du vaccin, et un approvisionnement en équipements de protection individuelle (EPI) pour les vaccinateurs et autres personnels médicaux à proximité des bénéficiaires du vaccin, y compris des masques chirurgicaux et des écrans faciaux. 7 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Composante 3 ❖ Sous composante 1. Gestion du projet (0.53 USD) : : Gestion de la Exécution des exigences de gestion financière et d'approvisionnement du projet. mise en ❖ Sous composante 2. Suivi et évaluation (0.30 USD) : œuvre et le Collecte des données, compilation et élaboration des rapports techniques et des suivi et rapports financiers ; Organisation d’atelier de revue après action pour la valorisation l’évaluation des bonnes pratiques (0.83 USD) Source : Accord de financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562) » , mars 2021 ➢ Indicateurs du Projet Les indicateurs de développement du Projet (IDP) et les indicateurs de résultats intermédiaires (IRI) existants dans le projet parent sont restés inchangés. Cependant, pour mesurer les progrès globaux dans la couverture et le déploiement du vaccin COVID-19, le cadre de résultats a été révisé pour incorporer un nouvel IDP et deux IRIs (tableau 2). Tableau 2 : Indicateurs de développement de projet et indicateurs de résultats intermédiaires du Financement additionnel (P176562). Types d’indicateurs Unité de mesure Indicateurs de développement du Projet (IDP) Pourcentage de la population prioritaire vaccinée, sur la base des objectifs définis Pourcentage dans le Plan national (ventilé par groupe prioritaire et par sexe) Nombre de laboratoires désignés dotés d'équipements de diagnostic COVID-19, de nombre kits de test et de réactifs conformément au plan national de réponse Pourcentage d'établissements de soins de santé actifs dotés d'une capacité Pourcentage d'isolement Interventions non pharmaceutiques personnelles et communautaires adoptées nombre par le pays (fermetures d'écoles, télétravail et réunions à distance, réduire / annuler les rassemblements de masse) Indicateurs de résultats intermédiaires (IRI) Plan d'engagement communautaire de communication du risque d'urgence en cas Oui/Non d'épidémie/pandémie pour générer l'acceptation et la demande du vaccin COVID- 19 dans la population développée Proportion de districts de santé avec un microplan budgétisé pour la campagne de Pourcentage vaccination COVID-19 Nombre d'agents de santé formés à la prévention et au contrôle des infections nombre selon les protocoles approuvés par le ministère de la Santé Le pays a préparé des lignes directrices pour prendre en charge les patients Oui/Non COVID-19 Nombre de tests par million d'habitants nombre Plaintes auprès du Mécanisme de Gestion des Plaintes (MGP) traitées de manière Pourcentage satisfaisante dans les 3 semaines suivant la réception de la plainte initiale Système de suivi et d'évaluation mis en place pour suivre le plan de préparation et Oui / Non de réponse au COVID-19 Pourcentage de centres de traitement des cas sans ruptures de stock Pourcentage d'équipements de protection Source : Accord de financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » , mars 2021 8 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » ➢ Bénéficiaires des vaccins contre la COVID-19 La population cible de la vaccination contre la COVID-19 est estimée à 4 877 411 personnes représentant 40% de la population totale du Bénin. Compte tenu l’approvisionnement qui sera progressif, une priorisation a été faite en tenant compte de 11 412 908 doses de vaccin à déployer en 3 phases couvrant respectivement 3%, 17% et 20% de la population. Les personnes prioritaires notamment celles visées lors de la première phase de vaccination sont : les agents de santé, les personnes âgées de plus de 60 ans et les personnes ayant une comorbidité comme le diabète, l’hypertension, l’asthme, la drépanocytose. Ensuite viendront les forces de l’ordre et de sécurité, les autorités gouvernementales, les enseignants, etc. ➢ Stratégies de la vaccination contre la COVID-19 De façon opérationnelle, le Bénin prévoit de combiner une stratégie fixe et une stratégie avancée. Les postes fixes de vaccination contre la COVID-19 seront installés dans des centres de santé, des hôpitaux et des garnisons de façon itinérante. Le nombre de jours de vaccination par poste sera fonction des cibles à vacciner. Il est prévu en moyenne 5 postes fixes et 3 postes avancés de vaccination par commune. Les grandes villes du pays auront des postes additionnels vu la taille de leur population. Un poste de vaccination aura à vacciner 100 personnes/jour. Chaque équipe de vaccination sera composée de 3 personnes y compris des femmes. Au total, 500 sites de vaccination seront déployés pour 3 tours de vaccination de 2 passages chacun. Les postes avancés seront installés hors des centres de santé pour atteindre les autres cibles notamment les personnes à mobilité réduite. L’effectif à vacciner par stratégie et par commune sera précisé lors des ateliers de microplanification. Pour des raisons de sécurité des vaccins, tous les vaccins utilisables restant après la vaccination seront retournés dans les conditions requises de la chaîne du froid au niveau central pour un stockage. Les outils permettant de faire un traçage de la logistique inverse seront élaborés et mis à disposition des prestataires. Une attention particulière sera accordée à la gestion des déchets biomédicaux liés à la vaccination contre la COVID-19 y compris les déchets liés aux matériaux jetables et réutilisables tels que les EPI (masques faciaux, gants, etc.) utilisés par les équipes de vaccination. 1.2. DESCRIPTION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE Selon l’annuaire des statistiques du Ministère de la Santé, le Bénin compte 05 Centres Nationaux Hospitaliers Universitaires, 06 Centres Hospitaliers Départementaux (CHD) dont 02 sont universitaires (CHUD), 30 Hôpitaux de Zone (HZ) dont 02 sont universitaires (CHUZ), 18 autres hôpitaux, 787 Centres de Santé complets, 56 dispensaires seuls, 123 maternités seules, 92 formations sanitaires confessionnelles et 279 officines. A ces structures publiques, s’ajoutent au moins 2197 formations sanitaires privées parmi lesquelles, les privées lucratives qui représentent 63,5% (1395/2197) suivi des privées de type ONG qui représentent 30,8% (677/2197). 9 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Parmi l’ensemble des établissements de santé du Bénin, il y a 904 qui mènent des activités de vaccination en lien avec le Programme Elargi de Vaccination (PEV). Le nombre de lits d’hospitalisation sur l’ensemble du territoire est estimé à 5435 (tableau 3). Tableau 3 : Nombre de lits d’hospitalisation par département en 2019 Source : Annuaire des statistiques sanitaires du Bénin 2019 Dans le cadre de la préparation et la riposte contre la pandémie de COVID-19, l’ensemble du système de santé est mis à contribution. Cependant compte tenu du fort pouvoir de contagiosité du SARS-COV2, le gouvernement du Bénin a fait l’option de ne pas traiter les cas positifs dans n’importe quel établissement de soins. Ainsi, tout cas suspect détecté dans la communauté ou dans un centre de santé est rapidement transféré dans un site d’isolement et de Prise En Charge (site PEC) officielle. Actuellement, il existe trois (03) sites fonctionnels totalisant 385 places de lits disponibles pour les cas de COVID-19 et deux (02) sites en construction. La figure 1 montre : • les trois (03) sites PEC fonctionnels: Site de l'Ex-Ecole de Police à Cotonou (CTE Cotonou), site de l’Hôpital de Zone d’Allada (HZ Allada) ; site de l’Hôpital d’Instruction des Armées à Parakou (HIA Parakou) et • les deux (02) Centres de Traitement des Epidémies (CTE) en cours de construction : CTE d’Abomey-Calavi et CTE de Natitingou. Par ailleurs : • 13 laboratoires ont été équipés et dédiés pour le diagnostic biologique de la COVID-19. Ces laboratoires sont rattachés à des établissements hospitaliers situés dans les chefs- lieux des douze départements du pays (figure 2). • 103 postes de dépistage (bâtiments publics réquisitionnés ou établissements sanitaires publics et privés) ont érigé pour couvrir toutes les communes à risque. 10 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » • 78 postes de vaccination (centres de santé préférentiellement) sont établis pour la première phase de la vaccination dans les 4 départements les plus touchés par l’épidémie: Littoral, Atlantique, Borgou et Ouémé (figure 3). Figure 1: Carte de localisation des sites de prise en Figure 2: Carte de localisation des charge de la COVID-19 laboratoires de diagnostic de la COVID-19 Source : Données de la Direction Nationale de la Santé Publique (DNSP, septembre 2020) 11 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Figure 3: Distribution des cas confirmés de COVID-19 selon leur commune et arrondissement de résidence, Bénin, 08 mars 2021 Source : Données du sitrep COVID-19 du 08 mars 2021 1.3. NORMES DE CONCEPTION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE Le Bénin dispose de plusieurs catégories d’établissements de soins dont les normes de conception varient selon la taille, l’envergure dans la pyramide sanitaire et la situation géographique. Actuellement, il existe un document de normes et standards pour la construction et l’équipement des centres de santé et les Hôpitaux de Zone. Il est prévu que ce document soit actualisé tous les cinq ans pour prendre en compte l’évolution des pratiques, les nouvelles 12 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » exigences en matière de qualité des soins, d’hygiène hospitalière et de sécurité des patients. La dernière mise à jour a été faite après une série de concertations entre les professionnels des infrastructures, des équipements et les utilisateurs des formations sanitaires. Cet outil référentiel précise les dimensions minimales et les caractéristiques des bâtiments avec toutes les salles (consultation, soins, hospitalisation, accouchement, magasin, pharmacie, bureau, etc.). Les caractéristiques des paillasses et séparations dans un laboratoire y sont indiquées ainsi que les ouvrages d’assainissements tels que les fosses septiques, les toilettes, etc. Ce document référentiel donne la liste des équipements à y mettre pour une exploitation normale. Parmi ses équipements, il y a les incinérateurs de déchets biomédicaux qui peuvent être de type local (Montfort amélioré) ou moderne (semi-électrique). Le tableau 4 indique les types de services médicaux, paramédicaux ou les activités de promotion de la santé menées dans les différentes catégories d’établissements de santé en fonction du niveau dans la pyramide sanitaire. Tableau 4 : Types de services ou activités par catégories d’établissements de santé en fonction du niveau dans la pyramide sanitaire. Niveau dans la pyramide sanitaire Niveau dans la Central ou national Intermédiaire ou Périphérique ou Zone pyramide sanitaire départemental Sanitaire Type de services ou activités menées Source : Annuaire des statistiques sanitaires 2019. Pour la construction des Centres de Traitement des Epidémies (CTE), le pays exploite les modèles proposés par l’OMS tout en respectant les normes générales suivantes : - les CTE sont construits en dur avec une définition claire des différentes zones de fonctionnement séparées par des allées et d’espaces verts pouvant servir d’aires de détentes pour les patients ; - la zone verte est réservée pour les staffs, les magasins, la pharmacie. Les malade s n’y entrent pas. La zone orange est destinée au triage des cas et l’hébergement des cas en convalescence. La zone rouge est destinée à accueillir les cas confirmés. C’est là aussi 13 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » que se trouve la salle de conservation et de préparation des corps des personnes décédées sur le site ; - l’accès aux différentes zones est restreint et des affichages de codes précisent le danger infectieux. Le principe de la marche en avant est de mise dans le CTE ; - les salles d’hospitalisations disposent d’un système de ventilation assuré par une machine à pression négative permettant un renouvellement permanent de l’air ; - des ouvertures murales permettent d’assurer la luminosité des salles pendant la journée et la ventilation naturelle des salles ; - des incinérateurs de déchets biomédicaux sont installés avec des aires de stockage de déchets ainsi que des ouvrages d’évacuation et de traitement des eaux usées ; - Le domaine est clôturé et un dispositif de gardiennage est en place. La figure 4 est le schéma des CTE en cours de construction à Abomey-Calavi et Natitingou grâce au Projet FAST TRACT COVID-19. Figure 4: Plan d’aménagement d’un Centre de Traitement des Epidémies Source : Dossier technique de construction du CTE d’Abomey-Calavi, 2020. 1.4. CADRAGE DU PLAN DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS ET DE GESTION DES DECHETS 14 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Le projet parent est intervenu dans un environnement caractérisé par : l’insuffisance d’hygiène publique et d’assainissement du cadre de vie ; l’insuffisance d’infrastructures appropriées pour la gestion efficace des déchets dangereux ; la pollution des milieux récepteurs notamment les plans d’eau, le sol et l’air ; le faible niveau d’hygiène hospitalière, la discontinuité dans la fourniture des moyens de protection du personnel soignant et de la sécurité des patients, etc. Il est évident que ces différents problèmes perdurent dans le contexte du financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19. De plus, au-delà des avantages escomptés, la mise en œuvre du financement additionnel engendrera des risques et impacts environnementaux et sociaux dont la prise en compte est une exigence à la fois pour la législation béninoise que pour la Banque Mondiale. Parmi ces risques, il y a : • les risques d’accroissement de la production des déchets à risque infectieux, chimique et pharmaceutique dans les établissements de santé et les sites de traitement des cas de COVID-19, les laboratoires de diagnostic et les postes de vaccination contre la COVID-19 ; • les risques pour la santé et la sécurité au travail des travailleurs de santé y compris le personnel administratif des établissements de soins et les prestataires de service de transport des malades, de restauration, d’hygiène et de gardiennage ainsi que l’ensemble des agents intervenant dans l’acquisition et le déploiement des vaccins contre la COVID-19. • les risques pour la santé et la sécurité des populations dues à la mauvaise gestion des déchets à risque infectieux y compris les masques jetables; à l’accès limité aux services d’hygiène (eau potable, savon, désinfectants) ; • les risques de non-respect des règles d’hygiène, des mesures de confinement et de quarantaine, des mesures barrières et de distanciation sociale entrainant la dissémination de la contamination, etc. C’est pourquoi, il s’avère nécessaire de disposer, d’un plan de contrôle des infections et de gestion des déchets dangereux (PCIGDD) afin de s’assurer que les risques spécifiques liés aux déchets d’activités de vaccination et de prise en charge des cas de Manifestations Adverses Post- Immunisation (MAPI) soient gérés conformément à la réglementation nationale et aux normes environnementales et sociales de la Banque Mondiale. Il ne s’agira pas de développer de nouvelles stratégies de gestion des déchets, mais d’adapter les mesures et actions concrètes prévues dans le PCIGDD du projet parent de façon à obtenir, à terme, un changement de comportement, une gestion écologiquement durable des déchets dangereux et une protection des acteurs contre les risques d’infections. La mise à jour du présent Plan de Contrôle des Infections et de Gestion des Déchets Dangereux (PCIGDD), adéquatement chiffré, avec des dispositions institutionnelles claires pour son exécution s’inscrit dans la complémentarité du cadre de gestion environnementale et sociale (CGES) du financement additionnel. II. LUTTE CONTRE LES INFECTIONS ET GESTION DES DECHETS 15 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » La gestion des déchets en général et des déchets biomédicaux en particulier est une préoccupation majeure en Prévention et Contrôle des Infections (PCI). Par « PCI », on entend les pratiques et les procédures fondées sur des données probantes qui, lorsqu’elles sont appliquées de façon constante dans les milieux de soins de santé, peuvent prévenir la transmission ou réduire le risque de transmission de micro-organismes aux fournisseurs de soins, aux patients, aux résidents et aux visiteurs. La PCI protège également l’environnement et la communauté en général. Son application est fortement recommandée dans le Règlement Sanitaire International (RSI 2005) avec un accent particulièrement mis sur la qualité de la gestion des déchets biomédicaux. Dans le présent chapitre, nous présentons la stratégie de contrôle des infections incluant l’hygiène hospitalière et le processus de gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires du Bénin y compris celles qui serviront de poste de vaccination. En effet, la COVID-19 confirme davantage que les établissements de soins de santé peuvent devenir des lieux dangereux d’amplification des épidémies en raison du risque élevé de transmission de l’infection aux personnels et aux autres usagés, dont les patients ou les visiteurs qui retournent dans leurs communautés avec l’agent pathogène. Les informations présentées sont issues d’une part du PCIGDD du projet parent et d’autre part des données collectées par observations directes sur le terrain ainsi que des entretiens avec les responsables techniques en charge de ces thématiques au Ministère de la Santé incluant ses démembrements au niveau décentralisé. La liste des personnes consultées est jointe en annexe. 2.1. APERÇU SUR LE CONTROLE DES INFECTIONS ET LA GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX La COVID-19 est une infection qui transmet facilement aussi bien en milieu communautaire qu’en milieu hospitalier ou de soins. Dans le contexte de la transmission de cette maladie en milieu de soins (infection nosocomiale), les Comités de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) ont un rôle important à jouer au Bénin. En effet, selon la Politique Nationale d’Hygiène Hospitalière (PNHH), le CLIN au sein de chaque établissement sanitaire à la responsabilité d’orienter et de suivre les activités de Prévention et Contrôle des Infections (PCI) associées aux soins (IAS) incluant l’hygiène des mains, le bionettoyage et la désinfection de l’environnement, la stérilisation et la gestion des déchets, etc. Pour réussir leur mission, les CLIN s’appuient sur des équipes opérationnelles de PCI comprenant au moins un technicien d’hygiène et d’assainissement et un cadre ayant reçu une formation sur les stratégies multimodales de l’OMS pour la mise en œuvre des principales composantes de la PCI. Une évaluation récente montre que certains établissements, des points focaux ont été désignés par composante de la PCI comme c’est le cas des points focaux « Gestion des déchets biomédicaux ». Certains établissements disposent d’un service technique entièrement dédié à l’hygiène hospitalière comme c’est le cas au CNHU -HKM de Cotonou. D’autres hôpitaux par contre ne disposent pas encore d’un CLIN fonctionnel ou d’un 16 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » service, d’une unité ou d’une équipe opérationnelle capable de surveiller rigoureusement la mise en œuvre des directives de PCI. Une évaluation du dispositif de PCI associée aux soins est en cours dans le cadre des réformes du système de santé pouvant aboutir à la révision de la politique nationale d’hygiène hospitalière pour mieux y intégrer la gestion des déchets dangereux (solides et liquides). Dans le cadre du projet REDISSE et du projet de préparation et de riposte à la COVID-19, un accompagnement des établissements sanitaires où se fait l’isolement ou la prise en charge des cas de maladie à potentiel épidémique (MPE) dont surtout la COVID-19 et les fièvres hémorragiques virales a débuté. Il s’agit de les appuyer dans l’élaboration de leur plan interne d'amélioration de la gestion des déchets dangereux. Ce travail sera partagé dans un réseau dénommé ‘’PIAS’’ mis en place avec l’Agence Belge pour le Développement afin d’inciter les autres hôpitaux à intégrer dans leur budget annuel, des actions de PCI associées aux soins. Ce réseau inclut des administrateurs d’hôpitaux publics, privés ou confessionnels, des spécialistes en hygiène et assainissement de base, des gestionnaires des risques associés aux soins et sécurité des patients, des infectiologues et des environnementalistes, etc. 2.1.1. Cadre juridique de la Gestion des déchets biomédicaux Le Bénin à partir de sa Constitution a mis en place un arsenal juridique pour protéger l’environnement et les personnes contre les effets néfastes des déchets en général et des déchets biomédicaux en particulier. On peut citer entre autres : ➢ la loi n° 87-015 du 21/09/1987 portant Code de l’hygiène publique qui institue la destruction par voie d'incinération des déchets issus des formations sanitaires publiques et privées. Ce code interdit le dépôt d’immondices ou de détritus sur les places publiques, le mélange des produits toxiques ou pharmaceutiques aux ordures ménagères et surtout d’incinérer les déchets combustibles en pleine ville et en plein air. ➢ la loi n°98-030 du 12 février 1999 portant loi-cadre sur l’Environnement qui consacre : (i) l’interdiction de déversements, écoulements, rejets, dépôts directs ou indirects de toutes natures pouvant provoquer ou accroître la pollution des eaux (ii) le traitement et l’élimination adéquate des déchets (iii) l’interdiction de déposer des déchets dans un endroit autre qu’un lieu d’élimination, d’entreposage ou une usine de traitement des déchets (iv) la fourniture aux autorités de la composition des déchets dangereux produits par les établissements (v) la lutte contre la pollution de l’environnement par les établissements et (vi) la réalisation de l’étude d’impact environnemental avant l’implantation des sites d’exploitations des déchets et des établissements présentant des dangers pour la salubrité publique. ➢ le décret n°2001-110 du 04/04/01 fixant les normes de qualité de l’air qui précise les normes limites de rejets atmosphériques par les sources fixes sur tout le territoire national. Les établissements de santé abritant les incinérateurs doivent respecter ces normes. 17 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » ➢ Le décret n°2001-109 du 04/04/01 fixant les normes de qualité des eaux résiduaires et selon lesquelles les effluents générés par les activités médicales et laboratoires ne peuvent être déversés dans le milieu naturel qu’après avoir subi un traitement approprié. ➢ Le décret n°2001-094 du 20/02/01 fixant les normes de qualité de l’eau potable en République du Bénin. ➢ le décret n°2002-484 du 15 novembre 2002 portant gestion rationnelle des déchets biomédicaux en République du Bénin qui est le texte réglementaire le plus exploité dans les formations sanitaires dans le cadre de la gestion des déchets biomédicaux. Ce texte : • définit, classifie et aborde la typologie des déchets dangereux. Il précise à travers l’article 14, la responsabilité de tout producteur de déchets dangereux à assurer l’élimination, la collecte séparative (tri) des déchets produits. • interdit à travers l’article 45 le brûlage à l’air libre et l’enfouissement des déchets biomédicaux qui n’ont pas fait l’objet de traitement (article 33). Par ailleurs, les articles 15 à 18 mettent l’accent sur les lieux, la durée et les conditions d’entreposage des déchets dangereux, ainsi que sur la nature et la couleur des récipients de collecte des déchets biomédicaux. • subordonne l’ouverture des établissements qui produisent les déchets biomédicaux ou autres déchets à risque à la détention d’autorisation spéciale (article 7). Quant aux structures publiques privées ou ONG s’adonnant aux opérations ou activités de collecte, de traitement ou d’élimination des déchets biomédicaux, elles devront détenir une autorisation délivrée conjointement par les Ministres de la Santé et de l’Environnement. • clarifie la nécessité pour tout établissement producteur des déchets biomédicaux et toute entreprise de gestion de déchets dangereux de disposer d’un plan de gestion des déchets dangereux ainsi que de réaliser une Etude d’Impact Environnemental pour tout lieu de traitement ou d’entreposage des déchets dangereux. 2.1.2. Estimation de la production et caractérisation des déchets biomédicaux La quantité de déchets biomédicaux produite est rarement évaluée dans les établissements de santé à l’échelle nationale. En effet, l’absence de protocoles standardisés ne favorise pas l’obtention de données quantitatives fiables selon les différentes fractions de déchets biomédicaux. Les quelques données disponibles sont des estimations rapportées dans le PGDD du Projet REDISSE (tableaux 5 et 6). Les données concernant l’Hôpital de Zone de Papané ont été collectées lors d’une étude réalisée pendant la gestion de l’épidémie de Lassa en 2018. Tableau 5 : Production moyenne journalière de déchets en kilogramme Etablissements Quantité produite/centre/jour (kg/j) CHD 16,24 Hôpital de Zone 5,3 18 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » CS commune 4,47 CS Arrondissement 1,39 Confessionnels 1,12 ONG 0,95 Cabinets privés 0,47 Source : PGDD du Projet REDISSE, 2018 Tableau 6 : Synthèse des quantités des déchets dangereux produits par HZ de Papané Moyenne Quantité de déchets dangereux Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 journalière générés par jour (en kg) Quantité produite/jour (estimation en kg) déchets infectieux (non piquants 17,5 16 16,5 19,5 15 16,9 ou tranchants) Quantité produite/jour (estimation en litres) produits chimiques (liquides et 26,5 25 5 29 21 21,3 solides) Quantité produite/jour (estimation en 0,5 1 0,5 0,5 1 0,7 kg) déchets radioactifs Source : PGDD du Projet REDISSE, 2018 Concernant la caractérisation des déchets biomédicaux, des études à Cotonou ont révélé que la composition des déchets biomédicaux est quasiment la même au niveau des structures sanitaires, avec quelques variations au niveau du CNHU-KHM où les déchets présentent une spécificité à cause de l’importance de la production dans ce centre. Les éléments couramment rencontrés sont : ► Déchets liquides : ils sont constitués de résidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides médicaux tels que les liquides de lavage gastrique, de ponction pleurale et cardiaque ainsi que les liquides de drainage postopératoire et les expirations bronchiques et gastriques. Le sang constitue un effluent liquide important en raison de son pouvoir de contamination élevé. Les effluents incluent également les eaux de rinçage de films radiologiques (révélateurs, fixateurs), les produits chimiques en laboratoire (réactifs, solvants) mais aussi les eaux usées ménagères en provenance des cuisines et celles des toilettes et de la buanderie. Les déchets liquides comprennent aussi des substances toxiques telles que les composés mercuriels. ► Déchets solides : ils sont constitués de déchets anatomiques (tissus d’organes du corps humain, fœtus, placentas, prélèvements biologiques, éléments d’amputation, autres liquides physiologiques, etc.) ; déchets pointus ou tranchants (lames, aiguilles, seringues, bistouris, sondes diverses, tubes, tubulures de perfusion, verres ayant contenu du sang, 19 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » lamelles de laboratoire ou tout autre objet pouvant causer une coupure) ; déchets non anatomiques infectieux (résidus de pansements, cotons et compresses souillées, garnitures diverses, literies, matériel de protection individuelle, poches de sang, etc.) et les plâtres ; médicaments périmés ou endommagés ; amalgame de mercure et des dispositifs médicaux usagers contenant du mercure comme les thermomètres, tensiomètre, baromètre, etc. Le tableau 7ci-dessous révèle que le tiers des déchets dangereux sont constitués d’objets pointus ou tranchants. Ces chiffres nécessitent d’être actualisés. Tableau 7 : Composition des déchets biomédicaux Typologie Pourcentage (%) Déchets pointus ou tranchants 32 Déchets toxiques 12 Restes anatomiques 18 Objets de pansement 32 TOTAL 100 % Source : PGDD du Projet REDISSE, 2018 Notons que compte tenu du caractère infectieux du SARS-COV2 responsable de la COVID-19, certains déchets habituellement classés comme non dangereux sont considérés dans les circonstances actuelles comme dangereux. Ainsi, il est probable que le volume de déchets augmente considérablement au regard du nombre de patients à hospitaliser durant l’épidémie et du nombre de personnes à vacciner contre la COVID-19. C’est pourquoi une attention particulière sera accordée à l’identification, la classification et la quantification des déchets médicaux y compris les déchets liés aux activités de vaccination. 2.1.3. Système de gestion des déchets biomédicaux La gestion des déchets biomédicaux est un processus intégré où les opérations réalisées à chacune des étapes sont cohérentes. Pour qu’elle soit un succès, les autorités politiques et administratives et tout le personnel des structures doivent faire preuve d’une bonne volonté et d’un sens d’engagement. Ainsi, tous les responsables de structures sanitaires au Bénin ont le devoir de veiller à la gestion rationnelle des déchets produits incluant la réduction de la quantité des déchets. Cela exige une planification comprenant au minimum les phases suivantes : tri à la source ; entreposage ; transport ; traitement/élimination finale. ❖ Le tri à la source Le tri est la séparation systématique des déchets selon leur typologie. Il consiste à identifier les déchets, à choisir le contenant approprié et à les y déposer. C’est une phase déterminante qui conditionne les opérations de collecte, de stockage, de transport et de traitement. Cette pratique permet : 20 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » - d’éviter la contamination des autres déchets et limiter la quantité de déchets à risque ; - d’assurer la collecte sélective et un traitement approprié à chaque type de déchets. Le tri doit s’effectuer à la source par celui qui produit les déchets au fur et à mesure de leur production dans les unités de soins, de consultations, d’hospitalisation, laboratoire, etc. Chaque type de déchets trié est mis dans un contenant approprié (tableau 9). Pour faciliter la suite du processus, toutes les poubelles doivent être munies de sacs poubelles adaptés. ❖ L’entreposage L’entreposage doit être fait également selon les types de déchets de manière à garantir la sécurité tout au long de la filière de gestion. Les déchets biomédicaux ne doivent pas être compactés, mais isoler afin d’éviter tout mélange avec les autres types des déchets. Il évite également la dispersion des déchets et prépare au transport. Il existe deux niveaux d’entreposage. ✓ Entreposage initial : c’est le niveau de regroupement des déchets des formations sanitaires qui disposent d’au moins deux salles de soins. Il est alimenté par l’apport des déchets produits dans les salles de soins. Le tri fait à la source doit être maintenu. ✓ Entreposage final : c’est le lieu de regroupement des déchets provenant des lieux d’entreposage initial en vue du traitement et l’élimination sur site ou du transport vers les lieux de traitement/élimination s’ils sont situés en dehors de la structure sanitaire. Quel qu’il soit, l’entreposage doit être effectué dans un lieu sec, non humide, d’accès protégé et dans lequel le rangement doit être organisé par celui qui produit les déchets. Les déchets anatomiques doivent être détruits immédiatement. Ils ne doivent donc pas faire l’objet d’entreposage. La durée d’entreposage ne doit pas excéder 48 heures pour les autres types de déchets. Les poubelles doivent être nettoyées et désinfectées après chaque utilisation. ❖ Le transport Il existe deux types de transport : interne et externe. ✓ Transport interne : vise à acheminer, de façon sécuritaire, les déchets biomédicaux du lieu de production au lieu d’entreposage et du lieu d’entreposage au lieu d’élimination final. Il se fait manuellement dans le premier cas. Dans le second cas, ce type de transport peut se faire à l’aide de chariots réservés à cette fin et identifiés de façon appropriée. Des moyens et des équipements de protection (gants, bottes, blouses, lunettes) doivent être disponibles pour assurer la santé et la sécurité des personnes préposées. ✓ Transport externe : consiste à transporter les déchets biomédicaux d’une structure sanitaire qui ne dispose pas d’équipements adéquats pour l’élimination vers un centre de 21 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » destruction final disposant d’un incinérateur ou vers une société privée de destruction des déchets. Pour le transport, les déchets doivent être clairement signalés par des signalétiques de danger afin de faciliter les mesures en cas de situation d’urgence. Les réceptacles doivent être bien fermés lors du transport. Photo 1 : Transport interne des déchets sur un Photo 2 : Déchets entreposés dans centre de chariot dans un Centre Hospitalier traitement des épidémies en attendant le transport externe par un véhicule approprié ❖ Traitement / Elimination finale des déchets Il existe plusieurs technologies de traitement et d’élimination des déchets biomédicaux. Dans le cadre de la mise en œuvre du REDISSE, les technologies de traitement et d’élimination des déchets ont été évaluées de façons objectives. Sur la base des critères de choix, les options de traitement proposées par niveau de la pyramide sanitaire en tenant compte des capacités existantes pour l’exploitation et la maintenance sont : • broyeur stérilisateur ou incinérateur semi-électrique à haute température pour les Centres nationaux hospitaliers de grande envergure (CNHU, CHU-MEL, CHUD, etc.). • incinérateur électrique pour les CHD, et les HZ surtout en agglomération ; • incinérateur à une chambre de combustion (artisanal de type Montfort) pour les autres centres de santé. En pratique sur le terrain, le mode d’élimination le plus couramment utilisé au Bénin pour l’élimination des déchets biomédicaux est l’incinération du fait des contraintes avec les autres options alternatives de traitement des déchets biomédicaux. L’atout des incinérateurs est qu’ils sont capables de traiter tous les types de déchets de soins médicaux et de réduire significativement leurs volumes et leurs poids après traitement. Les appareils à doubles chambres de combustion nécessitent, néanmoins, des opérateurs qualifiés, des systèmes extensifs de contrôle d’émission de gaz de cheminée et fréquemment des importations de pièces détachées. L’incinération produit de cendres résiduelles et les émissions dans l’air peuvent contenir des agents polluants tels que les dioxines ou les métaux lourds. 22 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Tableau 8 : Catégorisation des déchets et des contenants recommandés pour la gestion rationnelle des déchets biomédicaux dans les formations sanitaires Catégories Déchets piquants ou Déchets à risque infectieux Déchets anatomiques Déchets ménagers Flacon de verre de tranchants humains déchets Contenant Boite de sécurité (conteneur Contenant rigide jaune (seau Contenant rigide rouge Contenant rigide noir Carton rigide et résistant aux à couvercle) marqué du (seau à couvercle) et à (seau à couvercle) et à perforations) symbole de danger munir de sachet munir de sachet poubelle biologique (à munir de sachet poubelle étanche étanche) poubelle étanche) Image Exemple Objets piquants, coupants ou Déchets non anatomiques : Déchets anatomiques Déchets ménagers Verreries : flacon de tranchants : seringues diverses compresses ; bandes ; gants ; constitués de partie du (blisters de comprimés ; de soluté, déchets avec aiguilles, cathéters, sparadraps : coton utilisé ; corps humain, des tissus cartons d’emballages ; ou organes, des produits scalpels ; lames de bistouri, perfuseurs et transfuseurs ; de conception et du papiers ; reste de rasoir ; lancettes ; lames et poches à urine vide : poches sang en sachet) trouvé nourriture ; emballages de lamelles de labo, vaccinostyles, de sang vidé, sachets de surtout en stomatologie, seringues ; mouchoirs ou ampoules ou petits flacons en perfusion vide ; plâtres, etc. gynécologie et chirurgie papiers torchon, papier de verre cassé, etc. bureau, etc. 23 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Photo 3 : Modèle d’incinérateur de type Montfort Photo 4 : Entretien d’un incinérateur construit modifié et préconisé aux Centres de Santé de petite dans le Centre de Santé d’AKOUHO (hors taille hors agglomération agglomération) Photo 5 : Incinérateur de type Lafarge à l’Hôpital de Photo 6 : Incinérateur de type Lafarge à l’Hôpital Zone de Pobè (hors agglomération) de Zone de Sakété (hors agglomération) Photo 7 : Incinérateur sémi-électrique de Photo 8 : Incinérateur semi-électrique installé par le grande capacité dans un Centre Hospitalier projet REDISSE sur les sites de prise en charge de la Universitaire en agglomération COVID-19 à Parakou, Allada et Cotonou 24 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » A ce jour, quelques groupes privés s’installent pour appuyer les efforts de l’Etat en proposant des partenariats pour le traitement des déchets produits par les structures publiques ou privées ne disposant pas d’équipement acceptable par rapport aux normes environnementales et sociales. L’un d’eux utilise la technologie de stérilisation/broyage qui est un système écologiquement avantageux en ce qui concerne l’élimination des risques infectieux, mais relativement onéreux. La désinfection chimique est aussi un mode de traitement utilisé pour les déchets infectieux. Elle consiste à utiliser des produits chimiques tels que l’eau de javel ou solution chlorée, des détergents-désinfectants à base d’ammonium quaternaire pour détruire les germes pathogènes. La désinfection seule n’est pas suffisante, car elle laisse entiers les déchets désinfectés et il faut envisager d’autres méthodes d’élimination finale. Le système d’enfouissement des déchets n’est pas recommandé au Bénin sauf pour des déchets spéciaux convoyés dans des centres agréés sous contrôle strict. Concernant les déchets liquides, les options de traitement proposées sont : • Station d’épuration (STEP) biologique et physico-chimique pour le CNHU, le CHU-MEL et les CHD ; • Fosses septiques améliorées (multi-compartiments) munies de puisards et d’un poste de chloration pour les HZ, les CSC et les CSA (figure 5 et 6). Notons que pour les Centres de Traitement des Epidémies (CTE) et les Hôpitaux de Zone dans le cadre de la COVID-19, l’option de STEP doit être choisie si les moyens le permettent. 25 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Figure 5: Schéma d’une fosse septique couramment installé dans les établissements sanitaires Source : Données biographiques, 2020. Figure 6: Schéma d’une fosse septique améliorée et adaptable pour le traitement des eaux usées hospitalières en l’absence de station d’épuration Source : Données biographiques, 2020. Le tableau 10 ci-dessous synthétise les modes de traitement préconisés par catégories de déchets. 26 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Tableau 9 : Modes de traitement des déchets biomédicaux Type de déchets Méthode Déchets non anatomiques infectieux Incinération Déchets assimilables aux ordures ménagères Mise en décharge contrôlée Déchets liquides (sang, plasma, sérum, urines Fosses septiques améliorées à défaut d’une station et autres liquides biologiques) d’épuration biologique Déchets anatomiques Incinération, enfouissement, ou remise à l’accompagnant après désinfection chimique Verreries Recyclage après décapsulage et désinfection chimique Déchets chimiques ou radioactifs (films Cas particulier à collecter et traiter de façon radiologiques, résidus argentifères, matériels particulière contenant du mercure, piles, etc.) Médicaments non utilisés ou périmés regrouper au niveau de la pharmacie et convoyage à l’Agence Béninoise de Régulation des Produits Pharmaceutiques. Au total, le système de gestion des déchets en place au Bénin est en harmonie avec la plupart des recommandations de l’OMS et de AFRICA CDC relative à l’épidémie COVID-19. Source : Recommandations du AFRICA-CDC et OMS, 2020 27 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Figure 7: Diagramme de flux de la Gestion des Déchets dans les établissements sanitaires Directeur de l’Etablissement (Autorité supérieure en charge de la Coordination et de la Gestion hospitalière Elaboration du Plan de Gestion des Comité de Lutte contre les Infections déchets dangereux incluant les Nosocomiales (CLIN) : Service, Unité ou mesures Organe pluridisciplinaire de décision et Equipe Opérationnelle de organisationnel, de définition de la politique d’hygiène Prévention et Contrôle des technique le hospitalière et de PCI Infections (EOPCI) composé programme de d’au moins formation, sensibilisation, • 01 cadre spécialiste d’hygiène financement/parte hospitalière et contrôle des nariat, mesure de infections contrôle, etc. • 01 technicien d’hygiène et d’assainissement de base Appui technique Supervision de l’utilisation adéquate d’experts des contenants de déchets (respect des externes procédures de tri et séparation à la Surveillants des au besoin source) par l’ensemble du personnel services médicaux (DDS, MS, et paramédicaux PTF) Supervision de la collecte, du transport interne et de l’entreposage des déchets par catégorie (poubelles incluant les sachets poubelles et boites de sécurité) au lieu Techniciens indiqué dans l’établissement par les agents d’hygiène et d’assainissement d’entretien bien protégés (respect des de base délais de 48 h maximum) Supervision du traitement / élimination finale des déchets Technicien d’hygiène de DBM solides incinérables DAOM l’établissement Incinération in situ ou et/ou Elimination transport au besoin vers prestataires en suivant la filière un site externe agréé cas de contrat des déchets avec une ONG ordinaires Enfouissement des cendres agréé Déchets anatomiques humains dans une fosse étanche ou • Désinfection systématique, (Implication des en décharge contrôlée ONG agréé) • Remise aux parents en cas d’exigences DBM liquides Déchets spéciaux culturelles, mais avec • Traitement chimique au sensibilisation Pour les chlore selon la procédure ; médicaments et préalable, • Rejet dans un lavabo ou vaccins usagés : • Enfouissement sanitaire vidoir connecté à une Collecte et immédiat récupération par fosse septique améliorée l’ABRP, Transport vers une décharge contrôlée. Source : Donnée de l’étude, 2020 28 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 2.1.4. Spécificités de la gestion des déchets de vaccination Les déchets de vaccination sont constitués par l’ensemble des déchets issus des activités de vaccination, qu’il s’agisse de campagne de masse ou d’activités de routine en poste fixe ou en poste avancé. Il s’agit principalement de matériel d’injection (seringues et aiguilles), de tampons, de flacons de vaccins vivants atténués ou de vaccins inactivés, vides, périmés ou avariés, les emballages contaminés ou non. A cela s’ajoutent les équipements de protection individuelle (masques faciaux, gants, etc.) utilisés par les équipes de vaccination ou les personnes venant sur les lieux. Notons que compte tenu du caractère infectieux du SARS-COV2 responsable de la COVID-19, certains déchets habituellement classés comme non dangereux sont considérés dans les circonstances actuelles comme dangereux. Ainsi, il est probable que le volume de déchets augmente considérablement au regard du nombre de patients à hospitaliser durant l’épidémie et du nombre de personnes à vacciner contre la COVID-19. C’est pourquoi, une attention particulière sera accordée à l’identification, la classification et la quantification des déchets médicaux y compris les déchets liés aux activités de vaccination contre la COVID-19. Le Bénin utilisera les mêmes procédures de gestion des déchets que celles appliquées lors des campagnes de vaccination par le VPO monovalent de type 2 (VPOm2). Le pays a également une expérience en matière de gestion de la logistique inverse des vaccins contre le poliovirus de sorte que tous les outils permettant de faire un traçage des flacons de vaccin sont mis à disposition. Chaque équipe de vaccination effectuera le tri des déchets sur place. Des boites de sécurité rigides et des poubelles munies de sachets poubelles seront mises à la disposition des agents vaccinateurs par jour. La séparation des déchets par contenant se fera ainsi qu’il suit : Contenant Types de déchets 1) Boite de sécurité rigide, couleur seringues et aiguilles jaune 2) Poubelle jaune munie de sac Tampons, emballages contaminés ou non, poubelle masques faciaux, gants, etc. 3) Poubelle rouge ou marron munie de Flacons de vaccins (vide ou entamé, périmés ou sac poubelle avariés) Les déchets ainsi collectés par poste de vaccination seront ramenés au centre de santé le plus proche (site de stockage) par l'équipe de vaccination sauf si le poste coïncide déjà avec le site de stockage dans la zone de couverture. Un point focal par établissement retenu comme lieu de stockage sera responsabilisé pour la collecte et le conditionnement des déchets. Si un incinérateur est disponible sur place, l’incinération se fera in situ. Le niveau central organisera, en collaboration avec les Directions Départementale de la Santé (DDS) et les zones sanitaires, un ramassage des poubelles spécifiquement celles contenant les flacons de vaccin en suivant des axes prédéfinis et selon la cartographie des incinérateurs. 29 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » L’incinération des flacons de vaccin se fera dans des incinérateurs à haute température (≥ 1000°C). Le reste des déchets pourra être incinéré dans les incinérateurs de type Montfort améliorée (650 - 750 °C). La cartographie des incinérateurs dans le pays se présente comme suit (tableau 8) Tableau 10 : Niveau de fonctionnalité des incinérateurs par département au Bénin en 2021 Nombre d’incinérateurs N° Départements Nombre d’incinérateurs Gap à combler fonctionnels 1 Alibori 60 42 18 2 Atacora 39 20 19 3 Atlantique 71 33 38 4 Borgou 97 56 41 5 Collines 65 30 35 6 Couffo 26 16 10 7 Donga 25 23 2 8 Littoral 18 7 11 9 Mono 31 14 17 10 Ouémé 50 16 34 11 Plateau 34 21 13 12 Zou 76 51 25 TOTAL 592 329 263 Source : Plan national de déploiement et de vaccination contre la COVID-19 au Bénin, février 2021 . 2.1.5. Performance du système de gestion des déchets biomédicaux Selon les résultats d’une autoévaluation du PGDD du projet REDISSE qui a précédé le projet de préparation et de réponse à la COVID-19, il ressort que malgré les efforts du pays, plusieurs insuffisances perdurent et traduisent une performance peu reluisante en matière de gestion des déchets dans les formations sanitaires. Les contraintes majeures sont : - absence de plans et/ou de procédures de gestion interne des gestions biomédicaux ; - absence de données fiables sur les quantités de déchets produites ; - pas de responsables toujours désignés avec du temps dédiés à la supervision interne des activités de gestion des déchets ; - insuffisance de matériels appropriés de collecte et des équipements de protection des agents ; - tri non systématique et mélange des déchets dangereux avec les ordures ménagères ; - mauvaise utilisation des incinérateurs artisanaux qui y eux-mêmes sont parfois mal conçus - non maîtrise des techniques de fonctionnement et d’entretien des équipements de gestion des déchets notamment les incinérateurs électriques - peu d’importance accordée par les responsables des établissements sanitaires à l’élimination sécuritaire des déchets ; - faible propension à investir pour les services d’élimination de déchets ; - inexistence de texte réglementant l’autorisation des structures privées, confessionnelles ou des ONG qui désirent s’investir dans la collecte, le transport et l’élimination des déchets dangereux ; 30 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » - absence de texte réglementant l’ouverture des installations d’élimination des déchets dangereux de grande envergure ; - insuffisance de maintenance des équipements de gestion des déchets biomédicaux ; - insuffisance de formation des agents de santé sur la gestion des déchets biomédicaux ; - insuffisance en agent d’hygiène pour la gestion de l’hygiène et de l’assainissement au sein des formations sanitaires. ❖ Connaissances et comportements sur la gestion des déchets dangereux A priori, le personnel soignant (médecins, sages-femmes, infirmiers) dispose d’un niveau de connaissances, mais dans la pratique, les attitudes et des pratiques laissent à désirer en matière de gestion des déchets dangereux. Au niveau du personnel hospitalier d’appui (aides -soignants, agents d’entretien, etc.), des collecteurs de déchets et des populations, des efforts importants de formation et de sensibilisation seront nécessaires. En effet, ces catégories d’acteurs connaissent peu (ou pas du tout) les risques liés à la manipulation des déchets dangereux et elles accordent très peu d’attention à leur manipulation ; ce qui entraîne souvent des accidents comme les blessures voire des infections. ❖ Implication des ONG et des privés dans la gestion des déchets dangereux, Peu d’ONG et sociétés privées interviennent dans la collecte, le transport et le traitement les déchets dangereux. Mais depuis quelque temps, l’état encourage et favorise les partenariats publics-privés en vue de la professionnalisation du secteur. Cependant, la faiblesse des ressources financières allouées à la gestion des déchets dangereux constitue un handicap majeur dans la stratégie d’implication des privés dans la gestion des déchets dangereux. Les photographies 9 à 27 illustrent quelques constats faits sur la gestion pratique des déchets lors des missions d’évaluation et de consultation au niveau des établissements de santé y compris dans le contexte de la COVID-19. Photo 10 : Brûlage des déchets sur un site de prise en charge de la COVID-19 avant 31 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Photo 9 : Déversement de déchets dans un espace l’installation de l’incinérateur semi-électrique provisoirement délimité pour l’incinération des par le projet REDISSE déchets sur le site d’Allada Photo 11 : Unité d’incinération des déchets installée par le Photo 12 : Incinérateur sémi-électique projet REDISSE sur les sites de prise en charge de la capable de détruire 200 kg de déchets COVID-19 par jour à haute température Photo 13 : Séance de consultation publique en Photo 14 : Séance de consultation du personnel présence des élus locaux du quartier abritant de santé incluant les agents d’hygiène sur l’incinérateur du HIA Parakou l’organisation pratique de la Gestion des déchets sur le site du HIA Parakou 32 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Photo 15 : Déchets collectés en sacs poubelles ou dans une poubelle avant incinération dans un espace réservé sur un site de prise en charge de la COVID-19 Photo 16 : Séance de consultation sur l’organisation pratique de la gestion des déchets sur le site du Laboratoire des Fièvres Hémorragiques Virales et de la COVID-19 (LFHV/COVID-19) Photo 17 : Sac-poubelle contenant des déchets Photo 18 : Hangar d’incinérateur électrique d’activités de soins stockés sous un hangar en usagé avec enclos de stockage des mâchefers attendant l’incinération sur le site du LFHV/COVID- sur le site du LFHV/COVID-19 19 33 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Photo 19 : Chambre d’incinérateur électrique Photo 20 : Tas de mâchefers collectés sur défaillant avec une quantité importante d’imbrûlée plusieurs mois en attendant d’être convoyés vers une décharge contrôlée hors du site du LFHV Photo 21 : Visite d’observation et de collecte Photo 22 : Séance de consultation publique en d’information sur le système d’entreposage et présence des élus locaux du quartier abritant d’incinération des déchets sur le site du CHUD- l’incinérateur du CHUD-OP OP Photo 23 : Boite de sécurité et poubelles bien rangées avec des sachets poubelles adaptées à l’intérieur 34 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Photo 24 : Mauvaises pratiques de tri des déchets observées dans certains établissements de santé Photo 25 : Pratiques d’entreposage des DBM dans certains établissements Photo 26 : Mélange des couleurs de poubelles positionnées à des endroits sans tenir compte de l’usage spécifique 35 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Photo 27 : Non-respect des limites de remplissage des boites de sécurité contenant des aiguilles dans certains établissements de santé 36 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 2.1.6. Articulation entre l’état référentiel de la gestion des DBM et la COVID-19 Dans le contexte de la COVID-19, les établissements de santé y compris les sites de prise en charge de la COVID-19 ne constituent pas la seule source de production de déchets dangereux issus des activités de soins à risques infectieux (DASRI). Selon les scénarii d’évolution de l’épidémie (tableau 11), on peut retrouver ces types de déchets : o au niveau domiciliaire pour les personnes infectées ou susceptibles de l’être et qui sont maintenues à domicile (cas probable en cas d’évolution incontrôlée de la pandémie), o au niveau des zones de confinement (mise en quarantaine de personnes infectées ou susceptibles de l’être). o au niveau des postes de dépistages et des postes de vaccination en stratégie avancée. La maîtrise des différentes sources de production exige une adaptation des mécanismes classiques de gestion des déchets biomédicaux et une mise à niveau des procédures d’intervention des acteurs internes ou externes au milieu hospitalier. Les exigences induites par la rapidité de transmission et la persistance dans l’environnement du virus de la COVID-19 font que : o certains déchets habituellement assimilables aux ordures ménagères produites dans les établissements de soins et les sites de confinement peuvent être considérés comme dangereux. Ainsi, Il est probable que le volume de déchets dangereux à traiter augmentera considérablement : o les équipements de protection individuelle (EPI) utilisés pour les cas infectés ou suspectés d’être infectés confinés à domicile doivent être collectés séparément puis éliminés dans la filière des déchets dangereux infectieux ; o les déchets, notamment les déchets des EPI, produits par les professionnels de santé et les agents chargés du transport en ville, doivent être éliminés via la filière des déchets dangereux infectieux ; o des précautions d’emballages peuvent être nécessaires afin de sécuriser la filière des déchets ménagers par exemple si certains objets sont souillés. Pour le cas particulier des masques de protection respiratoire surtout de type chirurgical utilisé en milieu non hospitalier, il est conseillé aux utilisateurs de ne pas les mélanger directement dans les poubelles de déchets ordinaires, mais de procéder comme suit : placer les masques dans un sac ou sachet poubelle et conserver pendant 48 heures dans un endroit avant de déposer dans la poubelle pour déchets ménagers. Par ailleurs, le port de masques réutilisables est l’option conseillée aux populations en l’absence de risque élevé. Par contre chez des personnes malades ou suspectes de la COVID-19, le port de masque chirurgical ou de type FFP2 est obligatoire. 37 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » o Les acteurs internes ou externes intervenant dans la collecte et la gestion des déchets biomédicaux seront outillés pour la gestion des déchets assimilables aux ordures ménagères produits dans les établissements de soins, dans les sites de confinement, les postes de dépistage et les postes de vaccination contre la COVID-19 ; o les installations de traitement des déchets des centres de traitement des déchets (stations d’épuration, fosses septiques améliorées, incinérateurs, etc.) doivent être capables de favoriser une gestion adéquate des déchets dangereux. Tableau 11 : Scénarii d’évolution de l’épidémie de la COVID-19 au Bénin Scénarii Descriptif de la situation Effet cumulatif dans la Niveau de risque nationale gestion des DBM Scénario 1 Absence de cas au Bénin, Risque probable mais présence de quelques d'importation de cas Aucun effet cas déclarés au Bénin Risque substantiel deEffet de faible intensité : propagation de production additionnelle Scénario 2 Un ou plusieurs cas l'infection dans la de DBM dans les importés communauté sous établissements de soins forme de foyer (site de prise en charge localisé COVID) Effet de faible intensité : Risque substantiel de production additionnelle Scénario 3 Le pays a un cluster de cas propagation de de DBM dans les localisé dans le temps et l'infection dans établissements de soins géographiquement plusieurs (site de prise en charge départements/régions COVID) et dans les sites de mise en quarantaine Plusieurs foyers Effet d’intensité modérée : Risque élevé de épidémiques liés à un production additionnelle Scénario 4a généralisation et de début de transmission de DBM dans les capacités limitées de communautaire, mais les établissements de soins réponse sanitaire capacités de réponse (site de prise en charge dans certains sanitaire ne sont pas COVID) et dans les sites de départements encore dépassées mise en quarantaine Effet d’intensité élevée : production additionnelle Scénario 4b Transmission Risque élevé de de DBM dans tous les communautaire importante généralisation et de établissements de soins, avec des capacités limitées dépassement des les sites de mise en de réponse sanitaire dans capacités nationales quarantaine et aux certains départements de réponse sanitaire domiciles des cas suspects ou confirmés Source : Plan de contingence COVID-19 au Bénin, mars 2020 Précisons que le Bénin est passé du scénario 1 au scénario 2, le 16 mars 2020, date de déclaration du premier cas importé et traité sur le site de prise en charge de Cotonou. A la date du 30 septembre 2020, le pays a évolué vers le scénario 4 A qui demeure actuellement pendant qu’il se prépare le déploiement de la première phase de la campagne de vaccination contre la COVID-19. Par conséquent, les mesures de gestion des déchets répondent aux effets du contexte actuel. 38 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 2.2. MESURES DE GESTION L’objectif de ce sous-chapitre est de définir un système pertinent de planification et de gestion des déchets biomédicaux intégrant les exigences de la COVID-19 dont la mise en œuvre permettra d’améliorer la sécurité et la santé publique, ainsi que la protection environnementale et sociale. Il ne s’agira pas de développer une filière spécifique aux déchets liés à la COVID-19 mais plutôt d’apporter des adaptations et de renforcer le dispositif existant afin qu’il puisse intégrer les dispositions nécessaires pour une prise en charge adéquate des déchets produits dans les centres de prise en charge des malades y compris les postes de vaccination lors de cette épidémie. Par ailleurs, pour opérationnaliser les mesures de gestion intégrant les exigences liées à la COVID- 19, la plupart des activités préconisées dans le PCIGDD établi pour le projet parent restent toujours pertinentes. Certaines de ces activités seront détaillées ici et complétées avec des budgets actualisés en se focalisant exclusivement sur les besoins des établissements de prise en charge et des laboratoires dédiés à la COVID-19 ainsi que des postes de vaccination. Les mesures de gestion proposées donc sont structurées dans l’encadré ci-dessous. Le schéma proposé est structuré autour des rubriques suivantes : ▪ Mesures de réduction, réutilisation et recyclage des déchets ; ▪ Mesures de tri, séparation, quantification conditionnement, codage couleur et étiquetage des déchets ; ▪ Mesures de collecte, transport et stockage des déchets ; ▪ Mesures de traitement et élimination des déchets sur place ; ▪ Mesures de transport hors site et élimination des déchets dans des structures de traitement ; ▪ Mesures de traitement des eaux résiduaires ; ▪ Mesures de protection individuelle des agents de gestion des DBM ▪ Mesures de formation des intervenants de la filière. 2.2.1. Mesures de réduction, recyclage et réutilisation des déchets Tous les établissements de santé incluant les laboratoires ainsi que les postes de vaccination contre la COVID-19 devront adopter des pratiques et procédures visant à réduire la production de déchets, sans pour autant nuire à l’hygiène et à la sécurité des patients. 2.2.2. Mesures de tri, de séparation, de quantification, de conditionnement des déchets Tous les établissements de santé incluant les laboratoires ainsi que les postes de vaccination contre la COVID-19 devront s’appliquer rigoureusement à séparer les déchets là où ils sont produits. L’adoption d’une filière adéquate de gestion des déchets biomédicaux requiert une 39 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » connaissance préalable des types de déchets produits en ce qui concerne la quantité et de typologie. Pour cela, un protocole de quantification et de triage des déchets sera élaboré et diffusé dans le cadre du contrôle de la COVID-19. Un formulaire sera élaboré pour permettre de renseigner la provenance de chaque quantité de déchets selon les différents services de l’établissement. Par ailleurs, les déchets triés et séparés devront être conditionnés dans des contenants étiquetés suivant une méthode approuvée à l’échelle nationale voire internationale (tableau 12). Dans certains cas, un reconditionnement des déchets dangereux peut être requis afin de leur faire subir une préparation physico-chimique soit pour stabiliser soit pour atténuer la dangerosité lors du transport. Tableau 12 : Recommandations de l’OMS en matière de codification des conteneurs pour la gestion sécurisée des déchets médicaux. Catégorie de Type de récipients ou Fréquence de Codage couleur/Symbole déchets conteneurs collecte Jaune, marqué ≪hautement Dès qu'il est Infectieux≫ avec symbole de Sac plastique rempli aux 3/4 Déchets à risque danger biologique autoclavable résistant ou au moins une infectieux à la fuite et placé dans fois par jour un récipient poubelle Jaune, marqué ≪objets Dès qu'il est Déchets piquants, piquants/coupants/tranchants≫ Récipient résistant aux rempli à la ligne coupants et avec symbole perforations (boîte de ou aux trois tranchants sécurité) quarts Jaune symbole de danger Dès qu'il est biologique Sac en plastique rempli aux 3/4 Déchets résistant à la fuite ou au moins une anatomiques placé dans un récipient fois par jour Marron, étiqueté avec le Déchets chimiques symbole de danger approprié Sac en plastique ou À la demande ou récipient rigide pharmaceutiques Déchets radioactifs Étiqueté avec un symbole Boîte en plomb À la demande de matière radioactive Sac en plastique à Dès qu'il est Déchets l'intérieur d'une rempli aux 3/4 assimilables aux poubelle à désinfecter ou au moins une ordures ménagères Noir après utilisation fois par jour Source : Guide OMS sur la gestion sécurisée des déchets médicaux, 2017. Notons que dans le contexte de la COVID-19, en raison du caractère hautement contagieux du SARS-COV2, certains déchets habituellement classés comme banals doivent être considérés comme déchets à risque infectieux et stockés dans des conteneurs adaptés (équipés de sacs jaunes). Il apparaît donc que le volume de cette catégorie de déchets augmentera en fonction du nombre de cas hospitalisé durant l’épidémie. 40 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » De façon pratique pour faciliter ces mesures dans les établissements de santé incluant les laboratoires ainsi que les postes de vaccination contre la COVID-19, il faudra : - doter les établissements d’équipements de tri et de conditionnement des déchets (boîtes de sécurités, poubelles de salle, poubelles de stockage, sachets poubelles, etc.). - doter les établissements de conteneurs de type GRV (grand récipient pour vrac) afin de permettre un double ensachage des déchets issus du traitement des cas de COVID-19 (sac plastique disposant d’un système de fermeture fonctionnel, le tout stocké dans le grand récipient). 2.2.3. Mesures de collecte, transport et stockage des déchets La gestion des déchets nécessite des adaptations dans le contexte de la COVID-19. Tous les établissements de santé devront adopter des pratiques et procédures permettant d’enlever dans les délais requis les déchets correctement conditionnés et étiquetés. Les outils et les espaces pertinents devront être désinfectés de manière systématique. L’hygiène et la sécurité du personnel d’appui des établissements de santé tel que les agents d’entretien devront être assurées.  Pré Collecte : • Mettre en place un service ou une équipe d’enlèvement journalier de déchet dans chaque service médical afin d’éviter l’accumulation ; • Former l’équipe pour ce travail ; • Instaurer une fiche de suivi des déchets qui renseignera sur la qualité, la composition, la quantité des déchets enlevés ;  Collecte : Les déchets pré-collectés doivent être déposés dans un lieu où seront entreposés de grands bacs à ordure avec code couleur correspondant à celui de la pré-collecte. Les bacs à ordure seront enlevés et vidés selon une périodicité définie par les responsables en cas où l’élimination in situ n’est pas possible.  Transport interne : Le transport interne des déchets doit être sécurisé et se faire pendant les périodes de basse activité : • Le trajet doit être planifié pour éviter toute exposition du personnel, des patients et du public. Il faudra minimiser le passage à travers les zones propres (stérilisation), les zones sensibles (bloc opératoire, soins intensifs) et les zones publiques. 41 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » • Des conteneurs de type GRV à roulettes sont préconisés pour le transport interne des déchets à risques infectieux. A défaut, il faudra des chariots ou brouettes. En cas de transport manuel, les agents devront éviter de placer les poubelles sur leurs épaules. • Tous les conteneurs seront lavés et désinfectés après avoir été vidés (désinfection avec une solution chlorée à 0,5 %).  Transport externe Le transport externe des déchets doit requérir plus d’attention dans le contexte de la COVID- 19. Pour les déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM), il faudra éviter de les confier aux services municipaux sans assurer qu’ils ont reçu une formation préalable sur les mesures spécifiques à prendre. Par mesure de prudence, il faudra systématiquement classer ces DAOM parmi les DASRI et les traiter comme tel).  Stockage sur site : Tous les établissements de santé devront disposer des aires de stockage destinées à recevoir différents types de déchets. Les fonctions et la taille de ces aires de stockage doivent être déterminées au stade de la conception. Les aires de stockage seront entretenues et désinfectées conformément aux normes. Durant l’épidémie de la COVID-19, les déchets infectieux seront enlevés des aires de stockage de l’établissement de santé dans un délai de 48 heures au maximum. 2.2.4. Mesures de traitement et élimination des déchets sur place Beaucoup d’établissements de santé au Bénin possèdent des incinérateurs de déchets installés sur place. L’incinération est en effet, la technique de traitement recommandée pour les déchets solides biomédicaux. Toutefois, il ressort de l’état des lieux et des consultations avec les différentes parties prenantes que beaucoup d’établissements de soins ne disposent pas d’incinérateur aux normes pour une bonne gestion des DASRI. Une vérification périodique de chacun des incinérateurs se fera dans les établissements qui mènent les activités du projet y compris là où seront convoyés les déchets liés à la vaccination contre la COVID-19. Au cas où des manquements seraient observés, des mesures correctives seront recommandées à la structure. Pour les nouveaux établissements de santé notamment les CTE financés par le projet de préparation et de réponse à la COVID-19, des équipements d’élimination des déchets seront intégrés dans la conception globale et un plan de gestion environnementale et sociale sera préparé à cet effet. Une attention sera accordée : 42 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » • aux dispositifs de gestion des cendres après incinération sachant qu’ils contiennent des polluants souvent toxiques tels que des métaux lixiviés, des dioxines et des furanes. C’est généralement des fosses à cendres, mais on insistera sur le fait qu’elles soient étanches. Lorsque l’enfouissement n’est pas possible sur place pour des raisons liées par exemple à la nappe phréatique trop proche, il faudra faire un ensachage des cendres et les évacuer vers des décharges autorisées où des casiers sont aménagés ; • au maintien d’une distance de sécurité entre la position de l’incinérateur et les habitations des populations riveraines qui souvent sont exposées aux émissions de gaz de cheminée toxiques (incluant dioxines et furanes) ; • à la performance de l’incinérateur et à la qualité de la combustion qui est meilleure à partir de 800°C. Il faut donc préférer les incinérateurs à chambre double. 2.2.5. Mesures de transports hors site et élimination des déchets dans des structures de traitement Les incinérateurs de bon nombre d’établissements de santé ne sont pas appropriés. Aussi, tous les déchets médicaux ne se prêtent pas à une incinération. Un incinérateur sur site produit des résidus après usage. Pour cela, des établissements peuvent avoir recours à des installations d’élimination de déchets hors sites appartenant à l’administration publique locale ou au secteur privé. Ces équipements de traitement des déchets hors site peuvent comprendre des incinérateurs et des décharges pour déchets dangereux. Les déchets liés à la vaccination en stratégie avancée sont concernés par ce point, car ils devront être transportés vers l’incinérateur le plus proche du lieu d’activité. Dans ce même ordre d’idée, ces équipements externes de gestion des déchets devront faire l’objet de vérifications préalables pour déterminer leur efficacité du point de vue technique, leur capacité de traitement, leur rendement et les compétences de leur opérateur. Dans le cas où des manquements seraient observés, des mesures correctives seront recommandées et adoptées de commun accord avec les autorités nationales ou les opérateurs privés concernés. 2.2.6. Mesures de traitement des eaux résiduaires La séparation et la manipulation judicieuses des déchets, comme indiqué plus haut, sont nécessaires pour réduire au minimum l’infiltration de déchets solides dans le flux d’eaux usées. Au Bénin, il n’existe pas de station d’épuration urbaine et rares sont les hôpitaux qui en disposent. L’aménagement de fosses septiques à double compartimentation est le moyen le plus fréquemment retrouvé dans les établissements de santé. Ces ouvrages permettent une dégradation bactériologique, mais leurs performances épuratoires restent relativement faibles et nécessitent en aval un traitement des boues. La désinfection chimique des eaux avant rejet est donc requise. 43 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Dans le contexte actuel de la COVID-19, les eaux résiduaires des formations sanitaires ne doivent donc pas être rejetées dans le réseau municipal d’assainissement (les égouts). Il est possible que les eaux résiduaires de l’établissement de santé soient transportées par camions vers des stations d’épuration tenues par d’autres structures publiques ou privées pour traitement. Dans ce cas, il faudra veiller au respect des règles de transport sans risque ainsi que les capacités et le rendement de ces stations. Les contrats de prestation dans le cadre du projet doivent contenir des clauses environnementales et sociales en respect à la règlementation en vigueur. Comme alternative aux fosses septiques, les établissements de santé devront être encouragés à aménager des systèmes d’épuration qui offre plusieurs avantages pour le traitement des eaux usées hospitalières. 2.2.7. Mesures de protection individuelle des agents de gestion des DBM La manipulation des déchets, tout au long de la filière, comporte des risques pour la santé et la sécurité du personnel y compris les agents vaccinateurs. Des équipements de protection individuelle sont donc requis pour des objectifs bien précis. Notons que l’OMS ne recommande pas le port d’une combinaison complète (salopette avec capuche couvrant la tête et le cou) comme dans le cadre des flambées de filovirus (Ebola, Lassa). Il faudra donc pour : • la protection des yeux : visières, lunettes de protection ; • la protection respiratoire : masques FFP2 ou N95 ; • la Protection des mains : gants jetables en latex et gants de ménage ; • la protection des pieds : bottes ou chaussures de sécurité ; • la protection du corps : blouses et tabliers. 2.2.8. Mesures de formation des intervenants de la filière Pour faciliter la maitrise des déchets liés à la COVID-19, un programme de renforcement des capacités des acteurs devra être de mise. o Les producteurs : ils doivent connaitre et être conscients de la nature des déchets qu’ils manipulent ainsi que de leurs risques sur la santé ; o Les collecteurs, les emballeurs, manutentionnaires, transporteurs : ils doivent être capable de : - connaitre les étiquettes des déchets en fonction de la classification selon le danger ; - Contrôler le type de produit et l’emballage selon le niveau de danger que représentent les déchets pour le transport ; 44 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » - vérifier l’adéquation entre le déchet, l’étiquette et l’emballage. Il le manipule adéquatement avant de le confier au transporteur ; - vérifier l’étiquetage et l’emballage. Il prend des précautions adaptées au type de déchets transportés (signalétique). o Les éliminateurs : Ils doivent être capables de contrôler et manipuler les déchets de façon idoine en prenant garde aux interactions éventuelles entre les matières (santé et sécurité au travail). 2.3. QUELQUES REALISATIONS DU PROJET PARENT EN MATIERE DE GESTION DES DECHETS Différentes initiatives et activités ont été menées par le Ministère de la Santé (MS) en collaboration avec le Ministère de Cadre de Vie et de Développement Durable (MCVDD) grâce à l’appui du projet REDISSE et du Projet de préparation et de réponse à la COVID-19. On peut citer entre autres l’acquisition et l’installation d’incinérateurs semi-électriques (850° à 1100°C) au profit des centres de prise en charge de la COVID 19 à Cotonou, à Allada et à Parakou. Ces équipements modernes de traitement et d’élimination des déchets biomédicaux sont venus compléter l’effectif des incinérateurs fonctionnels dans le pays bien que la grande majorité de ces derniers sont de type Montfort n’atteignant pas la température de 850° C. Tous ces incinérateurs ont été recensés suivant une cartographie bien précise, dans tous les CHD, les Centres de Santé de Communes et d’Arrondissements ainsi que dans certains établissements privées ou confessionnels (tableau 22). Ils pourront valablement servir dans la gestion des déchets de la vaccination contre la COVID-19 en suivant les mêmes procédures que celles appliquées lors des dernières campagnes de vaccination contre la poliomyélite. Le projet REDISSE et le Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 ont par ailleurs permis l’équipement de plusieurs formations sanitaires en matériel de pré-collecte (boites de sécurité ; poubelles) ainsi que des équipements de protection individuelle profitant aux agents impliqués dans la gestion des déchets (gants, masques, tabliers, lunettes, EPI complets, etc.). Le projet parent a également assuré la formation du personnel impliqué dans la collecte et le traitement des déchets biomédicaux sur l'utilisation et l'entretien des incinérateurs électriques. Il en est de même de la formation des responsables d’établissement de santé, des services techniques municipaux, des entreprises privées ou ONG sur la gestion des déchets dangereux. Une formation des formateurs au niveau départemental (CDC-HAB, CLIN, DDCVDD) a été initié avec le projet REDISSE en collaboration avec l’OMS sur le contrôle des infections et la gestion des déchets associés aux soins. Il est prévu que ces formateurs aillent former en cascade, les agents de santé dans les 34 les zones sanitaires sur la même thématique tout en insistant sur le tri des déchets à la source, la sécurité lors du transport, du stockage ainsi que l’utilisation approprié des EPI nécessaires dans le contexte de la 45 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » COVID-19. Outres ces formations spécifiques sur la gestion des déchets, le projet parent a d’inclure dans la formation des technicien de laboratoire, un module sur la biosécurité incluant la bonne gestion des déchets dangereux. III. PREPARATION ET REPONSE AUX SITUATIONS D’URGENCE Pour répondre aux situations d’urgences dans le dispositif de gestion des déchets biomédicaux, chaque établissement sanitaire (centre de prise en charge de la COVID-19 ou laboratoire de diagnostic du SARS-COV-2) devra mettre au point un Plan d’Intervention d’Urgence (PIU) proportionné au niveau des risques conformément aux exigences de la NES n°4 de la Banque Mondiale relative à la « santé et sécurité des populations ». L’objectif du présent chapitre n’est pas d’élaborer un PIU sachant qu’un tel plan mobilise un ensemble de moyens humains, matériels et des protocoles d’intervention en fonction de la nature et de l’ampleur des situations d’urgence. Il s’agit plutôt ici de décliner le contenu et les exigences d’un PIU qui seront appliqués à chaque établissement de soins en fonction de sa taille et de ses spécialités. 3.1. SITUATIONS D’URGENCE Les principaux incidents rattachés à la gestion des déchets dangereux en milieu hospitalier et pouvant nécessiter une intervention d’urgence sont : o le déversement accidentel de produits infectieux dans des espaces accessibles au personnel de l’hôpital ; o les défaillances des installations de traitement des déchets liquides ou solides notamment les incinérateurs et des incendies ; o l’exposition professionnelle à des agents infectieux, à un produit chimique toxique ou à des rayonnements ; o le déversement de produits chimiques de désinfection tels que le chlore ; o les rejets accidentels de matériels infectieux ou de substances dangereuses dans l’environnement ; o les défaillances des équipements médicaux. Ces situations d’urgence peuvent avoir de graves répercussions sur le personnel soignant, la population incluant les malades et les visiteurs ainsi que sur le fonctionnement de l’établissement de santé et l’environnement en général. 3.2. DEFINITION DE MESURES PREVENTIVES Des mesures préventives sont nécessaires avant l’adoption et la mise en œuvre d’un plan d’intervention d’urgence. En effet, la conception du bâtiment hospitalier, la structure du génie 46 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » civil, les conditions d’aération, le plan de circulation, les équipements de transport interne des déchets dangereux doivent penser à limiter les situations d’urgence évoquées au point 3.1. Les mesures préventives visent à éliminer ou réduire la probabilité de déversement accidentel de déchets dangereux et de réduire l’impact potentiel sur le personnel et l'environnement. Comme mesures dans les situations où un risque de déversement existe, il faudra : o prévoir un plan de circulation et de transport interne des déchets différent des allées piétonnes et des zones de circulation du personnel médical et des patients ; o utiliser des méthodes de confinement secondaire des déversements ; o assurer la formation du personnel sur les bonnes pratiques environnementales et les mesures d’urgence pour répondre aux incidents et déversements accidentels ; o prévoir des salles d’isolement et de confinement des personnes contaminées ; o veiller à ce que tous les contenants soient appropriés pour le type de déchets chimiques et en bon état, bien fermés, étanches, scellés identifiés, et bien fixés durant le transport ; o acquérir les quantités et les types de matériaux nécessaires pour le contrôle de déversement qui peuvent être raisonnablement prévisibles. Le besoin d'équipements pour disperser, recueillir et contenir les déversements (par exemple : brosses, pelles, récipients hermétiques, etc.) devra également être considéré ; o Mettre en place une procédure ou un système permettant de détecter les écarts et de les corriger à la source afin d’éviter la survenue d’un incident. 3.3. DEFINITION DE MESURES D’URGENCE Sur la base d’une cartographie des risques, des mesures d’urgence doivent être définies pour chaque situation dangereuse. Dans le présent chapitre, des mesures d’urgence sont préconisées pour les cas de contamination microbiologique des surfaces et les cas d’exposition au risque chimique. 3.3.1. Mesures d’urgence en cas de déversements ou de contamination microbiologique de surfaces Les déversements sont les incidents les plus fréquents par exemple, en cas de déchirures de sacs poubelles lors du transport des déchets biomédicaux issus des centres de traitement de la COVID- 19. Au cours de ces incidents, le personnel risque d'être exposé à des agents pathogènes ou à des toxines ; lesquels peuvent être libérés aussi dans l'environnement. Les produits déversés peuvent contaminer les surfaces, le matériel, les échantillons et les travailleurs. Des protocoles de décontamination devront être adaptés à l'endroit où a eu lieu le déversement et en fonction de son ampleur (volume déversé). Les mesures d’urgence doivent garantir que : o les zones contaminées sont nettoyées et, si nécessaire, désinfectées ; 47 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » o l’exposition au risque des travailleurs doit être limitée au maximum pendant les opérations de nettoyage ; o l’impact sur les patients, le personnel de l’établissement sanitaire et l’environnement est le plus limité possible ; Le déversement accidentel de déchets ne nécessite souvent que le nettoyage du lieu où les déchets se sont renversés. Cependant, en cas de renversement de substances infectieuses, il est important de déterminer le type d’agent infectieux ; dans certains cas, une évacuation immédiate pourrait être nécessaire. En général, les déversements accidentels de substances les plus dangereuses ont lieu dans les laboratoires plutôt que dans les services de soins médicaux. Les principales mesures édictées peuvent se résumer comme suit : o prendre contact avec la personne habilitée pour la mise en œuvre du PIU ; o déclencher le dispositif d’intervention d’urgence et de sécurisation du périmètre contaminé ; o porter des gants jetables et, en cas de formation d’aérosols, des lunettes et un masque respiratoire pour particules (FFP2 de préférence) ; o recouvrir la zone contaminée de papier absorbant, imbibé de désinfectant ; o recouvrir la zone contaminée avec un désinfectant d’une façon concentrique en commençant par le bord et en progressant vers le centre de la contamination ; o éviter de pulvériser les désinfectants engendrant des aérosols ; o laisser agir selon les spécificités du désinfectant généralement au moins trois minutes) ; o éponger, et éliminer tous les déchets et le matériel souillé dans le conteneur adéquat (déchets infectieux) ; o faire attention aux débris piquants et coupants qui devront être ramassés à l’aide d’une pincette et jetés dans le conteneur à piquants/tranchants ; o désinfecter l’ensemble des objets présents dans le périmètre de contamination, les parois des meubles ou l’équipement susceptible d’être contaminé ; o enlever l’équipement de protection individuelle et jeter le matériel contaminé dans la poubelle de déchets infectieux pour être incinéré ; o se désinfecter les mains ; o enregistrer l’accident. 3.3.2. Mesures d’urgence en cas de déversement de produits chimiques Le chlore est le principal agent chimique utilisé dans ces opérations de désinfection. Mais d’autres produits chimiques pourraient être utilisés dans le dispositif de contrôle de l’infection et de gestion des déchets biomédicaux. En cas de fuite ou de déversement accidentel, les mesures d’urgence suivantes sont recommandées : 48 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » o alerter les personnes dans le périmètre immédiat ; o revêtir blouse, gants, lunettes de protection ; o éviter de respirer des vapeurs ; o si les matières déversées sont inflammables, couper les sources d’ignition et de chaleur. ouvrir les fenêtres et aérer ; fermer les portes des pièces infectées ; o couvrir le déversement avec un matériel absorbant (granulats ou chiffons absorbants) de l’extérieur vers l’intérieur, de façon concentrique ; o mélanger doucement avec une spatule en bois jusqu’à ce que la matière chimique déversée soit complètement absorbée ; o Nettoyer le périmètre souillé avec de l’eau (sauf si le produit concerné est incompatible avec l’eau). En outre, des mesures préventives sont nécessaires dans le dispositif de stockage et de manipulation des produits chimiques. Les administrateurs des établissements de soins devront répertorier tous les produits et s’assurer de la présence des fiches de sécurité (FDS) qui pourront être utilisées comme supports pour la sensibilisation des personnes habilitées à leur utilisation. 3.4. MESURES DE CONTROLE TECHNIQUE Les établissements de soins définiront des mesures de contrôle technique des équipements et matériels de gestion des déchets biomédicaux notamment la qualité des types de sachets utilisés pour le conditionnement des DASRI, l’état des poubelles à aiguilles et des poubelles d’entreposage des déchets assimilables aux ordures ménagères. Des fiches et fréquences de contrôle seront adoptées dans le protocole de gestion du stock de matériel afin qu’un rapport périodique puisse détailler l’état du matériel. 3.5. DISPOSITIFS D’IDENTIFICATION DES EQUIPEMENTS D’URGENCE La mise en place d’équipements de riposte en cas d’urgence tels que les matériels absorbants, neutralisants et de protection du personnel de santé constitue une étape importante du Plan d’Intervention d’Urgence. 3.6. MOYENS DE COMMUNICATION La mise en œuvre du plan d’intervention d’urgence exige la définition d’un circuit de communication entre les acteurs hospitaliers d’une part, et les acteurs internes et externes des établissements de soins d’autre part. Le référent pour les accidents d’exposition déjà désigné dans les établissements de soins devra, en cas d’incident et d’accident, alerter les responsables de l’établissement et déclencher les mesures d’urgence en cas de nécessité d’intervention des équipes. IV. DISPOSITIONS INSTITUTIONNELLES ET RENFORCEMENT DES CAPACITES 49 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 4.1. DISPOSITIONS INSTITUTIONNELLES Plusieurs institutions publiques et privées interviennent à des niveaux différents dans le dispositif de gestion des déchets biomédicaux à l’échelle nationale et locale. Le PGDD du projet REDISSE a prévu la mise en place d’un cadre de concertation entre tous les acteurs impliqués dans la gestion des déchets dangereux. La stratégie d’implication de ces acteurs devra tenir compte des rôles et responsabilités potentielles, les droits et devoirs, les contributions attendues, les attentes et les craintes des institutions identifiées (tableau 13). Tableau 13 : Acteurs de mise en œuvre et domaine potentiel d’intervention dans la gestion des déchets biomédicaux Acteurs Domaine potentiel d’intervention dans la gestion des déchets dangereux • préparer les textes d’application relatifs aux déchets biomédicaux en Ministère de la collaboration avec les autres ministères concernés ; Santé (MS) • informer et sensibiliser les autorités nationales et locales ; • aider à fournir l’expertise technique ; • assurer l’encadrement des acteurs ; • former le personnel de santé ; • appuyer les formations sanitaires, les ONG et les privés, en infrastructures et/ou équipements de gestion des déchets dangereux ; • superviser le processus d’exécution et de suivi/évaluation. • participer à la préparation des textes d’application relatifs aux déchets Ministère du Cadre dangereux ; de Vie et du • évaluer les impacts environnementaux des équipements de gestion des Développement déchets ; MCVDD) • aider à fournir l’expertise technique ; • participer à la supervision et au suivi/évaluation. • faciliter la concertation et la coordination des activités ; Secrétariat Exécutif • superviser le processus d’exécution et de suivi/évaluation. du CNLS-TP • participer à la mobilisation des populations ; Collectivités • participer aux formations et au suivi /évaluation ; décentralisées • contribuer à la gestion écologique des décharges d’ordures . (Mairies) • participer aux activités de formations ; Etablissements • sensibiliser leur personnel et les doter d’équipement de sécurité ; sanitaires publics • élaborer et mettre en œuvre des stratégies internes de gestion des déchets dangereux ; • prévoir une inscription pour la gestion des déchets dangereux dans le budget ; • apporter un appui aux cabinets privés pour le traitement des déchets dangereux ; • assurer la collecte et suivre le processus de traitement des déchets dangereux ; • contracter un service d’évacuation des déchets dangereux. • participer aux activités de formations ; Opérateurs privés • sensibiliser leur personnel et les doter d’équipement de sécurité ; de collecte • exécuter la collecte des déchets dangereux dans les cabinets privés ; • se doter de matériel approprié de collecte et d’élimination des déchets dangereux. • encadrer les populations bénéficiaires ; ONG de Collecte • exécuter la collecte des déchets dangereux dans les cabinets privés ; • participer aux activités de formations ; • sensibiliser leur personnel et les doter d’équipement de sécurité ; 50 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » • se doter de matériel approprié de collecte et d’élimination des déchets dangereux ; • participer au suivi/évaluation. • servir d’interface entre les populations bénéficiaires, le Projet, les services Organisations techniques et les autres partenaires ; communautaires de • participer à l’information et la sensibilisation des populations ; base et autres • aider à la mobilisation des populations, notamment les jeunes et les mouvements récupérateurs ; associatifs • participer aux activités de formation. • aider au renforcement de capacités des catégories d’acteurs ; Structures de • servir d’appui-conseil aux acteurs dans la gestion des déchets dangereux ; recherche et de • encadrer les séances de formation des formateurs ; formation et les • participer au processus de suivi/évaluation. réseaux d’experts en gestion des déchets dangereux • offrir l’assistance technique pour la réalisation des ouvrages d’envergure pour Partenaires la gestion des déchets liquides ou solides ; Techniques et • Financer l’acquisition des équipements modernes pour le traitement des Financiers (PTF) déchets ; • Contribuer à la formation des formateurs à travers des stages de recyclage sur les technologies de gestion écologique des déchets biomédicaux. Ce dispositif institutionnel en matière de gestion des déchets biomédicaux présente une certaine cohérence quant aux rôles et responsabilités assignés aux différentes structures. Toutefois, force est de reconnaitre que l’exercice des prérogatives de certaines structures demeure insuffisantes en raison de : o l’insuffisance des ressources humaines, o l’insuffisance de formation des agents de terrain, o l’inadéquation des équipements (incinérateurs, autoclaves, etc.) actuellement en service dans les établissements hospitaliers, et le manque de moyens logistiques et d’infrastructures pour une gestion adéquate de toute la filière de gestion des DBM notamment le maillon « traitement ». C’est pour cette raison que des dispositions seront prises pour la mise en œuvre des activités du PGDD du Projet REDISSE qui seront complétés ou actualiser par les besoins spécifiques liés à la COVID-19. 4.2. RENFORCEMENT DES CAPACITES 4.2.1. Programme de formation La formation est un volet indispensable pour améliorer les pratiques de gestion des déchets biomédicaux. Elle permet de développer la sensibilisation sur les questions sanitaires, 51 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » sécuritaires et environnementales tout en mettant l’accent sur les rôles et responsabilités de chaque acteur impliqué dans le processus de gestion des déchets d’activités de soins. Des programmes de formation séparés, mais d’égale importance seront conçus pour les catégories de personnel suivantes : o les directeurs des établissements de soins et le personnel administratif responsable de la mise en œuvre des réglementations sur la gestion des déchets de soins médicaux ; o les médecins, infirmiers et aides-infirmiers, sages-femmes, dentistes et autres corps ; o le personnel d’entretien et les manutentionnaires de déchets ; o les travailleurs municipaux de collecte des déchets solides et les ramasseurs d’ordures. o les agents vaccinateurs et les personnels de supervision des campagnes de vaccination . La stratégie et le système de formation s’articuleront autour des principes suivants : ➢ Formation des formateurs : il s’agit de former les responsables au premier plan au sein des formations sanitaires (médecins, membres des CLIN et des EOPCI, agents d’hygièn e et d’assainissement, personnel d’encadrement des services techniques municipaux, des ONG et des sociétés de collecte) ; ➢ Formation du personnel de soins dans les centres de santé (personnel médical, paramédical) par les responsables déjà formés ci-dessus ; ➢ Formation du personnel de gestion des DBM dans les centres de santé (aides-soignants, personnel d’entretien). Ces formations se dérouleront par formations sanitaires et seront assurées par les responsables déjà formés. Les modules de formation porteront sur les risques liés à la manipulation des déchets biomédicaux, les méthodes écologiques de gestion (tri, collecte, entreposage, transport, traitement, élimination), les comportements adéquats et les bonnes pratiques, la maintenance des installations et équipements, les mesures de protection. Au niveau du personnel de santé, l’accent sera mis sur la nécessité de procéder au tri préalable des DBM pour éviter le mélange avec les autres déchets moins dangereux et réduire ainsi le volume de déchets contaminés. L’encadré ci-dessous donne une indication des modules de formation selon les cibles Modules pour les CLIN et les Equipes opérationnelles de PCI • Information sur les risques ainsi que les conseils de santé et de sécurité ; • Méthode de caractérisation des déchets biomédicaux ; • Méthodologie de quantification et fréquence ; • Dispositions d’hygiène et de sécurité à adopter dans les opérations de quantification des déchets ; • Dispositions de conditionnement des déchets biomédicaux in situ ; 52 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Connaissances de base sur les procédures de manipulation et de gestion des • risques ; • Port des équipements de protection et de sécurité ; Modules pour les opérateurs de la gestion des déchets • Information sur les risques ainsi que les conseils de santé et de sécurité ; • Connaissances de base sur les procédures de manipulation et de gestion des risques ; • Port des équipements de protection et de sécurité ; Modules pour les transporteurs de déchets • Risques liés au transport des déchets ; • Procédures de manipulation, chargement et déchargement • Equipements des véhicules ; • Equipements de protection ; Modules pour les opérateurs des systèmes de traitement • Les grandes lignes du processus de traitement et d’opération ; • La santé et la sécurité en rapport avec les opérations ; • Les procédures d’urgence et de secours ; • Les procédures techniques ; • La maintenance des équipements ; • Le contrôle des émissions ; • La surveillance du processus et des résidus. Modules pour les gestionnaires municipaux de décharges publiques • Information sur la santé et la sécurité ; • Contrôle de la récupération et du recyclage ; • Equipements de protection et hygiène personnelle ; • Procédures sures pour la gestion des déchets mis en décharge ; • Mesures d’urgence et de secours Modules pour les agents vaccinateurs • Information sur la santé et la sécurité • Risques liés au transport des déchets ; • Procédures de tri, séparation, collecte et stockage des déchets ements de protect RMATION DES 4.2.2. Renforcement des capacités matérielles Il concerne surtout le renforcement des capacités techniques des structures sanitaires dans la gestion des déchets dangereux. - doter les centres y compris les postes de vaccination, en poubelles (poubelle de salle, poubelles de stockage, etc.) ; - doter les centres y compris les postes de vaccination en boites de sécurités pour les déchets piquant, coupant ou tranchant ; - doter les centres y compris les postes de vaccination, en sacs poubelles, etc. ; - doter les centres en conteneurs de type GRV (grand récipient pour vrac) muni de roulettes pour le stockage des déchets ; 53 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » - doter les centres y compris les postes de vaccination en produits de désinfection/décontamination (eau de javel, hypochlorite de calcium HTH, etc.) ; - doter les centres y compris les postes de vaccination, en équipements de protection individuelle (gants, masques, tabliers, bottes) ; - doter les centres y compris les postes de vaccination, en intrants de fabrication de solution hydroalcoolique pour l'hygiène des mains suivant les recommandations de l'OMS ; - mettre à disposition des centres, un dispositif pour la pesée des déchets produits par catégorie ; - acquérir des incinérateurs semi-électriques au profit des centres disposant de moyens humains et organisationnels pour en assurer le fonctionnement et la maintenance ; - réaliser des abris d’entreposage des poubelles dans les établissements sanitaires ; - réfectionner et/ou aménager des installations pour la gestion des déchets liquides biomédicaux (fosses septiques améliorées) ou des dispositifs de lavage des mains dans les établissements. 4.2.3. Mesures d’accompagnement de la mise en œuvre du plan La mise en œuvre des activités prescrites dans le présent plan appelle un certain nombre de mesures institutionnelles et juridiques, au nombre desquelles on retient la nécessité : • d’élaborer et d’adopter une réglementation autorisant les formations sanitaires publiques dotées d’incinérateurs, à recevoir et à traiter les déchets dangereux provenant des centres privés conformément aux dispositions du décret portant gestion rationnelle des déchets biomédicaux et au plan de contrôle des infections et de gestion des déchets (Annexe 5) ; • de sensibiliser les cabinets privés de santé à se conformer aux textes en vigueur en matière de protection de l’environnement ; • d’amener les autorités locales à améliorer la gestion des déchets en général et en particulier la gestion des déchets dangereux sur leurs territoires à travers la sensibilisation des populations sur les risques et l’application des mesures coercitives. ► Mesures d’atténuation/ réduction des impacts négatifs des incinérateurs Le fonctionnement des incinérateurs peut occasionner certaines nuisances au plan environnemental et sanitaire. Toutefois, au regard des quantités réduites de déchets à incinérer par établissement et par jour, les impacts environnementaux et sanitaires seront modérés et les nuisances ne se poseront pas avec acuité. Dans tous les cas, il sera procédé pour chaque installation d’incinérateur, à une évaluation environnementale par le Ministère de la Santé en collaboration avec le Ministère du Cadre et du Développement Durable avec l’appui de l’Unité de 54 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Gestion du Projet REDISSE. Il importera de prendre par exemple les dispositions suivantes pour atténuer les nuisances dues aux fumées émanant de l’incinération des déchets dangereux : • Installer l’incinérateur dans un endroit situé en retrait dans les formations sanitaires, loin des pavillons d’hospitalisation ou de soins ; • privilégier l’incinération nocturne pour qu’il y ait moins d’affluence humaine dans les environs de l’incinérateur en ce moment. V. SUIVI ET RAPPORTS Sur la base des lacunes notées lors de l’auto-évaluation du système de suivi du PGDD du Projet REDISSE, un système efficient de suivi du PCIGDD du projet de préparation et de réponse à la COVID-19 a été mis en place. Ce système commence à la base par les agents d’hygiène qui sont systématiquement des membres actifs du CLIN et des équipe opérationnelles des PCI. Ces agents d’hygiène assurent le suivi quotidien des indicateurs et transmettent leur rapport au THAB de la Zone sanitaire. Ce dernier les collationne mensuellement et les transmet simultanément au CDC- HAB/DDS avec copie à la DPHAB/ANSPP et à la Cellule Environnementale de la DPP. Une mission conjointe de supervision départementale et nationale s’organisera pour vérifier et appuyer techniquement les équipes travaillant dans les structures sanitaires. Un atelier de revue semestrielle sera fait pour valider les données et analyser les performances réalisées par département. Ce système du suivi pourra être digitalisé afin de permettre l'exploitation effective des données en temps réel. Un fichier électronique de collecte des données en lien avec les déchets sera conçu dans le cadre du suivi-évaluation des activités de préparation et riposte à la COVID-19. En résumé, les établissements de santé disposeront d’un système de gestion de l’information pour suivre et enregistrer les flux de déchets produits, leur séparation, leur stockage, leur transport par chariots/véhicules et leurs installations de gestion. Le tableau 14 ci-dessous présente la synthèse budgétisée du plan de contrôle des infections et de gestion des déchets dangereux tenant compte prioritairement des établissements ou sites de prise en charge de la COVID-19 y compris les treize sites des laboratoires de diagnostic au Bénin. 55 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Tableau 14 : Synthèse budgétisée du plan de contrôle des infections et de gestion des déchets dangereux du Projet de préparation et de riposte à la COVID-19 incluant le financement additionnel pour le déploiement de la vaccination Entités responsables Budget Résultats/Rubriques Activités/Mesures Indicateurs Échéances Mise en œuvre Suivi FCFA*1000 Mettre en place un comité PCI/CLIN avec un cahier de charge R/Etablissement de 2eme Nombre d'établissements de PEC DNMH, ANSSP, dans chaque établissement hospitalier conformément au santé trimestre PM COVID-19 ayant un CLIN en place UGP-REDISSE décret 2006-087 du 08-03-2006 DDS 2021 Renforcement du Désigner une équipe ou un point focal responsable de la Nombre d'établissements de PEC R/Etablissement de DNMH, ANSSP, 2eme cadre institutionnel gestion des déchets au sein de chaque établissement de COVID-19 ayant un point focal santé CE trimestre PM de la gestion des santé y compris les centres choisis comme site de pour la gestion des déchets MCZS UGP-REDISSE 2021 déchets y compris les regroupement des déchets de vaccination déchets de Elaborer un plan interne d'amélioration de la gestion des Nombre d'établissements de PEC R/Etablissement de ANSSP (DPHAB) 2eme vaccination contre la déchets dangereux dans les établissements où se fait la COVID-19 ayant un plan interne santé CE trimestre 5 000 COVID-19 prise en charge de la COVID-19 gestion des déchets DDS (CDC/HAB) UGP-REDISSE 2021 Mettre en place et animer un cadre de concertation CE 4eme Nombre de rencontres de multisectoriel sur la gestion des déchets dangereux y compris ANSSP (DPHAB) MCVDD trimestre 5 000 concertation organisées les déchets de la vaccination UGP-REDISSE 2021 Elaborer des POS pour le tri, la quantification, le transport et CE/MS 2eme Diffusion des POS aux acteurs ANSSP (DPHAB) le stockage des déchets spécifiquement des déchets de la MCVDD trimestre sur les sites CDC-HAB, vaccination UGP-REDISSE 2021 1 000 Concevoir des outils de collecte de données sur les quantités 2eme Outil validé pour la collecte de ANSSP (DPHAB) CE/MS et les catégories de déchets produits dans les trimestre données sur les flux de déchets CDC-HAB, UGP-REDISSE établissements et les postes de vaccination 2021 AISEM, CE/MS Renforcement des Elaborer un guide d’utilisation et d'entretien des Diffusion du guide validé aux 1er trimestre ANSSP (DPHAB), MCVDD capacités et incinérateurs acteurs sur les sites 2021 CDC-HAB, UGP-REDISSE mobilisation des 4 000 Formation du personnel impliqué dans la collecte et le AISEM, CE/MS parties prenantes sur Nombre d'agents formés sur les 1er trimestre traitement des déchets biomédicaux sur l'utilisation et ANSSP (DPHAB), MCVDD la gestion des incinérateurs 2021 l'entretien des incinérateurs électriques CDC-HAB, UGP-REDISSE déchets y compris les déchets de Formation des formateurs du niveau départemental (CDC- Nombre de membres CLIN et ANSSP (DPHAB), CE/MS 2eme vaccinations HAB, CLIN, DDCVDD) sur le contrôle des infections et la EOPCI maitrisant les procédures CDC-HAB, MCVDD trimestre 20 000 gestion des déchets associés aux soins de quantification des DBM CE/MS UGP-REDISSE 2021 R/Etablissement de santé CDC-HAB, 2ieme Formation de 50 agents d’hygiène des zones sanitaires sur la Nombre d'agents formés Membres CLIN CE/MS trimestre 20 000 lutte antivectorielle intégrée et la gestion des pesticides formé, UGP-REDISSE 2021 MCZS 56 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Entités responsables Budget Résultats/Rubriques Activités/Mesures Indicateurs Échéances Mise en œuvre Suivi FCFA*1000 Organiser la formation des agents vaccinateurs sur la gestion 2eme Nombre d'agents vaccinateurs ANSSP CE/MS des déchets de vaccination en se basant sur les POS trimestre 20 000 formés CDC-HAB UGP-REDISSE élaborés à cet effet 2021 Sensibilisation du personnel d'encadrement des services MCVDD, UGP-REDISSE 1er trimestre techniques municipaux, élus locaux, ONG, opérateurs privés Nombre d'agents formés MS, 10 000 CE/MS 2021 et gestionnaires d'hôpitaux sur la gestion des déchets CDC-HAB Sensibiliser les gestionnaires d'établissements sur Nombre de directeurs MCVDD (DDCVDD) UGP-REDISSE 1er trimestre l'application des dispositions réglementaires relatives à la 1 000 sensibilisés MS CE/MS 2021 gestion des déchets d'activités de soins Sensibiliser les populations sur les dangers liés aux déchets Nombre de riverains sensibilisés 2eme MCVDD (DDCVDD) UGP-REDISSE et les mesures de prévention et contrôle des infections dans dans la zone des Centres de PEC trimestre 1 000 MS CE/MS les zones d’intervention du projet de la COVID-19 2021 Former le personnel d’entretien des sites COVID 19 sur la MCVDD, 2eme UGP-REDISSE prévention et contrôle de l'infection et la gestion des Nombre d'agents formés MS, trimestre 1 000 CE/MS déchets sanitaires. CDC-HAB 2021 Organiser des séances de plaidoyer et mobilisation sociale Nombre de départements où des SE-CNLS-TP 4eme des décideurs gouvernementaux, des élus locaux et des séances de plaidoyer ont été CDLS-TP UGP-REDISSE trimestre 1 000 structures déconcentrées organisées CDC-HAB 2021 Nombre de poubelles mis à ANSSP Doter les centres et les postes de vaccination de poubelles disposition. R/Etablissement de UGP-REDISSE En continu 5 000 (poubelles de salle, poubelles de stockage, etc.). % de poste de vaccination pourvu santé Appui logistique aux Nombre de boites de sécurité Etablissements de ANSSP Doter les centres et les postes de vaccination en boites de mis à disposition. prise en charge de la sécurités pour les déchets piquant, coupant ou tranchant R/Etablissement de UGP-REDISSE En continu 5 000 % de poste de vaccination pourvu COVID-19 et les santé sans rupture ≥ 72h. postes de vaccination Nombre de sacs poubelles mis à ANSSP Doter les centres et les postes de vaccination en sacs disposition. R/Etablissement de UGP-REDISSE En continu 5 000 poubelles de diverses tailles % de poste de vaccination pourvu santé sans rupture ≥ 72h 57 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Entités responsables Budget Résultats/Rubriques Activités/Mesures Indicateurs Échéances Mise en œuvre Suivi FCFA*1000 ANSSP 4ieme Doter les centres en conteneurs (grand récipient pour vrac) Nombre de conteneurs à CE R/Etablissement de trimestre 5 000 munis de roulettes pour le stockage des déchets roulettes mis à disposition UGP-REDISSE santé 2021 Doter les centres et les postes de vaccination en produit de ANSSP 3ieme Nombre de fûts de HTH mis à CE désinfection/décontamination (eau de javel, hypochlorite de R/Etablissement de trimestre 5 000 disposition UGP-REDISSE calcium HTH, etc.) santé 2021 Doter les centres et les postes de vaccination en ANSSP, DNMH Nombre de masques adaptés et CE 1er trimestre équipements de protection individuelle (gants, masques, R/Etablissement de 5 000 de gants mis à disposition UGP-REDISSE 2021 tabliers, bottes) santé Doter les centres de SHA et intrants de fabrication de ANSSP, DNSP 3ieme CE solution hydroalcoolique pour l'hygiène des mains suivant les Nombre de litres de SHA fabriqué R/Etablissement de trimestre 5 000 UGP-REDISSE recommandations de l'OMS santé 2021 Proportion de sites de PEC – AISEM 2ieme Acquisition d’un dispositif pour peser les déchets produits CE COVID ayant accès à un dispositif R/Etablissement de trimestre 5 000 dans les sites COVID-19 UGP-REDISSE pour peser les déchets santé 2021 AISEM Acquérir des incinérateurs au profit des centres de prise en Nombre de sites de PEC ayant un CE 1er trimestre R/Etablissement de 100 000 charge de la COVID-19 incinérateur fonctionnel UGP-REDISSE 2021 santé Un prestataire privé est recruté AISEM 2ieme Recruter un prestataire pour la maintenance préventive pour la maintenance préventive et CE R/Etablissement de trimestre 134328 et curative et le fonctionnement des incinérateurs curative et le fonctionnement des UGP-REDISSE santé 2021 incinérateurs cibles. Nombre de sites de PEC ayant un AISEM Réaliser des abris d’entreposage des poubelles dans les CE 1er trimestre abris d’entreposage de poubelles R/Etablissement de 10 000 établissements sanitaires UGP-REDISSE 2021 réalisé santé Réfectionner et/ou aménager des installations pour la gestion Nombre d’établissements ayant AISEM 3ieme des déchets liquides biomédicaux (fosses septiques CE bénéficié d'un dispositif de lavage R/Etablissement de trimestre 10 000 améliorées) ou des dispositifs de lavage des mains dans les UGP-REDISSE des mains santé 2021 établissements Concevoir une plateforme électronique de collecte de données Fonctionnalité de la plateforme CE UGP-REDISSE 1er trimestre sur la gestion des déchets dangereux dans les établissements électronique de collecte des ANSSP (DPHAB) 1 000 Suivi/évaluation de la de PEC COVID y compris les déchets de vaccination 2021 données mise en œuvre du PCIGDD Assurer la collecte des données sur les flux de déchets et leur CE Enregistrement des données EOPCI (THAB), UGP-REDISSE gestion dans les établissements sanitaires y compris les En continu 1 000 journalière sur les déchets Point Focal postes de vaccination 58 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Entités responsables Budget Résultats/Rubriques Activités/Mesures Indicateurs Échéances Mise en œuvre Suivi FCFA*1000 Rapport d'analyse des données Compiler et analyser les données sur le flux des déchets et leur CE mensuel au niveau CDC-HAB/DDS En continu 1 000 gestion au niveau départemental UGP-REDISSE départemental Rapport d'analyse des données CE Compiler et analyser les données sur la gestion des déchets trimestrielles au niveau ANSSP MCVDD En continu 1 000 au niveau national départemental UGP-REDISSE Nombre de missions de 2ieme Organiser des missions de supervision et de contrôle de ANSSP MCVDD supervision et de contrôle trimestre 10 000 qualité des données transmises au niveau national CE/MS UGP-REDISSE organisées 2021 2ieme Organiser des rencontres de partage d’expériences et de Nombre de rencontres de partage ANSSP MCVDD trimestre 10 000 revue semestrielle entre les acteurs d’expériences organisées CE/MS UGP-REDISSE 2021 Documenter et diffuser les bonnes pratiques de gestion des 2ieme Diffusion des rapports aux déchets y compris les déchets de vaccination à tous les ANSSP UGP-REDISSE trimestre 5 000 acteurs acteurs concernés 2021 3ieme Effectuer l’évaluation à mi-parcours et l’évaluation finale de la Nombre de rapport d'évaluation Consultant UGP-REDISSE trimestre 20 000 mise en œuvre du plan du plan indépendant/GTT 2021 TOTAL 297 000 59 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » CONCLUSION Les déchets liés à la COVID-19 constituent un danger mais pas une fatalité car des mesures peuvent être prises pour atténuer les risques sanitaires et environnementaux qui y sont associés. C’est dans cette perspective que le présent plan a été élaboré sur la base des orientations de la Banque Mondiale et en s’inspirant des contraintes de mise en œuvre du PGDD du Projet REDISSE. La mise en œuvre de ce plan permettra de renforcer des efforts du gouvernement du Bénin pour améliorer les performances en matière de gestion des déchets d’activités de soins , de laboratoire et de vaccination aussi bien en milieu hospitalier qu’extrahospitalier. Il est complémentaire aux autres documents de sauvegarde environnementale et sociale du Projet de préparation et de riposte à la COVID-19 au Bénin. 60 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » BIBLIOGRAPHIE 1. ABE, 2001. Guide général de réalisation d'une étude d'impact sur l'environnement. Agence Béninoise pour l'Environnement, 76 p, février 2001. 2. Aïssi K.A., Edorh A.P., Dégbey C. 2013. Évaluation des risques sanitaires et environnementaux liés à la gestion des déchets liquides des laboratoires de la zone sanitaire d'Abomey- Calavi/So-Ava. British Journal of Applied Science & Technology 3(2): 307-319. 3. Banque Mondiale. 2016. Cadre Environnemental et Social. 121p. 4. Décret N°2017-332 du 06 juillet 2017 portant organisation des procédures de l'évaluation environnementale en République du Bénin. 5. Décret N° 2006-087 du 08-03-2006 portant approbation du document de politique nationale d’hygiène hospitalière en République du Bénin. 6. Hotéyi M. I., Adjinda S., Adjadji G. 2018. Plan de Gestion des Déchets Dangereux du Projet Regional de Renforcement des Systèmes de Surveillance des Maladies (REDISSE III/BENIN), février 2018. 7. Loi N° 98-030 du 12 février 1999 portant loi-cadre sur l’environnement en République du Bénin. 8. Loi n° 87-015 du 21 septembre 1987 portant code de l’hygiène publique de la République du Bénin 9. Ministère de la Santé. 2019. Plan d’Action National multisectoriel de lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens en République du Bénin. 92 p. 10. Ministère de la Santé. 2018. Plan d’Action National de la Sécurité Sanitaire du Bénin 2017 - 2021. 155p. 11. OMS. 2017. Lignes Directrices sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections au Niveau National et au Niveau des Etablissements de Soins de Courte Durée (RSI 2005). 98 p. 12. OMS. 2020. Lutte anti-infectieuse lors de la prise en charge des patients chez lesquels on suspecte une infection par un nouveau coronavirus (nCoV) Orientations provisoires 19 mars 2020 COVID-19 13. Ndoye B. 2020. Modèle de plan d’action PCI pour les plans nationaux de riposte à la COVID19 dans les pays d’Afrique sub-saharienne (Version provisoire mars 2020). 32p. 14. WHO. 2020. Water, sanitation, hygiene and waste management for COVID-19, issued on March 19, 2020 61 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » ANNEXES Annexe 1: Clarification de concepts Activités du secteur de la santé : les examens, le diagnostic, les soins, les traitements, la formation et la recherche dans le domaine de la santé humaine et animale. Banalisation des déchets : tout procédé de traitement destiné à transformer de façon écologique, les déchets sanitaires en déchets assimilables aux déchets ménagers et pouvant être collectés, transportés et éliminés dans les mêmes conditions que les ordures ménagères. La banalisation se fait soit par désinfection, soit par dénaturation. Caractérisation des déchets sanitaires : elle est vue ici comme l’évaluation quantitative et qualitative des déchets produits par les activités du secteur de la santé. La caractérisation précise donc les différentes catégories de déchets sanitaires et les quantités par catégorie. Déchet : tout résidu issu d’un processus de production, de transformation ou d’utilisation, toute substance, matériau produit ou plus généralement, tout bien meuble abandonné ou que son détenteur destine à l’abandon. Déchet hospitalier : l’ensemble des déchets produits dans un établissement hospitalier. Ces déchets comportent les déchets produits par les activités de soins de santé, les déchets issus des activités de ménage, les déchets de construction et de démolitions, les déchets verts de jardinage et tous les autres déchets assimilés. Déchet médical : c’est tout déchet d’origine biologique ou non, issu des activités du secteur de la santé. Déchet médical infectieux : tout déchet médical contenant un agent infectieux, pathogène pour l'homme et/ou pour l’animal. Déchet sanitaire : l’ensemble des déchets produits dans un établissement qui mène des activités de diagnostic, de soins, de traitements, de formation et de recherche dans le domaine de la santé humaine et animale. Ces déchets peuvent être ménagers ou assimilés aux déchets ménagers, infectieux, pharmaceutiques, chimiques, radioactifs. Décontamination : l’opération destinée à éliminer les contaminants, les microbes, les bactéries, ou à en réduire le nombre sur des tissus vivants et sur des objets inertes à des taux considérés comme sans danger, de manière à respecter les normes d'hygiène et de santé publique. Elle se fait avec du produit qui est à la fois détergent et désinfectant, dont le mode d’utilisation doit suivre rigoureusement les prescriptions des fabricants. Désinfection : l’opération permettant d'éliminer ou de tuer les micro -organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés en fonction des objectifs fixés. Elle utilise un produit désinfectant contenant au moins un principe actif doué de propriétés antimicrobiennes et présentant des caractéristiques bactéricides, fongicides, virucides et sporicides. Son utilisation doit suivre les prescriptions du fabricant. Déchets de vaccination : c’est l’ensemble des déchets issus des activités de vaccination, qu’il s’agisse de campagne de masse ou d’activités de routine. Il s’agit principalement de matériel d’injection (seringues et aiguilles), de tampons, de flacons de vaccins vivants atténués ou de vaccins inactivés, vides, périmés ou avariés, les emballages contaminés ou non. Gestion des déchets : c’est l’ensemble des activités de formation de tous les acteurs impliqués, de tri à la production, de pré collecte, de collecte, de stockage, de transport et d’élimination des déc hets. Personnel de santé : désigne l’ensemble des acteurs intervenant dans l’offre de soins. Il comprend le personnel administratif, les prestataires de soins, les gestionnaires de stocks et le personnel d’entretien. Infection associée aux soins (IAS) : une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique ou préventive d’un patient et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge. Deux (02) catégories d’IAS non exclusives seront considérées : 62 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » • les Infections associées à l’Environnement de soins (IAE) qui sont liées à la présence physique dans l’établissement sanitaire du personnel soignant, des malades et des visiteurs et à l’hygiène de l’environnement hospitalier ; • les Infections associées aux Actes de soins (IAA), incluant l’hébergement et le nursing, les actes pratiqués par un professionnel de santé ou par une personne encadrée ou les soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole comme l’insulinothérapie, la dialyse à domicile, etc. Les IAS peuvent donc être considérées comme l’ensemble des infections nosocomiales et des infections communautaires. Infection nosocomiale (IN) ou infection hospitalière : une infection qui, absente à l'admission à l'hôpital, apparaît au cours ou à la suite d'une hospitalisation. Ce critère est applicable à toute infection. Lorsque la situation précise à l'admission n'est pas connue, un délai d'au moins quarante-huit (48) heures après l'admission ou un délai supérieur à la période d'incubation lorsque celle-ci est connue est communément accepté pour distinguer une infection d'acquisition nosocomiale d'une infection communautaire. Toutefois, il est recommandé d'apprécier dans chaque cas douteux, la plausibilité du lien causal entre hospitalisation et infection. Pour les infections du site opératoire, on considère comme nosocomiales, les infections survenues dans les trente (30) jours suivant l'intervention, ou, s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant, dans l'année qui suit l'intervention. Une infection nosocomiale est une infection associée aux soins contractée dans un établissement de santé. Cette définition inclut les infections contractées à l’hôpital, mais qui se déclarent après la sortie, et également les infections professionnelles parmi le personnel de l’établissement. Infection communautaire : c’est une infection associée aux soins, mais contractée en dehors d’un établissement de santé. Cette définition inclut les infections contractées dans les services médico-sociaux (crèches, maisons de retraite, garderies, etc.) et à domicile. Infection iatrogène : c’est une infection contractée par le patient, par manque d’asepsie. Elle peut être nosocomiale ou communautaire. Sécurité des injections : selon l’OMS, une injection sécurisée, c’est-à-dire sans risque, est une injection administrée dans des conditions et avec des équipements appropriés, qui ne nuit pas au patient, n’expose pas le soignant à un quelconque risque évitable et dont la gestion des déchets ne présente pas de danger pour la communauté et pour l’environnement. 63 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Annexe 2: Contenu d’un Plan interne Hospitalier de gestion des déchets dangereux Il comprendra : 1. Aspects organisationnels et administratifs - Mise en place d’une structure chargée de la gestion des déchets ; - Désignation des responsabilités dans le cadre de la structure de gestion des déchets ; - Identification des tâches de chaque personnel impliqué dans la génération d’un déchet biomédical ; 2. Aspects techniques - Procédures et guides internes et de bonnes pratiques de gestion des déchets dangereux - Caractérisation des déchets dangereux (évaluation des quantités produites, typologie des déchets dangereux,) - Traçabilité des déchets dangereux (source de production, modes d’enregistrement et cheminement) - Procédures de ségrégation et le tri à la source ; la collecte, le transport, le stockage et l’élimination finale, avec un plan indiquant la localisation des points de collecte et d’entreposage dans les services ; - Marquage ou codage des récipients, leur nombre, etc. ; - Détermination des infrastructures et équipement de gestion (stockage, transport interne, traitement, etc.) ; - Détermination des équipements de protection du personnel de gestion (masques gants, bottes lunettes, blouses, etc.) ; - Calendrier, circuit, horaire et fréquence de collecte pour chaque service ; 3. Renforcement de capacités - Formation - Programmes de formation (évaluation des besoins et élaboration des modules, diffusion des modules) ; - Programmes de sensibilisation (évaluation des besoins et élaboration des modules, diffusion des modules ; supports ; etc.) ; 4. Financement et partenariat - Dotations budgétaires - Besoins et capacités de financement local de la gestion des déchets - Partenariat (implication de structures privés, municipalités, etc.) 5. Contrôle et Suivi de la mise en œuvre au niveau interne - Responsables de contrôle et de suivi - Méthodes de surveillance et de suivi - Indicateurs de suivi - Mesures de contingences, en cas d’accidents. 64 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Annexe 3: Critères de performance d’un incinérateur La performance d’un incinérateur réside dans sa capacité de neutralisation des fumées toxiques, mais aussi dans sa capacité à empêcher le passage de certains métaux lourds dans les fumées, au niveau même de la combustion. Un facteur majeur est la température de combustion. Les mesures suivantes pourront contribuer à améliorer cette performance. Cheminée - élever la cheminée (ou surélever le socle de fondation supportant l’incinérateur) de manière à dépasser en hauteur le plus proche bâtiment. Chargement des déchets dans le four - Mettre en place un dispositif de tri systématique des déchets hospitaliers (boîtes spécifiques pour les aiguilles, seringues lames de bistouris, etc. ; sachets plastiques mis dans des poubelles colorées pour les déchets infectieux ; poubelles classiques pour les déchets ordinaires non infectieux, assimilables à des ordures ménagères comme le papier, carton, etc.) - Interdire l’accès du site à tous les déchets non typés « déchets incinérables » ; - Procéder au remplissage du four selon les prescriptions décrites dans le tableau ci-dessous et veiller à ce que la combustion soit complète à la fin du cycle (les déchets devront avoir un pouvoir calorifique minimum de 3500 kcal/kg, ou 14 640 kj/kg), de manière à avoir des températures d’au moins 850 °C permettant à la fois la destruction des agents infectieux, la fusion des aiguilles et surtout l’élimination des dioxines. Caractéristiques des déchets potentiellement incinérables - Pouvoir calorifique supérieur à 3500 kcal/kg (ou 14 640 kj/kg) - Contenance en matières combustibles supérieure à 60% - Contenance en matières non combustibles inférieure à 5% - Contenance en matières fines non combustibles inférieure à 20% - Humidité inférieure à 30% Déchets à ne pas incinérer - Contenant de gaz sous pression - Grandes quantité de déchets chimiques radioactifs - Sels d’argent et déchets de radiographie - Plastiques halogènes tels le Polyvinyle de Chlore (PVC) - Déchets avec une forte contenance de mercure or de cadmium, comme les thermomètres cassés, batteries usagées, etc. - Ampoules fermées ou contenant des métaux lourds Procédé de mélange des déchets à incinérer - Nettoyer l’intérieur de la chambre de combustion et évacuer les cendres - Découper des morceaux de papiers/cartons et constituer « un matelas » - Disposer les déchets de soins sur ce « matelas » cartonnée, en petites quantités, par ordre décroissant du pouvoir calorifique (par exemple : carton, coton, compresse, seringue, aiguilles, verre, poche de sang, etc.) et intercaler chaque fois un « matelas » cartonné entre les différents types de déchets à incinérer NB : les déchets à fort pouvoir calorifique (carton, papier, coton, compresse) doivent représenter 2/3 à ½ du volume à incinérer, contre 1/3 à ½ pour les déchets à faible pouvoir calorifique (poche de sang, aiguille, seringues, ampoules, etc.) 65 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Annexe 4: Listes de présence des personnes rencontrées à différentes étapes de l’élaboration du Plan de Contrôle des Infections et de gestion des déchets dangereux 66 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 67 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 68 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 69 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 70 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 71 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 72 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Annexe 5: Procès-verbal de consultation  Date : 30/07/2020 heure de début : 9h 30min heure de fin : 11h30 min  Lieu : Salle des fêtes du Bar-Restaurant « Réceptacle » quartier Worou-Tokorou (HIA Parakou)  Langue de communication : Français  Facilitateurs de la séance : Mr Romuald LANTONKPODE & Dr Alain Kokou AISSI,  Participants : Confère liste des participants en annexe au PV  Ordre du jour : i) Information général sur les projets (REDISSE & Fast Track COVID) et les grandes lignes d’activités, le processus de déploiement du MGP, les types de plaintes et la sensibilisation sur les VBG ; ii) Perceptions et préoccupations des parties prenantes/population sur la prise en charge des malades au centre (HIA), les mesures sociales, le MGP et les VBG ; iii) Réponses aux préoccupations posées et avis des populations sur l’ins tallation de l'incinérateur les activités en cours. Introduction L’an deux mil vingt et le trente (30) juillet, s’est déroulée au quartier Worou Tokorou dans la salle de fête du Bar-Restaurant « Réceptacle » en face de l’hôpital d’Instruction des Armées (HIA) à Parakou sous la supervision du Dr KOUDJO Tokpanou, chef cellule départementale de lutte contre les épidémies. L’objectif de cette séance est d’informer les populations environnantes du centre de prise en charge des malades COVID de Parakou (HIA-Parakou) sur le Projet REDISSE et le Projet de Préparation et de Riposte à la COVID-19, le mécanisme de gestion des plaintes et les VBG. Déroulement de la séance Au début de la séance, Mr Romuald LANTONKPODE, Spécialiste en Sauvegarde Sociale du Projet REDISSE III-BENIN, a souhaité les bienvenus et présenté ses civilités aux populations. Il a ensuite présenté les deux projets et rappeler les objectifs de la séance qui visent à informer les populations et les autorités locales sur la mise en œuvre du projet (informations générales et les activités, les impacts potentiels, le MGP et les VBG). A sa suite, Dr KOUDJO TOKPANOU Chef Cellule Départementale de lutte contre les épidémies et Mr ENINDJAN G. Grégoire hygiéniste du site de prise en charge COVID (HIA) tous deux intervenants dans la gestion de la crise sanitaire, ont également à leur tour exhorté l’assistance à rester attentif et exprimé toutes leurs opinions au cours de cette séance. • Point 1 : Informations générales sur le projet et les grandes lignes d’activités. Dr Alain Kokou AISSI, a présenté le projet REDISSE III-BENIN, mis en vigueur depuis 2018 et qui a réellement démarré en Janvier 2019. Ce projet comprend cinq (5) composantes et intervient dans les 12 départements du pays avec un financement de trente (30) millions de dollars. Par ailleurs, il a également présenté le projet dénommé FAST TRACK COVID-19. Ce nouveau projet au Bénin s’étendra sur 18 mois grâce à un financement de la Banque Mondiale à hauteur de 10 400 000 dollars US) et comprend trois (03) composantes. Les objectifs de ces deux (02) projets de lutte contre les épidémies sont de prévenir, détecter et répondre à la menace de la COVID-19 tout en renforçant le système national de soins de santé. Mais la particularité du projet REDISSE III-BENIN est qu’il intervient suivant une approche l’approche ″One Health″. 73 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Les grandes lignes des activités sont : formation et sensibilisation sur le Covid-19, l’approvisionnement en équipements de protection individuelle et autres intrants nécessaires pour l’hygiène hospitalière, des appareils (incinérateurs pour la gestion des déchets) et réactifs du laboratoire pour le diagnostic biologique des cas, la surveillance épidémiologique, la construction de Centre de traitement des Epidémies ou la réhabilitation de structures hospitalières pour la prise en charge, rétention de la mains-d’œuvre etc... Ce premier point a été appuyé par Mr Romuald LANTONKPODE, Spécialiste en Sauvegarde Sociale sur le projet REDISSE, qui a présenté le MGP du projet REDISSE. A ce niveau il a présenté les organes et les outils de déploiement du MGP, les types de plaintes et les cas de violences (VBG et VCE) qu’on pourrait avoir lors de la mise en œuvre des activités du projet. • Point 2 : Questions, opinions, préoccupations des parties prenantes/populations sur la prise en charge des malades, les mesures sociales, le MGP et les VBG. Participant 1. ABDOU Moudachirou, Chef quartier Worou-Tokorou, voudrait savoir combien de matériels (cache-nez, Dispositif de Lavage des Mains (DLM), gel hydroalcoolique) sont destinés pour sa population pour le respect des mesures barrières ? La population n’avait pas l’information au début quand le traitement des malades a commencé et le centre (HIA) séparé en deux, au point où ils fréquentent encore les environs de la zone à risque du centre COVID sans la moindre mesure de protection. Alors il faut des panneaux de signalisation pour orienter les usagers ordinaires du HIA, vers l’entrée recommandé à cet effet. Quelles sont les dispositions que le projet REDISSE pense mettre en place pour éviter les impacts négatifs lors de la prise en charge des malades (notamment les déchets), puis l’installation et l’exploitation de l’incinérateur ? Participant 2. Mme ASSOGBA, conseillère Locale du quartier Worou Tokorou souhaite une forte sensibilisation des agents de santé car il a été victime d’une exclusion au centre de santé par un agent qui estime que les signes qu’elle présente étaient celles d’un malade COVID sans un test COVID. Cependant elle demande comment éviter de telle exclusion prochainement ? Participant 3. Mr GANDJO Pierre, Elu local, voudrais savoir si quelqu’un qui est guéri du COVID est-il une personne à risque pour la population ? Est-ce possible que quelqu’un guéri de COVID soit encore contaminé ? Participant 4. Mr CESSI MAMA Aboubacar, conseiller local. Pour lui : « voici un projet important dans le département c’est gênant que tout ceci se passe en vitesse. » car sans l’arrivée de l’équipe du projet les populations n’avaient pas assez d’information. Ainsi il voudrait savoir comment signaler une plainte et que cela soit traité à temps sans se rapprocher des vrais acteurs qui sont déjà sur le site HIA et souvent responsables des plaintes ? Est-ce que les masques importés que nous achetons à la pharmacie sont réellement source de contamination telle que circuler sur les réseaux sociaux ? et pourquoi jusque-là les moqués n’ont pas reçu les matériels de protection contre COVID comme annoncé par le gouvernement ? • Point 3 : Réponses aux préoccupations posées et avis des populations sur l’installation et l’exploitation de l’incinérateur De façon globale, les facilitateurs ont noté une forte implication des participants à s’exprimer pour mieux comprendre les tenants et aboutissants du sous-projet et les mécanismes pour gérer les plaintes et griefs ainsi que les formes de VBG, et VCE. Ils sont préoccupés globalement par leur sécurité et la protection des travailleurs locaux à impliquer et l’impact des activités sur le voisinage. Des approches de réponses ont été données aux préoccupations posées par Mr Grégoire ENINDJAN THAB du site HIA, de l’inspecteur de l’environnement MR Thibaut 74 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » BANCOLE et du Dr KOUDJO Tokpanou chef cellule départementale Borgou de la surveillance épidémiologique. Au nombre des préoccupations abordées on peut noter : - Une personne guérie de COVID doit respecter les mesures barrières au risque d’être infecté à nouveau. - les organes de gestion des plaintes sont Comité National de Gestion des plaintes (CNGP), le Comité départemental de Gestion des Plaintes (CDGP) et le Comité Communal de Gestion des plaintes. Ils sont placés respectivement sous le CNLS-TP, le Préfet du Département, le Maire. - la Présentation des formes de violence, de la plateforme d’enregistrement des plaintes et les délais minimums de la gestion d’une plainte. - Les dispositions au plan environnemental, social, sécuritaire et sanitaire seront prises pour réduire les impacts liés à l’installation et l’exploitation de l’incinérateur sur les populations. - Le chef quartier va se rapprocher de la cellule de surveillance épidémiologique à la préfecture du Borgou pour les préoccupations liées aux matériels de protection. Mais en attendant de renforcer les sensibilisations des populations sur les mesures barrières à travers les crieurs publics. - Les détails de toutes les préoccupations posées aujourd’hui vont apparaitre dans le Plan de Gestion Environnemental et Social (PGES) avec des mesures d’atténuation et fera l’objet d’un suivi rigoureux. -Le PGES sera partagé avec le conseil de village WOROU TOKOROU après validation et le conseil prendra part à toutes les missions de suivi-environnemental et social qui seront organisées. Conclusion : Les membres du conseil du village WOROU TOKOROU et les populations ont remercié l’équipe qui est venue les entretenir sur les activités du projet et ont également donné leur avis favorable pour l’installation et l’exploitation de l’incinérateur des déchets dans le centre HIA où se traite les malades COVID dans le département du Borgou. Plus rien n’étant à l’ordre du jour, la séance de consultation publique a pris fin dans une de satisfaction. Liste des personnes rencontrées : Voir en annexe. 75 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » 76 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » CONTRIBUTEURS A LA MISSION D’ELABORATION ET D’ACTUALISATION DU PCIGDD ▪ Fidélia SESSOU HINSON, Coordonnatrice du Projet REDISSE et du Projet de préparation et de riposte à la COVID-19 au Bénin ; Téléphone : +229 95055575, E-mail : tougoui@yahoo.fr ▪ Alain Kokou AISSI, Spécialiste en Santé Environnementale du Projet REDISSE et du Projet de préparation et de riposte à la COVID-19; Téléphone : +229 95784471, E-mail : alkaiss2ieme@gmail.com ▪ Romuald LANTONKPODE, Spécialiste en Santé Sociale du Projet REDISSE ; Téléphone : 00229 96 06 15 80, E-mail : romualdlantonkpode@yahoo.fr ▪ Hermione DEGILA, Chef de la Cellule Environnementale à la Direction de la Planification et de la Prospective / Ministère de la Santé ; Téléphone : +229 97901818, E-mail : hermywolf@yahoo.fr ▪ Gildas DEDEWANOU, Coordonnateur du Programme National de Développement des Ressources Humaines du Secteur Santé / Ministère de la Santé ; Téléphone : +229 97605442, E-mail : degildas@yahoo.fr 77 Unité de Coordination des Projets Santé – Banque Mondiale Annexe 5 : Modèle de Plan de Lutte contre les Infections et de Gestion des Déchets (PLIGD) 1. Introduction 1.1 Décrire le contexte et les composantes du projet. 1.2 Décrire l’établissement de santé ciblé : - Nature : Par exemple, hôpital général, dispensaire, hôpital de jour ou établissement hospitalier, laboratoire médical ; - Type particulier d’établissement de santé destiné à la lutte contre la COVID-19 : par exemple, des installations existantes peuvent être acquises pour l’accueil de cas non confirmés à des fins d’observation ou de confinement ; - Fonctions et dispositions relatives au contrôle des niveaux d’infection, par exemple les niveaux de confinement biologique ; - Emplacement et installations associées, y compris les voies d’accès, les adductions d’eau, les lignes électriques ; - Capacités : lits 1.3 Décrire les normes de conception des établissements de santé, qui peuvent comprendre des spécifications techniques concernant la structure générale des bâtiments et leur sécurité, la séparation des salles, le chauffage, la ventilation et la climatisation, les autoclaves, et les équipements de gestion des déchets. 2. Lutte contre les infections et gestion des déchets 2.1 Présentation générale de la lutte contre les infections et la gestion des déchets dans l’établissement de santé - Indiquer la nature, la source et le volume des déchets médicaux produits par l’établissement de santé, y compris des déchets solides et liquides et des émissions atmosphériques (si elles sont importantes) ; - Classer et quantifier les déchets des établissements de santé (déchets infectieux, déchets pathologiques, aiguilles, déchets liquides et non dangereux) suivant les directives ESS pertinentes du Groupe de la Banque mondiale pour les établissements de santé et les BPISA ; - Compte tenu du caractère infectieux du nouveau coronavirus, certains déchets habituellement classés comme non dangereux peuvent être considérés comme dangereux. Il est possible que le volume de déchets augmente considérablement au regard du nombre de patients hospitalisés durant l’épidémie de COVID-19. Une attention particulière devrait être accordée à l’identification, la classification et la quantification des déchets médicaux. - Décrire le système de gestion des déchets médicaux employé dans l’établissement de santé, y compris la livraison de matériel ; la production, la manipulation, la collecte, le stockage, le transport, l’élimination et le traitement des déchets ; et la désinfection et la stérilisation des outils et des espaces ; - Fournir un diagramme des flux de déchets dans l’établissement de santé, si possible ; - Décrire les niveaux de performance et/ou les normes applicables ; - Décrire les dispositions institutionnelles ainsi que les rôles et responsabilités en matière de lutte contre les infections et de gestion des déchets. 78 CADRE DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL PA COVID-19 Unité de Coordination des Projets Santé – Banque Mondiale 2.2 Mesures de gestion - Réduction, réutilisation et recyclage des déchets : L’établissement de santé devrait envisager d’adopter des pratiques et procédures visant à la réduire la production de déchets, sans pour autant nuire à l’hygiène et la sécurité des patients. - Livraison et stockage de spécimens, d’échantillons, de réactifs, de produits pharmaceutiques et de fournitures médicales : L’établissement de santé devrait adopter des pratiques et procédures visant à réduire au minimum les risques associés à la livraison, à la réception et au stockage de matériel médical dangereux. - Séparation, conditionnement, codage couleur et étiquetage des déchets : L’établissement de santé devrait s’appliquer rigoureusement à séparer les déchets là où ils ont été produits. Il importe de suivre des méthodes de conditionnement, de codage couleur et d’étiquetage des déchets approuvées à l’échelle internationale. - Collecte et transport sur site : L’établissement de santé devrait adopter des pratiques et procédures permettant d’enlever dans les délais requis les déchets correctement conditionnés et étiquetés en utilisant les chariots et les itinéraires désignés à cet effet. Les outils et les espaces pertinents devraient être désinfectés de manière systématique. L’hygiène et la sécurité des personnels d’appui des établissements de santé tels que les agents d’entretien devraient être assurées. - Stockage des déchets : Un établissement de santé devrait disposer de multiples aires de stockage destinées à recevoir différents types de déchets. Les fonctions et la taille de ces aires de stockage sont déterminées au stade de la conception. Les aires de stockage devraient être entretenues et désinfectées conformément aux normes. Les rapports disponibles donnent à penser que durant l’épidémie de COVID-19, les déchets infectieux devraient être enlevés des aires de stockage de l’établissement de santé dans un délai de 24 heures. - Traitement et élimination des déchets sur place (à l’aide d’un incinérateur par exemple) : Beaucoup d’établissements de santé possèdent leurs propres équipements d’incinération de déchets installés sur place. Une vérification préalable de l’incinérateur existant devrait être effectuée pour déterminer son efficacité du point de vue technique, sa capacité de traitement, son rendement et les compétences de son opérateur. Dans le cas où des manquements sont observés, des mesures correctives devraient être recommandées. Pour de nouveaux établissements de santé financés par le projet, les équipements d’élimination des déchets devraient être intégrés dans la conception globale, et une EIES préparée à cet effet. On peut trouver des pratiques de référence en matière conception et d’exploitation et des normes d’émissions adoptées à l’échelle internationale pour l’incinération des déchets médicaux dans les directives ESS pertinentes et les BPISA. - Transport et élimination des déchets dans des usines de traitement hors site : Tous les établissements de santé ne disposent pas d’incinérateurs appropriés ou efficaces sur place. Et tous les déchets médicaux ne se prêtent pas à une incinération. Un incinérateur sur site produit des résidus après usage. C’est la raison pour laquelle on devra probablement avoir recours à des installations d’élimination de déchets hors sites appartenant à l’administration locale ou au secteur privé. Ces équipements de traitement des déchets hors site peuvent comprendre des incinérateurs et des décharges pour déchets dangereux. Dans le même ordre d’idée, ces équipements externes de gestion des déchets devraient faire l’objet de vérifications préalables pour déterminer leur efficacité du point de vue technique, leur capacité de traitement, leur rendement et les compétences de leur opérateur. Dans le cas où des manquements sont observés, des mesures correctives devraient être recommandées et adoptées de commun accord avec les autorités nationales ou les opérateurs privés concernés. - Traitement des eaux résiduaires : La séparation et la manipulation judicieuses des déchets, comme indiqué plus haut, sont nécessaires pour réduire au minimum l’infiltration de déchets solides dans le flux d’eaux usées. Au cas où les eaux résiduaires sont rejetées dans le réseau 79 CADRE DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL PA COVID-19 Unité de Coordination des Projets Santé – Banque Mondiale municipal d’assainissement des égouts, l’établissement de santé devrait s’assurer que ces effluents sont conformes à toutes les autorisations et normes applicables, et que la station d’épuration urbaine est capable de manipuler le type d’effluents rejetés. Dans le cas où il n’existe aucun réseau d’égouts urbains, l’établissement de santé devrait construire et exploiter correctement des ouvrages primaires et secondaires de traitement des eaux usées et de désinfection. Les résidus des ouvrages de traitement des eaux usées sur site, comme les boues, devraient également être éliminés convenablement. Il existe aussi des cas où les eaux résiduaires de l’établissement de santé sont transportées par camions vers des stations d’épuration urbaines pour traitement. Il faudrait procéder à des vérifications préalables concernant l’application des règles de transport sans risque ainsi que les capacités et le rendement de ces stations. 3. Préparation et réponse aux situations d’urgence Les incidents nécessitant une intervention d’urgence dans un établissement de santé peuvent comprendre des déversements, l’exposition professionnelle à des agents infectieux ou des rayonnements, les rejets accidentels de matériel infectieux ou de substances dangereuses dans l’environnement, les défaillances des équipements médicaux, les défaillances des installations de traitement des déchets solides et des eaux résiduaires, et des incendies. Ces situations d’urgence peuvent avoir de graves répercussions sur le personnel médical, la population, le fonctionnement de l’établissement de santé et l’environnement. C’est la raison pour laquelle il est recommandé de mettre au point un Plan d’intervention d’urgence (PIU) proportionné au niveau des risques. Les principaux éléments d’un PIU sont énoncés au paragraphe 21 de la NES no 4 — Santé et sécurité des populations. 4. Dispositions institutionnelles et renforcement des capacités Les dispositions institutionnelles et les rôles et responsabilités doivent être clairement définis. Un plan de formation comportant des programmes de formation cycliques devrait être mis au point. Les mesures suivantes sont recommandées : - Définir les rôles et responsabilités de chaque maillon de la chaîne intégrale de lutte contre les infections et de gestion des déchets ; - Mobiliser du personnel qualifié et en nombre suffisant, y compris pour la lutte contre les infections et la biosécurité ainsi que l’exploitation de l’installation de gestion des déchets. - Souligner que le responsable d’un établissement de santé assume la responsabilité globale de la lutte contre les infections et de la gestion des déchets ; - Faire intervenir tous les départements concernés dans un établissement de santé, et constituer une équipe interne chargée de la gestion, la coordination et l’examen périodique des problèmes et de la performance ; - Mettre en place un système de gestion de l’information pour suivre et enregistrer les flux de déchets produits au niveau de l’établissement de santé ; et - Associer le personnel médical, les agents affectés à la gestion des déchets et les agents d’entretien aux activités de renforcement des capacités et de formation. Les agents des services de gestion des déchets indépendants devraient également recevoir une formation appropriée. 5. Suivi et rapports 80 CADRE DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL PA COVID-19 Unité de Coordination des Projets Santé – Banque Mondiale De nombreux établissements de santé dans les pays en développement sont confrontés au défi de l’insuffisance du suivi et de l’enregistrement des flux de déchets médicaux. Les établissements de santé devraient mettre en place un système de gestion de l’information pour suivre et enregistrer les flux de déchets de leur lieu de production, leur séparation, leur conditionnement, leur stockage temporaire aux chariots/véhicules de transport et aux installations de gestion. L’établissement de santé est encouragé à informatiser un tel système dans la mesure où ses capacités techniques et financières le permettent. Comme indiqué plus haut, le responsable de l’établissement de santé en assume l’entière responsabilité, dirige une équipe interne et examine régulièrement les problèmes et l’efficacité des méthodes de lutte contre les infections et de gestion des déchets au sein de l’établissement. Un système interne de rapports et de classement devrait être en place. En dehors de l’établissement de santé, les rapports doivent être préparés conformément aux exigences des pouvoirs publics et de la Banque mondiale. 81 CADRE DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL PA COVID-19 Financement additionnel pour le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 au Bénin - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 « p176562 » Tableau 1. Tableau PLIGD Questions et risques Mesures Entités Activités principales environnementaux et sociaux d’atténuation Calendrier Budget responsables potentiels proposées Fonctionnement général de l’établissement de santé — Déchets généraux, eaux usées et environnement émissions atmosphériques Fonctionnement général de l’établissement de santé — Dangers physiques questions SST Risques d’électrocution et d’explosion Incendie Emploi de substances chimiques Dangers ergonomiques Danger radioactif Fonctionnement de l’établissement de santé — plan de lutte contre les infections et de gestion des déchets Réduction, réutilisation et recyclage des déchets Livraison et stockage de spécimens, d’échantillons, de réactifs, de produits pharmaceutiques et de fournitures médicales Stockage et manipulation de spécimens, d’échantillons, de réactifs et de matériel infectieux Séparation, conditionnement, codage couleur et étiquetage des déchets Collecte et transport sur site - Stockage des déchets Traitement et élimination des déchets sur place Transport et élimination des déchets dans des usines de traitement hors site Fonctionnement de l’établissement de santé — mouvement transfrontalier de spécimens, d’échantillons, de réactifs, d’équipements médicaux et de matériel infectieux Projet Appui au Plan National de Riposte au COVID 19 (PA COVID 19) CADRE DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL Unité de Coordination des Projets Santé – Banque Mondiale Questions et risques Mesures Entités Activités principales environnementaux et sociaux d’atténuation Calendrier Budget responsables potentiels proposées Situations d’urgence - Déversements Plan d’intervention - Exposition professionnelle à des d’urgence agents infectieux - Exposition à des rayonnements, rejets accidentels de substances infectieuses ou dangereuses dans l’environnement - Défaillance des équipements médicaux - Défaillance des équipements de traitement des déchets solides et des eaux résiduaires * - Incendie Autres situations d’urgence Exploitation des installations acquises pour l’accueil de personnes potentiellement atteintes de la COVID-19 À compléter 83 CADRE DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL PA COVID-19 Unité de Coordination des Projets Santé – Banque Mondiale 84 CADRE DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL PA COVID-19