Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin (FAST TRACK COVID-19) PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE SECRETARIAT EXECUTIF DU CONSEIL NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA, LA TUBERCULOSE, LE PALUDISME, LES HEPATITES, LES IST ET LES EPIDEMIES (CNLS-TP) FINANCEMENT ADDITIONNEL - PROJET DE PREPARATION ET DE REPONSE À LA COVID-19 AU BENIN (P175441) Financement : Banque mondiale PLAN DE CONTROLE DES INFECTIONS ET DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX (PCIGDD) Octobre 2020 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin SOMMAIRE SIGLES ET ABREVIATIONS.................................................................................................. 4 LISTE DES TABLEAUX......................................................................................................... 5 LISTE DES FIGURES ............................................................................................................ 5 LISTE DES ANNEXES........................................................................................................... 6 I. INTRODUCTION .................................................................................................... 7 I.1 CONTEXTE ET COMPOS ANTES DU PROJET .................................................................... 7 I.2 DESCRIPTION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE ................................................................ 9 I.3 NORMES DE CON CEPTION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE ............................................ 14 I.4 CADRAGE DU PLAN DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS ET DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX ................................................................................................................... 16 II. LUTTE CONTRE LES INFECTIONS ET GESTION DES DECHETS ............................... 17 2.1. APERÇU SUR LE CONTROLE DES INFECTIONS ET LA GESTION DES DECHETS DANS LES ETABLISSEMENTS SANITAIRES .............................................................................................. 17 2.1.1. Cadre juridique de la Gestion des déchets des formations sanitaires................... 18 2.1.2. Estimation de la production et caractérisation des déchets dangereux................ 20 2.1.3. Système de gestion des déchets biomédicaux dans les établissements de soins .... 22 2.1.4. Performance du système de gestion des Déchets Biomédicaux........................... 31 2.1.5. Articulation entre l’état référentiel de la gestion des DBM et la COVID-19......... 37 2.2. MESURES DE GESTION ............................................................................................. 39 2.2.1. Mesures de réduction, recyclage et réutilisation des déchets .............................. 39 2.2.2. Mesures de tri, de séparation, de quantification, de conditionnement des déchets 39 2.2.3. Mesures de collecte, transport et stockage des déchets...................................... 41 2.2.4. Mesures de traitement et élimination des déchets sur place ............................... 42 2.2.5. Mesures de transports hors site et élimination des déchets dans des structures de traitement .................................................................................................................... 43 2.2.6. Mesures de traitement des eaux résiduaires ...................................................... 43 2.2.7. Mesures de protection individuelle des agents de gestion des DBM ................... 44 2.2.8. Mesures de formation des intervenants de la filière........................................... 44 2 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin III. PREPARATION ET REPONSE AUX SITUATIONS D’URGENCE ................................ 45 3.1. SITUATIONS D’URGEN CE ......................................................................................... 45 3.2. DEFINITION DE MESURES PREVENTIVES ...................................................................... 46 3.3. DEFINITION DE MESURES D’URGENCE ........................................................................ 46 3.3.1. Mesures d’urgence en cas de déversements ou de contamination microbiologique de surfaces.................................................................................................................... 46 3.3.2. Mesures d’urgence en cas de déversement de produits chimiques...................... 48 3.4. MESURES DE CONTROLE TECHNIQUE ......................................................................... 48 3.5. DISPOSITIFS D’ IDENTIFICATION DES EQUIPEMENTS D’URGENCE ...................................... 49 3.6. MOYENS DE COMMUNICATION ............................................................................... 49 IV. DISPOSITIONS INSTITUTIONNELLES ET RENFORCEMENT DES CAPACITES........... 49 4.1. DISPOSITIONS INSTITUTIONNELLES ............................................................................ 49 4.2. RENFORCEMENT DES CAPACITES............................................................................... 51 4.2.1. Programme de formation ................................................................................ 51 4.2.2. Renforcement des capacités matérielles ............................................................ 53 4.2.3. MESURES D’ACCOMPAGNEMENT DE LA MISE EN ŒUVRE DU PLAN ............................... 53 V. SUIVI ET RAPPORTS .............................................................................................. 54 CONCLUSION................................................................................................................. 60 BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................. 61 ANNEXES ........................................................................................................................ 62 3 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin SIGLES ET ABREVIATIONS ABE : Agence Béninoise pour l’Environnement Agence des Infrastructures Sanitaires, des Equipements et de la AISEM : Maintenance ANSSP : Agence Nationale des Soins de Santé Primaire CE : Cellule Environnementale CGES : Cadre de Gestion Environnementale et Sociale CHD : Centre Hospitalier Départemental Conseil National de Lutte contre le VIH/Sida, la Tuberculose, le CNLS-TP : Paludisme, les IST, les Hépatites et les Epidémies COVID Coronavirus Diseases CTE : Centre de Traitement des Epidémies DDS : Direction Départementale de la Santé DAOM Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères DASRI Déchets d’Activités de soins à Risques Infectieux DBM Déchet Biomédicaux DNSP : Direction Nationale de la Santé Publique DNH : Direction Nationale des Hôpitaux DPHAB : Direction de la Promotion de l'Hygiène et d'Assainissement de Base DGEC : Direction Générale de l’Environnement et du Climat EIES : Etude d'Impact Environnemental et Social EPI : Equipement de Protection Individuelle HZ : Hôpital de Zone HIA : Hôpital d’Instruction des Armées MS : Ministère de la Santé MAEP : Ministère de l'Agriculture de l'Elevage et de la Pêche MCVDD : Ministère du Cadre de Vie et du Développement Durable MGP : Mécanisme de Gestion des Plaintes OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale PCI : Prévention et Contrôle des Infections PNHH : Politique Nationale d'Hygiène Hospitalière REDISSE : Regional Diseases Surveillance System Enhancement RSI : Règlement Sanitaire International SARS-COV2 : Severe Acute Respiratory Syndrome - Coronavirus 2 UGP : Unité de Gestion de Projet 4 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin L ISTE DES TABLEAUX Tableau I: Synthèse de la description du Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin................................................................................................................................. 8 Tableau II: Nombre de lits d’hospitalisation par département en 2019.................................. 9 Tableau III: Types de services ou activités par catégories d’établissements de santé en fonction du niveau dans la pyramide sanitaire................................................................................. 14 Tableau IV: Production moyenne journalière de déchets en kilogramme ............................ 20 Tableau V: : Synthèse des quantités des déchets dangereux produits par HZ de Papané.... 20 Tableau VI: Composition des déchets biomédicaux......................................................... 21 Tableau VII: Catégorisation des déchets et des contenants recommandés pour la gestion rationnelle des déchets biomédicaux dans les formations sanitaires ..................................... 25 Tableau VIII: Modes de traitement des déchets biomédicaux........................................... 29 Tableau IX: Scénarii d’évolution de l’épidémie de la COVID-19 au Bénin......................... 38 Tableau X: Recommandations de l’OMS en matière de codification des conteneurs pour la gestion sécurisée des déchets médicaux.............................................................................. 40 Tableau XI: Acteurs de mise en œuvre et domaine potentiel d’intervention dans la gestion des déchets dangereux............................................................................................................ 49 Tableau XII: Synthèse budgétisée du plan de contrôle des infections et de gestion des déchets dangereux du Projet de préparation et de riposte à la COVID-19 au Bénin ......................... 56 L ISTE DES FIGURES Figure 1: Carte de localisation des sites de Prise en charge de la COVID-19 au Bénin............. 11 Figure 2: Carte de localisation des laboratoires de diagnostic de la COVID-19 au Bénin....... 12 Figure 3: Distribution des cas confirmés de COVID-19 selon leur commune et arrondissement de résidence, Bénin, 26 Octobre 2020 .............................................................................. 13 Figure 4: Plan d’aménagement d’un Centre de Traitement des Epidémies ........................... 16 Figure 5: Schéma d’une fosse septique couramment installé dans les établissements sanitaires ....................................................................................................................................... 28 Figure 6: Schéma d’une fosse septique améliorée et adaptable pour le traitement des eaux usées hospitalières en l’absence de station d’épuration................................................................ 28 Figure 7: Diagramme de flux de la Gestion des Déchets dans les établissements sanitaires .... 30 5 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin LISTE DES ANNEXES Annexe 1: Contenu d’un Plan Hospitalier de gestion des déchets dangereux ....................... 62 Annexe 2: Critères de performance d’un incinérateur......................................................... 63 Annexe 3: Listes de présence des personnes rencontrées à différentes étapes de l’élaboration du Plan de Contrôle des Infections et de gestion des déchets dangereux .................................. 64 Annexe 4: Procès-verbal de consultation ........................................................................... 71 6 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin I. INTRODUCTION I.1 CON TEXTE ET COMPOSANTES DU PROJET Depuis le mois de décembre 2019, un nouveau coronavirus responsable de la COVID-19 est apparu en Chine et s’est rapidement propagé dans tous les pays du monde. L’Organisation Mondiale de la Santé a qualifié cette maladie de pandémie après avoir déclarée la situation d’« urgence de santé publique de portée internationale, le 30 janvier 2020 » conformément au Règlement Sanitaire International (RSI 2005). Mesurant l’urgence et la gravité de la situation, le Gouvernement du Bénin a pris des mesures diligentes à travers un plan de contingence validé en conseil des ministres le 04 mars 2020, pour prévenir la propagation de la COVID-19 et prendre en charge rapidement les personnes contaminées. Après la déclarationdu premier cas de COVID-19, le 16 mars 2020, le nombre élevé de cas enregistrés chaque jour a continué d’augmenter. Vu les capacités limitées du système de santé à faire face à la menace de la COVID-19, la Banque Mondiale, en réponse à cette situation apporte son appui à travers la mise en place d’un Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin. D’un montant de dix millions quatre cent mille (10 400 000) dollars US, ce Projet a pour objectif général de prévenir, détecter et répondre à la menace de la COVID-19 tout en renforçant le système national de santé publique. Il complète le Projet Régional de Renforcement des Systèmes de Surveillance des Maladies ou ″Regional Diseases Surveillance System Enhancement″ (REDISSE) qui, depuis le 02 octobre 2018, vise à outiller le Bénin pour faire face à toutes sortes d’épidémies suivant l’approche ″One Health″. Placée sous la coordination du Secrétariat Exécutif du Comité National de Lutte contre le Sida, la Tuberculose, le Paludisme, les IST, les Hépatites et les Epidémies (SE/CNLS-TP), le Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin sera géré par l’Unité de Gestion du Projet REDISSE (UGP-REDISSE) en collaboration avec le Ministère de Santé (MS). Les grandes lignes d’activités du Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 sont réparties en trois composantes : i) Intervention d'urgence ; ii) Appui national pour la prévention et la préparation ; iii) Gestion de la mise en œuvre, suivi et évaluation (tableau I). Elles sont en harmonie avec la stratégie mondiale de lutte contre la pandémie de la COVID-19 qui comprend la surveillance, la détection des cas, le traçage des personnes contacts, la confirmation du diagnostic des cas au laboratoire, la mise en quarantaine, l'isolement, et e traitement des cas. Ainsi, le Bénin a prévu des constructions de centre de traitement des Epidémies (CTE), des réhabilitations d’établissements de santé existants ; l'équipement en matériels médicaux et de laboratoires tels que les réactifs, les produits chimiques, les équipements de protection individuelle, etc. Le transport de spécimens potentiellement infectés des établissements de soins de santé vers les laboratoires ; l'extension ou l'amélioration des installations de traitement des 7 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin déchets solides et liquides issus des activités de soins de santé ; la formation du personnel, l'engagement communautaire et la communication. Tableau I: Synthèse de la description du Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin. C omposantes S ous-composantes et activités du projet C omposante 1:  S ous c omposante 1. Amélioration d e la d étection, d e la confirmation, de la Intervention recherche des cas, de l'enregistrement et de la notification des cas : d 'urgence pour - Acquisition de kit de réactifs et d’équipement de laboratoire pour la détection empêcher la précoce et la confirmation des cas ; survenue de la - Dépistage de nouveaux cas par la recherche active des contacts ; C OVID19 et limiter la - Soutien à la mise en quarantaine ; p ropagation du - Renforcement du système d'information sur la gestion de la santé pour faciliter virus grâce à des la recherche des contacts, l'enregistrement, la notification et le partage virtuel à stratégies de temps des informations. c onfinement  S ous composante 2 : Traitement des cas et renforcement du système de santé : soutenues. - Réhabilitation de Centre de Traitement des Epidémies (CTE) ; - Acquisition et installation de bâtiments préfabriqués équipés de matériel d'urgence ; - Acquisition et installation d’incinérateurs de déchets biomédicaux, - Approvisionnement en médicaments ; - Renforcement de la capacité du personnel de prise en charge en matière de prévention des infections nosocomiales et d’atténuation des risques ; - Fourniture d’équipements de protection individuelle et du matériel d'hygiène. C omposante 2 :  Sous composante 1. Mise en œuvre d'une stratégie intégrée de communication A ppui national et d 'engagement communautaire sur les flambées : p our la - Diffusion de l’information aux niveaux central, intermédiaire et périphérique et p r évention et la entre les secteurs public et privé ; p r éparation - Promotion du lavage des mains et sensibilisation sur les risques.  S ous composante 3. Soutien aux équipes d'intervention rapide : - Fourniture de frais de formation et de fonctionnement aux personnels - Fourniture des kits d'intervention (EPI, masques, visières et gants) et des véhicules. C omposante 3  S ous composante 1. Financement de la coordination, d e la supervision et des : G estion de la a c tivités de gestion globale du projet : mise en œuvre - Exécution des exigences de gestion financière et d'approvisionnement du projet. et le suivi et évaluation  S ous composante 2. Opérations de suivi et évaluation du projet : - Collecte des données, compilation et élaboration des rapports techniques et des rapports financiers ; - Organisation d’atelier de revue après action pour la valorisation des bonnes pratiques. Source : Accord de financement du projet de préparation et de Réponse à la COVID-19 au Bénin 8 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Il est évident que ″le Projet de préparation et riposte à la COVID-19 au Bénin″ interviendra dans un environnement aux problèmes variables tels que : l’insuffisance d’hygiène publique et d’assainissement du cadre de vie ; le faible niveau d’hygiène hospitalière ; la pollution des milieux récepteurs (plan d’eau, sol, et air) ; le manque d’infrastructures appropriées pour la gestion efficace des déchets dangereux ; la discontinuité dans la fourniture des moyens de protection du personnel soignant et de la sécurité des patients ; l’accès difficile pour certaines couches défavorisées ou vulnérables aux services de prévention ou de traitement médicaux. Ainsi, au-delà des avantages escomptés, la mise en œuvre du Projet engendrera de potentiels risques et impacts environnementaux et sociaux dont la prise en compte est une exigence à la fois pour la législation béninoise que pour la Banque Mondiale. L’élaboration du présent Plan de Contrôle des Infections et de Gestion des Déchets Dangereux (PCIGDD), adéquatement chiffré, avec des dispositions institutionnelles claires pour son exécution s’inscrit donc dans ce contexte ou le nombre de cas confirmés a atteint 2330 dont 41 sont décédés à la date du 27 octobre 2020. I.2 DE S CRIPTION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE Dans le présent chapitre, nous présentons le système sanitaire avec un focus sur les établissements de soins impliqués dans la gestion de la COVID-19 au Bénin. Selon les statistiques du Ministère de la Santé en 2019, le Bénin compte 05 Centres Nationaux Hospitaliers Universitaires, 06 Centres Hospitaliers Départementaux (CHD) dont 02 sont universitaires (CHUD), 30 Hôpitaux de Zone (HZ) dont 02 sont universitaires (CHUZ), 18 autres hôpitaux, 787 Centres de Santé complets, 56 dispensaires seuls, 123 maternités seules, 92 formations sanitaires confessionnelles et 279 officines. A ces structures publiques, s’ajoutent au moins 2197 formations sanitaires privées parmi lesquelles, les privés lucratifs qui représentent 63,5% (1395/2197) suivi des privées de type ONG qui représentent 30,8% (677/2197). Le nombre de lits d’hospitalisation sur l’ensemble du territoire est estimé à 5119 (Tableau II). Tableau II: Nombre de lits d’hospitalisation par département en 2019 Source : Annuaire des statistiques sanitaires 2019. 9 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Dans le cadre de la lutte contre la COVID-19, le gouvernement, tenant compte de la contagiosité du SARS-COV2, a fait l’option de ne pas traiter les cas positifs dans n’importe quel établissement. Ainsi, tous cas suspects détectés dans la communauté ou dans un centre de santé est rapidement référé dans les sites de Prise En Charge (site PEC) officielle. Le nombre de lits dédiés pour les cas confirmés de la COVID-19 est de 395 au total (Sitrep COVID-19 du 26 octobre 2020). La figures 1 est une carte nationale de situation géographique actuelle des : • trois (03) sites PEC actuellement fonctionnels (Ex-Ecole de Police à Cotonou), HZ Allada et Hôpital d’Instruction des Armées à Parakou) • deux (02) Centres de Traitement des Epidémies (CTE) qui sont en cours de construction à Abomey-Calavi et à Natitingou. Quant à la figure 2, elle situe les treize (13) Laboratoires où se fait le diagnostic biologique de la COVID-19. Ces laboratoires sont rattachés à des établissements hospitaliers situés dans les chefs-lieux des douze départements touchés par l’épidémie comme l’indique la figure 3. A la date du 26 octobre 2020, le nombre de test de PCR réalisé pour la COVID-19 est 241 361 parmi lesquels 2 643 sont positifs. Les femmes représentent 45,1 % des cas confirmés. Le nombre de cas traités et guéris est de 2418 personnes soit un taux de guérison de 91,5 % par rapport à l’effectif total des cas confirmés positifs à la PCR. La tranche d’âge la plus touchées est celles de jeunes de 15 à 45 ans (66%). Les enfants de moins de 15 ans représentent 7,1 %) des cas confirmés. La figure 3 ci-dessous confirme que l’épidémie est étendue à presque toutes les communes du Bénin, mais avec une plus grande concentration dans le sud notamment dans les départements de l’Atlantique, du Littoral et de l’Ouémé. 10 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Fi gure 1: Carte de localisation des sites de Prise en charge de la COVID-19 au Bénin Source : Données de la Direction Nationale de la Santé Publiique (DNSP, Octobre 2020) 11 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Fi gure 2: Carte de localisation des laboratoires de diagnostic de la COVID-19 au Bénin Source : Données de la Direction Nationale de la Santé Publique (DNSP, Octobre 2020) 12 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Fi gure 3: Distribution des cas confirmés de COVID-19 selon leur commune et arrondissement de résidence, Bénin, 26 Octobre 2020 Source : Données du sitrep COVID-19 du 26 octobre 2020 13 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin I.3 N ORMES DE CONCEPTION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE Le Bénin dispose de plusieurs catégories d’établissements de soins de taille et envergure variables. Selon leur couverture géographique, les normes de conception varient. Actuellement, un Document de Normes et standards pour la construction et l’équipement des formations sanitaires existe pour les centres de santé et les Hôpitaux de Zone. Ce document doit être actualisé tous les cinq ans pour prendre en compte l’évolution des pratiques, les nouvelles exigences en matière de qualité des soins, d’hygiène hospitalière et de sécurité des patients, etc. La dernière mise à jour été faite après une série de concertations entre les professionnels des infrastructures, des équipements et les utilisateurs des formations sanitaire. Il s’agit d’un outil référentiel qui précise les dimensions minimales et les caractéristiques des bâtiments avec toutes les salles (consultation, soins, hospitalisation, accouchement, magasin, pharmacie, bureau, etc.). Les caractéristiques des paillasses et séparations dans un laboratoire y sont indiquées ainsi que les ouvrages d’assainissements tels que les fosses septiques, les toilettes, etc. Ce document référentiel donne la liste des équipements à y mettre pour une exploitation normale. Parmi ses équipements, il y a les incinérateurs de déchets biomédicaux qui peuvent être de type Local (Montfort amélioré) ou moderne (type semi-électriques). Selon les statistiques nationales à propos des incinérateurs en 2019, on note que 41,9 % seulement des établissements sanitaires disposent d’un incinérateur fonctionnel. Le tableau III indique les types de services médicaux, paramédicaux ou les activités de promotion de la santé menées dans les différentes catégories d’établissements de santé en fonction du niveau dans la pyramide sanitaire. Tableau III: Types de services ou activités par catégories d’établissements de santé en fonction du niveau dans la pyramide sanitaire. Niveau dans la Central ou national Intermédiaire ou Périphérique ou Zone pyramide sanitaire départemental Sanitaire Type de services ou activités menées S ource : Annuaire des statistiques sanitaires 2019. 14 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Pour la construction des Centres de Traitement des Epidémies, le pays exploite les modèles proposés par l’OMS. Les normes générales suivantes sont respectées : - les CTE sont construit en dur avec une définition claire des différentes zones de fonctionnement séparées par des allées et d’espaces verts pouvant servir d’aires de détentes pour les patients ; - la zone verte est réservée pour les staffs, les magasins, la pharmacie. Les malades n’y entrent pas. La zone orange est destinée au triage des cas et l’hébergement des cas en convalescence. La zone rouge est destinée à accueillir les cas confirmés. C’est là aussi que se trouve la salle de conservation et de préparation des corps de malades décédés sur le site ; - l’accès aux différentes zones est restreint et des affichages de codes précisent le danger infectieux. Le principe de la marche en avant est de mise dans le CTE ; - les salles d’hospitalisations disposent d’un système de ventilation assuré par une machine à pression négative permettant un renouvellement permanent de l’air ; - des ouvertures murales permettent d’assurer la luminosité des salles pendant la journée et la ventilation naturelle des salles ; - des incinérateurs de déchets biomédicaux sont installés avec des aires de stockage de déchets ainsi que des ouvrages d’évacuation et de traitement des eaux usées ; - Le domaine est clôturé et un dispositif de gardiennage est en place. La figure 4 est le schéma des CTE en cours de construction à Abomey-Calavi et Natitingou grâce au Projet FAST TRACT COVID-19. 15 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Figure 4: Plan d’aménagement d’un Centre de Traitement des Epidémies S ource : Dossier technique de construction du CTE d’Abomey-Calavi, 2020. I.4 CADRAGE DU PLAN DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS ET DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX Au Bénin, différents programmes ou projets de développement ont appuyé le Ministère de la Santé dans l’initiation des guides de gestion de déchets biomédicaux. Actuellement, dans le cadre du projet REDISSE, le pays s’est doté d’un Plan de Gestion des Déchets Dangereux (PGDD) validé en 2018. L’objectif de ce plan est de s’assurer que les risques et impacts négatifs des déchets dangereux découlant des prestations de soins de santé et d’analyse de laboratoire seront évalués et pris en compte à travers des mesures de prévention et d’atténuation conformément aux normes environnementales et sociales de la Banque Mondiale ainsi que la législation nationale. Il met l’accent sur les initiatives à adopter et les actions concrètes devant permettre, à terme, un changement de comportement, une gestion écologiquement durable des déchets dangereux et une protection des acteurs contre les risques d’infections. Le PGDD du Projet REDISSE traite entre autres : - de la définition des déchets dangereux c’est-à-dire tout déchet contenant des éléments toxiques ou infectieux et présentant des risques pour la santé humaine et l’environnement. Il s’agit ici prioritairement des déchets liquides et/ou solides, issus des activités de soins, de diagnostic et des dispositifs médicotechniques usagers ou endommagés contenant du mercure ; 16 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin - de l’état de la gestion des déchets des formations sanitaires et l’hygiène hospitalière ; - du cadre institutionnel et juridique de la gestion des déchets dangereux ; - de l’organisation du secteur de la gestion des déchets ; - de l’analyse comparative des technologies de traitement/d’élimination des déchets dangereux ; - des impacts environnementaux, sanitaires et sociaux de la gestion des déchets biomédicaux ; - des étapes clés de la gestion des déchets dangereux, le cadre de partenariat et de financement de la gestion des déchets dangereux notamment l’implication du secteur privé ; - du contenu d’un Plan hospitalier de gestion des déchets dangereux, etc. II. L U TTE CONTRE LES INFECTIONS ET GESTION DES DECHETS Dans le présent chapitre, nous présentons la stratégie de Contrôle des infections incluant l’hygiène hospitalière et le processus de gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires du Bénin. En effet, lors des flambées épidémiques, les établissements de soins de santé peuvent devenir des lieux dangereux d’amplification de la crise en raison du risque élevé de transmission de l’infection aux personnels et aux autres usagés dont les patients ou visiteurs qui retournent dans leurs communautés avec l’agent pathogène. La PCI est une approche pratique, basée sur des données probantes qui empêche les patients et les professionnels de santé d’être touchés par des infections évitables. Elle est recommandée par le Règlement Sanitaire International (RSI 2005) avec un accent mis particulièrement sur la qualité de la gestion des déchets. Les informations du présent chapitre sont issues d’une part du PGDD du projet REDISSE et d’autre part des données collectées par observations directes sur le terrain et des entretiens avec les responsables techniques en charge de ces thématiques au Ministère de la Santé incluant ses démembrements au niveau décentralisé. La liste des personnes consultées est jointe en annexe. 2.1. APE RÇU S UR LE CON T ROLE DE S IN F ECTIONS E T LA GE S TION DE S DE CHETS DANS LES E T ABLISSEMENTS SANITAIRES Dans le contexte actuel de la COVID-19 qui compte aussi parmi les infections nosocomiales, les Comités de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) ont un rôle important à jouer. En effet, selon la Politique Nationale d’Hygiène Hospitalière (PNHH) du Bénin, le CLIN au sein 17 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin de chaque établissement sanitaire à la responsabilité d’orienter et de suivre les activités de Prévention et Contrôle des Infections (PCI) associées aux soins (IAS) incluant le lavage des mains ou la friction hydroalcoolique, le bionettoyage de l’environnement, la désinfection, la stérilisation et la gestion des déchets. Pour réussir leur mission les CLINs s’appuient sur des équipes opérationnelles de PCI comprenant au moins un Technicien d’hygiène et d’Assainissement et un cadre ayant reçu une formation sur les stratégies multimodales de l’OMS pour la mise en œuvre des principales composantes de la PCI. Une note circulaire du Ministère de la Santé a même instruit l’ensemble des Directeurs Départementaux de la Santé (DDS) aux fins de veiller à dynamiser les CLINs et mettre en place des unités ou Equipes opérationnelles de PCI dans toutes les formations sanitaires sur leur territoire. Selon la taille de l’établissement, il peut exister un service technique entièrement dédié à l’hygiène hospitalière comme c’est le cas au CNHU-HKM de Cotonou. Dans certains établissements, des points focaux ont été désignés par composante de la PCI comme c’est le cas des points focaux « Gestion des déchets biomédicaux ». Une évaluation de ce dispositif est envisagée dans le cadre des reformes du système de santé pouvant aboutir à la révision de la politique nationale d’hygiène hospitalière pour mieux y intégrer la gestion des déchets dangereux (solides et liquides). Dans l’immédiat, il est prévu d’accompagner les établissements sanitaires où se fait l’isolement ou la prise en charge des cas de maladie à potentiel épidémique (MPE) dont surtout la COVID- 19 et les fièvres hémorragiques virales, dans l’élaboration de leur plan interne d'amélioration de la gestion des déchets dangereux. Ce travail sera partagé dans un réseau afin d’inciter les autres hôpitaux à avoir un plan d'action annuel de PCI et hygiène hospitalière mettant l'accent sur la gestion des déchets dangereux. Ce réseau inclut des spécialistes en hygiène et assainissement de base, gestion des risques associés aux soins et sécurité des patients, infectiologie et soins en médecine humaine et vétérinaire, environnementaliste, etc. 2.1.1. Cadre juridique de la Gestion des déchets des formations sanitaires Le Bénin à partir de sa Constitution a mis en place un arsenal juridique pour protéger l’environnement et les personnes contre les effets néfastes des déchets en général et des déchets biomédicaux en particulier. On peut citer entre autres :  la loi n° 87-015 du 21/09/1987 portant Code de l’hygiène publique qui institue la destruction par voie d'incinération des déchets issus des formations sanitaires publiques et privées. Ce code interdit le dépôt d’immondices ou de détritus sur les places publiques, le mélange des produits toxiques ou pharmaceutiques aux ordures ménagères et surtout d’incinérer les déchets combustibles en pleine ville et en plein air. 18 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin  la loi n°98-030 du 12 février 1999 portant loi-cadre sur l’Environnement qui consacre : (i) l’interdiction de déversements, écoulements, rejets, dépôts directs ou indirects de toutes natures pouvant provoquer ou accroître la pollution des eaux, (ii) le traitement et l’élimination adéquate des déchets, (iii) l’interdiction de déposer des déchets dans un endroit autre qu’un lieu d’élimination, d’entreposage ou une usine de traitement des déchets, (iv) la fourniture aux autorités de la composition des déchets dangereux produits par les établissements, (v) la lutte contre la pollution de l’environnement par les établissements et (vi) la réalisation de l’étude d’impact environnemental avant l’implantation des sites d’exploitations des déchets et des établissements présentant des dangers pour la salubrité publique.  le décret n°2001-110 du 04/04/01 fixant les normes de qualité de l’air qui précise les normes limites de rejets atmosphériques par les sources fixes sur tout le territoire national. Les établissements de santé abritant les incinérateurs doivent respecter ces normes.  Le décret n°2001-109 du 04/04/01 fixant les normes de qualité des eaux résiduaires et selon lequel les effluents générés par les activités médicales et laboratoires ne peuvent être déversées dans le milieu naturel qu’après avoir subi un traitement approprié.  Le décret n°2001-094 du 20/02/01 fixant les normes de qualité de l’eau potable en République du Bénin.  le décret n°2002-484 du 15 novembre 2002 portant gestion rationnelle des déchets biomédicaux en République du Bénin qui est le texte réglementaire le plus exploité dans les formations sanitaires dans le cadre de la gestion des déchets biomédicaux. Ce texte : • définit, classifie et aborde la typologie des déchets dangereux. Il précise à travers l’article 14, la responsabilité de tout producteur de déchets dangereux à assurer l’élimination, la collecte séparative (tri) des déchets produits. • interdit à travers l’article 45 le brûlage à l’air libre et l’enfouissement des déchets biomédicaux qui n’ont pas fait l’objet de traitement (article 33). Par ailleurs, les articles 15 à 18 mettent l’accent sur les lieux, la durée et les conditions d’entreposage des déchets dangereux, ainsi que sur la nature et la couleur des récipients de collecte des déchets biomédicaux. • subordonne l’ouverture des établissements qui produisent les déchets biomédicaux ou autres déchets à risque à la détention d’autorisation spéciale (article 7). Quant aux structures publiques privées ou ONG s’adonnant aux opérations ou activités de collecte, de traitement ou d’élimination des déchets biomédicaux, elles devront détenir une autorisation délivrée conjointement par les Ministres de la Santé et de l’Environnement. 19 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin • clarifie la nécessité pour tout établissement producteur des déchets biomédicaux et toute entreprise de gestion de déchets dangereux de disposer d’un plan de gestion des déchets dangereux ainsi que de réaliser une Etude d’Impact Environnemental pour tout lieu de traitement ou d’entreposage des déchets dangereux. 2.1.2. Estimation de la production et caractérisation des déchets dangereux La quantité de déchets biomédicaux produite est rarement évaluée dans les établissements de santé à l’échelle nationale. En effet, l’absence de protocoles standardisés ne favorise pas l’obtention de données quantitatives fiables selon les différentes fractions de déchets biomédicaux. Les quelques données disponibles sont des estimations rapportées dans le PGDD du Projet REDISSE (tableaux IV et V). Les données concernant l’Hôpital de Zone de Papané ont été collectées lors d’une étude réalisée pendant la gestion de l’épidémie de Lassa en 2018. Tableau IV: Production moyenne journalière de déchets en kilogramme Etablissements Quantité produite/centre/jour (kg/j) CHD 16,24 Hôpital de Zone 5,3 CS commune 4,47 CS Arrondissement 1,39 Confessionnels 1,12 ONG 0,95 Cabinets privés 0,47 Source : PGDD du Projet REDISSE, 2018 Tableau V: : Synthèse des quantités des déchets dangereux produits par HZ de Papané Moyenne Quantité de déchets dangereux J our 1 J our 2 J our 3 J our 4 J our 5 journalière générés par jour (en kg) Quantité produite/jour (estimation en kg) déchets infectieux (non 17,5 16 16,5 19,5 15 16,9 piquants ou tranchants) Quantité produite/jour (estimation en litres) produits chimiques 26,5 25 5 29 21 21,3 (liquides et solides) Quantité produite/jour (estimation 0,5 1 0,5 0,5 1 0,7 en kg) déchets radioactifs Source : PGDD du Projet REDISSE, 2018 20 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Concernant la caractérisation des déchets biomédicaux, des études à Cotonou ont révélé que la composition des déchets biomédicaux est quasiment la même au niveau des structures sanitaires, avec quelques variations au niveau du CNHU-KHM où les déchets présentent une spécificité à cause de l’importance de la production dans ce centre. Les éléments couramment rencontrés sont : ► Déchets liquides : ils sont constitués de résidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides médicaux tels que les liquides de lavage gastrique, de ponction pleurale et cardiaque ainsi que les liquides de drainage postopératoire et les expirations bronchiques et gastriques. Le sang constitue un effluent liquide important en raison de son pouvoir de contamination élevé. Les effluents incluent également les eaux de rinçage de films radiologiques (révélateurs, fixateurs), les produits chimiques en laboratoire (réactifs, solvants) mais aussi les eaux usées ménagères en provenance des cuisines et celles des toilettes et de la buanderie. Les déchets liquides comprennent aussi des substances toxiques telles que les composés mercuriels. ► Déchets solides : ils sont constitués de déchets anatomiques (tissus d’organes du corps humain, fœtus, placentas, prélèvements biologiques, éléments d’amputation, autres liquides physiologiques, etc.) ; déchets pointus ou tranchants (lames, aiguilles, seringues, bistouris, sondes diverses, tubes, tubulures de perfusion, verres ayant contenu du sang, lamelles de laboratoire ou tout autre objet pouvant causer une coupure) ; déchets non anatomiques infectieux (résidus de pansements, cotons et compresses souillées, garnitures diverses, literies, matériel de protection individuelles, poches de sang, etc.) et les plâtres ; médicaments périmés ou endommagés ; amalgame de mercure et des dispositifs médicaux usagers contenant du mercure comme les thermomètres, tensiomètre, baromètre, etc. Le tableau VI ci-dessous révèle que le tiers des déchets dangereux sont constitués d’objets pointus ou tranchants. Ces chiffres nécessitent d’être actualisés. Tableau VI: Composition des déchets biomédicaux Typologie Pourcentage (%) Déchets pointus ou tranchants 32 Déchets toxiques 12 Restes anatomiques 18 Objets de pansement 32 TOTAL 1 00 % Source : PGDD du Projet REDISSE, 2018 21 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Notons que compte tenu du caractère infectieux du SARS-COV2 responsable de la COVID-19, certains déchets habituellement classés comme non dangereux peuvent être considérés comme dangereux. Ainsi, Il est probable que le volume de déchets augmente considérablement au regard du nombre de patients à hospitaliser durant l’épidémie. Une attention particulière sera donc accordée à l’identification, la classification et la quantification des déchets médicaux. 2.1.3. Système de gestion des déchets biomédicaux dans les établissements de soins La gestion des déchets biomédicaux est un processus intégré où les opérations réalisées à chacune des étapes sont cohérentes. Pour qu’elle soit un succès, les autorités politiques et administratives et tout le personnel des structures doivent faire preuve d’une bonne volonté et d’un sens d’engagement. Ainsi, tous les responsables de structures sanitaires au Bénin ont le devoir de veiller à la gestion rationnelle des déchets produits incluant la réduction de la quantité des déchets. Cela exige une planification comprenant au minimum les phases suivantes : tri à la source ; entreposage ; transport ; traitement/élimination finale.  L e tri à la source Le tri est la séparation systématique des déchets selon leur typologie. Il consiste à identifier les déchets, à choisir le contenant approprié et à les y déposer. C’est une phase déterminante qui conditionne les opérations de collecte, de stockage, de transport et de traitement. Cette pratique permet : - d’éviter la contamination des autres déchets et limiter la quantité de déchets à risque ; - d’assurer la collecte sélective et un traitement approprié à chaque type de déchets. Le tri doit s’effectuer à la source par celui qui produit les déchets au fur et à mesure de leur production dans les unités de soins, de consultations, d’hospitalisation, laboratoire, etc. Chaque type de déchets trié est mis dans un contenant approprié (tableau VII). Pour faciliter la suite du processus, toutes les poubelles doivent être munies de sacs poubelles adaptés.  L ’entreposage L’entreposage doit être fait également selon les types de déchets de manière à garantir la sécurité tout au long de la filière de gestion. Les déchets biomédicaux ne doivent pas être compactés mais isoler afin d’éviter tout mélange avec les autres types des déchets. Il évite également la dispersion des déchets et prépare au transport. Il existe deux niveaux d’entreposage.  Entreposage i nitial : c’est le niveau de regroupement des déchets des formations sanitaires qui disposent d’au moins deux salles de soins. Il est alimenté par l’apport des déchets produits dans les salles de soins. Le tri fait à la source doit être maintenu. 22 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin  Entreposage final : c’est le lieu de regroupement des déchets provenant des lieux d’entreposage initial en vue du traitement et l’élimination sur site ou du transport vers les lieux de traitement/élimination s’ils sont situés en dehors de la structure sanitaire. Quel qu’il soit, l’entreposage doit être effectué dans un lieu sec, non humide, d’accès protégé et dans lequel le rangement doit être organisé par celui qui produit les déchets. Les déchets anatomiques doivent être détruits immédiatement. Ils ne doivent donc pas faire l’objet d’entreposage. La durée d’entreposage ne doit pas excéder 48 heures pour les autres types de déchets. Les poubelles doivent être nettoyées et désinfectées après chaque utilisation.  L e transport Il existe deux types de transport : interne et externe.  Transport i nterne : vise à acheminer, de façon sécuritaire, les déchets biomédicaux du lieu de production au lieu d’entreposage et du lieu d’entreposage au lieu d’élimination final. Il se fait manuellement dans le premier cas. Dans le second cas, ce type de transport peut se faire à l’aide de chariots réservés à cette fin et identifiés de façon appropriée. Des moyens et des équipements de protection (gants, bottes, blouses, lunettes) doivent être disponibles pour assurer la santé et la sécurité des personnes préposées.  Transport externe : consiste à transporter les déchets biomédicaux d’une structure sanitaire qui ne dispose pas d’équipements adéquats pour l’élimination vers un centre de destruction final disposant d’un incinérateur ou vers une société privée de destruction des déchets. Pour le transport, les déchets doivent être clairement signalés par des signalétiques de danger afin de faciliter les mesures en cas de situation d’urgence. Les réceptacles doivent bien fermés lors du transport. Photo 1 : Transport interne des déchets sur un Photo 2 : Déchets entréposés dans centre de chariot dans un Centre Hospitalier traitement des épidémies en attendant le transport externe par un véhicule approprié 23 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin  Traitement / Elimination finale des déchets Il existe plusieurs technologies de traitement et d’élimination des déchets biomédicaux. Dans le cadre de la mise en œuvre du REDISSE , les technologies de traitement et d’élimination des déchets ont été évaluées de façons objectives. Sur la base des critères de choix, les options de traitement proposées par niveau de la pyramide sanitaire en tenant compte des capacités existantes pour l’exploitation et la maintenance sont : • broyeur stérilisateur ou incinérateur semi-électrique à haute température pour les Centres nationaux hospitaliers de grandes envergures (CNHU, CHU-MEL, CHUD, etc.). • incinérateur électrique pour les CHD, et les HZ surtout en agglomération ; • incinérateur à une chambre de combustion (artisanal de type Montfort) pour les autres centres de santé. En pratique sur le terrain, le mode d’élimination le plus couramment utilisé au Bénin pour l’élimination des déchets biomédicaux est l’incinération du fait des contraintes avec les autres options alternatives de traitement des déchets biomédicaux. L’atout des incinérateurs est qu’ils sont capables de traiter tous les types de déchets de soins médicaux et de réduire significativement leurs volumes et leurs poids après traitement. Les appareils à double chambres de combustion nécessitent, néanmoins, des opérateurs qualifiés, des systèmes extensifs de contrôle d’émission de gaz de cheminée et fréquemment des importations de pièces détachées. L’incinération produit de cendres résiduelles et les émissions dans l’air peuvent contenir des agents polluants tels que les dioxines ou les métaux lourds. 24 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Tableau VII: Catégorisation des déchets et des contenants recommandés pour la gestion rationnelle des déchets biomédicaux dans les formations sanitaires Catégories Déchets piquants ou Déchets à risque i nfectieux Déchets anatomiques Déchets ménagers Flacon de verre de déchets tranchants humains Contenant Boite de sécurité Contenant rigide jaune Contenant rigide rouge Contenant rigide noir Carton (conteneur rigide et (seau à couvercle) marqué (seau à couvercle) et à (seau à couvercle) et à résistant aux perforations) du symbole de danger munir de sachet poubelle munir de sachet biologique (à munir de sachet étanche poubelle étanche) p oubelle étanche) Image Exemple Objets piquants ou Déchets non anatomiques : Déchets anatomiques Déchets ménagers Verreries : flacon de déchets tranchants : seringues compresses ; bandes ; constitué de partie du (blisters de comprimés ; de soluté, corps humains, des tissus diverses (à insuline ; gants ; sparadraps : coton cartons d’emballages ; ou organes, des produits autobloquantes ou utilisés ; perfuseurs et de conception et du sang papiers ; reste de ordinaires à aiguilles), transfuseurs ; poches à urine en sachet) trouvé surtout nourriture ; Emballages cathéters, scalpel ; lames vide : poches de sang vidé, en stomatologie, de seringues ; mouchoirs de bistouri, rasoir ; sachets de perfusion vide ; gynécologie et chirurgie ou papiers torchons, lancettes ; lames et plâtres, etc. papier de bureau, etc. lamelles de labo, etc. 25 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Photo 3 : Modèle d’incinérateur de type Monftort Photo 4 : Entretien d’un incinérateur construit modifié et préconisé aux Centres de Santé de au Centre de Santé d’AKOUHO petite taille hors agglomération Photo 5 : Incinérateur de type Lafarge à l’Hôpital Photo 6 : Incinérateur de type Lafarge à de Zone de Pobè (hors agglomération) l’Hôpital de Zone de Sakété (hors agglomération) 26 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Photo 7 : Incinérateur électrique de petite Photo 8 : Incinérateur électrique de grande capacité dans un Centre Hospitalier en capacité dans un Centre National Hospitalier agglomération Universitaire en agglomération A ce jour, quelques groupes privés s’installent pour appuyer les efforts de l’Etat en proposant des partenariats pour le traitement des déchets produits par les structures publiques ou privées ne disposant pas d’équipement acceptable par rapport aux normes environnementales et sociales. L’une d’elle utilise la technologie de stérilisation/broyage qui est un système écologiquement avantageux en termes d’élimination des risques infectieux mais relativement onéreux. La désinfection chimique est aussi un mode de traitement utilisé pour les déchets infectieux. Elle consiste à utiliser des produits chimiques tels que l’eau de javel ou solution chlorée, des détergents-désinfectants à base d’ammonium quaternaire pour détruire les germes pathogènes. La désinfection seule n’est pas suffisante car elle laisse entier les déchets désinfectés et il faut envisager d’autres méthodes d’élimination finale. Le système d’enfouissement des déchets n’est pas recommandé au Bénin sauf pour des déchets spéciaux convoyés dans des centres agrées sous contrôle strict. Concernant les déchets liquides, les options de traitement proposées sont : • Station d’épuration (STEP) biologique et physico-chimique pour le CNHU, le CHU- MEL et les CHD ; • Fosses septiques améliorées (multi compartiments) munie de puisards et d’un poste de chloration pour les HZ, les CSC et les CSA (figure 5 et 6). Notons que pour les Centres de Traitement des Epidémies (CTE) et les Hôpitaux de Zone dans le cadre de la COVID-19, l’option de STEP doit être choisie si les moyens le permettent. 27 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Figure 5: Schéma d’une fosse septique couramment installé dans les établissements sanitaires Source : Données biographiques, 2020. Fi gure 6: Schéma d’une fosse septique améliorée et adaptable pour le traitement des eaux usées hospitalières en l’absence de station d’épuration Source : Données biographiques, 2020. 28 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Le tableau VIII synthétise les modes de traitement préconisés par catégories de déchets. Tableau VIII: Modes de traitement des déchets biomédicaux Type de déchets Méthode Déchets non anatomiques infectieux Incinération Déchets assimilables aux ordures ménagères Mise en décharge contrôlée Déchets liquides (sang, plasma, sérum, urines Fosses septiques améliorées à défaut d’une station et autres liquides biologiques) d’épuration biologique Déchets anatomiques Incinération, enfouissement, ou remise à l’accompagnant après désinfection chimique Verreries Recyclage après décapsulage et désinfection chimique Déchets chimiques ou radioactifs (films Cas particulier à collecter et traiter de façon radiologiques, résidus argentifères, matériels particulière contenant du mercure, piles, etc.) Médicaments non utilisés ou périmés regrouper au niveau de la pharmacie et convoyage à l’Agence Béninoise de Régulation des Produits Pharmaceutiques. Au total, le système de gestion des déchets en place au Bénin est en harmonie avec la plupart des recommandations de l’OMS et de AFRICA CDC relative à l’épidémie COVID-19. Source : Recommandations du CDC-AFRICA et OMS 2020 29 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Fi gure 7: Diagramme de flux de la Gestion des Déchets dans les établissements sanitaires Directeur de l’Etablissement (Autorité supérieur en charge de la Coordination et de la Gestion hospitalière Elaboration du Plan Comité de Lutte contre les Infections de Gestion des Nosocomiales (CLIN) : Service, Unité ou déchets dangereux incluant les Organe pluridisciplinaire de décision et Equipe Opérationnelle de mesures de définition de la politique d’hygiène Prévention et Contrôle des organisationnel, hospitalière et de PCI Infections (EOPCI) composé technique le d’au moins programme de • 01 cadre spécialiste d’hygiène formation, hospitalière et contrôle des sensibilisation, financement/parte infections nariat, mesure de • 01 technicien d’hygiène et contrôle, etc. d’assainissement de base Appui Supervision de l’utilisation adéquate technique des contenants de déchets (respect des Surveillants des d’experts procédures de tri et séparation à la services médicaux externes source) par l’ensemble du personnel et paramédicaux au besoin (DDS, MS, PTF) Supervision de la collecte, du transport interne et de l’entreposage des déchets par catégorie (poubelles incluant les sachets poubelles et boites de sécurité) au lieu Techniciens indiqué dans l’établissement par les agents d’hygiène et d’entretien bien protégés (respect des d’assainissement délais de 48 h maximum) de base Supervision du traitement / élimination finales des déchets Technicien d’hygiène de DBM solides incinérables l’établissement DAOM et/ou Incinération in situ ou Elimination transport au besoin vers prestataires en suivant la filière un site externe agréé cas de contrat des déchets avec une ONG Déchets anatomiques humains ordinaires Enfouissement des cendres agréé • Désinfection dans une fosse étanche ou (Implication des en décharge contrôlée systématique, ONG agréé) • Remise aux parents en DB M liquides cas d’exigences Déchets spéciaux culturelles mais avec • Traitement chimique au sensibilisation Pour les chlore selon la procédure ; préalable, médicaments et • Rejet dans un lavabos ou • Enfouissement sanitaire vaccins usagé : vidoir connecté à une Collecte et immédiat fosse septique améliorée récupération par l’ABRP, Transport vers une décharge contrôlée S ource : Donnée de l’étude, 2020 30 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 2.1.4. Performance du système de gestion des Déchets Biomédicaux Le Plan de Gestion des déchets dangereux a été autoévalué pour : i) déterminer le niveau d’exécution de chaque activité programmée et les contraintes ou obstacles dans la mise en œuvre effective ; ii) apprécier l’opportunité des activités et recenser les besoins actuels tenant compte des orientations nouvelles du secteur de la santé ; iii) proposer une feuille de route pour les activités réalisables dans le Projet de préparation et riposte à la COVID-19 au Bénin. Cette évaluation a été faite avec consultation des acteurs clés notamment les responsables et cadres techniques du service du Ministère de la Santé et de leur démembrement au niveau départemental avec la participation du Ministère du Cadre de Vie et du Développement Durable. Des observations directes dans quelques hôpitaux et laboratoires d’analyses biomédicales ont été également menée. Les résultats laissent ressortir un début de mise en œuvre des mesures édictées dans le PGDD du Projet REDISSE. Mais malgré les efforts, plusieurs insuffisances perdurent et traduisent une performance peu reluisante dans les formations sanitaires au regard de la réglementation et des normes de gestion des déchets dangereux. Les contraintes majeures sont : - absence de plans et/ou de procédures de gestion interne des gestions biomédicaux ; - absence de données fiables sur les quantités de déchets produites ; - pas de responsables toujours désignés avec du temps dédiés à la supervision interne des activités de gestion des déchets ; - insuffisance de matériels appropriés de collecte et des équipements de protection des agents ; - tri non systématique et mélange des déchets dangereux avec les ordures ménagères ; - mauvaise utilisation des incinérateurs artisanaux qui y eux même sont parfois mal conçus - non maîtrise des techniques de fonctionnement et d’entretien des équipements de gestion des déchets notamment les incinérateurs électriques - peu d’importance accordée par les responsables des établissements sanitaires à l’élimination sécuritaire des déchets ; - faible propension à investir pour les services d’élimination de déchets - inexistence de texte réglementant l’autorisation des structures privées, confessionnelles ou des ONG qui désirent s’investir dans la collecte, le transport et l’élimination des déchets dangereux ; - absence de texte réglementant l’ouverture des installations d’élimination des déchets dangereux de grande envergure ; - insuffisance de maintenance des équipements de gestion des déchets biomédicaux ; - insuffisance de formation des agents de santé sur la gestion des déchets biomédicaux ; 31 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin - insuffisance en agent d’hygiène pour la gestion de l’hygiène et de l’assainissement au sein des formations sanitaires.  Connaissances et comportements sur la gestion des déchets dangereux A priori, le personnel soignant (médecins, sages-femmes, infirmiers) dispose d’un niveau de connaissances, mais dans la pratique, les attitudes et des pratiques laissent à désirer en matière de gestion des déchets dangereux. Au niveau du personnel hospitalier d’appui (aides-soignants, agents d’entretien, etc.), des collecteurs de déchets et des populations, des efforts importants de formation et de sensibilisation seront nécessaires. En effet, ces catégories d’acteurs connaissent peu (ou pas du tout) les risques liés à la manipulation des déchets dangereux et elles accordent très peu d’attention à leur manipulation ; ce qui entraîne souvent des accidents comme les blessures voire des infections.  Implication des ONG et des privés dans la gestion des déchets dangereux, Peu d’ONG et sociétés privées interviennent dans la collecte, le transport et le traitement les déchets dangereux. Mais depuis quelques temps, l’état encourage et favorise les partenariats publics-privés en vue de la professionnalisation du secteur. Cependant, la faiblesse des ressources financières allouées à la gestion des déchets dangereux constitue un handicap majeur dans la stratégie d’implication des privés dans la gestion des déchets dangereux. Les photographies 9 à 27 illustrent quelques constats faites sur la gestion pratique des déchets lors des missions d’évaluation et de consultation au niveau des établissements de santé y compris dans le contexte de la COVID-19. Photo 9 : Visite conjointe du site de prise en Photo 10 : Brûlage des déchets sur un site de prise en charge de la COVID-19 à Allada en présence du charge de la COVID-19 en période de défaillance de personnel incluant les agents d’hygiène l’incinérateur de type Montfort à Allada 32 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Photo 11 : Déversement de déchets dans un Photo 12 : Poubelle de couleur noire adaptée pour espace provisoirement délimité pour déchets généraux hors des services médicaux l’incinération des déchets sur le site d’Allada Photo 13 : Séance de consultation publique en Photo 14 : Séance de consultation du personnel de santé présence des élus locaux du quartier abritant incluant les agents d’hygiène sur l’organisation pratique e l’incinérateur du HIA Parakou la Gestion des déchets sur le site du HIA Parakou Photo 15 : Déchets colletées en sacs poubelles ou dans une poubelle avant incinération dans un espace réservé sur un site de prise en charge de la COVID-19 33 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Photo 16 : Séance de consultation sur l’organisation pratique de la gestion des déchets sur le site du Laboratoire des Fièvres Hémorragiques Virales et de la COVID-19 (LFHV/COVID-19) Photo 17 : Sacs poubelles contenant des déchets Photo 18 : Hangar d’incinérateur électrique usagé d’activités de soins stockés sous un hangar en avec enclos de stockage des mâchefers sur le site du attendant l’incinération sur le site du LFHV/COVID-19 LFHV/COVID-19 Photo 19 : Chambre d’incinérateur électrique Photo 20 : Tas de mâchefers collectés sur plusieurs défaillant avec une quantité importante d’imbrulée mois en attendant d’être convoyé vers une décharge contrôlée hors du site du LFHV 34 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Photo 21 : Visite d’observation et de collecte Photo 22 : Séance de consultation publique en d’information sur le système d’entreposage et présence des élus locaux du quartier abritant d’incinération des déchets sur le site du CHUD-OP l’incinérateur du CHUD-OP Photo 23 : Boite de sécurité et poubelles bien rangées avec des sachets poubelles adaptées à l’intérieur Photo 24 : Mauvaises pratiques de tri des déchets observées dans certains établissements de santé 35 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Photo 25 Pratiques d’entreposage des DBM dans certains établissements Photo 26 : Mélange des couleurs de poubelles positionnées à des endroits sans tenir compte de l’usage spécifique Photo 27 Non-respect des limites de remplissage des boites de sécurité contenant des aiguilles dans certains établissements de santé 36 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 2.1.5. Articulation entre l’état référentiel de la gestion des DBM et la COVID-19 Dans le contexte de la COVID-19, les centres de traitement des épidémies (CTE) et les autres formations sanitaires ne constituent pas la seule source de production de déchets dangereux issus des d’activités de soins à risques infectieux (DASRI). Selon les scenarii dévolution de l’épidémie (tableau IX), on peut retrouver ces types de déchets : o au niveau domiciliaire pour les personnes infectées ou susceptibles de l’être et qui sont maintenues à domicile (cas probable en cas d’évolution incontrôlée de la pandémie), o au niveau des zones de confinement (mise en quarantaine de personnes infectées ou susceptibles de l’être). La maîtrise des différentes sources de production exige une adaptation des mécanismes classiques de gestion des déchets biomédicaux et une mise à niveau des procédures d’intervention des acteurs internes ou externes au milieu hospitalier. Les exigences induites par la rapidité de transmission et la persistance dans l’environnement du virus de la COVID-19 font que : o certains déchets habituellement assimilables aux ordures ménagères produites dans les établissements de soins et les sites de confinement peuvent être considérés comme dangereux. Ainsi, Il est probable que le volume de déchets dangereux à traiter augmentera considérablement : o les équipements de protection individuelle (EPI) utilisés pour les cas infectés ou suspectés d’être infectés confinés à domicile doivent être collectés séparément puis éliminés dans la filière des déchets dangereux infectieux ; o les déchets, notamment les déchets des EPI, produits par les professionnels de santé et les agents chargés du transport en ville, doivent être éliminés via la filière des déchets dangereux infectieux ; o des précautions d’emballages peuvent être nécessaires afin de sécuriser la filière des déchets ménagers par exemple si certains objets sont souillés. Pour le cas particulier des masques de protection respiratoire surtout de type chirurgicale utilisé en milieu non hospitalier, il est conseillé aux utilisateurs de ne pas les mélanger directement dans les poubelles de déchets ordinaires mais de procéder comme suit : placer les masques dans un sac ou sachet poubelle et conserver pendant 48 heures dans un endroit avant de déposer dans la poubelle pour déchets ménagers. Par ailleurs, le port de masques réalisables est l’option conseillée aux populations en l’absence de risque élevé. Par contre chez des personnes malades ou suspectes de la COVID-19, le port de masque chirurgical ou de type FFP2 est obligatoire. 37 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin o les acteurs internes ou externes intervenant dans la collecte et la gestion des déchets biomédicaux seront outillés pour la gestion des déchets assimilables aux ordures ménagères produits dans les établissements de soins et dans les sites de confinement ; o les installations de traitement des déchets des centres de traitement des déchets (stations d’épuration, fosses septiques améliorées, incinérateurs, etc.) doivent être capables de favoriser une gestion adéquate des déchets dangereux. Tableau IX: Scénarii d’évolution de l’épidémie de la COVID-19 au Bénin Scénarii Descriptif de la situation Effet cumulatif dans la Ni veau de risque nationale gestion des DBM Scénario 1 Absence de cas au Bénin Risque probable mais présence de quelques d'importation de cas Aucun effet cas déclarée au Bénin Effet de faible intensité : Risque substantiel de propagation de production additionnelle Scénario 2 l'infection dans la de DBM dans les Un ou plusieurs cas importés communauté sous établissements de soins forme de foyer (site de prise en charge localisé COVID) Effet de faible intensité : Risque substantiel de production additionnelle Scénario 3 Le pays a un cluster de cas propagation de de DBM dans les localisé dans le temps et l'infection dans établissements de soins géographiquement plusieurs (site de prise en charge départements/régions COVID) et dans les sites de mise en quarantaine Effet d’intensité Plusieurs foyers épidémiques Risque élevé de modérée : production Scénario 4a liés à un début de généralisation et de additionnelle de DBM transmission communautaire capacités limitées de dans les établissements de mais les capacités de réponse sanitaire soins (site de prise en réponse sanitaire ne sont dans certains charge COVID) et dans les pas encore dépassées départements sites de mise en quarantaine Effet d’intensité élevée : production additionnelle Scénario 4b Transmission Risque élevé de de DBM dans tous les communautaire Importante généralisation et de établissements de soins, avec des capacités limitées dépassement des les sites de mise en de réponse sanitaire dans capacités nationales quarantaine et aux certains départements de réponse sanitaire domiciles des cas suspects ou confirmées Source : Plan de contingence COVID-19 au Bénin, mars 2020 Précisons que le Bénin est passé du scénario 1 au scénario 2 le 16 mars 2020, date de déclaration du premier cas importé et traité sur le site de prise en charge de Cotonou. A la date du 26 octobre 2020, le pays a évolué vers le scénario 4 A. Par conséquent, les mesures de gestion des déchets répondent aux effets de cette situation. 38 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 2.2. M E SURES DE GESTION L’objectif de ce sous-chapitre est de définir un système pertinent de planification et de gestion des déchets biomédicaux intégrant les exigences de la COVID-19 dont la mise en œuvre permettra d’améliorer la sécurité et la santé publique, ainsi que la protection environnementale et sociale. Il ne s’agira pas de développer une filière spécifique aux déchets liés à la COVID-19 mais plutôt d’apporter des adaptations et de renforcer le dispositif existant afin qu’il puisse intégrer les dispositions nécessaires pour une prise en charge adéquate des déchets produits dans les centres de prise en charge des malades lors de cette épidémie. Par ailleurs, pour opérationnaliser les mesures de gestion intégrant les exigences liées à la COVID 19, la plupart des activités préconisées dans le PGDD établi pour le Projet REDISSE restent toujours pertinentes. Certaines de ces activités seront détaillées ici et complétées avec des budgets actualisés en se focalisant exclusivement sur les besoins des établissements de prise en charge et des laboratoires dédiées à la COVID-19. Les mesures de gestion proposées donc sont structurées dans l’encadré ci-dessous. Le schéma proposé est structuré autour des rubriques suivantes :  Mesures de réduction, réutilisation et recyclage des déchets ;  Mesures de tri, séparation, quantification conditionnement, codage couleur et étiquetage des déchets ;  Mesures de collecte, transport et stockage des déchets ;  Mesures de traitement et élimination des déchets sur place ;  Mesures de transport hors site et élimination des déchets dans des structures de traitement ;  Mesures de traitement des eaux résiduaires ;  Mesures de protection individuelle des agents de gestion des DBM  Mesures de formation des intervenants de la filière. 2.2.1. Mesures de réduction, recyclage et réutilisation des déchets Tous les établissements de santé impliqués dans la gestion de la COVID-19 devront adopter des pratiques et procédures visant à réduire la production de déchets, sans pour autant nuire à l’hygiène et à la sécurité des patients. 2.2.2. Mesures de tri, de séparation, de quantification, de conditionnement des déchets Tous les établissements de santé devront s’appliquer rigoureusement à séparer les déchets là où ils sont produits. L’adoption d’une filière adéquate de gestion des déchets biomédicaux requiert une connaissance préalable des types de déchets produits en termes de quantité et 39 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin de typologie. Pour cela un protocole de quantification et de triage des déchets sera élaboré et diffusé dans le cadre du contrôle de la COVID-19. Un formulaire sera élaboré pour permettre de renseigner la provenance de chaque quantité de déchets selon les différents services de l’établissement. Par ailleurs, les déchets triés et séparés devront être conditionnés dans des contenants étiquetés suivant une méthode approuvée à l’échelle nationale voire internationale (Tableau X). Dans certains cas, un reconditionnement des déchets dangereux peut être requis afin de leur faire subir une préparation physico-chimique soit pour stabiliser soit pour atténuer la dangerosité lors du transport. Tableau X: Recommandations de l’OMS en matière de codification des conteneurs pour la gestion sécurisée des déchets médicaux. Catégorie de Type de récipients ou Fréquence de Codage couleur/Symbole déchets conteneurs collecte Jaune, marqué ≪ hautement Dès qu'il est Infectieux ≫ avec symbole de Sac plastique rempli aux 3/4 Déchets à risque danger biologique autoclavable résistant à ou au moins une infectieux la fuite et placé dans fois par jour un récipient poubelle Jaune, marqué ≪ objets Dès qu'il est Déchets piquants, piquants/coupants/tranchants≫ Récipient résistant aux rempli à la ligne coupants et avec symbole perforations (boîte de ou aux trois tranchants sécurité) quarts Jaune symbole de danger Dès qu'il est biologique Sac en plastique rempli aux 3/4 Déchets résistant à la fuite placé ou au moins une anatomiques dans un récipient fois par jour Marron, étiqueté avec le Déchets chimiques symbole de danger approprié Sac en plastique ou ou À la demande récipient rigide pharmaceutiques Déchets radioactifs Étiqueté avec un symbole Boîte en plomb À la demande de matière radioactive Sac en plastique à Dès qu'il est Déchets banals l'intérieur d'une rempli aux 3/4 assimilables aux poubelle à désinfecter ou au moins une ordures ménagères Noir après utilisation fois par jour Source : Guide OMS sur la gestion sécurisée des déchets médicaux, 2017. Notons que dans le contexte de la COVID-19, en raison du caractère hautement contagieux du SARS-COV2, certains déchets habituellement classés comme banals doivent être considérés comme déchets à risque infectieux et stockés dans des conteneurs adaptés (équipés de sacs jaunes). Il apparaît donc que le volume de cette catégorie de déchets augmentera en fonction du nombre de cas hospitalisé durant l’épidémie. 40 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin De façon pratique pour faciliter ces mesures dans les établissements de santé, il faudra : - doter les établissements d’équipements de tri et de conditionnement des déchets (boites de sécurités, poubelles de salle, poubelles de stockage, sachets poubelles, etc.). - doter les établissements de conteneurs de type GRV (grand récipient pour vrac) afin de permettre un double ensachage des déchets issus du traitement des cas de COVID- 19 (sac plastique disposant d’un système de fermeture fonctionnel, le tout stocké dans le grand récipient). 2.2.3. Mesures de collecte, transport et stockage des déchets La gestion des déchets nécessite des adaptions dans le contexte de la COVID-19. Tous les établissements de santé devront adopter des pratiques et procédures permettant d’enlever dans les délais requis les déchets correctement conditionnés et étiquetés. Les outils et les espaces pertinents devront être désinfectés de manière systématique. L’hygiène et la sécurité du personnel d’appui des établissements de santé tels que les agents d’entretien devront être assurées.  Pré Collecte : • Mettre en place un service ou une équipe d’enlèvement journalier de déchet dans chaque service médical afin d’éviter l’accumulation ; • Former l’équipe pour ce travail ; • Instaurer une fiche de suivi des déchets qui renseignera sur la qualité, la composition, la quantité des déchets enlevés ;  Collecte : Les déchets pré-collectés doivent être déposés dans un lieu où seront entreposés de grands bacs à ordure avec code couleur correspondant à celui de la pré-collecte. Les bacs à ordure seront enlevés et vidés selon une périodicité définie par les responsables en cas où l’élimination in situ n’est pas possible.  Transport i nterne : Le transport interne des déchets doit être sécurisé et se faire pendant les périodes de basse activité : • Le trajet doit être planifié pour éviter toute exposition du personnel, des patients et du public. Il faudra minimiser le passage à travers les zones propres (stérilisation), les zones sensibles (bloc opératoire, soins intensifs) et les zones publiques. 41 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin • Des conteneurs de type GRV à roulettes sont préconisés pour le transport interne des déchets à risques infectieux. A défaut, il faudra des chariots ou brouettes. En cas de transport manuel, les agents devront éviter de placer les poubelles sur leurs épaules. • Tous les conteneurs seront lavés et désinfectés après avoir été vidés (désinfection avec une solution chlorée à 0,5 %).  Transport externe Le transport externe des déchets doit requérir plus d’attention dans le contexte de la COVID- 19. Pour les déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM), il faudra éviter de les confier aux services municipaux sans assurer qu’ils ont reçu une formation préalable sur les mesures spécifiques à prendre. Par mesure de prudence, il faudra systématiquement classer ces DAOM parmi les DASRI et les traiter comme tel).  Stockage sur site : Tous les établissements de santé devront disposer des aires de stockage destinées à recevoir différents types de déchets. Les fonctions et la taille de ces aires de stockage doivent être déterminées au stade de la conception. Les aires de stockage seront entretenues et désinfectées conformément aux normes. Durant l’épidémie de la COVID-19, les déchets infectieux seront enlevés des aires de stockage de l’établissement de santé dans un délai de 48 heures au maximum. 2.2.4. Mesures de traitement et élimination des déchets sur place Beaucoup d’établissements de santé au Bénin possèdent des incinérateurs de déchets installés sur place. L’incinération est en effet, la technique de traitement recommandée dans les établissements de soins dans le PGDD du projet REDISSE. Toutefois, il ressort de l’état des lieux et des consultations avec les différentes parties prenantes que beaucoup d’établissements de soins ne disposent pas d’incinérateurs aux normes pour une bonne gestion des DASRI. Une vérification périodique de chacun des incinérateurs se fera dans les établissements qui mènent les activités du projet. Au cas où des manquements sont observés, des mesures correctives seront recommandées à la structure. Pour les nouveaux établissements de santé notamment les CTE financés par le projet FAST TRACK COVID-19, des équipements d’élimination des déchets seront intégrés dans la conception globale et un plan de gestion environnementale et sociale sera préparé à cet effet. Une attention sera accordée : 42 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin • aux dispositifs de gestion des cendres après incinération sachant qu’ils contiennent des polluants souvent toxiques tels que des métaux lixiviés, des dioxines et des furanes. C’est généralement des fosses à cendre mais on insistera sur le fait qu’elles soient étanches. Lorsque l’enfouissement n’est pas possible sur place pour des raisons liées par exemple à la nappe phréatique trop proche, il faudra faire un ensachage des cendres et les évacuer vers des décharges autorisées où des casiers sont aménagés ; • au maintien d’une distance de sécurité entre la position de l’incinérateur et les habitations des populations riveraines qui souvent sont exposées aux émissions de gaz de cheminée toxiques (incluant dioxines et furanes) ; • à la performance de l’incinérateur et à la qualité de la combustion qui est meilleure à partir de 800° C. Il faut donc préférer les incinérateurs à chambre double. 2.2.5. Mesures de transports hors site et élimination des déchets dans des structures de traitement Les incinérateurs de bon nombre d’établissements de santé ne sont pas appropriés. Aussi, tous les déchets médicaux ne se prêtent pas à une incinération. Un incinérateur sur site produit des résidus après usage. Pour cela, des établissements peuvent avoir recours à des installations d’élimination de déchets hors sites appartenant à l’administration publique locale ou au secteur privé. Ces équipements de traitement des déchets hors site peuvent comprendre des incinérateurs et des décharges pour déchets dangereux. Dans ce même ordre d’idée, ces équipements externes de gestion des déchets devront faire l’objet de vérifications préalables pour déterminer leur efficacité du point de vue technique, leur capacité de traitement, leur rendement et les compétences de leur opérateur. Dans le cas où des manquements sont observés, des mesures correctives seront recommandées et adoptées de commun accord avec les autorités nationales ou les opérateurs privés concernés. 2.2.6. Mesures de traitement des eaux résiduaires La séparation et la manipulation judicieuses des déchets, comme indiqué plus haut, sont nécessaires pour réduire au minimum l’infiltration de déchets solides dans le flux d’eaux usées. Au Bénin, il n’existe pas de station d’épuration urbaine et rare sont les hôpitaux qui en disposent. L’aménagement de fosses septiques à double compartimentation est le moyen le plus fréquemment retrouvé dans les établissements de santé. Ces ouvrages permettent une dégradation bactériologique mais leurs performances épuratoires restent relativement faibles et nécessitent en aval un traitement des boues. La désinfection chimique des eaux avant rejet est donc requise. 43 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Dans le contexte actuel de la COVID-19, les eaux résiduaires des formations sanitaires ne doivent donc pas être rejetées dans le réseau municipal d’assainissement (les égouts). Il est possible que les eaux résiduaires de l’établissement de santé soient transportées par camions vers des stations d’épuration tenues par d’autres structures publiques ou privées pour traitement. Dans ce cas, il faudra veiller au respect des règles de transport sans risque ainsi que les capacités et le rendement de ces stations. Les contrats de prestation dans le cadre du projet doivent contenir des clauses environnementales et sociales en respect à la règlementation en vigueur. Comme alternative aux fosses septiques, les établissements de santé devront être encouragés à aménager des systèmes d’épuration qui offre plusieurs avantages pour le traitement des eaux usées hospitalières. 2.2.7. Mesures de protection individuelle des agents de gestion des DBM La manipulation des déchets, tout au long de la filière, comporte des risques pour la santé et la sécurité du personnel. Des équipements de protection individuelle sont donc requis pour des objectifs bien précis. Notons que l’OMS ne recommande pas le port d’une combinaison complète (salopette avec capuche couvrant la tête et le cou) comme dans le cadre des flambées de filovirus (Ebola, Lassa). Il faudra donc pour : • la protection des yeux : visière, Lunette de protection ; • la protection respiratoire : masques FFP2 ou N95 ; • la Protection des mains : gants jetables en latex et gants de ménage ; • la protection des pieds : bottes ou chaussures de sécurité ; • la protection du corps : blouses et tabliers. 2.2.8. Mesures de formation des intervenants de la filière Pour faciliter la maitrise des déchets liés à la COVID-19, un programme de renforcement des capacités des acteurs devra être de mise. o L es producteurs : ils doivent connaitre et être conscients de la nature des déchets qu’ils manipulent ainsi que de leurs risques potentiels sur la santé ; o L es collecteurs, les emballeurs, manutentionnaires, transporteurs : ils doivent être capable de : - connaitre les étiquettes des déchets en fonction de la classification selon le danger ; 44 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin - Contrôler le type de produit et l’emballage selon le niveau de danger que représente les déchets pour le transport ; - vérifier l’adéquation entre le déchet, l’étiqueté et l’emballage. Il le manipule adéquatement avant de le confier au transporteur ; - vérifier l’étiquetage et l’emballage. Il prend des précautions adaptées au type de déchets transportés (signalétique). o L es éliminateurs : Ils doivent être capables de contrôler et manipuler les déchets de façon idoine en prenant garde aux interactions éventuelles entre les matières (santé et sécurité au travail). III. PREPARATION ET REPONSE AUX SITUATIONS D’URGENCE Pour répondre aux situations d’urgences dans le dispositif de gestion des déchets biomédicaux, chaque établissement sanitaire (centre de prise en charge de la COVID-19 ou laboratoire de diagnostic du SARS-COV-2) devra mettre au point un Plan d’Intervention d’Urgence (PIU) proportionné au niveau des risques conformément aux exigences de la NES n°4 de la Banque Mondiale relative à la « santé et sécurité des populations ». L’objectif du présent chapitre n’est pas d’élaborer un PIU sachant qu’un tel plan mobilise un ensemble de moyens humains, matériels et de protocoles d’intervention en fonction de la nature et de l’ampleur des situations d’urgence. Il s’agit plutôt ici t de décliner le contenu et les exigences d’un PIU qui seront appliqués à chaque établissement de soins en fonction de sa taille et de ses spécialités. 3.1. S IT UATIONS D ’URGENCE Les principaux incidents rattachés à la gestion des déchets dangereux en milieu hospitalier et pouvant nécessiter une intervention d’urgence sont : o le déversement accidentel de produits infectieux dans des espaces accessibles au personnel de l’hôpital ; o les défaillances des installations de traitement des déchets liquides ou solides notamment les incinérateurs et des incendies ; o l’exposition professionnelle à des agents infectieux, à un produit chimique toxique ou à des rayonnements ; o le déversement de produits chimiques de désinfection tels que le chlore ; o les rejets accidentels de matériels infectieux ou de substances dangereuses dans l’environnement ; 45 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin o les défaillances des équipements médicaux. Ces situations d’urgence peuvent avoir de graves répercussions sur le personnel soignant, la population incluant les malades et les visiteurs ainsi que sur le fonctionnement de l’établissement de santé et l’environnement en général. 3.2. DE F INITION DE MESURES PREVENTIVES Des mesures préventives sont nécessaires avant l’adoption et la mise en œuvre d’un plan d’intervention d’urgence. En effet, la conception du bâtiment hospitalier, la structure du génie civil, les conditions d’aération, le plan de circulation, les équipements de transport interne des déchets dangereux doivent penser à limiter les situations d’urgence évoquées au point 3.1. Les mesures préventives visent à éliminer ou réduire la probabilité de déversement accidentel de déchets dangereux et de réduire l’impact potentiel sur le personnel et l'environnement. Comme mesures dans les situations où un risque de déversement existe, il faudra : o prévoir un plan de circulation et de transport interne des déchets différent des allées piétonnes et des zones de circulation du personnel médical et des patients ; o utiliser des méthodes de confinement secondaire des déversements ; o assurer la formation du personnel sur les bonnes pratiques environnementales et les mesures d’urgence pour répondre aux incidents et déversements accidentels ; o prévoir des salles d’isolement et de confinement des personnes contaminées ; o veiller à ce que tous les contenants soient appropriés pour le type de déchets chimiques et en bon état, bien fermés, étanches, scellés identifiés, et bien fixés durant le transport ; o acquérir les quantités et les types de matériaux nécessaires pour le contrôle de déversement qui peuvent être raisonnablement prévisibles. Le besoin d'équipements pour disperser, recueillir et contenir les déversements (par exemple : brosses, pelles, récipients hermétiques, etc.) devront également être considérés ; o Mettre en place une procédure ou un système permettant de détecter les écarts et de les corriger à la source afin d’éviter la survenue d’un incident. 3.3. DE F INITION DE MESURES D’URGENCE Sur la base d’une cartographie des risques, des mesures d’urgence doivent être définies pour chaque situation dangereuse. Dans le présent chapitre, des mesures d’urgence sont préconisées pour les cas de contamination microbiologique des surfaces et les cas d’exposition au risque chimique. 3.3.1. Mesures d’urgence en cas de déversements ou de contamination microbiologique de surfaces 46 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Les déversements sont les incidents les plus fréquents par exemple, en cas de déchirures de sacs poubelles lors du transport des déchets biomédicaux issus des centres de traitement de la COVID- 19. Au cours de ces incidents, le personnel risque d'être exposé à des agents pathogènes ou à des toxines ; lesquels peuvent être libérés aussi dans l'environnement. Les produits déversés peuvent contaminer les surfaces, le matériel, les échantillons et les travailleurs. Des protocoles de décontamination devront être adaptés à l'endroit où a eu lieu le déversement et en fonction de son ampleur (volume déversé). Les mesures d’urgence doivent garantir que : o les zones contaminées sont nettoyées et, si nécessaire, désinfectées ; o l’exposition au risque des travailleurs doit être limitée au maximum pendant les opérations de nettoyage ; o l’impact sur les patients, le personnel de l’établissement sanitaire et l’environnement est le plus limité possible ; Le déversement accidentel de déchets ne nécessite souvent que le nettoyage du lieu où les déchets se sont renversés. Cependant, en cas de renversement de substances infectieuses, il est important de déterminer le type d’agent infectieux ; dans certains cas, une évacuation immédiate pourrait être nécessaire. En général, les déversements accidentels de substances les plus dangereuses ont lieu dans les laboratoires plutôt que dans les services de soins médicaux. Les principales mesures édictées peuvent se résumer comme suit : o prendre contact avec la personne habilitée pour la mise en œuvre du PIU ; o déclencher le dispositif d’intervention d’urgence et de sécurisation du périmètre contaminé ; o porter des gants jetables et, en cas de formation d’aérosols, des lunettes et un masque respiratoire pour particules (FFP2 de préférence) ; o recouvrir la zone contaminée de papier absorbant, imbibé de désinfectant ; o recouvrir la zone contaminée avec un désinfectant d’une façon concentrique en commençant par le bord et en progressant vers le centre de la contamination ; o éviter de pulvériser les désinfectants engendrant des aérosols ; o laisser agir selon les spécificités du désinfectant généralement au moins trois minutes) ; o éponger, et éliminer tous les déchets et le matériel souillé dans le conteneur adéquat (déchets infectieux) ; o faire attention aux débris piquants et coupants qui devront être ramassés à l’aide d’une pincette et jetés dans le conteneur à piquants/tranchants ; 47 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin o désinfecter l’ensemble des objets présents dans le périmètre de contamination, les parois des meubles ou l’équipement susceptible d’être contaminé ; o enlever l’équipement de protection individuelle et jeter le matériel contaminé dans la poubelle pour déchets infectieux et incinérer ; o se désinfecter les mains ; o enregistrer l’accident. 3.3.2. Mesures d’urgence en cas de déversement de produits chimiques Le chlore est le principal agent chimique utilisé dans ces opérations de désinfection. Mais d’autres produits chimiques pourraient être utilisés dans le dispositif de contrôle de l’infection et de gestion des déchets biomédicaux. En cas de fuite ou de déversement accidentel, les mesures d’urgence suivantes sont recommandées : o alerter les personnes dans le périmètre immédiat ; o revêtir blouse, gants, lunettes de protection ; o éviter de respirer des vapeurs ; o si les matières déversées sont inflammables, couper les sources d’ignition et de chaleur. ouvrir les fenêtres et aérer ; fermer les portes des pièces infectées ; o couvrir le déversement avec un matériel absorbant (granulats ou chiffons absorbants) de l’extérieur vers l’intérieur, de façon concentrique ; o mélanger doucement avec une spatule en bois jusqu’à ce que la matière chimique déversée soit complètement absorbée ; o Nettoyer le périmètre souillé avec de l’eau (sauf si le produit concerné est incompatible avec l’eau). En outre, des mesures préventives sont nécessaires dans le dispositif de stockage et de manipulation des produits chimiques. Les administrateurs des établissements de soins devront répertorier tous les produits et s’assurer de la présence des fiches de sécurité (FDS) qui pourront être utilisées comme supports pour la sensibilisation des personnes habilitées à leur utilisation. 3.4. M E SURES DE CONTROLE TECHNIQUE Les établissements de soins définiront des mesures de contrôle technique des équipements et matériels de gestion des déchets biomédicaux notamment la qualité des types de sachets utilisés pour le conditionnement des DASRI, l’état des poubelles à aiguilles et des poubelles d’entreposage des déchets banals assimilables aux ordures ménagères. Des fiches et fréquences de contrôle seront adoptées dans le protocole de gestion du stock de matériels afin qu’un rapport hebdomadaire puisse détailler l’état du matériel. 48 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 3.5. DIS POSITIFS D’IDENTIFICATION DES E QUIPEMENTS D’URGENCE La mise en place d’équipements de riposte aux dispositions d’urgence tels que les matériels absorbants, neutralisants et de protection du personnel de santé constitue une étape importante du Plan d’Intervention d’Urgence. 3.6. M OY ENS DE COMMUNICATION La mise en œuvre du plan d’intervention d’urgence exige la définition d’un circuit de communication entre les acteurs hospitaliers d’une part, et les acteurs internes et externes des établissements de soins d’autre part. Le référent pour les accidents d’exposition déjà désigné dans les établissements de soins devra, en cas d’incident et d’accident, alerter les responsables de l’établissement et déclencher les mesures d’urgence en cas de nécessité d’intervention des équipes. IV. DISPOSITIONS INSTITUTIONNELLES ET RENFORCEMENT DES CAPACITES 4.1. DIS POSITIONS INSTITUTIONNELLES Plusieurs institutions publiques et privées interviennent à des niveaux différents dans le dispositif de gestion des déchets biomédicaux à l’échelle nationale et locale. Le PGDD du projet REDISSE a prévu la mise en place d’un cadre de concertation entre tous les acteurs impliqués dans la gestion des déchets dangereux. La stratégie d’implication de ces acteurs devra tenir compte des rôles et responsabilités potentiels, les droits et devoirs, les contributions attendues, les attentes et les craintes des institutions identifiées (tableau XI). Tableau XI: Acteurs de mise en œuvre et domaine potentiel d’intervention dans la gestion des déchets dangereux A c teurs D omaine potentiel d’intervention dans la gestion des déchets dangereux • préparer les textes d’application relatifs aux déchets dangereux en Ministère de la collaboration avec les autres ministères du One Health ; S a nté (MS) • informer et sensibiliser les autorités nationales et locales ; • aider à fournir l’expertise technique ; • assurer l’encadrement des acteurs ; • former le personnel de santé ; • appuyer les formations sanitaires, les ONG et les privés, en infrastructures et/ou équipements de gestion des déchets dangereux ; • superviser le processus d’exécution et de suivi/évaluation. • participer à la préparation des textes d’application relatifs aux déchets Ministère du Cadre dangereux ; d e Vie et du • évaluer les impacts environnementaux des équipements de gestion des D éveloppement déchets ; MCVDD) • aider à fournir l’expertise technique ; • participer à la supervision et au suivi/évaluation. 49 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin • faciliter la concertation et la coordination des activités ; S ecrétariat Exécutif • superviser le processus d’exécution et de suivi/évaluation. d u CNLS-TP • participer à la mobilisation des populations ; C ollectivités • participer aux formations et au suivi /évaluation ; d écentralisées • contribuer à la gestion écologique des décharges d’ordures. ( Mairies) • participer aux activités de formations ; E tablissements • sensibiliser leur personnel et les doter d’équipement de sécurité ; sa nitaires publics • élaborer et mettre en œuvre des stratégies internes de gestion des déchets dangereux ; • prévoir une inscription pour la gestion des déchets dangereux dans le budget ; • apporter un appui aux cabinets privés pour le traitement des déchets dangereux ; • assurer la collecte et suivre le processus de traitement des déchets dangereux ; • contracter un service d’évacuation des déchets dangereux. • participer aux activités de formations ; Op érateurs privés • sensibiliser leur personnel et les doter d’équipement de sécurité ; d e collecte • exécuter la collecte des déchets dangereux dans les cabinets privés ; • se doter de matériel approprié de collecte et d’élimination des déchets dangereux. • encadrer les populations bénéficiaires ; ONG de Collecte • exécuter la collecte des déchets dangereux dans les cabinets privés ; • participer aux activités de formations ; • sensibiliser leur personnel et les doter d’équipement de sécurité ; • se doter de matériel approprié de collecte et d’élimination des déchets dangereux ; • participer au suivi/évaluation. • servir d’interface entre les populations bénéficiaires, le Projet, les services Organisations techniques et les autres partenaires ; c ommunautaires • participer à l’information et la sensibilisation des populations ; d e base et autres • aider à la mobilisation des populations, notamment les jeunes et les mouvements récupérateurs ; a ssociatifs • participer aux activités de formation. • aider au renforcement de capacités des catégories d’acteurs ; S tructures de • servir d’appui-conseil aux acteurs dans la gestion des déchets dangereux ; r echerche et de • encadrer les séances de formation des formateurs ; formation et les • participer au processus de suivi/évaluation. réseaux d’experts en g estion des déchets d angereux • offrir l’assistance technique pour la réalisation des ouvrages d’envergure pour Pa rtenaires la gestion des déchets liquides ou solides ; Technique et • Financer l’acquisition des équipements modernes pour le traitement des Financier (PTF) déchets ; • Contribuer à la formation des formateurs à travers des stages de recyclages sur les technologies de gestion écologique des déchets biomédicaux. Ce dispositif institutionnel en matière de gestion des déchets biomédicaux présente une certaine cohérence quant aux rôles et responsabilités assignées aux différentes structures de l’Etat. 50 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Toutefois, force est de reconnaitre que l’exercice des prérogatives de certaines structures demeurent insuffisante due à plusieurs raisons dont : o l’insuffisance des ressources humaines, o l’insuffisance de formation des agents de terrain, o l’inadéquation des équipements (incinérateurs, autoclaves, etc.) actuellement en service dans les établissements hospitaliers, et le manque de moyens logistiques et d’infrastructures pour une gestion adéquate de toute la filière de gestion des DBM notamment le maillon « traitement ». C’est pour cette raison que des dispositions seront prises pour la mise en œuvre des activités du PGDD du Projet REDISSE qui seront compléter ou actualiser par les besoins spécifiques liés à la COVID-19. 4.2. RE N FORCEMENT DES CAPACITES 4.2.1. Programme de formation La formation est un volet indispensable pour améliorer les pratiques de gestion des déchets biomédicaux. Elle permet de développer la sensibilisation sur les questions sanitaires, sécuritaires et environnementales tout en mettant l’accent sur les rôles et responsabilités de chaque acteur impliqué dans le processus de gestion des déchets d’activités de soins. Des programmes de formation séparés mais d’égale importance seront conçus pour les catégories de personnels suivants : o les directeurs des établissements de soins et le personnel administratif responsable de la mise en œuvre des réglementations sur la gestion des déchets de soins médicaux ; o les médecins, infirmiers et aide-infirmiers, sages-femmes, dentistes et autres corps ; o le personnel d’entretien et les manutentionnaires de déchets ; o les travailleurs municipaux de collecte des déchets solides et les ramasseurs d’ordures. La stratégie et le système de formation s’articuleront autour des principes suivants :  Formation des formateurs : il s’agit de former les responsables au premier plan au sein des formations sanitaires (médecins, membres des CLIN et des EOPCI, agents d’hygiène et d’assainissement, personnel d’encadrement des services techniques municipaux, des ONG et des sociétés de collecte) ;  Formation du personnel de soins dans les centres de santé (personnel médical, paramédical) par les responsables déjà formés ci-dessus ; 51 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin  Formation du personnel de gestion des DBM dans les centres de santé (aides-soignants, personnel d’entretien). Ces formations se dérouleront par formations sanitaires et seront assurées par les responsables déjà formés. Les modules de formation porteront sur les risques liés à la manipulation des déchets biomédicaux, les méthodes écologiques de gestion (tri, collecte, entreposage, transport, traitement, élimination), les comportements adéquats et les bonnes pratiques, la maintenance des installations et équipements, les mesures de protection. Au niveau du personnel de santé, l’accent sera mis sur la nécessité de procéder au tri préalable des DBM pour éviter le mélange avec les autres déchets moins dangereux et réduire ainsi le volume de déchets contaminés. L’encadré ci-dessous donne une indication des modules de formation selon les cibles Modules pour les CLIN et les Equipes opérationnelles de PCI • Information sur les risques ainsi que les conseils de santé et de sécurité ; • Méthode de caractérisation des déchets biomédicaux ; • Méthodologie de quantification et fréquence ; • Dispositions d’hygiène et de sécurité à adopter dans les opérations de quantification des déchets ; • Dispositions de conditionnement des déchets biomédicaux in situ ; • Connaissances de base sur les procédures de manipulation et de gestion des risques ; • Port des équipements de protection et de sécurité ; Modules pour les opérateurs de la gestion des déchets • Information sur les risques ainsi que les conseils de santé et de sécurité ; • Connaissances de base sur les procédures de manipulation et de gestion des risques ; • Port des équipements de protection et de sécurité ; Modules pour les transporteurs de déchets • Risques liés au transport des déchets ;; • Procédures de manipulation, chargement et déchargement • Equipements des véhicules ; • Equipements de protection ; Modules pour les opérateurs des systèmes de traitement • Les grandes lignes du processus de traitement et d’opération ; • La santé et la sécurité en rapport avec les opérations ; • Les procédures d’urgence et de secours ; • Les procédures techniques ; • La maintenance des équipements ; • Le contrôle des émissions ; • La surveillance du processus et des résidus ; Modules pour les gestionnaires municipaux de décharges publiques • Information sur la santé et la sécurité ; • Contrôle de la récupération et du recyclage ; • Equipements de protection et hygiène personnelle ; • Procédures sures pour la gestion des déchets mis en décharge ; • Mesures d’urgence et de secours 52 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 4.2.2. Renforcement des capacités matérielles Il concerne surtout le renforcement des capacités techniques des structures sanitaires dans la gestion des déchets dangereux. - Doter les centres en poubelles (poubelle de salle, poubelles de stockage, etc.) ; - doter les centres en boites de sécurités pour les déchets piquant, coupant ou tranchant ; - doter les centres en sacs poubelles, etc. ; - doter les centres en conteneurs de type GRV (grand récipient pour vrac) munie de roulettes pour le stockage des déchets ; - doter les centres en produits de désinfection/décontamination (eau de javel, hypochlorite de calcium HTH, etc.) ; - doter les centres en équipements de protection individuelle (gants, masques, tabliers, bottes) ; - doter les centres en intrants de fabrication de solution hydroalcoolique pour l'hygiène des mains suivant les recommandations de l'OMS ; - mettre à disposition des centres, un dispositif pour la pesée des déchets produits par catégorie ; - acquérir des incinérateurs semi-électrique au profit des centres disposant de moyens humains et organisationnels pour en assurer le fonctionnement et la maintenance ; - réaliser des abris d’entreposage des poubelles dans les établissements sanitaires ; - réfectionner et/ou aménager des installations pour la gestion des déchets liquides biomédicaux (fosses septiques améliorées) ou des dispositifs de lavage des mains dans les établissements. 4.2.3. M E SURES D’ACCOMPAGNEMENT DE LA MISE EN ŒUVRE DU PLAN La mise en œuvre des activités prescrites dans le PGDD appelle un certain nombre de mesures institutionnelles et juridiques, au nombre desquelles on retient la nécessité : • d’élaborer et d’adopter une réglementation autorisant les formations sanitaires publiques dotées d’incinérateurs, à recevoir et à traiter les déchets dangereux provenant des centres privés conformément aux dispositions du décret portant gestion rationnelle des déchets biomédicaux ; • de sensibiliser les cabinets privés de santé à se conformer aux textes en vigueur en matière de protection de l’environnement ; 53 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin • d’amener les autorités locales à améliorer la gestion des déchets en général et en particulier la gestion des déchets dangereux sur leurs territoires à travers la sensibilisation des populations sur les risques et l’application des mesures coercitives. ► Mesures d’atténuation/ réduction des impacts négatifs des incinérateurs Le fonctionnement des incinérateurs peut occasionner certaines nuisances au plan environnemental et sanitaire. Toutefois, au regard des quantités réduites de déchets à incinérer par établissement et par jour, les impacts environnementaux et sanitaires seront modérés et les nuisances ne se poseront pas avec acuité. Dans tous les cas, il sera procédé pour chaque installation d’incinérateur, à une évaluation environnementale par le Ministère de la Santé en collaboration avec le Ministère du Cadre et du Développement Durable avec l’appui de l’Unité de Gestion du Projet REDISSE. Il importera de prendre par exemple les dispositions suivantes pour atténuer les nuisances dues aux fumées émanant de l’incinération des déchets dangereux : • Installer l’incinérateur dans un endroit situé en retrait dans les formations sanitaires, loin des pavillons d’hospitalisation ou de soins ; • privilégier l’incinération nocturne pour qu’il y ait moins d’affluence humaine dans les environs de l’incinérateur en ce moment. V. SU IVI ET RAPPORTS De nombreux établissements de santé dans les pays en développement sont confrontés au défi du suivi et de l’enregistrement des flux de déchets médicaux. Dans le PGDD du Projet REDISSE, il est prévu un système de suivi/évaluation avec les activités suivantes : - assurer le suivi interne par les structures de gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires (suivi quotidien par le responsable d’hygiène et d’assainissement) - assurer le suivi de la mise en œuvre du plan : suivi mensuel par le chef service hygiène/assainissement de base au niveau départemental ; - suivi trimestriel par la DNSP, la DPP et les membres du cadre de concertation (logistiques et prise en charge) ; - effectuer l’évaluation à mi-parcours et l’évaluation finale. Sur la base des lacunes notées lors de l’auto-évaluation de ce système, un système efficient de suivi du PGDD sera mis en place. Il commencera à la base par les agents d’hygiènes qui sont systématiquement des membres actifs du CLIN et des EOPCI. Ces agents d’hygiène assurent le suivi quotidien des indicateurs et transmettent leur rapport au THAB de la Zone sanitaire. Ce 54 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin dernier les collationnera mensuellement et les transmettra simultanément au CDC-HAB/DDS avec copie à la DPHAB/ANSPP et à la Cellule Environnementale de la DPP. Une mission conjointe de supervision départementale et nationale s’organisera pour vérifier et appuyer techniquement les équipes travaillant dans les structures sanitaires. Un atelier de revue semestrielle sera fait pour valider les données et analyser les performances réalisées par département. Ce système du suivi pourra être digitalisé afin de permettre l'exploitation effective des données en temps réel. Un fichier électronique de collecte des données sera conçu dans le cadre du suivi-évaluation des activités de préparation et riposte à la COVID-19. En résumé, les établissements de santé disposeront d’un système de gestion de l’information pour suivre et enregistrer les flux de déchets produits, leur séparation, leur stockage, leur transport par chariots/véhicules et leurs installations de gestion. Le tableau XII ci-dessous présente la synthèse budgétisée du plan de contrôle des infections et de gestion des déchets dangereux tenant compte prioritairement des établissements ou sites de prise en charge de la COVID-19 y compris les treize sites des laboratoires de diagnostic au Bénin. 55 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Ta bleau XII: S ynthèse budgétisée du plan de contrôle des infections et de gestion des déchets dangereux du Projet de préparation et de riposte à la COVID-19 au Bénin E nt ités responsables B udget Rés ultats/Rubriques Ac t ivités/Mesures Indi cateurs É c héances M i se en œ uvre S ui vi ( F CFA*1000) Nombre d'établissement de R/Etablissement de UGP-REDISSE Mise en place un comité PCI/CLIN a un cahier de charge tel 1er trimestre PEC COVID-19 ayant un CLIN santé DPHAB 1 000 que prévu dans la politique nationale d'hygiène hospitalière 2021 en place DDS CE Nombre d'établissement de R/Etablissement de UGP-REDISSE Désigner une équipe ou un point focal responsable de la PEC COVID-19 ayant un point 1er trimestre Renforcement du santé DPHAB PM gestion des déchets au sein de l'établissement focal pour la gestion des 2021 c a dre i nstitutionnel DDS CE déchets de l a gestion des Nombre d'établissement de R/Etablissement de UGP-REDISSE déc hets Elaborer un plan interne d'amélioration de la gestion des 1er trimestre PEC COVID-19 ayant un plan santé DPHAB 5 000 déchets dangereux tenant compte de la COVID-19 2021 interne gestion des déchets DDS CE Mettre en place et animer un cadre de concertation Nombre de rencontre de 1er trimestre multisectoriel sur la gestion des déchets dangereux liés à la DPHAB/ANSSP/MS UGP-REDISSE 5 000 concertation organisé 2021 COVID-19 DPHAB, Elaborer une POS pour la quantification et le tri des déchets Diffusion de la POS validé aux UGP-REDISSE 1er trimestre CDC-HAB, issus des activités de soins ou de laboratoire acteurs sur les sites DD/MCVDD 2021 CE/MS 1 000 Concevoir des outils de collecte de données sur les quantités Outil validé pour la collecte DPHAB, UGP-REDISSE 1er trimestre et les catégories de déchets produits par secteurs dans les de données sur les flux de CDC-HAB, DD/MCVDD 2021 établissements déchets CE/MS AISEM, UGP-REDISSE Diffusion du guide validé aux 1er trimestre Renforcement des Elaborer un guide d’utilisation et d'entretien des incinérateurs DPHAB, DD/MCVDD acteurs sur les sites 2021 c a pacités et CDC-HAB, CE/MS 4 000 mo bilisation des AISEM, UGP-REDISSE Former les utilisateurs des incinérateurs semi-électriques sur la Nombre d'agents formés sur 1er trimestre pa rties prenantes DPHAB, DD/MCVDD manipulation de l'appareil et son entretien les incinérateurs 2021 s ur la gestion des CDC-HAB, CE/MS déc hets Organiser des formations de formateurs en choisissant parmi Nombre de membres CLIN et DPHAB, UGP-REDISSE 1er trimestre les membres actifs du CLIN et les équipes opérationnelles de EOPCI maitrisant les process CDC-HAB, 20 000 MCVDD 2021 PCI au sein des établissements sanitaires de quantification des DBM CE/MS R/Etablissement de Organiser des séances de formations du personnel de soins au UGP-REDISSE 2ieme Nombre d'agents d’entretien santé sein des établissements (inclure surtout les aides-soignants et CDC-HAB, trimestre 20 000 et d’aides-soignants formés Membres CLIN formés, les agents d'entretiens) CE/MS 2021 DDS 56 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin E nt ités responsables B udget Rés ultats/Rubriques Ac t ivités/Mesures Indi cateurs É c héances M i se en œ uvre S ui vi ( F CFA*1000) Organiser des séances spécifiques de formations du personnel MCVDD, 2ieme UGP-REDISSE d’encadrement des services techniques municipaux, des ONG Nombre d'agents formés MS, trimestre 10 000 CE/MS et des opérateurs privés de collecte des déchets dangereux CDC-HAB, 2021 Sensibiliser les gestionnaires d'établissements sur l'application Nombre de directeurs MCVDD UGP-REDISSE 1er trimestre des dispositions réglementaires relatives à la gestion des 1 000 sensibilisés MS CE/MS 2021 déchets d'activités de soins Nombre de riverains Sensibiliser les populations sur les dangers liés aux déchets et sensibilisés dans la zone des MCVDD UGP-REDISSE 1er trimestre les mesures de prévention et contrôle des infections dans les 1 000 Centre de PEC de la COVID- MS CE/MS 2021 zones d’intervention du projet 19 Organiser des séances de plaidoyer et mobilisation sociale des Nombre de département où SE-CNLS-TP 1er trimestre décideurs gouvernementaux, des élus locaux et des structures des séances de plaidoyer ont CDLS-TP UGP-REDISSE 1 000 2021 déconcentrées été organisées CDC-HAB MS 2ieme Doter les centres de poubelles (poubelles de salle, poubelles Nombre de poubelles mis à R/Etablissement de UGP-REDISSE trimestre 5 000 de stockage, etc.). disposition santé 2021 MS 2ieme Doter les centres en boites de sécurités pour les déchets Nombre de boites de sécurité R/Etablissement de UGP-REDISSE trimestre 5 000 piquant, coupant ou tranchant mis à disposition santé 2021 MS 2ieme Nombre de sacs poubelles mis Appui logistique Doter les centres en sacs poubelles de diverses tailles à disposition R/Etablissement de UGP-REDISSE trimestre 5 000 a ux Etablissements santé 2021 de pri se en charge MS 3ieme Doter les centres en conteneurs (grand récipient pour vrac) Nombre de conteneurs à de l a COVID-19 R/Etablissement de UGP-REDISSE trimestre 5 000 munie de roulettes pour le stockage des déchets roulettes mis à disposition santé 2021 Doter les centres en produits de MS 3ieme Nombre de fut de HTH mis à désinfection/décontamination (eau de javel, hypochlorite de R/Etablissement de UGP-REDISSE trimestre 5 000 disposition calcium HTH, etc.) santé 2021 MS Doter les centres en équipements de protection individuelle Nombre de masques adaptés 1er trimestre R/Etablissement de UGP-REDISSE 5 000 (gants, masques, tabliers, bottes) et de gants mis à disposition 2021 santé 57 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin E nt ités responsables B udget Rés ultats/Rubriques Ac t ivités/Mesures Indi cateurs É c héances M i se en œ uvre S ui vi ( F CFA*1000) Doter les centres de gels et intrant de fabrication de solution MS 3ieme Nombre de litre de SHA hydroalcoolique pour l'hygiène des mains suivant les R/Etablissement de UGP-REDISSE trimestre 5 000 fabriqué recommandations de l'OMS santé 2021 Proportion de sites de PEC MS 2ieme Mettre à disposition des centres, un dispositif pour peser les ayant un dispositif pour peser R/Etablissement de UGP-REDISSE trimestre 5 000 déchets produits par catégorie les déchets santé 2021 MS Acquérir des incinérateurs semi-électriques au profit des Nombre de sites de PEC ayant 1er trimestre R/Etablissement de UGP-REDISSE 100 000 centres de prise en charge de la COVID-19 un incinérateur fonctionnel 2021 santé Nombre de sites de PEC ayant MS Réaliser des abris d’entreposage des poubelles dans les 1er trimestre un d'abris d’entreposage de R/Etablissement de UGP-REDISSE 10 000 établissements sanitaires 2021 poubelles réalisé santé Réfectionner et/ou aménager des installations pour la gestion Nombre d’établissement s MS 3ieme des déchets liquides biomédicaux (fosses septiques améliorées) ayant bénéficié d'un dispositif R/Etablissement de UGP-REDISSE trimestre 10 000 ou des dispositifs de lavage des mains dans les établissements de lavage des mains santé 2021 Concevoir une plateforme électronique de collecte de Fonctionnalité de la UGP-REDISSE 1er trimestre données sur la gestion des déchets dangereux dans les plateforme électronique de UGP/REDISSE 1 000 DPHAB 2021 établissements de PEC COVID collecte des données Assurer la collecte de données journaliers sur les flux de Enregistrement des données EOPCI (Technicien UGP-REDISSE En continu 1 000 déchets et leur gestion dans les établissements sanitaires journalier sur les déchets d'hygiène) Rapport d'analyse des Compiler et analyser les données mensuelles sur le flux des UGP-REDISSE données au niveau CDC-HAB/DDS En continu 1 000 déchets et leur gestion au niveau départemental CE S ui vi/évaluation de départemental l a mise en œuvre Rapport d'analyse des Compiler et analyser les données trimestrielles sur la gestion UGP-REDISSE données au niveau DPHAB/ANSSP En continu 1 000 des déchets au niveau national CE départemental Nombre de missions de 2ieme Organiser des missions de supervision et de contrôle de qualité DPHAB/ANSSP UGP-REDISSE supervision et de contrôle trimestre 10 000 des données transmises au niveau national CE/MS MCVDD organisées 2021 Nombre de rencontres de 2ieme Organiser des rencontres de partage d’expériences et de revue DPHAB/ANSSP UGP-REDISSE partage d’expérienc es trimestre 10 000 semestrielle entre les acteurs CE/MS MCVDD organisées 2021 58 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin E nt ités responsables B udget Rés ultats/Rubriques Ac t ivités/Mesures Indi cateurs É c héances M i se en œ uvre S ui vi ( F CFA*1000) 2ieme Documenter et diffuser les bonnes pratiques de gestion des Diffusion des rapports aux DPHAB/ANSSP UGP-REDISSE trimestre 5 000 déchets dangereux à tous les acteurs concernés acteurs 2021 3ieme Effectuer l’évaluation à mi-parcours et l’évaluation finale de la Nombre de rapport GTT/Consultant UGP-REDISSE trimestre 10 000 mise en œuvre du plan d'évaluation du plan indépendant 2021 T OT AL 268 0 00 59 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin CONCLUSION Les déchets liés à la COVID-19 constituent un danger mais pas une fatalité car des mesures peuvent être prises pour atténuer les risques sanitaires et environnementaux qui y sont associés. C’est dans cette perspective que le présent plan a été élaboré sur la base des orientations de la Banque Mondiale et en s’inspirant des contraintes de mise en œuvre du PGDD du Projet REDISSE. La mise en œuvre de ce plan permettra de renforcer des efforts du gouvernement du Bénin pour améliorer les performances en matière de gestion des déchets d’activités de soins et d’analyse de laboratoire aussi bien en milieu hospitalier qu’extrahospitalier. Il est complémentaire aux autres documents de sauvegarde environnementale et sociale du Projet de préparation et de riposte à la COVID-19 au Bénin. 60 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin BIBLIOGRAPHIE 1. ABE, 2001. Guide général de réalisation d'une étude d'impact sur l'environnement. Agence Béninoise pour l'Environnement, 76 p, février 2001. 2. Aïssi K.A., Edorh A.P., Dégbey C. 2013. Évaluation des risques sanitaires et environnementaux liés à la gestion des déchets liquides des laboratoires de la zone sanitaire d'Abomey-Calavi/So-Ava. British Journal of Applied Science & Technology 3(2): 307-319. 3. Banque Mondiale. 2016. Cadre Environnemental et Social. 121p. 4. Décret N°2017-332 du 06 juillet 2017 portant organisation des procédures de l'évaluation environnementale en République du Bénin. 5. Décret N° 2006-087 du 08-03-2006 portant approbation du document de politique nationale d’hygiène hospitalière en République du Bénin. 6. Hotéyi M. I., Adjinda S., Adjadji G. 2018. Plan de Gestion des Déchets Dangereux du Projet Regional de Renforcement des Systèmes de Surveillance des Maladies (REDISSE III/BENIN), février 2018. 7. Loi N° 98-030 du 12 février 1999 portant loi-cadre sur l’environnement en République du Bénin. 8. Loi n° 87-015 du 21 septembre 1987 portant code de l’hygiène publique de la République du Bénin 9. Ministère de la Santé. 2019. Plan d’Action National multisectoriel de lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens en République du Bénin. 92 p. 10. Ministère de la Santé. 2018. Plan d’Action National de la Sécurité Sanitaire du Bénin 2017-2021. 155p. 11. OMS. 2017. Lignes Directrices sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections au Niveau National et au Niveau des Etablissements de Soins de Courte Durée (RSI 2005). 98 p. 12. OMS. 2020. Lutte anti-infectieuse lors de la prise en charge des patients chez lesquels on suspecte une infection par un nouveau coronavirus (nCoV) Orientations provisoires 19 mars 2020 COVID- 19 13. Ndoye B. 2020. Modèle de plan d’action PCI pour les plans nationaux de riposte à la COVID19 dans les pays d’Afrique sub-saharienne (Version provisoire mars 2020). 32p. 14. WHO. 2020. Water, sanitation, hygiene and waste management for COVID-19, issued on March 19, 2020 61 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin ANNEXES Annexe 1 : Contenu d’un Plan interne Hospitalier de gestion des déchets dangereux Il comprendra : 1. Aspects organisationnels et administratifs - Mise en place d’une structure chargée de la gestion des déchets ; - Désignation des responsabilités dans le cadre de la structure de gestion des déchets ; - Identification des tâches de chaque personnel impliqué dans la génération d’un déchet biomédical ; 2. Aspects techniques - Procédures et guides internes et de bonnes pratiques de gestion des déchets dangereux - Caractérisation des déchets dangereux (évaluation des quantités produites, typologie des déchets dangereux,) - Traçabilité des déchets dangereux (source de production, modes d’enregistrement et cheminement) - Procédures de ségrégation et le tri à la source ; la collecte, le transport, le stockage et l’élimination finale, avec un plan indiquant la localisation des points de collecte et d’entreposage dans les services ; - Marquage ou codage des récipients, leur nombre, etc. ; - Détermination des infrastructures et équipement de gestion (stockage, transport interne, traitement, etc.) ; - Détermination des équipements de protection du personnel de gestion (masques gants, bottes lunettes, blouses, etc.) ; - Calendrier, circuit, horaire et fréquence de collecte pour chaque service ; 3. Renforcement de capacités - Formation - Programmes de formation (évaluation des besoins et élaboration des modules, diffusion des modules) ; - Programmes de sensibilisation (évaluation des besoins et élaboration des modules, diffusion des modules ; supports ; etc.) ; 4. Financement et partenariat - Dotations budgétaires - Besoins et capacités de financement local de la gestion des déchets - Partenariat (implication de structures privés, municipalités, etc.) 5. Contrôle et Suivi de la mise en œuvre au niveau interne - Responsables de contrôle et de suivi - Méthodes de surveillance et de suivi - Indicateurs de suivi - Mesures de contingences, en cas d’accidents. 62 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Annexe 2: Critères de performance d’un incinérateur La performance d’un incinérateur réside dans sa capacité de neutralisation des fumées toxiques, mais aussi dans sa capacité à empêcher le passage de certains métaux lourds dans les fumées, au niveau même de la combustion. Un facteur majeur est la température de combustion. Les mesures suivantes pourront contribuer à améliorer cette performance. Cheminée - élever la cheminée (ou surélever le socle de fondation supportant l’incinérateur) de manière à dépasser en hauteur le plus proche bâtiment. Chargement des déchets dans le four - Mettre en place un dispositif de tri systématique des déchets hospitaliers (boîtes spécifiques pour les aiguilles, seringues lames de bistouris, etc. ; sachets plastiques mis dans des poubelles colorées pour les déchets infectieux ; poubelles classiques pour les déchets ordinaires non infectieux, assimilables à des ordures ménagères comme le papier, carton, etc.) - Interdire l’accès du site à tous les déchets non typés « déchets incinérables » ; - Procéder au remplissage du four selon les prescriptions décrites dans le tableau ci-dessous et veiller à ce que la combustion soit complète à la fin du cycle (les déchets devront avoir un pouvoir calorifique minimum de 3500 kcal/kg, ou 14 640 kj/kg), de manière à avoir des températures d’au moins 850 °C permettant à la fois la destruction des agents infectieux, la fusion des aiguilles et surtout l’élimination des dioxines. Caractéristiques des déchets potentiellement i ncinérables - Pouvoir calorifique supérieur à 3500 kcal/kg (ou 14 640 kj/kg) - Contenance en matières combustibles supérieure à 60% - Contenance en matières non combustibles inférieure à 5% - Contenance en matières fines non combustibles inférieure à 20% - Humidité inférieure à 30% Déchets à ne pas i ncinérer - Contenant de gaz sous pression - Grandes quantité de déchets chimiques radioactifs - Sels d’argent et déchets de radiographie - Plastiques halogènes tels le Polyvinyle de Chlore (PVC) - Déchets avec une forte contenance de mercure or de cadmium, comme les thermomètres cassés, batteries usagées, etc. - Ampoules fermées ou contenant des métaux lourds Procédé de mélange des déchets à incinérer - Nettoyer l’intérieur de la chambre de combustion et évacuer les cendres - Découper des morceaux de papiers/cartons et constituer « un matelas » - Disposer les déchets de soins sur ce « matelas » cartonnée, en petites quantités, par ordre décroissant du pouvoir calorifique (par exemple : carton, coton, compresse, seringue, aiguilles, verre, poche de sang, etc.) et intercaler chaque fois un « matelas » cartonné entre les différents types de déchets à incinérer NB : les déchets à fort pouvoir calorifique (carton, papier, coton, compresse) doivent représenter 2/3 à ½ du volume à incinérer, contre 1/3 à ½ pour les déchets à faible pouvoir calorifique (poche de sang, aiguille, seringues, ampoules, etc.) 63 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Annexe 3: Listes de présence des personnes rencontrées à différentes étapes de l’élaboration du Plan de Contrôle des Infections et de gestion des déchets dangereux 64 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 65 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 66 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 67 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 68 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 69 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 70 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Annexe 4: Procès-verbal de consultation  Date : 30/07/2020 heure de début : 9h 30min heure de fin : 11h30 min  L i eu : Salle des fêtes du Bar-Restaurant « Réceptacle » quartier Worou-Tokorou (HIA Parakou)  L angue de communication : Français  Facilitateurs de la séance : Mr Romuald LANTONKPODE & Dr Alain Kokou AISSI,  Participants : Confère liste des participants en annexe au PV  Ordre du jour : i) Information général sur les projets (REDISSE & Fast Track COVID) et les grandes lignes d’activités, le processus de déploiement du MGP, les types de plaintes et la sensibilisation sur les VBG ; ii) Perceptions et préoccupations des parties prenantes/population sur la prise en charge des malades au centre (HIA), les mesures sociales, le MGP et les VBG ; iii) Réponses aux préoccupations posées et avis des populations sur l’installation de l'incinérateur les activités en cours. Introduction L’an deux mil vingt et le trente (30) juillet, s’est déroulée au quartier Worou Tokorou dans la salle de fête du Bar-Restaurant « Réceptacle » en face de l’hôpital d’Instruction des Armées (HIA) à Parakou sous la supervision du Dr KOUDJO Tokpanou, chef cellule départementale de lutte contre les épidémies. L’objectif de cette séance est d’informer les populations environnantes du centre de prise en charge des malades COVID de Parakou (HIA-Parakou) sur le Projet REDISSE et le Projet de Préparation et de Riposte à la COVID-19, le mécanisme de gestion des plaintes et les VBG. Déroulement de la séance Au début de la séance, Mr Romuald LANTONKPODE, Spécialiste en Sauvegarde Sociale du Projet REDISSE III-BENIN, a souhaité les bienvenus et présenté ses civilités aux populations. Il a ensuite présenté les deux projets et rappeler les objectifs de la séance qui visent à informer les populations et les autorités locales sur la mise en œuvre du projet (informations générales et les activités, les impacts potentiels, le MGP et les VBG). A sa suite, Dr KOUDJO TOKPANOU Chef Cellule Départementale de lutte contre les épidémies et Mr ENINDJAN G. Grégoire hygiéniste du site de prise en charge COVID (HIA) tous deux intervenants dans la gestion de la crise sanitaire, ont également à leur tour exhorté l’assistance à rester attentif et exprimé toutes leurs opinions au cours de cette séance. • Point 1 : Informations générales sur le projet et les grandes lignes d’activités. Dr Alain Kokou AISSI, a présenté le projet REDISSE III-BENIN, mis en vigueur depuis 2018 et qui a réellement démarré en Janvier 2019. Ce projet comprend cinq (5) composantes et intervient dans les 12 départements du pays avec un financement de trente (30) millions de dollars. Par ailleurs, il a également présenté le projet dénommé FAST TRACK COVID-19. Ce nouveau projet au Bénin s’étendra sur 18 mois grâce à un financement de la Banque Mondiale à hauteur de 10 400 000 dollars US) et comprend trois (03) composantes. Les objectifs de ces deux (02) projets de lutte contre les épidémies sont de prévenir, détecter et répondre à la menace de la COVID-19 tout en renforçant le système national de soins de santé. Mais la particularité du projet REDISSE III-BENIN est qu’il intervient suivant une approche l’approche ″One Health″. 71 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin Les grandes lignes des activités sont : formation et sensibilisation sur le Covid-19, l’approvisionnement en équipements de protection individuelle et autres intrants nécessaires pour l’hygiène hospitalière, des appareils (incinérateurs pour la gestion des déchets) et réactifs du laboratoire pour le diagnostic biologique des cas, la surveillance épidémiologique, la construction de Centre de traitement des Epidémies ou la réhabilitation de structures hospitalières pour la prise en charge, rétention de la mains-d’œuvre etc... Ce premier point a été appuyé par Mr Romuald LANTONKPODE, Spécialiste en Sauvegarde Sociale sur le projet REDISSE, qui a présenté le MGP du projet REDISSE. A ce niveau il a présenté les organes et les outils de déploiement du MGP, les types de plaintes et les cas de violences (VBG et VCE) qu’on pourrait avoir lors de la mise en œuvre des activités du projet. • Point 2 : Questions, opinions, préoccupations des parties prenantes/populations sur la prise en charge des malades, les mesures sociales, le MGP et les VBG. Participant 1. ABDOU Moudachirou, Chef quartier Worou-Tokorou, voudrait savoir combien de matériels (cache-nez, Dispositif de Lavage des Mains (DLM), gel hydroalcoolique) sont destinés pour sa population pour le respect des mesures barrières ? La population n’avait pas l’information au début quand le traitement des malades a commencé et le centre (HIA) séparé en deux, au point où ils fréquentent encore les environs de la zone à risque du centre COVID sans la moindre mesure de protection. Alors il faut des panneaux de signalisation pour orienter les usagers ordinaires du HIA, vers l’entrée recommandé à cet effet. Quelles sont les dispositions que le projet REDISSE pense mettre en place pour éviter les impacts négatifs lors de la prise en charge des malades (notamment les déchets), puis l’installation et l’exploitation de l’incinérateur ? Participant 2. Mme ASSOGBA, conseillère Locale du quartier Worou Tokorou souhaite une forte sensibilisation des agents de santé car il a été victime d’une exclusion au centre de santé par un agent qui estime que les signes qu’elle présente étaient celles d’un malade COVID sans un test COVID. Cependant elle demande comment éviter de telle exclusion prochainement ? Participant 3. Mr GANDJO Pierre, Elu local, voudrais savoir si quelqu’un qui est guéri du COVID est-il une personne à risque pour la population ? Est-ce possible que quelqu’un guéri de COVID soit encore contaminé ? Participant 4. Mr CESSI MAMA Aboubacar, conseiller local. Pour lui : « voici un projet important dans le département c’est gênant que tout ceci se passe en vitesse. » car sans l’arrivée de l’équipe du projet les populations n’avaient pas assez d’information. Ainsi il voudrait savoir comment signaler une plainte et que cela soit traité à temps sans se rapprocher des vrais acteurs qui sont déjà sur le site HIA et souvent responsables des plaintes ? Est-ce que les masques importés que nous achetons à la pharmacie sont réellement source de contamination telle que circuler sur les réseaux sociaux ? et pourquoi jusque-là les moqués n’ont pas reçu les matériels de protection contre COVID comme annoncé par le gouvernement ? • Point 3 : Réponses aux préoccupations posées et avis des populations sur l’installation et l’exploitation de l’incinérateur De façon globale, les facilitateurs ont noté une forte implication des participants à s’exprimer pour mieux comprendre les tenants et aboutissants du sous-projet et les mécanismes pour gérer les plaintes et griefs ainsi que les formes de VBG, et VCE. Ils sont préoccupés globalement par leur sécurité et la protection des travailleurs locaux à impliquer et l’impact des activités sur le voisinage. Des approches de réponses ont été données aux préoccupations posées par Mr Grégoire ENINDJAN THAB du site HIA, de l’inspecteur de l’environnement MR Thibaut 72 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin BANCOLE et du Dr KOUDJO Tokpanou chef cellule départementale Borgou de la surveillance épidémiologique. Au nombre des préoccupations abordées on peut noter : - Une personne guérie de COVID doit respecter les mesures barrières au risque d’être infecté à nouveau. - les organes de gestion des plaintes sont Comité National de Gestion des plaintes (CNGP), le Comité départemental de Gestion des Plaintes (CDGP) et le Comité Communal de Gestion des plaintes. Ils sont placés respectivement sous le CNLS-TP, le Préfet du Département, le Maire. - la Présentation des formes de violence, de la plateforme d’enregistrement des plaintes et les délais minimums de la gestion d’une plainte. - Les dispositions au plan environnemental, social, sécuritaire et sanitaire seront prises pour réduire les impacts liés à l’installation et l’exploitation de l’incinérateur sur les populations. - Le chef quartier va se rapprocher de la cellule de surveillance épidémiologique à la préfecture du Borgou pour les préoccupations liées aux matériels de protection. Mais en attendant de renforcer les sensibilisations des populations sur les mesures barrières à travers les crieurs publics. - Les détails de toutes les préoccupations posées aujourd’hui vont apparaitre dans le Plan de Gestion Environnemental et Social (PGES) avec des mesures d’atténuation et fera l’objet d’un suivi rigoureux. -Le PGES sera partagé avec le conseil de village WOROU TOKOROU après validation et le conseil prendra part à toutes les missions de suivi-environnemental et social qui seront organisées. Conclusion : Les membres du conseil du village WOROU TOKOROU et les populations ont remercié l’équipe qui est venue les entretenir sur les activités du projet et ont également donné leur avis favorable pour l’installation et l’exploitation de l’incinérateur des déchets dans le centre HIA où se traite les malades COVID dans le département du Borgou. Plus rien n’étant à l’ordre du jour, la séance de consultation publique a pris fin dans une de satisfaction. Liste des personnes rencontrées : Voir en a nnexe. 73 Financement additionnel - Projet de préparation et de réponse à la COVID-19 au Bénin 74