IntensifiCar et desarrot【0 en 【a 긔 Agradecimientos El presente informe fue confeccionado por los autores en la Red de Desarrollo Humano de¡ Banco Mundial bajo las directrices de Harry Patrinos (Director, Educación) y Elizabeth King (Vicepresidenta Interina, Red de Desarrollo Humano), así como Claudia Costin (Directora Principal para Educación), Arup Banerji (Director Principal, Protección Social y Trabajo) yTimothy Grant Evans (Director Principal, Salud, Nutrición y Población). Agradecemos también enormemente la orientación ofrecida por Nicole Klingen (Directora, Salud, Nutrición y Población) y Anush Bezhanyan (Directora, Protección Social yTrabajo). El director de¡ equipo de trabajo fue Quentin Wodon. Agradecemos el apoyo financiero prestado por la Children's Investment Fund Foundation. Los autores expresan también su agradecimiento a Sachiko Kataoka (Educación) y Peter Holland (Educación) que actuaron como revisores expertos y proporcionaron valiosos comentarios y sugerencias. Los miembros de¡ grupo de centros de coordinación de los Programas de desarrollo en la primera infancia M Banco Mundial también efectuaron aportaciones valiosas; entre ellos se encuentran Amanda Devercelli (Educación) y Julieta Trias (Red de Desarrollo Humano), así como Robin Hom (Director, Educación, Children's Investment Fund Foundation) y Ruslan Yemtsov (Protección Social y Trabajo). Por último, los miembros M Foro sobre inversión en los niños de corta edad a escala mundial M Instituto de Medicina también aportaron observaciones valiosas. Tabla de contenido Agradecimientos .................................................ii Prólogo......................................................y. Introducción Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Cinco paquetes Paquete de apoyo a la fam ilia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Paquete de em barazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Paquete de nacim iento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Paquete de salud y desarrollo infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Paquete de educación preescolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Resumen de los paquetes integrados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Principios clave de las políticas de DPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Cuatro principios Llevar a cabo un diagnóstico sobre el DPI y establecer una estrategia global . . . . . . . . 14 Coordinar e implementar ampliamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Integrar los servicios para lograr sinergias y ahorrar costes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Supervisar, evaluar e increm entar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 C o n clu sió n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 A c ró n im o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 R e fe re n cia s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios ii  Prólogo Invertir en los niños de corta edad no sólo es lo correcto desde un punto de vista ético, sino también lo inteligente desde un punto de vista económico para los niños y para sus familias, sus comunidades y la sociedad en general. Las intervenciones dirigidas al desarrollo en la primera infancia (DPI) son esenciales para el crecimiento y el desarrollo de un niño. Los beneficios de esas intervenciones tienden también a ser mayores que los reportados por las inversiones en capital humano que se realizan en fases posteriores de la vida. Actualmente se reconoce cada vez más que el DPI es una de las inversiones más importantes que los países y las familias pueden hacer para prosperar y ayudar a los niños a llevar vidas productivas. En reconocimiento de la fuerte evidencia del impacto positivo de las intervenciones dirigidas al DPI en los niños de corta edad, las inversiones del Banco Mundial en operaciones de DPI (créditos y préstamos), así como en trabajos de análisis y de desarrollo de capacidades en relación con el DPI, se han incrementado considerablemente en los últimos años. Pero puede y debe hacerse más para convencer a los responsables políticos y a los profesionales de que deben otorgar sin reservas a las políticas y los programas de DPI un papel central en sus estrategias de desarrollo nacional. Este documento constituye una guía sencilla para responsables políticos y profesionales sobre cómo invertir en los niños de corta edad. Identifica 25 intervenciones básicas en DPI que pueden llevarse a cabo en diferentes etapas de la vida de un niño a través de cinco paquetes integrados, que abarcan los aspectos de la educación, la salud, la nutrición, el agua y saneamiento, y la protección social. Estos cinco paquetes de intervenciones son: (i) el paquete de apoyo a la familia, (ii) el paquete de embarazo, (iii) el paquete de nacimiento, (iv) el paquete de salud y desarrollo infantil, y (v) el paquete de educación preescolar. El documento expone también cuatro sencillos principios que los países pueden seguir para diseñar e implementar estrategias sobre DPI exitosas: (i) elaborar un diagnóstico y una estrategia sobre DPI, (ii) poner ésta ampliamente en práctica mediante coordinación. (iii) crear sinergias y ahorrar costes mediante intervenciones integradas y (iv) efectuar un seguimiento, evaluar y aplicar a mayor escala las intervenciones que han tenido éxito. Esperamos que este documento llegue a ser una referencia valiosa para los responsables políticos y los profesionales en nuestros países clientes así como para todos aquellos interesados en dar a todos los niños la oportunidad de desarrollar plenamente su potencial. Claudia Costin Directora Principal, Educación Arup Banerji Director Principal, Protección Social yTrabajo Timothy Grant Evans Director Principal, Salud, Nutrición y Población Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios v 〕擊纏 ．誠 瀾娥讓開鬨r、〝柚開楓 Intensificar el desarrollo en la primera infancia Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios Invertir en los niños de corta edad es una de las Por lo tanto, las intervenciones mejores inversiones que pueden hacer los países. relacionadas con el DPI incluyen Los primeros años de vida de un niño presentan servicios para las madres una oportunidad única para abordar la desigualdad, embarazadas y lactantes romper el ciclo de la pobreza y mejorar una serie de así como los niños resultados posteriormente. Las últimas investigaciones de corta edad y sus sobre el cerebro sugieren la necesidad de adoptar familias. La finalidad enfoques holísticos sobre el aprendizaje, el crecimiento de estos servicios y el desarrollo, y reconocen que el bienestar físico es abordar las e intelectual de los niños de corta edad, así como necesidades de N,ý su desarrollo socioemocional y cognitivo, están salud, nutricionales, interrelacionados.l Para beneficiarse plenamente de las socioemocionales, futuras oportunidades que ofrezca la vida y llegar a ser cognitivas y miembros productivos de la sociedad, al término de lingüísticas durante su primera infancia los niños deben estar sanos y bien este periodo de edad. nutridos, tener lazos sólidos con sus cuidadores, ser Son esenciales porque capaces de interactuar positivamente con sus familias, las primeras etapas de profesores y compañeros, poder comunicarse en su la vida de un niño son la idioma materno, y estar preparados para aprender a lo base del aprendizaje futuro, largo del ciclo de escuela primaria'. la buena salud y el bienestar, así Las lagunas tempranas en el desarrollo infantil ponen como la capacidad del niño para trabajar adecuadamente con otros en la edad adulta. en peligro la capacidad del niño de lograr estos hitos importantes y desarrollar todo su potencia¡ en la Hay un consenso incipiente sobre la necesidad de vida. Las intervenciones en los primeros años tienen dar prioridad a las inversiones en DPI y sobre los el potencial de compensar las tendencias negativas elevados beneficios que estas pueden reportar. Una y ofrecen a los niños más oportunidades de gozar bibliografía creciente demuestra que los beneficios de un aprendizaje de calidad, crecimiento físico y de las inversiones en los niños de corta edad son salud óptimos, y a larga de una mayor productividad considerables, en especial si se comparan con las en la vida. Las últimas investigaciones en biología y inversiones efectuadas en etapas posteriores de la vida. ciencias sociales ofrecen abundantes recursos sobre Por contraste, la ausencia de inversiones puede derivar los que basar estrategias innovadoras que promuevan en costes a largo plazo y a menudo irreversibles no el crecimiento y desarrollo óptimo de los niños. Los solo para las personas y sus familias, sino también para programas que combinan servicios (como nutrición las comunidades y la sociedad en general. y estimulación psicosocial) pueden tener efectos ¿Por qué los países invierten de modo insuficiente beneficiosos y tasas de rendimiento especialmente en DPI? Un factor es que los países generalmente notables? Por desgracia, la mayoría de los países fallan a funcionan bajo limitaciones presupuestarias la hora de prestar servicios esenciales para los niños de estrictas. Pero la experiencia sugiere que otro factor corta edad y sus familias. El desafío que tenemos por está relacionado con el hecho de que el DPI es de delante es desarrollar modelos extensibles y rentables gran complejidad y multisectorial. Sigue sin haber para prestar estos servicios en países de ingresos bajos consciencia de los beneficios del DPI y del modo en y medios. que los países pueden diseñar políticas de éxito y Aunque se ha propuesto una diversidad de programas extensibles en este ámbito. definiciones del desarrollo en la primera infancia (DPI), Varios asociados para el desarrollo han introducido en el presente documento DPI se refiere al crecimiento marcos globales para abordar las necesidades holísticas y desarrollo de un niño a partir del embarazo de una de los niños de corta edad. UNICEF se centra en áreas mujer hasta el ingreso del niño en la escuela primaria. de intervención claves en relación con el DPI, que Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios incluyen la salud, la nutrición, el VIH/SIDA, la educación y profundos estudios publicados sobre este tema con y los servicios de protección3. La Organización el objetivo de identificar las intervenciones clave para Mundial de la Salud (OMS) ha establecido directrices los niños. La finalidad del documento es proporcionar específicas para cada fase de desarrollo, que incluyen una introducción fácil y accesible a las intervenciones el embarazo, la fase posnatal y la atención sanitaria y los servicios integrados que podrían ayudar a los de bebés y lactantes. Estas directrices ayudan a los responsables de formular políticas y a los profesionales a profesionales a obtener mejores resultados de salud reflexionar sobre el modo de invertir con eficacia en DPI. para los beneficiarios de estas actuaciones durante Además de identificar las intervenciones clave, el los subperiodos específicos. Además, la Alianza para la documento esboza cuatro principios que pueden Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño (PMNCH ayudar a los países a diseñar e implementar políticas y por sus siglas en inglés), dirigida por la OMS y la Aga programas sólidos en materia de DPI. Los países deben: Khan University, proporciona a los responsables de (i) elaborar un diagnóstico y una estrategia la formulación de políticas información sobre DPI; (ii) poner ésta ampliamente específica sobre las intervenciones en práctica mediante coordinación; esenciales en materia de salud (iii) crear sinergias y ahorrar costes para abordar las principales mediante intervenciones causas de mortalidad materna, integradas; y (iv) efectuar neonatal e infantil4. En el un seguimiento, evaluar y Banco Mundial, la Guía aplicar a mayor escala las del desarrollo infantil intervenciones que han temprano para el diálogo de tenido éxito. políticay la preparación de Por lo que se refiere proyectos (Early Childhood a las intervenciones, Development Guide for dentro del periodo de Policy Dialogue and Project DPI se ha identificado 25 Preparation2) presenta puntos intervenciones clave esenciales de partida estratégicos para para el crecimiento y desarrollo la implementación efectiva del del niño (resumidas en la Figura 1 a DPI en cada país, entre los que se continuación). Para cada intervención encuentran programas basados en centros, se indica los costes ilustrativos y los efectos. programas basados en los hogares, así como Estos se basan en las pruebas existentes y solo transferencias monetarias condicionadas y campañas pretenden ser indicativos. El documento sugiere que de divulgación y comunicación mediática dirigidas a las estas intervenciones pueden llevarse a cabo mediante familias con niños de corta edad. cinco paquetes integrados en diferentes etapas de la vida de un niño. Los cinco paquetes de intervenciones Basándose en un examen de las investigaciones y comprenden: (i) el paquete de apoyo a la familia, que las experiencias prácticas en este campo, en 2010 debe proporcionarse a lo largo del periodo de DPI, (ii) el Banco Mundial desarrolló el marco STEP5 como el paquete de embarazo, (iii) el paquete de nacimiento un modo sencillo de reflexionar sobre la manera en (desde el nacimiento hasta los seis meses), (iv) el que los países pueden ayudar a las personas a llevar paquete de salud y desarrollo infantil y (v) el paquete de vidas productivas. STEP significa Habilidades para el educación preescolar. empleo y la productividad (Skills Toward Employmen t andProductivity). El marco ha identificado cinco pasos Esperamos que el enfoque sugerido en este a través de los cuales las personas pueden progresar y documento para las inversiones en intervenciones aprender a lo largo de su vida. El presente documento integradas en materia de DPI sea útil para los expone con más detalle el DPI, el primero de estos responsables de formular políticas y los profesionales cinco pasos. y que mediante el conjunto de mensajes proporcionados -sencillos pero de gran fuerza-, Este documento recurre a estos marcos y a las todos los niños de corta edad logren desarrollar todo amplias pruebas disponibles sobre los efectos de las su potencial y tengan la oportunidad de vivir vidas intervenciones en DPI. Resume algunos de los amplios saludables y productivas. 2 Intensificar el desarrollo en la primera infancia FIGURA 1: 25 intervenciones clave para los niños de corta edad y sus familias Embarazo Nacimiento 12 meses 24 meses 36 meses 54 meses 72 meses Asesoramiento sobre la dieta adecuada durante Lactancia Alimentación complementaria Dieta adecuada, nutritiva y segura el embarazo materna en Hierro y ácido fólico exclusiva Suplementación terapéutica con zinc para la diarrea para madres gestantes Prevención y tratamiento de la desnutrición aguda (moderada y grave) Micronutrientes: suplementación y enriquecimiento Visitas antenatales Inmunizaciones Asistencia en el parto Tratamientos vermífugos SALUD Planificación del tamaño y el espaciamiento de la familia Acceso a la atención sanitaria Prevención y tratamiento de la depresión posparto Acceso a agua segura ANUAM Saneamiento adecuado Higiene/Lavado de manos Educación materna EDUCACIÓN Formación sobre estimulación precoz, crecimiento y desarrollo Programas parvularios Continuidad con educación primaria de calidad PROTECCIÓN SOCIAL Fuente: Elaboración propia. Nota: La idea de presentar las intervenciones por sectores y/o edad ha sido utilizada por una serie de autores anteriores. Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 3 Paquete de apoyo a la familia Desde la concepción hasta los seis años Principales beneficios: bienestar así como en el resultado de cada embarazo.' mejora del 3. Formación sobre estimulación temprana, desarrollo físico, crecimiento y desarrollo: Llegar hasta los padres y socioemocionaly los cuidadores a través de apoyo parental y visitas a los cognitivo hogares puede promover la estimulación temprana, La familia es el la provisión óptima de cuidados y las prácticas de sistema de apoyo alimentación sanas, mejorando de ese modo los primordial y resultados en los niños. Los programas de visitas a más efectivo hogares pueden trasladar mensajes a los padres acerca para garantizar de la salud, el crecimiento y el desarrollo global de los el crecimiento niños de corta edad. Los programas de apoyo parental y desarrollo pueden mejorar la capacidad de respuesta durante la saludables del alimentación910 así como la estimulación temprana.112 niño. El bienestar Las interacciones de"servicio y devolución" entre los y la implicación padres y sus hijos de corta edad pueden mejorar de las familias el desarrollo físico así como el desarrollo de las desempeñan un papel habilidades cognitivas y socioemocionales13, que fundamental a la hora de influyen posteriormente en los logros académicos y abordar las necesidades de el empleo." Además de las visitas a los hogares, las desarrollo holístico de los niños ya que los redes sociales de apoyo y las campañas educativas niños de corta edad dependen enteramente de sus comunitarias sobre DPI pueden ser una estrategia familias y pasan la mayor parte del tiempo con estas efectiva para trasladar a los padres y los cuidadores en el entorno doméstico. Aunque hay una serie de mensajes sobre el crecimiento, el desarrollo y la intervenciones en DPI que están ligadas a una edad seguridad de los niños de corta edad. determinada, muchas son necesarias a lo largo de los 4. Los programas de transferencia de asistencia primeros años de vida. El paquete de apoyo a la familia social pueden ayudar a los padres a cubrir las está basado en un enfoque bigeneracional6 que crea necesidades de sus hijos e invertir en su nutrición, oportunidades tanto para los padres como los hijos y salud y educación. Estos programas suelen aborda las necesidades de ambos, y se compone de estar dirigidos a familias pobres y vulnerables y siete grupos distintos de intervenciones y servicios proporcionan una vía de acceso a los más necesitados dirigidos a apoyar tanto a los niños como a sus familias. y un punto de entrada correspondiente para la Apoyo parental para familias vulnerables prestación de servicios coordinados, lo que incluye el desarrollo en la primera infancia. Los programas de 1 t. Educación materna: Las pruebas demuestran la protección social pueden servir también de vehículos importancia de la educación de las niñas para el DPI. de respuesta contra crisis cíclicas, ayudando a proteger Cuandor, l e insfalcanza un nivel dey ecacióen sa las familias de los reveses en la obtención de ingresos futura descendencia.r ad y a los niños de una serie de consecuencias, entre ellas el estrés tóxico. Además de ayudar a la obtención de 2. Planificación del tamaño y el espaciamiento de ingresos, los programas de protección social a menudo la familia: Planificar el tamaño y el espaciamiento propician las inversiones en capital humano. Por de la familia permite a los padres tener el número de ejemplo, las transferencias monetarias condicionadas hijos que desean controlando su espaciamiento en (CCT por sus siglas en inglés) incentivan a los padres el tiempo. Esto se consigue con el uso de métodos para que inviertan en la salud y la educación de contraceptivos y el tratamiento de la infertilidad. Según sus hijos, y los programas de red de seguridad para la OMS, la capacidad de una mujer de espaciar y limitar entornos de muy bajos ingresos combinan cada vez sus embarazos repercute directamente en su salud y más la ayuda monetaria o alimentaria con desarrollo de 4 Intensificar el desarrollo en la primera infancia la capacidad para los padres en los ámbitos esenciales judicial pueden proteger a los niños de la violencia y la de la salud, la nutrición y la educación. explotación. 5. Prevención y tratamiento de la depresión de los Salud, nutrición y saneamiento para familias padres: La depresión materna y paterna es también 8. El acceso a la atención sanitaria contribuye a susceptible de tener efectos adversos sobre el DPI lograr cobertura médica universal para una población y la calidad de la crianza.15 Donde sea factible, la independientemente de la renta o el estatus social. El prevención y el tratamiento de la depresión de los idpnineet el et lettssca.E acceso equitativo a los servicios sanitarios incrementa padres es importante, comenzando por la prevención la demanda de asistencia, especialmente entre durante el embarazo, y siguiendo con prevención los pobres, al hacer más asequibles esos servicios, y tratamiento a lo largo de los primeros años de la . ptri. 1, incluidos los dinigidos a los ninos de corta edad. Los servicios de salud, como la prevención y tratamiento 6. Permiso parental y servicios adecuados de de la malaria, son fundamentales para reducir el riesgo guardería: Sin ingresos suficientes y la flexibilidad de mortalidad en la niñez. adecuada, los padres vulnerables son incapaces de cubrir las necesidades de sus hijos.18 Donde sea 9. Suplementación de micronutrientes y factible, las familias con niños de corta edad deben enriquecimiento: Las deficiencias de micronutrientes beneficiarse de programas de apoyo a los ingresos, y tales como vitamina A, yodo y zinc pueden causar los padres que trabajen deben disponer de permisos carencias irreversibles en el desarrollo físico y parentales y servicios adecuados de guardería. Según mental. La suplementación de micronutrientes y el la OCDE, el coste de políticas bien estructuradas enriquecimiento de los alimentos básicos pueden de apoyo a las guarderías puede compensarse prevenir o tratar las deficiencias de micronutrientes. La plenamente ya que sin apoyo, los padres se enfrentan yodación universal de la sal es un modo especialmente a obstáculos a la hora de participar en el mercado rentable de distribuir yodo a la población.21 laboral, lo que puede desembocar en un mayor gasto 10. Acceso a agua segura; 11. Saneamiento social, la pérdida de ingresos impositivos, inhibición del adecuado; y 12. Lavado de manos: Casi nueve de crecimiento y desperdicio de capital humano. cada diez muertes por diarrea entre niños de corta 7. Servicios de protección al menor: La violencia edad están relacionadas con malas prácticas de doméstica durante el embarazo se relaciona con higiene, agua potable no segura y acceso inadecuado bajo peso al nacer, y la exposición a violencia en la a instalaciones sanitarias.21 Un tercio de la población primera infancia afecta negativamente al desarrollo mundial carece de acceso a saneamiento básico y más socioemocional de los niños de corta edad.20 El de mil millones de personas defecan al aire libre. Las efecto de la exposición a la violencia puede reducirse letrinas pueden reducir los riesgos para la salud de las mediante reacciones paternas de apoyo y rutinas mujeres embarazadas y los niños de corta edad. Una familiares positivas.16 Las disposiciones sobre higiene adecuada y el lavado de manos pueden reducir protección de la infancia en los sistemas policial y de modo significativo la incidencia de la diarrea. Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios: En África y Asia, el acceso a agua segura en las zonas rurales puede tener una relación beneficio-coste de 3,4:1, y la del saneamiento básico puede ser de 5-8:1 .23 En regiones de África, Sudamérica, Europa y el Sudeste de Asia, el enriquecimiento de alimentos con hierro y otros micronutrientes puede tener una relación beneficio-coste tan elevada como de 37:1 .24 Estimaciones procedentes de África y de las regiones de Asia Oriental y Pacífico y el Sudeste de Asia indican que la yodación de la sal puede tener una relación beneficio-coste tan elevada como de 30:1 .21 En estas mismas regiones, la vitamina A puede costar de US$3 a US$16 por AVADa ahorrado.25,26,27 a El año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) es una medida de la carga global de la enfermedad, y se estima como la suma de los años de vida perdidos debido a la mortalidad prematura y los años perdidos por enfermedad/discapacidad. Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 5 Intervención Costes ilustrativos Efectos ilustrativos 1. Educación materna Varía considerablemente por país La educación materna es un factor significativo para predecir la inscripción de los niños en programas de atención y educación en la primera infancia (AEPI), hallándose la tasa de inscripción más elevada entre los niños cuyas madres tenían mayor nivel educativo.6. 2. Planificación Varía considerablemente por país Los servicios de planificación familiar disminuyen la probabilidad de fallecimiento por del tamaño y el causas de maternidad: el control de las decisiones relacionadas con la fertilidad, indicado espaciamiento de la por el deseo de quedar embarazada, puede tener como resultado la reducción del riesgo de familia mortalidad materna.23 3. Formación sobre US$13 (Mauritania)- US$1.393 El aumento de los conocimientos sobre paternidad lleva a una mayor estimulación en el estimulación (Catar) por niño y año para programas hogar y actividades de aprendizaje para los niños (el efecto varía entre 0,32 y 0,86), y a su temprana, crecimiento de visitas a hogares 2 vez mayores resultados en cuanto a desarrollo infantil, incluido mayor desarrollo cognitivo y desarrollo US$4 (Bangladesh)- US$10 (India) y lingüístico (el efecto varía entre 0,32 y 0,97).23. por niño y año para programas comunitarios a escala nacional2s 4. Programas de US$156-432 por hogar y año para Las ayudas específicas a los ingresos mediante transferencias monetarias condicionadas transferencia de programas de CCT con componente pueden reducir la pobreza, incrementar el consumo de alimentos en los hogares y la asistencia social nutricional (Latinoamérica)27 diversidad en la dieta,"2 producir mayores tasas de asistencia a la escuela, registro de nacimientos, acceso a los servicios sanitarios y preocupación de los padres por la salud y educación de sus hijos; se ha descubierto también que reducen el trabajo infantil y la violencia doméstica.21 5. Prevención y Varía considerablemente por país Las intervenciones comunitarias con paraprofesionales pueden reducir los síntomas tratamiento de la depresivos (el efecto varía entre 0,21 y 0,62), mejorar la sensibilidad materna y el apego depresión de los padres del niño, la salud del niño y el tiempo dedicado a jugar con los niños.15 6. Permiso parental y Varía considerablemente por país El permiso parental de 10 semanas se relaciona con una reducción de los índices de guardería mortalidad neonatal, mortalidad infantil y mortalidad de niños de menos de cinco años0; la prestación de servicios de guardería subvencionados por el Estado se relaciona con mayores tasas de participación de las mujeres en el mercado laboral y menor desigualdad de género.17 7. Servicios de protección Varía considerablemente por país Las intervenciones de prevención de la violencia pueden reducir las reacciones de estrés en al menor los niños de corta edad (el efecto varía entre 0,56 y 0,91); mejorar el entorno institucional del acogimiento residencial a cargo de grupos no parentales puede reportar beneficios significativos respecto a la competencia cognitiva y socioemocional del niño.15 8. Acceso a la atención Varía considerablemente por país El acceso a la atención sanitaria y a un seguro de salud que cubra los servicios básicos afecta sanitaria de modo positivo a la salud y el estado nutricional de los niños.31 9. Suplementación de US$0,20 por persona y año para La suplementación de micronutrientes para mujeres embarazadas puede reducir el riesgo micronutrientes y enriquecimiento de la harina con de tener bebés con bajo peso al nacer en un 88% y los nacimientos prematuros en un enriquecimiento hierro, ácido fólico y zinc32; US$1,20 97%3;la suplementación de vitamina A puede reducir el riesgo de mortalidad infantil por niño y año para suplementación (de 6 a 59 meses) un 24%;20 los niños cuyas madres han consumido sal yodada pueden de vitamina A;33 US$0,05 por persona tener índices de desarrollo un 10-20% superiores y mayor peso al nacer (3,82-6,3)38; la y año para yodación de la sal20 b suplementación de yodo para madres gestantes puede reducir el riesgo de cretinismo (desarrollo físico y mental gravemente atrofiado) a los 4 años un 27%. 3 10. Acceso a agua segura US$2 por hogar y mes para En Latinoamérica y África, la mejora de la calidad del agua puede reducir un 60% el riesgo intervenciones rurales relacionadas de diarrea en niños de menos de 5 años.36 con el agua en África y Asia22- US$20- 80 por hogar para redes de conducción de agua.35 11. Saneamiento US$3-5 por persona para programas Un saneamiento adecuado puede reducir la defecación al aire libre un 20% y está adecuado de saneamiento a escala comunitaria; relacionado con un incremento de la desviación estándar de 0,1 en la altura de los niños.37 US$20-50 para retretes comunitarios- US$100-200 por hogar y año para sistemas de alcantarillado con tratamiento (Sudeste de Asia) 12. Higiene y lavado de Coste adicional insignificante si se La higiene y el lavado de manos pueden reducir la incidencia de diarrea entre un manos incluye en los programas de nutrición 30% y un 47%.13° comunitarios b Estos costos ilustrativos están basados en la experiencia en Asia meridional, Asia orienta y el Pacífico, y África. 6 Intensificar el desarrollo en la primera infancia Paquete de embarazo Desde la concepción al nacimiento Principales beneficios: prevención de la maternas está causado mortalidad materna y neonatal, riesgo por hemorragias, que reducido de anemia y bajo peso al nacer guardan una relación Si no se les proporciona un paquete prenatal de estrecha con la servicios esenciales durante el embarazo, las mujeres y anemia durante el sus recién nacidos se enfrentan a graves riesgos, entre embarazo.43 La ellos la mortalidad materna y neonatal, la anemia y el suplementación bajo peso al nacer, así como el impacto asociado sobre de hierro y el crecimiento y desarrollo futuros del niño. El paquete ácido fólico de embarazo consta de una serie de servicios clave. para mujeres 13. Atención prenatal: Las consultas prenatales embarazadas ofrecen a los prestadores de asistencia sanitaria la oportunidad de distribuir un paquete de servicios anemia así como que incluye pruebas de detección, asesoramiento el riesgo de bebés sobre reducción de la carga de trabajo, tratamiento con bajo peso de las complicaciones identificadas y charlas sobre al nacer. cambios de comportamiento para incrementar las 15. Asesoramiento habilidades de las mujeres a la hora de identificar las sobre dietas adecuadas para señales de peligro y las complicaciones potenciales. madres gestantes: La desnutrición UNICEF y la OMS recomiendan realizar un mínimo de durante el embarazo puede afectar al crecimiento y cuatro consultas prenatales durante el embarazo. La desarrollo fetal. Se calcula que unas 800.000 muertes educación parental para madres gestantes es también de recién nacidos cada año pueden atribuirse al riesgo importante para proporcionar a las futuras madres incrementado asociado a la restricción del desarrollo habilidades parentales clave con el fin de mejorar el fetal.44 Asesorar a las mujeres sobre dietas y estilos estado de los recién nacidos. de vida sanos durante el embarazo puede ayudar a 14. Suplementación de hierro y ácido fólico para asegurar que tengan una dieta adecuada, incluyendo madres gestantes: Casi un cuarto de las muertes alimentos ricos en nutrientes. Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios: La suplementación de hierro para madres gestantes tiene un coste de US$66 (Subregión Africana con mortalidad de adultos muy elevada y mortalidad infantil elevada) - US$115 (Subregión del Sudeste de Asia con índices elevados de mortalidad infantil y de adultos) por años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) ahorrados.45 Intervención Costes ilustrativos Efectos ilustrativos 13. Atención prenatal US$6,70-7,34 por embarazo Las consultas prenatales reducen el riesgo de muerte materna y neonatal.1 (Uganda)41 14. Suplementación de hierro y ácido US$3,00 (Indonesia, Kenia y El aporte de hierro y ácido fólico a las madres gestantes puede producir una ganancia fólico para madres gestantes México) por embarazo2 de 58 g en el peso al nacer y reducir un 21% el riesgo de anemia a término.38 15. Asesoramiento sobre dietas Varía considerablemente El asesoramiento sobre la dieta adecuada para las madres gestantes reduce el riesgo de adecuadas para madres gestantes por país bajo peso al nacer y partos de bebés muertos." Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 7 Paquete de nacimiento Desde el nacimiento hasta los 6 meses Principales beneficios: se encuentra presente personal sanitario cualificado prevención de la durante el parto y se dispone de centros de derivación morbimortalidad equipados para la asistencia obstétrica de urgencia de infan ty sla calidad. En un parto asistido por personal cualificado mortalidad pueden abordarse los riesgos de defectos congénitos y materna mortalidad materna. El paquete de 17. Registro del nacimiento: En todo el mundo, nacimiento hasta uno de cada tres niños de menos de cinco años cubre la primera de edad está actualmente sin registrar .46 El registro al fase posnatal nacer es un primer paso para que los niños puedan crítica de la recibir los servicios que necesitan para su pleno , ventana de desarrollo. Es necesario generalmente alguna forma de oportunidad" registro del nacimiento para los niños a fin de obtener en el DPI, es un certificado de nacimiento y acceso a servicios, decirs desde el protección y oportunidades a lo largo de su vida. nacimiento hasta los 18. Lactancia materna en exclusiva:Tras el inicio de seis meses. En caso de la lactancia en la primera hora después del nacimiento, n proporcionarse este la lactancia materna en exclusiva durante los primeros paquete, los recién nacidos seis meses contribuye a la salud y el desarrollo del niño y sus madres pueden enfrentarse a corto ya largo plazo al proporcionarle grandes aportes a mayores riesgos de morbimortalidad. Más allá de la nutricionales yfomenta una interacción socioemocional supervivencia, es necesario garantizar un crecimiento y positiva entre madre e h ijo52 y evita asimismo las desarrollo óptimos. El Áaquete de nacimiento consiste enfermedades causadas por el contacto con alimentos en tres conjuntos principales de actividades, o agua contaminados. La promoción de la lactancia 16. Asistencia cualificada en el parto: La mayoría de materna en exclusiva es una de las intervenciones más las causas directas de mortalidad infantil relacionada prometedoras para mejorar la supervivencia infantil en con complicaciones obstétricas pueden abordarse si los primeros seis meses de vida. Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios: En el Sur de Asia y el África Subsahariana, un paquete de servicios de salud materna y neonatal cuesta de US$3.337 a US$6.129 por fallecimiento evitado y US$92-US$148 por AVAD evitado.4 c Los programas de promoción de la lactancia materna cuestan US$527- US$2.000 por AVAD. s2 16. Asistencia los costes de la asistencia en el parto pueden Las prácticas de parto limpias pueden prevenir infecciones (que representan cualificada variar considerablemente de un país a otro; aproximadamente el 35% de las muertes de recién nacidos). la asistencia en el parto en el parto US$1,67 por equipos limpios para recién institucional o cualificada puede prevenir la asfixia (que causa el 23% de las muertes de nacidos para 1 mujer 45 neonatos) .1 17. Registro del US$0,23 (Tanzania) - US$0,83 (india) por El registro del nacimiento protege el derecho de los niños a la identidad y el acceso a servicios, nacimiento cada caso de registro CiVil42 entre ellos el acceso a inmunizaciones y atención sanitaria, educación y asistencia social. la identificación puede salvaguardar los derechos de los niños y ayudar a protegerlos frente a la violación de sus derechos, como puede ser el trabajo infantil o el matrimonio temprano.43 18. lactancia US$0 por lactancia materna; los niños que son alimentados con lactancia materna tienen una probabilidad seis veces materna en US$0,30-0,40 por nacimiento para promover más alta de sobrevivir, seis veces más baja de morir por diarrea y 2,4 veces más baja de morir excusiva la lactancia materna por infecciones respiratorias agudas en los primeros seis meses;4 la lactancia materna se relaciona también con mayores índices de inteligencia (diferencia media: 4,0 puntos).45 8 Intensificar el desarrollo en la primera infancia Paquete de salud y desarrollo infantil Desde el nacimiento hasta los 5-6 años Principales beneficios: prevención de la mueren cada año en el mundo mortalidad infantil, menor riesgo de retraso en en desarrollo por diarrea. el crecimiento y anemia, mejora del desarrollo La suplementación cognitivo terapéutica de zinc puede reducir las El tercer paquete de servicios de DPI cubre el muertes por diarrea periodo desde el nacimiento hasta los 5 o 6 años. casi en un cuarto.22 Los principales riesgos de no proporcionar servicios esenciales durante este periodo son retraso en el 22. Prevención y crecimiento, anemia, daños al desarrollo cognitivo tratamiento de y mortalidad infantil. Este paquete consiste en seis la desnutrición intervenciones o servicios principales. aguda: Entre las 19. Inmunizaciones: Desde el momento del intervenciones de nacimiento, es esencial recibir un tratamiento e ee tra completo de vacunas infantiles para reducir la se encuentra morbimortalidad infantil. Según la OMS, incrementar la limtó pora complementaria J cobertura mediante las vacunas PCV, Rota y Hib podría y terapéutica para haber impedido 1,5 millones de muertes de niños yrpéutoar imentos de menos de 5 años en 2002.11 Según el Consenso enriquecidos con micronutrientes de Copenhague, la generalización de la vacunación y/o alimentos complementarios mejorados para infantil es una de las diez inversiones más productivas la prevención y el tratamiento de la desnutrición que pueden hacer los países. moderada entre niños de 6 a 23 meses de edad, y la 20. Dieta adecuada, nutritiva y segura:Tras gestión comunitaria de la desnutrición aguda grave seis meses de lactancia materna en exclusiva, las entre niños de menos de cinco años. La gestión madres deben continuar dando el pecho durante 24 comunitaria de la desnutrición aguda incluye (a) meses y al mismo tiempo proporcionar alimentos asistencia hospitalaria para niños con desnutrición complementarios en las cantidades y con la frecuencia aguda grave con complicaciones médicas y niños de y consistencia adecuadas a la edad y con una menos de seis meses de edad con signos visibles de variedad de alimentos preparados de forma segura. desnutrición aguda grave, (b) asistencia ambulatoria Es importante seguir prácticas de alimentación para niños con desnutrición aguda grave con interactiva, al igual que una alimentación adecuada complicaciones médicas y (c) divulgación a nivel de las durante y después de alguna enfermedad. Pasados los comunidades. dos años, los niños de corta edad siguen necesitando 23. Tratamiento vermífugo: Las infecciones por dietas adecuadas, nutritivas y seguras. La desnutrición parásitos intestinales suponen un estado crónico conduce a la debilitacion de los sistemas inmunitarios que afecta a la salud, la nutrición y el desarrollo de de los bebés y los ninos de corta edad, incrementando los niños, y como consecuencia, limita su capacidad el riesgo de que contraigan enfermedades prevenibles de acceder a la educación y beneficiarse de ella. Los como la neumonía o la diarrea. Casi una quinta parte parásitos intestinales pueden hacer que los niños de las muertes de menores de cinco años podrían padezcan anemia y desnutrición y pueden perjudicar prevenirse con alimentación óptima.21 su desarrollo mental y físico.59 El tratamiento vermífugo 21. Suplementación terapéutica de zinc para la es sencillo, seguro, barato, y tiene efectos beneficiosos diarrea: Aproximadamente 1,5 millones de niños sobre los resultados educativos. Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 9 Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios: Las inmunizaciones pueden tener una relación costo-beneficio de hasta 20:1.13 La suplementación de zinc para el tratamiento de la diarrea puede costar US$73 (Tanzania) por AVAD ahorrados.55 Las estimaciones procedentes de regiones de África, Asia Oriental y Pacífico y Sur de Asia indican que la alimentación óptima puede costar de US$500 a US$1.000 por AVAD ahorrado42 y el tratamiento vermífugo puede tener una relación costo-beneficio de hasta 6:1 .20 Intervención Costes ilustrativos Efectos ilustrativos 19. Inmunizaciones US$30 (países de bajos ingresos) La inmunización reduce la morbimortalidad infantil.s3 por cada nacido vivo 10 20. Dieta adecuada, nutritiva y US$40-80 por niño y año42 Las prácticas de alimentación óptimas pueden reducir el retraso en el crecimiento segura (puntuación Z, i.e., altura para la edad) desde un 0,25 (sin suplementos alimenticios/ transferencias de efectivo) hasta un 0,41 (con suplementos alimenticios/transferencias de efectivo )57 21. Suplementación terapéutica US$1 (India) por niño y año59 La suplementación terapéutica de zinc puede reducir los episodios de diarrea un 14% y los de zinc para la diarrea de diarrea grave o disentería un 15%; reducir un 25% los episodios de diarrea persistente; y un 9% el riesgo de mortalidad.20 22. Prevención y tratamiento de US$200 por niño y tratamiento El tratamiento de la desnutrición aguda se relaciona con una reducción de la mortalidad la desnutrición aguda de desnutrición aguda del 55%.52 grave siguiendo un enfoque comunitario42 23. Tratamiento vermífugo US$0,25 (países en desarrollo El tratamiento vermífugo se relaciona con una reducción del 5-10% de la incidencia globalmente) por niño/año de anemia en poblaciones con tasas elevadas de parásitos intestinales; una dosis de antiparasitarios puede incrementar el peso en 0,58 kg. 10 Intensificar el desarrollo en la primera infancia Paquete de educación preescolar De tres a seis años Principal beneficio: aprendizaje temprano necesitan estar preparados para la El cuarto paquete de servicios de DPI cubre el periodo escuela y, lo que es igualmente desde los 3 a los 6 años. Un amplio abanico de pruebas importante, las escuelas ha demostrado que la calidad de la experiencia de deben estar preparadas para los niños.697 La aprendizaje temprano de un niño marca una diferencia notable en cuanto a su preparación, participación, que el fracaso del terminación y logro en la escuela. Sin una educación primer año o los adecuada en la primera infancia, los niños de corta dos primeros años 4 edad no tienen las habilidades necesarias para de escuela a la beneficiarse plenamente de la educación que reciben hora de establecer en la etapa de primaria. El paquete de educación competencias preescolar consiste en dos intervenciones principales. básicas en lectura 24. Educación preprimaria: Los niños de corta edad y escritura produce necesitan acceso sostenido a ambientes protectores y ineficacias con educativos que ofrezcan un alto nivel de estimulación efectos prolongados cognitiva y atención emocional durante los primeros durante la progresión del años.61 En comparación con los niños que asisten niño a través del sistema a programas parvularios, aquellos que ingresan en educativo.71 Los niños de corta la escuela sin una preparación adecuada son más edad deben poseer las destrezas propensos a tener malos resultados académicos, escolares necesarias -salud física y bienestar, repetir cursos y abandonar la escuela.62636465 Más allá competencia social, madurez emocional, desarrollo del acceso, la calidad en la educación preescolar es lingüístico y cognitivo, habilidades comunicativas también fundamental. Los niños sólo se beneficiarán de y conocimientos generales- para poder aprender un mayor acceso a la AEPI (atención y educación en la eficazmente en la escuela. Garantizar la continuidad primera infancia) si los servicios que se prestan cumplen entre la primera infancia y los años de educación primaria los estándares esenciales de calidad. El recuadro 1 define es importante para contrarrestar el desvanecimiento la calidad en la AEPl.61 Los programas de educación potencial del impacto de las escuelas preescolares en la preprimaria de calidad están ligados a beneficios escuela primaria. La mejora de la calidad en los primeros durante toda la vida para las personas y la sociedad en cursos de primaria (integrando AEPI/experiencias de general. Reducen la necesidad de educación de refuerzo educación primaria temprana, formación de profesores o acciones de rehabilitación posteriormente, incluso por sobre estrategias en clase para niños de corta edad, lo que se refiere al riesgo de encarcelamiento y la mejora clases de menor tamaño, etc.) puede mejorar los del bienestar en la etapa adulta.6 resultados del aprendizaje, la asistencia a la escuela, las tasas de aprobados y promociones y reducir los índices 25. Continuidad con la educación primaria: Durante de abandono escolar y repetición.73 La existencia de el periodo de tiempo en que los niños pasan del entorno profesores experimentados, con buena formación y de hogareño o un programa de primera infancia a la escuela gran calidad en los primeros cursos de la escuela primaria primaria, experimentan cambios que exigen mucho puede ayudar a salvar las brechas de competencia a las de ellos .67,68 Para que la transición sea suave, los niños que quizá se enfrenten los niños de corta edad.7,74 RECUADRO 1: Definición de la atención y educación en la primera infancia (AEPI) de calidad La UNESCO define la calidad del entorno de aprendizaje de la AEPI así como el sistema regulador que lo engloba. La calidad en el entorno de aprendizaje incluye diversos aspectos tales como el tono y el contenido de las interacciones profesor-niño, el abanico de materiales de juego disponible, la seguridad y la atmósfera del espacio físico, la atención prestada a la salud y la nutrición, los métodos de aprendizaje centrados en el niño y el nivel de compromiso de los padres. Además del entorno de aprendizaje propiamente dicho, las políticas y normativas referentes a las proporciones de niños por adulto, el tamaño de las clases o los grupos, las cualificaciones y la formación del profesorado, la educación integradora y la financiación de la AEPI son también cuestiones ligadas a la calidad de la AEPI. Adaptado de UNESCO (2014) Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 11 Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios: Aumentar la matriculación en la educación preescolar hasta el 50% de todos los niños en los países de ingresos bajos y medios podría producir un incremento de ganancias a lo largo de la vida de entre US$14 y US$34 mil millones? Los programas de DPI de gran calidad dirigidos a los grupos vulnerables en Estados Unidos tienen una tasa de rendimiento anual del 7-16%.75,76 Intervención Costes ilustrativos Efectos ilustrativos 24. Educación preprimaria Desde US$58 (Mauritania) Los programas de educación infantil temprana de calidad incrementan las puntuaciones de hasta US$3.482 (Catar) desarrollo del niño en uno o más indicadores del desarrollo infantil (alfabetismo, vocabulario, por niño y año para AEPI matemáticas, razonamiento cuantitativo) con una variación del valor del efecto de 0,13 a 1,68, destinado a niños de 3 a 5 La educación preescolar se relaciona con un mejor rendimiento escolar en el segundo y el tercer años28 curso y sus efectos pueden ser aún mayores en la adolescencia.30 25. Continuidad con la educación Varía considerablemente La mejora de la calidad en los primeros cursos de primaria (integrando AEPI/experiencias de primaria por país educación primaria temprana, formación de profesores sobre estrategias en clase para niños de corta edad, clases de menor tamaño, etc.) puede mejorar los resultados del aprendizaje, la asistencia a la escuela, las tasas de aprobados y promociones así como reducir los indices de abandono escolar y repetición. Resumen de los paquetes integrados 25 intervenciones clave El desarrollo en la primera infancia es un proceso a lo largo de los primeros años de vida del niño multidimensional y secuencial, en el que el progreso que reportan grandes beneficios y generan efectos en un campo actúa de catalizador para el desarrollo positivos en el crecimiento y desarrollo del niño. en otros. Aunque el desarrollo en los cuatro campos La capacidad de los países para poner en práctica interrelacionados del desarrollo físico, cognitivo, la totalidad de las 25 intervenciones variará, pero socioemocional y lingüístico es acumulativo a lo largo idealmente -a fin de abordar las necesidades de de la primera infancia, algunas intervenciones son los niños de corta edad y sus familias- un sistema críticas durante subperiodos de edad o ventanas de de DPI bien desarrollado debería combinar estas 25 oportunidad específicos. intervenciones, que requieren la contribución de múltiples sectores. La Figura 2 muestra cómo los cinco Los cinco paquetes anteriormente expuestos paquetes de intervenciones y servicios esenciales combinan un total de 25 intervenciones esenciales deben proporcionarse en diferentes etapas de la vida durante subperiodos de edad específicos así como de un niño. 12 Intensificar el desarrollo en la primera infancia FIGURA 2: Cinco paquetes de intervenciones esenciales para los niños de corta edad y sus familias Embarazo Nacimiento 12 meses 24 meses 36 meses 54 meses 72 meses 1. Apoyo parental para familias vulnerables: Planificación del tamaño y el espaciamiento de la familia; Educación materna; tde Formación sobre estimulación temprana, crecimiento y desarrollo; Permiso parental y guarderías adecuadas; Prevención y tratamiento de la depresión de los padres; Programas de transferencia de asistencia social; Marcos regulatorios de la protección al menor apoyo a la familia Salud, nutrición y saneamiento para las familias: Acceso a la atención sanitaria; Acceso a agua segura; Saneamiento adecuado; Higiene/ Lavado de manos; Suplementación de micronutrientes y enriquecimiento 2. Paquete de embarazo 3. Atención prenatal; Paquete de Hierro y ácido fólico, nacimetod Asesoramiento sobre dietas Asistencia en el parto; adecuadas Lactancia materna en exclusiva; Registro del nacimiento 4. Inmunizaciones; Tratamiento vermífugo; Prevención y tratamiento de la Paquete de salud y desnutrición aguda; Alimentación complementaria y dieta adecuada, nutritiva y desarrollo infantil segura; Suplementación terapéutica de zinc para la diarrea Principios clave de las políticas de DPI Aunque estas intervenciones pueden ser llevadas Dadas las necesidades holísticas de los niños de corta a cabo por sectores individuales, reunir en un solo edad y la diversidad de escenarios y servicios en los paquete varias intervenciones puede ser a menudo que puede darse respuesta a estas necesidades, pensar más eficaz y su impacto puede ser mayor. Los puntos de forma multisectorial en el diseño de las políticas de acceso para influir en el desarrollo de los niños de y coordinar las intervenciones entre los diferentes corta edad son diversos e implican a muchas partes sectores mejora la prestación de los servicios. La interesadas. Las intervenciones en una diversidad de siguiente sección de este documento esboza cuatro sectores y áreas afectan a los resultados de DPI, como principios clave que pueden ayudar a los países a son: la atención sanitaria y la higiene, la nutrición, la diseñar e implementar políticas y programas sólidos educación, la protección al menor, la protección social en materia de DPI. Los países deben (1) elaborar un y la mitigación de la pobreza. Estos programas pueden diagnóstico y una estrategia multisectoriales sobre estar dirigidos a las mujeres embarazadas, los niños, DPI; (2) poner ésta en práctica ampliamente mediante los cuidadores o la familia en su conjunto. Además, coordinación; (3) crear sinergias y ahorrar costes las intervenciones pueden tener lugar en diversos mediante intervenciones integradas; y por último (4) entornos, entre ellos: el hogar, un centro de educación efectuar un seguimiento, evaluar y aplicar a mayor preescolar o guardería, un hospital o puesto de salud o escala las intervenciones que han tenido éxito. un centro comunitario. Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 13 10 Principio Llevar a cabo un diagnóstico sobre el DPI y establecer una estrategia global a fin de crear sistemas de DPI de buen rendimiento, se adecuan a las normas a nivel nacional.77 Sobre la los países deben tener presentes cuatro principios base del diagnóstico del DPI y teniendo en cuenta los normativos. El primer principio destaca costes y la financiación, los países deberán priorizar las la necesidad de elaborar una intervenciones teniendo presente tres consideraciones: estrategia de DPI desde la • Comenzarpronto: Las necesidades de los muy misma base llevando a cabo jóvenes tienen una importancia clave, especialmente un diagnóstico de los durante los 1.000 días que transcurren desde la programas y políticas concepción hasta los 24 meses. Las intervenciones de DPI existentes para durante ese periodo tienen efectos a lo largo de identificar las posibles toda la vida sobre la capacidad del niño de crecer, lagunas. Como aprender y salir de la pobreza. parte del Enfoque integral para lograr • Abordar los factores de riesgo para un crecimiento mejores resultados y desarrollo deficiente: Los cuatro factores de riesgo educativos (Systems principales que afectan al menos a entre un 20 y un Approach for Better 25 por ciento de los lactantes y niños pequeños en los Education Results países en desarrollo son: (1) retraso en el crecimiento (SABER)), el Banco y emaciación, (2) estimulación cognitiva inadecuada, Mundial ha desarrollado (3) deficiencia de yodo y (4) anemia ferropénica.77 recientemente la Otros factores de riesgo son la malaria, el retardo del herramienta SABER-ECD crecimiento intrauterino, la exposición al plomo, la para ayudar a los países a depresión materna y la exposición a violencia. llevar a cabo tales diagnósticos. • Centrarse en los más vulnerables: Si bien un La herramienta se estructura alrededor sistema que proporcione cobertura universal para de tres objetivos: (1) Establecer un entorno propicio, (2) intervenciones en DPI es lo ideal, bajo restricciones Implementar ampliamentey (3) Supervisary garantizar presupuestarias los países deben centrarse en primer la calidad. Para cada objetivo se analizan tres resortes lugar en los más vulnerables.79 Por ejemplo, los políticos (véase el Recuadro 2), que van desde el marco programas de visitas a hogares podrían centrarse en jurídico para la prestación de los servicios de DPI hasta los hogares con niños con retraso en el crecimiento el grado en que los prestadores de servicios tales como y aquellos que se encuentran en mayor riesgo de los centros de asistencia o los centros preescolares retraso en el desarrollo cognitivo. RECUADRO 2: SABER-ECD Herramienta de diagnóstico de políticas de DPI El Enfoque integral para lograr mejores resultados educativos (Systems Approach for Better Education Results (SABER)) se puso en marcha para ayudar a los países a examinar de modo sistemático sus políticas educativas. Una de las esferas dentro de esta iniciativa es SABER-ECD (SABER - Desarrollo en la primera infancia, por sus siglas en inglés), que está diseñado para ofrecer a los países una evaluación multisectorial holística de los programas y políticas que afectan al desarrollo de los niños de corta edad. SABER-ECD presenta tres objetivos básicos: Establecer un entorno propicio, Implementar ampliamente, y Supervisar y garantizar la calidad. Para cada objetivo, basado en hechos probados a partir de evaluaciones del impacto y un ejercicio de evaluación comparativa de los sistemas de mayor rendimiento, se presenta un conjunto de resortes políticos sobre los que pueden actuar los responsables de formular políticas para fortalecer el DPI. Estos objetivos y resortes abordan la serie de problemas que generalmente constriñen los resultados del DPI y forman un paquete coherente que todos los países deben abordar para mejorar los resultados y los servicios del DPI. Desde el lanzamiento de SABER-ECD en 2010, más de 35 países han participado en la iniciativa. SABER-ECD ha permitido al personal del Banco y a los responsables de la formulación de políticas en cada uno de estos países examinar sus sistemas de DPI respectivos desde una óptica comparativa y discernir las distintas opciones políticas para fortalecer el DPI a nivel nacional y subnacional. En algunos casos, el análisis mediante SABER-ECD ha dado lugar a nuevas inversiones del Banco y el Gobierno en el sistema de DPI del país. 14 Intensificar el desarrollo en la primera infancia RECUADRO 3: Puntos de acceso múltiples para llegar a los beneficiarios del DPI Puntos de acceso múltiples para llegar a las mujeres embarazadas, los niños y sus familias Existe un abanico diverso de puntos de acceso para influir en el desarrollo de los niños de corta edad. Las políticas y programas existentes en diversos sectores y áreas afectan a los resultados en cuanto a nutrición, atención sanitaria e higiene, educación, protección del menor, protección social y mitigación de la pobreza en la primera infancia. Estas políticas y programas pueden estar dirigidos a las mujeres embarazadas, los niños beneficiarios, los cuidadores o la familia en su conjunto. Muchas partes interesadas y prestadores de servicios están involucrados en las 25 intervenciones clave listadas anteriormente. Además, las intervenciones sobre la primera infancia pueden tener lugar en una diversidad de entornos, entre ellos: el hogar, un centro preescolar o guardería, un puesto de salud u hospital, o un centro comunitario. Aunque cada país puede tener su propio enfoque multisectorial y sus acuerdos institucionales y mecanismos de coordinación establecidos, es importante identificar estratégicamente los puntos de acceso existentes para la prestación de los servicios con el fin de abordar de forma sinérgica las necesidades de desarrollo de los niños de corta edad. Normalmente es posible acceder a los niños de corta edad a través de diferentes canales y, dependiendo del contexto y el grupo de edad, las intervenciones relacionadas con el DPI pueden llevarse a cabo en una serie de entornos: los programas comunitarios se centran sobre todo en los niños de 4 y 5 años de edad (justo antes de su ingreso en la escuela primaria) y pueden impartirse en aulas, centros comunitarios, establecimientos religiosos, hogares o incluso debajo de un árbol. Las intervenciones de DPI en hogares se centran en servicios prestados a las madres y los niños pequeños para promover el cambio de comportamientos en cuanto a salud, nutrición y crianza en el entorno doméstico. Las campañas de comunicación dirigidas a las familias con niños de corta edad pueden ser también estrategias efectivas para influir en el cambio de comportamientos de los padres y los cuidadores a fin de mejorar el crecimiento y desarrollo de los niños. Adaptado de Naudeau et al (2011) 20 Principio Coordinar e implementar ampliamente Dado que el crecimiento y desarrollo infantil no puede puntos de acceso existentes. abordarse adecuadamente mediante intervenciones Establecer funciones y en un solo sector, el marco normativo del DPI debe responsabilidades involucrar a múltiples ministerios y organismos. claras es esencial para Reconociendo las necesidades holísticas de los niños evitar ineficacias de corta edad y la diversidad de escenarios y servicios y duplicidades. en los que puede satisfacerse dichas necesidades, El modo más pensar de forma multisectorial en el diseño de las eficaz de lograr políticas y coordinar las intervenciones entre las partes la coordinación interesadas es de importancia clave para garantizar una intersectorial es prestación eficaz y global de los servicios relacionados tener un enfoque con el DPI. La coordinación debe mantenerse contextualizado tanto horizontalmente entre los diferentes sectores y específico de como verticalmente entre el Gobierno central y las cada país conforme autoridades locales. a los acuerdos Normalmente, un ministerio de salud puede ser institucionales el responsable de los primeros años de vida y existentes. Si bien no un ministerio de educación puede asumir el rol existe un enfoque uniforme correspondiente desde la educación preescolar hasta de la coordinación, es esencial la educación básica. Los acuerdos institucionales disponer de mecanismos de coordinación entre pueden variar, pero cada país debe adoptar un sectores e instituciones claramente definidos. La enfoque pragmático para trabajar mediante los comisión intersectorial sobre DPI en Jamaica ilustra el Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 15 modo en que pueden funcionar los mecanismos de desempeñar una función de puente extraordinaria coordinación (véase el Recuadro 4). entre sectores. Estos programas no solo ofrecen apoyo Si bien los ministerios de educación o salud suelen ser a la renta a las familias desfavorecidas sino que también los encargados de coordinar las políticas de DPI, otros les dan la posibilidad de romper el círculo vicioso organismos también pueden desempeñar un papel de la pobreza y las carencias al mejorar la salud, la director y coordinador. Por ejemplo, los programas educación y el desarrollo de sus hijos. Un ejemplo de integrados pueden estar dirigidos por los organismos este enfoque es el Programa Juntos (véase el Recuadro de protección social enfocados en las familias 5) en Perú que ofrece a las familias vulnerables un vulnerables. Los programas de asistencia social como paquete de servicios multisectoriales que ha reducido las transferencias monetarias condicionadas pueden la desnutrición infantil.80 RECUADRO 4: Coordinación en materia de primera infancia en Jamaica Acuerdos institucionales multisectoriales para el DPI En 2003, el Gobierno de Jamaica estableció la Comisión de Primera Infancia (ECC, por sus siglas en inglés) como un organismo oficial encargado de gestionar la administración de los programas y las políticas relativos al DPI. La ECC, en dependencia del Ministerio de Educación, asiste en la preparación, supervisión y evaluación de los planes y programas de DPI. Actúa como organismo coordinador para racionalizar las actividades de DPI, gestiona el presupuesto nacional de DPI, y supervisa y regula las instituciones encargadas de la primera infancia. La ECC es supervisada por una junta de comisionados, y opera con siete subcomités que representan a las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales. Todos los sectores pertinentes, entre ellos educación, salud, administración local y desarrollo comunitario, trabajo, finanzas, protección y planificación están representados mediante un representante respectivo que lleva a cabo su función en la Junta de Comisionados. Los siete subcomités que proporcionan apoyo técnico a la Junta de la ECC están compuestos por 50 organismos gubernamentales y no gubernamentales. RECUADRO 5: Coordinación de intervenciones específicas en Perú El papel catalizador del sector de protección social en DPI Los organismos de protección social pueden ayudar a coordinar las intervenciones específicas para niños vulnerables y sus familias. En Perú, el programa Juntos, lanzado en 2005, llega en la actualidad a más de medio millón de familias desfavorecidas. El programa proporciona transferencias monetarias condicionadas por valor de US$38 al mes (15 por ciento del consumo doméstico) a las madres para ayudarles a acceder a los servicios de salud, nutrición y educación. Se espera que las madres gestantes y lactantes acudan a consultas médicas prenatales y tras el parto (vacunación del tétanos, suplementación de ácido fólico y hierro, y controles antiparasitarios), y cuenten con asistencia en el parto. Las familias con hijos de menos de cinco años deben someterse a revisiones periódicas para controlar su crecimiento, recibir alimentos complementarios enriquecidos y suplementos de vitaminas, vacunas y tratamientos vermífugos. Una evaluación realizada sugiere que el programa ha mejorado el estado nutricional de los niños.7° Parte del éxito de Juntos se ha atribuido al Grupo Apurimac, un grupo de trabajo interinstitucional que coordina la distribución de las transferencias y el paquete de servicios de salud y nutrición. 16 Intensificar el desarrollo en la primera infancia 30 Principio Integrar los servicios para lograr sinergias y ahorrar costes A fin de garantizar la distribución a las familias del inversiones en DPI de calidad no solo paquete de intervenciones en DPI adecuado, es tienen una elevada relación importante aprovechar cada contacto con las madres y costo-beneficio, sino que los niños de corta edad, y desarrollar sinergias entre los también tienen una tasa de diversos tipos de intervenciones. Las intervenciones en rendimiento mayor que las DPI integradas que abordan las múltiples necesidades intervenciones dirigidas de los niños de corta edad son susceptibles de dar a niños de más edad y los mejores resultados." Por ejemplo, los beneficios adultos.83,84 Sin embargo, cognitivos tienden a ser mayores con las intervenciones las inversiones en DPI que combinan estimulación o componentes de siguen siendo limitadas aprendizaje comparado con las intervenciones solo en la actualidad. La educativas o de ayuda económica. En Jamaica, los OCDE sugiere que los niños con retraso en el crecimiento que recibieron paises deberían gastar suplementos nutricionales y estimulación psicosocial al menos un uno por obtuvieron puntuaciones más elevadas en las pruebas cieno u n D p ar de desarrollo que los niños que solo recibieron uno de estos componentes o ninguno de ellos.8 Si bien garantizar servicios de calidad, el efecto positivo de la intervención sólo nutricional pero la mayoría de los países se se desvaneció después de los 7 años, los niños quedan cortos. que recibieron tanto estimulación como nutrición En un contexto de presupuestos ajustados, los mantuvieron los beneficios cognitivos y educativos a lo servicios integrados o conjuntos pueden ayudar a largo del tiempo." Recuadro 6 describe el enfoque de reducir el coste unitario de la prestación de servicios, "Atención para el desarrollo infantil" de los servicios de entre otras cosas reduciendo los costes de tiempo y DPI integrados que ha adoptado la OMS y UNICEF desplazamiento que se necesitan para llegar hasta los Las intervenciones en DPI se hallan entre las inversiones beneficiarios.79 Las sinergias mediante la prestación más rentables que puede hacer un país en su integrada de servicios son especialmente importantes población. La experiencia sugiere que muchas de estas en contextos en que es difícil acceder a las madres y los intervenciones tienen elevadas tasas de rendimiento niños de corta edad, por ejemplo debido a que viven anual, a menudo del orden del 7% al 16%.7576 Las en zonas alejadas. RECUADRO 6: Enfoque "Atención para el desarrollo infantil" Esfuerzos coordinados para abordar la salud, la educación y la nutrición El enfoque "Atención para el desarrollo infantil" (CCD, por sus siglas en inglés) considera que las atenciones médicas a niños de corta edad y mujeres ofrecen la oportunidad de fortalecer los esfuerzos de las familias por ayudar al crecimiento de sus hijos. El paquete CCD ofrece orientación a los trabajadores sanitarios, a otros asesores y a los prestadores de servicios comunitarios sobre la manera en que pueden ayudar a los padres y a otros cuidadores a atender a sus hijos en casa. El paquete CCD proporciona recomendaciones sencillas que los trabajadores sanitarios pueden compartir con las familias, por ejemplo sobre: 1) cómo mejorar las actividades de juego, comunicación y alimentación interactiva que estimulan el aprendizaje de sus hijos y 2) cómo ser sensibles a las necesidades de los niños y responder de manera apropiada. Se ofrece también consejo sobre cómo proporcionar apoyo social específico a las familias vulnerables para ayudarles a solucionar los problemas relacionados con el cuidado de los niños pequeños. Se dispone también de materiales de sensibilización y orientación sobre supervisión y evaluación. Una evaluación de la implementación del módulo CCD de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en Asia Central indicó puntuaciones de desarrollo superiores entre los niños de los distritos en los que se intervino en comparación con los de control. También se observaron mejoras en las actividades de los padres con sus hijos y en las recomendaciones de los trabajadores sanitarios. Además, dos estudios evaluaron el módulo CCD e identificaron efectos sustanciales sobre la estimulación en casa y el desarrollo infantil. Los programas de crianza más efectivos contaron con un programa de actividades bien desarrollado, formación adecuada de los trabajadores, un equilibrio entre componentes de salud, nutrición y desarrollo infantil temprano, y se beneficiaron de apoyo comunitario y gubernamental (local o nacional).2 Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 17 40 Principio Supervisar, evaluar e incrementar Los sistemas de supervisión y datos administrativos nacionales sobre los niveles evaluación (S&E) globales de prestación de los servicios y sus costes unitarios, ayudan a hacer el idealmente en relación con los diversos grupos de seguimiento de las población. Se necesita información sobre el volumen inversiones en y la asignación de fondos públicos, la contratación DPI y evaluar su y formación de personal, así como la calidad y el rendimiento, cumplimiento de las normas. Los sistemas integrados sirviendo por lo que hacen un seguimiento de los niños vulnerables tanto de base son especialmente útiles para que la focalización, para una gestión las derivaciones y el control realizado sean eficaces. de los programas El programa Chile Crece Contigo es un ejemplo de y formulación de sistema de supervisión y derivación global que hace políticas eficaz. un seguimiento de cada niño del país y facilita la La recopilación de prestación de servicios específicos en materia de salud, datos de calidad en los nutrición, educación y apoyo familiar a las familias diferentes sectores sobre vulnerables (véase el Recuadro 7). las necesidades de los Además de la supervisión, las evaluaciones pueden niños de corta edad, su acceso proporcionar una valoración objetiva de un proyecto, a los servicios de DPI, la prestación poocoa n aoainojtv eu ryco a elo srviito de di, lareacion programa o política.85 Las evaluaciones pueden y el rendimiento de dichos servicios, y abordar generalmente tres tipos de preguntas: loos estados de las inversiones en DPI proporciona descriptivas, normativas y de causa y efecto.86 Las valiosa información a los gestores de los programas y preguntas descriptivas evalúan los procesos y son los responsables de la formulación de políticas a la hora útiles para identificar aspectos susceptibles de de ajustar y adaptar tales políticas y programas. mejora en el diseño de los programas. Las preguntas Los sistemas de supervisión deben incluir datos normativas evalúan la implementación, determinando procedentes de múltiples fuentes. Las encuestas si se ha cumplido los objetivos de aportación, actividad sobre hogares y niños son necesarias para evaluar y rendimiento. Tanto las evaluaciones normativas como el bienestar global de los niños de corta edad, su descriptivas pueden tener en cuenta variables tales entorno doméstico y su desarrollo nutricional, como las proporciones niños/adultos, la intensidad de cognitivo y de salud. Deben compilarse también los programas, la formación de los cuidadores, el plan RECUADRO 7: El Sistema nacional de vigilancia y derivación en Chile Chile Crece Contigo (CCC) es un sistema de protección al menor de carácter global para asegurar apoyo intersectorial a los niños de 0 a 4 años. Un componente innovador de CCC es el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial que hace un seguimiento del desarrollo individual de los niños con un sistema de monitoreo en línea que sigue a cada niño a través del sistema CCC. El sistema sigue la trayectoria de la idoneidad del niño para recibir cada servicio, así como los resultados de su desarrollo. Permite a los prestadores de servicios y los responsables de la formulación de políticas controlar las prestaciones y evaluar los efectos de los programas. El seguimiento empieza durante la revisión prenatal inicial de la madre, momento en que se crea para el niño una tabla de puntuación individual. Cada uno de los actores primarios dentro de la red de servicios de CCC -incluida la unidad de apoyo a la familia, el sistema de salud pública, el sistema de educación pública y otros servicios sociales- tienen acceso al archivo del niño y deben actualizarlo a medida que el niño progresa a través de los diferentes servicios de DPI. En caso de existir un riesgo de vulnerabilidad, como puede ser nutrición inadecuada, el sistema identifica el servicio requerido para abordar tal riesgo. Mediante el enfoque integrado de la prestación de servicios y la gestión de la información, los servicios se prestan de forma eficaz y oportuna en función de las necesidades de cada niño. 18 Intensificar el desarrollo en la primera infancia de estudios, o las interacciones cuidador-niño, para hacer un seguimiento de la calidad de los programas recomendar mejoras en la calidad del diseño de los como para disponer de datos en los que basar la programas de DPI y su implementación.2 Por último, escalabilidad potencial de los programas. Los datos las preguntas de causa y efecto pueden responderse sobre resultados de los programas y las evaluaciones mediante evaluaciones de impacto, que determinan de impacto ayudan a entender lo que funciona y por cómo repercute una intervención de DPI concreta lo tanto lo que debería intensificarse. Este análisis de en los resultados. Las evaluaciones de impacto son resultados es especialmente útil cuando se combina especialmente útiles cuando se está desarrollando un con los análisis de rentabilidad y relación costo- modelo (o diseños alternativos) y necesita evaluarse en beneficio correspondientes. Por ejemplo, los sistemas cuanto a su rentabilidad o su relación costo-beneficio de supervisión y evaluación en muchos programas CCT Los datos sugieren que los beneficios de las han desempeñado un importante papel a la hora de intervenciones en DPI pueden ser considerables, proporcionar datos en los que basar la intensificación pero si los programas no son de gran calidad, los de las transferencias monetarias condicionadas beneficios pueden ser insignificantes y los programas así como a la hora de aumentar el enfoque de los pueden ser incluso perjudiciales. Los sistemas de programas CCT en el DP.87 El Fondo para evaluaciones supervisión y evaluación sólidos basados en la de impacto estratégicas del Banco Mundial es uno de recopilación y el análisis regulares de datos de gran los fondos que respaldan las evaluaciones de impacto calidad son especialmente importantes tanto para para DPI (véase el Recuadro 8). RECUADRO 8: El DPI en el Fondo para evaluaciones de impacto estratégicas del Banco Mundial El Fondo para evaluaciones de impacto estratégicas (SIEF), lanzado con financiamiento del Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido, invierte en las evaluaciones de impacto de programas innovadores de desarrollo humano, y trabaja con los gobiernos para incorporar las conclusiones en la formulación de políticas más eficaces. El fondo se centra en cuatro áreas críticas para el desarrollo humano saludable, incluyendo los programas de desarrollo de la primera infancia que afectan el estado nutricional y el desarrollo cognitivo, físico y socio-emocional de los niños de 0-2 años de edad en los países de bajos ingresos. El Fondo apoya a más de una docena de evaluaciones de impacto de desarrollo de la primera infancia en África, el sur de Asia, y América Latina. La cartera de SIEF hace hincapié en programas a escala que incluyen intervenciones de nutrición y estimulación, así como programas multisectoriales que combinan intervenciones de DPI con programas existentes de salud, protección social y saneamiento. Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 19 Conclusión Los primeros años de la vida de daño irreversible en los niños. Por desgracia, la mayoría un niño constituyen una de los países actualmente se quedan muy lejos de los oportunidad única para objetivos comúnmente aceptados para las inversiones mejorar sus resultados en DPI. A pesar de que las inversiones en los primeros individuales y sociales años de vida reportan los máximos beneficios, este en el futuro. Para suele ser el periodo con el nivel de asignaciones reducir la pobreza presupuestarias más bajo. extrema y disfrutar de prosperidad Este documento ha proporcionado un marco compartida, las sencillo de reflexión sobre las inversiones en DPI. Se inversiones en ha identificado cinco paquetes de intervenciones: DPI son una de las los paquetes sobre el embarazo, el nacimiento, la mejores inversiones salud infantil, la educación preescolar y los servicios que pueden hacer familiares. En total consisten en 25 intervenciones los países. Cuando los esenciales para un crecimiento y desarrollo óptimo. niños de corta edad y sus familias tienen acceso a Además de estas intervenciones, se ha esbozado servicios esenciales de salud, cuatro principios para ayudar a los países a nutrición, educación y protección, implementar sus estrategias de DPI: (1) Preparar se les da la oportunidad de aprender y un diagnóstico y una estrategia sobre DPI; (2) de llevar vidas sanas y productivas. Los programas que Implementar ampliamente y coordinar; (3) Crear combinan servicios pueden tener efectos beneficiosos sinergias y ahorrar costes entre las intervenciones; y especialmente notables. finalmente (4) Supervisar, evaluar e incrementar las Se ha demostrado repetidamente que los beneficios intervenciones que han tenido éxito. Siguiendo este de muchas intervenciones para los niños de corta edad enfoque de las intervenciones en DPI paso a paso, son mayores que los que tienen lugar posteriormente los responsables de la formulación de políticas y los en la vida del niño. Esto se debe en parte al hecho de profesionales garantizarán que todos los niños de que no invertir tempranamente puede producir un corta edad puedan desarrollar todo su potencial. 20 Intensificar el desarrollo en la primera infancia Acrónimos CCC Chile Crece Contigo CCD Care for Development [Atención para el desarrollo infantil] CCT Conditional CashTransfer (transferencia monetaria condicionada) AVAD Año de vida ajustado en función de la discapacidad AEPI Atención y educación en la primera infancia DPI Desarrollo en la primera infancia PIB Producto Interior Bruto GMP Growth Monitoring and Promotion (supervisión y promoción del crecimiento) S&E Supervisión y evaluación OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos SABER Systems Approach for Better Education Results [Enfoque integral para lograr mejores resultados educativos] SIEF Strategic Impact Evaluation Fund [Fondo para evaluaciones de impacto estratégicas] UNICEF Fondo de Naciones Unidas para la Infancia OMS Organización Mundial de la Salud Invertir en los niños de corta edad reporta grandes beneficios 21 Referencias 1 Shonkoff, J., L. 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