> NOTAS DE POLÍTICA PERÚ En busca del aseguramiento universal en salud El Perú ha hecho progresos sólidos para alcanzar el aseguramiento universal en salud (AUS). No se trata de un camino fácil, pues el reto es contar con un siste- ma en el que la población pueda compartir el riesgo financiero de los costos de la atención en salud. En este camino será necesario remplazar la gran dependencia del gasto de bolsillo por un sistema de prepago/seguro, como sucedió en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). En ese sentido, el Gobierno deber centrar sus esfuerzos en: > DESARROLLAR E > CONSTRUIR LAS BASES IMPLEMENTAR UNA INSTITUCIONALES Y > AMPLIAR Y ESTRATEGIA DE COBERTURA > MEJORAR LA OPERATIVAS DE LA EFICIENCIA DEL MODERNIZAR LA DE LA POBLACIÓN NO INTEROPERABILIDAD DE LOS PROVISIÓN DE VULNERABLE DEL SECTOR GASTO EN SALUD SEGUROS Y DE LA PROVISIÓN SALUD INFORMAL DE SERVICIOS DE SALUD Logros La expansión del aseguramiento en salud impulsada por el Seguro Integral de Salud (SIS) se ha enfocado en los pobres y vulnerables 80 70 % de población afiliada a 60 algún seguro de salud 50 40 30 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Pobres Vulnerables No vulnerables (todos) No vulnerables (no formal) No vulnerables (formal) Fuente: Banco Mundial 2016 > PERÚ EN BUSCA DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL > PERÚ EN SALUD EN BUSCA DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD La reforma del sistema de saludLa peruano reforma del sistema de salud peruano La reforma del sistema de salud que se inició del La reforma en el Perú en sistema deel año 2002 salud que se tuvo como inició principal en el Perú en objetivo lo- tuvo como el año 2002 grar el AUS. en vez de considerar un cambio grar el AUS. radical en vezen delos agentes de considerar unaseguramiento cambio radicaly de en provisión los agentes de delos aseguramiento servicios, más bien se centró en lograr la “interoperabilidad” servicios, más bien se centróy la en compra/venta de servicios entre lograr la “interoperabilidad” y laasegura- compra/venta de ser doras y proveedores existentes, incluyendo los que pertenecen doras y proveedores al sector existentes, público incluyendo EsSalud. losyque pertenecen al sector público y Es Secontributivo, Se busca cubrir a la población con seguro semicontributivo busca cubrir a la población con o gratuito. seguro contributivo, semicontributivo o gra contributivo contribu No vulnerables No vulnerables formal 31 % formal 31 % No vulnerables No vulnerables no formal 23% no formal 23% Vulnerables 23% Vulnerables 23% Pobres 23% Pobres 23% SIS SIS Fuente: Banco Mundial 2016 Fuente: Banco Mundial 2016 Desafíos Desafíos Bajo el contexto descrito, actualmente Bajoexisten variasdescrito, el contexto limitantes importantes actualmente que están existen impidiendo varias limitanteslograr importantes que está el AUS en el Perú. En particular: el AUS en el Perú. En particular: No se ha logrado expandir de manera No significativa se ha logradoel aseguramiento expandir de manerasemicontributivo significativa el aseguramiento semicontribu Los gastos de bolsillo en los hogares Los han disminuido. no gastos de bolsilloEstos en lostodavía hogaresrepresentan un 37% del no han disminuido. gasto Estos todavía representa total en salud total en salud La mayoría de la población no tiene acceso a la seguridad La mayoría social, de la población nopues tieneno labora a acceso enlael mercadosocial, seguridad laboralpues no labora en formal formal Nobásicos No se utiliza un paquete de beneficios para se utiliza un paquete priorizar de losbeneficios servicios ybásicos parao la inversión monitorear priorizar los servicios y la inve la cobertura efectiva de la poblaciónla cobertura efectiva de la población En la práctica, el intercambio prestacional, o sea compra-venta, En la práctica, el intercambio entre EsSaludo prestacional, el sistema ysea público entre EsSalud y compra-venta, sigue siendo casi inexistente sigue siendo casi inexistente Existe una brecha importante de servicios, Existe unade disponibilidad y de calidad brecha importante entre de de servicios, EsSalud y el servicio disponibilidad y de calidad entre Es público. Esto genera descontento de la población público. Esto generaya que la situación descontento dees poblacióncomo lapercibida ya que unala situación es per segregación hacia los pobres. segregación hacia los pobres. tan recursos humanos en salud donde están Faltan los asegurados recursos humanospobres del donde en salud SIS están los asegurados pobres del SIS 2 500 Cajamarca Cajamarca San Martín San Martín 2 000 Huancavelica Huancavelica Ayacucho Ayacucho Huánuco Huánuco Habitantes por médico Amazonas Amazonas 1 500 Puno Pasco Puno Pasco Ucayali Loreto Ucayali Loreto Tumbes Ancash Tumbes Ancash 1 000 Junín Piura Apurímac Junín Piura Apurímac Dios Madre de Dios Moquegua Lambayeque Moquegua Lambayeque Cusco Cusco 500 Tacna Tacna La Libertad Ica Cobertura de aseguramiento La Libertad Cobertura de aseguramiento Arequipa Arequipa <75 % ......... >75% <90%.........>90% <75 % ......... >75% <90%.........>90% 0 Lima Lima 5 10 15 5 20 10 25 15 30 20 25 30 2016 de probreza Incidencia Fuente: Banco Mundial Incidencia de probreza avanzar?¿Cómo avanzar? es modernizar el sistema El reto para hacerlo del Gobierno más eficiente, es modernizar efectivo el sistema para e equitativo. hacerlo más En eficiente, efectivo e equitativo. En debe definir si el modelo ese proceso,de Perú debe definir de el interoperabilidad las si el aseguradoras modelo y los proveedores de interoperabilidad de las aseguradoras y los proveedores puedeen ramiento universal salud, llevar o si es necesario al aseguramiento consolidar universal y unificar en salud, essistema o si el público necesario consolidar y unificar el sistema público tas deben incluir: con EsSalud. Las metas deben incluir: trategia de cobertura Definir 1. en la estrategia la población de cobertura no vulnerable en la población del sector informal no vulnerable del sector informal • Identificar cuáles serían las modalidades cuáles serían semicontributivas modalidades semicontributivas del AUS lasAUS del Identificar • encargar qué institución se debe qué de la institución expansión de se debe esta encargar de la expansión de esta cobertura. cobertura. ficiencia del gasto 2. Mejorar la eficiencia del gasto gasto con un paquete • de Priorizar beneficios gasto con un paquete de beneficios definido. el definido. • a Modernizar r los sistemas de pago proveedores a fin los de que de sistemas reciban pago incentivos por los a proveedores resultados a fin de que reciban incentivos por los resultados en salud obtenidos en salud duplicidad de financiamiento • Resolverentrelael Presupuesto duplicidad por Resultadosentre de financiamiento y el Seguro Integral de el Presupuesto por Resultados y el Seguro Integral de ). Salud (SIS). as bases institucionales y operativas 3. Construir de la interoperabilidad las bases de los seguros institucionales y operativas y de de la la interoperabilidad de los seguros y de la e servicios provisión de servicios • y r e implementar sistemas Desarrollar e implementar procedimientos sistemas compatibles y procedimientos y/o estandarizados compatibles entre EsSalud y/o estandarizados entre EsSalud público. y el sector público. modernizar la provisión 4. Ampliar y modernizar la provisión r de manera estratégica• laAprovechar existencia de deredes manera de estratégica la existencia de redes servicios complementarias entre de servicios complementarias entre privado el sector público y el sector privado sector público y el sectorEsSalud, infraestructura y recursos humanos • Invertir donde más se necesiten. en infraestructura y recursos humanos donde más se necesiten. > PERÚ EN BUSCA DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Programa del Banco Mundial El Banco Mundial apoya al sector salud con operaciones y asistencia técnica. En los últimos años se logró: • Un proyecto de inversión en infraestructura de atención materno-infantil en las 5 regiones más pobres del país • Se apoyó al MINSA con un análisis de la situación actual en financiamiento en salud y recomendaciones al respecto • Se apoyó a EsSalud en la elaboración del Plan Maestro 2013-2021. Este documento se basa en el informe “Financiamiento de la salud en el Perú: Análisis de la situación actual y desafíos de política al 2021”, Banco Mundial 2016. Para más información contactar a Sandra Arzubiaga (511) 622 2339, sarzubiaga@worldbank.org