,
                   26522




 
 




 



      HEAL TH, NUTRITION, AND POPULA TION

      T H E     W O R L D      B A N K

   
    ,   




 
 
  
  




  

  © 2003 .
  
 / 
1818 H Street, N.W.
Washington, D.C. 20433, U.S.A.


  

   
,  


      

,    (HNP)   

   .    

      

     ,  

,     

,    , 

    

  .


     ,   

        ,

  ,     

     

 .   , 

     

       

 .


   -- . .  

 :  ,  , 

,  , A.  ,  . , 

. ,  . ,  . ,  ,

   ,  ,  , 

,  . ,  ,  ,

 ,   ,  ,  .

,  ,  ,  ,  ,

 ,     .




              vii


               ix


                1


1   -- ?        4


   :   

                5

       ?        7


2    
               10


               10

     

               11

     

               13


3      
     ?         16


4    
    ?          20


        :

               20

     :   22


5 :    
               25


               26





 1. "    " 

      ,        27

 2. " "  

      ( 

     /  

     /)        29




     v




 1.     

                        6

 2.    

         9





 1.      

      (VIGIU)           7

 2.   :    ,

      , 

                       11

 3.    

                       12

 4.    

       (FREH)          12

 5.     

     : 

                       14

 6.    

                       17

 7.     : 

        

                       19

 8.                    24





 1.    

                       13

 2.     

                       15




                 vi

 

     

   ,     ,

  ,   1999­2001 .,   

     

.    , 

  ,    

  ,      

 ,      

 .


      

  , A.  ,  .

   .


           

  ,       

    ,

      

   .




   vii




·         

      ,   

        

   ,   , 

   "    "  

    "   ". 

       

     "    ".

      ,

      -- 

      .


·     ,  

    ,    

   :  ;   

    ,     

  ;     ;

      ;  

    .


·      

     ,   ,

   , ,  ,

      ,  . 

     , 

     ,  

       

    ,       

       

  .


·     

     ,  

  .        

      " 

  "        .


·       

    ,   

    :  

        

    ;    

    ;  




     ix

        

   ,       

   ;    .


·         

    ,    

  ,    

      . 

  : a)      

      ; ) 

   ,   

   ; )    

      ,  

     ,   

     ,   ; )

      ; ) 

        .


·     ,  

   (HNP)       

         

         .

         

       , 

       . , 

    ,   

           

    .    

          

  ,   ,     ,

        .




             x



        ,            ,   

                       

   -    ,             

,   ,                 

        1900 .  ,    . 

.         ,            

                        

  ,                     

                       .  

,       .              ,

 ,      --             

, ,                   , 

.       ,              .

                     --  

         ,             , 

,                     ,  

 ,      .              ;   

 ,                   ,   ,

                       

.        --            --

         ,            , 

                        ( 

                     . 2001 .).  

, ,                   (  

,         -           ),

          .             




                1

    --                          

  ,                 ,          ,   

,  ,                 /;          ; 

 ,                                -

,                ·                

  .                            ,  

                                 ,

   ,                 -           

                    ;            

   (                            

., , 2000 .):    ·              .

                    

·  10                ,            

    5                              

     ,                           .

    -                            

  ; 70              ,             

                                  -

  , ,                          ,   

  ,                 .            1996  1998

    ;                             2

                                .  

·  150  -                         -

   ,               , ,          

                   ,             

                    .          (1997 .)   

  ,                            ,  

    -                          ,  -

   ;                 .             

                                :  

·  600 000                       -

                               ,  

  ,                  1999 .       

    ,                              

  18               (            

                 1999),         

   ,                           (  1997a).

                  :

   ;                               -

                                    -

· 13              ; -             -

                                  

  ,              ,               

                               ,    

   ;             ;               -

                  ,              :




                         2

· "                            --

  ",        ;              ?  

  ,          ,               ?  

     ,                         

  ,          ;               

   ;        ,  -           ,   

                -             

·           .                

   (PR),     "             ?  

               -             

            "  -,            

              -             "  

     ,                      "? 

            ,                

            ,                

                              

    ;        ,                

             -.              ? 

·  -                         

   ,                         

                ,              ,

                             

               -             ?

    ;        ,                

               -              

·           , -             

                             

              ,               

              .               

    ,                          ?

    .         

                             

                             

  ,                         

     ,                       

             " "            ,   

  (         (  200l a).       -

)                          ,   

.                            

 :          ,                 

 ,          ,              ,    -

 ;          ,  ,             

 ,           ,                .

              

 ;           .




               3

1.   --

?

 ""              ,              

                            ,   .

.   "                         

,   ",          -             

                            ,   ,

400   ..,       ,              

 ,                          , , 

                              ,  

                             

                ."           

              ( 1920 .).       (  .,

 ,                          2001 .).  

  -             -            ,   

 .                            

  C.E.A.      ,    -           

               .               

: "--                           

    -           -             

 ,               ,           

                             .

                

                .               ,

                              

  ,           ,             ,  

                               

,               -           ,   -




                      4

  ,                                  

                 (PAHO),            ;

 .                 

                   -              ·    

                  (CDC)  -          ;

( ,                

)--   ,          (CLAI),          ·   

                 ,                   ; 

 ,               

    .                             ·   

                   (                 .
 :              ., 1998 .).   -
                                     
                                    
                 ,                 

                                    , 

                 -                   1.  

                ,                    

                ,                 ,  

                 "                  ,

,               "                    ,

                                    

                (.  2). -           ,

                  -                  ,

(APHA): a)   -  ,                   

                                     ,

                                    -

                 ,                  .

 ; )              -

 ; )                               

,                                  

                                    

                (                   

 ;              ,  2000 .).         ,  

)    -                               

 , -                               ,  

    -                               

,                  -                

  ; e)                             .

 ,                :                 

                                     -

                ·  ;                 

 ; )                                 

                ·                  ,  

                   ,                 

.                                  .




                             5

              ,         ,  

,                      ,     

,   ,                  .   

                          

                          

 1.                     

                       , 

                        
1.  
                         
      

  *                       

                       .  
  *                       
                        , 
  *
                         
      
                       ,  -
    

 ,                      " ",

                          ,  
2.      ,  
                         

     *                     

,                       . 
   *                    
  ,  ,                   
      
                        
      
                       " " 
  
                        
3.     
                         
         
                            ,
  *

                          

- *                      
                       . ,  
                           
       
                       ,   
  *
                        
       *
                         
4.     
                       .
    ,    ,

     ,   ,

        ,                1­4 

    ;   ,                 
  ;                       

5.                       

                       : ,
    ,   *                ,
       *                 
   
                          

*  ,   " "   ",        .
 /     /
(  ,  2000 .).




                  6

                       ,  
  ?            ,        ,  :

                 -      , 

                 ,      ;  

,                       

,                        ;

                         ,  

                         ;  , 

                       ,  "-
 1.       
 (VIGIU)                ", 

                       ,  
         
                         (,
        
                       2000 .).  
  ,  CDC,   ,

     .                    -

                       --   
     .                 (, ), --
   ,                     
    ,    
                       ( ),  
,     , 
                         
  .     

,                       

    ,                  (, 
    . ,                , ). 
 - ,                      
   .
                         
                        ,  
                         
.     
                         
      
                        
   .     

                         

   .                    .
   ,   .

    24  27 ,             

  .       --           -- 
    ,                     
    .                  ,  
  ( 13  )  
                         
    .  

:                      ,    

 ,    ,                ,  

      ,                   .
 ,                      
 (, ,    ),            --
    , 
                         
       
                         
      

     .                 , , 

                           
:  , LCHH,        , 
   .                     




                  7

  , ,                               --
, ,                                
 ,                                 
                   ,              
                   .             (   

.   "                            , , 

 1997 ." (                          ,

, 1997b.)                          

,                                 -

  ,               .  -           ).    

                   --            ,   

, "                  -             -

   2000 ."          ,              

(, 2000 .)                         ,

                  . "               

                                  "  

                    -             "  

                                   ,

  .                               

                                   , 

1997  2000 .,   ,                  

                   , -           ,   -

                                 .   

 ,                .  ,             

,  "                                

 ".               " "              

 ,                                 

                    -             .

 (                 , -

 )                                 
                   .              
                     -             
                                    
  ,                               .
                  " (             

   ,               ,              

,                  2000 .).        

                                  

 ,                                  

                   ,             ,  

 . -               ,                -

                  ,              . "  -

                                   

                  ,                

  -                 ,              :

   -                 .             




                            8

  ,              .        

               ,         

,  --                   ( 

    "                   , ,

( 1997 .).               2000 .). 

                           --

  ,            .   2       

, ,              ,         

 ,                      ,   

,                         .




 2.       
 

                  :

           
           
                               
                                 .

                                 
                                
                               
                               

                                
                                
                                
                                
                        ,      
                               
                       
                        
                       




                  9

2.    
 

?

  -                  

         ,          

                  (, 

        .        ,  ,

  -              , 

.                  

            -    /).  

  ---     ,         -

                     

                   

        ,         , -

   -     . -       .  

                  ,

            -       

  .               , 

                  
        ,            .
                   --
        (          
        , ). -   ,   

                  

,                  

   ,     ,       ,   

                 , 

. -       -      .

        , ,




           10

                        ,  

 .                         

,                          

                          . 

                          -

                           

, , -                     

  . -                     -

               (         

                )         

  :                       

                        ,    

 ,            .  ,           

                          

 ,                      ""  -

  .                     . 

              ,  ,  -      

                         

                 -          

              . ,        ,  

,                          

                        ,  

    2­4.                  




 2.   :    ,  
,     

        .     

       .    

      ,     .

           

  (GRP).      ,     

              . 

    ,      ,    

         ,   

     .  : , , , /,

, , , -, ,    .

       --     .  1998 . 

       -  ()   

  .          ,  

88     ,   ,      

,   .  , ,         

  ,            .

,   2020 .               

    (DALY).   ,       

         .


:  , MNHD,          ,     .




                 11

 3.        

   --     ,   4  

  ,    .      

  ,      (, , ),    

 .  -      60­90%   

 (3,5 . ).           ,   

      ,      ,  

          .

       ,       

    ,        

,     (O2, NOX),   (),  (),    
().         ,  

   .          

         ,   .

            , 

.   ,      ,      

 ,        (   )   

   ,     ,    .

      ,      

         .  ,    ,  

  ,        ,  

             

  ,        

     .


:  , EAHD,           ,   
 .




 4.        (FREH)

     --      

,    ,          

.    ,         

           /. 

    --  ,      

,       .

  ,        , 

  ,  , , ,      .

        (FREH)  

-         2000 .      "":

     ;       

;       ,   ;    

    .    "FREH"     

        44  ,     .


:  , HDNED,      "FREH"      .




  ,                            

                   (          -- 

 ( 1).           )             




                       12

 1.   
                                                 -
   
                                                

                                                "", "-
          *               **
                           * *      *           ", "
           *                   * *    *
                                    *    **
            **                                 ", "-
               *              
           *                                    " 
        -     **
                                               "  ". 
        
                ****
                                                 
               * * * *
                                                 
            * *     *
                *     *
                   *    *                       -
                            *
                           *                   ,   ".
                 **   **** * *
               *     *     *   *
               *    ** *..     * ***           
                                                
                    *  *   ** *    *
                       *  *  **  *             
                                   * *
                          *    *                
                      *    *   *    * ****      
                                               
.    ,      

                                                 -

           ( 5).                               --  

                                                 .

                                                 

 ,                                              

  -        ,                                     

,                                                 

 ,           -                                  

           , ,                                    

           ,                                   ; -

,           .                                     

   -         -                                  ;

 ,                                             ; 

                                               ;   

.            ,                                   

 ,                                               

,             -                                 

            ,                                   .

   ,        .                                  ,   

           ,   -                               ,  

                                                

 ,                                               , 

              ,                                 ,  

  .           "                                  

           "                                   ,   

--          .  (1951 .)                         2.

             ,  "-




                                   13

 5.       :  


 ,     ,  ,    ,    . ,

          .      , -

         .      

,       ;     ,  

  ;    ,      .   ,  , 

     ,    ,     (    )

 .        ,         

,   ,        ,   .

     .          , -

 ,    ,    ,    

 .           ,    

  ,   ,         ,   ,   ,  

    ,     .         

.  ,  , ,   ,     . ,

      ,     ,     ,  

,      .     

        .    

,            .

    ,     ,  

   ,   ,     , 

     ,     ,   

 --        ,     

.          , ,   

   ,       ,   .

    ,       

    ,    .    

      ,       

  .        

       ,       . 

     ,     ,  

.           , 

  ,        .

      ,  ,  

       .


:  , HDNHE,        ,     .




                            -

               ,         ,  

                          

  ,            ,           -

   -                    ,   :

,              .            

  ,                     "   

                        ", 

.                         

                  -      




                  14

.                     ,             

                     , ,          

,                     )          , ,

 ( -                                 

 ,                    --         .




 2.      
   

                                        
                  /                    
                                      
                                 




                                       
                                      
                                       
             
                       -              ,
                               , ,
                                      
             , ,                
                                      
                        -       
                                       
             ,          
 ;                                    
              .        -
 
                       , -
                        
                       

                               
 -                                     
                                      
                                       ,
                                -     :
              ,                ; -    ,
                                      ,
             ,                        
             ,                        , 
                                      ,
                                      ,
                                      
                                       .
                               , ,
                                
                                -
                               , -
                               , ,
                               ,
                                 .



:   . (, 2001 .).




                         15

3.  
  
  

?

 -- -                         

                           "   

          ( , 2001c).      ". 

  ,       6    ,           ,   

  ,                         

                             

                             (

.           .              , 2001b).

            

  "                         -- 
 ", -                        
                           .  
( 1).      (                 ,

           -                 -

            -               , 

           )                  ,

 ;                           

 ;                          

            " "            .  

   /,     ( , 200la)          

,         ,  -                

            "               ,  

,          " (               

          . 2001 .).         . 

                              

   -        -                 




                     16

 6.         


  "    "--   .   

 --     ,        

   .          

.

    .         

    ,      , 

          , 

         .

 .  :      ;  

  ;  ,   ;  ;   

,    .    ,  ,  ,

  ,          

      . .  2.

,     .  --  

 (       , , ,

 ,   /)   .     

 ,      :     ,

   ,  ,  ,  

   ,  .

  .        ,    ,

         :  

   , ,     ,  .

  .      :   

 ,  ,       ,  

 .           

,      ;        

        .


:  , 2001c.



( )              .  ,     

                          , 

  (                       

                         , 

                          .

,               ,         --

                .        

  ).                      , 

,                        

                ,       ;  --

,               -         

                   ,      /.

 ,                

               ,        ,   

 ,                        -

                 ,         




                17

         (CA),           

,         (CDF)        

                       

 ,        (PRP).        

   -                   .

.   ,       

                           

                        

         :             ,   

 ,                      

         ,                

  ,       ; -           

 ,                      -

,          ;             

         -             , 

,  -                   --

,        ,              ,

         ;              -

                         .

 . -       ;             

                          

         .               

           ,          ,    

                      "   

 ,       ,  ,         " ( 7), 

  -      ,               .

 ,          

             




                18

 7.     :     
   

    ,         ,

      .    -- 

          ""

.        ,     .

            

     ,     

 .  ,     ,     

,             -  

,  , ,          ;  

        ;   ,

       ;   ; 

 ;            .

              ,

      .      ,  

          

   (  ),        

    (  )          ,

   ,         (,   ).

      ,      " 

  "       ,      

       . ,     

        ,   ,  

  ,      .   ,

           

.


:  , AFTHI,         ,     .




                   19

4.  
  
 ?

,         . "      , 

         "--  "    , /, -

                    , 

 -- ,    ",          

            .      ,  

                    

  -                 (  .

.                   6).  

          :         

                     , 

                      

 ,                   

         ·            ,

                    "  

,   -               "  

                    .

                      

                      -

,           ,      ,  -

 (                   

 ).                   

            -      ,  

 ("  ")              

           "         

  -        "--      ,

                      




             20

                          

   -        .           .

    ,         ,          

   .                    

             ,          

·            ,           

                        , -

              , ,         

            , -         

               .       . 

                          

                       ,  , -

                        , 

                       ,   

    -        .          .

            ,   

    .                ·  

  -- ,                 
             ,           
    -                    
   ,          -           
                        
                        

  , -        -          

            ,            

  ,                      

                         

  .           .        ,   

                         

                        ,  

              -           

                       .   

    -          ,         

              ,          

            ,           

   ,         .          

     "                  ,   

     -                  

  ".  -      ,           

                        ,  

  "         ,           

  ",                     

            .            

   -          -         -

     -        -           -

                         




               21

            ,  -        ,  

     .        -        "   

            /          ", 

                          

            /.            

    -                  

                       . 

  ,         ,            

                       

                        "

   -         -         "  

            ,           .

   ,                       

    -                    

                        

             .            

   .         - -          ( 

   ,                   ., 2001 .). "

                         

  ,--  -               " 

   .                    

     (                  

  )                      

     ,       .         ,   

             ,           

                        ,  

                        

  ,         , -         

                        .  ,

   ,        ,           

            ,  ,        

            ,           

   .        ,          

              .        ,  

·                        

                       

          :            .

         
                     ·   

   ,                    

          ·            

                       

      -                  

   "                     

  "                     

   -                     




               22

    -           ,         

    -            ,        

     .           -        

                          

                          

    -                     (

              ,           8).,

   ,             -        

                ,         

                          ,

                 -        

                          

               .          ,

  .  -                    

                          .

  ,             -         

  ,            ,          

                          :

                . 

                 :        u   

   "                            

   "?          u             , 

                 -            .  

  ,                            

   -            ( );           

                             "   

               u   -         "  -

                             ?

   ?             (,

                  /);     u    

                              

               u             .   

  ,                            

                   (-          

  , -             -          -?

                , 

    ?             -       u    

                ,             

  .                           

                 ).           . 

·                               

                              ?

              

   1998 .     




                    23

 8.     

           

, ,          ,

             .  ,

          ,

     ,      

   .

     -,  , 

,  ,  ,      

        .    ,

              

 ( , ,   ),  ,       

    .

       :      

 (GAVI),     (IGN),      (RBM) 

" ".          

    --  ,   

  (GAIN),     (IMCI),  

   .     ,   

     (MAP)     ,       

    .         

    ,       ,   

,   ,   /   

    .




               24

5. :
  



  -                  

--  ,   ,           

                    , 

        ,           

 .       .        .

  ,      ,   

                     

                      

.   ,   ,   -       

  -                 

                  .   

         .           

         ,            

                    -

                  ,   

  ,        -        .  

         ,         

 .                  

          .            

  -               ,  

--                ,  ,

                    

 .                 . 

 ,       (,         -

          ).      ,   

,       ,    -      




            25

           ,        "   

  :        ,        ",  

              -       , 

  ,         .         

                      

              (      

  ;         ,         

                      , 

   -       )          

  (VPU),            , 

           ,          ,  

   ;        ,       ,    

  ,           -        

  -                   

                      

                    .

    -,       

  -         . 




              26

 1. "   
"  
,   

"    " (MDG)   ,   


                             


                1:      


 1:      ,                        1 .  

                                [. 

     ,    1990 .  2015 .      x  ]

                                  

                              


 2:      ,                   .     (    )

       ,                          

     1990 .  2015 .            


                    2:    


 3:   2015 . ,                    

    ,  ,   ,                  

                               ,    1-  

     .                         5- 

                                   15­24


                      4:   


 5:                                

        ,    1990 .            

     2015 .                      1 ,  

                                


                      5:   


 6:                            

       1990 .  2015 .         ,   

                               


               6:   /,    


 7:   2015 .                     15­24- 

      /                       

                                

                              ,   /




                           27

 8:   2015 .                          

                                  

                                  ,   

                                   ,  

                                      

                                   

                                      

                                  

                                   ,  

                                       

                                  DOT ( 

                                    )


:           (2001c). 
  : www.worldbank.org/hnpmdg




                               28

 2: " "
  ,
 
 , 
    *

1.      


   :

   ·         (   )   ,  

            ,      ;

   ·      ,         

      ;

   ·           ,

            ;

   ·         ;

   ·           -

          ;

   ·  ,       ,    

     ,       (   ,

        ); 

   ·            .


2. ,          
   


   :

   ·           

         ,     

           ;

   ·      ,    

     ,        ;

   · - ,     - 

        ,        

     ;

   ·          ;

   ·       ,    

       ; 

   ·       ,    

            .


3. - 


   :




               29

   ·  -         

     ,    ;

   ·   ,      , 

              ;

   ·        ,        

             ,    ,  

           "   ";

   ·           ; 

   ·          , ,  

           ,    .


4.         


   :

   ·        , ,  

      ;

   ·       ,  

               

          ,     ;

   ·           

      - ,    ;

   ·    ,      

       ,          

     ,            

     ; 

   ·           ,

      ,         .


5.  ,         
          


   :

   ·       ,     ,

             ;

   ·          

     ;

   ·          

        ,   ;

   ·   ,     ,  

             ;

   ·  ,          

     ;

   ·       ,   

        (   )       

            ;

   ·       ,   

           ;

   ·          ,  

      ,     ; 

   ·     ,      ,

             .




              30

6.        


   :

   ·       /       ,

        ;      ;

              ,

        ;    ,     

         ,    ;

   ·      ,        ;

   ·        ; 

   ·       , ,   .


7.         


   :

   ·     .       

           ;

   ·            /

       ,    ,    

              ;

   ·              

     ;

   ·          (

         ), - , 

        ; 

   ·         

          .


8.        


   :

   · ,         ,   

        ,     

             ;

   ·             

           ;

   ·        ,  

              

                

      ; 

   ·         .


9.        


   :

   ·           ,

           ;

   ·     ,      ,   

           ;

   ·    ,        

      ;




             31

    ·        ,   ; 

    ·          .


10. ,        
    


    :

    ·   ,    ,    

            ;

    ·         

       ; 

    ·        ,   

      ,          

              .


11.        


    :

    ·       ,  ,

      ,    ;

    ·  ,          

       ,   ; 

    ·           

            .


* :    (PAHO), .  2000 . "   
     ."        .
,  :   /     
/    .




               32


 K. 1999. " 

                                                         

 ."                                 . Alphen aan de     , 

354:1005.                           Rijn: " ".           . ,

                                  , .., .. ,  .. .       : PAHO.

 (APHA).                            2001. ""          , .  . . 1996. 

www.apha.org                        "                    

 .., .   E..T. .                    : ,                 :    

1998. "                             ,   ".               . : "

                                    , : "               "

:                                   , ."              , ., . , . , .

                                  , .. 1997. "          , . . 2001. 

" ."                                                      

                                                        :  

   51(1):44-                        ."                   . , 

54.                                   18:143-146.       :  .

, M., .. , ..                      ..,  .. . 1984.    , ... 1920. 

, . , ..                            "                    

, A. ,  A.. .                                           . ", . .",

 2001. "                            ", 4- , -:           51, . 23.

  ." "                              "-".              ______. 1951. "  

                                                         ."  

". ,                                 (PAHO).            7:28. : 

:  .                                2000 . "             .

                                                       . 1997a. 

www.worldbank.org/poverty/health/                       : ,

library/hnptechnote.pdf               ."                  . ,

                                                         :  .

                                       .              ______. 1997 b.   

                                    ,  :                 1997 .:  

. 1988.                                                  . ,

                                    /                    :  .

. : HMO, Cmd 289.                                     ______. 2001 a. 

, .  . . 1984. ",                                         

 ,                                  /                    ,

." "                                                     " ". 

 ", . ..                            .                     www.worldbank.org/hnp

, . ,  . .                        ______.  2000. "    ______. 2001 b.  

: "                                                      .  

".                                  ."                   www.worldbank.org/whatwedo/

, .. 1987.                           :                  trategie.htm

 . :                                 /                ______. 2001 c.   

"-".                                 ,                   " "

, ..  , . , .                                            , 

 (). 1989.                          .                    ,  




                                             33

  "                         ______. 1999.   

 ".                              1999 .:

                               . : .

www.worldbank.org/hnpmdg    ______. 2000.   

                                 2000 .:

 (WHO). 1966.                  --

"                               .

                              : .

    : 

 ." EURO: 337:3.

.




                                          34

 


1818 H Street, NW

Washington, DC 20433 USA

: 202.477.1234

:         202.477.6391

:         MCI 64145 WORLDBANK

          MCI 248423 WORLDBANK

: www.worldbank.org

-:        books@worldbank.org