Document of The World Bank FOR OFFICIAL USE ONLY Report No: ICR00004355 IMPLEMENTATION COMPLETION AND RESULTS REPORT (TF011541) ON A GRANT IN THE AMOUNT OF US$5.5 MILLION TO THE Republic of Tunisia FOR THE DEMONSTRATING AND PROMOTING BEST TECHNIQUES AND PRACTICES FOR MANAGING HEALTHCARE WASTE AND PCBS ( P100478 ) November 30, 2017 Environment & Natural Resources Global Practice Middle East And North Africa Region CURRENCY EQUIVALENTS Exchange Rate Effective: October 12, 2017 Currency Unit = Tunisian Dinar TD2.46 = US$1 US$1.42 = SDR1 FISCAL YEAR July 1 - June 30 Regional Vice President: Hafez Ghanem Country Director: Marie Francoise Marie-Nelly Senior Global Practice Director: Karin Erika Kemper Practice Manager: Benoit Blarel Task Team Leader(s): Africa Eshogba-Olojoba ICR Main Contributor: Sanne Agnete Tikjoeb ABBREVIATIONS AND ACRONYMS ANGed National Agency for Waste Management ANPE National Environment Protection Agency CPF Country Partnership Framework DO Development Objective ESMP Environmental and Social Management Plan EUR Euro FY Fiscal Year GDP Gross Domestic Product GEF Global Environment Facility GOT Government of Tunisia HCW Health Care Waste ICR Implementation Completion and Result IP Implementation Progress ISN Interim Strategy Note ISR Implementation Supervision Report M&E Monitoring and Evaluation MENA Middle East North Africa MOH Ministry of Health MS Moderately Satisfactory MU Moderately Unsatisfactory MTR Mid-Term Review NIP National Implementation Plan PAD Project Appraisal Document PCB Polychlorinated Biphenyls PDO Project Development Objective PIU Project Implementation Unit POPs Persistent Organic Pollutants S Satisfactory SOE State Owned Enterprises STEG Tunisian Society for Electricity and Gas T Tons TD Tunisian Dinar U Unsatisfactory US$ United States Dollars WBG World Bank Group WHO World Health Organization Yr Year TABLE OF CONTENTS DATA SHEET .......................................................................................................................... 1 I. PROJECT CONTEXT AND DEVELOPMENT OBJECTIVES ....................................................... 5 A. CONTEXT AT APPRAISAL .........................................................................................................5 B. SIGNIFICANT CHANGES DURING IMPLEMENTATION (IF APPLICABLE) .......................................9 II. OUTCOME ...................................................................................................................... 9 A. RELEVANCE OF PDOS ..............................................................................................................9 B. ACHIEVEMENT OF PDOS (EFFICACY) ...................................................................................... 11 C. EFFICIENCY ........................................................................................................................... 14 D. JUSTIFICATION OF OVERALL OUTCOME RATING .................................................................... 15 E. OTHER OUTCOMES AND IMPACTS (IF ANY) ............................................................................ 16 III. KEY FACTORS THAT AFFECTED IMPLEMENTATION AND OUTCOME ................................ 16 A. KEY FACTORS DURING PREPARATION ................................................................................... 16 B. KEY FACTORS DURING IMPLEMENTATION ............................................................................. 17 IV. BANK PERFORMANCE, COMPLIANCE ISSUES, AND RISK TO DEVELOPMENT OUTCOME .. 19 A. QUALITY OF MONITORING AND EVALUATION (M&E) ............................................................ 19 B. ENVIRONMENTAL, SOCIAL, AND FIDUCIARY COMPLIANCE ..................................................... 20 C. BANK PERFORMANCE ........................................................................................................... 21 D. RISK TO DEVELOPMENT OUTCOME ....................................................................................... 21 V. LESSONS AND RECOMMENDATIONS ............................................................................. 22 ANNEX 1. RESULTS FRAMEWORK AND KEY OUTPUTS ........................................................... 24 ANNEX 2. BANK LENDING AND IMPLEMENTATION SUPPORT/SUPERVISION ......................... 31 ANNEX 3. PROJECT COST BY COMPONENT ........................................................................... 33 ANNEX 4. EFFICIENCY ANALYSIS ........................................................................................... 34 ANNEX 5. BORROWER, CO-FINANCIER AND OTHER PARTNER/STAKEHOLDER COMMENTS ... 37 ANNEX 6. PARTICIPATING PUBLIC HEALTH CARE FACILITIES………………………………………………… 38 ANNEX 7. TRAINING AND CAPACITY BUILDING FOR HCW…………….……………………………………… 41 ANNEX 8. BORROWER ICR…………………………………………………………………………………………………… 45 ANNEX 9. HCW MONITORING REPORT FOR 1ST TRIMESTER OF 2017…………………………………... 83 ANNEX 10. OUTLINE OF THE M&E SYSTEM FOR HCW………………………………………………………….134 ANNEX 11. SUMMARY REPORT OF PCB ELIMINATION…………………………………………………………143 ANNEX 12. SUPPORTING DOCUMENTS (IF ANY) ………………………………………………………………… 162 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) DATA SHEET BASIC INFORMATION Product Information Project ID Project Name P100478 MANAGING HEALTHCARE WASTE AND PCBS ( P100478 ) Country Financing Instrument Tunisia Specific Investment Loan Original EA Category Revised EA Category Full Assessment (A) Full Assessment (A) Organizations Borrower Implementing Agency Republic of Tunisia National Agency for Waste Management Project Development Objective (PDO) Original PDO The Project Development Objective (PDO) is to reduce releases of dioxins, furans and Polychlorinated Biphenyls (PCBs) in Tunisia bystrengthening the Recipient’s legal and institutional framework and establishing sound and sustainable management programs for improving management and final disposal of healthcare waste (HCW) and PCBs. Page 1 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) FINANCING Original Amount (US$) Revised Amount (US$) Actual Disbursed (US$) World Bank Financing 5,500,000 5,500,000 5,224,763 TF-11541 Total 5,500,000 5,500,000 5,224,763 Non-World Bank Financing Borrower 11,300,000 11,300,000 7,500,000 Total 11,300,000 11,300,000 7,500,000 Total Project Cost 16,800,000 16,800,000 12,724,763 KEY DATES Approval Effectiveness MTR Review Original Closing Actual Closing 26-Jul-2012 29-Jan-2013 04-Dec-2015 31-May-2017 31-May-2017 RESTRUCTURING AND/OR ADDITIONAL FINANCING Date(s) Amount Disbursed (US$M) Key Revisions 10-Nov-2016 2.27 Reallocation between Disbursement Categories KEY RATINGS Outcome Bank Performance M&E Quality Satisfactory Satisfactory Modest RATINGS OF PROJECT PERFORMANCE IN ISRs Actual No. Date ISR Archived DO Rating IP Rating Disbursements (US$M) 01 28-Dec-2012 Satisfactory Satisfactory 0 02 29-Jul-2013 Moderately Satisfactory Moderately Satisfactory .60 Page 2 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) 03 04-Apr-2014 Moderately Satisfactory Moderately Satisfactory .60 04 11-Nov-2014 Moderately Satisfactory Moderately Satisfactory .79 05 27-May-2015 Moderately Unsatisfactory Unsatisfactory .79 06 07-Dec-2015 Moderately Unsatisfactory Moderately Unsatisfactory .98 07 16-Feb-2016 Moderately Unsatisfactory Moderately Unsatisfactory 1.06 08 27-Jun-2016 Moderately Satisfactory Moderately Satisfactory 1.71 09 22-Dec-2016 Moderately Satisfactory Moderately Satisfactory 2.70 10 16-May-2017 Satisfactory Moderately Satisfactory 4.49 SECTORS AND THEMES Sectors Major Sector/Sector (%) Health 100 Public Administration - Health 6 Health 51 Water, Sanitation and Waste Management 100 Waste Management 43 Themes Major Theme/ Theme (Level 2)/ Theme (Level 3) (%) Private Sector Development 100 Jobs 100 Human Development and Gender 34 Health Systems and Policies 34 Health System Strengthening 34 Page 3 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) Environment and Natural Resource Management 66 Environmental Health and Pollution Management 63 Air quality management 21 Water Pollution 21 Soil Pollution 21 Environmental policies and institutions 3 ADM STAFF Role At Approval At ICR Vice President: Inger Andersen Hafez Ghanem Country Director: Neil Simon M. Gray Marie-Francoise Marie-Nelly Practice Manager/Manager: Hoonae Kim Benoit Paul Blarel Project Team Leader: Taoufiq Bennouna Africa Eshogba Olojoba ICR Co Author: Sanne Agnete Tikjoeb Page 4 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) I. PROJECT CONTEXT AND DEVELOPMENT OBJECTIVES A. CONTEXT AT APPRAISAL Context 1. The project was prepared in the aftermath of the Tunisian Revolution, which removed from power the President of 23 years in January, 2011. Shortly after, a national assembly gathered to rewrite the country's constitution. The first presidential elections were held in 2014, the same year that a new constitution was adopted. Consequently, the first three years of project implementation took place in the context of an interim government, in which various political factions fought for influence and control. 2. Although the economy was beginning to bounce back after the 2008 global economic crisis, citizens were frustrated by a lack of Government transparency and perceptions of corruption were widespread. Following this, and given the political and economic uncertainties facing Tunisia in the near term, the Bank developed an Interim Strategy Note (ISN) as an indicative program of support from July 2012 through June 2015. This program focused on the new development priorities important to improve public management and accountability, job creation, and social inclusion. 3. Tunisia, however, has a strong track record of continuous commitment to improving environmental management and performance. The cost of environmental degradation has been estimated at 2.1 percent of GDP, the lowest in the Maghreb region. Tunisia became a party to the Stockholm Convention in 2004 and improved waste management was among the priorities of the 11th National Development Plan from 2007. 4. Certain challenges persisted, despite attempts to reform the waste management sector – particularly with regards to health care waste (HCW). Decree 2008-2745 was originally issued in 2008 with a mandate that all public and private health care facilities dispose safely and legally their waste. Yet, no agency was given overall control of HCW management in Tunisia, and the application of penalties for noncompliance was not regularly enforced for all health care entities throughout Tunisia. Hence, the use of incineration for HCW destruction became widespread, leading to high levels of emissions of dioxins and furans. 5. Tunisia had a large stock of equipment, oils and waste contaminated with polychlorinated biphenyls (PCBs) posing a risk to public health and to the environment; a risk, which was aggravated by poor storage conditions. According to the national PCB inventory from 2007, Tunisia possessed a total of 1,700 tons of PCB, but local and institutional capacity to manage its elimination was low. 6. The rationale for Bank involvement lay in its capacity to transmit and implement knowledge and best available techniques and practices in a collaborative and flexible manner. Within the scope of the Interim Strategy Note for FY13/FY14, the Bank supported Tunisia in strengthening governance and inclusion, particularly focused on transparency and accountability issues as they related to the state. 7. The project was well situated to support the objectives outlined in the ISN by strengthening public institutions and extending public services to remote areas. It also complemented the overall portfolio of investments in Tunisia. The Bank was helping the Government of Tunisia (GOT) to establish a cost recovery system in the water and sanitation sector, to modernize the waste management sector through the Municipal Solid Waste Management Project, and to prevent the release of ozone depleting substances. Page 5 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) Theory of Change (Results Chain) Higher Level Activities Outputs PDO/Outcomes Outcomes Strengthen the Issuance of Reduce releases Contributes to legal framework decrees on of dioxins Tunisia’s NIP HCW & PCB  Tons of HCW implementation management processed of the Stockholm Strengthen Convention on institutional POPs capacity by Preparation and Reduce releases demonstrating implementation of furans best available of site specific  Tons of HCW techniques for management processed Protects human managing HCW plans, technical health and the and PCBs guidelines for environment, a safe handling of Reduce releases goal of both HCW and PCB of PCBs Tunisia and GEF Delivery of  Tons of PCBs storage units, advisory services removed Staff trained in safe handling of Promotes HCW & PCBs accountability, transparency of the public sector High-level Significant co-financing commitment - Transport - Treatment Assumptions - Disposal : 8. The project’s theory of change is illustrated in the figure above. The results chain is characterized by an ambitious plan to tie activities related to building capacity and strengthening the legal frameworks and institutions to quantitative operational targets for processing HCW and removing PCB with concrete environmental outcomes to reduce releases of dioxins, furans, and PCBs. In turn, POPs reduction would contribute to higher-level environmental outcomes and support the joint country-Bank objectives of the ISN. For HCW, there was an underlying assumption that project support would facilitate the building of a sustainable model that would endure and expand over time through the continued allocation of domestic resources. By supporting public sector accountability and transparency, which were priorities outlined in the ISN, in the context of HCW management, the project created an enabling environment for that assumption to take hold. For PCB, there was an assumption that significant co-financing would materialize in order to replace PCB-contaminated equipment in-service and in bad condition. Project Development Objectives (PDOs) 9. The PDO is to reduce releases of dioxins, furans, and Polychlorinated Biphenyls (PCBs) in Tunisia by strengthening the Recipient’s legal and institutional framework and establishing sound and sustainable management programs for improving management and final disposal of healthcare waste (HCW) and PCBs. Page 6 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) Key Expected Outcomes and Outcome Indicators 10. As invoked in the project title, the project intends to demonstrate and promote best available techniques for managing HCW and PCBs. By doing so, the project aims to achieve the following key outcomes. 11. From a global environment perspective, the project contributes to the three GEF-4 Strategic Priorities of the Persistent Organic Pollutants (POPs) Focal Area: - Strengthening capacities for NIP implementation; - Partnering in investments for NIP implementation; - Partnering in the demonstration of feasible innovative technologies and best practices for POPs reduction. 12. Specifically, the project has two development outcomes and two associated outcome indicators. PDO Outcome (i): Reduce releases of dioxins and furans - PDO Outcome Indicator #1: Elimination of 3,200 tons of dangerous HCW resulting from the 85 public entities linked to the project. The adoption of sound and sustainable management practices will allow the reduction of 8% emissions from the 15%, which are generated from unsustainable practices1. 13. The ICR team considers the reduction in the release of dioxins and furans together as the first PDO outcome, as both substances are released through the illegal incineration of health care waste. It is implied that achieving elimination of 3,200 tons of dangerous HCW is equal to a reduction of 8 percent emissions of furans and dioxins from the 15 percent, which are generated from unsustainable practices. 14. The wording of PDO Outcome Indicator #1 differs between the PAD and the supplemental letters of the GA. In applying the more extensive wording from the supplemental letters of the GA, the ICR team carefully considered the following factors: (i) the full wording originates from the PAD, (ii) it satisfies GEFs requirement for an environmental outcome, (iii) it makes explicit the link between processing HCW and reducing dioxins and furans, (iv) the PAD intended to make arrangements for emissions monitoring at project sites, and (v) the wording “will allow” implies a deduced environmental outcome from the achievement of “sound and sustainable management practices.”2 PDO Outcome (ii): Reduce releases of Polychlorinated Biphenyls (PCBs) - PDO Outcome Indicator #2: Elimination of 1,100 tons of PCBs 15. The ICR team considers the reduction in the release of PCBs to be the second PDO outcome. The project seeks to eliminate 1,100 tons of PCB-contaminated oil, waste, and equipment belonging to sector ministries and public entities. 1 In the Grant Agreement, the wording reads as “from unsustainable and awful practices”, but the ICR team suspects the intended meaning was likely “unlawful practices”. Regardless, the ICR will consider the PDO as simply “from unsustainable practices”. 2 Indicators in the Results Framework in Annex 1 were pulled from the system and could not be adjusted for the purposes of this ICR. Page 7 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) Components 16. The project had three components: 1. Strengthening the institutional framework and capacity for HCW and PCB management at the national, regional, and local level Planned Co-financing GEF Total actual Co-fi actual GEF actual US$2.19 m US$1.10 m US$1.10 m US$1.44 m US$0.24 m US$1.20 m 17. Component I aimed to strengthen the institutional and regulatory framework and technical capacities for HCW and PCBs’ management at the national, regional, and local levels in Tunisia. Activities entailed the finalization of decrees for HCW and PCBs management, the development of management manual for dangerous HCW, technical guides for HCW and PCBs management, technical data sheets, and the formulation of action plans for awareness-raising and training. The co-financing commitment from PCB holders dwindled substantially in the post-conflict environment in which the project was being implemented. Following the change of government and the disruption to the economy, private and public sector industrial companies could no longer honor their financial commitment to replacing in- service PCB-contaminated equipment. The project compensated by eliminating additional out-of-service equipment contaminated with PCBs held in stock. The drop in co-financing is noticeable for component 1 and 2. 2. Improvement of HCW and PCB management and disposal Planned Co-financing GEF Total actual Co-fi actual GEF actual US$12.84 m US$8.97 m US$3.87 m US$10.92 m US$6.98 m US$3.94 m 18. Component II aimed to establish state of-the-art and economically feasible models of HCW and PCB management in Tunisia for reducing or eliminating environmental discharges of HCW and PCBs. With respect to HCW, this was to be achieved through (i) the acquisition of equipment for internal collection, and in situ storage of HCW in public healthcare facilities; (ii) the supply of equipment to the intermediate and central storage units in public healthcare facilities in Grand Tunis, Sousse-Kairouan, Monastir-Mahdia, Sfax, Gabès, Medenine and Tataouine; and the preparation of Environmental and Social Management Plans (ESMP) for such storage units; and (iii) the transportation and treatment of HCW in privately owned treatment facilities and final disposal in controlled landfills (financed entirely with MOH budget), through the provision of goods and consultants’ services. 19. With respect to PCB, this was to be achieved through (i) the transportation and elimination of in-stock PCB- contaminated equipment and wastes, and of in-service PCB-contaminated equipment in bad condition belonging to sector Ministries; (ii) the transportation and elimination of in-stock PCB-contaminated equipment, wastes and in-service PCB-contaminated equipment in bad condition belonging to public entities (of which GEF will co- finance with these entities 40 percent of the cost); (iii) the preparation of ESMPs for PCB-contaminated sites, and a study on the rehabilitation of contaminated sites focusing on the environmental and geotechnical analysis; and (iv) the decontamination of sites, through the provision of goods, non-consulting services and consultants services. Page 8 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) 3. Project management Planned Co-financing GEF Total actual Co-fi actual GEF actual US$0.38 m US$0.24 m US$0.14 m US$0.62 m US$0.24 m US$0.38 m 20. The objective was to support the PCU, located within the National Agency for Waste Management (ANGed), in carrying out project management, coordination, implementation and monitoring and evaluation through the provision of goods and consultant services. B. SIGNIFICANT CHANGES DURING IMPLEMENTATION (IF APPLICABLE) Revised PDOs and Outcome Targets 21. The PDO and associated outcome targets were not revised. Revised PDO Indicators 22. The PDO indicators were not revised. Revised Components 23. The components were not revised. Other Changes 24. Reallocation between funding categories was approved on November 10, 2016 in a Level II restructuring, A which moved approximately US$470,000 from the disbursement category of “consultant services” and US $250,000 from contingencies to the disbursement category of “goods”. Rationale for Changes and Their Implication on the Original Theory of Change 25. The rationale for a reallocation of funds between disbursements categories was to address (i) the increase in the cost, following negotiation with the winning supplier, for the acquisition of local and centralized storage T facilities, equipment for collection and in-situ transportation of HCW, and freezers for storage of placentas; and (ii) the need to purchase additional equipment for the analysis for newly discovered PCB-contaminated transformers in service. The reallocation did not affect the original theory of change or associated targets. II. OUTCOME A. RELEVANCE OF PDOs Rating: Substantial Assessment of Relevance of PDOs and Rating 26. The development objectives of the project have remained relevant to the strategic priorities outlined within the context of the Country Partnership Framework (CPF) for the period FY2016 through FY2020. Environmental management has long been a priority for the GOT as evident by Tunisia being regarded as one of the most environmentally progressive countries in the Middle East North Africa (MENA) region. However, given the Page 9 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) political transition since 2011, development priorities and Bank engagement in Tunisia focused increasingly on improving accountability, governance, and security, on building inclusive, private sector-led development, and on promoting voice and social inclusion for people and regions left behind. By strengthening the regulatory and institutional frameworks for managing HCW and PCB, thereby enabling the GOT to improve governance, accountability, and service delivery, the project contributes substantially to the objectives of the CPF. 27. In the CPF, the Bank’s work program is organized around three pillars of engagement and with an overall I focus on climate change. Table 1 below shows the alignments between project development objectives and the priorities set out in the CPF. Table 1: PDO alignment with priorities in World Bank Country Partnership Framework, FY2016-FY2020 CPF Priorities Alignment with Project Objectives Pillar (i): Restoring an Objective 1.1. Strengthened Public sector accountability and Environment macroeconomic and fiscal management – performance-based governance is Conducive to with a focus on performance based budget strengthened through the allocation of Sustainable Economic management and strengthened oversight funds from national budget to MOH for the Growth and Private of State-Owned-Enterprises (SOE). processing of HCW. Oversight of SOEs is Sector-Led Job strengthened through their participation in creation. safely disposing of PCBs and updating the national PCB inventory. Pillar (ii): Reducing Improved access to and quality of services The project has developed a technically and Regional Disparities. in lagging regions. financially viable model for processing HCW that is inclusive of health care facilities in remote and lagging regions of Tunisia. Increasing private sector participation in The project has promoted private sector basic service delivery. participation in the collection, transport, treatment, and disposal of HCW by leveraging US$5 million in private sector investments. Focus on addressing The WBG will help Tunisia address climate Reducing the release of furans and dioxins climate change change challenges using an integrated and eliminating PCBs directly helps to challenges. approach (both mitigation and adaptation). mitigate climate change. Foundational Issues “At the macro level, the Bank will support The guidelines supporting the of governance and the strengthening of core institutions and operationalization of the decrees gender. systems needed to create healthy checks inherently fosters transparency and and balances *…+, as well as cross-cutting accountability of the public sector, both for policies fostering transparency and SOEs in possession of PCBs, and for health accountability *…+.” care facilities responsibly processing the waste they produce w/ public online database tracking treated HCW. Page 10 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) B. ACHIEVEMENT OF PDOs (EFFICACY) Rating: High. Assessment of Achievement of Each Objective/Outcome 28. In assessing project achievements, each part of the PDO was considered separately and equally. PDO Outcome (i): Reduce releases of dioxins and furans 29. Reducing the release of dioxins and furans was achieved through the processing of 3,274 tons of health care waste in the final year of implementation (2017). According to the original project documents, a yearly elimination of 3,200 tons of HCW corresponds to an 8 percent reduction in the release of furans and dioxins originating from the illegal and uncontrolled incineration of HCW. By strengthening the regulatory framework and promoting a new model based on best available techniques and practices in the context of health care waste management, the project has introduced sound and sustainable management practices with a strong demonstrated effect. In February, 2017 the MOH and 6 private service providers of HCW treatment and disposal signed a 5-year contract; evidence that the model is being replicated for the foreseeable future. PDO Outcome Indicator #1: Elimination of 3,200 tons of dangerous HCW resulting from the 85 public entities linked to the project. The adoption of sound and sustainable management practices will allow the reduction of 8% emissions from the 15%, which are generated from unsustainable practices. Target 102% achieved. 30. The target was defined based on the annual production of health care waste within the project area from 85 public health care facilities linked to the project. 31. The achieved value of 3,274 tons represents the median annual expected elimination of HCW from 97 public health care facilities linked to the project, as per the 5-year contract signed between the MOH and private services providers of HCW treatment and disposal in February, 2017. See Table 2 and Annex 10. Table 2: Expected annual treatment and disposal of HCW in 2017 Treatment and Disposal Sites Minimum t/yr Maximum t/yr Median t/yr Ariana (1 site) 500 600 Korba (2 sites) 920 1340 Kairouan (2 sites) 966 1402 Gabès (1 site) 377 543 Total 2,663 3,885 3,274 32. In November 2017, a contract was signed between the Governorate of Sfax and a 7th private-sector treatment site to eliminate an additional 500 tons of annual HCW. 33. At the end of the project, a total of 118 public and private health care facilities were linked to the project and working towards compliance with the law and regulations on processing HCW (see Annex 7). Due to the intensive awareness raising and sensitization campaigns undertaken during project implementation (see Annex 8), public interest in safe processing of HCW continues to grow. While many of the linked facilities were in full compliance by project closing, others were in the process of installing provided materials. As delivery and installation of ventilated intermediary storage units and refrigerated centralized storage units at the site of each health care facility has continued in 2016 and 2017, it is expected that the amount of eliminated HCW will increase at a faster paste going forward. Page 11 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) 34. Annual reports with verified results based on monthly invoices have been prepared by an external auditor since 2013. The figures presented in Table 3 originate from those reports and show a steady increase in the yearly tons of treated HCW. Furthermore, ANGed makes data collected on the treatment and disposal of HCW available online at www.dechets-sanitaires.tn. Table 3: Tons of treated HCW, by year Tons of HCW processed Year Source of Verification and eliminated 2013 1,215 Yearly audit report 2014 1,973 Yearly audit report 2015 2,192 Yearly audit report 2016 2,212 Yearly audit report 2017 3,274 MOH Contract 35. Since the expected tonnage was achieved, and the baseline as of the time of project appraisal did not change, it is concluded that the expected 8 percent emissions reductions of furans and dioxins has also been achieved. Strengthening the legal and institutional framework and establishing sound and sustainable management programs for improving management and final disposal of HCW. 36. The above results, which can be positively attributed to the project, were achieved by promoting the best available techniques and practices for improving HCW management at regulatory, institutional, and operational levels. Specifically, the project achieved the following outputs (see also intermediate indicators in Annex 1): - Regulatory level: Developed Guidelines to operationalize decree No. 2008-2745 of July 28, 2008, - Institutional level: 15 framework manuals with specific standards for the treatment of HCW for each type of health care establishment and 118 specific manuals for public and private health care entities; - Operational level: 97 ESMPs specific to each health care facility. Delivery and installation of ventilated intermediary storage units and refrigerated centralized storage facilities to 97 public health care entities for safely storing HCW. Promotion of autoclave technology with 7 private incinerator companies, - Training: 1,841 participants received formal training in safe handling of HCW (for physicians including medical service providers, HCW managers, hospital directors, paramedical corps, inspectors and supervisors of MOH and other competent authorities, private investors, etc.). An additional 1,368 participants were sensitized to the dangers of HCW and the importance of safe practices (see also Annex 8 for an overview of capacity building on HCW). 37. In strengthening the legal and institutional frameworks, the public-private partnerships, and the skills and capacity needed for staff to safely process HCW from 97 linked health care facilities, the project succeeded in demonstrating a technically and financially viable model through sound and sustainable management practices supported by a) the participation of the private sector to collect, transport, treat, and dispose of HCW and by b) the allocation of funds from the national budget to the MOH to cover the cost of treating HCW produced by public health care facilities. The model has proven itself robust and is being replicated for the five-year period 2017-2022 through a signed contract between MOH and private-sector providers of HCW processing. Page 12 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) PDO Outcome (ii): Reduce releases of polychlorinated biphenyls (PCBs) 38. Reducing the release of polychlorinated biphenyls was achieved by eliminating 1,544 tons of PCB- contaminated equipment, oil and waste. By strengthening the regulatory framework and promoting best available techniques and practices in the context of PCB management, the project has improved institutional capacity for the continued safe handling and final elimination of the remaining inventory of PCB in Tunisia. PDO Outcome Indicator #2: Elimination of 1,100 tons of PCBs. Target 140% achieved. 39. The target was defined based on a PCB inventory from 2007, which showed that public entities possessed 65 percent, or 1,100 tons, of all PCBs in Tunisia (out of an inventory of 1,700 tons in total). 40. The achieved value of 1,544 tons is the total amount of PCB expected to be eliminated through inventory, collection, repackaging, transport to the Port of Tunis, and export to Belgium for treatment and final destruction. At the time of project closing, 1,044 tons, which represents 95 percent of the target and of inventoried PCB at the identified sites, were retrieved from 22 holders of PCB at 67 different sites in 20 governorates in Tunisia. The PCB was exported in 55 containers over 16 shipments between June 2016 and February 2017. The results have been verified in export and elimination documentation reviewed by the ICR team (see Annex 12 for a summary report with more details.) 41. An additional 200 tons of PCB-contaminated oil and equipment and more than 300 tons of contaminated soil is currently stored and awaiting elimination. A request for the notification of transboundary movement of hazardous waste has been re-launched in accordance with the Basel Convention, the validity of which expired in February, 2017. A contract for local extraction of PCB, repackaging, transport, export, treatment and final destruction has been renewed. Once the notification document has been reissued and the contract completed, the total amount of PCB eliminated will reach 1,544 tons, or 140 percent of the target value. 42. Only in-stock out-of-use PCB contaminated equipment were eliminated, with no retrofilling of oil in the transformers taking place. At the time of project preparation, it had been envisioned that the project would also handle in-service PCB-contaminated equipment in bad condition. However, in the post-conflict environment in which the project operated for the first three years, the PIU found that most PCB holders were unable to provide the necessary funding and honor their financial commitments to replacing the in-service equipment. Instead, the Bank and PIU decided to expand the focus on in-stock equipment, called for a campaign to widen the search for additional in-stock PCB-contaminated equipment, and updated the national inventory in 2014. This led to additional in-stock tonnage being identified for elimination, thereby reaching the original target for 58% of planned component expenditures. Today, as an outcome of this project, the national PCB inventory is available online and instantaneously updated, tracking every move of PCB-contaminated equipment. Strengthening the legal and institutional framework and establishing sound and sustainable management programs for improving management and final disposal of PCBs. 43. The above results, which can be positively attributed to the project, were achieved by demonstrating and promoting the best available techniques and practices for improving PCB management at regulatory, institutional, and operational levels. Specifically, the project achieved the following outputs: - Regulatory level: Developed guidelines defining the specific conditions and procedures to be followed in safely eliminating PCBs (both in stock and in use, as well as in good condition and in bad condition), - Institutional level: 20 management plans for each entity holding PCBs prepared. Delivery of laboratory equipment for analyzing PCB at three sites, including the National Environmental Protection Agency Page 13 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) (ANPE), Société Tunisienne de l’Electricité et du Gaz (STEG), and ANGed. Obtainment of notification document for the international movement of hazardous chemicals, - Operational level: ESMPs for each site, where PCB was stored, prepared. Site visit and analysis of PCB- contaminated equipment was carried out. Procurement of the inventory, collection, repackaging, transport, and elimination of 1,544 tons of PCB completed. Decontamination of PCB storage sites, - Training: Training courses on PCB management were organized at local, regional and national level for a total of 1063 participants. Study tours were carried out for the benefit of PCB holders and competent authorities. 44. In strengthening the legal and institutional frameworks and providing technical and financial assistance during the procurement and implementation process, the project succeeded in eliminating 1,044 tons of PCBs plus an expected elimination of an additional 500 tons of PCBs. Furthermore, Tunisia is continuing its efforts to eliminate the remaining inventory of PCB in accordance with the Stockholm Convention. Going forward, Tunisia may seek additional funds from international donors to cover the cost of exporting the remaining inventoried PCB for treatment and elimination. Tunisia now has technical and managerial capacity to undertake such work. Justification of Overall Efficacy Rating 45. The ICR arrives at a High rating for overall efficacy. With reference to the results chain presented in Section A, the project has reduced the release of dioxins, furans, and PCBs by demonstrating and promoting the best available techniques for managing HCW and PCB at a regulatory, institutional, and operational level. Importantly, it has built a feasible model for processing HCW, which is being replicated for the foreseeable future. This was achieved by: i) the operationalization of decrees with specific conditions set for managing, analyzing, handling, treating, and disposing of HCW and PCBs; ii) 15 framework manuals on HCW and 20 management plans for holders of PCB- contaminated equipment and waste; iii) the preparation and implementation of site specific technical and/or management plans for 118 health care facilities and 67 sites with stored PCB in 20 governorates, and; iv) training on HCW and PCB of a total of 2,904 participants, compared to a target of 340 on each topic respectively. At a higher level of objectives, this has contributed to the GEF objectives for POPs (see Section A on Key Expected Outcomes), and is helping protect human health and the environment. 46. Overall, there is a strong causality between the activities, the outputs, and the outcomes. The results, which have been verified by the ICR team in terms of audit reports and contracts (HCW) and export and elimination documentation (PCB), can be positively attributed to the activities implemented by the project. C. EFFICIENCY Rating: Substantial Assessment of Efficiency and Rating 47. With respect to HCW, the project design was based on a cost effective approach, where the international funds from the GEF grant were used to develop the design, build capacity, and purchase ventilated intermediary storage units and refrigerated centralized storage units and other hospital equipment, but the actual processing of HCW was financed by the MOH (US$6.7 million during project implementation and an additional US$10 million in the latest 5- year contract for 2017-2022) and leveraged and executed with significant private sector investment (see Section E for more details). The unit cost per ton of treated HCW for an average of 3,274 tons is TD886 (or US$358). This compares well to international standards, such as World Health Organization (WHO) estimates of the operating costs Page 14 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) for an off-site steam autoclave with a 50 tons annual capacity in a European market to be about US$400 per ton a year (and less so for developing countries). 48. With respect to PCB, GEF funds were used to develop the technical standards and guidelines, build institutional capacity for analysis and management of PCB, train staff from competent authorities, and procure the contract for the elimination of PCB. The component achieved its objectives for 58 percent of the appraisal estimate (see Annex 3 Project cost by component). Overall, US$2.36 million of GEF funds went to finance this component, of which EUR600,000 were used for the actual contract to inventory, collect, repackage, transport, treat, and eliminate the 1,044 tons of PCB. This gives a crude unit cost per ton of PCB eliminated of US$680. However, this number should be unpacked to fully understand the efficiency by source of contamination, as the cost of eliminating PCB varies greatly for soil, oil, equipment, etc. 49. The project was completed on time and under budget. There were significant cost savings related to the implementation of activities to eliminate PCBs. According to Annex 3, sub-component 2.b on PCBs was implemented for 58 percent of the estimated cost. There were no cost overruns related to delayed implementation or extensions of project closing date. While a complex procurement process caused significant implementation and disbursement delay, it was completed on time for project results to materialize. 50. Finally, there are a multitude of external positive impacts on the health of the population and environment at large, which are difficult to substantiate in economic terms (see Annex 4 for details), such as: - Reduced health and environmental risks due to the treatment and removal of dangerous HCW emitting dioxins and furans. PCB-contaminated oil stored in an uncontrolled, and potentially deficient, environment also posed a major risk. Potential clean-up costs in case of a leak could far outweigh the cost of elimination, including local treatment, repackaging, export and final destruction of chemicals abroad. These observed and potential risks were: (i) contamination of soils, fauna, groundwater, and surface water; (ii) threat to health and safety by accidental skin contact, inhalation, digestion related to the unsafe handling of PCB containing equipment and waste by unqualified workers; and (iii) risk of large scale spills due to poor stocking and technical deficiencies of storage facilities. 51. It is also worth noting that significant efficiency was achieved in the country sector, particularly related to HCW, due to improved public sector accountability and transparency. Committing funds to safely process HCW produced at public health care facilities is far more efficient than the potentially high cost related to the human and environmental cost of the impacts from illegal incineration of dangerous HCW. 52. An overall efficiency rating of Substantial is justified by the assessment that project efficiency is comparable to and that expected of similar projects in this sector. D. JUSTIFICATION OF OVERALL OUTCOME RATING Rating: Satisfactory 53. In arriving at an overall outcome rating, it is reiterated that i) the PDO is substantially relevant to the current CPF, ii) project efficacy was rated high as intended development outcomes were achieved, and iii) efficiency is rated substantial given the reasonable unit cost per ton of eliminated HCW and PCB. Page 15 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) E. OTHER OUTCOMES AND IMPACTS (IF ANY) Gender 54. Gender impacts can be considered in the context of project beneficiaries. For the component on HCW, both men and women workers in different capacities have benefitted from the reduced risk posed by exposure to dangerous health care waste, including doctors, nurses, medical workers, waste management personnel, landfill operators, and scavengers. Similarly, for the component on PCB, beneficiaries of the improved environmental and health outcomes include both men and women. Institutional Strengthening 55. Institutional strengthening was an integral part of the project for both HCW and PCB. For HCW, the project helped create a monumental shift in public sector accountability as the polluter-pays-principle was adopted and institutionalized through a budget line item for the MOH to cover the cost of treating HCW from public health care facilities. For PCB, the institutions involved in managing, handling, and analyzing PCB were strengthened, and with additional international finance to eliminate the remaining inventory, Tunisia has the institutional capacity to execute a follow-on project in collaboration with a competent development partner. See also Annex 8 for an overview of training and capacity building. Mobilizing Private Sector Financing 56. The project mobilized approximately US$5 million in private sector investments. By building capacity at private companies authorized to handle HCW to employ best available techniques for the safe handling, transport, treatment, and final disposal of HCW in dedicated landfills, private service providers made investments in autoclave technology and trucks for transport of HCW between health care entities, storage facilities, treatment sites, and landfills. For each treatment site, this entails an investment of app. EUR600,000. By the end of the project, 7 treatment sites had made such investments (see intermediate indicator #4 in Annex 1). Poverty Reduction and Shared Prosperity 57. The impacts of the project have helped to reduce poverty and to increase shared prosperity for two million people benefitting from POPs reductions through sound and sustainable management of HCW and PCB. This include direct beneficiaries at the project sites, i.e. doctors, nurses and other medical workers, patients, waste management personnel, landfill operators and scavengers exposed to hazardous health care waste. Safely processing dangerous HCW prevents the spread of infectious diseases. It also includes personnel working at sites where PCB was stored in 20 out of 24 governorates in Tunisia. By safely eliminating PCB-contaminated equipment and waste, the project has helped to reduce potential health and environmental concerns associated with PCBs. Other Unintended Outcomes and Impacts 58. N/A. III. KEY FACTORS THAT AFFECTED IMPLEMENTATION AND OUTCOME A. KEY FACTORS DURING PREPARATION 59. Drawing on lessons learned in other HCW and PCB projects, the design was based on good diagnostics with clear development objectives and sound implementation arrangements. The project design was built on early stakeholder participation and greater local cooperation as a prerequisite for integrated and sustainable management of HCW and PCB. Page 16 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) 60. Feasibility studies conducted at the preparation stage helped design and target the operation to the governorates accountable for 45 percent of all HCW produced in Tunisia. Environmental audits conducted at various health care facilities were used to estimate waste composition and generation rates. This information was subsequently used to determine the specific investments needed, e.g. for storage, treatment, and transportation. For PCB, inventories were used to estimate transport, storage, and destruction requirements of risky PCB wastes as well as on-site management and subsequent phase-out of lower risk in-service PCB equipment. 61. Implementation arrangements were optimally designed to be supported by the institutional framework already in place in ANGed, such as the legal and financial departments, while also strengthening the agency and its credibility and capacity to handle chemical waste. The project also sought to build a broad coalition of partners through the Steering Committee, including the Ministries of Industry, Finance, and Health as well as ANPE, STEG, and other concerned stakeholders. 62. To the extent possible, the project was in a good stage of implementation readiness. The PIU was in partially in place. A social and environmental management framework had been prepared. However, finalization of the two major procurement packages was dependent on the preparation and findings of the ESMP for each health care facility and each PCB holder. 63. Overall implementation risk was rated moderate at the time of project preparation and related mainly to stakeholder risk and lengthy national procurement processes. Planned mitigation measures focused, like the project overall, on ensuring that adequate capacity was built at regulatory, institutional, and operational levels, particularly at the Project Implementation Unit (PIU). Increasing public awareness on HCW and PCB was also considered critical to stakeholder engagement. Special attention was afforded to the private sector, whose participation was critical to the success of the project. Incentive measures were included to ensure that remote areas would not be left out. 64. These are the key success factors at the preparation stage that help explain why and how the project achieved targeted outcomes. In hindsight, despite the fact that most of these risks were effectively mitigated, implementation delay due to the prevailing country context and issues regarding procurement and disbursement still arose during the implementation phase. However, it would appear that no further measures by the project team taken at the preparation stage could have prevented these problems as they were due to exogenous factors. 65. Overall, given the Bank’s broad international experience in POPs and waste management and with economic development in the aftermath of political transition, the Bank was in a good position to assist Tunisia in advancing the POPs agenda and reforming the hazardous HCW sector and to support ANGed in completing the project successfully. B. KEY FACTORS DURING IMPLEMENTATION 66. In considering the factors that affected project implementation, the prevailing country context, more than anything else, became a defining aspect of the implementation period - especially during the early years from 2013, when the project became effective, to 2015. With different political factions in power prior to the presidential election and adoption of a new constitution in 2014, appointees to lead the various ministries and agencies, who were stakeholders in the project, changed often. This led to a lack of individual and institutional commitment to the project at a high level, which in turn caused significant implementation and disbursement delays. Page 17 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) 67. At the time of the Mid-Term Review (MTR) in November 2015, there was a 79 percent disbursement lag and the Bank was considering suspending the project. The development objective and implementation progress were rated moderately unsatisfactory (MU) and unsatisfactory (U), respectively, while project management, procurement, and government commitment were also rated U. 68. The MTR offered time-bound recommendations and an Action Plan to bring the project back on track. The main issues addressed related to an overhaul of the PIU, the lack of involvement of the Steering Committee, the lack of response from the Central Bank on issues concerning the replenishment of the designated special account, which at one point was 10 months inactive, complex procurement and payment procedures at ANGed with some duplication between Bank and country systems, and the dual structure of the sub-components on HCW and PCB operating semi-autonomously with separate methodologies and partners. 69. Through close supervision, the pressure on GOT to reinforce the PIU at ANGed translated into weekly briefings to the new Minister of Environment by ANGed, shorter response time from the Central Bank in processing withdrawal applications, and the signing of two major contracts. Export clearances and the notification of transboundary transport of dangerous waste were obtained by the MOE in record time. Disbursements quickly picked up during 2016 and by project closure, 95 percent of grant funds had been disbursed and targets met. 70. Project results materialized towards the very end of the project. Especially for the PCB activities, results hinged on years of capacity building and preparation as well as the obtainment of clearances to ship PCB abroad. This was finally achieved over a 7 month period between June, 2016 and February, 2017 when the transboundary notification expired. For the HCW activities, results were steadily building up from 2013 towards reaching the target in 2017. This helps explain why progress towards achieving the PDO was only upgraded to Satisfactory in May of 2017, just before project closing. 71. It is worth noting that the project team, both in the Bank and in the PIU, overcame significant obstacles presented by a challenging political environment to achieve the original development outcomes in a timely manner utilizing the project design as envisioned at the preparation stage. Given the difficult circumstances of the project around the time of the MTR, most other projects would have been cancelled at that point. Instead, the project team engaged deeply with the client to work through every issue and advance project activities and achieve intended results. This is a testament both to the proper diagnosis, design and preparation of the project, as well as the commitment, motivation and competence of the overall project team. Page 18 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) BANK PERFORMANCE, COMPLIANCE ISSUES, AND RISK TO DEVELOPMENT OUTCOME A. QUALITY OF MONITORING AND EVALUATION (M&E) Rating: Modest M&E Design 72. Monitoring and evaluation was intended to be an integral part of the project, as evident by the inclusion of intermediate indicator #9. The responsibility to carry out ongoing M&E activities was placed within the PIU at ANGed, and designed to include an M&E specialist. At project preparation, it was envisaged that the PIU would establish and maintain an M&E system, which would include elaborating, implementing and tracking progress towards the overall results framework as well as data collection and monitoring of POP emissions from project sites. 73. Overall, the results framework was adequate in tracking project progress with specific, measurable, achievable, relevant, and time-bound indicators. The project was ambitious in tying quantitative targets of environmental performance to interventions mainly focused on institutional strengthening and capacity-building. M&E Implementation 74. There were significant short-comings in the implementation of an M&E system due to an ambitious plan to have a full M&E system in place and operational by the end of the first year of implementation. However, this did not materialize until January, 2017 – a few months prior to project closing. M&E was rated MU following the MTR in November, 2015 due to the lack of a simple and effective system to allow the PIU and other partners to monitor progress of operations, and ensure the quality and consistency of the implementation of different activities. 75. The PIU submitted timely progress reports to the Bank team, which allowed for continuous monitoring of the project against the results framework. While the development of a comprehensive software system to track all HCW and to present the results in a sophisticated application for public online access was significantly delayed, the project achieved intended outcomes. 76. By June 2016, an M&E specialist was integrated into the PIU to support the finalization of the M&E software, housed within ANGed. The system tracks progress at both an institutional and operational level with an online database on the treatment of HCW made available to the public at: www.dechets-sanitaires.tn. Project results on both HCW and PCB are presented at pops-tunisie.tn, along with general country progress on POPs. 77. Emissions monitoring at project sites did not form part of the M&E activities. However, a closed-loop management system for both HCW and PCB is a guarantee that the hazardous substances were eliminated. For PCB, proof of elimination lies in the documentation on export, treatment and destruction of the PCB in Belgium (see Annex 12). For HCW, proof of elimination is established through an accounting practice of aligning contractual commitments against receipts and other operational documentation presented by the private sector treatment sites to the MOH (see Annex 11 for more details on the operations of the M&E system on HCW). Traceability is established through a registry of dangerous HCW, a follow-up slip established for each operation of removal of the HCW, a weighing scale, a bar code equipped in the transport truck, and a receipt at the landfill following HCW treatment. M&E Utilization 78. Data obtained through monitoring and evaluation at the level of each SOE possessing PCBs has been used to update the national inventory of PCBs. M&E activities revealed additional PCBs stored at different locations and Page 19 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) also tracked eliminated PCBs in support of Tunisia’s path to removing all PCBs by 2025. 79. Ongoing monitoring and evaluation data of treated HCW and the management process has been utilized in important ways. First, making the data available online to the general public has increased public sector accountability. Second, early and continuous re-evaluation of the model employed for processing HCW, including the mode of integration of the private sector, led to an important change in procurement practice. At first, each health care facility would contract the service of a private sector provider to treat and dispose of the HCW produced at that facility. However, issues with payment complicated some of the contractual relationships at the expense of the waste management process. Instead, centralizing procurement of treated HCW with the MOH has eased the management process and the outcome has been a more reliable model with less friction (see also section on Lessons Learned). Justification of Overall Rating of Quality of M&E 80. The overall quality of the M&E system is rated Modest. The justification is that while the design, implementation and utilization of the M&E system was generally sufficient to assess the achievement of the objectives and test the links in the results chain, the intended operationalization of the M&E system within the first year of project implementation was much delayed (until the very last months before project closure). Overall, though, it would seem that the delay in developing a tailored software system did not affect project outcomes negatively as the PDO targets have all been met. B. ENVIRONMENTAL, SOCIAL, AND FIDUCIARY COMPLIANCE 81. The project was consistently rated Satisfactory on safeguards issues. The project triggered OP/BP 4.01 and was categorized as a safeguards Category A with a full ESIA assessment. While the project was essentially a clean-up project, there were certain risks associated with the hazardous nature of the substances to be treated, including human contact and environmental spills. The project fulfilled all safeguards requirements and remained in full compliance throughout the project period. Based on an environmental and social management framework developed during project preparation, site specific ESMPs were prepared during project implementation for HCW storage and treatment sites (97 ESMP in total). Similarly for PCB, 20 environmental and social management plans were prepared for individual sites or group of sites as part of the bidding documents. According to the implementation arrangements, all ESMPs were reviewed by ANGed and approved by the Bank. 82. On fiduciary matters, while there were significant procurement and disbursement delays as described in section III.B, there were no instances of non-compliance. FM was rated MU in May, 2015 due to: (i) 79% disbursement lag equal to 9 months; (ii) delays in submission of audit reports and scope of report not complying fully with Bank standards; (iii) delay in submitting financial statements, and; (iv) 7 months inactivity of the Designated Account. Based on a PRIMA review of adequacy of project FM arrangements for budgeting, accounting, internal controls, funds flow, financial reporting and auditing, FM was upgraded to MS in June, 2016. 83. The Procurement process was significantly delayed, compounded by the bureaucracy and complexity associated with the national high tenders board. A procurement assessment was carried out mid-way, which identified bottlenecks and inadequacies in the system. After a complex and rigorous procurement process, which necessitated retendering due to a technical mistake, it was noted that all signed contracts were properly executed with no particular challenges and that payments were timely and conformed with the modalities defined in the contracts. Page 20 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) C. BANK PERFORMANCE Rating: Satisfactory Quality at Entry 84. At the project preparation stage, the Bank team employed due diligence in basing the project on a solid diagnostic foundation, taking into account the lessons learned from other PCB and waste management projects. The results framework was characterized by specific, measurable, achievable, relevant, and time-bound indicators at both the PDO and intermediate level indicators. While the project itself was complex given the two semi- autonomous components with many different stakeholders, the implementation plan was well-structured. Project readiness was in an advanced stage with all necessary analyses performed, i.e. feasibility studies and inventories. Provisions for procurement, financial management, and safeguards were all adequate at the design stage. 85. One aspect of project preparation, which could have benefitted from improved Quality at Entry is arrangements for monitoring and evaluation. The target of the intermediate indicator for M&E was overly ambitious and lacked sufficient support at the preparation stage to be achieved in a timely manner. Similarly, the intent to monitor emissions reductions at project sites was not in a ready stage of implementation at project start. Quality of Supervision 86. Overall, the Bank team showed timely and dedicated attention to the project, addressing technical, safeguards and fiduciary issues efficiently. The World Bank task team conducted an average of two supervision missions a year. The team should be commended for its high level of commitment to the project and for expediently supporting the PIU to overcome obstacles as they arose. 87. Through candid and conservative ratings in the ISR, high quality performance reports, and direct engagement with the client through the addition of a full-time Bank consultant in the PIU office following the MTR, implementation challenges were identified and addressed with management support. The consistent presence of country office based staff fiduciary and environmental specialists enabled a quick responsiveness to the client’s needs, which contributed greatly to successful project implementation. When needed, Bank management leveraged its impact in adding pressure on the GOT when high-level commitment was weaning, affording the project a chance to get back on track. Justification of Overall Rating of Bank Performance 88. Overall Bank performance is rated Satisfactory, which is justified by the satisfactory preparation and supervision of the project. While the project faced substantial challenges during implementation, it is due to the sustained stewardship of the Bank team and management that the project eventually overcame those challenges and achieved intended results. D. RISK TO DEVELOPMENT OUTCOME Rating: Moderate 89. With respect to HCW, the project demonstrated the viable introduction of best available techniques in processing HCW in the context of 97 participating health care entities and 7 private sector treatment sites supported by the allocation of funds for processing HCW from the national budget to the MOH and by leveraging US$5 million in private sector investments. With the latest signing of a 5-year contract in 2017 valued at over Page 21 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) US$10 million between the MOH and private service providers undertaking the collection, transport, treatment, and final disposal of HCW, this model is being replicated for the foreseeable future. 90. Uncertainties about the expansion of the model relate to the upfront investments needed to be in compliance with the law. As GEF funds were used to supply the refrigerated storage units and freezers for placentas, the question is whether the MOH will find the resources to expand those investments to non-participating health care facilities. With continued political support and stability, however, there are good reasons to believe that improved compliance on the part of both public and private health care facilities will have expanded and anchored the model to support itself, even beyond 2022. 91. With respect to PCB, there are no risks posed to the achieved development outcomes as the 1,044 tons of PCBs have been definitively eliminated. The risk that the remaining 500 tons of PCBs will not be eliminated is low given that the contract has already been renewed and its execution is awaiting final approval of transboundary movement of PCBs in accordance with the Basel Convention. 92. Tunisia is on track to completely eliminate all PCBs by 2025 in accordance with the Stockholm Convention given the anticipated issuance of a decree on PCB elimination and strong political commitment. Significant capacity for PCB management and handling has been built at both a national and technical level. A risk study of PCB- contaminated equipment still in use and in good condition, completed during project implementation, can serve as a plan for decommission and elimination of remaining PCB inventory in Tunisia. Going forward, Tunisia will likely continue to rely on export of PCB for the destruction of the chemicals. IV. LESSONS AND RECOMMENDATIONS 93. Positive lessons learned illustrate what when right, and are text-book examples of how good project preparation and implementation can overcome significant challenges to achieve intended objectives. Other lessons learned can be drawn from adjustments made during the implementation phase. 94. Solid diagnostic, design, and preparation can sustain a project through a challenging implementation phase. A positive lesson can be derived from the fact that the project achieved its targets and results despite a challenging implementation environment, particularly in the first years of operation. What becomes apparent is how the diagnostic of the development problem, the project design, and implementation arrangements remained relevant throughout the life of the project. 95. Timely and engaged supervision can bring a project back on track. During the early years of implementation, the project operated in a difficult and unstable country context, which affected the resource allocation to the PIU and did not provide an optimal and enabling environment. The MTR was a game changer, where timely and engaged supervision made the difference for development effectiveness. A time-bound action plan supported by Bank management and brought to bear on the GOT ignited a gradual change in momentum, which led to the full achievement of project objectives. 96. Centralizing procurement with the competent, responsible authority removes friction at the operational level. In structuring the contractual arrangements of the waste management process, the project initially left it up to each individual public-sector health care facility to procure the services of a private-sector provider for HCW collection, treatment and disposal. As such, the processing of HCW from public health care providers depended on each entity’s capacity for timely and reliable procurement and fulfillment of payments. This led to interrupted Page 22 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) service and improper management of HCW, thereby undermining the project objectives. By centralizing procurement in geographic regions at the level of the competent, responsible entity, namely the MOH, procurement and contractual management was more effectively handled, leading to improved service provision at the operational level. 97. Arrangements for M&E should receive more attention during the assessment of project readiness. The project intended to have a “full M&E system in place and operational” by the end of the first year, however, this target was not reached until towards the very end of the project. Perhaps the original target was too ambitious, but if the objectives, design, and arrangements for an M&E system had been more carefully considered and outlined at the preparation stage, this could have helped prevent its significant delay in implementation. For example, defining what the “M&E system” should consist of and defining what was meant by “in place and operational” would have aided the implementation phase. Oftentimes when preparing Bank projects, M&E is briefly dealt with by delegating the responsibility to the implementing unit and referring to the results framework. If M&E formed a more substantial part in assessing project readiness, projects would benefit through better tracking of progress, thereby increasing the capacity of the project to make informed adjustments. 98. These lessons should be integrated into any follow-on project. Based on the achieved project outcomes, it is recommended that a potential next-phase PCBs project would aim to remove the already identified and in-use PCB-contaminated equipment and oils. A potential follow-up project on HCW should include (i) a focus on extending service provision to the remaining 12 governorates, who did not form part of this project, to reach all of Tunisia (ii) support to health care facilities to reduce the risk of toxicity and accident exposure resulting from handling of dangerous chemicals and wastes, and (iii) introduction of best practices for the proper management of mercury waste in public and private health facilities in Tunisia. . Page 23 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs ( P100478 ) ANNEX 1. RESULTS FRAMEWORK AND KEY OUTPUTS A. RESULTS INDICATORS A.1 PDO Indicators A.2 Intermediate Results Indicators PDO Indicators Original Target Values Formally Revised Actual Value Achieved at Indicator Baseline Value (from approval documents) Target Values Completion or Target Years Elimination of 3,200 tons of dangerous HCW resulting from the 85 public entities linked to the project. The adoption of Indicator 1 : sound and sustainable management practices will allow the reduction of 8% emissions from the 15%, which are generated from unsustainable and unlawful practices. Metric tons/year 0 3,200 3,274 Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2017 31-May-2017 Target 102% achieved. Indicator relates to PDO Outcome (i). Target was defined as the annual production within the project area. The achieved value represents the average expected elimination of HCW from 97 linked health care Comments facilities in 2017 as per the 5-year contract signed between the MOH and private services providers. A contract for the (incl. % elimination of an additional 500 tons of HCW produced in the governorate of Sfax was signed in November, 2017. achievement) According to estimations made at the time of project preparation, safely processing 3,200 tons of dangerous health care waste, as per the target, would reduce emissions of furans and dioxins from dangerous health care waste by 8 percent. Since the expected tonnage was achieved, and the baseline as per the time of project appraisal did not change, it is Page 24 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs ( P100478 ) concluded that the expected 8% emission reductions of furans and dioxins was achieved. Since the operationalization of decree No. 2008-2745 of July 28, 2008 (see intermediate outcome indicator #1), annual processing of HCW has steadily increased since 2013. In 2016, a total of 2,212 tons of HCW was processed in a timely manner. Delivery and installation of equipment at a growing number of compliant public and private facilities has continued in 2016 and 2017, thus the amount of processed HCW will continue to rise – further contributing to the reduction of furans and dioxins. Indicator 2 : Elimination of 1,100 tons of PCBs (Metric ton) Metric tons 0.00 1,100.00 1,544.34 Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2017 31-May-2017 Target 140% achieved. The indicator relates to PDO Outcome (ii). Target was defined based on a PCB inventory from 2007, which showed that public entities possess 65%, or 1,100 tons of PCBs, out of a total of 1,700 tons of all Comments inventoried PCB in Tunisia. The project has eliminated PCB-contaminated equipment and waste held by public entities at (incl. % 67 different sites. As verified in export and elimination documentation, the project eliminated 1,044 tons of PCBs in 16 achievement) export shipments between June 2016 and February 2017 (see Annex 12). The contract to eliminate an additional 200 tons of PCB-contaminated equipment and 300 tons of contaminated soil has been renewed and its execution is awaiting final approval for transboundary movement of the PCB in accordance with the Basel Convention. Intermediate Indicators Original Target Values Formally Revised Actual Value Achieved at Indicator Baseline Value (from approval documents) Target Values Completion or Target Years Indicator 1 : Decree on HCW management finalized and the associated guidance documents prepared (text) Decree issued and Decree issued and guidelines Text No decree nor guidelines available guidelines produced produced Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2017 31-May-2017 Target 100% achieved. The indicator relates to PDO Outcome (i). Decree 2008-2745 was originally issued on July 28, Comments 2008 with a mandate that all public and private health care facilities dispose safely and legally of their waste. The (incl. % operationalization of said decree through the development of standards and norms and management guidelines for achievement) processing, treating, and eliminating HCW has caused each local and regional hospital and health care centers linked to Page 25 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs ( P100478 ) the project to create in-house HCW management units and sign agreements with private service providers to collect, treat and dispose of HCW. The framework manual for the management of healthcare waste and the technical guidelines are prepared for the Indicator 2 : public health care facilities, which are beneficiaries of the project (text) Specific manuals and Specific manuals and technical guidelines technical guidelines prepared prepared for 85 linked for 97 linked public and No framework manual or technical public health care facilities private health care facilities Text guidelines available in Grand Tunis, Sousse, in Grand Tunis, Sousse, Nabeul, Mahdia, Monastir, Nabeul, Mahdia, Monastir, Sfax, Gabès, Medenine and Sfax, Gabès, Medenine and Tataouine Tataouine Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2017 31-May-2017 Target 114% achieved. Indicator relates to PDO Outcome (i). In the PAD results framework, no numerical target value was specified. However, as described throughout the PAD and in PDO Outcome indicator #1, a total of 85 public health care facilities in Grand Tunis, Sousse, Nabeul, Mahdia, Monastir, Sfax, Gabès, Medenine and Tataouine were linked to Comments the project from the beginning. During implementation, other public and private hospitals (within the project area) were (incl. % later integrated into the project, raising the exact number of manuals prepared to 97, meaning 12 additional entities achievement) benefited from the project. The framework manuals and guidelines were specific to each health care facility, as they related to the specific location, waste, and capacity at that entity. They were later used to train medical personnel in the various HCW entities benefitting from the project. Indicator 3 : HCW personnel trained at national, regional, and local levels (number) Number 0 340 1,841 Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2017 31-May-2017 Target 541% achieved. Indicator relates to PDO Outcome (i). Target was conservatively estimated based on relevant Comments hospital personnel in linked health care entities. The project achieved far beyond the original target due to growing (incl. % interest and compliance. At the end of the project, 1,841 participants had received formal training in safe handling of achievement) HCW. An additional 1,368 participants were sensitized to the dangers of HCW and the importance of safe practices. Indicator 4 : Better techniques and management practice for the HCW are identified and implemented in the project sites Number 0 6 7 Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2017 31-May-2017 Page 26 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs ( P100478 ) Target 117% achieved. Indicator relates to PDO Outcome (i). Target represents the number of private sector treatment sites to employ autoclave technology for processing of HCW prior to final disposal in dedicated landfills. By the end of the project, 7 treatment sites had made investments in autoclave technology and trucks to be used for transport of Comments HCW, including 1 site in Ariana, 2 sites in Korba, 2 sites in Kairouan, 1 site in Gabès, and 1 site in Sfax. Through capacity (incl. % building, training sessions, studies, site visits, and awareness raising activities in the areas of collection, sorting, achievement) conditioning, transportation and treatment of HCW, the project introduced best available techniques into legislation and tender documents governing the conditions and modalities of HCW management. This leveraged an additional US$5 million in private sector investments. Indicator 5: Decree and guidelines for PCB’s management have been prepared Decree prepared, but not yet Decree issued Text No decree nor guidelines available published. Guidelines prepared Guidelines prepared. Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2017 31-May-2017 Target partially achieved. Indicator relates to PDO Outcome (ii). The Decree has been prepared and approved at the ministerial level and is currently under review with the head of government. Prepared in accordance with Framework Comments Law 96-41 of June 10, 1996 on management of wastes, the decree outlines the concerned stakeholders, the (incl. % management methods, and the timing of decommission and disposal of PCB-contaminated equipment and wastes. The achievement) guidelines were prepared in August, 2014. Following the closure of this project, there remains 550 tons of inventoried PCBs in Tunisia, which according to the Stockholm convention must be phased out by 2025. Indicator 6 : PCBs specific management plans for each entity holding PCB-containing equipment, wastes, and contaminated soil Number 0 management plans 13 management plans 20 management plans Date achieved Target 154% achieved. Indicator relates to PDO Outcome (ii). Target is linked to the number of public entities in Comments possession of PCBs. In total, 20 management plans were prepared within Tunisia's national PCB management framework (incl. % and tailored to each specific entity based on PCB content and applicable technical requirements and regulations. An achievement) additional 7 entities were included in the project during implementation, as additional PCB contaminated equipment and oil were discovered and inventorized. Indicator 7: Staff training on handling PCBs-containing electrical equipment Number 0 340 1063 Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2017 31-May-2017 Page 27 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs ( P100478 ) Target 313% achieved. Indicator relates to PDO Outcome (ii). The project delivered targeted training programs, study tours, and technical assistance to a total of 1,063 participant from different stakeholder groups involved in the Comments management and handling of PCB-contaminated equipment and waste, such as units responsible for management of (incl. % PCBs, holders of PCB waste, companies authorized for the transportation and treatment of hazardous wastes, and achievement) laboratory personnel carrying out analyses of PCB-contaminated equipment. In addition, the project delivered awareness and outreach campaigns to a broader audience. Indicator 8 : PIU is in place and operational PIU is in place and PIU is in place and Text No PIU in place operational operational Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2014 31-May-2014 Comments Target 100% achieved. Indicator relates to PDO Outcome (i) and (ii). (incl. % achievement) Indicator 9 : An M&E system in place and operational An M&E system in place and An M&E system in place and Text No M&E system in place operational operational Date achieved 29-Jan-2013 31-May-2014 01-Feb-2017 Target 100% achieved. Indicator relates to PDO Outcome (i) and (ii). The project supported the elaboration and Comments implementation of the overall results framework, data collection, and monitoring. A computerized software program for (incl. % monitoring and evaluating the processing of HCW and elimination of PCB from linked entities was fully operational in achievement) February, 2017 (see Annex 11 for an explanation of the M&E system and Annex 10 for the M&E report for the 1st trimester of 2017.) Page 28 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs ( P100478 ) B. KEY OUTPUTS BY COMPONENT Reduce releases of dioxins and furans (PDO outcome 1) #1. Elimination of 3,200 tons of dangerous HCW resulting from the 85 public entities linked to the project. The adoption of sound and Outcome Indicators sustainable management practices will allow the reduction of 8% emissions from the 15%, which are generated from unsustainable and unlawful practices #1. Decree on HCW management finalized and the associated guidance documents prepared #2. The framework manual for the management of healthcare waste and the technical guidelines are prepared for the public health care facilities, Intermediate Results Indicators which are beneficiaries of the project #3. HCW personnel trained at national, regional, and local levels #4. Better techniques and management practice for the HCW are identified and implemented in the project sites - Developed Guidelines to operationalize decree No. 2008-2745 of July 28, 2008 - 15 reference manuals for different types of HCW producers - 97 site-specific manuals and technical guidelines prepared - Delivery and installation of refrigerated intermediary and centralized storage facilities to public health care entities for safely storing HCW Key Outputs by Component (an additional 20 private health care entities have also had such (linked to the achievement of the Objective/Outcome 1) units delivered and installed at their own expense). - Promotion of autoclave technology with 7 private incinerator companies. - 1,841 participants received formal training in safe handling of HCW (for doctors, nurses, technicians, managers, waste management operators, private investors, etc.). - An additional 1,368 participants were sensitized to the dangers of Page 29 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs ( P100478 ) HCW and the importance of safe practices (see also Annex 8 for an overview of capacity building on HCW). Reduce releases of polychlorinated biphenyls (PDO outcome 2) #1. Elimination of 1,100 tons of PCBs Outcome Indicators #5. Decree and guidelines for PCB’s management have been prepared #6. PCBs specific management plans for each entity holding PCB- Intermediate Results Indicators containing equipment, wastes, and contaminated soil #7. Staff training on handling PCBs-containing electrical equipment - Developed guidelines defining the specific conditions and procedures to be followed in safely eliminating PCBs (both in stock and in use, as well as in good condition and in bad condition) - 20 management plans for each entity holding PCBs. Delivery of laboratory equipment for analyzing PCB at three sites (STEG, ANPE, ANGed). Obtainment of notification document for the international movement of hazardous chemicals. Key Outputs by Component - Site visit and analysis of PCB-contaminated equipment. (linked to the achievement of the Objective/Outcome 2) - Procurement of the inventory, collection, repackaging, transport, and elimination of 1,044 tons of PCB. - Contract to eliminate additional 500 tons of PCBs renewed. - Decontamination of PCBs storage sites. - Training courses on PCB management were organized at local, regional and national level for a total of 1063 participants. Study tours were carried out for the benefit of PCB holders and competent authorities. Page 30 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 2. BANK LENDING AND IMPLEMENTATION SUPPORT/SUPERVISION A. TASK TEAM MEMBERS Name Role Preparation Taoufiq Bennouna Task Team Leader Maged Mahmoud Hamed Regional Safeguards Specialist Dahlia Latoyef Program Coordinator Song Li Environment Specialist, GEF Coordinator Hassime Hedda Finance Officer Aissatou Diallo Senior Finance Officer Jean-Charles de Daruvar Senior Counsel Walid Dhouibi Procurement Specialist Marie A. F. How Yew Kin Language Program Assistant Suiko Yoshijima Environmental Specialist Catalina Marulanda Senior Environment Specialist Sherif Arif Environment and Social Safeguards Specialist Lelia Croitoru Environmental Specialist Bekir Onursal Senior Environmental Specialist Supervision/ICR Africa Eshogba Olojoba Task Team Leader Blandine Marie Wu Chebili Senior Procurement Specialist Mehdi El Batti Financial Management Specialist Marie A. F. How Yew Kin Senior Program Assistant Nina Chee Regional Safeguards Advisor Mohamed Adnene Bezzaouia Environmental Safeguards Specialist Mounir Ferchichi Consultant Sanne Tikjoeb ICR Author Page 31 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) B. STAFF TIME AND COST Staff Time and Cost Stage of Project Cycle No. of staff weeks US$ (including travel and consultant costs) Preparation FY10 0 61,053.04 FY11 0 122,346.32 FY12 0 29,678.88 FY13 0 22,874.12 Total 0.00 235,952.36 Supervision/ICR FY13 0 13,360.14 FY14 9.379 58,924.46 FY15 6.351 52,680.73 FY16 3.736 48,863.41 FY17 4.737 42,642.82 Total 24.20 216,471.56 Page 32 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 3. PROJECT COST BY COMPONENT Table 1: Project costs by component at approval and project closing GEF amount Co-financing Total at GEF actual at Co-Fi actual at Total at project Percentage of Components at approval at approval approval project closing project closing closing Approval (US$M) (US$M) (US$M) (US$M) (US$M) (US$M) (US$M) Component 1: Strengthening the Institutional Framework and Capacity for HCW and 1.095 1.095 2.19 1.20 0.24 1.44 67 PCBs’ Management at the national, regional and local levels Component 2: Improvement of HCW and PCB 3.87 8.97 12.84 3.94 6.98 10.92 85 Management and Disposal - Sub-component 2.a: HCW 1.55 6.69 8.24 1.58 6.70 8.28 100 - Sub-component 2.b: PCB 2.32 2.27 4.59 2.36 0.28 2.64 58 Component 3: Project 0.14 0.24 0.38 0.38 0.24 0.62 163 Management Contingencies 0.39 0.90 1.29 0.90 0.90 - Total 5.5 11.2 16.7 5.5 7.5 13.0 78 Page 33 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 4. EFFICIENCY ANALYSIS 99. In assessing the efficiency of the operation, each part for HCW and PCB is considered separately in addition to the overall operational and administrative efficiency. Operational and administrative efficiency 100. The project was completed on time and under budget. There were significant cost savings related to the implementation of activities to eliminate PCBs. According to Annex 3, sub-component 2.b on PCBs was implemented for 58 percent of the estimated cost. There were no cost overruns related to delayed implementation or extensions of project closing date. While a complex procurement process caused significant implementation and disbursement delay, it was completed on time for project results to materialize. 101. Hence, the potential risk was properly managed and did not affect the project outcomes negatively. It is important to note that significant capacity building is associated with undertaking a successful bidding process and that very often substantial bureaucratic obstacles must be overcome to complete the procurement process successfully. Health Care Waste 102. At the time of project preparation (PAD p. 15), it is suggested that disinfection by centralized autoclaves with a 500-600 ton capacity per treatment plant is the most cost-effective option for treating HCW in Tunisia (within the project area). However, the other options forming part of that analysis are not presented, thus preventing an ex-ante / ex-post cost-effectiveness analysis of the chosen option. 103. A sensitivity analysis of private sector profitability outlined in the PAD, indicates that investments in autoclave technology and trucks for transportation of HCW over a 5-year period would only be viable with a price per ton of HCW for processing of TD800. If the price per ton of HCW were to be lower than TD600, the operator’s profitability would depend on a contractual extension beyond the first 5 years. This estimation compares reasonably with an ex-post analysis of the 5-year contract signed in February, 2017 between the MOH and private service providers, which shows that the annual price per ton of HCW that the MOH has committed to pay is TD886 (or US$358) for an average of 3,274 tons of treated HCW. This is also on-par with international standards: WHO estimates the operating costs for an off-site steam autoclave with a 50 ton annual capacity in a European market to be about US$400 per ton a year – and less so for less developed countries3. Table 2: Price per ton of treated HCW in Tunisian Dinar Signed Lot 1-7 Median price Min Maximum Median Median price for Average price (except Lot 6 for of treated estimate estimate estimated treated HCW per per ton for Sfax) HCW per ton HCW HCW HCW year (TD) 3,274 tons per year (TD) (tons) (tons) (tons) (TD) Lot N°1 855 500 600 550 470250 Lot N°2 & N°3 750 920 1340 1130 847500 Lot N°4 & N°5 680 966 1402 1184 805120 Lot N°7 1693 377 543 460 778780 2,901,650 886 3 WHO Safe management of wastes from health-care activities (1999), Chapter 8, p. 102. Link: http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/077to112.pdf Page 34 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) Cost-effective approach 104. The project design was based on a cost effective approach, where the international funds from the GEF grant were used to develop the design, build capacity, and purchase refrigerated storage units, freezers for placentas, and other hospital equipment, but the actual processing of HCW was financed by the MOH and leveraged and executed with significant private sector investment and participation. 105. The cost for treated HCW, represents 55% of the cost that the MOH will actually cover for the safe processing of HCW. Consumable products, such as various sizes of waste bins and plastic bags, account for an additional TD2.3 million, bringing the total annual cost for processing HCW to approximately TD5 million. In dollar terms, this equals about USD10 million over a five year period and is in addition to the USD6.7 million committed and dispersed from the MOH during project implementation. This demonstrates the validity of the model, and is evidence that the model is being replicated for the foreseeable future. Polychlorinated Biphenyls (PCBs) 106. At the time of project preparation (PAD p.16), it is suggested that a cost-effectiveness analysis of alternative management options of PCB-contaminated equipment and wastes shows that exporting said equipment and wastes to Europe for treatment and elimination is the most cost-effective option. Without a presentation of the other options considered, it is not possible to confirm this by way of an ex-post cost- effectiveness analysis. Technically, though, for equipment and wastes with PCB levels exceeding 50 parts per million (ppm), there are no true alternatives to the export option that would be in compliance with the Stockholm Convention. 107. In assessing the overall efficiency of the operation, the unit price per ton of eliminated PCB can be used as a crude measure. The price includes extraction (i.e. of PCB-contaminated oil), repackaging from old storage units to new units safe for transport and export per international standards, transport to the Port of Tunis from , export to Belgium, treatment, and final destruction. According to the export documentation (see Annex 12), the total cost for the elimination of 1,044 tons of PCB was EUR600,000, or approximately US$ 710,000. This gives a unit cost per ton of eliminated PCB of about US$680. 108. In a follow-on evaluation, this overall figure should be deconstructed by type of PCB-contaminated source, such as transformers, capacitators, oils, soils, and other waste, as each material necessitates a different technique for the extraction and/or elimination of associated PCB with greatly varying unit costs per ton. 109. A number of other health and environmental benefits are also a result of the project: - Reduced health and environmental risks due to the treatment and removal of dangerous HCW emitting dioxins and furans. PCB-contaminated oil stored in an uncontrolled, and potentially deficient, environment also posed a major risk. Potential clean-up costs in case of a leak could far outweigh the cost of elimination, including local treatment, repackaging, export and final destruction of chemicals abroad. These observed and potential risks were: (i) contamination of soils, fauna, groundwater, and surface water; (ii) threat to health and safety by accidental skin contact, inhalation, digestion related to the unsafe handling of PCB containing equipment and waste by unqualified workers; and (iii) risk of large scale spills due to poor stocking and technical deficiencies of storage facilities. - The structural operations and regular monitoring of HCW through in-house HCW management units at participating health care facilities contribute to a better environmental approach for processing HCW. Page 35 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) - Improved environmental performance of health care facilities linked to the project and private sector treatment sites, as the entities were exposed to best available techniques and practices in terms of HCW processing. - Capacity of officials in MOH and governorates increased though extensive sensitization and awareness raising in what constitutes BATs and international standards for HCW processing. - Update of national inventory on PCBs. - Strengthening of laboratories at ANPE, ANGed and STEG through delivery of equipment and training for the testing and analysis of PCB. Page 36 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 5. BORROWER, CO-FINANCIER AND OTHER PARTNER/STAKEHOLDER COMMENTS 110. The Borrower provided helpful comments during the review of the preliminary ICR. The comments received from the ANGed, the project implementation unit, referred mainly to the following key points: - Updated numbers on project achievements - Insights on scope of potential follow-on projects - Explanation for low counterpart funding for the PCB component - Confirmation that only in-stock not-in-service PCB-equipment was being eliminated - Clarifications on the proof of elimination of HCW Page 37 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 6. PARTICIPATING PUBLIC HEALTH CARE FACILITIES Below is a list of all 98 participating public health care facilities linked to the project, by Governorate. It also shows the number and size of refrigerated storage units provided by the project (HCW component.) Intermediary Storage Facility Centralised N° Participating Public Health Care Facilities (3m²) Storage Facility GRAND TUNIS 1 Hôpital Militaire de Tunis 21 1 unit of 30m2 2 Hôpital Spécialisé de Pneumologie Abd. Mami 13 1 unit of 16m2 3 Hôpital Mahmoud El Matri 6 1 unit of 9m2 4 Hôpital des forces de sécurité intérieures de la Marsa 3 1 unit of 9m2 5 Centre Millitaire de Transfusion Sanguine 2 1 unit of 9m2 6 Polyclinique de la Garde Nationale de l’Aouina 1 1 unit of 9m2 7 Centre de greffe de la Moelle Osseuse 1 1 unit of 9m2 8 Centre Médical d'Expertise Aéronautique 4 1 unit of 9m2 9 Hôpital général Mongi Slim 10 1 unit of 30m2 10 Hôpital Régional de Kheireddine 3 1 unit of 9m2 11 Hôpital Régional de Tébourba 1 1 unit of 9m2 12 Hôpital local d’Ettadhamen 4 1 unit of 9m2 13 Polyclinique Cité El Khadra 1 1 unit of 9m2 14 Institut National Mongi Ben Hmida de Neurologie 1 1 unit of 9m2 15 Centre de Maternité et de Néonatalogie 6 1 unit of 16m² 16 Hôpital général Habib Thameur 4 1 unit of 16m² 17 Hôpital général La Rabta 18 1 unit of 16m² 18 Hôpital régional de Ben Arous 4 1 unit of 9m2 19 Centre de traumatologie et des Grands Brûlés 2 1 unit of 16m² 20 Hôpital général Aziza Othmana 4 1 unit of 9m2 21 Polyclinique de la sûreté nationale Bouchoucha 1 1 unit of 9m2 22 Polyclinique Militaire Meftah Saadallah 2 1 unit of 9m2 23 Hôpital général Charles Nicolle 16 1 unit of 16m² 24 Hôpital spécialisé d'Enfants 0 1 unit of 30m² 25 Institut Salah Azeiz 2 1 unit of 9m2 26 Institut d'Ophtalmologie Hédi Raïs 4 1 unit of 9m2 27 Hôpital spécialisé Errazi 4 1 unit of 9m2 28 Institut Mohamed Kassab d'Orthopédie 5 1 unit of 16m² 29 Polyclinique El Omrane 0 1 unit of 9m2 30 Institut Pasteur 3 1 unit of 9m2 Page 38 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) 31 Institut National de Nutrition 1 1 unit of 9m2 SOUSSE 1 Hôpital général Sahloul 9 1 unit of 30m² 2 Hôpital régional 7 novembre 1987 (M'Saken) 4 1 unit of 9m2 3 Hôpital de circonscription d'Enfida 1 1 unit of 9m2 4 Hôpital de circonscription Habib Bayar 1 1 unit of 9m2 5 Hôpital de circonscription de Bouficha 1 1 unit of 9m2 6 Polyclinique de la Garde Nationale de Sousse 1 1 unit of 9m2 7 Hôpital général Farhat Hached 10 1 unit of 30m² KAIROUAN 1 Hôpital régional Ibn Jazzar de Kairouan 23 2 units of 16m² 2 Hôpital de circonscription de Haffouz 1 1 unit of 9m2 3 Hôpital de circonscription de HajebLaayoun 1 1 unit of 9m2 4 Hôpital de circonscription de Chébika 1 1 unit of 9m2 5 Hôpital de circonscription de Nasrallah 1 1 unit of 9m2 6 Hôpital de circonscription de Bouhajla 1 1 unit of 9m2 7 Hôpital de circonscription de Sbikha 1 1 unit of 9m2 8 Hôpital de circonscription de ElAla 1 1 unit of 9m2 9 Hôpital de circonscription de Oueslatia 1 1 unit of 9m2 10 Hôpital de circonscription de Chérarda 1 1 unit of 9m2 11 Polyclinique Militaire de Kairouan 1 1 unit of 9m2 MONASTIR 1 Hôpital général Fattouma Bourguiba 9 4 units of 9m² 2 Hôpital de circonscription de Moknine 2 1 unit of 9m2 3 Hôpital de circonscription de Jammel 2 1 unit of 9m2 4 Hôpital de circonscription de Téboulba 1 1 unit of 9m2 5 Hôpital de circonscription de Békalta 1 1 unit of 9m2 6 Hôpital de circonscription de Zéramdine 1 1 unit of 9m2 7 Hôpital de Circonscription de Sahline 1 1 unit of 9m2 8 Hôpitalde Circonscription d’Ouerdanine 1 1 unit of 9m2 9 Hôpital de Circonscription de Ksibet El Mediouni 1 1 unit of 9m2 10 Hôpital de Circonscription de Bouhjar 1 1 unit of 9m2 11 Hôpital de Circonscription de Bembla 1 1 unit of 9m2 12 Polyclinique Dentaire 4 1 unit of 9m2 13 Hôpital Régional de Ksar Hellal 4 1 unit of 9m2 MAHDIA 1 Hôpital régional Tahar Sfar 13 1 unit of 30m² 2 Hôpital de circonscription de Ksour Essef 2 1 unit of 9m2 3 Hôpital de circonscription de Hbira 1 1 unit of 9m2 Page 39 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) 4 Hôpital de circonscription de Melloulèche 1 1 unit of 9m2 5 Hôpital de circonscription de Sidi Alouane 1 1 unit of 9m2 6 Hôpital de circonscription de Boumerdès 1 1 unit of 9m2 7 Hôpital de circonscription d'EL Jem 2 1 unit of 9m2 8 Hôpital de circonscription de Souassi 2 1 unit of 9m2 9 Hôpital de circonscription de Chorbane 1 1 unit of 9m2 10 Hôpitale de Circonscription de la Chebba 1 1 unit of 9m2 Hôpitale de Circonscription d’Ouled Chamekh (pas 11 prévu dans le PGES) 1 1 unit of 9m2 SFAX 1 Hôpital régional de Kerkennah 3 1 unit of 9m2 2 Hôpital régional de Mahres 6 1 unit of 9m2 3 Hôpital de circonscription de Jebeniana 3 1 unit of 9m2 4 Hôpital de circonscription de Bir Ali Ben Khélifa 1 1 unit of 9m2 5 Hôpital de circonscription de Skhira 1 1 unit of 9m2 6 Polyclinique de la Garde Nationale de Sfax 1 1 unit of 9m2 7 CHU Habib Bourguiba 14 1 unit of 30m² 8 CHU HédiChaker 7 1 unit of 30m² GABÈS 1 Hôpital régional Dr Mohamed Ben Sassi 13 1 unit of 30m² 2 Hôpital de circonscription de Ouedhref 1 1 unit of 9m2 3 Hôpital de circonscription d'El Hamma 3 1 unit of 9m2 4 Hôpital de circonscription de Mareth 1 1 unit of 9m2 5 Hôpital de circonscription de Matmata 1 1 unit of 9m2 6 Hôpital Millitaire de Gabes 6 1 unit of 9m2 7 Polyclinique de la Garde Nationale de Gabés 1 1 unit of 9m2 MEDNINE 1 Hôpital régional Habib Bourguiba 11 1 unit of 16m² 2 Hôpital régional SadokMokaddem de Jerba 8 1 unit of 16m² 3 Hôpital régional de Zarzis 7 1 unit of 9m2 4 Hôpital de circonscription de Ben Guerdane 6 1 unit of 9m2 5 Hôpital de circonscription de Beni Khédache 1 1 unit of 9m2 6 Hôpital de circonscription de Sidi Makhlouf 1 1 unit of 9m2 7 Hôpital de circonscription de Midoun 1 1 unit of 9m2 TATAOUINE 1 Hôpital régional de Tataouine 8 1 unit of 16m² 2 Hôpital de circonscription de Remada 3 1 unit of 9m2 3 Hôpital de circonscription de Ghomrassen 3 1 unit of 9m2 Page 40 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 7. TRAINING AND CAPACITY BUILDING ON HCW Table 3: Overview of training and capacity-building events on HCW Title Place Date/Year Number of Number of Total sessions participants number of per session participants 1 Formation Grand Tunis 27 et 28 octobre 2014 7 24 166 spécifique de formateurs dédiée 29 et 30 octobre 2014 29 aux hygiènistes 03 et 04 novembre 2014 29 des établissements de soins publics Sfax 20 et 21 octobre 2014 12 22 et 23 octobre 2014 29 Tozeur 20 et 21 octobre 2014 18 22 et 23 octobre 2014 25 2 Formation Sousse 12 et 13 octobre 2015 6 34 207 spécifique sur la supervision, la 16 et 17 octobre 2015 17 traçabilité et le Tunis 19 et 20 octobre 2015 45 contrôle des DAS 21 et 22 octobre 2015 64 Zarzis 26 et 27 octobre 2015 28 28 et 29 octobre 2015 19 3 Formation Médnine du 15 au 18 mars 2016 32 58 534 spécifique sur le tri et le Gafsa du 21 au 24 mars 2016 30 conditionnement Sfax du 29 au 31 mars 2016 62 Monastir du 04 au 08 et du 25 au 28 155 avril 2016 Jendouba du 02 au 05 mai 2016 68 Page 41 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) Tunis du 09 au 12 et du 23 au 26 161 mai 2016 4 Formation Grand Tunis ( 01 et 02 février 2017 12 18 238 spécifique: sur la Tunis, Ben communication et Arous) le changement du comportement Grand Tunis ( 06 et 07 février 2017 30 Manouba, Ariana, Nabeul, et Bizerte) Jendouba 09 et 10 février 2017 23 Kairouan 28 février et 1er mars 2017 25 Sidi Bouzid 02 et 03 mars 2017 20 Monastir 06 et 07 mars 2017 21 08 et 09 mars 2017 17 Mahdia 10 et 11 mars 2017 19 Sfax 14 et 15 mars 2017 17 Gafsa 16 et 17 mars 2017 21 Gabès 21 et 22 mars2017 14 Mednine 23 et 24 mars 2017 13 5 Formation Tunis du 27 au 31 mars 2017 1 16 16 spécifique: sur le systéme HSE 6 Formation Tunis 03 et 04 avril 2017 4 13 88 spécifique: sur la gestion des 05 et 06 avril 2017 22 produits et déchets 10 et 11 avril 2017 24 chimiques des laboratoires 12 et 13 avril 2017 29 7 Formation Tunis du 26 au 28 avril 2017 3 20 60 Page 42 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) spécifique: sur du 02 au 04 mai 2017 20 Excel II et Excel III et Access du 08 au 10 mai 2017 20 8 Formation Tunis du 22 au 23 mai 2017 3 23 107 spécifique: Système de Suivi & 12 Evaluation et Base 13 de données DAS Sousse 24-May-17 2 14 13 Sfax 25-May-17 2 17 15 9 Formation de Grand Tunis 1/30/2014 1 185 465 Masse: Atelier d'information Sousse 2/13/2014 1 176 réglementaire Zarzis 3/18/2014 1 104 relatif à la gestion des DAS 10 Formation de Tunis 4/4/2014 1 153 304 Masse: Deux ateliers de Mahdia 4/9/2014 1 151 communication, d'information et de sensibilisation pour l'optimisation de la gestion des DAS 11 Formation de Kairouan 12/16/2014 1 180 180 masse: Séminaire de sensibilisation pour la gestion des DAS 12 Formation de Tunis 3/24/2016 1 185 185 masse: Séminaire relatif à l'optimisation de la gestion des DAS en Page 43 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) Tunisie 13 Formation de Direction du 06 au 19 septembre 1 242 242 masse: Première Régionale de 2016 exposition la Santé de itinérante l'Ariana 14 Formation de Direction du 13 au 25 février 2017 1 362 362 masse: Deuxième Régionale de exposition la Santé de itinérante Tunis Total 81 3154 Page 44 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 8. BORROWER ICR Page 45 République Tunisienne Ministère des Affaires Locales et de l’Environnement Projet de Démonstration et de Promotion des Bonnes Techniques et Pratiques pour Gérer les Déchets d’Activités Sanitaires (DAS) et les e Soins et les Polychlorobiphényles PCB en TUNISIE (TF011541) Evaluation rétrospective du projet DAS/PCB-Tunisie et de ses impacts sur les bénéficiaires Version 2 GEREP-Environnement 17 Rue Mustapha Abdessalem El Menzah V 2037 - TUNISIE Septembre Tél : (+216) 71752976/71236248 Fax : (+216) 71234 825 2017 www.gerep-environnement.com Page 46 SOMMAIRE 1 INTRODUCTION ........................................................................................................................3 2 METHODOLOGIE DE L’EVALUATION .......................................................................................4 3 PRESENTATION DU PROJET ...................................................................................................6 3.1 Objectifs du projet ................................................................................................................6 3.2 Contenu : .............................................................................................................................6 3.3 Objectifs de Développement du Projet (ODP) et indicateurs ................................................8 3.4 Structures de gestion .........................................................................................................10 3.5 Autres intervenants ............................................................................................................11 3.6 Financement du projet .......................................................................................................12 4 ETAT DE REALISATION DU PROJET .....................................................................................14 5 ANALYSE DETAILLEE DE LA REALISATION DU PROJET .....................................................17 6 PERFORMANCE DU PROJET .................................................................................................23 7 RECOMMANDATIONS .............................................................................................................28 8 ANNEXES .................................................................................................................................29 Page 47 2 1 INTRODUCTION Le stock d’huiles contenant des PCB et les d’équipements contaminés au PCB, au rebus ou en fonctionnement, ainsi que les déchets d’activité sanitaires sont resp. des Polluants Organiques Persistants (POP), ou une source de POPs (Dioxines et furannes) en cas d’incinération. Ils constituent une grande menace pour la population et l’environnement en Tunisie, et leur gestion actuelle rend la situation encore plus préoccupante. La Tunisie a présenté en 2007 à la convention de Stockholm son plan d’action national sur les POPs, qui prévoit un plan d’action national spécifique de gestion des équipements et déchets contaminés par les PCB, ainsi qu’un plan d’action national spécifique d’atténuation des émissions de Dioxines et Furannes, dont les DAS constituent une source importante. Sur la base de cet engagement, la Tunisie a définie, avec l’assistance de la Banque Mondiale, un « Projet de Démonstration et de Promotion des bonnes techniques et pratiques pour les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les polychlorobiphényles (PCB)) », d’un cout global de 16,7 millions USD. Ce projet a bénéficié d’un don octroyé par la BM sur ressources du FEM d’un montant de 5,5 Millions USD. La convention de don a été signée entre la BM et le Ministère des Investissements et de la Coopération Internationale de Tunisie le 3 Octobre 2012. Le projet est entré en vigueur le 29 Janvier 2013 et la date de clôture est le 31 mai 2017. L’Agence Nationale de Gestion des Déchets (ANGed) a été désignée comme agence d’exécution du projet, en raison de ses attributions institutionnelles, et de l’existence de services et de cadres impliqués dans le gestion des déchets dangereux, dont les PCB et DAS. Ce rapport s’inscrit dans le cadre de la préparation de la Revue de fin de parcours du Projet Démonstration et Promotion des Bonnes Techniques et Pratiques pour Gérer les Déchets de Soins et les PCB en Tunisie ( Don n° TF011541) D’après les TdR, « L’objectif principal de la mission est de disposer à la fin du projet, des informations capitales qui renseignent sur comment les interventions du projet ont participé à l’atteinte des cibles contenues dans le cadre des résultats du projet , Il s’agit d’une évaluation d’impacts ex-post. Ces informations proviennent de tous les bénéficiaires dans les institutions et les organismes directement concernées par le projet et les personnes ressources susceptibles de donner des points de vue sur différents aspects du projet et notamment les acteurs nationaux dans les différents Ministères et organismes publiques concernés par le projet pour les deux composantes DAS et PCB» Page 48 3 2 METHODOLOGIE DE L’EVALUATION Conformément aux clauses du contrat relatif à l’élaboration de ce rapport, la mission d’évaluation s’est déroulée en 2 étapes : (i) 1ère étape : Une première phase d’évaluation sur la base des documents fournis et d’entretiens avec les personnes ressources de l’ANGed; avec remise d’un rapport provisoire qui inclut les premiers résultats avec un planning détaillé pour les entretiens et visites ; pour la date buttoir du 31 mai 2017 ; (ii) Une deuxième étape pour les visites des sites et les entretiens avec les partenaires du projet afin de remettre le rapport définitif, qui englobe l’évaluation d’atteinte des objectifs, le 30 juin 2017. Bien que présenté en un seul projet, ce Projet de Démonstration et de Promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les polychlorobiphényles (PCB) est réparti en réalité en 2 parties bien distinctes et différentes quant au modalité d’exécution et aux cibles. I. Une partie DAS, dont les principaux bénéficiaires sont les établissements de Santé publique dans 12 gouvernorats de la Tunisie, ainsi que les différents intervenants en matière de gestion des DAS II. Une partie PCB, dont les principaux bénéficiaires sont les administrations publiques et les sociétés étatiques détenteurs d’huiles contenants d es PCBs ou des équipements contaminés aux PCBs. La première étape a consisté à réaliser des entretiens et à l’étude des différents documents disponibles auprès des personnes ressources de l’ANGed (les différents membres de l’UGP) impliquées dans le Projet de DAS/PCB. Ces différentes personnes sont : - Mr Abdelmajid Hammouda, DG de l’ANGed, ordonnateur du projet - Mr Mohamed Toumi, Directeur du projet - Mme Afef Makni Siala, Coordinatrice des activités de gestion des DAS du projet - Mme Aziza Hamrouni Kerrou, Coordinatrice des activités de gestion des PCB du projet - Mme Lamia SAMMOUD, Responsable des procédures Budgétaire - M. Lotfi Soltani, responsable du système Suivi évaluation, - Mr Anis Boughamoura, Responsable des procédures Financières - Mme Ilhem Romdhani, responsable des Passations des Marchés - Mr Raouf El Hajri, responsable des Affaires Juridiques Les différents entretiens et la collecte des documents eurent lieu durant la période du 24 au 26 Mai 2017. Le déroulement de cette première étape a coïncidé avec les derniers jours du projet, qui s’arrête le 31 Mai 2017. De ce fait, tous les membres de l’UGP étaient fortement occupés à mettre en œuvre ou finaliser les dernières actions programmées. Je les remercie du temps qu’ils m’ont accordé pour les entretiens. Page 49 4 La deuxième étape s’est déroulée du 10 au 30 juin 2017. Elle a consisté en des visites des sites (DAS et PCB), en des entretiens avec des parties prenante s, et à l’élaboration du rapport final. (Voir tableau Annexe D) Page 50 5 3 PRESENTATION DU PROJET 3.1 Objectifs du projet L'objectif de développement du projet (ODP) est de réduire les émissions de dioxines, de furannes et de polychlorobiphényles (PCB) en Tunisie, par le renforcement du cadre institutionnel et réglementaire du Bénéficiaire et par la mise en place de programmes de gestion rationnelle et durable pour améliorer la gestion et l’élimination définitive des déchets des activités sanitaires (DAS) et des PCB. Ces objectifs spécifiques sont manifestés par trois composantes principales :  Composante 1 : Renforcement du cadre institutionnel et réglementaire et des capacités de gestion des DAS et des PCB aux niveaux national, régional et local  Composante 2 : Amélioration de la gestion et de l'élimination des DAS et des PCB  Composante 3 : Gestion du projet 3.2 Contenu : Les actions programmées sont les suivantes : 1. Composante 1 : Renforcement du cadre institutionnel et réglementaire et des capacités de gestion des DAS et des PCB aux niveaux national, régional et local (USD 2,190 millions, financés par une contribution du FEM de USD 1,095 million et par un cofinancement de USD 1,095 million). (i) Appui institutionnel et adoption des meilleures pratiques de gestion des DAS par : (a) le renforcement du cadre institutionnel et réglementaire, des DAS, aux niveaux national, régional et local ; (b) la réalisation de campagnes de sensibilisation et de vulgarisation, d'ateliers et de séminaires d'information et de suivi sur la gestion des DAS ; et (c) l’organisation de formations en gestion des DAS, évaluation environnementale, collecte et élimination des DAS, suivi et évaluation, par la fourniture de services de consultants et de formations. (ii) Renforcement des capacités et accroissement de la sensibilisation en matière de gestion et élimination définitive des PCB par : (a) le renforcement du cadre institutionnel et réglementaire pour la gestion des PCB ; (b) l’organisation de campagnes d'information et de sensibilisation sur la gestion des PCB; et (c) l’organisation de formations en gestion des PCB. 2. Composante 2 : Amélioration de la gestion et élimination définitive des DAS et des PCB (USD 12,837 millions, financés par une contribution du FEM de USD 3,872 millions et un cofinancement de USD 8,965 millions). (iii) Amélioration de la gestion et élimination définitive des DAS (USD 8,240 millions, financés par une contribution du FEM de USD 1,548 millions et un cofinancement de USD 6,692 millions) par : (a) l’acquisition de matériel pour la collecte interne, et le stockage sur place des DAS dans les établissements de santé publics ; (b) la fourniture d'équipements aux unités de stockage intermédiaires et centrales dans les établissements de santé publics du Grand Tunis, Sousse-Kairouan, Monastir-Mahdia, Sfax, Gabes, Médenine et Tataouine, ainsi que la préparation de Plans de gestion environnementale et sociale (PGES) spécifiques à ces unités de stockage ainsi qu’à l’ensemble des étapes de la filière de prise en charge des DAS pour ces mêmes unités de stockage; et Page 51 6 (c) le transport et le traitement des DAS vers des installations de traitement privées et leur élimination finale dans des décharges contrôlées. A travers la sous-composante (a), le FEM financera les trois lots suivants (i) l’acquisition de locaux de stockage intermédiaires et centralisés (lot 1), (ii) l’acquisition d’équipements de collecte et de transport intra -muros des DAS (lot 2); et (iii) l’acquisition des congélateurs pour le stockage des placentas dans les services de maternités concernés par le projet (lot 3). La sous-composante ‘b’ (à savoir la fourniture d’équipement aux unités de stockage) et la sous - composante ‘c’ (à savoir le transport et le traitement des DAS) sera financée par l’Emprunteur par le canal de son cofinancement au projet, et aucune ressource du FEM ne sera allouée à ces deux sous-composantes. (iv) Amélioration de la gestion et élimination définitive des PCB (USD 4,597 millions, financés par une contribution du FEM de USD 2, 324 millions et un cofinancement de USD 2,273 millions) par : (a) le transport et l’élimination des équipements PCB en stock, des déchets, et des équipements PCB en service mais en mauvais état appartenant aux ministères sectoriels; (b) le transport et l’élimination des équipements PCB en stock, des déchets, et des équipements PCB en service mais en mauvais état appartenant aux institutions publiques (le FEM assurant avec ces institutions le cofinancement de 40% des coûts); (c) la préparation de PGES pour les sites contaminés par les PCB, et d’une étude de réhabilitation des sites contaminés axée sur l'analyse environnementale et géotechnique ; et (d) la décontamination des sites. 3. Composante 3 : Gestion du projet (USD 0,378 million, financé par une contribution du FEM de 0,149 million et un cofinancement de USD 0,229 million). Appui à l'Unité de Gestion du Projet (UGP) dans la mise en œuvre de la gestion, coordination, mise en œuvre, et suivi-évaluation du Projet, par l'apport de fournitures de biens et de services de consultants. Page 52 7 3.3 Objectifs de Développement du Projet (ODP) et indicateurs D’après le DAP, l’énoncé des objectifs du projet et les indicateurs sont comme suit : ODP Indicateurs de performance Utilisation des indicateurs de résultats L’Objectif de développement du  réductions de 8 pour cent des  Leçons tirées des meilleurs Projet (ODP) vise à réduire les émissions de dioxines et de résultats émissions de dioxine, de furanne furanes (estimé à environ 16,7  Possibilité de sous traitance et de PCB en Tunisie par le grammes (Teq)) sur un total de des services de gestion des renforcement du cadre 15 pour cent des émissions, DAS dans les établissements institutionnel et règlementaire et grâce à une gestion saine de de soins publics par la mise en place de 3.184 tonnes de DAS générées  Mise à jour des directives programmes de gestion saine et par 83 hôpitaux ; et en matière de gestion des durable pour améliorer la gestion DAS sur la base des et l’élimination définitive des résultats déchets d’activités sanitaires et  Examen du processus de des PCB. passation des marchés et mesures incitatives pour encourager une bonne participation du secteur privé  1100 tonnes de PCB éliminés, qui représentent 65 pour cent  Mise à jour des directives du total des PCB inventoriés de gestion des PCB (1.700 tonnes) en Tunisie. Résultats intermédiaires Indicateurs de performance Utilisation des résultats intermédiaires intermédiaires Renforcement du cadre Gestion des DAS : institutionnel et réglementaire et  Le décret sur la gestion des  Examen et amélioration des capacités de gestion des DAS DAS est finalisé et les des normes, directives et des PCB au niveau national, directrices connexes sont utilisées dans les hôpitaux régional et local élaborées et les centres de traitement  Le groupe de coordination  Plan de préparation de inter-agences national est mis gestion des DAS et mise en en place et est opérationnel place d’un système de pour les politiques nationales licences comme mesure de gestion des DAS incitative à l’amélioration  Plans de gestion des DAS et  Amélioration de la gestion inventaires des équipements et des DAS et hygiène dans les fourniture élaborés par les hôpitaux établissements de gestion de DAS publics pilotes  le personnel est formé en gestion des DAS au niveau pilote, mais également aux niveaux national, départemental et local Page 53 8 Gestion des PCB :  Règlements et directives pour  Evaluation des besoins en la gestion des PCB sont vue d'améliorer la élaborés législation en matière de  Les plans de gestion des PCB PCB et les directives pour chaque entité détentrice  Plan Directeur des PCB d’équipements, déchets et sols adopté pour sa mise en contaminés aux PCB œuvre par les entreprises  Le système de suivi et de mise privées en œuvre et actualisation des  Techniques de gestion saine inventaires des PCB en place des PCB mises en œuvre  Formation du personnel en pour l'élimination des manipulation des équipements déchets et équipements électriques contenant des PCB. contenant des PCB caractérisé par un risque élevé et gestion des équipements en service contenant des PCB à faible risque Amélioration de la gestion des Gestion des DAS : DAS dans les sites pilotes  La meilleure technologie  Leçon tirées des pratiques disponible (MTD) pour le saines de gestion des DAS traitement des DAS identifiée pour qu'elles soient dans les zones pilotes reproduites ailleurs  Réduction de 8 pour cent des émissions de furannes et de dioxines générées par la gestion des DAS  Méthodes de gestion des DAS optimale identifiées et testées pour être reproduites ailleurs. PCB enlevés et décontaminés sur Gestion des PCB : les sites des projets  1100 tonnes de PCB enlevés  Leçon tirées de l’élimination  44 sites PCB sur les 55 sont des déchets et équipements décontaminés contaminés au PCB caractérisés par des risques élevés en Tunisie  Actualisation des directives de gestion des PCB Stratégie d'évaluation et de Appui à la coordination et la mise  Rapports d’audits reproduction des résultats du en œuvre du projet indépendants réparés pour projet  Unité de Coordination au sein évaluer la performance de de l'ANGed et mise en place et l’ANGed en matière de opérationnelle gestion de projet et de  Système de suivi-évaluation en système de suivi et place et opérationnel évaluation du système, et de proposer des améliorations Page 54 9 3.4 Structures de gestion Dès le démarrage du projet, des structures de gestion de projet ont été mises en place et comprennent : - Un Comité de pilotage (CP), présidé par le Ministre des Affaires Locales et de l’Environnement, créé par le Ministère chargé de l’environnement en décembre 2010 par voie de décision ministérielle et actualisé en 2012. Le Comité de Pilotage du projet est l’organe de supervision du projet au niveau stratégique et de concertation entre les différents acteurs. Il est chargé de l’élaboration des orientations stratégiques et de la surveillance de l’ensemble du programme, et facilite la coordination et la collaboration entre les différents ministères et organismes concernés par le programme. Le CP avise sur les mesures correctives éventuelles, et valide les plans de travail et budgets annuels pour le projet. Il suggèrera aussi des mesures correctives et participera à la résolution des conflits, le cas échéant. Il se réunira deux fois par an au minimum, et chaque fois que cela est jugée nécessaire par son président. Le CP est présidé par le Ministre de l’environnement et comprend les représentants des différents départements et organismes concernés:  Ministère de la Santé  Ministère des Finance  Ministère de l’Intérieur  Ministère de la Défense Nationale  Ministère de l’Agriculture, des ressources hydrauliques et de la pêche  Ministère de l’Industrie et du Commerce  Ministère des Investissements et de la Coopération internationale  Ministère du Développement régional et d'autres parties prenantes concernées par le projet : o l’ANGed, le point focal du FEM, o l’Agence Nationale pour la Protection de l'environnement (ANPE) o la Direction Générale de l’Environnement et de la Qualité de la Vie (DGEQV) o la Direction de l’Hygiène du Milieu et de la Protection de l’Environnement (DHMPE) o la Société Tunisienne de l'électricité et du gaz (STEG) o le Groupe Chimique Tunisien (GCT) o la Compagnie des Phosphates de Gafsa (CPG) o la société El Fouledh Le Comité de pilotage a délégué la responsabilité de la gestion du projet au Directeur général (DG) de l’ANGed, qui sera le principal interlocuteur de la Banque mondiale pour les aspects relatifs aux politiques du projet et pour les prises de décision. Le Comité de Pilotage du Projet se réunit sur invitation de son président au moins deux (2) fois par an et à chaque fois qu’il le juge nécessaire. - L’Unité de Gestion de Projet, qui comprend les représentants suivants : o Le Directeur du projet : Mr Mohamed Toumi o Coordinateur des activités du projet relatives à la gestion des DAS : Mme Afef Siala Makni o Coordinateur des activités du projet relatives à la gestion des PCB : Mme Aziza Hamrouni Kerrou, o Responsable pour les procédures Budgétaire : Mme Lamia SAMMOUD, Page 55 10 o Responsable pour le Suivi évaluation : M. Lotfi Soltani, o Responsable pour les procédures Financières : Mr Anis Boughamoura, o Responsable pour la Passation des Marchés : Mme Ilhem Romdhani, o Responsable pour les Affaires Juridiques : Mr Raouf El Hajri, - un comité technique central DAS (CTC), composé des représentants de : o Ministère des Affaires Locales et de l’Environnement (MALE) o Ministère de la Santé - DHMPE, DGSSP o UGP-DAS o Les représentants des unités hospitalières impliquées dans le projet o Toutes autres personnes concernées pour l'optimisation de la mise en œuvre du projet DAS du FEM - Assistance Technique : Il a été fait appel à des experts dans le cadre d’une assistance technique, afin de soutenir l’action de l’UGP 3.5 Autres intervenants D’autres administrations ou personnes ont participé à la mise en place des actions réalisées :  Les structures et établissements de soins publics et privés concernés : les Sociétés Savantes (Présidents de la chambre Syndicale des Cliniques Privées, Président de la Chambre Syndicale des Centres d'Hémodialyses, Conseil de l'Ordre Nationale des Pharmaciens, Conseils Régionaux de l'Ordre des Pharmaciens, Conseil National de l'ordre des Dentistes, Conseil ,National de l'Ordre des Médecins, Conseil National de l'Ordre des Infirmiers, ONGs Environnement & Santé.  Les structures détentrices des équipements et déchets contaminés par les PCB sous tutelles des Ministères chargés de l’Industrie (STEG, CPG, GCT, El Fouledh, SNCPA, ...), de l’Agriculture, des Affaires Sociales, de l’Environnement (ONAS), de la Santé (les hôpitaux), de l’Equipement et de l’Enseignement supérieur (Institut Préparatoire aux Etudes scientifiques et Techniques (IPEST), Institut National d’Education Physique et de Sport (INEPS -Ksar Saïd)  Le secteur privé : les entreprises de services autorisées pour la gestion des DAS et PCB concernées  Les Directions régionales de Santé et les CRDA  Les institutions partenaires (les ONG) Page 56 11 3.6 Financement du projet FEM Cofinancement Coût total Composantes de Projet (000 US$) (000 US$) (000 US$) 1. Renforcement du cadre institutionnel et des 1 095 1 095 2 190 capacités pour la gestion des DAS et des PCB 1.1 Appui institutionnel et adoption des meilleures 507 507 1.014 pratiques de gestion des déchets d’activités sanitaires 1.1.1. Renforcement du cadre institutionnel et 120 120 240 règlementaire 1.1.2. Conduite de campagnes de 126 126 252 sensibilisation/ diffusion, organisation d’ateliers et de séminaires d’information et de suivi pour la gestion des DAS 1.1.3. La fourniture de formations en gestion 261 261 522 des DAS, évaluation environnementale, collecte et élimination de DAS, suivi & évaluation, par la fourniture de services de consultants et de formations 1.2. Renforcement des capacités et accroissement 588 588 1 176 de la sensibilisation en matière de gestion et élimination définitive des PCB 1.2.1. Renforcement du cadre institutionnel et 149 149 298 règlementaire 1.2.2. Organisation de campagnes 135 135 270 d'information et de sensibilisation sur la gestion des PCB, par la fourniture de services de consultants et de formations 1.2.3. Organisation de campagnes 304 304 608 d'information et de sensibilisation sur la gestion des PCB, par la fourniture de services de consultants et de formations 2. Amélioration de la gestion et élimination 3 872 8 965 12 837 définitive des DAS et des PCB 2.1. Amélioration de la gestion et élimination 1 548 6692 8240 définitive des DAS 2.1.1. Acquisition de matériel pour la collecte 1 548 1 548 interne, le stockage sur place des DAS dans les établissements de santé publics 2.1.2 Fourniture d'équipements aux unités de 1 692 1 692 stockage intermédiaires et centrales dans les établissements de santé publics du Grand Tunis, Sousse-Kairouan, Monastir-Mahdia, Sfax, Gabes, Médenine et Tataouine, ainsi que la préparation de PGES pour ces mêmes unités de stockage 2.1.3. Transport, et traitement des DAS dans des 5 000 5 000 installations de traitement privées, et élimination finale dans des décharges contrôlées, par la fourniture de services de consultants et de formations Page 57 12 2.2. Investissement dans la gestion et l’élimination 2 324 2 273 4 597 des PCB 2.2.1. Transport des équipements PCB en stock, des 1 116 1 116 déchets, et des équipements PCB en mauvais état appartenant aux ministères sectoriels 2.2.2. Elimination des équipements PCB en stock, 1 100 1 650 2 750 des déchets, et des équipements PCB en mauvais état appartenant aux institutions publiques (le FEM assurant avec ces institutions le cofinancement de 40% des coûts) 2.2.3 Préparation de PGES pour les sites contaminés 108 108 216 aux PCB, et la conduite d’une étude sur la réhabilitation des sites contaminés 2.2.4 Décontamination des sites 515 515 3. Gestion du projet 140 238 378 3.1. Coûts de fonctionnement 0 87 87 3.2. Développement et entretien des systèmes 68 47 21 de suivi et d'évaluation 3.3. Équipements 93 133 226 Aléas physiques du projet 393 902 1 295 Coût total du projet + aléas physiques 5 500 11 200 16 700 Page 58 13 4 ETAT DE REALISATION DU PROJET Ce tableau présente un état de réalisation des différents indicateurs de suivi des ODP à la fin du projet. VALEUR TAUX ACTIVITE PREVUE VALEUR ACTUELLE d’ACHEV REMARQUES Pour An 5 (%) INDICATEURS DE RESULTATS AU NIVEAU DE L’ODP: Réduire les émissions de dioxines, de furannes et de PCB en Tunisie, par le renforcement du cadre institutionnel et réglementaire et par la mise en place de programmes de gestion saine et durable pour améliorer la gestion et l’élimination définitive des déchets d’activités sanitaires (DAS) et des PCB. • 2014: 1790 T/an de DASRI ont été traités • En 2015: 2449 T/an de DASRI oint été traités • En 2016: 2683 T/an de DASRI ont été traités Indicateur 1. • En 2017: Tonnes de • 3480 T/an de DASRI ont été Les marchés signés garantissent le Déchets signés le 27/02/2017 (Marché traitement d’une quantité moyenne 3200 >100% d’Activités N°07/2016: Lots 1, 2, 3, 4, 5 et de 3930 tonnes/an de DAS à partir du Sanitaires 7) 2ème semestre 2017 dangereux traités • 450 T/an de DASRI sont en cours de signature (Marché N°07/2016 2ème avis : Lot 6) L ‘engagement signé concerne 3 930 T/an, à partir du 2ème semestre 2017 Le projet a également pu collectée environ 250 tonnes d’huiles Indicateur 2. contenant du PCB et d’équipements Tonnes de PCB 1100 1053 96% contaminés au PCB. Cette quantité et enlevées collectée et est dans l’attente du traitement RESULTATS INTERMEDIAIRES Composante 1 : Renforcer le cadre institutionnel et les capacités des institutions en matière de DAS, et Gestion de PCB aux niveaux national, régional et local Le décret sur la gestion des DAS existe depuis 2008. Le guide élaboré- n’est pas publié dans le JORT Arrêté conjoint du Ministre chargé de l’Environnement et de la Santé du 23 juillet 2012 relatif au manuel de procédures cadre de la gestion des Indicateur 1. Décret publié DAS dangereux. Ce manuel a été Décret sur DAS et Guide 3 >100% actualisé en 2015 conformément à finalisé et Guide préparé l'actualisation de la réglementation préparé. nationale et le règlement CLP "2015" (y afférents) Arrêté conjoint du Ministre chargé de l’Environnement et de la Santé du 6 juin 2014 fixant les prescriptions obligatoires contenues dans la convention conclue entre l’établissement sanitaire et Page 59 14 l’entreprise de gestion des DAS. Circulaire n°65-2014 du 19 août 2014, du Ministère de la Santé affichée dans toutes les structures et établissements de soins à propos des bonnes pratiques de la gestion des déchets d’activités sanitaires (Dans le cadre de la mise en œuvre du projet DAS du FEM) Circulaire n°77-2016 du 19 septembre 2016, du Ministère de la Santé pour l'optimisation de la gestion des DAS Décision du Ministre de la Santé du 02 octobre 2014 pour la création d'un Comité Technique Central (CTC), chargé du Suivi du Projet DAS du FEM Normes pour les équipements de conditionnement des DAS enregistrée et publiée le 30/09/2015 l’INNORPI NT 106 -85 jusqu’à 106-93 Indicateur 2. Le Comité groupe de technique coordination central inter-agences fonctionnel et Créé le 7 octobre 2014, ce comité national est mis opérationnel comprend notamment le Ministre 1 1 en place et est pour les chargé de l’environnement et le opérationnel pour politiques ministre de la santé publique les politiques nationales de nationales de gestion des gestion des DAS DAS Le «Manuel cadre de procédures pour la Gestion des DAS » a été publié en 2015. Par la suite, 118 manuels ont été préparés pour les structures et établissement de soins publics et privés, dont 15 manuels de référence :  Un hôpital universitaire général (HUG) Indicateur 3. Les  Un institut universitaire Manuels spécialisé (IUS) spécifiques  Un centre universitaire encadrant la spécialisé (CUS) gestion des DAS 85 118 >100%  Un hôpital universitaire sont préparés spécialisé (HUS) pour les  Un hôpital régional (HR) structures  Un hôpital de circonscription bénéficiaires du (HC) projet  Un groupement de santé de base (GSB)  Une clinique privée (spécialisée et pluridisciplinaires) (CP)  Quatre établissements sous tutelle du Ministère de la Défense Nationale (Es/tMDN)  Deux établissements (Garde Nationale et FSI sous tutelle du Page 60 15 Ministère de l’intérieur (Es/tMI)  Un établissement sous tutelle du Ministère des affaires sociales (Es/tMAS Indicateur 4. Le chiffre de 3209 indique le Personnel pour personnel formé et le personnel DAS formé aux 340 3209 >100% sensibilisé. niveaux national, 1841 participants formés dans des régional et local formations spécifiques Valeurs cibles de base : 1 Décret et 1 Guide  Le projet de décret a été finalisé par l’UGP, et validé par le Indicateur 5. Décret et Guide Décret publié Ministère de tutelle depuis le 5 2 100% Mai 2017. Il est actuellement à pour gestion de Guide préparé PCB préparés l’étude au niveau du chef de gouvernement  Le manuel a été établi en août 2014. Indicateur 6. Plans de gestion PCB spécifiques 14 20 >100% pour chaque entité concernée Indicateur 7. Formation de 340 1063 >100% personnel sur équipement PCB Composante 2 : Améliorer la gestion des DAS et l’élimination de PCB Indicateur 1. Meilleures techniques et pratiques de Pas d’action identifiée concernant cet gestion 6 7 >100% indicateur identifiées et mises en œuvre dans les sites du projet Indicateur 2. Quantité de PCB - - - - éliminés UGP en Indicateur 3. UGP place et en place et Oui 100% UGP en place opérationnel opérationnelle le Composante 3: Gestion du Projet Indicateur 1. Un S&E en place système de S&E et Oui 100% S&E en place depuis Février 2017 mis en place et opérationnel opérationnel Page 61 16 5 ANALYSE DETAILLEE DE LA REALISATION DU PROJET 1. Projet DAS 1.1- Typologie des DAS • D’après le décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008, fixant les conditions et modalités de gestion des déchets des activités sanitaires, les DAS sont réparties en :  Les Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux et assimilés (DASRI) ;  Les Déchets d’Activités de Soins à Risques Toxiques et Chimiques [DASRTC] ;  Les Déchets Inflammables ou Explosifs (DIE) ;  Les Déchets d’Activités de Soins à Risques Radioactifs (DASRR) ;  Les Pièces Anatomiques/Placentas/ Embryons/Foetus Mort-Nés [PA/P/E/FMN] ;  Les Déchets Ménagers et Assimilés (DMA). Le projet s’est surtout impliqués dans les déchets dangereux, et a négligé les DMA. Lors du tri des déchets, il est important de disposer des récipients pour les déchets dangereux et pour les DMA, sinon, on risque de retrouver des DMA dans les récipients des déchets dangereux. Cela entend également de disposer des locaux de stockage intermédiaires et finaux aménagés et réglementaires pour ces types de déchets 1.2- Des obligations des producteurs et détenteurs de déchets d'activités sanitaires Le décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008, fixant les conditions et modalités de gestion des déchets des activités sanitaires préconise, dans son art.7, la nécessité de créer dans toutes les structures et établissements de santé publics et privés qui dispensent les soins et l'hospitalisation, une unité de gestion des déchets des activités sanitaires supervisée par un médecin ou un ingénieur spécialiste en génie sanitaire ou un technicien supérieur en hygiène ayant parmi ses fonctions la supervision de la gestion des déchets des activités sanitaires. Cet aspect est important car il permet d’assurer la conformité et la durabilité des opérations de gestion de DAS. D’après nos visites dans quelques établissements de soins, cette unité, bien que parfois créée sur le papier, n’est pas aussi fonctionnelle et décisive que le prévoit le décret 1.3- Les opérations de gestion des DAS dans les établissements de soins, tel que défini dans le guide des bonnes pratiques, comprend :  Le tri  Le conditionnement  L’entreposage intermédiaire  Le transport intra-muros  Le transport extra-muros  Le traitement  L’élimination Toutes ces étapes sont aussi importantes l’une que l’autre, et devront faire l’objet d’une mise en œuvre élaborée. Pour le tri, le décret prévoit :  Les opérations du tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des déchets des activités sanitaires dangereux, sont supervisées par le cadre responsable de la gestion des déchets Page 62 17  Les opérations de tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des déchets d'activités sanitaires dangereux, doivent être assurées par un personnel qui a reçu une formation spécialisée à cette fin  Le personnel exerçant les opérations de tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des déchets d'activités sanitaires dangereux doit être doté de tenues spéciales et de tous les moyens nécessaires à la prévention des risques Le Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux définit les tenues spéciales dans sa fiche PR1. Il aurait été judicieux que le projet les fournisse pour les établissements pilotes, car lors de nos visites, aucune personne n’est équipée de ces tenues spéciales 1.4- L’entreposage intermédiaire Le décret préconise (art 14) que les déchets d'activités sanitaires dangereux soit stockés dans une première étape dans un local intermédiaire de stockage aménagé à cet effet, dans chaque unité ou service médical ou dans un local à leur proximité immédiate Le Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux définit cet entreposage intermédiaire, dont nous retenons les principaux aspects :  être construit en dur et avoir une superficie adaptée aux flux de déchets  être non communiquant directement avec d’autres locaux  être dans un lieu loin des malades et proche de la porte du service  être non chauffé et éventuellement climatisé ou réfrigéré  être aménagé de manière permettant la séparation des différentes catégories de déchets lors de leur stockage  avoir des parois (murs et parterre) faciles à laver et désinfecter  être suffisamment aéré  être équipé de matériel et moyens d’hygiène et de sécurité  être raccordé au réseau d’eau courante (froide et chaude) et au réseau d’évacuation des eaux usées pour lavage et désinfection  avoir un sol suffisamment incliné pour permettre un bon drainage des eaux  porter les symboles internationaux indiquant la nature des risques et dangers Le projet a choisi des locaux préfabriqués, définis comme suit dans le CCTP :  Dimensions : 2 m x 1,5 m avec une hauteur de 2 m  Panneaux de type sandwich  Plancher antidérapant, extincteur, signalisation extérieur  Sols et parois lavables, résistants aux chocs et aux produits détergents et désinfectants  Local étanche Ces locaux intermédiaires acquis ont été installé à l’extérieur des différentes unités des établissements de soins (dans le jardin, dans la cour, dans l’allée, dans la voie d’acces), sauf dans l’hopital militaire de tunis où ils ont été installés dans les couloirs de chaque étage. La raison de cette installation exterieure est la non disponibilité de place dans les services. Les établissements de soins en Tunisie sont de différents types (Hôpitaux de circonscription, Hôpitaux régionaux, Etablissements sanitaires à vocation universitaire) et de différentes morphologies (Bâtiments à étages, bâtiments à un seul niveau, bâtiments dispersés, etc..). Le fait d’installer des locaux intermédiaires à l’extérieur dans tous les établissements de soin s pilotes a des conséquences sur la gestion et la durabilité du système : Page 63 18 - Un local de stockage intermédiaire doit être le plus proche possible des services de production des déchets. Le fait de l’installer à 50 m, ou à 3 ou 4 étages du service de productio n de déchets va nécessairement empêcher le stockage immédiat des déchets après le tri dans ce local. - Les stockages intermédiaire actuel, formé de conteneurs disposés dans les locaux du service, ne vont pas disparaitre, et seront toujours utilisés - Le transport intra-muros va doubler en charge : des services de production vers le stockage intermédiaire, et du stockage intermédiaire vers le dépôt central - Le transport de l’étage cers le local de stockage intermédiaire au RDC va poser certains problèmes, vu l’inexistence, souvent, de monte-charge spécifique aux produits souillés - Le circuit du transport intra-muros peut également poser problème (interdiction de traverser des zones propres, ou à proximité de la cuisine, buanderie, etc.) - L’équipement en eau courante et en système d’évacuation des eaux usées de ces locaux est souvent difficile à réaliser - Ces locaux ne sont pas isolés des visiteurs et autres personnes étrangères au service Le choix des locaux intermédiaires aurait du être étudié et adapté à chaque établissement de soins. Certains aménagements de génie civil (extension, réaménagement) aurait pu être prévus afin d’avoir ces locaux intermédiaires à proximité des services de production des déchets. Locaux intermédiaires à l’hôpital H. Thameur- Tunis Local intermédiaire à l’hôpital FSI de La Marsa Local intermédiaire et dépôt central de stockage à l’hôpital régional de Ben Arous Page 64 19 Locaux intermédiaires à l’hôpital Militaire – Tunis Locaux intermédiaires à l’hôpital Rabta – Tunis 1.5- Le transport intra-muros Le manuel cadre de procédures pour la gestion des DAS dangereux ne donne aucune indication sur le transport des déchets du service de production vers le stockage intermédiaire, ni le Guide des bonnes pratiques de gestion des Déchets d’Activités de Soins (DAS). Cet aspect devra être développé, car il a des incidences sur les récipients de transport intra-muros Le transport extra-muros, le traitement et l’élimination Cette composante de la gestion des DAS est assurée par des entreprises privées agréés pour le transport et le traitement des DAS. L’élimination est assurée dans les décharges contrôlées. Le tableau ci-après indique les quantités de DAS traitées durant ces dernières années : Année Tonnes de DAS Nb d’hôpitaux traités/an 2013 1150 20 2014 1790 37 2015 2450 48 2016 (6 premiers mois) 1340 64 On observe une augmentation régulière des quantités de DAS traitées, et des unités impliquées. Néanmoins, les contrats de traitement étaient établis sur le budget des unités hospitalières, et parfois, des difficultés de paiement rend difficiles les relations entre les unités hospitalières et les entreprises privées de traitement de DAS. En 2013, le Ministère de la santé a mis en place un budget spécifique pour la gestion des DAS, d’un montant de 6,7 Millions USD, qui sera réparti entre les unités hospitalières. Ce Budget permet d’assurer une durabilité de la mise en place d’une gestion saine des DAS dans les établissements publics de soins. En février 2017, le ministère de la santé un signé des marchés avec des entreprises privées de traitement des DAS, pour une quantité moyenne de 3930 tonnes par an. Bien que l’indicateur de traitement de 3200 tonnes de DAS n’est pas réellement encore accompli, les contrats signés sont une garanti de la réalisation de cet indicateur. 2- Projet PCB 2.1- L’inventaire des stocks de PCB L’inventaire réalisé par l’étude de faisabilité indique l’existence de 1700 tonnes, dont 65% appartiennent à des administrations ou sociétés publiques, qui représentent l’objectif du projet (1100 tonnes) Page 65 20 En réalité, les quantités disponibles, ou dont les détenteurs ont accepté d’intégrer le projet s’est élevé à seulement 500 tonnes. Nous saluons ici l’effort qui a été consenti par l’UGP-PCB, en matière de sensibilisation, de responsabilisation, et d’implication de plusieurs détenteurs non prévu initialement au projet, tel le Ministère de la Défense nationale et autres sociétés publiques. Cela a été une source de retard justifié pour la finalisation de cet objectif. En fin de projet, 1053 tonnes ont été effectivement collectées, transportées et traitées à l’étranger, et une autre quantité d’environ 250 tonnes est stockée dans l’attente de son traitement 2.2- Le conditionnement et transport Les travaux de collecte, conditionnement et transport ont été réalisée par une entreprise spécialisée dans des conditions satisfaisantes. 2.3- Traitement Le traitement a été effectué dans une entreprise spécialisée en Belgique. 3- Les PGES (DAS et PCB) L’aspect environnemental est assez important dans ce projet, qui est classé catégorie A selon le classement de la BM. Le projet a fait l’objet en 2009 d’une étude cadre d’impact Environnemental et Social. Lors de l’élaboration du projet, il est prévu l’établissement de plans de gestion environnemental et social. Ces PGES concernent tous établissements de soins impliqués dans le projet, ainsi que tous les sites ayant contenus des stocks de PCB. Des PGES ont été établi pour plusieurs sites de DAS et de PCB. Le PGES permet de spécifier les impacts environnementaux et sociaux du projet, de déterminer les mesures d’atténuation, et surtout de mettre en place un programme de suivi avec des indicateurs mesurables, permettant de contrôler si les mesures d’atténuation sont efficaces, ou s’il faut les renforcer. Cela nécessite la mise en place d’une structure (formée sur le suivi des PGES) au niveau des établissements concernés pour assurer le suivi du PGES. Malheureusement, il semble que cet aspect n’a pas été suffisamment traité dans les PGES, et sa mise en œuvre a été sommaire. 4- Le premier constat est la réalisation chiffré (quantitative) de l’ensemble des indicateurs des ODP, à l’exception de la quantité de PCB enlevée et traitée, qui n’est réalisée qu’à 96% 5- Le décret de gestion des DAS, promulgué depuis 2008, a défini le mode de gestion des DAS dans les établissements de soins. Depuis, plusieurs unités hospitalières ont établi des contrats avec des sociétés privées de traitement des DAS. 6- Concernant la composante « Renforcement du cadre institutionnel et des capacités des institutions en matière de gestion des DAS et des PCB aux niveaux national, régional et local », et au vu des rapports présentés par l’UGP, le résultat est satisfaisant. 7- Les manuels techniques et les guides ont été établis. 15 manuels spécifiques de références par type d'établissement ont été préparés, pour les établissement classés selon l’arrêté du Ministre de la Santé du 24/09/2014 (HUG, IUS, CUS, HUS, HR, HC, GSB, CP, 4 Es/tMDN, 2 Es/tMI et 1 Es/tMAS).Puis 118 manuels ont été préparés pour les structures et établissement de soins publics et privés Nous avons néanmoins remarqué une certaine répétition dans les manuels spécifiques de gestion des DAS, qui ne justifient pas l’appellation de « manuel spécifique » 8- La formation a été assurée selon les ODP. Un rapport d’évaluation de ces formations aurait permis de connaitre le résultat effectif de ces formations. Page 66 21 9- Les Meilleures Techniques Disponibles ont certainement été mis en œuvre dans la gestion des DAS. Néanmoins, un rapport d’expert, présentant les MTD, et les évaluant dans le contexte des unités hospitalières tunisiennes, nous aurait confortés sur cet aspect. 10- Ce projet n’a pu être réalisé que grâce au travail des deux UGP (DAS et PCB), et nous saluons les efforts consentis pour réussir le projet. Néanmoins, vu la complexité du projet, et la diversification des actions, il aurait été judicieux que les coordonnatrices et les autres membres des UGP reçoivent, avant le démarrage du projet, une formation sur la gestion de ce genre de projet, et sur les procédures de la Banque Mondiale. Cela aurait certainement assuré une meilleure efficience du projet 11- La composante relative à la mise en place « d’un système de suivi et évaluation du projet » n’a pas bénéficié des efforts nécessaires, vu que le système n ’a été mis en place qu’en février 2017. Ce système aurait permis d’assurer un suivi assez précis du déroulement des différentes composantes et actions du projet, et d’assurer une programmation efficiente. Ce système de suivi et évaluation doit être renforcé, afin d’assurer la continuité de suivi des ob jectifs de ce projet. Page 67 22 6 PERFORMANCE DU PROJET La présente évaluation consiste à évaluer un projet en fin de mise en œuvre. Il s’agit donc d’évaluer la performance du projet réalisé, et ce relativement a ses objectifs En fin de projet, l’état d’avancement du projet est estimé à 93% environ. Nous évaluerons la performance du projet à partir des cinq critères préconisés par le CAD de l’OCDE: pertinence, efficacité, efficience, viabilité/durabilité et impact Pertinence : Il s’agit d’examiner le bien-fondé de l’action conduite au regard des objectifs et des enjeux fixés au départ. - Le projet correspond aux besoins et attentes des bénéficiaires : Le projet semble répondre aux besoins et attentes des bénéficiaires. En effet, les actions de formation/sensibilisation, la mise en place d’un système de gestion des DAS, l’élimination d’un stock important (1050 tonnes) d’équipements et d’huiles contaminés aux PCBs, la réduction du risque de contamination par les DAS et les PCBs et des risques sur la santé publique ainsi que la promulgation de textes règlementaires et l’établissement de guides techniques sur la gestion des DAS et la gestion d’équipements et d’huiles contaminés aux PCBs répondent parfaitement à ces attentes. , - Le projet et ses différentes actions s’intègrent avec les orientations nationales notamment :  en matière de gestion des POPs : la Tunisie a signé et ratifié la convention de Stockholm, et ce projet permet de contribuer à certains engagements de la Tunisie (réduction des POPs, renforcement des capacités, sensibilisation de populations cibles)  dans le cadre des politiques environnementales tunisiennes en matière de gestion des déchets dangereux : la mise en place d’un système de gestion performants des DAS et des équipements et huiles contaminés aux PCBs va contribuer à renforcer l’action de la Tunisie dans la gestion des déchets dangereux ;  Dans le cadre de la politique de santé publique : la mise en œuvre du système de gestion des DAS dans les unités hospitalières publiques, l’établissement de guides et manuels techniques sur la gestion des DAS, la formation/sensibilisation des intervenants (professionnels et non professionnels) renforce l’action du Ministère de la Santé Publique en matière de diminution des contaminations et des diminutions des risques sur la population. - Cohérence interne du projet : les divers moyens et instruments mobilisés pour concourir à la réalisation des objectifs (institutionnels, financiers, organisationnels, de gestion, etc.) tels qu’ils ont été mis en place au démarrage du projet semblent cohérents. Néanmoins, le démarrage du projet a été laborieux, et un retard important a été relevé à mi-parcours. Heureusement, l’équipe du projet s’est repris et a fait un effort important pour terminer le projet dans les délais. Il semble que l’inexpérience de certains membres de l’équipe de l’UGP serait la cause du retard au démarrage, ajouté à certains imprévus - La cohérence externe du projet : les actions entreprises (ou à entreprendre) par les autres acteurs (Ministère de la Santé publique, ministère de l’Agriculture, unités hospitalières, ministère de la défense nationale, Ministère de l’industrie, entreprises publiques, etc.…) semble cohérentes avec les objectifs du projet. Néanmoins, la mise en place d’un système de suivi et de coordination est nécessaire pour assurer la continuité des actions entreprises. Page 68 23 Efficacité Presque la totalité des indicateurs ont été réalisé, permettant d’assurer la réalisation des ODP. Comparaison des résultats attendus et des résulta effectifs du projet VALEUR TAUX ACTIVITE PREVUE VALEUR ACTUELLE d’ACHEV ECARTS Pour An 5 (%) INDICATEURS DE RESULTATS AU NIVEAU DE L’ODP: Réduire les émissions de dioxines, de furannes et de PCB en Tunisie, par le renforcement du cadre institutionnel et réglementaire et par la mise en place de programmes de gestion saine et durable pour améliorer la gestion et l’élimination définitive des déchets d’activités sanitaires (DAS) et des PCB. Indicateur 1. Tonnes de Des marchés ont été signés Déchets pour le traitement de 3 930 Néant, si nous considérons les 3200 >100% d’Activités T/an, à partir du 2ème marchés signés Sanitaires semestre 2017 dangereux traités Un écart de 4% (43 tonnes est relevé. Néanmoins, le projet a également pu Indicateur 2. collectée environ 250 tonnes d’huiles Tonnes de PCB 1100 1053 96% contenant du PCB et d’équipements enlevées contaminés au PCB. Cette quantité est dans l’attente du traitement RESULTATS INTERMEDIAIRES Composante 1 : Renforcer le cadre institutionnel et les capacités des institutions en matière de DAS, et Gestion de PCB aux niveaux national, régional et local Indicateur 1. Décret publié Décret sur DAS et Guide 3 >100% Aucun écart finalisé et Guide préparé préparé. Indicateur 2. Le Comité groupe de technique coordination central inter-agences fonctionnel et national est mis opérationnel 1 1 en place et est pour les opérationnel pour politiques les politiques nationales de nationales de gestion des gestion des DAS DAS Indicateur 3. Les Manuels spécifiques encadrant la gestion des DAS 85 118 >100% Ecart positif sont préparés pour les structures bénéficiaires du projet Indicateur 4. Un écart positif est constaté, Personnel pour 340 3209 >100% d’environ 940%. Le chiffre de 3209 DAS formé aux indique le personnel formé et le Page 69 24 niveaux national, personnel sensibilisé. régional et local 1841 participants formés dans des formations spécifiques Valeurs cibles de base : 1 Décret et 1 Guide  Le projet de décret a été finalisé par l’UGP, et validé par le Ministère de tutelle depuis le 5 Indicateur 5. Décret et Guide Décret publié Mai 2017. Il est actuellement à 2 100% l’étude au niveau du chef de pour gestion de Guide préparé PCB préparés gouvernement. Mais le décret n’est pas signé. Un écart est constaté  Le manuel a été établi en août 2014. Indicateur 6. Plans de gestion PCB spécifiques 14 20 >100% Ecart positif pour chaque entité concernée Indicateur 7. Formation de 340 1063 >100% Ecart positif personnel sur équipement PCB Composante 2 : Améliorer la gestion des DAS et l’élimination de PCB Indicateur 1. Meilleures techniques et pratiques de Pas d’action identifiée concernant cet gestion 6 7 >100% indicateur identifiées et Un écart est constaté mises en œuvre dans les sites du projet Indicateur 2. Quantité de PCB - - - - éliminés UGP en Indicateur 3. UGP place et en place et Oui 100% UGP en place. Aucun écart opérationnel opérationnelle le Composante 3: Gestion du Projet Indicateur 1. Un S&E en place système de S&E S&E en place depuis Février 2017. et Oui 100% mis en place et Aucun écart opérationnel opérationnel Les écarts constatés concernent : Ecarts négatifs : - Le taux d’élimination des PCB, qui est de 96% - Décret pour la gestion des PCB n’est pas publié - Meilleures techniques et pratiques de gestion identifiées et mises en œuvre da ns les sites du projet non établies Page 70 25 Ecarts positifs - Les Manuels spécifiques encadrant la gestion des DAS sont préparés pour les structures bénéficiaires du projet : taux de réalisation de 138% - Personnel pour DAS formé aux niveaux national, régional et local : le taux de réalisation est de 940% - Plans de gestion PCB spécifiques pour chaque entité concernée : taux de réalisation de 142% - Formation de personnel sur équipement PCB : le taux de réalisation est de 300% Efficience Ce paramètre permet d’analyser la relation entre les moyens mis en œuvre et leurs coûts, d’une part, et les réalisations financées, d’autre part. Le budget FEM alloué au projet s’élève à 5,5 Millions de US$, et environ 93% ont été consommé. Nous pouvons considérer que l’efficience du projet est satisfaisante, et a permis de réaliser les ODP dans le délai impartis. Viabilité/Durabilité Le projet a permis la mise en place d’un système de gestion des DAS et d’un système de gestion des équipements et huiles contaminés aux PCB. Néanmoins, une meilleure approche concernant une définition des équipements de stockage intermédiaire et des équipements mobiles de collecte intra-muros du projet DAS aurait assurée une meilleure durabilité Une fois la mise en œuvre de ces systèmes rodée et adoptée par tous les intervenants, une durabilité de l’action de gestion des DAS et des équipements et huiles contaminés aux PCB pourrait être possible. Concernant l’appui à la vulgarisation, les actions de formation et de sensibilisation pourraient perdurer à long terme à condition que des actions de renforcement aient lieu régulièrement. A ce niveau, les structures internes du Ministère de la Santé et du Ministère en charge de l’Industrie, ainsi que le département déchets dangereux de l’ANGed joueraient certainement un rôle très important. La durabilité se maintiendra par la mise en place de structures permanentes (tel le département déchets dangereux de l’ANGed) pour assurer la continuité et le suivi des différentes composantes du projet, et se renforcera par la participation de tous les intervenants dans le domaine. Impact du projet Impact institutionnel et réglementaire Le projet a permis de mettre en place et de renforcer la réglementation en matière de gestion des DAS et PCB. Cette réglementaire, nécessaire, permettra de planifier, concevoir, contrôler, et mettre en œuvre les actions nécessaires à la réduction des émissions de dioxines et furannes, et pour améliorer la gestion et l’élimination définitives des déchets d’activités sanitaires et des PCB. Impact sanitaire Les risques sanitaires liés aux des DAS et aux PCB sont importants, et leurs impacts sur la santé publique, bien qu’actuellement difficilement quantifiables, sont assez substantiels. Ce projet permettra de réduire ces risques, et d’améliorer la santé surtout de la population à risques Page 71 26 Impact économique L’impact économique va de paire avec les impacts sur la santé, mais également avec les impacts sur les ressources naturelles dus à la pollution par les DAS ou les PCB. La aussi bien que difficilement quantifiable, cet impact sera avantageux et permettra de réduire les dépenses de santé et de préservation ou remédiation des ressources naturelles. Impact sur l’environnement Cet impact rejoint l’impact sanitaire. Protéger l’environnement, c’est d’abord protéger l’homme. L’élimination des dioxines et furannes, l’élimination des DAS et des PCB sont des objectifs qui s’inscrivent dans l’engagement du pays par sa signature et ratification de la convention de Stockholm. Page 72 27 7 RECOMMANDATIONS Principales recommandations Projet DAS 1- Elaborer une étude pour une meilleure disposition des locaux de stockage intermédiaires. Cette étude devra également définir les circuits de transport intra-muros 2- Définir les besoins en équipements de collecte des DMA, et leurs installations de stockage intermédiaires et centraux. Cette action permettra d’améliorer le rendement du tri des DAS 3- Renforcer la création d’une unité de gestion des déchets des activités sanitaires supervisée par un médecin ou un ingénieur spécialiste en génie sanitaire ou un technicien supérieur en hygiène dans tous les établissements de soins (en coordination avec le MS) 4- Assurer un contrôle des opérations de transport, de traitement et d’élimination des DAS auprès des entreprises privées (ANPE) Projet PCB 5- Publier le décret sur la gestion des PCB 6- Actualiser régulièrement l’inventaire des équipements contenant des PB et des stocks d’huiles aux PCB 7- Procéder au traitement des 250 tonnes d’équipements aux PCB en stock 8- Terminer les études d’identification et de décontamination des sites contaminés aux PCB 9- Procéder aux travaux de décontamination des sites considérés comme contaminés Commun DAS/PCB 10- Assurer le suivi des PGES DAS/PCB 11- Divulguer auprès du personnel opérant dans le secteur des établissements de soins et des sociétés ayant des équipements contenant des PVB les documents de formation et de sensibilisation Page 73 28 8 ANNEXES Page 74 29 Annexe A : Termes de Référence et Étendue des Services Termes de référence pour le recrutement d’un consultant individuel chargé de l’évaluation rétrospective du projet DAS/PCB-Tunisie et de ses impacts sur les bénéficiaires Cadre général de la mission : Le Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires et les PCB en Tunisie (PAGDAS&PCB), est d’un coût global de USD 16.7 millions dont un don du FEM de USD 5.5 millions (N° TF11541). Le présent projet contribuera à la réalisation du Plan national de mise en œuvre (PNM) qui marque l'engagement du gouvernement tunisien à la Convention de Stockholm sur les Polluants organiques persistants (POP) et qui impose l'élimination ou la restriction de la production et l'utilisation de tous les POP, avec une attention particulière accordée à la réduction des émissions de dioxines et de furannes, et à l'élimination des équipements contenant des polychlorobiphényles (PCB), d'ici 2025. Le présent projet entré en vigueur le 29 janvier 2013, sera mis en œuvre par le Ministère de l’environnement par l’intermédiaire de son Agence nationale de gestion des déchets (ANGed) en étroite collaboration avec le Ministère de la Santé L’Agence Nationale de Gestion des Déchets, en sa qualité d'Entité Chargée de la Mise en Œuvre du Projet vise le renforcement des capacités de l’Unité de Gestion du Projet (UGP) par le recrutement d’un consultant technique international, en matière de gestion des DAS. L'objectif de développement du projet (ODP) est de réduire les émissions de dioxines, de furannes et de polychlorobiphényles (PCB) en Tunisie, par le renforcement du cadre institutionnel et réglementaire du Bénéficiaire et par la mise en place de programmes de gestion rationnelle et durable pour améliorer la gestion et l’élimination définitive des déchets des activités sanitaires (DAS) et des PCB. Le projet comprend les trois composantes suivantes:  Composante 1 : Renforcement du cadre institutionnel et réglementaire et des capacités de gestion des DAS et des PCB au niveau national, régional et local  Composante 2 : Amélioration de la gestion et de l'élimination des DAS et des PCB  Composante 3 : Gestion du projet 1. Composante 1 : Renforcement du cadre institutionnel et réglementaire et des capacités de gestion des DAS et des PCB aux niveaux national, régional et local (USD 2,190 millions, financés par une contribution du FEM de USD 1,095 million et par un cofinancement de USD 1,095 million). (i) Appui institutionnel et adoption des meilleures pratiques de gestion des DAS par : (a) le renforcement du cadre institutionnel et réglementaire, des DAS, aux niveaux national, régional et local ; (b) la réalisation de campagnes de sensibilisation et de vulgarisation, d'ateliers et de séminaires d'information et de suivi sur la gestion des DAS ; et (c) l’organisation de formations en gestion des DAS, évaluation environnementale, collecte et élimination des DAS, suivi et évaluation, par la fourniture de services de consultants et de formations. (ii) Renforcement des capacités et accroissement de la sensibilisation en matière de gestion et élimination définitive des PCB par : (a) le renforcement du cadre institutionnel et réglementaire pour la gestion des PCB ; (b) l’organisation de campagnes d'information et de sensibilisation sur la gestion des PCB; et (c) l’organisation de formations en gestion des PCB. Page 75 30 2. Composante 2 : Amélioration de la gestion et élimination définitive des DAS et des PCB (USD 12,837 millions, financés par une contribution du FEM de USD 3,872 millions et un cofinancement de USD 8,965 millions). (iii) Amélioration de la gestion et élimination définitive des DAS (USD 8,240 millions, financés par une contribution du FEM de USD 1,548 millions et un cofinancement de USD 6,692 millions) par : (a) l’acquisition de matériel pour la collecte interne, et le stockage sur place des DAS dans les établissements de santé publics ; (b) la fourniture d'équipements aux unités de stockage intermédiaires et centrales dans les établissements de santé publics du Grand Tunis, Sousse- Kairouan, Monastir-Mahdia, Sfax, Gabes, Médenine et Tataouine, ainsi que la préparation de Plans de gestion environnementale et sociale (PGES) pour ces mêmes unités de stockage; et (c) le transport et le traitement des DAS vers des installations de traitement privées et leur élimination finale dans des décharges contrôlées. A travers la sous-composante (a), le FEM financera les trois lots suivants (i) l’acquisition de locaux de stockage intermédiaires et centralisés (lot 1), (ii) l’acquisition d’équipements de collecte et de transport intra-muros des DAS (lot 2); et (iii) l’acquisition des congélateurs pour le stockage des placentas dans les services de maternités concernés par le projet (lot 3). La sous- composante ‘b’ (à savoir la fourniture d’équipement aux unités de stockage) et la sous- composante ‘c’ (à savoir le transport et le traitement des DAS) sera financée par l’Emprunteur par le canal de son cofinancement au projet, et aucune ressource du FEM ne sera allouée à ces deux sous-composantes. (iv) Amélioration de la gestion et élimination définitive des PCB (USD 4,597 millions, financés par une contribution du FEM de USD 2, 324 millions et un cofinancement de USD 2,273 millions) par :(a) le transport et l’élimination des équipements PCB en stock, des déchets, et des équipements PCB en service mais en mauvais état appartenant aux ministères sectoriels; (b) le transport et l’élimination des équipements PCB en stock, des déchets, et des équipements PCB en service mais en mauvais état appartenant aux institutions publiques (le FEM assurant avec ces institutions le cofinancement de 40% des coûts) ; (c) la préparation de PGES pour les sites contaminés par les PCB, et d’une étude de réhabilitation des sites contaminés axée sur l'analyse environnementale et géotechnique ; et (d) la décontamination des sites. 3. Composante 3 : Gestion du projet (USD 0,378 million, financé par une contribution du FEM de 0,149 million et un cofinancement de USD 0,229 million).Appui à l'Unité de Gestion du Projet (UGP) dans la mise en œuvre de la gestion, coordination, mise en œuvre, et suivi-évaluation du Projet, par l'apport de fournitures et de services de consultants. 1- JUSTIFICATIF DE LA MISSION : Le projet DAS/PCB vise à mettre en place des programmes de gestion rationnelle et durable pour améliorer la gestion et l’élimination définitive des déchets des activités sanitaires (DAS) et des PCB en Tunisie et atténuer les impacts négatifs sur l’environnement. Le projet allant à son terme, il s’avère indispensable la réalisation d’une étude afin d’apprécier le changement d’état au niveau de la population bénéficiaire des interventions effectuées dans le cadre du projet et également pour confirmer si le projet a atteint son objectif et quel est le degré d’appréciation du projet par le Gouvernement. C’est ce qui justifie l’initiative de la présente mission. 2- OBJECTIFS DE LA MISSION : L’objectif principal de la mission est de disposer à la fin du projet, des informations capitales qui renseignent sur comment les interventions du projet ont participé à l’atteinte des cibles contenues dans le cadre des résultats du projet, Il s’agit d’une évaluation d’impacts ex-post. Ces informations proviennent de tous les bénéficiaires dans les institutions et les organismes directement concernées par le projet et les personnes ressources susceptibles de donner des points de vue sur différents aspects du projet et notamment les acteurs nationaux dans les Page 76 31 différents Ministères et organismes publiques concernés par le projet pour les deux composantes DAS et PCB. 3- CONTENU DE LA MISSION : Dans le cadre de sa mission, le consultant doit exécuter les tâches suivantes pour les deux composantes du projet, la composante DAS et la composante PCB :  Rassembler et consulter toutes les informations et tous les documents relatifs au projet (instruction, exécution, suivi) et à la compréhension de son contexte. Les documents à consulter seront disponibles auprès de l’ANGed et des sous-traitants du projet.  Conduire des entretiens avec les personnes ressources impliquées ou ayant été impliquées dans la conception, la gestion et la supervision du projet.  Conduire des entretiens pour recueillir les impacts des réalisations du projet sur les populations bénéficiaires en mettant en relief les données de référence et les cibles telles que décrites dans le cadre des résultats du projet ;  Approfondir le cadre de l’évaluation sur la base des termes de référence, des documents collectés et de la logique d’intervention reconstruite. Il s’agira : (i) d’identifier les principales questions qui serviront à focaliser le travail d’évaluation sur un nombre restreint de points clés afin de permettre une analyse plus fine et un rapport plus utile ; (ii) de préciser les indicateurs à utiliser pour répondre aux questions et les sources d’informations correspondantes ; (iii) d’établir les étapes du raisonnement qui permettront de répondre aux questions (critères de jugement).  Déterminer l’atteinte de l’objectif principal du Projet à savoir : « mettre en place des programmes de gestion rationnelle et durable pour améliorer la gestion et l’élimination définitive des déchets des activités sanitaires (DAS) et des PCB en Tunisie » ;  Mettre l’accent sur la ''situation avant-projet'' et la ''situation après projet '‘ au niveau des bénéficiaires et mettre en évidence l’effectivité de la bonne gestion des DAS et des PCB.  Analyser l’impact du projet sur les acteurs concernés, et notamment les bénéficiaires finaux. Le consultant appréciera ici les effets à long terme (ou les perspectives d’effets), positifs et négatifs, primaires et secondaires, qui peuvent être raisonnablement attribués en partie ou en totalité à l’action évaluée, directement ou non (effets directs et indirects), intentionnellement ou non (effets attendus ou non attendus). Cette analyse sera toutefois complétée par une appréciation qualitative des impacts dans certains domaines tels que les impacts institutionnels, environnementaux et sociaux. On peut citer à titre d’exemple :  La coordination et la diffusion de l’information entre les établissements publics concernés par la gestion des DAS et des PCB.  Le renforcement des capacités en matière de formation et la maîtrise des nouvelles technologies de gestion des DAS et des PCB.  Apprécier le degré de réalisation des objectifs du projet (l’efficacité du projet), dans ce cadre le consultant produira par composante (DAS et PCB) :  Une comparaison des réalisations attendues et des réalisations effectives du projet,  Une analyse du degré d’atteinte des objectifs du projet (en particulier les objectifs spécifiques)  Une analyse des écarts constatés. Si possible, l’analyse portera sur des indicateurs traduisant des résultats quantifiables. Le consultant traitera pour cela l’information pertinente issue des systèmes statistiques existants et du dispositif de suivi du projet. Page 77 32 Cette analyse sera toutefois complétée par une appréciation qualitative des impacts dans certains domaines tels que les impacts institutionnels, environnementaux et sociaux. On peut citer à titre d’exemple :  La coordination et la diffusion de l’information entre les établissements publics concernés par la gestion des DAS et des PCB.  Le renforcement des capacités en matière de formation et la maîtrise des nouvelles technologies de gestion des DAS et des PCB.  Faire un développement sur la durabilité des réalisations du projet : Le consultant examinera si l’atteinte des objectifs fixés et les résultats déjà obtenus ou en voie d’obtention sont de nature à se maintenir, voire à s’amplifier, dans la durée, et si oui à quelles conditions. Dans ce cadre, il veillera à apprécier la durabilité des structures/institutions initiées ou soutenues dans le cadre du projet mais aussi la durabilité des effets générés par le projet. Il s’agira en particulier d’apprécier si :  Les actions de communication et de formation sont reproductibles dans d’autres zones,  Le schéma de la filière nationale de Tri, de collecte et de traitement des DAS et d’élimination des PCB sera opérationnel et aussi reproductibles sur tout le territoire,  La coordination entre les différentes parties sera maintenue et comment ; 4- ORGANISATION DE LA MISSION : Compétences requises pour mener l’évaluation Les compétences requises pour réaliser cette évaluation sont celles d’un consultant couvrant les domaines suivants :  Connaissance et expérience professionnelle en matière d'évaluation des impacts et de gestion de projets,  Connaissances et expertises techniques dans les domaines de l’environnement.  Connaissances linguistiques (français/arabe). N.B : Ne sont pas autorisés à soumissionner une offre, les consultants ayant participé à l’une des études ou actions réalisées dans le cadre du projet DAS/PCB 5- DUREE DE L’EVALUATION La prestation totale pour la réalisation de cette évaluation est estimée à 30 hommes/jours. La prestation débutera après signature du contrat entre le consultant et l’ANGed. La date de démarrage est prévue pour le 20 mai 2017. Le rapport final provisoire doit être finalisé au plus tard le 30 mai 2017. Les commentaires de l’ANGed, sur ce rapport provisoire seront formulés au plus tard le 9 juin 2017 et le rapport final définitif sera remis au plus tard le 30 juin 2017. Les frais des missions de mission de terrain sont à la charge du consultant. 6- LES LIVRABLES Un rapport final provisoire sera produit à l’issue des travaux du consultant et rendu à l’ANGed. L’ANGed, formuleront leurs remarques et observations au consultant dans les 10 jours suivant la réception du rapport provisoire. Le rapport définitif, intégrant ces observations, devra être disponible dans les 20 jours suivant la réception des commentaires. Si ces observations expriment des différences d’appréciation non partagées par le consultant, celles-ci peuvent être annexées au rapport définitif et commentées par le consultant. Les rapports provisoire et définitif devront être remis sous format électronique et sous format papier en 3 exemplaires en couleur au bureau d’ordre de l’ANGed. Page 78 33 Annexe B : Obligations du Consultant en matière d’Établissement de Rapports i. Une première phase d’évaluation sur la base des documents fournis et d’entretiens avec les personnes ressources de l’ANGed; avec remise d’un rapport provisoire qui inclut les premiers résultats avec un planning détaillé pour les entretiens et visites ; pour la date buttoir du 30 mai 2017 ; ii. Une deuxième phase pour les visites des sites et les entretiens avec les bénéficiaires du projet afin de remettre son rapport définitif, qui englobe l’évaluation d’atteinte des objectifs, le 30 juin 2017. Page 79 34 Annexe C Calendrier de l’étape 1 de la mission date Heure Activité Personnes rencontrée  Présentation et discussion du programme de la mission. - Mme Meriem Jenayah 9:00 - Mardi 23 mai 2017  Méthodologie adoptée. 15:00  Délai de la mission  Etat d’avancement du projet DAS. - Mme Afef Siala Makni, Coordinatrice des  Détails des différentes composantes et état d’avancement activités du projet relatives à la gestion des 9:00 -  Taches des différents intervenants Mercredi 23 mai 2017  Discussion DAS 14:00  Collecte de documents  Coordination générale du projet. Mr Mohamed Toumi, directeur du projet  Difficultés rencontrées 9 :00 –  Détails des différentes composantes et état d’avancement 11 :00  Discussion Jeudi 24 mai 2017 Collecte de documents  Taches spécifiques  Mr Anis Boughamoura, Responsable pour 11 ; 00 –  Etablissements des tableaux de suivi 12 :00 les procédures Financières  Difficultés rencontrées  Collecte de documents  Etat d’avancement du projet DAS. - Mme Aziza Hamrouni Kerrou, Coordinatrice des  Détails des différentes composantes et état d’avancement activités du projet relatives à la gestion des PCB 9:00 -  Taches des différents intervenants 15 :00  Discussion  Collecte de documents  Taches spécifiques M. Lotfi Soltani, responsable pour le Suivi Vendredi 25 mai 2017 16 :00 –  Etablissements des tableaux de suivi évaluation 16 :30  Difficultés rencontrées  Collecte de documents  Etat de satisfaction sur le déroulement du projet Mr abdelmajid Hammouda, Directeur Général de 16 :30 –  Principales difficultés l’ANGed 17 :30  Atteinte des objectifs  Continuité du projet Page 80 35 Annexe D Calendrier de l’étape 2 de la mission date Heure Activité Personnes rencontrée  Liste des partenaires et leurs contacts : DHMPE, DGSSP, DGS Militaire Mme Afef Siala Makni, Coordinatrice des 11:00 -  Etat d’avancement du projet DAS. activités du projet relatives à la gestion des DAS 13:00  Discussion  Collecte de documents Mardi 13 Juin 2017  Liste des partenaires et leurs contacts - Mme Aziza Hamrouni Kerrou, Coordinatrice des 13:00 -  Etat d’avancement du projet PCB. activités du projet relatives à la gestion des PCB 15 :00  Discussion  Collecte de documents  Etat d’avancement des décaissements du projet  Mr Anis Boughamoura, Responsable pour les 11 ; 00 – Mercredi 14 Juin 2017  Collecte de documents procédures Financières 12 :00  Implication de la STEG dans le projet  M. Hichem Allouch, Directeur Sécurité et  Mise en œuvre du projet Environnement STEG 10 :00 –  Etat d’avancement, quantités éliminées  M. Mourad Ayed, Service Suivi 12 :00  Difficultés rencontrées Environnemental STEG Jeudi 15 Juin 2017  Visite des anciens dépôts de PCB et d’équipements contenant du PCB  Chedly Haddad ; Intérim chef division Resp.  Etats des opérations réalisées site de Naassen, STEG 13 :00 – 14 :00  M : Hechmi Laabidi, gestionnaire du site PCB de Naassen, STEG  Implication de la DGSSP dans le projet  Abdallah Aziza, DGSSP  Mise en œuvre du projet Vendredi 16 Juin 2017  Etat des quantités traitées  Difficultés rencontrées Page 81 36 date Heure Activité Personnes rencontrée  Les services de l’hôpital Hôpital FSI de La Marsa  La gestion des DAS - M. Bejar Hichem, S-D de l’Appro 10:00 - Samedi 17 Juin 2017  Les équipements reçus par le projet Dr Masmoudi, chef de service Hygiène 14:00  Les implantations des locaux intermédiaires et principal  La formation du personnel  Les services de l’hôpital Hôpital Régional de Ben Arous  La gestion des DAS 13:00 - Lundi 19 Juin 2019  Les équipements reçus par le projet M. Fethi Homrani, Ing., chef de service appro 15 :00  Les implantations des locaux intermédiaires et principal  La formation du personnel  Les services de l’hôpital Hôpital Habib Thameur de Tunis  La gestion des DAS Dr Ashraf Chedly 11 ; 00 – Mercredi 21 Juin 2017  Les équipements reçus par le projet Melle Yoldas Douira, chef service Auxiliaires 12 :00  Les implantations des locaux intermédiaires et principal  La formation du personnel  Implication de la ISST dans le projet ISST 10 :00 – Jeudi 22 Juin 2017  Participation en tant que membre du comité de pilotage du projet  M. Sami Brinssi, Directeur Sécurité 12 :00  Appréciation sur la réalisation du projet  Implication de la DGSSP dans le projet  Mme Samoud, responsables procédures 12 ;00 –  Mise en œuvre du projet budgétaires du projet 12 ;30  Etat des quantités traitées  Difficultés rencontrées Vendredi 23 Juin 2017  Les guides  Mme Afef Siala Makni, Coordinatrice des 12 :30 –  Les rapports de suivi des PGES activités du projet relatives à la gestion des 15 ;00 DAS Page 82 37 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 9. HCW MONITORING REPORT FOR 1ST TRIMESTER OF 2017 Page 83 république tunisienne Projet de démonstration et promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires et les pcb en Tunisie (Financement FEM N° TF11541) Suivi de la mise en oeuvre des Plans de Gestion Environnemental et Social Spécifiques des DAS Situation au premier trimestre 2017 Rapport de suivi N°2 Proje Mars 2017 t de d émon strat io n et d Elaboré par : Mehrez CHAKCHOUK e pro motio Expert Senior Environnement et Gestion des Déchets n des bonne Assistant Technique (Composante DAS) s tech niques et prat iques p our gér er les dé chets d’ac e tivités sanitai res (DAS) et des polychlorobiphényles (PCB) en Tunisi Page 84 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Table des Matières I. INTRODUCTION .......................................................................................................................................... 4 II. RAPPEL DES OBJECTIFS DES PGES SPÉCIFIQUES ÉLABORÉS ......................................................................... 4 III. SUIVI DE LA MISE EN ŒUVRE DES PGES : SITUATION AU PREMIER TRIMESTRE 2017 .................................. 5 III.1 COMPOSANTE TRI /CONDITIONNEMENT ET COLLECTE À LA SOURCE................................................................................... 5 III.3 STOCKAGE INTERMÉDIAIRE AU NIVEAU DE CHAQUE SERVICE ........................................................................................... 12 III.3.1 Situation au niveau des gouvernorats du Grand Tunis .................................................................................... 12 III.3.2 Situation au niveau des autres gouvernorats concernés par le projet ............................................................ 15 III.4 STOCKAGE CENTRALISÉ ........................................................................................................................................... 19 III.5 SUIVI DES TRAVAUX D’AMÉNAGEMENT DES PLATEFORMES DES LSI ET DES LSC .................................................................. 20 III.6 TRANSFERTS DES DÉCHETS VERS LES LOCAUX DE STOCKAGE (TRANSPORT INTRAMUROS) ...................................................... 22 III.7 COLLECTE, TRANSPORT EXTRA-MUROS, TRAITEMENT DES DÉCHETS ET ÉLIMINATION PAR L’ENTREPRISE PRIVÉE ......................... 22 IV. MISE EN ŒUVRE DU PLAN SUIVI ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL DES PGES ..............................................23 V. PLAN DE RENFORCEMENT INSTITUTIONNEL ET DES CAPACITÉS.................................................................23 V.1 RENFORCEMENT INSTITUTIONNEL ................................................................................................................................ 23 V.1.1 Formation des Unités de Gestion des DAS « UGDAS » ..................................................................................... 23 V.2 RENFORCEMENT DES CAPACITÉS .................................................................................................................................. 24 VI. PLAN D’ACTION .........................................................................................................................................28 Page 85 Page 2/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Acronymes ANGED Agence Nationale de Gestion de Déchets ANPE Agence Nationale de Protection de l’Environnement BM Banque Mondiale BSD Bordereau de suivi des déchets DAOM Déchets assimilés aux ordures ménagères DAS Déchets d’activités sanitaires DASD Déchets d’activités sanitaires dangereux DASRI Déchets d’activités sanitaires à risque infectieux DARTC Déchets à Risque Toxiques et Chimique DHMPE Direction de l'Hygiène du Milieu et de la Protection de l'Environnement PCT Piquants, coupants ou tranchants DRS Direction Régionale de la Santé EPI Equipement de Protection Individuel EPS Etablissement Public de Soins LSI Locaux de Stockage Intermédiaire LSC Locaux de Stockage Centralisé PGES Plan de Gestion Environnementale et sociale UGDAS Unité de gestion des déchets des activités de soins Page 86 Page 3/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 I. Introduction Faisant suite à la dernière mission de suivi des PGES effectuée en Décembre 2016 et relative aux différentes actions inscrites dans le cadre du projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les DAS et les PCB en Tunisie, le présent document vient rapporter la situation actuelle et rendre compte de l’avancement des activités du projet en rapport avec les mesures de sauvegarde déclenchées et les composantes de suivi consignées dans les PGES Spécifiques. La présente mission vise de nouveau à assurer une supervision et un suivi de proximité et de terrain des réalisations prévues dans le plan d’action tel que élaboré en marge de la dernière mission en vue de juger de la fiabilité des actions, du niveau d’atteinte des objectifs projetés et de leur conformité aux mesures préconisées par les PGES Spécifiques pour atténuer les impacts négatifs du projet sur l’environnement humain, naturel et social. De facto, les activités objets des mesures sus indiquées touchent toutes les étapes à effectuer pour une prise en charge écologique des DAS avec le concours de tous les acteurs impliqués. Elles commencent des actions de Tri/Conditionnement jusqu’à la mise en décharge des résidus de traitement en passant par les dispositions d’accompagnement prévues en matière de sensibilisation et de formation des intervenants à plus d’un niveau. Le degré de succès des actions projetées qui ressortira de cette analyse reste tributaire de la tenue des différents acteurs et institutions à leurs engagements préalables dans le projet et leurs niveaux de conformité avec les règles de l’art requises et les politiques de sauvegardes adoptées. II. Rappel des objectifs des PGES Spécifiques élaborés Les PGES décrivent les actions effectuées dans le cadre de chaque composante du projet, en déduisent les impacts potentiels et recensent les mesures d’accompagnement y afférents. Ces mesures se présentent comme des dispositions que les parties responsables doivent assumer et honorer dans l’objectif : (i) d’atténuer les impacts négatifs recensés, (ii) de bonifier les retombées positifs en vue de les consolider davantage, (iii) de suivre la mise en œuvre des actions ainsi définies, selon des échéanciers étudiées, en guise d’en superviser la performance et de redresser la situation chaque fois qu’il s’avère nécessaire, (iv) d’être régulièrement à l’écoute de la population impactée à différents niveau pour les impliquer éventuellement dans des nouvelles mesures de redressement et (v) de subvenir aux besoins en renforcement des capacités institutionnelles, humaines, logistiques et matérielles ainsi qu’en matière d’éducation environnementale et technique (formation, sensibilisation, recyclage, etc...) à même de garantir une réalisation performante des dispositions préconisées. En vue d’évaluer les niveaux de performance et d’efficience enregistrés dans l’application de certaines mesures, le suivi des indicateurs de performance va de paire avec celui des PGES pour avoir une idée aussi claire que réaliste de la situation sur terrain et surtout de son évolution. En effet, les enquêtes et les audits effectués au moment de l’élaboration des PGES spécifiques Page 87 Page 4/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 fournissent plusieurs données pouvant servir de référence et donc d’une situation 0 pour les indicateurs adoptés. III. Suivi de la mise en œuvre des PGES : Situation au Premier Trimestre 2017 Les différentes étapes qui se doivent d’être ciblées lors du suivi concernent toute la filière de gestion des DAS allant du Tri – Conditionnement jusqu’au traitement et la mise en décharge en passant par : (i) le Conditionnement et la Collecte ; (ii) le Stockage intermédiaire ; (iii) le Transport Intra-muros ; (iv) le Stockage Centralisé et ; (v) la Collecte et le Transport Extra- muros. Durant la première mission de suivi, un état des lieux a été effectué (Cf. rapport de suivi N° 1) décrivant ainsi la situation du projet, également celle de la mise en application des bonnes pratiques relatives à chacune des étapes précitées et les mesures d’accompagnement qui y sont associées. Partant de ce fait, un plan d’action a été dressé en prévision des actions à réaliser. Ci - après un rappel des divers points que renferme ce plan permettant de focaliser le suivi, dans la continuité, sur les aspects programmés par rapport à ceux déjà entamés. III.1 Composante Tri /Conditionnement et collecte à la source Suite à l’Appel d’Offre National (Réf.: A.O.7/2016/DHMPE) lancé par le Ministère de la Santé en vue de : la collecte, le transport, le traitement et l’élimination finale des déchets d’activité de soins et l’acquisition des consommables pour le conditionnement des déchets dangereux générés par les structures et établissement de soin public, 6 lots ont été confiés à des sociétés autorisées regroupant 90 établissements de soin. Ces sociétés seront contractualisées pour 1 année renouvelable 4 fois maximum. Le marché a été signé le 27/02/2017 sous le N°07/2016. La répartition des lots ainsi que des sociétés adjudicataires et les quantités de consommables prévues pour chaque année sont consignés dans les tableaux ci-dessous présentés : Quantité min Quantité max Lot N° Société adjudicataire (T/an ) (T/an ) MWS Médical Waste Solution 01 500 600 (Site l’Ariana) 02 HYGIA 920 1340 03 (Site à Korba) 04 Centre Environnement (Site à Kairouan) 966 1402 05 Page 88 Page 5/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 SUDAS 07 377 543 (Site à Gabès) Total (1+2+3+4+5+7) 2663 3885 Suite à sa déclaration infructueux par la commission supérieure des marchés, le 6ème lot relatif au Gouvernorat de Sfax refermant 8 établissements de soin (400 à 600 T/an) a été republié le 06/03/2017. Page 89 Page 6/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Collecteurs des objets piquants et Sacs Double Quantité Sacs jaunes (Unité) N° tranchants (Unité) conditionnement N°LOT Ordre DASRI Nombre moyen de sacs ETABLISSEMENTS moyenne Nombre moyen de sacs / an Nombre moyen de collecteurs / an / an Sacs P.M Sacs P.M Sacs G.M T/an P.M (2 L) M.M (5 L) G.M (10 L) 100 L 140 L (30 L) (50 L) (100 L) Grand Tunis 1 Institut National Mongi Ben Hmida de Neurologie 28 3 163 0 26 565 380 3 795 88 1 673 2 342 2 Centre de Maternité et de Néonatalogie 95 825 9 900 47 300 0 1 980 0 3 680 8 699 3 Hôpital Habib Thameur de Tunis 53 0 33 000 38 500 2 200 1 650 0 4 684 10 372 1 4 Hôpital La Rabta de Tunis 213 7 326 85 602 77 000 220 17 600 1 100 10 707 17 733 5 Hôpital de Ben Arous 13 4 400 0 9 350 550 660 330 1 338 3 680 6 Centre de traumatologie et des grands Brûlés 45 55 000 13 750 0 1 100 220 220 3 011 10 372 7 Hôpital Aziza Othmana de Tunis 35 9 240 0 16 610 1 320 330 0 2 008 1 673 8 Polyclinique de la sûreté nationale Bouchoucha 20 3 520 1 100 880 1 320 770 275 669 1 338 TOTAL DU LOT N° 1 : 500 83 474 143 352 216 205 7 090 27 005 2 013 27 770 56 210 Grand Tunis 9 Hôpital Militaire principale d’instruction de Tunis - 22 000 22 000 1 650 2 750 0 15 056 17 398 200 10 Polyclinique Militaire de Tunis Meftah Saadallah 1 320 1 320 0 396 220 220 335 3 011 Hôpital de Pneumo-phtisiologie Abd. Mami de 11 l’Ariana 95 90 200 0 8 800 0 0 3 300 4 015 9 703 12 Hôpital Mahmoud El Matri de l’Ariana 13 26 400 0 24 200 770 660 330 2 008 2 677 13 FSI LA MARSA 33 0 10 560 6 160 2 090 1 870 935 6 357 3 680 14 Ctr Mil TRsng 33 0 0 3 080 308 0 0 335 2 008 2 15 Polyclinique de la Garde Nationale de l’Aouina 2 2 200 3 850 2 200 286 198 0 1 004 335 16 Centre national de greffe de la Moelle Osseuse 10 0 36 274 1 584 0 2 165 1 214 1 004 335 17 Centre Médical d'Expertise Aéronautique 15 550 550 110 44 0 0 3 346 0 18 Hôpital Mongi Slim de la Marsa 73 0 66 000 132 000 0 4 400 550 6 023 10 707 19 Hôpital de Kheireddine 6 6 600 0 6 600 550 770 330 2 008 1 004 20 Hôpital de Tébourba 6 16 500 11 000 11 000 55 770 110 1 673 7 026 21 Hôpital d’Ettadhamen 2 0 22 000 0 264 132 172 2 677 2 677 22 Polyclinique Cité El Khadra 15 0 550 3 850 0 330 275 2 008 1 004 TOTAL DU LOT N°2 : 500 174 104 221 584 6413 14 265 7 436 47 845 61 563 Page 90 Page 7/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Collecteurs des objets piquants et Sacs Double Quantité Sacs jaunes (Unité) N° tranchants (Unité) conditionnement N°LOT Ordre DASRI Nombre moyen de sacs ETABLISSEMENTS moyenne Nombre moyen de sacs / an Nombre moyen de collecteurs / an / an Sacs P.M Sacs P.M Sacs G.M T/an P.M (2 L) M.M (5 L) G.M (10 L) 100 L 140 L (30 L) (50 L) (100 L) Grand Tunis 23 Hôpital Charles Nicolle de Tunis 240 23 338 80 362 50 477 1 056 13 042 2 112 14 387 33 458 24 Hôpital « Bechir hamza » d'Enfants de Tunis 170 33 000 0 53 460 0 10 402 0 3 011 18 402 25 Institut Salah Azeiz de Tunis 60 1 100 11 000 13 200 550 2 420 132 6 023 7 695 26 Institut « Hédi Raïs » d'Ophtalmologie de Tunis 39 3 850 6 600 5 500 2 200 0 0 3 011 3 346 27 Hôpital « Razi » de la Manouba 4 13 613 0 0 626 158 0 5 019 1 004 3 28 Institut Mohamed Kassab d'Orthopédie de Ksar Said 75 33 000 0 16 500 0 330 0 5 019 8 365 29 Polyclinique El Omrane 5 0 4 400 9 900 132 66 275 1 004 1 004 30 Institut Pasteur de Tunis 8 1 210 0 1 760 220 0 440 10 372 0 Institut national « Zouhair Kallel » de nutrition et 31 de technologie alimentaire de Tunis 30 5 500 11 000 3 300 1 650 0 0 2 008 1 004 TOTAL DU LOT N°3 : 630 114 610 113 362 154 097 6 434 26 418 2 959 49 853 74 278 Page 91 Page 8/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Collecteurs des objets piquants et Sacs Double Quantité Sacs jaunes (Unité) N° tranchants (Unité) conditionnement N°LOT Ordre DASRI Nombre moyen de sacs ETABLISSEMENTS moyenne Nombre moyen de sacs / an Nombre moyen de collecteurs / an / an Sacs P.M Sacs P.M Sacs G.M T/an P.M (2 L) M.M (5 L) G.M (10 L) 100 L 140 L (30 L) (50 L) (100 L) Gouvernerat de Sousse 32 H. Sahloul sousse 183 407 000 0 220 000 11 550 2 530 1 210 8 699 20 410 33 H. Farhat Hached sousse 193 275 000 0 220 000 4 400 0 3 850 9 703 12 714 34 H. M’saken 43 8 140 0 4 070 0 319 0 2 008 2 677 35 H. Enfidha 25 6 600 3 300 1 100 220 55 22 1 673 669 36 H. Habib Bayar Kalaa Kebira 9 5 500 3 300 2 750 550 220 990 1 004 0 37 H. Bouficha 2 5 500 0 11 000 550 0 770 2 008 0 38 Polyclinique de la force de sécurité intérieure 5 1 320 1 320 770 44 44 33 1 673 0 Gouvernerat de Kairouan 0 0 0 0 0 0 0 4 39 H. les Aghlabides de Kairouan 133 16 500 16 500 33 000 1 760 1 221 1 320 11 710 18 737 40 H. Bouhajla 18 1 760 3 300 2 970 0 0 550 3 011 0 41 H. Chbika 6 0 6 380 0 0 528 0 2 342 0 42 H. El Alaa 5 2 750 0 2 750 110 0 330 2 342 0 43 H. Nasrallah 14 2 200 3 300 6 600 396 286 55 2 677 0 44 H. Hajeb El Ayoun 14 0 6 160 0 550 0 0 2 677 0 45 H. Haffouz 14 6 732 11 000 1 540 26 158 66 2 342 0 46 H. Oueslatia 14 7 700 0 1 100 165 0 0 2 008 0 47 H. Sbikha 9 1 650 7 480 0 22 594 0 2 677 0 48 H. Cherarda 4 1 650 2 200 1 650 138 138 0 2 008 0 49 Polyclinique Militaire de Kairouan 2 0 4 400 0 88 0 0 1 004 0 TOTAL DU LOT N°4 : 690 750 002 68 640 509 300 20 569 6 093 9 196 61 563 55 206 Page 92 Page 9/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Collecteurs des objets piquants et Sacs Double Quantité Sacs jaunes (Unité) N° tranchants (Unité) conditionnement N°LOT Ordre DASRI Nombre moyen de sacs ETABLISSEMENTS moyenne Nombre moyen de sacs / an Nombre moyen de collecteurs / an / an Sacs P.M Sacs P.M Sacs G.M T/an P.M (2 L) M.M (5 L) G.M (10 L) 100 L 140 L (30 L) (50 L) (100 L) Gouvernerat de Monastir 50 H. Fattouma Bourguiba Monastir 260 6 050 18 700 56 100 781 3 300 715 10 707 31 785 51 H. Ksar Hellal 15 3 300 1 100 3 300 55 220 110 2 342 1 673 52 H. M hamed Ben Salah Moknine 3 3 850 0 3 300 220 220 330 2 677 5 019 53 H. Jammel 8 8 470 0 7 865 77 44 149 2 008 2 342 54 H. Sahline 2 6 600 0 3 300 185 44 0 1 673 335 55 H. Ouardanine 2 6 600 6 600 1 100 0 330 330 2 008 0 56 H. Ksibet el Mediouni 2 2 750 7 700 2 750 495 330 110 1 673 0 57 H. Teboulba 2 5 159 0 4 235 330 132 110 2 342 0 58 H. Bekalta 2 3 300 0 3 300 165 132 110 1 338 0 59 H. Zeramdine 2 6 710 0 7 260 11 33 220 2 008 0 60 H. Bouhjar 4 2 750 7 700 2 750 495 330 110 1 673 0 61 H. Bembla 2 0 2 200 1 100 0 330 0 1 673 0 62 Polyclinique dentaire Monastir 35 5 500 0 4 400 0 385 0 3 346 0 5 Gouvernerat de Mahdia 63 CHU. Tahar Sfar 125 7 480 0 1 705 330 1 650 297 8 699 12 714 64 H. Souassi 2 4 730 0 3 850 330 110 55 2 342 669 65 H. El Jem 5 0 5 500 3 300 55 83 83 1 338 5 688 66 H. Ksour Essef 4 7 150 4 015 330 308 66 13 1 673 0 67 HC Boumerdes 2 0 5 148 1 188 158 36 0 2 008 0 68 H. Melouleche 2 550 0 275 66 0 44 2 008 0 69 H. Chorbene 2 3 300 0 0 66 7 0 1 673 0 70 H. H’bira 2 3 300 0 0 44 4 0 1 673 0 71 H. Sidi Alouane 2 7 150 3 850 220 308 66 13 1 338 0 72 H. Chebba 2 550 0 187 297 0 0 2 342 0 73 H. AWLED CHAMEKH 8 2 200 2 200 1 320 77 55 44 1 673 0 TOTAL DU LOT N°5 : 97 449 64 713 113 135 4 853 7 907 2 842 62 233 60 228 Page 93 Page 10/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Collecteurs des objets piquants et Sacs Double Quantité Sacs jaunes (Unité) N° tranchants (Unité) conditionnement N°LOT Ordre DASRI Nombre moyen de sacs ETABLISSEMENTS moyenne Nombre moyen de sacs / an Nombre moyen de collecteurs / an / an Sacs P.M Sacs P.M Sacs G.M T/an P.M (2 L) M.M (5 L) G.M (10 L) 100 L 140 L (30 L) (50 L) (100 L) Gouvernerat de Gabes 74 H. dr Mohamed Ben Sassi Gabes 165 22 000 0 55 000 550 1 650 220 7 361 13 718 75 H. El Hamma 8 0 6 600 9 900 0 110 99 3 011 0 76 H. Mareth 8 0 0 16 500 0 0 220 1 338 669 77 H. Matmata 4 3 300 3 850 4 950 26 290 238 1 673 0 78 H. Ouedhref 2 4 400 0 17 600 330 0 0 2 008 335 POLYCLINIQUE DE LA FORCE DE SECURITE 79 INTERIEURE (FSI) DE GABES 4 1 540 440 0 66 55 22 2 342 0 80 Hop MilitaireGabes 85 0 15 400 5 500 0 220 220 4 350 4 350 Gouvernerat de Mednine 7 81 H. habib Bourguiba de Medenine 55 7 700 0 8 800 0 880 330 5 353 9 368 82 H. de Zarzis 30 0 0 33 000 165 220 22 2 677 5 019 83 H. Sadok M’Kaddem de Jerba 30 0 29 700 0 0 440 220 6 357 6 357 84 H. Ben Guerdene 25 11 000 0 22 000 0 110 330 3 011 4 015 85 H. Beni Khedache 2 1 100 0 1 100 66 55 0 2 008 0 86 H. Sidi Makhlouf 2 2 200 0 0 165 165 0 2 008 0 87 H. Midoun 2 0 2 200 2 200 0 110 0 1 338 335 Gouvernerat de Tataouine 88 H. de Tataouine 35 4 400 8 250 19 800 0 1 100 0 4 684 5 353 89 H. de Remada 2 4 748 0 2 746 550 0 0 2 008 0 90 H. de Ghomrassen 2 4 400 1 100 1 100 220 220 110 2 008 0 TOTAL DU LOT N°7 : 460 66 788 67 540 200 196 2 138 5 625 2 031 53 533 49 518 Total 1+2+3+4+5+7 3 274 1 370 282 631 710 1 414 516 47 497 87 313 26 477 192 020 357 003 Page 94 Page 11/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 - 92% des établissements disposent actuellement de marchés signés pour : la fourniture de consommables sur la base de leur production estimée, la collecte, le transport, le traitement et l’élimination finale des DASRI. - 3274 T/an en moyenne de DASRI seront traités dans l’attente de la signature du marché relatif au lot 6 qui pourra élever cette quantité à près de 3870 T/an. III.3 Stockage intermédiaire au niveau de chaque service Les conteneurs roulants de 80 et de 120 L pour la collecte Structure intramuros sont tous livrés N° Activité prévue responsabl Echéancier selon le calendrier prévu dans e le plan d’action de Décembre Achèvement de la DP/C.DAS - Du 14 au 28/11/2016 : GT livraison des conteneurs - Le 29/11/2016 : Sousse 2016 (voir tableau ci-contre). (120 et 80 L) pour les EPS - Du 30/11 au 1/12/2016 : Ainsi pour les 1202 conteneurs Monastir - Du 5/12 au 6/12/2016 : de 120 L et 977 conteneurs de Mahdia 80 L l’acquisition a été faite à 2 - Du 7/12 au 9/12/2016 : Sfax - Le 13/12/2016 : Tataouine travers un DAO National - Du 14/12 au 15/12/2016 : N°14/2016 relatif à Médenine - Du 19/12 au 20/12/2016 : l’acquisition des équipements Kairouan DAS. - Du 22/12 au 23/12/2016 Gabes Le titulaire du marché DAO national relatif à l'acquisition Plan d’action – décembre 2016 de ces conteneurs est la société TEXACOM. Pour ce qui est des locaux de stockage intermédiaires) et des congélateurs, 379 locaux (surface S = 03 m2 (2m*1.5m) *2) et 77 congélateurs de 580 L ont été livrés par le Groupement italien ELLEGI SRL/FIRENZE INDUSTRIE SRL comme prévu. 98 cabines ont été distribuées à près de 17 établissements concernés sis sur le Grand Tunis, le reste le seront à partir de la semaine du 13 Mars 2017. Pour les congélateurs, à l’exception de ceux de Monastir (08 congélateurs), Gabes (06 congélateurs), de Tataouine (04 congélateurs) et de Médenine (08 congélateurs), tous les autres congélateurs ( soit 51 congélateurs) ont été distribués à l’ensemble des établissements concernés. Il est à rappeler que l’acquisition de ces équipements a fait l’objet du DAO International N°15/2015 relatif aux locaux de stockage intermédiaires et centralisés. L’état de la préparation des Boxes pour la mise en place de ces locaux au niveau des services et celui de la distribution aussi bien des LSI que des Congélateurs au profit des différentes structures sanitaires concernées sont consignés dans le tableau ci-dessous présenté. III.3.1 Situation au niveau des gouvernorats du Grand Tunis Page 95 Page 12/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Niveau Nbre de Locaux de Etat de d'avancement Etablissement de soins Congélateur stockage Etat de Livraison Livraison Préparation N° public (580 l) Intermédiaire "LI" aux EPS aux EPS physique des "ESP" (Superficie : 3m²) BOX Prévu DAOI (%) 1 Hôpital Militaire de Tunis 2 Livré 21 Livré 100 Hôpital Spécialisé de Pneumologie 100 2 Abd. Mami - 13 Livré 3 Hôpital Mahmoud El Matri 1 Livré 6 Livré 100 Hôpital des forces de sécurité 100 4 intérieures de la Marsa - 3 Non Livré Centre Militaire de Transfusion 100 5 Sanguine - 2 Livré Polyclinique de la Garde Nationale de 100 6 l’Aouina - 1 Livré 7 Centre de greffe de la Moelle Osseuse - 1 Livré 0 Centre Médical d'Expertise 50 8 Aéronautique - 4 Livré 9 Hôpital général MongiSlim 2 Livré 10 Livré 100 10 Hôpital Régional de Kheireddine - 3 Livré 100 11 Hôpital Régional de Tébourba 1 Livré 1 Livré 100 12 Hôpital local d’Ettadhamen 1 Livré 4 Livré 100 13 Polyclinique Cité El Khadra - 2 Non Livré 100 Institut National Mongi Ben Hmida 0 14 de Neurologie - 1 Non Livré Centre de Maternité et de 0 15 Néonatalogie 2 Livré 6 Non Livré** 16 Hôpital général Habib Thameur - 4 Livré 100 17 Hôpital général La Rabta - 10 Livré 0 Page 96 Page 13/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 18 Hôpital régional de Ben Arous 2 Livré 4 Livré 100 Centre de traumatologie et des 100 19 Grands Brûlés - 2 Non Livré 20 Hôpital général Aziza Othmana 2 Livré 4 Non Livré 0 Polyclinique de la sûreté nationale Livré 100 21 Bouchoucha 1 1 Non Livré Polyclinique Militaire Meftah Livré 100 22 Saadallah 2 2 Non Livré 23 Hôpital général Charles Nicolle 2 Livré 10 Livré 0 24 Hôpital spécialisé d'Enfants - 2 Non Livré 0 25 Institut Salah Azeiz - 2 Non Livré 10 26 Institut d'Ophtalmologie Hédi Raïs - 4 Livré 100 27 Hôpital spécialisé Errazi - 4 Livré 100 Institut Mohamed Kassab 100 28 d'Orthopédie - 5 Non Livré 29 Polyclinique El Omrane - 2 Non Livré 100 30 Institut Pasteur - 5 Non Livré 100 31 Institut National de Nutrition - 1 Non Livré 0 TOTAL 18 100% 140 98 livrés (70%) 73% en moyenne Page 97 Page 14/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 III.3.2 Situation au niveau des autres gouvernorats concernés par le projet Niveau Nbre de Locaux de Gouvernorat Etat de d'avancement Etablissement de soins Congélateur stockage Etat de Livraison Livraison Préparation N° public (580 l) Intermédiaire "LI" aux EPS aux EPS physique des "ESP" (Superficie : 3m²) BOX Prévu DAOI (%) 1 Hôpital général Sahloul - 9 Non Livré 100 Hôpital régional 7 novembre 1987 1 Livré Non Livré 100 2 4 (M'Saken) 3 Hôpital de circonscription d'Enfidha 1 Livré 1 Non Livré 100 SOUSSE Hôpital de circonscription Habib 1 Livré Non Livré 100 4 1 Bayar Hôpital de circonscription de 1 Livré Non Livré 100 5 1 Bouficha Polyclinique de la Garde Nationale de 1 Livré Non Livré 100 6 1 Sousse 7 Hôpital général Farhat Hached 2 Livré 10 Non Livré 100 Hôpital régional Ibn Jazzar de Non Livré 100 1 Kairouan 1 Livré 23 2 Hôpital de circonscription de Haffouz 1 Livré 1 Non Livré 100 Hôpital de circonscription de Non Livré 100 3 HajebLaayoun 1 Livré 1 KAIROUAN 4 Hôpital de circonscription de Chébika 1 Livré 1 Non Livré 100 Hôpital de circonscription de Non Livré 100 5 Nasrallah 1 Livré 1 6 Hôpital de circonscription de Bouhajla 1 Livré 1 Non Livré 100 7 Hôpital de circonscription de Sbikha 1 Livré 1 Non Livré 100 8 Hôpital de circonscription de ElAla 1 Livré 1 Non Livré 100 9 Hôpital de circonscription de 1 Livré 1 Non Livré 100 Page 98 Page 15/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Oueslatia Hôpital de circonscription de Non Livré 100 10 Chérarda 1 Livré 1 Non Livré** Visite non 11 Polyclinique Militaire de Kairouan - 1 effectuée 1 Hôpital général Fattouma Bourguiba 2 Non Livré 19 Non Livré 0 2 Hôpital de circonscription de Moknine 1 Non Livré 2 Non Livré 0 3 Hôpital de circonscription de Jammel 1 Non Livré 2 Non Livré 100 Hôpital de circonscription de Non Livré 100 4 Téboulba 1 1 Non Livré 5 Hôpital de circonscription de Békalta 1 Non Livré 1 Non Livré 100 Hôpital de circonscription de Non Livré 0 MONASTIR 6 Zéramdine 1 1 Non Livré 7 Hôpital de Circonscription de Sahline - 1 Non Livré 0 Hôpitalde Circonscription 0 8 d’Ouerdanine - 1 Non Livré Hôpital de Circonscription de Ksibet 0 9 El Mediouni - 1 Non Livré 10 Hôpital de Circonscription de Bouhjar - 1 Non Livré 0 11 Hôpital de Circonscription de Bembla - 1 Non Livré 100 12 Polyclinique Dentaire - 6 Non Livré 100 13 Hôpital Régional de Ksar Hellal 1 Non Livré 4 Non Livré 100 1 Hôpital régional Tahar Sfar 2 Livré 13 Non Livré 100 Hôpital de circonscription de Ksour Livré Non Livré 0 2 Essef 1 2 MAHDIA 3 Hôpital de circonscription de Hbira 1 Livré 1 Non Livré 0 Hôpital de circonscription de Livré Non Livré 100 4 Melloulèche 1 1 Hôpital de circonscription de Sidi Livré Non Livré 100 5 Alouane 1 1 Hôpital de circonscription de Livré Non Livré 0 6 Boumerdès 1 1 Page 99 Page 16/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 7 Hôpital de circonscription d'EL Jem 1 Livré 2 Non Livré 0 8 Hôpital de circonscription de Souassi 1 Livré 2 Non Livré 100 Hôpital de circonscription de Livré Non Livré 0 9 Chorbane 1 1 Hôpitale de Circonscription de la Livré Non Livré 100 10 Chebba 1 1 Hôpitale de Circonscription 11 d’OuledChamekh (pas prévu dans le - - PGES) 1 Hôpital régional de Kerkennah 1 Livré 5 Non Livré 0 2 Hôpital régional de Mahres 1 Livré 6 Non Livré 0 Hôpital de circonscription de Livré Non Livré 0 3 Jebeniana 1 3 Hôpital de circonscription de Bir Ali Livré Non Livré 0 SFAX 4 Ben Khélifa 1 1 5 Hôpital de circonscription de Skhira 1 Livré 1 Non Livré 0 Polyclinique de la Garde Nationale de Non Livré 0 6 Sfax - 1 7 CHU Habib Bourguiba - 14 Non Livré 0 8 CHU HédiChaker - 7 Non Livré 100 Hôpital régional Dr Mohamed Ben Non Livré Non Livré 0 1 Sassi 2 13 Hôpital de circonscription de Non Livré Non Livré 0 2 Ouedhref 1 1 Hôpital de circonscription d'El Non Livré Non Livré 0 3 1 3 GABES Hamma 4 Hôpital de circonscription de Mareth 1 Non Livré 1 Non Livré 0 5 Hôpital de circonscription de Matmata 1 Non Livré 1 Non Livré 0 Non Livré Visite non 6 Hôpital Millitaire de Gabes - - 6 effectuée Polyclinique de la Garde Nationale de Non Livré 100 7 Gabés - - 1 Page 100 Page 17/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 1 Hôpital régional Habib Bourguiba 2 Non Livré 11 Non Livré 100 Hôpital régional SadokMokaddem de Non Livré Non Livré 100 2 Jerba 2 8 3 Hôpital régional de Zarzis 1 Non Livré 7 Non Livré 0 MEDNINE Hôpital de circonscription de Ben Non Livré Non Livré 0 4 Guerdane 1 6 Hôpital de circonscription de Beni Non Livré Non Livré 0 5 Khédache 1 1 Hôpital de circonscription de Sidi Non Livré Non Livré 0 6 Makhlouf 1 1 7 Hôpital de circonscription de Midoun - - 1 Non Livré 100 1 Hôpital régional de Tataouine 2 Non Livré 8 Non Livré 0 TATAOUI Non Livré Non Livré 100 NE 2 Hôpital de circonscription de Remada 1 3 Hôpital de circonscription de Non Livré Non Livré 100 3 Ghomrassen 1 3 TOTAL 59 56 % livré 239 0 livrés (0%) 54%en moyenne TOTAL Général 77 66% livré 379 98 livrés (26%) 61% en moyenne Avancement Physique moyen " Aménagement des LI" Décembre 2016 Avancement Physique moyen " Aménagement des LI" Mars 2017 94% 100% 78% 100% 97% 80% 68% 100% Récapitulatif 60% 46% 43% 73% 72% 80% 40% 29% 18% 60% 20% 43% 4% 0% 37% 40% 0% 18% 20% 9% 4% 0% Page 101 Page 18/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 III.4 Stockage centralisé L’acquisition de locaux de stockage centralisés des DAS de différentes tailles (9, 16 et 30 m2 selon la capacité de production des établissements visés par le projet) ont également fait l’objet du DAO International précité. 101 locaux centralisés ventilés selon la taille en fonction des besoins des EPS : (i) 11 locaux de 30 m2 ; (ii) 13 locaux de 16 m2 et (iii) 77 locaux de 9 m2. L'arrivée en Tunisie de ces locaux est prévue pour le 15/03/2017, leur installation sera prévue entre Avril et Mai 2017. D’ici là, toutes les plateformes doivent être prêtes et opérationnelles selon les standards internationaux. Les visites effectuées sur terrain ont permis de situer le niveau d’avancement physique dans la préparation et l’aménagement des emprises qui vont abriter les locaux de stockage centralisé dans l’attente de leur installation une fois amenés sur place. Avancement Physique moyen "Aménagement des LC" Mars 2017 100% 100% 90% 83% 80% 66% 67% 70% 56% 60% 50% 40% 40% 29% 30% 20% 13% 10% 0% 0% Avancement Physique moyen "Aménagement des LC" Décembre 2016 100% 90% 83% 80% 67% 70% 57% 56% 60% 50% 35% 40% 25% 30% 20% 13% 10% 0% 0% 0% Page 102 Page 19/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 III.5 Suivi des travaux d’aménagement des plateformes des LSI et des LSC Pour ce faire, une fiche de suivi (Cf. Structure annexe) a été élaborée sur la base des N° Activité prévue responsable Echéancier bonnes pratiques « HSE » qu’il importe - Organisation des visites de ANGED Décembre 2016 chantiers relatifs aux travaux – Période de respecter pour atténuer les risques d’aménagement des LI et des LC d’installation encourus lors des travaux en cours des LSI et LSC - Préparation d’un check-list de d’aménagement des socles préalables à la suivi de chantier des travaux au 1 mise en place de locaux de stockage niveau de 6 structures hospitalières sur le grand Tunis. intermédiaires et centralisés. Un - Généralisation du suivi aux programme de visite a été également autres structures au fur et à mesure de l’avancement du prévu pour 6 structures hospitalières projet situées sur le Grand Tunis. Plan d’action – décembre 2016 Les visites effectuées sur terrain ont permis de situer le niveau d’avancement physique dans la préparation et l’aménagement des emprises qui vont abriter les locaux de stockage centralisé dans l’attente de leur installation une fois amenés sur place. La liste des EPS visités se déclinent comme suit : 1. Hopital Abderrahmène Mami à l’Ariana ; 2. CHU Spécialisé El Kassab ; 3. Hôpital Régional Tebourba ou Kheireddine ; 4. Hôpital de Circonscription Ettadhamen ; 5. Hôpital Militaire de Tunis ; 6. CHU Généralisé Charles Nicoles. Le dépouillement des fiches de suivi des travaux de chantier décrivant les mesures d’atténuation des impacts des sur les diverses composantes de l’environnement sont récapitulées dans le tableau suivant : Degré de conformité aux mesures d'atténuation Responsable Réalisé / nécessaire (%) Etablissement de N° suivi Qualification soin Hygiène et Composante Environnemental Composante Sécurité du Atmosphérique déchets solides chantier et Acoustique Hôpital Spécialisé Najoua Responsable du 1 de Pneumologie 40% 50% 67% TRABILSI service Hygiène Abd. Mami Page 103 Page 20/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Institut Mohamed Responsable du 2 Kassab Héla SOUILAH 20% 25% 67% service Hygiène d'Orthopédie Hôpital Régional Responsable du 3 Mustafa HBIBI 20% 33% 67% de Tébourba service Hygiène Hôpital local Siham Responsable du 4 20% 33% 67% d’Ettadhamen BOUZAIDI service Hygiène Hôpital Militaire de Dr Chaker Responsable du Chantier non encore entamé : Avancement 5 Tunis BOUGUERRA service Hygiène 0% Hôpital général Responsable du Chantier non encore entamé : Avancement 6 Dr ABBES Charles Nicolle service Hygiène 0% NB : Les fiches de suivi des travaux pour les 4 EPS sont rapportées en Annexe Cette analyse révèle des niveaux de conformité aux mesures d’atténuation assez faibles notamment pour ce qui est du côté « hygiène de chantier ». Il est vrai que les travaux sont qualifiés de faible envergure et sont souvent confiés à des entrepreneurs de faible capacité, toutefois ceci ne peut justifier une gestion défectueuse des chantiers et un non respect des consignes du code de travail. Où les travaux sont inachevés ou pas encore lancés, il serait vivement recommandable que les EPS, en tant que Maîtres d’ouvrage, puissent exhorter les entreprises adjudicataires des marchés correspondant à plus de respects aux consignes de sécurité et de protection de l’environnement même si les cahiers des charges ne se trouvent, à ce titre, pas très explicites. Toutes les autres mesures en rapport avec cette activité et inscrites dans les PGES à savoir :  Placer les conteneurs à l’intérieur des locaux de stockage intermédiaire et garder les locaux fermés tout le temps ;  Placer des signaux « Déchets à Risques Infectieux » sur les locaux de stockage intermédiaire et sur les conteneurs ;  Laver et désinfecter les locaux de stockage intermédiaire au moins 3 fois par semaine (formalisation des procédures de nettoyage et de désinfection) ; Page 104 Page 21/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017  Ne pas dépasser un temps de stockage max. au sein des locaux, au-delà de 24h.  Assurer la maintenance du local ;  Assurer la maintenance des conteneurs. Resteront actuellement en suspens dans l’attente de l’entrée des Locaux de Stockage Intermédiaire et Centralisés en application et feront l’objet de suivi final, soit au moment de l’évaluation de la composante DAS. III.6 Transferts des déchets vers les locaux de stockage (Transport Intramuros) Dans l’attente de l’opérationnalisation de toute la filière avec la mise en place des LS Intermédiaires et Centralisés, le transfert continue à être fait comme habituellement dans les conteneurs d’usage ordinaire placés dans chaque service et ce, par des ouvriers et des agents de services vers les réduits poubelles centraux. Il est à remarquer que le port des EPI par les agents de collecte n’est pas souvent respecté. L’encadrement à ce propos de la part des hygiénistes doit être programmé pour les sensibiliser davantage aux risques et aux mesures de prévention. III.7 Collecte, transport extra-muros, traitement des déchets et élimination par l’entreprise privée Se référant toujours aux mesures spécifiées dans les PGES, les points suivant sont à considérer : 1. Le tableau rapporté dans le paragraphe III.2 fait état des sociétés autorisées avec les quels le marché (N° 7/2016) pour 6 lots (dans l’attente du lot relatif au gouvernorat de Sfax) a été signé en date du 27/02/2017. Ainsi 92 % des EPS disposent actuellement d’une convention avec une société autorisée pour la collecte, le transport et le traitement des DASRI. 2. Aussi et dans le cadre du même marché, les sociétés autorisées contractualisées fournissent les équipements pour le conditionnement et le stockage : (i) collecteurs d’objets piquant, coupant, tranchant de 2, 5 et 10 L ; (ii) sacs jaunes de 30, 50 et 100 L et (iii) sacs double conditionnent conformément aux prescriptions de la nouvelle Norme Tunisienne NT 106.85 et 106.93 du 30/09/2015 issues des Normes AFNOR NF X30-500 et la NORME AFNOR NF X30-501. 3. Pour des raisons de traçabilité et en vue de superviser les opérations de collecte et de traitement des DASRI effectuées par les entreprises privées, des visites d’inspection annuelles sont effectuées par la commission d’octroi des autorisations. Ces visites sont sanctionnées par un rapport pour le maintien, l’avertissement ou le cas échéant le retrait de l’autorisation en cas de dépassement et de non respect des stipulations des clauses du marché. L’ANPE à son tour effectue des supervisions biannuelles pour évalu er la conformité des mesures prises par ces prestataires aux engagements tenues dans l’EIE. Page 105 Page 22/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 4. En vue d’assurer la sécurité de leurs ouvriers face à des AES, les sociétés autorisées doivent procéder à la vaccination de tous les ouvriers sensés être en contact aves les déchets septiques contre : l’hépatite B, la fièvre typhoïde et le Tétanos. 5. Les missions d’inspection effectuées par la commission d’octroi des autorisations vérifient également la tenue du registre rouge et des bordereaux de suivi par la société privée ainsi que les bons de réception au niveau de la décharge contrôlée. 6. Les déchets ménagers et assimilés sont collectés par les services municipaux, ils sont transportés jusqu’aux décharges contrôlées au niveau de chaque gouvernorat pour enfouissement technique avec traitement des lixiviats. IV. Mise en œuvre du plan Suivi Environnemental et Social des PGES Vu que les différentes composantes de la filière ainsi que les acquisitions prévues dans le cadre du présent projet ne sont pas encore toutes en place, les résultats des plans de suivi environnemental et social tels que élaborés dans les PGES spécifiques ne peuvent être attribués au projet. Ceci étant, les actions relatives à la sensibilisation et à la formation jusqu’ici accomplies constituent des préalables nécessaires pour s’acquitter des bonnes pratiques nécessaires à rationaliser la gestion de toute la logistique qui sera mise en place dans le cadre du projet. Plusieurs actions ont été d’ores et déjà effectuées tout au long de la période s’étalant de 2012 à 2016 et ont sensiblement contribué à l’amélioration des pratiques au niveau des EPS notamment ceux qui disposent déjà de convention avec une société autorisée (Cf. rapport suivi PGES / Décembre 2016). En plus de ce qui a été accompli, plusieurs autres activités ont été inscrites et programmées dans le plan d’action. V. Plan de renforcement institutionnel et des capacités Le présent document fait également état de la situation et en ressortira les actions planifiées dans la période à venir. V.1 Renforcement institutionnel V.1.1 Formation des Unités de Gestion des DAS « UGDAS » Jusqu’en Décembre 2016, 98% des UGDAS ont été mise en place, seule les deux UGDAS sous tutelle du Ministère des Affaires Sociales n’ont pas été constituées. Actuellement et au vue de la signature du marché pour la prise en charge des DAS par les Société autorisées, tous les UGDAS sont implantées et sont opérationnelles. Page 106 Page 23/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Il convient de rappeler que ces UGDAS sont créées conformément aux prescriptions de l’Art 7 du décret n° 2008-2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalités de gestion des déchets des activités sanitaires dans les ESPP. Chaque unité de gestion est composée d’un responsable (médecin hygiéniste, Technicien en Hygiène, Ingénieur) qui organise la gestion des DAS au niveau de l’EPS et qui en supervise les étapes. Elle englobe aussi des agents de collecte et des femmes de ménages répartis sur les différents services. Les Unités régionales sont par contre chapotées par un responsable chacune qui a pour tâche de coordonner entre les différents responsables des UGDAS locaux. V.2 Renforcement des capacités Depuis Décembre 2016, les activités inscrites dans le cadre du renforcement des capacités se sont poursuivies à plusieurs niveaux et se déclinent dans le tableau suivant comme suit : Type d’évènement Thématique / Public cible Nombre de Supports utilisés participants 2ème Exposition itinérante Information et Directeurs généraux 16 effectuées du 15 au 28 février sensibilisation aux Médecins (MMSP) 12 2017 tenue Sous le patronage risques liés à une du Ministre des Affaires mauvaise Chefs services 13 Locales et de manipulation des DAS l'Environnement, du Ministre dangereux. Pharmaciens 1 de la Sante et du Gouverneur Ont été exposés 11 Surveillants 4 de Tunis et du Directeur Affiches, 13 fiches Régional de la Santé de techniques, Des Techniciens Supérieurs 8 Tunis consommables en Ingénieur 1 Démo, Des brochures en Hygiénistes 52 arabe, des dépliants, deux numéros de Responsables Administratifs 6 Newsletter N°1 et 2, Manuel cadre de Infirmiers 4 procédures de gestion Société Savante 6 des DAS, guide des bonnes pratiques de Etudiants 56 gestion des DAS, 13 fiches techniques avec Responsables DRST et 64 chemise, etc ANGED TOTAL GENERAL 362 Page 107 Page 24/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 12 sessions de formation Communication et - Cadres de l’Hygiène 177 régionales : 8 Sessions changement de hospitalière Régionales achevées et 4 comportement - UGDAS - Chefs services Sessions Régionales en cours - Médecin et finalisées d'ici le - Infirmiers 24/03/2017. Dans les Gouvernorats de Tunis, Jendouba, Kairouan, Sidi Bouzid, Monastir et Mahdia Organisation d’une visite Optimisation de la Membre du Comité de pilotage 12 technique en Allemagne et en gestion des produits et et de l’UGP : Belgique dans le cadre des déchets chimiques - colonels médecins et professeurs agrégés du échanges d’expertises Ministère de la Défense nationale, - Médecin principal du Ministère de l'Intérieur, - Chef de services d'ANAPATH du Ministère de la Santé, - Ingénieurs et Directeurs de l'ANGed et de l'ANPE Conception d’une base de Suivi des DAS Tous les établissements de 98 données informatisée soins dans le cadre du projet Page 108 Page 25/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Regroupant toutes les informations utiles concernant les EPS (type, services, coordonnées, UGDAS, etc…) et les DAS y associés (catégories générés, quantité produite, gestion intramuros, etc...) / Support Informatique - Lancement de l’AO Acquisition des Trois hôpitaux pilotes -- N°01/2017 (2ème avis armoires anti-feu, des - Hôpital "Habib Thameur" lancé le 19/02/2017) armoires ventilées et de Tunis - Hôpital "Militaire de - Ouverture des plis prévue des armoires Tunis" pour le 15/03/2017 sécurisées pour le - Hôpital «Fattouma stockage des produits Bourguiba" de Monastir chimiques Consultation de Bureaux de Formation sur Excell - Membres des UGDAS 60 formation IFT, IST, II Excell III et sur - Ingénieurs de l’ANGED DEVOTEAM GROUP, Access - Administrateurs des Ministères concernés par CIFEDE effectuée en date du le projet 09 Mars 2017 Par ailleurs, il est à signaler que plusieurs documents ont été produits dans le cadre du projet ayant pour but d’inculquer les bonnes pratiques sur la prise en charge des DAS à différents niveaux. Les documents distribués sur les EPS concernés et leur répartition par gouvernorat sont consignés dans le tableau suivant : Document pour l'amélioration de gestion des DAS Guide des Manuel Chemise- bonnes cadre de Affiche de Affiche de Manuel Fiche pochette des Brochures Gouvernorat pratiques de procédures sensibilisation sensibilisation spécifique techniques fiches éducatives gestion des de gestion A0 (poster) A2 techniques DAS des DAS Tunis 500 500 257 678 678 33 33 218 Ariana 58 58 47 72 72 9 9 26 Ben Arous 33 33 47 54 54 8 8 23 Mannouba 70 70 62 99 99 8 8 40 Sousse 184 184 137 269 269 41 41 88 Kairouan 33 33 167 62 62 16 16 31 Monastir 133 133 212 202 202 20 20 55 Mahdia 74 74 167 114 114 16 16 42 Sfax 150 150 152 196 196 20 20 80 Gabes 27 27 92 50 50 11 11 24 Médenine 45 45 137 84 84 19 19 36 Page 109 Page 26/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 Tataouine 15 15 62 26 26 8 8 17 Béja 29 29 0* 53 53 12 12 28 Bizerte 29 29 0* 54 54 12 12 25 Kef 28 28 0* 52 52 13 13 25 Gafsa 35 35 0* 67 67 15 15 31 Jendouba 30 30 0* 56 56 12 12 26 Kasserine 27 27 0* 51 51 13 13 26 Kébilli 17 17 0* 31 31 9 9 19 Nabeul 40 40 0* 77 77 16 16 35 Siliana 29 29 0* 55 55 14 14 28 Sidi Bouzid 27 27 0* 51 51 14 14 27 Tozeur 23 23 0* 41 41 10 10 23 Zaghouane 27 27 0* 45 45 9 9 20 Total 1663 1663 1539 2539 2539 358 358 993 Général (*) : N’ayant pas été objets de visites, les EPS appartenant aux Gouvernorats non inscrits dans le projet ne se sont pas procuré de manuels spécifiques De plus, l’on a assisté durant le dernier trimestre (période de D écembre 2016 à Mars 2017) à l’accomplissement des activités suivantes : - Finalisation et édition du 3ème Numéro de la Newsletter DAS en Janvier 2017 dédié à la gestion des produits et déchets chimiques ; - Production d’un Film Institutionnel & d’un Spot Publicitaire par la Société GODOLPHIN FILMS. Le script du spot publicitaire a été validé le 14/02/2017 par l'UGP, le Synopsis par contre est en cours de validation par l'UGP. - Conception d’un semainier et d’un calendrier sensibilisant aux risques encourus par les DAS et aux bonnes pratiques de gestion : le Contenu technique a été finalisé et l’édition est prévue après l’ouverture des plis le 15/03/2017. Page 110 Page 27/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 VI. Plan d’action Plusieurs actions futures sont programmées dans la continuité par rapport à celles déjà entamées. Ces actions s’articulent autour de : Structure N° Activité prévue Echéancier responsable Relance du DAO relatif à la collecte, au DHMPE - Publication de l’avis dans la transport, au traitement des DAS semaine du 13 Mars 2017 1 produits dans le gouvernorat de Sfax : Lot N°6 Achèvement de la distribution des ANGED 15 Mars – fin Avril 2017 Locaux de stockage Intermédiaires 2 (LSI) et de 18 congélateurs pour le reste des EPS concernés - Embarquement de 101 Locaux de Groupement 14 Mars 2017 stockage Centralisé ELLEGI - Arrivée en Tunisie SRL/FIRENZE 15 Mars 2017 3 INDUSTRIE SRL - - Déclenchement des procédures de Bureau de dédouanement contrôle - Débarquement et livraison de 4 l’attestation de conformité Mi Mars – Mai 2017 - Réception, livraison aux EPS ANGED concernés - Installation et exploitation EPS Organisation d’un Séminaire ANGED Mi Avril 2017 5 d’information sur l’arrivée du Matériel Finalisation des Sessions de formation ANGED régionales sur la Communication et le changement de comportement dans les 6 Fin Mars EPPS au profit des Gouvernorats de Sfax, Gafsa, Gabes et Médenine (80 personnes cibles) Finalisation de la base de données UGP 7 Avril 2017 informatisée pour le suivi des DAS Formation sur la gestion des Produits ANGED 8 Chimiques pour 3 hôpitaux pilotes : du 03 au 13 Avril 2017 4 sessions de 2 jours/session Formation sur le Système HSE et la ANGED 9 Du 27 au 31 Mars 2017 Convention de Bale : Une seule session Page 111 Page 28/50 Mission de suivi des PGES 1er Trimestre 2017 de 5 jours prévue pour 15 participants Organisation de 03 sessions de ANGED - 1ère session: 17, 18 et Formation sur Excell II, Excell III et sur 19/04/2017; Access : (20 participants/session) - 2ème session: 20, 21 et 10 24/04/2017 - 3ème session: 25, 26 et 27/04/2017 Achèvement du Film Institutionnel & ANGED /UGP 11 du Spot Publicitaire par la Société GODOLPHIN FILMS Avril – Mai 2017 Production de deux petits films sur : ISSI et IBA 12 - le Non RECAPUCHONAGE et le TRI Sousse - les DAOM Elaboration du 4ème Numéro des Experte 13 Mai 2017 Newsletters Communication Edition des Semainiers et des ANGED 14 Avril 2017 Calendriers DAS Acquisition des armoires anti-feu, des ANGED armoires ventilées et des armoires sécurisées pour le stockage des produits Avril –Mai 2017 chimiques pour les trois hôpitaux pilotes Hôpital Hôpital "Habib Hôpital «Fattouma Qté Désignation Thameur" de "Militaire de Bourguiba" Totale Tunis Tunis" de Monastir 15 Armoire ventilée Mobile à une 01 01 01 03 porte avec étagères perforées Armoire ventilée 0 01 01 02 2 portes avec étagères perforées Armoire anti-feu 01 01 0 02 Armoire sécurisée pour les 01 01 01 03 acides et les bases Armoires filtrantes 04 0 04 08 Organisation d’une mission ANGED d’évaluation interne technique, 16 environnementale et sociale des Clôture du projet activités de la composante DAS dans le cadre du projet Page 112 Page 29/50 Mission de suivi des PGES 1er Semestre 2016 ANNEXE FICHES DE SUIVIS POUR LES 4 EPS OBJETS DE SUIVI MISSION DE SUIVI DES TRAVAUX D'AMENAGEMENT DE SOCLES POUR LA MISE EN PLACE DE LOCAUX DE STOCKAGE INTERMEDIAIRE ET CENTRALISE Fiche de suivi N° 1 Date : Le/03/Janvier/2017 Suivi et évaluation des actions entreprises en matière d'Hygiène, de Sécurité et de Protection de Objet l'Environnement en période d'exécution des travaux Renseignements Généraux Titulaire du marché Travaux : Hôpital Spécialisé de Pneumologie Abd. Mami Qualification : Responsable du service Responsable du suivi environnemental (RSE): Najoua TRABILSI Hygiène Personnel présent sur chantier Personnel qualifié Ouvrier Nombre moyen Un (01) Deux (02) Pourcentage d'avancement des travaux 100 % -Terrassement - Ferraillage Nature des travaux effectués - Coffrage - Coulage du béton Nature Quantité Approvisionnement en matière première Nécessaire Sable, Gravier, Tout venant, Ciment Engins et Matériels utilisés Sur Chantier Brouette, Pelle, Pioche, Seaux, Page 30/50 Page 113 Pour le transport des matériaux Camions Nombre Nature 0 - Accidents de travail éventuellement enregistrés : : Page 114 F1 : Hygiène et Sécurité du chantier Tâche exigibles / mesures Nécessité Réalisation N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation Oui Non Oui Non Signalisation des lieux des travaux x x Travaux de faible envergure Présence de clôture x x Idem Sécurité Idem 1.1 Présence de Gardien jour ou nuit x x publique Stockage sécurisant des Idem matériaux de construction sur x x chantier Idem Sécurité du Port de casques x x personnel sur Port de gants et de chaussures de Idem 1.2 x x les lieux des sécurité travaux Existence d'extincteurs d'incendie x x Idem Présence d'une aire de repos en Idem 1 dehors des zones d'exécution des x x Hygiène de travaux . chantier Idem 3 Présence de poubelles pour x x déchets ordinaires Page 115 F2 : Composante Atmosphérique et Acoustique N Tâche exigibles / mesures Nécessité Réalisation Moyens mis en Rubrique Etat et Commentaire ° d'atténuation Oui Non Oui Non œuvre Arrosage des emprises de chantier et des aires non x x Travaux de faible envergure 2 goudronnées Poussière . Couvertures des chargements des 1 matériaux de construction par x x Idem bâche 2 Gaz Usage d'engins sur chantier en . x x Idem d'échappement bon état 2 Usage de matériels insonorisés et 2 silencieux au niveau des : Nuisances . compresseurs, groupes x x Idem sonores 3 électrogènes, marteaux piqueurs, etc…). Page 116 F3 : Composante déchets solides Tâche exigibles / Nécessité Réalisation Moyens mis en N° Rubrique mesures Ou Etat et Commentaire Non Oui Non œuvre d'atténuation i Nature …………… Existence de point de collecte et d'entreposage x x Déchets …………… provisoire 3. assimilé ……………. 1 s aux ……………. OMs Evacuation de ces déchets x x Existence d'une aire de x x 3.2.1 stockage provisoire Matériaux de chantier Evacuation et destination x x finale Déchets 3. spéciau Existence de récipients de 2 x x x 3.2.2 stockage spécifiques Déchets de Produits étiquetés Evacuation et destination dangereux x x finale Page 117 MISSION DE SUIVI DES TRAVAUX D'AMENAGEMENT DE SOCLES POUR LA MISE EN PLACE DE LOCAUX DE STOCKAGE INTERMEDIAIRE ET CENTRALISE Fiche de suivi N° 1 Date : Le/09/Janvier/2017 Suivi et évaluation des actions entreprises en matière d'Hygiène, de Sécurité et de Protection de Objet l'Environnement en période d'exécution des travaux Renseignements Généraux Titulaire du marché Travaux : Institut Mohamed Kassab d'Orthopédie Responsable du suivi environnemental (RSE): Héla SOUILAH Qualification : Responsable du service Hygiène Personnel présent sur chantier Personnel qualifié Ouvrier Nombre moyen Un (01) Deux (02) Pourcentage d'avancement des travaux 100 % -Terrassement - Ferraillage Nature des travaux effectués - Coffrage - Coulage du béton Nature Quantité Approvisionnement en matière première Nécessaire Sable, Gravier, Tout venant, Ciment Engins et Matériels utilisés Sur Chantier Brouette, Pelle, Pioche, Seaux, Page 118 Pour le transport des matériaux Camions Nombre Nature 0 - Accidents de travail éventuellement enregistrés : : Page 119 F1 : Hygiène et Sécurité du chantier Réalisatio Tâche exigibles / mesures Nécessité n N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation Oui Non Oui Non Signalisation des lieux des travaux x x Travaux de faible envergure Présence de clôture x x Idem 1.1 Sécurité publique Présence de Gardien jour ou nuit x x Idem Stockage sécurisant des matériaux Idem x x de construction sur chantier Port de casques x x Idem Sécurité du Idem Port de gants et de chaussures de 1.2 personnel sur les x x sécurité lieux des travaux Existence d'extincteurs d'incendie x x Idem Présence d'une aire de repos en Idem dehors des zones d'exécution des x x Hygiène de travaux 1.3 chantier Idem Présence de poubelles pour x x déchets ordinaires Page 120 F2 : Composante Atmosphérique et Acoustique Réalisatio Tâche exigibles / mesures Nécessité n N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation Oui Non Oui Non Arrosage des emprises de chantier x x Travaux de faible envergure et des aires non goudronnées 2.1 Poussière Couvertures des chargements des matériaux de construction par x x Idem bâche Gaz Usage d'engins sur chantier en Idem 2.2 x x d'échappement bon état Usage de matériels insonorisés et silencieux au niveau des : Nuisances Idem 2.3 compresseurs, groupes x x sonores électrogènes, marteaux piqueurs, etc…). Page 121 F3 : Composante déchets solides Réalisatio Tâche exigibles / mesures Nécessité n N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation Oui Non Oui Non Nature …………… Existence de point de …………… collecte et d'entreposage x x Déchets ……………. provisoire 3.1 assimilés ……………. aux OMs Evacuation de ces déchets x x Existence d'une aire de x x 3.2.1 stockage provisoire Matériaux de chantier Evacuation et destination x x finale Déchets 3.2 Existence de récipients de spéciaux x x 3.2.2 stockage spécifiques Déchets de Produits étiquetés Evacuation et destination dangereux finale x x Page 122 MISSION DE SUIVI DES TRAVAUX D'AMENAGEMENT DE SOCLES POUR LA MISE EN PLACE DE LOCAUX DE STOCKAGE INTERMEDIAIRE ET CENTRALISE Fiche de suivi N° 1 Date : Le/03/Janvier/2017 Suivi et évaluation des actions entreprises en matière d'Hygiène, de Sécurité et de Protection de Objet l'Environnement en période d'exécution des travaux Renseignements Généraux Titulaire du marché Travaux : Hôpital Régional de Tébourba Responsable du suivi environnemental (RSE): Mustafa HBIBI Qualification : Responsable du service Hygiène Personnel présent sur chantier Personnel qualifié Ouvrier Nombre moyen Un (01) Deux (02) Pourcentage d'avancement des travaux 100 % -Terrassement - Ferraillage Nature des travaux effectués - Coffrage - Coulage du béton Nature Quantité Approvisionnement en matière première Sable, Gravier, Tout venant, Ciment Nécessaire Engins et Matériels Sur Chantier Brouette, Pelle, Pioche, Seaux, utilisés Page 123 Pour le transport des Camions matériaux Nombre Nature 0 - Accidents de travail éventuellement enregistrés : : Page 124 F1 : Hygiène et Sécurité du chantier Tâche exigibles / mesures Nécessité Réalisation Moyens mis en N° Rubrique Etat et Commentaire d'atténuation Oui Non Oui Non œuvre Signalisation des lieux des travaux x x Travaux de faible envergure Présence de clôture x x Idem Sécurité Idem 1.1 Présence de Gardien jour ou nuit x x publique Stockage sécurisant des Idem matériaux de construction sur x x chantier Idem Sécurité du Port de casques x x personnel sur Port de gants et de chaussures de Idem 1.2 x x les lieux des sécurité travaux Existence d'extincteurs d'incendie x x Idem Présence d'une aire de repos en Idem dehors des zones d'exécution des x x Hygiène de travaux 1.3 chantier Idem Présence de poubelles pour x x déchets ordinaires Page 125 F2 : Composante Atmosphérique et Acoustique Nécessit Réalisati Tâche exigibles / mesures é on N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation No No Oui Oui n n Arrosage des emprises de Travaux de faible envergure chantier et des aires non x x 2. goudronnées Poussière 1 Couvertures des chargements des matériaux de construction par x x Idem bâche 2. Gaz Usage d'engins sur chantier en x x Idem 2 d'échappement bon état Usage de matériels insonorisés et silencieux au niveau des : 2. Nuisances compresseurs, groupes x x Idem 3 sonores électrogènes, marteaux piqueurs, etc…). Page 126 F3 : Composante déchets solides Nécessit Réalisati Tâche exigibles / mesures é on N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation Ou No Non Oui i n Nature …………… Existence de point de collecte et d'entreposage x x Travaux de faible envergure Déchets …………… provisoire 3. assimilé ……………. 1 s aux ……………. OMs Evacuation de ces déchets x x Idem Existence d'une aire de x x Idem 3.2.1 stockage provisoire Matériaux de chantier Evacuation et destination x x Idem finale Déchets 3. spéciau Existence de récipients de 2 x x Idem x 3.2.2 stockage spécifiques Déchets de Produits étiquetés Evacuation et destination dangereux x x Idem finale Page 127 MISSION DE SUIVI DES TRAVAUX D'AMENAGEMENT DE SOCLES POUR LA MISE EN PLACE DE LOCAUX DE STOCKAGE INTERMEDIAIRE ET CENTRALISE Fiche de suivi N° 1 Date : Le/05/Janvier/2017 Suivi et évaluation des actions entreprises en matière d'Hygiène, de Sécurité et de Protection de Objet l'Environnement en période d'exécution des travaux Renseignements Généraux Titulaire du marché Travaux : Hôpital local d’Ettadhamen Responsable du suivi environnemental (RSE): Siham BOUZAIDI Qualification : Responsable du service Hygiène Personnel présent sur chantier Personnel qualifié Ouvrier Nombre moyen Un (01) Deux (02) Pourcentage d'avancement des travaux 100 % -Terrassement - Ferraillage Nature des travaux effectués - Coffrage - Coulage du béton Nature Quantité Approvisionnement en matière première Sable, Gravier, Tout venant, Ciment Nécessaire Engins et Matériels Sur Chantier Brouette, Pelle, Pioche, Seaux, utilisés Page 129 Pour le transport des Camions matériaux Nombre Nature 0 - Accidents de travail éventuellement enregistrés : : Page 130 F1 : Hygiène et Sécurité du chantier Réalisatio Tâche exigibles / mesures Nécessité n N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation Oui Non Oui Non Signalisation des lieux des travaux x x Travaux de faible envergure Présence de clôture x x Idem 1.1 Sécurité publique Présence de Gardien jour ou nuit x x Idem Stockage sécurisant des matériaux Idem x x de construction sur chantier Port de casques x x Idem Sécurité du Idem Port de gants et de chaussures de 1.2 personnel sur les x x sécurité lieux des travaux Existence d'extincteurs d'incendie x x Idem Présence d'une aire de repos en Idem dehors des zones d'exécution des x x Hygiène de travaux 1.3 chantier Idem Présence de poubelles pour x x déchets ordinaires Page 130 F2 : Composante Atmosphérique et Acoustique Réalisatio Tâche exigibles / mesures Nécessité n N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation Oui Non Oui Non Arrosage des emprises de chantier Idem x x et des aires non goudronnées 2.1 Poussière Couvertures des chargements des Idem matériaux de construction par x x bâche Gaz Usage d'engins sur chantier en 2.2 x x Idem d'échappement bon état Usage de matériels insonorisés et silencieux au niveau des : Nuisances 2.3 compresseurs, groupes x x Idem sonores électrogènes, marteaux piqueurs, etc…). Page 131 F3 : Composante déchets solides Réalisatio Tâche exigibles / mesures Nécessité n N° Rubrique Moyens mis en œuvre Etat et Commentaire d'atténuation Oui Non Oui Non Nature …………… Existence de point de …………… collecte et d'entreposage x x Déchets ……………. provisoire 3.1 assimilés ……………. aux OMs Evacuation de ces déchets x x Existence d'une aire de x x 3.2.1 stockage provisoire Matériaux de chantier Evacuation et destination x x finale Déchets 3.2 Existence de récipients de spéciaux x x 3.2.2 stockage spécifiques Déchets de Produits étiquetés Evacuation et destination dangereux finale x x Page 132 ‫اجلمهورية التونسية‬ ‫اجلمهورية التونسية‬ ‫اجلمهورية التونسية‬ ‫اجلمهورية التونسية‬ ‫وزارة الشؤون االجتماعية‬ ‫وزارة الداخلية‬ ‫وزارة الدفاع الوطني‬ ‫وزارة الصحّ ــة‬ ‫الوكالة الوطنية للتصرف في النفايات‬ ‫‪ 6‬شارع األمني العباسي ‪ 1002‬تونس • ص‪.‬ب ‪ • 162‬البلفيدير تونس‬ ‫الهاتف ‪ • )216( 71 791 595 :‬البريد اإللكتروني ‪contact@anged.nat.tn :‬‬ ‫‪Agence Nationale de Gestion des Déchets‬‬ ‫‪6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis • B.P 162 • Le Belvédère Tunisie‬‬ ‫‪Tél.: (216) 71 791 595 • E-mail: contact@anged.nat.tn‬‬ ‫‪Page 133‬‬ The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 10. OUTLINE OF THE M&E SYSTEM FOR HCW Page 134 ******************************************************** Projet de Démonstration et de Promotion de Bonnes Technique et Pratiques pour Gérer les Déchets d’Activité Sanitaires et les PCB en Tunisie (PAGDA&PCB)- TF° 11541 ******************************************************** Rapport d’activité du projet suivi et évaluation du projet Réalisé par : Farouk KAROUI consultant expert en système d’information et base des données Page 135 Rapport d’activité du dispositif de suivi et évaluation du projet Table des matières 1- INTRODUCTION ............................................................................................................................................ 3 2- CADRAGE DE L'APPLICATION WEB DE S&E ....................................................................................... 4 2.1- Module d’administration :............................................................................................... 4 2.2- Module de gestion de données ........................................................................................ 5 2.3- Module de gestion du projet ........................................................................................... 5 2.4- Module de reporting ........................................................................................................ 5 2.5- Hiérarchisation des indicateurs ....................................................................................... 6 3- FONCTIONNALITES DE L'APPLICATION WEB DE S&E DU PECBD ............................................... 7 3.1- Partie Back office ............................................................................................................ 7 3.1.1- Authentification et administration : ......................................................................... 7 3.1.2- Paramétrage .............................................................................................................. 7 3.2- Partie Front office: .......................................................................................................... 7 4. EDITION ........................................................................................................................................................... 8 farouk.karoui@gmail.com Tél : 00216 28 5959 30 / 00216 97 968 618 Page 136 Rapport d’activité du dispositif de suivi et évaluation du projet 1- INTRODUCTION Le présent rapport présente les activités du développement web du dispositif de S&E du projet DAS/PCB ce rapport comprend : 1. Un cadrage de l'application web de S&E du PECBD 2. Une présentation des fonctionnalités du dispositif farouk.karoui@gmail.com Tél : 00216 28 5959 30 / 00216 97 968 618 Page 137 Rapport d’activité du dispositif de suivi et évaluation du projet 2- CADRAGE DE L'APPLICATION WEB DE S&E Cette application web dynamique accessible à distance se compose en deux grandes parties : - Une première partie publique de représentation générale (accès public): cette interface représente des statistiques et des tableaux de bord. - Une deuxième partie avec accès restreint : cette interface accessible par un login et un mot de passe et se diffère selon le profil d’utilisateur connecté. Chaque utilisateur de l'application a un profil ou un rôle bien déterminé lui permettant de visualiser et de travailler sur les données et documents qui lui sont attribués. Cette application Web sera répartie en quatre (4) modules différents: 1. Module d’administration : 2. Module de gestion de données 3. Module de gestion du projet 4. Module de reporting 2.1- Module d’administration : Ce module doit permet :  La gestion des utilisateurs : - Création des utilisateurs. - Création des groupes et profils d’utilisateurs.  L’administration et le paramétrage de l’application : - Gestion de la publication des données. - Gestion des journaux et logs. Quatre profils d’utilisateurs auront des accès authentifiés spécifiques. Il s’agit principalement de: 1. Profil Super Administrateur : Ce profil a le contrôle total du système. L’utilisateur de ce profil a le droit de créer, d’ajouter, de mettre à jour et de supprimer des données et aussi a le droit de définir et selon les types suivantes : coût, nombre, superficie, taux et linéaire, etc... L'administrateur a la possibilité de créer dynamiquement des indicateurs: Un indicateur à un type (Entier, Décimal, Boolean), il a un type de saisie (annuel, semestriel, trimestriel ou mensuel) Et il a une fonction de calcul (somme, nombre) farouk.karoui@gmail.com Tél : 00216 28 5959 30 / 00216 97 968 618 Page 138 Rapport d’activité du dispositif de suivi et évaluation du projet 2. Profil Administrateur : Il a la vision sur tous les projets. Ce profil lui permet aussi d’accéder aux données et à l’actualisation des données qui les concernent. 3. Profil de saisie des données : L’utilisateur de ce profil a le droit de créer, d’ajouter et de mettre à jour ses données 4. Profil de validation hiérarchique : L’application doit garantir un processus de validation et approbation suivant le niveau locale, régionale, et national. L’utilisateur de ce profil a le droit aussi de créer, d’ajouter et de mettre à jour des données. Seulement les données validées seront publiées. 2.2- Module de gestion de données Ce module permet de : - Saisir des données à partir des fiches de calculs des indicateurs. - Etablir les situations de références et intermédiaires. - Calculer automatiquement et d'une manière instantanée des indicateurs. - Saisir des données de suivi. - Ajouter des liens des activités vers des références externes (Système d’information géographique, documents, photos, films, etc…) (une URL); 2.3- Module de gestion du projet Ce module permet : - L’élaboration du chronogramme des activités. - La gestion fiduciaire du projet : 1. Passation des marchés : Saisir et suivi les différentes étapes de passation de marchés toutes en tenant compte des pièces jointes de chaque étape. 2. Suivi financier du projet : les engagements, les payements, les prévisions par operateur, par catégorie. 2.4- Module de reporting Ce module permet la production des rapports sur : - L’état financier (engagement, payement) par operateur /catégorie. - L’évaluation des résultats et performance du projet DAS. - L’évaluation des résultats et performance du projet PCB - Rapport de DAS traités - Rapport de PCB éliminés Les rapports performants, attrayants et peuvent être exportés sous différents formats réutilisables (PDF, csv, Excel, etc..). farouk.karoui@gmail.com Tél : 00216 28 5959 30 / 00216 97 968 618 Page 139 Rapport d’activité du dispositif de suivi et évaluation du projet 2.5- Hiérarchisation des indicateurs Les indicateurs ont été hiérarchisés par type afin de définir les différents catégories d'indicateurs (nombre, proportion, coût, superficie, longueur, ...). farouk.karoui@gmail.com Tél : 00216 28 5959 30 / 00216 97 968 618 Page 140 Rapport d’activité du dispositif de suivi et évaluation du projet 3- FONCTIONNALITES DE L'APPLICATION WEB DE S&E DU PECBD 3.1- Partie Back office La partie accessible suite à une authentification 3.1.1- Authentification et administration : Cette partie comprend: - Gestions des utilisateurs - Gestions des groupes et profils - Gestion des parcs - Gestions des actions utilisateurs - Gestion des publications des indicateurs et tableaux de bord - Authentification selon groupe et profil 3.1.2- Paramétrage Le paramétrage concerne: - Projets, Composantes, activités, indicateurs, étapes passation des marchés. - Association étapes marchés -> projet - Association indicateurs -> activités - Association groupes -> activités - Paramétrages des cibles des indicateurs (cible fin de projet, annuel, état de référence) 3.2- Partie Front office: Cette partie comprend les activités suivantes: 1. Saisie projet et passation de marchés 2. Saisie indicateurs 3. Gestion des rapports 4. Gestion des tableaux de bord farouk.karoui@gmail.com Tél : 00216 28 5959 30 / 00216 97 968 618 Page 141 Rapport d’activité du dispositif de suivi et évaluation du projet 4. EDITION Rapport DAS Rapport PCB farouk.karoui@gmail.com Tél : 00216 28 5959 30 / 00216 97 968 618 Page 142 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 11. SUMMARY REPORT OF PCB ELIMINATION Page 143 Page 144 Page 145 Page 146 Page 147 Page 148 Page 149 Page 150 Page 151 Page 152 Page 153 Page 154 Page 155 Page 156 Page 157 Page 158 Page 159 Page 160 Page 161 The World Bank Managing Healthcare Waste and PCBs (P100478) ANNEX 12. SUPPORTING DOCUMENTS (IF ANY) Project Documents: - Project Appraisal Document. July 5, 2012 (Report No.: 69121-TN) - Grant Agreement. October 3, 2012 (Grant No.: TF011541) Restructurings Papers: - Restructuring Paper. November 10, 2016 (Report No.: RES25709) Implementation Supervision Reports: - Sequence 1-10 Aide Memoires (and related mission documents): - December 2 - 6, 2013 - November 30 - December 4, 2015 - May 27 - June 3, 2016 - November 23 - December 2, 2016 - March 13 - 17, 2017 Additional Documents - Borrower ICR (attached) Additional Documents on HCW: - Latest Monitoring and Evaluation Report, 1st Trimester of 2017 (attached) - Latest Project Progress Report on HCW - 2016 HCW Summary from external annual audit report Additional Documents on PCB: - Final report (attached) - Annex 1: Final record (Fiche projet) - Annex 2: Schedule of implemented training programs (Programme des formations réalisées) - Annex 3: Verbal reception process (Process verbal de reception) - Annex 4: Photographic report (Reportage photographique) - Annex 5: Packing list (Liste de colisages) - Annex 6: Packing certificate (Certificate d’empotage) - Annex 7: Movement document (Document de movement) - Annex 8: Authorization of disposal routes (Autorisation des filières d’élimination) - Annex 9: Notification by competent authorities (Notification des autorités compétentes) - Annex 10: Certificate of elimination (Certificat d’élimination) - Annex 11: Consolidated report (Rapport consolidé) - Study on PCB Management (2007) Page 162