78186 Краткий обзор по вопросам политики  2013 Вич В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/СПИДом Полная версия отчета Настоящий информационно-аналитический документ основан на была составлена результатах стандартизированного анализа и анализа вторичных исследователями данных по ВИЧ-инфекции среди основных уязвимых групп населения Лондонской Школы Гигиены Европейского региона. Основной текст доклада подготовлен Люси Платт, Эммой Джолли, Вивиан Хоуп, Алишером Латиповым, Фордом 13 и Тропической Медицины в составе: Хиксоном, Люси Рейнолдз и Тимом Родесом. Все соответствующие 20 Люси Платт, цитаты и проанализированные данные содержатся в основном тексте ne Эммы Джолей, доклада. Ju Вивиан Хоуп, Алишера Латипова, Эпидемиологическая Ситуация 7 Форда Хиксона, til un Люси Рейнольдс Число случаев заражения ВИЧ в Европейском регионе ВОЗ продолжает расти - к началу 2011 года оно и Тима Роудс достигло более 1,2 миллиона человек. В период с 2006 по 2010 год в регионе ежегодно диагностировалось ed “ 127 новых случаев заболевания ВИЧ на миллион населения. Непрекращающийся рост заболеваемости o ВИЧ в Европейском регионе в основном обусловлен эпидемией ВИЧ в Восточной Европе и Центральной rg Число случаев Азии («восточная зона региона»)—см. Рисунок ниже. В Западной Европе («западная зона») и в Центральной ba заражения ВИЧ в Европе («центральная зона») в период с 2006 по 2010 год средняя заболеваемость в год составляла, Em Европейском регионе ВОЗ соответственно, 74 и 11 новых случаев на миллион населения, а на востоке она достигла 273 на миллион продолжает расти, и к началу человек в год. В течение последних пяти лет на западе и в центральной зоне региона заболеваемость 2011 года оно достигло более ВИЧ остается относительно стабильной, в то время как на востоке она увеличилась (примерно на 30%) 1,2 миллиона человек. В период и при этом самые высокие темпы роста наблюдаются в Эстонии, Российской Федерации и на Украине. с 2006 по 2010 год в регионе Важно отметить, что достоверность отчётных данных по числу случаев заболевания зависит от качества ежегодно диагностировалось производящих их систем эпиднадзора по ВИЧ. 127 новых случаев заболевания на миллион населения. В обзоре рассматривается ситуация в следующих 53 странах Европейского региона Всемирной Непрекращающийся рост Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Лихтенштейне: заболеваемости ВИЧ в Европе Запад: Андорра,Австрия, Бельгия,Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, в основном обусловлен Израиль, Италия, Лихтенштейн, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан эпидемией ВИЧ в Восточной Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания Европе и Центральной Азии Центр: Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Кипр, Чешская Республика, Венгрия, («восточная зона региона»)— Черногория, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, бывшая Югославская республика см.” Македония, Турция Восток: Армения, Азербайджан, Беларусь, Эстония, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Украина, Узбекистан 2  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом Cхема: 1   Число выявленных случаев заражения ВИЧ в год, по географическим зонам Европейского Региона, 2006-2010 г. 90,000 80,000 70,000 60,000 Цeнтpaльнaя Западная Eвpoпa Eвpoпa 50,000 30,000 40,000 20,000 Bocточнaя Eвpoп 30,000 10,000 a И Цeнтpaльная 20,000 0 Aзия 10,000 20 6 20 7 20 8 20 9 10 10,000 0 0 0 0 20 0 0 20 6 20 7 20 8 20 9 10 0 0 0 0 20 6 20 7 20 8 20 9 10 20 0 0 0 0 20 МБРР 39789 | ЯНВАРЬ 2013 Д а н н а я к а рт а со ст а в л е н а О тд ел о м к а рто г р а ф и и Западная EbpoПa Всемирного банка. Национальные границы, цвета, обозначения и прочая информация, которая указана на Цeнтpaльная Eвpoпa к а рте , н е я б л яютс я в ы р а ж е н и е м м н е н и я Гру п п ы организаций Всемирного банка относительно юридического статуса какой-либо территории и не Bocточнaя Eвpoпa И Цeнтpaльная Aзия означают подтверждения или признания таких границ. Доклад: ЕЦББ / Европейского регионального бюро ВОЗ «Эпиднадзор за ВИЧ—инфекцией», 2011 г. и данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, 2011 г. 13 Примечание: Данные по последним годам, могут подлежать корректировке в связи с задержками в представлении отчетности по числу случаев заболевания. 20 ...количество новых ne случаев заражения Тремя основными группами высокого риска, которые вносят самую большую «лепту» в рост эпидемии Ju увеличилось в в Европейском регионе, являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), лица, оказывающие Восточной части— сексуальные услуги («секс-работники»/СР) и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами 7 самые высокие (МСМ). На следующем рисунке показана динамика численности больных с диагнозом ВИЧ на миллион til un уровни отмечены в населения в Европейском регионе с разбивкой по указанным респондентами путям заражения: ПИН Эстонии, Российской (или потребление инъекционных наркотиков) - красный цвет, все гетеросексуальные контакты, включая ed Федерации и Украине. контакты, связанные с торговлей сексуальными услугами - оранжевый, и МСМ - зеленый. o rg Cхема: 2   Число выявленных случаев заражения ВИЧ в год на миллион населения, по географическим зонам европейского ba региона и указанным путям передачи, 2006-2010 г. Em Другое/неизвестно 300 Передача ВИЧ от матери ребенку Гетеросексуальные контакты 275 Потребление инъекционных наркотиков 250 Половые контакты между мужчинами Bocтoчнaя 75 Eвpoпa и 225 Цeнтpaльнaя 200 Aзия 175 50 25 Цeнтpaльнaя 20 150 15 Eвpoпa 125 Западная 10 5 Eвpoпa 25 0 100 75 2006 2007 2008 2009 10 МБРР 39790 | ЯНВАРЬ 2013 20 Данная карта составлена Отделом 50 картографии Всемирного банка. Национальные границы, цвета, обозначения и прочая информация, 0 25 которая указана на карте, не ябляются в ы р а ж е н и е м м н е н и я Гр у п п ы Западная EbpoПa организаций Всемирного банка 2006 2007 2008 2009 10 0 относительно юридического статуса ЦehtpaЛьHaЯ EbpoПa 20 какой-либо территории и не означают подтверждения или признания таких 2006 2007 2008 2009 10 BoctoЧhaЯ EbpoПa И ЦehtpaЛьHaЯ Aзия границ. 20 Доклад: ЕЦББ/Европейского регионального бюро ВОЗ «Эпиднадзор за ВИЧ—инфекцией», 2011 г. и данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, 2011 г. Примечание: В период с 2006 по 2010 год было зарегистрировано 740 случаев заражения, связанных с другими факторами риска, а именно— гемофилией/переливанием крови или внутрибольничной инфекцией. В восточной зоне региона велика доля зарегистрированных случаев ВИЧ без информации о предположительном пути передачи. ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  3 Потребители инъекционных наркотиков В период с 2006 по 2010 год 25% из числа зарегистрированных случаев заболевания в Европе были связаны с потреблением инъекционных наркотиков, при этом в восточной зоне региона этот показатель был значительно выше (33%), чем на западе (5%) и в центральной зоне (7%). Заболеваемость ВИЧ, связанная с потреблением инъекционных наркотиков, в восточной зоне в 25 раз выше, чем на западе и более чем в 100 раз выше, чем в центральной зоне. Странами с самыми высокими уровнями численности людей с диагнозом ВИЧ среди ПИН в Европе оказались: Украина (153 на миллион населения), Российская Федерация (98 на Запад миллион населения) и Казахстан (78 на миллион населения) (см. схема в приложении 1). 25% случаев ВИЧ, Центральная часть Самые высокие уровни распространенности ВИЧ среди ПИН в Эстонии (55,3%), Испании зарегистрированн Восток (34,5%), Российской Федерации (28,9%), Республике Молдова (28,6%) и на Украине (22,9%). ых в 2006-2010, связаны с Странами с самой низкой распространенностью ВИЧ среди ПИН являются: Албания, Хорватия, иньекционным Кипр, Венгрия, бывшая югославская республика Македония и Словения. Есть исключения, но внедрением наркотиков к наиболее распространенным факторам риска передачи ВИЧ среди ПИН относятся: введение наркотиков бывшими в употреблении инъекционными инструментами; повышение частоты инъекций наркотиков; инъекции опиатов вместо амфетаминов; инъекционное потребление наркотиков в течение длительного времени; и женский пол ПИН. Например, судя по данным из Украины, женщины-ПИН подвергаются повышенному риску стать жертвами психологического, 13 физического (включая сексуальное) и экономического насилия со стороны партнеров противоположного пола, что ограничивает возможности выбора менее опасных способов осуществления 20 половых контактов, менее опасных способов инъекционного введения наркотиков, а также возможности ne для получения доступа к службам помощи. В результате, повышается риск их заражения ВИЧ. Одним Ju из фактора риска инфицирования ВИЧ становится также «общение» ПИН с органами уголовного “ правосудия, включая опыт пребывания в местах заключения. Имеющиеся данные, включая отчетные 7 данные по качественным параметрам, указывают на связь между методами работы полиции при til un патрулировании улиц (в том числе такими незаконными действиями, как насилие со стороны полиции) …женщины-ПИН и повышением уязвимости ПИН, помимо прочего, из-за ограничения возможности избежать риск, когда подвергаются ed страх задержания или ареста заставляет ПИН делать инъекции самым быстрым и простым способом. повышенному риску стать o жертвами психологического, rg физического (включая ba Лица, оказывающие сексуальные услуги сексуальное) и экономического Em насилия со стороны партнеров Среди женщин, оказывающих сексуальные услуги, распространенность ВИЧ остается относительно противоположного пола, что низкой—в большинстве стран этот показатель ниже отметки 10% (см. схема в приложении 2). Одним ограничивает возможности из основных факторов риска заражения ВИЧ для СР во многих странах является потребление выбора менее опасных способов инъекционных наркотиков. К другим факторам, обуславливающим повышенную вероятность осуществления половых распространения ВИЧ и ИППП среди СР, относятся: миграция из Африки (хотя некоторые исследования контактов, менее опасных не выявили таких связей); неиспользование услуг, предоставляемых в рамках «аутрич»-программ для способов инъекционного СР; неиспользование услуг по тестированию на ВИЧ и профилактике, диагностике и лечению ИППП; введения наркотиков, а также «уличная торговля» сексуальными услугами; незащищенные бесплатные сексуальные контакты; и возможности для получения незащищенные сексуальные контакты с клиентами. На западе распространенность ВИЧ среди мужчин доступа к службам помощи. В оказывающих сексуальные услуги и трансгендерных людей выше, чем среди женщин, оказывающих результате, повышается риск их подобные услуги (даже при меньшей распространенности потребления инъекционных наркотиков), что заражения ВИЧ.” подразумевает более высокой уровень распространенности ВИЧ среди МСМ, представляющих основную категорию клиентов секс работников мужского пола. Регулярное использование презервативов при работе с клиентами считается нормой для СР, но является гораздо менее распространенной практикой при бесплатных сексуальных контактах. В странах, где предоставление сексуальных услуг регулируется законом, в невыгодном положении оказываются оказывающие сексуальные услуги мигранты, не имеющие права постоянного проживания в стране и не наделенные равными правами с теми, кто не относится к категории мигрантов. По некоторым данным, отмена уголовной ответственности за торговлю сексуальными услугами снижает частоту случаев насилия и улучшает психическое состояние лиц, 4  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом оказывающих сексуальные услуги. В Европе произошли определенные изменения в области торговли сексуальными услугами: теперь клиентов часто находят через интернет и по мобильному телефону; так, во всех странах региона растет численность неуличных СР и женщин-СР со статусом «мигрант» и без права постоянного проживания. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами По полученным данным, на долю сексуальных контактов между мужчинами приходится 10% всех Среди СР, диагностированных случаев заражения ВИЧ в Европе, при этом на западе их доля больше (36%), потребляющих чем в центральной (22%) и восточной (0,5%) зоне региона. В период с 2006 по 2010 год, среднегодовое инъекционные количество диагностированных случаев заражения в связи с сексуальными контактами между мужчинами наркотики, на западе более чем в 10 раз превышало этот же показатель в центральной зоне, и почти в 20 раз—на распространенность востоке (Схема 3 в Приложении). Странами с самыми высокими значениями этого показателя оказались ВИЧ выше, чем среди СР. Великобритания (43,4 диагностированных случаев заражения на миллион населения), Нидерланды (43,0) и Испания (37,3). Однако согласно полученным данным, в центральной и восточной зоне за последние пять лет произошло явное увеличение числа диагностированных случаев заражения ВИЧ в связи с сексуальными контактами между мужчинами. В целом, самый высокий уровень распространенности ВИЧ приходится на запад с вариацией от столь низких значений как 1,6% в Швейцарии и почти до 20% 13 в Испании. К основным факторам риска передачи ВИЧ-инфекции среди МСМ относятся: нерегулярное использование презервативов; незащищённый анальный секс; и ИППП в анамнезе. На западе велика 20 вероятность «увековечения» эпидемии среди МСМ за счет того, что основной части этой группы ne свойственно поведение повышенного риска с большим количеством сексуальных партнеров. Неполнота Ju отчетных данных о степени риска среди МСМ в системе эпиднадзора, по всей вероятности, характерна для стран с самым высоким уровнем стигмы со стороны общества, которыми, судя по всему, являются страны 7 восточной части региона. til un ed Пересекающиеся эпидемии “ o rg Европейская эпидемия ВИЧ в основных группах высокого риска относится к так называемым ba Лишение свободы пересекающимся эпидемиям. Это означает, что риски, связанные с сексуальным поведением, Em и уголовная пересекаются с рисками, связанными с потреблением инъекционных наркотиков. Среди СР, ответственность за потребляющих инъекционные наркотики, распространенность ВИЧ выше, чем среди СР, не практикующих потребление наркотиков и инъекционное введение наркотиков, а самые высокие показатели распространенности ВИЧ среди СР оказание сексуальных услуг фиксируются на востоке, где самая высокая распространенность ВИЧ среди ПИН. СР, потребляющие относятся к контекстуальным инъекционные наркотики, отличаются повышенной уязвимостью не только в смысле высокого риска факторам риска передачи заражения ВИЧ, но и в отношении таких угроз, как насилие, обострение проблем с психическим здоровьем, ВИЧ.” ограничение возможностей для использования презервативов и нежелательная беременность. На основании представленных здесь новых аналитических данных по уязвимости и факторам риска можно заключить, что между увеличением численности заключённых (на 100 тысяч населения) и повышением распространенности ВИЧ среди ПИН и СР-женщин существует сильная и устойчивая зависимость. Лишение свободы и уголовная ответственность за потребление наркотиков и оказание сексуальных услуг относятся к контекстуальным факторам риска передачи ВИЧ. Для сравнения масштабов и характера эпидемии ВИЧ в разных странах Европейского региона целесообразно сопоставить данные по числу случаев заражения ВИЧ на милион населения с учетом указанных респондентами вероятных путей заражения ВИЧ. На представленном ниже рисунке показаны ящичковые диаграммы для иллюстрации ситуации в трех зонах европейскго региона на основе сравнения среднегодовых значений численности выявленных случаев ВИЧ за 5 лет с разбивкой по вероятным путям передачи. Группа ‘гетеросекуальные контакты’ включает случаи заражения, связанные с оказанием секуальных услуг. Даже с учетом частичного совпадения поведенческих рисков, например, среди секс-работников, потребляющих инъекционые наркотики, и, несмотря на варьирование частоты выявления случаев инфицирования ВИЧ в пределах каждой зоны региона, имеющиеся данные указывают на то, что на западе эпидемия сконцентрирована среди МСМ и ПИН, а в центральной зоне случаи передачи  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  5 ВИЧ выявляются намного реже и в основном среди МСМ; на востоке же ВИЧ распространяется быстрее, концентрируясь среди ПИН, но при этом доля случаев передачи через гетеросексуальные контакты также весьма велика. Графически эти тенденции отражены на рисунке ниже. Cхема: 3 Количество выявленых случаев заражения ВИЧ на миллион населения (средние годовые значения, 2006-2010 гг.) 200 Восточная часть: Кол-во выявленных случаев заражения ВИЧ на миллион населения более высокий 180 уровень передачи, Запад: эпидемия, 160 движимый ИПП и движимая МСМ и дополняемый гетеросексуальной 140 гетеросексуальным передачей путем передачи 120 “ 100 Центальная часть: более низкий уровень 80 передачи. Эпидемия, По отчетным данным, движимая МСМ для Российской 60 Федерации, Украины, Республики 40 Молдова и республик 20 Центральной Азии характерна высокая распространенность 0 Всего по геозоне 3 сифилиса, наряду с ВИЧ, что 1 От матери ребенку От матери ребенку neребенку MCM ПИН Гетеросексуальн ая передача Другой путь/неизвестно Всего по геозоне MCM ПИН Гетеросексуальн ая передача Другой путь/неизвестно Всего по геозоне MCM ПИН Гетеросексуальн Juая передача Другой путь/неизвестно 20 указывает на возможное наличие условий для расширения От матери масштабов передачи ВИЧ среди СР половым путем.” 7 til un Запад Центр Восток ed Источник: ECDC, Региональный офис по наблюдению за ВИЧ/СПИД в Европе (2011) и Российский Центр по СПИДу Примечание: Ящичковые диаграммы отражают медиану, квартили, минимум и максимум; Ящички отражают медианные значения (прямые линии внутри o ящичков), 25-ую перцентиль и 75-ую перцентиль распределения данных (нижняя и верхняя части ящичков). Таким образом, пространство внутри ящичка rg представляет средние 50% значений. «Усы» соответствуют минимальному и максимальному значениям. Значения по гетеросексуальным контактам в одной из стран (Кипр) намного выше, чем во всех остальных странах, отсюда максимальное значение = 26 случаев на миллион населения. Восток: по категории ba «прочие/неизвестные” в двух странах также зафиксированы выбросы (Эстония - 303 случая на миллион населения и Российская Федерация - 211 случаев на миллион). МСМ = мужчины, имеющие сексуальный контакт с мужчинами; ПИН = потребители иньекционных наркотиков. Em Выйдет ли эпидемия ВИЧ за пределы основных групп высокого риска? Во многих странах Европейского региона вероятность значительного выхода эпидемии ВИЧ за пределы групп высокого риска весьма мала при условии, что профилактические меры против ВИЧ будут продолжаться или усилятся. Однако в некоторых странах восточной зоны, особенно, на Украине, в Республике Молдова, Эстонии и Российской Федерации, эпидемия может выйти за пределы ПИН, СР и МСМ в результате повышения темпов распространения ВИЧ гетеросексуальным путем. В этих странах следует провести оценку эпиднадзора в отношении определенных категорий общего населения, например, беременных женщин, и включить его в систему противоэпидемических мер. В настоящее время в восточной зоне региона появляются новые доказательства вероятности распространения ВИЧ половым путем среди ПИН, оказывающих сексуальные услуги. По отчетным данным, для Российской Федерации, Украины, Республики Молдова и республик Центральной Азии характерна высокая распространенность сифилиса, наряду с ВИЧ, что указывает на возможное наличие условий для расширения масштабов передачи ВИЧ среди СР половым путем. В некоторых странах Центральной Европы, в том числе в Чешской Республике, Словакии, а в последнее время все чаще в Венгрии, многие ПИН, по данным опросов, в качестве основного наркотика используют амфетамины и метамфетамины, что может быть причиной более рискованного сексуального поведения. Большинство ПИН, участвовавших в опросах в разных странах Европейского региона, сообщают о нерегулярном использовании презервативов при половых контактах 6  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом со своими постоянными партнерами. У мужчин, которые являются ПИН, половые партнеры часто не потребляют инъекционные наркотики, и такие партнеры могут подвергаться риску передачи ВИЧ половым путем. Судя по результатам некоторых опросов на востоке, большая доля МСМ может быть потребителями инъекционных наркотиков, при этом значительная доля МСМ в регионе, особенно в его восточной части, при опросах сообщают, что они также имеют сексуальные контакты с женщинами. Осуществляется ли необходимый сбор данных для отслеживания динамики В рамках эпиднадзора, развития эпидемии и оценки мер противодействия? в целом, мониторинг распространенности В целом в Европе действует отлаженная система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией. В 50 странах, которые и риска заражения были объектами настоящего исследования, есть системы учета случаев инфицирования ВИЧ. По ВИЧ среди ПИН имеющимся данным, треть из этих стран (18) имеют «комплексные» системы надзора за ВИЧ среди ПИН, организован лучше, МСМ и СР (т.е. ведут мониторинг распространенности или риска заражения ВИЧ во всех трех группах), чем среди СР и МСМ. другая треть (18) имеют «расширенные» системы надзора (т.е. ведут мониторинг распространенности По лицам, отнесенным или риска заражения ВИЧ в двух из этих трех групп), еще девять стран осуществляют «фокусированный» к категориям надзор (т.е. ведут мониторинг распространённости или риска заражения ВИЧ в одной из этих групп), а «мигранты» и остальные пять стран используют «базовый» подход, т.е. просто ведут учет случаев заболевания ВИЧ «СР-мужчины» —см. схема в приложении 4. данных очень мало. 13 В целом, в рамках эпиднадзора мониторинг распространенности и риска заражения ВИЧ среди ПИН 20 организован лучше, чем среди СР и МСМ, а по категории «мигранты» и «СР-мужчины» существует очень ne мало данных. Все страны центральной и восточной зон, за исключением одной (Туркменистан), по итогам Ju проведенных опросов получили оценочные данные по распространенности ВИЧ среди ПИН. Несмотря на хорошо развитую культуру осуществления сбора, а также агрегирования и сопоставления 7 эпидемиологических данных, систематический сбор стандартных данных по основным мероприятиям til un и комбинированным программам помощи и по численности ПИН, СР и МСМ (для использования в “ качестве знаменателей при расчетах охвата) является слабым звеном. В результате, данные по охвату ed программами профилактики ВИЧ фрагментированы. Одна из основных трудностей сбора данных для o Для ПИН широко обоснования решений о принятии тех или иных мер связана с политическим контекстом, в котором rg распространенной происходят торговля сексуальными услугами, потребление инъекционных наркотиков и половые ba рекомендацией является контакты между мужчинами. Там, где торговля сексуальными услугами строго регулируется, или где Em использование базовых половые отношения между мужчинами по-прежнему осуждаются обществом (т.е. высокая стигма), при комплексных программ, проведении опросов для целей эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди лиц, относящихся к практически включающих: программы бесправным или почти беззащитным группам населения, могут возникать проблемы этического характера, обмена игл и шприцев (ОИШ), а также угрозы для безопасности этих людей. В Европе есть хорошие примеры успешных подходов к опиоидную заместительную осуществлению эпидемического и поведенческого надзора, включая Европейский интернет-опрос терапию (ОЗТ) и МСМ (EMIS), программы дозорного надзора применительно к ВИЧ-инфекции и факторам риска ее антиретровирусную терапию передачи среди ПИН в Испании, Великобритании и Италии, а также процесс дозорного надзора среди для ВИЧ-положительных СР в странах Центральной Азии.. пациентов (АРТ). На Востоке, особенно, в Российской Федерации, показатели охвата тестированием на ВИЧ выше, чем в других зонах региона. Возможно, это связано с требованием об обязательном медицинском обследовании мигрантов, политикой, ориентированной на тестирование по принципу «тестировать тех, кто не отказался», а не «тех, кто дал согласие» в разных контекстах предоставления помощи, а также тем, что тестирование является одним из требований для работников некоторых сфер трудовой деятельности. По некоторым данным, тестирование на ВИЧ снижает риск заражения среди ПИН и СР, а также частоту незащищённого анального секса среди МСМ, но распространенная в странах восточной зоны практика тестирования на популяционном уровне требует анализа для оценки ее эффективности и эффективности затрат на такое тестирование. Все вместе взятые системы сбора данных требуют дальнейшего укрепления для расширения охвата основных групп высокого риска заражения ВИЧ, отчетности и повышения частоты сбора данных и повышения их потенциала для оценки тенденций распространения эпидемии и охвата программами ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  7 борьбы с эпидемией. Важно отметить, что системы эпиднадзора обладают нереализованным потенциалом для агрегирования и сопоставления данных по показателям охвата мерами по профилактике ВИЧ и доли таких мер, которые принимаются в рамках комплексных программ. Можно ли утверждать, что виды и масштаб программ профилактики ВИЧ находятся на должном уровне? Для ПИН широко распространенной рекомендацией является использование базовых комплексных программ, включающих программы обмена игл и шприцев (ОИШ), опиоидную заместительную терапию (ОЗТ) и антиретровирусную терапию для ВИЧ-положительных пациентов (АРТ). Доказательная база “ подтверждает, что комбинирование этих мер приводит к усилению воздействия профилактики ВИЧ. Такой подход необходимо дополнить мерами по расширению программ консультаций и тестирования ПИН на ВИЧ, чтобы обеспечить своевременное начало АРТ. По оценкам, охват ПИН программами ОИШ, Правоприменение, ОЗТ и АРТ варьирует по странам региона, но самые низкие общие показатели охвата - на востоке, где методы работы выше темпы роста заболеваемости ВИЧ, и где основным очагом его распространения являются ПИН. органов правопорядка и Между странами существуют большие различия в объёмах снабжения ПИН чистыми иглами (Схема позиции отдельных стран 5). Правоприменение, методы работы органов правопорядка и позиции отдельных стран в отношении в отношении методов методов профилактики ВИЧ могут ограничивать потенциал для расширения охвата программами профилактики ВИЧ могут 13 профилактики ВИЧ. В некоторых странах разработка и осуществление таких успешных программ ограничивать потенциал профилактики ВИЧ, как ОЗТ, ограничены или запрещены в связи с действующими там социальными и 20 для расширения охвата правовыми нормами (в Российской Федерации, Узбекистане, Туркменистане и Турции). программами профилактики ne ВИЧ.” Ju Cхема: 4   Количество игл, распространенных среди ПИН в 2009 году или в течение одного из последних лет, Европейский регион 7 til un o ed rg ba Em <5 5 - 50 51 - 100 101 - 300 МБРР 39802 | ЯНВАРЬ 2013 Данная карта составлена Отделом картографии >300 Всемирного банка. Национальные границы, цвета, обозначения и прочая информация, которая указана на карте, не ябляются выражением мнения Группы о р г а н и з а ц и й В се м и р н о го б а н к а от н о с и тел ь н о Нет данных юридического статуса какой-либо территории и не означают подтверждения или признания таких границ. Источники: EMCDDA Statistical Bulletin 2011 (Статистический бюллетень Европейского центра мониторинга наркотиков и наркозависимости); Mathers et al, 2010. Касательно подходов к предупреждению инфицирования ВИЧ среди лиц, предоставляющих сексуальные услуги: в Европе и других регионах мира накоплен огромный опыт, доказательно подтверждающий, что наличие у СР возможностей обращаться в специализированые медицинские службы снижает риск передачи ВИЧ и ИППП. Преимуществом специальных медицинских служб для СР является то, что они работают в удобное время, а также то, что их персонал знает проблемы СР и толерантно относится к пациентам этой категории. Но во многих странах Европейского региона предоставление специализированой медпомощи весьма ограничено и фокусируется на лечении больных с ИППП/ВИЧ, вместо того, чтобы решать общие медико-социальные проблемы, затрагивающие СР. В большинстве стран 8  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом относительно мало специальных служб медпомощи для СР (Схема 5). Странами региона с наименьшим количеством таких служб являются Российская Федерация, Словения, Испания и Германия (<0,2 на 1000 СР-женщин). А самое большое количество таких служб—в Финляндии, Норвегии и Люксембурге (>2,8). Там, где есть тесная связь между занятием торговлей сексуальными услугами и потреблением наркотиков (а это особенно широко распространено в восточной зоне региона), отсутствие должного взаимодействия между венерологическими и наркологическими службами отрицательно сказывается на эффективности предоставления медицинской помощи СР. Многие страны Западной и Центральной Европы отменили уголовную ответственность за торговлю сексуальными услугами, но во многих других странах этот род деятельности по-прежнему относится к уголовным преступлениям и/или административным нарушениям, или вообще не регулируется законом (Схема 6). В таких странах как Германия, где предоставление сексуальных услуг не является правонарушением и существует обширная сеть соответствующих медицинских клиник, необходимость в услугах, узко специализирующихся на СР, может быть не так критически важна, как в тех странах, где СР являются маргинальной группой. Cхема: 5   Количество служб специализированой медпомощи для СР на 1000 СР-женщин в Европейском регионе Во многих странах Европейского региона предоставление специализированной медпомощи весьма 13 ограничено и фокусируется на 20 лечении больных с ne ИППП/ВИЧ, вместо Ju того, чтобы решать 7 общие медико- til социальные проблемы, un затрагивающие СР. ed 0.1 – 0.3 o 0.4 – 0.8 rg 0.9 – 1.9 ba МБРР 39800 | ЯНВАРЬ 2013 Данная карта составлена Отделом картографии Всемирного банка. Национальные границы, цвета, 2.0 – 4.0 обозначения и прочая информация, которая Em указана на карте, не ябляются выражением мнения Гр у п п ы о р г а н и з а ц и й В с е м и р н о г о б а н к а Нет данных относительно юридического статуса какой-либо территории и не означают подтверждения или признания таких границ. Источники: services4sexworkers.org; Глобальный фонд; Международный альянс по борьбе с ВИЧ/СПИДом; ТАМПЕП Примечание: Услуги, предоставляемые такими службами, включают широкий спектр видов венерологической помощи, социальную поддержку и юридические услуги, но не включают обслуживание в обычных венерологических клиниках и медицинских учреждениях, обслуживающих население, не относящееся к данной группе риска. Трудновыполнимой задачей является сбор точных данных для оценки охвата программами борьбы с ВИЧ среди МСМ. Однако имеющиеся данные из отчетов для Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНГАСС) и результаты Европейского интернет-опроса МСМ (ЭМИС) за 2010 год указывают на то, что охват МСМ очень сильно варьирует по странам региона—от очень низких показателей порядка 5% (в Армении - по оценкам, представленным в отчете для ЮНГАСС) до более 80% (по оценкам ситуации в Великобритании, Республике Молдова и Узбекистане). Расширяются возможности для информирования МСМ через Интернет, но степень доступности Интернета неодинакова в разных странах и для разных категорий МСМ. Доступность и потребление медицинских услуг определяются преимущественно законодательными и социальными установками, затрагивающими МСМ. На Карте 8 показан индекс социальной интеграции по каждой из стран, отражающий законодательные и социальные установки, затрагивающие МСМ в разных странах Европейского региона. ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  9 Cхема: 6   Правовой статус торговли сексуальными услугами в Европейском регионе “ Разрешено законом Административное нарушение Там, где есть Уголовное правонарушение МБРР 39801 | ЯНВАРЬ 2013 тесная связь между занятием торговлей Данная карта составлена Отделом картографии Всемирного банка. Национальные границы, цвета, Уголовное и административное правонарушение обозначения и прочая информация, которая 13 указана на карте, не ябляются выражением мнения Не регулируется законом Гр у п п ы о р г а н и з а ц и й В с е м и р н о г о б а н к а относительно юридического статуса какой-либо территории и не означают подтверждения или сексуальными услугами и признания таких границ. 20 потреблением наркотиков Источники: services4sexworkers.org; Глобальный фонд; Международный альянс по борьбе с ВИЧ/СПИДом; ТАМПЕП. (а это особенно широко ne распространено в восточной Ju Cхема: 7   Законодательные и социальные установки, затрагивающие МСМ в разных странах Европейского региона зоне региона), отсутствие должного взаимодействия 7 между венерологическими til un и наркологическими службами отрицательно ed сказывается на эффективности o предоставления медицинской rg помощи СР.” ba Em Индекс социальной интеграции: Самый низкий Самый высокий МБРР 39810 | ЯНВАРЬ 2013 Данная карта составлена Отделом картографии Всемирного банка. Национальные границы, цвета, Нет данных обозначения и прочая информация, которая указана на карте, не ябляются выражением мнения Гр у п п ы о р г а н и з а ц и й В с е м и р н о г о б а н к а относительно юридического статуса какой-либо территории и не означают подтверждения или признания таких границ. Источники: Обзор литературы, основной текст документа. 10  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом Совершенствование превентивной ВИЧ политики: Что находится в силах должностных лиц и руководителей программ ВИЧ/СПИД Чтобы изменить траектории развития эпидемии в трех географических зонах Европейского региона, особенно, среди ПИН, СР и МСМ, следует выполнить представленые ниже рекомендации по формированию политики и реализаци программ борьбы с эпидемей ВИЧ: Усиление Профилактика вич среди пин и их половых партнеров профилактического 1. Расширить масштабы комбинированных программ предупреждения распространения ВИЧ среди воздействия сочетания ПИН, особенно в Российской Федерации, на Украине и других странах восточной зоны региона ОЗТ с ОИШ и АРТ Три основных вида программ (ОИШ, ОЗТ и АРТ) оказываются наиболее эффективными при их имеет особое значение комплексном осуществлении, а также в сочетании c добровольной консультацией и тестированием для таких стран, как на ВИЧ. Поэтому, крайне важно обеспечить расширение таких комбинированных программ до Российская Федерация и необходимых масштабов, особенно в восточной зоне региона. Результаты математического Украина, где произошла моделирования показывают, что в случае сочетания основных мероприятий повышается вероятность большая вспышка 13 достижения достаточно высокого уровня охвата населения для снижения заболеваемости ВИЧ. распространения Усиление профилактического воздействия сочетания ОЗТ с ОИШ и АРТ имеет особое значение для 20 ВИЧ среди ПИН. таких стран, как Российская Федерация и Украина, где произошла большая вспышка распространения ne ВИЧ среди ПИН. Недоступность ОЗТ в Российской Федерации является серьезным пробелом в системе Ju предоставления медпомощи, в Узбекистане, Туркменистане и Турции ОЗТ тоже не проводится, а в Казахстане необходимо расширять масштабы соответствующих пилотных проектов. 7 til un Из пяти стран, в которых не осуществляются программы ОИШ (Андорра, Исландия, Монако, Сан-Марино и Турция) этот вид помощи в первую очередь необходимо включить в систему предоставления услуг для ed ПИН в Турции. Проанализированные данные указывают также на необходимость безотлагательной “ o максимизации охвата и интенсивности работы по профилактике ВИЧ в местах лишения свободы rg (например, в Эстонии и Литве доля ПИН, которые хотя бы один раз были в заключении, оценивается ba В целом, самая в 58%-70%, а в Российской Федерации—в 37%). Ввиду вышесказанного, международные организации, Em неотложная включая ВОЗ, для профилактики ВИЧ среди ПИН и их половых партнеров рекомендуют использовать необходимость следующие инструменты: комплекс «ОИШ-ОЗT-АРТ»; информационно-просветительская работа с ПИН в структурных методом «равный равному» и программы «аутрич»; и тестирование и консультирование по поводу преобразованиях для ВИЧ-инфекции. Помимо этого, есть данные, подтверждающие перспективность создания пунктов достаточного расширения безопасного инъекционного введения наркотиков и других мер по повышению безопасности условий масштабов профилактики для инъекционного введения наркотиков, а также целесообразность усилий по формированию ВИЧ существует в восточной общественно-государственной политики и осуществлению структурных преобразований, зоне региона.” направленных на создание социальных условий, обеспечивающих доступ к минимальному набору видов помощи для населения, относящегося к группам высокого риска, и снижение риска их заражения ВИЧ. 2. Принять соответствующие меры по подготовке почвы для социальных изменений и улучшения внешних условий в целях укрепления программ целенаправленной профилактики ВИЧ среди ПИН, особенно в отдельных странах восточной зоны региона В целом, самая неотложная необходимость в структурных преобразованиях для достаточного расширения масштабов профилактики ВИЧ существует в восточной зоне региона. В широко рекомендуемом комплексе программ профилактики ВИЧ мерам социального и структурного характера уделяется мало внимания, несмотря на доказательные подтверждения критически важной роли социальных и структурных факторов, формирующих условия для снижения риска передачи ВИЧ. Вторичное распространение стерильных игл и шприцев через сети взаимодействия между ПИН по принципу «равный равному»—один из практически-ориентированных (хотя и не полностью формализованных) подходов к использованию социальных сетей для расширения масштабов профилактики ВИЧ. Аптеки являются важным источником стерильных шприцев во ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  11 многих странах Европы, и есть перспективы для дальнейшего укрепления этого канала снабжения ПИН инъекционными инструментами (например, в Швеции законом установлены определенные ограничения на аптечные продажи). Создание пунктов контролируемого инъекционного введения наркотиков в шести странах Европы является своего рода шагом вперед в решении проблемы безопасности процесса инъекционного введения наркотиков, и другие страны могли бы последовать их примеру. Следует также рассмотреть возможности для реализации общих социальных программ, включая мероприятия против стигмы в отношении ПИН и инициативы в защиту прав человека и Данные указывают, прав доступа к соответствующим услугам для ПИН. что насилие по отношению к СР в семьях, социальных и 3. Содействовать внесению изменений в политику и правовую базу в целях создания благоприятных рабочих отношениях условий для снижения риска передачи ВИЧ формируется в Данные по влиянию внешней среды указывают на то, что в странах, где у ПИН нет законного доступа к контексте более таким профилактическим видам помощи, как ОЗТ и ОИШ, вероятность заражения ВИЧ и, в частности, широкого социального и риск распространения ВИЧ среди ПИН выше, чем в странах, где доступ к ним обеспечен. В некоторых структурного насилия, странах восточной части региона, включая Российскую Федерацию, Украину и Грузию, требование подпитывающего о постановке на диспансерный учет для лечения наркомании может быть причиной снижения социальную стигму показателей потребления услуг по снижению вреда, ограничения возможностей занятости, усиления и дискриминацию. ощущения стигмы и повышение уязвимости к действиям правоохранительных органов. Ослабление правовых ограничений на снабжение стерильными иглами и шприцами повышает их доступность, 13 что, в свою очередь, делает поведение ПИН менее рискованным, а также может снизить частоту полицейских акций против ПИН (тем самым, противодействуя распространению эпидемии). 20 ne Инициативы, направленные на изменение правовой базы, призваны минимизировать последствия Ju отнесения употребления наркотиков к уголовно наказуемым преступлениям и запрета на реализацию программ профилактики ВИЧ. ВОЗ отмечает, что «обеспечение согласованности мер по борьбе с 7 наркотиками с целями общественного здравоохранения является одной из первоочередных задач». til un Если риск инфицирования ВИЧ частично связан с уголовной ответственностью за употребление наркотиков как таковой, о чем свидетельствуют все более многочисленные доказательные ed данные из разных стран, то отмена уголовной отнесенности за употребление наркотиков относится o к эффективным стратегиям снижения такого вреда. Рекомендуемые шаги к осуществлению rg “ преобразований в системах уголовного правосудия включают: ba Em • Ознакомление сотрудников полиции с принципами предупреждения распространения Создание пунктов ВИЧ-инфекции и сотрудничество с полицией в целях профилактики ВИЧ контролируемого • Создание таких альтернатив наказаниям в виде лишения свободы программам, как принудительное инъекционного введения или предписанное лечение наркомании в рамках мер пресечения, принимаемых по месту наркотиков в шести странах жительства, или по решению суда Европы является своего рода • Предоставление стерильного инъекционного оборудования в местах лишения свободы (где это, по шагом вперед в решении доказательно подтвержденным данным, действительно снижает риск заражения) проблемы безопасности • Проведение ОЗТ в местах лишения свободы, что считается одной из причин улучшения результатов процесса инъекционного лечения наркомании, в том числе после освобождения введения наркотиков. Другие • Меры, направленные на обеспечение правозащитных возможностей за счет предоставления страны могли бы последовать юридической помощи и повышения правовой грамотности; но следует отметить, что доказательных их примеру.” подтверждений их воздействия на результаты профилактики ВИЧ нет. Профилактика вич среди секс-работников, клиентов и половых партнеров их клиентов 1. Обеспечить всеобщий доступ ко всему комплексу доказательно обоснованных видов помощи в связи ВИЧ, оказываемых с учетом специфики медицинских, социальных и защитных потребностей СР Доказано, что, когда оказываемая СР помощь включает решение не только проблемы ВИЧ/ИППП, но и общих социальных и медицинских проблем СР, результаты профилактики ВИЧ оказываются выше. Однако в некоторых странах, особенно в восточной зоне региона, услуги для СР ориентированы преимущественно на СР, употребляющих инъекционные наркотики, а не на медицинские и социальные 12  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом потребности СР в целом. К ключевым целям программ для СР, помимо снижения риска передачи ВИЧ, относятся снижение частоты случаев насилия и нежелательной беременности и улучшение их психического и эмоционального состояния. Меры, связанные с сексуальными аспектами охраны здоровья, во всех странах региона должны быть направлены не только на обеспечение безопасности половых контактов с клиентами СР, они также должны включать пропаганду использования контрацептивов сексуальными партнерами СР при бесплатных половых контактах во избежание нежелательной беременности и незащищенного секса. Необходимо положить конец практикуемому в странах восточной зоны региона обязательному тестированию на ВИЧ при аресте или задержании СР, и обеспечивать условия для добровольного тестирования в сочетании с консультированием. Важно также обеспечить достаточно высокий уровень взаимодействия наркологических и венерологических/гинекологических служб для максимизации потенциального охвата такой помощью. Вертикальная структура систем предоставления медицинской помощи, особенно на востоке региона, где торговля сексуальными услугами и потребление наркотиков тесно взаимосвязаны, осложняет задачу целенаправленного оказания помощи для профилактики ВИЧ тем, кто в ней потенциально нуждается, поскольку часто между лечением наркомании и венерологической/гинекологической помощью связи практически отсутствуют. В таких случаях необходимо обеспечить интеграцию услуг по профилактике ВИЧ, ориентированных на ПИН и СР, посредством «перекрестного» направления пациентов в соответствующие службы и, по возможности, обеспечения взаимодействия между этими службами. 13 2. Изменить содержание и увеличить охват программ для «труднодосягаемых» СР, непостоянно 20 занимающихся этой работой СР и СР-мигрантов на всей территории Европы ne В связи с разнородностью групп секс-работников в Европе требует использование контекстуально Ju адаптированных и гибких подходов к разработке программ профилактики ВИЧ. На всей территории Европы этими программами охвачено недостаточное число СР. Наименьшее количество 7 специализированые служб для СР в регионе имеется в Российской Федерации, Словении, Испании til un и Германии (<0,2 на 1000 СР-женщин). Стремительно меняющиеся «условия деятельности» секс-работников в Европе обостряют необходимость внедрения инновационных подходов ed к предоставлению медицинских услуг. Использование интернета и мобильных телефонов o для поиска клиентов привело к диверсификации неуличной торговли сексуальными rg услугами и увеличению доли женщин-мигрантов (без права постоянного проживания) среди ba секс-работников. Ввиду роста числа неуличных СР в регионе необходимо обеспечивать их Em охват посредством, например, информационно-просветительской работы в онлайновом режиме, общения с женщинами на вебсайтах и частой рассылки по электронной почте информационных сообщений о предоставляемых услугах. Вследствие увеличения числа женщин-мигрантов на западе, приоритетом краткосрочных оперативных мер является предоставление им переведенных на родной язык материалов, а также переводчиков. В странах, где торговля сексуальными услугами регулируется, СР со статусом мигрантов без права постоянного проживания не могут пользоваться преимуществами такого регулирования, поскольку они не наделены равными правам с лицами, не являющимися мигрантами. В то время как основополагающей задачей является осуществление специальных программ профилактики ВИЧ для СР, включая СР, не употребляющих наркотики, выполнить ее нелегко среди тех, которые не относят себя к лицам, связанным с секс-бизнесом. Одним из путей покрытия данной группы программами является включение мер по профилактике ВИЧ в стратегии изменений, которые одновременно направлены на решение социальных и бытовых проблем секс-работников и проблем, от которых зависит состояние здоровья СР, включая неравенство возможностей для трудоустройства женщин, доходов и возможностей доступа к социально-бытовым службам. 3. Усилить местные составляющие комплексной стратегии профилактики в целях решения проблем, относящихся к основополагающим и усугубляющим факторам риска заражения ВИЧ среди СР В последнее время раздается все больше призывов, суть которых состоит в том, что применительно к торговле сексуальными услугами необходимо ориентироваться на тот же прагматический принцип «снижения вреда», которым чаще руководствуются в отношении потребления наркотиков. ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  13 Система мер по снижению вреда от занятия торговлей сексуальными услугами должна отражать представление о том, как самые разные негативные последствия занятия торговлей сексуальными услугами прямо или косвенно соотносятся с профилактикой ВИЧ. Одной из основных бед является насилие. По имеющимся данным, насилие, которому СР подвергаются в семье, среди своих знакомых и на работе, совершается в контексте насилия в более широком смысле слова—на социальном и структурном уровне, что и создает почву для стигмы и дискриминации со стороны общества. К другим негативным последствиям относятся снижение самооценки, неспособность добиваться принятия мер предосторожности из-за страха дальнейшего насилия, рост потребления наркотиков для снятия стресса из-за насилия или вынужденного перехода на другое незнакомое или более опасное место работы по оказанию сексуальных услуг. Значение насилия в повседневной жизни СР требует включения мер по профилактике ВИЧ в концепции социальных и структурных преобразований для снижения рисков оказания сексуальных Пропаганда услуг, одним из которых является риск заражения ВИЧ. Меры на местном уровне могут способствовать использования появлению некоторых из тех социальных изменений, которые необходимы для более толерантного презервативов отношения общества к СР и повышения их защищённости, включая изменения методов работы должна сочетаться полиции и медицинских специалистов. Поэтому, в краткосрочной и среднесрочной перспективе с установками на центр тяжести следует перенести на меры, принимаемые на местном уровне, например, создание изменение поведения, контролируемых зон уличной торговли сексуальными услугами, что оказалось эффективным в плане особенно, снижение 13 снижения частоты случаев насилия и повышения безопасности в таких «местах работы». Для создания частоты смены таких зон необходимо согласие местного населения, а также необходимо четкое определение 20 партнеров, сокращение обязанностей властей по контролированию этих зон. Долгосрочная стратегия в отношении СР числа партнеров ne может предусматривать отмену уголовной ответственности за торговлю сексуальными услугами и недопустимость Ju в разных странах региона, поскольку доказано, что это оказывает положительное воздействие на сексуальных контактов профилактику ВИЧ, в том числе косвенным путем - за счет снижения распространенности насилия, 7 с несколькими арестов и проблем с психическим здоровьем СР. til партнерами un одновременно. ed Профилактика вич среди мужчин, имеющих сексуальные контакты с o мужчинами, включая их сексуальных партнеров женского пола rg ba 1. Расширение масштабов внедрения моделей помощи в связи с ВИЧ, обеспечивающих повышение Em «досягаемости» и увеличение охвата МСМ эффективными программами Необходимо в кратчайшие сроки разработать эффективные показатели для оценки охвата МСМ соответствующими услугами в целях ведения мониторинга потребления этих услуг. Велика вероятность сильного варьирования показателей охвата по странам региона в зависимости от правовых и социальных установок, влияющих на потребление услуг МСМ. Результаты проведенных исследований показывают, что среди МСМ основным препятствием для обращения за помощью является платность тестов и иных видов медицинской помощи, следовательно, плату за эти услуги необходимо отменить. По этой же причине на всех гей-площадках и в известных местах встреч МСМ следует бесплатно раздавать презервативы. Возможно, нужны специально выделенные службы тестирования только для МСМ. Добровольное тестирование и консультирование могут оказаться эффективным инструментом профилактики ВИЧ среди неинфицированных людей. Доказано, что тестирование на ВИЧ может приводить к повышению показателей использования презервативов при анальном сексе, но для ВИЧ-отрицательных мужчин более эффективной стратегией оказывается тестирование в сочетании с консультированием по вопросам снижения риска. Однако в странах, где очень мало специализированых служб для МСМ, консультирование редко бывает эффективным. Для оказания полноценного воздействия на состояние здоровья крайне важно установить связи с другими профилактическими службами, необходимыми МСМ, особенно в восточной зоне, где многие МСМ, судя по всему, плохо информированы о рисках заражения ВИЧ, связанных с определённым поведением. Пропаганда использования презервативов должна сочетаться с установками на изменение поведения, особенно, снижение частоты смены партнеров, сокращение числа партнеров и недопустимость сексуальных контактов с несколькими партнерами одновременно. 14  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом 2. Необходимо учитывать разнородность групп МСМ и их жизненных ситуаций при разработке программ Одна из трудностей профилактики ВИЧ среди МСМ заключается в том, что чаще всего она основывается на мерах, рассчитанных на мужчин, признающих свою гомосексуальную ориентацию. Однако специальные службы и программы для МСМ могут не охватывать большую часть мужчин с низким социально-экономическим статусом, мужчин, являющихся представителями миноритарных культур, и мужчин, занимающихся торговлей сексуальными услугами. В некоторых странах значительно затруднен доступ к соответствующим услугам для МСМ со статусом мигрантов. В странах, расположенных на территории бывшего СССР, для лечения ВИЧ и ИППП необходима прописка; это требование лишает МСМ-мигрантов права на такое лечение. Для информирования этой целевой группы населения в настоящее время все больше используется интернет, однако не во всех странах и не для всех групп населения одной и той же страны интернет является легко доступным средством коммуникации. В целом, доступность интернета ниже во многих странах восточной части региона, особенно в «небогатых» районах. С точки зрения социальной интеграции МСМ важным является сдвиг в сторону признания МСМ на западе—например, в форме декриминализации гражданских браков между мужчинами, поскольку это способствует созданию благоприятных условий для сохранения здоровья и обеспечения гражданской ответственности, в том числе, возможно, и для предупреждения передачи ВИЧ. Меры, принимаемые на местном уровне, могут способствовать появлению некоторых социальных изменений, необходимых для обеспечения более широкого 13 принятия гомосексуальности обществом, что, помимо прочего, должно положительно отразиться на обращении с МСМ при их посещении медицинских, социальных и других учреждений, а особенно, на 20 обращении с ними полиции и работников здравоохранения. ne Ju 3. Обеспечить равноправие и полную социальную демаргинализацию МСМ посредством содействия изменению ситуации на уровне правовой базы и отношения со стороны общества в целях 7 “ декриминализации и снятия стигмы с гомосексуальности til un Правовое поле для МСМ и общественное регулирование гомосексуальности варьируют по странам Внесение региона. Наблюдается четкая закономерность: на востоке больше запретов и ограничений, чем ed изменений в на западе. Частично это объясняется тем, что для вступления в Европейский Союз страна должна o законодательство является аннулировать законодательство о борьбе с гомосексуальностью, а Амстердамский договор включает rg одним из обязательных обязательство государств-членов ЕС ввести в действие антидискриминационное законодательство. ba условий для формирования Девятнадцать стран обеспечивают соответствие всем критериям благоприятных условий, включая Em политики, обеспечивающей требования в отношении законодательства, социальной интеграции и приемлемого отношения нормальные условия со стороны общества, а также признания гражданских браков. Туркменистан и Узбекистан не для МСМ, прекращение обеспечивают соответствия никаким критериям, а добровольные сексуальные контакты между двумя их дискриминации и взрослыми мужчинами по-прежнему относятся к противозаконным действиям. Уголовными кодексами защищенность, а также Туркменистана и Узбекистана за сексуальные контакты между мужчинами предусматривается повышает достоверность наказание в виде лишения свободы. Внесение изменений в законодательство является одним из данных эпиднадзора.” обязательных условий для формирования политики, обеспечивающей нормальные условия для МСМ, прекращение их дискриминации и защищенность, а также повышает достоверность данных эпиднадзора. Для МСМ доступ к основным видам медпомощи по поводу проблем, связанных с сексуальными контактами, часто затрудняется из-за враждебного отношения к ним со стороны медперсонала, обусловленного двойной стигмой—в связи с гомосексуальностью и ВИЧ, а также в связи с тем, что пациенты боятся нарушения конфиденциальности. Такие опасения являются, по всей видимости, более острой проблемой с странах восточной зоны региона. Например, осуждение со стороны общества, как представляется, является барьером для своевременного тестирования на ВИЧ, и востребованность услуг по тестированию на ВИЧ в центральной и восточной зоне ниже. Поэтому, правительствам стран необходимо принять следующие меры: • Снять законодательные запреты на сексуальные контакты между мужчинами • Создать механизм преследования сотрудников полиции за такие действия в отношении МСМ, как оскорбления, нападения, вымогательство • Ввести требование о том, чтобы полиция применяла законы против агрессивного поведения по отношению к МСМ так же, как по отношению к остальному населению • Обеспечить законодательное признание и защиту однополых сексуальных партнёрств. ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  15 Стратегическое использование антиретровирусной терапии для профилактики вич 1. Максимизировать охват АРТ людей, живущих с ВИЧ, в целях повышения эффективности профилактики ВИЧ Антиретровирусная терапия (АРТ) применяется с 1996 года. Благодаря тому, что с того времени увеличились масштабы применения эффективных схем АРТ в регионе, удалось обеспечить сокращение числа людей, у которых развивается СПИД, и увеличение числа случаев выздоровления пациентов с Основным диагнозом заболевания, свидетельствующего о СПИДе. За исключением восточной части, cнижение приоритетом должно числа случаев заболевания СПИДом зафиксировано как среди мужчин, так и среди женщин по региону быть увеличение числа в целом. АРТ не является равнодоступным лечением в регионе, данные за 2002-2006 гг. указывают лиц, заразившихся ВИЧ, на гендерное неравенство в центральной и на восточной зоне региона—предпочтение отдавалось которые получают АРТ, женщинам, и на возрастное неравенство на восточной зоне—предпочтение отдавалось детям. Кроме а также обеспечение того, основные группы повышенного риска в целом имеют меньший доступ к лечению ВИЧ: в 2010 равнодоступности году 62% людей живущих с ВИЧ и принятых на учет были заражены вирусом посредством инъекции такого лечения наркотиков, в то время как только 22% пациентов АРТ являлись ПИН. Важно отметить, что АРТ снижает для всех основных вирусную нагрузку до неопределяемых низких уровней. Существует доказательная база, которая категорий подтверждает высокую эффективность АРТ в предотвращении передачи ВИЧ гетеросексуальным нуждающегося в путем. Основным приоритетом должно быть увеличение числа ВИЧ инфецированных, которые нем населения. 13 получают АРТ в клинических и профилактических целях, а также обеспечение равнодоступности такого лечения для всех основных категорий нуждающегося в нем населения. 20 ne 2. Оценить потенциальное воздействие доконтактной профилактики среди основных групп населения Ju с ВИЧ-отрицательным статусом Также необходимо потенциальное воздействие антиретровирусной профилактики среди серо- 7 негативных лиц, относящихся к основным группам населения Европейского региона. По данным til un одного крупного инновационного исследования за пределами Европы с охватом нескольких стран, произвольной выборкой и использованием плацебо в целях контроля для апробирования ed антиретровирусной профилактики среди серо-негативных МСМ и транс-гендерных женщин, имеющих “ o сексуальные контакты с мужчинами, заболеваемость ВИЧ сократилась на 44% в связи с доконтактной rg профилактикой (ДКП). В то время как эти результаты вселяют надежду, необходимо учитывать ba потенциальные ограничивающие факторы и недостатки данной стратегии предотвращения передачи Стандартные данные Em ВИЧ среди МСМ, включая такие побочные эффекты, как почечная недостаточность, риск развития по реализации трех лекарственной устойчивости, эффективность длительного лечения, компенсация поведенческих основных видов программ— рисков, «медикаментозная усталость» и высокая стоимость терапии. Учитывая, что, по данным ОИШ,ОЗТиАРТ—имеют этого исследования, риск заражения в абсолютных показателях снизился на 2,26%, примерно первостепенное значение, 44 человека должны были пройти доконтактную профилактику, чтобы предотвратить один случай равно как и информация о заражения (стоимость предотвращения одного случая заражения в США за год оценивается почти в том, осуществляются ли такие 500 тысяч долларов США, что приблизительно в 20 раз больше стоимости АРТ в расчете на одного программы как комплекс услуг человека в год). В условиях европейской эпидемии ВИЧ необходимы дополнительные исследования для ПИН.” и консультации. Укрепление систем эпиднадзора и базы научных исследований для повышения эффективности профилактики вич 1. Создать механизмы для периодической оценки распространенности и риска заражения ВИЧ, а также для сбора и использования данных оперативного мониторинга в целях оценки охвата программами Необходимо провести исследования для оценки распространенности ВИЧ и поведенческих факторов риска среди ПИН в Турции и Ирландии, где устаревшие данные и отчетность о выявлении случаев заражения ВИЧ указывают на высокую распространенность ВИЧ-инфекции. В Исландии и Туркменистане, по имеющимся данным, исследования по ВИЧ среди ПИН вообще никогда не проводились. В контексте экономического спада на всей территории региона и недавней вспышки ВИЧ в Греции и Румынии, необходимо пристальное внимание к мониторингу отчетности по заболеваемости ВИЧ, а также исследования для оценки распространенности ВИЧ/поведенческих 16  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом факторов риска (там, где они в настоящее время не проводятся). Стандартные данные по реализации трех основных видов программ—ОИШ, ОЗТ и АРТ—имеют первостепенное значение, равно как и информация о том, осуществляются ли такие программы в комплексе для ПИН. Постоянный мониторинг Исследования для оценки распространенности ВИЧ и факторов риска заражения среди СР необходимо использования провести в Португалии и Турции, а в Эстонии и Нидерландах необходимо повысить качество таких презервативов при исследований. Это особо важно ввиду отсутствия стандартных эпидемиологических данных по ВИЧ/ половых контактах ИППП среди лиц, занимающихся торговлей сексуальными услугами в Европе. Европейский центр с клиентами и профилактики и борьбы с болезнями обратил внимание на ограниченность диапазона данных бесплатных половых поведенческого надзора за СР в странах ЕС, которые обычно получают посредством проведения контактах также единовременных опросов, а не постоянных или многократных процессов надзора на национальном мог бы помочь уровне. Отмечен также низкий уровень совместимости показателей, по которым собирают данные лучше изучить для оценки ситуации среди СР, что затрудняет сравнение. Составление стандартных отчетов риски, связанные о результатах тестирования СР на ВИЧ или ИППП в соответствующих службах для СР могло бы с сексуальным помочь оценить их фактический охват профилактическими видами помощи, предоставляемыми поведением, для предупреждения заражения ВИЧ с учетом необходимости консультаций и обеспечения поскольку высокая конфиденциальности. Постоянный мониторинг использования презервативов при половых контактах распространенность с клиентами и бесплатных половых контактах также мог бы помочь лучше изучить риски, связанные гонореи относится к с сексуальным поведением, поскольку высокая распространенность гонореи относится к основным основным причинам 13 причинам постоянной сексуальной уязвимости СР. постоянной 20 сексуальной Исследования по мужчинам, предоставляющим сексуальные услуги, (СР-мужчинам) проводились ne уязвимости СР. лишь в шести странах региона, и все они выявили высокую распространенность ВИЧ среди СР-мужчин Ju (>5%). В Португалии, Швейцарии, Дании, Ирландии, Греции, Франции и Люксембурге число случаев заражения ВИЧ среди МСМ также выше среднего, и этим странам следует рассмотреть вопрос о 7 проведении исследований для оценки распространенности ВИЧ среди СР-мужчин. Повторные til un исследования для мониторинга распространенности ВИЧ и поведенческих факторов риска следует провести в Словакии, Польше, Люксембурге и Италии, где распространенность ВИЧ среди МСМ ed превышает 5%. o rg 2. Создать централизованный портал для обобщения данных эпиднадзора и опросов в целях ba сравнения ситуации в разных странах региона Em В настоящее время централизованного портала для агрегирования, сопоставления и обобщения данных по распространенности ВИЧ на общеевропейском уровне не существует, ранее эту функцию выполняла Европейская сеть эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией («ЕвроВИЧ»). При разработке и осуществлении мероприятий по мониторингу на национальном уровне можно было бы использовать общеевропейские централизованные подборки данных по распространенности ВИЧ и поведенческих факторов риска. Высокая степень полноты данных эпиднадзора по ПИН в странах ЕС, вероятно, является косвенным результатом работы централизованной системы агрегирования данных по распространенности ВИЧ среди ПИН, созданной Европейским центром мониторинга по наркотикам и наркозависимости (EMCDDA). Фактические данные по распространенности ВИЧ среди лиц, относящихся к уязвимым группам населения (ПИН, СР и МСМ), следует агрегировать и сопоставлять централизованно. Следует также рассмотреть вопрос о централизованном сборе данных по поведенческим факторам риска и данных по другим группам риска, включая мигрантов. 3. Включить показатели для мониторинга влияния социального и структурного контекста на динамику заболеваемости ВИЧ Европейские системы эпиднадзора слабо ориентированы на сбор данных по показателям рискованности внешнего контекста. Поэтому, они должны уделять больше внимания отслеживанию основных факторов риска, обуславливающих уязвимость ПИН, СР и МСМ и повышенную вероятность их заражения ВИЧ, и соотнесению этих данных с нормативно-правовым контекстом. Это подразумевает, например, ведение мониторинга распространенности случаев насилия среди СР и МСМ, а также распространенности и контекста применения определенных методов работы полиции, в том числе незаконных действий, которые могут означить нарушение прав человека по отношению к ПИН, а также потенциально ограничивать их возможности для снижения риска заражения ВИЧ. ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  17 4. Знать численность основных групп высокого риска Все страны региона должны регулярно оценивать и прогнозировать численность этих трех основных групп высокого риска, а реалистичность результатов таких расчетов должна обоснованно оцениваться рядом заинтересованных сторон, включая общественные организации представителей рассматриваемых групп. Такая работа должна выполняться как минимум каждые 10 лет. Также крайне важно обеспечить включение венерологических и наркологических аспектов в программы профилактики ВИЧ и расширение систем эпиднадзора за счет включения в них таких дополнительных показателей состояния здоровья. 5. Систематически проводить оценку методов мониторинга риска заражения ВИЧ в уязвимых группах населения Проведенный анализ выявил необходимость повышения полноты и точности данных по факторам риска, собираемых с помощью систем отчетности по ВИЧ. Следует рассмотреть возможность включения в них подгрупп высокого риска заражения гетеросексуальным путем, например, половых партнеров ПИН. Необходимо также повысить качество мониторинга миграционного статуса в системах учета лиц с диагнозом ВИЧ. Еще одной необходимой мерой является усиление мониторинга доступности услуг по профилактике ВИЧ для мигрантов, которые являются ПИН, СР и МСМ. В регионе не осуществляется ни постоянный, ни систематический сбор данных по охвату комбинированными программами, и этот пробел необходимо устранить, учитывая важность доступа к комбинированным 13 программам помощи, эффективность которых доказательно обоснована. Мероприятия эпиднадзора по ВИЧ должны целиком и полностью согласовываться с затрагиваемыми категориями 20 населения и проводиться только при наличии соответствующих правозащитных механизмов. Есть ne нереализованные возможности для агрегирования и сопоставления эпидемиологических данных по Ju показателям охвата программами для предупреждения передачи ВИЧ в соответствии с принципами эпидемиологического надзора третьего поколения. Сбор, агрегирование и сопоставление данных по 7 охвату комбинированными программами имеет особое значение. til un 6. На основе эмпирических данных создать модели социальных и структурных составляющих ed профилактики ВИЧ o Проведенный анализ показал, структурные показатели, связанные с уголовной ответственностью, rg низкими доходами и гендерным неравенством, имеют значение. Но как эти факторы прямо или ba опосредованно способствуют реализации риска передачи ВИЧ, часто неясно, и зависит от ситуации. Em Например, нет прямой зависимости между финансовой состоятельностью и ВИЧ. Гендерное неравенство нелинейно связано с ВИЧ через взаимодействия в конкретных ситуациях одновременно на структурном уровне (например, в связи с законодательством и политикой), на уровне сообщества или домохозяйства (например, в связи с социальными нормами, ценностями и системами общения) и в рамках личных или межличностных действий (например, обсуждение рисков и поведение). Например, такой фактор риска заражения ВИЧ, как физическое насилие, может использоваться в качестве альтернативного показателя структурно предопределенной социальной маргинализации, косвенно обусловленной сочетанием гендерного и материального неравенства. Заражение ВИЧ явно является одним из результатов действия многих взаимодействующих факторов, способствующих его передаче. Именно поэтому необходим итеративный и методологически комбинированный научный подход, позволяющий использовать доказательные данные по качественным параметрам для картирования траекторий влияния социальных факторов риска с их дальнейшим изучением/уточнением силами многоуровневых систем эпиднадзора. В будущем в рамках социально-эпидемиологических исследований по рискам заражения ВИЧ в регионе следует изучить влияние таких факторов, как: отнесение уязвимых групп населения к криминальным элементам общества; употребление наркотиков и сексуальное поведение; стигма и дискриминация со стороны общества; миграция; гендерное неравенство; неравенство материального положения; и прочих факторов. В рамках исследований по эпидемиологии ВИЧ и мерам борьбы с его распространением среди уязвимых групп населения необходимо более четкое системное выделение и описание тех сочетаний факторов микро- и макросреды, которые повышают или, наоборот, снижают риск заражения ВИЧ. 18  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом Направление ответных мер на неотложные проблемы высшей степени эффективности разрешения На основании результатов обобщения данных по структуре заболеваемости и распространенности ВИЧ можно дать следующие рекомендации: при распределении ресурсов для профилактики ВИЧ в восточной зоне Европейского региона основное внимание следует уделять усилению поддержки и расширению комбинированных программ профилактики среди ПИН и их половых партнеров; профилактические мероприятия для МСМ должны быть в центре внимания в восточной и центральной зоне региона, а на западе необходимо вновь активизировать профилактическую работу с МСМ. Притом, что распространенность ВИЧ среди женщин, занимающихся торговлей сексуальными услугами, относительно низка, этот род деятельности тесно связан с употреблением инъекционных наркотиков и высокой частотой передачи ВИЧ гетеросексуальным путем, особенно в странах восточной зоны, поэтому, секс-работники по-прежнему относятся к важным объектам целенаправленной профилактики. На западе особое внимание необходимо уделять СР-мужчинам и трансгендерным СР (для них высокий риск заражения обусловлен высокой распространенностью ВИЧ среди МСМ, которые являются основной категорией клиентов мужчин, оказывающих сексуальные услуги). 13 Анализ эпидемиологических данных и мер борьбы с эпидемией ВИЧ в Европейском регионе выявил важные различия между странами региона, и их необходимо учитывать при выборе направлений 20 противодействия эпидемии. Судя по результатам анализа, самые высокие уровни поведенческого риска ne среди уязвимого населения выявлены на востоке региона. Притом, что, по данным опросов, частота Ju случаев общего пользования иглами и шприцами среди ПИН значительно варьирует в регионе, в странах восточной зоны есть примеры особо высоких показателей частоты общего пользования инъекционным 7 оборудованием. В отношении СР стандартизированный анализ показал, что использование презервативов til un при половых контактах с клиентами на западе неизменно выше, чем в странах восточной и центральной части региона. o ed Среди МСМ самые высокие показатели использования презервативов при анальном сексе зафиксированы rg в ходе опросов на западе—примерно на 15% выше уровня, определенного по результатам опросов на ba востоке региона. На востоке больше из опрошенных МСМ также утвердительно отвечают на вопрос о Em незащищенном анальном сексе, чем в Западной и Центральной Европе. Большинство опрошенных ПИН в разных странах региона непостоянно используют презервативы при половых контактах со своими регулярными партнерами, а о непостоянном использовании презервативов при половых контактах со случайными партнерами сообщает меньшинство опрошенных. В рамках программ профилактики ВИЧ приоритетным направлением должна быть целенаправленная работа по решению проблем «пересечения» торговли сексуальными услугами и употребления инъекционных наркотиков. Необходимо повысить востребованность тестирования на ВИЧ, но при этом также необходимо обеспечить повышение доступности лечения и ослабление стигмы в связи с ВИЧ-положительным статусом, а также устранение структурных барьеров для трудоустройства и прекращение дискриминации людей с диагнозом ВИЧ. В данном аналитическом документе обосновывается необходимость включения в программы профилактики ВИЧ мер социального и структурного характера, направленных на изменение «контекстов», определяющих уровни риска передачи ВИЧ, в целях устранения барьеров на пути к эффективной профилактике ВИЧ и созданию таких социальных условий, которые обеспечивают защищенность от факторов риска заражения ВИЧ. ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  19 Есть ряд перспективных подходов. К таковым относятся целенаправленные меры по профилактике ВИЧ, призванные обеспечить: • Создание более безопасных условий физической среды, например, посредством обеспечения наличия помещений для безопасного инъекционного введения наркотиков, установления более безопасных правил работы публичных домов, создания контролируемых зон торговли сексуальными услугами • Создание более безопасных условий социальной среды посредством широкомасштабного изменения рискованных норм, ценностей и практики на уровне сообществ однородного состава и социальных сетей и посредством осуществления мероприятий, направленных на прекращение стигмы • Создание более безопасного правового поля посредством усилий, направленных на изменение правовой базы, мер против отнесения основных уязвимых групп населения к криминальным элементам, минимизации вреда и угрозы заражения ВИЧ, связанных с методом работы полиции, а также предоставление юридической помощи и протекции представителям особо уязвимых групп • Облегчение доступа к медицинской и иным видам помощи посредством повышения юридической и правозащитной грамотности ключевых групп населения и формирования общественно- государственной политики, ориентированной на обеспечение равнодоступности медицинских услуг • Разработка не связанных с ВИЧ и здравоохранением целевых программ структурных преобразований и многоотраслевых инициатив, которые теоретически могут оказывать косвенное положительное воздействие на эффективность профилактики ВИЧ, включая программы в сфере жилищно— 13 коммунального хозяйства, образования и социальной защиты. 20 Доказательная база оценки социальных и структурных мер по профилактике ВИЧ среди уязвимых ne групп населения по-прежнему находится в эмбриональном состоянии, а завершение ее формирования Ju относится к будущим ключевым задачам, которые необходимо выполнить, чтобы обеспечить значимое воздействие таких мер на ситуацию и эффективность затрат на борьбу с ВИЧ в Европейском регионе. 7 til un Приложение: дополнительные карты o ed rg Cхема в приложении: 1   Среднее число выявленных случаев инфицирования ВИЧ предположительно в связи с ba потреблением инъекционных наркотиков, на миллион населения, Европейский регион Em <1 1 – 10 11 – 100 МБРР 39811 | ЯНВАРЬ 2013 Данная карта составлена Отделом картографии Всемирного банка. Национальные границы, цвета, >100 обозначения и прочая информация, которая указана на карте, не ябляются выражением мнения Гр у п п ы о р г а н и з а ц и й В с е м и р н о г о б а н к а Нет данных относительно юридического статуса какой-либо территории и не означают подтверждения или признания таких границ. Источники: ECDC / WHO European Office HIV Report 2011 Доклад ЕЦББ / Европейского регионального бюро ВОЗ «Эпиднадзор за ВИЧ—инфекцией», 2011 г.) и данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, 2011 г. 20  ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики И Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом Cхема в приложении: 2   Экспертные оценки распространенности ВИЧ среди СР-женщин на территории Европейского региона 0% – 1% 2% – 5% 6% – 10% МБРР 39812 | ЯНВАРЬ 2013 Данная карта составлена Отделом картографии Всемирного банка. Национальные границы, цвета, 11% – 20% обозначения и прочая информация, которая 13 указана на карте, не ябляются выражением мнения Гр у п п ы о р г а н и з а ц и й В с е м и р н о г о б а н к а Нет данных относительно юридического статуса какой-либо территории и не означают подтверждения или признания таких границ. 20 Источники: Обзор литературы и расчёты, основной текст документа ne Ju Cхема в приложении: 3   Среднее число выявленных случаев инфицирования ВИЧ предположительно в связи с сексуальными контактами между мужчинами, на миллион населения 7 til un o ed rg ba Em 0% – 1% 2% – 5% 6% – 10% МБРР 39813 | ЯНВАРЬ 2013 Данная карта составлена Отделом картографии Всемирного банка. Национальные границы, цвета, 11% – 20% обозначения и прочая информация, которая указана на карте, не ябляются выражением мнения Гр у п п ы о р г а н и з а ц и й В с е м и р н о г о б а н к а относительно юридического статуса какой-либо Нет данных территории и не означают подтверждения или признания таких границ. Источники: ECDC / WHO European Office HIV Report 2011 (Доклад ЕЦББ / Европейского регионального бюро ВОЗ «Эпиднадзор за ВИЧ—инфекцией», 2011 г.) и данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, 2011 г. ВИЧ В Европейском Регионе: Доказательная База Для Совершенствования Политики и Программ Борьбы С ВИЧ/Спидом  21 Cхема в приложении: 4   Мониторинг распространенности ВИЧ или поведенческих факторов риска заражения ВИЧ среди МСМ, ПИН и СР Базовый Фокусированный Расширенный МБРР 39814 | ЯНВАРЬ 2013 Данная карта составлена Отделом картографии Всемирного банка. Национальные границы, цвета, Комплексный обозначения и прочая информация, которая указана на карте, не ябляются выражением мнения 13 Гр у п п ы о р г а н и з а ц и й В с е м и р н о г о б а н к а относительно юридического статуса какой-либо Нет данных территории и не означают подтверждения или признания таких границ. Источники: Обзор литературы, основной текст документа. 20 ne Ju Признательность 7 til un Работа по подготовке настоящего обзора и вторичному анализу данных по ВИЧ среди уязвимых групп населения и основных групп высокого риска в Европейском регионе выполнена специалистами ed Центра исследований по наркотикам и поведению в отношении здоровья Лондонской Школы Гигиены o и Тропической Медицины, Великобритания. Сбор данных, создавших обширную базу для этой rg работы, осуществлялся Европейским центром профилактики и борьбы с болезнями (ЕЦББ/ECDC), ba Евразийской сетью снижения вреда употребления наркотиков (ЕССВУН/EHRN), Европейским центром Em мониторинга наркотиков и наркозависимости (ЕЦМНН/EMCDDA), Европейским региональным бюро ВОЗ, Международной ассоциацией снижения вреда употребления наркотиков (ныне: «Харм Редакшен Интернэшнл»), Европейской сетью профилактики ВИЧ/ИППП и пропаганды здорового образа жизни среди мигрантов, занимающихся торговлей сексуальными услугами (ТАМПЕП/TAMPEP) и группой экспертов программы «Европейской интернет-опрос мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами (ЕИОМ/ EMIS). Значительный вклад в подготовку документа внесли эксперты по отдельным странам из следующих организаций: Региональная программа борьбы с ВИЧ/СПИДом в Центральной Азии, Программа развития Организации Объединенных Наций (UNDP/ПРООН), Управление ООН по наркотикам и преступности (УНПООН/UNODC), Республиканский центр борьбы со СПИДом Минздрава Республики Таджикистан, Проект поддержки в Казахстане, Международный центр программ помощи и лечения для больных ВИЧ/ СПИДом (ИКАП/ICAP) Колумбийского университета, Мейлманская школа общественного здравоохранения при Колумбийском университете, Центры контроля и профилактики заболеваний США (СиДиСи/CDC), Институт Роберта Коха и Институт общественного здравоохранения в Германии, Национальный институт общественного здоровья и экологии и Фонд Шорера в Нидерландах, Национальный институт борьбы с ИППП и СПИДом в Нидерландах (СОА Эйдз/SOA Aids) и Университет Порто в Португалии. Исследование профинансировано Всемирным банком за счёт средств гранта № 7153690. Итоги, трактовки и выводы, представленные в настоящем документе, принадлежат исключительно его авторам и могут не совпадать с позицией Всемирного банка, ВОЗ, их исполнительных директоров и стран, которые они представляют. Em ba rg oed un til 7 Ju ne 20 13