KNOWLEDGE BRIEF Pratique Mondiale Santé, Nutrition et Population LES MTN ET L’INITIATIVE DE DÉPARASITAGE DE L’AFRIQUE (DAI): MADAGASCAR Fernando Lavadenz, Linda Schultz, Opope Oyaka Tshivuila Matala, Nashira Calvo, and Jumana Qamruddin Février 2018 MESSAGES CLÉS: • L’approche multisectorielle de Madagascar dans la lutte contre les Maladies Tropicales Négligées (MTN) a conduit à une réduction de la charge de morbidité de 5,975 à 2,423 années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI) pour 100 000 personnes entre 1990 à 2016. • La Banque Mondiale (BM) a investi plus de US$4 millions dans des activités de contrôle des MTN à Madagascar depuis l’année 2013, à travers le projet PAUSENS financé par l’IDA, (P131945). L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a fourni un soutien technique. La BM et l'OMS sont les principaux partenaires de développement engagés dans les efforts de contrôle et d'élimination des MTN à Madagascar. • En 2016, la totalité des enfants d’âge préscolaire (100% de couverture) et presque neuf enfants d’âge scolaire sur 10 exposés au risque de géohelminthiase ont reçu un traitement vermifuge (87% de couverture). Cependant, on estime à US$29 millions le nombre de personnes qui ont encore besoin de traitement (CP) contre au moins une MTN. • On estime à US$29 millions la perte annuelle de productivité économique attribuée aux MTN à Madagascar, ce qui équivaut à 0,29% du produit intérieur brut (PIB) annuel. • La schistosomiase, la filariose lymphatique (FL) et les géohelminthiases représentent collectivement 65% des MTN totales du pays. Ces maladies peuvent être contrôlées grâce à l’administration massive de médicaments (AMM), avec un investissement annuel de 7 millions USD. Context du pays la productivité économique d’un pays. Ce document fournit un aperçu du fardeau des MTN à Madagascar, et les opportunités Population (2016) 24,24 millions d'intégrer des activités de prévention et de contrôle dans les projets actifs de la BM. PIB annuel par habitant (2016) 420 USD IDH Madagascar (2015) 0,512 À Madagascar, cinq MTN sont à l’origine de presque la totalité de la charge de morbidité (90%) due aux MTN. Ces maladies IDH Afrique 0,523 peuvent être prévenues, contrôlées, et dans certains cas éradiqués par CP, grâce à l’AMM. Les MTN sont endémiques dans 47 pays d’Afrique et concernent un groupe de 18 infections parasitaires, bactériennes et virales1. L’AMM est un traitement sûr et efficace contre les MTN, et à ce Ces maladies ont une incidence négative sur les populations les jour plus de 7 milliards de traitements ont été administrés dans le plus pauvres et les plus vulnérables dans le monde. Elles monde2. En 2012, la Déclaration de Londres sur les MTN peuvent être la cause d’invalidités au potentiel préjudiciable pour réaffirma l’engagement à l’échelle mondiale des gouvernements, 1 Les MTN incluent l’ulcère de Buruli, la maladie de Chagas, la dengue et de serpents envenimées, le taeniasis / la cysticercose, le le chikungunya, la dracunculose (ver de Guinée), l’échinococcose, les trachome et le pian. trématodoses d’origine alimentaire, la trypanosomiase humaine africaine 2 Fitzpatrick, et al. 2016. Benchmarking the cost per person of (maladie du sommeil), la leishmaniose , la lèpre (maladie de Hansen), la mass treatment for selected neglected tropical diseases: an filariose lymphatique (éléphantiasis), le mycétome, les chromomycoses et approach based on literature review and meta-regression with autres mycoses profondes, l’onchocercose (cécité des rivières), la rage, la web-based software application. PLOS NTDs. gale et autres ectoparasites, la schistosomiase (bilharziose), les https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005037 géohelminthiases (ankylostome, ascaride et trichocéphale), les morsures Page 1 HNPGP Knowledge Brief • des partenaires de développement et du secteur privé pour risque d’être infectées, faisant de la schistosomiase une soulager plus d’un milliard de personnes du fardeau des MTN. préoccupation de santé publique dans le pays. Treize compagnies pharmaceutiques se sont engagées à fournir gratuitement des médicaments pour 10 des MTN les plus Figure 2: Population nécessitant une CP à Madagascar en 2016 répandues, y compris celles traitables par AMM, et ce jusqu’à (OMS) 2020. Cela a conduit à une augmentation massive de traitements chez les personnes affectées. 2,775,565 Le déparasitage est une intervention à la fois de santé publique 3,496,728 et d’éducation, qui vise la schistosomiase et les géohelminthiases. En outre, le déparasitage périodique contre la 7,803,826 schistosomiase et les géohelminthiases chez les enfants à 18,863,123 infection grave peut entraîner une prise de poids et de taille, ainsi qu’une réduction de l’absentéisme scolaire, une amélioration des - 5,000,000 10,000,000 15,000,000 20,000,000 performances cognitives et une augmentation des revenus DALY pour 100 000 futurs. De plus, la vermifugation réduit l’incidence des vers chez Géohelminthiase - EAS Schistosomiase - EAS la femme en âge de procréer et chez la femme enceinte. Schistosomiase - Tous âges Filariose lymphatique - Tous âges La BM a adopté une approche stratégique pour contrôler la schistosomiase et les géohelminthiases au travers d’activités de Concernant le fardeau de la maladie, la schistosomiase est déparasitage lors de la 18ème reconstitution de l’IDA (FY18-20). responsable de 135 AVCI pour 100 000 personnes et représente Son but est d’atteindre, d’ici 2020, 75% de couverture (objectif 0,72% de la charge de morbidité totale des maladies à fixé par l’OMS) chez les enfants d’âge scolaire (EAS) à risque (5 Madagascar (Figure 3). à 14 ans). Figure 3: MTN principales à Madagascar et en Afrique, 2016 LE FARDEAU DES MTN À MADAGASCAR (AVCI pour 100 000) Madagascar La charge de morbidité des MTN à Madagascar a décliné Géohelminthiase 174.76 significativement de 5,975 en 1990 à 2,423 AVCI pour 100 000 Schistosomiase 135.23 personnes en 2015 (Figure 1). Filariose lymphatique 93.97 Rage 44.34 Figure 1: Charge de morbidité des MTN en AVCI à Madagascar, Cysticercose 20.00 comparée aux moyennes régionales, 1990-2016 (AVCI pour 100 Dengue 7.17 000) Echinococcose… 6.09 Lèpre 2.71 Leishmaniose 0.00 11,855 11,644 11,291 AVCI pour 100,000 10,209 15,000 - 50 100 150 200 7,524 AVCI pour 100,000 6,095 5,975 5,569 5,183 5,075 10,000 3,402 Afrique 2,423 5,000 Schistosomiase 161.62 Géohelminthiase 108.24 Onchocercose 98.15 - Filariose lymphatique 68.12 Rage 38.42 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Fièvre jaune 34.65 Africa Madagascar Leishmaniose 20.07 Cysticercose 15.93 Tripanosomiase africaine 13.11 Pourtant, en 2016, plus de 29 millions de personnes à Dengue 9.30 Echinococcose cystique 7.50 Madagascar eurent besoin de CP pour au moins une MTN Trachome 3.90 Lèpre 0.73 (Figure 2). La FL, la schistosomiase3 et les géohelminthiases Vers de Guinée 0.00 représentent collectivement 65,5% du fardeau des MTN dans le - 50 100 150 200 pays. AVCI pour 100,000 La schistosomiase est la MTN la plus répandue à Madagascar COÛTS ÉCONOMIQUES DES MTN À MADAGASCAR (Figure 3). Cette maladie est présente dans 95 des 111 districts La perte de productivité économique due aux MTN à de Madagascar, avec une prévalence estimée à 31%. Madagascar est estimée à US$29 million par année4, ce qui En outre, on estime à plus de 5 millions le nombre de Malgaches équivaut à 0,29% du PIB annuel du pays. La schistosomiase et infectés par la maladie, et à 7 millions le nombre de personnes à 3 4 La schistosomiase est présente sous 2 formes à Madagascar: (i) la schistosomiase L'approche du capital humain a été utilisée pour calculer le coût économique annuel intestinale (S. mansoni) endémique dans parties sud et est du pays ; (ii) la des MTN. Elle implique d'assimiler la valeur actuelle d'une vie humaine à la valeur schistosomiase urinaire (S. haematobium) endémique dans les régions nord et ouest du marchande actualisée de la production d’un individu sur une durée de vie utilisée pays. comme estimateur de la productivité future. Cette valeur est multipliée par le nombre de Page 2 HNPGP Knowledge Brief • les géohelminthiases, contrôlables par AMM, représentent millions d’EAS à risque pour la schistosomiase et 44,0% des 18,8 collectivement un coût économique annuel de US$7 millions. Le millions d'adultes à risque pour la FL ont reçu un traitement. Il est traitement de la schistosomiase et des géohelminthiases à important de maintenir et de tirer parti des gains obtenus pour Madagascar aurait pour effet de réduire significativement la réduire la prévalence et l'intensité de l’infection. perte de productivité annuelle et augmenterait progressivement Figure 5: Estimation du coût de la distribution de médicaments le PIB de 0,07% chaque année. L’AMM est une solution anti-helminthes aux jeunes enfants et aux femmes enceintes, rentable pour traiter les MTN par CP, et le coût du traitement 2016 – 2020 par personne et par an est estimé entre US$0,10 et US$0,50 (OMS 2015). 1.5 1.04 1.07 1.10 0.99 1.01 USD constants, 2015 1.0 (millions) Nous avons estimé l'écart dans la couverture du traitement pour trois populations : les jeunes enfants (12-23 mois), les EAS (5- 0.5 0.16 0.17 0.17 0.18 0.18 14 ans) et les femmes enceintes. L'écart de couverture est la 0.0 différence entre l'objectif de l'OMS ou d'atteindre 75% de la 2016 2017 2018 2019 2020 population à risque et la couverture nationale pour le traitement Coût du projet pour les jeunes enfants des géohelminthiases. À Madagascar, il y a environ 1,56 million Coût du projet pour les femmes enceintes de jeunes enfants et 0,35 million de femmes enceintes qui ne reçoivent pas de traitement. Figure 6: Évolution et couverture de déparasitage à Madagascar, et infection de schistosomiase, géohelminthi-ases Le coût de distribution estimé pour atteindre l'objectif de et FL, 1990-2015 traitement actuel est de US$0,99 million par an pour les jeunes enfants et de US$0,16 million par an pour les femmes enceintes, 800 150 soit un total de US$1,1 million par an. La couverture du traitement Taux de couverture pour les EAS dépasse la cible de l'OMS (87,2%), indiquant qu'il AVCI pour 100,000 600 100 n'y a pas de déficit de couverture pour cette population (Figure 400 4). 50 200 Figure 4: Estimation du coût pour combler l’écart actuel dans la distribution de médicaments aux jeunes enfants, aux EAS et 0 0 aux femmes enceintes à Madagascar, 2016 1.5 Soil-Transmitted GéohelminthiasesHelminths (STH) Schistosomiasis Schistosomiases USD constants, 2015 Schistosomiasis Schistosomiasescoverage – couverture % STH coverage Géohelminthiases – couverture % 0.99 FLcoverage LF – couverture % Filariose LF DALYs lymphatique (FL) 1.0 (millions) Le gouvernement utilise plusieurs plateformes de prestation de 0.5 0.16 services pour fournir des médicaments contre les MTN aux - populations à risque, notamment (i) des campagnes 0.0 Écart de coût pour les jeunes enfants indépendantes de lutte contre les MTN et (ii) des semaines pour Écart de coût pour les femmes enceintes la santé maternelle et infantile (SSMI). Le Campagnes indépendantes de lutte contre les MTN: Les coût d'administration de médicaments à cette même population campagnes d’AMM incluent la distribution communautaire de de 2017 à 2020 est estimé à US$4,2 millions pour les jeunes médicaments pour la MTN-CP5 à toutes les populations à risque, enfants et US$1,5 million pour les femmes enceintes (Figure 5). ainsi que le déparasitage en milieu scolaire. Cette estimation comprend la distribution de médicaments anti- helminthes pour 6,7 millions de jeunes enfants et 0,55 million de Distribution communautaire: Des agents basés dans la femmes enceintes afin de vermifuger 75% de ces populations à communauté dirigent des AMM auprès des populations à risque risque durant cette période. de FL, de schistosomiase, des géohelminthiases et de trachome. INITIATIVES GOUVERNEMENTALES DE CONTRÔLE ET ÉRADICATION DES MTN Déparasitage en milieu scolaire: À Madagascar, le Ministère de la Santé Publique (MSP), l'Office National de Nutrition (ONN) et Le gouvernement de Madagascar a considérablement réduit le le Ministère de l'Education (ME) collaborent pour fournir un fardeau de la schistosomiase et des géohelminthiases depuis traitement vermifuge aux EAS dans les écoles. Le MSP organise 2012 (Figure 6). Cependant, une proportion importante de la le déparasitage en milieu scolaire et transfère les médicaments population n'a toujours pas accès aux traitements contre la de son entrepôt aux autorités scolaires régionales, qui distribuent schistosomiase et la FL. En 2016, seulement 21,7% des 3,5 ensuite les médicaments aux écoles. Le MSP forme également AVCI causées par la maladie et actualisée par la perte de productivité annuelle pour 5 La MTN-CP fait référence à cinq MTN traitables par AMD: le trachome, chaque MTN (Lenk 2016). l’onchocercose, la schistosomiase, les géohelminthiases et la FL. Page 3 HNPGP Knowledge Brief • les enseignants à la distribution de médicaments vermifuges. Le à mettre en œuvre le plan de lutte contre les MTN (2012-2016), ME veille à ce que les administrateurs et les directeurs régionaux notamment par le biais de l’AMM (distribution communautaire, soient préparés à superviser la campagne et à sensibiliser la porte-à-porte et service scolaire) dans 24 districts des cinq communauté au moment où les journées de vermifugation sont régions les plus pauvres du sud de Madagascar. Ces activités prévues. Les enseignants distribuent des comprimés vermifuges ont été financées par un prêt de l’IDA de US$4 millions pour des aux enfants dans les écoles, sous la supervision des prestataires activités liées aux MTN, et soutenues par des dons de de soins de santé primaires. L’ONN prépare et distribue des médicaments de l'industrie pharmaceutique qui ont été distribués collations légères aux enfants avant la distribution des à Madagascar par l'OMS. médicaments vermifuges. Travail analytique: En vue de la première phase du projet Semaines pour la santé maternelle et infantile: Les SSMI d’amélioration des résultats nutritionnels utilisant l'approche permettent de fournir de la vitamine A et d’assurer la vaccination programmatique multiphasique à Madagascar (US$ 200 ainsi que le déparasitage pour les jeunes enfants (12-23 mois), millions), la BM, avec un financement de la Fondation Bill et les enfants d'âge préscolaire (24-59 mois) et les femmes en âge Melinda Gates, a mené une analyse détaillée sur les activités de de procréer. lutte contre les MTN et le déparasitage à Madagascar, et passé en revue l'efficacité et la faisabilité des nouveaux modes de Les principaux problèmes du programme contre les MTN à traitements actuels. Madagascar comprennent (i) le financement insuffisant des programmes existants (par exemple, les SSMI), et (ii) la faible PARTENAIRES SUR LE TERRAIN qualité ou l’absence de données de recensement pour identifier Actuellement, la BM est le seul partenaire financier de les populations à risque. L'absence de données de recensement développement engagé dans les efforts de contrôle et complètes ou récentes sur les EAS a un impact négatif sur d'élimination des MTN à Madagascar. Le Programme l'organisation et la logistique des activités de déparasitage en Alimentaire Mondial soutient de façon indépendante des activités milieu scolaire. de déparasitage dans le cadre de ses activités d'alimentation scolaire dans certains districts du sud du pays, ainsi que dans PROJETS DE LA BM AU NIVEAU NATIONAL POUR LES certaines zones urbaines d'Antananarivo, Tamatave et Tuléar. TRAITEMENTS VERMIFUGES ET ANTI-MTN La BM a soutenu une série d'activités de lutte contre les MTN à Références bibliographiques Madagascar depuis 2013, avec un investissement total de US$6 De Neve J-W et al. Health, wealth, and education gains of investing in neglected millions pour les activités liées aux MTN. tropical disease control in Madagascar: an extended cost-effectiveness analysis. Forthcoming. Projets: Projet approuvé: Le gouvernement va commencer à Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Compare Data Visualization. Seattle, WA: IHME, University of Washington, 2016. Available from mettre en œuvre un projet financé par l'IDA visant à améliorer les http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare. (Accessed September 2017). résultats nutritionnels en utilisant l'approche programmatique International Monetary Fund. 2003. Poverty Reduction Strategy Paper. multiphasique (P160848), en 2018. Le projet financera un Accessed: ensemble d'interventions anti-MTN à exécuter au niveau https://www.imf.org/en/Publications/CR/Issues/2016/12/30/Madagascar-Poverty- communautaire dans les zones du projet où au moins une des Reduction-Strategy-Paper-16936. cinq MTN-CP est endémique. Le projet a budgétisé US$3 Lenk EJ, Redekop WK, Luyendijk M, Rijnsburger AJ, Severens JL. 2016. millions pour l’AMM dans les communautés et fournit un capital Productivity Loss Related to Neglected Tropical Diseases Eligible for Preventive (US$450 000 au total, pour cinq ans) pour financer intégralement Chemotherapy: A Systematic Literature Review. PLoS Negl Trop Dis 10(2): e0004397. le plan gouvernemental d'élimination de la lèpre. Un programme WHO. 2015. Investing to overcome the global impact of neglected tropical de lutte contre les MTN au niveau scolaire sera financé dans le diseases [Internet]. [cited 19 Jun 2015]. Available: cadre du nouveau projet d'appui à l'éducation de l’IDA/GPE http://www.who.int/neglected_diseases/9789241564861/en/ (P160442) et sera exécuté en complémentarité des activités WHO PCT Databank. 2016. PCT Databank: A Tool for Planning, Implementation d’AMM. and Monitoring of Integrated Preventive Chemotherapy for Control of Neglected Tropical Diseases (NTD). Projet clôturé: La BM a soutenu des activités de déparasitage WHO. 2017. Crossing the Billion. Preventive chemotherapy for neglected tropical dans le pays par le biais du Projet d’appui d’urgence aux services diseases: Lymphatic filariasis, onchocerciasis, schistosomiasis, soil-transmitted clés de santé et de nutrition et à l’éducation de Madagascar helminthiasis’s and trachoma. Geneva: World Health Organization. Available: http://www.who.int/neglected_diseases/resources/9789240696471/en/ (PAUSENS, P131945). WHO. 2017. Neglected tropical diseases. [cited 28 September 2017]. Available: http://www.who.int/neglected_diseases/diseases/en/WHO. 2017. Preventive Trois vagues d’AMM ont été mises en œuvre entre 2013 à 2015, chemotherapy to Control Soil-transmitted Helminth infections in At-risk population à travers une approche multisectorielle entre le MSP, groups [cited 28 September 2017]. Available: le ME et l’ONN. Les campagnes d’AMM ont permis de distribuer http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/deworming/en/ un comprimé d'albendazole (400 mg) aux enfants d'âge préscolaire et un comprimé de mébendazole (500 mg) aux EAS. Ce projet a renforcé la capacité du gouvernement The Health, Nutrition and Population Knowledge Briefs of the World Bank are a quick reference on the essentials of specific HNP-related topics summarizing new findings and information. These may highlight an issue and key interventions proven to be effective in improving health, or information on this topic, go to: www.worldbank.org/health. Page 4