Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 República de Paraguay Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) JUNIO de 2021 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Lista de siglas y abreviaturas APS Atención Primaria de la Salud ETE Equipo Técnico y Ejecutor BSL Nivel de bioseguridad para Laboratorios CLS Consejos Locales de Salud COVID-19 Enfermedad por coronavirus 2019 (acrónimo del inglés coronavirus disease 2019). CRS Consejos Regionales de Salud EAS Estándares Ambientales y Sociales DIGESA Dirección General de Salud Ambiental DINASAPI Dirección Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas El Proyecto Proyecto de Fortalecimiento del Sector Público de Salud EPI Equipos de Protección Individual FODA Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas GIRES Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud MADES Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible MAS Marco Ambiental y Social del Banco Mundial. MSPBS Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social MPPI Marco de Planificación para Pueblos Indígenas MGAS Marco de Gestión Ambiental y Social OMS Organización Mundial de la Salud ONG Organización No Gubernamental PCAS Plan de Compromiso Ambiental y Social PGAS Plan de Gestión Ambiental y Social PGIRES Plan de Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud PGMO Plan de Gestión de Mano de Obra PIU Unidad de Implementación de Proyecto PPPI Plan de Participación de las Partes Interesadas SAU Servicio de Atención al Usuario SSO Seguridad y Salud Ocupacional TBC Tuberculosis VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana 2 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Tabla de contenido Introducción ............................................................................................................................................. 5 1. Descripción del Proyecto .............................................................................................................. 6 2. Objetivos del MGAS....................................................................................................................... 7 3. Marco Legal e institucional de Políticas y buenas prácticas pertinentes a la implementación del MGAS: .................................................................................................................. 8 4. Formulario de selección para posibles problemas ambientales y sociales. ....................... 17 5. Bioseguridad en Laboratorios .................................................................................................... 19 6. Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud-Plan de Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud (PGIRES) ....................................................................... 20 6.1 La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) y la Gestión Integral de Residuos Sólidos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social ....................................................... 22 6.2Desarrollo de procesos de intervención para la ejecución del MGAS durante el Proyecto para el cumplimiento del MGAS .................................................................................................... 23 6.4 Recursos necesarios................................................................................................................. 25 6.5Presupuesto año; 1,2 ................................................................................................................. 27 6.6. Impactos positivos y negativos............................................................................................... 28 6.7 Procedimiento GIRES a integrar en la gestión de RES en los Hospitales y laboratorios donde se realice la gestión de residuos o análisis de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19.......................................................................................................... 28 6.7.10. Desinfección de ambientes de internación, superficies, contenedores y depósito temporal de residuos del sistema de salud vinculadas al Covid -19. ...................................... 36 6.7.11 Indicadores ............................................................................................................................ 38 7. Mecanismo de Atención a Quejas y Reclamos ....................................................................... 40 8. Difusión del Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) .................................................. 41 9. Consulta ......................................................................................................................................... 41 ANEXOS ............................................................................................................................................... 43 ANEXO I- LISTA DE CHEQUEO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA GIRES ............................................... 43 ANEXO II - Planilla de registro de cantidad de residuos ..................................................................... 45 ANEXO III- PLANILLA DE ASISTENCIA A LA CAPACITACION SOBRE EL MANEJO INTEGRAL DE RES ..... 46 ANEXO IV- ACTA DE INSPECCIÓN ........................................................................................................ 47 ANEXO V - Especificaciones técnicas de contenedores para residuos ............................................... 48 3 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO VI - Especificaciones técnicas de balanza para colgar ............................................................ 49 ANEXO VII - Especificaciones técnicas de carros para la recolección interna de los residuos ........... 50 Anexo VIII- Marco Legal de residuos................................................................................................... 51 Anexo IX - Afiches................................................................................................................................ 52 ANEXO X. Cuadro de Riesgos ambientales y sociales, y medidas de mitigación durante la etapa de operación ............................................................................................................................................ 53 ANEXO XI. Cuadro del Plan de Control de Infecciones y Manejo de Residuos ................................... 59 ANEXO XII -Herramienta de revisión y validación del documento del marco de gestión ambiental y social (MGAS) ...................................................................................................................................... 65 ANEXO XIII –Documentos de las consultas realizadas (notas,) ........................................................... 66 4 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Introducción El presente Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) reúne los procedimientos elaborados para guiar la gestión ambiental del Proyecto de Respuesta a EmergenciasCOVID-19, siguiendo las regulaciones nacionales y el Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial. El MGAS incluye plantillas de Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS), un Plan de Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud (PGIRES)que contempla in plan de gestión de residuos y control de Infección que se enfoca en el control adecuado de infecciones y prácticas de gestión de desechos de atención médica durante la operación de las instalaciones de atención médica y de laboratorios. Complementariamente hay unPlan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS) que establece las medidas y acciones materiales del Gobierno para abordar los posibles riesgos e impactos ambientales y sociales del Proyecto, y un Plan de Participación de las Partes Interesadas (PPPI). El MGAS guiará la identificación de los riesgos e impactos ambientales y la adopción de buenas prácticas y medidas para mitigarlos, así como para maximizar el valor agregado ambiental durante la ejecución del proyecto. El documento se centra en la gestión de Residuos de Establecimientos de Salud (RES), la salud y seguridad de los trabajadores y la comunidad, y el compromiso de los interesados en mejorar la infraestructura, el equipo y los servicios de atención médica específicamente vinculados a los Establecimientos de Salud. Además de la legislación nacional, el MGAS también integra las pautas generales de medio ambiente, salud y seguridad de la industria, de equipos de protección personal (EPP) también denominados Equipos de Protección Individual (EPPI), de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para establecimientos de salud y de laboratorios, que se complementa con la Guía de bioseguridad de laboratorio relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (Guía provisional 12 de febrero de 2020) de la OMS. El ámbito de aplicación del presente MGAS se extiende a todos los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19, dependientes del MSPBS y los laboratorios de diagnóstico que integren el sistema durante la emergencia COVID-19. El departamento priorizado podría ampliarse a lo largo de la implementación del Proyecto. Este instrumento fue desarrollado por la Dirección General de Salud Ambiental del MSPBS (DIGESA). El instrumento tiene desarrollado su marco legal e institucional, su alcance, un desarrollo de los procesos que deberán seguirse para cumplir con estas previsiones, incluyendo un mecanismo para la atención de quejas y reclamos, los arreglos institucionales para la implementación, medidas de fortalecimiento institucional, y un presupuesto. Otros instrumentos ambientales y sociales (A&S) requeridos por el MAS, como el Plan de Participación de las Partes Interesadas (PPPI) y el Procedimiento de Gestión de Mano de Obra (PGMO)se resumirán o referenciarán adecuadamente en el MGAS y PGAS. El tipo de instrumentos A&S y sus tiempos de desarrollo e implementación se definen en el Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS) del proyecto. 5 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 1. Descripción del Proyecto Este MGAS corresponde al Proyecto de Respuesta de Emergencia al COVID-19 Bajo el Programa Estratégico de Preparación y Respuesta (SPRP)COVID-19. El proyecto contribuirá a preservar el capital humano de Paraguay mediante el fortalecimiento de la capacidad del sector de salud pública para responder al brote de COVID-19. Las actividades del Proyecto propuesto también son consistentes con las prioridades de la Práctica Global de Salud, Nutrición y Población del BM, enfocándose en el fortalecimiento del sistema de salud en la generación de conocimiento global para la preparación para pandemias. El proyecto consta de dos componentes. El primero destinado a fortalecer los esfuerzos de preparación y respuesta del país en la lucha contra COVID-19. Apoyará actividades destinadas a: (i) identificar, aislar y brindar atención a pacientes con COVID-19 de manera oportuna para minimizar la propagación de la enfermedad, la morbilidad y la mortalidad y (ii) preparar y fortalecer el sistema de salud para soportar los aumentos en los niveles de demanda de atención. El segundo componente apoyará la implementación de la gestión del proyecto y las actividades de monitoreo y evaluación. Los costos totales del proyecto son de US $ 20 millones. El Componente 1: Respuesta de emergencia a COVID-19brindaría apoyo inmediato a Paraguay para limitar la transmisión local de COVID-19 a través de estrategias de contención y se compone de dos subcomponentes: Subcomponente 1.1 Detección de casos, confirmación, seguimiento de contactos, grabación e informes. Este subcomponente apoyará (i) el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia de enfermedades, laboratorios de salud pública y la capacidad epidemiológica para la detección temprana y la confirmación de casos; (ii) combinación de detección de nuevos casos con rastreo activo de contactos; (iii) provisión de datos e información a tiempo para orientar la toma de decisiones y las actividades de respuesta y mitigación; y el fortalecimiento de los sistemas de información de gestión de la salud para facilitar el registro y el intercambio virtual de información a tiempo. El subcomponente financiará, entre otros: (i) equipos, suministros y sistemas informáticos médicos y de tecnología de la información (TI); (ii) equipo de laboratorio, suministros y reactivos para el diagnóstico de COVID-19, enfermedades de tipo influenza y otras enfermedades respiratorias e infecciosas. Subcomponente 1.2. Fortalecimiento del sistema de salud. Este subcomponente respaldará los esfuerzos para proporcionar una atención médica óptima a los pacientes en riesgo, así como mantener servicios comunitarios esenciales y minimizar los riesgos para los pacientes y el personal de salud. El subcomponente financiará, entre otros: (i) equipos de protección apropiados y materiales de higiene para el personal de salud; (ii) suministros médicos, medicamentos y equipos para instalaciones de salud pública y equipos específicos para unidades de cuidados intensivos; (iii) suministros y equipos para bancos de sangre; (iv) ambulancias para el transporte de pacientes; y (v) sistemas de gestión y eliminación de residuos médicos. Componente 2: Implementación, gestión, monitoreo y evaluación. Brindará apoyo técnico para fortalecer la gestión y supervisión del Proyecto, incluidos los arreglos institucionales para la coordinación, gestión financiera (GF), adquisiciones, M&E y gestión ambiental y social. Las estructuras relevantes se fortalecerían mediante la contratación de personal adicional responsable de la administración general del proyecto, adquisiciones, GF, 6 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 M&E y gestión ambiental y social. Como resultado, el proyecto financiará servicios de consultoría y costos operativos asociados con la coordinación e implementación del proyecto, y actividades de auditoría financiera. Beneficiarios del proyecto Los beneficiarios previstos del proyecto son la población en general dada la naturaleza de la enfermedad; gente contagiada; poblaciones en riesgo, particularmente ancianos y personas con afecciones crónicas; personal médico y de emergencia; instalaciones médicas y de diagnóstico laboratorial, y agencias de salud pública involucradas en la respuesta en Paraguay. Para mayor información ver el PPPI. 2. Objetivos del MGAS El objetivo general del MGAS es proporcionar instrumentos de gestión ambiental que definan, sobre la base de diagnósticos, las metodologías, instrumentos y procedimientos que aseguren un adecuado manejo ambiental de las actividades que serán financiadas por el Proyecto, a los efectos de atender y dar respuesta a las derivaciones que conllevan las actividades relacionadas a la atención de la salud; con el fin de minimizar los impactos ambientales y prevenir los riesgos a la salud del personal sanitario y de las comunidades se establece el MGAS para todos los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19. Los objetivos específicos del MGAS son: a) La evaluación de riesgos para identificar todos los escenarios potenciales de una actividad particular que podría producir un impacto negativo tanto en los laboratorios de diagnóstico como en los Establecimientos de Salud identificados para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19. La evaluación de riesgos debe determinar las medidas de control más apropiadas y la dotación de personal con capacidad demostrada en estricto cumplimiento de los protocolos relevantes en todo momento. b) La Gestión Integral de Residuos, destinada a la implementación una gestión integral de los residuos generados en Establecimientos de Salud identificados para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19, en busca de minimizar los riesgos de infecciones intralaborales, a otros pacientes, accidentes con punzocortantes, reducción de residuos generados y los costos asociados a su del tratamiento, en especial de los residuos bioinfecciosos, tanto del personal de salud como de los pacientes que concurren a los Establecimientos seleccionados por el proyecto, como a la comunidad. c) Consideraciones Ambientales y Sociales, vinculadas con la instalación de nuevos equipos. Por el tipo de instalaciones son esperables impactos ambientales de relevancia moderada, vinculados con la contaminación temporal del aire, del agua y del suelo, como así también de las superficies de contacto. Para ello se establecen procedimientos estándares de planificación de la gestión ambiental y social que contribuyen a la prevención y establecimiento de una jerarquía de mitigación. 7 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Estos objetivos específicos se describen en mayor detalle en los apartados “3. Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud�. 3. Marco Legal e institucional de Políticas y buenas prácticas pertinentes a la implementación del MGAS: Aplican los siguientes instrumentos, sin que la enumeración implique orden de prelación entre los mismos. • Ley N° 836 Código Sanitario que regula las funciones del Estado en lo relativo al cuidado integral de la salud del pueblo y los derechos y obligaciones de las personas en la materia. • Ley Nº 3361/07, “De Residuos Generados en los Establecimientos de Salud y Afines� • Decreto Nº 6538/11, “Por la cual se reglamenta la Ley N° 3361/07 “De los residuos generados en los establecimientos de salud y afines� • Ley N° 294/93 “de Impacto Ambiental� • Ley N° 5804 Sistema Nacional de Prevención de Riesgos Laboralestiene como objeto reglamentar la aplicación de lo previsto en el Código del Trabajo relativo a la seguridad, higiene y comodidad en el trabajo, mediante la implementación del Sistema Nacional de Prevención de Riesgos Laborales. • Plan de Respuesta Nacional al eventual ingreso del Coronavirus (COVID-19) v1.0marzo 2020 (Paraguay). • Normas de OSHA EPP (29 CFR 1910 Sub-parte I) y OSHA 3992 Guía de preparación de los lugares de trabajo para el virus Covid-19 • Marco Ambiental y Social del Banco Mundial1, especialmente los Estándares N° 1EAS 1: Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales, que guía al GoP en la elaboración e implementación del presente MGAS para llevar a cabo una evaluación ambiental y social del proyecto para evaluar los riesgos e impactos ambientales y sociales del proyecto durante todo el ciclo; N° 2 EAS 2: Trabajo y Condiciones Laborales, que reconoce la importancia de las medidas relativas a la seguridad y salud ocupacional (SSO) estipuladas en el acuerdo legal y el PCAS, incluidos los requisitos de las Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad2(GMASS) generales o específicos del sector de salud y otras Buenas Prácticas Internacionales de la Industria (BPII) y se detallarán en el Plan de Gestión de Mano de Obra (PGMO) específico para el proyecto; N° 3EAS 3Eficiencia en el Uso de los Recursos y Prevención y Gestión de la Contaminación, considera a la actividad del sistema de salud para evitar o minimizar los impactos adversos en la salud humana y el medio ambiente reduciendo o evitando la contaminación proveniente de las actividades del proyecto, y evitar o minimizar la generación de desechos peligrosos y no peligrosos; N° 4EAS 4:Salud y Seguridad de la Comunidad; destinada a anticipar y evitar los impactos adversos en la salud y la seguridad de las comunidades afectadas por el proyecto durante todo el ciclo, tanto en circunstancias rutinarias como no rutinarias, evitar o minimizar la exposición de la comunidad a los riesgos que se deriven del proyecto en relación a enfermedades y materiales peligrosos, como así también contar con medidas efectivas para abordar las emergencias, garantizando que se proteja al personal; N° 7EAS 7: Pueblos Indígenas/Comunidades Locales Tradicionales Históricamente Desatendidas de �frica 1http://pubdocs.worldbank.org/en/345101522946582343/Environmental-Social-Framework-Spanish.pdf 2https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/Topics_Ext_Content/IFC_External_Corporate_Site/Sustainability-At-IFC/Policies- Standards/EHS-Guidelines 8 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Subsahariana, busca garantizar que el proceso de desarrollo fomente el pleno respeto por los derechos humanos, la dignidad, las aspiraciones, la identidad, la cultura y los medios de subsistencia basados en recursos naturales de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. y el N° 10 EAS 10: Participación de las Partes Interesadas y Divulgación de Información, para Promover y brindar medios de participación eficaz e inclusiva con las partes afectadas por el proyecto durante todo su ciclo respecto de cuestiones que podrían afectarlas, garantizar que se divulgue información adecuada sobre los riesgos e impactos ambientales y sociales a las partes interesadas en formatos accesibles, oportunos, comprensibles y apropiados. Además, permite proporcionar a las partes afectadas por el proyecto medios accesibles e inclusivos para plantear problemas y reclamos, y permitir que el Gobierno de Paraguay responda a dichos reclamos y los gestionen. • Manual de Manejo seguro de residuos de establecimientos de salud (OMS)3 contribuye a identificar las categorías de RES y los peligros que representa cada uno de ellos. Resalta la planificación cuidadosa que es esencial para el éxito del manejo de residuos. • Guía sobre el manejo de residuos hospitalarios en Paraguay, Korea Environment Corporation –Keco, DIGESA -MSPyBS, setiembre de 2020, incorpora los aspectos técnicos, administrativos, económicos, ambientales y sociales dirigidos a fortalecer la gestión integral de residuos hospitalarios. Directrices técnicas sobre el manejo ambientalmente racional de los desechos biomédicos y sanitarios del Convenio de Basilea de la ONU4 • Guía de vigilancia epidemiológica y laboratorio de enfermedad por coronavirus -19 (covid-19) de la Dirección General de Vigilancia de Salud (DGVS) del MSPyBS del Gobierno de Paraguay5 • Manual de bioseguridad en el laboratorio Tercera edición (OMS)6brinda orientación práctica sobre las técnicas de bioseguridad a los laboratorios de todos los niveles. • Guía de bioseguridad de laboratorio relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) OMS Guía provisional 12 de febrero de 20207, proporciona una guía provisional sobre la bioseguridad de laboratorio relacionada con las pruebas de muestras clínicas de pacientes sospechosos o infectados por el coronavirus 2019 (COVID-19) • Directrices provisionales de bioseguridad de laboratorio para el manejo y transporte de muestras asociadas al nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV)8. • Consideraciones psicosociales y de salud mental durante el brote de COVID- 199elaboradas por el Departamento de la OMS de Salud Mental y Uso de Sustancias, como mensajes dirigidos a diferentes grupos clave para apoyar el bienestar psicosocial y la salud mental durante el brote de COVID-19 • Guía de Higiene Hospitalaria de la DGVS del MSPyBS del Gobierno de Paraguay10 3https://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/wastemanag/es/ 4https://www.informea.org/es/node/453092 5http://vigisalud.gov.py/files/documentos/05_03_GUIA_DE_VIGILANCIA_COVID-19.pdf 6https://www.who.int/topics/medical_waste/manual_bioseguridad_laboratorio.pdf 7https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331138/WHO-WPE-GIH-2020.1-eng.pdf 8https://www.paho.org/es/documentos/directrices-provisionales-bioseguridad-laboratorio-para-manejo-transporte-muestras 9https://www.paho.org/es/documentos/consideraciones-psicosociales-salud-mental-durante-brote-covid-19 10http://vigisalud.gov.py/files/documentos/HIGIENE_HOSPITALARIA_PNIAAS.pdf 9 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 • Lista N: desinfectantes para su uso contra el SARS-CoV-2 de la EPA11incluye productos que cumplen con los criterios de la EPA para su uso contra el SARS-CoV-2, el nuevo coronavirus que causa la enfermedad COVID-19. • Guía sobre la reglamentación relativa al transporte de sustancias infecciosas 2019- 202012ofrece una guía práctica para facilitar el cumplimiento de la reglamentación internacional aplicable al transporte de sustancias infecciosas en cualquier modo de transporte, tanto nacional como internacional, e incluye los cambios que se aplican a partir del 1 de enero de 2019. Análisis de brechas con los Estándares del Marco Ambiental y Social del BM Estándares Marco Legal e Institucional Acciones para abordar las Ambientales Resumen y análisis comparativo Relevante brechas y Sociales � Constitución Nacional de La Constitución Nacional de Debido a las características Paraguay, Artículo 8 Paraguay, en su Artículo 8, establece del proyecto de emergencia � Ley N° 1215/86 que ratifica la que toda actividad que pueda por Covid-19, que apoya Convención sobre la Eliminación producir alteración ambiental será actividades ya vigentes en el de todas las formas de regulada por ley, y que “todo daño al sistema de salud de discriminación contra la mujer ambiente importará la obligación de Paraguay, no requiere la (CEDAW) recomponer e indemnizar�. Además, elaboración de una � Ley N° 294/93 de Evaluación de la Ley N° 294/93 de Evaluación de Evaluación de Impacto Impacto Ambiental Impacto Ambiental define esta Ambiental bajo Ley N. º o Ley N° 345/94 que evaluación como un estudio científico 294/93. Sin embargo, todas modifica el Artículo 5 de que permita identificar, prever y las actividades a la Ley 294 estimar impactos ambientales en desarrollarse deberán ser o Decreto N° 453/13 de toda obra o actividad proyectada o en analizadas para ajustarse a reglamentación de las ejecución, y considera los impactos la legislación nacional y las EAS 1 leyes 294 y 345 como toda modificación del ambiente indicaciones de la OMS en Evaluación y � Ley N° 1561/00 que crea el provocada por actividad humana que función de los conocimientos Gestión de Sistema Nacional del Ambiente, el afecta la vida en general, la que surgen del estudio del Riesgos e Consejo Nacional del Ambiente y biodiversidad, la calidad o cantidad nuevo SARS-CoV-2. Impactos la Secretaría del ambiente de recursos naturales y su Adicionalmente, el Plan de Ambientales y o Ley 6123/18 que eleva al aprovechamiento, el bienestar, la Respuesta Nacional al Sociales rango de Ministerio a la salud, la seguridad personal, los eventual ingreso del Secretaría del Ambiental hábitos y costumbres, el patrimonio Coronavirus (COVID-19) y pasa a denominarse cultural o los medios de vida v1.0 marzo 2020, y el MGAS Ministerio del Ambiente y legítimos. También contempla la del proyecto incorpora los Desarrollo Sostenible obligación del cumplimiento del Plan requisitos de las Guías sobre � Ley N° 2068/03 que aprueba el de Gestión Ambiental. Medio Ambiente, Salud y Acuerdo Marco de Medio El decreto reglamentario N° 453 Seguridad13 (GMASS) Ambiente del Mercosur aclara que tipos de proyectos generales o específicos del � Ley N° 3001/06 de valoración y requieren una Declaración de sector de salud y otras retribución de los Servicios Impacto Ambiental, además de Buenas Prácticas Ambientales requerimientos de Estudios de Internacionales de la � Decreto 5887/16 que crea la Impacto Ambiental o de Disposición Industria (BPII), las Comisión interinstitucional de de Efluentes Líquidos, Residuos directrices técnicas sobre el coordinación para la Sólidos, Emisiones Gaseosas y/o manejo ambientalmente implementación, seguimiento y Ruido. racional de los desechos 11https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2 12https://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-CPI-2019.20/es/ 13https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/Topics_Ext_Content/IFC_External_Corporate_Site/Sustainability-At-IFC/Policies- Standards/EHS-Guidelines 10 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 monitoreo a los compromisos Además, la Ley 2068 de Acuerdo del biomédicos y sanitarios del internacionales en el marco de los Marco de Medio Ambiente del Convenio de Basilea de la Objetivos de Desarrollo Sostenible Mercosur resalta el compromiso que ONU. de las Naciones Unidas. tienen con el tratamiento prioritario e o ODS (Objetivos de integral de las causas y las fuentes Desarrollo Sostenible) - de los problemas ambientales, Objetivo N°12 además de incentivar políticas e Producción y consumo instrumentos nacionales en materia responsable y otros ambiental, buscando optimizar la � IV Plan Nacional de Igualdad gestión del medio ambiente. 2018-2024 Tomando estas normativas en � Ley N° 5.875/17 Nacional de cuenta, se considera que la autoridad Cambio Climático de aplicación, el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible, cuenta con suficiente marco legal para la evaluación y gestión de riesgos e impactos de proyectos y actividades. El Plan de Respuesta Nacional al eventual ingreso del Coronavirus (COVID-19) v1.0 marzo 2020 incorpora un componente de “Comunicación de riesgos y participación de la comunidad�. También existen mecanismos para a la adopción de medidas diferenciadas para grupos en situación de vulnerabilidad, como: - El IV Plan Nacional de Igualdad que busca avanzar hacia una igualdad efectiva y se allanen los obstáculos que dificulten ese avance y que se elimine todo tipo de discriminación. Consideraciones: La legislación nacional relevante a evaluación y gestión de riesgos complementa la aplicación del EAS1, pero se debe considerar en algunos aspectos que no están claramente considerados en la legislación nacional: - La aplicación de la jerarquía de mitigación del EAS1 no es una obligación legal nacional - Los instrumentos de compensación financiera de impactos aún están en proceso de desarrollo, a pesar de contar con normativas como la Ley N° 3001/06. - No existe reglamentación nacional sobre la prohibición de discriminación. � Ley N° 729/61 Que sanciona el El país cuenta con varias La fiscalización de las EAS 2 código del trabajo herramientas legales que regulan las condiciones laborales en los Trabajo y � Ley N° 1215/1986 Que ratifica la condiciones laborales, principalmente establecimientos de Salud Condiciones Convención sobre la Eliminación la Ley N° 213 del Código de Trabajo se realiza por la Dirección Laborales de todas las formas de y la Ley N° 1626/00 de la Función Técnica del Ministerio del 11 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Discriminación contra la Mujer Pública, según el empleo sea privado Trabajo articulando con la (CEDAW) y/o público respectivamente. Ambas Dirección Técnica � Decreto N° 14390/92 Reglamento leyes incluyen aspectos de derechos Servicios de Salud en el General Técnico de Seguridad, gremiales y de seguridad social. Trabajo de DIGESA para las Higiene y Medicina en el Trabajo Luego existen varias otras actividades relacionadas con � Ley N° 213/93 Código Laboral normativas nacionales (leyes, la Gestión Integral de � Ley N° 496/94 Modifica, amplía y decretos, acuerdos internacionales) Residuos de deroga artículos de la Ley N.º que tratan temas específicos como la Establecimientos de Salud 1626/00 De la Función Pública discriminación contra mujeres, el está asumida por el � Ley N° 1657/01 Aprueba el trabajo infantil y edad mínima, trabajo Ministerio de Salud Pública y Convenio N.º 182 y la forzoso, trabajadores migratorios, Bienestar Social mediante Recomendación sobre La personas con discapacidad, violencia La Dirección General de Prohibición de las peores formas y acoso laboral. Entre los más Salud Ambiental (DIGESA). de Trabajo Infantil y la Acción importantes están la Estrategia Inmediata para su eliminación Nacional de Prevención y EL MGAS incorpora Guía de � Ley N° 1680/01 Código de la Erradicación del Trabajo Infantil y bioseguridad de laboratorio Niñez y la Adolescencia. Protección del Trabajo Adolescente y relacionada con la � Ley N° 2332/03 Que aprueba el la Estrategia Nacional de Prevención enfermedad por coronavirus Convenio N.º 138 sobre la edad de Trabajo Forzoso. En cuanto a 2019 (COVID-19) OMS Guía mínima (1973) seguridad y salud en el trabajo, provisional 12 de febrero de � Ley N° 2396/04 Protocolo para desde el 2017 existe un Sistema 2020 que proporciona una Prevenir, Reprimir y Sancionar la Nacional de Prevención de Riesgos guía provisional sobre la Trata de Personas, especialmente Laborales con su clasificación de bioseguridad de laboratorio Mujeres y Niños (Protocolo de riesgos laborales, métodos de relacionada con las pruebas Palermo) evaluación y reglamentos. de muestras clínicas de � Ley N° 3452/08 Aprueba la El Ministerio de Trabajo, Empleo y pacientes sospechosos o Convención Internacional sobre la Seguridad Social (MTESS) tiene la infectados por el coronavirus protección de los derechos de autoridad de promover el 2019 (COVID-19),las todos los trabajadores migratorios cumplimiento de estas normativas, Directrices provisionales de y de sus familiares además de la función de recibir y bioseguridad de laboratorio � Ley N° 3540/08 Aprueba la gestionar denuncias sobre para el manejo y transporte Convención sobre los Derechos condiciones laborales y trabajo. de muestras asociadas al de las Personas con Discapacidad nuevo coronavirus 2019 y el Protocolo Facultativo de la Consideraciones: (2019-nCoV) y las Convención sobre Los Derechos - Existen riesgos relacionados a la Consideraciones de las Personas con Discapacidad capacidad del METSS de psicosociales y de salud � Resolución N° 472/12 verificar y regular el cumplimiento mental durante el brote de Procedimiento inspección de SST de las normativas de trabajo y COVID-19 elaboradas por el y se sanciona la violencia laboral, condiciones laborales. Departamento de la OMS de mobbing o acoso laboral y sexual Salud Mental y Uso de en organizaciones públicas y Sustancias, como mensajes privadas dirigidos a diferentes grupos � Resolución N° 846/15 Método clave para apoyar el General de Evaluación de bienestar psicosocial y la Riesgos salud mental durante el brote � Ley N° 5777/16 de Protección de COVID-19 integral a las mujeres, contra toda forma de violencia El Gobierno y el proyecto � Decreto N° 6285/16 que aprueba realizan la entrega de la Estrategia Nacional de Equipamiento de Protección Prevención del Trabajo Forzoso Personal y la capacitación 2016-2020 para su uso brindada � Resolución N° 181/17 (incorporado en el MGAS) Clasificación de Riesgos por el Instituto Nacional de Laborales por puestos de trabajo Salud (INS) y DIGESA. para Paraguay � Ley N° 5804/17 que crea el Sistema Nacional de Prevención de Riesgos Laborales � Estrategia Nacional de Prevención 12 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 y Erradicación del Trabajo Infantil y Protección del Trabajo Adolescente en el Paraguay 2019- 2024 � Resolución N° 388/19 que crea la Oficina de Atención y Prevención del Acoso Laboral � Resolución MTESS N° 471/2020 establecen mecanismos de trabajo a distancia (teletrabajo), a los efectos de prevenir el riesgo de expansión del coronavirus (COVID-19) La Guía de vigilancia epidemiológica El proyecto prevé la y laboratorio de enfermedad por capacitación e coronavirus -19 (covid-19) de la implementación de Dirección General de Vigilancia de herramientas GEMs con Salud (DGVS) del MSPBS del asistencia del Banco Mundial Gobierno de Paraguay incorpora los para fortalecer el manejo de conceptos y procedimientos del datos e información en � La Ley Nº 3361/07, “De Residuos Manual de Manejo seguro de tiempo real de los RES. Generados en los residuos de establecimientos de Establecimientos de Salud y salud (OMS), las Directrices técnicas Afines� y el Decreto Nº 6538/11 sobre el manejo ambientalmente � Ley N° 716/96 Que sanciona racional de los desechos biomédicos delitos contra el medio ambiente y sanitarios del Convenio de Basilea � Ley N° 2135/03 Que aprueba el de la ONU, y las recomendaciones Convenio de Rotterdam de la Guía de bioseguridad de � Decreto N° 2048/04 Que laboratorio relacionada con la reglamenta el uso y manejo de enfermedad por coronavirus 2019 plaguicidas (COVID-19) OMS Guía provisional 12 � Ley N° 3239/07 De los Recursos de febrero de 2020 , proporciona una EAS 3 Hídricos del Paraguay guía provisional sobre la Eficiencia en � Ley N° 3956/09 De Gestión bioseguridad de laboratorio el Uso de los Integral de los Residuos Sólidos relacionada con las pruebas de Recursos y en la República del Paraguay muestras clínicas de pacientes Prevención y � Ley N° 5211/14 De Calidad de sospechosos o infectados por el Gestión de la Aire coronavirus 2019 (COVID-19) . Contaminació � Decreto N° 4056/15 Que Existe un marco de legislación n Establece regímenes de nacional para proteger los recursos certificación, control y promoción naturales, como la Ley N° 3239 de del uso de bioenergías que los Recursos Hídricos, y la Ley N° garanticen la sostenibilidad de 5211 de Calidad de Aire, entre otros. estos recursos energéticos Las instituciones principalmente renovables responsables de orientar las políticas � Ley N° 5681/16 Que aprueba el referentes a la protección ambiental Acuerdo de París sobre el en el marco del presente proyecto Cambio Climático son el Ministerio de Ambiente y � Ley N° 5875/17 Nacional de Desarrollo Sostenible, y el MSPBS. Cambio Climático La Ley 3956 de Gestión Integral de � Plan Nacional de Desarrollo Residuos Sólidos, complementado Paraguay 2030 con un Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos Urbanos y un Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos Peligrosos, ambos publicados en el corriente año. En cuanto al uso de químicos y pesticidas, la autoridad de regulación y aplicación es el SENAVE. Existen 13 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 normas relacionados a la importación y exportación, comercio interno, etiquetado, uso adecuado, aplicación y manejo seguro de envases, etc. Consideraciones: - Existen dificultades en el manejo de datos e información en tiempo real de los RES (como consecuencia de la pandemia) � Constitución Nacional Para proteger la salud y la seguridad Se considerarán medidas o Artículo 7. Derecho a un de las comunidades involucradas o adecuadas para prever y ambiente saludable afectadas por proyectos, existen minimizar los riesgos e o Artículo 68. Derecho a la varias herramientas legales, impactos que puedan afectar salud incluyendo el Código de Salud que la salud y la seguridad de las o Artículo 69. Sistema contempla el daño por accidentes, comunidades, nacional de salud saneamiento ambiental, específicamente si se o Artículo 70. Régimen de alcantarillados y desechos considera a trabajadores bienestar social industriales, salud ocupacional e comunitarios, � Ley N° 836/80 Código Sanitario higiene en la vía pública. fundamentalmente � Ley N° 294/93 De Evaluación de Específicamente relacionado a este adecuándose a sus Impacto Ambiental proyecto, el MSPyPS ha necesidades particulares � Ley N° 1100/97 De prevención de implementado mecanismos de: desde un enfoque la polución sonora información para la ciudadanía; intercultural y de género. � Ley N° 2333/03 Que aprueba el cuarentena inteligente y entornos Convenio de Estocolmo sobre laborales; recomendaciones para Se considerarán aspectos de contaminantes orgánicos viajeros; Directrices para la género e interculturalidad persistentes comunidad, instituciones y empresas; para evitar que las acciones � Decreto N° 2048/04 Que Cuidados durante el aislamiento del proyecto puedan reglamenta el uso y manejo de domiciliario; línea gratuita 154; fortalecer inequidades y plaguicidas Encuesta de percepciones sobre fragilidades en las relaciones � Ley N° 2760/05 Que aprueba el COVID-19 y la construcción de de género y comunitaria, y protocolo adicional al acuerdo pabellón de contingencia. Como se una sobrecarga de trabajo EAS 4 Salud en las mujeres y las niñas y marco sobre medio ambiente del menciona en el EAS 2, también y Seguridad niños, fundamentalmente de Mercosur en materia de existe legislación específica de la aquellos grupos en situación cooperación y asistencia ante relacionada a la seguridad de Comunidad de vulnerabilidad. emergencias ambientales trabajadores, y en el análisis de EAS � Ley N° 3001/06 De valoración y 3 se resalta legislación que protege a retribución de los Servicios las comunidades de contaminación Ambientales (como de residuos sólidos y � Ley N° 3956/09 De Gestión bicontaminados, emisiones, Integral de los Residuos Sólidos contaminantes relacionados al en la República del Paraguay cambio climático, entre otros). � Ley N° 4014/10 De Prevención y Las autoridades nacionales Control de Incendios principalmente relacionadas a este � Ley N° 5016/14 Nacional de estándar serían el Ministerio de Salud Tránsito y Seguridad Vial Pública y Bienestar Social (MSPyBS), � Decreto N° 4541/15 y Resolución la Secretaría de Emergencia S.G N° 612/15 que crea la Política Nacional (SEN), y el Ministerio de Nacional de Salud 2015-2030 Ambiente y Desarrollo Sostenible � Ley N° 5875/17 Nacional de (MADES). Estas instituciones Cambio Climático trabajan en coordinación con otras � Ley N° 6390/20 Que regula la instituciones (municipios, emisión de ruidos gobernaciones, etc.) para resguardar � Decreto N° 3442/2020 Dispone la la salud y el bienestar de personas y implementación de acciones el ambiente ante emergencias o preventivas ante el riesgo de posibles impactos negativos. expansión del coronavirus (covid- La Ley 294 requiere una estimación 19) al territorio nacional. de la significancia socioeconómica 14 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 del proyecto y su adaptación al desarrollo territorial, y la Ley 3001 define el concepto de servicios ambientales, incluyendo los prestadores y los beneficiarios de estos servicios, y crea el Régimen de Servicios Ambientales que permite valorarlos y generar Certificados de Servicios Ambientales. EAS 5 Adquisición de Tierras, Restricciones sobre el Uso de la Tierra y Reasentamiento Involuntario No Aplica para el presente Proyecto. EAS 6 Conservación de la Biodiversidad y Gestión Sostenible de los Recursos Naturales Vivos No Aplica para el presente Proyecto. La Constitución Nacional en su Considerando la amplitud de Artículo 62 reconoce la existencia de las normativas relacionados los pueblos indígenas, definidos a derechos de pueblos como grupos de cultura anteriores a indígenas y el proceso de la formación y organización del CPLI, se espera que el � Constitución Nacional, Capítulo V Estado paraguayo. El Artículo 63 marco legal e institucional de los Pueblos Indígenas, Art. 62- reconoce y garantiza su derecho a pueda cubrir y exceder las 67 preservar y a desarrollar su identidad expectativas de este � Ley N° 904/81 Estatuto de la étnica en el respectivo hábitat. estándar. Comunidades Indígenas Tienen derecho, asimismo, a aplicar � Ley N° 1/89 que aprueba y ratifica libremente sus sistemas de El abordaje intercultural se la Convención Americana sobre organización política, social, incorporará en la cultura de Derechos Humanos (Pacto de económica, cultural y religiosa, al la institucionalidad San José de Costa Rica o igual que la voluntaria sujeción a sus encargada de implementar el Convención Americana). normas consuetudinarias para la proyecto. EAS 7 � Ley N° 05/92 Que aprueba el regulación de la convivencia interior Pueblos Pacto Internacional De Derechos siempre que ellas no atenten contra Indígenas / Civiles y Políticos los derechos fundamentales Comunidades � Ley N° 234/93 Que aprueba el establecidos en esta Constitución. Locales Convenio Número 169 sobre El Estatuto de la Comunidades Tradicionales Pueblos Indígenas y Tribales en Indígenas busca preservar y proteger Históricament Países Independientes la cultura, el patrimonio y las e � Ley N° 919/96 que modifica y tradiciones de las comunidades Desatendidas amplía varios artículos de la Ley indígenas, además de fomentar de �frica N° 904/1981 Estatuto de las mejoras económicas y participación Subsahariana Comunidades Indígenas equitativa en el desarrollo nacional y � Ley N° 3231/04 de Educación, crea el Instituto Paraguayo del Dirección de Educación Indígena Indígena, que se encarga de apoyar � Ley Nº 5469/15 De Salud de los y proteger a las comunidades Pueblos Indígenas indígenas del país. � Decreto N° 1039/18 por el cual se Para lo relacionado a salud, el aprueba el Protocolo para el MSPBS cuenta con la DINASAPI que Proceso de Consulta y tiene como misión preservar en todo Consentimiento Libre, Previo e el territorio nacional la salud integral Informado con los Pueblos de los pueblos indígenas Indígenas que Habitan en el reconociendo su cosmovisión sobre Paraguay lo que significa salud donde el ambiente natural y los bosques tienen una relación directa con su máximo bienestar y concepto de salud. Por otra parte, se cuenta con 15 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 el Consejo Nacional de Salud de Pueblos Indígenas (CONASAPI) que acompaña a la DINASAPI en velar por la salud de los pueblos indígenas. Otro instrumento es el Decreto 1039 de proceso de Consulta y Consentimiento Libre, Previo e Informado con los pueblos indígenas. Esta norma establece que este proceso es obligación del Estado Paraguayo y se debe aplicar en todos los casos que cualquier proponente de proyecto cuyas actividades pueden afectar los derechos a la tierra, territorios, recursos naturales y los medios de vida tradicionales de los pueblos indígenas. EAS 8 Patrimonio Cultural No Aplica para el presente Proyecto. EAS 9 Intermediarios Financieros No Aplica para el presente Proyecto. Con respecto a la Ley de Acceso a la Se buscará asegurar Información Pública, la misma mecanismos y condiciones establece el acceso de dicha para la igualdad de información a la ciudadanía en participación (bajo el � Constitución Nacional. Capítulo V. general en forma gratuita y sin contexto de pandemia) de Artículo 65 - Del Derecho a la necesidad alguna de justificar las todos los actores y sectores, Participación razones de su pedido, promoviendo incluyendo aquellos que se � Ley N° 294/93 Evaluación de la transparencia estatal y encuentran en situación de Impacto Ambiental fortaleciendo la relación estado - vulnerabilidad � Ley N° 5282/14 Acceso a la sociedad. Además, es importante Información Pública EAS 10 destacar que todo proyecto que se Se considerarán las barreras � Ley N° 1215/1986 que ratifica la Participación adecue a la Ley de Evaluación de que pudieran existir para la Convención sobre la Eliminación de las Partes Impacto Ambiental deberá elaborar participación de las partes de todas las formas de Interesadas y un documento Relatorio de Impacto interesadas y/o afectadas Discriminación contra la Mujer Divulgación Ambiental (RIMA) en el cual se que se encuentran en (CEDAW) de resumirá la información detallada del situación de vulnerabilidad � Ley N° 5189/14 Que establece la Información estudio y las conclusiones del como las mujeres y las obligatoriedad de la provisión de documento, la misma estará a comunidades indígenas, informaciones en el uso de los disposición de la ciudadanía a través incluyendo mecanismos con recursos públicos sobre de la página de internet del MADES. enfoques inclusivos. remuneraciones y otras El Plan de Respuesta Nacional al retribuciones asignadas al eventual ingreso del Coronavirus servidor público de la República (COVID-19) v1.0 marzo 2020 del Paraguay incorpora un componente de “Comunicación de riesgos y participación de la comunidad�. - Marco institucional 16 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 El MSPBS implementará el proyecto a través de la Dirección General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud (DGDSRS) bajo la orientación del Centro de Operaciones de Emergencia creado dentro del Ministerio con el propósito de responder al brote de COVID19. La DGDSRS trabajará en coordinación con la Dirección General de Vigilancia Sanitaria, que es responsable del monitoreo del brote. La DGDSRS será la responsable de los aspectos técnicos, mientras que la Dirección General de Administración y Finanzas (DGAF) brindará apoyo fiduciario y administrativo y se encargará de la coordinación general de distintas actividades. La DGAF contará con un equipo fiduciario dedicado al presente proyecto, integrado por un especialista en adquisiciones y un especialista en gestión financiera, que serán responsables de administrar los procesos de gestión financiera y de adquisiciones. 33. Además, la DGAF coordinará con la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) y con la Dirección Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas (DINASAPI) las actividades requeridas para cumplir con los estándares ambientales y sociales del Banco Mundial que se aplican al proyecto. Este se ejecutará a través de la estructura y el personal del MSPBS. En caso de ser necesario, tanto la DGDSRS como la DGAF recibirán apoyo administrativo (en materia técnica, financiera, de adquisiciones, monitoreo y evaluación, ambiental y social) de parte de un equipo adicional más reducido. 4. Formulario de selección para posibles problemas ambientales y sociales. Durante un brote epidémico o pandémico se generan diversos Residuos infecciosos y peligrosos, incluidos mascarillas, guantes y otros equipos de protección infectados, así como un mayor volumen de residuos de la misma naturaleza. El manejo inadecuado de estos residuos podría desencadenar efectos indeseados en la salud humana y en el medio ambiente, por lo que su gestión y disposición final de forma segura es vital como parte de una respuesta de emergencia efectiva. Este formulario permite evaluar los posibles niveles de riesgo ambiental y social ambiental, determinar la relevancia de los Estándares Ambientales y Sociales (EAS) del Banco Mundial, proponer sus niveles de riesgos A&S y el instrumento de abordaje. Respuest Diligencia EAS Preguntas a Debida / Relevante Sí No Acciones ¿El proyecto involucra obras civiles que incluyen nueva construcción, expansión, mejoramiento o rehabilitación de instalaciones de salud y / o X N/A N/A instalaciones de gestión de residuos asociadas? ¿El proyecto implica adquisición de tierras y / o restricciones sobre el uso X N/A N/A de la tierra? ¿El proyecto implica la adquisición de activos para retener a los pacientes (incluidos los casos aún por confirmar con fines de observación médica o X N/A N/A aislamiento)? ¿El proyecto está asociado con alguna instalación externa de gestión de EIAS; PPPI; residuos, como un relleno sanitario, un incinerador o una planta de X EAS 3 PGAS; tratamiento de aguas residuales para la eliminación de residuos sanitarios? PGIRES 17 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ¿Existe un marco regulatorio sólido, capacidad institucional para el control EIAS; PPPI; EAS 1 de infecciones en las instalaciones de salud y la gestión de residuos de X PGAS; EAS 10 atención médica? PGIRES ¿El proyecto involucra la contratación de mano de obra incluyendo EAS 2 trabajadores directos, contratados, proveedores primarios y / o X PGMO comunitarios? ¿El proyecto implica el transporte transfronterizo de muestras, muestras, X N/A N/A materiales infecciosos y peligrosos? ¿El proyecto involucra el uso de personal de seguridad durante la X N/A N/A construcción y / u operación de instalaciones de salud? ¿El proyecto está ubicado dentro o cerca de áreas ecológicamente X N/A N/A sensibles? ¿Hay algún grupo vulnerable presente en el área del proyecto y es probable EAS 7 que se vea afectado por el proyecto propuesto de forma negativa o X PGAS, PPPI EAS 10 positiva? ¿El proyecto está ubicado dentro o cerca de sitios de patrimonio cultural X N/A N/A conocidos? ¿El área del proyecto presenta un riesgo considerable de violencia de X N/A N/A género (VG) y explotación sexual y abuso (ESA)? ¿Existe alguna disputa territorial entre dos o más países en el proyecto y X N/A N/A sus aspectos auxiliares y actividades relacionadas? ¿El proyecto y sus aspectos auxiliares y actividades relacionadas involucrarán el uso o la contaminación potencial de, o se ubicarán en vías X N/A N/A fluviales internacionales? Los posibles Riesgos e impactos ambientales asociados con el proyecto están vinculados con la inadecuada gestión de desechos generales, aguas residuales y emisiones atmosféricas, generación de aerosoles, derrame de residuos; de contagio y propagación por exposición al riesgo biológico (SARS CoV2); de exposición en ambientes con pacientes (temperatura elevada e inadecuada y ventilación del lugar); de intoxicación por exposición y uso de sustancias químicas de limpieza y desinfección; asociados a falta de seguridad en la gestión de los RES (inadecuada señalización, ausencia escases o mal uso EPI, higiene y limpieza inadecuadas); mayor probabilidad de ingreso a áreas de internación y zonas de riesgo de cuidados intensivos con probabilidades de incrementar infecciones cruzadas; aumento de la manipulación de residuos contaminados o potencialmente contaminados con aumento de los volúmenes de RES con complicaciones en la gestión y disposición final (riesgo de Saturación del sistema); aumento de niveles de contacto entre el personal de la salud y aumento de contacto con múltiples superficies, entre otros. Un detalle del análisis de los posibles riesgos e impactos A&S se encuentra en el ANEXO X. “Cuadro de Riesgos ambientales y sociales, y medidas de mitigación durante la etapa de operación� de este documento. La calificación de riesgo ambiental para este proyecto es moderada(M). Los riesgos son limitados y manejables en relación con el uso y la eliminación de suministros médicos, el uso de productos químicos de limpieza y desinfección y los problemas relacionados con los residuos que ya se manejan adecuadamente en las instalaciones de salud del proyecto. Además, la enfermedad por Covid-19 requiere especial atención en la implementación de medidas de Protección del personal de salud (EPI), como así también de los esfuerzos adicionales de 18 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 limpieza y desinfección de equipamiento médico, ambientes, superficies de contacto y en ventilación de ambientes. El proyecto no financiará ni apoyará ninguna obra civil y todas las inversiones del Proyecto se instalarán y utilizarán en instalaciones y laboratorios públicos y seleccionados de atención de salud. Los fondos del proyecto apoyarán la compra de (i) ambulancias; (ii) suministros y equipos médicos, incluidos los equipos y reactivos de laboratorio y banco de sangre; (iii) kits de prueba; y (iv) medicamentos. El MSPBS cuenta con mecanismos para la gestión de residuos Infecciosos y otros residuos peligrosos: a) residuos de laboratorio, b) residuos hospitalarios, y c) gestión de riesgos ambientales en general, y cumplir con el protocolo de la OMS para la gestión de residuos infecciosos. Será necesario sostener y fortalecer la gestión y capacitación sobre riesgos ambientales y sociales para prevenir, minimizar y mitigar cualquier impacto negativo de la gestión de RES, incluidos otros residuos peligrosos que se espera que aumenten en volumen y desafíen la capacidad de gestión existente, a partir de la generación de residuos de laboratorio, albergues de personas en aislamiento (en cuarentena obligatoria sospechosos o enfermos por Covid-19) y la hospitalización de los enfermos. Además será necesario la implementación de medidas Seguridad y Salud Ocupacional de a) control de ingeniería (como instalar barreras físicas, mejorar o aumentar los índices de ventilación, instalación de filtros, entre otros);b) controles administrativos (e: establecimientos de días y turnos alternos de trabajo, minimizar el contacto entre los trabajadores de salud, pacientes y personas atendidas); c) prácticas de trabajo seguras (ej: Promover los hábitos de higiene, requerir el lavado regular de las manos o el uso de toallitas a base de alcohol.); d) selección adecuada y entrega oportuna y con capacitación de EPI (ej: guantes, gafas, escudos y máscaras faciales, de protección respiratoria, cuando sea pertinente). La calificación de riesgo social para este proyecto es baja (B). Se espera que el Proyecto tenga solo impactos sociales positivos, ya que los suministros adquiridos a través de este proyecto se dirigirán al sistema público de salud nacional, que brinda atención y contención epidemiológica a todos, incluida la población más vulnerable y los grupos históricamente excluidos. Se brindará atención independientemente de la capacidad de pago. El proyecto no implicará reasentamiento o adquisición de tierras. Los fondos se utilizarán para fortalecer los mecanismos existentes de control epidemiológico, prevención y atención de la salud, a través de programas y protocolos ya establecidos. Las actividades clave apoyadas por el Proyecto están alineadas con el Plan Estratégico de Preparación y Respuesta (SPRP) COVID-19 desarrollado por la OMS. 5. Bioseguridad en Laboratorios En cada laboratorio la evaluación de riesgos inicial debe incluir la capacidad institucional para realizar de manera segura las pruebas previstas con las medidas de control de riesgos apropiadas (Instalaciones, insumos, personal equipado y capacitado) que garanticen que se implementan las prácticas y procedimientos de laboratorio que son básicos para las buenas prácticas y procedimientos microbiológicos (GMPP). La evaluación de riesgos deberá ser individual para cada laboratorio y para cada paso del proceso ej: recolección, transporte recepción de muestras, pruebas clínicas, PCR y el aislamiento 19 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 del virus (solo cuando y donde corresponda). Se evalúan los factores-de exposición a aerosoles, salpicaduras en los ojos, derrame de material de cultivo infeccioso, posibilidades de fugas, entre otros. Para cada riesgo identificado, se deben seleccionar e implementar medidas apropiadas de control de riesgos que incluyan recomendaciones para mitigar los riesgos residuales a un nivel aceptable.14 Para los procedimientos con una alta probabilidad de generar aerosoles o gotas, deberá contarse con gabinetes de seguridad biológica de clase II (BSC) Tipo A1 o A2 o proporcionar una barrera entre la muestra y el personal mediante equipo de protección personal (EPP)según lo determinado por la evaluación de riesgo, como una máscara quirúrgica o protector facial, u otras barreras físicas, como un protector contra salpicaduras; tazas de seguridad centrífugas; y rotores de centrífuga sellados para reducir el riesgo de exposición al personal de laboratorio. El trabajo de laboratorio de diagnóstico no propagativo (por ejemplo, secuenciación, NAAT) debe realizarse en instalaciones y procedimientos equivalentes a BSL-2 y el trabajo de propagación (por ejemplo, cultivo de virus, ensayos de aislamiento o neutralización) en un laboratorio de contención con flujo de aire direccional hacia adentro (BSL-3). Las muestras de pacientes de casos sospechosos o confirmados deben transportarse como UN3373, "Sustancia biológica, Categoría B". Los cultivos o aislamientos virales deben transportarse como Categoría A, UN2814, "sustancia infecciosa, que afecta a los humanos". 6. Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud-Plan de Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud (PGIRES) El riesgo en el manejo de los RES exige la elaboración e implementación de un Plan de Gestión Integral de Residuos de Establecimientos de Salud (PGIRES), abarcando todos los procesos de gestión de este desde la generación hasta su disposición final. El presente marco ambiental contribuye a generar un ambiente seguro para disminuir la exposición a contraer infecciones intrahospitalarias, proteger a pacientes, personal sanitario y a los trabajadores que manejan los residuos, como así también del riesgo de manipulación y uso de sustancias desinfectantes (Alcohol, Cloro entre otros). Con la disposición final adecuada de los RES se reduce el riesgo de contaminación del aire, agua y suelo y evitando la exposición de recicladores (gancheros) a los mismos. Los Establecimientos de salud seleccionados para el desarrollo del proyecto son; los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19. Como el proyecto pretende abarcar un mayor número de población en el diagnóstico temprano y tratamiento de enfermedades respiratorias emergentes COVID – 19, es considerable potencialmente que se produzca una mayor generación de RES, aunque las actividades del 14Un modelo de plantilla de análisis de riesgo se encuentra en el anexo 2 del Laboratory biosafety guidance related to the novel coronavirus (2019-nCoV) Interim guidance 12 February 2020 20 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 proyecto se desarrollaran en el ámbito de los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19. Las previsiones para la GIRES tienen por objetivo la implementación una gestión integral de los residuos generados en los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19, en busca de minimizar los riesgos de infecciones intralaborales, accidentes con punzocortantes, reducción de residuos generados y los costos asociados a su tratamiento, en especial los residuos bioinfecciosos y otros residuos peligrosos, como así también de generar y promover las medidas relativas a la SSO. Objetivos específicos: • Promover a los funcionarios que trabajan en los Establecimientos de Salud y afines- identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19, el conocimiento, responsabilidad y un cambio de actitud frente a la gestión ambiental de los residuos generados. • Identificar los niveles de riesgo en los ambientes de los lugares de trabajo y para determinar las medidas de control que se deben implementar. • Lograr un manejo social y ambiental adecuado de los residuos sólidos generados en los establecimientos de salud y afines, para garantizar el estado de salud de los pacientes, de la comunidad y de los funcionarios. • Implementación de planes de gestión integral de residuos generados en establecimientos de salud seleccionados. • Promoción de una correcta clasificación y manejo de residuos en el punto de origen, recolección, transporte y almacenamiento diferenciado de residuos generados en los establecimientos de salud, su inactivación y disposición final segura. • Recolección y transporte de los residuos en condiciones adecuadas de bioseguridad. • Correcto Almacenamiento temporal de residuos. • Incluir a los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19en el ruteo del servicio diferenciado de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos, estableciendo frecuencias que impidan la acumulación de residuos que excedan la capacidad de almacenamiento. • Implementación de una base de datos sobre kg generados de residuos en cada establecimiento de salud. • Base de datos de residuos generados actualizada. • Difundir y establecer las medidas y mecanismos de SSO en base a la Jerarquía de controles (de Ingeniería, Administrativos, Prácticas de trabajo seguras, y EPI). • Identificar las responsabilidades institucionales para la adecuada gestión ambiental y definir los procedimientos que deben ser aplicados a lo largo del Proyecto. Aspectos de implementación y fortalecimiento de la capacidad institucional. El ámbito de aplicación del presente MGAS se extiende a todas los Establecimientos de Salud y afines identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19, de todo el país que en el desarrollo de sus actividades generen RES. 21 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Abarca los procedimientos operativos de la GIRES con un enfoque de mejoramiento continuo, es decir, establece la necesidad entre otras, de desarrollar programas de capacitación, clasificación e inactivación en el punto de origen de RES, utilización de EPI (ajustada a la evaluación de riesgo de exposición -Muy alto, Alto, Medio o Bajo-de los trabajadores por la exposición ocupacional al SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19) envasado y etiquetado, inclusión del establecimiento al ruteo para la recolección interna, los sitios y condiciones de almacenamiento temporal, base de datos de RES actualizada. 6.1 La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) y la Gestión Integral de Residuos Sólidos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social El manejo integral de los residuos sólidos comunes y bioinfecciosos constituye una de las prioridades de la política de salud con equidad del ministerio de salud pública y bienestar social, calidad de vida urbana y rural de todos los habitantes del país. Una cantidad de residuos generados en establecimiento de salud y afines resultan peligrosos por su carácter infeccioso, toxico, radiactivo, corrosivo, industrial, tecnológico e inflamable. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social a través de DIGESA es de la implementación de la Ley Nº 3.361/07 “De los residuos generados en los establecimientos de salud y afines� y de su correspondiente reglamentación, el Decreto Nº 6538/11 “Instrumento para la gestión integral de los residuos hospitalarios�, el cual establece responsabilidades claras al sector de la salud y a las autoridades sanitarias quienes deben desarrollar un trabajo articulado y armónico en lo que se refiere a la evaluación, seguimiento y monitoreo de las obligaciones establecidas al sector. Además, desarrolla un permanente proceso de divulgación y capacitación dirigido a todo el personal del Establecimiento de Salud. La Gestión Integral de los Residuos Sólidos contempla la inclusión de procesos en la regencia de los residuos, que como tal consta de una variedad de elementos, acciones y prácticas administrativas, que se complementan entre sí y que permiten manejar con seguridad y eficiencia las diferentes etapas que componen los residuos sólidos. Un sistema de gestión integrada debe reducir los impactos negativos sobre la salud humana y el medio ambiente, así como promover la valorización y aprovechamiento de estos. La gestión ambiental es un proceso dinámico y por consiguiente se encuentra con permanentes ajustes, encontrándose un amplio marco jurídico para una adecuada gestión de los residuos sólidos, el cual debe seguir las directrices planteadas por la política para la gestión de los residuos sólidos y su plan de acción para la implementación. El término aplicado a todas las actividades asociadas con el manejo de residuos dentro de la sociedad y su meta básica es administrar los residuos de tal forma que sean compatibles con el medio ambiente y la salud pública. La problemática de los residuos sólidos, en la gran mayoría de los países, a los que no escapa Paraguay, se agrava como consecuencia del acelerado crecimiento de la población y una concentración desmesurada en las áreas urbanas con un desordenado desarrollo. El manejo de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines se regirá siempre por los principios básicos de bioseguridad, manejo integral, minimización, cultura del aseo, precaución y prevención. El MGAS presenta un resumen de las medidas de prevención y control de infecciones para las personas que manejan los residuos provenientes del bloque de aislamiento de pacientes con posibles casos del nuevo coronavirus (COVID-19), estas medidas deben ser aplicadas por el personal que realiza el manejo de los residuos en todas las etapas, 22 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 desde el punto de generación, la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos generados en el bloque de aislamiento ubicado en el Establecimiento identificado, así como por las personas que puedan estar expuestas al virus en el entorno. La forma más frecuente de transmisión es entre personas, como en otros virus que causan neumonía, el contagio se produce generalmente por vía respiratoria, normalmente por vía aérea debido a las pequeñas gotas que se emiten al estornudar, toser o espirar. Los síntomas aparecen entre dos y veinticuatro días después de la exposición al virus. La transmisión se puede prevenir con el lavado de manos, uso de mascarillas y el diagnóstico precoz de la enfermedad. Puede ser posible contraer la (COVID-19) al tocar una superficie u objeto con el virus y luego tocarse la boca, la nariz o posiblemente los ojos, pero esta no parece ser la forma principal en la que el virus se propaga. Los residuos hospitalarios, pueden ser agentes causantes de enfermedades virales como la hepatitis B o C, Coronavirus (COVID-19), entre otras, generan riesgo para los trabajadores de la salud, para quienes manejan los residuos del establecimiento generador y para la población toda. Esta estrategia de gestión integral de residuos hospitalarios permitirá invertir en prevención para evitar gastar en la cura de nuestros problemas. Para acceder a estándares modernos de manejo de residuos sólidos se necesita dar solución al problema de gestión de los residuos sólidos, a través de la implementación de planes y programas enmarcados en una Política Pública Nacional sobre la Gestión Integral de los Residuos Sólidos generados en los establecimientos de salud y afines. 6.2Desarrollo de procesos de intervención para la ejecución del MGAS durante el Proyecto para el cumplimiento del MGAS DIGESA realizara la implementación de un plan de gestión de residuos que abarcara las siguientes etapas: • Elaborar planes para la gestión integral de residuos generados en cada uno de los Establecimientos seleccionados por el proyecto (Programa de contingencias, programas de capacitación, listas de chequeos y planillas de registro). - Responsable: DIGESA • Establecer Cronograma de seguimiento a los planes de gestión de los establecimientos, reuniones con los Responsables Técnicos de los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID– 19, seleccionadas para su participación en el proyecto, recopilación sistematizada de aprendizajes y lecciones aprendidas. - Responsable: DIGESA • Establecer Cronograma de capacitaciones a personal sanitario de los Establecimientos de Salud (hospitales y laboratorios) identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19 apoyadas por el proyecto, sobre gestión ambiental de residuos sólidos, la gestión de residuos y control de Infecciones, la utilización adecuada de los EPI, la seguridad de las condiciones de trabajo y la activación de los planes de contingencia. - Responsable: DIGESA • Implementar un plan integral de residuos de salud y afines propuesto por la autoridad de aplicación en cada Establecimiento de Salud identificados por el MSPBS, destinado a la 23 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19, mediante lista de chequeo (Anexo I), planilla de registro de control de peso de RES(Anexo II), Planilla de Registro de capacitaciones(Anexo III) y acta de inspección (Anexo IV); clasificación en origen, recolección interna diferenciada, almacenamiento temporal adecuado y diferenciado, utilización correcta de los equipos básicos de protección individual, verificación de planillas de registro. - Responsable: DIGESA – Establecimiento de salud • Habilitación de personal de los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19, participante en el proyecto, como responsable del control de la implementación gestión de los residuos - Responsable: DIGESA -Establecimiento de salud • Inscripción de los Establecimientos de salud fortalecidas por el proyecto en el registro nacional de generadores de residuos en DIGESA - Responsable: DIGESA • Inclusión de los Establecimientos de Salud identificados por el MSPBS, para la atención de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19seleccionadas, en el ruteo de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de RES, de acuerdo a las políticas del MSPBS, y las buenas prácticas de la OMS entre otras. - Responsable: DIGESA • Inspecciones capacitantes para el control de la gestión integral de los residuos, implementando listas de chequeos sobre el cumplimiento de los requisitos básicos establecidos en las reglamentaciones y acta de inspección - Responsable: DIGESA • Se identificarán los potenciales impactos ambientales directos e indirectos, proponiendo medidas de compras sustentables de equipos e insumos, para minimizar la toxicidad de los residuos que generen durante su uso y cuando agoten su vida útil. - Responsable: DIGESA • Elaboración de una guía sobre la gestión segura de los residuos domésticos de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19. Los desechos médicos como mascarillas, guantes, medicamentos usados o vencidos y otros artículos contaminados deben recolectarse en recipientes con tapa de pedal dentro de la habitación del paciente en bolsa que deben rociarse con desinfectantes en y sobre las bolsas que los contienen, entre otras medidas para evitar desencadenar el efecto rebote el manejo inadecuado de estos desechos. -Responsable: DIGESA • Elaboración de una guía de seguimiento de las medidas y mecanismos de SSO en base a la Jerarquía de Controles (de Ingeniería, Administrativos, Prácticas de trabajo seguras, y EPP). - Responsables: DIGESA (DIGESA cuenta con la dirección técnica de salud del trabajador quien trabaja articuladamente con la dirección técnica del ministerio del trabajo a la cual le eleva los informes correspondientes. Además, el COE contribuye al seguimiento y asesoramiento). El Instituto Nacional de Salud (INS) se ocupa de las capacitaciones de los aspectos de Salud y Seguridad Ocupacional. La Dirección Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas (DINASAPI) asistirá al MSPBS en la adecuación cultural de los protocolos de atención médica y de todo material de difusión masiva sobre el COVID-19 para asegurar que los mismos alcancen a los miembros de las diferentes comunidades indígenas de una manera culturalmente apropiada. 24 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Para tal efecto, se realizará la traducción de los mensajes sobre el COVID en los19 idiomas, para su posterior difusión mediante mensajes de audios. Instalación de lavamanos en las comunidades, entre otras. Equipo de Gestión: El Proyecto respuesta a la emergencia por COVID19 será administrado por una Unidad de Implementación del Proyecto (PIU) que se alojará dentro del MSPBS. Está incluirá un Especialista Social, y un Especialista Ambiental que contribuirán al cumplimiento de los resultados esperados. El monitoreo del componente ambiental del Marco de Gestión Ambiental en su conjunto, será realizado por el equipo técnico y administrativo de DIGESA. Se realizará una planificación anual (Plan de trabajo y presupuesto detallado) para cada una de las actividades contempladas, de modo que se permita evaluar el desempeño del sistema; así como se evaluarán y contemplarán las posibles ejecuciones de medidas adaptativas en las actividades del Proyecto, con el objetivo de garantizar las medidas de prevención y mitigación correspondientes. La salvaguarda ambiental del Proyecto se apoyará en el fortalecimiento institucional al MSPBS, y en los Establecimientos de Salud y Afines que integran el programa. 6.3Cronograma Duración: (2) años, plan de trabajo del primer año: (año 1,2,) No Item Abril May Jun Jul Ag Sep Oct Nov Enero Feb Mar 1 Adquisición de equipos, y materiales requeridos 2 Realizar un diagnóstico de la GIRES de la situación actual en los hospitales seleccionados 3 Elaborar un plan para la GIRES para cada Hospital del proyecto 4 Habilitar al personal responsable de la GIRES de cada establecimiento de salud 5 Realizar capacitaciones constantes al personal 6 Implementar un plan integral de residuos de salud y afines propuesto por la autoridad de aplicación en cada hospital 7 Inscribir a los establecimientos seleccionados en el reg. Nac. De generadores Inspecciones capacitantes permanentes 8 sobre la gestión integral de los residuos 6.4 Recursos necesarios • 2 de equipos informáticos para mantener actualizada la base de datos • 1000contenedores con tapas de 60 litros, accionados a pedal, (Anexo V) • 100carros de 600 litros con tapas, para la recolección interna (Anexo VI) • 50 balanzas (Anexo VII) • Materiales didácticos (afiches, marco legal de residuos) • Equipos de Protección individual (EPI); • 200guantes caucho • 200 delantales de plástico 25 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 • 200 gafas • 500 cajas x 50 unidades, Tapa boca N95 • 2000chaquetas descartables • 2000 guantes de látex • 2000 cubre calzados • 200 calzados de cuero cerrados • 10.000 bolsas para residuos bioinfecciosos • 5.000 contenedores rígidos de polietileno de alta densidad p/ residuos punzocortantes (tipo descartex) • 500 contenedores rígidos con tapas de 600 litros • Alcohol al 70% • Hipoclorito de sodio • Alcohol en gel • Implementos de limpieza y desinfección • 100 lavatorios portátiles • Servicios de Retiro, tratamiento y disposición final de RES por empresa habilitada Estos son los requerimientos de la DIGESA para completar necesidades puntuales adicionales a los insumos que entrega el Gobierno de Paraguay, para que los mismos sean materiales adicionales para contingencias. 26 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 6.5Presupuesto año; 1,2 ACTIVIDAD TOTAL USD COSTO USD RESPONSABILIDAD Adquisición de equipos informáticos (base de datos) 25.000 25.000 Equipo Técnico Ejecutor Materiales didácticos y útiles de oficina (afiches, calcomanías de 10.000 10.000 Equipo Técnico símbolo universal de riesgo biológico, marco legal, tintas, tornes, Ejecutor tarjetas de PVC, Resma de Hojas, etc) Carros de recolección interna 138.000 690 c/u Equipo Técnico Ejecutor Equipos de Protección individual (EPI) (guantes, tapa boca, 25.000 25.000 Equipo Técnico chaquetas, calzados de cuero cerrados) Ejecutor Materiales e insumos (contenedores, bolsas, balanzas, 600.000 600.000 Equipo Técnico lavamanos portátiles) Ejecutor Viatico para 4 profesionales técnicos (2 x mes) 10.000 96 viajes x 97 USD Equipo Técnico Ejecutor Recolección, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICION 6.385.446 24 MESES Gobierno de Paraguay FINAL. (Gestión de residuos médicos peligrosos) Funcionamiento de la línea 154 de atención en el 503.472 24 meses Equipo Técnico Ejecutor marco del COVID-19, bajo la Dirección de Calidad Control y vigilancia de la gestión ambiental por parte 400.000 24 meses Equipo Técnico Ejecutor del equipo de DIGESA Costo total del proyecto 8.096.918 Equipo Técnico Ejecutor * Adjudicación de servicios al tipo de cambio 1USD= Gs. 6752 La recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los RES, se realiza a través Empresas Tercerizadas debidamente Habilitadas y Registradas para el efecto. La adjudicación de dichos servicios se realiza a través de una Licitación Pública Nacional y los Contratos suscriptos entre el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y las Empresas Adjudicadas en dichas licitaciones suelen tener un plazo de duración de aproximadamente 15 meses. Actualmente tenemos en ejecución la LPN N° 03/2020 - ID N° 386.547 - SERVICIO DE RECOLECCIÓN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS BIOINFECCIOSOS, FARMACOLOGICOS Y AFINES. Por un Monto de GS. ₲ 13.502.352.750, pero debido a que la generación de RES en la mayoría de los establecimientos dependientes del Ministerio de Salud se ha duplicado y hasta triplicado en otros casos, el porcentaje de ejecución de los contratos, en algunos departamentos del país, asciende ya al 80% de las cantidades permitidas en los respectivos contratos firmados. Por este motivo la DIGESA, nota mediante, ha 27 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 solicitado a la Dirección General de Administración Finanzas, una línea de crédito para la Ampliación del presente contrato a la suma referida mas arriba en el presupuesto de USD 6.385.446, así como para la realización de una nueva Licitación que permita seguir contando con el servicio recolección de los RES en el último trimestre del presente año y todo el Ejercicio Fiscal 2022. 6.6. Impactos positivos y negativos Efectos económicos Minimización de los costos relacionados con efectos adversos a la salud humana (trabajadores y pacientes) • Reducir las cantidades de residuos bioinfecciosos generados y por ende los costos operativos del manejo de residuos peligrosos, y los costos del tratamiento. Efectos técnicos • Mayor capacidad instalada • Mejor desempeño institucional • Prestación de Servicios con Calidad • Mejorar el aspecto estético del establecimiento de salud Efectos sociales y ambientales • Riesgos ambientales minimizados • Minimizar la dispersión del virus COVID – 19 y otras enfermedades • Mayor credibilidad y confianza social en el establecimiento de salud. • Prevención y disminución de los riesgos de SSO. • Disminución de los efectos psicosociales y de salud mental generados durante el brote de la pandemia de COVID-19 6.7 Procedimiento GIRES a integrar en la gestión de RES en los Hospitales y laboratorios donde se realice la gestión de residuos o análisis de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19. 6.7.1. Manejo interno de residuos La gestión de residuos donde se realiza la atención y el diagnóstico de pacientes sospechosos y/o confirmados del COVID – 19consiste en la planificación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas tanto al interior como al exterior del Establecimiento generador de residuos hospitalarios y afines, con base en el presente Protocolo; desde el momento y punto de generación; incluyendo las actividades de recolección y transporte externo, tratamiento y disposición final, sustentándose en criterios técnicos y sanitarios que garanticen la reducción de los riesgos de propagación del virus causante de la enfermedad. 6.7.2 Acondicionamiento, Clasificación y disposición en el punto de origen de los residuos Todos los residuos generados de la atención a pacientes con corona virus (COVID-19), serán clasificados como residuos bioinfecciosos, dispuestos en contenedores con tapas provisto en su interior de bolsas de color rojo de 80 micrones, con el símbolo universal de riesgo biológico en ambas caras de la bolsa. (fig. 1) 28 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 fig. 1 Los tejidos o los fluidos corporales incluida la sangre para desechar deben colocarse cuidadosamente en bolsas rojas de 80 micrones, herméticamente cerrados con precinto inviolable, que deben ser dispuestos en contenedores con tapas provistos de bolsas rojas de 80 micrones con el símbolo universal de riesgo biológico en ambas caras de la bolsa, cerrados herméticamente con precinto inviolable (doble bolsas), claramente marcados, para la incineración. Se utilizarán bolsas de color rojo, con el fin de indicar que se debe tener mayor cuidado con los mismos. Cuando las bolsas rojas de 80 micrones con el símbolo universal de riesgo biológico, se llenen hasta el 80 % de su capacidad, se deben cerrar herméticamente con precinto inviolable, reemplazarlos inmediatamente con otra bolsa de iguales características y retirar del área transportándolo hasta el contenedor ubicado en la caseta de almacenamiento temporal. (fig. 2) fig. 2 En el caso de que los contenedores eventualmente se contaminen con algún fluido corporal los mismos deberán ser envasados en bolsas de color rojo con precintos inviolables para ser dispuestos como residuos bioinfecciosos. Todos los insumos (paños, esponjas y trapos de piso, otros) que se utilizaron para la limpieza del área, deberán ser envasados en bolsas de color rojo cerradas con precintos inviolables para ser dispuestos como residuos bioinfecciosos. Estos residuos deben ser manejados con procedimientos que eviten la generación de aerosoles (no trasvasar los residuos de un recipiente o envase a otro, no tirar), serán cerrados herméticamente con precintos inviolables y transportados en carros de transporte con tapas, destinados exclusivamente a ese bloque, hasta el contenedor ubicado en un área dentro de la caseta de almacenamiento temporal de residuos, herméticamente cerrado con llave, de fácil limpieza y desinfección, con señalización del símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos de Establecimientos de salud�, ubicados en un sitio de fácil acceso al punto de generación y al servicio de recolección externo. Para la disposición de los residuos punzocortantes se debe asegurar de que los recipientes resistentes a punciones (descartex), de polietileno de alta densidad (fig. 3), se encuentren lo más 29 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 cerca posible del lugar donde se originen (“punto de uso�) a fin de acortar la distancia entre el punto de uso y el punto de desecho, y cerciorándose de que los recipientes estén siempre parados. Si el recipiente para residuos punzocortantes está lejos, no se debe transportar esos residuos en la mano: se los debe colocar en una riñonera o en un recipiente similar para llevarlos al recipiente para residuos punzocortantes (descartex). fig. 3 Cuando los recipientes resistentes a punciones de polietileno de alta densidad (Descatex) se llenen hasta las tres cuartas partes, se deben cerrar herméticamente, reemplazarlos con otro de iguales características y retirar del área transportándolo hasta el contenedor ubicado en la caseta de almacenamiento temporal. En el caso de que los establecimientos de salud identificados, cuenten con un caso sospechoso de (COVID-19) los residuos resultantes de la atención al paciente deben ser separados de los demás residuos generados en el establecimiento e informar de forma inmediata a la DIGESA, a fin de solicitar el servicio diferenciado de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos. 6.7.3 Recolección y transporte interno de los residuos Se traslada los residuos correctamente envasados, etiquetados indicando el área en el que fue generado y herméticamente cerrados del lugar de generación al almacenamiento temporal. La recolección y el etiquetado de los residuos de los servicios lo realiza el personal de limpieza, indicando de qué área proviene. Para el transporte interno de residuos, se establecen rutas, horarios y frecuencias. Esta información es de conocimiento de todo el personal del Establecimiento, establecida e implementada en el Plan de Manejo Interno. Los residuos son retirados de las áreas por carro de recolección, con una frecuencia que impida la acumulación que rebase la capacidad de los contenedores de las salas. La frecuencia establecida es de cada seis horas o cuantas veces sea necesario. El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación es el mínimo posible. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. En eventuales casos de que ocurriera un derrame de residuos peligrosos, se efectúa de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad. Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín, sustancias absorbentes, gelificantes o solidificantes. 30 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser el más corto posible. Los carros utilizados para la recolección interna de residuos son de tipo carros con rueda, manuales, con tapa, de material rígido, de bordes redondeados, de fácil limpieza y desinfección, impermeables, que facilitan un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los carros utilizados para residuos peligrosos son identificados y de uso exclusivo para tal fin (fig. 4). Se debe garantizar la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y afines hasta el momento de recolección externa a través de la empresa tercerizada. fig. 4 6.7.4 Almacenamiento temporal de residuos Las características constructivas específicas del contenedor destinado al almacenamiento temporal de residuos generados en el bloque de aislamiento de pacientes con (COVID-19), serán las siguientes: ✓ El lugar destinado para el almacenamiento temporal deberá estar separado y alejado de las siguientes áreas: atención a pacientes, internación, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, zonas de esterilización, laboratorios. ✓ Tener una capacidad mínima, de dos veces superior al volumen del promedio de residuos generados en forma diaria. ✓ Ubicado donde no haya posibilidad de inundación y sea de fácil acceso para los carritos recolectores internos y para el vehículo de transporte recolector externo. ✓ Contar con extinguidores de incendio. ✓ Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos de Establecimientos de salud�. ✓ Tener paredes y pisos lisos, de fácil lavado y desinfección. ✓ No deben contar con aberturas y respiraderos. ✓ Se deberá asignar un área específica dentro de la caseta donde se pueda ubicar un contenedor con tapa, herméticamente cerrado. ✓ Permanecer cerrado con seguro (llaveado) en forma permanente abriéndolo solamente para depositar y retirar los residuos y de acceso solo para el personal autorizado. ✓ Deberá contar con un lavatorio, para el lavado de las manos del personal que maneja los residuos, provistos de desinfectantes, toallas descartables e instructivo para el lavado correcto de las manos. 31 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ✓ Un contenedor con tapa provisto de bolsas rojas en su interior para la disposición segura de los Equipos de Protección Individual del Personal que maneja los residuos. El tiempo de almacenamiento temporal, debe ser el menor posible, tratando de no superar las 24 hs. 6.7.5 Recolección y transporte externo La Empresa contratada por el MSPBS debe establecer protocolos de manejo externo de los residuos generados en el bloque de aislamiento de pacientes posible caso del nuevo coronavirus (COVID-19), la cual debe ser presentado a DIGESA, para realizar el servicio de recolección, transporte tratamiento y disposición final de residuos, con el fin de minimizar los riesgos de propagación del virus causante de la enfermedad. La frecuencia de recolección de los residuos generados debe ser diaria, o detal frecuencia que evite acumulaciones, y que garantice que no se sobrepase la capacidad de almacenamiento del establecimiento. Los residuos en el momento de la recolección externa se deben manejar con procedimientos suaves (no tirando las bolsas dentro del vehículo de transporte) de manera a evitar la rotura de los envases y la generación de aerosoles, serán recolectados herméticamente cerrados con precintos inviolables, además se debe asegurar de que los recipientes resistentes a punciones para objetos punzocortantes (descartex) se encuentren bien cerrados en el momento de la recolección externa y transportados en contenedores resistentes, impermeables, con tapas herméticamente cerrados ubicados dentro del vehículo de transporte de residuos, destinados exclusivamente a ese vehículo de transporte de uso exclusivo para el transporte de los residuos generados en el bloque de aislamiento, y transportados directamente hasta la Planta de tratamiento de residuos. Hay que controlar el acceso al área designada para el tratamiento y disposición final de los residuos a fin de impedir la entrada de animales o personal que no esté debidamente capacitado y autorizado. Los efluentes líquidos, así como el agua usada para el lavado y desinfección, pueden desecharse en la alcantarilla sanitaria. No se necesita tratamiento adicional. “Todos los residuos sólidos y punzo-cortantes de pacientes bajo investigación y confirmados para coronavirus (COVID-19) deben ser incinerados� El personal designado por el establecimiento de salud para la entrega de los residuos al recolector externo, tanto como el personal que realiza la recolección externa de los residuos (recolección y transporte externo, tratamiento y disposición final) deben estar capacitados y contar con equipos de protección individual; chaquetas mangas largas, un delantal impermeable sobre la chaqueta si por cualquier motivo la chaqueta no es impermeable, pantalón largo, calzados cerrados y resistentes a punciones (por ejemplo, botas de cuero o goma) cubiertos con cubre calzados descartables; gafas, guantes de goma de tamaño apropiado, cubre calzados y ropas descartables para cubrir la ropa y la piel expuesta, cofias, tapa bocas, los cuales al finalizar la actividad serán dispuestos en contenedores con tapas y provistos de bolsas rojas para residuos bioinfecciosos, antes de salir del sitio, quitarse cuidadosamente el equipo de protección personal (incluidas los cubre calzados), se debe desechar en recipientes para residuos provistos 32 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 de bolsas rojas herméticamente cerrados con precinto inviolable, para su posterior incineración e higienizarse las manos antes de salida del área del almacenamiento temporal de residuos. Al quitarse el equipo de protección individual, se debe tener cuidado para evitar el contacto de objetos sucios (por ejemplo, guantes y bata) con cualquier parte de la cara (ojos, nariz o boca) o con piel, deben contar con desinfectantes para las manos e instrucciones para la higiene correcta de las manos (instructivo ubicado sobre el dispositivo para el lavado de manos del área de almacenamiento temporal de residuos). 6.7.5.1 Recomendaciones para la gestión de residuos producto de la atención en el domicilio y albergues de personas en aislamiento (cuarentena obligatoria) a pacientes presuntamente infectados por el nuevo coronavirus (COVID-19). En el marco de las primeras recomendaciones que brinda la OMS15 y la CDC16 es necesario brindar recomendaciones y orientaciones sobre cómo cuidar de los pacientes sospechosos de haber contraído el nuevo coronavirus que causa la COVID-19 y que presenten síntomas leves, así como sobre las medidas de gestión de los residuos domiciliarios de pacientes en cuarentena. Los pacientes con COVID-19 sin complicaciones mayores y que la autoridad sanitaria lo indique pueden requerir cumplir pautas de aislamiento domiciliario. Si bien a la fecha no hay evidencia del riesgo de infección por el nuevo Coronavirus a partir de residuos, se han elaborado una serie de recomendaciones, siendo la principal “No podrán reciclarse los residuos provenientes de aislamiento�. Recomendaciones generales para la limpieza y desinfección de rutina del ámbito de aislamiento domiciliario: • Limpiar y desinfectar rutinariamente las superficies que se tocan con más frecuencia, como mesas, manijas de puertas, interruptores de luz, manillas, escritorios, inodoros, grifos, lavamanos y artículos electrónicos (teléfonos celulares, tabletas, pantallas táctiles, controles remotos y teclados). • Las personas enfermas deben permanecer en una habitación y baño específico. En caso de no tener otro baño, se debe limpiar y desinfectar luego de cada uso por parte de la persona enferma. • La persona encargada de la atención, limpieza y desinfección deberá usar guantes desechables al limpiar y desinfectar superficies. Se deben desechar los guantes luego de cada limpieza. Si se usan guantes reutilizables, esos guantes deben emplearse exclusivamente para limpiar y desinfectar las superficies con posible contaminación de COVID-19 y no se los debe usar para otros fines. Luego de quitarse los guantes, lavarse las manos con abundante agua y jabón durante 20 segundos. Para la limpieza y desinfección utilizar: Previo a la desinfección se encuentra indicada una limpieza de las superficies a desinfectar con la utilización de guantes. Una solución de blanqueador con cloro al mezclar:5 cucharadas (1/3 de taza) de blanqueador con cloro por 4 litros de agua, o 4 cucharaditas de blanqueador con cloro por litro de agua o un rociador que contenga al menos un 70 % de alcohol. En artículos electrónicos utilizar paño o toallas húmedas a base de alcohol o un rociador que contenga al menos un 70 % de alcohol. 15https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331397/WHO-nCov-IPC-HomeCare-2020.2-spa.pdf 16https://espanol.cdc.gov/enes/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cleaning-disinfection.html 33 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Otros desinfectantes recomendados se encuentran en la lista de los aprobados por la EPA para combatir el virus que causa el COVID-1917. Residuos generados de personas sospechosas y/o confirmadas: • Barbijos y guantes descartables del enfermo y personal de asistencia. • Apósitos para incontinencia de adultos, pañales de niños y adultos. • Elementos descartables para baños en seco. • Pañuelos desechables, toallas de papel, limpiadores y desinfectantes. • Restos de alimentos de la persona aislada. • Residuos generados en la limpieza de la habitación de aislamiento. •Cualquier otro tipo de residuo generado por o para la atención de personas sospechosas y /o confirmadas. Gestión domiciliaria de los residuos: Los residuos generados en situaciones de aislamiento domiciliario y en albergues determinados por la autoridad sanitaria por casos sospechosos o confirmados de COVID- 19 deberán ser recolectados y dispuestos en un contenedor con tapa accionado a pedal enfundado por una bolsa plástica en su interior ubicado dentro de la habitación de aislamiento en un recipiente. Se evitará llenarla hasta el máximo de su contenido (80% de su capacidad), para asegurar un cierre efectivo mediante nudos dobles y/o cinta. Antes de retirar de la habitación, desinfectar y colocarla en una segunda bolsa que se cierra igual que la anterior. Se higieniza y desinfecta el cesto antes reemplazar la bolsa. La bolsa retirada de la habitación se almacena por un lapso de setenta y dos horas en un lugar seguro fuera del alcance de personas y animales. Quien realiza la operación deberá utilizar mascarillas - aplicar las medidas de higiene de manos recomendada con jabón cubriendo todas las superficies (palma, dorso), dedos, yemas, uñas y muñecas una vez retira la bolsa. 6.7.6 Equipos Básicos de Protección Individual (EPI) Medidas de Salud y Seguridad Ocupacional del Personal de Salud de establecimientos que atiendas casos sospechosos o confirmados de COVID-19 La provisión adecuada y oportuna de EPP o EPPI deberá estar ajustada a la evaluación de riesgo de exposición (Muy alto, Alto, Medio o Bajo) de los trabajadores por la exposición ocupacional al SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19. Según la calificación de riesgos deberán establecerse o implementarse medidas de seguridad y salud ocupacional bajo un esquema de “jerarquía de controles� a fin de seleccionar maneras para controlar los riesgos en el lugar de trabajo. La Jerarquía de controles se integra de a) los controles de ingeniería, b) controles administrativos, c) controles administrativos o prácticas de trabajo seguras, y d) el EPP.18La OSHA 3992 brinda una guía detallada La Gestión de Residuos de Establecimientos de Salud: El personal que maneja los residuos debe estar dotado de equipos de protección individual; chaquetas mangas largas, un delantal impermeable sobre la chaqueta, pantalón largo, calzados cerrados impermeables y resistentes a punciones (por ejemplo, botas de goma o calzados de cuero cerrados); gafas, guantes de goma, cubre calzados y ropas descartables, cofias, tapa 17https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2 18OSHA 3992 brinda una guía detallada que puede guiar a la integración de la SSO en cada PGIRES 34 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 bocas, (fig. 5) los cuales al finalizar la jornada serán dispuestos en contenedores con tapas y provistos de bolsas rojas para residuos bioinfecciosos, antes de salir del servicio, se debe quitar cuidadosamente el equipo de protección personal, se debe desechar en recipientes para residuos e higienizarse las manos. fig. 5 6.7.7 Medidas de seguridad para el personal designado en el manejo de residuos El personal que realiza manejo de residuos (recolección y transporte externo, tratamiento y disposición final) que sufra una exposición percutánea o mucocutánea a sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones de un paciente presunta o confirmada deben parar de inmediato y de manera segura la tarea que esté realizando, quitarse de manera segura el equipo de protección personal, salir del área y seguir los siguientes pasos. Quitarse el equipo de protección personal cuidadosamente, porque la exposición al quitarse el equipo de protección individual (EPI) puede ser igualmente peligrosa para la transmisión nosocomial de coronavirus (COVID-19). Cuando salga del área de recolección, debe lavarse de inmediato la piel o el sitio de la lesión percutánea con agua y jabón. Debe irrigar las mucosas (por ejemplo, la conjuntiva) con abundante agua o enjuague ocular, y no con soluciones a base de cloro u otros desinfectantes. Notificar de inmediato el incidente al coordinador local. Se trata de una medida urgente que debe tomarse en cuanto el recolector salga del área de recolección (almacenamiento temporal). El personal que se sospeche que haya contraído la infección debe aislarse y recibir atención, y deben seguirse las recomendaciones formuladas en este documento hasta que se confirme un diagnóstico negativo. El personal expuesto debe someterse a un examen médico, incluso para la exposición a otros posibles agentes patógenos (por ejemplo, VIH y virus de la hepatitis C) y se les debe dar seguimiento. 6.7.8. Programa de capacitación Para la elaboración del procedimiento de capacitación se tuvo presente que el manejo integral de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines, consiste en la correcta y rutinaria implementación de los procedimientos básicos y las secuencias de eventos que 35 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 permiten mantener bajo control la operatividad en un establecimiento, instalando condiciones capaces de favorecer la gestión responsable de los residuos generados. La capacitación de todo el personal sobre la aplicación de los requisitos establecidos en las reglamentaciones vigentes es la base para poder cumplimentar el manejo integral de los residuos. Se requiere lograr una capacitación idónea para superar los obstáculos relacionados con los manipuladores de residuos en el Establecimiento, a través del conocimiento de las normas de Higiene en todas las etapas del proceso. La capacitación será desarrollada por DIGESA y por el responsable técnico de cada centro asistencial de salud habilitado por DIGESA para el control de las etapas de la gestión interna de los residuos dirigidos al personal de las diferentes áreas del establecimiento, en los diferentes temas a desarrollar tales como el manejo integral de los residuos generados en los establecimientos de salud a través de soporte digital disponible en la web. Se acompañará de entrega de materiales didácticos impresos; marco legal de residuos (Anexo VIII) y afiches de “no todo va a la misma bolsa� (Anexo IX) El método será a través de equipos audio visual, tutoriales y presentaciones en Power Point, a través de la web. 6.7.9 Programa de Fiscalización DIGESA realizara fiscalizaciones capacitantes en forma periódica a los Centros Asistenciales de salud y afines seleccionados para la implementación del Plan, verificando el cumplimiento de los requisitos establecidos en las reglamentaciones vigentes, apuntando a la mejora constante de la gestión integral de los residuos generados, y de las pautas y normas de SSO vinculadas al nuevo coronavirus SARS-CoV2 que causa la enfermedad Covid-19. Utilizando la lista de chequeos (Anexo I) 6.7.10. Desinfección de ambientes de internación, superficies, contenedores y depósito temporal de residuos del sistema de salud vinculadas al Covid -19. Los residuos hospitalarios generados en las instalaciones de diagnóstico y atención médica que tratan a pacientes con COVID-2019 no son diferentes a los residuos provenientes de las instalaciones sin pacientes con COVID-19. El manejo de la ropa, los utensilios de servicio de alimentos y los desechos médicos deben realizarse de acuerdo con los procedimientos de rutina, dado que a la fecha no hay evidencia que sugiera que los desechos de las instalaciones necesiten desinfección adicional. La guía de la OMS sobre “Gestión segura de los desechos de la actividad sanitaria� es de aplicación recomendable19. 19https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259491/WHO-FWC-WSH-17.05-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y 36 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Es sumamente relevante seguir orientaciones sobre el control de infecciones ambientales de prevención y control de infecciones por ejemplo como las elaboradas por el CDC para instalaciones con pacientes con COVID-19 confirmado o personas bajo investigación por COVID- 19 en entornos de atención médica. Reducir o eliminar las exposiciones protegiendo al personal y otros pacientes de personas infectadas. Los ejemplos de controles de ingeniería incluyen: Aplicar barreras físicas o particiones para guiar a los pacientes a través de áreas de triaje cortinas entre pacientes en áreas compartidas Sistemas de tratamiento de aire (con direccionalidad, filtración, tipo de cambio, etc.) que se instalan y mantienen adecuadamente Los empleadores de equipos de protección personal deben seleccionar el EPI apropiado y debe recibir capacitación y demostrar comprensión de: Cuando usar EPI Qué EPI es necesario Cómo ponerse, usar y quitarse el EPI de manera adecuada para evitar la auto contaminación Cómo desechar o desinfectar y mantener adecuadamente el EPI Las limitaciones del EPI. Cualquier EPI reutilizable debe limpiarse, descontaminarse y mantenerse adecuadamente después y entre usos. Las instalaciones deben tener políticas y procedimientos que describan una secuencia recomendada para ponerse y quitarse el EPI de manera segura, y su lugar de almacenamiento seguro. El equipamiento debe contener: Respirador o mascarilla Protección para los ojos Guantes Vestimenta de aislamiento Botas de seguridad impermeable. Debe asegurarse de que los procedimientos de limpieza y desinfección ambiental se sigan de manera consistente y correcta. Se recomienda cuando es posible permitir la ventilación por un tiempo adecuado antes del ingreso del personal de limpieza. Los procedimientos de limpieza y desinfección de rutina (p. Ej., Usar limpiadores y agua para limpiar previamente las superficies antes de aplicar un desinfectante de grado hospitalario registrado por el organismo nacional pertinente o por la EPA en superficies u objetos que se tocan con frecuencia apropiados para el SARS -CoV-2 en entornos de atención médica, incluidas aquellas áreas de atención al paciente en las que se realizan procedimientos de generación de aerosoles. El manejo de la ropa, los utensilios de servicio de alimentos y los desechos médicos también deben realizarse de acuerdo con los procedimientos de rutina. 37 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Muchos desinfectantes son activos contra los virus envueltos, como el virus COVID-19, incluidos los desinfectantes hospitalarios de uso común. Actualmente, la OMS recomienda usar: • 70% de alcohol etílico para desinfectar áreas pequeñas entre usos, como equipos dedicados reutilizables (por ejemplo, termómetros); • hipoclorito de sodio al 0.5% (equivalente a 5000 ppm) para desinfectar superficies. . Si los residuos se trasladan fuera del sitio, es fundamental comprender dónde y cómo se tratarán y destruirán. Todos los que manejan desechos de atención médica deben usar el EPP apropiado (botas, delantal, bata de manga larga, guantes gruesos, mascarillas y gafas protectoras o una careta) y realizar higiene de manos después de quitarlo. Todas las personas que trabajan con ropa de cama, toallas y ropa sucias de pacientes con infección por COVID-19 deben usar el EPI adecuado antes de tocar artículos sucios, incluidos guantes resistentes, una máscara, protección para los ojos (gafas o una máscara facial), una bata de manga larga, un delantal si la bata no es resistente a los líquidos y botas o zapatos cerrados. Deben realizar la higiene de las manos después de la exposición a sangre o fluidos corporales y después de quitarse el EPI. La ropa sucia debe colocarse en bolsas o contenedores a prueba de fugas claramente etiquetados, después de retirar cuidadosamente cualquier excremento sólido y colocarlo en un cubo cubierto para desecharlo en un inodoro o letrina. Se recomienda lavar a máquina con agua tibia a 60−90 ° C con detergente para la ropa. La ropa se puede secar de acuerdo con los procedimientos de rutina. Si no es posible lavar a máquina, la ropa de cama se puede remojar en agua caliente y jabón en un tambor grande usando un palo para remover y teniendo cuidado de evitar salpicaduras. Luego se debe vaciar el tambor y la ropa de cama y remojar en cloro al 0,05% durante aproximadamente 30 minutos. Finalmente, la ropa se debe lavar con agua limpia y dejar que la ropa de cama se seque completamente a la luz del sol. Si las excretas están en las superficies (como ropa de cama o el piso), las excretas deben retirarse cuidadosamente con toallas e inmediatamente desecharse de manera segura en un inodoro o letrina. Si las toallas son de un solo uso, deben tratarse como residuos infecciosos; Si son reutilizables, deben tratarse como sábanas sucias. Luego, el área debe limpiarse y desinfectarse (con, por ejemplo, solución de cloro libre al 0,5%). Elimine de manera segura el agua gris o el agua del lavado de EPI, superficies y pisos: Las recomendaciones actuales de la OMS son limpiar con guantes de uso general o delantales de plástico reutilizables de alta resistencia con agua y jabón y luego descontaminarlos con una solución de hipoclorito de sodio al 0.5% después de cada uso. Los guantes de un solo uso (nitrilo o látex) y las batas deben desecharse después de cada uso y no reutilizarse; La higiene de manos debe realizarse después de quitarse el EPI. Si el agua gris incluye desinfectante usado en la limpieza previa, no necesita ser clorado o tratado nuevamente. Sin embargo, es importante que dicha agua se elimine en desagües conectados a un sistema séptico o alcantarillado o en un pozo de drenaje. Si el agua gris se desecha en un pozo de absorción, el pozo debe estar cercado dentro de los terrenos de la instalación de salud para evitar manipulaciones y evitar una posible exposición en caso de desbordamiento. 6.7.11 Indicadores Relación de MGA con el medio ambiente 38 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Se han propuesto directrices técnicas para el desarrollo del MGAS, es necesario considerar y proceder a una evaluación preliminar de criterios técnicos operacionales y de control para la ejecución de la GIRES, elementos juzgados para el control de indicadores de gestión ambiental. En el proceso de evaluación y definición de las directrices, se considerará la importancia de las cuestiones relacionadas a la salud, la higiene, la seguridad del trabajador y del medio ambiente. Se establecen los siguientes indicadores de verificación de la GIRES: 1- Nombre del Indicador: Inscripción en el Registro Nacional de Generadores, de Establecimientos de salud, públicos y privados (%) Fórmula de cálculo: (N° de Hospitales, inscriptos en el Registro Nacional de Generadores/ N° de Hospitales seleccionados) x 100 Medio de verificación: Certificado de inscripción en el Registro Nacional de Generadores de Hospitales. 2- Nombre del Indicador: Inspección de la implementación GIRES en Hospitales seleccionadas por el proyecto (%) Fórmula de cálculo: (N° de Hospitales inspeccionados / N° de Hospitales seleccionadas para el proyecto) x 100 Medio de verificación: Informe y actas de inspección de Hospitales, elaborados. 3- Nombre del Indicador: Habilitación de Profesionales responsables técnicos autorizados a elaborar e implementar proyectos, programas, planes de gestión integral o parcial de residuos generados en las Hospitales (%) Fórmula de cálculo: (N° de Profesionales responsables técnicos autorizados a elaborar e implementar proyectos, programas, planes de gestión integral o parcial de residuos generados en las Hospitales, habilitados/ N° de Hospitales seleccionadas por el proyecto) x 100 Medio de verificación: Certificado de Habilitación Profesionales responsables técnicos autorizados a elaborar e implementar proyectos, programas, planes de gestión integral o parcial de residuos generados en las Hospitales, otorgados. 4- Nombre del Indicador: Inspección para la verificación de la implementación de la GIRES en las Hospitales seleccionadas (%) Fórmula de cálculo: (N° de listas de chequeos aprobados (80 puntos) de las Hospitales inspeccionadas / N° total de Hospitales inspeccionados) x 100 Medio de verificación: Resultados de las listas de chequeos implementadas en las Hospitales seleccionadas. 5- Nombre del Indicador: Capacitación de profesionales responsables del manejo de residuos sobre la gestión integral de residuos generados en los Establecimientos de salud y afines, públicos y privados (%) Fórmula de cálculo: (N° funcionarios Capacitados sobre GIRES en las Hospitales seleccionadas / N° total de funcionarios de los Hospitales seleccionados) x 100 Medio de verificación: Lista de asistencia de las capacitaciones realizadas. 39 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 7. Mecanismo de Atención a Quejas y Reclamos El MSPBS cuenta con el Departamento de Servicio de Atención al Usuario/a de Salud (SAU), dependiente de la Dirección de Calidad/Dirección General de Gabinete. También existen actualmente 17 referentes del SAU en servicios de salud, siendo su principal función en este momento, orientar e informar a la ciudadanía que llega a estos servicios, respecto a las necesidades presentadas. El SAU que es un canal regular para la recepción, derivación, gestión y respuesta de las quejas, reclamos, sugerencias, agradecimientos y felicitaciones relacionadas a los servicios de salud y oficinas administrativas del MSPBS. Las personas usuarias pueden acceder al mismo a través del número telefónico (+595) 21- 2374232, correo electrónico sau@mspbs.gov.py, y mediante un Formulario en línea alojado en la web del MSPBS. Este mismo canal podrá ser aprovechado para atender los reclamos relativos a la gestión ambiental y social del Proyecto. Los procesos para la recepción, respuesta, derivación, gestión y resolución de quejas del SAU serán analizados detalladamente para adaptarlos a las necesidades del Proyecto. El SAU será puesto a disposición de quienes pudieran sentirse afectados por el Proyecto para realizar consultas y plantear reclamos. Se registrarán los reclamos y se dará respuesta a la persona afectada dentro de un primer plazo de los 15 días hábiles de haber tomado dichos reclamos. El mecanismo también acepta, procesa y registra la presentación de reclamos anónimos. Además, se considerarán las Redes Sociales (administradas por la Dirección general de Comunicación) y los instrumentos de recepción de casos de la Dirección general de Anticorrupción como otros canales por los cuales el ciudadano podrá remitir sus consultas, quejas y reclamos. La Equipo Técnico Ejecutor (ETE) del Ministerio recibirá informes mensuales sobre la gestión de los reclamos cuya información se incluirá en los informes semestrales a presentar al Banco Mundial. La DINASAPI se encargará de que el sistema de atención contemple las medidas específicas que se requieran para atender reclamos de pueblos indígenas de manera culturalmente apropiada. Los casos de reclamos y que no puedan ser resueltos en el ámbito del MSPBS, el reclamante podrá canalizarlo a través de las instituciones del sistema legal del país tales como Reclamo ante el Defensor del Pueblo y el sistema judicial. Estos reclamos serán tratados de acuerdo con las previsiones del sistema legal vigente en el país. Adicionalmente, se pondrá a disposición de los reclamantes el Servicio de Atención de Reclamos del Banco Mundial (GRS por sus siglas en ingles). El GRS es una vía para que las personas y las comunidades presenten quejas directamente al Banco Mundial si creen que un proyecto del Banco Mundial tiene o es probable que tenga efectos adversos en ellos, su comunidad o su medio ambiente. Cualquier individuo o comunidad que crea que un proyecto financiado por el 40 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Banco Mundial les ha afectado o es probable que les afecte de manera adversa puede presentar una queja. Las quejas deben presentarse por escrito y dirigirse al GRS. Pueden enviarse: EN L�NEA - a través del sitio web de GRS en www.worldbank.org/grs POR CORREO ELECTRÓNICO a grievances@worldbank.org POR CARTA O ENTREGARSE EN MANO a cualquier Oficina de País del Banco Mundial POR CARTA a la Sede del Banco Mundial en Washington en el Servicio de reclamaciones / Mecanismo de Quejas (GRS) MSN MC 10-1018 1818 H St NW Washington DC 20433, EE. UU. 8. Difusión del Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) El documento Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto será de acceso público a través de la página del MSPBS (https://www.mspbs.gov.py) y en el sitio web del Banco Mundial. 9. Consulta El documento Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto será puesto en consulta pública mediante https://www.mspbs.gov.py Además, la DIGESA remitirá vía nota a los siguientes actores claves: - Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible (MADES), para la obtención de la no objeción. - Directores Regionales de al menos 04 Regiones Sanitarias, con copia a la Dirección General de Servicios y Redes de Salud para su conocimiento y consideración. - Red de Apoyo de Asentamientos (Agrupación de ONG's). Es responsabilidad de la DIGESA y el ETE, la preparación, seguimiento y realización de las consultas. Las consultas del MGAS se llevarán a cabo mediante Consultas Preliminares a recibir la No Objeción del Banco Mundial, con una ratificación posterior, a fin de validar las mismas. Con la nota de remisión, se incluirá una herramienta de revisión y validación del documento que proporcionará orientación respecto a los temas principales desarrollados en el documento y que deberían ser revisados por las partes y la persona de contacto, ante cualquier duda que surjan durante el proceso. La herramienta a ser utilizada, tendrá formato de cuestionario, con el fin de facilitar la comprensión del ejercicio a realizar, las mismas deberán contener la firma y el sello del Director/a General o de la persona responsable, según corresponda. ANEXOXII Una vez confirmada la recepción del documento por los actores mencionados precedentemente, dispondrán de 2 (dos) semanas para la revisión y devolución del documento con los comentarios y/o sugerencias que crean apropiados. 41 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Posteriormente, el ETE conjuntamente con el equipo de DIGESA, realizaran el análisis de los comentarios y/o sugerencias generadas desde las partes, en un tiempo no mayor a 1 (una) semana. Las inclusiones o exclusiones dentro del documento, serán validadas con el equipo del Banco. En el Anexo XIII se muestran las notas de solicitud de no objeción y de apoyo al proyecto; el cuestionario de las Consultas, donde se mencionan los comentarios que han surgido de los participantes y las respuestas que han sido dadas por el MSPBS a estos comentarios. 42 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXOS ANEXO I- LISTA DE CHEQUEO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA GIRES Fecha: Servicio: Nombre del responsable del servicio inspeccionado: CONTROL DE LA GESTION Cumple No Cumple N/A(*) Observaciones 1- Utilización correcta de los equipos básicos de protección individual del personal que maneja los residuos. a) guantes de caucho o cuero b) chaquetas c)calzados de cuero cerrados d) gafas e) cubre calzados f) ropas descartables g) cofias, e) tapa bocas 2- Cierre de las bolsas 3- Etiquetado de las bolsas 4- Estado general de las bolsas a) Integras b) símbolo universal de riesgo biológico 5- Limpieza de los carros de transporte interno 6- Registro del peso de residuos recolectados por la empresa contratada 7- Cierre de la caseta de almacenamiento temporal (cerradura con llaves) 8- Limpieza del sitio de almacenamiento temporal 9- Símbolo universal de riesgo biológico en caseta de almacenamiento temporal 10- Extintor de incendio en la caseta de almacenamiento temporal 11- Utilización correcta de los equipos básicos de protección individual del personal que maneja los residuos. a) guantes de caucho o cuero b) chaquetas c)calzados de cuero cerrados 12- Cierre de las bolsas 13- Etiquetado de las bolsas 14- Estado general de las bolsas 43 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 a) Integras b) símbolo universal de riesgo biológico 15- Limpieza de los carros de transporte interno 16- Registro del peso de residuos recolectados por la empresa contratada 17- Cierre de la caseta de almacenamiento temporal (cerradura con llaves) 18- Limpieza del sitio de almacenamiento temporal 19- Símbolo universal de riesgo biológico en caseta de almacenamiento temporal 20- Extintor de incendio en la caseta de almacenamiento temporal (*)N/A (No Aplica) TOTAL DE PUNTOS= 100 APROBADO=80 ………………………….……………………………. Firma y aclaración del inspeccionado Firma y aclaración de los inspectores intervinientes C.I. N° 44 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO II - Planilla de registro de cantidad de residuos Hora Cantidad en Kg. Nombre y Firma del encarg. Nombre y Firma del encarg. OBSERVACION (*) De la recolección De la entrega (*) Si no pasaron a retirar los residuos o si no recolectaron la totalidad. 45 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO III- PLANILLA DE ASISTENCIA A LA CAPACITACION SOBRE EL MANEJO INTEGRAL DE RES Lugar: Fecha: Hora: N° Nombre de participantes Cargo Correo electrónico Teléfono Firma 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 46 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO IV- ACTA DE INSPECCIÓN EN LA CIUDAD DE………………………………., DEPARTAMENTO DE……………………………………….., REPUBLICA DEL PARAGUAY, A LOS……… DIAS DEL MES DE……………………DEL AÑO DOS MIL………………, SIENDO LAS……. HORAS, LOS TECNICOS DE LA DIRECCION DE RESIDUOS SÓLIDOS……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……CON CREDENCIALES NUMEROS….…………………, RESPECTIVAMENTE, FUNCIONARIOS DE LA DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL – DIGESA, ORGANISMO TECNICO DEPENDIENTE DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL, SE CONSTITUYEN EN EL LUGAR DENOMINADO …………………………………………………. , ACOMPAÑADO POR LA PERSONA QUE DICE LLAMARSE ………………………………………………………..…………………………, SER TITULAR DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD Nº ……………………………………… Y QUE MANIFIESTA SER……………………………………………….., A QUIEN PONEN EN CONOCIMIENTO, QUE DE ACUERDO A LAS FACULTADES OTORGAD AS POR LA LEY Nº 836/80 “CODIGO SANITARIO� , LEY Nº 3.361/07, DECRETO Nº 6.538/11 Y LA ORDEN EMANADA POR LA DIRECCION GENERAL, Y CUYA COPIA SE LE HACE ENTREGA, PROCEDERAN A REALIZAR LA DESTRUCCION DE LOS PRODUCTOS AUTORIZADOS EN CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EXIGIDOS POR LA NORMATIVA LEGAL VIGENTE PARA LA GESTION DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS, OBSERVANDOSE CUANTO SIGUE:……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………… EL PRESENTE ACTA SERA REMITIDO AL AREA COMPETENTE PARA EL SEGUIMIENTO DEL TR�MITE PERTINENTE. SE DA POR FINALIZADO EL ACTA, PREVIA LECTURA DE SU CONTENIDO, FIRMANDO AL PIE LOS INTERVINIENTES EN EL PRESENTE ACTO, COMPUESTA POR UN ORIGINAL Y DOS COPIAS FIELES, UNA DE LAS CUALES ES ENTREGADA COMO CONSTANCIA DEL TR�MITE. OBSERVACIÓN;………………………………………………………………………………………………………….…………………………… …………………………… FIRMA INSPECCIONADO: ………………………………… Nº DE DOCUMENTO: ……………………………… ACLARACION DE FIRMA: …………………………………………………………………………………………… FIRMA Y SELLO DE TECNICOS ACTUANTES: …………………………………………………………………… 47 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO V - Especificaciones técnicas de contenedores para residuos Capacidad de 60 litros, la dimensión de la boca de carga del contenedor a la altura de la tapa debe ser no mayor de 120 cm de perímetro. Material de Plástico Rígido, impermeable y de fácil limpieza y desinfección Espesor No menor a 2 mm. Forma Variable. La base del contenedor deber ser de menor dimensión que la parte superior de manera a evitar atascamiento en el momento de retiro del contenido. Con tapas con sistema de activación a pedal, resistentes a las perforaciones y filtraciones, material liso, opaco, sin poros, ni grietas, fácilmente lavable y esquina redondeadas. Altura máxima de 80 cm. 48 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO VI - Especificaciones técnicas de balanza para colgar - Balanza para colgar, con un rango de medición 300 kg. - Función de tara para colgar, lo que le permite efectuar pesados con precisión. - Pantalla LED de fácil lectura con cifras de 20 mm de altura e iluminación de fondo. - Control remoto por infrarrojos (distancia máxima de 10 m con respecto a la balanza). - Tipo de protección IP 54. - Alimentación por medio de cuatro baterías o acumuladores (tamaño AA). - Aviso sonoro cuando el peso se ha estabilizado. - Eslabón de acero noble, gancho de cinc. 49 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO VII - Especificaciones técnicas de carros para la recolección interna de los residuos Carros de 600 litros para el servicio de recolección y transporte interno de los residuos, deben contar con las siguientes especificaciones: Manuales, con tapas, contar con el símbolo universal de riesgo biológico en las caras laterales y frontales, de material resistente a la carga a transportar y rígido, inerte al ataque de sustancias desinfectantes, liso y de fácil limpieza y desinfección, que no permitan fugas o derrames de los residuos durante su recorrido y de dimensiones apropiadas que permitan un fácil recorrido por los pasillos del Establecimiento del Generador. 50 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Anexo VIII- Marco Legal de residuos 51 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Anexo IX - Afiches 52 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO X. Cuadro de Riesgos ambientales y sociales, y medidas de mitigación durante la etapa de operación Actividades Posibles cuestiones y riesgos Medidas de mitigación propuestas Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y sociales Operación general de las Inadecuada Gestión de Desechos Aplicación del PGIRS Director Regional, Director Función Integrado en IAS: Medio ambiente generales, aguas residuales y Control y fiscalización Desechos generales: de la institución y Continua cada emisiones atmosféricas 1- Implementar planificación de la adecuada gestión de Responsable técnico organismo los desechos en base a tipo de establecimiento, y habilitado por DIGESA para complejidad, Nivel de atención de Salud, USF, etc. 2-Implementar capacitación, formación permanente y la implementación del PGIR monitoreo continuo Comité elaboraran líneas 3-Clasificación en punto de generación estratégicas de la gestión 5-Almacenar en recipientes de almacenamiento inicial. 6-Implementar sitios de almacenamiento Comité de Gestión de intermedio/transitorio según necesidad Residuos de establecimiento 7- Implementar flujograma de la ruta interna de de salud (RES), realizara la recolección interna de residuos para su almacenamiento planificación táctica y temporal para su almacenamiento en el depósito central operativa. Confecciona el de residuos, estableciendo horarios y frecuencias. Plan de Gestión Integral de 8.Almacenar temporalmente en el depósito central de Residuos. almacenamiento en condiciones adecuadas 9. Gestionar la disponibilidad y controlar en uso Se controlan los procesos de adecuado de EPI y otros insumos requeridos para el la gestión de residuos manejo. Órgano Rector: DIGESA 10. informar al jefe inmediato y a DIGESA sobre cualquier irregularidad detectada 11. implementar listas de chequeo y planillas de registro 12. Implementar medidas correctivas 13. fiscalizar y controlar la gestión integral de los residuos sólidos. 14. Implementar el protocolo para manejo de residuos generados en las áreas destinadas a la atención de pacientes afectados por SARS CoV2 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Actividades Posibles cuestiones y riesgos Medidas de mitigación propuestas Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y sociales Operación general de las 1. Riesgo de Contagio y 1. Desarrollar e Implementar Plan de 1. Dirección técnica Función Integrada en IAS: cuestiones referidas propagación por exposición al Vigilancia de Salud Ocupacional del ministerio del trabajo Continua cada PGIR a la salud y seguridad riesgo Biológico (Coronavirus ocupacional Riesgos Biológicos (SARS 2. Implementación del Plan de Control de 2 a 4 Responsable del PGIR CoV2) Infecciones, Ventilación, higiene y desinfección adecuada de ambientes. Capacitaciones en 2. Riesgos de exposición en Bioseguridad y uso de EPI el ambientes con pacientes 3. Fortalecimiento del Procedimiento de limpieza INS (temperatura elevada e y desinfección inadecuada y ventilación del lugar) 4.Uso adecuado de los Equipos de Protección Individual (EPI), (Cursos de Capacitación, 3. Riesgo de intoxicación por Cartelería) Provisión en tiempo y forma de EEI exposición y uso de sustancias químicas de limpieza y desinfección. 4. Riesgos por falta de seguridad, Seguridad (señalización, EPI, Higiene y Limpieza inadecuadas) Operación de las IAS: Mayor probabilidad de afectarse Director de la institución, Función Integrada en Consideración de un por COVID19 Director técnico responsable continua cada PGIR tratamiento diferenciado Mayor Probabilidad de desarrollar Elaborar y difundir recomendaciones para del PGIR para los grupos más complicaciones en transcurso de Personal de la salud sobre Prevención y sensibles o vulnerables COVID19 Seguridad, EPI necesario (adultos mayores, las Sensibilización y Capacitación sobre COVID19 personas con afecciones Mayor Probabilidad de ingreso a preexistentes, ,, pacientes áreas de internación y zonas de de Centros de Diálisis, riesgo cuidados Intensivos pacientes de Centros de Elevada probabilidad de Larga estadía, convertirse en propagadores de la Trabajadores de los Covid19 Servicios de Acompañantes) 54 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Operación de las IAS: - Infección cruzada entre Aplicar Plan de Control de Infecciones Dirección del centro Función Integrada en Plan de Control de pacientes Aplicar Plan asistencial continua cada PGIR Infecciones - Infección cruzada entre 1-diseñar (planificar-organizar), ejecutar (dirigir- personal de salud controlar-) un plan de vigilancia epidemiológica - Infección cruzada entre con monitoreo continuo Responsable de PGIR personal de la salud y pacientes 2-diseñar, ejecutar y controlar un plan de higiene Comité de Control de ambiental estricto infecciones 3- Clasificación de Higiene Ambiental Implementar Triage de pacientes (Covid19- no covid) Implementar Test PCR según algoritmos y pautas a pacientes que ingresan y preoperatorios Plan de Gestión de Aumento de la manipulación de - Priorizar uso productos biodegradables. Dirección centro asistencial Función Integrada en Residuos: residuos contaminados o - prevalecer uso productos con menor volumen de + continua cada PGIR Minimización, potencialmente contaminados embalaje. PGIR reutilización y reciclaje (EPI, Hisopado nasofaríngeo, - Adquirir solo lo necesario de desechos Laboratorio análisis clínicos) - Usar materiales desechables solamente cuando sea imprescindible. Exposición a la infección al - Evitar el desperdicio en la preparación de reutilizar EPI (ej. mascarillas) alimentos. contaminadas o mal desinfectadas - Evite uso de papel - Planificar gestión de residuos según complejidad Exposición a la infección al del establecimiento reciclar residuos contaminados - Capacitación y Formación como papel, plásticos, cartón - Clasificación en origen - Logística y condiciones de almacenamiento - Almacenamiento en Recipientes Primarios - Evitar la reutilización de EPI - Evitar el reciclado de residuos asimilables a los residuos urbanos. 55 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Entrega y Aumento de niveles de contacto 1-Capacitación y formación continua del personal Función Integrada en almacenamiento de entre el personal de la salud. de la recepción, almacenamiento y entrega de los Economato /área de continua cada PGIR especímenes, muestras, insumos y materiales de uso en los procesos suministros reactivos, medicamentos Aumento de contacto con asistenciales + y suministros médicos múltiples superficies PGIRcon adecuación a 2-recepcion con las medidas de bioseguridad que Protocolos Covid-19 se requieran según reactivo, insumo o suministro 3-almacenameinto con medidas de bioseguridad estrictas. 4-entrega de suministros con las medidas de bioseguridad acorde al insumo Almacenamiento y Aumento de niveles de contacto 1-mantener y revisión del stock, acorde a las �rea suministros Función Integrada en manipulación de entre el personal de la salud necesidades y las posibilidades de abastecimiento continua cada PGIR especímenes, muestras, 2-Manipulación con estrictas medidas de PGIR reactivos y Residuos Aumento de niveles de contacto bioseguridad de los materiales o insumos que bioinfecciosos. con material infeccioso de muy configuren un riesgo para los trabajadores. 3 DIGESA alto riesgo 3- Capacitación al personal de la salud involucrado 56 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Separación, embalaje, Implementar protocolo de manejo de residuos Función Integrada en identificación con (especifico) continua cada PGIR colores y etiquetado de 1-Todos los residuos se clasifican como residuos desechos. bioinfecciosos (bolsas rojas de 80 micrones, con (Clasificación, envasado, el símbolo universal de riesgo biológico), los identificación por colores fluidos corporales doble bolsa roja, las bolsas y etiquetado de los dispuestas en contenedores rígidos impermeables, residuos bioinfecciosos, con tapas accionados a pedal. en bloques de 2- Residuos punzocortantes: se disponen en aislamiento de personas descartadores rígidos, resistentes a perforaciones, PGIRES Comité de gestión Propagación del Virus SARS y laboratorios de de polietileno de alta densidad (plástico) de residuos CoV2 por inadecuada diagnósticos del SARS 3- Cierre hermético de las bolsas con cintillo o manipulación y gestión de CoV2). precinto inviolable. Responsable técnico de la residuos 4- Recolección interna en carros manuales con gestión de residuos tapas (Supervisor) 5- Almacenamiento temporal diferenciado, adecuados a las reglamentaciones. 6-utilizacion de EPI del personal que maneja los residuos adecuado al protocolo. 7- Recolección, transporte, tratamiento y disposición final, a través de la unidad operativa externa, habilitada por DIGESA, contratada por el MSPBS Recolección y transporte -Aumento del nivel de contacto 1-Confecion de ruta interna /flujo interno del Comité de gestión de Función Integrada en interno con residuos contaminados centro residuos PGIRES continua cada PGIR - Incremento de volumen y 2- manejar con procedimientos que eviten la calidad de residuos generación de aerosoles (movimientos suaves), Responsable técnico de la - Generación de aerosoles rotura de las bolsas y /o derrame de los residuos gestión de residuos - Derrame de residuos contenidos en las bolsas y/o descartadores (Supervisor) personal realiza las tareas operativas 57 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Almacenamiento - Incremento del nivel de Comité de gestión de Función Integrada en temporal de residuos contacto con residuos residuos PGIRES continua cada PGIR contaminados - Acceso a persona no Responsable técnico de la autorizado y animales gestión de residuos - Saturación del área de (Supervisor) almacenamiento Personal realiza las tareas operativas Recolección, Transporte, Incremento del nivel de contacto - Implementación del Protocolo Dirección establecimiento de Función Integrada en tratamiento y disposición con residuos contaminados de los - Uso adecuado de EPI especifico salud continua cada PGIR en instalaciones externas trabajadores - Medidas estrictas de Higiene y Desinfección Comité gestión residuos de manejo de residuos Saturación del sistema - Plan de vigilancia de Control Trabajadores PGIRES (Empresa contratada por - Aumento de la frecuencia de recolección el MSPBS) Incremento Tránsito camiones de - Ajuste de capacidad Operativa Operadores de Residuos Residuos (Empresas habilitadas Afectación Comunidades de trasporte y tratamiento circundantes final de residuos de establecimiento de salud) Situaciones de - Derrames de sustancias - Instalación de un Comité de Emergencia en el Dirección centro de Salud Función Integrado en emergencia químicas desinfectantes MSPBS continua cada (hipoclorito, Amonio cuaternario, Supervisor/encargado del Organismo Alcohol) - Instalación de Comité de Emergencia en cada control - Exposición a elementos IAS infecciosos en el ámbito laboral - Comité de Emergencia en - Falla de los equipos médicos - Elaboración de un Plan de Respuesta ante el MSPBS - Falla de las instalaciones de Emergencias Nacional tratamiento de desechos sólidos y - Comité de Emergencia en aguas residuales; incendio cada IAS - Otras situaciones de emergencia Elaboración de un Plan de Respuesta ante Emergencia en cada IAS - Comité de Emergencia Nacional 58 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO XI. Cuadro del Plan de Control de Infecciones y Manejo de Residuos Actividades Posibles cuestiones y riesgos Medidas de mitigación propuestas Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y sociales Operación general de las Incremento de desechos Desechos generales: Dirección centro de Función Integrado en IAS: medio ambiente generales, aguas residuales y Revisar y ajustar la Planificación de gestión de los Salud Continua cada emisiones atmosféricas desechos en base a tipo de establecimiento, Organización complejidad, USF considerando el incremento del Daño a la salud de los volumen de residuos. Supervisor/encargad trabajadores de la salud por la o del PGIRES exposición al virus SARS CoV2 Convocar a los Comité de Gestión de Residuos Sanitarios de cada IAS Daño a la salud de los Cursos de capacitación, formación permanente y trabajadores por inadecuado monitoreo continuo manejo de los residuos Clasificación en el punto de generación Daño a la salud de los trabajadores por exposición a Almacenamiento en recipientes y envases en agentes bioinfecciosos durante el almacenamiento inicial manejo de muestras de pacientes Optimizar sitios de almacenamiento intermedio/ COVID19 temporal según necesidad Contaminación del suelo, agua Implementar flujograma de la ruta interna de aire, por el inadecuado manejo recolección de residuos para su disposición en el de los residuos sólidos generados sitio de almacenamiento temporal. Establecer horarios y frecuencias de recolección interna Sitio de almacenamiento temporal (casetas) accesibles para los transportistas para la recolección y transporte final a sitio/planta de tratamiento final 59 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Operación general de las - 1. Riesgo de Contagio y Capacitación de los Trabajadores (Riesgo COVID- MSPyBS Función Integrado en IAS: cuestiones referidas a propagación por exposición al 19, Manejo de Sustancias Químicas, gestión de Continua cada la salud y seguridad riesgo Biológico (Coronavirus Residuos Sanitarios, Prevención de Infección, uso DIGESA Organización ocupacional SARS CoV2) traducido en daño a correcto EPI, manejo seguro de cadáveres, medidas la Salud de los Trabajadores de higiene y desinfección) INS - 2. Riesgo de intoxicación por Aplicación del Plan de Vigilancia de Salud exposición y uso de sustancias Ocupacional (Control de presencia de síntomas, Comité de Gestión químicas sin protección check list, control de temperatura, control Test Residuos Sanitarios - 3. Riesgo de sobre carga PCR) PGIRS ergonómica - 4. Riesgo por sobre carga Provisión en tiempo y forma de EEI Psicosocial Provisión de Insumos de higiene y desinfección - 5. Riesgo por exposición a Aplicar los protocolos emitidos y validados por el temperatura elevada e inadecuada MSPBS sobre el manejo de casos COVID 19. ventilación del lugar - 6. Daño a la salud por falta de Cartelería Informativa seguridad, señalización, Difusión de recomendaciones para Personal de la capacitación, EPI, y/o Higiene y salud sobre: Limpieza inadecuadas Prevención y Seguridad, EPI necesario Plan de Monitoreo de los Centros de Estadía Plan de Control de Trabajadores Manejo de Cadáveres Operación de las IAS: - Infección por COVID19 Determinar población susceptible al COVID19 por MSPBS Función Integrado en Tratamiento diferenciado - Presencia de complicaciones presentar Comorbilidades Continua cada para los grupos más - Internación en áreas de alto Aplicar recomendaciones del MSPBS Algoritmos Dirección Técnicas Organización sensibles o vulnerables riesgo específicos Servicios de Salud en (adultos mayores, las Propagación de la Covid19 a el Trabajo personas con afecciones nivel Comunitario Coordinación entre prestadores de Salud con preexistentes, pacientes de Protocolos diseñados por MSPBS Centros de Diálisis, Desarrollo de normas y recomendaciones pacientes de Centros de Larga estadía, Trabajadores de los Servicios de Acompañantes) 60 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Operación de las IAS: Plan - Daño a la salud por Aplicar Plan de Control de Infecciones, Dirección centro Función Integrado en de Control de Infecciones y incremento de exposición del Plan de vigilancia epidemiológica y de Salud asistencial Continua cada Manejo de Desechos equipo de salud al SARS Ocupacional Organización CoV-2 Aplicar plan de higiene ambiental PGIRES - Infección cruzada entre Clasificación de pacientes – Triage (Covid19- no pacientes covid) - Infección cruzada entre Test PCR a pacientes que ingresan para internación personal de salud y preoperatorios - Infección cruzada entre Acceso a EPI adecuados y completos personal de la salud y Acceso a higiene y desinfección de manos pacientes Minimización, - Aumento de la manipulación Priorizar uso de productos biodegradables y de Dirección centro Función Integrado en reutilización y reciclaje de insumos y EPI de un solo menor volumen de embalaje. asistencial continua cada de residuos uso o descartables, Uso de productos más duraderos; Organización - Exposición a la infección al Uso materiales desechables solamente cuando sea PGIRES reutilizar EPI mal imprescindible. desinfectadas Evitar la adquisición de insumos innecesarios departamento de - Exposición a la infección al Evitar el uso de papel compras centralizada reciclar residuos contaminados Evitar la reutilización de EPI del MSPBS como papel, plásticos, cartón Evitar el reciclado de residuos asimilables a los residuos urbanos en el contexto de la Pandemia. Entrega y - Incremento de niveles de Capacitación y formación al personal de la Dirección centro Función Integrado en almacenamiento de contacto entre el personal de la recepción, almacenamiento y entrega de los asistencial continua cada especímenes, muestras, salud. insumos y materiales de uso en los procesos Organización reactivos, medicamentos - Incremento de contacto con asistenciales PGIRES y suministros médicos múltiples superficies Entrega, Almacenamiento y Uso con medidas de bioseguridad Almacenamiento y - Incremento de niveles de Mantener y revisar el stock acorde a las necesidades �rea suministros Función Integrado en manipulación de contacto entre el y las posibilidades de abastecimiento Continua cada especímenes, muestras, personal de la salud Manipulación con estrictas medidas de bioseguridad DIGESA Organización reactivos y residuos - Incremento de niveles de de los materiales o insumos que configuren un bioinfecciosos o contacto con material riesgo para los trabajadores. INS biocontaminados. infeccioso de muy alto riesgo Capacitación al personal de la salud involucrado PGIRES 61 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Separación, embalaje, Segregar los residuos en origen y manipularlos de Integrado en identificación con manera apropiada y segura. cada colores y etiquetado de Utilizar bolsas plásticas con el color y tamaño Organización desechos adecuado conforme al tipo y cantidad de residuos generados dispuestos en contenedores con tapas accionados a pedal. Capacitar al personal médico, de enfermería, administrativo, personal de servicios, sobre la Daño a la salud de los correcta segregación de los desechos. trabajadores `por el incremento y generación de residuos sanitarios Clasificar, separar y envasar todos los desechos generados, en recipientes debidamente Cada Hospital, y de EPI de un solo uso identificados, rotulados y de fácil manejo, ( residuos PGIRES comunes como alimentos, papelería, envases se Responsable técnico Daño a la salud por el incremento deben envasar en bolsas plásticas de color negro de de la gestión de de residuos generados en el 60 micrones y los residuos bioinfecciosos en bolsas residuos (Supervisor) hisopado naso faríngeo. rojas, o blancas de 80 micrones con el símbolo personal realiza las Función universal de riesgo biológico, según el tipo, tareas operativas Continua Daño a la salud por el incremento residuos químicos en recipientes rígidos según las Fiscaliza DIGESA de residuos en Laboratorios de análisis Clínicos características o en sus envases originales dependiendo del caso, cortopunzantes en recipientes Capacitan DIGESA e rígidos, radioactivos en contenedores originales o INS Daño a la salud de trabajadores expuestos a la manipulación envases que garanticen su protección) inadecuada de Residuos Utilización adecuada de EPI del personal que Hospitalarios. maneja los residuos Utilizar la simbología internacional para el etiquetado de los recipientes que contienen los residuos generados en el establecimiento sanitario. Etiquetar los recipientes que contengan residuos generados en las áreas específicas y relacionadas con atención de pacientes contagiados o potencialmente contagiados de COVID-19. 62 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Recolección y transporte - Aumento del nivel de contacto Definir rutas /flujo interno del centro, en especial Comité de gestión de Función Integrado en interno con residuos contaminados rutas críticas. residuos Continua cada Organización Daño a la salud de trabajadores Definir los horarios y la frecuencia de recolección Responsable técnico por inadecuado manejo de de los residuos. de la gestión de residuos residuos Definir las medidas de seguridad durante la (Supervisor). Contaminación del suelo, agua y recolección y el transporte interno de los residuos aire por inadecuado manejo de sólidos. personal realiza las los residuos sanitarios. tareas operativas Establecer procedimientos para el manejo que eviten la generación de aerosoles, rotura de las bolsas y /o derrame de los residuos contenidos en las bolsas y/o descartadores. Realizar la recolección de los residuos COVID-19 de manera exclusiva para evitar que entren en contacto los otros residuos (comunes y peligrosos) con este tipo de residuos, según protocolo Almacenamiento - Incremento del nivel de contacto Almacenamiento en recipientes de almacenamiento PGIRES Función Integrado en temporal de residuos con residuos contaminados inicial continua cada Saturación del área de Responsable técnico Organización almacenamiento Almacenamiento secundario en sitios de depósitos de la gestión de Daño a la salud de trabajadores de almacenamiento intermedio o temporal según residuos (Supervisor) por inadecuado manejo de nivel del centro asistencial residuos personal realiza las Garantizar la dotación del EPI al personal tareas operativas Contaminación del suelo, agua y aire por inadecuado manejo de Verificar que el depósito temporal (casetas) cumpla los residuos sanitarios con los requisitos de la normativa. El área debe tener acceso restringido, y/o cierre con llave, evitando el ingreso de animales y la manipulación de los residuos por personas no autorizadas (recicladores). 63 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 Situaciones de emergencia - Derrames Plan de Respuesta ante Emergencias PGIRES Durante la Integrado en - Exposición a sustancias Comités de Emergencia cada infecciosas en el ámbito laboral emergencia según Sanitaria Organización - Exposición a la radiación, corresponda emisiones accidentales de sustancias infecciosas o peligrosas en el medio ambiente - Falla de los equipos médicos - Falla de las instalaciones de tratamiento de desechos sólidos y aguas residuales; incendio Otras situaciones de emergencia 64 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO XII -Herramienta de revisión y validación del documento del marco de gestión ambiental y social (MGAS) PROYECTO DE RESPUESTA A EMERGENCIAS. COVID-19 HERRAMIENTA DE REVISIÓN Y VALIDACIÓN DEL DOCUMENTO DEL MARCO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL (MGAS) Contenido Sugerencias /comentarios En cuanto al formulario de selección para posibles problemas ambientales y sociales, ¿considera que están completas? La descripción de los riesgos iniciales y la bioseguridad en laboratorios, ¿engloba los factores a ser evaluados? Gestión de residuos, ¿se menciona todos los riesgos que implica? ¿Qué opina del mecanismo de atención a quejas y reclamos descriptas en el documento? Firma y sello del responsable de la revisión y validación 65 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 ANEXO XIII –Documentos de las consultas realizadas (notas,) San Lorenzo, 25 de mayo de 2021 D.G. Nº /DIGESA/2021 Señor Ministro: Con sumo placer me dirijo a Su Excelencia, a los efectos de poner a su conocimiento y consideración el Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID- 19, siguiendo las regulaciones nacionales y el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS), que establece las medidas y acciones materiales del Gobierno para abordar los posibles riesgos e impactos ambientales y sociales del Proyecto, y un Plan de Participación de las Partes Interesadas (PPPI). El Marco de Gestión Ambiental y Social que se adjunta, guiará la identificación de los riesgos e impactos ambientales y la adopción de buenas prácticas y medidas para mitigarlos, así como para maximizar el valor agregado ambiental durante la ejecución del proyecto. El documento se centra en la gestión de Residuos de Establecimientos de Salud (RES), la salud y seguridad de los trabajadores y la comunidad, y el compromiso de los interesados en mejorar la infraestructura, el equipo y los servicios de atención médica específicamente vinculados a los Establecimientos de Salud. Además de la legislación nacional, el MGAS también integra las pautas generales de medio ambiente, salud y seguridad de la industria, de equipos de protección personal (EPP) también denominados Equipos de Protección Individual (EPPI), de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para establecimientos de salud y de laboratorios, que se complementa con la Guía de bioseguridad de laboratorio relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (Guía provisional 12 de febrero de 2020) de la OMS. El MGAS corresponde al Proyecto de Respuesta de Emergencia al COVID-19 Bajo el Programa Estratégico de Preparación y Respuesta (SPRP) COVID-19. El proyecto contribuirá a preservar el capital humano de Paraguay mediante el fortalecimiento de la capacidad del sector de salud pública para responder al brote de COVID-19. Las actividades del Proyecto propuesto también son consistentes con las prioridades de la Práctica Global de Salud, Nutrición y Población del Banco Mundial, enfocándose en el fortalecimiento del sistema de salud en la generación de conocimiento global para la preparación para pandemias. El documento se centra en la gestión de Residuos de Establecimientos de Salud, la salud y seguridad de los trabajadores y la comunidad, y el compromiso de los interesados en mejorar la infraestructura, el equipo y los servicios de atención médica. Además de la legislación nacional y las Políticas de salvaguardias del Banco, también integra las pautas generales de medio ambiente, salud y seguridad del Grupo del Banco Mundial. 66 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 El ámbito de aplicación del presente MGAS se extiende a todas las Regiones Sanitarias dependientes del MSPBS. El departamento priorizado podría ampliarse a lo largo de la implementación del Proyecto previo acuerdo con el Banco. Este instrumento fue desarrollado por la Dirección General de Salud Ambiental del MSPBS (DIGESA), el instrumento tiene desarrollado su marco legal e institucional, incluyendo las políticas de salvaguardas ambientales y sociales del Banco Mundial que aplican, su alcance, un desarrollo de los procesos que deberán seguirse para cumplir con estas previsiones, incluyendo un mecanismo para la atención de quejas y reclamos, los arreglos institucionales para la implementación, medidas de fortalecimiento institucional, y un presupuesto. Por todo lo anteriormente expuesto se espera su valiosa cooperación a fin de contar con la aprobación en carácter urgente por el Ministerio a su cargo, del Proyecto que se presenta adjunto. Sin otro particular hago propicia la ocasión, para saludarle con mi mayor estima y consideración. …………………………………. Ing. Luis Leguizamón Ovelar Director General DIGESA A SU EXCELENCIA Sr. Ariel Oviedo, Ministro Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible E. S. D. 67 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 San Lorenzo, 25 de mayo de 2021 D.G. Nº /DIGESA/2019 Señor: Dr. Xxxxxxxxxx, Director General III Región Sanitaria- MSPBS – Cordillera Presente La Dirección General de Salud Ambiental-DIGESA, se dirige a Ud. a los efectos de poner a su conocimiento y consideración que el Gobierno viene transitando el Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19, siguiendo las regulaciones nacionales y el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS), que establece las medidas y acciones materiales del Gobierno para abordar los posibles riesgos e impactos ambientales y sociales del Proyecto, y un Plan de Participación de las Partes Interesadas (PPPI). El Marco de Gestión Ambiental y Social que se adjunta, guiará la identificación de los riesgos e impactos ambientales y la adopción de buenas prácticas y medidas para mitigarlos, así como para maximizar el valor agregado ambiental durante la ejecución del proyecto. El documento se centra en la gestión de Residuos de Establecimientos de Salud (RES), la salud y seguridad de los trabajadores y la comunidad, y el compromiso de los interesados en mejorar la infraestructura, el equipo y los servicios de atención médica específicamente vinculados a los Establecimientos de Salud. Además de la legislación nacional, el MGAS también integra las pautas generales de medio ambiente, salud y seguridad de la industria, de equipos de protección personal (EPP) también denominados Equipos de Protección Individual (EPPI), de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para establecimientos de salud y de laboratorios, que se complementa con la Guía de bioseguridad de laboratorio relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (Guía provisional 12 de febrero de 2020) de la OMS. El MGAS corresponde al Proyecto de Respuesta de Emergencia al COVID-19 Bajo el Programa Estratégico de Preparación y Respuesta (SPRP) COVID-19. El proyecto contribuirá a preservar el capital humano de Paraguay mediante el fortalecimiento de la capacidad del sector de salud pública para responder al brote de COVID-19. Las actividades del Proyecto propuesto también son consistentes con las prioridades de la Práctica Global de Salud, Nutrición 68 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Proyecto de Respuesta a Emergencias COVID-19 y Población del Banco Mundial, enfocándose en el fortalecimiento del sistema de salud en la generación de conocimiento global para la preparación para pandemias. El documento se centra en la gestión de Residuos de Establecimientos de Salud, la salud y seguridad de los trabajadores y la comunidad, y el compromiso de los interesados en mejorar la infraestructura, el equipo y los servicios de atención médica. Además de la legislación nacional y las Políticas de salvaguardias del Banco, también integra las pautas generales de medio ambiente, salud y seguridad del Grupo del Banco Mundial. El ámbito de aplicación del presente MGAS se extiende a todas las Regiones Sanitarias dependientes del MSPBS. El departamento priorizado podría ampliarse a lo largo de la implementación del Proyecto previo acuerdo con el Banco. Este instrumento fue desarrollado por la Dirección General de Salud Ambiental del MSPBS (DIGESA), el instrumento tiene desarrollado su marco legal e institucional, incluyendo las políticas de salvaguardas ambientales y sociales del Banco Mundial que aplican, su alcance, un desarrollo de los procesos que deberán seguirse para cumplir con estas previsiones, incluyendo un mecanismo para la atención de quejas y reclamos, los arreglos institucionales para la implementación, medidas de fortalecimiento institucional, y un presupuesto. Por todo lo anteriormente expuesto se espera su valiosa cooperación a fin de contar con la respuesta en carácter urgente respecto al Proyecto que se adjunta. Sin otro particular hago propicia la ocasión, para saludarle con mi mayor estima y consideración. …………………………………. Ing. Luis Leguizamón Ovelar Director General DIGESA C.c.: Dra. Leticia Pintos, Director General Dirección General de Servicios y Redes de Salud 69