SFG1500 V2 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE L’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE, URBANISME, HABITAT, INFRASTRUCTURES, TRAVAUX PUBLICS ET RECONSTRUCTION ----------------------- CELLULE INFRASTRUCTURES ----------------------- PROJET DE REOUVERTURE ET D’ENTRETIEN DES ROUTES HAUTEMENT PRIORITAIRES PRO-ROUTES ----------------------- RAPPORT D’ENQUETE CAP VIH/SIDA ET IST AUPRES DES POPULATIONS RIVERAINES, PROFESSIONNELLES DU SEXE, USAGERS DES ROUTES ET AGENTS DE CHANTIER DANS LES AXES ROUTIERS DU FINANCEMENT ADDITIONNEL AKULA-ZONGO (RN6/RN23) et KISANGANI-BENI(RN4) RAPPORT FINAL MARS 2014 1 TABLE DES MATIERES TABLE DES MATIERES .......................................................................................................................... 2 ABBREVIATIONS ................................................................................................................................... 5 LISTE DE TABLEAUX ............................................................................................................................. 6 LISTE DE FIGURES ................................................................................................................................. 7 AVANT PROPOS ................................................................................................................................... 8 0. RESUME EXECUTIF .......................................................................................................................... 9 I. INTRODUCTION........................................................................................................................ 13 1.1. CONTEXTE .......................................................................................................................... 13 1.2. JUSTIFICATION .................................................................................................................. 14 II. OBJECTIFS DE L’ENQUETE ....................................................................................................... 15 III. METHODOLOGIE................................................................................................................... 16 3.1. Type et champ de l’étude .................................................................................................. 16 3.1.1. Population d’étude...................................................................................................... 16 3.1.2 Taille d’échantillon et procédures d’échantillonnage ............................................ 16 3.2. Gestion des données ........................................................................................................... 19 3.2.1. Collecte des données................................................................................................... 19 3.2.2. Saisi, traitement et analyse des données ................................................................... 19 3.3. Déroulement de l’enquête ................................................................................................. 19 3.3.1 Composition de l’équipe .................................................................................................. 19 3.3.2 Organisation du Pré-test ...................................................................................................... 20 3.3.2. Organisation de la collecte ............................................................................................. 21 3.3.3 Contrôle des données ...................................................................................................... 22 3.4. Couverture de l’échantillon ............................................................................................... 22 D* : Selon la disponibilité des agents de chantier trouvé sur terrain ....................................... 23 3.5. Quelques définitions opérationnelles : ............................................................................. 23 3.6. Considérations éthiques ...................................................................................................... 24 3.7. Limites de l’enquête. ........................................................................................................... 24 IV. RESULTATS............................................................................................................................... 25 4.1. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON ET EXPOSITION AUX MEDIA DE MASSE 25 4.1.1 Caractéristiques des répondants........................................................................................ 25 4.1.2. Exposition aux stupéfiants et à l’alcool .......................................................................... 27 2 4.1.3 Exposition aux medias de masse ...................................................................................... 29 4.2. COMPORTEMENTS SEXUELS ET UTILISATION DU PRESERVATIF ............................ 31 4.2.1. Activité sexuelle ........................................................................................................... 31 4.2.2. Activité sexuelle récente ..................................................................................................... 31 4.2.3 Multipartenariat sexuel ..................................................................................................... 33 4.2.4. Certaines pratiques sexuelles à risque ............................................................................ 34 4.2.5. Utilisation du préservatif ................................................................................................ 34 4.3. EXPOSITION A L’INFORMATION SUR LE SIDA ET CONNAISSANCE DES METHODES DE PREVENTION ..................................................................................................... 39 4.3.1. Exposition à l’information sur le SIDA et proximité vis-à-vis de la maladie ........ 39 4.3.2. Connaissance des méthodes de prévention ................................................................. 39 4.3.3. Bonne Connaissance du VIH .......................................................................................... 40 4.3.4 Connaissance exhaustive des modes de prévention. .................................................... 41 4.3.5. Personne bien portante porteuse du virus .................................................................... 42 4.3.6. Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant ..................................... 42 4.3.7. Connaissance des voies de transmission du VIH et les IST.......................................... 43 4.4. ATTITUDES ENVERS LES PERSONNES INFECTEES ET TEST VOLONTAIRE DU VIH 45 4.4.1. Attitude envers les personnes infectées ..................................................................... 45 4.4.2 Croyantes et pratiques favorisant la propagation du VIH. .......................................... 45 4.4.3 Exposition au Dépistage du VIH ................................................................................ 47 4.5. LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) ........................................... 48 4.5.1. Connaissance des IST................................................................................................... 48 4.5.2. Connaissance des signes d’IST .................................................................................... 48 4.5.3. Les antécédents d’IST .................................................................................................. 50 4.5.4. Itinéraires thérapeutiques et comportements lors du dernier épisode d’IST ........ 51 4.5 EXPOSITIONS AUX INTERVENTIONS DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA ET LES IST 53 4.5.1. Exposition aux interventions de lutte contre le VIH/SIDA et les IST ........................ 53 V. DISCUSSIONS............................................................................................................................... 55 VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ......................................................................... 57 VII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...................................................................................... 60 VIII. ANNEXES ................................................................................................................................. 61 8.1 Indicateurs clés ........................................................................................................................... 61 8.2. Personnel d’enquête................................................................................................................ 62 3 8.3 QUESTIONNAIRE D’ENQUETE CAP PRO ROUTES/ECODED N° /__/__//__/__/ .......................... 64 8.4 Termes de référence du recrutement d’une ONG spécialisée en gestion environnementale et sociale de la mise en œuvre des mesures transitoires sur le tronçon routier Akula-Gemena-Zongo et Kisangani-Beni ............................................................................................................................... 74 . 4 ABBREVIATIONS BEGES Bureau d’Etudes spécialisé en Gestion Environnementale et Sociale BM Banque Mondiale CAP Connaissance Attitude et Pratique CCC Communication pour le Changement de Comportement CDV Conseils et Dépistage Volontaire CI Cellule Infrastructure CS centre de santé DFID ECODED Economie et Développement Durable EDS Enquête Démographique et de Santé FDSS Fonds de développement des services de santé FS formation sanitaire IC Intervalle de Confiance IEC Information, Education et Communication IST Infections Sexuellement Transmissibles MATUHITPR Ministère de l’Aménagement du Territoire, Urbanisme, Habitat, Infrastructures, Travaux Publics et Reconstruction MOD Maîtrise d’ouvrage déléguée PNLS Programme National de Lutte contre le SIDA PNMLS Programme National Multisectoriel de Lutte contre le SIDA PTME Prévention de la Transmission mère enfant du VIH PVVIH Personne Vivant avec le VIH RDC République Démocratique du Congo SIDA Syndrome d'Immunodéficience Acquise UNGASS United Nations General Assembly Special Session USAID Agence des Etats-Unis pour le développement International VIH Virus de l'Immunodéficience Acquise 5 LISTE DE TABLEAUX Tableau 1: Tailles des échantillons couverts par groupe cible 22 Tableau 2: Répartition des enquêtés selon les caractéristiques sociodémographiques 26 Tableau 3: Proportion (en %) des enquêtés par site d'étude ayant déjà eu des rapports sexuels et proportion de ceux ayant eu des rapports au cours des 12 derniers mois 31 Tableau 4: Proportion des enquêtés sexuellement actifs au cours des 12 dernier mois selon le type de partenaires 32 Tableau 5: Répartition (en %) des enquêtés sexuellement actifs selon le nombre total de partenaires sexuels des 12 derniers 33 Tableau 6: Répartition des répondants selon l'usage de certaines pratiques sexuelle (sodomie, fellation et homosexualité) 34 Tableau 7: Répartition des enquêtés sexuellement actif et ayant utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel selon le type de préservatif utilisé 36 Tableau 8:Répartition des enquêtés sexuellement actifs qui ont déclaré avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel avec différents type de partenaire 36 Tableau 9: Répartition(en %) des enquêtés ayant déclaré utilisé systématiquement le préservatif avec les différents partenaires 37 Tableau 10: Répartition (en %) des enquêtés selon leur exposition au VIH/SIDA par axe routier d’enquête 39 Tableau 11: Proportion (en %) des répondants qui citent spontanément différentes méthodes de prévention du VIH/SIDA 40 Tableau 12: Répartition des répondants qui citent les trois modes de prévention, rejettent les 4 modes erronées de transmission et ceux qui ont une bonne connaissance 41 Tableau 13: Proportion des répondants qui ont déclaré qu’une femme enceinte et infectée par le VIH peut prévenir la transmission du virus à son enfant soit en prenant des médicaments (ARV) et/ou en s’abstenant d’allaiter au sein 43 Tableau 14:Répartition (en %) des répondants qui citent spontanément différentes Voies de transmission du VIH et des IST 44 Tableau 15:Proportion (en %) des enquêtés qui ont une attitude positive vis-à-vis des personnes vivant avec le VIH 45 Tableau 16: Proportion (en %) des répondants qui acceptent de prendre en mariage un veuf (ve) d’un conjoint mort du sida, croient qu’on peut se protéger du sida en consultant un féticheur ou en priant seulement et croient que le VIH peut se transmettre par la sorcellerie 46 Tableau 17: Proportion (en %) des répondants qui admettent qu’il est possible de se dépister et connaissent un endroit pour un test de dépistage du VIH, de ceux qui l’ont fait volontairement et enfin de ceux qui ont fait le test et ont reçu les résultats 47 Tableau 18: Proportion (en %) des enquêtés qui connaissent différents signes d’IST chez la femme en fonction du nombre de signes connus 49 Tableau 19: Proportion (en %) des enquêtés qui connaissent différents signes d’IST chez l’homme en fonction du nombre de signes connus 50 Tableau 20: Répartition (en %) des répondants ayant eu des antécédents d’IST selon les signes ressentis au cours des 12 dernier mois 51 Tableau 21: Répartition (en %) des enquêtés ayant eu des signes d’IST au cours des 12 derniers mois en fonction des itinéraires thérapeutiques qu’ils ont utilisés lors de leur dernier signe d’IST 52 Tableau 22: Répartition (en %) des répondants qui ont déclaré avoir été avoir entendu ou vu quelque chose sur le VIH/SIDA et les IST au cours de 6 derniers mois ou sur la axe routier d'enquête 53 6 LISTE DE FIGURES Figure 1: Proportion (%) des répondants ayant utilisés la drogue au cours de 4 dernières semaines. ................................................................................................................ 27 Figure 2: Proportion (%) des répondants ayant utilisés la drogue au cours de 4 dernières semaines ............................................................................................................... 28 Figure 3: Répartition (en %) des enquêtés qui ont écouté la radio au cours des 4 dernières semaines ................................................................................................................. 30 Figure 4: Répartition (en %) des enquêtés qui ont regardé la télévision au cours de 4 dernières semaines précédent l’enquête .................................................................................................... 30 Figure 5: Moyenne des clients par professionnelle de sexe et par jour .................................................................................................................... 33 Figure 6 : Proportions des enquêtés sexuellement actifs qui ont déclaré avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel .................................................................................. 35 Figure 7: Répartition (en %) des répondants selon la connaissance exhaustive des modes de prévention du VIH ...................................................................................................................................... 41 Figure 8: Proportion des enquêtés qui déclarent qu’une personne apparemment en bonne santé peut être porteuse du VIH ............................................................................................................... 42 Figure 9: Répartition (en %) des enquêtés selon qu'ils ont entendu parler d'IST .................................. 48 Figure 10: Répartition des répondants selon fa fréquence de la source de l'information de ce qu'ils ont entendu ou vu .............................................................................. 54 7 AVANT PROPOS Les enquêtes CAP permettent d’approfondir le registre des connaissances ou des croyances, celui des attitudes, des opinions fortes sur un sujet donné et enfin, celui des pratiques déclarées. Elles servent de « cadrage » c’est-à-dire qu’elles représentent un dispositif d’observation sociologique des perceptions et des comportements face au développement d’un phénomène (épidémie, déplacement de population..) et à prendre en compte les spécificités des contextes socioculturels pour adapter les actions de prévention et les activités dans un domaine particulier. Les enquêtes CAP sur le VIH/SIDA et les IST sur les axes de Kisangani-Beni et Zongo-Gemena- Akula auprès des populations riveraines, usagers de route, agents de chantier et professionnelles de sexe qui viennent d’être réalisées en 2013, suivent celles qui ont été réalisées de janvier à juin 2013 dans la Province Orientale ( RN4 : Kisangani-Banalia-Buta- Dulia-Bondo ,RN6 : Dulia-Aketi-Bunduki) et les provinces du Katanga et Sud Kivu (RN5 : Kasomeno-Pweto-Kalemie et Uvira-Baraka-Fizi) en République Démocratique du Congo. La réalisation de ces enquêtes CAP VIH/VIH Pro routes ont été appuyée financièrement par DFID à travers CI. Ces enquêtes ont bénéficié de l’appui technique de l’équipe de suivi et évaluation de CI qu’elle trouve ici notre gratitude. Elles ont permis la collecte des données pour le calcul des indicateurs en rapport avec les connaissances, attitudes et pratiques sur le VIH/SIDA et les IST. La collecte des données sur terrain a connu la participation de plusieurs personnes et organisations envers qui nous sommes redevables et que nous ne pouvons pas tous citer ici. Nous remercions, les contrôleurs, les enquêteurs, les opérateurs de saisie, l’équipe logistique de ECODED pour leur dévouement au travail dans les conditions pas toujours facile. Nous sommes redevables aux populations riveraines, aux usagers de route, aux agents de chantier et aux Professionnelles du sexe qui ont consentis à nous prêter de leur temps précieux pour répondre à nos questions. 8 0. RESUME EXECUTIF Contexte Le Gouvernement de la RDC a initié, avec l’appui de ses partenaires, dont la Banque mondiale et le DFID un projet de réouverture des routes hautement prioritaires, appelé Pro-Routes afin de désenclaver les populations locales. Cette réouverture, avec l’afflux de trafic qu’elle entraînera, risque d’être un facteur aggravant de la propagation du VIH et des autres IST dans les milieux ruraux. Les axes routiers concernés par le projet traversent également des zones d’exploitation minière comme Misisi et Fizi dans le Sud-Kivu, des zones d’attraction commerciale (Pweto, Moba, Baraka…) ou encore des cités frontalières (Uvira, Kasenga, Kashobwe, …) pour la route nationale N°5 (RN5) et Mangi, Bongonza, Baye, Bafwasende, Niania et Mambasa qui sont des zones minières et de grande attraction sur la RN4, attirent également un grand nombre de professionnelles de sexe, ce qui augmente le risque de propagation du VIH et des autres IST. La réalisation d’une première enquête sur les connaissances, les attitudes et les pratiques (CAP), réalisée en 2012 – 2013 dans la zone d’influence des axes du financement initial du projet Pro- Routes auprès des travailleurs de chantiers de trois Brigades de l’Office des Routes des professionnelles de sexe, des populations riveraines et des usagers de la route, a permis de constituer une « Baseline » d’indicateurs y relatifs. La présente étude vient compléter cette « Baseline » d’indicateurs concernant les axes du financement additionnel (RN4-Est – Kisangani – Beni et RN6/RN23 – Akula –Gemena – Zongo). Objectifs Cette enquête réalisée auprès des populations riveraines, des usagers de route, des agents de chantier et des travailleuses de sexe avaient comme objectifs (i) déterminer le niveau de connaissance des voies de transmission du VIH et les IST, (ii) Apprécier le niveau de connaissance des symptômes généraux d’appels d’une IST, (iii) estimer le niveau de connaissance des moyens de prévention, (iv) appréhender les idées préconçues liées à la 9 culture , à la tradition, aux coutumes aux croyances religieuses concernant le VIH et les IST ainsi que les idées véhiculant la stigmatisation, la discrimination, le rejet et l’exclusion des personnes vivant avec le VIH, (v) mesurer le degré de l’utilisation du préservatif en distinguant le préservatif féminin et le préservatif masculin et (vi) déterminer le degré d’utilisation des autres moyens de prévention. Méthodologie Cette étude transversale a été faite auprès de chaque cible à partir d'un échantillonnage stratifié par grappes à plusieurs degrés. Au total 963 populations riveraines de 15 ans et plus, 510 usagers de route, 156 agents de chantier et 480 Professionnelles du sexe ont été enquêtés dans les deux axes routiers (1265 dans l’axe Kisangani-Beni et 844 dans l’axe Zongo-Gemena- Akula). Les données ont été codifiées, puis saisies sur le logiciel CsPro, avant d’être traitées, nettoyées, puis analysées en utilisant les logiciels SPSS pour Windows version 21, WIN PEPI et Open EPI. Résultats Les principaux résultats en rapport avec la connaissance, les attitudes et pratique sur le VIH/SIDA et les IST de cette étude se résument comme suit : Populations Usagers Agents Professionnelles N° Indicateurs riveraines de route chantier du sexe Proportion des répondants qui ont une 1 bonne connaissance des modes de prévention 24,7% 25,5% 46,7% 20,8% du VIH et des IST Proportion des répondants ayant cités 2 spontanément les trois voies de transmission 50,1% 56,7% 57,7% 38,1%% du VIH et des IST Proportion (en %) des répondants qui croient 3 que le VIH peut se transmettre par les moyens 19,0% 19,8% 7,8% 20,2% surnaturels (la sorcellerie et le mysticisme) Proportion des répondants qui ont déclaré qu’une femme enceinte et infectée par le 4 VIH peut prévenir la transmission du virus à 24,3% 22,0% 16,7% 18,5% son enfant en prenant des médicaments (ARV) et en s’abstenant d’allaiter au sein Proportion des répondants qui savent qu’une 5 personne 65,1% 77,5% 76,8% 68,2% paraissant en bonne santé peut être un porteur sain du virus Proportion des répondants ayant cités deux 6 45,5% 44,5% 62,2% 61,9% signes ou plus d'IST Chez l'homme Proportion des répondants ayant cités deux 7 54,2% 44,3% 63,5% 72,9% signes ou plus d'IST Chez la femme 10 Proportion des répondants ayant une attitude 8 40,1% 34,1% 58,3% 35,0% positive envers les PVVIH Proportion des répondants qui ont cité au 9 moins une voie de transmission du VIH autre 54,2% 59,2% 37,8% 59,0% que celles scientifiquement reconnues Proportion des enquêtés sexuellement actifs 10 qui ont eu deux partenaires sexuels ou plus au 33,0% 36,8% 32,7% cours des 12 derniers mois Proportion des répondants qui ont utilisé le 11 35,0% 48,9% 49,3% 62,6% préservatif lors de leur dernier rapport sexuel Parmi les répondants ayant des rapports sexuels avec les partenaires extraconjugaux, la proportion de ceux qui ont utilisé 12 2,2% 4,2% 8,1% systématiquement le préservatif lors de rapports sexuels ces partenaires au cours des 12 derniers mois Proportion des Professionnelles du sexe qui ont utilisé systématiquement de préservatif 13 51,7% lors des rapports sexuels avec différents partenaires Proportion des répondants ayant utilisé le 14 préservatif masculin parmi ceux ayant utilisé 92,2% 94,0% 98,6% 93,2% le préservatif lors du dernier rapport sexuel Proportion des répondants ayant utilisé le 15 préservatif féminin parmi ceux ayant utilisé le 7,8% 6,0% 1,4% 6,8% préservatif lors du dernier rapport sexuel Proportion des répondants sexuellement actifs qui ont eu 2 partenaires sexuels ou plus au 16 33,0% 36,8% 32,7% cours des 12 derniers mois précédent l'enquête Analyse de résultats Sauf pour les Professionnelles du sexe (38%), plus d’un répondant sur deux des autres groupes a cité les trois voies de transmission du VIH et des IST. S’agissant de la connaissance des signes d’IST, il faut noter que les Professionnelles du sexe viennent en tete (soit trois PS sur quatre) , suivi des agents de chantier et enfin les populations riveraines ont cité deux signes ou plus. Quant à la connaissance des moyens de prévention, elle est faible dans tous les groupes, soit un répondant sur quatre, sauf pour les agents de chantiers où 46.7% ont une bonne connaissance c’est-à- dire peut citer les trois modes de préventionn et rejetter les 4 idées erronnées sur la prévention. S’agissant de la connaissance de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, elle est encore très faible dans tous les groupes, c’est-à-dire moins d’un répondant sur quatre en possède Quant à l’attitude positive envers les PVVIH, elle est faible dans tous les groupes et dénote de la stigmatisation et de la discimination envers les PVVIH. L’utilisation du préservatif au dernier rapport sexuel qui traduit mieux son utilisation générale est loin d’être satisfaisante, en effet moins d’un répondant sur deux a déclaré 11 utilisé le préservatif au dernier rapport sexuel, sauf dans le groupe de professionnelle de sexe où cette proportion est plus élévée (plus de 6 répondants sur dix). L’utilisation systématique de préservatifs avec les partenaires extraconjugaux parmi ceux ayant eu des rapports sexuels est très faible, moins d’un repondant sur dix dans tous les groupes cibles de l’enquête. Par contre , plus d’une professionnelle de sexe sur deux a utilisé systématiquement le préservatif avec les différents partenaires au cours des 12 derniers mois précédent l’enquête. L’utilisation de préservatif féminin par rapport au préservatif masculin est très faible, en effet moins d’un répondant sur dix dans tous les groupes a recouru au préservatif féminin. Conclusion-Recommandation Le niveau de connaissance des voies de transmission , des signes d’IST et des modes de prévention dans tous les groupes n’est pas encore satisfaisant, surtout quand il s’agit de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. L’attitude face aux personnes vivant avec le VIH est dans son ensemble discriminatoire et stigmatisante par plus de la moitié de la population dans les groupes enquetés, ce qui laisse présager que les PVVIH pourraient vivre dans la clandestinité dans ces milieux. La prévalence des pratiques favorisants la transmissions du VIH et des IST est élevée, notamment la multiplicité des partenaires sexuels, la non utilisation systématique du préservatif avec les partenaires extraconjugaux. Il est souhaitable d’ intensifier le programme de prévention incluant l’offre de service de conseils et dépistage du VIH, l’offre des soins aux IST, accroissement de la disponilité des préservatifs pour prétendre améliorer la connaissance des IST et du VIH/SIDA, favoriser les attidudes positives envers les PVVIH et améliorer la pratique d’utilisation du préservatif lors des rapports sexuels à risque. La communication visant entre autre la prise de conscience du risque de contracter le VIH et la perception de la ménace ou de la gravité du sida comme problème permettra d’accroitre l’utilisation de préservatif lors des rapports à risque. 12 I. INTRODUCTION 1.1. CONTEXTE Dans le cadre de sa reconstruction post-conflit, la République Démocratique du Congo a mis en place le programme de réouverture et d’entretien des routes hautement prioritaires appelé « Pro-Routes ». Ce programme porte sur le réseau routier ultra-prioritaire d’environ 9 135 km. Dans le cadre du financement initial, en cours depuis 2008, le projet Pro-Routes couvre les axes routiers Kisangani-Bunduki et Dulia-Bondo (626 km, Province Orientale) et Kasomeno- Uvira (1,174 km, Katanga et Sud Kivu), soit environ 1,800 km au total. A ce jour, près de 460 km ont été réhabilités. Depuis 2011, le projet Pro-Routes bénéficie d’un financement additionnel qui permettra d’ouvrir 376 km et d’entretenir 1.117 km supplémentaires de routes en terre, ainsi que le renouvellement de onze ponts, sur les tronçons Akula-Zongo (376 km sur la RN6/RN23, Province de l’Equateur) et Kisangani-Beni (741 km sur la RN4dans les provinces Orientale et Nord Kivu). Pro-Routes vise à rétablir un accès durable entre les chefs lieux de province, les districts et les territoires des trois provinces suscitées d’une manière viable pour la population et respectueuse de l’environnement naturel dans la zone d’influence du Projet. Les objectifs spécifiques sont les suivants : (1) rouvrir et entretenir environ 2.917 km du réseau routier ultra prioritaire, (2) renforcer la capacité du Ministère de l’Aménagement du Territoire, Urbanisme, Habitat, Infrastructures, Travaux Publics et Reconstruction (MATUHITPR) et des agences impliquées dans le secteur routier et les assister dans la formulation d’une stratégie sectorielle, et (3) aider le pays à combiner une reconstruction de sortie de crise avec la protection de l’environnement et des populations riveraines et autochtones. Les détails du projet, de son contexte, de ses défis et de ses objectifs quantitatifs sont disponibles dans le Document d’Evaluation de Projet (PAD), disponible sur le site web de la Banque Mondiale (http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/PROJECTS/). Le projet Pro-Routes est mis en œuvre par la Cellule Infrastructures (CI) du MATUHITPR. La Composante 3 du projet vise à atténuer les risques sociaux et environnementaux associés à la réouverture des routes. Cette composante a été élaborée sur la base des études environnementales et sociales menées dans le cadre du projet (voir adresse site web de la 13 Banque Mondiale ci-dessus), et en particulier des consultations publiques organisées par l’ONG OCEAN au cours de la préparation du projet. La mise œuvre de cette composante a été confiée par la CI à un Bureau d’Etudes spécialisé en Gestion Environnementale et Sociale depuis janvier 2010 par contrat se terminant le 30 juin 2013, ci-après dénommé BEGES, sous forme de maîtrise d’ouvrage déléguée (MOD). La Cellule Infrastructures a contracté avec ECODED pour assurer de manière transitoire les mesures environnementales et sociales, qui vise à atténuer les risques sociaux et environnementaux associés à la réouverture des routes ; en attendant le recrutement d’un Bureau spécialisé en gestion environnementale et sociale (BEGES) à qui sera confié la mission de gestion de la Composante 3 du projet, vu que les exigences liées aux procédures de sélection dudit Bureau ne seront pas achevées avant fin juin 2013, alors que le démarrage des travaux est prévu pour le mois de mai 2013 sur la RN6 / RN23. 1.2. JUSTIFICATION Depuis près de deux décennies, le SIDA est considéré comme une des maladies prioritaires en République Démocratique du Congo (RDC). Les premiers cas d’'infection à VIH/SIDA en RDC ont été déclarés au cours de l'année 1983. Depuis cette date, la situation n'a cessé d'évoluer. Aujourd'hui, la séroprévalence du VIH est élevée, affectant toutes les provinces du pays. Comme dans les autres pays d’Afrique sub-saharienne, le mode de transmission sexuelle est le plus courant. En 2011, les enquêtes de sérosurveillance réalisées auprès des femmes enceintes dans les différents sites sentinelles du pays indiquent une prévalence du VIH de 3,5% alors que l’estimation de la prévalence au sein de la population générale est à 2,57% (Rapport d’activités sur la riposte au VIH/Sida, 2012). En 2007, lors de l’Enquête Démographique et de Santé, cette prévalence dans la population âgée de 15-49 ans était estimée à 1,3%. Par ailleurs, parmi les adultes, le taux de prévalence du VIH est plus élevé chez les femmes de 40-44 ans (4.4%) et les hommes de 35-39 ans (1,8%). La prévalence du VIH est aussi très élevée dans certains sous-groupes de la population, particulièrement les Professionnelles du sexe (14%), les femmes déplacées de guerre (7,6%), les femmes militaires (7,5%) et les militaires (3.8%). Autant les hommes, les femmes que les enfants sont victimes de cette pandémie. Cette situation est susceptible de s'aggraver d'avantage avec l'état de l’après guères dans le pays qui favorise les mouvements des personnes (réfugiés et déplacés) entre la RDC et les pays limitrophes, la pauvreté chronique de la population, les actes de violence sexuelle perpétrés contre les femmes. Sur le plan économique, le pays accuse une baisse substantielle de sa production nationale par ménage. Les dépenses directes et indirectes liées à la morbidité et à la mortalité du sida ne font qu'augmenter. Cet impact est d'autant plus important que la majorité des personnes touchées par le fléau est constituée par les jeunes en âge de production. Cette situation montre combien le sida constitue une urgence à laquelle il faudra des solutions efficaces et adéquates. Les jeunes, les Travailleuses de Sexe, les camionneurs, les militaires sont considérées, comme le moteur de l’épidémie à VIH, pour plusieurs raisons majeurs : la précocité de rapports sexuels, le multi partenariat, l’accès limité aux services de prévention, les conditions de vie difficile, etc. 14 Ces facteurs sont amplifiés par la pauvreté généralisée dans certains milieux et les barrières socioculturelles. La mise en œuvre du Projet Pro-Routes va permettre la réouverture des routes et favoriser le désenclavement et l’interconnexion de plusieurs coins des différentes provinces du pays où la circulation de personnes et des biens est actuellement assez limitée. Ce désenclavement aura pour conséquence le développement socio-économique, l’amélioration de l’accès aux soins de santé et à l’éducation, etc. Cependant, il risque aussi de devenir le facteur de propagation du VIH et des IST, à cause de la mobilité croissante et du brassage de personnes de différents horizons. C’est dans ce contexte que la CI, à travers son projet « Pro routes», cible ces groupes à haut risque (Professionnelles du sexe) et les populations riveraines pour améliorer leur niveau de connaissance sur le VIH, promouvoir la fidélité à un seul partenaire, promouvoir l’utilisation des préservatifs et améliorer l’offre des services en leur faveur. Les activités de sensibilisation et de distribution de préservatif auprès des populations riveraines, Professionnelles du sexe, usagers de route et agents de chantiers devront être développé dans les axes routiers des tronçons Akula-Zongo (376 km sur la RN6/RN23, Province de l’Equateur) et Kisangani-Beni (741 km sur la RN4dans les provinces Orientale et Nord Kivu) pour limiter le risque de propagation de l’épidémie. C’est dans ce cadre qu’ a été organisée une enquête de surveillance comportementale dans ces axes routiers du Projet Pro- Routes qui a permis de déceler les problèmes en rapport avec le niveau des connaissances, les attitudes et pratiques favorisant la propagation du VIH et des IST à partir desquels les activités de sensibilisation en faveur de lutte contre le VIH/Sida et les IST seront développées. II. OBJECTIFS DE L’ENQUETE De manière générale, les enquêtes CAP visent à évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques des populations cibles vis-à-vis de l’infection à VIH/Sida et des autres IST. Spécifiquement, il s’agit de : En rapport avec la connaissance du VIH et des IST 1. Déterminer le niveau de connaissance des voies de transmission du VIH et les IST ; 2. Apprécier le niveau de connaissance des symptômes généraux d’appel d’une IST ; 3. Estimer le niveau de connaissance des moyens de prévention. En rapport avec les attitudes 1. Appréhender le niveau des idées préconçues liées à la culture, à la tradition, aux coutumes ainsi qu’aux croyances religieuses concernant le VIH et les IST ; 2. Appréhender le niveau des idées préconçues véhiculant la stigmatisation, la discrimination, le rejet et l’exclusion des personnes vivant avec le VIH. En rapport avec les pratiques 1. Mesurer le degré de l’utilisation du préservatif en distinguant le préservatif masculin et le préservatif féminin ; 2. Déterminer le degré d’utilisation des autres moyens de prévention. 15 III. METHODOLOGIE 3.1. Type et champ de l’étude Cette étude est une enquête transversale qui a été réalisée auprès des populations riveraines, Professionnelles du sexe, agents de chantiers, usagers de la route le long des routes nationales RN6/R23 et RN4 dans les provinces de l’Equateur, Province Orientale et Nord Kivu. Ces tronçons font parti de financement additionnel dans le cadre de Projet Pro-Routes financé par DFID en RDC. L’enquête a été réalisée dans la zone d’influence du projet Pro Routes dans trois provinces de la RDC (Province Orientale, Nord-Kivu et Equateur). Dans cette zone d’influence, les enquêtes se sont déroulées dans 13 Zones de Santé rurales, il s’agit des zones de santé de : Bafwasende, Niania, Mambasa, Mandima, Lolwa, Komanda, Mutwanga, Beni, Zongo, Libenge, Bwamanda, Gemena, Bulu. 3.1.1. Population d’étude La population cible de cette enquête CAP VIH/SIDA projet Pro routes était constituée des groupes cibles ci-après : Populations riveraines : Toute personne ayant son habitation le long d’une route en construction ou en réhabilitation par l’Office des Routes là où le projet Pro-Routes dans son financement additionnel (RN6/R23 et RN4) s’exécute dans un rayon de 20 Km de par et d’autre de la route. Agents de chantiers : Toute personne (de 15 ans ou plus) engagée et qui travaille dans l’un des chantiers routiers des routes nationales dans leurs tronçons Zongo-Gemena-Akula et Kisangani-Béni (RN6/R23 et RN4). Usager de la route : Piéton, cycliste, motocycliste, chauffeur de taxi ou de mini bus, ou des remorques etc. qui ont emprunté l’une des routes en construction ou en réhabilitation. Ont fait parti de l’enquête, ceux âgés de 15 ans ou plus. Professionnelle de sexe : personne de sexe féminin, âgée de 15-49 ans qui échangent habituellement des rapports sexuels pour de l’argents ou des biens en nature. 3.1.2 Taille d’échantillon et procédures d’échantillonnage a) Taille de l’échantillon Pour des raisons de clarté et de facilité de lecture, cette section est présentée séparément pour chaque groupe cible. Il convient de signaler déjà que ce calcul de la taille de l’échantillon ne tient pas compte de la taille de la population parente. En effet, la taille d’un échantillon dépend avant tout de la précision recherchée et de la fiabilité des analyses statistiques et non de la taille de la population dont l’échantillon est extrait. Pour déterminer la taille de l’échantillon nécessaire pouvant permettre de détecter tout changement d’au moins 15% pour les différents indicateurs nous avons considéré l’indicateur « connaissance satisfaisante des voies 16 de transmission du VIH (P1) » ; cet indicateur n’étant pas connu, il a été estimé à 50%. L’effet de grappe est estimé à 2 (valeur de D égale à 2) et le degré de précision est 0,05. Pour chaque cible, le calcul de la taille de l'échantillon à prélever au sein d'une sous- population donnée s’exprime comme suit : La formule ci-dessous a été utilisée pour déterminer la taille de l’échantillon pour chaque cible, avec : n = taille de l’échantillon D = effet de grappe P1 = niveau de départ q1 = 1 - P1 P2 = niveau attendu à la fin de l’intervention (test final) q2 = 1-P2 P = P1 + P2/2 q=1-P Δ = P2 - P1 α = 0,05 (Z1 -α = 1,65) ; β = 0,20 (Z1 - β = 0,84) b) Procédures d’échantillonnage Populations riveraines Procédure d’échantillonnage et d’enquête auprès des populations riveraines : Un échantillon représentatif de la cible de cette étude a été tiré. Un échantillonnage par grappes stratifié à 3 degrés a été utilisé pour assurer la représentativité de l’échantillon. La base de sondage a été constituée par la liste des aires de la Zone de santé. Au premier degré, 5 aires de santé ont été sélectionnées dans la zone de santé. Cette sélection s'est effectuée de manière systématique avec une probabilité proportionnelle à la taille des aires de santé. Au second degré, une liste de villages/quartiers constituant l’aire de santé a été constituée et un seul village/quartier a été tiré au hasard. Dans chaque village/quartier sélectionné, une liste de 5 ménages a été tirée avec pas de sondage. Ceci est le 3e degré de stratification. A l’intérieur des ménages sélectionnés, tous les membres de la famille âgés de 15 et plus ont été interviewés pour un total de 5 ménages (15 membres de la population riveraine en raison de 3 membres par ménage). Au total dans chaque Zone de santé, il y a eu 5 aires de santé et pour chaque aire un village ou quartier et pour chaque village 5 ménages ont été sélectionnés. L’identification des cibles : dans les ménages les interviews n’étaient conduites qu’avec les personnes éligibles. Dans le cas où la personne éligible était absente du ménage, l’enquêteur 17 avait l’obligation de prendre des informations utiles concernant l’heure d’arrivée de la personne absente et comment l’atteindre. Deux tentatives devaient être faites à des moments différents et à des jours différents avant de conclure que la personne ciblée ne pouvait être atteinte. Les enquêteurs notaient le nombre des personnes non – atteintes afin de permettre le calcul des non-réponses. Usagers de la route Procédure d’échantillonnage et d’enquête auprès des usagers de la route La base de sondage a été constituée par la liste des gares routières ou des parkings de gros véhicule laquelle liste a été obtenue auprès des équipes cadres des 13 zones de santé concernées par l’enquête. Sur base de cette liste, les enquêteurs ont été placés pour une journée entière (8 – 18 heures) dans les parkings, ils ont eu à solliciter l’interview avec tous les piétons, cyclistes, équipages et voyageurs des taxis, bus, ou camions pendant la période de l’enquête. Les interviews ne démarreraient qu’après l’accord des responsables des routiers au niveau de chaque territoire ou de chaque parking et de l'accord explicite de chaque routier. Les entretiens ont été fait jusqu’à l’obtention du quota fixé pour chaque zone de santé. Dans chaque zone de santé, 74 usagers de la route devraient être interviewés dans l’ensemble de parking répertorié dans le tronçon de route concernée. Agents de chantier Les travailleurs ou agents de chantier ont été enquêtés systématiquement dans leurs lieux de travail. Les contacts ont été pris au niveau de chaque province pour déterminer les lieux où ils sont affectés. L’échantillon total a été constitué de l’ensemble des agents de chantier affectés dans les deux tronçons. Etant donné que les deux tronçons n’étaient pas actifs en travaux de réhabilitation des routes au moment de l’enquête, nous avons recouru aux ouvriers de chantiers disponibles qui avaient travaillé quand les chantiers étaient actifs. Professionnelle de sexe Procédure d’échantillonnage : les professionnelles du sexe ont été sélectionnées par la technique d’échantillonnage en grappes, les Professionnelles du sexe étant mobiles allant et venant entre plusieurs sites. La liste des lieux de prostitution a été obtenue à partir des services administratifs du territoire dans chaque zone de santé. Chaque lieu de prostitution et suivant les heures d’affluences des Professionnelles du sexe a figuré dans la base de sondage comme grappe distincte et était entré dans la base de sondage pour chaque jour de la semaine. Dans chaque lieu de prostitution, les PS présentes dans les lieux tirés ont été sollicités pour accorder l’interview. 18 3.2. Gestion des données 3.2.1. Collecte des données a) Le questionnaire Le questionnaire est le principal outil d’enquête utilisé. Il compte 32 pages et sa structure a été la suivante : - Une section de consentement éclairé, - 11 sections destinées à l’évaluation du comportement, attitudes/croyances et des connaissances des populations relatifs au VIH/ SIDA. La collecte des données quantitatives s’est faite à l’aide d’un questionnaire anonyme, standardisé, pré testé et pré-codé. Chaque groupe cible avait un questionnaire spécifique. b) Les entretiens individuels Les données ont été collectées par l’administration du questionnaire aux personnes cibles à travers l’interview. Les questions portaient sur les caractéristiques sociodémographiques, l’exposition aux médias, les comportements sexuels, IST et l’utilisation du préservatif, prévalence des signes d’IST, les connaissances, attitudes par rapport au SIDA, les opinions/croyances sur les IST/VIH/SIDA et l’exposition aux interventions de lutte contre le SIDA. 3.2.2. Saisi, traitement et analyse des données Pour la vérification, codification et saisie des données, les agents expérimentés ont été recrutés pour ce travail. Après une formation sur la maitrise de la logique du questionnaire par le l’Informaticien, le travail de saisi a été réalisé en deux semaines. La saisie a été faite sur le logiciel CS pro 4.0., les tableaux ont été produits grâce au logiciel SPSS 16.0 et les graphiques ont été produits par Excel. Les données de l’enquête ont été analysées grâce à un plan d’analyse élaboré par l’Investigateur principal en tenant compte des indicateurs prédéfinis dans le protocole. 3.3. Déroulement de l’enquête 3.3.1 Composition de l’équipe Equipe de recherche ∝ Investigateur Principal Personnel de terrain ∝ Superviseurs des axes : 3 au total plus de l’investigateur principal, avec en moyenne la conduite de l’enquête dans 3 zones de santé par superviseur ∝ Un Data Manager ∝ Contrôleurs : 13 contrôleurs ont participé à l’enquête en raison de 5 par provinces. Un contrôleur avait à sa charge 5 enquêteurs ∝ Enquêteurs : un total de 60 enquêteurs ont participé à l’enquête, 19 ∝ Encodeurs : Au total 8 encodeurs ont participé à la saisie, 3.3.2 Organisation du Pré-test Le pré-test a été organisé dans le but de tester aussi bien le questionnaire d’enquête que la méthodologie en rapport avec la procédure d’échantillonnage telle que décrit dans le protocole pour chaque cible d’enquête. Au total 168 interviews ont été conduites (168 questionnaires remplis) par cinq enquêteurs formés en cinq jour avant la descente sur terrain chacun dans une aire de santé (deux aires de santé sur place à Gemena, deux aires sur l’axe Zongo et une aire sur l’axe Akula). Le temps moyen d’administration d’un questionnaire est de 35 minutes avec les extrêmes de 28 minutes pour les rapides et 46 minutes pour ceux qui sont lents. En moyenne nous avons retenus 6 à 7 interviews à conduire par jour par chaque enquêteur. Ce pré-test a été organisé à Gemena du 21 au 26 novembre 2011 par l’investigateur principal. Sur base du pré-test, les corrections suivantes devront être apportées au questionnaire d’enquête : - Page 1 : remplacer au point 1.3 cibles concernées : remplacer le terme communauté environnante par la population riveraine - Page 2 : question 1.8 : assertion 4 remplacé pas regardé par pas écouté et assertion 5 n’a pas de télévision par n’a pas de radio car il s’agit bien d’écouter la radio. - Page 3 : si non à la question Q2.6 (utilisation du préservatif au dernier rapport sexuel) mettre un saut pour la question Q2.7 (type de préservatif utilisé) mais posez systématiquement les questions A2.8. (fréquence d’utilisation de préservatif). - Page 4 : Q3.3 (nombre de partenaires réguliers époux/épouses) : éliminer l’assertion 00.Aucun ; car si la réponse est positive à la question Q3.1 ce qu’on a au mois un partenaire. Cette remarque vaut pour les questions Q4.3 en rapport avec les partenaires sexuels réguliers non époux/épouses, Q5.2 en rapport avec les partenaires occasionnelles non commerciales et Q6.2 en rapport avec les Professionnelles du sexe. - Page 6 : modifier le saut de la question Q5.3 en rapport avec l’utilisation de préservatif. Si non ou ne sait pas au lieu de passer à la question Q5.6, il faut plutôt passer à la question Q5.5 en rapport avec la fréquence d’utilisation du préservatif. Ceci vaut pour le saut de Q6.3 au lieu d’aller à Q6.6 aller plutôt à Q6.5. Par rapport à la procédure d’échantillonnage de chaque groupe cible les modifications suivantes devront être apportées pour faciliter la collecte : - Pour la population riveraine : dans chaque zone de santé concernée par le projet Pro- routes sur les RN4, RN6/RN23 : sur l’ensemble des aires de santé située sur la route dans un rayon de 20 Km de par et d’autres de la route, sélectionné par tirage au sort cinq aires de santé. Dans chaque aire de santé sélection d’une manière aléatoire simple un village/quartier et dans chaque quartier/village, une avenue/rue. Faire le révélé parcellaire de l’avenue/rue sélectionné et divisé le nombre de parcelles par 5 pour trouver le pas de sondage. Appliquer le pas de sondage à partir de la première parcelle 20 tirée au sort entre 1 et le pas de sondage pour identifier au maximum 5 parcelles. Dans chaque parcelle, interviewer toutes les personnes âgées de 15 ans et plus dans un ménage ; s’il y a plusieurs ménages, tiré au sort un seul ménage. - Pour les Professionnelles du sexe (PS) : outre les cités ou l’on peut trouver des bars/terrasses, des maisons closes, des quartiers des PS à l’instar de Gemena ; en milieu rural, il manque tous ces endroits où l’on peut rencontrer les PS. Pour ce faire, comme on doit utiliser les enquêteurs pris dans ces milieux, si l’on arrive à trouver quelques PS, utiliser la stratégie de boule de neige c’est-à-dire que les PS identifiées vous conduisent auprès de leurs pairs. - Sur l’axe Zongo-Gemena-Akula (RN6/RN23), il n’y a pas des travaux de réhabilitation qui se déroulent actuellement (tous les chantiers sont aux arrêts) et donc pas des travailleurs des entreprises qui étaient chargées de réhabiliter les chantiers. Les ouvriers locaux avaient été engagés sont retournés dans leurs habitats familiaux. La même stratégie utilisée pour le PS en milieu rural sera aussi utilisé pour identifier les ouvriers locaux sur cet axe. 3.3.2. Organisation de la collecte D’une manière générale, l’enquête s’est bien déroulée grâce à l’appui de l’ECODED et l’équipe des agents recrutés et formés. Recrutement et Formation du personnel Trois catégories de personnels furent impliquées dans les activités de collecte des données, i) des agents de collecte (enquêteurs) des données comportementales ii) Contrôleurs dont la responsabilité première était la coordination au quotidien des activités de terrain et le contrôle des questionnaires, iii) les superviseurs des axes dont le rôle était de s’assurer du bon déroulement des activités au niveau de l’axe routier dans en moyenne trois Zones de santé. Le personnel de l’enquête a été recruté selon le profil requis tels que détaillé dans les différents manuels de l’enquête. Les enquêteurs ont suivi une formation de trois jours dans chaque site axé sur la lutte contre le VIH et le SIDA, l’utilisation du préservatifs et ses déterminants, comment conduire une interview, le protocole d’enquête et la compréhension des questionnaires afin de les permettre de faire leur travail dans les normes requises. Au cours de cette formation, la simulation de l’administration du questionnaire (jeux des rôles) constituait l’un des aspects majeurs. Collecte des données et supervision Sur la base des ressources disponibles, des équipes étaient constituées. Chaque équipe était composée d’un contrôleur et de 4 à 5 enquêteurs. L’enquêteur était chargé de l’administration et du remplissage du questionnaire, tandis que le superviseur devait procéder à l’échantillonnage, (sélection des cibles selon les modalités définies) assurer la bonne marche des opérations sur le terrain et procéder quotidiennement à la révision des questionnaires remplis par les enquêteurs. 21 Au niveau de chaque axe routier, l’organisation et la coordination de l’enquête a été assurée par le superviseur pour en moyenne trois Zones de santé. La supervision et la coordination globale des activités étaient assurées par l’Investigateur principal. La collecte des données s’est déroulée du 24 novembre 2013 au 14 décembre 2013. 3.3.3 Contrôle des données Pour assurer la qualité des données recueillies et faciliter la saisie, les questionnaires étaient systématiquement vérifiés sur terrain par les contrôleurs, et au bureau par un agent contrôleur. Ainsi, tous les questionnaires furent contrôlés avant d’être acheminés à la saisie. Ce travail était effectué par un agent contrôleur ayant été recruté à cet effet. 3.4. Couverture de l’échantillon Les questionnaires remplis étaient progressivement acheminés au bureau d’ECODED à Kinshasa où ils étaient saisis à l’aide du logiciel CSPRO et leur analyse a été faite à l’aide du logiciel SPSS. Après la collecte des données, la taille des échantillons par groupe cible se présente comme indiqué dans le tableau ci-dessous : Tableau 1: Tailles des échantillons couverts par groupe cible Kisangani-Béni Zongo-Gemena-Akula Ensemble Populations cibles Tailles Tailles Tailles Tailles Tailles Tailles calculées obtenues calculées obtenues calculées obtenues Populations riveraines 512 510 438 453 950 963 Usagers de route 316 312 271 198 587 510 Agents de chantier D* 119 D* 37 D* 156 Professionnelles du sexe 323 324 277 156 600 480 Total 1265 844 2109 22 D* : Selon la disponibilité des agents de chantier trouvé sur terrain 3.5. Quelques définitions opérationnelles : • Partenaire sexuel régulier : ce terme désigne soit la personne avec laquelle on est lié par le mariage, soit celle avec laquelle on vit et on entretient des rapports sexuels (concubin(e)). • Comportement sexuel à haut risque : Se dit des rapports sexuels qu’un individu peut avoir avec tout partenaire différent du conjoint(e) ou du concubin(e) et au cours desquels, il n’utilise pas de préservatif. • Multi partenariat : il s’agit d’une pratique sexuelle consistant à avoir plusieurs partenaires sexuels au cours d’une période donnée. • Partenaire sexuel occasionnel : Le partenaire sexuel occasionnel est défini comme étant un partenaire hors mariage/ concubinage et hors prostitution avec lequel on a eu des rapports sexuels au cours d’une période déterminée. Dans le manuel d’enquête publié par FHI, cet indicateur renvoie au nombre médian de partenaires au cours des 12 derniers mois. • Partenaire sexuel extraconjugal ou non conjoint : tout autre partenaire sexuelle autre que le conjoint, qu’elle soit partenaire régulier ou occasionnel. • Professionnelle du sexe : une personne de sexe féminins, âgée de 15-49 ans qui échangent habituellement des rapports sexuels pour de l’argents ou des biens en nature. Elle est aussi appelée partenaire sexuelle commerciale • Client : c’est un partenaire sexuel d’une travailleuse de sexe • Rapports sexuels payant : Ce concept est utilisé pour rendre compte des formes de prestation sexuelle impliquant un échange avec le partenaire. La contrepartie échangée peut être de l’argent, une faveur ou un présent. • Connaissance des méthodes de prévention: Ce terme est relié à l’indicateur du même nom qui permet de calculer la proportion d’hommes et de femmes interrogées sachant que, l’usage systématique du préservatif, la fidélité à un partenaire fidèle et l’abstinence permettent de réduire le risque de transmission du VIH. Lorsque les répondants arrivent à reconnaître correctement ces méthodes de prévention de même que les idées fausses, on dira qu’ils ont une parfaite connaissance du SIDA. • Absence d’idées fausses quant à la transmission du VIH : Ce terme renvoie à l’indicateur relatif au nombre de femmes et d’hommes capables d’identifier quatre des idées fausses les plus répandues localement concernant le mode de transmission du VIH. Dans cette enquête ci, ces idées sont les suivantes : - la transmission du VIH par piqure de moustique - la transmission par le partage d’un repas avec une personne infectée - la transmission du VIH par la sorcellerie ou mysticisme - la transmission du VIH en serrant la main d’une personne infectée par le VIH • Attitude positive : Ce terme renvoie aux personnes qui acceptent de : soigner un proche parent infecté ou malade du SIDA dans son ménage ; continuer à acheter la nourriture chez un boutiquier ou un vendeur de repas dont ils savent qu’il est infecté par le VIH ; accepter de travailler à coté d’un collègue séropositif sain; et partager un repas avec une personne qui est infectée par le VIH ou malade du SIDA 23 • Bonne connaissance : suppose que l’on sache que l’abstinence sexuelle, la fidélité à un seul partenaire non infecté et l’utilisation correcte du préservatif sont les trois méthodes de prévention sexuelle du VIH et qu’en même temps l’on rejette quatre modes erronées de transmission du VIH. Dans ce rapport, les quatre idées fausses ou erronés retenues sont : la transmission du VIH par les piqûres de moustiques ; la transmission du VIH par le partage d’un repas avec une personne infectée ; la transmission du VIH par la sorcellerie ou mysticisme ; et le fait de croire que l’on peut contracter le VIH en serrant la main d’une personne infectée. • Connaissance exhaustive de méthodes de prévention : suppose que l’on sache que l’abstinence sexuelle, la fidélité à un seul partenaire non infecté, l’utilisation correcte du préservatif, l’utilisation du sang testé pour la transfusion sanguine et l’utilisation des objets tranchants personnels ou à usage unique sont les méthodes de prévention du VIH. 3.6. Considérations éthiques Le protocole de cette étude a été approuvé par le Comité Ethique de l’Ecole de santé publique. La participation des enquêtés à cette enquête était strictement volontaire. Des mesures ont été prises pour assurer le respect de la dignité et la liberté de chaque individu invité à participer. Pendant la formation des enquêteurs un accent particulier a été mis sur l’importance d’obtenir le consentement volontaire du participant, le respect de la confidentialité et l’interdiction de toute forme de coercition. Par exemple, afin d’éliminer toute possibilité d’identification des répondants, tous les outils de collecte des données étaient anonymes. Ainsi, les noms des participants n’ont été portés nulle part sur les outils de collecte. 3.7. Limites de l’enquête.  Les résultats de ces enquêtes ne s’appliquent qu’aux groupes cibles et aux axes routiers RN concernés et ne doivent pas faire l’objet d’une génération au niveau du pays,  Il manque à cette étude des données du type qualitatif qui permettraient d’approfondir chacune des caractéristiques décrites dans les résultats, 24 IV. RESULTATS 4.1. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON ET EXPOSITION AUX MEDIA DE MASSE 4.1.1 Caractéristiques des répondants 4.1.1.1 Site d’enquête Un peu plus de la moitié de la population riveraine (53 %) a été interrogée dans l’axe de Kisangani-Beni et l’autre moitié (47%) dans l’axe de Zongo-Gemena-Akula. Compte tenu des spécificités socioculturelles des régions, 67,5% des travailleuses de sexe enquêtées ont été touchées dans l’axe Kisangani-Beni et le reste dans l’axe Zongo-Gemena-Akula (32,5%). Considérant le trafic routier, plus de la moitié des usagers de route enquêtés ont été retenus dans l’axe Kisangani-Beni (61,2%) et le reste (38,8%) dans l’axe Zongo-Gemena-Akula ; il en, est de même pour les agents de chantiers, 76,3% ont été enquêté dans l’axe Kisangani-Beni et 23.7% dans l’axe Zongo-Gemena-Akula. 4.1.1.2. Le sexe Comme l’indique le tableau 2, l’échantillonnage de la population riveraine est constitué de 56,9% % de sexe masculin contre 43,1% de sexe féminin. Dans les autres groupes, les personnes du sexe féminin sont en nombre marginal et ne représentent que 5.8% des agents de chantiers et 26,5% % parmi les usagers de la route. Aucun homme n’a pu être échantillonné lors de la collecte des données auprès des travailleuses de sexe. 4.1.1.3. L’âge Près d’un membre de la population riveraine enquêtée sur trois (36.8%) est âgé entre 15 et 24 ans et un peu plus de la moitié (53.5%) est âgé entre 25 et 44 ans. L’âge moyen de la population riveraine est de 32.0 ans. En rapport avec les usagers de la route (34.6%) sont 25 âgés entre 19 et 24 ans et 59.3% sont âgés entre 25 et 44 ans ; et l’âge moyen est de 31 ans. Au sein des Travailleuse de Sexe, la majorité est âgée de moins de 30 ans (74,7%). Les plus jeunes travailleuses de sexe âgées entre 15 et 19 ans représentent 13.2% de l’échantillon alors que celles qui ont 40 ans ou plus ne représentent que 3.0%. L’âge moyen des PS est de 25.9 ans. Pour ce qui est des agents de chantiers, un peu plus de deux agents sur trois (65.6%) est âgé entre 25 et 44 ans contre 12.6% entre 15 et 24 ans. L’âge moyen des agents de chantiers enquêtés est de 38 ans. 4.1.1.4. Statut matrimonial En dehors des PS, dans chacun des groupes, plus de la moitié des enquêtés sont des mariés. Au sein des PS, seules 13.5% sont mariées et 70.6% sont des célibataires. 4.1.1.5 Religion Le tableau 2 ci-dessous montre que la quasi-totalité (plus de 80%) des répondants dans tous les autres groupes est chrétienne. 4.1.1.6. Niveau d’étude Selon le niveau d’étude, les enquêtés ont été repartis en quatre catégories : ceux n’ayant pas étudié, ceux ayant atteint le niveau primaire; ceux qui ont le niveau secondaire ; et la dernière catégorie est faite de ceux ayant été à l’université/supérieur. La population riveraine (63.0%), les usagers de la route (70.0%), les agents de chantiers (64.9%) sont proportionnellement les plus nombreux dans la première catégorie de ceux ayant atteint le niveau secondaire. Alors que 45.7% des travailleuses de sexe n’ont au plus que le niveau du primaire. Tableau 2: Répartition des enquêtés selon les caractéristiques sociodémographiques Populations Usagers de la Agents de Professionnelle de Caractéristiques riveraines route chantier sexe N=963 N=510 N =156 N =480 Sexe Masculin 56,9% 73,5% 94,2% 0,0% Féminin 43,1% 26,5% 5,8% 100,0% Ages (en années) 15 à 19 ans 17,4% 13,2% 3,3% 13,2% 20 à 24 ans 19,3% 21,5% 9,3% 32,6% 25 à 29 ans 18,8% 20,4% 26,5% 28,9% 30 à 34 ans 15,4% 17,2% 16,6% 15,9% 35 à 39 ans 11,3% 13,2% 11,9% 6,4% 40 à 44 ans 8,1% 8,5% 10,6% 2,1% 40 ans et plus 9,7% 6,1% 21,9% 0,9% Age moyen (en année) 29,3 29,2 35,2 25,9 Age médian (enannée) 28,0 28,0 32 ,0 25,0 Axe routier Kisangani-Béni 53,0% 61,2% 76,3% 67,5% Gemena-Akula 47,0% 38,8% 23,7% 32,5% Statut matrimonial Célibataire 31,9% 34,5% 33,3% 70,6% Union libre 11,1% 12,0% 10,3% 9,4% 26 Marié(e) 48,7% 45,9% 50,0% 4,2% Divorcé(e) /séparé(e) 4,9% 5,9% 4,5% 13,8% Veuf (ve) 3,4% 1,8% 1,9% 2,1% Religion Chrétienne 85,0% 84,1% 80,8% 81,0% Kimbanguiste 5,4% 5,5% 3,8% 4,0% Musulmane 6,4% 7,5% 6,4% 6,5% Sans et autres religion 3,1% 2,9% 9,0% 8,5% Niveau d'étude N'a pas étudié 1,9% 0,9% 0,8% 3,9% Primaire 31,6% 24,1% 25,2% 45,7% Secondaire 63,0% 70,0% 64,9% 46,8% Supérieur/Universitaire 3,5% 5,1% 9,2% 3,6% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 4.1.2. Exposition aux stupéfiants et à l’alcool L’influence de l’alcool et des stupéfiants sur les personnes qui les consomment peut entraîner chez ceux-ci des comportements sexuels à risque comme des rapports sexuels non protégés avec des partenaires occasionnels. La présente étude a exploré l’utilisation de ces substances dans les groupes ciblés au cours des quatre dernières semaines précédant la collecte des données. A la lecture des Figures 1 et 2 ci-dessous, il ressort qu’un tiers de la population riveraine (31.8%) a dit avoir consommé de l’alcool de temps en temps au cours de la période de référence et une proportion de 14.2% en a consommé tous les jours. Aussi, 38.8% de ces derniers ont déjà consommé de la drogue au moins une fois au cours de la même période et 27.6% en a consommé chaque jour. Au cours des quatre dernières semaines, la consommation d’alcool a été plus fréquente chez les TS au sein desquelles 41.8% en ont consommé tous les jours et 29.6% en ont consommé parfois, que dans les autres groupes. En effet, les proportions des répondants des autres groupes qui disent avoir consommé de l’alcool chaque jour pendant le temps de référence varie entre 16.7% chez les usagers de la route et 33.3% chez les agents de chantier. Les proportions de ceux qui disent avoir parfois consommé de l’alcool sont considérablement plus importantes chez les usagers de la route 34% et 23.7% chez les agents de chantiers. S’agissant de la consommation des stupéfiants au cours des quatre dernières semaines précédant l’enquête, la consommation quotidienne est la plus élevée au sein des agents de chantiers (48.7%), suivi des usagers de la route (34.4%), TS (32.1%) et de la population riveraine (27.6%). Figure 1: Proportion (%) des répondants ayant utilisés la drogue au cours de 4 dernières semaines. 27 Figure 2: Proportion (%) des répondants ayant utilisés la drogue au cours de 4 dernières semaines 28 4.1.3 Exposition aux medias de masse Les médias de masse que sont la radio et la télévision sont des voies de communication essentielles utilisées pour la diffusion des messages de prévention et même de prise en charge du VIH/SIDA. Il a donc été justifié que l’on explore l’exposition des populations à ces médias afin, d’avoir une idée générale de leur proximité aux différentes activités, en relation avec cette pandémie dans les médias. Ces informations devraient pouvoir servir les futurs programmes de lutte par voie de médias. En général, dans tous les groupes, plus de deux répondants sur trois ont écouté la radio au cours des quatre semaines avant l’enquête. Les proportions de ceux ayant écoutés la radio tous les jours varient entre 27.6% chez les usagers de la route à 55.5% chez les agents de chantier en passant par 33.5% chez la population riveraine. Ceux qui n’ont pas écouté tous les jours varient entre 25.8% des agents de chantier et 42.4% des usagers de la route. En somme, les agents de chantier et les usagers de la route sont en proportion les plus nombreux à avoir écouté la radio au cours de la période de référence. Aussi, la population riveraine est le groupe le plus nombreux (37.2%) à n’avoir pas été exposés à la radio pendant la même période. Les répondants ont généralement été moins exposés à la télévision qu’à la radio. 29 Figure 3: Répartition (en %) des enquêtés qui ont écouté la radio au cours des 4 dernières semaines En effet, comme le montre le figure 3 ci-contre, comparativement aux répondants n’ayant pas écouté la radio au cours des quatre dernières semaines, les proportions de ceux d’entre eux qui n’ont pas été exposés à la télévision sont plus importantes et varient de 56.8% à 72.8% contre 18.7% à 37.2% pour la radio. Figure 4: Répartition (en %) des enquêtés qui ont regardé la télévision au cours de 4 dernières semaines précédent l’enquête 30 4.2. COMPORTEMENTS SEXUELS ET UTILISATION DU PRESERVATIF L’activité sexuelle des enquêtés, y compris l’âge auquel les jeunes ont eu leurs premiers rapports sexuels ainsi que la prévalence des rapports homosexuels sont des points qui seront abordés dans ce chapitre. 4.2.1. Activité sexuelle Le tableau 3 ci-dessous, montre que dans tous les autres groupes des adultes, la quasi-totalité (90%) est sexuellement active. Les populations riveraines des deux sexes ne sont pas en reste. Parmi ces dernières, 93.4% des hommes et 89.6% des femmes ont déjà eu des rapports sexuels. Lorsque l’on restreint l’activité sexuelle aux douze derniers mois précédant l’enquête, les proportions constatées ci-haut dans l’ensemble ne varient pas considérablement. Il est toutefois notoire que les populations riveraines (76.1%) et usagers de la route (77.8%) de sexe féminin moins que leurs homologues masculins respectivement à 85.8% et 91.7%. Tableau 3: Proportion (en %) des enquêtés par site d'étude ayant déjà eu des rapports sexuels et proportion de ceux ayant eu des rapports au cours des 12 derniers mois Usagers de Agents de Caractéristiques Population riveraine route chantier Masculin Féminin Masculin Féminin Axe Kisangani-Béni A déjà eu de rapport sexuel 92,6% 93,8% 98,3% 91,6% 95,0% A eu rapport sexuel au 85,2% 81,0% 93,0% 77,1% 88,2% cours des 12 derniers mois N 284 226 229 83 119 Axe Zongo-Gemena-Akula A déjà eu de rapport sexuel 94,3% 84,7% 96,6% 84,6% 100,0% A eu rapport sexuel au 86,4% 70,4% 89,7% 78,8% 100,0% cours des 12 derniers mois N 264 189 146 52 37 Ensemble A déjà eu de rapport sexuel 93,4% 89,6% 97,6% 88,9% 96,2% A eu rapport sexuel au 85,8% 76,1% 91,7% 77,8% 91,0% cours des 12 derniers mois N 584 415 375 135 156 4.2.2. Activité sexuelle récente Les partenaires réguliers (conjoints ou non), les partenaires occasionnels non payants et les partenaires payants sont les trois catégories de partenaires généralement définies dans les études comportementales. Il est estimé que le degré d’exposition à l’infection aux IST/VIH croit graduellement selon que l’on va d’un type de partenaire à un autre ou que l’on pratique des rapports sexuels non protégés avec des partenaires multiples. Cette étude s’est intéressée 31 aux différents types de partenaires que les enquêtés ont eu au cours des douze derniers mois avant la collecte des données. Le tableau 4 ci-dessous donne la proportion des enquêtés qui au cours des 12 derniers mois ont eu des rapports sexuels avec différents types de partenaire. Dans l’ensemble des deux axes, les populations riveraines sexuellement actives ayant eu les rapports sexuels avec des partenaires réguliers (66.6% pour les partenaires époux et 49.3% pour les partenaires réguliers non époux) ont été plus fréquents que ceux ayant les rapports sexuels avec les partenaires occasionnels (31.8%) et 14.7% ont déclaré avoir eu des rapports sexuels avec des partenaires payants. Les groupes des usagers de la route et des agents de chantier ont presque la même tendance que les populations riveraines ; mais avec une fréquence plus élevé quant il s’agit des partenaires occasionnelles non payant (43.2% chez les usagers de la route et 37.2% chez les agents de chantier) et des partenaires payants (Professionnelles du sexe), 27.6% chez les usagers de route et 30.9% chez les agents de chantiers. Dans le groupe des Professionnelles du sexe, 60.2% ont déclaré avoir eu des rapports sexuels avec des partenaires réguliers non époux. Tableau 4: Proportion des enquêtés sexuellement actifs au cours des 12 dernier mois selon le type de partenaires Population Agents de Travailleuses de Caractéristiques riveraine Usagers de route chantier sexe % N % N % N % N Axe Kisangani-Beni Partenaires réguliers 64,2% 475 60,8% 301 58,4% 113 17,5% 314 époux (ses) Partenaires réguliers non 51,7% 470 63,1% 295 67,3% 110 58,0% 312 époux (ses) Partenaires 35,9% 463 42,9% 294 37,3% 110 45,3% 307 occasionnelles non commerciales Professionnelles du sexe 17,8% 450 32,2% 292 35,8% 109 Axe Zongo-Gemena-Akula Partenaires réguliers 69,4% 409 63,8% 185 83,8% 37 17,1% 152 époux (ses) Partenaires réguliers non 46,4% 392 61,0% 177 59,5% 37 65,6% 128 époux (ses) Partenaires 27,1% 399 45,7% 175 37,1% 35 61,9% 134 occasionnelles non commerciales Professionnelles du sexe 11,1% 388 19,9% 171 11,1% 27 Ensemble Partenaires réguliers 66,6% 884 61,9% 486 64,7% 150 17,4% 466 époux (ses) Partenaires réguliers non 49,3% 886 62,3% 472 65,3% 147 60,2% 440 époux (ses) Partenaires 31,8% 862 43,9% 469 37,2% 145 50,3% 441 occasionnelles non commerciales Professionnelles du sexe 14,7% 838 27,6% 463 30,9% 136 32 Quelque soit le type de partenaires, le multi partenariat non protégé constitue un des éléments essentiels de la propagation des IST et du VIH. Les données à ce sujet sont contenues dans le tableau 5 ci-dessous. 4.2.3 Multipartenariat sexuel Le multi partenariat a été un phénomène réel parmi les personnes sexuellement actives de tous les groupes. Les usagers de la route (36.8%) sont en tête de cette hiérarchie, suivis par les populations riveraines (33%) et enfin les agents de chantier (32.7%). L’analyse par site permet de constater que ce sont les usagers de la route (41.6%) et les agents de chantier (59.5%) de l’axe Zongo-Gemena-Akula qui ont plus que les autres eu recours au multi partenariat. Tableau 5: Répartition (en %) des enquêtés sexuellement actifs selon le nombre total de partenaires sexuels des 12 derniers Population riveraine Usagers de route Agents de chantier Caractéristiques % Effectif % Effectif % Effectif Kisangani-Béni 2 et plus 33,3% 158 33,9% 102 23,9% 27 1 66,3% 315 65,4% 197 76,1% 86 0 0,4% 2 0,7% 2 0,0% 0 Zongo-Gemena-Akula 2 et plus 32,8% 134 41,6% 77 59,5% 22 1 64,8% 265 55,1% 102 40,5% 15 0 2,4% 10 3,2% 6 0,0% 0 Ensemble 2 et plus 33,0% 292 36,8% 179 32,7% 49 1 65,6% 580 61,5% 299 67,3% 101 0 1,4% 12 1,6% 8 0,0% 0 Multipartenariat chez les Professionnelle de sexe La figure 5 ci-dessous indique que plus de 66% des Professionnelles du sexe ont 0 à 3 clients par jour, 21.5% d’entre elles ont 4 à 6 clients par jour. Figure 5: Moyenne des clients par professionnelle de sexe et par jour 33 4.2.4. Certaines pratiques sexuelles à risque Certaines pratiques sexuelles pourraient facilement favoriser la transmission du VIH d’une personne infectée à une autre déjà infectée ou non. Au nombre de ces pratiques on peut citer : la fellation (introduction du pénis dans la bouche), la sodomie (introduction du pénis dans l’anus) et l’homosexualité (ici avec les partenaires réguliers). Tableau 6: Répartition des répondants selon l'usage de certaines pratiques sexuelle (sodomie, fellation et homosexualité) Populations Usagers Agents de Professionnelle de Caractéristiques Total riveraines de route chantier sexe Kisangani-Beni Sodomie 12,6% 15,6% 7,1% 28,4% 17,0% Fellation 19,2% 30,2% 19,5% 44,6% 28,6% Pratique de l'homosexualité avec 2,4% 1,0% 4,2% 1,9% 2,1% partenaires réguliers N 475 301 113 313 1202 Zongo-Gemana-Akula Sodomie 7,8% 23,9% 35,1% 42,9% 19,8% Fellation 10,8% 33,7% 32,4% 57,1% 26,3% Pratique de l'homosexualité avec 2,0% 3,0% 2,7% 5,1% 2,8% partenaires réguliers N 409 184 37 156 786 Ensemble Sodomie 10,4% 18,8% 14,0% 33,3% 18,1% Fellation 15,3% 31,5% 22,7% 48,7% 27,7% Pratique de l'homosexualité avec 2,2% 1,8% 3,8% 2,9% 2,4% partenaires réguliers 884 485 150 470 1989 N Selon le tableau 6 ci-dessus, dans l’ensemble, 18.1% des répondants ont déjà pratiqué la sodomie avec des variations allant de 10.4% chez les populations riveraines à 33.3% chez les Professionnelles du sexe ; 27.7% ont déjà pratiqué la fellation avec des variations entre 15.3% des populations riveraines à 48.7% des Professionnelles du sexe et enfin 2.4% ont déjà eu des partenaires sexuels réguliers homosexuels avec des variations allant de 1.8% chez les usagers de route à 3.8% chez les agents de chantier. 4.2.5. Utilisation du préservatif Le chapitre sur l’activité sexuelle a montré une sexualité importante dans tous les groupes. Ce chapitre étudie le niveau d’utilisation du préservatif, élément essentiel de prévention des IST/VIH au sein des personnes sexuellement actives. L’on essaiera de coupler l’activité sexuelle avec l’utilisation de cette méthode de prévention. On explorera entre autre l’utilisation au cours du dernier rapport sexuel avec différents types de partenaires et l’utilisation régulière du préservatif. 34 4.2.5.1 Utilisation du préservatif au dernier rapport sexuel L’utilisation du préservatif au cours du dernier rapport sexuel traduit mieux que tout autre indicateur le niveau de son utilisation générale. Mais le niveau d’utilisation au dernier rapport sexuel peut varier en fonction du type de partenaires avec lequel l’on a eu le rapport La figure 6 ci-dessous indique que deux Professionnelles du sexe sur trois (62.6%) ont déclaré avoir utilisé le préservatif lors de leur dernier rapport sexuel, cette proportion est plus élevée dans l’axe de Zongo-Gemena-Akula (71.0%) que celui de Kisangani-Beni (58.5%). Près de la moitié des agents de chantier (49.3%) et des usagers de la route (48.9%) ont déclaré avoir utilisé la préservatif lors du dernier rapport sexuel avec des variations entre 52.3% dans l’axe Kisangani-Beni et 40.5% dans l’axe Zongo-Gemena-Akula pour les agents de chantier et de 40.5% à 52.3% pour les usagers de la route. Quant aux populations riveraines, plus d’un membre sur trois (35%) a déclaré avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel avec des variations allant de 27.9 sur le tronçon Zongo-Gemena-Akula à 41.1% sur celui de Kisangani-Beni. Figure 6 : Proportions des enquêtés sexuellement actifs qui ont déclaré avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel 35 Tableau 7: Répartition des enquêtés sexuellement actif et ayant utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel selon le type de préservatif utilisé Population Usagers de Agents de Professionnelle de Caractéristiques riveraine route chantier sexe Axe Kisangani-Béni Préservatif masculin 89,7% 95,9% 98,3% 95,1% Préservatif féminin 10,3% 4,1% 1,7% 4,9% N* 195 146 58 183 Axe Zongo-Gemena-Akula Préservatif masculin 96,4% 91,0% 100,0% 90,1% Préservatif féminin 3,6% 9,0% 0,0% 9,9% N* 112 89 14 111 Ensemble Préservatif masculin 92,2% 94,0% 98,6% 93,2% Préservatif féminin 7,8% 6,0% 1,4% 6,8% N* 307 235 72 294 A la lecture du tableau 7 ci-dessus, dans l’ensemble, la quasi-totalité de préservatif utilisé par tous les groupes cibles sont du type masculin (<90%). Quant aux préservatifs féminins, ils sont plus utilisé par la population riveraine de l’axe Kisangani-Beni (10.3%), suivi des Professionnelles du sexe (9.9%) et des usagers de route (9.0%) de l’axe Zongo-Gemena-Akula. 4.2.5.2. Utilisation du préservatif au dernier rapport sexuel avec les différents partenaires Tableau 8:Répartition des enquêtés sexuellement actifs qui ont déclaré avoir utilisé le préservatif lors du dernier rapport sexuel avec différents type de partenaire Populations Professionnelles Usagers de route Agents de chantier Caractéristiques riveraines du sexe % N* % N* % N* % N* Kisangani-Béni Avec partenaire régulier non époux/épouses 78,8% 137 85,1% 94 79,6% 49 79,2% 96 Avec partenaire régulier époux/épouses 47,2% 72 53,3% 45 71,4% 21 60,0% 25 Avec partenaire occasionnelle 55,3% 159 53,8% 119 64,1% 39 55,3% 132 non commerciale Avec un professionnel de 61,8% 76 67,5% 83 77,1% 35 sexe Gemena-Akula Avec partenaire régulier non époux/épouses 72,3% 94 62,5% 64 100,0% 14 72,4% 58 Avec partenaire régulier époux/épouses 44,9% 78 62,2% 37 42,9% 7 62,5% 8 Avec partenaire occasionnelle 31,3% 99 66,2% 77 75,0% 12 70,7% 82 non commerciale Avec un professionnel de 31,6% 38 65,6% 32 100,0% 3 sexe Ensemble 36 Avec partenaire régulier non époux/épouses 76,2% 231 75,9% 158 84,1% 63 76,6% 154 Avec partenaire régulier époux/épouses 46,0% 150 57,3% 82 64,3% 28 60,6% 33 Avec partenaire occasionnelle 46,1% 258 58,7% 196 66,7% 51 61,2% 214 non commerciale Avec un professionnel de 51,8% 114 67,0% 115 78,9% 38 sexe Au regard du tableau 8 ci-dessus, dans l’ensemble et pour tous les cibles l’utilisation du préservatif lors du dernier rapport sexuel est plus fréquente avec les partenaires réguliers non époux (ses) avec des variations allant de 76.2% chez les membres de la population riveraine à 84.1 % chez les agents de chantier. Après les partenaires réguliers non époux (ses) viennent les Professionnelles du sexe ; puis les partenaires occasionnelles et afin les partenaires réguliers époux (ses). 4.2.5.3. Fréquence d’utilisation du préservatif au cours des 12 derniers mois : Utilisation régulière du préservatif Après avoir fait l’analyse de l’utilisation du préservatif au cours du dernier rapport sexuel avec différents types de partenaires, cette partie s’intéresse à la fréquence d’utilisation avec différents types de partenaires au cours des 12 derniers mois précédent l’enquête. Tableau 9: Répartition(en %) des enquêtés ayant déclaré utilisé systématiquement le préservatif avec les différents partenaires Population Usagers de Professionnelle de Agents de chantier riveraine route sexe Caractéristiques % Effectif % Effecti % Effecti % Effectif f f Toujours 14,6% 22 17,1% 14 14,3% 4 33,3% 11 Avec partenaire Quelquefois 74,2% 112 80,5% 66 82,1% 23 63,6% 21 régulier Jamais 6,6% 10 1,2% 1 3,6% 1 3,0% 1 époux/épouses Ne sait pas 4,6% 7 1,2% 1 0,0% 0 0,0% 0 Toujours 42,2% 97 45,3% 72 53,2% 33 36,2% 54 Avec partenaire Quelque fois 54,8% 126 50,3% 80 45,2% 28 61,7% 92 régulier non Jamais 2,2% 5 4,4% 7 0,0% 0 1,3% 2 époux/épouses Ne sait pas 0,9% 2 0,0% 0 1,6% 1 0,7% 1 Toujours 54,2% 65 67,8% 78 58,8% 20 53,1% 69 Avec partenaire Parfois 42,5% 51 30,4% 35 41,2% 14 46,2% 60 occasionnelle Jamais 3,3% 4 1,7% 2 0,0% 0 0,0% 0 non commerciale Ne sait pas 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,8% 1 Toujours 71,2% 42 74,0% 57 73,3% 22 Avec les Professionnelles Quelque fois 28,8% 17 26,0% 20 23,3% 7 du sexe Jamais 0,0% 0 0,0% 0 3,3% 1 Pour ce qui est du partenaire sexuel régulier, le tableau 9 ci-dessus montre que les proportions riveraines (14.6%), des usagers de route (17.1%) et des agents de chantier (14.3%) qui utilisent 37 régulièrement le préservatif avec ce type de partenaires sont faibles. Dans le groupe de professionnelle de sexe, la proportion des répondants est de 33.3%. Lorsqu’on s’intéresse à la fréquence d’utilisation du préservatif avec les partenaires sexuels occasionnels non payants au cours des 12 derniers mois, le tableau ci-dessus indique que les proportions des répondants ayant eu ce type de partenaires et ayant toujours utilisé le préservatif varient de 53,1% au sein des Professionnelles du sexe, chez les usagers de route à 67.8% en passant par 54.2% chez les populations riveraines et 58.8% chez les agents de chantier. Quant à la fréquence d’utilisation du préservatif avec les partenaires payants au cours des douze derniers mois, le tableau 8 montre que dans l’ensemble, et dans tous les groupes, les proportions des répondants ayant eu ce type de partenaire au cours de la période concernée qui disent avoir toujours utilisé le préservatif varie de 71.2% chez les populations riveraines à 73.3 % chez les Agents de chantiers. Utilisation systématique de préservatif avec les partenaires extraconjugaux La figure 7 ci-dessous présente la répartition des répondants (en %) qui ont déclaré utilisé systématiquement le préservatif lors des rapports sexuels avec les partenaires extraconjugaux au cours des 12 derniers mois parmi ceux ayant déclaré avoir eu des rapports sexuels avec eux. Il ressort de l’analyse de cette figure que sauf pour les professionnelles du sexe (51.7%), que moins d’un répondant sur 10 utilise systématiquement le préservatif avec les partenaires extraconjugaux avec des variations allant de 2.2% des populations riveraines à 8.10% des agents de chantier. Figure 7: Proportion des répondants utilisation systématiquement le préservatif lors des rapports sexuels avec les partenaires sexuels extraconjugaux parmi ceux ayant déclarés avoir eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois 38 4.3. EXPOSITION A L’INFORMATION SUR LE SIDA ET CONNAISSANCE DES METHODES DE PREVENTION 4.3.1. Exposition à l’information sur le SIDA et proximité vis-à-vis de la maladie Toute mesure de prévention contre Le VIH/SIDA prend son essence dans la connaissance de cette pandémie et ses méthodes de prévention qui constituent l’objet de ce chapitre. Tableau 10: Répartition (en %) des enquêtés selon leur exposition au VIH/SIDA par axe routier d’enquête Populations Usagers de Agents de Professionnelle Caractéristiques riveraines route chantier de sexe N=960 N =507 N =154 N=472 Kisangani-Béni A déjà entendu parler du VIH ou SIDA 94,1% 95,5% 97,4% 89,9% Connaît quelqu’un infecté par VIH ou mort de SIDA 60,7% 82,8% 89,7% 74,4% A un proche parent/ami infecté par le VIH ou mort de 37,1% 42,1% 64,1% 41,3% SIDA N 507 309 117 317 Zongo-Gemena-Akula A déjà entendu parler du VIH ou SIDA 89,2% 93,9% 100,0% 95,5% Connaît quelqu’un infecté par VIH ou mort de SIDA 70,4% 79,3% 91,9% 86,5% A un proche parent/ami infecté par le VIH ou mort de 50,6% 64,6% 75,7% 73,5% SIDA N 453 198 37 155 Ensemble A déjà entendu parler du VIH ou SIDA 91,8% 94,9% 98,1% 91,7% Connaît quelqu’un infecté par VIH ou mort de SIDA 65,3% 81,5% 90,3% 78,4% A un proche parent/ami infecté par le VIH ou mort de 43,4% 50,9% 66,9% 51,9% SIDA N 960 507 154 472 Le tableau 10 ci-dessus indique que la quasi-totalité des répondants de tous les groupes ont déjà entendu parler du VIH ou du SIDA. Les proportions des répondants qui disent connaître une personne infectée par le VIH ou mort de SIDA sont importantes et se situent dans l’intervalle allant de 65.3% chez les populations riveraines à90.3% chez les agents de chantier. Dans l’ensemble, 43.4% des populations riveraines, 50.9% des usagers de route, 51.9% des Professionnelles du sexe et 66.9% des agents de chantier ont déclaré connaître un membre de leur famille qui est infecté par le VIH ou est mort de SIDA. Ces proportions sont relativement plus élevées chez les enquêtés de l’axe Zongo-Gemena-Akula que ceux de l’axe Kisangani-Beni. 4.3.2. Connaissance des méthodes de prévention Des trois méthodes de prévention contre le VIH généralement divulguées, au regard du tableau 11 ci-dessous mieux connues et citée par plus de 69.4% des répondants de tous les groupes enquêtés avec un sommet de 90.9% chez les agents de chantier. 39 La connaissance simultanée de ces trois méthodes est citée par plus d’un répondant sur deux des répondants des tous les groupes avec des variations allant de 52.7% chez les Professionnelles du sexe à 69.2% chez les agents de chantiers. Il n’y a pas des grandes différences de connaissance de ces méthodes entre les deux axes. Tableau 11: Proportion (en %) des répondants qui citent spontanément différentes méthodes de prévention du VIH/SIDA Populations Usagers de Agents de Professionnelle Caractéristiques riveraines route chantier de sexe N=960 N =507 N =154 N =472 Kisangani-Béni Utilisation régulière et correcte du 76,3% 73,8% 77,8% 77,0% préservatif Fidélité à un partenaire non infecté 85,8% 79,3% 89,7% 79,2% Abstinence sexuelle 84,2% 79,3% 85,5% 75,1% Citent simultanément ces 3 méthodes 67,5% 59,9% 68,1% 52,2% N 507 309 117 317 Zongo-Gemena-Akula Utilisation régulière et correcte du 61,6% 80,8% 83,8% 69,0% préservatif Fidélité à un partenaire non infecté 75,1% 86,9% 94,6% 74,8% Abstinence sexuelle 68,9% 73,7% 75,7% 61,9% Citent simultanément ces 3 méthodes 47,9% 64,1% 73,0% 53,8% N 453 198 37 155 Ensemble Utilisation régulière et correcte du 69,4% 76,5% 79,2% 74,4% préservatif Fidélité à un partenaire non infecté 80,7% 82,2% 90,9% 77,8% Abstinence sexuelle 77,0% 77,1% 83,1% 70,8% Citent simultanément ces 3 méthodes 58,3% 61,6% 69,2% 52,7% N 960 507 154 472 4.3.3. Bonne Connaissance du VIH Dans ce rapport, la bonne connaissance du VIH/SIDA suppose que l’on sache que l’abstinence sexuelle, la fidélité à un seul partenaire non infecté et l’utilisation correcte du préservatif sont les trois méthodes de prévention sexuelle du VIH et qu’en même temps l’on rejette quatre modes erronées de transmission du VIH. Dans ce rapport, les quatre méthodes erronés retenues sont : la transmission du VIH par les piqûres de moustiques ; la transmission du VIH par le partage d’un repas avec une personne infectée ; la transmission du VIH par la sorcellerie ou mysticisme ; et le fait de croire que l’on peut contracter le VIH en serrant la main d’une personne infectée. 40 Tableau 12: Répartition des répondants qui citent les trois modes de prévention, rejettent les 4 modes erronées de transmission et ceux qui ont une bonne connaissance Population Usagers de Agents de Professionnelle Caractéristiques riveraine route chantier de sexe Axe Kisangani-Beni Citent les 3 modes de transmission 67,5% 59,9% 68,1% 52,2% Rejettent 4 idées fausses 46,5% 40,7% 58,0% 38,0% Bonne connaissance 28,6% 24,7% 43,7% 18,2% N 510 312 119 324 Axe Zongo-Gemena-Akula Citent les 3 modes de transmission 47,9% 64,1% 73,0% 53,8% Rejettent 4 idées fausses 45,0% 40,9% 75,7% 47,4% Bonne connaissance 20,3% 26,8% 54,1% 26,3% N 453 198 37 156 Ensemble Citent les 3 modes de transmission 58,3% 61,6% 69,2% 52,7% Rejettent 4 idées fausses 45,8% 40,8% 62,2% 41,0% Bonne connaissance 24,7% 25,5% 46,2% 20,8% N 963 510 156 480 Selon les critères définis pour la bonne connaissance, le tableau 12 révèle que 20% des Professionnelles du sexe, 24.7% des populations riveraines, 25.5% des usagers de route et 46.2% des agents de chantier ont cité simultanément et spontanément les trois modes majeurs de prévention tout en rejetant les quatre modes erronés de transmission. 4.3.4 Connaissance exhaustive des modes de prévention. Dans ce rapport, la connaissance exhaustive des modes de prévention du VIH/SIDA suppose que l’on sache que l’abstinence sexuelle, la fidélité à un seul partenaire non infecté, l’utilisation correcte du préservatif, l’utilisation du sang testé pour la transfusion sanguine et l’utilisation des objets tranchants personnels ou à usage unique sont les méthodes de prévention du VIH. Figure 8: Répartition (en %) des répondants selon la connaissance exhaustive des modes de prévention du VIH 41 La connaissance exhaustive de modes de prévention du VIH dans l’ensemble telle que l’indique la figure 8 ci-dessus varie de 35% chez les Professionnelles du sexe à 50% chez les agents de chantier. 4.3.5. Personne bien portante porteuse du virus Un autre élément de la connaissance du VIH est la perception que l’on peut avoir des personnes bien portantes. Partant du fait que l’une des conséquences majeures de SIDA est la perte drastique du poids du malade, il est envisageable que l’on pense faussement que les personnes apparemment bien portantes ne puissent transmettre le VIH. Pour mesurer l’ampleur de cette fausse croyance au sein des populations enquêtées, la question « Pensez vous qu’une personne apparemment en bonne santé peut être porteuse du VIH, virus qui cause le SIDA? » a été posée aux enquêtés. La figure 8 ci-dessous donne les proportions des répondants ayant répondu par l’affirmative à cette question. Figure 9: Proportion des enquêtés qui déclarent qu’une personne apparemment en bonne santé peut être porteuse du VIH La figure 9 montre que dans l’ensemble, les proportions des répondants qui savent qu’une personne apparemment bien portante peut être porteuse du VIH sont au dessus de la moitié et se situent entre 65.1% chez les populations riveraines et 77.5% chez les usagers de route. Toutefois, ces proportions sont légèrement plus élevées dans l’axe Zongo-Gemena-Akula. 4.3.6. Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant La prévention de la transmission du VIH de la mère séropositive à son enfant (PTME) voudrait que la mère enceinte et infectée par le VIH prenne des médicaments pendant la grossesse et ne devrait pas allaiter son nouveau né. La connaissance de cette double pratique de la PTME a été testée chez les répondants de tous les groupes. Selon le tableau 13 ci-dessous, les dispositions à prendre pour éviter la transmission du virus du SIDA de la mère à l´enfant sont dans l’ensemble peu connues dans les groupes rencontrées. Les proportions des répondants qui ont déclaré que la femme enceinte devrait prendre des 42 médicaments sont relativement élevées se situent entre 46.8% chez les agents de chantier à 55.8% chez les Professionnelles du sexe. Tableau 13: Proportion des répondants qui ont déclaré qu’une femme enceinte et infectée par le VIH peut prévenir la transmission du virus à son enfant soit en prenant des médicaments (ARV) et/ou en s’abstenant d’allaiter au sein Populations Usagers Agents Professionnelle de Caractéristiques riveraines de route chantier sexe Kisangani-Béni En prenant des médicaments 57,0% 40,8% 37,6% 48,4% En s’abstenant d’allaiter 39,4% 30,7% 19,7% 28,0% Les 2 (Médicaments et ne pas 26,3% 14,7% 14,3% 17,0% allaiter) N 500 309 117 314 Zongo-Gemena-Akula En prenant des médicaments 54,3% 75,6% 75,7% 70,8% En s’abstenant d’allaiter 27,6% 39,6% 29,7% 26,6% Les 2 (Médicaments et ne pas 22,1% 33,3% 24,3% 21,8% allaiter) N 449 197 37 154 Ensemble En prenant des médicaments 55,7% 54,3% 46,8% 55,8% En s’abstenant d’allaiter 33,8% 34,2% 22,1% 27,6% Les 2 (Médicaments et ne pas 24,3% 22,0% 16,7% 18,5% allaiter) N 949 506 154 468 Le fait que la mère devrait s’abstenir d’allaiter son nouveau-né n’a été cité que par plus d’un répondant sur cinq dans l’ensemble des groupes cibles avec des variations allant de 22.1% des agents de chantier à 33.8% chez les populations riveraines. La connaissance simultanée de ces deux méthodes est faible dans tous les groupes et les proportions de ceux des répondants les ayant cités varient entre 16.7% chez les agents de chantier à 24.3% chez les populations riveraines. 4.3.7. Connaissance des voies de transmission du VIH et les IST Trois voies de transmission du VIH et des IST sont reconnues et généralement divulguées ; dans cette section, la voie sanguine combine aussi bien la transmission par les objets tranchants souillés que la transmission par transfusion sanguin du sang non testé. Dans l’ensemble le niveau de connaissance de chaque voie de transmission prise individuellement est cité dans chaque groupe à plus de 50% et quelque soit l’axe routier concerné. On remarque aussi que la connaissance de la voie de transmission par le rapport sexuel non protégé vient en tête (de 87.1% à 96.8%), suivi de la transmission par voie sanguine (de 66% à 81.4%) et enfin de la transmission verticale de la mère à l’enfant (de 48.7% à 62.5%). Quant il s’agit des répondants qui ont cité spontanément les trois voies de transmission ; dans l’ensemble et dans tous les groupes sauf pour les Professionnelles du sexe, 43 plus de la moitié des répondants ont cités les trois voies. Par contre chez les Professionnelles du sexe, cette proportion est faible à 38.1%. Tableau 14:Répartition (en %) des répondants qui citent spontanément différentes Voies de transmission du VIH et des IST Caractéristiques Populations Usagers de Agents de Professionnelle riveraines route chantier de sexe Axe Kisangani-Beni Par rapports sexuels non protégés 93,1% 92,6% 95,7% 89,9% Par voie sanguine 74,9% 79,8% 80,7% 63,9% De la mère à l'enfant 61,9% 65,4% 61,5% 49,2% Citent les 3 voies de transmission 55,5% 58,0% 56,3% 36,1% N 507 309 117 317 Axe Zongo-Gemena-Akula Par rapports sexuels non protégés 90,3% 91,4% 100,0% 81,3% Par voie sanguine 60,3% 77,3% 83,8% 71,2% De la mère à l'enfant 49,4% 58,1% 64,9% 48,4% Citent les 3 voies de transmission 43,9% 54,5% 62,2% 42,3% N 453 198 155 Ensemble Par rapports sexuels non protégés 91,8% 92,1% 96,8% 87,1% Par voie sanguine 68,0% 78,8% 81,4% 66,3% De la mère à l'enfant 56,0% 62,5% 62,3% 48,9% Citent les 3 voies de transmission 50,1% 56,7% 57,7% 38,1% 960 507 154 472 N 44 4.4. ATTITUDES ENVERS LES PERSONNES INFECTEES ET TEST VOLONTAIRE DU VIH 4.4.1. Attitude envers les personnes infectées La réduction de la stigmatisation passe par l’amélioration des attitudes face aux personnes séropositives. Ces attitudes sont ici appréhendées à travers une grille d’interactions sociales. Les attitudes dites positives auxquelles nous nous intéressons dans ce rapport sont les personnes qui acceptent de : soigner un proche parent infecté ou malade du SIDA dans son ménage ; continuer à acheter la nourriture chez un boutiquier ou un vendeur de repas dont ils savent qu’il est infecté par le VIH ; accepter de travailler à coté d’un collègue séropositif sain; et partager un repas avec une personne qui est infectée par le VIH ou malade du SIDA. Tableau 15:Proportion (en %) des enquêtés qui ont une attitude positive vis-à-vis des personnes vivant avec le VIH Populations Agents de Professionnelle Usagers de route Caractéristiques riveraines chantier de sexe % N % N % N % N Age (en années) 15 à 24 ans 37,1% 337 26,3% 171 52,6% 19 31,8% 201 25 ans et plus 43,6% 580 39,3% 323 60,6% 132 38,2% 238 Connaît quelqu’un infecté Oui 38,9% 627 33,2% 413 61,9% 139 35,9% 370 Non 42,6% 333 39,4% 94 33,3% 15 34,3% 102 A proche parent/ami infecté Oui 42,7% 417 36,8% 258 66,0% 103 38,0% 245 Non 38,3% 543 31,7% 249 45,1% 51 33,0% 227 Axes d'enquêtes Kisangani-Béni 44,1% 510 30,4% 312 58,0% 119 31,2% 324 Zongo-Gemena-Akula 35,5% 453 39,9% 198 59,5% 37 42,9% 156 Ensemble 40,1% 963 34,1% 510 58,3% 156 35,0% 480 Selon le tableau 15, l’analyse suivant les cibles montre que 66% des agents de chantier, 42.7% des populations riveraines ayant un proche parent ou un ami infecté, 38% des Professionnelles du sexe et 36.8% des usagers de route ayant des parents ou amis infectés ont une bonne attitude envers les PVVIH. L’analyse selon l’âge indique que les répondants plus âgés (25 ans et plus) ont en général et dans tous les groupes cibles une bonne attitude par rapport à leur homologues moins âgés (15 à 24 ans). Dans l’ensemble, un peu plus d’un répondant sur trois a une bonne attitude envers les PVVIH, sauf pour les agents de chantier ou plus de la moitié (58.3%) a une bonne attitude envers les PVVIH. 4.4.2 Croyantes et pratiques favorisant la propagation du VIH. A la lecture du tableau 16 ci-dessous indique que moins d’un répondant sur dix dans l’ensemble des groupes acceptent de prendre en mariage un beau-frère/belle sœur sachant que 45 sa conjointe/son conjoint est morte/mort du sida avec des variations allant de 2.6% chez les agents de chantier à 7.4% chez les professionnelles. Plus d’un répondant sur dix chez les Professionnelles du sexe (13.3%) et la population riveraine (11.9%) croit qu’on peut se protéger du sida en consultant un féticheur/tradipraticien. Ces proportions sont plus faibles quant il s’agit des usagers de route (9.3%) est en plus chez les agents de chantier (3.2%). Dans l’ensemble un répondant sur cinq croit que le VIH peut se transmettre par la sorcellerie et le mysticisme dans l’ensemble des groupes sauf pour les agents de chantier où cette proportion est de 7.8%. Plus d’un répondant sur cinq croit qu’on peut se protéger du sida en priant seulement sauf pour les agents de chantier où cette proportion est de 13.6%. Tableau 16: Proportion (en %) des répondants qui acceptent de prendre en mariage un veuf (ve) d’un conjoint mort du sida, croient qu’on peut se protéger du sida en consultant un féticheur ou en priant seulement et croient que le VIH peut se transmettre par la sorcellerie Populations Usagers Agents de Professionnelle Caractéristiques riveraines route chantier de sexe Axe Kisangani-Beni Acceptent de prendre en mariage beau-frère/belle sœur sachant que sa conjointe/son conjoint est 6,5% 4,9% 3,4% 8,2% morte/mort du sida Croient qu'on peut se protéger du sida en 12,4% 6,8% 4,3% 15,5% consultant un féticheur/tradipraticien Croient que le VIH peut se transmettre par la 16,5% 16,4% 9,3% 17,6% sorcellerie et le mysticisme Croient qu'on peut se protéger du sida en priant 24,1% 19,4% 10,3% 22,7% seulement N 507 309 117 317 Axe Zongo-Gemena-Akula Acceptent de prendre en mariage beau-frère/belle sœur sachant que sa conjointe/son conjoint est 3,8% 6,1% 0,0% 5,8% morte/mort du sida Croient qu'on peut se protéger du sida en consultant 11,3% 13,1% 0,0% 9,0% un féticheur/tradipraticien Croient que le VIH peut se transmettre par la 21,8% 25,1% 3,0% 25,4% sorcellerie et le mysticisme Croient qu'on peut se protéger du sida en priant 23,2% 28,3% 24,3% 36,8% seulement N 453 198 37 155 Ensemble Acceptent de prendre en mariage beau-frère/belle sœur sachant que sa conjointe/son conjoint est 5,2% 5,3% 2,6% 7,4% morte/mort du sida Croient qu'on peut se protéger du sida en consultant 11,9% 9,3% 3,2% 13,3% un féticheur/tradipraticien Croient que le VIH peut se transmettre par la 19,0% 19,8% 7,8% 20,2% sorcellerie et le mysticisme Croient qu'on peut se protéger du sida en priant 23,6% 22,9% 13,6% 27,3% seulement N 960 507 154 472 46 4.4.3 Exposition au Dépistage du VIH Le dépistage des anticorps anti-VIH constitue un moyen de savoir si l’on est infecté par le VIH ou pas. Il peut se faire à la demande de l’individu qui veut connaître son statut sérologique ou sur recommandation d’une tierce personne qui en général est un personnel médical. Cette section porte sur les personnes qui ont déjà fait le dépistage du VIH et celles qui ont reçu les résultats. A la lecture du tableau 17 ci-dessous, les pourcentages les plus élevés des personnes ayant déjà été dépistées pour le VIH sont retrouvés chez les agents de chantier (40.5%), les usagers de route (32.3%) et les Professionnelles du sexe (29.3%). La plus faible proportion (20%) se retrouve au sein des populations riveraines. Tableau 17: Proportion (en %) des répondants qui admettent qu’il est possible de se dépister et connaissent un endroit pour un test de dépistage du VIH, de ceux qui l’ont fait volontairement et enfin de ceux qui ont fait le test et ont reçu les résultats Populations Usagers Agents Professionnelle Caractéristiques riveraines de route chantier de sexe Kisangani-Beni Admettent qu'il est possible de pratiquer le 80,4% 68,0% 84,5% 72,1% dépistage VIH Connaissent un endroit pour le dépistage 84,0% 81,2% 88,8% 73,0% VIH N 499 309 116 315 Ont fait un test volontaire de dépistage du 23,5% 43,6% 45,7% 34,0% VIH Ont récupéré le résultat du test 17,6% 35,4% 34,5% 25,9% N 497 307 116 312 Zongo-Gemena-Akula Admettent qu'il est possible de pratiquer le 57,5% 69,6% 73,0% 66,5% dépistage VIH Connaissent un endroit pour le dépistage 51,7% 64,4% 67,6% 68,4% VIH N 449 194 37 155 Ont fait un test volontaire de dépistage du 16,1% 14,4% 24,3% 20,0% VIH Ont récupéré le résultat du test 13,9% 14,1% 18,9% 17,4% N 447 194 37 155 Ensemble Admettent qu'il est possible de pratiquer le 69,5% 68,6% 81,7% 70,2% dépistage VIH Connaissent un endroit pour le dépistage 68,7% 74,8% 83,7% 71,5% VIH N 948 503 153 470 Ont fait un test volontaire de dépistage du 20,0% 32,3% 40,5% 29,3% VIH Ont récupéré le résultat du test 15,9% 27,1% 30,8% 23,3% N 944 501 153 467 Par rapport au retrait du résultat de test de dépistage, les proportions varient de 15.9% de population riveraine à 30.8% des agents de chantier. 47 4.5. LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) Les IST, maladies qui se transmettent essentiellement au cours des rapports sexuels non protégés, favorisent l’infection par le VIH. En effet, elles fragilisent la muqueuse des organes génitaux et la rendent plus perméable au virus du SIDA. Ces maladies se manifestent de plusieurs façons qui peuvent être différentes chez l’homme et chez la femme selon le type d’IST. Dans ce chapitre, il s’agit d’évaluer le niveau de connaissances des répondants et leurs antécédents vis à vis des infections sexuellement transmissibles, ainsi que l’itinéraire thérapeutique suivi en cas d’infection. 4.5.1. Connaissance des IST A la lecture de la figure 10, dans l’ensemble, plus de huit répondant sur dix des tous les groupes ont déjà entendu parler des IST ; sans grande différence entre les deux axes routiers. Figure 10: Répartition (en %) des enquêtés selon qu'ils ont entendu parler d'IST 4.5.2. Connaissance des signes d’IST La connaissance des signes d’IST est ici analysée en fonction du nombre de signes connus. Les signes pris en compte sont : - Chez la femme :  Prurit génital (démangeaisons)  Pertes vaginales  Ulcérations génitales  Douleurs au bas ventre  saignements - Chez l’homme  Douleurs en urinant  Ecoulement génital  Ulcérations génitales (plaies)  Douleurs au bas ventre 48 4.5.2.1. Chez la femme Tableau 18: Proportion (en %) des enquêtés qui connaissent différents signes d’IST chez la femme en fonction du nombre de signes connus Populations Usagers de Agents de Professionnelle Caractéristiques riveraines route chantier de sexe Kisangani-Beni Aucun 22,7% 37,8% 20,2% 19,4% un seul signe 16,5% 26,0% 14,3% 7,7% 2 signes et plus 60,8% 36,2% 65,5% 72,8% N 510 312 119 324 Zongo-Gemena-Akula Aucun 46,6% 34,8% 32,4% 17,9% un seul signe 6,6% 8,1% 10,8% 9,0% 2 signes et plus 46,8% 57,1% 56,8% 73,1% N 453 198 37 156 Ensemble Aucun 34,0% 36,7% 23,1% 19,0% un seul signe 11,8% 19,0% 13,5% 8,1% 2 signes et plus 54,2% 44,3% 63,5% 72,9% N 963 510 156 480 Le tableau 18 ci-dessus montre que dans l’ensemble, les répondants qui connaissent au moins deux signes d’IST chez la femme, se retrouvent principalement parmi les Professionnelles du sexe (72.9%), les agents de chantier (63.5%) et les populations riveraines (54.2%). Chez les usagers de route (44.3%), le niveau de connaissance est encore faible parmi tous les groupes étudiés. Au sein de ce groupe, 36.7%, soit plus d’un usager de la route sur trois n’a pas pu citer aucun signe d’IST chez la femme 4.5.2.2. Chez l’homme Le tableau 19 ci-dessous montre que dans l’ensemble, les répondants qui connaissent au moins deux signes d’IST chez l’homme, se retrouvent principalement parmi les agents de chantier (62.8%) et les Professionnelles du sexe (61.5%). Chez les usagers de route (44.5%) et la population riveraine (45.0%) moins d’un répondant sur deux a pu citer deux signes d’IST. Au sein de ces deux groupes, plus d’un répondant sur trois, n’a pu citer aucun signe d’IST chez l’homme. 49 Tableau 19: Proportion (en %) des enquêtés qui connaissent différents signes d’IST chez l’homme en fonction du nombre de signes connus Population Usagers de Agents de Professionnelle Caractéristiques riveraine route chantier de sexe Kisangani-Beni Aucun 24,1% 31,7% 20,2% 29,3% Un seul signe 31,2% 31,4% 20,2% 13,3% 2 signes et plus 44,7% 36,9% 59,7% 57,4% N 510 312 119 324 Zongo-Gemena-Akula Aucun 47,5% 32,8% 21,6% 19,9% Un seul signe 7,3% 10,6% 5,4% 10,3% 2 signes et plus 45,3% 56,6% 73,0% 69,9% N 453 198 37 156 Ensemble Aucun 35,1% 32,2% 20,5% 26,3% Un seul signe 19,9% 23,3% 16,7% 12,3% 2 signes et plus 45,0% 44,5% 62,8% 61,5% N 963 510 156 480 4.5.3. Les antécédents d’IST Pour déterminer les antécédents d’IST chez les enquêtés, les symptômes d’IST ont été lus aux enquêtés en leur demandant s’ils ont eu ce symptôme au cours des 12 derniers mois. Le tableau 18 ci-dessous donne la répartition des répondants ayant eu des antécédents d’IST en fonction des signes qu’ils ont eus au cours des 12 derniers mois précédent l’enquête. Les signes pris en compte ici incluent le fait d’avoir déjà eu un liquide anormal sorti du sexe, avoir déjà eu une plaie au niveau de la région génitale. Au regard du tableau 20 ci-dessous, dans l’ensemble ce sont les Professionnelles du sexe ont eu plus d’antécédent d’IST que les autres groupes et leurs proportions varient de 38.2% pour liquide anormal sorti du sexe, 26.3% pour plaie au niveau de la région génitale et 17.7% pour les deux signes ensemble. Elles sont suivies par les agents de chantier dont les proportions se répartissent de la manière suivante : 27.5% pour liquide anormal sorti du sexe, 17% pour plaie au niveau de la région génitale et 12.8% pour avoir reconnu d’avoir eu les deux signes au cours de 12 derniers mois. Quant aux usagers de route et population riveraine, ces proportions bien qu’inférieur aux groupes précités sont toujours élevées parce qu’elles traduisent la prévalence élevée d’IST qui dénotent de la fréquence des rapports sexuels à risque. En effet, plus d’un répondant sur dix chez la population riveraine et plus d’un répondant sur cinq auprès des usagers de route ont déclaré avoir eu un liquide anormal sorti du sexe ; quant il s’agit d’avoir eu les deux signes au cours de 12 derniers mois, ces proportions baissent respectivement à 5.8% et 9.4%. 50 Tableau 20: Répartition (en %) des répondants ayant eu des antécédents d’IST selon les signes ressentis au cours des 12 dernier mois Caractéristiques Population Usagers de Agents de Professionnelle riveraine route chantier de sexe Kisangani-Beni A déjà eu un liquide anormal 18,0% 24,3% 29,3% 35,0% qui est sorti du sexe A déjà eu une plaie au niveau 20,0% 16,4% 18,1% 23,7% des régions génitales Liquide anormal sorti et plaie au 8,4% 9,6% 14,3% 15,1% niveau de région génitale N 501 305 116 317 Zongo-Gemena-Akula A déjà eu un liquide anormal qui est 10,5% 22,5% 21,6% 44,8% sorti du sexe A déjà eu une plaie au niveau des 10,2% 15,6% 13,5% 31,8% régions génitales Liquide anormal sorti et plaie au 2,9% 9,1% 8,1% 23,1% niveau de région génitale N 438 191 37 154 Ensemble A déjà eu un liquide anormal qui est 14,5% 23,6% 27,5% 38,2% sorti du sexe A déjà eu une plaie au niveau des 15,4% 16,1% 17,0% 26,3% régions génitales Liquide anormal sorti et plaie au 5,8% 9,4% 12,8% 17,7% niveau de région génitale N 939 496 153 471 4.5.4. Itinéraires thérapeutiques et comportements lors du dernier épisode d’IST Cette section s’intéresse aux enquêtés qui ont eu au moins un épisode d’IST au cours des 12 derniers mois précédant l’enquête. L’objectif de cette partie est de déterminer le chemin thérapeutique des enquêtés lors de leur dernier épisode d’IST. Le tableau 21 ci-dessous montre que lorsque les répondants eu une plaie au niveau de la région génitale, ils ont dans la plupart des cas cherché des conseils/traitement auprès d’un personnel médical (52.4% à 80,8%), auprès des tradipraticien ou féticheurs (de 11.5% à 30.8%), à l’automédication (3.8% à 26.0%) ou à l’église (de 0% à 3.8%). Pour ce qui de liquide anormal sorti du sexe, globalement nous avons la même répartition avec des proportions variant de 58.6% à 69% pour le conseil/traitement auprès du personnel médical (médecin/infirmier), de 14.3% à 26.7% pour le recours à l’automédication, de 12.2% à 16.7% pour le recours aux tradipraticien/féticheurs et de 0% à 2.4% à l’église. 51 Tableau 21: Répartition (en %) des enquêtés ayant eu des signes d’IST au cours des 12 derniers mois en fonction des itinéraires thérapeutiques qu’ils ont utilisés lors de leur dernier signe d’IST Population Usagers de Agents de Professionnelle Caractéristiques riveraine route chantier de sexe Liquide anormal sorti du sexe, a recherché les soins auprès de: Chez un médecin/infirmier 63,8% 58,6% 69,0% 60,2% Chez un tradipraticien 16,7% 12,9% 14,3% 12,2% Automédication 18,1% 26,7% 14,3% 26,0% A l'église 0,7% 0,0% 2,4% 1,1% Autre 0,7% 1,7% 0,0% 0,6% N 138 116 42 181 Plaie au niveau de région génitale, a recherché les soins auprès de : Chez un médecin/infirmier 52,4% 65,0% 80,8% 55,3% Chez un tradipraticien 30,8% 13,8% 11,5% 17,9% Automédication 12,6% 21,3% 3,8% 26,0% A l'église 2,1% 0,0% 3,8% 0,0% Autre 2,1% 0,0% 0,0% 0,8% N 143 80 26 123 52 4.5 EXPOSITIONS AUX INTERVENTIONS DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA ET LES IST 4.5.1. Exposition aux interventions de lutte contre le VIH/SIDA et les IST A la lecture du tableau 22 ci-dessous, il ressort dans l’ensemble que plus d’un répondant sur deux avaient entendu ou vu quelque chose sur le VIH/SIDA ou les IST au cours de six derniers mois précédent l’enquête, cette proportion varie de 55.2% chez les populations riveraines à 70.6% chez les agents de chantier. Quant à ceux qui ont entendu ou vu quelque chose sur le VIH/SIDA ou les IST sur l’axe routier de l’enquête, dans l’ensemble plus de deux répondant sur trois ont déclaré avoir entendu ou vu avec des variations allant de 69.4% chez les agents de chantier à 80.1% chez les Professionnelles du sexe. Tableau 22: Répartition (en %) des répondants qui ont déclaré avoir été avoir entendu ou vu quelque chose sur le VIH/SIDA et les IST au cours de 6 derniers mois ou sur la axe routier d'enquête Populations Usagers de Agents de Professionnelle de Caractéristiques riveraines route chantier sexe % N % N % N % N Kisangani-Beni Ont entendu ou vu quelque 53,9% 499 64,4% 309 67,5% 117 62,1% 317 chose sur le VIH ou le sida au cours de 6 derniers mois Ont entendu ou vu quelque 72,6% 266 67,9% 196 70,9% 79 78,4% 194 chose sur le VIH ou le sida sur leur route Zongo-Gemena-Akula Ont entendu ou vu quelque 56,6% 449 73,6% 197 80,6% 36 73,2% 153 chose sur le VIH ou le sida au cours de 6 derniers mois Ont entendu ou vu quelque 79,8% 252 85,5% 145 65,5% 29 83,0% 112 chose sur le VIH ou le sida sur leur route Ensemble Ont entendu ou vu quelque 55,2% 948 68,0% 506 70,6% 153 65,7% 470 chose sur le VIH ou le sida au cours de 6 derniers mois Ont entendu ou vu quelque 76,1% 518 75,4% 341 69,4% 108 80,1% 306 chose sur le VIH ou le sida sur leur route Concernant la fréquence de la source d’information de ce que les répondants ont entendu ou vu, hormis la radio (72.6%), moins d’un répondant sur deux a déclaré avoir entendu ou vu quelque chose sur le sida venant des autres sources. 53 Figure 11: Répartition des répondants selon fa fréquence de la source de l'information de ce qu'ils ont entendu ou vu 54 V. DISCUSSIONS Cette enquête réalisée auprès des populations riveraines, des usagers de route, des agents de chantier et des travailleuses de sexe avaient comme objectifs (i) déterminer le niveau de connaissance des voies de transmission du VIH et les IST, (ii) Apprécier le niveau de connaissance des symptômes généraux d’appels d’une IST, (iii) estimer le niveau de connaissance des moyens de prévention, (iv) appréhender les idées préconçues liées à la culture , à la tradition, aux coutumes aux croyances religieuses concernant le VIH et les IST ainsi que les idées véhiculant la stigmatisation, la discrimination, le rejet et l’exclusion des personnes vivant avec le VIH, (v) mesurer le degré de l’utilisation du préservatif en distinguant le préservatif féminin et le préservatif masculin et (vi) déterminer le degré d’utilisation des autres moyens de prévention. En rapport avec la bonne de connaissance des moyens de prévention du VIH et des IST ; 24,7% [22,3-27,8] des populations riveraines, 25,5%[18,4-25,7] des usagers de la route, et 20,8%[17,5-24,8] des professionnelles du sexe ont une bonne connaissance des moyens de prévention du VIH et des IST, ces résultats corroborent avec ceux de l’enquête EDS-RDC 2007 qui a trouvée que 15% des femmes et 22% des hommes avaient une connaissance complète sur les moyens de prévention et transmission du VIH et des IST. Globalement moins d’un répondant sur cinq (24.5% des populations riveraines, 22.0% des usagers de route, 16.7% des agents de chantier et 18.5% des professionnelles du sexe) connaissent à la fois la possibilité de transmission du VIH par l’allaitement et l’existence d’un médicament qui peut réduire les risques de transmission de ce virus de la mère à son enfant ; l’enquête EDS-RDC 2007 situe cette proportion (chez les femmes et hommes) à 11%. Concernant l’attitude des répondants face aux personnes vivant avec le VIH(PVVIH), globalement mois d’un répondant sur deux a une attitude positive (40,1% des populations riveraines, 34,1% des usagers de route, 58,3% des agents de chantier et 35% des professionnelles du sexe). Ceci dénote d’une attitude discriminante et stigmatisante envers les PVVIH et pourrait les pousser à vivre dans la clandestinité ; une enquête similaire menée en RDC auprès des communautés environnantes des sites d’exploitation des sociétés de transport en 2013 par Health Focus avec le financement de la Banque mondiale, situe cette attitude positive des membres de communautés environnantes à 26.6%. Ceci se traduit par l’exclusion des PvVIH des activités sociales et familiales. En effet, l’enquête menée auprès des PvVIH en RDC sur l’index de stigmatisation et de discrimination des PvVIH en 2012 a révélé que 20.74% des PvVIH ont déclaré etre exclues des activités familiales (faire la cuisine, manger ensemble, dormir dans la même chambre, par exemple). Il persiste des croyances erronées quant aux moyens de prévention et aux voies de transmission du VIH ; en effet, moins de deux répondants sur dix (19,0% des populations riveraines, 19,8% des usagers de route, 7,8% des agents de chantier et 20,2% des professionnelles du sexe) continuent à croire que le VIH peut se transmettre par des moyens surnaturels notamment le mysticisme ou la sorcellerie. Concernant les moyens de prévention, 23.6% des populations riveraines, 22.9% des usagers de route, 13.6% des agents de chantier et 27.3% des professionnelles du sexe croient qu’on peut se protéger du VIH/SIDA en priant seulement. 55 La prévalence des signes suggestifs d’IST varie de 14.5% des populations riveraines à 38.2% des Professionnelles du sexe (pour le liquide anormal sorti du sexe) et 5.8% à 17.7% pour deux signes (liquide anormal et plaie) auprès des mêmes cibles. Cette prévalence élevée est suggestif de la faible utilisation systématique du préservatif et du pratique multipartenariat sexuel par les différents groupes cibles enquêtés. En ce qui concerne le comportement sexuel à risque, 33,0% des populations riveraines, 36,8% des usagers de route et 32,7% des agents de chantiers ont eu 2 partenaires sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois précédent l’enquête. Quant aux professionnelles du sexe, 66 %ont de 0 à 3 clients par jour et 34 % ont plus de 3 clients par jours. Ces deux indicateurs révèlent que le multipartenariat sexuel est de pratiqué courante parmi les différents cibles enquêtées. Dans le rapport de l’analyse des modes de transmission du VIH par sous-groupes des populations en RDC réalisé par le PNLS en 2013 avec l’appui de l’ONUSIDA, Il apparait que les couples stables et ceux qui ont des rapports occasionnels contribuent pour près de 75% aux nouvelles infections à VIH dans le pays. Certaines pratiques sexuelles ont déjà intégré les habitudes des répondants, effet, dans l’ensemble, 18.1% des répondants ont déjà pratiqué la sodomie avec des variations allant de 10.4% chez les populations riveraines à 33.3% chez les Professionnelles du sexe ; 27.7% ont déjà pratiqué la fellation avec des variations entre 15.3% des populations riveraines à 48.7% des Professionnelles du sexe et enfin 2.4% ont déjà eu des partenaires sexuels réguliers homosexuels avec des variations allant de 1.8% chez les usagers de route à 3.8% chez les agents de chantier. Les messages de sensibilisation doivent intégrer les moyens de prévention du VIH et des IST en regards des ces pratiques sexuelles à risques. L’utilisation du préservatif lors des rapports sexuels à risque est encore très faible ; parmi les répondants ayant des rapports sexuels avec les partenaires extraconjugaux, la proportion de ceux qui déclarent utiliser systématique le préservatif lors des rapports sexuels avec ces partenaires de 2.2 % chez les populations riveraines, 4.2% chez les usagers de route et 8.1% chez agents de chantier. La proportion des professionnelles du sexe qui ont déclaré utiliser systématiquement les préservatifs est de 51.7% ; selon le rapport de l’enquête similaire menée en RDC sur les RN4, RN6 et RN5, la proportion de professionnelle du sexe qui utilise systématiquement le préservatif lors des rapports sexuels est de 54.7%. Par contre la prévalence d’utilisation du préservatif lors du dernier rapport sexuel varie de 35% chez les populations riveraines à 62.6% chez les professionnelles du sexe. Un accent particulier devra être mis dans la sensibilisation en rapport avec l’utilisation correct et systématique au cours de tout rapport sexuel à risque. En outre, le préservatif féminin est très peu utilisé parmi les répondants utilisant le préservatif ; en effet, dans l’ensemble, moins d’un répondant sur dix (7.8% des populations riveraines, 6.0% des usagers de route, 1.4% des agents de chantier et 6.8% des professionnelles du sexe) a déclaré avoir utilisé le préservatif féminin lors du dernier rapport sexuel. L’itinéraire thérapeutique des répondants ayant manifesté les signes suggestifs d’IST reste dominés par consultation du professionnel de santé (médecin ou infirmier) allant de 58.8% chez les populations riveraines à 69.5% par les Professionnelles du sexe. Toute fois, il persiste 56 une fraction importante des répondants variant de un répondant sur trois ou parfois sur deux qui a recherché les soins ailleurs (tradipraticien, automédication ou église). Quant à la pratique du dépistage volontaire du VIH, elle reste faible et varie de 20.0% chez les populations riveraines à 32.3% des usagers de la route ; ces proportions sont en général plus élevée que celles observées dans une étude similaire menée en 2013 en RDC dans le cadre du projet Pro route dans les axes RN4, RN6 et RN5 ; qui a trouvée la pratique de dépistage à 6.6 chez les hommes et 13.7 chez les femmes toutes les cibles prises ensembles. VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Les comportements à risque ont une prévalence élevée avec le faible pourcentage de personnes qui connaissent les modes majeurs de prévention tout en rejetant les modes erronés de transmission, la multiplicité des partenaires et la non utilisation systématique du préservatif au cours des relations sexuelles à risques. Dans le souci de prévenir le VIH/SIDA et surtout pour éviter la généralisation de la pandémie au sein des populations riveraines et les autres groupes ciblés par l’enquête, les mesures suivantes devraient être envisagées : Aux Bailleurs de Fonds (BM, DFID…) • Prévoir d’autres enquêtes CAP/VIH/SIDA pour permettre de suivre les tendances de la prévalence des comportements à risque et des attitudes face aux personnes vivant avec le VIH ; • Financer les enquêtes spécifiques y compris les enquêtés qualitatives complémentaires pour déceler les causes des problèmes identifiés. Aux Programmes Nationaux de lutte contre le VIH/SIDA et IST (PNMLS, PNLS …) • Développer en collaboration avec le Ministère en charge des Infrastructures, des programmes spécifiques de prévention du VIH ciblant les populations riveraines, les agents de chantier et les usagers de la route sur tous les axes routiers ; • Développer des messages appropriés de sensibilisation pour la prévention de la transmission du VIH lors de certaines pratiques sexuelles à haut (sodomie, fellation…). Au Ministère ayant en charge les Infrastructures • Veiller à la mise en place d’un plan sectoriel de lutte contre le VIH/sida ; • Mener le plaidoyer auprès du Gouvernement et des Bailleurs de fonds pour la mobilisation des ressources en faveur de lutte contre le VIH/sida dans le secteur Infrastructures. 57 A la Cellule Infrastructures: • Organiser la restitution du rapport d’enquête dans tous les axes routiers ciblés par la présente enquête pour permettre son appropriation ; • Faire large diffusion des résultats des enquêtes auprès des programmes nationaux de lutte contre le VIH/sida, ONG locales et autres structures engagées dans la riposte au VIH/sida ; • Mener le plaidoyer avec l’appui du PNMLS auprès des autorités politico- administratives concernées par les routes nationales en réhabilitation pour solliciter leur implication dans la lutte contre le VIH/sida ; • Elaborer les programmes spécifiques d’intervention dans tous les axes routiers enquêtés (Kisangani-Béni et Zongo-Gemena-Akula) avec un accent particulier sur les pprofessionnelles du sexe pour réduire la prévalence du VIH; ∗ Renforcer les actions d’information, de sensibilisation et d’encadrement des ONG sur le terrain sans oublier la collaboration voire l’implication des églises; ∗ Encadrer les organisations locales de lutte contre le VIH/sida dans l’application des stratégies de communication en faveur de lutte contre le VIH et le sida présentées ci- dessous : En rapport avec la communication de masse : ∗ Outre l’utilisation des médias des masses classiques (Radio et Télévision) dont la couverture est encore très faible dans les deux secteurs routiers, nous recommandons de recourir aux autres canaux de communication pour atteindre une masse critique des populations permettant de réduire la transmission du VIH ; parmi les canaux à utiliser nous suggérons : o Les églises locales, o Organisations à Assisses communautaires (OAC) et ONG locales o Les écoles et universités des milieux concernés (Axes routiers concernés) o Les différents rassemblements populations (défilés des journées festivités, les marchés publics, activités foraines…) o Les leaders et autorités politico-administratives et coutumières o Les sites de stationnement des routiers, o débarcadères, o bars et o Structures de santé; Parmi les moyens de livraison des messages par l’utilisation de ces canaux, nous recommandons entre autre o l’utilisation des séries des projections vidéo forum avec chaque fois un message spécifique, adapté à l’audience concernée. o Les causeries éducatives 58 o L’affichage des messages en langues locales avec les images (se basant sur la culture locale) En rapport avec la communication interpersonnelle : Nous recommandons de recruter les pairs éducateurs parmi les sous groupes des populations à haut risque et les relais communautaires parmi les ONG et OAC ainsi que les acteurs des points chauds : ∗ Pour les sous groupes à haut risque, parmi : o Les professionnelles du sexe o Les regroupements des jeunes y compris les élèves et étudiants o Les hommes habillés (militaires et policiers) o Les agents de chantier o Les commerçants et usagers de route o Les équipages des camions longs courrier ∗ Pour les relais communautaires, parmi : o Les organisations des mamans, o Les OAC et les ONGS locales o Les tenanciers des bars, auberges, hôtels, terrasses, maisons closes et boites des nuits En rapport avec le contenu de message de sensibilisation : Outre les messages classiques ayant trais aux modes de transmissions et des moyens de prévention du VIH adressés à tout le monde, les messages spécifiques sur des supports appropriés devront être développés pour sensibiliser la population afin de réduire la transmission du VIH dans la population. Les messages spécifiques devront être développés entre autres sur les thèmes suivants : o La promotion de l’utilisation correcte et systématique du préservatif lors de tout rapport sexuel extraconjugal o La reconnaissance de signe d’appels d’IST et l’aiguillage vers les formations sanitaires de prise en charge, o Les messages contre la stigmatisation et la discrimination des PvVIH o Le dépistage volontaire du VIH et l’aiguillage vers les CDV o Le message contre le multipartenariat sexuel, o Pour les professionnelles du sexe pour combattre le sexe sans préservatif o Le message ciblant la protection sur certaines pratiques sexuelles (sodomie, fellation …) Parmi les supports de communication pour la communication interpersonnelle, nous suggérons entre autre : les boites à images (une boite pour un message spécifique), les dépliants notamment sur l’utilisation des préservatifs… 59 VII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1. Family Health International/Impact, DFID : Enquête de surveillance comportementale : Guide pour enquêtes répétées de surveillance comportementale au sein de populations exposées au VIH, 2000 Version française, septembre 2002 ; 2. PNLS, Rapport d’enquête de surveillance comportementale et de sérosurveillance en RDC, Vol. 1, février 2006 ; 3. Family Health International, Programmes de lutte contre le VIH/SIDA dans l’entreprise : Guide à l’intention des gestionnaires et des dirigeants ; 4. Accroitre l’engagement des entreprises canadiennes à la réponse internationale face au VIH/SIDA dans le monde - www.hc.sc.gc.ca ; 5. Laurent Aventin et Pierre Huard, VIH/SIDA et entreprises en Afrique : une réponse médicale à l’impact économique ? - L’exemple de la cote d’Ivoire ; 6. Rapport UNGASS RDC 2010 ; 7. ONUSIDA, mobilité des populations et SIDA, avril 2001 ; 8. Serge Bertrand MAFOUTA OUATINOU, Incidence économique du SIDA sur les entreprises au Congo Brazzaville ; 9. COCQ-SIDA, rapport d’enquête menée auprès des Québécois sur le VIH/SIDA en milieu de travail, 2009 ; 10. Rapport EDS-RDC, 2007 ; 11. PNLS, protocole d’étude sur les connaissances, croyances, attitudes et pratiques sur le VIH/SIDA dans les grandes prisons de la RDC, janvier 2011 ; 12. Rapport d’enquête CAP VIH/SIDA et IST sur la RN4 Kisangani-Banalia-Buta-Dulia-Bondo, la RN6 Dulia-Aketi-Bunduki dans la Province Orinetale et sur la RN5 Kasomeno-Pweto- Kalemie-Uvira dans les provinces du Katanga et du Sud-Kivu en RDC, 13. Rapport d’enquête CAP VIH/SIDA et IST dans les entités bénéficiaires du Projet de Transport Multimodal, 2013. 14. Rapport d’évaluation finale du programme d’utilisation des préservatifs auprès des Jeunes âgés de 15-24 ans, des adultes de 25 ans et plus, des camionneurs, des travailleuses de sexe et des militaires & policiers dans la ville de KINSHASA et de BUKAVU 15. Rapport final de l’enquête de surveillance comportementale et biologique du VIH/SIDA en Guinée (ESCOMB/2007), 2008. 16. Rapport de l’Analyse des modes de transmission du VIH par sous-groupes des populations en RDC, PNLS, 2013. 17. Rapport final de l’enquête Index de stigmatisation et discrimination des PvVIH en RDC, UCOP+, 2012. 60 VIII. ANNEXES 8.1 Indicateurs clés Populations Usagers Agents Professionnelles N° Indicateurs riveraines de route chantier du sexe Proportion des répondants qui ont une 1 bonne connaissance des modes de prévention 24,7% 25,5% 46,7% 20,8% du VIH et des IST Proportion des répondants ayant cités 2 spontanément les trois voies de transmission 50,1% 56,7% 57,7% 38,1%% du VIH et des IST Proportion (en %) des répondants qui croient 3 que le VIH peut se transmettre par les moyens 19,0% 19,8% 7,8% 20,2% surnaturels (la sorcellerie et le mysticisme) Proportion des répondants qui ont déclaré qu’une femme enceinte et infectée par le 4 VIH peut prévenir la transmission du virus à 24,3% 22,0% 16,7% 18,5% son enfant en prenant des médicaments (ARV) et en s’abstenant d’allaiter au sein Proportion des répondants qui savent qu’une 5 personne 65,1% 77,5% 76,8% 68,2% paraissant en bonne santé peut être un porteur sain du virus Proportion des répondants ayant cités deux 6 45,5% 44,5% 62,2% 61,9% signes ou plus d'IST Chez l'homme Proportion des répondants ayant cités deux 7 54,2% 44,3% 63,5% 72,9% signes ou plus d'IST Chez la femme Proportion des répondants ayant une attitude 8 40,1% 34,1% 58,3% 35,0% positive envers les PVVIH Proportion des répondants qui ont cité au 9 moins une voie de transmission du VIH autre 54,2% 59,2% 37,8% 59,0% que celles scientifiquement reconnues Proportion des enquêtés sexuellement actifs 10 qui ont eu deux partenaires sexuels ou plus au 33,0% 36,8% 32,7% cours des 12 derniers mois Proportion des répondants qui ont utilisé le 11 35,0% 48,9% 49,3% 62,6% préservatif lors de leur dernier rapport sexuel Parmi les répondants ayant des rapports sexuels avec les partenaires extraconjugaux, la proportion de ceux qui ont utilisé 12 2,2% 4,2% 8,1% systématiquement le préservatif lors de rapports sexuels ces partenaires au cours des 12 derniers mois Proportion des Professionnelles du sexe qui ont utilisé systématiquement de préservatif 13 51,7% lors des rapports sexuels avec différents partenaires Proportion des répondants ayant utilisé le 14 préservatif masculin parmi ceux ayant utilisé 92,2% 94,0% 98,6% 93,2% le préservatif lors du dernier rapport sexuel Proportion des répondants ayant utilisé le 15 préservatif féminin parmi ceux ayant utilisé le 7,8% 6,0% 1,4% 6,8% préservatif lors du dernier rapport sexuel Proportion des répondants sexuellement actifs qui ont eu 2 partenaires sexuels ou plus au 16 33,0% 36,8% 32,7% cours des 12 derniers mois précédent l'enquête 61 8.2. Personnel d’enquête Equipe de coordination John OKENDE : Investigateur principal Marc MAYENGELE : Data Manager Superviseurs des Axes Pablito NASAKA BENDI : superviseur axe Zongo-Akula Lyly NTUMBA : Superviseur axe Kisangani-Mambasa Mathieu LUNULA : Superviseur axe Beni-Mambasa Contrôleurs axes Zongo-Gemena-Akula : Paul LISIMO Luc EKETE Aimé YANGO NGUWO OSOMBA Contrôleurs axes Zongo-Gemena-Akula : YANGE GBAYA MOLOMBO ZIKI WELE NDOWA BEMBI BOSSO FELIX SELEKONA ANICET BENGE KOLI SOLOMBE PAKATA PAPY BOFIO ENYIKELA GEROME ILANGA LUKA CLAUDINE MOBULI MOPILA BAUDOUIN 62 MOUSSA BOM TALAWAMA METHODE BOFIO DIEUDONNE BEBINA GEAMBA NGUWA MBONGI NAKOYENGO MARTIN 63 8.3 QUESTIONNAIRE D’ENQUETE CAP PRO ROUTES/ECODED N° /__/__//__/__/ (Initiales de l’enquêteur + numéro d’ordre chronologique) Intervenant Noms et Prénoms Code Date Observations Enquêteur …………………………… /__/__//__/__/ /__/__//__/__//__/__/ …………………………… ……………………… Contrôleur /__/__/ /__/__//__/__//__/__/ …………………………… …………………………… Agent de Saisie /__/__/ /__/__//__/__//__/__/ …………………………… …………………………… LOCALISATION I.1 Axe de l’enquête : Kisangani-Béni.……………………………………………………………………………………10 /__/__/ Zongo-Gemena-Akula………………………….………………………………………………20 I.2. Site Zone de santé :……………………………………………………………………………….. /__/ Aire de santé………………………………………………………………………………….. /__/ Village/cité…………………………………………………………………………………….. /__/ 1.3. Cibles concernées Communautés environnantes……………………………………………………….30 Usagers de route…………………………..………………………………………………40 Agents de chantier ……………………………………………………………………….50 /__/__/ Professionnelle de sexe ………………………………………………………………..60 I.4. Heure de début /__/__//__/__/ Vu par le superviseur Signature : INTRODUCTION : «Je m’appelle…………………………………… Je travaille pour le compte d’ECODED Nous menons actuellement des entrevues dans le cadre du projet Pro routes/ECODED, afin d’évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques relatives au VIH/sida auprès des populations autours des axes routiers. Vous a-t-on posé des questions à ce sujet récemment ? Si l’enquêté a déjà été interviewé, il ne faudra plus l’interroger. Dites-lui qu’il ne peut pas être interrogé deux fois et remerciez-le. S’il n’a pas été enquêté avant, continuez l’interview. CONFIDENTIALITE ET CONSENTEMENT : «Je vais vous poser quelques questions très personnelles, mais vos réponses seront confidentielles. Votre nom n’apparaitra pas sur ce formulaire et il ne sera jamais associé aux informations que vous me confierez. Si vous répondez franchement, vous nous aiderez à mieux comprendre ce que les gens connaissent, pensent, disent ou font à propos du VIH/sida Aimeriez-vous participer à cette enquête ? Oui 1 Non 2 /__/ Résultat de l’interview 1. Complètement rempli (A compléter par le 64 Superviseur) 2. Partiellement rempli /__/ I. CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DE L’ENQUETE(E) Q1.1 Quel âge avez-vous ? Age (en années révolues) 99. NSP ou Refus /__//__/ ans Q1.2 Sexe de l’enquêté(e) 1. Masculin Observez, Encerclez et cochez la réponse 2. Féminin /__/ Q1.3 Avez-vous fréquenté à l’école ? 1. Oui 2. Non Si Non Allez à Q1.5 /__/ Q1.4 Quel est le plus haut niveau d’étude que 1. N’a pas étudié (sans niveau) vous avez atteint ? 2. Primaire /__/ 3. Secondaire 4. Supérieur/Universitaire Q1.5 Quel est votre état civil ? 1. Célibataire 2. Union libre 3. Marié(e) /__/ 4. Divorcé(e) /séparé(e) 5. Veuf (ve) Q1.6 Quel est votre religion ? 1. Catholique 2. Protestante 3. Kimbanguiste 4. Musulmane 5. Orthodoxe /__/ 6. Eglise de réveil /indépendante 7. Eglise traditionnelle 8. Sans religion 9. Autre à préciser………………………………. Q1.7 Quelle est votre activité principale 1. Chauffeur (occupation) ? 2. Commerçant 3. Cultivateur /__/ 4. Chasseur 5. Pêcheur 6. Minier 7. Elève/étudiant (e) 8. Enseignant(e) 9. Fonctionnaire 10. Artisan/Artiste/forgeron 11. Ménagère 12. Sans profession 13. Agent de chantier 14. Autres………………………………………… . Q1.8 Pendant les 4 dernières semaines, combien 1. Tous les jours de fois avez-vous écouté la radio ? 2. Au moins 1 fois par semaine 3. Moins d’1 fois par semaine /__/ 4. Pas écouté 5. N’a pas de radio 8. Ne sait pas Q1.9 Pendant les 4 dernières semaines, combien 1. Tous les jours de fois avez-vous regardé la télévision ? 2. Au moins 1 fois par semaine 3. Moins d’1 fois par semaine /__/ 4. Pas regardé 5. N’a pas de télévision 8. Ne sait pas Q1.10 Au cours des 4 dernières semaines, 1. Chaque jour combien de fois avez-vous bu de boissons 2. Au moins 1 fois la semaine alcoolisées ? 3. Moins d’une fois par semaine /__/ 4. Jamais 8. Ne sait pas 65 Q1.11 Certaines personnes ont déjà essayé 1. Oui certaines drogues, auriez-vous essayé 2. Non si non passez à Q1.13 /__/ aussi? Q1.12 Au cours des 4 dernières semaines, 1. Chaque jour combien de fois avez-vous pris la drogue ?2. Au moins 1 fois la semaine 3. Moins d’une fois par semaine /__/ 4. Jamais 8. Ne sait pas Q1.13 Au cours des 12 derniers mois, avez-vous 1. Oui été absent (e) de votre domicile pour une 2. Non /__/ période d’1 mois ou plus ? 8. Ne sait pas II. COMPORTEMENT SEXUEL ET UTILISATION DE CONDOM 1. Oui /__/ Q2.1 Avez-vous déjà eu de rapport sexuel au 2. Non moins une fois dans votre vie ? Si Non Allez à Q7.1 Avez-vous déjà eu un contact sexuel dans le 1. Oui /__/ Q2.2 sens d’une pénétration de l’anus par le pénis? 2. Non Avez-vous déjà eu un contact sexuel dans le 1. Oui /__/ Q2.3 sens d’une introduction du pénis dans la bouche? 2. Non Q2.4 À quel âge avez-vous eu votre premier rapport sexuel ? Âge (en années révolues) 98 Ne se souvient pas /__/__/ 99. Non réponse Q2.5 Combien de partenaires sexuels avez-vous Partenaires sexuels (Nombre) eus au cours des 12 derniers mois (pensez 98 Ne se souvient pas /__/__/ aux époux, partenaires réguliers, 99. Non réponse partenaires occasionnels, prostituées) Q2.6 Avez-vous utilisez le préservatif lors du 1. Oui /__/ dernier rapport sexuel avec le partenaire sexuel non épouse ? 2. Non Q2.7 Si oui, quel type de préservatif 1. Masculin /__/ 2. Féminin Q2.8 Avec quelle fréquence utilisez-vous le 1. Toujours préservatif avec les partenaires sexuels non 2. Quelquefois époux/épouses au cours de 12 derniers 3. Jamais /__/ mois? 8. Ne sait pas (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la réponse donnée) III. PRATIQUES SEXUELLES AVEC PARTENAIRES REGULIERS EPOUX/EPOUSES Si Q1.5=2 ou Q1.5=3 Q3.1 Avez-vous eu des rapports sexuels dans les 1. Oui 12 derniers mois avec votre époux/épouse? 2. Non Si Non Allez à Q4.1 /__/ Q3.2 Votre partenaire est de quelque sexe par 1. De même sexe rapport à vous ? 2. De sexe opposé /__/ Q3.3 Au cours des 12 derniers mois, combien de partenaires réguliers époux/épouses avez- 88. Ne sait pas /__//__/ vous eu ? 99. Pas de réponse Q3.4 Vous arrive-t-il d’utiliser des préservatifs 1. Oui avec votre partenaire régulier 2. Non /__/ époux/épouses? 8. Ne sait pas Si Non ou NSP, Allez à Q3.10 Q3.5 Qui suggère leur utilisation à ces moments- 1. Moi-même là ? 2. Mon partenaire /__/ (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 3. Nous deux réponse donnée) 8. Ne sait pas 66 Q3.6 A quels endroits ou auprès de qui obtenez- 1. Pharmacie vous les préservatifs ? 2. vendeur ambulant (Chayeur) (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 3. Ami réponse donnée) 4. Formation sanitaire 5. Pair éducateur 6. Boutique /__//__/ 7. Marché 8. Bar/Hôtel 9. ONG 87. Autres à préciser……………………………………… …. Q3.7 Dans quel but utilisez-vous le préservatif 1. Contraception avec votre partenaire régulier 2. Maladie du conjoint époux/épouses ? 3. La peur d’être contaminé par son /__/ (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la conjoint réponse donnée) 4. Pour me protéger 8. Ne sait pas Q3.8 Au cours de votre dernier rapport sexuel 1. Oui avec partenaire régulier époux/épouses, 2. Non avez-vous utilisez le préservatif ? 8. Ne sait pas /__/ Q3.9 Avec quelle fréquence utilisez-vous le 1. Toujours préservatif avec votre partenaire régulier 2. Quelquefois époux/épouses au cours de 12 derniers 3. Jamais /__/ mois? 8. Ne sait pas (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la Si Jamais, Allez à Q3.10 réponse donnée) Q3.10 Dans le cas où vous n’utilisez pas de 1. Non disponibilité du préservatif préservatif, qu’est-ce qui vous en empêche ? 2. Coût trop élevé du préservatif (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 3. Refus du partenaire réponse donnée) 4. Autre moyen de contraception /__/ 5. Le fait de ne pas aimer les utiliser 6. Le fait de penser que ce n’est pas utile 7. Ma religion me l’interdit 8. Ne sait pas 9. Autre à Préciser……………………………………… …… IV. PRATIQUES SEXUELLES AVEC PARTENAIRES REGULIERS NON EPOUX/ EPOUSES Q4.1 Avez-vous déjà eu des rapports sexuels des 1. Oui partenaires réguliers non époux/épouses au 2. Non /__/ cours des 12 derniers mois? (Partenaire Si Non Allez à Q5.1 régulier non époux/épouse= partenaires sexuels fréquentés régulièrement depuis plus de 3 mois) Q4.2 Ce partenaire est de quel sexe par rapport à 1. De même sexe vous ? 2. De sexe opposé /__/ Q4.3 Au cours des 12 derniers mois, combien de partenaires réguliers non 88. Ne sait pas /__//__/ époux/épouses avez-vous eu ? (partenaires 99. Pas de réponse sexuels fréquentés régulièrement depuis plus de 3 mois) Q4.4 Vous arrive-t-il d’utiliser des préservatifs 1. Oui avec votre partenaire régulier non 2. Non /__/ époux/épouses ? 8. Ne sait pas Si Non ou NSP, Allez à Q4.10 Q4.5 Qui suggère leur utilisation à ces moments- 1. Moi-même là ? 2. Mon partenaire /__/ (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 3. Nous deux réponse donnée) 8. Ne sait pas 67 Q4.6 A quels endroits ou auprès de qui obtenez- 1. Pharmacie vous les préservatifs ? 2. vendeur ambulant (Chayeur) (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 3. Ami réponse donnée) 4. Formation sanitaire 5. Pair éducateur 6. Boutique /__//__/ 7. Marché 8. Bar/Hôtel 9. ONG 87. Autres à préciser……………………………………… …. Q4.7 Dans quel but utilisez-vous le préservatif 1. Contraception avec votre partenaire régulier ? 2. Maladie du conjoint (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 3. La peur d’être contaminé par son /__/ réponse donnée) conjoint 4. Pour me protéger 8. Ne sait pas Q4.8 Au cours de votre dernier rapport sexuel 1. Oui avec partenaire régulier non 2. Non époux/épouses, avez-vous utilisez le 8. Ne sait pas /__/ préservatif ? Q4.9 Avec quelle fréquence utilisez-vous le 1. Toujours préservatif avec votre partenaire régulier 2. Quelquefois non époux/épouses au cours de 12 derniers 3. Jamais /__/ mois? 8. Ne sait pas (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la Si Jamais, Allez à Q4.10 réponse donnée) Q4.10 Dans le cas où vous n’utilisez pas de 1. Non disponibilité du préservatif préservatif, qu’est-ce qui vous en empêche ?2. Coût trop élevé du préservatif (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 3. Refus du partenaire réponse donnée) 4. Autre moyen de contraception /__/ 5. Le fait de ne pas aimer les utiliser 6. Le fait de penser que ce n’est pas utile 7. Ma religion me l’interdit 8. Ne sait pas 9. Autre à Préciser…………………………………… V. PRATIQUES SEXUELLES AVEC PARTENAIRES OCCASIONNELLES NON COMMERCIALES Q5.1 Avez-vous déjà eu des rapports sexuels avec 1. Oui des partenaires occasionnelles non 2. Non /__/ commerciales au cours des 12 derniers 8. Ne sait pa mois ? Si Non ou ne se souvient pas, Allez à Q6.1 Q5.2 Au cours des 12 derniers mois, combien de partenaires occasionnelles non 88. Ne sait pas /__//__/ commerciales avez-vous eu ? 99. Pas de réponse Q5.3 La dernière fois que vous avez eu un 1. Oui rapport sexuel avec partenaire 2. Non /__/ occasionnelle non commerciale, avez-vous 8. Ne sait pas utilisé un préservatif ? Si Non ou Ne souvient pas, Allez à Q5.5 Q5.4 Qui a suggéré l’utilisation du préservatif à 1. Moi-même ce moment là ? (Ne pas lister, mais cocher 2. Mon partenaire /__/ en fonction de la réponse donnée) 3. Nous deux Q5.5 Avec quelle fréquence utilisez-vous le 1. Toujours préservatif avec partenaire occasionnelle 2. Parfois /__/ non commerciale? (Ne pas lister, mais 3. Jamais cocher en fonction de la réponse donnée) 8. Ne sait pas Si Toujours, Allez à Q 6.1 68 Q5.6 Dans le cas où vous n’auriez pas utilisé de 1. Non disponibilité du préservatif préservatif, qu’est-ce qui vous en a 2. Coût trop élevé du préservatif empêché ? (Ne pas lister, mais cocher en 3. Refus du partenaire fonction de la réponse donnée) 4. Usage d’autres contraceptions 5. Le fait de ne pas aimer les utiliser /__//__/ 6. Le fait de penser que ce n’est pas utile 7. Ma religion me l’interdit 8. Rapport anal 9. Rapport buccal 88. Ne sait pas 87. Autre à Préciser……………………………………… … VI. PRATIQUES SEXUELLES AVEC PROFESSIONNELS DE SEXE Q6.1 Avez-vous déjà eu des rapports sexuels avec 1. Oui un professionnel de sexe ? 2. Non /__/ 8. Ne sait pas Si Non ou Ne souvient pas, Allez à Q7.1 Q6.2 Combien de professionnels de sexe avez- Deux dernières semaines vous connu au cours de : /__//__/ Douze derniers mois /__//__/ 88. Ne sait pas 99. Pas de réponse Q6.3 La dernière fois que vous avez eu un 1. Oui rapport sexuel avec un professionnel de 2. Non /__/ sexe, avez-vous utilisé un préservatif ? 8. Ne sait pas Si Non ou Ne sait pas, Allez à Q6.5 Q6.4 Qui a suggéré l’utilisation du préservatif à 1. Moi-même ce moment là ? (Ne pas lister, mais cocher 2. Mon partenaire /__/ en fonction de la réponse donnée) 3. Nous deux Q6.5 Avec quelle fréquence utilisez-vous le 1. Toujours préservatif avec les professionnelles de 2. Quelque fois /__/ sexe? 3. Jamais (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la réponse donnée) Q6.6 Dans le cas où vous n’auriez pas utilisé de 1. Non disponibilité du préservatif préservatif, qu’est-ce qui vous en a 2. Coût trop élevé du préservatif empêché ? 3. Refus du partenaire (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 4. Usage d’autre contraception réponse donnée) 5. Le fait de ne pas aimer les utiliser /__//__/ 6. Le fait de penser que ce n’est pas utile 7. Ma religion me l’interdit 8. Rapport anal 9. Rapport buccal 88. Ne sait pas 87. Autre à Préciser……………………………………… … VI B. PRATIQUES SEXUELLES AVEC LES CLIENSTS (UNIQUEMENT RESERVE AUX PROFESSIONNELLES DE SEXE) Q6.7 Avec combien de clients en moyenne vous 1. De 0 à 3 arrive-t-il d’avoir des rapports sexuels par 2. De 4 à 6 /__/ jour ? 3. Plus de 6 4. Ne peut pas compter Q6.8 Utilisez-vous le préservatif/capote/condom 1. Oui /__/ à chaque rapport sexuel avec un client ? 2. Non Q6.9 Utilisez-vous de tarifs différents selon que 1. Oui /__/ vous avez les rapports sexuels avec ou sans 2. Non préservatif ? 69 Q6.10 Êtes-vous suivie régulièrement par un 1. Oui /__/ médecin ou un infirmier dans votre métier ? 2. Non VII. INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Q7.1 Avez-vous déjà entendu parler des 1. Oui infections sexuellement transmissibles ? 2. Non /__/ 8. Ne sait pas Si Non ou Ne sait pas, Allez à Q7.4 Q7.2 Pouvez-vous décrire les manifestations des 1. Démangeaisons infections sexuellement transmissibles chez 2. Pertes vaginales les femmes ? 3. Ulcérations génitales (plaies) /__/ (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 4. Douleurs au bas ventre /__/ réponse donnée) 5. Douleurs en urinant /__/ 6. Saignements 8. Ne sait pas /__/ 9. Autres à /__/ préciser……………………………………… …. Q7.3 Pouvez-vous décrire les manifestations des 1. Douleurs en urinant infections sexuellement transmissibles chez 2. Ecoulement génital /__/ les hommes ? 3. Ulcérations génitales (plaies) /__/ (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 4. Douleurs au bas ventre /__/ réponse donnée) 8. Ne sait pas /__/ 9. Autres à préciser ……………………………. Q7.4 Avez-vous déjà eu un liquide anormal qui 1. Oui est sorti de votre sexe au cours de ces 12 2. Non /__/ derniers mois ? 8. Ne sait pas Si Non ou Ne sait pas, Allez à Q7.6 Q7.5 Si oui, où vous étiez-vous fait soigner ? 1. Chez un médecin/infirmier (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 2. Chez un tradipraticien réponse donnée) 3. Automédication (soi-même) /__/ 4. A l’église 5. Autre à préciser ………………………………. Q7.6 Avez-vous déjà eu une plaie au niveau des 1. Oui régions sexuelles au cours de ces 12 derniers 2. Non /__/ mois ? 8. Ne sait pas Si Non ou Ne sait pas, Allez à Q7.8 Q7.7 Si oui, où vous étiez-vous fait soigner ? (Ne 1. Chez un médecin/infirmier pas lister, mais cocher en fonction de la 2. Chez un tradipraticien réponse donnée) 3. Automédication (soi-même) /__/ 4. A l’église 5. Autre à préciser ………………………………… Q7.8 Si vous aviez une infection sexuellement 1. Chez un médecin/infirmier transmissible, où vous feriez-vous soigner ? 2. Chez un tradipraticien (Ne pas lister, mais cocher en fonction de la 3. Automédication (soi-même) réponse donnée) 4. A l’église /__/ 5. Autre à préciser ………………………………… VIII. OPINIONS ET ATTITUDES Q8.1 Accepteriez-vous de partager le repas avec 1. Oui une personne infectée par le VIH que vous 2. Non /__/ connaissez? 8. Ne sait pas Q8.2 Si l’un de vos parents est infecté par le VIH 1. Oui ou malade du sida, seriez-vous prêt à le 2. Non /__/ soigner à la maison ? 8. Ne sait pas Q8.3 Si quelqu’un dans votre famille était infecté 1. Oui par le VIH, souhaiteriez-vous que cela reste 2. Non /__/ un secret de famille ? 8. Ne sait pas Q8.4 Au cas où vous apprenez qu’un collègue est 1. Oui infecté par le VIH, accepteriez-vous de 2. Non /__/ continuer à travailler avec lui ? 8. Ne sait pas 70 Q8.5 Etes-vous prêt à acheter la nourriture 1. Oui vendue par une personne infectée par le 2. Non /__/ VIH 8. Ne sait pas Q8.6 Serez-vous prêt à vivre avec une personne 1. Oui séropositive dans votre ménage? 2. Non /__/ 8. Ne sait pas Q8.7 Pouvez-vous prendre en mariage votre 1. Oui beau – frère/belle sœur sachant que sa 2. Non /__/ conjointe/son conjoint est morte/mort du 3. Ne sait pas sida ? IX. CONNAISSANCES SUR LE VIH Q9.1 Avez-vous déjà entendu parler du VIH ou 1. Oui d’une maladie appelée SIDA ? 2. Non /__/ Q9.2 Connaissez-vous quelqu’un qui est infecté 1. Oui par le virus du VIH ou qui est mort du 2. Non /__/ sida ? Q9.3 Avez-vous un proche parent ou un(e) 1. Oui proche ami(e) qui est infecté (e) par le VIH 2. Non /__/ ou qui est mort(e) du SIDA ? Q9.4 Avez-vous un collègue de service / membre 1. Oui de famille qui est infecté par le VIH ou qui 2. Non /__/ est mort(e) du SIDA ? Q9.5 Pensez-vous qu’on peut contracter le virus 9.5.1. Rapports sexuels (non protégés) du sida de la manière suivante : /__/ (Lister et amener l’interlocuteur à donner 9.5.2. Transfusion de sang (non testé) le plus de réponses possibles) /__/ 9.5.3. Utilisation d’objets tranchants déjà utilisés /__/ 9.5.4. Transmission mère-enfant /__/ 9.5.5. Piqûres de moustique ou autres insectes /__/ 9.5.6. Sorcellerie et mysticisme /__/ 9.5.7. Le fait de serrer la main d’un séropositif /__/ 7.5.8. Partage du repas avec une PvVIH /__/ 9.5.9. Usage des mêmes installations sanitaires avec une PvVIH /__/ 1. Oui 2. Non 3. Ne sait pas Q9.6 Pensez-vous qu’on peut se protéger du 9.6.1. En s’abstenant de tout rapport sexuel virus du sida de la manière suivante : /__/ (Lister et amener l’interlocuteur à donner 9.6.2. En ayant un(e) seul(e) partenaire le plus de réponses possibles) fidèle non infecté /__/ 9.6.3. En utilisant correctement un préservatif à chaque rapport sexuel /__/ 9.6.4. En utilisant du sang testé pour toute transfusion /__/ 9.6.5. En utilisant des objets tranchants individuels ou à usage unique /__/ 7.6.6. En consultant un féticheur/tradipraticien pour protection /__/ 9.6.7. En priant seulement /__/ 71 1. Oui 2. Non 8. Ne Sait pas Q9.7 Une personne qui paraît en bonne santé 1. Oui peut-elle être porteuse du virus du sida ? 2. Non /__/ 8. Ne sait pas Q9.8 Une femme enceinte infectée par le 1. Oui VIH/sida peut-elle transmettre le virus à son 2. Non /__/ enfant ? 8. Ne sait pas Q9.9 A quel moment une femme enceinte 7.9.1. Grossesse /__/ infectée par le VIH/sida peut-elle transmettre le virus à son enfant ?(ne pas 7.9.2. Accouchement /__/ lister, cochez en fonction de la réponse donnée) 7.9.3. Allaitement /__/ 1. Oui 2. Non 8. Ne sait pas Q9.10 Que peut faire une femme enceinte infectée Q7.10.1. Aller en consultation prénatale /__/ pour ne pas transmettre le virus à son Q7.10.2. Prendre des médicaments /__/ enfant ? Q7.10.3. Ne pas allaiter au sein /__/ Q7.10.4. Autre à /__/ préciser……………………… /__/ Q7.10.5 Ne sait pas 1. Oui 2. Non X. DEPISTAGE VOLONTAIRE DU VIH Q10.1 Est-il possible de pratiquer un test 1. Oui confidentiel de dépistage de l’infection à 2. Non /__/ VIH 8. Ne sait pas à……………………………………………… …………………? (Indiquer le site de l’enquête) Q10.2 Connaissez- vous un endroit où vous 1. Oui pouvez aller pour le dépistage? 2. Non /__/ 8. Ne sait pas Q10.3 Avez-vous déjà réalisé un test de dépistage 1. Oui du VIH ? 2. Non /__/ Si Non, Allez à Q10.7 Q10.4 Si oui, qui a demandé ce test ? 1. Moi-même 2. Le Médecin 3. Mon partenaire /__/ 4. Parents/membre de famille 5. ami et connaissances 5. Pasteur/prêtre/imam 9. Autre à Préciser……………………………………… …….. Q10.5 Avez-vous récupéré les résultats de votre 1. Oui test ? 2. Non /__/ Q10.6 A quelle année remonte votre dernier test 8888. Ne sait pas de dépistage ? Allez à Q11.1 /__/__/__//__/ Q10.7 Si non, pourquoi ? Q10.7.1. La peur /__/ Q10.7.2. Je n’y ai pas encore pensé /__/ Q10.7.3. Je n’ai pas d’argent pour le /__/ faire /__/ Q10.7.4. Je ne connais pas où le faire /__/ Q10.7.5. Je n’ai pas le temps Q10.7.6 Ne sait pas 1. Oui 2. Non XI. INTERVENTIONS 72 Q11.1 Au cours de 6 derniers mois, avez-vous 1. Oui entendu ou vu quelque chose sur le VIH ou 2. Non /__/ le sida ? Si Non, allez à Q11.5 Q11.2 De quelle source avez-vous entendu parler Q11.2.1. Radio du VIH et ou du sida ? Q11.2.2. TV /__/ Q11.2.3. Panneaux /__/ routiers/affiches/dépliants /__/ Q11.2.4. Amis /__/ Q11.2.5. Parents/Famille /__/ Q11.2.6. Collègues /Pairs éducateurs /__/ Q11.2.7. Eglise/Mosquée /__/ Q11.2.8. Agent de santé /__/ Q11.2.9. Ne sait pas /__/ Q11.2.10. Autres à /__/ préciser……………………………… 1. Oui 2. Non Q11.3 Sur cette route, avez-vous entendu ou vu 1. Oui quelque chose sur le VIH ou le sida ? 2. Non Si Non, allez à Q11.5 /__/ Q11.4 Qu’avez-vous entendu ou vu au lieu de Q11.4.1. Affiches /__/ travail ou d’occupation en rapport avec le Q11.4.2. Dépliants /__/ VIH ou le SIDA ? Q11.4.3. Autocollants /__/ Q11.4.4. Préservatifs /__/ Q11.4.5. Message de sensibilisation sur les /__/ IST/VIH /__/ Q11.4.6. Film sur le VIH/IST /__/ Q11.4.8. Ne sait pas. /__/ Q11.4.9. Autres à préciser……… 1. Oui 2. Non Q11.5 Heure de la fin de l’administration /__/__/__/__/ Nous sommes arrivés à la fin de notre entretien. Merci beaucoup pour votre participation ! 73 8.4 Termes de référence du recrutement d’une ONG spécialisée en gestion environnementale et sociale de la mise en œuvre des mesures transitoires sur le tronçon routier Akula-Gemena-Zongo et Kisangani-Beni. TERMES DE RÉFÉRENCE 1. Contexte Dans le cadre de sa reconstruction post-conflit, la République Démocratique du Congo a mis en place le programme de réouverture et d’entretien des routes hautement prioritaires appelé « Pro-Routes ». Ce programme porte sur le réseau routier ultra-prioritaire d’environ 9 135 km. Dans le cadre du financement initial, en cours depuis 2008, le projet Pro-Routes couvre les axes routiers Kisangani-Bunduki et Dulia-Bondo (626 km, Province Orientale) et Kasomeno- Uvira (1,174 km, Katanga et Sud Kivu), soit environ 1,800 km au total. A ce jour, près de 460 km ont été réhabilités. Depuis 2011, le projet Pro-Routes bénéficie d’un financement additionnel qui permettra d’ouvrir 376 km et d’entretenir 1.117 km supplémentaires de routes en terre, ainsi que le renouvellement de onze ponts, sur les tronçons Akula-Zongo (376 km sur la RN6/RN23, Province de l’Equateur) et Kisangani-Beni (741 km sur la RN4dans les provinces Orientale et Nord Kivu). Pro-Routes vise à rétablir un accès durable entre les chefs lieux de province, les districts et les territoires des trois provinces suscitées d’une manière viable pour la population et respectueuse de l’environnement naturel dans la zone d’influence du Projet. Les objectifs spécifiques sont les suivants : (1) rouvrir et entretenir environ 2.917 km du réseau routier ultra prioritaire, (2) renforcer la capacité du Ministère de l’Aménagement du Territoire, Urbanisme, Habitat, Infrastructures, Travaux Publics et Reconstruction (MATUHITPR) et des agences impliquées dans le secteur routier et les assister dans la formulation d’une stratégie sectorielle, et (3) aider le pays à combiner une reconstruction de sortie de crise avec la protection de l’environnement et des populations riveraines et autochtones. Les détails du projet, de son contexte, de ses défis et de ses objectifs quantitatifs sont disponibles dans le Document d’Evaluation de Projet (PAD), disponible sur le site web de la Banque Mondiale (http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/PROJECTS/). Le projet Pro-Routes est mis en œuvre par la Cellule Infrastructures (CI) du MATUHITPR. Le montage institutionnel de Pro-Routes est schématisé en Annexe 2 du présent document. La Composante 3 du projet vise à atténuer les risques sociaux et environnementaux associés à la réouverture des routes. Ses objectifs sont décrits dans les PAD (notamment sections D4, D5, annexes 3 et 4). Cette composante a été élaborée sur la base des études environnementales et sociales menées dans le cadre du projet (voir adresse site web de la Banque Mondiale ci- dessus), et en particulier des consultations publiques organisées par l’ONG OCEAN au cours de la préparation du projet. 74 La mise œuvre de cette composante a été confiée par la CI à un Bureau d’Etudes spécialisé en Gestion Environnementale et Sociale depuis janvier 2010 par contrat se terminant le 30 juin 2013, ci-après dénommé BEGES, sous forme de maîtrise d’ouvrage déléguée (MOD). Le mandat du BEGES est décrit succinctement dans le PAD du financement initial 1. La Cellule Infrastructures a l’intention d’utiliser une partie du montant de ces dons pour effectuer les paiements au titre de contrat de services d’une ONG (organisation non gouvernementale), pour assurer de manière transitoire les mesures environnementales et sociales, qui vise à atténuer les risques sociaux et environnementaux associés à la réouverture des routes ; en attendant le recrutement d’un Bureau spécialisé en gestion environnementale et sociale (BEGES) à qui sera confié la mission de gestion de la Composante 3 du projet, vu que les exigences liées aux procédures de sélection dudit Bureau ne seront pas achevées avant fin juin 2013, alors que le démarrage des travaux est prévu pour le mois de mai 2013 sur la RN6 / RN23. 2. Objectif de la mission Assurer la mise en œuvre des mesures environnementales et sociales du financement additionnel du projet Pro-Routes, sur l’axe Akula – Gemena – Zongo. Elle consistera essentiellement à assurer : (i) la mise en œuvre PAR (Plan d’action de réinstallation), (ii) la supervision du PGES de chantier, (iii) la sensibilisation contre le VIH-SIDA et les IST, et (iv) la réalisation de l’enquête CAP (Comportements, Attitudes, Pratiques) VIH/SIDA & IST sur le tronçon routier la RN6 / RN23. Cette mission sera conduite sous l’autorité de la CI, représentant le MATUHITPR. 3. Tâches à accomplir Le Consultant exécutera les mesures environnementales et sociales à travers les 4 activités ci- après : 1) la mise en œuvre PAR (Plan d’action de réinstallation), 2) la supervision du PGES de chantier, 3) la sensibilisation contre le VIH-SIDA et les IST et 4) la réalisation de l’enquête CAP (Connaissance, Attitudes, Pratiques) VIH/SIDA & IST sur le tronçon routier la RN6/RN23. Pour chaque activité, le consultant apportera une combinaison d’appuis et services incluant : assistance technique ; formation ; consultations locales, communications et sensibilisations; 1 Il était prévu initialement que le présent mandat soit assuré par une Organisation Non Gouvernementale (ONG) internationale mais suite à la publication d’un Avis à manifestation d’intérêts, seule une ONG a exprimé ses intérêts pour cette mission. Ainsi, le gouvernement et les bailleurs de fonds ont convenu de faire recours à des bureaux d’études, pour accomplir les prestations attendues. Dans le PAD, il n’est donc pas fait référence à un Bureau d’études spécialisé en Gestion Environnementale et Sociale, mais à une ONG internationale. La nature des activités à mener reste cependant identique. 75 gestion des coûts opérationnels ; mobilisation ; encadrement ainsi que suivi et supervision de partenaires. Durant tout le projet, le consultant veillera à consulter toutes les parties prenantes, spécialement les communautés riveraines, les associations, les autorités locales administratives et traditionnelles, les organisations de la société civile et le secteur privé. Dans sa proposition technique, le Consultant proposera un plan de travail montrant comment il compte réaliser les différentes activités susmentionnées pour atteindre les objectifs du projet, dans la période de 4 mois de prestations. Ce plan de travail a pour objectif : (i) une meilleure visibilité et une cohérence dans les actions, (ii) une priorisation et une affectation judicieuse des ressources disponibles, (iii) une plus grande responsabilisation des acteurs impliqués, notamment le Comité local de réinstallation, et (iv) un meilleur suivi de l’atteinte des objectifs dans les délais impartis. Ce document sera affiné et discuté collégialement avec les experts de la CI lors du démarrage de la mission. (a) Plans de gestion environnementale et sociale de chantier (PGES de chantier) : Les travaux sont exécutés sur ce tronçon routier par une entreprise privée qui est supervisée par une firme chargée du contrôle et supervision. L’entreprise privée a la responsabilité d’élaborer et de mettre en œuvre des plans de gestion environnementale et sociale de chantier, conformément aux clauses environnementales et sociales incluses dans les DAO et les marchés. Quant à mission de contrôle, elle a pour rôle de valider les PGES de chantier soumis par l’entreprise (les PGES sont élaborés successivement pour des tronçons de 50 km chacun), et de s’assurer du respect leur mise en œuvre, en rapport avec le Consultant chargé de la mise en œuvre des mesures transitoires. Le Consultant chargé de la mise en œuvre des mesures transitoires aura pour tâches de : • Superviser la validation et la mise en œuvre des plans de gestion environnementale et sociale de chantiers des entreprises, en rapport avec les missions de contrôle des travaux ; • Et toutes autres tâches qui seront confiées par la CI en rapport avec l’activité. (b) Plans d’Action de Réinstallation (PAR) : Sur les axes routiers RN6 / RN23 (tronçon Akula - Gemena – Zongo), le rôle du Consultant sera de : • de procéder à la ré-identification des personnes affectées par le projet (PAP) et de leurs biens pour une mise à jour du PAR élaboré par le projet en 2013; • d’élaborer et de mettre en œuvre des PAR succincts pour les gîtes d’emprunt ; • d’assurer le suivi après la réinstallation (y compris le règlement des litiges), en rapport avec les Comités locaux de réinstallation, les acteurs étatiques dont le représentant du MECNT et ceux de la société civile. 76 • Et toutes autres tâches qui seront confiées par la CI en rapport avec l’activité. (c) Prévention du VIH/SIDA et des IST Pour ce volet, le consultant devra travailler en partenariat avec la Coordination Provinciale et locale du Programme National Multisectoriel de lutte contre le SIDA (PNMLS) de la Province de l’Equateur. Le Consultant, en accord avec la CI, sera chargé de : • D’assurer la mise en œuvre du plan de prévention du VIH/SIDA et des IST en partenariat avec le PNMLS de la province de l’Equateur, notamment les actions de sensibilisation et de distribution des préservatifs sur les deux axes ; • Et toutes autres tâches qui seront confiées par la CI en rapport avec l’activité. (d) Réaliser une enquête CAP (Connaissance, Attitudes et Pratiques) VIH/SIDA & IST et une cartographie des interventions et des intervenants sur les deux axes routiers. Le Consultant, en accord avec la CI et en collaboration avec le PNMLS de la province de l’Equateur, sera chargé de : • Réaliser l’enquête CAP VIH/SIDA & IST en vue de déterminer les valeurs de référence des indicateurs concernant la connaissance, les attitudes et les pratiques des groupes cibles sélectionnés sur les RN6/ RN23 vis-à-vis du VIH/SIDA et des IST : En rapport avec la connaissance du VIH et des IST 1. Déterminer le niveau de connaissance des voies de transmission du VIH et les IST ; 2. Apprécier le niveau de connaissance des symptômes généraux d’appel d’une IST ; 3. Estimer le niveau de connaissance des moyens de prévention. En rapport avec les attitudes 1. Appréhender le niveau des idées préconçues liées à la culture, à la tradition, aux coutumes ainsi qu’aux croyances religieuses concernant le VIH et les IST ; 2. Appréhender le niveau des idées préconçues véhiculant la stigmatisation, la discrimination, le rejet et l’exclusion des personnes vivant avec le VIH. En rapport avec les pratiques 1. Mesurer le degré de l’utilisation du préservatif en distinguant le préservatif masculin et le préservatif féminin ; 2. Déterminer le degré d’utilisation des autres moyens de prévention. • Elaborer la cartographie des interventions VIH et des intervenants dans les différentes localités concernées par ce financement additionnel sur ces axes routiers :  Identifier les intervenants actifs évoluant dans le domaine de la lutte contre le VIH/SIDA et les IST ;  Faire l’état de lieux des interventions VIH dans les localités concernées ;  Etablir un répertoire des services de prévention, de prise en charge et d’atténuation de l’impact du VIH/SIDA offerts à la population en incluant les intervenants, les partenaires d’appui financier et de mise en œuvre, la durée de ces interventions, les principaux bénéficiaires et leurs zones de couverture 77 • Elaborer un Plan d’actions pour la prévention du VIH et des IST dans ces différentes localités en prenant en compte les résultats de l’Enquête CAP VIH/SIDA et IST et la Cartographie des interventions VIH et des intervenants. Cette étude permettra d’établir (i) une situation de référence avant l’intervention du projet, (ii) un plan d’action opérationnel avec un budget détaillé ; (iii) un calendrier de réalisations ; (iv) des indicateurs pour le suivi et évaluation. Il est à noter que les indicateurs qui se dégageront de l’étude de base, viendront compléter ceux définis lors de la préparation du projet, à savoir: (a) le pourcentage de travailleurs de sexe ayant des rapports sexuels protégés dans les communautés sélectionnées ; et (b) le pourcentage de personnes sexuellement actives ayant utilisé des préservatifs pendant leurs derniers rapports sexuels dans les communautés sélectionnées. 4. Budget et durée de la mission Le budget prend en compte les dépenses liées au fonctionnement du Consultant. Les dépenses relatives au paiement des indemnisations aux PAP sont fournies directement par la Cellule Infrastructures après l’approbation du rapport de ré-identification des PAP (rapport intérimaire numéro 1). La durée du mandat est de 4 mois et la date projetée de la mise en service du contrat est le mois de mai 2013. 5. Qualifications du personnel fourni par le Consultant Le Consultant fournira pour la réalisation de la mission le personnel clé suivant : (a) Un Chef de mission : o un expert de haut niveau avec expérience internationale de préférence : il devra disposer d’un diplôme de Maîtrise en sciences socio-économiques ou équivalent et justifier d’une expérience minimum de 15 ans en tant que chef d’équipes pluridisciplinaires dans la Préparation et Gestion environnementale et sociale de développement rural et/ou forêts tropicales en Afrique subsaharienne ; o Excellentes capacités d’analyse des impacts sociaux, tant directs qu’indirects, des projets routiers ou d’infrastructures ; o Bonne connaissance des systèmes dans la mise en œuvre et suivi-évaluation de PGES et PAR et autres documents de sauvegarde ; o Bonne connaissance de la problématique de la lutte contre les IST et VIH-SIDA en Afrique centrale et particulièrement en RDC; o Bonne connaissance des politiques de sauvegarde environnementale et sociale de la Banque mondiale et de la RDC en la matière ; o Expérience dans l’élaboration des programmes de formation sera considéré essentielle ; 78 o Expérience en zone post-conflit sera un atout ; o Expertise avérée dans l’analyse des impacts indirects et la préparation des recommandations pour leur mitigation ; o Maîtrise parfaite de la langue française. (b) Un chargé de mission : o Expert en sciences sociales possédant un diplôme universitaires (Bac + 5) ayant 5 ans d’expérience en étude sociale et/ou dans le domaine de l’appui aux populations rurales, incluant la mise en œuvre de plans d’actions de déplacement, de réinstallation et compensation de personnes ; o Avoir une bonne connaissance des politiques de sauvegarde environnementale et sociale de la Banque mondiale (PO 4.12 et PO 4.11) ou des autres bailleurs de fonds et des textes nationaux en matière de réinstallation ; o Avoir une expérience en RDC dans le cadre de la préparation et de la mise en œuvre de Plan d’action de réinstallations involontaires selon les procédures de la Banque mondiale. o Disposer d’une bonne connaissance du milieu, d’une bonne capacité d’animation et de formateur, capable de rédiger, de créer une base de données. (c) Un chargé de la comptabilité et gestion financière : • Etre détenteur au minimum d’un diplôme de graduat en Sciences économiques, Gestion, Comptabilité, finances ou équivalent (BAC +3) ; • Avoir une expérience professionnelle globale d’au moins 5 ans d’expérience dans une fonction similaire en entreprise ou en cabinet, ou dans les projets financés par des bailleurs de fonds internationaux en qualité de comptable, auditeur interne ou responsable de l’administration et finance ; • Avoir une bonne connaissance des procédures de gestion financières des organismes internationaux, notamment tels que Banque Mondiale, l’UE, la BAD, DFID ; • Avoir une parfaite maîtrise des logiciels standard, de gestion comptable des projets financés par les bailleurs ; • Etre de bonne moralité et avoir la capacité de travailler en équipe et dans un milieu multiculturel ; • Avoir un comportement rigoureux dans son travail ; • Avoir une connaissance de la gestion de la logistique et de la planification des travaux des équipes mobiles en mission fréquente. (d) Un chargé d’étude pour la réalisation de l’enquête CAP, la cartographie et le Plan d’action VIH-SIDA : • Diplôme universitaire en santé publique, sciences sociales ou sciences de l’éducation, Master ou plus, Médecin de santé publique serait un atout ; • Expérience d’au moins 7 ans dans la lutte contre le VIH/SIDA et les IST ; • Expérience spécifique d’investigateur principal dans au moins 2 enquêtes CAP VIH/SIDA et IST dont une en RDC ; • Expérience avérée d’au moins 5 ans dans la planification des activités de lutte contre le VIH/SIDA ; 79 • Bonne connaissance de la zone d’intervention du projet : Equateur (Akula, Gemena & Zongo) ; • Maitrise du Français & du Lingala; • Maitrise d’EXCEL & Bonne connaissance de logiciels de traitement et analyse des données (EPI INFO, SPSS, EPI DATA ou SAS). (e) Un superviseur de la sensibilisation contre le VIH-SIDA et les IST • Diplôme universitaire (niveau licence de préférence) en sciences de l’information et de la communication, en sciences sociales ou sciences de l’éducation ; • Expérience avérée d’au moins 5 ans dans le domaine de la mobilisation sociale et de la formation (de préférence dans le domaine de la santé et de la lutte contre le VIH/SIDA en particulier) ; • Expérience d’au moins 5 ans dans la lutte contre le VIH/SIDA et les IST • Bonne connaissance de la zone d’intervention du projet : Equateur (Akula, Gemena & Zongo) ; • Maitrise du Français & du Lingala; • Maîtrise de l’outil informatique. 6. Obligations du consultant en matière d’établissement des rapports Le Consultant présentera les rapports aux échéances suivantes : En rapport avec le PAR, a) Un rapport intérimaire relatif à la ré-identification des PAP sur chaque segment de 50 km lors du déclenchement du processus de mis en œuvre du PAR le segment susmentionné ; b) Un rapport de paiement des indemnisations des PAP; c) Un rapport de traitement des litiges et libération des emprises; d) Un rapport final relatant tous les aspects des prestations après observations des parties prenantes, deux semaines avant la fin des prestations. En rapport avec le PGES, (i) Un rapport d’installation présentant l’état des lieux du chantier sur le plan environnemental et social en stigmatisant les écarts entre les normes et l’état constaté ainsi que les perspectives d’amélioration; (ii) Un rapport mensuel de supervision; 80 (iii) Un rapport final relatant tous les aspects des prestations après observations des parties prenantes, deux semaines avant la fin des prestations. En rapport avec la gestion comptable et des finances (i) Produire un rapport financier sur le fonds dédié aux indemnisations après chaque le paiement sur un segment de 50 km ; (ii) Produire une banque de données sur les activités de la réinstallation en rapport avec les fonds mis à disposition ; En rapport avec la sensibilisation contre le VIH/SIDA et les IST (i) Un rapport mensuel d’activités présentant les activités réalisées, les résultats obtenus par rapport aux données des indicateurs de base, les forces, les faiblesses, les opportunités, les contraintes et les principales recommandations formulées; (ii) Un rapport final de prestations présentant les principaux résultats obtenus par rapport aux indicateurs comportementaux, les forces, les faiblesses, les opportunités, les contraintes et les principales recommandations formulées. En rapport avec l’enquête CAP, la cartographie et le Plan d’action sur les IST et VIH-SIDA (i) Un Rapport final présentant la situation des indicateurs comportementaux; (ii) Une cartographie des intervenants VIH et des interventions dans la zone d’intervention du projet; (iii) Un Plan d’actions de prévention du VIH/SIDA & des IST. Le rapport final sera fourni en version papier (trois exemplaires originaux) et sur support électronique. 10. Indicateurs de performance du présent mandat 81 La liste d’indicateurs ci-dessous résume les principales obligations qui relèvent directement du consultant. Cette liste comprend les indicateurs suivants : • Les résultats attendus dans le plan d’actions sont atteints dans les délais indiqués ; • Le pourcentage des documents (TDR, rapport de ré-identification, PAR succincts, etc.) validés par la CI dès la première soumission sans remarques de fond : 90% est fixé comme marge de satisfaction ; • Les PAR sont mis en œuvre et les tronçons libérés au moins 15 jours avant l’arrivée des travaux, en conformité avec les politiques de sauvegarde de la Banque mondiale ; Un Consultant sera sélectionné, en accord avec les procédures définies dans les Directives : « Sélection et emploi des Consultants par les emprunteurs de la Banque mondiale », édition janvier 2011. Le modèle du Contrat forfaitaire sera utilisé à cet effet. Les Consultants intéressés peuvent obtenir des informations supplémentaires au sujet des documents de référence à la Cellule Infrastructures, à l’adresse ci-dessous, les jours ouvrables de lundi à vendredi de 9 h 00 à 16 h 00, heures locales. Le projet des termes de référence complet est disponible sur le site de la Cellule Infrastructures www.celluleinfra.org (onglet « Appel d’offres ») Les manifestations d’intérêts, rédigées en langue française, doivent parvenir par courrier ou par e-mail à l’adresse ci-dessous au plus tard le xxx févier 2013 à 15 h 00 heures locales et porter clairement la mention : AMI N°xxx / MATUHITPR /CI/PRO-ROUTES/2013 – RECRUTEMENT D’UNE ONG SPECIALISEE EN GESTION ENVIRONNEMENTALE ET SOCIALE POUR LA MISE EN ŒUVRE DES MESURES TRANSITOIRES SUR LA RN4 ET LA RN6/23. République Démocratique du Congo Ministère de l’Aménagement du Territoire, Urbanisme, Habitat, Infrastructures, Travaux Publics et reconstruction, Cellule Infrastructures 70A, Avenue Roi Baudouin Kinshasa / Gombe Téléphone : + 243 993 152 226 E-mail : info@celluleinfra.org. Théophile NTELA LUNGUMBA Coordonnateur a.i. 82 83 84