53649 Vigilancia sanitaria de un vistazo ¿En qué consiste la vigilancia sanitaria? fundamentalmente en relación con enfermedades infecciosas y peligros ambientales. Las principales actividades a escala La vigilancia sanitaria consiste en la recopilación, el análisis nacional son: la medición de las tendencias de los factores y la interpretación permanentes y sistemáticos de datos sobre de riesgo y las enfermedades; la planificación sanitaria; el salud esenciales para planificar, implementar y evaluar seguimiento de la eficacia de intervenciones específicas; la intervenciones de salud pública, proceso que debe ir realización de análisis más complejos para determinar los acompañado de la difusión oportuna de los datos a fin factores de riesgo, y la prestación de asistencia técnica. En de permitir la adopción de medidas eficaces y eficientes para niveles intermedios (estados, provincias, etc.), los organismos prevenir y controlar las enfermedades. (Esta explicación se de salud pública suelen compartir ambas perspectivas. basa en definiciones de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS)). ¿Por qué invertir en vigilancia sanitaria? Con inversiones relativamente pequeñas se pueden reducir La vigilancia abarca desde enfermedades de notificación muy eficazmente las tasas de mortalidad, enfermedad y obligatoria, registros de enfermedades específicas (basados discapacidad. La vigilancia sanitaria puede dar como fruto en datos de población o de hospitales), encuestas continuas un sistema de salud más efectivo y eficiente, que esté en o repetidas de muestras demográficas representativas, hasta mejores condiciones de controlar epidemias devastadoras. los datos globales utilizados para registrar las tendencias de Puede facilitar la detección temprana de epidemias locales, los hábitos de consumo y la actividad económica. cuando el control es más eficaz y menos costoso e involucra la pérdida de menos vidas. Además de los efectos en la ¿Cómo se utilizan los datos surgidos salud, las epidemias pueden tener un elevado costo por sus de la vigilancia sanitaria? repercusiones en la productividad y otros aspectos de la economía: la epidemia de cólera que azotó Perú en 1991 La vigilancia sanitaria puede utilizarse para: implicó una pérdida total de US$770 millones (principalmente reconocer los casos o conglomerados de casos que en las industrias del turismo y los mariscos), y se estima que activen intervenciones para evitar la transmisión o reducir la epidemia de peste costó a la India US$1.700 millones. la morbilidad y mortalidad (incluido el caso especial en el que se requiera vigilancia nacional a fin de reconocer Las fronteras son inútiles para contener las enfermedades conglomerados de varios estados); (la epidemia de cólera de 1991 finalmente se propagó por toda América Latina), de modo que la vigilancia y la identificar nuevos problemas de salud y enfermedades difusión oportuna de información son inversiones acertadas emergentes; para los países en los cuales hay o puede haber una evaluar los efectos de los eventos sanitarios en la salud epidemia, así como para aquéllos a los cuales se pública o determinar y medir tendencias; podría propagar. medir los factores causantes de enfermedades (por La vigilancia también es importante para controlar y prevenir ejemplo, factores de riesgo) con el objeto de adoptar las enfermedades endémicas que reducen la productividad y medidas necesarias para prevenir el inicio de aquéllas; pueden ser costosas de afrontar. Los sistemas eficaces de demostrar la necesidad de programas de intervención vigilancia sanitaria permiten la detección temprana de y recursos, y asignar los recursos durante la enfermedades como la tuberculosis y la sífilis, que se pueden planificación sanitaria; curar fácilmente con tratamientos de bajo costo, en vigilar la eficacia y evaluar los efectos de las medidas de combinación con otras medidas de salud pública. El prevención y control, las estrategias de intervención y las tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles, modificaciones de las políticas de salud; como las cardíacas y la diabetes y sus secuelas, es costoso, identificar grupos de población o zonas geográficas de de modo que la prevención es una estrategia fundamental. alto riesgo para focalizar las intervenciones y orientar los La prevención y el control de estas enfermedades exigen la estudios analíticos; vigilancia de los comportamientos asociados y de los suministrar datos para la investigación y formular factores de riesgo (por ejemplo, el hábito de fumar, la hipótesis que conduzcan a estudios analíticos sobre inactividad física, la obesidad) y las acciones para promover factores de riesgo que incidan en la etiología, la los cambios deseados y la reducción de los riesgos. propagación o la progresión de las enfermedades; Ante la escasez de recursos para la salud, resulta esencial medir los progresos hacia los objetivos de desarrollo del evaluar las intervenciones y orientar correctamente los milenio o las metas de otros proyectos o programas, recursos, de manera tal de optimizar su contribución, en como los documentos de estrategia de lucha contra la comparación con otras posibles intervenciones. La vigilancia pobreza (DELP). sanitaria puede proporcionar información útil para identificar En el ámbito local, la vigilancia sanitaria da origen a las poblaciones que corren mayor riesgo y los lugares donde investigaciones básicas de salud pública acerca de brotes de puede ser de más ayuda actuar y para evaluar la eficacia enfermedades y a actividades de control específicas, de las intervenciones. Mayo de 2006 Alcance de la vigilancia sanitaria de gravedad (por ejemplo, la tasa de letalidad); la tasa de mortalidad y de mortalidad prematura; un índice de productividad El alcance de la vigilancia sanitaria es amplio, desde los perdida (por ejemplo, días en cama por enfermedad); costos sistemas de alerta temprana para una respuesta rápida en el médicos; posibilidad de prevención; potencial epidémico, y falta caso de enfermedades transmisibles, hasta la respuesta de información sobre nuevas enfermedades. planificada en el caso de enfermedades que no lo son, en las que el tiempo que transcurre entre la exposición y la aparición La vigilancia sanitaria permite reunir datos sobre cualquier de la enfermedad es más prolongado que en las enfermedades elemento de la cadena causal de enfermedades: factores de transmisibles. La mayoría de los países poseen leyes o riesgo vinculados al comportamiento, medidas preventivas reglamentaciones acerca de la declaración obligatoria de una (vacunas, frotis de Papanicolau), casos y costos de programas o lista de afecciones determinada por cada país, principalmente tratamientos. El alcance de un sistema de vigilancia está limitado de las enfermedades transmisibles como las que se pueden por los recursos humanos y financieros disponibles. prevenir por medio de vacunas durante la niñez (poliomielitis, sarampión, tétanos y difteria), la tuberculosis, la hepatitis, la Creación y ampliación de un sistema de meningitis y la lepra. También se puede exigir la declaración de vigilancia sanitaria afecciones no transmisibles, como la mortalidad materna, las En el siguiente cuadro se presenta un posible esquema para la lesiones y las enfermedades profesionales y ambientales, tales creación de un sistema de vigilancia sanitaria. El punto de como la intoxicación por plaguicidas. La declaración obligatoria partida es una lista mínima de enfermedades, a la que se deben de dolencias específicas es un componente de la vigilancia ir agregando otras a medida que el sistema evolucione y se sanitaria. Las reglamentaciones internacionales (que se disponga de más recursos. En el cuadro se propone una encuentran en revisión) requieren en la actualidad que se segunda línea de enfermedades, pero éstas dependerán en gran informe a la OMS acerca de tres enfermedades: la peste, la medida de las prioridades de salud pública de cada país, de la fiebre amarilla y el cólera. carga de la morbilidad y del uso de los datos para las Un principio fundamental es incluir sólo las afecciones que la intervenciones. Un principio clave es que la vigilancia sanitaria vigilancia sanitaria puede ayudar efectivamente a prevenir. Otro debe suministrar información útil para tomar medidas ulteriores. principio importante es que los sistemas de vigilancia deben En algunos países (por ejemplo, de Europa oriental y Asia reflejar la carga global de la morbilidad de la comunidad. Entre central), las enfermedades no transmisibles representan una gran otros criterios para seleccionar las enfermedades se cuentan el parte de la carga de morbilidad, por lo cual la vigilancia de los número total de casos, la incidencia y la prevalencia; los índices factores de riesgo es aún más importante que el seguimiento de Esquema para la creación y la ampliación de un sistema de notificación obligatoria Lista mínima Segunda línea Tercera línea Notificación Cólera, exigida fiebre amarilla, internacionalmente* peste Prevenibles mediante Poliomielitis**, Difteria, Rubéola, vacunación sarampión, tos ferina varicela, tétanos paperas Transmisibles Tuberculosis Meningitis, Hepatitis, infecciones hospitalarias, sífilis, gonorrea/uretritis, patógenos VIH/SIDA presentes en los alimentos No transmisibles Factores de riesgo (fisiológicos y relativos al comportamiento) que predicen enfermedades importantes. Intoxicación por plaguicidas, lesiones, incidencia de enfermedades específicas En zonas endémicas Paludismo, lepra, Dengue, en especial Encefalitis oncocercosis* la fiebre hemorrágica (ceguera de los ríos), de Ébola y otras dracunculosis* fiebres hemorrágicas; (gusano de Guinea) hidrofobia Estadísticas demográficas Centros "centinela" Cobertura completa Causa de muerte y registro de muestras Fuente: Banco Mundial, The Public Health Surveillance Toolkit * En el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (2005) la declaración obligatoria no se limita a estas tres enfermedades, ni tampoco se define qué enfermedades deben declararse. En cambio, se dispone que "cada Estado notificará a la OMS todos los eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional y responderá a las solicitudes de verificación de información sobre tales eventos". **Erradicación prevista. enfermedades específicas. Un sistema avanzado puede incluir la introduciendo incentivos (por ejemplo, el requisito de presentar vigilancia de docenas de afecciones, en una tercera línea. certificado de defunción para la inhumación y certificado de Un sistema de vigilancia sanitaria debería ir ampliándose a nacimiento para la matriculación escolar, y leyes que exijan medida que se van obteniendo buenos resultados. Es mejor algún tipo de registro). comenzar de a poco y demostrar eficacia, ya que ello permite La vigilancia integrada de enfermedades es un medio eficaz, lograr el apoyo de quienes declaran y utilizan los datos y de eficiente y sostenible de reforzar la capacidad nacional de quienes asignan los recursos. Fijar objetivos demasiado vigilancia y respuesta ante enfermedades transmisibles. Las ambiciosos al principio puede terminar desalentando el esfuerzo actividades de vigilancia para enfermedades distintas involucran sostenido y resultar nocivo. funciones similares (detección, declaración, análisis e La notificación obligatoria es el método primario para recopilar interpretación, devolución de información, acción) y a menudo oportunamente información sobre enfermedades, en particular requieren los mismos procedimientos, estructuras y personal. Sin las transmisibles. Otros métodos de vigilancia sanitaria incluyen: embargo, en muchos países, la vigilancia sanitaria es financiada centros de vigilancia "centinela", encuestas periódicas o y administrada por diferentes programas de control permanentes, informes de laboratorios, registros especiales (por independientes. Con un enfoque integrado se procura establecer ejemplo, sobre cáncer), y análisis secundario de datos. un sistema práctico y bien coordinado que permita buscar Dependiendo de las circunstancias, lo más apropiado puede ser oportunidades de integrar funciones donde corresponda, emplear uno de estos métodos o más. maximizar las sinergias y sacar partido de iniciativas exitosas. La vigilancia de las infecciones emergentes, como el síndrome Cuando fuera posible, los países deberían utilizar un formulario respiratorio agudo severo (SARS) y la gripe aviar, es un campo genérico para presentar la información, un sistema único de que está creciendo y poniendo a prueba los sistemas de salud carga de datos para múltiples enfermedades y canales de pública. En cuanto al SARS y la gripe pandémica, los sistemas comunicación comunes. La capacitación y la supervisión de alerta temprana acerca de conglomerados humanos con deberían estar integradas; se puede utilizar un boletín común neumonía grave podrían permitir contener rápidamente la para devolución de información y se podrían compartir aparición de nuevos casos. La vigilancia sindrómica de computadoras y vehículos, por ejemplo. La integración de la conglomerados de casos febriles es otra forma de detectar vigilancia sanitaria de enfermedades transmisibles y no brotes de infecciones emergentes. transmisibles enfrenta serios problemas metodológicos: por ejemplo, generalmente los métodos de recopilación de datos Las estadísticas demográficas constituyen la base de la sobre los factores de riesgo que inciden en unas y otras son información sobre salud y "el aporte más importante que los diferentes; sin embargo, hay buenas posibilidades de integrar países en desarrollo pueden hacer a sus sistemas de vigilancia otros aspectos de la vigilancia sanitaria. sanitaria existentes" (White y McDonnell en Teutsch y Churchill 2000). El registro exacto de todos los nacimientos y de las defunciones según la causa es de importancia inestimable para Recomendaciones controlar las tendencias, calcular la magnitud de las afecciones y Evaluar exhaustivamente el sistema existente como parte de comprender su distribución, y para determinar la mortalidad la preparación del proyecto o el estudio sectorial, para infantil y materna. Gracias a los sistemas electrónicos de facilitar las cosas más adelante. Asegurarse de que los información de datos demográficos, este tipo de vigilancia es interesados del país participen en un proceso de adopción de decisiones en equipo para determinar el modelo de cada vez más oportuna y eficaz. Los prestadores locales de vigilancia más apropiado y conveniente. Esto ayudará a atención médica pueden ayudar a asegurar el registro de los obtener mejores datos para la toma de decisiones y a lograr nacimientos y las muertes (según la causa). La inscripción de los que los principales ejecutores del proyecto se comprometan y nacimientos y las defunciones no debería cobrarse. Se puede se identifiquen con él. mejorar la cobertura de las estadísticas demográficas Factores que influyen en la eficacia de los sistemas de vigilancia Factor o elemento Eficaz: Ineficaz: Número de afecciones Bajo Excesivo Cantidad de información por caso Poca Demasiada Tareas asignadas a la persona que Pocas Demasiado complicadas presenta la información y agobiantes Interés de los encargados de adoptar Mucho Poco decisiones en los datos provenientes de vigilancia sanitaria Objetivos de la vigilancia sanitaria Claros y fundamentados Quizá nunca estuvieron claros Estrategia de declaración de Información suficiente para alcanzar Información exhaustiva afecciones graves pero comunes los objetivos y adoptar decisiones Utilidad de los datos a nivel local Mucha Poca El uso de los datos se limita No, los datos se utilizan correctamente Los datos tienen un al análisis y archivo uso limitado Utilidad para la adopción Mucha Poca de medidas de prevención Elaborar cuidadosamente una lista manejable y limitada de sistema, a fin de contribuir a asegurarse de que la enfermedades y factores de riesgo que se deben vigilar. No información reunida se utilice para tomar decisiones sobre incluir demasiadas afecciones de notificación obligatoria. Se prevención y control de enfermedades. pueden agregar otros factores y enfermedades una vez que Garantizar el apoyo de laboratorio necesario para la el sistema esté funcionando correctamente y los datos se estén vigilancia sanitaria. Cerciorarse de que se cuente con la utilizando con eficacia. Dar prioridad a la recopilación y el capacidad y los sistemas necesarios para proporcionar una uso de estadísticas demográficas. Diseñar un sistema flexible confirmación oportuna y confiable de los casos sospechosos que pueda evolucionar y adaptarse a los cambios de las a los encargados de adoptar las decisiones y tomar las circunstancias y las necesidades del país. medidas pertinentes. Establecer un sistema de transmisión de datos seguro y preciso, que permita consultar y rectificar fácilmente la información. Referencia principal Asegurarse de que los participantes desarrollen un fuerte The Public Health Surveillance Toolkit: 80 páginas de información sentido de responsabilidad respecto de los datos y que los práctica, específica y detallada, y de conceptos fundamentales para la vigilancia de la salud pública, basadas en la experiencia del datos básicos agregados sobre los indicadores clave se personal del Banco Mundial, expertos técnicos de la OPS y los CDC, transmitan y almacenen para su uso. y referencias de la OMS. Esta publicación también proporciona Fortalecer, a nivel local, la identificación y el compromiso con importantes referencias y sitios web donde obtener más información, el proyecto. Es importante visitar e incorporar sitios fuera de así como información mundial y regional sobre brotes de la capital nacional. Procurar la participación de los niveles enfermedades y otros datos relacionados con la vigilancia sanitaria. locales e intermedios en las etapas iniciales del proceso de Véase: http://www.worldbank.org/hnp > Tools & Guidelines adopción de decisiones (acerca del diseño, las funciones y las responsabilidades) para asegurar resultados más satisfactorios. Incluir a las asociaciones profesionales Otras referencias útiles nacionales y a sectores ajenos al de salud que también Teutsch, S. M. y R. E. Churchill, comps. 2000. Principles and podrían beneficiarse de un buen sistema de vigilancia Practice of Public Health Surveillance, segunda edición. Nueva York: (turismo, agricultura y economía, entre otros). La difusión OUP. periódica de información a la prensa y la participación de Halperin, W., E. L. Baker, P. R. Monson, comps. 1992. Public Health uno o más periodistas dedicados al área de salud podrían, Surveillance. Nueva York: Van Nostrand Rienhold. asimismo, resultar ventajosas para la promoción del proyecto. http://www.who.int/csr. Sitio web de la OMS sobre vigilancia de Hacer hincapié en los aspectos técnicos y también en el enfermedades transmisibles. proceso como parte de la estrategia encaminada a lograr la identificación con el proyecto. Véanse en Asegurar la participación del sector privado y la comunidad http://www.who.int/csr/resources/publications/csrpublications/en/ en la vigilancia sanitaria. No depender enteramente del index19.html los documentos clave de la OMS sobre vigilancia sanitaria: sistema de salud pública como única fuente de información. Protocol for the Assessment of National Communicable Disease Elaborar un diseño detallado de las inversiones para cada Surveillance and Response Systems: Guidelines for nivel del sistema. Prestar especial atención a lo que se debe Assessment Teams hacer en los niveles nacionales, intermedios y municipales del sistema. Definir claramente las funciones y responsabilidades WHO recommended surveillance standards, segunda edición de los tres niveles del sistema de vigilancia sanitaria. Evitar la En el sitio http://www.who.int/ncd_surveillance/es/index.html duplicación de tareas. véanse en especial: Preparar todos los diseños posibles a la hora de planificar las Infobase mundial de la OMS sobre enfermedades no inversiones. Un plan de ejecución pormenorizado en el que transmisibles (ENT) se señalen la tarea, sus objetivos, la ubicación, la fecha de SURF (Informe sobre la vigilancia de los factores de riesgo) inicio y de terminación, el personal o la entidad responsables WHO STEPwise approach to surveillance, método progresivo de de la implementación, una descripción de las principales la OMS para la vigilancia de los factores de riesgo asociados a medidas, el costo unitario y los procedimientos de las enfermedades no transmisibles (STEPS) adquisición, y los resultados es un instrumento de gestión importante para los encargados de la ejecución y el financiamiento. Contactos Cerciorarse de que, en las normas de vigilancia sanitaria, se Banco Mundial: Marcelo Bortman (mbortman@worldbank.org), especifique "qué estudiar, cómo y cuándo hacerlo, a quién Anabela Abreu (aabreu@worldbank.org), encuestar y dónde". Las normas deberían ser revisadas por Mariam Claeson (mclaeson@worldbank.org), funcionarios del área de vigilancia sanitaria nacional y luego Isabella Danel (idanel@worldbank.org), ser sometidas a revisión externa; el producto final debería Joana Godinho (jgodinho@worldbank.org) contar con la aprobación de las máximas autoridades GNV Ramana (gramana@worldbank.org) normativas. Department of Health and Human services (DHHS): Steve Ostroff Incluir la capacitación necesaria para formar personal (sostroff@osophs.dhhs.gov), competente y calificado, cuya actuación es absolutamente CDC: Ray Arthur (rca8@cdc.gov) fundamental para llevar adelante una vigilancia sanitaria David McQueen (dvmcqueen@cdc.gov) eficaz. Asignar un alto grado de prioridad a la capacitación OMS: Ruth Bonita (bonitar@who.int), y el desarrollo de la capacidad. Guenael Rodier (rodierg@who.int) Hacer que todos los interesados intervengan en el diseño del OPS: Marlo Libel (libelmar@Paho.org) Las versiones completas de la serie "At a glance", con enlaces electrónicos a distintos recursos y mayor información se encuentran en el sitio del Banco Mundial sobre Salud, Población y Nutrición, en: www.worldbank.org/hnp