53649 Surveillance à un coup d'oeil Qu'est-ce que la surveillance sanitaire ? À l'échelon local, la surveillance permet aux services de santé publique d'entreprendre des enquêtes de base sur La surveillance sanitaire se définit comme la collecte, l'apparition des maladies et des activités de lutte l'analyse et l'interprétation systématiques et continues des concernant pour l'essentiel les maladies infectieuses et les données sanitaires essentielles à la planification, l'exécution risques environnementaux. Les principales activités de et l'évaluation des activités de santé publique. Toutes ces portée nationale sont : l'évaluation des tendances des actions, associées à la diffusion en temps voulu des facteurs de risque et des maladies, la planification données, permettent de prendre des mesures efficaces et sanitaire, le contrôle de l'efficacité des interventions efficientes visant à prévenir et à lutter contre les spécifiques, la réalisation d'analyses plus complexes afin maladies. (Cette définition s'inspire de celles du CDC de déterminer les facteurs de risque, et la fourniture de (Centers for Disease Control and Prevention) et de l'assistance technique. À l'échelon intermédiaire (État, l'Organisation mondiale de la santé (OMS)). province, etc.), les organismes de santé publique La surveillance englobe la déclaration obligatoire de s'intéressent généralement à ces deux dimensions. certaines maladies, la tenue de registres de maladies spécifiques (d'origine démographique ou nosocomiale), la conduite d'enquêtes permanentes ou répétées auprès Pourquoi investir d'échantillons représentatifs de la population, et des dans la surveillance sanitaire ? données globales sur les habitudes de consommation et Des investissements relativement modestes peuvent l'activité économique. s'avérer très efficaces dans la réduction des décès, des maladies et des invalidités. La surveillance peut rendre le Comment sont utilisées les données système sanitaire plus efficace et efficient, et mieux à même de maîtriser les épidémies dévastatrices. Elle peut de la surveillance sanitaire ? mener à la détection rapide d'épidémies locales lorsque La surveillance sanitaire peut servir à : le contrôle est plus efficace et moins onéreux et permet de détecter des cas ou des grappes de cas afin réduire les pertes en vies humaines. Outre leur impact sur d'enclencher les mécanismes d'intervention pour la santé, les épidémies peuvent avoir un impact financier prévenir la transmission ou pour réduire la morbidité et élevé sur la productivité et sur d'autres aspects de la mortalité (y compris le cas particulier où la l'économie. Ainsi en est-il de l'épidémie de choléra qui a surveillance à l'échelle nationale est nécessaire pour sévi au Pérou en 1991 causant des pertes totales se identifier des grappes touchant plusieurs États) ; chiffrant à 770 millions de dollars (principalement encourues dans les domaines du tourisme et de l'industrie recenser les nouveaux problèmes de santé et les des produits de la mer) ; on estime à 1,7 milliard de maladies nouvelles ; dollars les pertes encourues par l'Inde suite à l'épidémie évaluer l'impact sur la santé publique des évènements de peste qui s'était déclarée dans le pays. sanitaires ou définir et mesurer les tendances ; Les frontières sont inefficaces lorsqu'il s'agit de mesurer les facteurs étiologiques des maladies circonscrire la propagation des maladies (l'épidémie de (ex. : les facteurs de risque) pour engager des choléra de 1991 s'était finalement propagée à travers actions visant à en prévenir l'apparition ; l'Amérique latine), aussi la surveillance et la diffusion de démontrer la nécessité des programmes d'intervention l'information en temps utile constituent-elles des et des ressources et assurer l'affectation des investissements judicieux aussi bien pour les pays dans ressources lors de la planification sanitaire ; lesquels une épidémie se déclare ou pourrait se déclarer contrôler l'efficacité et évaluer l'impact des mesures que pour les pays vers lesquels elle pourrait se propager. de prévention et de lutte contre les maladies, des La surveillance est également importante pour prévenir et stratégies d'intervention et des changements de lutter contre les maladies endémiques qui diminuent la politiques sanitaires ; productivité et dont la gestion peut être onéreuse. Des identifier les groupes de population ou les zones systèmes de surveillance efficaces permettent la détection géographiques à haut risque afin de cibler les précoce de maladies telles que la tuberculose et la interventions et orienter les études analytiques ; syphilis qui peuvent être guéries facilement grâce à des fournir des données nécessaires à la recherche et thérapies à faible coût assorties d'autres mesures de santé formuler des hypothèses menant à des études publique. Le traitement de maladies chroniques non analytiques sur les facteurs de risque liés à l'étiologie, transmissibles (les cardiopathies, le diabète et ses à la propagation ou à l'évolution des maladies ; séquelles par exemple) étant coûteux, la prévention constitue une stratégie essentielle. La prévention et le mesurer les progrès accomplis en vue d'atteindre les traitement de ces maladies nécessitent une surveillance objectifs de développement pour le Millénaire, ou des des comportements et des facteurs de risque associés objectifs d'autres projets ou programmes, y compris (ex. : le fait de fumer, l'inactivité physique, l'obésité), ainsi ceux des documents de stratégie pour la réduction de que des actions visant à encourager les changements la pauvreté (DSRP). souhaitables et l'atténuation des risques. Mai 2006 Au regard de l'insuffisance des ressources consacrées à la efficacement mener à la prévention. Un autre principe santé, il est essentiel d'évaluer les interventions et de cibler important est celui selon lequel les systèmes de surveillance l'utilisation des ressources, de manière à en optimiser doivent refléter la charge de morbidité globale de la l'utilité, par rapport à d'autres interventions possibles. La communauté. Parmi les autres critères de sélection des surveillance peut fournir des renseignements utiles permettant maladies à déclarer figurent le nombre total de cas, d'identifier les populations exposées aux risques les plus l'incidence et la prévalence, les indices de gravité (le taux de importants auprès desquelles l'intervention peut être plus utile, létalité par exemple), le taux de mortalité et la mortalité et de mesurer l'efficacité des interventions. prématurée, l'indice de la perte de productivité (par exemple le nombre de jours avec arrêt de travail), les frais médicaux, la possibilité de prévenir la maladie, le potentiel épidémique Étendue de la surveillance et le déficit d'informations sur les maladies nouvelles. L'étendue de la surveillance est vaste, allant des systèmes La surveillance peut permettre de recueillir des données sur d'alerte rapide, dans le cas des maladies transmissibles, à tous les maillons de la chaîne étiologique d'une maladie une riposte planifiée, dans le cas des maladies non -- facteurs de risque liés au comportement, mesures de transmissibles pour lesquelles la période d'incubation est plus prévention (vaccinations, test de Papanicolaou), ainsi que sur longue que celle des maladies transmissibles. La plupart des les cas et le coût des programmes ou des thérapies. L'étendue pays disposent de lois et règlements régissant la déclaration d'un système de surveillance est tributaire des ressources obligatoire d'une liste de maladies établie par le pays, humaines et financières disponibles. principalement les affections transmissibles telles que les maladies infantiles dont il existe une prophylaxie (poliomyélite, rougeole, tétanos et diphtérie), la tuberculose, Mettre en place et assurer l'extension l'hépatite, la méningite et la lèpre. La déclaration peut également concerner des conditions autres que les maladies d'un système de surveillance transmissibles telles que la mortalité maternelle, les Le tableau ci-après présente un plan possible de mise en traumatismes et les maladies d'origine professionnelle ou place d'un système de surveillance. La liste minimale des environnementale telles que l'intoxication aux pesticides. La maladies constitue un point de départ. Les maladies doivent y déclaration obligatoire d'états de santé particuliers est un être ajoutées au fur et à mesure que le système évolue et que sous-ensemble de la surveillance. Les règlements les ressources sont disponibles. Ce tableau propose une internationaux (en cours de révision) rendent obligatoire la deuxième ligne de maladies, lesquelles sont à ajouter pour déclaration à l'OMS de trois maladies : la peste, la fièvre l'essentiel en fonction des priorités de santé publique du jaune et le choléra. pays, de sa charge de morbidité et de l'utilisation des Un principe essentiel consiste à n'inclure dans la liste que données aux fins d'intervention. Un principe majeur de la les états de santé pour lesquels la surveillance peut surveillance veut que l'information serve à l'action. Dans certains pays (en Europe de l'Est ou en Asie centrale par Plan de mise en place et d'extension d'un système de surveillance des maladies à déclaration obligatoire Liste minimale Deuxième ligne Troisième ligne Exigé au plan Choléra, fièvre international* jaune, peste Maladies pouvant Poliomyélite**, Diphtérie, Rubéole, être prévenues par rougeole, tétanos coqueluche varicelle, un vaccin oreillons Maladies Tuberculose Méningite, Hépatite, transmissibles syphilis VIH/SIDA infections nosocomiales, gonorrhée / urétrite, pathologies d'origine alimentaire Maladies non Facteurs de risque transmissibles (comportementaux et physiologiques) précurseurs de maladies graves, intoxication aux pesticides, traumatismes, incidence des maladies spécifiques Dans les zones Paludisme, lèpre, Dengue -- surtout Encéphalite endémiques onchocercose* hémorragique, (cécité des rivières), Ébola / fièvres draconculose* hémorragiques, rage (ver de guinée) Statistiques de Postes sentinelles & Couverture complète Cause de décès valide l'état civil échantillon de fiche d'enregistrement Source : The Public Health Surveillance Toolkit, Banque mondiale * Le nouveau règlement sanitaire international (2005) ne limite pas la déclaration obligatoire à ces trois maladies et ne précise pas non plus les maladies à déclarer obligatoirement. Il exige plutôt à chaque État de « ... notifier à l'OMS tout événement survenu sur son territoire pouvant constituer une urgence de santé publique de portée internationale et de répondre aux demandes de vérification des informations concernant ledit événement ». **Ciblée aux fins d'éradication. exemple), les maladies non transmissibles représentent une des actes de décès pour les enterrements, des actes de proportion considérable de la charge de morbidité, ce qui naissance pour l'inscription scolaire, des lois faisant de rend la surveillance des facteurs de risque encore plus l'enregistrement une obligation) peuvent contribuer à importante que le suivi de certaines maladies spécifiques. améliorer la couverture des statistiques de l'état civil. Un système de surveillance bien élaboré peut comprendre La surveillance intégrée des maladies est une approche des dizaines d'états de santé à surveiller -- troisième ligne. efficace, efficiente et viable pour renforcer les capacités La mise en place d'un système de surveillance doit tirer parti nationales en matière de surveillance et de riposte contre les des succès enregistrés. L'idéal est de démarrer lentement et maladies transmissibles. Les activités de surveillance de de faire preuve d'efficacité, ce qui permet de renforcer la diverses maladies font appel à des fonctions similaires collaboration entre ceux qui fournissent et utilisent les données (détection, déclaration, analyse et interprétation, rétro- et ceux qui sont chargés d'affecter les ressources. L'excès information, actions) et aux mêmes structures, processus et d'ambition au démarrage peut atténuer l'ardeur à un effort personnel. Or, dans nombre de pays, la surveillance est soutenu et s'avérer destructeur. financée et gérée par différents programmes indépendants de La déclaration obligatoire des maladies est le principal mode lutte contre les maladies. L'approche intégrée vise à mettre en de collecte en temps voulu des informations, notamment place un système bien coordonné et axé sur l'action, qui lorsqu'il s'agit des maladies transmissibles. Les autres recherche des opportunités pour intégrer les fonctions là où méthodes de surveillance comprennent : les postes sentinelles, besoin est, maximise les synergies et met à profit les initiatives les enquêtes périodiques ou régulières, les rapports de à succès. Lorsque cela est possible, les pays doivent utiliser laboratoires, les registres spéciaux (pour le cancer par une fiche commune de déclaration des maladies, un système exemple) et l'analyse secondaire d'ensembles de données. La unique de saisie de données pour plusieurs maladies, et des meilleure option peut consister à appliquer l'une ou plusieurs canaux de communication communs. La formation et la de ces méthodes, en fonction des circonstances. supervision doivent être intégrées, un bulletin de rétro- information commun peut être utilisé, et le matériel La surveillance des infections nouvelles telles que le informatique, les véhicules, etc. peuvent être partagés. syndrome respiratoire aigu sévère et la grippe aviaire est un L'approche intégrée de la surveillance des maladies domaine en évolution et un défi pour les systèmes de santé transmissibles et des maladies non transmissibles présente publique. Pour ce qui est de ces deux infections, des systèmes d'importantes difficultés d'ordre méthodologique. À titre d'alerte rapide pour les grappes humaines de pneumonie d'exemple, différentes méthodes de collecte de données sont sévère pourraient permettre de circonscrire rapidement les généralement nécessaires pour les facteurs de risque des nouveaux cas. La surveillance syndromique des grappes de maladies transmissibles et des maladies non transmissibles, cas de fièvre est une autre approche pour détecter l'éclosion mais il reste largement possible d'intégrer les autres aspects d'infections nouvelles. de la surveillance. Les statistiques de l'état civil constituent le fondement de l'information sanitaire et « l'apport le plus important qu'un CE QU'IL FAUT FAIRE pays en développement puisse intégrer à son système de surveillance existant » (White et McDonnell dans l'édition et CE QU'IL NE FAUT PAS FAIRE 2000 de Teutsch & Churchill). Le bon enregistrement de Entreprendre une évaluation intégrale du système toutes les naissances et de tous les décès classés par cause existant dans le cadre de la préparation du projet ou des constitue une source inestimable de données permettant de travaux sectoriels pour que les choses soient plus faciles suivre les tendances, évaluer l'ampleur et comprendre la ultérieurement. Il faut engager les parties prenantes répartition des états de santé, et assurer le suivi de la nationales dans un processus de prise de décisions dans le mortalité infantile et maternelle. Les systèmes électroniques de cadre d'une équipe afin de déterminer le modèle de communication des données de l'état civil rendent ce type de surveillance le plus approprié. Cette démarche permettra surveillance plus expédient et efficace. Les services de santé d'obtenir de meilleures données pour la prise de décisions locaux peuvent contribuer à l'enregistrement des naissances et de s'assurer l'appropriation du projet par les principales et des décès (par cause). L'enregistrement des naissances et parties chargées de l'exécution, ainsi que leur engagement. des décès devrait être gratuit. Des mesures incitatives (exiger Les facteurs qui influent sur l'efficacité des systèmes de surveillance Facteur ou élément Efficacité : Inefficacité : Nombre d'états de santé Moindre Trop élevé Volume d'informations par cas Faible Trop important Charge incombant au déclarant Faible Trop complexe et pesante Intérêt accordé aux données de la surveillance par les décideurs Grande Faible Objectifs de la surveillance Clairs et bénéficiant d'un soutien Peuvent n'avoir jamais été clairs Stratégie de déclaration pour les états Suffisamment d'informations Rapport exhaustif de santé graves mais courants pour atteindre les objectifs & prendre des décisions Utilité des données au niveau local Grande Faible Utilisation limitée à l'analyse des Non, données Utilisation limitée des données données & à l'archivage judicieusement utilisées Utilité pour les décideurs en vue de prendre des mesures préventives Grande Moindre Dresser une liste raisonnable et concise de maladies et Faire participer toutes les parties prenantes à la de facteurs de risque devant faire l'objet de la conception du système pour s'assurer que l'information surveillance. Ne pas inclure trop d'états de santé à la recueillie est utilisée aux fins de prise de décisions sur la déclaration obligatoire. D'autres maladies et facteurs prévention et la lutte contre les maladies. peuvent être ajoutés une fois que le système est bien rodé S'assurer du nécessaire appui des laboratoires à la et que les données sont utilisées rationnellement. Accorder surveillance. Veiller à ce que les capacités et les systèmes la priorité à la collecte et à l'utilisation des statistiques de soient en place pour fournir une confirmation fiable en l'état civil. Concevoir un système souple capable temps voulu des cas suspectés à ceux qui prendront les d'évoluer et de s'adapter au changement des décisions et les mesures qu'il faut. circonstances et aux besoins du pays. Mettre en place un système de transfert de données solide Principale référence et précis, permettant d'interroger et de corriger facilement les données. The Public Health Surveillance Toolkit (Manuel pratique de la surveillance sanitaire), 80 pages d'informations pratiques, S'assurer que les acteurs ont un sens élevé de spécifiques et détaillées et de concepts fondamentaux en matière l'appropriation des données et que l'ensemble des données centrales sur les indicateurs sont communiquées et stockées de surveillance de la santé publique, s'inspirant de l'expérience pour ensuite être utilisées. des services de la Banque mondiale, des experts techniques de l'Organisation panaméricaine de la Santé (PAHO) et du CDC, et Renforcer l'appropriation et l'engagement en faveur du projet au niveau local. Il est important de se rendre dans des références de l'OMS. On y trouve également des références les communautés situées hors de la capitale du pays et essentielles précises et des sites Internet pour des informations d'en obtenir l'engagement. Impliquer rapidement les supplémentaires, ainsi que des informations de portée mondiale sphères locales et intermédiaires dans la prise de et régionale sur l'apparition des maladies et d'autres données de décisions (sur la conception, les rôles et les responsabilités) surveillance. http://survtoolkit.worldbank.org/ afin d'assurer des résultats plus satisfaisants. Inclure des associations professionnelles nationales et des secteurs Autres références utiles autres que la santé susceptibles de tirer parti d'un système de surveillance efficace (tourisme, agriculture, trésor, etc.). Principles and Practice of Public Health Surveillance, Teutsch SM La communication périodique d'informations à la presse et & RE Churchill (éditeurs) 2e édition, 2000, New York, OUP ; l'implication d'un ou deux journalistes spécialisés en santé Public Health Surveillance, Halperin W, EL Baker, PR Monson comportent également des avantages pour la promotion (éditeurs), 1992, New York, Van Nostrand Rienhold ; du projet. Mettre l'accent sur les aspects techniques et sur http://www.who.int/csr, site de l'OMS sur la surveillance des le processus dans le cadre de la stratégie de renforcement maladies transmissibles ; de l'appropriation. http://www.who.int/csr/resources/publications/csrpublica- Impliquer le secteur privé et la communauté dans la surveillance des maladies. Ne pas avoir exclusivement tions/en/index19.html pour les documents essentiels de l'OMS recours au système de santé publique comme source sur la surveillance : d'information. Protocole d'évaluation des systèmes nationaux de surveillance et de riposte concernant les maladies Concevoir un plan d'investissement détaillé pour chaque transmissibles : Directives pour les équipes d'évaluation ; niveau du système. Accorder une attention particulière à ce qui doit se faire aux niveaux national, intermédiaire et Normes recommandées par l'OMS pour la surveillance, municipal du système de surveillance. Définir clairement 2e édition ; les rôles et les responsabilités de ces trois niveaux du http://www.who.int/ncd/surveillance, voir notamment : système. Éviter les doubles emplois. InfoBase de l'OMS, base de données sur les maladies Élargir le champ de la conception autant que faire se non transmissibles ; peut au cours de la planification des investissements. Rapport SuRF (surveillance des facteurs de risque) Un plan d'exécution détaillé qui identifie l'activité, ses Approche par étapes de l'OMS à la surveillance des facteurs objectifs, le lieu, les dates de commencement et de clôture, de risque associés aux maladies non transmissibles (STEPS) le personnel/l'entité chargée de l'exécution, un descriptif des principales étapes, le coût unitaire et les procédures de passation des marchés, et les résultats, est un outil de Personnes ressources gestion important pour les parties chargées de l'exécution Banque mondiale : et du financement. Marcelo Bortman (mbortman@worldbank.org), S'assurer que les directives de surveillance précisent Anabela Abreu (aabreu@worldbank.org), l'objet, l'approche, la période, les acteurs et le lieu de Mariam Claeson (mclaeson@worldbank.org), l'enquête. Les directives doivent être révisées par les Isabella Danel (idanel@worldbank.org), responsables du service national de surveillance, Joana Godinho (jgodinho@worldbank.org) examinées par un organisme externe, et le produit final GNV Ramana (gramana@worldbank.org) approuvé par les principaux responsables politiques. DHHS : Steve Ostroff (SOstroff@OSOPHS.DHHS.GOV) Tenir compte de la formation nécessaire pour constituer CDC : Ray Arthur (rca8@Cdc.Gov) un personnel compétent et qualifié, élément absolument fondamental pour une surveillance efficace. Accorder David McQueen (dvmcqueen@cdc.gov) une grande priorité à la formation et au renforcement OMS : Ruth Bonita (bonitar@who.int), des capacités. Guenael Rodier (rodierg@who.int) PAHO : Marlo Libel (libelmar@Paho.org) Des versions exhaustives d'articles de la série « à un coup d'oeil » et des liens électroniques vers d'autres ressources et plus d'informations sont disponibles sur le site web de la Banque mondiale sur la santé, la nutrition et la population : www.worldbank.org/hnp.