53036 Борьба с кризисом в области здравоохранения   в Украине: опыт стран Европы  Реха Менон перед сектором здравоохранения Украины, и предлагаются стратегии улучшения ситуации. Для преодоления текущего Основные сведения кризиса в области здравоохранения Украина могла бы  Со времени обретения независимости в обратиться к опыту других стран Европы, которые 1991 году Украина переживает сталкивались с аналогичными кризисами в области беспрецедентный демографический спад, здравоохранения. приведший к уменьшению общей численности населения приблизительно на В Украине отмечаются самые высокие темпы 5,8 млн человек. сокращения численности населения в Европе  Мужчины в Украине преждевременно Со времени обретения независимости Украина переживает умирают, и среди них отмечаются одни из беспрецедентный демографический спад в сочетании с самых высоких уровней инвалидности в кризисом в области здравоохранения. Население Украины странах Европы и Центральной Азии сократилось на 12 процентов или приблизительно на 5,8 млн (ЕЦА), что связано с широким человек, с 52 млн человек на момент получения распространением неконтагиозных независимости в 1991 году до 46,2 млн человек в 2007 году. (хронических) болезней в наиболее Если текущая тенденция сохранится, то к 2050 году продуктивные годы их жизни. население страны может уменьшиться приблизительно на 40 процентов, до 36,2 млн человек. Коэффициент фертильности  Система здравоохранения Украины в стране ниже коэффициента воспроизводства населения,2 является слабой и не способной выполнять равного 1,2 ребенка на каждую женщину, что в сочетании с даже самые основные функции. высоким коэффициентом смертности, особенно среди Необходимо укрепить потенциал для населения трудоспособного возраста, ведет к быстрому борьбы с предотвратимыми и изменению возрастной структуры населения при более поддающимися лечению болезнями. высокой концентрации населения в средних и более старших  Для сокращения факторов риска развития возрастных группах. многих неконтагиозных заболеваний Как показано на Рисунке 1, средняя продолжительность необходимо принять ряд мер (например, жизни в Украине значительно ниже, чем в остальных повышение безопасности дорожного странах Европы, и наибольшее относительное сокращение движения), относящихся к сфере средней продолжительности жизни приходится на население деятельности других секторов (например, трудоспособного возраста, в особенности на мужчин. сектора транспорта). Однако сотрудничество по этим вопросам между Рисунок 1. Средняя продолжительность жизни и средняя секторами является более трудным и продолжительность здоровой жизни в Украине и менее эффективным в отсутствие отдельных странах Европы, 2002 год (в годах) существенной реформы здравоохранения. Введение В данном информационном бюллетене сводятся воедино важные результаты недавних исследований.1 В нем рассматриваются основные вопросы и проблемы, стоящие 2 Коэффициент фертильности на уровне воспроизводства населения – это общий коэффициент фертильности, при котором новорожденные девочки 1 R. Menon. E. Ozaltin, S. Poniakina, B. Frogner and I. Oliynyk, “An Avoidable будут иметь в среднем ровно по одной дочери за свою жизнь. Если говорить Tragedy: Combating Ukraine’s Health Crisis, Lessons from Europe.” – World более понятным языком, количество детей у женщин достаточно только для Bank, 2009. воспроизведения населения. Информационный бюллетень региона ЕЦА В настоящее время средняя продолжительность жизни в Украине, как представляется, не меняется. Кроме того, из числа прожитых лет жизни украинцы в среднем живут 13 процентов своей жизни в состоянии неидеального здоровья. Для сравнения поляки являются нездоровыми только около 8 процентов своей жизни, а словенцы и чехи – 9 процентов своей жизни. Только венгры, которые являются нездоровыми 11 процентов своей жизни, близки к уровню Украины (Рисунок 1). Аналогичным образом, разница в средней продолжительности жизни между женщинами и мужчинами указывает на определенные вызывающие беспокойство тенденции. Разница в средней продолжительности жизни между женщинами и мужчинами в странах ЕС за период с 1989 по 2005 годы уменьшилась на один год и к 2005 году Источник: Статистическая информационная система ВОЗ составляла 6,2 года. Для сравнения в Украине эта разница (WHOSIS) существенно увеличилась, с 9 лет в 1989 году до почти До конца 1980-х годов в Украине отмечалась аналогичная с 12 годов в 2005 году (Рисунок 2). Кроме того, средняя другими странами Восточной Европы средняя продолжительность жизни женщин в Украине на 8,2 года продолжительность жизни, после чего начали наблюдаться меньше, чем в странах ЕС, и 14 на лет меньше, чем средняя отклонения: средняя продолжительность жизни сократилась продолжительность жизни мужчин в Украине. в Украине и России, в то время как в других бывших социалистических странах, таких как Чешская Республика, Венгрия, Словения и Польша она существенно увеличилась. Рисунок 2. Ожидаемая продолжительность жизни в Украине и отдельных странах Европы, 1970 – 2006 годы Источник: HFA Database 2008 коэффициент детской смертности в стране по-прежнему высок в сравнении со странами Центральной Европы, он Треть украинцев умирает преждевременно в возрасте до более не является главным фактором высокого уровня 65 лет смертности в Украине ввиду особого внимания, уделяемого Вероятность дожития до престарелого возраста в Украине этой проблеме с 1993 года. низка по сравнению со странами Центральной Европы, Таблица 1. Уровень смертности среди взрослых мужчин особенно для украинских мужчин. Уровень смертности и ВВП на душу населения, Украина и отдельные страны среди мужчин в Украине близок к аналогичному показателю ВВП на душу Уровень смертности среди в странах, в которых ВВП на душу населения составляет Страна населения мужчин взрослого возраста менее одной пятой от ВВП на душу населения в Украине Бенин 1250 349 (Таблица 1). Того 770 371 На долю неконтагиозных болезней (НКБ) в Украине Гвинея 1130 380 приходится больше всего смертей (82 процента) (Рисунок 3), Гаити 1070 329 причем их концентрация наиболее высока среди мужчин Гана 1240 350 трудоспособного возраста. Кроме того, в стране отмечается Украина 6110 384 также наиболее высокий уровень смертности от инфекционных болезней во всем европейском регионе ВОЗ, Источник: World Health Survey опережая Россию и другие страны Восточной Европы. На долю ВИЧ/СПИД и туберкулеза приходится 90 процентов Рисунок 3. Смертность в Украине в разбивке по всех смертей от инфекционных болезней в Украине. Хотя причинам (2002 год) Информационный бюллетень региона ЕЦА Источник: оценки в WHO Global Burden of Disease (GBD), 2002 Источник: база данных MDB Database, 2008 Почти 72 процента смертей в Украине связаны с десятью ведущими причинами смертности.3 На долю тех же десяти Приблизительно половины смертей в возрасте до 75 лет причин приходится 65 процентов смертей в России, в Украине можно было бы избежать при надлежащих 54 процента смертей в Венгрии, 53 процента смертей в профилактике и лечении заболеваний Чешской Республике, 48 процентов смертей в Польше и 46 процентов смертей в Словении. Кроме того, на эти десять На долю пяти основных факторов риска приходится причин приходится почти половина всех годов жизни с приблизительно половина DALY в Украине и всех других поправкой на инвалидность (DALY) в Украине. Только на странах Восточной Европы, охваченных исследованием. ишемическую болезнь сердца приходится почти Высокое кровяное давление является самым важным 40 процентов всех смертей в Украине, и в 2005 году она фактором риска, и треть украинцев страдает повышенным являлась ведущей причиной DALY с коэффициентом в кровяным давлением; к сожалению, большинство украинцев 13 процентов. Смертность от ишемической болезни сердца в не знает о свой гипертонической болезни. Кроме того, в Украине составляет приблизительно 40 – 50 процентов всех стране распространено потребление табака и алкоголя. смертей в стране, что вдвое выше уровня, наблюдаемого в Почти две трети украинских мужчин в возрасте старше 15 Чешской Республике и Венгрии (20 и 25 процентов, лет являются регулярными и повседневными курильщиками, соответственно), и в четыре раза выше уровня, что является самым высоким показателем среди стран в наблюдаемого в Словении. Риск смерти от болезней европейском регионе ВОЗ. кровеносной системы (БКС) и рака также намного выше в Украине, чем в среднем по ЕС (Рисунки 4 и 5). Многие из причин преждевременной смерти и болезней в Рисунок 4. Основные причины смерти в Украине в Украине связаны с факторами риска, которые во многом разбивке по возрастным группам в сравнении с ЕС поддаются изменению и предотвращению. Крупные (ЕС=100), мужчины, 2005 год факторы риска требуют изменений в образе жизни (таких как прекращение курения, потребления спиртных напитков, соблюдение диеты). Экологические условия также играют ключевую роль во многих заболеваниях, включая отравления, травмы и основной фактор смертности в Украине – болезни кровеносной системы, такие как ишемическая болезнь сердца и инсульт. Посредством надлежащих профилактических программ, нацеленных на изменение образа жизни и улучшение экологических условий, наряду с эффективным лечением можно избежать около половины всех смертей в возрасте до 75 лет в Украине. Восемьдесят процентов смертей среди мужчин трудоспособного возраста и приблизительно 30 процентов смертей среди женщин трудоспособного возраста можно Рисунок 5. Основные причины смерти в Украине в было бы избежать путем надлежащего лечения на уровне разбивке по возрастным группам в сравнении с ЕС первичного здравоохранения. Поскольку на долю НКБ (ЕС=100), женщины, 2005 год приходятся значительные коэффициенты смертности и распространенности болезней в Украине, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, это ведет к серьезным 3 Десятью ведущими причинами смертности в порядке значимости экономическим и социальным последствиям. Ухудшение являются: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь состояния здоровья населения и значительное неравенство в (инсульт), ХОБЛ, самопричиненные повреждения, отравления, другие состоянии здоровья различных его групп явились неумышленные повреждения, рак трахеи, бронха и легкого, ВИЧ/СПИД, результатом несбалансированного экономического роста, цирроз печени и рак желудка. Информационный бюллетень региона ЕЦА политических волнений и ослабления системы кризисом смертности. Идеальным вариантом для здравоохранения. эффективных превентивных мер служит система, ориентированная на первичное здравоохранение. Система здравоохранения Украины не приспособлена для Осуществляемые в других странах Европы программы борьбы с кризисом смертности демонстрируют успехи в сокращении преждевременной смертности и распространенности болезней посредством Несмотря на то, что большинство преждевременных смертей эффективных с точки зрения затрат мер, рассчитанных на в Украине связано с предотвратимыми или поддающимися сужение факторов риска. Путем таких мер можно было бы лечению болезнями и имеются свидетельства того, что значительно увеличить количество потенциальных лет эффективные с точки зрения затрат адресные интервенции жизни и лет здоровой жизни в Украине (примеры приведены могут быть эффективными, система здравоохранения в в Таблице 2). Украине по-прежнему предназначена для обеспечения интенсивного лечения при эпизодических обострениях заболеваний и не подготовлена для борьбы с данным Таблица 2. Ключевые эффективные с точки зрения затрат интервенции для предотвращения и уменьшения НКБ в Украине ИНТЕРВЕНЦИИ БОРЬБА С Всеобъемлющий запрет рекламы. Повышение налога на табачную продукцию. Заметные предупреждения о вреде ПОТРЕБЛЕНИЕМ здоровью с соответствующими картинками. Правоприменение всеобъемлющих запретов на курение и продажу ТАБАКА табачной продукции несовершеннолетним. Санитарное просвещение в школах. БОРЬБА С Противореклама. Повышение налога на алкогольные напитки. Законодательные меры (обязательные ПОТРЕБЛЕНИЕМ предупреждения, запрет на продажу несовершеннолетним, запрет рекламы и т.д.). Санитарное просвещение в АЛКОГОЛЯ школах. Строгое правоприменение законов об управлении транспортными средствами в состоянии опьянения при четком определении в законе максимально допустимого содержания алкоголя в крови (МСА). БЕЗОПАСНОСТЬ Правоприменение требований о пользовании ремнями безопасности. Строгое правоприменение законов об ДОРОЖНОГО управлении транспортными средствами в состоянии опьянения при четком определении в законе МСА. ДВИЖЕНИЯ Правоприменение ограничений скорости. Обучение молодых людей приемам безопасного вождения. ИЗМЕНЕНИЕ ДИЕТЫ Санитарное просвещение в школах. Информирование, обучение и просвещение (ИОП) об опасности ожирения и преимуществах и элементах здоровой диеты. Участие НПО, общинных групп и т.д. в пропаганде изменений диеты. Обучение работников здравоохранения знаниям и навыкам для содействия улучшению диеты пациентов. Взимание налогов с вредных диетических компонентов: сахара, жирной пищи, алкоголя и т.д. СОДЕЙСТВИЕ Санитарное просвещение в школах. ИОП о пользе физической активности/упражнений. Содействие спортивной ФИЗИЧЕСКОЙ деятельности и спортивным клубам, особенно рассчитанным на возрастные/гендерные группы с низким уровнем АКТИВНОСТИ физической активности. Обучение работников здравоохранения знаниям и навыкам для содействия более высокой физической активности. СКРИНИНГ Изучение возможностей более интенсивного скрининга, включая мероприятия по ИОП, участие общинных ЦЕРВИКАЛЬНОГО групп/НПО. Обеспечение обученного/квалифицированного персонала для диагностирования (в том числе РАКА лабораторного) и лечения заболеваний и дальнейшее повышение квалификации такого персонала. Обеспечение надлежащей лабораторной базы. СКРИНИНГ РАКА Скрининг посредством клинических обследований или маммографии. Мероприятия по ИОП, участие общинных МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ групп/НПО. Обеспечение обученного/квалифицированного персонала для диагностирования и лечения заболеваний и дальнейшее повышение квалификации такого персонала. Создание групп поддержки. СКРИНИНГ ДИАБЕТА Адресный скрининг групп повышенного риска, т.е. лиц, подверженных сопутствующим факторам риска И ГИПЕРТОНИИ (ожирение, болезни сердца, гипертония и т.д.) или выявленных с помощью вопросников по факторам риска. Мероприятия по ИОП, кампании информирования населения. Периодические национальные кампании скрининга. Система здравоохранения Украины является сложной и интенсивном лечении острых состояний, к модели неэффективной и характеризуется высокой степенью комплексного контроля над течением болезни, которая в несправедливости и низким качеством. В стране не был большей степени подходит для предотвращения и принят комплексный план реализации реформы уменьшения НКБ. здравоохранения – хотя ряд реформ был предложен и некоторые были даже законодательно утверждены, В отличие от Украины, все страны Центральной Европы, большинство из них осуществляются. Политическая рассмотренные в данном докладе, провели комплексные нестабильность, частые смены правительства и руководства реформы своих систем здравоохранения, которые были Министерства здравоохранения – со времени обретения начаты на ранних этапах переходного процесса. Реформы в страной независимости сменилось восемь министров странах Центральной Европы осуществлялись на основании здравоохранения – привели к задержкам в ряда законодательных актов, положений экономической институциональных преобразованиях в области политики и стратегических планов, которые постоянно здравоохранения и реорганизации первичной охраны адаптировались к изменяющимся потребностям. Во всех здоровья. Для того чтобы удовлетворить потребности случаях эффективное государственное руководство имело населения в области здравоохранения в условиях роста решающее значение для успешного проведения реформ. уровня НКБ, система охраны здоровья Украины должна Важным элементом реформ было определение роли и быть переориентирована от модели, основанной на обязанностей различных сторон в рамках системы Информационный бюллетень региона ЕЦА здравоохранения. Опыт реформирования системы пределами), направленные на устранение основных здравоохранения в странах Центральной Европы показывает, факторов риска, в том числе меры и варианты политики, что устранение жесткой структуры распределения ресурсов нацеленные на устранение основных факторов риска, таких с упором на первичную охрану здоровья, введение системы как потребление алкоголя и табака, небезопасное дорожное направлений к врачам-специалистам, рационализация движение, отсутствие здоровой диеты и физической избыточного потенциала на вторичном и третичном уровнях активности в рамках комплексной стратегии и обеспечение выплат поставщикам медицинских услуг на предотвращения НКБ. Это требует развития основе достигнутых ими результатов должны стать интегрированных структур управления, которые будут основными элементами реформы системы здравоохранения объединять представителей всех областей системы в Украине. здравоохранения, а также других секторов, для обеспечения скоординированных действий по предотвращению НКБ и Для обеспечения эффективности механизмов борьбы с ними. В этом процессе должно участвовать не профилактики заболеваний необходимо наладить только правительство, но и доноры и НПО, которые могут сотрудничество между различными секторами сыграть существенную роль в профилактике НКБ и Изменения в характере заболеваемости населения требуют уменьшении их распространенности. межотраслевого подхода к профилактике заболеваний и Обавторе управлению их течением. Комплексная стратегия борьбы с Реха Менон является старшим экономистом Сектора НКБ и их профилактики могут помочь обеспечить развития людских ресурсов Регионального управления сотрудничество между секторами. В краткосрочной Всемирного банка по Европе и Центральной Азии. перспективе необходимо определить и осуществить __________________________________ приоритетные и эффективные с точки зрения затрат меры 4 (как внутри системы здравоохранения, так и за ее См. Docteur and Oxley (2003), «Health-Care Systems: Lessons from the Reform Experience», OECD Health Working Paper No. 9. «Информационный бюллетень региона ЕЦА» представляет собой регулярную серию справочных материалов по последним исследованиям, надлежащей практике и опыту реализации программы содействия развитию, разработанную Региональным управлением Всемирного банка по Европе и Центральной Азии http://www.worldbank.org/eca.